חומר רקע
1
ט' באב, התשפ"א
18
יולי2021
545763521
)(בתשובה נא ציין מספרנו
מס' תיק–
21
:הנדון
חוות דעת אפידמיולוגית לפי סעיף7
א לחוק סמכויות מיוחדות להתמודדות עם נגיף הקורונה החדש
(הוראת שעה), התש"ף-
2020
– הגבלת היציאה מישראל למדינות עם סיכון גבוה לתחלואה בקורונה -מתוקן
רקע
העולם, וישראל כחלק ממנו, נמצא
עדיין
בעיצומה של פנדמיה כתוצאה מהתפרצות והתפשטות הנגיףSARS-
CoV-2
הגורם למחלהCOVID-19
.)"(להלן: "המחלה" או "הנגיף
מתחילת הת חלואה במרץ2020
המגיפה גבתה את חייהם של כ-
6420
.ישראלים מדינת ישראל חוותה עד כה
שלושה גלי תחלואה, כל אחד חמור מקודמו.
,גלי התחלואה, ובייחוד הגל האחרון בחודשי
ם
דצמבר2020
עד
מרץ2021, ה.ביאו את מערכת הבריאות הישראלית קרוב לקצה גבול היכולת
בגל תחלואה השלישי נשברו
מספר שיאים–
מעל10,000
מאומתים ביום, שיא של1,200
חולים קשים וקריטיים מאושפזים ברגע נתון
(לעומת927
,)בגל השני
( שיא בכמות החולים הקשים והקריטיים החדשים ביום אחד179
חולים חדשים
לעומת141
בגל הקודם) ושיאי תמותה של76
נפטרים ביום. אחת הסיבות העיקריות להיקפי התחלואה
החריגים בגל השלישי בהשוואה לגלי התחלואה הקודמים היא כניסתו של הווריאנט הבריטי לישראל, אשר
הפך תוך6 שבועות לגורם ל-
95%
מסך מקרי התחלואה בישראל. הווריאנט הבריטי זוהה באמצעות ריצוף
גנומי רק מספר שבועות לאחר כניסתו לישראל ולאחר שגרם להדבקה נרחב.ת
אמצעים לא-
תרופתיים היו בחזית מערך ההגנה הלאומי נגד נגיף הקורונה עד סוף דצמבר2020
. אמצעים אלה
כללו ריחוק חברתי, מסכות, מניעת התקהלויות, הגבלות תנועה וסגרים. כל אלה יכלו לצמצם את התחלואה
באופן זמני, אך לא פתחו פתח אמיתי ליציאה מהמשבר. רק חסינות נרחבת לנג יף יכלה להציע פתרון אמיתי
להתמודדות ישראל עם המגפה. ביום20.12.2020
החלה מדינת ישראל במבצע חיסונים רחב היקף לאחר
שהחיסון שפיתחה חברת פייזר קיבל אישור לשימוש חירום ע"י ה-
FDA
. מאז ישראל הפכה להיות המדינה
המובילה בעולם בשיעורי התחסנות במאמץ משולב של קופות הח ,ולים, בתי החולים, מד"א ושותפים נוספים
ובהובלת משרד הבריאות. במסגרת המבצע, הצליחה ישראל להגיע נכון לעכשיו לכ-
5.7
.מיליון מתחסנים
החל מתאריך6.06.2021
, משרד הבריאות הרחיב את מבצע החיסון לקבוצת בני הנוער בגילאים12-15
, נכון
להיום– כ-5 שבועות לאחר מכן, אח
וז בני הנוער שהתחסן בקבוצת גילאים זו עומד על כ-
27%
. גם בקבוצת בני
( הנוער הבוגרים יותר16-19) חלה עליה בקצב ההתחסנות וכעת שיעור המחוסנים בהם עומד על כ-
74%
. עליה
בהיענות לחיסונים בקבוצות אלה מיוחסת בעיקר לעליה בהיקפי התחלואה בילדים ואירועי התפרצות
משמעותיים
במוסדות החינוך בשבועות האחרונים.
מתחילת חודש אפריל מגמת התחלואה בישראל ירדה והתייצבה על עשרות בודדות של חולים חדשים ביום
עד לכדי כ-
15
מאומתים ליום בממוצע שבועי רץ, כאשר מעל ממחציתם מקור ההדבקה היה תחלואה מיובאת
.מחו"ל
2
הירידה זו הושגה ע"י
שילוב מספר אמצעי
ם לצמצום התחלואה
: מבצע החיסונים , הגבלות המוטלות
לפי תקנות
מכוח החוק בהקשר לשמירה על המעברים (חובת ביצוע בדיקות קור ונה בכניסה לישראל, הגבלות על שדות
התעופה וטיסות, הגבלות על יציאה למדינות בסיכון מרבי), וכן פעילות יזומה ונרחבת לדיגום וקטיעת שרשראות
הדבקה עם.גילוי מאומתים
בהקשר זה חשוב לציין כי ככל שמספר מאומתים חדשים יומי נמוך יותר–
הדבר
.מאפשר מהירות, אפקטיביות, איכות ומיקוד מידי בתגובה לצמצום התפשטות התחלואה וקטיעת הדבקה יעילה
תמונת מצב תחלואה עדכנית
החל מאמצע חודש יוני חלה מגמת עלייה חדה בתחלואה במדינת ישראל, תחילה התחלואה התמקדה במספר
מוקדי התפרצות מרכזיים, רובם בקרב אוכלוסיית הילדים שאינה מחוסנת ואף אינה ב
ר ת חיסון בשלב זה. עוד
לציין כי מרבית אירועי התפרצות אלה מקושרים על פי חקירות אפידמיולוגיות לתחלואה מיובאת מחו"ל וכן
מעורבות של ווריאנט הדלתא שהאיץ את
קצב ההדבקה. בהמשך נצפתה התפשטות מקרי תחלואה לערים רבות
אחרות כחלק מהדבקה קהילתית רחבה יותר. התפשטות מהירה זו מוסברת בעיקר על ידי שילוב של מעורבות זן
הדלתא בעל פוטנציאל מידבקות גבוה יותר בהשוואה לזנים קודמים והיעדר הגבלות מלאות הגורם לריבוי מגעים
ומקומות ח.שיפה
בגרף מטה ניתן לראות את מגמת העלייה שבתאריך12/7/21
חצתה רף של750
חולים חדשים ליממה, לראשונה
:מאז חודש מרץ
335
418
124
196
380
305
276
212
223
86
139
221
199
196
95109
83
141
133159
114
129
108
39 7793
8795
94
79
13 5065
64
68
48
33
163351
34
27
30
27
2029
1522 55
33
22
1226
28
22
14
14
18
12
31435
13
1031
546 30
618
18
53 25
26
13263546
49
125
110140
229
232
118146
293
294
310
297328
186
349
510530
529
470
537
266
444
766
764
770
0
100000
200000
300000
400000
500000
600000
700000
800000
900000
0
100
200
300
400
500
600
700
800
COVID-19-
N=848,567 ,
גם ממוצע שבועי נע עלה מכ-
15
בממוצע של חודשים אפריל, מאי ומחצית הראשונה של יוני ל-
574
(כפי שמוצג
בגרף מטה). מגמת עליה זו צפויה להימשך בתקופ ה הקרובה בהתאם לתחזיות של מקדם ההדבקה העומד כיום על
1.27
.
3
231.7
241.4
255.1
264.9
293.9
324.9
358.6
389.9
414.6
444.4
455.9
469.4
506.0
539.4
573.9
לצד העלייה הברורה בתחלואה, מס
ת מנת תמונת מצב המעידה על קצב הדבקה מהיר במיוחד המוסבר ע"י נוכחות
י וור אנט דלתא שעפ"י המידע המדעי המצטבר אודותיו וקצב התפשטותו המהיר בעולם הינו בעל פוטנציאל
הדבקה גבוה
יותר משמעותית גם בהשוואה לזן אלפא (הזן הבריטי). תוצאות הריצופים הגנומיים מצביעות על
המשך השתלטות זן הדלתא שכעת מתקרבת ל-
98%
מכלל הדגימות החיוביות בישראל, זאת לעומת90%
.בשבועיים קודם לכן
לצד עלייה מהירה במספר המאומתים החדשים בשבועות האחרונים, מסתמנת עליי ה מתונה
יותר
במספר החולים
הקשים. כך, בתאריך21/6/21
מספר החולים הקשים עמד על25, אשר עלה ל-
52
ב-
15/7/21
.
כמו כן, תועדו8
מקרי
פטירה מקורונה ב-5
.ימים אחרונים לאחר תקופה ממושכת ללא נפטרים מסיבה זו
החשש הנוסף מזן הדלתא נובע לא רק בגלל פוטנציאל המידבקות המוגב ר שלו, אלא גם בעקבות פגיעה אפשרית
.במועילות החיסון שבאה לידי ביטוי בעליה בהדבקה של מחוסנים
עפ "י ניתוח נתוני תחלואה החל מתאריך6/6/21
נצפית ירידה במועילות החיסון בפני הדבקה תסמינית קלה והדבקה אתסמינית ל-
64%
, זאת בהשוואה למעל90%
מוגנות בפני הזן הבריטי. רמת ההגנה בפני תחלואה קשה ואשפוזים
נותרת
גבוהה
ומוערכת בכ-
93%
. עם זאת
חשוב להבין שבמצב של תחלואה מפושטת תהיה הדבקה ותחלואה קשה גם בקרב מחוסנים, גם אם בשיעור נמוך
יותר מאשר אם היו ללא חיסון. בחודש האחרון בקרב כ-
100
חולים קשים וקריטיים חדשים היו כ-
70%
,מחוסנים
רובם בגיל65
ומעלה,וכ-
30%
לא מחוסנים/מחוסנים חלקית (פרושים על כלל הגילאים). מתוך13
( הנפטרים כמחצית7
) היו מחוסנים (בגילאי65
( ומעלה) ומחצית6
.)) לא מחוסנים (פרושים על כלל הגילאים
4
:האיומים על מדינת ישראל שמקורם מחוץ לגבולות המדינה
המשך פנדמיה עולמית
והרחבת תפוצת ווריאנטים
תמונת מצב תחלואה בעולם
חלק מהמדינות מראות בשלב זה התאוששות בעיקר בשל עלייה בהיקפי אוכלוסייה מחלימה או מחוסנת, אך
,בחלק מהן חלה החמרה משמעותית במצב התחלואה
עד כדי אובדן שליטה , אשר ההערכה היא כי ברובן מצב
זה נוצר עקב התפתחות וריאנטים.אלימים ומדבקים יותר
מספר המתים הרשמי בעולם ממשיך לעלות בקצב מהיר וחצה
לפני כ שבוע רף של4
.מיליון מתים ידועים
,לאחר מגמת שיפור קלה במגמות התחלואה והתמותה בשבוע האחרון הגיע מספר המתים הממוצע ליממה
לכ-
8.7
)אלף איש (שידוע לגביהם שנפטרו מקורונה
, גם מספר המקר ים החדשים הממוצע ליממה שוב במגמת
עליה חדה בשבועיים אחרונים אשר עלה מ390
אלף מקרים חדשים ליממה ל-
555
.אלף בשבוע זה
כך נראית העקומה האפידמיולוגית הכלל עולמית אשר בולטת בעיקר בהיקפי תחלואה גבוהים שממשיכים לעלות
למרות העלייה בקצב התחסנות במדינות רבות בעולם.
לפי הערכות על פי הערכת ארגון הבריאות העולמי, הפנדמיה העולמית רחוקה מלהסתיים. במדינות רבות
התחלואה גבוהה וקצב ההתחסנות נמוך (כולל בחיסונים שלא עברו רגולציה ולכן יעילותם אינה ידועה
בוודאות) המשך העלי
י ה בסוגי הווריאנטים לצד הרחבת תפוצתם בעולם– כל אלה מביא ים להבנה
הערכות 1.לפחות, בדגש על מדינות עולם שלישי 2022 שהפנדמיה תעסיק את מדינות העולם עד סוף שנת
נוספות המבוססות על ניסיון ממחלות וירליות באירועי פנדמיה קודמים, מדברות על מספר שנים נוספות
שיידרשו על מנת להגיע לחסינות עדר ברמה עולמית שבה נראה היקפי תחלוא ה נמוכים מאוד עם הסתמנות
קלינית קלה עד בינונית שתתייצב לאורך השנים. על מנת להגיע למצב זה נדרש מאמץ להגדיל את אחוז
המתחסנים במיוחד בקבוצות בסיכון מוגבר (מבוגרים מעל גיל70
ואנשים עם מחלות רקע רלוונטיות
1 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33317389/
5
לתחלואה). לפי כל המודלים הדרך היעילה לטווח ארוך להורדת
,תחלואה משמעותית הינה באמצעות חיסון
לצד נקיטת אמצעים נוספים שיכולים לצמצם את התחלואה בציבור: מסיכות, ריחוק, היגיינה, סגרים
2 .(כשהדבר נדרש) ועוד
השונות הרבה במצב התחלואה והדינמיקה במדינות שונות בעולם קשורים, בין היתר, לריבוי סוגי החיסונים
בעלי מועילות שונ.ה, בעיקר בהקשר לרמת החסינות בפני ווריאנטים מסוכנים
עוד ידוע כי רמת תחלואה גבוהה במדינות השונות מהווה בסיס להיווצרות מוטציות חדשות, כדוגמת גל
.התחלואה הקיצוני בהודו אשר ייצר תת וריאנטים של זן הדלתא
כניסת ווריאנטים
המינוח "וריאנט של נגיף" מתייחס לתופעת יצ ירת מוטציות בגנום של הזן המקורי של הנגיף, אשר יוצרת
וריאנטים מוטאנטיים של הנגיף, חלקם ידועים כבר עכשיו כבעלי פוטנציאל הדבקה גבוה יותר, או חשודים
כאלימים יותר. אחד החששות המרכזיים בניהול המגיפה כעת הוא כניסה של וריאנט של הנגיף שיחמוק מההגנה
שמקנה החלמה או .)חיסון (באופן מלא או חלקי
.סיכון נוסף הוא כמובן ווריאנט מדבק או אלים שעדיין יכול לפגוע באוכלוסייה שאינה מחוסנת
:בשל ריבוי המוטציות השונות נוצרה קלסיפיקציה של וריאנטים לשתי קבוצות עיקריות
.א VOC – Variants of Concern
–
עדויות מוכחות / דרגת חשד גבוהה לפ וטנציאל מידבקות, דרגת קטלניות
.ופוטנציאל התחמקות מתגובה חיסונית במחוסנים ומחלימים
.ב VUI – Variants of Interest
–
היעדר מידע / חשד לפוטנציאל מידבקות, דרגת קטלניות ופוטנציאל התחמקות
.מתגובה חיסונית במחוסנים ומחלימים
מדי שבוע מתבצעת הערכת מצב ווריאנטים במש רד הבריאות במטרה לנתח מגמות עולמיות לצד נתוני הריצופים
של תחלואה נכנסת לישראל
:אלו הוריאנטים המסווגים כבעלי משמעות קלינית או אפידמיולוגית הקיימים כיום
1)
וריאנט אלפא-
( הווריאנט הבריטיB.1.1.7
.)
כניסת הווריאנט הבריטי למדינת ישראל באמצע דצמבר
2020
שינתה באופ ן מהיר ומהותי את תמונת המצב האפידמיולוגית במדינה במהלך הגל השלישי עם עליה
בכמות הנדבקים בשרשרת ב-
60%
וקיצור הזמן להדבקה ב-
45%
. ווריאנט זה תרם באופן משמעותי
לקושי בהורדת התחלואה בגל השלישי ולצורך בסגר ממושך של6
שבועות. בתוך כ-6
שבועות בלבד
ווריאנט זה הפ
ך לזן השולט בישראל שזוהה ב-
97%
מהדגימות. החיסון יעיל נגד זן זה, לכן למרות
שכיחותו הגבוהה הוא אינו מסווג כ-
VOC
.
2)
וריאנט בטא-
הווריאנט הדרום אפריקאי (
B.1.351
)
ההערכות הן שזן זה מדבק כמו הזן האנגלי. למרות
התפשטות מהירה יחסית של וורינאט זה במדינות רבות בעו ,לם, הוא לא הצליח להתבסס בתפוצה נרחבת
2 https://www.nature.com/articles/s
https://www.nature.com/articles/s41418-020-00720-9
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0140673620323187?via%3Dihub
6
גם בישראל עפ"י תוצאות הריצופים, שכיחותו נשמרה סביב1%
בלבד במשך מספר חודשים, ולאחרונה
הצטמצמה למתחת ל0.5%
בשל השתלטות זן הדלתא. מידע מחקרי נוסף שהצטבר לאחרונה במשרד
הבריאות באשר לרמת המוגנות של חיסון פייזר כנגד ווריאנט
זה, מאשר שמירה על רמת המוגנות של
מחוסנים כנגד זן זה (אם כי ישנם דיווחים בעולם על ירידה מסוימת ברמת המוגנות באוכלוסייה
.)מחוסנת
3)
וריאנט גמא-
( ווריאנטים שמקורם מברזילP.1
ו-
P.2
)
,. נמצאים במעקב עולמי בחודשים האחרונים
עקב חשש שגם הם יוכלו לפגום ביעילות החי סונים הניתנים בישראל. זןP.1
התגלה ביפן בקרב חוזרים
מברזיל, ונפוץ כעת ב-
40
מדינות. גם לגבי וריאנט זה קיים חשש לאי-
נטרול ע"י נוגדים הנוצרים בעקבות
( החיסון. ווריאנט זה טרם התגלה בארץ. הזן הברזילאי השניP.2
)
גרם להתפרצות נרחבת בעיר מנאוס
בצפון ברזיל, לאחר התפ רצות גדולה של זן אחר באמצע שנה שעברה. זןP.1
מדבק פי1.4-2.2
יותר מהזן
המקורי
, ומסוגל לגרום להדבקת מחלימים שחלו בזן המקורי ב-
25-61%
מהמקרים. קיימות עדויות כי זן
זה מאופיין בעומס נגיפי גבוה, שיכול להיות מקושר ליכולת הדבקה גבוהה יותר. אירוע זה מעלה חשד
להדב.קה חוזרת של מחלימים באופן נרחב
4)
באמצע חודש אפריל התגלו בישראל מקרים ראשונים של וריאנט הודיB.1.617
, בשמו החדש
זן דלתא -
זן
,החשוד כאחראי על התפשטות התחלואה המהירה בהודו. תחילה זן זה נראה בקרב חוזרי חו"ל בלבד
לרוב מהודו ומספר יעדים בודדים נוספים (נפאל, איחו
ד האמירויו
ת ), אך בהמשך תוך מספר שבועות בודד
.החלו להופיע מקרי הדבקה חדשים בקהילה שלא היה ניתן לקשר אותם לחזרה מחו"ל באופן וודאי
מגמה נוספת שנצפתה תוך חודש נוסף בלבד הינה ריצופים חיוביים לזן הודי בקרב החוזרים מחו"ל
ממספר רב של יעדים–
נתון המעיד באופן ישיר על קצב השתלטות זן זה ברוב מדינות העולם. עד כה זן זה
מזוהה כמעורב ברוב צברי תחלואה חריגים ומקושרים לחוזרי חו"ל. הסתכלות על קצב עלייה של
נוכחות וריאנט זה במדינות נבחרות כדוגמת בריטניה מלמד על פוטנציאל הדבקה הגבוה ב-
40-80%
בהשוואה לזן הבריטי אשר תוך זמן קצר דחק הצידה את רוב הווריאנטים האחרים ומזוהה כיום בכ-
90%
.מתוצאות הריצופים בבריטניה שיעור הגדילה בהדבקה של הווריאנט
ההודי בבריטניה , על רקע המשך
עליה בתחלואה והתפשטות הווריאנט במדינה ממשלת בריטניה החליטה לדחות את הסרת ההגבלות
שתוכננו והאריכה את תוקפן לחודש נו סף. מאז ועד היום, זוהו בישראל מאות חולים מאומתים עם
ווריאנט זה, וכפי שהוזכר קודם לכן– ווריאנט זה נמצא בכ-
94%
מכלל הריצופים של דגימות חיוביות הן
.בקרב חוזרי חו"ל והן בקרב הדבקה קהילתית
בטבלה מטה ניתן לראות מגמה דומה של "השתלטות" הזן
ההודי מתוך תוצאות הריצ.ופים המבוצעים בישראל בחודש האחרון
7
02/07/2021
% From Total
no monitored variant
0.1%
Other
1.1%
C.36.3
0.6%
P.1 - Gamma
0.1%
B.1.351 - Beta
0.1%
B.1.1.7 - Alpha
3.3%
AY.1 - Delta Plus
0.4%
B.1.617.2 - Delta
94.3%
All Variant 7 Day AVG
158
נתון חשוב נוסף שיש להתייחס אליו בהקשר לזן הדלתא הוא יצירת תת זנים חדשים שמתחילים להיות מזוהים
כעת בריצופים של חוזרי חו"ל. לתת זנים אלה מבנים חלבוניים שונים מזן הדלתא המקורי, משמעויות קליניות
ואפידמיולוגיות של תת
זנים אלה עדיין נחקרות וייתכן ומסבירות באופן חלקי את מאפייני ההדבקה והתחלואה
.השונים בין המדינות בעולם
מחקרים שבדקו את יעילות חיסוני פייזר כנגד ווריאנט זה מדגימים ירידה במועילות
מ-
96%
בממוצע כנגד הזן הקלאסי והזן הבריטי שהיו הנפוצים ביותר עד כה לכ-
88%
בקרב .מחוסנים בשתי מנות
רמת המוגנות למחוסנים במנת חיסון אחת בלבד נמוכה מאוד ומוערכת בכ-
33 בלבד (בהשוואה ל%
-
60%
לזן
הבריטי). תמונת המצב האפידמיולוגית בהקשר לזן זה עדיין אינה ברורה דיה והעדויות הקליניות המתפרסות
.בהקשר לזן זה מדאיגות רשויות מחקר הקורונה בסקוטלנדEAVE) ) פרסמו ב-
LANCET
מחקר דומה שבחן את
:ווריאנט דלתא בארצם והעלה את הממצאים הבאים
•
המועילות במניעת הדבקה כלשהי (תסמינית וא-
תסמינית) במחוסני פייזר עומדת על79%
לאחר מנה
שנייה, לעומת92%
.מול אלפא
8
•
במחוסני אסטרה-
:זנקה המועילות הייתה פחותה יותר60%
לעומת73%
.מול אלפא
•
הדבקה בווריאנט דלתא כרוכה בסיכון גבוה פי
1.85
.לאשפוזים
מדיווחי תקשורת ומדיווח ארגון הבריאות העולמי עולה כי במהלך חודש מאי2021
,
ארעה התפרצות גדולה
)כמאה נדבקים ו-
17
מתים(
של וריאנט 2.617.1.B ,במספר בתי חולים בעיר האמלינה
שבדרום פינלנד, כאשר
מק ור ההתפרצות מיוחס
לשני שבים מחו"ל שאושפזו בבית חולים בעיר ויצרו את שרשראות ההדבקה .
42
אנשי
סגל רפואי נדבקו באירוע זה, מתוכם16
.מחוסנים מלא, מרביתם מחוסני פייזר
העובדים שנדבקו, גם הדביקו
בהמשך את בני משפחותיהם, אנשי צוות אחרים ומאושפזים. דיווח זה תומך בה ערכות כי ווריאנט זה הינו מדבק
.יותר, בעל שיעור קטלניות גבוה יותר וכן ישנן עדויות לחמקנות חיסונית מסוימת גם למחוסני שתי מנות פייזר
בתאריך5/07/21
פרסם משרד הבריאות לציבור הרחב תוצאות ניתוח אפידמיולוגי אשר בוצע בשירותי בריאות
הציבור, לפיו במסגרת
ניטור שוטף לש מועילו
ת החיסון כנגד נגיף הקורונה, החל מה-
6/06/21
נצפית ירידה
במועילות החיסון במניעת הדבקה ל-
64%
ובמניעת מחלה עם תסמינים ל-
64%
. הירידה נצפתה בו זמנית עם
התפשטות ווריאנט דלתא בישראל. עם זאת, מועילות החיסון במניעת אשפוזים ותחלואה קשה בנגיף הקורונה
נאמדת ב-
93%
.
זן חדש שמתחיל להיות יותר משמעותי ונמצא תחת מעקב צמוד הינוAY1
, עד כה דווח על מאות ריצופים שלו
בעולם, עם קצב התפשטות מהיר לפי דיווחים של חלק מהמדינות מהשבוע האחרון. עפ"י נתוני ריצופים ראשוניים
שבוצעו במעבדות ריצוף בארץ (נתוני סיג'ן), בשבועיים אחרונים י שנן מעל40
.דגימות חשודות לנוכחות זן זה
בשלב זה נמצא תחת מעקב מוגבר והמתנה לתוצאות ריצוף סופיות, גם המשמעויות הקליניות והאפידמיולוגיות
.של זן זה אינן ברורות לאור היקפיו הקטנים עד כה בארץ ובעולם
באופן כללי, בשל עלייה משמעותית בהיקפי התחלואה במדינות רבות בעו לם, לצד עליה בהיקפי תעבורה
בינלאומית, חלה עליה בהיקף תחלואה מיובאת מחו"ל, אותה ניתן לראות בגרף מטה. הנתונים מציגים בחתך
שבועי בין חודשי מאי-
יולי את היקף הנכנסים לישראל מכל היעדים בעולם ומספר החולים
המאומתים:
9
תמונת מצב חסינות במדינת ישראל
למרות אחוז ההת
חסנות הגבוה ,נכון ל-
15/7/21
,עדיין
3.1
מיליון אזרחים אינם מחוסנים ,מתוכם כ-2 מיליון
ילדים מתחת לגיל
12
שאינם ברי חיסון בשלב זה ,וכ-
236
אלף בני
50
+שאינם מחוסנים
ונמצאים בסיכון מוגבר
.לתחלואה קשה, אשפוז ותמותה
לאור היקפי התחלואה בחלק ממדינות העולם לצד הרחבת
תפוצת ווריאנטים מסוכנים או החשודים כבעלי
פוטנציאל הדבקה, מידת קטלניות גבוה
ה
,יותר וכן יכולת לחמוק ממנגנוני ההגנה החיסונית באוכלוסייה מחוסנת
האסטרטגיה הטובה ביותר הינה מניעת כניסה של תחלואה לישראל, זאת באמצעות זיהוי יעדים בעולם שהשהייה
בהם מעלה משמעותית את
הסיכון להדבקה והבאת התחלואה לישראל, אם בשל רמת תחלואה גבוהה ואם בשל
.תפוצת ווריאנטים מסוכנים נרחבת או שילוב של שניהם
הערכת סיכוני תחלואה בחו"ל
מדינות מובילות בעולם
)וארגוני הבריאות שלהם (כגון ארה"ב ובריטניה
בנו שיטות לקלסיפיקציה של מדינות
עולם לצורך גיבוש מדיניות יציאה וכניסה בהתבסס על רמת תחלואה מדווחת והמידע אודות התפשטות
ווריאנטים מסוכנים .למרות ההבדלים בין המודלים שבנויים על הנחות יסוד שונות ,
שילוב של שימוש במספר
מודלים יחד לצד נתוני תחלואה הנכנסים בפועל למדינת ישראל נותנים תמונה מהימנה יותר על תמונת המצב
העדכנית ומהווים בסיס מ
י .טבי לקבלת החלטות עוד ניתן לציין, כי הגישה המומלצת הכללית ברוב מדינות העולם
.הינה לצמצם תנועה בינלאומית למינימום הכרחי לצרכים חיוניים בלבד כך, למשל, בריטניה הגדירה רשימת
מדינות אמבר ואדומות שמומלץ שלא לצאת אליהן כלל או לצאת במצב ים מיוחדים וחריגים בלבד כולל החמרת
10
תנאי כניסה בחזרה ואף הגבלות כניסה בחזרה ממדינות עם תפוצת ווריאנטים מסוכנים. מודל דומה קיים
בארה"ב המחלק את כלל מדינות העולם ל-4
דרגות סיכון: דרגה4
הגבוהה ביותר–
מומלץ להימנע מכל יציאה
אליהן, דרגה3 –
,למצבים חריגים בלבד
דרגות1-2
: ניתן לצאת, המלצות להימנע מנסיעה לקבוצות סיכון ולא
.מחוסנים
מדינות רבות בעולם ביטלו
לחלוטין
טיסות נכנסות ממדינות בהן התגלו ווריאנטים
מדאיגים (מבריטניה ו דרום
אפריקה) ובכך הגבילו את אזרחיהן מלהיכנס ממדינות אלה באופן עקיף.
אוסטרליה הינה דוגמא מי וחדת של מדינה בה קיים איסור יציאה מהמדינה לאזרחים למעט מקרים חריגים, תחת
.אישור מיוחד
נספח2
לחוות דעת זו מכיל דוח מטעם מרכז המידע והידע של אמ"ן בנושא מדיניות הגבלת נסיעות
(כניסה ויציאה), אשר הופק לבקשת משרד הבריאות. בדוח ניתן לראות דוגמאות וגישות שונות, א ם כי עקרונות
הפעולה דומים בדגש על חובת בידוד ובדיקות, הגבלת כניסת זרים וצמצום או הפסקת טיסות ליעדים עם תחלואה
.גבוהה / תפוצת ווריאנטים נרחבת
1.
המודל שנבנה במשרד הבריאות מגדיר 3 רמות של סיכון
1.1
.
מדינות
בסיכון מרבי -
מדינות
בהם
קיימת
רמת תחלואה גבוהה ו/
או
מדינ
ות בהן זוהתה התפשטות
נרחבת של ווריאנטים מסוכנים ,כך שהנסיעה אליהן עלולה בשיעור גבוה להכניס תחלואה משמעותית
למדינת ישראל . במדינות אלו יש איסור נסיעה למעט במקרים חריגים. באותם מקרים עם החזרה נדרש
.)בידוד לכלל החוזרים (כולל מחלימים ומחוסנים
1.2
.
מדינות
עם אזהרת מסע חמורה–
מדינות שרמת התחלואה בהן גבוהה, והן מתקרבות לקריטריונים של
מדינה בסיכון מרבי ומשרד הבריאות מתריע שבקרוב, אם מצב
התחלואה
בהם ימשיך לעלות, הן
תכנסנה
לרשימת
.מדינות בסיכון מרבי והנסיעה אליהן תיאסר בשל עליה בהיקפי התחלואה החוזרת
מיעדים אלה הוחלט להו.סיף חובת בידוד לחוזרים מיעדים אלה, אך אין הגבלת היציאה אליהן
1.3
.
מדינות
עם אזהרת מסע–
מדינות בה
ן
יש תחלואה גבוהה שעדיין אינה עומדת בקריטריונים של
אזהרת מסע חמורה ומומלץ לא לנסוע אליהן.
1.4
.
לאור עלייה בהיקפי התחלואה הנכנסת בקרב חוזרים מכל היעדים, אשר נובעת, בין היתר, מעלייה
בהיקפי תעבורה בינלאומית, נתוני הערכת התחלואה אשר בוצעה בשבוע האחרון, העלו ממצאים לפיהם
למרות שרמת התחלואה במדינת היעד אינה גבוהה באופן מיוחד ואף דומה לישראל, בשל היקפי התנועה
הגדולים (כדוגמת יוון ממנה חזרו בחודש האחרון מעל55
אלף נוסעים), נוצר
מצב בו המדינה עומדת
בקריטריוני הכניסה למדינות בסיכון מרבי מבלי שיש בהן רמת תחלואה גבוהה, הדורשת את הפעלת
הגבלות על יציאה אליה או בחזרה ממנה. אי לכך, הוחלט לעשות התאמה ושינוי קריטריונים על מנת
לשקף בצורה מדויקת יותר את רמת התחלואה במדינת היעד והערכת הסיכונ ים לגביה. פירוט השינוי
.בקריטריוני הכניסה לרשימת המדינות בסיכון מרבי ובאזהרת מסע חמורה מפורטים בסעיפים הבאים
11
2.
מדינות בדרגת סיכון מרבי:
2.1
.
הקריטריונים לכניסת
מדינה
לרשימת המדינות בסיכון מרבי
מבוססת על כמות התחלואה שנכנסה
מאותה מדינה והסיכון לווריאנטים מסוכני
ם ומתקיים לפחות אחד מהתנאים הבאים:
2.1.1
.
אומתו
מעל
ל-
50
חולים
המהווים מעל0.3%
מכלל הנכנסים שהגיעו
לישראל
ממדינה זו בחודש
החולף –
נוסף התנאי של מעל0.3%
מכלל הנכנסים על מנת לשקף בצורה מהימנה יותר את רמת
התחלואה במדינת היעד
2.1.2
.
אומתו
מעל10
חולים שהגיעו לישראל ממד ינה זו בחודש החולף ואחוז
החיוביים לקורונה מתוך
הנכנסים לישראל מאותה מדינה עולה על0.5%
. –
קריטריון זה
נשאר ללא שינוי.
2.1.3
.
הושהה השימוש בקריטריון מחמיר הבא-
מעל ארבעה חולים שהגיעו לישראל ממדינה זו
בחודש החולף ,לפחות שניים מתוכם זוהו עם וריאנט מסוכן ושכיחות הוו
ריאנטים
המדאיגים
במדינה
עולה על50%
-
קריטריון זה הפך לקשה ליישום בעת הזו, עד שיתבררו ההשלכות של
וריאנט דלתא (וAY.1
) בישראל, ויזוהו תתי וריאנטים שלו, והדינמיקה ביניהם לבין וריאנטים
.אחרים שמזוהים בימים אלו
קריטריון זה נועד בעיקר להגבלת היציאה למדינות לגב יהן קיימת
הערכה אודות קיום ווריאנט חדש המוגדר כמסוכן ובעל רלוונטיות למדינת ישראל, על מנת למנוע
.תחלואה מיובאת של זן מוטאנטי מסוכן לישראל
2.1.4
.
הערכה מיוחדת בשל נסיבות מיוחדות ,אשר בגינן בדיון מיוחד
(בראשות
מנכ "ל
משרד הבריאות
וראש
שירותי בריאות הציבור), על בסיס
כלל
הנתונים האפידמיולוגיים תקבע מדינה בהערכת סיכון
מחמירה. מצב זה לא מומש עד היום, אולם במקרה של התפרצות
ווריאנט
אשר קיים חשש כבד
מאוד שיעקוף חיסון
פייזר ., ייתכן שהמדינה תוכרז כמדינת סיכון עוד טרם הגעת חולים רבים ממנה
2.2
.
הוקמה
ועדה
בינ-משרדית בראשות משרד הב ריאות ובהשתתפות משרד החוץ, משרד התחבורה
ורש "ת
.בה נבחנים מדי שבוע נתוני התחלואה העדכניים וקביעה מחודשת של רשימת הסיכון במדינות השונות
2.3
.
הוצאה של מדינה מרשימת מדינות בסיכון מרבי מחייבת
את התקיימות כל התנאים המפורטים להלן
(יצוין כי לא חל שינוי בתנאים אלו:.)
2.3.1
.
המדינה אינה עומדת באף אחד מהתנאים של
"מדינה
בסיכון מרבי"
2.3.2
.
התחלואה קטנה ב-
50%
לפחות ביחס לנתון זה במועד כניסתה לרשימה וגם עומדת על מתחת ל-
250
חולים למיליון ליום.
2.3.3
.
לא
,נוצרו הטיות בנתונים
ולא קיימות עדויות לכך שהמצב במדינה זו לא השתנה בפועל
, לדוגמא
המדינה
הפסיקה לדווח על תחלואת קורונה אך יש עדות להמשך תמותה עודפת. (ישוקף על ידי
.)מרכז המידע והידע
2.3.4
.
חלף לפחות
חודש מאז
המדינה הוגדרה לראשונה
" כמדינה
בדרגת סיכון מרבי ."הידע
המקצועי
והניסיון
במגיפה
עד כה
מעידים
,שפרק זמן של פחות מחודש אינו מספיק, לרוב
לירידה משמע ותית
ומתמשכת בתחלואה במצבים של תחלואה גבוהה .יחד
,עם זאת
אם כניסת המדינה לרשימה נבעה
מקריטריון
8.1.3
(וריאנטים
מסוכנים) והתקבל מידע
מחקרי מבוסס המפריך
את הסיכון
ו מה
וריאנט
,שבגינו נכנסה המדינה
לא תידרש תקופת המתנה של חודש להוצאת המדינה
מהרשימה.
12
בחינת אח וז החולים שנכנסו לישראל מכל היעדים בחלוקה לפי מודל הערכת הסיכונים שלעיל, מראה כי אכן
מדינות המסווגות בדרגת סיכון מרבית ואזהרת מסע חמורה למרות היקפי התנועה שהצטמצמו לאור הגבלת
היציאה אליהן, עדיין אחראיות על כשליש מהתחלואה הנכנסת עם אחוזי תחלואה ממוצעים גבוה ים
( משמעותית מיעדים האחרים1.66%
,מהמדינות בסיכון מרבי0.46%
,ממדינות באזהרת מסע חמורה0.16%
ממדינות באזהרת מסע ו0.1%
:מכל היתר). הנתון מוצג בגרף הבא
3.
:מדינות ברמת אזהרה מסע חמורה
הקריטריונים למדינות באזהרת מסע חמורה היו עד כה דומים לאלה של מדינות בסיכ ון מרבי והתייחסו
להיקפי תחלואה נכנסת וכן לזיהוי ווריאנטים מסוכנים בקרב הנכנסים מיעדים השונים, אך במספרים
קטנים יותר, כל אלה לצד זיהוי המשך מגמת עלייה ברורה בתחלואה והתפשטות ווריאנטים באותן
המדינות. באופן כזה, הנתונים איפשרו לרוב חיזוי של מדינות אשר צפויות בטווח של שבועות ספורים
להיכנס לרשימת מדינות בסיכון מירבי לאור העלייה בתחלואה. בעניין זה הוחלט לקבוע מספר
קריטריונים חלופיים כפי שיפורט להלן. זאת, במטרה לייצר התאמה מחדש לקריטריונים שעודכנו אודות
מדינות בסיכון מירבי תוך שימור התפיסה של חיזוי מדינות המתקרבו .ת לרף הכניסה לסיכון מרבי
" הקריטריונים להכנסה לרשימת המדינות ברמה אזהרת"מסע חמורה:
:אחד החלופות הבאות
א .
2
מתוך3
:הבאים
דיווח המדינה/ מודל
ICL
)'(אימפריאל קולג/ ומודל
IHME (Institute for Health
Metrics and Evaluation)
מעידים על התפרצות משמעותית מאוד-
מעל1,000
חולים חדשים ביום,
אם
:זאת במצב שבו אחד משני מודליםICL
אוIHME
לא מעריכים את רמת התחלואה במדינה מסוימת
.תספיק עמידה באחד מהמודלים האלה על מנת להיכנס לרשימה
13
ב. הערכה מיוחדת אחרת, המעידה על כך שמספר ואחוז החולים מקרב השבים מהמדינה נמצאים במגמת
ע לייה, וקרובים לחצות בתוך כשבועיים את הסף של מדינה ברמת סיכון מרבית. או שמעידים על כך
שהתפתח וריאנט עוקף חיסון במדינה בעלת חיסוני
mRNA
בתפוצה נרחבת.
ג. נקבע תחום אשר מעיד על כך שמדינה נמצאת קרוב לסף רמת סיכון מרבית, וכן שהיקף החוזרים
ממנו גבוה ומעיד על סיכ:וי גבוה להידבקות. כמשורטט באיור שלהלן
:כך לדוגמא, מדינה תכנס לרשימת המדינות באזהרת מסע חמורה אם התקיימו בה אחד מהבאים
- א
ומתו
מעל
ל-
50
חולים
המהווים מעל0.1%
מכלל הנכנסים שהגיעו
לישראל
ממדינה זו בחודש
החולף .
-
אומתו מעל40
חולים המהווים0.2%
לפחות מכל ל הנכנסים שהגיעו לישראל ממדינה זו בחודש
.החולף
- אומתו
מעל
ל-
30
חולים
המהווים מעל0.25%
מכלל הנכנסים שהגיעו
לישראל
ממדינה זו בחודש
החולף.
- אומתו
מעל
ל-
10
חולים
המהווים מעל0.32%
מכלל הנכנסים שהגיעו
לישראל
ממדינה זו בחוד
ש
החולף.
14
- אומתו
מעל
ל-
7 חולים
המהווים מעל0.35%
מכלל הנכנסים שהגיעו
לישראל
ממדינה זו בחודש
החולף.
4.
כלל השינויים בקריטריונים לסיווג המדינות הוצגו למנכ"ל משהב"ר ואושרו על
ידו .
סיכום
הער
כה
עדכני לקראת הכנת חוות הדעת הנ
וכחית:
4.1
. בדיון
רמות סיכון למדינות
העולם שנערך אצל ראש
שירותי בריאות הציבור
בתאריך
14
ביולי2021
בהשתתפות
נציגי משרד
הבריאות ,החוץ ,, התחבורה
רש ,"ת
מרכז המידע והידע ומכלול תעופה נקבעה
הערכת הסיכון למדינות השונות כדלקמן :
* הנתונים בטבלה מתייחסים לתאריכים14/06/21-14/07/21
.
לפי הטבלה שלעיל
ניתן לראות כי כל8
,המדינות שהוגדרו בסיכון מרבי בוועדה הקודמת (מקסיקו, ארגנטינה
רוסיה, ברזיל, דרום אפריקה, ,הודו
, בלרוס ואוזבקיסטאן ) עדיין
אינן עומדות בקריטריוני היציאה , וחלקן אף
עדיין עומדות בקריטריוני כניסה. בנוסף אליהן :, ישנן שתי מדינות נוספות
ספרד וקירגיזסטאן
אשר עומדות
בקריטריון
ה.כניסה ונוספות לרשימה המדינות ברמת סיכון מירבית
5.
:העמקה בנתוני התחלואה במדינות ברמת סיכון מרבית
5.1.1
.
ארגנטינה- על-
.פי המודלים, עדיין רמת תחלואה גבוהה במדינה למרות מגמת ירידה קלה
מעריכים כי הנ"ל ב .השפעת הסגר החמור שחל במדינה
.ארגנטינה נמצאת ברשימה האדומה של בריטניה, בלגיה, הולנד, דנמרק וצרפת
15
אירלנד מחייבת את החוזרים מארגנטינה ב
חובת בידוד במלונית
וגרמניה מחייבת את הנכנסים
ממדינה זו להיכנס לבידוד של14
.יום
5.1.2
.
מומלץ להשאירה ברשימת המדינות ברמת סיכון
מרבית.
5.1.3
.
ברזיל- על-
פי המודלים ודיווחי המדינה ניכר כי רמת התחלואה במדינה ממשיכה להיות גבוהה
מאוד. ווריאנטP1
נמצא במעל ל-
90%
.מריצופים
ארה"ב, בולגריה ובריטניה אוסרות כניסה
מברזיל (מלבד לאזרחים\
)תושבים.קנדה ספרד ופורטוגל אוסרות כעת טיסות מברזיל .
בלגיה
ואוסט ,ריה אוסרת לכניסה ונסיעה לברזיל. בנוסף, ברזיל נמצאת ברשימה האדומה של הולנד
דנמרק וצרפת. גרמניה ואירלנד מחייבות את הנכנסים ממדינה זו להיכנס לבידוד של14
.יום
הומלץ להשאירה ברשימת המדינות ברמת סיכון מרבית.
5.1.4
.
דרום אפריקה-
רמת התחלואה במדינה
עדיין גבוהה מאוד
. ב נוסף, ממשיכה מגמת הרחבה של
.תפוצת ווריאנטים מסוכנים במדינה
,ארה"ב, בריטניה, הולנד, פורטוגל
בלגיה, ספרד ודנמרק
אוסרות כניסה מדרום אפריקה (מלבד לאזרחים\
תושבים); אוסטריה אוסרת כל טיסות מדרום
אפריקה. גרמניה מחייבת את הנכנסים ממדינה זו להכנס לבידוד של14
יום. בחודש
האחרון חזרו
מדרום אפריקה4
חולים מתוך184
נכנסים המהווים
2.17%
מהנכנסים.
הומלץ להשאירה ברשימת המדינות ברמת סיכון מרבית.
5.1.5
.
הודו-
ממשיכה מגמת הירידה בתחלואה, יחד עם זאת עדיין אינה עומדת בקריטריוני היציאה
בשל הערכת תחלואה לפי המודלים .הסגר שהוטל במשך תק .ופה ארוכה הוסר ברוב המדינה איחוד
האמירויות, דנמרק, בלגיה, בריטניה, הולנד, צרפת בולגריה וברזיל אוסרות כניסה מהודו (מלבד
לאזרחים\
תושבים); קנדה אוסרת טיסות מהודו ואוסטריה מאפשרת כניסה לצרכים חיוניים
בלבד. גרמניה מחייבת את הנכנסים ממדינה זו להיכנס לבידוד של
14
.יום
הומלץ להשאירה ברשימת המדינות ברמת סיכון מרבית.
5.1.6
.
מקסיקו- על-
פי אחד המודלים, לכל הפחות, רמת התחלואה במדינה ממשיכה לעלות ולהיות
גבוהה מאוד (בין היתר, באיזורים בהם נמצאים מוקדי התיירות הפופולריים ביותר). בשל דיווחי
המדינה, אשר לא מייצגים את התחלואה
במדינה בפועל, מעריכים כי המדינה מתמודדת עם
.תחלואה סמויה רבה
נמצאת ברשימת אמבר של בריטניה וגרמניה מחייבת את הנכנסים ממדינה זו
להיכנס לבידוד של14
.יום. בנוסף נמצאת ברשימה האדומה של בלגיה
הומלץ להשאירה ברשימת
המדינות ברמת סיכון מרבית.
5.1.7
.
רוסיה-
המשך עליה
בתחלואה עפ"י כל המודלים.. גם היקפי התמותה ממשיכים לעלות נמצאת
ברשימה האדומה של צרפת ושל
אוסטריה.
,בנוסף אסורה כניסה של לא מחוסנים מרוסיה לקנדה
ספרד, הולנד, איטליה, צ'כיה וגרמניה .
הומלץ להשאירה ברשימת המדינות ברמת סיכון מרבית.
5.1.8
.
בלרוס-
התחלואה הבינונית עד ג בוהה, ללא שינוי לעומת שבוע קודם. המשך התפשטות
.ווריאנטים במדינה נמצאת ברשימת אמבר של בריטניה. בנוסף, גרמניה מחייבת את הנכנסים
ממדינה זו להיכנס לבידוד של14
.יום
16
5.1.9
.
אוזבקיסטאן -
,המודלים מראים מגמת עליה משמעותית בתחלואה לאור התפשטות וריאנט
דלתא באסיה, הוחלט ב-
25
ביוני לסגור את עיר הבירה טשקנט ולהטיל מגבלות תפוסה ושעות
.פעילות
אחוז החולים שנכנסו מיעד זה לישראל בחודש אחרון גבוה במיוחד ועומד על8.3%
מכלל
.הנכנסים מיעד זה
:המדינות הבאות ,פורטוגל, איטליה, הולנד, בלגיה, לוקסמבורג, דנמרק, פולין
קנדה ויוון -
אוסרות על.כניסת אזרחי אוזבקיסטאן להיכנס לשטחן
הומלץ להשאירה ברשימת
המדינות ברמת סיכון מרבית.
5.1.10
.
ספרד- מאמצע יוני חלה עלייה בתחלואה, שכיום עומדת על כ-
315
חולים חדשים למיליון איש
ביום. אחוז הבדיקות החיוביות גבוה ועומד על כ-
6%
.
בחודש האחרון נכנסו56
חולים מאומתים
מספר ד המהווים1.13%
.מכלל הנכנסים מיעד זה. נכנסה לרשימה האדומה של בריטניה וגרמניה
.מומלץ להוסיף מדינה זו לרמת סיכון מרבית
5.1.11
.
קירגיזסטאן-
.מגמת עלייה חדשה בתחלואה חלה בחודש האחרון לאחר שהתחילה כבר במאי
למרות היקפי תנועה נמוכים ליעד זה, נכנסו ממנו בחודש האחרון14
חולים המהווים9.66%
מכלל
.הנכנסים מיעד זה. אין הגבלות משמעותיות במדינה והצפי שהתחלואה תמשיך לעלות מומלץ
.להוסיף מדינה זו לרמת סיכון מרבית
6.
מדינות העומדות בקריטריוני אזהרת מסע חמורה
רשימת מדינות העומדות בקריטריוני אזהרת מסע חמורה (
22
)מדינות :אוגנדה, איחוד ה אמירויות, איי
,סיישל
בריטניה ,גאורגיה,
,גואטמלה, הונדורס
זימבבואה ,
,זמביה מונגוליה, מיאנמר, נמיביה ,פיג'י ,פנמה,
,פרגוואי
,קולומביה, קוסטה ריקה, קמבודיה, קניה, קפריסין
ליבריה ותורכיה.
17
נתוני אכיפת בידוד על ידי משטרת ישראל
בהתאם להחלטות ממשלה, משטרת י שראל מבצעת אכיפה על חבי הבידוד, ביניהם חוזרי חו"ל. כחלק ממאמץ
המשטרתי לתת תיעדוף למשימת האכיפה בהתאם להנחיות משרד הבריאות, בוצעה חלוקת חבי הבידוד לפי5
רמות סיכון להדבקה, כאשר חוזרי החו"ל הוגדרו כרמה5
.בתיעדוף הגבוה ביותר לאכיפה
פיקוח– משמעותו ביקור או ש.יחת טלפון למבודד לפחות פעם ביום בכל ימי הבידוד
עפ"י הנתונים אשר הועברו ע"י נציג מנהלת האכיפה במשל"ט משרד הבריאות, ניתן לראות בשקף ריכוז
הממצאים כי אחוז הכיסוי של משימות הפיקוח אינו מטבי ומגיע לכ-
55%
בלבד, כשליש מכלל חבי הבידוד נבדקו
באמצעות ביקור פרונטלי בלבד, היתר–
טלפוני. תמונת מצב דומה של היקפי האכיפה החלקיים מתוארת גם
.בחוות דעת קודמות
אי לכך, הפרות בידוד נרחבות לצד היעדר אכיפה והרתעה מספקת מהווים סיכון ממשי לכניסה והתפשטות
.תחלואה במדינת ישראל
"בהתאם לאמור ניכר כי קיים קושי בבידוד מלא של חוזרי חו ל. גם בידוד במלונית ובידוד תחת פיקוח טכנולוגי
אינם ישימים בשלב זה .
,בנוסף לכך, גם אם היו מיושמים לא היו נותנים פיתרון מלא לחשש מכניסת תחלואה. כך
פיקוח טכנולוגי חל רק על גילאי14
ומעלה, ולא נמצא פיתרון שימנע הגעה של לא מבודדים למקום הבידוד של
המבודד. כאשר ח.לה חובת בידוד במלונית, רבים שוחררו ממנה מטעמים שונים לבידוד בביתם
לציין, כי לפני
18
כשבוע האחריות על המשך בחינה ויישום השיטות לפיקוח טכנולוגי הועברה ממשרד הבריאות למשרד הבט"פ
.כחלק מאחריות כוללת על הפיקוח והאכיפה
כל עוד נשקפת סכנה משמעותית להבאת תחלואה ווריא
נטים מחו"ל ו
בהתאם לכך
שאין דרך וודאית להבטיח
בידוד מלא של חוזרי חו"ל–
נדרש לקבוע
איסור יציאה ליעדים בהם רמת התחלואה גבוהה במיוחד וכן קיים
מידע וודאי על המצאות ווריאנטים
שהוגדרו כ-
VOC
ע"יWHO
.
סיכום
תחלואה
מיובאת מחו"ל
היא איום
אסטרטגי מרכזי על מצב הת
חלואה
במדינת ישראל. בכדי לאפשר המשך
פתיחה של המשק עם שמירה על תחלואה נמוכה במדינה יש צורך
בהידוק ההגבלות כדי למנוע כניסת תחלואה
למדינת ישראל . הסיכון המרכזי נעוץ במדינות
בעלות רמת תחלואה גבוהה וכן המצאות ווריאנטים מסוכנים שכל
אחד לחוד ושניהם יחד עלולים לשנו
ת באופן דרמטי את מצב התחלואה בישראל.
למרות שזן הדלתא הנפוץ
במדינות עולם רבות והאחראי על גל התחלואה הנוכחי בישראל כבר כאן בתפוצה נרחבת, ההערכה הינה כי
ימשיכו להופיע ווריאנטים חדשים במקומות שונים אשר יגיעו לישראל באמצעות תחלואה מיובאת מאותן
.המדינות
העדפת יע דים עם תחלואה נמוכה לעתים מייצרת באופן עקיף היקפים נרחבים של תחלואה נכנסת, אשר אינה
משקפת את רמת התחלואה במדינת היעד, אלא נוצרת בשל היקפי תנועה גדולים למדינות אלה. על מנת לשקף
בצורה מהימנה ומדויקת של רמת התחלואה האמיתית במדינות עם היקפי תעבורה גדולים, בוצע ה התאמת
קריטריוני כניסה לרשימת מדינות בסיכון מרבי ואזהרת מסע חמורה אשר הקלה על חלק מהמדינות המהוות לרוב
.יעדים פופולריים לנסיעת אזרחים ישראליים
בשל היעדר כלים נוספים אפקטיביים אשר יכולים להבטיח מניעת התפשטות התחלואה בישראל , עמדת משרד
הבריאות הינה להמשיך
ב
הגדרת
מדינות שמהן יש סיכון גבוה לייבוא תחלואה, ומדיניות מחמירה לגבי מדינות
:אלו
1.
איסור יציאת אזרחים
.)ותושבים ישראלים למדינות אלה (למעט מקרים חריגים
2.
כלל החוזרים
,ממדינות אלה יחויבו בבידוד
גם אם הם מחוסנים או מחלימים.
משך הבידוד יהיה זהה
למשך הבידוד החל על אדם שאינו מחלים או מחוסן.
3.
,הרחבת חובת בידוד גם לחוזרים ממדינות באזהרת מסע חמורה
גם אם הם מחוסנים או מחלימים,
אך
.ללא הגבלת יציאה אליהן
4.
צמצום כניסת זרים.
19
לאור
העובדה שכשליש מאזרחי מדינת ישראל אינם מחוסנים–
כניסה של תחלואה, גם של וריאנטים עבורם
החיס
ון יעיל, עדיין מהווה סיכון משמעותי להגברת התחלואה . לא כל שכן כניסה של וריאנט שעלול לעקוף את
החיסון או להדביק את אוכלוסיית המחלימים ובכך להחזיר את מדינת ישראל למצב בו הכלי היחידי לטיפול
.במצב של עלית תחלואה משמעותית הוא הגבלות וסגר
מוטלת עלינו החובה לשמור מפני החמרה משמעותית במצב התחלואה , ובכלל זה לזהות מהיכן מגיעים איומים
.ולנטרל אותם
,בברכה
ד"ר עפרה חבקין
/ס
ראש שרותי בריאות הציבור
20
נספח1 - וריאנטים מסוכנים לפי תת-ועדת וריאנטים
B.1.1.7 + 484
VOC
IS-VOC
P1 P4
VOC
IS-VOC
P2
VOI
A.1.525
VUI
IS-VOC
A.23.1
VUI
B.1.526
b.1.526.1
b.1.526.2
B.1.427 ; b.1.429
R.1
B.1.1.519
IS-VOC
AT.1
VOC
IS
A.27
P.3
VUI
B.1.351
VOC
IS-VOC
B.1.1.318
VUI
B.1.324.1 with E484K
VUI
B.1.617.1 with E484Q
VUI
B.1.617.2 AY.1. AY.2.
VOC
IS-VOC
B.1.617.3
VUI
C.37
P.1
S
IS-VOC
A.VOI.2
b.1
IS-VOC
b.1.620
VOI
S
21
נספח2 –
)העמקה על מדינות בסיכון מרבי (עפ"י נתוני מרכז המידע והידע
22
23
24
25
26
נספח 2 -
דוח
מרכז המידע והידע בנושא מדיניות הגבלת נסיעות
(כניסה
ויציאה,)
הופק לבקשת משהב
"ר
(נכון לתאריך11/07/21
)
)מדינות מפתח עם מדיניות להגבלת נסיעות (כניסה/ יציאה
בטבלה שלהלן
מפורטות מדינות שאימצו הגבלות נסיעה כלפי נוסעים ממדינות שהוגדרו בעייתיות בשל רמות
התחלואה בהן
(במדינות
שונות יש הגדרות שונות למדינות כאלו ו
או כניסה של
בני אדם לא מחוסנים לשטחי
.המדינה
מדינות רבות בעולם ביטלו
לחלוטין
טיסות נכנסות ממדינות בהן התגלו ווריאנטים
מדאיגים
(מרביתן למול
.בריטניה ודרום אפריקה) ובכך הגבילו את אזרחיהן מלהיכנס ממדינות אלה
מדינה מדיניות מגבילה החרגות הערות
בריטניה בריטניה מחייבת את כ ל הנכנסים (כולל
אזרחים) ממדינות הנחשבות
כ"מסוכנות" (מכיוון שיש בהם
וריאנטים מסוכנים) להיכנס ל-
10
ימי
בידוד במלונית מטעם המדינה (בתשלום
.)הנוסע
בסקוטלנד יש חובת בידוד במלוניות
(
1300
מלוניות במספר) לנכנסים מכל
.המדינות
רשימת מדינות שהוגדרו
"מסוכנות" בבריטנ יה (עתידה
,להשתנות ולהתעדכן): אנגולה
,ארגנטינה, בוליביה, בוטסואנה
,ברזיל, בורונדי, קייפ ורדה, צ'ילה
קולומביה, הרפובליקה
,הדמוקרטית של קונגו, אקוודור
,אסווטיני, גיאנה הצרפתית, גיאנה
,לסוטו, מלאווי, מאוריציוס
,מוזמביק, נמיביה, פנמה, פרגוואי
פרו, פורטוגל, רוא ,נדה, סיישל
,דרום אפריקה, סורינאם, טנזניה
,איחוד האמירויות הערביות
,אורוגוואי, ונצואלה, זמביה
.זימבבואה
אוסטרליה
כל הנכנסים לאוסטרליה (למעט
חריגים), כולל אזרחים, מחויבים בבידוד
של13
ימים במלונית מטעם המדינה
.)(בתשלום הנוסע
לכל מדינה באוסטרליה יש מכסת
נו סעים משלה לשבוע. לדוגמא, בינואר
המכסה בניו סאות' ווילס הייתה כ-
1,500
.איש
קיים איסור יציאה
מהמדינה לאזרחים
,למעט מקרים חריגים
.תחת אישור מיוחד
בינואר אוסטרליה הפחיתה את
כמות הנוסעים שמורשים להיכנס
אליה על מנת לשפר את
.ההתמודדות עם איום הווריאנטים
27
ני
ו זילנד כל הנכנסים לניו-
,)זילנד (למעט חריגים
כולל אזרחים, מחויבים בבידוד של14
ימים במלונית מטעם המדינה (בתשלום
.)הנוסע
החל מיולי ניו זילנד הגבילה את מספר
הנכנסים לשטחה כדי להתאים לזמינות
.במלוניות הבידוד
אוסטריה
איסור על נחיתת מטוסים מהמדינות
הבאות: ד רום אפריקה, הודו, ברזיל
.ובריטניה
קנדה
,)כל הנכנסים לקנדה (למעט חריגים
כולל אזרחים, מחויבים בבידוד של3
ימים במלונית מטעם המדינה (בתשלום
.)הנוסע
יפן
)מחייבת את כל הנכנסים (כולל אזרחים
ממדינות הנחשבות כ"מסוכנות" בבידוד
של3
.ימים במלונית מטעם המדינה
טאיוואן
מחייבת את כל הנכנסים ממדינות אותן
,מגדירה מסוכנות בשל וריאנטים (למשל
)דרום אפריקה, בריטניה ואסוואטיני
להיכנס למלונית ל-
15
.ימים
פורטוגל חובת בידוד לנוסעים ל-
14
ימים
.במלוניות מטעם המדינה, במימון הנוסע
לחילופין, נוסעים יוכלו
לקיים בידוד ביתי
בה
ודעה מראש לרשויות
נורבגיה חובת בידוד לנוסעים ל-
10
ימים
במלוניות, מטעם המדינה ובמימון חלקי
.שלה
נורבגיה לא תקבל נוסעים לשטחה
מ"טריטוריות מוגדרות מראש", מבוסס
מדיניות ורשימת מדינות אדומות של
.האיחוד האירופי
ניתן לקצר את אורך
הבידוד החל מהיום ה-
3
,
בהצגת
בדיקתPCR
.שלילית
על הנוסעים המגיעים לנורבגיה
,להשתתף במימון שהותם במלונית
500
קרונות ללילה (כ-
55$).
28
אירלנד חובת בידוד ל-
14
ימים במלוניות מטעם
.המדינה, במימון הנוסע
קיצור בידוד באירלנד
מתאפשר לאחר בדיקה
שלילית שתיערך ביום
ה-
10
לבידוד, אם הנוסע
הגיע ממדי נה שמוגדרת
"מסוכנת" בידי
הרשויות; אחרת (אם
הגיע ממדינה שאינה
מוגדרת "מסוכנת"), יוכל
להציג בדיקה שלילית
שתיערך ביום ה-
5
.לבידוד
יש חובת שריון מקום מראש
.במלוניות, טרם הנסיעה
יוון
בהגעה ליוון מתקיימת בדיקה מהירה
לנוסעים באופן רנדומלי. אם הנוסע
זוהה כחיוב י לקורונה, תחול עליו חובת
בידוד ל-
10
ימים במלוניות במימון מלא
.של ממשלת יוון
,לאחר כניסת הנוסע למלונית
תיערך לו בדיקה מחדש שלPCR
כדי לאמת את תוצאת הבדיקה
.שנערכה לו בכניסה למדינה
בלגיה
לאור התפשטות וריאנט דלתא, נסיעה
לבלגיה נאסרה מ-
27
,מדינות סה"כ
כולל
.בריטניה, הודו ודרום אפריקה3
הכניסה תתאפשר אך ורק
לאזרחים/ תושבים
.)בלגיים (בבידוד כפוי
שבדיה
איסור כניסה גורף לנוסעים ממדינות
.שאינן בתחומי האיחוד האירופי
תאפשר עקרונית כניסה
רק לנוסעים ממדינות
המופיעות ברשימה
שמתעדכנת ע"י האיחוד4.
נצמדת לרגולציות מתעד כנות של
האיחוד
האירופי והמדינות
.הנורדיות
בולגריה
:חל איסור הגעה מהמדינות הבאות
,הודו, בנגלדש, בהוטן, נפאל, סרי לנקה
האיים המלדיביים, פקיסטאן ו"מספר
.מדינות וטריטוריות נוספות" באפריקה
מדיניות זו תעמוד לבחינה מחודשת
.בסוף חודש יולי
הונג קונג הונג קונג לא
מאפשרת כניסה לאזרחים
שחוזרים מחו"ל אם הם שהו במשך
יותר משעתיים ב-
21
יום האחרונים
במדינות עם סיכון לתפוצת וריאנטים
.)(למשל, ברזיל, דרום אפריקה ואירלנד
בלארוס
החל מיוני21
, כל גבולותיה היבשתיים
של בלארוס נחסמו ליציאת אזרחים
.בלארוסיים
ייתכן שהסיבה להחלט ה הינה
פוליטית במהותה, אך רשמית
הוצהר כי מדובר במדיניות למניעת
תחלואת קורונה עבור אזרחי
.המדינה
3 https://www.brusselstimes.com/belgium/174452/belgium-bans-uk-travellers-over-delta-fears-tbtb-resident-tourist/
4 https://www.folkhalsomyndigheten.se/the-public-health-agency-of-sweden/communicable-disease-control/covid-19/if-you-are-planning-to-travel/
https://reopen.europa.eu/en/