החלטות ועדה
הוועדה המיוחדת להתמודדות עם סמים ואלכוהול
:סימוכין0200-0001-2020-436646
,ירושלים
כ"ו באלול תש"ף
15.09.2020
הוועדה בראשות חה"כ מיכל קוטלר-
וונש, דנה ביום15.9.2020
:, בנושא חסמים מרכזיים בטיפול
בתחלואה כפולה.
,שוב נודע כי
אין הגדרה בחוק מהי תחלואה כפולה , והמנעד רחב. החל מההגדרה הנפוצה והרחבה
+ ביותר וכלה בצמצום ההפרעות הנפשיות לכדי המחלות הנפשיות המז'וריות בלבד התמכרות. כך
,גם לא מוגדר מהי התמכרות וזו אף אינה כלולה בתוספת השניה לחוק בריאות ממלכתי כמחלה
על אף היותה מוגדרת ב-
DSM
. לא ברור האם ההתמכרות בתחלואה כפולה כוללת, לדוג' התמכרות
לאלכוהול. לא ברור האם הטיפול בהתמכרויות אצל הסובלים מתחלואה כפולה הוא באחריות
מש רד הבריאות או באחריות משרד הרווחה, ובהעדר טיפול והנפילה בין הכיסאות, מחיר הנזק
השנתי שנגרם למשק הישראלי עומד על7
מיליארד₪
אין הסדרה רגולטורית , חסרות מחלקות
,יעודיות לטיפול בתחלואה כפולה, חסרות מיטות יעודיות, והמענה נתון ליוזמות אישיות. משכך
הסובלים מ תחלואה כפולה, לא מאושפזים במחלקות מתאימות, לא מקבלים את הטיפול הנכון
.וכפועל יוצא המצב מדרדר מפעם לפעם לאלימות קשה הן כלפי מטופלים אחרים והן כלפי הצוות
גם החקיקה שכבר קיימת, לא מקוימת בפועל ונוצר חלל ריק שבו אין רצף טיפולי-
שיקומי
אינטגרטיבי הוליסטי. לפי
הנתונים, ל-
30%-40%
,מהמאושפזים בבתי החולים הפסיכיאטריים
הנכנסים למצב פסיכוטי, יש רקע של התמכרויות לסמים ואלכוהול. למרות שכל אדם הסובל
מנכות נפשית למעלה מ-
40%
, זכאי לסל שיקום, גם אם השתמש בסמים, בפועל השיקום הנ"ל
.חסום בפניו כל עוד הוא משתמש
לפיכך, ה דיון עסק בצורך הדחוף לקדם זיהוי, מניעה, טיפול ושיקום
לסובלים מתחלואה כפולה ,
,שהינה, כאמור שילוב של
מחלת ההתמכרות עם
בעיה נפשית
. דנו ב צורך הדחוף בהתמקצעות
ב טיפול בתחלואה כפולה, בצורך לזהות ולטפל בתחלואה כפולה.ולהשקיע המשאבים בהתאם
הוועדה שמעה על
הרפורמ
ה בבריאות הנפש
שנכנסה לתוקפה בשנת2015
,
ומטרתה ליתן למתמודדי
נפש
מענים בקהילה .
לשם כך, במסגרת הרפורמה, הועברה
האחריות הב
י
טוחית לטיפול ב בריאות
הנפש ממשרד הבריאות לקופות החולים . יחד עם זאת, נושא ההתמכרות נותר בידי משרד הבריאות
ומשרד הרווחה, דבר שהחמיר את הנפילה בין הכיסאות של המתמודדים עם תחלואה כפולה. ללא
הסדרה רגולטורית
,לתחלואה כפולה
ו קופ ת החולים לא נותנות מענה להתמכרות , הכניסה
למסגרות גמילה של משרד הרווחה חסומות בפני המתמוד דים עם תחלואה כפולה, בשל ההפרעה
הנפשית
ו כך
נוצר חלל ריק שה,סובלים מתחלואה כפולה
נופלים בין, כיסאות
משרד הבריאות
משרד
הרווחה ו
קופות החולים .כל גורם מתנער מאחריות ישירה ובהעדר מענה מוסדר , מתמודדים אלו
לא מקבלים
את ה
מענה ה
נדרש להם.
יו"ר הוועדה, חה"כ מיכל קוט
לר-
,וונש ציינה כי על אף הדרך שנעשתה מאז שנת2010
בהעלאת
,המודעות בקרב מטפלים וצוותים רפואיים, קיים הפער בין מספר הסובלים מתחלואה כפולה
העומד על כ-
150
אלף
(לפי דו"ח ה-
מ.מ.מ משנת2016
, שאינו כולל את אותם מתמודדים שאינם
)מאובחנים ואת אלו שאובחנו באופן פרטי
לב ה ין מספר
ה זעום של מיטות אשפוז, מסגרות טיפול
,ושיקום יעודיות. לדוגמא מתוך
כ-
17
אלף אישפוזים פסיכיאטרים בשנת2015, כ-
5,300
היו עם
תחלואה כפולה, כלומר למעלה מ-
30%
. מאידך, מיטות אשפוז יעודיות לתחלואה כפולה היו
(וישנם) כ-
2%
.)!!!!( בלבד
לפיכך, הדיון נועד לבח ון את תכנית משרד הבריאות לסגירת הפער אל
,מול הנתונים לקבל נתונים עדכניים ולהציף את ,החסמים שזוהו ונוספו עם הזמן במטרה למצוא
גורם מתכלל שי
טפל ב
פערים ויבחן ש
י
תופי פעולה נדרשים הקיימים היום ו
ב
טווח ה .רחוק
ד"ר פאולה רושקה, מנהלת המחלקה להתמכרויות במשרד הבריאות, ציינה כי אחד החסמים הינו
העובדה כי אין תכלול בין משרדי ו אין מדיניות כוללת המאפשרת לשים את המטופל ואת צרכיו
.במרכז ולבנות עבורו מענה טיפולי רחב וכולל
היא הדגישה כי
על אף התוכניות להרחבת השירותים ,
וכוו
ם נת לבקש תקציב נוסף לפיתוח התחום,
.הדבר תלוי בתקציב מדינה
יו"ר הוועדה, חה"כ מיכל קוטלר-
,וונש
הט
יפול בסובלים מתחלואה כפולה
חייב להיות
אינט
ג רטיבי, קרי על אנשי צוות
להיות מקצועיים ב ,שתי דיסציפלינות, האחת בתחום ההתמכרויות
והשנ
י
יה ב תחום בריאות הנפש. צריך מחלקות ייעודיות שיטפלו
אינטגרטיבית ו הוליסטית בשתי
המחלות-
.התמכרויות ובעיה נפשית
נוכח הבעיה כי אין הגדרה ברורה עפ"י חוק, ואין הסדרה
,רגולטורית מתמודדים אלו
נופלים בין הכ
י
סאות .אין רצף טיפולי-שיקומי , אין מסגרות ייעודיות
לטיפול
ושיקום , אין
תקציבים וכל זה מוביל במקרי הקצה, לחיכוך מסוכן עם גורמי האכיפה, ש אין
זה תפקידם לטפל במחלת ההתמכרות
.ו/או הנפש
עלינו מוטלת האחריות ליצור מאגר נתונים אחוד
ולאסוף הנתונים אודות
ה
אשפוז
ים ה
פסיכ
י
אטרי,ם לזהות פערים ולבחון ש
י תופי פעולה קיימים
.ולהרחיבם לטווח הרחוק
,לפיכך נשיק מיזם ארצי להבנה ומלחמה בתפיסה הקיימת להתמכרויות
שיעמיד במרכז את הצורך ברצף טיפולי, החל ממניעה ועד המפגש עם השוטר בקצה .
נוכח הבעיה העיקרית של העדר הסדרה רגולטורית, שבגינה הסובלים מתחלואה כפולה נופלים בין
י הכ סאות, בתווך הבין משרדי בין משרד
הבריאות, למשרד הרווחה, לקופות החולים -
:להלן מסקנות הוועדה
:למשרד העבודה הרווחה והשירותים החברתיים
נוכח הבעיות בשטח, של המשפחות ושל גורמי האכיפה, וארגונים, הוועדה תפנה לעומד
בראש הוועדה הבין משרדית לטיפול בחיכוך בין כוחות האכיפה והביטחון לבין אנשים עם
,מוגבלויות
ד"ר אביגדור קפלן, מנכ"ל
,משרד העבודה הרווחה והשירותים החברתיים
בבקשה להעביר לוועדה, בשבועו ת הקרובים, את ההמלצות וההצעות לשינויי החקיקה
,הדרושים, החל מההגדרה של תחלואה כפולה ועד ההסדרה המתכללת של כלל השותפים
ולעדכן את הוועדה על תוצאות עבודת שלושת הצוותים, שפועלים במטרה להציע מנגנונים
ופתרונות להסדרת פעולת גורמי האכיפה במקרי הקצה, ולהעביר הנתוני ם המעידים על
.עליה גדולה במגפת הקורונה
:למשרד הבריאות
נוכח העובדה כי הרבה מהסובלים מתחלואה כפולה לא מגיעים לאשפוז פסיכיאטרי וכי
,אין נתוני אמת על מספר המטופלים, הוועדה תפנה לאגף מידע והערכה במשרד הבריאות
ולהנהלת האגף לבריאות הנפש במשרד, בבקשה לדרוש מקופות
החולים ובתי החולים
הממשלתיים לאסוף הנתונים ולהעבירם באופן שוטף למשרד הבריאות, שירכז הנתונים
ויראה המגמות, לקביעת והשגת יעדי המשרד ליישום התכנית בפועל, בהתייחס לחובה
להגדיל את מספר מיטות האשפוז היעודים בכלל ולנשים בפרט, להקים להם מסגרות
ייחודיות ונפרדות וכ ,ן להשיב איך ניתן להסיר החסם המחייב בדיקות רבות טרם האשפוז
.וכתנאי לו
נוכח המצב היום, לפיו אין מענים בסל שיקום למתמודדים עם תחלואה כפולה שעדיין
משתמשים בסמים, הוועדה תפנה למחלקה לבריאות הנפש במשרד הבריאות ולעומדת
בראשה, ד"ר טל ברגמן, בבקשה להשיב איך המשר ד נותן מענה למתמודדים אלו, הזכאים
.לשירותי השיקום בהתאם לחוק
נוכח המצב היום, לפיו אין למשרד הבריאות מענים, ואין סל שיקום לסובלים מתחלואה
כפולה, שגילם פחות מ-
18
, הוועדה תפנה לד"ר פאולה רושקה, מנהלת המחלקה לטיפול
בהתמכרויות, בבקשה להשיב איך המשרד מגדיר באופ ן ברור, בני נוער הסובלים מתחלואה
כפולה, בניגוד למצב הקיים, בהתייחס לנוער, כמי שעושים שימוש מזיק או שימוש מזדמן
.בחומרים ופחות מקרים של תחלואה כפולה
,בהעדר תקנים במשרד הבריאות במחוז צפון ובמחוז דרום, הוועדה תפנה לבתיה לייטנר
מנהלת תחום הדיור והפרט באגף ב ריאות הנפש במשרד הבריאות, בבקשה להשיב איך
בכוונת המשרד לקבוע מודל ארצי ולהרחיב ועדות סל שיקום לאסירים נפגעי נפש, גם לצפון
ולדרום ולא להסתפק בתכנית השיקום הקיימת במרכז הארץ ובשרון, תוך העמקת שיתוף
.הפעולה עם שב"ס והרשות לשיקום האסיר
לכלל משרדי הממשלה וה:גורמים העוסקים בתחלואה כפולה
,נוכח הבעיה כי בפועל, קופות החולים לא מטפלות בגמילה מסמים, נדרש שינוי חקיקה
במסגרתו תושלם הרפורמה בבריאות הנפש, כך שתכלול גם את הטיפול בהתמכרויות, תחת
אחריות קופות החולים. לשם כך, הוועדה תפנה לכלל הגורמים, בבקשה להציע הצעות
לש .ינויי חקיקה בנושא הטיפול בתחלואה כפולה
כל טוב, בת שבע פנחסוב, מנהלת הוועדה
________________________________________________________
'מזכירות הוועדה: טל6408845/7
–
02
:פקס6753779
–
02
:מייל הוועדה
[email protected]