חומר רקע
מדינת ישראל
מש
רד הביטחון
עמוד1
מתוך23
[Title]
בחינת המענה המיטבי
בחינת המענה המיטבי של מעהב
"של מעהב"ט לצרכי נכי צה
ט
"לצרכי נכי צה"ל-ל-טיוטהטיוט
ה
ט"ז אייר תשט"ז איירתש""פ פ , , 1010 מאי מאי20202020 דו
"דו"ח עד כאן ח עד כאן למנכ
"למנכ"ל
ל
"משהב"ט ט
מדינת ישראל
מש
רד הביטחון
עמוד3
מתוך23
:הנדון
בחינת המענה המיטבי של משרד הביטחון לצרכי נכי צה"ל ומעהב"ט
אגף שיקום נכים במשרד הביטחון
הינו
גוף ממלכתי
המבטא כבוד, הוקרה ומחויבות ל
כ-
00,555
נכי צה"ל
ומערכת הביטחון
שבטיפולו.
האגף
שואף למתן
שירות מקצועי, מהיר ואנושי למען שיקום הנכה ושילובו
בחברה ובתעסוקה, תוך חתירה לתפקוד מיטבי, ככל שניתן
.ולשיפור השירות באורח מתמיד
במהלך העבודה מצאתי כי האנשים הפועלים באגף, בארגון , בצה"ל ובמשרד הביטחון פועלים מתוך תחושת
.שליחות ורצון אמתי להיטיב עם נכי צה"ל
כאשר הציג ראש ממשלת ישראל, דוד בן-גוריון
:את חוק הנכים אמר
"מלחמת החירות של צבא הגנה לישראל לא הייתה כולה זרועה נחת, ניצחונו ת וכיבושים. היה גם צד שני
.למטבע. שולם מחיר יקר. נפלו מאות ואלפים מתפארת הנוער שלנו. אך החללים הם רק חלק מהאבדות
רבים נשארו, לשמחתנו, בחיים, אך גם הם שילמו מחיר יקר–
.אבר מן החי הערב אני מגיש לכם, בשם
הממשלה, חוק על החוב. נכון יותר–
על חלק מהחוב שאנו חיי בים לאלה שבגופם עזרו לשחרור האומה
."והמולדת1
:על משמעותו של חוק הנכים עמד גם נשיא בית המשפט העליון, אהרן ברק, בפסק דינו
."חוק הנכים הוא מיוחד במינו
הוא מבוסס על ההכרה בחובתה ובאחריותה של החברה כולה כלפי חיילים
שנפגעו עקב שירותם הצבאי, שירות שהוטל עליהם על ידי המדינה, ולמען המשך קיומה וביטחונה. הוא שונה
.מחוקי נכים אחרים ומהסדרים סוציאליים אחרים של תמיכה בנכים. אלה מבוססים לרוב על נזקקות כלכלית
לעומת ,זאת".חוק הנכים מבוסס על חוב שהמדינה חבה למי שנפגע בשירותה2
אגף שיקום נכים במשרד הביטחון וארגון נכי צה"ל פועלים יחד, שנים רבות.בטיפול ודאגה לאוכלוסייה זו
לצד העשייה המרובה, עלו טענות מ
נכי צה"ל באשר להתנהלות
.מול אגף שיקום נכים
דו"ח
מבקר המדינה
מ שנת8102
בנושא
,השירותים הרפואיים שמעניק האגף לנכי צה"ל
מעלה
ליקויים בין
,היתר הנושאים הבאים: המחסור ברופאים מחוזיים
רמת
)(איכות/טיב
השירות שגורמים רפואיים חיצונים
מעניקים לנכי צה"ל, מלווים לנכי צה"ל ו.שיתוף פעולה בין אגף השיקום לבין הביטוח הלאומי
"דו"ח זה העלה כי נוצר משבר עמוק בתחום השירותים הרפואיים באגף שיקום הנכים... על משהב"ט
לבחון בראייה כוללת את סוגיית השירותים הרפואיים הניתנים לנכי צה"ל ולקדם בהקדם האפשרי פתרון
."כולל למשבר העמוק והמתמשך בסוגיית הרופאים המחוזיים3
נוכח הליקויים העולים מדו"ח מבקר
ה מדינה והטענות העולות
מצד נכי צה"ל החליט מנכ"ל משרד הביטחון האלוף במיל' אודי אדם
למנות וועדה
1
דוד בן-
גוריון, ספטמבר0191
2 נשיא בית המשפט העליון, אהרן ברק, פסק דין
3
,סיכום דו"ח מבקר המדינה השירותים הרפואיים לנכי צה"ל8102
מדינת ישראל
מש
רד הביטחון
עמוד2
מתוך23
שתבחן את הטענות ותמליץ המלצות לשיפור העבודה המשותפת ואיכות הביצוע
, כולל בניית ת כנית פעולה
למימוש ההמלצות.
בראשות
הוועדה
מונה הח"מ
)'אלוף (מיל
איל בן ראובן ,
הוועדה פעלה תחת צוות ההיגוי,
בראשות מנכ"ל
משרד הביטחון ובהשתתפות
סמנכ"ל ור' אגף
שיקום
, מר חזי משיטה ,
יושב ראש ארגון נכי צה"ל עו"ד עידן
קלימן
, הח"מ
ו.רמ"ח נפגעים בצה"ל אל"מ עידית סולומון
למעלה מחמישה חודשים קיימה
ה
וועדה דיונים רבים ו
ראיינה עשרות בעלי תפק
ידים ומומחים.
הוקמו צוותי
עבודה משולבים
בהשתתפות נציגי משהב"ט, ארגון נכי צה"ל וצה"ל וכן יועצים מקצועיים
לבחינת סוגיות
,הליבה.על מנת למקד את הפערים ובעיקר להמליץ המלצות לשיפור המצב
טיוטת
דו "ח זה
המונח לפניכם מהווה את עיקרי הממצאים , המסקנות וההמלצות לשיפור
המענה
הניתן
לנכי צה"ל
באמצעות מתן דגש למענה השיקומי ע"מ לאפשר לנכי צה"ל להשתלב במעגלי החיים
.והתעסוקה
חיזוק הקונצנזוס הלאומי לגבי חשיבות הטיפול בנכי צה"ל, חיזוק אגף השיקום ,ארגון נכי צה"ל
וחיזוק
מעורבות צה"ל בשיקומם של נכי צה"ל על בסיס
יצירת שיח
אחר ,חיובי ואפ
קטיבי בין
אגף שיקום נכים,
ארגון נכי צה"ל
ו צה"ל
ו ל כן חיזוק השותפות בין הגופים על מנת לשפר בצורה משמעותית את איכות הטיפול
.והשיקום של נכי צה"ל
עצם השיח שהתקיים בין כל הגופים במהלך החודשים האחרונים , כבר במעלה העבודה מהווה אחד
מההישגים המרכזיים של התהליך
ו
חיזוק ה'שפה משותפת' בין
אגף
שיקום נכים
, ארגון נכי צה"ל ו
צה"ל.
התקיים
דיון מעמיק ופתוח על
הפערים ועל
המענה הנדרש.
לאורך הדיונים והישיבות המשותפות יחד, ניתן
היה לחוש
בקשר
.ענייני, מכבד ומקצועי
במימוש תהליכים מורכבים
,ישנם מספר גורמים קריטיים להצלחה: הראשון מערכת יחסי אמון ושיתוף
פעולה
המובל על ידי
בכירים
באופן אישי. השני, היכולת של כל גוף להמשיך להתבונן פנימה באופן ביקורתי
ולבצע תהליכים פנימיים לשיפור האפקטיביות והשלישי, בניית תכנית עבודה
משותפת
של כל הגופים
למימוש נושאי הליבה בשיקום נכי צה"ל ומעקב צמוד אחר מימוש
ן.
חוסנ
ה
של מדינת ישראל בכלל וצה"ל בפרט תלוי רבות ביחס שאנו נותנים לאלה שתרמו לביטחונה ולאלה
.אשר נתנו קורבן אישי לשמירת שלומה
האתגר הגדול העומד לפתחנו הוא לקיים
תהליך משותף של משהב"ט
אגף השיקום, ארגון נכי צה"ל ו
צה"ל ,
על מנת לממש באופן
.איכותי ומהיר את המלצות הוועדה
וְֹלא הַמִּ דְ רָ ׁש הּוא הָעִּקָ ר, אֶלָא הַמַ עֲ שֶ ה.
על החתום,
יו"ר הוועדה
( אלוף)'מיל איל בן ראובן
מדינת ישראל
מש
רד הביטחון
עמוד4
מתוך23
:תוכן עניינים
הקדמה
–
יו"ר הוועדה אלוף (מיל') איל בן ראובן
2-4
רקע- תהליך עבודת הוועדה
6-8
'פרק א- אבחון
ליקויים מרכזיים
9-22
תרבות: מדיניות, ערכים ,דפוסי עבודה ויחסי גומלין
:תהליכים
שירותי רפואה, רופאים וצר"מים
שירותי רפואה–
מלווים
PTSD
פגועי נפש, פגועי ראש ופדויי שבי
מבחן הכנסה
רכב
נכים מתבגרים
'פרק ב- המלצות
21-24
נספחים
20-10
סיכום יו"ר הוועדה אלוף (מיל') איל
בן ראובן
מדינת ישראל
מש
רד הביטחון
עמוד5
מתוך23
רקע
2
.
:על התהליך
א.
בינואר
8181
מינה מנכ"ל משרד הביטחון ,אלוף (במיל'
)אודי אדם ,וועדה משותפת של משהב"ט,
צה"ל וארגון נכי צה"ל בר אשות אלוף(במיל )'
איל בן ראובן לבדיקת"עולם הנכים."
בוועדה היו חברים
נציגים בכירים
מ ,משהב"ט ארגון
נכי צה"ל ו
אגף הנפגעים בצה"ל.
ב.
הוועדה פעלה
במהלך החודשים האחרונים , תוך שהיא מנהלת דיונים משותפים רבים עם גורמים
מקצועיים ומומחים בעולם השיקום.
ג.
הוקם צוות היגוי בראשות מנכ"ל משהב"ט אלוף במיל' אודי אדם ובהשתתפות יו"ר הוועדה אלוף
,במיל איל בן ראובן סמנכ"ל ור' אגף שיקום נכי
ם , מר חזי משיטה, יושב ראש ארגון נכי צה"ל עו"ד
.עידן קלימן ורמ"ח נפגעים בצה"ל אל"מ עידית סולומון
ד.
הוגדרו
צוותי עבודה
י
יעודיים בהתאם לנושאי הליבה שסוכמו4
. החברים בצוותים נבחרו על ידי
הגופים. פ ורסמו
כתבי מינוי
בחתימת מנכ"ל משהב"ט לחברי הצוותים וכלל
השותפים בצוותים חתמו
.על כתב סודיות
2
.
מטרת הוועדה:
א.
:מטרת על
קידום המענה השיקומי, הטיפולי והרווחתי לנכי צה"ל ומערכת הביטחון, באופן מיטבי
ובראייה עתידית למען שיקומם ושיפור איכות חייהם.
ב.
:מטרות משנה
0
)
נכי צה"ל.יקבלו את כל צרכיהם והמגיע להם על פי חוק
8
)
.חיזוק הקונצנזוס הלאומי לגבי חשיבות הטיפול בנכי צה"ל
3
)
חיזוק אגף שיקום נכים, תוך מתן כלים אופטימליים לצורך מימוש מטרותיו ויעדיו.
9
)
.מיצוב ארגון נכי צה"ל כארגון היציג של נכי צה"ל
5
)
יצירת שיח אחר, חיובי ואפקטיבי של אגף שיקו ם נכים מול
ארגון נכי צה"ל וחיזוק השותפו ת בין
הגופים על מנת לשפר בצורה משמעותית את איכות הטיפול והשיקום של נכי צה"ל.
4
ראה נספח'ד- צוותי העבודה
מדינת ישראל
מש
רד הביטחון
עמוד6
מתוך23
1
.
ארכיטקטורה ארגונית:
מניתוח הנושאים המחייבים טיפול
בראייה מ 'המסד לטפחות' עלה :הצורך לפעול בשלושה מישורים
המישור הראשון עוסק בהיבטים של מדיניות, ערכים
דפוסי עבודה
ויחסי גומלין. במישור השני עיסוקי
הליבה ותהליכי העבודה המרכזיים. על מנת לתמוך בתהליכי העבודה ולשפר את השירות ולהתאימו
.לרוח התקופה נדרש לעסוק בתשתיות, בדגש על ההון האנושי ומערכות המידע
4
.
מתודולוגיית ה
עבודה: (חשוב לציין שעם פר
ו ץ משבר הקורונה נגרמה פגיעה מסוימת בתהליך שסוכם
מראש.)
א.
עבודה רציפה של צוותי העבודה בהתאם למטרות, אבני הדרך ו
לוחות הזמנים
כפי שהוגדרו בכתבי
.המינוי
ב.
קיום מפגשים עיתיים (אחת לחודש) בראשות יו"ר הוועדה עם ראשי.הצוותים
ג.
פגישה אחת לחודש.של יו"ר הוועדה עם מנכ"ל משהב"ט להצגת סטאטוס
ד.
מפגשים של
צוות היגוי ,
.בהתאם להתקדמות הצוותים ועל פי הצורך מתוכנן בזמן הקרוב
ה. הגשת מסמך סיכום עם המלצות הוועדה, לרבות התייחסות לסוגיית החקיקה
שיכלול סקירה של תמונת מצב קיימת , פערים, המלצות לפתרון ואופן יישומן.
מדינת ישראל
מש
רד הביטחון
עמוד7
מתוך23
0
.
:לוח זמנים
מדינת ישראל
מש
רד הביטחון
עמוד8
מתוך23
'פרק א
–
עיקרי
הנושאים לטיפול
פרק זה, ידון באבחון ובזיהוי "בעיות השורש" המרכזיות.לאור הנושאים שהוגדרו לבחינה
א.
:ממשקים ויחסי גומלין
0
)
קיים חוסר אמון עמוק בין אגף שיקום נכים וארגון נכי צה"ל.
8
)
לא קיימת מערכת יחסי גומלין מוסדרת וקבועה בין משהב"ט , אגף שיקום נכים.וארגון נכי צה"ל
3
)
"אגף שיקום נכים פועל על פי "תפיסות הפעלה
פנימי
ות שאינם מפורסמ
ות
בשקיפות לנכי צה"ל
וזאת
לצד נהלי עבודה
ותקנות שסוכמו בעבר ועל פיהם עבדו.
9
)
האגף פועל בלחץ של חוסר משאבים קבוע ולא
סביר ולכן האגף נאלץ לפעול ב'מוד'
של שרידות
.שפוגע באיכות המענה השיקומי לנכי צה"ל
5
)
.חוסר מעורבות של צה"ל בתהליך שיקומם של נכי צה"ל
6
)
מערכות המידע של אגף שיקום נכים מיושנות, אינן
מותאמ ות לצרכים של הנכים ואינן עונות
.לצרכים העכשוויים של הנכים
7
)
כיום, המערכות אינ.ן מאפשרות צפייה בתיק הרפואי של הנכה בקופות החולים
עובדה הפוגעת באיכות השירות לנכים ואף מעלה חשש לפגיעה בבריאותם.
ב.
שירותי רפואה רופאים וצר"מים
)(צוות רפואי מקצועי:
0
)
סמכויות הרופא המוסמך המחוזי כמתכלל את הטיפול הרפואי בנכה נשחקו
עד כדי מצב שבו
/גורמים מנהלתיים כספיים משנים החלטות רופא
או
שאינם מוציאים לפועל החלטות רפואיות
י שנ
תנו בסמכות.
8
)
מחסור מתמשך ברופאים
עד למצב של תת איוש בכ-
51%
מסך התקנים
ו חוסר יכולת למתן
.טיפול ראוי לזכאים
3
)
מערך הרפואה כיום נשען על תקינה ישנה שאינה תואמת את ג ידול בהיקף הזכאים והזדקנות
.הנכים
9
)
.מערכות המידע של אגף שיקום אינן מאפשרות צפייה בתיק הרפואי של הנכה בקופות החולים
עובדה הפוגעת באיכות השירות לנכה ואף מעלה חשש לפגיעה בבריאותו.
5
)
חוסר הכשרה וטיפוח של מערך
עובדי מנהלה רפואית
)(עש"ר
באגף השיקום בכל הדרגים ובכל
המחוזות
.הגורם לפגיעה משמעותית בטיפול הרפואי לנכים
6
)
התערבות גורמי מנהלה (יועמ"ש, כספים וכלכלה, תגמולים ורווחה) בשיקולים רפואיים עד כדי
ביטול המלצות והחלטות רופאים, שהם האחראים עפ"י חוק.
מדינת ישראל
מש
רד הביטחון
עמוד9
מתוך23
7
)
צר"מים- בשנים האחרונות מיתוך רצון ליצור ס ,טנדרטיזציה של המענה
אגף השיקום הפריט את
הטיפול בסוגיות רפואיות , ונשען על המלצותיהם של רופאים חיצוניים, המועסקים על ידי חברה
פרטית (מדיטון). בדיקות הנכים מכל הארץ רוכזו במטה האגף בפתח תקווה , מקום מרוחק
.מביתם של נכים רבים
2
)
האגף הנהיג תנאי למימוש מענה רפואי בכפוף ל )מסגרות תקציביות (אומדנים תקציביים
נוהל זה
מביא לידי פגיעה במענה בכך שברגע שיש לכאורה חריגה תקציבית
ההפניות
לא תקפות מה
שפוגע
בטיפול הרפואי הניתן לנכים
.)'(שיניים, רפואה משלימה, וכד
1
)
מאגר רופאים פרטיים- המאגר מצומצם ואינו נותן מענה מיטבי לצרכים ל אור התעריפים הנמוכים
הניתנים ע"י מערכת הביטחון לשירותי רופאים מקצועיים.
ג.
PTSD, פגועי נפש, פגועי ראש ופדויי שבי:
0
)
לוחמים שמשתתפים בקרבות או נחשפים לאירועים בעלי אופי טראומטי, לא חוזרים נפשית
מהקרב כפי שהם יצאו אליו. יחד עם זאת, רוב הלוחמים שחוו אירוע לחימה או אירוע טראומטי
לא
.יפתחו פוסט טראומה
8
)
היקף הבעיה של נפגעי פוסט טראומה על רקע מבצעי/לחימה בPTSD-
הולך ומתגבר.
3
)
סו
גיית ה-
PTSD
מתפתחת באופן תמידי . כיום לאגף אין תקציב ומשאבים לנושאי מחקר ופיתוח
.ולכן האגף נשאר מאחור, חסך זה הביא להקמת עמותות אזרחיות לטיפול בנושא מורכב זה
9
)
משיחות עם בעלי המקצוע מקרב עובדי האגף עולה שקיימת בעיה באבחון מדויק ובלו"
ז סביר
.להכרה בפונה
5
)
כיום לא קיימת כתובת מקצועית נגישה וידועה במערכת הביטחון לפניות של חיילים החשים
בתסמינים של מצוקה. היח' לתגובות קרב בצה"ל עושה עבודה טובה, אך היא חסרה משאבים
.הנדרשים למענה מקיף וכולל
6
)
כיום, בעת הגשת בקשה להכרה, קצין התגמולים מחויב (על פי החוק
שנדרש בעדכון)
לבצע
פעולות לא נכונות של
בדיקה לגבי עברו (טרום גיוסו לצה"ל
של הפונה )
להכרה, על מנת לקבוע
.קשר לשירות דרישה לבדיקת עברו של הפונה בטרם התגייס
מביא להתארכות משמעותית
בתהליך ההכרה ויוצר לא פעם תסכול בקרב הפונים שצריכים להוכיח שהם אכן נפגעו והם
.סובלים
כאשר מנגד בעת גיוסו החייל הוא.הוגדר ככשיר לשירות
7
)
התארכות התהליך כאמור משמיטה את היכולת של הגורמים המטפלים לתפוס את הפונה
"ב"שעת הזהב המאפשרת לייצר תהליך שיקום אפקטיבי במקום ניתוב הפונה לתהליך של
.הזדקקות לתגמולים לאורך זמן
2
)
נכון להיום, אחוזי הנכות שנקב
עים ע"י הוועדות הרפואיות לנפגעיPTSD
זמניים ובכך מהווים
.תמריץ שלילי לתהליך השיקום והתעסוקה
מדינת ישראל
מש
רד הביטחון
עמוד11
מתוך23
1
)
כיום אין מענה הכולל את כלל מעגלי החיים (משפחה, התנהלות שוטפת ועוד) בטיפול בנכי
PTSD
.
ד.
מבחן הכנסה:
0
)
מטרת העל הינה שיקומו של הנכה
ולפיכך כול החלטה חייבת להיבחן תחת השאלה האם היא
.מסייעת לשיקומו או מזיקה לה
8
)
.יציאה לעבודה הינה כלי קריטי בשיקומו של הנכה
3
)
תגמול כספי בגין אי יציאה לעבודה (מבחן הכנסה אקטיבי) מקטין את המוטיבציה של הזכאי
לצאת לעבודה ולהשתקם.
ממחקרים עולה שאדם שלא עבד מספר שנים קשה מאוד עד בלתי
אפשרי לגרום לו.להשתלב במעגל העבודה
9
)
כיום לצורך בחינת הנצרכות למתן תשלומי "נצרך" למיניהם, על האגף לבחון בדקדקנות את
הכנסותיו הפאסיביות
.והאקטיביות של הנכה
5
)
מחקרים מראים ש קיזוז הכנסות פאסיביות מ"נצרכים" שכבר המערכת הביאה אותם
למצב של
אי עב ,ודה והם נמצאים שם כבר שנים רבות אינם מביאים להחזרתם של
אותם
נכים למעגל
.העבודה
6
)
הצורך בקיזוז ובבחינה הופך את המשקם במקרים רבים לשוטר הרע בעיני הנכה ,
מערער את
.רמת האמון ומקשה על עבודה משותפת ובסופו של יום פגיעה בשיקום הנכה
ה.
רכב רפואי:
0
)
קיים פער מהותי בתפיסה של משהב"ט הרואה ברכב הטבה, לעומת ארגון נכי צה"ל הרואה בכלי
.אביזר רפואי
8
)
הוראת הרכב של משהב"ט
מסורבלת
ואינה כוללת
את כל השינויים והוראות השעה שנעשו במהלך
השנים.
3
)
בחירת סוג הרכב
אמורה לה
י
קבע ע"י מהנדס רכ
ב (מקצוע שאינו קיים).
קיימת טענה ששינוי תדירות
החלפת הרכב אחת ל9
.שנים פוגעת ואינה בהכרח כלכלית
9
)
.חוסר התאמה בשווי הרכב שנקבע ע"י משהב"ט ביחס למחירי השוק
5
)
התאמת רכב לנכה לא רק עפ"י
הפגיעה
המוכרת אלה לפי מצבו הפיזי הנוכחי של הנכה בכפוף
.להמלצות מקצועיות
מדינת ישראל
מש
רד הביטחון
עמוד11
מתוך23
ו.
שירותי רפואה–
מלווים:
2
)
העדר שקיפות- פרסום הוראות, פרוטוקולים, חופש המידע.
2
)
פגיעה בזכאויות-
חונכות לנכי נפש, שעות לילה, ליווי בחו"ל, תשלום הוצאות עבור השתתפות
בצר"מ, שעות חפיפה, הצמדת ליווי בתגמול.
3
)
שינוי נהלי עבודה- סמכות החלטה, השתתפות בצר"מ, פרוטוקולים לעו"ד של נכי נפש .
הביאו
.לפגיעה בשקיפות ובזכויות הנכים
ז.
נכים מתבגרים:
2
)
מונתה ועדה לבחינת המענה לנכה המתבגר הנושא הוצג למנכ"ל ואושר לבצע פיילוט בהתאם
.להמלצות
מדינת ישראל
מש
רד הביטחון
עמוד13
מתוך23
'פרק ב
–
המלצות
פרק זה ידון בהמלצות הוועדה בהתאמה
ל'בעיית שורש 'שדנו בה
ם
.בפרק הקודם
א.
ממשקים
ויחסי גומלי:ן
0
)
"אגף השיקום חייב להיות 'אבא' של נכי צה ל ולכן הממשלה צריכה לספק לו את המשאבים הנדרשים
לביצוע תפקידו באופן מיטבי ,רלוונטי ועצמאי ללא תלות בתקציב הביטחון.
8
)
אגף השיקום צריך
ליזום ולהוביל
ביחד עם
אנ"צ ו
צה"ל שינויי חקיקה
/רלוונטיים ו או שילוב צרכי נכי צה"ל
בחקיקות
והחלטות
.חדשות רלוונטיות
3
)
נדרש לבצע בחינה מעמיקה ליצירת תהליכי
'ליבה ב'דרכו של הנכה כך שהם יוכוונו לשיקו
מם
של נכי
"צה ל שישרתו את צרכי הנכה, זאת
במסגרת ה משאבים .הקיימים והנדרשים
9
)
משרד הביטחון צריך לתת עדיפות עליונה
באיוש כ"א, משאבים ו תשתיות
לאגף שיקום נכים.
5
)
שילוב צה"ל ב'משולש' מהווה שינוי דרמטי בתפיסת הטיפול והשיקום של נכי צה"ל.
6
)
נדרש לשפר את שיתוף הפעולה והשיח בין הגופים, תוך הרחבת השקיפות ובניית תהליכי עבודה
משותפים., לרבות נהלי עבודה משותפים ושקופים
7
)
הקמת וועדה ציב ורית מייעצת לשר
הביטחון ולמנכ"ל ,
שתעסוק בתיאום בין גופי ה'משולש' ותגבש
המלצות משותפות לשיפור המענה המיטבי לנכי צה"ל ומעהב"ט.
2
)
משהב"ט באמצעות אגף שיקום נכים, צריך ליזום ולהיות ה'לוחם' לזכויות נכי צה"ל.
1
)
:יש למסד מערכת יחסי גומלין ומפגשים קבועים כמפורט
א)
מפגש אחת לרבעון/חציון
בין המנכ"ל, סמנכ"ל ור' אגף שיקום נכים, ר' ארגון נכי צה"ל ו
צה"ל.
ב)
מיסוד פונקציה קבועהP.O.C
באגף שיקום לפתרון בעיות שעלו
באגף ו במחוזות האגף למול
P.O.C
ב
ארגון נכי צה"ל ומחוזות הארגון , לטיפול במקרים פרטניים שנמשכים זמן רב ובחריגות
משמעותיות במדדי הזמן.
במקרים 'ייחודיים שלא באו על פתרונם ראוי שיובאו לשולחנו של ר
.אגף שיקום נכים
ג)
קיום פורומים מקצועיים 'שולחן עגול' בתחומים הבאים: רפואי, שיקומי, סוציאלי, רווחתי
ותעסוקתי.
01
) תיקוף ועדכון מדדי השירות
, לנוכח השינויים הטכנולוגיים ורוח התקופה.
00
) בניית תכנית עבודה שנתית של משהב"ט/
אגף השיקום ובהובלתו ובשיתוף מלא של
ארגון נכי צה"ל
וצה"ל
, שתאושר בכל שנ ה בחודש נובמבר
ע"י מנכ"ל משרד הביטחון.
08
)
אפיון ובנייה של תשתית מיכון אחודה ומתקדמת לאגף השיקום שתהיה מחוברת לכלל הגורמים
הרלוונטיים ותאפשר מענה נגיש מיטבי ומנוהל לשיפור המענה לנכי.צה"ל
מדינת ישראל
מש
רד הביטחון
עמוד12
מתוך23
03
)
יש לוודא שהמערכת הקלינית תהיה( באינטרנט'בירוקה'
)ולאפשר שיתוף
מידע עם מערכות של משרד
הבריאות , הקופות וביטוח לאומי על מנת לשפר באופן משמעותי את איכות הטיפול וזמן השירות ובכלל
.זה אפשרות לשיפור נגישות המידע לנכים באמצעים ממוכנים בעתיד
ב.
רופאים ושירות
רפואי-
0
)
יש לקצר משמעותית את תהליך 'הכרת הנכות' ולהתמקד ב'שעת הזהב' שתאפשר שיקום מיטבי
של הנכה במעגלי החיים והתעסוקה.
8
)
יש להשלים את פערי איוש
הרופאים ולקלוט רופאים איכותיים.
3
)
על המשרד לייצר תוכנית הכשרה פנימית וחיצונית ע"מ שרופאי אגף השיקום יקבלו כלים לשמש
כרופאי שיקום
בדיסציפלינה
.ייחודית לנושא זה
9
)
עמ"ט מול אר"י
)(ארגון רופאי המדינה , נציבות שירות המדינה ומשרד האוצר להקצאת5
תקני רופאים
בהתמחות רפואה תעסוקתית והחזרת תקן רופא מ
רחבי שיוביל את נושא ההתמחות.
5
)
יש להתייחס לכל
נותני שירותי הרפואיים השונים כמערך אחד . יש למסד מסלולי קריירה לרופאים
.ולעובדות השירותים הרפואיים (עש"ר), לרבות הכשרה ופיתוח מקצועי
6
)
פיתוח וטיפוח המערך הרפואי באגף שיקום נכים-
מימוש
מתווה האוצר בנושא שכר הרופאים
ה .חדשים והקיימים ברמת הרופא המחוזי והמרחבי
.בניית מודל שירות לרופאים בהובלת הרופא המוסמך הראשי ור' היחידה לשר"פ
,בניית תכנית הכשרה לרופאים פנים משרדית וחיצונית באמצעות יח' ההדרכה להקניית כלים מקצועיים
ניהוליים ומנהלתיים לביצוע תפקידם
בדגש לנושאי שיקום נכים.
בחינת תקינת הרופאים( והמערך הרפואי
עש"ר )
במסגרת הבחינה הארגונית "דרכו של נכה" תוך
בדיקה למול
אר
גונים
.דומים ומפתחות מקובלים
7
)
הגורם הרפואי המוסמך יהיה הרופא המחוזי /מרחבי והרופא הראשי
ולכן
הרופאים הם בעלי
הסמכות הבלעדיים לקבוע
בנושאים רפואיים ופרא- רפואיים, בכפוף לחוק תוך ביצוע בקרה
(של גורמי
)המטה באגף ועמידה בנורמות השירות
ומדדי הזמן . מודגש שלרופא קיימת זכות להתייעץ עם גורמים
מקצועיים, אולם בסופו של תהליך החלטתו
של הרופא מחייבת.
ולכן באחריות כלל הגורמים באגף
לפעול למימושה
ב
מסגרת
.מדדי הזמן שנקבעו לכל נושא
הסמכות הבלעדית לאשר או לדחות המלצת רופא מומחה נתונה בידי הרופא המחוזי ו/או הרופא
.הראשי
2
)
)גורמי מנהלה (יועמ"ש, כספים וכלכלה, תגמולים ורווחה
רשאים לערער על ההחלטות הרפואיות
במסגרת לוחות הזמנים של מדדי השירות שנקבעו . ומימוש
החלטות רפואיות
בסיום פרק הזמן שנקבע
במדדים.
מדינת ישראל
מש
רד הביטחון
עמוד14
מתוך23
בנושאים רפואיים , שמחייבים דיון והחלטה .יו"ר הוועדה יהיה הרופא הראשי או מי שהוגדר מטעמו
הקוורום לקבלת החלטות: הרופא הראשי או מי מטעמו. רופא מומחה מקצועי עפ"י הצורך. רופא-
נציג
מארגון נכי צה"ל ו .נציג אכ"ס/את"ק
1
)
מאג ר רופאים-
עדכון תעריפי רופאים מומחים.לשם שיפור ההיצע וזמינותם
כל נכה זכאי להיות מטופל באופן שוטף כדוגמת כל אזרח למול הקופות בארץ וזאת בהתאם לסימולי
הפגימה של הנכה במרכז רפואי רלוונטי
.
לבחון הרחבת תוקף ההפניה (טופס07
) לחצי שנה ובהתאם
לסוגי הטיפולים עם א
פשרות לעד שלושה טיפולים .
הרחבת שיטת ה"מנוי" לתחומים נוספים, מעבר
לפסיכיאטריה שלגביה השיטה פועלת .
01
) חליף ל
צר"מים-
א)
צר"מ מלווים :
כחליף עתידי לצר"מ יש לקיים
תהליך התקשרות ל מרכזי הערכה לנכים עם פגיעות גוף
בהתאם לתקןICF ב-
ADL
במנעד הרחב .
.כאשר עבודת הצר"מים תמשך במקביל לתהליך המכרז
ב)
צר"מ רכב- אגף שיקום נכים בשיתוף ארגון נכי צה"ל ייבחנו את הצורך
בהמשך קיומו במתכונת
הנוכחית.
ג)
צר"מ תעסוקה-
.ד"ר רז דקל ומאיר שלום יגבשו מודל לצר"מ תעסוקה
ד)
צר"מ
איבר זוגי- המלצת הצוות שההע רכה תתבצע על בסיס המערך הקיים של הוועדות הרפואיות
באגף שיקום נכים. חוות הדעת של הוועדה לא תהיה מחייבת וההחלטה בעניין תהיה בסמכות
.הרפואי המחוזי
מדינת ישראל
מש
רד הביטחון
עמוד15
מתוך23
ה)
תהליך סכמתי למרכז הערכה גופני לפי תקןICF
מדינת ישראל
מש
רד הביטחון
עמוד16
מתוך23
00
) אספקת תרופות, קנאביס וציוד רפואי מתכלה-
כיום במערכת הממוחשבת של משרד הביטחון לא
מתאפשרת החלפת תרופות גנריות באופן אוטומטי דרך מערכת הפקת המרשמים . כמו כל ארגון רפואי
לרבות קופות החולים נכון מקצועית כי המרשם היוצא מהמחוז יהיה מרשם גנרי. במתן תרופות (למעט
תרופות פסיכיאטריות) ברירת המחדל תהיה תר ופות גנריות למעט מקרים בהם יש אינדיקציה רפואית
.או שהנכה מתעקש לקבל חלופה אחת ספציפית
על מנת למנוע תופעות לואי ומינוני יתר של תרופות בשל היעדר מידע, יש צורך לבצע מיפוי ועדכון
כרטיסי התרופות של כל נכי צה"ל הכולל את הנתונים של התרופות על הנכות המוכרת וגם א ת כלל
. התרופות שהנכה מקבל במסגרת קופת החולים שלו
יש צורך להסדיר את תחום הטיפול בקנביס לנכי צה"ל זאת לאור הרפורמה בתחום הקנביס וכן לאור
הצורך בהכנסת טכנולוגיות חדשות כמו משאף סייקי לנכי צה"ל. בהתאם, יש להסדיר את נושא
ההחזרים לנכים הזכאים לקנביס עבור התשלום
לביקור רופא מורשה קנביס לקבלת הרישיון וכן עבור
רכישת הקנביס. מומלץ לבחון לבצע התקשרות עם רופא מומחה בעל רישיון לאישור קנביס מטעם
משרד הבריאות, אשר יתכלל את תחום הקנביס לנכי צה"ל. בנוסף האגף יפעל להגדיר רשימת רופאים
.מומחים לאישור קנביס רפואי
עד לאישור הרפורמה ע"י משרד הבריאות, באחריות אגף שיקום להגדיר מנגנון לטיפול בזכאים
.לתקופת הביניים
08
) אין לעצור טיפול רפואי בגלל מסגרת תקציבית.
:רפואיים נוספים שהצוות יעסוק בהם בהמשך
נושא פירוט
הרחבת מגוון הטיפולים ברפואה משלימה
מתן טיפולים משלימים בתחומים נוספים.אישור טיפולים כנ"ל גם לנפגעיPTSD
טכנולוגיות חדשות
יש לבחון באורח רציף ולהכניס טכנולוגיות חדשות לצורך טיפול בנכים (ולא
)באמצעות קרן עזבונות
קרן מחקרים (הוראה03.11
)
חידוש קרן מחקרים ושיתוף הארגון בנושאי המחקרים
טיפול רפואי בחו"ל
(עדכון ההוראות העוסקות בטיפולים רפואיים לנכים בחו"ל51.18
ו-
51.08
), כך
שתכלולנה הסדרת מלוא המעטפת הנדרשת
מענה לפניות נכים שיפור השירות
טיפול בחמי מרפא והבראה רפואית
ביצוע רוויזיה מלאה בהסדר הקיים היום
טיפול נפשי לנכים בפגימה פיזית/ נפגעי
ראש
הסכם
אנ"צ-
משהב"ט שלא יושם
ביצוע סקר תקופתי לבעלי דרגת נכות81-91
אחוז
:מחלות נילוות
פדויי שבי ונכים נפגעיPTSD
, אוכלוסייה
מזדקנת, נפגעי ראש
מתן טיפול רפואי, תרופות, ציוד וכד' לפי שיקול דעת רופא מוסמך במחלות משנה
הנובעות מהנכות המוכרת או מהטיפול התרופתי ללא צורך בוועדה רפואית
מדינת ישראל
מש
רד הביטחון
עמוד17
מתוך23
ג.
PTSD, פגועי נפש, פגועי ראש ופדויי שבי
0
)
נדרש לתת מענה מערכתי ו פעול באופן יזום כדי
לשנות את החוק ב תהליך
הכרה בנכיPTSD
.
.שכיום מאלץ את האגף לתהליך ארוך מאוד שפוגע בתכלית השיקום
8
)
יש לקצר משמעותית את תהליך "הכרת הנכות לPTSD -" ולהתמקד ב'שעת הזהב '
שתאפשר
שיקום מיטבי של הנכה במעגלי החיים והתעסוקה.
3
)
הקמת בית לנפגעיPTSD
: מתן
,מענה הוליסטי שלם מקצה לקצה ויכלול: מרכז מידע ומוקד פניות
מסגרת טיפול יומי אינטנסיבי והן כחלופת אשפוז כאשר יש צורך בכך, ל
י.ווי והכוונה, מנטורינג ועוד
9
)
בהינתן שתהליך ההכרה וההערכה יהיו מדויקים ויכללו בחינה מעמיקה (למשל: מרכז הערכה הקיימים
,)בבתי חולים ועובדים על בסיס תקנים בינלאומיים נכון יהיה לקבוע אחוזי נכות קבועים בכדי
שהזכאים יתפנו לתהליך השיקום.
5
)
מענה לנפגעיPTSD
- בניית מודל אבחון ומענה טיפולי לנפגע
ים ע"ס תקנים בין לאו
מ יים ובסמוך
.למועד הפגיעה
6
)
:מענה יזום ושיטתי לאורך זמן
עיבוי מערך עובדי השיקום במחזותCM) : Reaching out
)
, קשר יזום
קבוע לאורך זמן, הנגשה ומיצוי זכאויות וביקורי בית יזומים. עובדת קבוצות מתנדבים ועבודה קהילתית
בכל מחוז שיקום, במשרה מלאה
להעמקת המענים לנכים ולבני משפחה בצמתי חיים (מענה פסיכו-
חינוכי, הכוונה, תמיכה בנושאים של זוגיות, הרות). ליווי ילדי הנכים בתהליכי הגיוס: הכנה ליווי ושיבוץ
.ע"י מחלקת נפגעים, ליווי נכים ובני משפחה (קבוצתי ופרטני) ע"י אגף השיקום
7
)
:עיבוי מענים ייחודיים להשתלבות בתעסוקה
המשך פיתוח תוכניות לימודים ייחודיות,
תוספת
מעסיקים זמינים לשילוב מהיר ותוספת מקומות עבודה זמינים למשרה חלקית (בין השאר באמצעות
)גיוס מעסיקים גדולים כאשר צה"ל צריך להיות הסמן הימני לקליטת הנכים לשורותיו.
שילוב הדרגתי
ב תעסוקה–
הגמשת הכללים לקבלת השלמת תט"ר.
2
)
היחידה לתגובות קרב בצה"ל נותנת מענה מצוין ללוחמים וכיום כל לוחם ללא קשר למועד שחרורו
.מצה"ל, שעבר אירועי לחימה ושמגיע ליח' מקבל טיפול טוב ומקצועי גודל היחידה אינו מאפשר מתן
.מענה מיטבי לכלל הפונים
יש לאפשר הגדלת היחי
דה בכ"א ומשאבים (בתוספת תקינת אע"צים)
, על
מנת שתוכל לתת מענה להיקף פונים גדול.
1
)
פרסום פעילות היח' לת"ק כמענה של המדינה:
.מקצועי, זמין, ראוי, מזמין וללא תשלום
01
) מוקד טלפוני: בנייה של מענה טלפוני תמיכתי לאוכלוסיות רלבנטיות.
00
)
שיתוף הנכה
בהחלטות
לאופן הטיפול בו:
קיימת הבנה גם בספרות המקצועית כי ישנה חשיבות רבה
,לשיתוף הזכאים בהחלטות המתקבלות בעניינם. שותפות בקבלת החלטה על מסלול שיקום וטיפול
מלמד על תוצאות טובות יותר בתהליך.
מדינת ישראל
מש
רד הביטחון
עמוד18
מתוך23
08
) התאמת 'חליפת סיוע'
:אישית: סל העצמה גוף נפש
מתן 'בנק נקודות שנתי' שיאפשר לכל נכה
לבחור לממש במסגרות שונות מתוך מגוון אפשרויות (עיסוי, דיקור, הידרותרפיה, רכיבה, ריצה, בע"ח
Coaching
.)
ובכלל זה .לבחון במסגרת הרפואה המשלימה בשירות הציבורי ומתן החזר בגובה מסוים
03
)
:דיור מתן כלים לתכנון כלכלי: תכנית משלבת ליווי
,אישי שיקומי להעצמה ועצמאות כלכלית תעסוקתית
במקביל לסיוע בשכ"ד לתקופה מוגדרת-תהליך תכנון תעסוקתי וכלכלי.
09
)
:נפגעי נפש שילוב
מקשר טיפולי מטעם האגף בתקופת האשפוז הפסיכיאטרי.
20
)
:פעילות הוקרה
''זיכרון בסלון', ביקורי בית , 'פרח לפרח.
26
)
:מעונות לילדי נכים השתתפות( בהוצאות קייטנה וצהרון לילדי נכיםPTSD
) מתייחס לצורך לאישור
של פסיכיאטר/פסיכולוג לכך שיש צורך בשהיית הילדים במסגרת מחוץ לבית עקב מצבו הנפשי של
הנכה. סוכם כי יצא עדכון לעובדי השיקום המבהיר כי נ
י.תן להתבסס על חוו"ד עובד השיקום
20
)
שיבוץ
נציג אנ"צ בוועדת נצרכות.
02
)
:סיוע לילדי נכים
עזרה בשיעורי בית, פעילות חברתית במשפחות בהן
עובד שיקום
מעריך שיש מקום
.לתת סיוע תומך חברתי לילדי הנכה בדומה לפרויקט פר"ח שהיה בעבר
01
) תקצו
ב פעילות מחקרית קבועה באגף שיקום נכים :
למחקר חשיבות רבה בכל תחומי העשייה של
האגף בדגש לנושא ה-
PTSD
שכן מבובר בנושא מתפתח בארץ ובעולם וראוי שההובלה תהיה
.בישראל אגף השיקום במשהב"ט ולשם כך נדרש תקציב קבוע לנושא המחקר (לדוגמה, על מנת לבחון
הצלחות של סוגי טיפול שונים, מה מאפיין שיקום מוצלח, בניית חוסן
והטיית משאבים בהתאם.)
81
) העמקת ההכשרה לכלל המטפלים באוכלוסי יתPTSD
.
מדינת ישראל
מש
רד הביטחון
עמוד19
מתוך23
80
)
תרשים
ציר האיתור והטיפול:
מדינת ישראל
מש
רד הביטחון
עמוד31
מתוך23
ד.
:מבחן ההכנסה
0
)
קיימת
הבנה
,על המתווה שהוצג ע"י תא"ל במיל' ראם עמינח
בנושא רפורמת התגמולים(ביטול
.מבחן הכנסה) , הנה בעלת חשיבות שיקומית עליונה
המלצת הצוות היא ביטול מבחן ההכנסה
. האקטיבי והפסיבי לאלתר
8
)
הרפורמה באה להסדיר את נושא אחוזי הנכות שיינתנו בגין הפגימה/ות ואת אחוז אובדן כושר
.העבודה
על שני אלה יקבל הזכאי תשלום חודשי קבוע והוא יהיה פנוי לעסוק בשיקום. הכלים
הקיימים כיום, לצורך השיקום ימשיכו לעמוד לרשות הזכאים כך שהשיח ישתנה לכיוון השיקומי הנ ותן
מ.ענה בהיבט השיקומי של הנכה
3
)
,נכים שמקבלים כיום כספי "נצרך" יוכלו לבחור לעבור לשיטה החדשה או להישאר במצב הקיים
.המעבר לא יכפה עליהם ומבחן ההכנסה לגביהם גם יבוטל
4
)
החלטה על ביטול מלא של כלל מבחני ההכנסה אקטיבי ופאסיבי כולל לאלה שיבחרו להישאר
במתכונת ישנה, קביעת
כללי תשלום בגין פגיעה ביכולת ההשתכרות על בסיס הנכויות מבלי לבחון
.האם האדם עובד ו/או מהן הכנסותיו
0
)
אחוז הפגיעה ביכולת ההשתכרות ייגזר מסעיפי ואחוזי הנכות.
ישנה עבודה מפורטת שהוכנה ע"י
.צוות רפואי, כולל נהלי חריגים וערעורים
6
)
כיוון שהחפיפה בין מקבלי הקצבה בשיטה הישנה והחדשה איננה בחפיפה מלאה וכיוון שלא ניתן
להרע את מצבו של מי שמקבל כיום, ברור שתידרש תקופת גישור שבה העלויות יעלו בשנה
.הראשונה ואז ירדו בהדרגה עד שיחזרו למצב כיום
0
)
עבור נכים שמקבלים כיום כספי'נצרך' ומוגדרים כמי שלחלוטין אינם יכולים לעבוד ויבקשו
במהלך ששת החודשים הראשונים לעבור לשיטה החדשה, וע"פ המתווה החדש אחוז הפגיעה
שלהם ביכולת העבודה תהיה נמוכה מהמצב כיום יוכלו לפנות לוועדה זמנית מיוחדת שתהיה
רשאית לראות בעצם זה שלא עבדו תקופה ארוכה כסוג של נכות שפוגעת ביכולתם לחזור
ולעבוד. ובכל מקרה יוכלו לה.ישאר במתכונת הישנה
8
)
.במקביל המשרד בשיתוף ארגון נכי צה"ל יפעלו לעדכון חוק עבודת נכים
9
)
.קביעת מנגנון לאישור חריגים
25
)
.מתן זמן לתחילת המהלך להתארגנות
22
)
הכוונה לקבוע את שיעור אובדן כושר העבודה ועל פיו יינתן באופן יזום ע"י המשרד סכום קבוע
ללא תלות בהכנסותיו של הנכה
וזאת עד הגיעו לגיל פנסיה.
מדינת ישראל
מש
רד הביטחון
עמוד31
מתוך23
ה.
רכב רפואי:
0
)
מומלץ
לאפשר החלפת רכב בכל1
שנים.
8
)
הצוות עדיין לא מיצה.את הדיונים ונדרש לסכם את כלל ההמלצות
3
)
להטמיע את הוראות השעה בהוראה כך שיהיה מקור מידע אחד מאורגן של זכאויות. יש
ל
קבוע ''דד-
.ליין'' לתיקון
9
)
נדרש לסכם התאמת רכב לנכה לא רק עפ"י הפגיעה המוכרת אלה לפי מצבו הפיזי הנוכחי של הנכה
.בכפוף להמלצות מקצועיות
ו.
מלווים:
0
)
ICF
)(הערכה תפקודית כוללת של המטופל:
מומלץ להחליף את הצר"מ אך מחייב בחינות נוספות
של אגף השיקום יחד עם.ארגון נכי צה"ל
8
)
שיתוף רופא מחוזי בצר"מ: יש לש
ל"ב רופא מחוזי בצר
מ.
3
)
סמכות רופא לאישור המלצות צר"מ:
"במקרים בהם המלצות הצר
מ
תואמות להמלצות הרופא
המחוזי, ההחלטה בסמכות הרופא המחוזי .
במקרים בהם אין הסכמה-
סמכות ההחלטה תעבור
לרופא המרחבי/ס' הרופא הראשי .
נכון שבוועדה יהיה מטעם אנ"צ רופא שמתמחה בנושאי שיקום
ובנוסף רופא גריאטרי בהתאם לצורך.
9
)
ביקורי קצינות נפגעים:
רשימת הנכים הקשים הזכאים למלווה תועבר לצה"ל על מנת שקצינות
הנפגעים יבקרו בביתם ויתריעו במידה ויש חשש שהנכה אינו מקבל טיפול ראוי מהמלווה שלו.
5
)
הוראות ליווי:
באחריות אגף שיקום נכים למנות
צוות בראשות ר' יח' הבקרה באגף שיקום (או בעל
תפקיד )אחר שייבחר לכך בשיתוף אנ"צ יפעל לסיכום הוראת ליווי נכים–בתוך חודש
מיום תחילת
עבודת הצוות.
ואת הוראת ליווי נכים–
נפשי וליווי נכים ע"י עובדים זרים תסוכם ע"י הצוות בתוך9
חודשים.
ההוראות יפורסמו באתר
האינטרנט.
6
)
עזרת זולת רפואית: יש
לאפשר לרופא המחוזי לאשר עד38
משקלות עזרת זולת רפואית כחליף
ליווי, במידה והנכה יפנה לקבלת מלווה בעין, יבוטלו משקלות ע"ז רפואית שקיב
ל.
7
)
ליווי בתגמול חובה :
מומלץ כי זכאים לעד9-6
שעות ליווי, יקבלו ליווי בתגמול
.בלבד
יחול על פנ יות
.חדשות בלבד
2
)
מסירת פרוטוקול צר"מ:
פרוטוקול הצר"מ יימסר אוטומטית לנכה אף אם מדובר בנכה נפש או בנכה
פיסי שיש לו גם נכות נפשית,
,רק במידה והרופא המחוזי סבור כי מסירת הפרוטוקול תסכן את הנכה
הדבר יועבר לשיקול דעת של גורם רפואי בכיר.
1
)
קיצור לוחות זמנים לטיפול:
)מומלץ שייקבע כי מיום ההפניה לצר"מ (לאחר שהועברו כל המסמכים
בתוך חודש תימסר
ה
חלטה לנכה.
מדינת ישראל
מש
רד הביטחון
עמוד33
מתוך23
01
) מיקום הצר"מ: מומלץ כי וועדת הצר"מ יתכנסו ב-
3
מחוזות–
צפון, דרום, מרכז ולא רק במטה
בפ"ת וזאת לטובת שיפור השירות לנכים.
00
) ועדת חריגים: מומלץ להקים ועדת חריגים לנכים שאינם
בדרגת נכות011%
אך נכותם
כ-
011%
לעניין צורך במלווה.
08
) מלווים בחו"ל:
מומלץ כי המשלחת בניו יורק תאתר חברה שתספק שירות מלווים לנכי צה"ל החיים
בארה"ב.
03
) חפיפת מלווים:
תתאפשר
חפיפה של
עד-
92
שעות בעת החלפת מלווה.
09
) הצמדת ליווי בתגמו :ל יש להצמיד את הליווי בתגמול לשכר המינימום
בתקנה .
ז.
הנכה המתבגר:
0
)
מתוכנן להתקיים פיילוט בשלושה מחוזות. חשוב לחזק את הקשר של נכים המתבגרים עם הקהילה
'במגוון תחומים: התנדבות "קשר של קבע", עידוד לסיפורי חיים וכד.
ח.
תהליך ההכרה- העלאת הפוטנציאל השיקומי של הנכה.
0
)
כיום מדובר ב8
תהליכים
ממושכים
ומסורבלים אשר כיום מתבצעים
ור טב , ולא במקביל, ואשר כרוכים
בעיסוק משפטי ממושך בכל השלבים. מצב זה מוביל לאיבוד חלון ההזדמנות השיקומי ולעיסוק מוגזם
.בפיצוי ובתגמול
8
)
תהליך ההכרה והשיקום
יבוצע סמוך ככל האפשר למועד הפגיעה, כדי שלא תוחמץ הזדמנות לשקם
.כל נכה שניתן לשקמו
3
)
ההצעה הנה מעבר לעבודה
במקביל
כך שוועדה רפואית בראשות שופט תאחד את תהליך ההכרה
(אשר נמצא באחריות היח' לתביעות וקביעת זכאות) ואת תהליך קביעת אחוזי נכות (המתבצע
בוועדות הרפואי ות) תוך הפחתת בירוקרטיה
ומיקסום הפוטנציאל השיקומי והתעסוקתי .
9
)
במקביל
לתהליך הוועדות, תתבצע הערכה תפקודית-
.שיקומית ויתבצע שיקום בעין
5
)
תהליך רציף של הכרה, קביעת קשר סיבתי, הערכת נכות ושיקום התעסוקתי ע"י גורם מקצועי אחד
.)(רפואה תעסוקתית
6
)
תהליך ההערכה התפקודית
הגופנית והשיקום הפיזיקאלי והנפשי ע"י צוות שיקום, אשר יוביל את
.מסלול השיקום תוך פיקוח על יישומו
7
)
מדובר בשינוי תפיסתי המציב את
השיקום לפני הכול . ולכן מומלץ למנכ"ל להנחות על קיום עמ"ט
מהירה ועמוקה בנושא.
מדינת ישראל
מש
רד הביטחון
עמוד32
מתוך23
סיכום
6
TOP
:
0
.
הכרזה על ביטול מבחן הכנסה, אקטיבי ופסיבי ואימוץ מתווה תא"ל מיל' ראם עמינח.
8
.
מענה רפואי-
מומלץ ליישם את ההמלצות באופן מיידי בסיוע המשרד, תוך קיום בקרה והסרת
חסמים.
3
.
'שינוי תהליך ההכרה בנכה, תוך דגש על שיקום הנכה במסגרת 'שעת הזהב.
9
.
מיכון האגף והתאמתו לרמת השירו ת הניתנת בגופים דומים במדינה. במסגרת זו יש להעביר
.את עבודת האגף למערכת האינטרנט האזרחית
5
.
הקמת בית לנפגעי PTSD-
.ומתן מענה הוליסטי
6
.
.הקמת ועדה ציבורית מייעצת לשר הביטחון והמנכ"ל
מדינת ישראל
מש
רד הביטחון
עמוד34
מתוך23
'נספח א
– רפואה תעסוקתית באגף שיקום נכים
א.
רקע
0
.
נספח זה מהווה
תמיכה משמעותית ביכולת של המערך הרפואי באגף לממ ש את שינוי תפיסת
תהליך
ההכרה והיכולת לממש לאורך זמן את הייעוד המרכזי של האגף לשיקום נכי צה"ל.
8
.
המחסור הלאומי ברופאים אשר הולך ומחמיר, הוביל למצב בו אגף השיקום במשרד הביטחון
סובל מתת איוש גדול וקבוע של תקנים קיימים ותת תקינה של תקני רופאים למול מספר נכי
מערכת הביטחון ומורכבות הטיפול בהם למול כל מקור השוואה מקובל במערכת
.הציבורית
נושא זה עלה גם בדוח מבקר המדינה ומתבטא בתלונות רבות של נכי צה"ל על חוסר
זמינות ומענה חלקי במרפאות המחוזיות, היעדר תהליכי שיפור, טיפו ל חלקי במצבים רפואיים
והיעדר הכרות מספקת
בין הנכים לרופא שלהם. לאחרונה מתבצע מהלך מבורך של משרד
הביטחון למול האוצר לשיפור שכר הרופאים המחוזיים והמרחביים אך פערי האיוש הקיימים
והזדקנות הרופאים דורשים מתן פתרונות מחוץ לקופא ולייצור עצמי של רופאים המחויבים
למ.ערכת
3
.
חזון היחידה הרפואית באגף השיקום כולל טיוב ההון האנושי תוך שיפור תהליכי העבודה ואיכות
הטיפול בנכים, העלאת זמינות הרופאים במחוזות, הפחתת בירוקרטיה וחובת קיום הכרות
מקצועית וטובה של רופא מחוזי עם הזכאים שלו תוך מעורבות הרופא באבני דרך רפואיות כגון
משבר.רפואי, בחינת שינוי טיפול ו/או ליווי ועוד
9
.
תכנית לשיקום כללי ושיקום תעסוקתי של אדם שנפגע, חשוב שתתבצע בשלב המוקדם ביותר
האפשרי בסמוך לפגיעה , זאת על מנת לממש את "חלון הזדמנויות" בו גדולים הסיכויים של ביצוע
הליך שיקומי והחזרה למסגרת התעסוקתית. מעורבות רופא תע סוקתי
ושיקומי נדרשת ככל
.הניתן בסמוך לאירוע הפגיעה
5
.
כיום המענה לקביעת כושר עבודה באגף השיקום מתבצע באמצעות מיקור חוץ בחברה חיצונית
"ובשלב מתקדם מאוד לאחר הפגיעה כך ש "חלון ההזדמנויות
למיקסום הפוטנציאל השיקומי
והתעסוקתי מוצא את הנכה רק בשלב המקדמי של תהליך
ההכרה הממושך. עם סיום הליך
ההכרה, אבדנו את חלון ההזדמנות למיקסום הפוטנציאל השיקומי של הנכה.
בשלב זה, שאורך
לעתים שנים, הנכה עבר בדרך כלל
לשלב הנכות הכרונית והתגמולים, בו רוב הנכים כבר יצרו
,קשר עם עורך דין המסייע להם בהשגת מטרה של מיקסום הפיצוי
העומדת בסת ירה ליעדי אגף
.השיקום, שהם השגת שיקום מרבי והחזרת הפוטנציאל התעסוקתי המיטבי
6
.
המצב החמור של הרפואה התעסוקתית בישראל תואר ונבדק במספר ועדות בדיקה. ועדה
בראשות אלוף במיל'
אודי אדם הציגה באופן שיטתי את התקינה המקובלת בעולם למול תת
התקינה והאיוש הקיצוני בתחום הר פואה התעסוקתית בישראל. המצוקה מחמירה בשל מיעוט
מדינת ישראל
מש
רד הביטחון
עמוד35
מתוך23
תכניות התמחות אטרקטיביות, בשל פרישתם של רופאים רבים בתחום אשר הגיעו לגיל פרישה
.ובשל היעדר תקינה למתמחים חדשים המעוניינים להתמחות בתחום זה
7
.
עם קליטתו של דר' רז דקל כרופא הממונה הארצי של הועדות המחוזיות, נקלט בא גף השיקום
רופא בכיר בתחום הרפואה התעסוקתית שהנו גם יו"ר האיגוד של רופאי התעסוקה בהסתדרות
.הרפואית בישראל
2
.
,לאחר קליטת רופא תעסוקתי מומחה ביחידת הרופא הראשי בכוונת הרופא הראשי והממונה
הארצי של הוועדות המחוזיות להגיש למועצה המדעית של ההסתדרות הרפואית
בקשה להכ רה
.בתכנית התמחות בתחום הרפואה התעסוקתית באגף השיקום במשרד הביטחון
ב.
:להלן היתרונות הכרוכים בהכרה בתכנית התמחות ברפואה תעסוקתית
0
)
הפיכת אגף השיקום ל"אבן שואבת" מקצועית לרופאים צעירים, שיבחרו בתכנית התמחות זו
ויראו באגף השיקום בית מקצועי ומקור לגא
ו וה וקידום.אישי
8
)
קליטת רופאים שישהו במ
שרד הב
י
טחון
את שנות ההתמחות במחלקת האם ולאחר סיום
.ההתמחות יהיו מחויבים להמשיך ולעבוד במשרד הביטחון
3
)
קליטת5
מתמחים בתחום הרפואה התעסוקתית תאפשר פיזורם בין מחוזות השיקום לתקופת
."מחלקת האם" בהתמחות
9
)
הרוטציות של המתמחים תתבצענה בסמו
ך לבית מרכבים (במרכז הרפואי רבין-
גהה) כך
.שהמתמחים יוכלו לתרום לעבודה השוטפת באגף השיקום
5
)
יבחן שילוב
תכנית התמחות זו יחד עם מספר גורמים רגולטורים אחרים במדינה כמו המוסד
לביטוח לאומי, מנהל הבטיחות והבריאות בתעסוקה, שירות התעסוקה, וגופי ביטחון שונים-
התמקדו ת זו בהתמחות עם זווית רגולטורית, תייצר מומחים צעירים בעלי חשיפה ויתרון מקצועי
ותוביל למשיכת מתמחים איכותיים ל
משרד הב
י
טחון והפיכתה למגנט
מקצועי למתמחים
מבטיחים.
6
)
היותם של מתמחים ברפואה תעסוקתית ברוטציות בבתי חולים תעלה את קרנו של אגף השיקום
במקום אליו יחשפו.רופאים במערכת הציבורית
ג.
על מנת להיות מחלקה מוכרת להתמחות בתחום רפואה תעסוקתית ולעבור תהליך של הכרה על
ידי המועצה המדעית של ההסתדרות הרפואית , יש
סל דרישות מינימום
:אשר קל לעמוד בהן
2
)
קליטת רופא מומחה נוסף ברפואה תעסוקתית במשרה מלאה ביחידת הרופא הראשי:
א)
יש.לפתוח את התקן שהוקפא בעבר של רופא מרחבי שלישי
ב)
רופא מומחה נוסף זה יהיה אמון ביחידת הרופא הראשי על קביעת כושר עבודה-
וזאת
.כחלופה לצר"מ תעסוקתי המתבצע כיום במיקור חוץ ועם עלויות
מדינת ישראל
מש
רד הביטחון
עמוד36
מתוך23
ג)
ההוצאות לביצוע בגין צר"מ כושר עבודה בשנת8101
נאמדו בסך של0.8
מש"ח (כ-
651
)צר"מ-
בעלות חודשית ממוצעת של011,111
. ₪
2
)
תקני מתמחים ברפואה תעסוקתית- משרת מתמחה הנה משרה בעלות נמוכה יחסית:
א)
לאחר קבלת הכרה ניתן יהיה לבחון אפשרות לקבלת מימון לחלק מהתקנים ממנהל
הבטיחות והבריאות בתעסוקה של משרד העבודה והרווחה, שמטרתה להגדיל את מספר
המומחים בתחום הרפואה התעסוקתית בארץ.
1
)
יועצים:
א)
,בהיקף מוגבל אשר יוגדר בנפרד לצורך הוראה סדורה בהיקף שעות מוגבל. (ניתן לקבל
בין השאר, מקמפוס רבין-
.)גהה
4
)
.חדר ייעודי למתמחים
0
)
מערכות מידע דרישה כמו לכל רופא וגישה לאינטרנט.. תוגדרנה בנפרד
מדובר בהזדמנות פז להעלאת מספר ורמת הרופאים העובדים באגף השיקום, יצירת דור
עתיד מקצועי וערכי המבין את חשיבות השיקום התעסוקתי.
מדינת ישראל
מש
רד הביטחון
עמוד37
מתוך23
'נספח ב- שילוב צה"ל בסיוע בשיקום נכי צ"ל ע"י אגף שיקום
שיבוץ מש"קיות נפגעים בבתי הלוחם–
עלה הרעיון כמענה לקשר עם נכים מתוך ההבנה כי מרבית הנכים
,מגיעים לבית הלוחם ושוהים שם לעיתים שעות רבות. זו הזדמנות להעמקת קשר ומענה של צה"ל עבורם
לאחרונה שובצה מש"קית נפגעים במדור מאושפזים בכוונה שתאייש תפקיד זה ובמקביל הוע ברה פניה
לגורמי התוא"ר בצה"ל ליצירת תקנים. מדובר בשלושה/ ארבעה תקנים של חיילים בהנחיה מקצועית של
מחלקת נפגעים-
.לא אמור להיות מורכב. חשוב לנו שיופיע ויקבל תוקף גם דרככם
0
)
"הגדרת תקן תק"י במוקד משהב"ט במסגרת מוקד "קשר עד-
שייתן מענה לאוכלוסיית הנפגעים ובני
מ.שפחותיהם בקשר עם צה"ל. מבינה מעידית שכבר בתהליך מימוש, חשוב שיופיע רשמית
8
)
העברת מידע ומערכת ממוחשבת–
כיום צה"ל מקבל
דו"ח אחת לשנה המרכז את פרטי הנכים
שהוכרו באותה שנה
ל011%
ו-
011%
בלבד, כך שיש אוכלוסיות שלמות שאינן מלוות כלל. תנאי+
בסיסי לקיום קשר עם
הנכים הוא מתן הרשאות (סלקטיביות כמובן) למערכת משהב"ט, בנוסף (כפי
שמתקיים בממשק עם אגף משפחות והנצחה) נכון כי רמ"ד מאושפזים תקבל עדכון בדבר כל הכרה
....באגף. זאת בנוסף על קידום סוגיית הדוחות
3
)
בסעיף אודות מערכת יחסי גומלין קבועה צוין כי יש למסד פונקציה באגף השיקום לפתרון בעיות אל
.מול אנ"צ. נכון כי סעיף זה יכלול גם מענה לבעיות העולות מצה"ל דרך קציני הנפגעים
9
)
בסעיף על מלווים לנכים צוין כי קציני הנפגעים יעודכנו בדבר הנכים שזכאים למלווה ע"מ שיתריעו על
.בעיות העולות סביב נושא זה
נכון כי מעורבות קציני הנפגעים תהיה בכל הליווי ולא רק בהקשר
.מלווים ולכן נכון כי השיח המתקיים בין הגופים יהיה כזה המאפשר לפנות כאשר יש בעיות פרטניות
5
)
.נכון כי קציני הנפגעים ישתתפו בוועדות חריגים בכלל ולא רק בענייני מלווים
6
)
לאור כ ך שליווי הנפגעים בצה"ל מתקיים ע"ב שיוך חיילי/חטיבתי, נכון כי בניהול תיק הנכה יהיה שדה
של ח
י.יל. ברור כי לא ניתן לעשות זאת לאחור אך נכון כי הדבר יוטמע להמשך
7
)
תעסוקה לנכים בצה"ל–
לאחרונה נבחן תהליך במהלכו יהיה ניתן לשלב נכי צה"ל במשרות אע"צ. נכון
לציין זאת ב .דו"ח כחלק מהנושאים שיש לקדם
מדובר בתקנים שנכון שיסובסדו באופן חלקי. בנוסף
.יש לעגן תקציב ליצירת הנגשה לנכים
2
)
נכים שנפטרו מחמת נכותם–
אם יש סברה כי נכון שצה"ל יעסוק בליווי משפחות נכים שנפטרו מחמת
נכותם, יש להתייחס לכך בדו"ח ולתת מענה בנושא תקינה ואמצעים . נכון להיום, מערך הנפגעים הינו
מערך קטן על משימותיו ולכן לא מתקיים ליווי נכים מלבד נכים המוכרים ל-
011%
ו-
011%
ולא+
מתקיים ליווי משפחות נכים שנפטרו מחמת נכותם. המינימום ההכרחי לליווי אוכלוסייה זו הינו גורם
מרכז בכל אחד מהענפים, מלבד ח"א ששם קיים תקן (מחל
קת נפגעים, חי"ר- אט"ל, חש"ן-
,מז"י
)זרועות וחיילות-
נדרשים9
תקנים ייעודיים לאוכלוסייה זו א.ו לחילופין הגדרה ברורה מי מלווה
מדינת ישראל
מש
רד הביטחון
עמוד38
מתוך23
נספח
ג '
–
וועדת היגוי
מנכ"ל משהב"ט
'אלוף במיל
אודי אדם
יו"ר ועדת הבחינה
אלוף במיל' איל בן ראובן
יו"ר ארגון נכי צה"ל
עו"ד עידן קלימן
סמנכ"ל ור' אגף שיקום נכים
'תא"ל במיל
חזי משיטה
יועמ"ש למערכת הביטחון
עו"ד איתי אופיר
רמ"ח נפגעים בצה"ל
אל"מ עידית סולומון
מדינת ישראל
מש
רד הביטחון
עמוד39
מתוך23
נספח
ד '
–
צוותי עבודה
יועצים חיצונים
אנ"צ
חברי הצוות מטעם אנ"צ יועצים מקצועיים
מטעם המשרד
חברי צוות
מטעם המשרד
יו"ר נושא
דר' עידן כץ
רחל נתן
אבנר גולן
עו"ד קובי זכאי
איתי אלימלך
דר' רוני כהן דר' דרור וסרמן
הרופא המוסמך הראשי ור' היחידה לשר"פ
נועה ליפשיץ
שיקום נכים, ר' היח' לאפיון בקרה
וארגון השר"פ
רס"ן לירון טביב
צה"ל
משה חוזה
'גית"ם, ר' היח
לפרויקטים ובקרת
תהליכים
שירותי רפואה
רופאים וצר"מים
דר' עידו כץ אבנר גולן
איתי אלימלך
דר' לובוצקי מרדכי
שיקום נכים, סגן הרופא הראשי
נועה ליפשיץ
שיקום נכים, ר' היח' לאפיון בקרה וארגון השר"פ
יהודית גל
אכ"ס, ר' חט' חש' שיקום נכים
נועה ליפשיץ בן אדיבה
יועמ"ש, מנמ"ח משפטי בכיר לבינוי ונכסים
רס"ן שירן קידרון
צה"ל
אורן אילון
סגן ר' את"ק
תת צוות
לשירותי
רפואה- מלווים
דר' עידו כץ
רחל נתן
קובי יצחק
עו"ד קובי זכאי
אלון דהן
פרופ' אריק רימרמן
דר' לובוצקי מרדכי
שיקום נכים, סגן הרופא הראשי
נועה ליפשיץ
שיקום נכים, ר' היח' לאפיון בקרה וארגון השר"פ
ליאת גרטמן
שיקום נכים, מנהלת מחוז שיקום ת"א
רס"ן מיטל סמט-
כהן
צה"ל
דר' דרור וסרמן
הרופא המוסמך
הראשי ור' היחידה
לשר"פ
נכים מתבגרים
מדינת ישראל
מש
רד הביטחון
עמוד21
מתוך23
נספח
ד '
–
צוותי עבודה המשך
יועצים
חיצוניים אנ"צ
חברי הצוות
מטעם אנ"צ
יועצים מקצועיים
מטעם המשרד
חברי צוות מטעם המשרד יו"ר נושא
פרופ' אבי עורי
פרופ' זהבה סולומון
פרופ' חיים קנובלר
רחל נתן
אבנר גולן
עו"ד קובי זכאי
שרוני דקל
דר' לובוצקי מרדכי
שיקום נכים, סגן הרופא הראשי
סא"ל הגר יוסף
צה"ל
רס"ן ליאור נוסבוים
צה"ל
רונית סנדרוביץ
מפקחת ארצית לשירותי
הדרכת עו"ס
סא"ל רווית רובינשטיין- מפקדת היחידה לתג"ק
תמר גליל
שיקום נכים, מנהלת מחוז י-ם
PTSD
,, פגועי נפש
פגועי ראש ופדויי
שבי
רחל נתן
עו"ד יוסי לוי
עו"ד עידן קלימן
אבנר גולן
הדר קרמר
את"ק, ר' היחידה לתקציבי מינהל ושיקום
רס"ן אילנה דהן
צה"ל
פזית ענבל אשל
שיקום נכים, ס' ר' אגף ור' היחידה
לתגמולים, תשלומים והטבות
מבחן הכנסה
רפי כהן צמח
שמעון מלול
אלי סבן
שיקום נכים, ר' היחידה לרכב רפואי ושיקומי
אביבה פאר
יועמ"ש, ע' ראשי לשיקום נכים
רס"ן מיטל סלבין צה"ל
ענת לינדנבאום
כספים, ס' חשב בכיר משהב"ט
רכב
עו"ד יוסי לוי
עו"ד עידן קלימן
אלון דהן
מאיר שלום משה חוזה
גית"ם , ר' היח' לפרויקטים ובקרת
אל"מ עידית סולומון
רמ"ח נפגעים בצה"ל
מוטי אסיאג שיקום נכים, ר' היח' לשיקום לתעסוקה
והכשרה מקצועית
אלוף במיל' איל בן ראובן
,יחסי גומלין צה"ל
אגף שיקום נכים
ואנ"צ
(פורום ראשי
)גופים
אבנר גולן
עו"ד קובי זכאי
פזית תדהר
היועמ"ש, ממונה לנושאי שיקום נכים ומשפחות
סא"ל ענבל יונגמן
צה"ל
עו"ד הילה ארליך
משנה ליועץ המשפטי למערכת הביטחון
חקיקה
מדינת ישראל
מש
רד הביטחון
עמוד21
מתוך23
'נספח ה- תקן מצבה רופאים
היחידה באגף תואר המשרה
שיא רופאים משרות מאוישות משרות
יועצים
(היקף שעות)חודשי תיקני ארעי פנויות
מטה האגף
ממונה על ועדות רפואיות עליונות
1.5
1.5
-
ממונה על ועדות רפואיות
0
0
-
רופא המוסמך הראשי ור' יח' שר"פ
0
0
-
ס' הרופא הראשי
0
0
-
רופא מרחבי
8
1.5
0.5
מחוז שיקום ת"א רופא מחוזי
9
8
0
8
011
='שע1.57
מחוז שיקום דן רופא מחוזי
9
3
0
001
='שע1.63
מחוז שיקום חיפה רופא מחוזי
5
8
0.5
0.5
מחוז שיקום ירושלים רופא מחוזי
8
8
-
מחוז שיקום רחובות רופא מחוזי
8.5
8.5
-
מחוז שיקום ב"ש רופא מחוזי
3
0
מחוז שיקום טבריה רופא מחוזי
0
0
-
סה"כ
20
20
1
6
מדינת ישראל
מש
רד הביטחון
עמוד23
מתוך23