חומר רקע
אבן גבירול124
תל אביב6203854
●
:טלפון03-5204120
●
נייד :
050-6880882
חטיבת הכספים- רגולציה
,לכבוד
3/10/2021
חברי
ועדת הבריאות
,שלום רב
:הנדון
התייחסות מאוחדת לטיוטת חוק הקאפ2024
-
2021
- ועדת הבריאות
כללי
קופת חולים מאוחדת הינה הקופה השלישית בגודלה בישראל, עם כ-
1.3
מיליון מבוטחים המהווים14%
מהאוכלוסייה. מרבית לקוחותיה של מאוחדת הם תושבי הפריפריה, ומאופיינים ברמה סוציו אקונומית
.נמוכה
.הקופה משרתת מנעד רחב של אוכלוסיות ומגזרים
מאוחדת נותנת שירות רפואי לכלל תושבי
המדינה, בפרישה ארצית רחבה ולכלל המגזרים.
,ראשית נזכיר כי
רפואת הקהילה בכלל ו
מאוחדת בפרט
.סובלת בשנים האחרונות מחוסר איזון תקציבי
העב
רת תקציב המדינה וחוק ההסדרים מהו
וים
הזדמנות
מצוינת לאזן את המערכת ולהשיב את כוחה
של
הקהילה וכן לאזן את הפער בין קופות החולים הקטנות והגדולות
וליצור תחרות
בריאה במערכת.
מנגנון הקאפ ה
מסדיר את אופן ה
התחשבנות בין בתי החולים לקופות החולים הינו מנגנון חשוב אשר
נועד להסדיר ולווסת את צריכת השירותים הרפואיים של קופות החולים בבתי החולים.
לתחושת
ה ,קופה
מנגנון הקאפ ה
מוצע ממשיך את המגמ
ת
העיוותים המשמעותיים אשר נעשו בעשור האחרון
והביאו
לעלייה ב הכנסות בתי החולים על חשבון
קופות החולים ו השירותים הבריאותיים הניתנים
ב
מסגרת ה .קהילה
ל ,שם המחשה תחולת החוק מציגה עדכוני מדד מנופחים וגבוהים, כאשר לדוגמה כל
שינוי
של0.1%
במקדם הדמוגרפי משמע
ו גידול של
2.5
מיליו
ני ש"
ח
בהוצאות הקופה
)(מאוחדת בלבד,
אשר
שווים
6,200
טיפולים בהתפתחות הילד ו-
5,900
טיפולים בבריאות הנפש בשנה.
לגופו של עניין, נ
תייחס לעיקרי הנושאים החשובים לקופה:
מבחינת מאוחדת החוק:חייב לכלול התייחסות שונה לקופות החולים הקטנות במספר נושאים מרכזיים
1.
רצפות הרכש לקופות החולים הקטנות יהיו נמוכות ביחס לאלו של קופות החולים הגדולות. רק
כך תתאפשר תחרות.הוגנת והגדלת היצע שירותי הרפואה בקהילה לקופות הקטנות
2.
מודל הפנימיות המוצע כולל מודל "תחרותי" בין קופות החולים, כאשר קופה אשר תצליח
ל
הוריד את כמות ימי האשפוז בשנה תשלם פחות בשנה העוקב ת והתשלום יכול על הקופה אשר
.צמצמה פחות ימי אשפוז
על פניו המנגנון נכון ויוצר תמריץ לקופות החולים,
אך ,בשל עמדות הפתיחה השונות
האפשרויות ואמצעי הייצור השוני ם, יש ליצור מנגנון הגנה מסוים
המגדר את השינוי בהוצ אה
(עד5%
)שינוי,
אשר יבטיח כי אף קופה לא תעלה בהיקף ההוצאה אשר יכול לגרור אותה
לסחרור תקציבי.
אבן גבירול124
תל אביב6203854
●
:טלפון03-5204120
●
נייד :
050-6880882
חטיבת הכספים- רגולציה
לאור
העובדה
שקופת חולים
הגדולה מחזיקה בב
תי חולים
כלליים ציבוריים, ויכולה לווסת
פעילות
במסגרת המחלקות הפנימיות
אליה. אנו מבקשים כי מנגנון חובת
ה רכש לפי חלק יחסי
,של קופות החולים לא יכלול את קופת
חולים כללית.
.לא יתכן שהממשלה תעביר מנגנון אשר מראש אינו מאוזן ונותן יתרון משמעותי מאוד לכללית
3.
בסיס מודל הפנימיות צריך להיקב
ע על פי ביצוע עכשוו
י
ומעודכן. החל משנת2019
חלה
ירידה
קריטית בימי האשפוז בפנימיות ואין לקבע שנה זו. הירידה ממשיכה גם לאחר סיום תקופת
.הסגרים והתפרצות הקורונה
4.
בכלל, לשם קידום והגדלת היצע אשפוזי הבית, על המדינה לכלול מנגנון הקצאת מיטות אשפוז
.כפי שנהוג בבתי החולים ולהכליל זאת בבסיס ההתחשבנות
קידום רצפות
ו תקרת צריכה נטו–
5.
ההנחה הממוצעת במשק הבריאות גבוהה מזו המוצעת במסגרת הצעת החוק. על כן, נבקש
.לוודא כי כל הנחה בשיעור נמוך מהממוצע תגובה בשיפוי תקציבי מנגד
6.
,בנוסף ,החוק כולל מרכיב גבוה של מקדמים מעבר לתקצוב הניתן לקופות החולים
יש להבטיח
שיפוי הולם לקופות החולים בגין מקדמים גבוהים אלו
הניתנים במסגרת הצעת החוק ולהם לא
.ניתן שיפוי הולם במסגרת תקצוב הקופה השוטף
מנגנון הקידום הדמוגרפי –
7.
מנגנון הקידום הדמוגרפי במסגרת הקאפ
האחרון אינו משקף נכונה את ההכבדה הנוספת אשר
משיתה כל קופה על המערכת, יש לשנות את הנוסחה כך שתשקף כמה שיותר נכון את העומס
הנוסף הצפוי מכל קופה בשל הגידול בכות המבוטחים אשר הקופה צפויה לשלוח למערכת
.האשפוזית
אנו מציעים מנגנון היוצר איזונים בקידום הדמוגרפי ד רך בחינת הגידול האבסולוטי בנפשות
המתוקננות . כך הגידול ישקף בצורה הנכונה ביותר את הגידול בשימושים הצפוי במערכת של
.אותה קופה
המנגנון הקיים נותן יתרון מובנה לקופה אשר שיעור מבוטחיה באוכלוסייה גבוה, אינו משקף
את השימושים הנוספים הצפויים במערכת האשפוז ויוצר חו סר שוויון בין.מבוטחים
מדובר
בפגיעה של מיליונ
י
.שקלים למאוחדת
אנו מבקשים
מועדת
הבריאות לדחוף לאיזון נכון במערכת ולהציג מודל המאזן בין המצוקה הקיימת
במסגרת רפואת הקהילה ובעיקר בקרב קופות החולים הקטנות, לבין המצוקה הקיימת במסגרת
המערכת האשפוזית. איזונים נכ ונים וחלוקת משאבים נכונה תביא לצמיחת המערכת ולשיפור השירות
.לאזרח
ב,ברכה
איתי קלטניק, רו"ח
מנהל רגולציה וציות