חומר רקע
כ"ב באלול ה
תשפ"א
30.8.21
לכבוד
חה"כ
עידית סילמן ,יו"ר ועדת בריאות של הכנסת
חברי וחברות
ועד ת הבריאות של
הכנסת
,שלום רב
:הנדון
הרחבת ה
מענים ל ילדים ונוער
המתמודדים עם מורכבות נפשית
לקראת הדיון הקבוע ליום31.8.21
בנושא "מערך בריאות הנפש בישראל–
מצוקות ואתגרים בשוטף
:ולאור הקורונה" מצ"ב עמדת המועצה לשלום הילד
א.
המשבר הנפשי שהביאה עמה מגיפת הקורונה חושף מדי יום כשלים משמעותיים וחסכים
רחבים במענים הטיפוליים הניתנים לילדים ונוער בתחום
בריאות הנפש. ילדים ובני נוער ,
,לעתים קרובות מידי אינם מקבלים מענים טיפוליים מתאימים
ונאלצים להתמודד מול זמני
המתנה ארוכים, אשר במקרים רבים מסכנים את שלומם הנפשי והגופני. בבריאות הנפש, כמו
.בשאר תחומי הבריאות, ההשלכות של קבלת טיפול מאוחר הן לעיתים הרות גורל
ב.
בעיות אלו לא נוצרו יש מאין בעקבות תקופת הקורונה, אלא הן תוצר של בעיות מבניות
ומתמשכות
במערך בריאות הנפש בישראל–
בעיות שנוכחות ביתר שאת במערך הטיפולי
,לילדים ונוער. בעיות אלו כוללות זמני המתנה ארוכים לטיפול בקהילה ולמסגרות אשפוזיות
מחסור באנשי מקצוע ובמע נים ייעודיים, וחוסר בנהלים המבטיחים סטנדרטים קבועים
לזמינות השירותים; חסכים וכשלים אלו מאיימים באופן קבוע על מימוש זכותם לבריאות של
.ילדים ונוער, ודורשים פתרון מעמיק ומיידי
התחלואה
הנפשית שבעקבות מגיפת
הקורונה העמידה זרקור על בעיות קיימות אלו; מתוך
עבודתנו השוטפת מול ילדים ונוער, אנו נחשפים למקרים אלו של אי-
קבלת טיפול, ומבקשים
.להביאם לתשומת הלב הציבורית, כעדות על בעיה מערכתית נרחבת יותר
ג.
כך למשל, הגיעה לאחרונה
אל המועצה לשלום הילד פניה מלשכת רוו
חה במרכ ז הארץ אשר
מלווה נערה הסובלת מהפרעות אכילה (ומצב משפחתי מורכב) וזקוקה למענה טיפולי-
רפואי
.דחוף במהלך טיפולנו בפנייה, הסתבר לנו (גם על פי פירוט העו"ס המטפל בה), כי הומלץ ע"י
פסיכיאטר לשלבה בטיפול יום במחלקה להפרעות אכילה–
אולם מבירור של העובד הסוציאלי
המטפל בה, עלה כי המועד הקרוב ביותר לקבלתה הוא בעוד כ-4
.)!( חודשים
בפרק זמן זה
נותרה הנערה, ללא מענה טיפולי מספק בקהילה ומצבה הלך והחמיר. רק לאחר
החמרה
משמעותית במצבה הנפשי ש
ל הנערה,
נמסר כי
תוכל להיקלט באשפוז יום בעוד כחודשיים וחצ
י
(במקום
כ-4
)חודשים. בהמשך,, כחודשיים מאז ההמלצה לאשפוז יום
ניתנת הפניה דחופה
למיון בבי"ח, הנערה אושפזה, השתחררה ,
.ובהמשך אף הומלץ על אשפוז מלא אך גם במקרה
,זה נמסר שאשפוז מלא יתאפשר
בעוד כ-
6
,חודשים ואשפוז יום בעוד כחודשיים.
ד.
פניה זו ,
המייצגת מקרה
אחד מ
תוך רבים, מצביעה
על סוגייה מדאיגה, החורגת ממקרה פרטי
כזה או אחר, באשר ל אפשרות מימוש
זכות
ם
של קטינים לבריאות ולמענים הניתנים לילדים
ונוער המתמודדים עם מורכבות נפשית . בשל מחסור בכח אדם ובמסגרות, זמני המתנה ארוכים
והעדר חלופות טיפוליות מספקות בקהילה, הנער.ה, ומשפחתו/ה, נותרים למעשה ללא מע נה
טיפולי-רפואי מספק ובחוסר אונים משווע.
ה.
,במצב בלתי אפשרי זה, בו המענה שהומלץ אינו בר מימוש באופן מיידי או תוך זמן סביר
מצבו/ה של הנער.ה עלול להחמיר (כפי שאכן קרה במקרה הנ"ל), עד לכדי אשפוז שלא היה נצרך
לכתחילה.
ו.
ביולי2015
נכנסה לתוקף הרפורמה השלישית בבריאות הנפש להעברת האחריות הביטוחית
מהמדינה לקהילה, לארבע קופות החולים. מטרת הרפורמה הייתה, בין היתר, הרחבת נגישות
השירותים וזמינותם, שיפור איכות הטיפול וצמצום הסטיגמה החברתית כלפי המתמודדים עם
מצוקה נפשית בישראל.
ז.
בדוח מבקר המדינה (דוח שנתי70
ב) שפורסם
ב-4
במאי2020
, ובחן את הרפורמה בבריאות
,הנפש, צוינה, לצד סוגיית כוח האדם וסוגיות העדר הנתונים ויכולת הערכת ניצול התקציב
סוגיית זמני ההמתנה . מהדוח עולה שזמני ההמתנה ארוכים ביותר, עד כדי המתנה של12-6
חודשים לבדיקה ממיינת ו
אבחון ולהמשך טיפול פסיכיאטרי ופסיכו תרפי. ההמלצה הראשונה
בדוח בעניין זה מתייחסת להגדרת זמני ההמתנה של מערך שירותי בריאות הנפש, והגדרת
הדרכים לעמידה ביעדים.
ח.
,בנוסף
מתייחס מבקר המדינה בדו"ח (דוח שנתי70
)ב ל
פריסת המרפאות הקיימות ברחבי הארץ
שי לו רותים שקופות החולים
נדרשות לספק
. הדו"ח מ
צביע על החשיבות ש שירותי בריאות הנפש
יסופקו במרחק סביר תוך התאמת התרבות והשפה למגוון האוכלוסיות.השונות
ט.
לטענות אלו של דו"ח מבקר המדינ
ה, נוסף
דו"ח של המועצה הלאומית לבריאות הנפש (הפועלת
תחת משרד הבריאות) שפורסם ביולי2019
, ובוחן את הפערים המתקיימים בשירותי בריאות
הנפש בקהילה. דו"ח זה מציין את זמני ההמתנה הארוכה לשירותי פסיכותרפיה
ב
קהילה ,
ומדגיש שבעיה זו חמורה אף
יותר אצל ילדים ונוער בפריפ ריה החברתית והגיאוגרפית ובקרב
ילדים בחברה הערבית. אחת מהסיבות המרכזיות למחסור זה היא מחסור באנשי מקצוע
מתחום בריאות הנפש המתמחים בילדים וב
ר נוע ,דוגמת פסיכיאטרים של הילד והמת
בגר .
למחסור הכללי בכוח אדם, נוסף מחסור בכוח אדם בעל התמחויות טיפוליות ספציפיות (הגי ל
הרך, אוטיזם, מצבים פוסט-
.)'טראומטיים וכו
י.
מחסור זה באנשי מקצוע
ובהתמחויות ספציפיות
חמור במיוחד
במערך בריאות הנפש בחברה
הערבית; בפרט, ישנו מחסור בפסיכיאטרים של הילד והמתבגר, בפסיכולוגים קליניים
ובמסגרות לטיפול ייעודי (הפרעות תקשורת, הפרעות אכילה ועוד); מחסור זה אמנם משקף
חסרים במערך בריאות הנפש בחברה הערבית בכלל, אך בקרב ילדים ונוער יש לו משמעות
מיו חדת, גם משום המחסור בהתמחויות בילדים ונוער באופן ספציפי, וגם משום החשיבות של
.קיום מענה טיפולי בשפת האם לילדים ונוער
יא. מ סקר ,עדכני שערך
האגף לבריאות הנפש
במשרד הבריאות בסוף חודש אוקטובר2020
בקרב
מנהלי מרפאות בריאות הנפש- "הערכת שינויים בפניות ובפת ולוגיה במרפאות בריאות הנפש
וטיפולי היום לילדים ונוער במהלך מגפת הקורונ
ה- סקר מנהלי מרפאות", עלה כי
ישנה עליה
משמעותית בפניות חדשות של ילדים ובני נוער, במיוחד בגל השני, וכן ניכרת החמרה
במצבם.
ב
סיכום ה מסמך
היטיב ו
לתאר את המצב :
"לאור זמני ההמתנה הארוכים עוד טרום פרוץ
המגפה לצד ממצאי סקר זה, קיים צורך
מידי
לתגבור השירותים האמבולטוריים לילד ונוער כדי
לתת מענה לעליה
המשמעותית
."בפניות
יב.
נתונים אלו, לא רק שהם מוסיפים על ההכרח שהיה קיים ממילא לפיתוח והרחבת שירותים
.מותאמים, אלא הם גם מדגישים את דחיפות העניין ומכאן, שעוד ועוד ילדים ונוער עלולים
למצוא את עצמם מתמודדים עם מורכבות נפשית קשה יותר ואף מסכנת חיים, וזאת בלא
שקיים להם מענה מתאים ז.מין
יג.
,לאור האמור ולאור החשש הכבד כי זכויותיהם וטובתם של
ילדים ונוער
נפגעות, אנו קוראים
לכם לפעול
:כדלקמן
א.
הרחבת המענים המיידים והאינטנסיביים
של טיפול ואשפוז יום ואשפוז מלא כך שילדים
ונוער הנמצאים במצב אקוטי יקבלו מענה מיטבי באופן מיידי (הגדלה של היקף המסגרות
ותקצוב כח אדם.)
ב.
ניסוח נהלים
מחייבים
ל
שירותי בריאות הנפש בקהילה, על מנת לוודא ייש נתנו מענים
מספקים
וזמינים
לילדים ונוער
,בקהילה
בפרק זמ ן סביר ותוך הבטחה של סטנדרטים
נאותים של שירות; זאת
ת וך הגדלה
של היקף השירותים וכח האדם הנדרש
בקופות ותוך
.דגש על יישום סטנדרטים אלו גם בפריפריה החברתית והגיאוגרפית
ג.
התוויית תוכנית למענה
על המחסור הארצי באנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש לילדים
ונוער, ובהתמחויות ספציפיות בקרב אנשי המקצוע (הגיל הרך, אוטיזם, הפרעות אכילה
וכו'). על תוכנית
זו לכלול התייחסות מיוחדת
למחסור החמור
באנשי מקצוע
בתחום
.בריאות הנפש בחברה הערבית
ד.
מינוי "פרויקטור" במשרד הבר יאות שיהיה אמון על הגדרת יעדים ברורים ותוכנית עבודה
בשיתוף קופות החולים, על מנת לוודא
שההמלצות לעיל ייושמו ו
יביאו
לידי ביטוי את
השינוי ה
נחוץ בשטח.
בברכה,
מיכל קליינמן, עו"ס
מיטל בק, עו"ד ועו"ס
מנהלת
מרכז הפניות והסיוע
אחראית תחום חינוך, בריאות ורווחה
אריאל דוד
רכז נתונים ומדיניות
:העתק
עו"ד ורד וינדמן, מנכ"לית המועצה לשלום הילד . כאן