חומר רקע
בס"ד
יום ראשון 23 מרץ 2025
לכבוד
כבוד היו"ר הוועדה יהונתן משריקי
וועדה הבריאות
כנסת ישראל
נייר עמדה בדיון בוועדת הכנסת בתאריך 23.03.25
על הרפורמה להעברת מכשירי השיקום ממשרד הבריאות אל קופות החולים בשתי הפעימות מאת עמותת מיוחדים
שלום רב,
ביום 07.11.2021 הוקמה הוועדה במחשכים בחסות הקורנה שמטרתה לבחון, להמליץ ולקדם מתווה להעברת האחריות על אספקת מכשירי שיקום ואל לקופות החולים הוועדה הוציאה חוברת ופרסמה את מסקנותיה לשר הבריאות בזמנו ניצן הורביץ
התקיימה וועדת בריאות בכנסת בתאריך 31.07.23 בראשותו של ח"כ אוריאל בוסו:
כבוד יו"ר הוועדה מתח ביקורת קשה על אגף השיקום שלא נעשה דיון רציני בוועדת הבריאות
בכנסת כפי שנהוג בחוק היות וקופות החולים חרגו במועדים הנקובים ברפורמה לטענתם בשל
הקורנה. הן ביקשו ארכה כי הם לא ערוכות למכרזים ובנוסף כבודו מתח ביקורת כי ציבור הנכים
ארגוני הנכים לא היה מעורבים ולא ניתנה להם האפשרות לתת את דעתם והוחלט על ישיבת
וועדת בריאות נוספת לצורך מעקב והקמת וועדת פיקוח על הרפורמה בוועדה יהיו גם נוכחים
נציגים של ארגוני הנכים.
בעקבות המלצות הוועדה הבריאות הוקמה וועדה מפקחת שמורכבת: מנציגים של משרד
הבריאות קופות החולים ונציגים של ארגוני הנכים מאז כניסת הרפורמה הוועדה התכנסה
אחת לחודש או חודשים ויצא פרוטוקול הוועדה.
ועדה בריאות בכנסת הרפורמה בתאריך 29.01.24 בראשות ח"כ יונתן משריקי:
יו"ר וועדת הבריאות הקשיב ונתן זכות דיבור לארגוני הנכים שהביעו ביקורת קשה על הרפורמה
וכיצד היא תפגע בציבור הנכים. גם חברי הכנסת של וועדת הבריאות מתחו ביקורת קשה על אגף
השיקום ועל קופות החולים ועל הרפורמה שנעשתה במחשכים. חברי הכנסת הביאו מקרים בהם
הרפורמה תפגע בחי היום יום במטופל וגם יו"ר הוועדה מתח ביקורת "הרפורמה בעניין זה לא
הגיעה לאישור הוועדה והצעד הזה אינו תקין"
ח"כ משריקי דרש כי המשרד יעדכן בתוך חודש את הוועדה כיצד הוא והקופות יבטיחו כי השירות
שיינתן למטופלים לא ייפגע בעקבות הרפורמה ובדגש על מעבר בין ספקים ובמעבר בין קופות.
בנוסף, הוא שב וקרא למשרד להמשיך ולשתף את ארגוני הנכים בתהליך יישום הרפורמה.
הוועדה ביקשה מהמשרד לבחון לאילו סוגי מכשירים יכול להתאים הליך של ליסינג (השכרה),
לבחון את הרחבת היצע המכשירים, ולדאוג לכך שלמבוטחים תהיה כתובת ייעודית במשרד, אליה
ניתן יהיה לפנות במקרים חריגים כאשר לא ניתן מענה מספק על ידי קופות החולים – כבר עם
תחילת יישום הרפורמה.
ח"כ משריקי הביע צער שאין ביכולת וועדת הבריאות לשנות או לתקן או להשפיע על הרפורמה.
הרפורמה חולקה לשתי פעימות:
כאשר מ-1 באפריל 2024 הופעלה הפעימה הראשונה - שהיו לה חבלי לידה קשים ועדיין יש
ציבור של נכים שמתמודד עם הבעיות הלא פטורות של הפעימה הראשונה.
והפעימה השנייה שהייתה אמורה להיכנס לתוקף נדחתה כי קופות החולים לא היו ארוכות ולא
עמדו ביעדים שהציב להם משרד הבריאות והפעימה השנייה נדחתה במספר חודשים
בתאריך 1. באפריל 2025 אמורה לצאת הפעימה השנייה
בטבלה זאת אנסה להסביר כיצד הרפורמה פגעה במבוטח הנכה:
משרד הבריאות אגף השיקום מכשירי השיקום בבעלות קופ"ח
איך הנהלת עמותת מיוחדים מבקשת לתקן לשנות את הרפורמה ויכול להביא להצלחת הרפורמה לטובת האדם הנכה:
תפקידו של משרד הבריאות – כרגולטור תפקידן של קופות החולים?
חוקים חדשים שנכנסו דרך קופות החולים ומשפיעות על הנכה:
קופת החולים הגדירו סטנדרים חדשים לקבלת מכשיר שיקומי:
לדוגמא אם נכה מבצע עד 10 צעדים הוא יהיה זכאי למכשיר שיקומי עגלה או כיסא גלגלים ואם הנכה מבצע יותר מ—10 צעדים הוא לא יהיה זכאי גם אם הפיזיותרפיסט מורשה חושב שהוא כן צריך ואף ממליץ קופת החולים תתעלם מהמלצתו ותקבע גם בוועדת הערער שהוא לא זכאי למכשיר השיקומי מה הנכה או משפחתו אמורים לעשות עם הניידות של הנכה?
שימוש בכניסה לתיק האישי של המטופל בקופ"ח לעומת משרד הבריאות שהיה מסתפק בדוח רפואי סיעודי?
מה קורה אם הפיזיו של המסגרת הלימודית מנסה לשכנע את קופת החולים שכן הנכה זקוק לכיסא גלגלים – הפיזיו של קופת החולים או הוועדה מביאים לפיזיותרפיסט הוכחות כגון נכנסנו לתיק הרפואי של הנכה ומופיע שם בדוחות כי הנכה הולך קופץ ומתפקד - אין הסתכלות על הסיבולות של הנכה וכי לפיזיותרפיסט השיקומי אין אינטרס להושיב את הנכה כך סתם בכיסא גלגלים אלא לדאוג לניידותו.
קופת החולים תתעלם מהמלצתו ותקבע גם בוועדת הערער שהוא לא זכאי למכשיר השיקומי מה הנכה או משפחתו אמורים לעשות עם הניידות של הנכה?
מה קורה לנכה בגיל 7 שאינו מסוגל ללכת למרחקים והטיולון ינקות אינו מתאים לו?
החנויות הרגילות אינן מוכרות טיולון לגיל 7 פשוט למעברים או למרחקים ארוכים?
מדוע קופת החולים מתעלמת מהמלצות הפיזיותרפיסט מהמסגרת ומסתכלת בתיק הרפואי ומנסה לתת תשובה כי מדובר לא בבעיה פיזית של הנכה אלא בבעיה התנהגותית של הנכה?
לפני הרפורמה - משרד הבריאות הסתמך על המלצות הרפואיות והתפקודיות של הנכה
והתאמת המכשיר השיקומי בהתאם להמלצות הפיזיותרפיסט מורשה במסגרת או בקופת החולים
אחרי הרפורמה - קופות החולים יכולות להיכנס לתיק האישי של הנכה בקופה ולשלוף נתונים על מצבו של הנכה ואם מדובר במצב התנהגותי – מסוגל אך לא עושה או מבצע או מה הגורם לנכה לא ללכת כגון פיגור שכלי קופות החולים עלולות לא לאשר את המכשיר השיקומי.
הוואוצ'ר של קופות החולים מגיע נעול על ספק והוא כבר מזמין את המכשיר השיקומי ובמידה והפיזיותרפיסט מבקש לראות בהדגמה את הנכה על המכשיר השיקומי הספק יגיע אם תהיה סגירה – במידה והפיזיותרפסט חושב שהמכשיר אינו מתאים לנכה הוא צריך לבקש מהספק לשחרר את הנעילה ולהגיש בקשה חדשה לספק אחר מורשה קופות החולים
לפני הרפורמה – הפיזיותרפיסט יכל לקרוא באותו יום למגוון של ספקים ולבצע התאמה
מדויקת של המכשיר לנכה ממגוון של ספקים – והיתה תחרות של ספקים על ליבו של הנכה
ומשפחותות ועל הפיזיותרפיסט.
אחרי הרפורמה - הפיזיותרפיסט צריך להסביר מדוע הוא חשב שכן המכשיר יתאים לנכה
ועכשיו שהוא ראה את הנכה על המכשיר הוא חושב שמכשיר אחר מספק אחר יכול להתאים.
המלצות של פיזותרפסט מורשה במסגרות החינוך המיוחד תחת משרד החינוך
הוואוצ'ר מגיע לאחראית פיזיותרפיה משרד החינוך הגברת נילי ולא ישירות לפיזיותרפיסט
של המסגרת החינוכית – והוא אמור להעביר את הוואוצ'ר פיזיותרפיסט של המסגרת
החינוכית מה הן הסיבות האם מדובר במעקב? או עוד "תחנה מיותרת" שמעקבת את
קבלת המכשיר השיקומי?
לשם מה הגברת נילי ממשרד החינוך אמורה להתעסק עם כל המפרטים וההמלצות של הפיזיותרפיסטים של כל מסגרות החינוך בישראל ?
מדוע צריך את המעקב ישיר של הפיזיותרפיסטית הראשית של משרד החינוך על כל פיזיותרפיסט של מסגרת הלימודית שמוציא המלצות ומפרטים על איזה מכשיר שיקומי סופק ולמה?
ומה קורה אם אותו פיזיותרפיסט מאשר יותר מידי מכשירים שיקומים יקרים? האם הרישיון שלו כמורשה יעמוד בסכנה?
האם הדרישה של משרד החינוך למעקב אחר המפרטים והמלצות והספקת המכשיר השיקומי ידועה לקופות החולים ולמשרד הבריאות?
לפני הרפורמה: התאמת המכשיר השיקומי לנכה - פעם לפני הרפורמה הפיזיותרפיסט היה מגיש המלצה ומפרט לנכה ומשרד הבריאות היה שולח רשימת ספקים לבחירת הפיזיותרפיסט והנכה והיתה הדגמה והתנסות של מכשירי השיקום ומתוך הרשימה של הספקים היה יותר כל לאתר מכשיר ספציפי שמתאים לנכה.
במילים פשוטות - היתה זכות בחירה ממגוון המכשירים השיקומיים לנכה ולפיזיותרפסט
אחרי הרפורמה: התאמת הנכה למכשיר השיקומי – ברגע שלנכה יש צרכים מאד ספציפיים בשל הנכות הרפואית והתפקודית שלו התקבלה רשימה של ספקים שזכו במכרז של קופת החולים. במידה ושום מכשיר מתוך הרשימה לא תואם את צרכיו הרפואיים והתפקודיים. וגם אם נמצא מכשיר שאולי תואם לנכה המכשיר צריך לעבור מלא התאמות כדי שיתאים לנכה – גם אם הפיזיותרפיסט מצא מכשיר אחר שכו מתאים לו ואינו במכרז של קופת חולים והמכשיר כן מתאים לנכה והמליץ עליו – הוא יצטרך לערער לוועדת ערער בקופת חולים ורוב הסיכויים שההמלצה שלו לא תתקבל.
במילים פשוטות - אם קופת חולים אינה עובדת עם הספק כי הוא לא זכה במכרז למרות ההמלצות של הפיזיותרפיסט שזה המכשיר שמתאים לנכה הוא לא יקבל את המכשיר.
צומצמה זכות הבחירה ממגוון המכשירים השיקומיים לנכה ולפיזיותרפיסט וגם אם הם יציגו מכתב מרופא התומך בבקשה של הפיזיותרפיסט בקשתם לא בהכרח תאושר.
דוגמא לכך נכה אלרגי לפוליאסטר – גם אם הנכה יביא מכתב מרופא כי הנכה אלרגי לפוליאסטר עדין קופת חולים תאשר פוליאסטר ובמידה והנכה אינו מעוניין בשל סיבה רפואית הוא אמור לעבור וועדת ערער שגם היא לא בהכרח תאשר את המכשיר המיועד
במידה וועדת ערער לא אישרה כל שנותר לנכה הוא לערער לבית דין לעבודה ולהגיש קובלנה על החלטת קופת החולים – כמה נכים יגישו קובלנה על החלטת וועדת ערער לבית דין לעבודה? – אנחנו מדברים על נכים מאד קשים שמערימים על המשפחה קשיים
.
אפשרות שדרוג המכשיר השיקומי לפני הרפורמה – משרד הבריאות היה מאפשר לשדרג את המכשיר כולו או חלק ספציפי של המכשיר השיקומי – לדוגמה תמיכת ראש מותאמת אישית – משענת הראש היתה עולה 5,000 שקל 2,500 שקל במימון משרד הבריאות וה- 2,500 הנותרים הנכה היה משלם
חוסר אפשרות לשדרג את המכשיר השיקומי לאחר הרפורמה – קופת החולים אינם נותנות לנכה אפשרות לשדרג את המכשיר השיקומי לדוגמה במידה והפיזיותרפיסט חושב שחגורה פישוק תהיה יותר מתאימה לנכה – קופת חולים תאשר אך ורק כרית פומל לפישוק.
במקרה של שדרוג ספציפי גם כאן אין אחידות בין הקופות קופה אחת יכולה כן לאשר שדרוג ספציפי בהתאם להמלצה של הפיזיותרפיסט ואילו השנייה לא תאשר.
אם לא תהיה תמיכת ראש טובה – אז ההושבה לא טובה כל הגוף הולך אחרי הראש ואם אין שליטת ראש הגוף יושב עקום הגוו נמשך ואז נוצרת ומתפתחת עקמת כי הנכה נשען על צד אחד
במילים פשוטות - משרד הבריאות כרגולטור אמור לדרוש מקופות החולים אפשרות שדרוג:
ברמה 1 - טבעות עיגון להסעה לעגלת טיולון ולכיסא גלגלים שיתאימו להסעות למסגרות הלימוד ולרכב נכים לנכה.
וברמה 4 - לדרוש שדרוגים כגון תמיכת ראש על פי התאמה החזקת הראש של הנכה, חגורת פישוק ו"חגורות בודי פויינט" ופומל. גגון לנכים שיש להם לקות ראייה CVIאינסרט מותאם לנכה בהתאם לנכותו.
הוואוצ'ר מגיע נעול על ספק והוא כבר הזמין את המכשיר השיקומי ובמידה והפיזיותרפיסט מבקש לראות בהדגמה את הנכה על המכשיר השיקומי והוא חושב שלא מתאים – לא פעם הספק ניסה לשכנע או להוכיח את הפיזיותרפיסט במקום, שכן המכשיר השיקומי מתאים – הספק מתעצבן על הפיזיותרפיסט שהיא לא מבין בהושבה ומתחיל להיפגע ואומר לפיזיותרפיסט "בזבת לי זמן יקר על הדגמה ואין סגירה".
תיאום מול הספקים להדגמת המכשיר השיקומי נעשה בחלק ממסגרות הלימוד מול הפיזיותרפיסטית ולא מול ההורים ורק לאחר התיאום הראשוני הפיזיותרפיסטית מתאמת עם ההורים.
בזמן ההספקה במסגרות הלימוד – הפיזיותרפיסטית לא חותמת או משחררת את המכשיר הפיזיותרפיסטית אלא בודקת את המכשיר האם תואם את ההמלצות שהיא נתנה ויש לה בקרה להושבה מיטבית.
בעת המסירה במידה והפיזיותרפיסטית לא מרוצה מההושבה הספק לוקח את המכשיר לשיפורים והתאמות.
בעת המסירה הפיזיותרפיסט חייב לחתום על "טופס שמחה מהמכשיר" מטרת הטופס כנראה לאשר שהמכשיר השיקומי אכן תואם לצרכים של הנכה
אין מידע אם הפיזיותרפיסטים של קופות החולים נמצאים בהספקה של המכשיר השיקומי והאם הפיזיותרפיסטית מורשה מגיע לראות את המכשיר השיקומי והתאמתו לנכה.
שירות תיקונים
בירוקרטיה מיותרת וזמן יקר של פיזיותרפיסט למילוי טופס 14 – הפיזיותרפיסט אמור
למלא את הטופס מפרט תיקונים לשלוח לקופת החולים צריכה להסביר בכתב האם המכשיר
מתאים או לא מתאים לילד מדוע הוא חושב שיש סיבה לתקן את המכשיר השיקומי לדוגמא
ידית צד שמאל שבורה ריפוד קרוע בורג רופף הפיזיותרפיסט אמור לוודא שהטופס הגיע אל
קופות החולים לוודא כי יש אישור מטעם קופת החולים ולתאם עם הספק ורק אז הספק קיבל
את האישור מקופת החולים הוא יכול ורשאי להגיע למסגרת החינוכית לתקן את המכשיר
השיקומי ואם אין לו את החלקים הוא אמור להזמין מהיצרן מחו"ל וגם זה דורש מעקב של
הפיזיותרפיסט במסגרת החינוכית.
בתהליך האישור של קופת החולים יכולה הקופה להחליט מסיבותיה שלה שלא משתלם לה
לתקן את המכשיר השיקומי ולבקש מהפיזיותרפיסט המלצה למכשיר שיקומי חדש.
לפני הרפורמה – פעם התיקונים היו באחריות של המכשיר השיקומי או ניתנה אפשרות
לספק למלא דוח תיקון וגם לפיזיותרפיסט מורשה לפנות ישירות אל משרד הבריאות
ולהגיש בקשה לתיקון המכשיר השיקומי.
ביקורת על הוועדה מפקחת – וועדה ציבורית שהוקמה כדי לפקח על הרפורמה להעברת אביזרי השיקום ממשרד הבריאות אל קופות החולים.
הוועדה המפקחת – היא למעשה "וועדת עדכון" בה קופות החולים ומשרד הבריאות מציגים לארגוני הנכים מצגות וגרפים ומפארים. ומשבחים את עצמם ומנסים לשכנע כמה הרפורמה השירות לנכים היא מעולה.
ארגני נכים המשתתפים בוועדה המפקחת
כיום חברים בוועדה כ-7 נציגי ארגוני נכים בוועדה המפקחת.
ישנם ארגני נכים שהיו צריכים להילחם כדי להיכנס ולהיות נציגים בוועדה.
כמות המשתתפים בוועדה - רוב המשתתפים הם אנשי מקצוע: נציגים של קופות החולים ומשרד הבריאות ומיעוט של נציגים הם של ארגוני הנכים.
קבלה להיות נציג רשמי בוועדה - נציגי הנכים בוועדה נבחרו בקפידה הרבה ארגוני נכים נפסלו על הסף או שלא היו מודעים לקיומה של וועדה מפקחת ציבורית ולכן הגישו מועמדות ולא התקבלו.
לנציגי הנכים המגיעים לוועדה המפקחת - לא ניתן כל תשלום כפי שנהוג בכל וועדה ציבורית שמכבדת את עצמה לדוגמה: וועדת זכאות ואפיון משרד החינוך או וועדה ציבורית משרד השיכון .
נציגי הנכים המשתתפים בוועדה – מקבלים ביקורות קשות על השתתפותם בוועדה ומצטיירים בפני שאר הארגוני הנכים שאינם בוועדה – כנציגים המשמשים כ"חותמת גומי להחלטות משרד הבריאות".
ניירות עמדה ושאלות של נציגי הנכים – כאשר נציגי הנכים המשתתפים בוועדה ניסו לשאול שאלות או לקבל תשובות או לבוא עם נייר עמדה עם שאלות מוכנות מראש – הם לא קיבלו התייחסות רצינית. ומשרד הבריאות ניסה לסתום להם את הפה או התעלם מהשאלות או לא ענה או נאמר תשובת לשאלות הנ"ל קיבלתם ואין טעם לענות שוב.
שאלות אל קופות החולים – בכל פעם שנציג המשתתף בוועדה שאל את קופת החולים כלשהי שאלה ישר נציג של משרד הבריאות או ירון סחר, דלית רומם או צחי ששכחו את תפקידם כרגולטור הם החליט להיות "סנגורים של קופות החולים" ולהצדיק ולענות במקומם.
התנהלות קופת החולים בוועדה :
שתיקת הקופות - נציגי קופות החולים בדרך כלל שותקים בוועדה אלא אם פונים אליהם ממשרד הבריאות. נציגי הקופות מציגים מצגות ונותנים נתונים על התקדמות הרפורמה מצידם הנתונים שהקופות נותנות לא תמיד מדויקים הן מסרבות לענות לשאלות של ארגוני הנכים (גם אם השאלות של ארגוני הנכים הוכנו להם מראש).
הקופות כל אחת מציגה כמה השירות שהיא תיתן יהיה הכי "שירותי לציבור הנכים" וכך כל קופה מבצעת סוג של יח"צ ו"התחנפות" לאנשי משרד הבריאות.
לימוד תוך כדי - קופת החולים כל הזמן טוענות שהן ילמדו את הצרכים של הנכים ויתאימו את עצמן למטופל ולצרכיו – מדוע קופות החולים צריכות ללמוד הצרכים של הנכים תוך הכלת הרפורמה?
קופה שתהפוך לספק – כללית הנדסה השייכת לקופת חולים כללית לא מסתירה את רצונה להפוך להית גם גורם מטעם הקופה שמצבע מכרזים – וכללית הנדסה בהמשך תהפוך להיות ספק ותחרה בספקים – וכך הגורם הקובע הוא הגורם המספק ולדעתנו ישנו ניגוד ענייניים - אנו מאמינים ששאר קופות החולים ילכו בדרכה של כללית הנדסה במטרה מוצהרת להעלים את כל הספקים / יבואנים הקיימים כיום בשוק ומשרתים בנאמנות את ציבור הנכים.
התנהלות משרד הבריאות אגף השיקום:
ניהול הוועדה - מתבצע על ידי הגברת דלית רומם ממשרד הבריאות היא מנהלת את הוועדה ביד רמה, מקציבה את זמן הוועדה היא משתיקה את נציגי הנכים היא מפארת את הרפורמה ומעדיפה לשמוע את נציגי הקופות או נציגי משרד הבריאות.
תיקונים לרפורמה - גם שציבור הנכים מבקש להוסיף ולתקן או לשנות ברפורמה בכתב – דלית רומם מעלה את הנושאים בפרוטוקול הוועדה. אך בפועל לא יוצא נספח רשמי כתוספת לרפורמה כפי שנהוג בכל רפורמה כאשר יש לה נספחים כגון: הבהרות הערות מנחות ושינויים במידת הנדרש.
בישיבה עם שר הבריאות – נציגי הוועדה ביקשו ממר ישראל אילוז ראש המטה מטעם שר הבריאות שהוא ורק הוא ינהל את הוועדה וישמע את החששות של נציגי הנכים בוועדה וידרוש תשובות רלוונטיות מהגורמים המקצועיים של קופות החולים. ומנציגי משרד הבריאות ולא כפי שקורה כיום שמשרד הבריאות עונה בשם הקופות ובשם משרד הבריאות.
השתתפות של נציג לשכת המסחר בוועדה - לשכת המסחר לא הוזמנה כ"גוף מייצג" של הספקים בוועדה המפקחת וקולם של הספקים לא נשמע – ולא נשמעים "נושאים מהשטח".
וארגוני הנכים חושבים שחשוב שנציג של ספקים או בא כוחם ישמיע את קולם.
התנהלות הוועדה המפקחת:
פרוטוקול הוועדה – מפורסם לארגוני הנכים לאחר מספר שבועות ממועד סיום הוועדה האחרונה כך שלא ניתן להתכונן לקראות הדיון לוועדה המפקחת\ הבאה.
נושאים שעולים בוועדה ולא מוכנסים לפרוטוקול – המון נושאים שארגוני הנכים העלו בוועדה הושמטו באופן מגמתי מפרוטוקול הוועדה.
מועדים לוועדה המפקחת – עד כה היו שלוש מפגשים בלבד של הוועדה המפקחת כאשר הפעימה הראשונה אמורה להתחיל ב-1 לאפריל 2024 ונציגי הנכים בוועדה לא קיבלו את כל התשובות על "תקופת המעבר".
נושאים לוועדה – נציגי הנכים ביקשו כי לפני כל וועדה יוצגו הנושאים מראש כדי שהוועדה תהיה תכליתית ותוכל לעסוק מהותית בנושאים – למרות הבקשה של נציגי הנכים לא הוצגו נושאים לשיח בוועדה מראש למרות שחלק ורשימות הנושאים לשאר החברים בוועדה.
הקלטת הוועדה – נציגי הנכים ביקשו כי כל וועדה מפקחת תהיה מוקלטת – דוקטור ירון סחר מנהל אגף השיקום לא התנגד לכך – אך עד היום לא ידוע ובטח אין הקלטה של הוועדה המפקחת ואם יש הקלטה ארגוני הנכים לא קיבלו לידם את הקלטה לפי בקשתם.
לסיכום:
נציגי ארגוני הנכים חשים כי הוועדה המפקחת היא "ועדת בירור" או ועדה שהיא למעשה "חותמת גומי של משרד הבריאות" שמבקש להציג את נציגי הנכים בוועדה "כחותמת כשרות לרפורמה" וכי הם מודעים לכל המהלכים של משרד הבריאות עשה או עושה כיום ברפורמה:
אין שקיפות אמיתית
אין שיח ישיר - בין נציגי הנכים בוועדה המפקחת מול נציגי קופות החולים.
סיורים ומפגשים - נציגי הנכים אינם מוזמנים לסיורים או למפגשים ישירים בין נציגי קופות לנציגי משרד הבריאות.
טלפונים - אין לנציגי הנכים בוועדה טלפונים ישירים של נציגי קופות החולים אנשי מקצוע.
מפקח על קופות החולים - אין לנציגי הנכים קשר ישיר בוועדה עם המפקח על קופות החולים מטעם משרד הבריאות.
קבילות הציבור - אין לנציגי הנכים בוועדה קשר ישיר עם נציב קבילות הציבור או רפרנט ייעודי מטעמו בנושא שיקום וניידות – אנו חושבים שנציג ציבור רפרנט ייעודי נכה או שמבין בנכות והוא נציג ארגון ראוי מטעם הוועדה המפקחת.
תיקונים לרפורמה - כל נושא שנציגי הנכים העלו בפני הוועדה מפקחת לא נכנסו כנספח לרפורמה ולרוב לא נרשמו גם בפרוטוקול הוועדה – וצפייה בהקלטות של הוועדה יוכיחו את טענות נציגי הנכים בוועדה.
נציגות של הספקים – כיום רוב הספקים מיוצגים על ידי לשכת המסחר קולם לא נשמע ואנו חושבים כי נציגות של לשכת חייבת להיות חלק בלתי נפרד מהוועדה המפקחת.
גישה ישירה - אין גישה אפשרות לדבר באופן ישיר עם דוקטור ירון סחר מנהל אגף השיקום לא עונה לפניות לדוא"ל . הוא לא נפגש עם נציגי הנכים ממדר את עצמו לתשובות בוועדה בלבד וגם בוועדה הוא מגיב מידי פעם שהמיקרופון עובד או לרוב אינו מגיב ונותן לדלית רומם לנהל את הוועדה.
השתקת מיקרופונים – בכל הדיונים מי ששלטה ביד רמה על זכות הדיבור זאת הגברת דלית רומם לא פעם ארגון או עמותה הצביעו וביקשו רשות דיבור כולל הודעות בצ'אט היא התעלמה או נתנה זמן דיבור ממושך לקופות החולים או לנציגי משרד הבריאות.
קיום זמן הוועדה - קיימת תחושה של נציגי ארגוני הנכים בוועדה כי הוועדה המפקחת תתנהל בפעימה הראשונה אולי בפעימה השנייה ולאחר מכן תפורק באופן טבעי כי על מה יש לפקח?
קביעת מועדים - אין קביעת מועדים קבועים לוועדה המפקחת עד ליישומה המלא.
ניהול הוועדה - נציגי הנכים בוועדה ביקשו שהאדם הראוי לנהל את הוועדה המפקחת הוא מר ישראל אילוז מנהל המטה של שר הבריאות אוריאל בוסו ולא הגברת דלית רומם שמצדדת בקופות החולים ומפארת את הכשרת הרפורמה ולא מוכנה לשמוע ביקורת.
כל ארגוני הנכים החברים בוועדת המפקחת שכל החלטותיה נעשו בה מראש ללא כל כוונת אמת להפוך את הארגוני הנכים להיות שותפי אמת ולשפר ולשנות ולבקר ובראש ובראשונה לפקח על יישום הרפורמה וליצוק תוכן אמת לרפורמה מתוך הניסיון שצברנו בהתמודדות היומיומית שצברו כמייצגים את הנכים בישראל ולצערנו הרב ל"וועדה המפקחת אין שיניים" לשנות לשפר פרט לספר לכולנו כמה השירות שהנכים יקבלו יהיה יותר טוב....
בתודה
דני קרוק
יו"ר עמותת מיוחדים
נייד 050-9091600
הפרדה בין הגורם הממליץ לגורם המאשר היתה הפרדה מוחלטת בין הגורם הממליץ למאשר
הגורם הממליץ – פיזיותרפיסט מורשה חתימה מטעם קופ"ח היה מגיע לבית הנכה ממלא המלצה ושולח למשרד הבריאות
הגורם המאשר – משרד הבריאות היה מאשר את ההמלצה
והשיקול לאישור למכשיר השיקומי היה מקצועי ואיכותי ועמידה בתקן ולטובת הנכה
ההפרדה שמרה על קבלת החלטות מקצועיות המבוססות על צורכי הנכה ללא תלות בשיקולים כלכלים ותקצבים לאחר הרפורמה קופ"ח הפכה להיות גם:
הגורם הממליץ הוא גם הגורם המאשר פיזיותרפסט מורשה חתימה של קופ"ח מגיע לבית של הנכה ממלא המלצה למכשיר שיקומי קופות החולים מאשרות או לא ומספקות מכשיר שיקומי שהן קבעו דרך המכרז שלהם איזה מכשירי שיקום יהיו לנכה
כיום השיקול למכשיר השיקומי הוא עלות והמחיר הנמוך של המכשיר ואספקתו לנכה מבלי לבדוק לעומק ובאופן מקצועי את צורכי הנכה והתאמת המכשיר השיקומי לנכה
ביטול ההפרדה ביטול צרכיו של הנכה חיסכון כלכלי בעלות הרכש ויעילות ההוצאה של קופ"ח.
הליך בירוקרטי לנכה במשרד הבריאות - הנכה היה פונה אל קופ"ח פיזיותרפיסטית מורשה חתימה היה מגיע לביתו של הנכה ממלא המלצה
ועדה מקצועית של לשכת הבריאות היתה מאשרת את המכשיר והנכה היה מקבל וואוצ'ר עם אפשרות בחירה אחידה בין 4 ספקים במידה ונכה ביקש לערער על השירות או על המכשיר היו לו אופציות בקופ"ח הנכה היה פונה אל קופ"ח פיזיותרפיסטית מורשה חתימה היה מגיע לביתו של הנכה ממלא המלצה
ועדה חסויה של קופ"ח מאשרת או לא את המכשיר השיקומי ומנפיקה וואצ'ר לנכה עם אפשרות בחירה של שני ספקים שאושרו במכרז של קופ"ח
במידה והנכה מבקש לערער על איכות המכשיר השיקומי או על השירות שקיבל מקופ"ח אין לו למי לפנות פרט לפניות הציבור של קופ"ח
הכשרת אנשי מקצוע מורשה חתימה בקופ"ח משרד הבריאות מידי תקופה היה מבצע קורסים מקצועיים ומכשיר אנשי מקצוע בתחום הפיזיו והריפוי בעיסוק בתום הקורס קיבלו תעודה כמורשה חתימה משרד הבריאות קופ"ח – קיבלו 40 מליון ₪ להתארגנות הן
לא הכשירו את אנשי המקצוע פיזיו ומרפאים בעיסוק שנתנו בעבר המלצות למבוגרים ואין להם הכשרה להושבה לנכה מורכב וכיום הם לא יודעים לתת המלצה מקצועית והתאמת המכשיר השיקומי לנכה
איכות המכשיר השיקומי משרד הבריאות שמר על איכות המכשיר השיקומי " 60% איכות עם תקן בינלאומי ו- 40% "שירות"- יחס קופת חולים לנכה ויחס הספק המורשה לנכה והתאמת המכשיר השיקומי לנכה.
קופ"ח פגעה באיכות המכשיר השיקומי, חסכה ופגעה בנכים.
קופ"ח הוציאו ופרסמו מכרזים 60% שירות ו-40% איכות ישנן קופת שהגדילו לעשות מכרזים של 70% שירות ו- 40% איכות
סוגי מכרזים שונים משרד הבריאות כרגולטור פרסם מכרז אחיד לכל מכשיר שיקומי כאשר נשמרה איכות המכשיר השיקומי ועמידה בתקנים בסטנדרטים בינלאומיים עם אפשרות בחירה לנכה מתוך רשימה ספקים מורשים וכך נשמרה אחידות במכשירי השיקום. קופ"ח (מכבי, לאומית ומאוחדת) בחרו ב"שיטת הליסינג" הנכה מקבל מכשיר משומש ומחודש – קיימת פגיעה באיכות המכשיר שיקום פגיעה בספקים המורשים באספקה השירות לנכה
קופ"ח כללית רוכשת אתהמכשיר השיקומי – כיום קיימת העדפה של הספקים לעבוד עם בפרט עם כללית.
אפשרות הבחירה של הנכה הנכה היה מקבל רשימה של ספקים וניתנה לו אפשרות בחירה בין 4 ספקים והיתה תחרות של הספקים על הנכה הרפורמה צמצמה לנכה את אפשרות הבחירה של רשימת הספקים ל- 2 ספקים וכיום אין תחרות של הספקים על הנכה.
אפשרות לערער על המכשיר השיקומי במשרד הבריאות היתה וועדה של מכשירי שיקום וניידות וניתנה אפשרות לנכה לערער על המלצת / שירות של הפיזיותרפיסט מורשה החתימה וגם ניתן היה לנכה האפשרות לערער על המכשיר השיקומי שאושר בקופ"ח אין אפשרות לערער על החלטת הפיזיותרפיסט מורשה כי בקופות חולים אין גוף שניתן לערער פרט לפניות הציבור באותה קופה
אין פיקוח ולא ניתן לפנות אל גוף בתוך משרד הבריאות
שדרוג המכשיר השיקומי לנכה היתה ניתנת אפשרות לשדרג את המכשיר השיקומי לנכה אין אפשרות לשדרוג המכשיר השיקומי
שירות התיקונים למכשירי שיקום במשרד הבריאות היתה אפשרות לפנות לפתוח בקשה והספק היה יוצר קשר עם הנכה לצורך תיקון המכשיר השיקומי. בקופ"ח שירות התיקונים למכשיר שיקומי מסורבל ולא יעיל מלא בירוקרטיה מיותרת הנכה צריך למלא טופס תיקון וגם הטכנאי של הספק וגם קופת חולים צריכים לאשר תיקון
פגיעה בזכויות הנכה המבוטח בקופ"ח וכוח מיותר מטעם הקופה על הנכה במשרד הבריאות לא היתה פגיעה בזכויות הנכה בכל קופות החולים בקופ"ח ישנה פגיעה בזכיותיו כמבוטח בקופ"ח
לפיזיותרפיסט מורשה חתימה של קופ"ח יש את הכוח והסמכות להחליט האם הנכה זכאי או לא זכאי למכשיר השיקומי – ומה קורה שאין הסכמה בין הנכה לפיזיותרפיסט לגבי סוג או איכות המכשיר השיקומי?
מה קורה אם הנכה רגיל ומשתמש במכשיר שיקומי וקיבל המצלות מקצועיות על המכשיר השיקומי וזה המכשיר הכי טוב לו אך המכשיר אינו נמצא במרכז של קופ"ח בה הוא מבוטח ? אלא בקופה אחרת?
במידה והנכה מבקש להחליף קופ"ח בעזיבתו הוא צריך להחזיר את כל המכשור השיקומי שקיבל- מה עושה נכה רתוק לכיסא גלגלים נשאר בלי רגליים?
מעבר בין קופ"ח גם כך מסורבל ומשפיע על הנכה שרגיל לרופאים ולשימוש בשירותי קופ"ח כיום הוא יצטרך לעשות חישוב מחדש משום שמעבר לקופת חולים אחרת תגרום לכך שהוא יאבד את הזכויות הביטוחיות שצבר במשך שנים והוא עלול להישאר ללא מכשירים שיקומים וכך זכות הבחירה לנכה במעבר בין קופ"ח - נפגעה
לנכה ניתנו אפשרויות להתלונן או לערער על החלטת הגורם הממליץ קופ"ח במשרד הבריאות הנכה יכול היה לפנות לגבי טענות על המכשיר השיקומי או על השירות שקיבל מקופ"ח:
אל מחלקת פניות הציבור של קופ"ח.
וועדה שיקום ונידות מקצועית ולהגיש ערער.
נציב קבילות הציבור של משרד הבריאות בקופ"ח לאחר הרפורמה הנכה יכול לפנות אולי לפניות הציבור של קופ"ח אך פניות הציבור הן לא גורם מקצועי שיחליט לגבי מכשיר שיקומי
בעלות על מכשירי השיקום משרד הבריאות – רכש את המכשירים השיקומיים לנכה
ובתום השימוש הנכה התחייב להחזיר את המכשיר אל משרד הבריאות קופות החולים קיבלו "במתנה" בבעלותם את כל מכשירי השיקום שסופקו במשך שנים ע"י משרד הבריאות ונקנו במיליוני שקלים מכספי משלם המסים לטובותו של הנכה וכיום קופות החולים שגם כך בגירעון כספי מקבלות במתנה את כל מכשירי השיקום ובנוסף תקציב של 240 מיליון שקל כל שנה.
משרד הבריאות צריך להחזיר את תפקידו של אגף השיקום כ-גוף כרגולטור קופ"ח אמורה לבצע אחר הוראות והחלטות משרד הבריאות ולהקל על הליכים בירוקרטים לנכה
הגורם המאשר מכשיר שיקומי יישום וביצוע אחר החלטות משרד הבריאות
לבצע את המכרזים למכשירי שיקום הורדת חסמים בירוקרטים לנכה
הגורם השומר על אחידות מכשירי השיקום בין כל הקופות ובכך לתת לנכה את אפשרות הבחירה ואחידות בין הספקים
הגורם המקצועי הממליץ להתאמת מכשיר שיקומי
הגורם השומר על איכות מכשירי השיקום הגורם הנמצא בקשר מול הספקים המורשים
מפקח על התפקוד של קופות החולים
הגורם שמפקח על התאמה ואיסוף המכשיר השיקומי בביתו של הנכה
גורם שניתן לפנות אליו במידה וקופ"ח ומי מטעמה לא נותן שירות לנכה. הגורם שמנחה את הנכה על שימוש נכון במכשיר השיקומי.
גוף מקצועי רגולטור הפועל ומפעיל את כוחו להכנסת טכנולוגיה מתקדמת מכשירי שיקום לסל הבריאות. גוף מקצועי ממליץ הפועל ומפעיל את כוחו להכנסת טכנולוגיה מתקדמת מכשירי שיקום לסל הבריאות