חומר רקע

'רח המעפילים ,בית אורן 3004400 :טל050-7307550 Hamaapilim st., beit oren 3004400 Tel:050-7307550 1 :לכבוד 25.03.2025 ועדת הבריאות בראשות,חה"כ יונתן מישרקי הכנסת , ירושלים : במיילnesset.gov.il v_briut@k נייר עמדה הארגון לקידום זכויות נכים לוועדת הבריאות המתכנס ביום.03.2025 6 2 ביום26 במרץ2025 , תתקיים ישיבה ועדת הבריאות של הכנסת בעניין מעקב אחר יישום העברת האחריות לאביזרי שיקום וניידות ממשרד הבריאות לקופות החולי ם, הארגון לקידום זכויות נכים וארגוני נכים נוספים מתבקשים להגיש בזאת נייר עמדה ש יעמוד .בפני חברי הוועדה 1. משרד הבריאות וקופות החולים , במקרה הטוב, מתחמקים מלהודות בעיקרי הדברים, ובמקרה הרע— זורים חול בעיניו של ב ג"ץ, וועדת הבריאות של הכנסת וכל גורם המפקח על יישום הרפורמה . בהודעותיהם לבג"ץ משרד הבריאות וקופות החולים" טוענים כי הצליחו" " להקים מערכת מופלאה " לטובת המבוטחים, תוך הדגשת מתן מענה מיטבי לציבור ושימת דגש רב על דרישות .התקינה ואיכות המוצרים המסופקים ,אולם קופות החולים עצמן "שכחו" לציין ש לא בוצעה בקרה ראויה על הספקים ושלא נבדקו ואומתו אישורי התקינה . 2. עובדה זו ממחישה כי קופות החולים לא עמדו בתנאי המכרזים שהן עצמן קבעו. גם משרד הבריאות בתפקידו כרגולטור לא דאג לקבל לידיו את אישורי התקינה עבור מכשירי השיקום והניידות, ובחר להאמין באמונה ,עיוורת שקופות החולים עומדות בתנאי המכרזים של עצמן אך מסתבר שאיש לא דאג לוודא שלכל מוצר יהיה .תו תקן 3. קופות החולים ומשרד הבריאות לא ציינו ב אף שלב שהם אכן בדקו ווידאו שיש תווי תקן לכל המוצרים שמספקים הספקים. הם רק בחרו לציין את מה שהיה להם נוח– דרישות המכרז , דבר שמאפשר בפועל שימוש במוצרים שאינם עומדים כלל .בדרישות תקינה בסיסיות שמסופקים לנכים ולחסרי ישע 4. מספר נציגי ארגוני הנכים פנו לספקים השונים בבקשה לצפות בתווי התקן של מוצרים שונים, אך הספקים ,לא הציגו את התווים בתירוצים שונים ומשונים. כמו כן, מר אייל כהן, יו"ר הארגון לקידום זכויות הנכים פנה אף הוא לספקים שונים, שזכו במכרזים של קופות החולים בשאילתה ממוקדת: "האם קיימים תווי תקן ."?למכשירי שיקום וניידות שהם מספקים :תשובות הספקים ו/או נציגיהם היו שונות, משונות ומשתנות חלקם הודו שאין למוצרים תווי תקן, אחרים טענו שקיימים תווי תקן אך אלה אינם ברשותם, וישנם .שסירבו נחרצות להמציא עותק מתווי התקן ,מצ"ב תצהירו של אייל כהן, יו"ר הארגון לקידום זכויות הנכים .המאשר את כלל האירועים האמורים 'רח המעפילים ,בית אורן 3004400 :טל050-7307550 Hamaapilim st., beit oren 3004400 Tel:050-7307550 2 5. יתר על כן , למרות שקופות החולים מציגות את מערכותיהן כיעילות ומתגאות ביכולתן לשרת את המבוטחים באופן מיטבי, המציאות שנתגלתה לראשי העמותות וארגוני הנכים בעקבות בדיקות ובירורים שערכו בקרב .המבוטחים משקפת תמונה שונה ומדאיגה 6. נגישות השירות בקופות החולים נתפסת במקרה הטוב כלוקה בחסר ובמקרה הרע כרשלנית, קיימות תלונות רבות על חוסר מענה לאחר הגשת בקשות לאביזרי שיקום וניידות. המבוטחים נאלצים להמתין שבועות רבים למידע על התקדמות בקשתם, ותגובות רשמיות מגיעות לעיתים קרובות רק לאחר שהם עצמם יוזמים קשר .עם הקופה, וגם תגובות אלו מועברות בשיחות טלפוניות ולא במכתבים מסודרים עם כלל המידע הדרוש 7. במרבית המקרים, קופות החולים לא מיידעות ואינן מנגישות למבוטחים את עצם האפשרות לערער על החלטותיהן, כמו גם את ההליך הנדרש להגשת ערעור. היעדר מידע זה מוביל לכך שמבוטחים רבים אינם .מודעים לזכותם לערער, ואם הם כבר יודעים על הזכות הם אינם יודעים כיצד לממשה 8. התנהלות זו עומדת בניגוד להוראות חוק לתיקון סדרי המינהל (החלטות והנמקות), תשי"ט- 1958 , אשר .קובע חובה על רשות מינהלית לנמק את החלטותיה ולהבהיר למקבלי ההחלטה את האפשרות לערער עליהן כאשר מבוטח מבקש לבדוק האם וכיצד ניתן להגיש ערעור, הוא נדרש להתמודד עם מערכת בירוקרטית סבוכה ומייגעת, אשר מהווה חסם משמעותי למימוש זכויותיו. חסם זה חמור במיוחד נוכח העובדה כי גם אדם ללא מוגבלות מתקשה לצלוח את ההליך, לא כל שכן מבוטחים המתמודדים עם מוגבלויות, אשר .נדרשים למאמץ משמעותי על מנת להגיע בכלל לשלב הגשת הערעור 9. אף במקרים שבהם מצליח המבוטח להתגבר על החסמים הבירוקרטיים ולהגיש ערעור, ועדות הערר מטעם קופות החולים, ברוב המקרים, משיבות למבוטחים בתשובות טלפוניות לקוניות ושטחיות, אשר מסתכמות בקביעה כללית ובלתי מנומקת כי "אין זכאות". התנהלות זו אינה עומדת בדרישות המתחייבות מהליך מנהלי תקין, ואינה מאפשרת למבוטחים להבין את הנימוקים העומדים בבסיס החלטת הוועדה או לכלכל את צעדיהם להמשך. מצב זה מוסיף לתחושת הייאוש והתסכול בקרב המבוטחים, אשר יש לזכור כי מדובר באנשים עם מוגבלויות הזקוקים לשירותים רפואיים חיוניים. ו בכך, נמנעת מהמבוטחים גישה למידע חיוני הנוגע למימוש זכויותיהם, תוך פגיעה חמורה בעקרונות ההגינות, השקיפות והמינהל התקין . 10 . בנוסף, במקרים בהם ניתן האישור לציוד הנדרש, המידע הנמסר למבוטחים בנוגע לספקים הזמינים ניתן .באופן חלקי וחסר, כאשר הפניית המבוטחים לספקים מתבצעת באופן מצומצם ולעיתים באופן טלפוני במקרים רבים, מבוטחים מופנים לספקים אשר, עם פנייתם, מודיעים להם הספקים כי הציוד הדרוש חסר במלאי, ובמקום זאת הספקים מציעים להם ציוד חלופי, שבד"כ מדובר בציוד נחות יותר, שאינו תואם .במלואו את צורכיהם הרפואיים ואת תנאי המכרז 'רח המעפילים ,בית אורן 3004400 :טל050-7307550 Hamaapilim st., beit oren 3004400 Tel:050-7307550 3 11 . זאת ועוד, משרד הבריאות וקופות החולים לא הפנימו את הערת בג"ץ מה- 24 לספטמבר2024 , והתנהלותם בנושאים נוספים נותרה חסרה. לדוגמה, ניהול ועדות המעקב, שבהן משתתפים נציגי הנכים, לא השתנה: לא נותנים לנציגי הנכים לדבר בחופשיות, הקלטות הדיונים אינן מתקבלות בזמן אמת, הפרוטוקולים משוכתבים .ואינם משקפים באמת את דיוני הוועדה ומסופקים לצדדים זמן רב לאחר הדיון 12 . ,כמו כן, לא מאפשרים לנציגי הנכים לבטא את עמדותיהם באופן חופשי וממשיכים לדרוש מנציגי נכים שמעוניינים להצטרף לדיוני הוועדה לחתום על הצהרות ו/או מסמכים, שבהם הם מתחייבים שאין להם כל עניין אישי בנושאים הנדונים בוועדה– .זו דרישה בלתי הגיונית לנכה שמשתמש במכשירי שיקום וניידות 13 . בנוסף, יש לציין כי מאז החלטת בג"ץ מיום24 בספטמבר2024 , חל שיפור משמעותי בכל הנוגע לדרישה .הפסולה של הספקים מהמבוטחים להתייצב במתקניהם לשם קבלה, בדיקה או אספקת מוצרים רפואיים אין ספק כי שיפור זה נובע, בין היתר, מהערות בג"ץ במסגרת ההליך. ואולם, חרף התקדמות זו, קיים חשש ממשי בקרב ארגוני הנכים כי עם סיום ההליכים בבג"ץ, ישובו קופות החולים ו/או הספקים לדרוש .מהמבוטחים להופיע במתקניהם לשם קבלת השירותים האמורים 14 . חשש זה מתעצם נוכח העובדה כי עד כה לא פורסמה בכתב כל הנחיה ברורה, מחייבת ונגישה לציבור מטעם משרד הבריאות, הקובעת באופן חד- משמעי את חובות קופות החולים והספקים בנוגע להנחיות אספקת .השירותים והטיפול במבוטחים בבתיהם ולא בחצרים של הספקים 15 . יש להדגיש שהמדינה, משרד הבריאות המיוצג ע"י פרקליטות המדינה בבג"ץ, מודה שהנחיות שהיא מנהיגה " הן חוזר מנהל הרפואה בשם נוהל אישור מכשירי שיקום וניידות של משרד הבריאות ," משנת2014 :(להלן )""הנוהל . הנחיות אלו הוצגו גם כחלק מתגובת המדינה לעתירה הנוכחית בבג"ץ . ראשית ארגוני הנכים ,מבקשים לשבח את עמדת המדינה שבה היא מכירה בהוראת חוק ביטוח בריאות ממלכתי, תשנ"ד- 1994 , ובחשיבות קביעת נהלים מחייבים כסטנדרט רצוי לעבודת הרשויות המנהליות . 16 . לעומת זאת, מתגובות קופות החולים לעתירה ומהודעות העדכון שהתקבלו, עולה בבירור כי רוב הקופות לא " מציינות כי הן אינן עומדות או אף שוקלות לעמוד בדרישות של ."הנוהל ,בנוסף קופות החולים דו אגת להדגיש את עמידת ן בסטנדרט הסבירות הקבוע בסעיף3 (ד) לחוק ביטוח בריאות ממלכתי, תשנ"ד- 1994 , מבלי שתהיה כל התייחסות לנוהל זה של משרד הבריאות מצידם. וכן, אף לא הוצג נוהל פנימי של קופות ."החולים התואם או חופף ל"נוהל 17 . ארגוני הנכים טוענים כי לא הוצגו הנהלים שעל פי הם פועלות קופות החולים, ואף אם קיימים נהלים כלשהם ,הפערים בין הנהלים הקיימים לבין יישומם בפועל נובעים, בין היתר מאי התאמתו של הנוהל הישן לרפורמה הנוכחית, שכן נוהל זה עוצב ונכתב בראש ובראשונה לצורכי עבודת משרד הבריאות, ולא לצורכי קופות החולים . בנוסף, לטענת ארגוני הנכים , קיימת חוסר נכונות מצד קופות החולים לפעול בהתאם להוראות 'רח המעפילים ,בית אורן 3004400 :טל050-7307550 Hamaapilim st., beit oren 3004400 Tel:050-7307550 4 ,המפורטות והמחייבות שנקבעו על ידי משרד הבריאות בנוהל אף בשים לב לשינויים הנדרשים וכל קופה בוחרת לאיזה חלקים בנוהל להתייחס ולאילו לא. חשוב לציין שמשרד הבריאות לא עושה כראוי את עבודתו כרגולטור ומן הראוי שהוא יעדכן את הנוהל כך שיהיה מדויק ומעוצב עבור קופות החולים כמו כן, קיים כשל מצד משרד הבריאות בכל הנוגע לאכיפה ופיקוח אפקטיביים על יישום הנוהל אף בשים לב לשינויים הנדרשים . 18 . ,הסבר זה מוביל למסקנה כי נושאים מהותיים המעוגנים בנוהל כדוגמת ועדות הערר וזכות הערעור על החלטות קופות החולים , אינן מסוימות ע"י הקופות ומעמידות את המבוטחים ללא זכות ערעור אפקטיב ית וממשית . כתוצאה מכך, קופות החולים נמנעות מיישום חלקים מהנוהל (כל אחת "לפי הבנתה"), תוך חריגה מהמסגרת הנורמטיבית המחייבת. יצוין כי בהודעות העדכון מטעמן לבג"ץ , חלק מקופות החולים אף "מתפארות" במספרן הנמוך של התביעות שהוגשו לבית המשפט נגד החלטותיהן, עובדה המשקפת את עמדתן כלפי מנגנוני הערעור על החלטותיהן. זאת, בניגוד לעמדת המדינה, המכירה בזכות המבוטחים לערור על החלטות הקופות במסלול חלופי להליך במערכת בתי המשפט , ומפנה אותם להליך הערר בפני נציב קבילות .הציבור 19 . " יש לציין כי"הנוהל , כלל פירוט מלא של בעלי התפקידים ואנשי המקצוע אשר נדרשו להיות חלק מוועדות הערר, לרבות : פיזיותרפיסט, מרפא בעיסוק, רופא שיקום או רופא מחוזי, עובד סוציאלי, יועץ משפטי, נציג )היחידה הארצית למכשירי שיקום וניידות, נציג החשב/כלכלן(מעל לסכום מוגדר וזאת מתוך מטרה .להבטיח בחינה מקצועית, אובייקטיבית ומקיפה של הבקשות המוגשות ,עם כניסתה של הרפורמה לתוקף קופות החולים צמצמו באופן משמעותי את מעורבותם של אנשי מקצוע מנוסים בהליך, ובכך גרעו ,מהמבוטחים את האפשרות שבקשות הערר ייבחנו על ידי גורמים מקצועיים מוסמכים ומנוסים. תחת זאת מפעילות קופות החולים "ועדות ערר" אשר פועלות באופן שאינו שקוף, ללא קריטריונים ברורים וללא פיקוח .הולם, וההרכב הפרסונלי והמקצועי של הוועדות אינו ברור כפי שפורט לעיל