חומר רקע

אחת מתשע נשים למען נפגעות סרטן (ע.ר.) א וסישקין100, תל- אביב62031 :', טל6021717-03 :, פקס6020506-03 100 Ussishkin st. Tel-Aviv, 62031, Tel. 03 -6021717, Fax 03 -6020506 E-mail: [email protected], Web: www.onein9.org.il1-800-363-400 : אוקטובר2021 נייר עמדה – הק דמת גיל הממוגרפיה וועדת העבודה הרו וחה והבריאות עמדת עמותת'אחת מתשע' עמותת 'אחת מתשע' מסייעת ומייצגת בדרכים שונות נשים שחלו בסרטן שד, ואת כלל ציבור הנשים הבריאות, שעלולות לחלות ושהגיל .וי המוקדם עשוי להציל את חייהן מי די שנה מאובחנו ת בישראל כ- 5,500 נשים חולות חדשות בסרטן השד . רבע מתוך הנשים הללו מתחת לגיל50 - גיל בדיקת הסקר המומלץ על ידי משרד הבריאות וקופות החולים יתרה מכך, לא מן הנמנע שאצ ל חלק מן הנשים, שמחלתן או תרה מעל גיל50 , החלה להתפתח .בשלבים מוקדמים עוד קודם לכן מרבית הנשי ם החולות מ תחת לגיל המומלץ לבדיקת הסקר הן בין הגילאים 40-50 . .יתרונות הגילוי המוקדם ברורים גילוי סרטן השד בשלב מוקדם מביא ללמעלה מ- 90% של החלמה מלאה! בראש ו ב ראשונה מדובר בהצלת חיים. ,בנוסף בשלב מוקדם אפשר ל י הנות מ תכנית טיפול מתונה יותר, מניתוח מתון יותר, מ תופעות לוואי קלות יו תר, מהחלמה מלאה ו מ חזרה לחיים .איכותיים גם הנזק הכלכלי למשפחה ולמדינה .קטן יותר כי ון שמדובר בנשים צעירות, הפגיעה ב משפחות, בילדים ובמשק מורגשת יותר . גילוי מוקדם ישפר את היכולת לרפאן ולאפשר להן שנים .רבות, טובות ופעילות בקהילה יתרונה של ממ וגרפיה בגילוי מוקדם ובהורד ת התמותה הוכח בכל הגילאים . בהתחשב בעובדה שברוב מקרי ממאירות השד (כ- 85% ) לא ניתן להצביע על גורם סיכון גבוה או מוגבר , הרי ש עצם היותך אישה מהווה גורם סיכון בפני עצמו בכל גיל , והבדיקה חיונית לגילוי מוקדם . לאור כל זאת, נשים מתחת לגיל50 המ בקשות ל היבדק בבדיקת ממוגרפיה , לרוב נתקלות בסירוב של המערכת בטענה שה ן צעירות מדי . הרופאים דוחי ם את הבדיקה, דחיה ש עלול ה לגרו ם לגילוי .בשלב מתקדם ומסוכן כאשר האחריות מוטלת על הא ישה ליזום את הפנייה, מבלי לייצר פנייה באמצעות קופות החולים ולידע אותה על שגרת /הבדיקות המומלצת (מאיזה גיל), אל מי עליה לפנות (האם אל רופא המשפחה אל כירור ,ג השד) ועל סיכוייה לחלות, בעצם נעדרים ממנה זכויות הבדיקה והידע הנדרש , כדי לתת לה לקבל החלט ה מושכלת במטרה להציל א .ת חייה העמותה מקבלת פניות מנשים שמעידות על כך אחת מתשע נשים למען נפגעות סרטן (ע.ר.) א וסישקין100, תל- אביב62031 :', טל6021717-03 :, פקס6020506-03 100 Ussishkin st. Tel-Aviv, 62031, Tel. 03 -6021717, Fax 03 -6020506 E-mail: [email protected], Web: www.onein9.org.il1-800-363-400 : שביקשו להיבדק ב של חשש לממצא חשוד, והרופא סירב להפנותן בטענה כי הן צעירות ו כי מדובר בחרדה .מיותרת חשוב לציין – איגו דים רבים בע ולם המערבי כבר תומכים ב הורדת גיל הממגור :פיה • אגודת הכירורגים האמריקאיתAmerican Society of Breast Surgeons , המליצו ב- 2019 על בדיקת ממוגרפיה שנתית החל מג יל40 ובדיקה ראשונית להערכת סיכונים לנשים החל מגיל 25 . • הנחיות חדשות של ה- ACR איגוד הרדיולוגים האמריקאי שפורסמו באפריל2019 בנוגע לשגרת בדיקות ממוגרפיה לנשים בסיכון ממוצע וביניהם המלצה לקיום בדיקת ממוגרפיה מגיל40 .אחת לשנה • המלצות ה- NCCN - National Comprehensive Cancer Network מנובמבר2018 כוללות בדיקת ממוגרפיה שנתית מגיל40 ., במטרה לצמצם את היקף התמותה מסרטן השד • מחקר קנדי רחב היקף מ- 2014 , העיד על חשיבות הממוגרפיה להצלת חיים כבר בגיל40 . המחקר הוכיח כי בדיקות סינון עבור נשים בגילאי40-49 מתואמות עם תמות ה נמוכה ב- 40% מסרטן השד, אשר זהה להשפעה של תכנ ית הסינון של נשים בגילאי50-69 ! על פי המחקר מתוך100,000 נשים שנבדקו, נמנע מותן של50 נשים מסרטן השד. לצד .התמותה שתיחסך נמצא גם כי עלויות הטיפול יהיו פחותות יותר לסיכום, עמותת אחת מתשע מובילה מול סל התרופ ו ,ת זו השנה השלי שית , בקשה להורדת גיל הממוגרפיה מ- 50 ל- 40 אחת מתשע נשים למען נפגעות סרטן (ע.ר.) א וסישקין100, תל- אביב62031 :', טל6021717-03 :, פקס6020506-03 100 Ussishkin st. Tel-Aviv, 62031, Tel. 03 -6021717, Fax 03 -6020506 E-mail: [email protected], Web: www.onein9.org.il1-800-363-400 : נספחים : התאמת ההדמיה הנכונה לאישה התפיסה שר ווחת בחוגים מסוימים לפיה ,ממוגרפיה לא מגלה גידולים בנשים צעירות שגויה .)!( ,אכן יעילותה ש ל ה ממוגרפיה מוגבלת בנשים עם מבנה שד צפוף(האופייני לי ותר לנשים צ עירות, אך גם לכ- 40% מהנשים מעל גיל50), ולכן יש צורך בבדיקה משלימה , כמוUS או ממוגרפיה בתלת מימד או ממ וגרפיה עם ח ו .מר ניגוד קיים ויכוח לגבי גיל ההתחלה האופטימלי , אבל יש כבר לא מעט גופים שממל יצים על התחלת ממוגרפיה לפני גיל50 , וביניהם גם איגוד .הכירורגים בישראל ההצעה המפורטת, שבנה חוג השד של הכירורגים, מתעדפת ומעלה חשיבה על השלמות לממוגרפיה כבדיקת סקר. בחל ק גדול מבתי .החולים זוהי הפרקטיקה בפועל ביום יום הנייר של חוג השד של איגוד הכירורגים ,שנ כת ב על ידי פרופ' דן הרשקו ו ד"ר ' תניר אלוויס, שובר את המחסום ש ל גיל ה- 50 ומדב ר על בדיקת סקר מגיל45 . הנייר מייצג חשיבה מסודרת ומגובה ,במחקר על מציאת תשובה מותאמת אישית לכל נבדקת על פי גילה, מידת סמיכות השד וגורמי .הסיכון שנתגלו אצלה המתכונת החדשה , שמציע ח וג השד ש ל איגוד הכירורגים , היא מעט יותר מורכבת לביצוע , אבל תנחה את הכירורגים במערכת ותציע להם תשובות ודרך פעולה יעילה יותר ומדויקת בהרבה, ותזכה .עוד מאות נשים מדי שנה באפשרות לגילוי מוקדם שאלת גילוי היתר " הגידולים הסרטניים שגילוים מכונה גילוי יתר " הם תאים סרטניים ל כל דבר . ,כלומר אם לא יטופלו , הם עלולים להתפש ט ולהפוך .לסרטן גרורתי מקור ההנחה על עצם קיומם של גידולים סרטניים כאלו נובע מחישובים סטטיסטיים בדיעבד וההערכה לגבי מספרם נעה מ- 0 ל- 30% . בזמן אמת , כשמתגלה גוש סרטני, אין דרך לדעת אם יצור גרורות ויגרום ל .מותה של החולה ,ולכן אין ברירה אלא לטפל בו. כי ו ון שכל קיומה של ההנחה על גידו לים סרטניים , שנסוגים או לא מתפתחים ספונטנית , מקורה בחישובים בדיעבד , גילוי היתר נכון באותה מידה לנשים מעל גיל 50 ולנשים מתחת ל גיל50 . האם מישהו הציע להפסיק בדיקות סקר לנשים מעל50 כי יש גילוי יתר? אחת מתשע נשים למען נפגעות סרטן (ע.ר.) א וסישקין100, תל- אביב62031 :', טל6021717-03 :, פקס6020506-03 100 Ussishkin st. Tel-Aviv, 62031, Tel. 03 -6021717, Fax 03 -6020506 E-mail: [email protected], Web: www.onein9.org.il1-800-363-400 : גם ההנחה, שמנחה את המתנגדים להקדמת ,גיל הסקר ,כי גילוי היתר גורם לטיפולים מיותרים כבר אינה רלוונטית בשנים האחרונות . היום יש דרך להבחין בין תאים סרטניים אלימים ותאים .סרטניים שאינם מצריכים טיפול כימותרפי מצורפת לבקשה חוו"ד נוספת של האונקולוגית ד"ר מיה גיבס באשר ליכולתן ש ל בדיקות מולקולריות של הגידול לפתור את בעיית טיפול היתר, כשאין יודעים בזמן אמת מהי מידת הסכנה בסרטן .שנתגלה. השכלול והמיגוון של בדיקות מולקולריות של הגידול הופך את טענת גילוי היתר על פיה ב כל מקרה אסור למנוע מנשים מתחת ל- 50 את הזכות ל הצלת חיים על ידי גילוי מוקדם בשל .טענת גילוי היתר במצ גת שהגיש משרד הבריאות לכנסת בנושא, מעריכה רשמת הסרטן את מספר הנשים שינצלו חייהן אם בדיקת הסקר תוקדם לגיל- 40 בחמישים נשים מידי שנה . האם זה מספר שניתן ביודעין ?להקריב? מהו המספר שיעשה את ההבדל בדיון אחר בכנסת בנושא זה הוברר כ י אופן המעקב אחר מספר הנפטרות הוא ספירת תעודות הפטירה המגיעות מהלשכה המרכזית לסטטיסטיקה, וכוללות את סיבת המוות המיידי. רשמת הסרטן מעולם לא נתנה תשובה לשאלה האם יש דרך לדעת כמה תעודות פטירה אינן מציינות שהחולה נפטרה מסרטן שד- .אלא רק את סיבת המוות המיידית אי לכך ברור כי מספר הנפטרות מסרטן השד יכול להיות גבוה בהרבה, מה שאומר שגם המספר של 50 ,נשים, שחייהן ינצלו כתוצאה מגילוי מוקדם, יכול להיות גבוה יותר. השיעורים האמיתיים, לצערנו אינם ידועים .לאיש, אפילו לא לרשם הסרטן ולמשרד הבריאות קרינה בבדיקת הממוגרפיה י ש חשיפה לקרינה במינון נמוך (רו פאים משווים את כמות הקרינה ל זו המתקבלת בטיסה טרנס אטלנטית לארה"ב). בנוסף, רוב המרכזים הרפואיים משתמשים בממוגרפיה דיגיטלית. טכנולוגיה זו שיפרה את איכות הדימות והפענוח תוך שמירה על רמת קרינה מזערית. התועלת שבבדיקה זו עולה על הסי כונים שבה. עפ"י מחקר שנעשה בנו שא החשיפה לקרינה ודווח ב- ACOG ( ACOG Practice Bulletin 2017 ) , נאמר ש התועלת של הסיכוי לגילוי מוקדם בעת בדיקת ממוגרפיה שנתית מגיל40, גדול ה פי60 מאשר הסיכון למו ת מקרינה בבדיקת ממוגרפיה . תחלואה משנית גילוי מוקדם של סרטן השד בקרב נשים צעירות יסייע בצמצום היקף הנשים שיחוו תופעות לוואי משמעותיות, בשל טיפולים אגרסיביים יותר ו/או הישנות המחלה והטיפול בה. לדוגמא- תופעות לוואי שנובעות מטיפולים כימותרפיים כגון- נוירופ ת יה, פגיעה קוגנ י טיבית, פגיעה בזיכרון"( chemo אחת מתשע נשים למען נפגעות סרטן (ע.ר.) א וסישקין100, תל- אביב62031 :', טל6021717-03 :, פקס6020506-03 100 Ussishkin st. Tel-Aviv, 62031, Tel. 03 -6021717, Fax 03 -6020506 E-mail: [email protected], Web: www.onein9.org.il1-800-363-400 : brain "), או במקרה של התפ שטות הסרטן לבלוטות הלימפה, בשל ב מתקדם של המחלה- תופעות כגון לימפדמה. בנוסף, לכימותרפיה ישנן תופעות לוואי ארוכות טווח שבאות לידי ביטוי אצל חלק מהנשים ומעידות על מצב גופני ונפשי ירוד שמשפיע .ות על תפקודן היומיומי נושא שעולה לעיתים הוא חשש מהבדיקה - חשוב לזכ ור כי דחיית הבדיקה לגיל מאוחר יותר עשוי .להוביל לתוצאה חמורה של גילוי מאוחר, לעיתים בשלב מאוחר מידי קיימות בדיקות אשר נשים וגברים צריכים לעבור כחלק משגרת חייהן, אשר לעיתים אף פחות נעימות מבדיקת ממוגרפיה וכאשר מדובר בתועלת של הצלת חיים ואיכות חיים של נשים צעירות, מדובר בחובה שלנו להפוך !בדיקה זו לבדיקה שגרתית ולעלות את המודעות לחשיבותה דימוי עצמי עבור חלק מהנשים טיפולים פחות אגרסיביים יכולים להתבטא במניעת הצורך בטיפולים כימותרפיים , וכתוצאה מכך צמצום הפגיעה בדימוי הנשי, שבא לידי ביטוי בנשירת שיער, הצורך בפא ה ועוד . גילוי בשלב מוקדם יכול לחסוך מחלק מהנשים את הצורך בכריתת שד מלאה ואת הטיפולים והפגיעה .שנלווים לה, על כל המשתמע מכך השלכות כלכליות בדוח נפרד ומעמיק , מפורט החיסכון למשק ולקופות החול ים. אנו מבקשות להזכיר, שמלבד החיסכון ברמה הלאומית, מדובר גם על פגיעה פחותה במקו ר פרנסתן של משפחות רבות. כיום נשים מהוות ,מקור הכנסה משמעותי בבתים רבים בישראל. תחלואה ממושכת ופגיעה ביכולת העבודה שלהן .משפיעה על הבית כולו לצערנו אנו פוגשות על בסיס יום יומי מ שפחות, שהופכות בין לילה למשפחות נזקקות ונתמכות כתוצאה ממחלה בשלבים מ .תקדמים סיכ ום כל מה שנעשה בשנים האחרונות הם מחקרים המרכזים ו המנתחים מספר מחקרים מהעבר, שנערכו לפני עשרות שנים. מחקר כזה הוא עיבוד סטטיסטי שבוצע בנתוני- Cancer Intervention and Surveillance Modeling Network (CISNET) . כפי שפירטה דר גי פ ס בחוות הדעת המרכ ,זית המסלול שעל פיו נבדקו נשים מגיל40-84 הציל חיים .במידה הגדולה ביותר מחקרים מן הסוג שעקב אחר עשרות אלפי נשים שעשו ממוגרפיה וניסה לשמור גם על קבוצת ביקורת, לא יהיו יותר, כי ון שאיש לא יעלה בדעתו למנוע מנשים ב קבוצת ביקורת י לה בדק ולנסות אחת מתשע נשים למען נפגעות סרטן (ע.ר.) א וסישקין100, תל- אביב62031 :', טל6021717-03 :, פקס6020506-03 100 Ussishkin st. Tel-Aviv, 62031, Tel. 03 -6021717, Fax 03 -6020506 E-mail: [email protected], Web: www.onein9.org.il1-800-363-400 : להגיע לגילוי מוקד .ם העתיד, כמו שקבעה הועדה , הוא בבדיקות מותאמות לגיל ולרמת הסיכון של .הנבדקת ,האחריות להציל חיים ואיכות חיים של נשים צעירות שחלקן אינן מודעות לסיכוייהן לחלות, הינה חשיבות מה מעלה ה !ראשונה סרטן השד הינו ה גורם תמותה מספר1 ש ,ל נשים בישראל שמהוות כ- 50% .מהאוכלוסייה הסטטיסטיקה לרעתנו- כיום1 לכל7.5 נשים תחלה במחלה במהלך .חייה .המחלה הזו נוגעת לכל אחת ואחד מאתנו ,בכבוד רב אירית פנט– יו"ר סיגל רצין– מנכ"לית