חומר רקע

.2 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל 90 צילום: יוסי זמיר, פלאש 09:30 26/03/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל מבוא למושג ״חוסן״ הגדרות רבות וכולן עוסקות ביכולת של אדם ושל חברה לחזור למצב הקודם לאחר שחוו מצב דחק מתמשך ולהשתמש במשאבים שיש להם כדי להתמודד עם שינוי ולהסתגל אליו. בהקשר החברתי, חוסן פירושו היכולת של מערכת חברתית להכיל מצבים קיצוניים של משבר, להגיב אליהם ולהתאים את עצמה אליהם, לחזור לתפקוד מיטבי מהר ."יש המדמים 1ככל האפשר בתום מצב המשבר ולפתח יכולות הסתגלות למצבי משבר בעתיד את חוסנו של האדם בעמידה מול לחצים ומתחים לכדור גומי. לאחר שמכווצים את כדור הגומי באגרוף היד הוא חוזר לצורתו המקורית ושומר על עמידותו. כאשר מגרדים ודוחסים אותו לזמן קצר, הוא חוזר לצורתו אך נראה מעט חבול. אולם כאשר לוחצים אותו לאורך זמן הוא הופך שטוח ומכאן והלאה כבר - במלחציים, הוא מאבד מעמידותו ומצורתו הכדורית . הדבר נכון גם לגבי התא המשפחתי, לגבי מערכות החינוך ולגבי 2לא יחזור להיות כשהיה" קהילות שהמתח הביטחוני המתמשך ביישוביהן פוגע בתחושת הביטחון האישי שלהן ועלול לפגוע בחוסנן וביכולת עמידותן. במדינה רצופת אתגרים ביטחוניים כמו ישראל יש חשיבות רבה לחיזוק חוסנה של האוכלוסייה גם כפרטים וגם כחברה. המדינה, באמצעות מפעילים שאתם התקשרה, הקימה ביישובים השוכנים 2022 עד2008 בשנים ) ובהמשך ביהודה ושומרון 5( תחילה ביישובי עוטף עזה- מרכזי חוסן14 סמוך לגבולותיה מיליון תושבים מכלל מגזרי 1.3- מרכזי החוסן משרתים כ14 .)2( ) ובגבול הצפון3( ), בדרום4( האוכלוסייה הישראלית. למרכזים הללו היה ועדיין יש תפקיד מרכזי בשמירה ובשיקום של חוסנה האישי והקהילתי של אוכלוסיית המדינה בימים קשים אלה. בנוהל הפעלת מרכזי החוסן נוהל הפעלת מרכזי החוסן או הנוהל) הוגדר - (להלן2017 שפרסם משרד הבריאות באוקטובר ארגוני וטיפולי המאפשר -כי תפקידם של מרכזי החוסן להעניק לאוכלוסייה שירות מקצועי לרשויות המקומיות ולמדינה להיערך לספק מענה לפרט, למשפחה ולקהילה בעת שגרה ובשעת או בעת שגרת חירום), ובד בבד לחזק את חוסנם 3חירום (לרבות בעת מצב מיוחד בעורף בתקופת רגיעה. על פי הנוהל, למרכזי החוסן שלושה תפקידים עיקריים בעת שגרה ובשעת חיזוק החוסן הנפשי והאישי של המטופלים; חיזוק ושיפור החוסן הקהילתי והלכידות - חירום בקהילה; והכנה ופיתוח של שירותי חירום (חיזוק החוסן הארגוני של הרשות המקומית והכנה ופיתוח של שירותי החירום שלה). על פי משרד הבריאות, מרכז החוסן אמור לתת לנפגעי חרדה וטראומה טיפול קצר מועד הן בשלב האקוטי והן בשלב מאוחר יותר באמצעות שיטות טיפול שהוגדרו על ידו. במסגרת המודל ,בר-ד"ר א' שמר וד"ר א' שחר, "המלצות לשיקום קהילות המגזר הכפרי במלחמת חרבות ברזל", בתוך: מיכל אלמוג 1 .109 '), עמ2024 מימי אייזנשטדט, ג׳וני גל (עורכים), רווחה בעקבות המלחמה (פברואר .10 '), עמ2019( יזהר שער, בחזית הנפש 2 ,"מצב מיוחד בעורף" הוא מצב משפטי המוכרז על ידי הדרג המדיני בעת קיומה של התקפה על האוכלוסייה האזרחית 3 1951-או בעת אפשרות לקיומה, במדינה כולה או בשטח מסוים, בהתאם לחוק ההתגוננות האזרחית, התשי"א ג(ב) 9 , הכריז שר הביטחון, בהתאם לסמכותו לפי סעיף8:00 בשעה7.10.23- חוק ההתגוננות האזרחית). ב- (להלן ק"מ מרצועת 80 לחוק ההתגוננות האזרחית, על "מצב מיוחד בעורף" בשטח וביישובים המצויים במרחק של עד הרחיב שר הביטחון את השטח שנכלל בהכרזה המקורית לכל שטחי המדינה. הממשלה האריכה 21:00 עזה. בשעה מעת לעת, באישור ועדת החוץ והביטחון של הכנסת, את ההכרזה על מצב מיוחד בעורף בכל שטח המדינה. נכון .2024 במאי30 , ההכרזה הייתה בתוקף עד ליום2024 למועד סיום הביקורת, אפריל 09:30 26/03/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל3-2 , מרכזי החוסן נמצאים במעגלים השלישי4 2018 שקבע משרד הבריאות בחוזר מנכ"ל משנת והחמישי של נותני הטיפול. במעגל הראשון והמיידי של נותני הטיפול נמצאים תושבים שהוכשרו כסוכני עזרה ראשונה נפשית ומוקדי הסיוע הנפשי הספרתיים (דיגיטליים) והטלפוניים של קופות החולים ושל משרד הבריאות. במעגל השני של נותני הטיפול נמצאות מרפאות בריאות הנפש ושירותי בריאות הנפש במרפאות קופות החולים בקהילה ומרפאות בריאות הנפש של משרד הבריאות הנמצאות בהסדר עם קופות החולים. במעגל השלישי יינתן כאמור מענה כוללני (נפשי וקהילתי) באמצעות מרכזי חוסן באזורים שבהם הם פועלים. המעגל הרביעי של בתי החולים 5נפגעים באמצעות אתרי דחק-אמור לתת מענה לנפגעי חרדה באירוע רב הכלליים. במעגל החמישי, בתום שעת חירום (או במצב מיוחד בעורף) יינתן טיפול המשך במידת הצורך לנפגעים נפשיים באמצעות קופות החולים, מרכזי החוסן ומרכזים ייעודיים המוכרים על ידי משרד הבריאות. . בנושא "הפעלה של מענה נפשי לאוכלוסייה בשעת חירום"2018 מנובמבר14/2018 חוזר מנכ"ל משרד הבריאות 4 , אתר2005 על פי נוהל פריסת אתרי דחק בבי"ח כלליים והפעלתם במצבי חירום שפרסם משרד הבריאות בינואר 5 .דחק מוגדר כמרחב טיפולי הקולט אוכלוסייה נפגעת נפשית, על פי אבחנה של איש בריאות הנפש 09:30 26/03/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל . שלהלן מוצגים פרטיהם של מרכזי החוסן1 בלוח שנות ההקמה והאוכלוסייה שאותה הם משרתים- : מרכזי החוסן בישראל1  לוח האזור הגיאוגרפי שם מרכז החוסן שנת ההקמה הרשויות המקומיות שאוכלוסייתן מקבלת שירות גודל האוכלוסייה (באלפים)* עיריות מועצות מקומיות מועצות אזוריות אזור הדרום אשכול2008 - -אשכול15.3 חוף אשקלון- -חוף אשקלון19.6 שדות נגב- -שדות נגב11.2 שדרות שדרות- - 33.0 שער הנגב- -שער הנגב9.4 מרכז החוסן בחברה הבדואית **2015 רהט חורה, כסיפה, לקייה, ערערה בנגב, שגב שלום ותל שבע קסום ונווה -אל מדבר 231.7 אשקלון2020אשקלון- - 153.1 נתיבות2022 נתיבות ואופקים- בני שמעון ומרחבים 108.4 09:30 26/03/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל5-4 האזור הגיאוגרפי שם מרכז החוסן שנת ההקמה הרשויות המקומיות שאוכלוסייתן מקבלת שירות גודל האוכלוסייה (באלפים)* עיריות מועצות מקומיות מועצות אזוריות אזור הצפון גליל מזרחי2021 צפת וקריית שמונה בוקעאת'א, גוש חלב, חצור -הגלילית, טובא זנגרייה, יסוד המעלה, מג'דל שמס, מטולה, מסעדה, ר'ג'ר, עין קיניה, קצרין וראש פינה גולן, הגליל העליון, מבואות החרמון ומרום הגליל 186.7 גליל מערבי2021 נהרייה, עכו -ומעלות תרשיחא אבו סנאן, בית מכר, -ג'ן, ג'דידה ג'וליס, חורפיש, ג'ת, -יאנוח יירכא, כפר ורדים, כפר יאסיף, מזרעה, מעליא, פסוטה ושלומי מטה אשר ומעלה יוסף 301.8 אזור יהודה ושומרון מטה בנימין2016 - -מטה בנימין75.4 יהודה2016 -קריית ארבע הר חברון18.2 עציון2016ביתר עלית אפרת גוש עציון102.4 שומרון2016אריאל עמנואל, קדומים וקרני שומרון שומרון83.2 .על פי מידע שנאסף במהלך הביקורת, בעיבוד משרד מבקר המדינה של הלשכה 2022 * נתוני האוכלוסייה מבוססים על "קובץ הרשויות המקומיות לעיבוד" לשנת הלמ"ס), בעיבוד משרד מבקר המדינה.- המרכזית לסטטיסטיקה (להלן , אך הוא 2015 , אומנם המרכז הוקם בשנת2017 ** על פי נוהל הפעלת מרכזי החוסן מאוקטובר .2016 החל לפעול בשנת 09:30 26/03/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל , תקף ארגון הטרור חמאס את מדינת ישראל2023 ביום שמחת תורה התשפ"ד, שבעה באוקטובר באמצעות ירי של אלפי טילים וחדירה של אלפי מחבלים לבסיסי צה"ל, לערים וליישובים בנגב המערבי (יישובי עוטף עזה). המחבלים הגיעו גם למסיבות מרובות משתתפים שהתקיימו סמוך לרצועת עזה. אלפי המחבלים שחדרו לישראל ביצעו מעשים נוראים וקיצוניים באכזריותם. אזרחים ישראלים וזרים וביצעו פשעים מחרידים בנשים, 1,000-הם רצחו מאות חיילים וכ גברים, קשישים, ילדים ותינוקות, חיילות וחיילים. נוסף על כך הם פצעו אלפי בני אדם, נשים, גברים וילדים. 251 ביצעו בקורבנות פגיעות מיניות קשות וחטפו לתוך שטח רצועת עזה הרסו, שרפו והשמידו בתים ביישובים, מפעלים, ציוד ורכוש אחר. - המחבלים פגעו גם ברכוש במהלך הלחימה ביישובים נאלצו תושבים רבים להסתתר שעות רבות במרחבים המוגנים ובמקומות מסתור אחרים, תוך חשש כבד לחייהם ותוך שהם מתוודעים לזוועות הקורות לבני משפחה, קרובים, שכנים וחברים ואף רואים במו עיניהם את הדברים מתרחשים (להלן אירועי שבעה באוקטובר); רבים אחרים ראו את האירועים המחרידים בשידור חי באמצעי - פונו מבתיהם2024 התקשורת וברשתות החברתיות. מאז פרוץ המלחמה ועד תחילת ינואר . אירועי שבעה באוקטובר והאירועים שהתרחשו בעקבותיהם פגעו 6 איש210,000-או התפנו כ קשות בתחושת החוסן האישי והקהילתי של האוכלוסייה בישראל. מסקר שעשה משרד מבקר במסגרת דוח ביקורת בנושא הטיפול בבריאות הנפש בעקבות אירועי 2024 המדינה באפריל שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל עלה כי כשליש ממשתתפי הסקר דיווחו על תסמיני ) 21%( , בהתאמה) ברמה בינונית או חמורה, כחמישית32%- ו34%( טראומה או דיכאון-פוסט מהמשתתפים דיווחו על תסמיני 38%-דיווחו על תסמיני חרדה ברמה בינונית או חמורה; ו .7טראומה, דיכאון, חרדה או שילוב שלהם ברמה בינונית או חמורה-פוסט למשרד הבריאות התקשרות בפטור 8, אושרה12.10.23-חמישה ימים לאחר פרוץ המלחמה, ב עבור תגבור הפעילות במרכזי החוסן והקמת 9ממכרז עם "הקואליציה הישראלית לטראומה" מרכז החוסן הארצי). המרכז נועד להעניק טיפולים רגשיים - אזורי (להלן-מרכז חוסן על באופן מקוון או בקליניקות של מטפלים שיועסקו לשם כך. מרכזי החוסן (באזור 14 , הפעיל משרד הבריאות את2024 במועד סיום הביקורת, אפריל הדרום, באזור הצפון ובאזור יהודה ושומרון) ואת מרכז החוסן הארצי באמצעות שני ספקי שהפעיל את שני מרכזי החוסן בצפון, ו"הקואליציה הישראלית - 10 "מרכז משאבים"- שירות שהפעילה את שאר מרכזי החוסן.- לטראומה" מערכת ממוחשבת לניהול המידע על מפונים ומתפנים. יצוין כי בחודשים הראשונים- מתוך נתוני מערכת "יחד" 6 .של המלחמה היו נתונים שונים באשר למספר המפונים והמתפנים ראו מבקר המדינה, הטיפול בבריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל. 7 של ועדת הפטור של החשב הכללי במשרד האוצר לעניין ההתקשרות להפעלת מרכז12.10.23- מ3483 פרוטוקול 8 אזורי (ארצי). החלטת ועדת הפטור הייתה להמליץ על אישור ההתקשרות בפטור ממכרז, והחלטה זו-החוסן העל ידי החשב הכללי.-אושרה על ביוזמת הפדרציה היהודית בניו יורק, והיא מאגדת ארגוני 2002 הקואליציה הישראלית לטראומה נוסדה בשנת 9 טראומה מובילים כדי לרתום את הידע הקולקטיבי, את ניסיונם ואת מומחיותם במקום אחד. היא עוסקת בהכשרה מקצועית, בחיזוק החוסן של הקהילה ובהיערכות לאומית לשעת חירום. בקריית שמונה במטרה לתת מענה לתושבי "קו 1981-עמותת מרכז משאבים נוסדה על ידי פרופ' מולי להד ב 10 ,העימות", למערכת החינוך ולמערכות המוניציפאליות בשעות משבר ובמצבי חירום. העמותה עוסקת בתחום ההכנה ההתערבות, הטיפול והשיקום, והיא פעילה בתחום פיתוח חוסן קהילתי, התמודדות עם טראומה והיערכות לשעת חירום. 09:30 26/03/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל7-6 במימון משרד הביטחון. בעקבות החלטת ממשלה2021 שני מרכזי החוסן בצפון הוקמו בשנת עברה האחריות להפעלתם ממשרד הביטחון למשרד הבריאות. 2023 , בסוף יוני11 2022 מאוגוסט לשם כך נחתם הסכם התקשרות בין משרד הבריאות לאיגוד ערים אשכול רשויות גליל מערבי אשכול גליל - אשכול גליל מערבי) ולאיגוד ערים אשכול רשויות גליל מזרחי (להלן- (להלן מזרחי). נוהל הפעלת מרכזי החוסן מסדיר את פעילותם של מרכזי החוסן בדרום הארץ וביהודה ושומרון, ונקבעו בו הוראות מפורטות להקמה ולתפעול של מרכזים אלה. הנוהל אינו מסדיר את פעילות מרכזי החוסן בצפון. את פעילות מרכזי החוסן מלווה ועדת היגוי עליונה שאת עבודתה מרכז משרד הבריאות בראשות אזורית, וכן -המשנה למנכ"ל המשרד, ומתפקידיה ליווי מרכזי החוסן וסיוע להם ברמה העל מרכזי החוסן, 14 הוועדה אחראית להפעלת כל2023 קביעת מדיניות להפעלתם. מסוף יוני ומאז הקמת מרכז החוסן הארצי בעקבות אירועי שבעה באוקטובר, היא מלווה גם את פעילותו. פרסם משרד מבקר המדינה דוח על היערכות הרשויות המקומיות לטיפול בנפגעי 2015 בשנת . דוח זה עסק בין השאר בתפקוד מרכזי החוסן, וצוין בו 12חרדה בשעת חירום ובמבצע צוק איתן כי מחסור בכוח אדם מקצועי וקשיים בגיוסו הקשו את הטיפול בנפגעי חרדה במהלך המבצע פרסם משרד מבקר המדינה 2021 וגרמו לעומס עבודה רב ולשחיקה בקרב המטפלים. בשנת הדוח הקודם או - דוח ביקורת מיוחד שעסק גם הוא בין היתר בתפקוד מרכזי החוסן (להלן . בדוח זה צוין כי על אף חשיבותן של הרשויות המקומיות במתן מענה 13)הביקורת הקודמת הן ברמת ההיערכות לשעת חירום וחיזוק החוסן החברתי והן ברמת הטיפול - מרכזי וחיוני ברובן לא היה - בנפגעי חרדה בשעת חירום, ובייחוד באזור הצפון וביישובים מסוימים בדרום מענה מספק לטיפול בנפגעי חרדה מקרב תושביהן. על כן הומלץ למשרד הבריאות ולוועדת ההיגוי העליונה לבחון את הפערים והליקויים שעלו בדוח ולפעול בשיתוף מרכזי החוסן והרשויות המקומיות לתיקונם. .)1817 החלטת ממשלה- ) (להלן14.8.22( "2023 "הפעלת מרכזי החוסן בשנת1817 החלטת ממשלה 11 ), "היערכות הרשויות המקומיות לטיפול2015( 2015 מבקר המדינה, דוחות על הביקורת בשלטון המקומי לשנת 12 .143 - 107 'בנפגעי חרדה בשעת חירום והטיפול בהם במהלך מבצע צוק איתן ובעקבותיו", עמ ), "היערכות הרשויות המקומיות לטיפול בנפגעי חרדה בשעת חירום".2021( מבקר המדינה, דוח ביקורת מיוחד 13 09:30 26/03/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל פעולות הביקורת בדק משרד מבקר המדינה את הפעלת מרכזי החוסן ביישובי 2024 אפריל-בחודשים ינואר קווי העימות, בדגש על התקופה שלאחר פרוץ מלחמת חרבות ברזל. הביקורת נעשתה במשרד הבריאות, באשכול גליל מערבי, בעיריית אשקלון ובמועצה האזורית אשכול. בדיקות השלמה נעשו במשרד האוצר, במשרד ראש הממשלה ובאשכול גליל מזרחי. מפרוץ המלחמה צוותי ביקורת בראשות מבקר המדינה ובהנחייתו קיימו באופן שיטתי סיורים רבים בשטח וערכו פגישות עומק עם גורמי מקצוע ועם קהילות המפונים מהדרום ומהצפון בבתי המלון ברחבי הארץ, כדי ללמוד על מצב הטיפול בהם ולהעניק סיוע במקרים שבהם הדבר היה אפשרי. בביקורת נבחנו נושא התקצוב של כלל מרכזי החוסן לפני פרוץ המלחמה ובמהלכה, תפקודו של משרד הבריאות כמאסדר בתחום הפעלת מרכזי החוסן וממשקי העברת המידע על המטופלים בין מרכזי החוסן לגופי טיפול נפשי אחרים. חלק מהביקורת נעשה כביקורת מעקב אחר תיקון הליקויים שהועלו בדוח הקודם בנושאים האלה: עיגון תקציבי מרכזי החוסן בבסיס התקציב של משרד הבריאות; אישור תוכניות העבודה של מרכזי החוסן; הבקרה המקצועית והתקציבית על פעילות מרכזי החוסן; ומיגון מרכז החוסן אשקלון. כמו כן נעשתה בדיקת עומק לגבי הפעלת ארבעה מרכזי חוסן הנמצאים בגבולות הצפוניים והדרומיים של מדינת ישראל: מרכז החוסן אשכול, מרכז החוסן אשקלון, מרכז החוסן בחברה מרכזי החוסן - מרכז החוסן הבדואי) ומרכז החוסן גליל מערבי (להלן- הבדואית (להלן גם בבדיקת העומק). בדיקות השלמה נעשו מול הקואליציה הישראלית לטראומה ומרכז משאבים המפעילים או מפעילי מרכזי החוסן או הספקים). בבדיקת העומק נבדקו השינויים - (להלן שנעשו בהיקפים ובהרכבים של כוח האדם בעקבות המלחמה; הכשרת כוח האדם; מניעת העסקת עברייני מין; היקפי הטיפולים שהעניקו מרכזי החוסן וסוגיהם; אופן פרסום המידע לציבור באמצעות אתרי המרשתת והרשתות החברתיות והפעלת אמצעים ליצירת קשר עבור הציבור; וכן מיגון המבנים שבהם ניתן הטיפול. גליל - בנוגע לחלק מהנושאים שנבדקו, נמסר מידע שהתייחס לפעילות שני מרכזי החוסן בצפון מערבי וגליל מזרחי. מכיוון שלא היה ניתן להפריד בין המידע הרלוונטי לכל מרכז, בנושאים אלה המידע שיובא בהמשך מתייחס לשני מרכזי החוסן בצפון במאוחד. 09:30 26/03/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל9-8 ועדת ההיגוי העליונה למרכזי חוסן נוהל הפעלת מרכזי החוסן קובע את הרכבה ואת מסגרת פעילותה של ועדת ההיגוי העליונה למרכזי חוסן לצורך ליווי מרכזי החוסן וסיוע להם וכן לצורך קביעת מדיניות להפעלתם (להלן ועדת ההיגוי העליונה או הוועדה). נוסף על כך הוועדה, בשיתוף משרד הבריאות, אמונה - על אישור מודלים להפעלת מרכזי החוסן ועל בחינה של תוכניות העבודה המועברות על ידי המרכזים. בכתב המינוי ששלח לחברי הוועדה המשנה למנכ"ל משרד הבריאות דאז באוגוסט התבקשה הוועדה לבחון את כלל ההיבטים של הפעלת מרכזי החוסן בזמן רגיעה, בשגרת 2017 .. בראש הוועדה עומד נציג בכיר של משרד הבריאות14חירום, בשעת חירום ובמצב מיוחד בעורף הרכב הוועדה עוגן בהחלטות הממשלה שמתקבלות מעת לעת ביחס להפעלת מרכזי החוסן, .15 חלוקת המימון בין משרדי ממשלה שונים- בהן נקבע גם התקציב להפעלת מרכזי החוסן, וכן תוכן הדיונים במלחמה (מפרוץ 2023 מהתיעוד שהוצג לצוות הביקורת עולה כי בשלושת החודשים האחרונים של שנת ) התכנסה ועדת ההיגוי העליונה שבע פעמים, וברבעון 2023 המלחמה באוקטובר עד דצמבר זאת לעומת שלוש ישיבות וארבעה - היא התכנסה חמש פעמים נוספות2024 הראשון של שנת , ולעומת ארבע ישיבות שהיא קיימה 2022 מפגשי למידה שקיימה הוועדה במהלך כל שנת ספטמבר). משמע שמאז פרוץ המלחמה - (ינואר2023 בתשעת החודשים הראשונים של שנת גברה תדירות הישיבות, כפי שניתן היה לצפות. הישיבה הראשונה של הוועדה לאחר תחילת .12.10.23- ב- המלחמה התקיימה בחלוף חמישה ימים בדיונים שקיימה הוועדה במהלך המלחמה היא עסקה במגוון סוגיות הנוגעות לפעילות מרכזי החוסן ולאתגרים הרבים שעימם הם מתמודדים לצורך מתן פתרונות לאוכלוסיית הרשויות המקומיות שבהן הם פועלים. כל זאת לווה בדיווחי מצב של הגופים שמפעילים את מרכזי החוסן על היקף הצרכים והפניות למרכזי החוסן ועל האופן שבו ניתן השירות על ידם. לצד זאת, יש לציין כי משום שמרכזי החוסן עצמם לא הפעילו מתנדבים, ועדת ההיגוי העליונה הציע משרד הבריאות למטפלים שפעלו עד 2023 לא דנה בפעילותם; עם זאת, בסוף אוקטובר אז בהתנדבות להצטרף לאחת ממסגרות בריאות הנפש (מרכזי חוסן, קופות חולים או מרכזים לבריאות הנפש) שבהן יוכלו להעניק את הטיפולים בתשלום. הועלה כי לישיבות ועדת ההיגוי העליונה במהלך המלחמה לא הוזמנו להופיע נציגים של המפונים. כי מדובר בוועדה שמתכנסת לצורך קביעת 2024 משרד הבריאות מסר לצוות הביקורת ביוני מדיניות וקבלת מידע מהמפעילים שנמצאים בקשר רציף עם נציגי המפונים. הוועדה נפגשת .2017 ועדת היגוי עליונה בנושא מרכזי חוסן" ששלח המשנה למנכ"ל משרד הבריאות באוגוסט- "כתב מינוי14 - ) (להלן7.1.24( "2024 בעניין "הפעלת מרכזי החוסן בשנת1233 ) והחלטת ממשלה14.8.22( 1817 החלטת ממשלה 15 .)1233 החלטת ממשלה 09:30 26/03/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל ,עם "ראשי הקהילות, ראשי המועצות, מנכ"לי עיריות" ואנשי מקצוע בשטח, ואף עם מטופלים במידת הצורך. תשובת - (להלן2024 משרד ראש הממשלה מסר בתשובתו למשרד מבקר המדינה באוגוסט משרד ראש הממשלה) כי נציגי הוועדה סיירו כל העת באתרי המפונים מאז תחילת המלחמה ונפגשו עם מפונים מדרום הארץ ומצפונה; אחד הסיורים התקיים במלונות ים המלח כבר בחלוף ארבעה ימים מפרוץ המלחמה, והשתתפו בו נציגי משרד הבריאות, נציגי משרד ראש הממשלה (בהם מנכ"ל משרד ראש הממשלה) ונציגי הקואליציה הישראלית לטראומה. בעקבות סיור זה גובש מודל הקמת שלוחות למרכזי החוסן מאזורים שתושביהם פונו. משרד מבקר המדינה מציין את פעילותה של ועדת ההיגוי העליונה בשעת חירום ואת הדיונים שקיימה לצורך ליווי פעילות מרכזי החוסן בזמן המלחמה, וממליץ כי ועדת ההיגוי העליונה תשקול לשלב בחלק מישיבותיה, את נציגי המפונים כדי שיוכלו להעלות בפניה, בצורה מסודרת, סוגיות הקשורות בהענקת השירות להם במקומות הפינוי, ובכך יסייעו לה לדון ולקבל החלטות מושכלות יותר בנושאים הקשורים בהענקת השירות למפונים. הרכב הוועדה בביקורת עלה כי הרכב ועדת ההיגוי העליונה משתנה בהתאם לשינוי בהרכב משרדי הממשלה 2023 , בשנת16 2022 ששותפים למימון מרכזי החוסן. כך, על פי החלטת ממשלה מאוגוסט והמוסד לביטוח לאומי, ועל פי החלטת ממשלה 17היו חברים בוועדה שמונה משרדי ממשלה , פיקוד העורף והמוסד לביטוח לאומי. בישיבות 19, היו חברים בה תשעה משרדים18 2024 מינואר משתתפים גם נציגי מפעילי מרכזי החוסן. צוין כי יש לגבש את מדיניות העבודה 2022 בסיור לימודי, כהגדרת הוועדה, שהיא קיימה ביולי המשותפת ואת הממשקים בין חברי הוועדה. בארבעה מתוך ששת המפגשים שהתקיימו לאחר פרוץ מלחמת חרבות ברזל הועלתה שוב ושוב החשיבות שבהגברת התיאום בין כלל המשרדים השותפים בוועדה למרכזי החוסן לצורך איגום המאמצים והמשאבים ומיצוים; למשל, בין מרכזי החוסן למשרד החינוך (השירותים הפסיכולוגיים החינוכיים), משרד הרווחה משרד הרווחה) (תיאום בין כלל התוכניות והפעולות של המשרד - והביטחון החברתי (להלן לאלה של מרכזי החוסן בתחומים של מיצוי זכויות, טיפול בבני נוער, יצירת מתודולוגיות טיפול משותפות, הרכבת תמונת מענים וצרכים של השוהים במלונות) והמשרד לביטחון לאומי .)14.8.22( 1817 החלטת ממשלה 16 ,) משרד הרווחה- משרד הבריאות, משרד ראש הממשלה, משרד הביטחון, משרד הרווחה והביטחון החברתי (להלן 17 משרד החינוך, משרד העלייה והקליטה, המשרד לביטחון הפנים והמשרד לשוויון חברתי וקידום מעמד האישה המשרד לשוויון חברתי).- (להלן ).7.1.24( 1233 החלטת ממשלה 18 כך שזה ההרכב- נוספו להרכב הוועדה משרד האוצר ומשרד הפנים, והוסר המשרד לשוויון חברתי2024 בשנת 19 ,שנקבע: משרד ראש הממשלה, משרד האוצר, משרד הבריאות, משרד החינוך, משרד הביטחון, משרד הרווחה המשרד לביטחון לאומי, משרד העלייה והקליטה ומשרד הפנים. 09:30 26/03/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל11-10 20(שילוב העבודה של מדריכי המוגנות ועובדי הקהילה של הרשות הלאומית לביטחון קהילתי בעבודה עם בני הנוער). נמצא כי בסיכומים מישיבות הוועדה לא מתועדת רשימת המשתתפים, ועל כן לא ניתן לקיים בקרה על נוכחות חברי הוועדה בכל ישיבה. על משרד הבריאות להקפיד לתעד בסיכומי דיונים של דיוני הוועדה את שמות החברים שנכחו בכל ישיבה. כמו כן משרד מבקר המדינה ממליץ לוועדת ההיגוי העליונה להגביר ולשפר את שיתוף הפעולה והתיאום בין חבריה למרכזי החוסן, כפי שעלה בדיוני הוועדה. תשובת משרד - (להלן2024 משרד הבריאות מסר בתשובתו למשרד מבקר המדינה באוגוסט הבריאות) כי הוא יקפיד על ציון שמות המשתתפים בדיוני הוועדה, וכי מלבד מפגשי הוועדה התקיימו מפגשים של מרכזי החוסן עם נציגי המשרדים חברי הוועדה ועם הדרג המחוזי של המשרדים לצורך שיפור שיתוף הפעולה. עוד מסר משרד הבריאות כי בתקופת חירום היה שיתוף פעולה בין חברי הוועדה, ועבודתה הייתה סדורה, אפקטיבית ומתוזמנת. תשובת משרד - (להלן2024 משרד הרווחה מסר בתשובתו למשרד מבקר המדינה בספטמבר רווחה) כי הוא עובד באופן אינטנסיבי וצמוד עם מרכזי החוסן ברמה הארצית, המחוזית והמקומית. למשל, ברמה המקומית הדבר מתבטא בתיאום בין המרכזים לבין המחלקות לשירותים חברתיים, ואילו ברמה הארצית התיאום מתקיים באמצעות ההשתתפות הפעילה של המשרד בישיבות ועדת ההיגוי העליונה. משרד מבקר המדינה רואה חשיבות עליונה בפעילותה התקינה, המתמשכת והעקבית של ועדת ההיגוי העליונה. פעילות זו היא אחד המפתחות החשובים לתפקודם התקין והמקצועי של מרכזי החוסן. הרשות לביטחון קהילתי (ובשמה הקודם "הרשות למאבק באלימות, בסמים ובאלכוהול") פועלת מכוח חוק הרשות 20 חברתית וכן למאבק- ותפקידה לפעול למניעה של אלימות והתנהגות אנטי2017-הלאומית לביטחון קהילתי, התשע"ז בשימוש בסמים או באלכוהול. 09:30 26/03/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל תקצוב מרכזי החוסן תקצוב מרכזי החוסן לפני מלחמת חרבות ברזל תוקצבו מרכזי החוסן במסגרת החלטות ממשלה שיועדו למקבצים שונים 2023 עד2021 בשנים , 2022 של מרכזי החוסן (מרכז החוסן הבדואי תוקצב במסגרת החלטת ממשלה לראשונה בשנת שלהלן.2 ), כמוצג בלוח2023 בשנת- ומרכזי החוסן בצפון : ריכוז החלטות הממשלה לעניין תקצוב פעילות מרכזי החוסן,2  לוח 2023 - 2021 מרכזי החוסן2021 2022 2023 *עוטף עזה )22.11.20( 566 החלטה )22.11.20( 566 החלטה )14.8.22( 1817 החלטה אשקלון )22.12.20( 658 החלטה )22.12.20( 658 החלטה נתיבות טרם הוקם מרכז חוסן בשנה זו )2.1.22( 906 החלטה מרכז החוסן הבדואי בשנה זו לא תוקצב המרכז במסגרת החלטות ממשלה )14.3.22( 1279 החלטה יהודה ושומרון )15.11.20( 535 החלטה )2.1.22( 907 החלטה החלטה + )14.8.22( 1817 החלטה )14.5.23( 511 גליל מערבי- צפון וגליל מזרחי מרכזים אלו מומנו ישירות על ידי משרד הביטחון, שלא במסגרת החלטות ממשלה )14.8.22( 1817 החלטה על פי מידע שנאסף במהלך הביקורת, בעיבוד משרד מבקר המדינה. * מרכזי החוסן של עוטף עזה כוללים את עיריית שדרות ואת המועצות האזוריות אשכול, חוף אשקלון, שדות נגב ושער הנגב. עולה כי בנוגע לכל קבוצה של מרכזי חוסן התקבלה החלטה נפרדת; לתקצוב מרכזי 2 מלוח ), ואילו 566 נדרשה החלטה אחת (החלטה2022 עד2021 החוסן בעוטף עזה ובאשקלון בשנים ). את תקציבי 907- ו535 לתקצוב מרכזי החוסן ביהודה ושומרון נדרשו שתי החלטות (החלטות שני מרכזי החוסן בצפון קבע משרד הביטחון בעצמו, שלא במסגרת החלטות הממשלה, ואילו , ועד אז הוא מומן במסגרת 2022 תקציב מרכז החוסן הבדואי נקבע בהחלטות ממשלה רק משנת התאגדות של משרד הבריאות, משרד הרווחה ומשרד הכלכלה. 09:30 26/03/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל13-12 רוכזו תקציבי כלל מרכזי החוסן לשנת21 2022 עוד עולה כי בהחלטת הממשלה מאוגוסט , במסגרת החלטת ממשלה ליישום הסכמים קואליציוניים 2023 בהחלטה אחת; ובמאי2023 מיליון5.86 נוספו2024- ו2023 , עבור השנים22והסכמים פוליטיים בעלי משמעות תקציבית ש"ח לתקציבים שהוקצו בהחלטה הקודמת לתקצוב מרכזי החוסן באזור יהודה ושומרון. במסגרת כל החלטת ממשלה נקבע גם תמהיל שונה של משרדי הממשלה המממנים ונקבעה להלן.3 חלוקה שונה בשיעורי השתתפותם במימון, כמוצג בלוח 2023 - 2021 ,: מספר משרדי הממשלה שהשתתפו במימון מרכזי החוסן3  לוח מרכזי החוסן2021 2022 2023 עוטף עזה )1(6 )1(6 )9(9 אשקלון )2(2 )3(5 נתיבות טרם הוקם מרכז חוסן בשנה זו )4(3 מרכז החוסן הבדואי )5(3 )6(2 יהודה ושומרון )7(3 )7(3 גליל מערבי וגליל מזרחי )8(1 )8(1 . שלעיל, בעיבוד משרד מבקר המדינה2 על פי החלטות הממשלה שצוינו בלוח ) משרד הבריאות, משרד ראש הממשלה, משרד האוצר, משרד הביטחון, משרד הרווחה ומשרד 1( .העלייה והקליטה ) משרד הביטחון ומשרד העלייה והקליטה.2( ) משרד הבריאות, משרד הביטחון, משרד העלייה והקליטה, משרד הנגב, הגליל והחוסן הלאומי3( . משרד הנגב והגליל) והמשרד לחיזוק וקידום קהילתי- (להלן ) משרד הבריאות, משרד הרווחה ומשרד העלייה והקליטה.4( . תוקצב מרכז החוסן הבדואי על ידי משרד הבריאות, משרד הרווחה ומשרד הכלכלה2021 ) בשנת5( .) משרד האוצר ומשרד הרווחה6( .) משרד הבריאות, משרד החינוך ומשרד הרווחה7( .) משרד הביטחון8( ,) משרד הבריאות, משרד ראש הממשלה, משרד האוצר, משרד הביטחון, משרד החינוך, משרד הרווחה9( .המשרד לביטחון לאומי, משרד העלייה והקליטה והמשרד לשוויון חברתי וקידום מעמד האישה .)14.8.22( 1817 החלטת ממשלה 21 .)14.5.23( 511 החלטת ממשלה 22 09:30 26/03/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל , קודם פרוץ2023 עד2021 שלהלן מופיעה התפתחות תקציב מרכזי החוסן בשנים1 בתרשים מלחמת חרבות ברזל. מהתרשים עולה כי בשנים אלה עלה התקציב הכולל של מרכזי החוסן ; העלייה המשמעותית 2023 מיליון ש"ח בשנת31.87- ל2021 מיליון ש"ח בשנת22.16-: מ43.8%-בכ מיליון ש"ח. נתוני שנת 31.87- מיליון ש"ח ל24.61-: מ29.5%- כ- 2023 עד2022 ביותר הייתה בשנים המוצגים כאן אינם כוללים את התוספות שניתנו לאחר פרוץ המלחמה ושיוצגו בהמשך.2023 , ללא תוספות2023 - 2021 : התפתחות תקצוב מרכזי החוסן בשנים1  תרשים *) לאחר פרוץ מלחמת חרבות ברזל (במיליוני ש"ח2023 שניתנו בשנת 12.20 3.66 3.00 1.65 1.65 0.00 22.16 12.20 4.46 3.00 1.45 1.50 2.00 24.61 12.20 10.32 3.00 1.65 2.70 2.00 31.87 מקרא 2021 2022 2023 . לעיל, בעיבוד משרד מבקר המדינה2 על פי החלטות הממשלה שצוינו בלוח * התקציבים של מרכזי החוסן בעוטף עזה, ביהודה ושומרון ובגליל מערבי ובגליל המזרחי מוצגים כקבוצות משום שבהחלטות הממשלה הם תוקצבו כקבוצות ולא כל מרכז חוסן בנפרד. העלייה המשמעותית ביותר מבחינת היקף המימון הייתה בקבוצת מרכזי החוסן ביהודה ושומרון, מיליון ש"ח. 10.32- מיליון ש"ח ל4.46-: מ131%- גדל התקציב בכ2023- ל2022 שם בין השנים זאת בעיקר בשל התוספת שניתנה למרכזים אלה במסגרת יישום ההסכמים הקואליציוניים . כמו כן, באותן השנים גדל גם תקציב מרכז החוסן אשקלון 23 2023 בהחלטת הממשלה ממאי מיליון ש"ח.2.70- מיליון ש"ח ל1.50-: מ80%-בכ שלהלן מוצג ניתוח התקציבים לנפש לפי שש קבוצות של מרכזי החוסן.2 בתרשים .)14.5.23( 511 החלטת ממשלה 23 09:30 26/03/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל15-14 *) (בש"ח2023 - 2021 ,: התקציב לנפש של מרכזי החוסן2  תרשים 143.3 13.2 6.3 7.4 11.1 0.0 16.8 137.9 16.0 6.1 6.3 9.8 18.5 18.2 137.9 37.0 6.1 7.1 17.6 18.5 23.6 מקרא2021 2022 2023 . של הלמ"ס, בעיבוד משרד מבקר המדינה2022- ו2021 על פי "קובץ הרשויות המקומיות לעיבוד" לשנים .2022 נלקחו לשנה זו נתוני האוכלוסייה לשנת2023 * בהיעדר נתוני אוכלוסייה לשנת מטבע הדברים, מרכזי החוסן בעוטף עזה, שאוכלוסייתם חשופה לאורך השנים לאירועים ש"ח 143.3- בין כ- ביטחוניים בעצימות גבוהה, מקבלים את התקציב לנפש הגדול ביותר . הירידה בתקצוב לנפש נבעה מגידול באוכלוסייה 2023 ש"ח לנפש בשנת137.9- לכ2021 בשנת ללא שינוי בהיקף המימון הכולל למרכזים. התקצוב לנפש גדל באופן ניכר במרכזי החוסן ). 180.3%- (גידול של כ2023 ש"ח בשנת37.0- לכ2021 ש"ח בשנת13.2- מכ- ביהודה ושומרון התקציב לנפש של מרכז החוסן המשרת את אוכלוסיית אשקלון, הנמצאת בקרבת קו העימות ). את 58.6%- ש"ח (גידול של כ17.6- ש"ח לכ11.1- מכ2023- ל2021 הדרומי, גדל בין השנים 7.1- לכ2021 ש"ח בשנת7.4- בין כ- התקציב לנפש הקטן ביותר קיבל מרכז החוסן הבדואי ש"ח, 6- כ- . התקציב לנפש של שני מרכזי החוסן בצפון היה קטן גם הוא2023 ש"ח בשנת בין היתר משום שעד פרוץ מלחמת חרבות ברזל לא עסקו מרכזים אלה במתן טיפול נפשי אלא בחיזוק קהילתי ובהכנה לשעת חירום. פערי תקציב אלה משמעם שמרכזי חוסן שלהם מוקצים תקציבים נמוכים יותר מסוגלים להעניק שירות מצומצם יותר לתושבים, ובכך עלולים להיפגע המוכנות הקהילתית והארגונית לשעת חירום וכן היקף השירותים שאותם מסוגלים המרכזים לספק בשעת חירום. משרד ראש הממשלה מסר בתשובתו כי היקף הפניות למרכזים ומספר הטיפולים הנדרשים שונים בין מרכז חוסן אחד למשנהו, ולכן בכל אחד מהמרכזים הללו נדרשים מענים שונים מבחינת סוג ההתערבויות והכמויות שלהן, דבר המשפיע על היקף התקציב. לדוגמה, משרד ראש הממשלה מסר כי ההיקף והעוצמות של האיומים על אשקלון ונתיבות אינם דומים לאלה 09:30 26/03/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל שעל יישובי עוטף עזה. על פי המשרד, המשתנה המשפיע ביותר על היקף התקציב שדרוש לכל מרכז חוסן הוא מספר הטיפולים הנדרשים שנקבע לפי מספר הפניות בפועל למרכז או לפי מספר הפניות המשוער אליו. משרד ראש הממשלה ציין בתשובתו כי לאחר עבודת מטה מאומצת, בהובלת משרד הבריאות וועדת ההיגוי העליונה, ובשיתוף הגופים המפעילים, נבנה תקציב לכל אחד ממרכזי החוסן. התקציב השנתי נבנה על בסיס התקציב של השנה הקודמת, תוך התחשבות בדרישות תקציביות חדשות. על בסיס זה מתגבשת החלטת ממשלה בעניין. משרד הבריאות מסר בתשובתו כי הוא פועל כל העת לתת מענה לכלל הצרכים של האוכלוסייה הזקוקה למענה של מרכז החוסן. כמו כן, הוא פועל בצירים שונים לתת מענה לאוכלוסיות שנפגעו במסגרת הלחימה. משרד מבקר המדינה מעיר כי נוכח העובדה שמרכזי החוסן נדרשים לעסוק גם בחיזוק החוסן הקהילתי והלכידות הקהילתית וכן בהכנת הרשויות המקומיות למצב חירום, המשאבים שיש להקצות למילוי תפקידים אלה תלויים בהיקף האוכלוסייה ובמספר הרשויות המקומיות שלהן מרכזי החוסן נותנים את השירות ובפריסתם הגיאוגרפית, ולא רק במספר הפניות למרכז החוסן. משרד מבקר המדינה ממליץ למשרד הבריאות ולמשרד האוצר לתקף את מנגנון תקצוב מרכזי החוסן, ובכלל זה את התאמת התקציבים להיקף האוכלוסייה החשופה לטראומה האמורה לקבל מענה בכל אחד ממרכזי החוסן, ולעוצמת האיומים שאליהם חשופה אוכלוסייה זו, ואת הצורך במתן מענה נפשי מיטבי בשעת חירום על ידי מרכזי החוסן. למימון הפעילות 2023 תוספות התקציב לרבעון האחרון של שנת המוגברת של מרכזי החוסן בעקבות פרוץ מלחמת חרבות ברזל עם פרוץ מלחמת חרבות ברזל, שהובילה לגידול ניכר בפעילות מרכזי החוסן בדרום ובצפון, פעל משרד הבריאות לאישור תקציבים מיוחדים לספקים למימון פעילות זו. לקואליציה הישראלית מיליון ש"ח; הסכום 29.18 לטראומה אושרה תוספת תקציבית בשלוש פעימות בסך כולל של כלל גם את מימון הקמת מרכז החוסן הארצי. למרכז משאבים המפעיל את מרכזי החוסן בצפון מיליון ש"ח. סך התוספת התקציבית שאישר 5.48 אושרה תוספת בשתי פעימות בסך כולל של מיליון ש"ח.34.66 משרד הבריאות לשני המפעילים באותה התקופה היה משרד מבקר המדינה בחן את העברת הכספים לכלל מרכזי החוסן בעקבות פרוץ מלחמת חרבות ברזל. 09:30 26/03/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל17-16 מרכזי החוסן בדרום ומרכז החוסן הארצי שלהלן מוצג ריכוז העברות התקציבים שאושרו לקואליציה הישראלית לטראומה 4 בלוח לצורך התמודדות עם מצב החירום שנוצר בעקבות המלחמה. : ריכוז העברות התקציבים המיוחדים ממשרד הבריאות 4  לוח לקואליציה הישראלית לטראומה ומועדי ההעברה, הרבעון האחרון (במיליוני ש"ח)2023 של שנת תקופת המימון בשנת 2023 הסכום שאושר ההעברה ממשרד הבריאות למפעיל היקף הסכומים שטרם הועברו ממשרד הבריאות למפעיל עד 2024 אמצע אפריל המועד הסכום הסכום השיעור מהסכום המאושר ימי 30 - אוקטובר לחימה 8.79 28.12.23 1.46 4.41 50.17% 18.1.24 1.46 22.2.24 1.46 בסך הכול שולם4.38 מימון- נובמבר שלוחות לטיפול במפוני עוטף עזה4.66 18.1.24 1.63 3.03 65.02% דצמבר-נובמבר 11.65 1.2.24 5.85 0.00 0.00% 21.2.24 5.80 בסך הכול שולם11.65 מרכז החוסן הארצי 4.08 15.11.23 '0.65 2.13 52.21% 27.12.23 0.65 18.1.24 0.65 בסך הכול שולם1.95 הסך הכולל29.18 19.61 9.57 32.80% ., בעיבוד משרד מבקר המדינה2024 על פי נתוני הקואליציה הישראלית לטראומה, אפריל , העביר משרד הבריאות לקואליציה הישראלית 2024 נמצא כי במועד סיום הביקורת, אפריל ) בלבד מהסכום הכולל שאושר לה לרבעון האחרון של 67.20%( מיליון ש"ח19.61 לטראומה מיליון ש"ח למימון פעילות החירום במרכזי החוסן.29.18 בסך2023 שנת מיליון ש"ח שהוקצה לקואליציה הישראלית לטראומה להפעלת מרכז 4.08 מהסכום של בשלוש פעימות סך 2024 לאמצע ינואר2023 החוסן הארצי הועברו לה בין אמצע נובמבר 09:30 26/03/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל לא הועבר- )52.21%- מיליון ש"ח (כ2.13 - , ושאר הסכום47.79%- מיליון ש"ח, כ1.95 כולל של .2024 לה עד מועד סיום הביקורת, אפריל בביקורת נמצא כי היעדר ודאות תקציבית והעברת התקציבים להתמודדות במצב חירום שאושרו באיחור בשל הצורך בהעברת דיווחים למשרד הבריאות, השפיעו על רציפות הפעילות ועל יכולת הביצוע של הקואליציה הישראלית לטראומה, מפני שמטפלים לא קיבלו בזמן את התשלומים המגיעים להם. כל זאת לטענת הקואליציה הישראלית לטראומה גרם לתסכול ופגע באמון במערכת. עוד היא ציינה כי לפני הדיווח התקציבי המחויבות הראשונה צריכה להיות מתן השירות המקצועי הטוב ביותר. כפתרון היא הציעה העברת תקציבים לפני בדיקת דיווחי הספקים על ידי משרד הבריאות, ובמקרה הצורך ביצוע קיזוז רטרואקטיבי של הסכומים שהועברו בעודף. תשובת - (להלן2024 אגף התקציבים במשרד האוצר מסר בתשובתו למשרד מבקר המדינה ביולי אגף התקציבים) כי ההתקשרות עם מפעילי מרכזי החוסן מצריכה ביצוע של הליך רכש מולם, דבר שעיכב את העברת מלוא התקציבים. לעניין התקציב למימון מרכז החוסן הארצי השיב , אך 2023 אגף התקציבים כי התקציב אושר והועבר למשרד הבריאות בפעימות במהלך שנת בשל הצורך להסדיר את ההתקשרות עם הקואליציה הישראלית לטראומה לצורך הפעלת המרכז הוא לא הועבר אליה במלואו. משרד מבקר המדינה ממליץ למשרד האוצר ולמשרד הבריאות לפעול לקיום הליך הרכש באופן שימנע עיכוב בהעברת הכספים למרכזי החוסן ולקבוע מנגנון להעברת תקציבים למרכזי החוסן מבעוד מועד, עובר לביצוע הפעילות הטיפולית, זאת כדי להגביר את הוודאות התקציבית בפעילות מרכזי החוסן ולמנוע פגיעה במטופלים וברמת הטיפול הניתן להם במרכזי החוסן וברציפותו. 09:30 26/03/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל19-18 מרכזי החוסן גליל מערבי וגליל מזרחי ), מתוך ראיית ההסלמה ההולכת וגוברת בצפון הארץ, 10.10.23-כבר בחלוף שלושה ימי לחימה (ב האשכולות), בשיתוף מרכז משאבים, מסמך - הכינו אשכולות גליל מערבי וגליל מזרחי (להלן גם המפרט את הצרכים התקציביים לצורך מימון פעילותם במהלך חודש של לחימה; ההערכה מיליון ש"ח, והיא כללה בעיקר את הפעילות של אתרי הקליטה 2.786-התקציבית הייתה כ שהתחילו לקום ברחבי הארץ ואת הפעלתו של מוקד טלפוני טיפולי. הועלה כי משרד הבריאות אישר למרכזי החוסן בצפון תוספת תקציב לרבעון האחרון של שנת מיליון ש"ח בשתי פעימות, והכספים הועברו תחילה ממשרד הבריאות 5.843- בסך כ2023 לאשכולות גליל מערבי וגליל מזרחי ומהם למרכז משאבים. נוסף על כך, מאחר שמסוף יוני האחריות להפעלת מרכזי החוסן עברה ממשרד הביטחון למשרד הבריאות, העביר משרד 2023 מיליון ש"ח בשתי פעימות0.75 הבריאות למרכז משאבים באמצעות כל אחד מהאשכולות מחצית הסכום שהוקצה למרכזי החוסן בצפון בהחלטת - ) מיליון ש"ח לשני האשכולות1.5( .24 2022 הממשלה מאוגוסט שלהלן מוצגים המועדים שבהם הועברו התקציבים ממשרד הבריאות לאשכולות 5 בלוח ומהם למרכז משאבים. .)14.8.22( 1817 החלטת ממשלה 24 09:30 26/03/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל : ריכוז העברות התקציבים למפעיל מרכזי החוסן גליל מערבי וגליל5  לוח ומועדי ההעברה2023 מזרחי למימון פעילות החירום ברבעון האחרון של שנת (במיליוני ש"ח) תקופת המימון גובה הסכום שהועבר לכל אשכול תאריכי העברה הסכום הכולל של ההעברה לשני האשכולות ממשרד הבריאות למרכז משאבים לאשכול גליל מערבי לאשכול גליל מזרחי מאשכול גליל מערבי מאשכול גליל מזרחי 31.12.23 - 27.6.23 שוטף מהחלטת הממשלה 2022 מאוגוסט 0.50 14.11.23 14.11.23 12.2.24 15.11.23 1.00 0.25 14.1.24 13.12.23 12.2.24 13.12.23 0.50 תוספת תקציב לחירום - 24.10.23 31.3.24 1.14 14.1.24 13.12.23 12.2.24 13.12.23 2.28 -נובמבר 2023 דצמבר 1.60 1.2.24 1.2.24 6.3.24 8.2.24 3.20 סך תוספת תקציב החירום 2.74 5.48 ., בעיבוד משרד מבקר המדינה2024 על פי נתוני אשכולות גליל מערבי וגליל מזרחי מאפריל להפעלת מרכזי 2022 נמצא כי את הסכומים שאושרו במסגרת החלטת הממשלה מאוגוסט , ושנועדו למימון פעילותם השוטפת במחצית השנייה של שנת 2023 החוסן בצפון בשנת ; 2024 לאמצע ינואר2023 , העביר משרד הבריאות לאשכולות בין אמצע נובמבר2023 הועברו2023 דצמבר-הסכומים שנועדו לממן את פעילות החירום של מרכזי החוסן בנובמבר . לצד זאת, סכום אחר שנועד לממן את פעילות המרכזים 2024 לאשכולות בתחילת פברואר . 2024 ינואר- 2023 הועבר לאשכולות במהלך דצמבר2024 לסוף מרץ2023 בין סוף אוקטובר עוד נמצא כי אשכול גליל מזרחי העביר את כל הכספים שקיבל ממשרד הבריאות למרכז משאבים בתוך פרק זמן שבין יממה לשבוע; לעומת זאת, לאשכול גליל מערבי לקח בין חודש לחודשיים להעביר למרכז משאבים את הכספים שקיבל ממשרד הבריאות להפעלת מרכזי החוסן. נמצא כי כספים שנועדו למימון התמודדות כלל מרכזי החוסן עם מצב החירום ששרר , הועברו למפעילי מרכזי החוסן כמה 2023 בעקבות פרוץ המלחמה ברבעון האחרון של שנת שבועות לאחר ביצוע הפעילות, ובמקרים מסוימים חודשים לאחר מכן, וחלקם אף לא הועברו לקואליציה הישראלית לטראומה לא - 2024 למפעילים עד מועד סיום הביקורת, אפריל מהסכום שנועד למימון הפעילות של מרכזי החוסן בדרום ושל מרכז החוסן 32.80%-הועבר כ מיליון ש"ח). הדבר עלול לגרום נזק משמעותי לטיפול 29.18 מיליון ש"ח מתוך9.57( הארצי שניתן לתושבי הדרום והצפון שנפגעו קשות מהמלחמה ולכלל אזרחי ישראל שמסתייעים בשירותי מרכז החוסן הארצי. 09:30 26/03/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל21-20 משרד הבריאות מסר בתשובתו כי אופן העברת התקציבים למרכזי החוסן מוסדר בהסכמים העברת חשבונית מדי חודש בצירוף דוח שבמסגרתו - שנחתמו עם מפעיליהם, ובין התנאים יפורטו השירותים שניתנו על ידי הספק באותו החודש, ויינתן הסבר לגבי אופן חישוב התמורה המבוקשת. עם זאת, מתוך הכרת חשבות משרד הבריאות בעצימות הגוברת בפעילות מרכזי החוסן, התשלומים למימון הפעילות הועברו במתכונת של "מקדמה צפה", כהגדרת משרד הבריאות, המאפשרת את מימון פעילות מרכזי החוסן ואת היכולת של המשרד להתחשבן בעתיד במקום שבו יידרש החזר כספי. לנוכח משכי הזמן הארוכים של שגרת החירום הפוקדת את מדינת ישראל, מחויבים היערכותם של מרכזי החוסן לפעילות בעצימות גבוהה וקיומה של בקרה כספית שתאפשר את העברת הכספים. הנהלת חשבות משרד הבריאות תומכת ומציעה ארגונית -את תמיכתה בהסדרתה של הבקרה הכספית ואף בגיבושה של תוכנית עבודה פנים אצל המפעילים, שתבטיח כי אכן הכספים המשולמים מגיעים ליעדם. משרד ראש הממשלה מסר בתשובתו כי יש צורך אקוטי להעביר למרכזי החוסן את התקציבים ללא דיחוי ולבחון את המנגנונים הבירוקרטיים של העברת התקציבים. לטענתו, הדבר נכון הן בשגרה ואף ביתר שאת במהלך מלחמת חרבות ברזל. על משרד הבריאות להמשיך לפעול להסדרת מנגנון לאישור ולהעברת התקציבים למרכזי החוסן בתקופת המלחמה, שיאפשר העברת מלוא תקציבי החירום שאושרו בזמן ושנועדו בעקבות המלחמה. כמו 2023 לממן את פעילויותיהם של המרכזים ברבעון האחרון של שנת כן על משרד הבריאות לפעול לכך שהתקציבים יועברו אל מרכזי החוסן ללא דיחוי לשם הבטחת פעילותם הרציפה וכדי למנוע פגיעה במתן הטיפולים. מומלץ למשרד הבריאות לפעול לעיגון תקציב ייעודי לשעת החירום בבסיס התקציב המיועד לפעילות מרכזי החוסן. כמו כן, משרד מבקר המדינה מציין לחיוב את אשכול גליל מזרחי על העברת התקציבים למפעיל מרכזי החוסן בפרק זמן שבין יממה לשבוע, וממליץ לאשכול גליל מערבי לפעול לכך שלא יהיו עוד עיכובים בהעברת הכספים למפעיל מרכזי החוסן כדי להבטיח הפעלה מיטבית של המרכזים ומתן שירות מיטבי לאוכלוסייה, במיוחד במצבי חירום. 09:30 26/03/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל 2024 תקציב מרכזי החוסן לשנת 30.635 בסך כולל של2024 התקבלה החלטת ממשלה לתקצוב מרכזי החוסן לשנת2024 בינואר במרץ אותה השנה אושרו 2024 . נוסף על כך, במסגרת אישור תקציב מתוקן לשנת25מיליון ש"ח תוספות מיוחדות לתקציבי מרכזי החוסן לצורך התמודדות עם השפעות המלחמה, זאת נוסף , 26 2023 על תוספת שאושרה למרכזי החוסן ביהודה ושומרון במסגרת החלטת ממשלה ממאי .27 מיליון ש"ח149.6- אמור להסתכם ב2024 כך שהסך הכולל של תקציב מרכזי החוסן לשנת חלוקת התקציב בין מרכזי החוסן והיחס בין 2024 שלהלן מוצג פירוט חלוקת התקציב בין מרכזי החוסן לשנת4- ו3 בתרשימים .28התקציבים לנפש (במיליוני ש"ח)2024 : תקציב מרכזי החוסן לשנת3  תרשים 10.3 14.1 19.5 13.9 10.8 8.5 4.7 12.2 16.6 10.3 13.0 13.0 ., בעיבוד משרד מבקר המדינה2024 על פי נתוני משרד הבריאות, אפריל הם 2024 עולה כי שלושת מרכזי החוסן שלהם הוקצה התקציב הגדול ביותר בשנת3 מתרשים מיליון 14.1- מיליון ש"ח) ומרכז החוסן הארצי (כ16.6- מיליון ש"ח), שדרות (כ19.5-אשכול (כ .)7.1.24( 1233 החלטת ממשלה 25 .)14.5.23( 511 החלטת ממשלה 26 . בפרק "הטיפול בבריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר2024 בהתבסס על נתוני משרד הבריאות מאפריל 27 .2024 ומלחמת חרבות ברזל" שמפורסם בדוח זה מופיעים נתוני תקציב נכון לדצמבר 2024 מינואר1233 התרשים לא כולל כספים שהוקצו לקואליציה הישראלית לטראומה במסגרת החלטת ממשלה 28 ש"ח, וכן את התוספת ממרץ976,220 ש"ח ולסעיף שהוגדר "אזורי" על סך570,000 לסעיף "תקורה/רווח" על סך ש"ח.1,295,329 לסעיף "אזורי" על סך2024 09:30 26/03/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל23-22 . מיליון ש"ח4.7- כ- ש"ח). את התקציב הקטן ביותר קיבל מרכז החוסן הבדואי *2024 ,: התקציב לנפש של מרכזי החוסן4  תרשים 94.7 669.4 92.4 996.8 49.7 46.8 753.5 142.4 1,298.2 54.9 55.1 ., בעיבוד משרד מבקר המדינה2024 על פי נתוני משרד הבריאות, אפריל של הלמ"ס; בהיעדר 2022 * נתוני האוכלוסייה מבוססים על "קובץ הרשויות המקומיות לעיבוד" לשנת .2022 נלקחו לשנה זו נתוני האוכלוסייה לשנת2024 נתוני אוכלוסייה לשנת 2024 מרכיבי תקציב מרכזי החוסן בשנת מורכב משני מרכיבים עיקריים: המרכיב שמתייחס לצורכי 2024 תקציב מרכזי החוסן לשנת תקציב הבסיס); - (להלן2024 המרכזים בשוטף, והוא נקבע במסגרת החלטת הממשלה מינואר - ) המרכיב הזמני- ומרכיב שאמור לממן את פעילותם לזמן מוגבל בשל מצב החירום (להלן תקציב - תוספת שניתנה למרכזי החוסן בדרום ובצפון להתמודדות עם צורכי המלחמה (להלן חירום מיוחד) והתוספת שמקורה בהסכמים קואליציוניים שנועדה לממן את מרכזי החוסן תקציבים קואליציוניים). המרכיב הזמני של התקציב תלוי בצרכים - ביהודה ושומרון (להלן החריגים של אותה השנה או בשינויים בהרכב הקואליציה בכנסת. לכן מדובר במרכיב שככל שמשקלו בסך התקציב גדול יותר, כך עלולה להיפגע יותר הוודאות התפעולית של פעילות מרכזי החוסן לטווח הארוך, דבר העלול להקשות על המפעילים את תכנון פעילותם ולהביא בעתיד לסגירתן של חלק מהפעילויות שפותחו על ידי מרכזי החוסן ושהתבססו על התוספת התקציבית שקיבלו בשל מצב החירום. 09:30 26/03/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל . שלהלן5 מוצג בתרשים2024 פילוח תקציב מרכזי החוסן לשנת לפי מרכיביו העיקריים 2024 : פילוח תקציב מרכזי החוסן לשנת5  תרשים *)(באחוזים ובמיליוני ש"ח תקציב חירום מיוחד תקציבים קואליציוניים תקציב הבסיס 24.2% (2.5) 75.8% (7.8) 13.2% (2.6) 86.8% (16.9) 24.2% (3.4) 75.8% (10.5) 17.9% (1.9) 82.1% (8.9) 52.7% (4.5) 47.3% (4.0) 37.8% (1.8) 62.2% (2.9) 16.9% (2.0) 83.1% (10.1) 29.4% (4.9) 70.6% (11.7) 20.3% (2.1) 79.7% (8.2) 13.5% (1.8) 86.5% (11.3) 13.5% (1.8) (11.3) 86.5% מקרא ., בעיבוד משרד מבקר המדינה2024 על פי נתוני משרד הבריאות, אפריל * התרשים אינו כולל את מרכז החוסן הארצי משום שהמרכז הוקם מלכתחילה לזמן מוגבל. 2024 עולה כי משקלו של המרכיב הזמני מסך התקציב של מרכזי החוסן לשנת5 מתרשים מסך 86.8%- מסך התקציבים שהוקצו למרכזי החוסן ביהודה ושומרון לכ47.3%-מהווה בין כ התקציבים שהוקצו למרכז החוסן אשכול. משקל זה גבוה מאוד גם במרכזי החוסן גליל ).82.1%-) וחוף אשקלון (כ83.1%-), שדות נגב (כ86.5%-מערבי וגליל מזרחי (כ מיליון ש"ח שהיה 30 מרכז החוסן אשכול הבהיר למשרד מבקר המדינה כי מתוך התקציב בסך מיליון 19.5 אישר לו משרד הבריאות2024 דרוש לו למתן מענה לכלל הצרכים, בפועל במרץ למשרד - ש"ח. על פי המרכז, הוא והמועצה האזורית אשכול פנו בעניין זה לכמה גופים, ובהם הבריאות, לוועדת ההיגוי העליונה ולקואליציה הישראלית לטראומה. עוד על פי המרכז, , מסר לו חשב משרד הבריאות כי אושרה התוספת המבוקשת למרכז החוסן 2024 בתחילת יוני ובעקבות זאת הוא התבקש להכין תוכנית עבודה שמשקפת את התקציב הנוסף. במקביל, בשל בעיה תזרימית שנוצרה עקב הגידול בתקציב המרכז, הוא ביקש גם להגדיל את המקדמה מיליון ש"ח. על פי המרכז, מדי חודש הוא מנהל שיח עם משרד הבריאות והקואליציה 2.5-ל הישראלית לטראומה כדי לקבל מהם את הסכום שביקש. מרכז החוסן אשכול הדגיש כי בשל התאמתו של התקציב הקיים לצרכיו של המרכז, לא היה ביכולתו -היעדר ודאות תקציבית ואי להעסיק את כוח האדם הדרוש להפעיל את המערכת במלוא הפוטנציאל המקצועי: לא היו 09:30 26/03/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל25-24 לו מספיק רכזים קליניים, הוא התקשה להפעיל באופן המיטבי את היקף מאגר המטפלים הקיים והתקשה לבנות תוכנית לחיזוק החוסן הקהילתי; למעשה, לדברי המרכז, הוא התמקד בתשלום למטפלים עבור הטיפולים שביצעו. לאחר שמרכז החוסן הבין כי תקציבו הוגדל, הוא היה יכול להרחיב את מערך חיזוק החוסן הקהילתי, לגייס רכזים קליניים נוספים ולשפר את המערך שתומך בפסיכולוגים. מיליון ש"ח ולצורך מתן מענה 10 משרד הבריאות מסר בתשובתו כי לצורך קבלת התוספת של הולם לצרכים, התבקש מרכז החוסן אשכול להגיש תוכנית עבודה ותקציב מעודכנים; מרכז .2024 החוסן אשכול העביר את התוכנית המעודכנת למשרד הבריאות בסוף יולי לעניין אופן בניית התקציב של מרכזי החוסן גליל מערבי וגליל מזרחי צוין במסמך שהוכן כי עד פרוץ מלחמת חרבות ברזל 2024 בשיתוף משרד הבריאות ומרכז משאבים בפברואר מרכזי חוסן אלה לא תקצבו את הטיפול הנפשי והרגשי, אך המציאות החדשה שנוצרה בעקבות המלחמה חייבה אותם להקים אד הוק שלוחות טיפוליות בכל ריכוזי האוכלוסייה של מפונים 14 נפתחו2024 שלוחות או שלוחות טיפוליות). נכון לפברואר- מקו העימות הצפוני (להלן שלוחות טיפוליות, והצורך ההולך וגובר לפתיחת שלוחות נוספות חייב העסקת כוח אדם נוסף והוצאות הצטיידות והפעלה. זאת ועוד, מנכ"ל מרכז משאבים מסר לצוות הביקורת באפריל כי מרכז משאבים מפעיל מערכים נרחבים ביותר של מענים, והוא צפוי להקים שלוחות 2024 ,2024 קבע טיפוליות ברחבי האשכולות. אולם משום שהתקציב המוגדל מאושר רק לשנת תיווצר בעיה אם בהמשך הוא יקוצץ או יחזור לבסיסו. על פי הערכה תקציבית שהכין מרכז , בהנחה שלא תהיה התגברות במערכה הצפונית, 2028 - 2025 משאבים לכל אחת מהשנים מיליון ש"ח 39.2-הצרכים התקציביים של מרכזי החוסן גליל מערבי וגליל מזרחי יחד יהיו כ . עוד נמסר ממרכז משאבים בפגישה 2028 - 2026 מיליון ש"ח לשנה בשנים50.6-, וכ2025 בשנת לא את - עם נציגי משרד מבקר המדינה כי משרד הבריאות ככלל אינו מממן את התשתיות התשתיות הטכנולוגיות בתחום התוכנה בעיקר (בין השאר, מרכז משאבים זקוק למימון מערכות ) ולא 29שליטה ובקרה תפעוליות ומקצועיות שנדרשות כשמדובר בהיקף כה גדול של שירותים את שכירות המבנים, שכן הקצאת המבנים אמורה להתבצע על ידי הרשויות המקומיות. על פי מרכז משאבים, הרשויות המקומיות מתקשות מאוד למצוא מבנים פנויים, והדבר מאלץ את מרכז משאבים לשכור מכספי התרומות את המבנים בעצמו בבתים פרטיים, במרכזי תעשייה וקניונים, תוך הקפדה על תקני נגישות ומיגון. מרכז משאבים הדגיש כי המימון העצמאי מכספי התרומות שבו הוא משתמש אינו יציב ואינו ודאי לטווח ארוך ותלוי בנכונות התורמים לתרום הועלתה במכתב של מרכז משאבים למשרד הבריאות גם הבעייתיות שבהפסקת 2024 באפריל מלונות שבהם שהו 140- פעלו בכ2024 סוציאליים שנכון לאפריל- רכזים פסיכו42 המימון של מפונים. מהאמור עולה כי יש שונות גבוהה בין התקציבים לנפש שהוקצו למרכזי החוסן השונים, ש"ח) והתקציב 1,298.2-למשל, התקציב הגבוה ביותר ניתן למרכז החוסן שער הנגב (כ 49.7- וכ46.8-הנמוך ביותר ניתן למרכז החוסן הבדואי ולמרכזי החוסן ביהודה ושומרון (כ ש"ח, בהתאמה). עוד נמצא כי משקלו של המרכיב הזמני בתקציב שאושר למרכזי החוסן .משרד הבריאות מימן באופן מלא מרכזייה טלפונית חדשנית ומימן חלקית מערכת תיעוד טיפול בסיסית 29 09:30 26/03/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל ,) במרכז החוסן אשכול86.8%- במרכזי החוסן ביו"ש לכ47.3%- גבוה מאוד (בין כ2024 לשנת והתקציב שהוקצה למרכזי החוסן ביהודה ושומרון במסגרת הסכמים קואליציוניים לא עוגן בבסיס התקציב המיועד לפעילות מרכזי החוסן. עוד עולה כי למרכזי החוסן גליל מערבי וגליל מזרחי אין ודאות תקציבית להמשך מתן הטיפול הצפוי על ידם לשנים הבאות. ניתנו בהתאם למרכיבים 2024 משרד הבריאות מסר בתשובתו כי תקציבי מרכזי החוסן לשנת ולצרכים השונים, כמו שיעור הנפגעים במעגל הראשון ורמת הפגיעה, ומספר היישובים שפונו; הכול בהתאם לבדיקה "יסודית ומקצועית" ובאישור ועדת ההיגוי העליונה. עוד מסר משרד , והמשרד פועל 2024 הבריאות כי תקציב מרכזי החוסן גליל מערבי וגליל מזרחי הורחב בשנת ; נכון למועד מתן התשובה תקציב מרכזי החוסן גליל מערבי 2025 להרחבת התקציב גם לשנת מיליון ש"ח.3.5 עומד על2025 וגליל מזרחי לשנת משרד ראש הממשלה מסר בתשובתו כי התעצמות החזית הצפונית תשפיע באופן מהותי על היקף הצרכים ופעילות מרכזי החוסן בכל הארץ. לחלופין, סיום המלחמה עשוי להשפיע על הצרכים באופן הפוך. לדעת משרד ראש הממשלה, עדיין לא ניתן לייצר ודאות בנוגע לתקצוב . לפי תשובת משרד ראש הממשלה, נכון למועד מתן התשובה פועל 2025 מרכזי החוסן בשנת או 2025 משרד הבריאות לגבש הצעת החלטה ממשלה בעניין תקצוב מרכזי חוסן לשנת . 2025 לחלופין לעגן את תקציב מרכזי החוסן בבסיס התקציב של משרד הבריאות החל משנת .2025 זאת, על מנת להבטיח לפחות בשלב זה את התקציב השוטף של מרכזי החוסן לשנת אגף התקציבים במשרד האוצר מסר בתשובתו כי מרבית פעילות מרכזי החוסן בתקופת מלחמת חרבות ברזל נועדה לשם מענה זמני. מרכז החוסן לא אמור לתת מענה שוטף בתחום בריאות הנפש שכן בכך עוסקות קופות החולים שמתוקצבות בבסיס התקציב במאות מיליוני טראומה ולהחזרת -ש"ח. מרכזי החוסן אמורים לתת מענה ראשוני למניעת היווצרות פוסט האוכלוסייה לשגרה. משרד מבקר המדינה ממליץ למשרד הבריאות ולמשרד האוצר לוודא כי בתקצוב מרכזי חלוקת התקציב בין מרכזי החוסן השונים אכן נותנת מענה מיטבי לצרכים 2024 החוסן לשנת של התושבים המתגוררים בגבולות הדרומיים והצפוניים של המדינה. כמו כן, משרד מבקר המדינה ממליץ למשרד הבריאות ולמשרד האוצר לבחון קביעת ודאות תקציבית להפעלת מרכזי החוסן, בייחוד בעיתות חירום וכן בהיבט של הוצאות המפעילים על הקמת השלוחות; הדבר מקבל משנה תוקף במרכזי החוסן גליל מערבי וגליל מזרחי, שם הוקמו בעקבות המלחמה שלוחות בתחומי האשכולות, כפועל יוצא מהמודל האשכולי שלפיו הם פועלים. שלוחות אלו אמורות להמשיך להעניק שירותים לתושבי הצפון גם עם סיום המלחמה, דבר שמחייב להקצות לאורך זמן משאבים להפעלתן. כמו כן, משרד מבקר המדינה ממליץ למשרד הבריאות לעגן בבסיס התקציב המיועד לפעילות מרכזי החוסן את הכספים המיועדים למרכזי החוסן ביהודה ושומרון. יודגש כי גם לפני מלחמת חרבות ברזל מרכזי החוסן בעוטף עזה וביהודה ושומרון עסקו במתן מענים ראשוניים לנפגעי הטראומה, זאת בשל מציאות ביטחונית של ירי ופיגועי טרור לעיתים תכופות ולמשך שנים. אם בסיום מלחמת חרבות ברזל המציאות הביטחונית תמשיך להיות כזו שתחייב התערבות של מרכזי החוסן במתן סיוע ראשוני לנפגעי הטראומה באזורים שונים בארץ, יש חשיבות גבוהה בשימור ובפיתוח יכולותיהם בתחום זה הן מבחינת התשתית האנושית והן מבחינת התשתית הפיזית. 09:30 26/03/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל27-26 2024 מימון פעילות מרכזי החוסן ברבעון הראשון של שנת ובהינתן - פעילות מרכזי החוסן תלויה באיתנותם הפיננסית של ספקי השירות המפעילים אותם שספקים אלו הם עמותות, איתנותם תלויה במימון המדינה. כדי להבטיח את האיכות המרבית של השירותים שאותם נותנים מרכזי החוסן באמצעות ספקי השירות, במיוחד בתקופת המלחמה, יש חשיבות רבה להעברת הכספים במועד, בסמוך ככל הניתן למועד ההוצאה. , 30 2024 אישרה ממשלת ישראל החלטה לעניין תקצוב מרכזי החוסן לשנת2024 בינואר פעמיות מיוחדות לתקציבים שנקבעו -ובמרץ אותה השנה אושרו למרכזי החוסן תוספות חד בהחלטת הממשלה. , משרד הבריאות טרם גיבש עם מפעילי מרכזי החוסן הסכמים 2024 נמצא כי נכון למאי הועברו למפעילי מרכזי החוסן 2024 להרחבת המימון. בהיעדר הסכמים אלה, מתחילת שנת מקדמות כדי להבטיח את פעילותם, אך בלי להסדיר מדדי בקרה להפעלת מרכזי החוסן. מרכזי החוסן שמפעילה הקואליציה הישראלית לטראומה שלהלן מוצג ריכוז העברות התקציבים ממשרד הבריאות לקואליציה הישראלית 6 בלוח .2024 לטראומה כמקדמה למימון פעילותה ברבעון הראשון של שנת : ריכוז העברות התקציבים ממשרד הבריאות לקואליציה הישראלית 6  לוח 2024 לטראומה כמקדמה למימון פעילותה ברבעון הראשון של שנת (במיליוני ש"ח) מועד ההעברה הסכום שהועבר 21.2.24 6.40 12.3.24 7.50 7.4.24 7.50 ., בעיבוד משרד מבקר המדינה2024 על פי נתוני הקואליציה הישראלית לטראומה, אפריל , העביר משרד הבריאות לקואליציה הישראלית 2024 נמצא כי עד מועד סיום הביקורת, אפריל ; 2024 מיליון ש"ח כמקדמה על פעילותה במהלך הרבעון הראשון של שנת21.40 לטראומה .21.2.24 - ההעברה הראשונה הייתה בחלוף כמעט חודשיים מתחילת השנה .)7.1.24( 1233 החלטת ממשלה 30 09:30 26/03/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל מרכזי החוסן שמפעיל מרכז משאבים שלהלן מוצג ריכוז העברות התקציבים למפעיל מרכזי החוסן גליל מערבי וגליל מזרחי 7 בלוח .2024 ברבעון הראשון של שנת : ריכוז העברות התקציבים למפעיל מרכזי החוסן גליל מערבי 7  לוח ) (במיליוני ש"ח8.4.24 , נכון ליום2024 וגליל מזרחי ברבעון הראשון של שנת גובה הסכום שהועבר לכל אשכול* תאריכי ההעברה הסכום הכולל של ההעברה לאשכולות ממשרד הבריאות למרכז משאבים לאשכול גליל מערבי לאשכול גליל מזרחי מאשכול גליל מערבי מאשכול גליל מזרחי 0.70 21.2.24 26.2.24טרם הועבר29.2.24 1.40 0.70 12.3.24 14.3.24טרם הועבר19.3.24 1.40 0.70 7.4.24 7.4.24טרם הועבר18.4.24 1.40 ., בעיבוד משרד מבקר המדינה2024 על פי נתוני אשכולות גליל מערבי וגליל מזרחי, אפריל * אותו הסכום הועבר לכל אחד מהאשכולות בנפרד. נמצא כי את ההעברה הראשונה של כספי המקדמה ביצע משרד הבריאות לאשכולות רק , ושתי העברות נוספות בוצעו באמצע מרץ ובתחילת 2024 בחלוף כחודשיים מתחילת שנת אפריל של אותה השנה. סך הכספים שהעביר משרד הבריאות לאשכולות עד מועד סיום מיליון ש"ח.4.2 , הוא2024 הביקורת, אפריל , העביר אשכול גליל מזרחי למרכז משאבים את כל הסכומים 2024 במועד סיום הביקורת, אפריל מיליון ש"ח בתוך ימים אחדים ממועד קבלתם.2.1 בסך2024 שקיבל ממשרד הבריאות לשנת , כחודש וחצי מאז קיבל אשכול גליל מערבי 2024 נמצא כי במועד סיום הביקורת, אפריל 2.1 את הסכום הראשון ממשרד הבריאות, הוא לא העביר למרכז משאבים כל סכום מסך מיליון ש"ח שקיבל במהלך התקופה. כי הצפי להעברת כלל התקציבים 2024 אשכול גליל מערבי הבהיר למשרד מבקר המדינה באפריל , כנגד דרישת התשלום המפורטת שתועבר ממרכז משאבים.2024 כמקשה הוא אמצע מאי הוא ציין 2024 יצוין כי בהבהרה שמסר מרכז משאבים למשרד מבקר המדינה בפברואר כי "המציאות שבה מרכזי החוסן בצפון מצופים ונדרשים לתת מענה נרחב ומשמעותי אלף איש) מכל הדתות והזרמים 300-מאוד בחירום להיקף אוכלוסייה אדיר ומגוון (מעל ל השונים", בלי לקבל התחייבות תקציבית תואמת, יוצרת מצב מסוכן שעלול לפגוע ביציבות המפעיל. עוד הוא הוסיף כי הוא מוצא את עצמו נושא בהתחייבויות כספיות של מיליוני ש"ח בטווח קצר מאוד ללא יכולת של המדינה להתחייב; גם כשהמדינה מאשרת תשלום על חלק 2024 מההוצאה, האישור "לעיתים מגיע באיחור רב", "זאת ביחד עם יציאה לפעילות בשנת בהיקף של כמיליון ש"ח (לכל מרכז חוסן) ללא אישור תקציבי או אפילו התחייבות זמנית". 09:30 26/03/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל29-28 .מרכז משאבים הדגיש כי הוא עלול לקרוס אם לא יקבל תשלום בזמן לכיסוי הוצאותיו כמו כן הוא ביקש למצוא דרך להתנהלות מסודרת בשעת חירום כדי לאפשר לו מצד אחד לפעול באופן מיידי עם קרות מצב חירום, ומצד שני לשמור על קיומו ועל יכולתו לתפקד במצב החירום לאורך זמן. , משרד הבריאות טרם גיבש עם מפעילי מרכזי החוסן2024 נכון למועד סיום הביקורת, אפריל ובהיעדר הסכמים אלה הועברו למרכזים מקדמות כדי 2024 הסכמים להרחבת המימון לשנת להבטיח את פעילותם. ההעברות החלו להתבצע בחלוף כחודשיים מתחילת השנה, ובכך נפגע השירות שניתן למטופלים ורציפותו. משרד מבקר המדינה ממליץ למשרד הבריאות לגבש בהקדם הסכמים עם מפעילי מרכזי החוסן להרחבת המימון ולפעול לייעול ולהגברה של קצב העברת הכספים למימון הפעלת מרכזי החוסן כדי לשמור על איתנותם הפיננסית ובה בעת לאפשר להם מתן מענים מיטביים לאוכלוסייה שאותה הם משרתים. במקרים שבהם קיימת דרישה מהמפעילים להגשת דוחות ביצוע מפורטים כתנאי לאישור התשלומים, מוצע כי משרד הבריאות יקבע מנגנון תקצוב שמצד אחד מאפשר העברת תקציבים שיבטיחו את המשך - שיתבסס על העברת מקדמות מתן השירותים, ומצד שני מאפשר ביצוע הליכי בקרה על התקציבים שיאושרו או ביצוע וינחה את מרכזי החוסן ואת האשכולות בנוגע לכך.- קיזוזים במידת הצורך משרד הבריאות מסר בתשובתו כי מפרוץ מלחמת חרבות ברזל ועד מועד מתן תשובתו באוגוסט מיליון ש"ח. על פי המשרד, הוא מכיר בעצימות 74.19- העביר למימון פעילות מרכזי החוסן כ2024 .הגוברת של פעילות מרכזי החוסן, ולאור האמור גיבש מדיניות בקרה סבירה ומידתית לטענתו שיח ישיר ושוטף עם מפעיל מרכזי החוסן -משרד הבריאות מסר עוד כי הוא פועל לקיום דו ועם מנהלים ברשויות המקומיות הרלוונטיות לצורך הסדרה של הפעילות הכספית והתאמתה לצורך שהתעורר מאז פרוץ המלחמה. על פי התשובה, משכי הזמן הארוכים של שגרת החירום הפוקדת את מדינת ישראל מחייבים את היערכות מרכזי החוסן לפעילות בעצימות גבוהה, תוך קיומה של בקרה כספית שתאפשר את העברת הכספים. עוד מסר משרד הבריאות בתשובתו כי הנהלתו מציעה את תמיכתה בהסדרתה של הבקרה הכספית. כמו כן מסר משרד הבריאות כי הוא גיבש מסמך מפתחות תקציב חדש אשר מטרתו קביעת השירות והתעריפים החדשים והמאושרים לתשלום בהתאם לצרכים בשטח לצורך הטמעתם בהסכמים העדכניים עם מרכזי החוסן. הוא הוסיף כי הוא פועל להשלים את ההליך המכרזי של הרחבת ההתקשרות מול ועדות המכרזים, ובהמשך הוא יפעל להחתמת מפעילי מרכזי החוסן על חוזי התקשרות עדכניים. כמו כן, מאז הרחבת תקציבי מרכזי החוסן הוא הגדיל באופן יחסי את המקדמה שמועברת לספקים, המאפשרת את מימון פעילות מרכזי החוסן ויכולתו של משרד הבריאות להתחשבן בעתיד במקום בו יידרש החזר כספי. 09:30 26/03/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל עיגון תקציבי מרכזי החוסן בבסיס התקציב של משרד הבריאות הביקורת הקודמת נקבע כי מאחר שמקורו העיקרי של תקציב מרכזי החוסן הוא 2021 בביקורת הקודמת משנת בהקצאה תקציבית של כמה משרדי ממשלה, ומאחר שאין מדובר בהקצאה קבועה הנמצאת בבסיס תקציבם השוטף של אותם המשרדים, יש צורך בניהול משא ומתן מדי שנה או שנתיים בין המשרדים בנוגע להמשך התקצוב, להיקפו ולעיגונו מחדש מדי שנה בהחלטות ממשלה. מצב זה מעורר לא אחת קשיים שכן המשרדים הנוגעים בדבר דורשים לעיתים לצמצם את השתתפותם במימון מרכזי החוסן או אף להפסיקה כליל. התנהלות זו מעוררת חוסר ודאות בניהולם התקציבי של מרכזי החוסן ומביאה לקשיים בתפעולם, לעיתים עד כדי חשש מפני סגירתם. לא עוגן תקציב מרכזי החוסן 2020 הליקוי מהדוח הקודם: עד מועד סיום הביקורת בנובמבר נדרש איגום תקציבי שנתי 2019 עד2017 בבסיס התקציב של מי ממשרדי הממשלה, ובשנים ממשרדי הממשלה לצורך הפעלתם של המרכזים. ההמלצה מהדוח הקודם: כדי לייעל את תהליכי התקצוב של מרכזי החוסן ולהבטיח את פעילותם הסדירה, משרד מבקר המדינה המליץ למשרד האוצר לבחון קביעת מסגרת תקציבית שנתית לכל מרכזי החוסן, שתעוגן בבסיס התקציב של אחד ממשרדי הממשלה הרלוונטיים לפעילות המרכזים, וכן לבחון קביעת מנגנון לעדכון התקציב. ביקורת המעקב משרד האוצר קיים דיונים, בעיקר טלפוניים, עם משרד 2024 עד2021 בביקורת עלה כי בשנים ראש הממשלה ומשרד הבריאות בנושא עיגון תקציבי מרכזי החוסן בבסיס התקציב. ציין נציג משרד ראש 2022 במהלך הכנת החלטת הממשלה לתקצוב מרכזי החוסן לשנת כי המשמעות של ריכוז התקציב בבסיס התקציב של משרד הבריאות היא 2022 הממשלה ביוני ש"לא מקוששים יותר כסף מכל משרד... אין בכוונתנו לחדש מידי שנה החלטה ושוב להביא כסף ממשרדים". כמו כן, באותה ההתכתבות הוא ציין כי זו הייתה אחת ההמלצות העיקריות במסגרת הביקורת הקודמת של משרד מבקר המדינה. זאת ועוד, בדברי ההסבר לטיוטת הצעת המחליטים שהייתה בשלבי ניסוח צוין כי היעדר עיגון תקציבי מרכזי החוסן בבסיס התקציב של משרד הבריאות מביא לכך ש"מידי שנה או שנתיים יש צורך לאגם תקציבים לטובת המשך הפעלת מרכזי החוסן. הדבר יוצר חוסר ודאות תקציבי, בעיות תפעול וחשש מפני סגירת המרכזים". בדברי ההסבר להצעת המחליטים שהועלתה לדיון בישיבת הממשלה צוין כי תיבחן האפשרות לעגן את תקציב כלל מרכזי 2024 במסגרת דיוני התקציב וההיערכות לשנת החוסן בבסיס התקציב של משרד הבריאות. הנחתה ועדת הבריאות את משרד 2023 בדיון שהתקיים בוועדת הבריאות של הכנסת ביולי הבריאות ואת משרדי הממשלה האחרים שמתקצבים את מרכזי החוסן לעגן בבסיס התקציב 09:30 26/03/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל31-30 של משרד הבריאות את כל התקצוב של מרכזי החוסן כדי לייעל ולשפר את תקצוב המרכזים . זאת ועוד, במהלך הדיון נציגת הקואליציה הישראלית לטראומה העלתה את 31ופעילותם הבעייתיות הטמונה בכך שחלק מהתקציבים שמוקצים לחלק ממרכזי החוסן, למשל במסגרת הסכמים קואליציוניים, מועברים אליהם באמצע השנה, דבר שמקשה לנצל את התקציבים האלה עד סוף השנה הקלנדרית. בסיכום הדיון שקיימה ועדת ההיגוי העליונה כשבוע לאחר מכן צוין כי יש לקדם את העברת כלל תקציבי המשרדים השותפים לבסיס התקציב של משרד הבריאות 2023 שהתקיימו במהלך המחצית הראשונה של שנת2024 - 2023 בדיוני התקציב לשנים לקראת החלטת הממשלה על 2023 ספטמבר-ובמסגרת דיונים שהתקיימו בחודשים יולי , פעל משרד ראש הממשלה לקידום עיגון תקציבי מרכזי 2024 תקצוב מרכזי החוסן לשנת החוסן בבסיס התקציב של משרד הבריאות, בין השאר באמצעות השגת הסכמתם למהלך של המשרדים המשתתפים במימון. אולם רק ארבעה מתוך תשעה משרדים (משרד הבריאות, משרד האוצר, משרד ראש הממשלה והמשרד לביטחון לאומי) נתנו את הסכמתם לאגף התקציבים במשרד האוצר כי התקציבים המיועדים למרכזי החוסן שנקבעו בהחלטות הממשלה יעוגנו בבסיס התקציב של משרד הבריאות ולא בתקציבי משרדיהם. רק התקציב שהוקצה 2023 בסופו של דבר עוגן בבסיס התקציב של משרד הבריאות לשנת מיליון ש"ח למרכזי החוסן; 7.35 היו רשומים2023 בתקציבו לשנת- למשרד הבריאות עצמו כמו כן, רק תקציבי משרד ראש הממשלה, משרד האוצר ומשרד הבריאות עצמו שנועדו עוגנו בבסיס התקציב של משרד הבריאות. משרד הביטחון, 2024 להפעלת מרכזי החוסן בשנת משרד הרווחה, משרד העלייה והקליטה, משרד החינוך ומשרד הפנים לא נתנו את הסכמתם לאגף התקציבים במשרד האוצר כי התקציבים המיועדים למרכזי החוסן שנקבעו בהחלטות הממשלה יעוגנו בבסיס התקציב של משרד הבריאות ולא בתקציבי משרדיהם. הועלה כי המשרד לביטחון לאומי אומנם פעל לעיגון התקציבים כאמור, אך בשל בעיה טכנית . על פי הבהרת משרד האוצר למשרד 2024 לא עוגן סכום זה בתקציב משרד הבריאות לשנת , ועדת ההיגוי העליונה פועלת בשיתוף משרד ראש הממשלה 2024 מבקר המדינה מאפריל ומשרד האוצר לעיגון כלל התקציבים המיועדים למרכזי החוסן בהחלטות הממשלה בבסיס התקציב של משרד הבריאות. , לא עוגן תקציב מרכזי 2020 בביקורת הקודמת עלה כי עד מועד סיום הביקורת, נובמבר החוסן בבסיס התקציב של מי ממשרדי הממשלה. במועד סיום ביקורת המעקב, אפריל , בחלוף כשלוש שנים מפרסום הדוח הקודם, ולמרות הניסיונות לעגן את תקציבי 2024 מרכזי החוסן בבסיס התקציב של משרד הבריאות, אגף התקציבים במשרד האוצר לא קבע מסגרת תקציבית שנתית לכל מרכזי החוסן שתעוגן בבסיס התקציב של משרד הבריאות ולא בתקציבי משרדי ממשלה אחרים, זאת בין היתר בשל התנגדות חלק ממשרדי הממשלה מיליון 14.16 עוגנו2024 למהלך. כתוצאה מכך בבסיס התקציב של משרד הבריאות לשנת 2024 מינואר32 מיליון ש"ח שהוקצו למרכזי החוסן בהחלטת הממשלה30.64 ש"ח מסך של 46.2%- רק כ- )(כאמור, לא כולל את התוספות שניתנו לצורך ההתמודדות עם צורכי המלחמה .37 ', עמ3.7.23- מישיבת ועדת הבריאות של הכנסת שהתקיימה ב72 'פרוטוקול מס 31 .)7.1.24( 1233 החלטת ממשלה 32 09:30 26/03/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל .מכלל התקציב; מדובר בתקציבי משרד ראש הממשלה, משרד האוצר ומשרד הבריאות עצמו שאר הסכום נשאר רשום בתקציבי משרד הביטחון, משרד הרווחה, משרד העלייה והקליטה, ודאות תקציבית ובעיות -המשרד לביטחון לאומי, משרד החינוך ומשרד הפנים. הדבר יוצר אי תפעול בקרב מרכזי החוסן ועלול להביא לפגיעה בשירות הניתן על ידם ואף לסגירתם. מידת תיקון הליקוי משרד הבריאות מסר בתשובתו כי הוא עושה כל העת את כל שביכולתו כדי להביא משרדי ממשלה נוספים לעגן את חלקן במימון מרכזי החוסן בבסיס התקציב שלו, זאת, בין השאר, באמצעות מגעים שהיו עם לשכות מנכ"לי המשרדים הרלוונטיים ויחידות תקציביות של אותם המשרדים. משרד ראש הממשלה מסר בתשובתו כי עיגון תקציב מרכזי החוסן בבסיס התקציב של משרד הבריאות נחוץ כדי להבטיח את פעילותם הסדירה של המרכזים, את ייעול הליכי התשלומים ואת יצירת הוודאות התקציבית מול המפעילים. לצד זאת, יש להבטיח את מחויבות חברי ועדת ההיגוי העליונה להפעלת מרכזי החוסן ואת שיתוף הפעולה בין החברים, גם ללא תלות באופן תקצוב המרכזים על ידי כל אחד מהמשרדים. לצד עיגון תקציב המרכזים בבסיס התקציב של משרד הבריאות, משרד ראש הממשלה רואה חשיבות ביצירת מנגנון עדכון התקציב בהתאם לצרכים העולים מהשטח. כי הוא תומך 2024 המשרד לביטחון לאומי מסר בתשובתו למשרד מבקר המדינה באוגוסט בעיגון מסגרת תקציבית שנתית לכל מרכזי החוסן בבסיס התקציב של משרד הבריאות. לדעת המשרד לביטחון לאומי, משום שהחלטת הממשלה בנושא תקצוב מרכזי החוסן היא שנתית, אין זה נכון להעביר באופן קבוע תקציב מהמשרד לביטחון לאומי למשרד הבריאות. עוד ציין , והוא התחייב להעביר 2024 כי החלטת הממשלה על תקצוב מרכזי החוסן התקבלה בינואר למשרד הבריאות את חלקו במימון המרכזים בהקדם האפשרי. כי הוא אומנם 2024 משרד העלייה והקליטה מסר בתשובתו למשרד מבקר המדינה מאוגוסט רואה בהשתתפות במימון מרכזי החוסן אמצעי ששומר על יכולתו לפקח על השירותים שהעולים החדשים מקבלים ממרכזי החוסן, אך אם משרד האוצר יעגן את חלקו של משרד העלייה והקליטה בבסיס התקציב שלו, הוא ישקול בחיוב את "העברת התקציב לבסיס התקציב של משרד הבריאות". כי ראוי שההחלטה על 2024 משרד הפנים מסר בתשובתו למשרד מבקר המדינה באוגוסט העברת תקציבי בסיס ממשרד למשרד והצגת הפעילות של מרכזי החוסן יעלו על סדר היום ויידונו בפני פורום מנכ"לי משרדי הממשלה, בצוותא עם משרד האוצר, באופן מקצועי ומעמיק, ושבדיון זה תתקבל ההחלטה. לא תוקן תוקן במידה מועטה תוקן במידה רבה תוקן באופן מלא 09:30 26/03/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל33-32 לעניין התקציב כי הוא2024 משרד החינוך מסר בתשובתו למשרד מבקר המדינה מאוגוסט יעביר את חלקו כמדי שנה בהתאם להחלטת הממשלה. כי הוא עיגן בבסיס תקציבו 2024 משרד הביטחון מסר בתשובתו למשרד מבקר המדינה באוגוסט 2023 את סכום ההשתתפות שנקבע לו בהחלטת הממשלה למימון פעילות מרכזי החוסן לשנת מיליון ש"ח), ובחודש דצמבר הוא העביר את הסכום למשרד הבריאות. עם קבלת החלטת 5.3( משרד הביטחון עיגן בבסיס2024 למימון פעילות מרכזי החוסן בשנת2024 הממשלה מינואר תקציבו גם את סכום ההשתתפות לשנה זו. המשרד אף ציין כי בינואר אותה השנה הוא החל בתהליך תיאום ההשתתפות שלו במימון, אך המהלך לא יצא לפועל לבסוף. כמו כן, משרד הביטחון רואה חשיבות רבה בכך שתיקבע מסגרת תקציבית שנתית לכלל מרכזי החוסן, שכן עד כה משרד הביטחון הקצה תקציבים למימון פעילות מרכזי החוסן על חשבון מימון פעולות אחרות; משרד הביטחון מבקש שהדבר ייעשה במסגרת תוספת תקציבית למשרדו. הוא הוסיף כי במרוצת השנים הוא עמד בהתחייבויותיו להעברת תקציבים עבור מרכזי חוסן. משרד הרווחה מסר בתשובתו למשרד מבקר המדינה כי מכיוון שהחלטות הממשלה תחומות בזמן הרי שאין לדעתו מקום לבצע העברה למשרד הבריאות בבסיס התקציב; העברת התקציב מתבצעת בהתאם לתקופת ההחלטה ובהתאם לחלקו של המשרד במימון פעילות המרכזים כפי שמצוין בהחלטה עבור כל תקופה. אגף התקציבים במשרד האוצר מסר בתשובתו כי עיגון התקציבים של מרכזי החוסן בבסיס התקציב של משרד הבריאות מחייב את הסכמת משרדי הממשלה השותפים למימון פעילות המרכזים. על פי אגף התקציבים, כל עוד משרדי הממשלה טרם נתנו את הסכמתם לעגן את חלקם במימון בבסיס התקציב של משרד הבריאות, לא יהיה ניתן ליצור ודאות תקציבית למימון פעילות מרכזי החוסן. משרד מבקר המדינה מעיר לוועדת ההיגוי העליונה ולאגף התקציבים במשרד האוצר כי עליהם לקבוע בשיתוף עם משרד ראש הממשלה מסגרת תקציבית שנתית לכל מרכזי החוסן, שתעוגן בתקציב הבסיס של משרד הבריאות, ובכך לייעל ולשפר את תקצוב מרכזי החוסן ופעילותם. על משרד הביטחון, משרד הרווחה, משרד העלייה והקליטה, משרד החינוך ומשרד הפנים לפעול מול אגף התקציבים במשרד האוצר כך שניתן יהיה לעגן בבסיס התקציב של משרד הבריאות את התקציבים המיועדים למרכזי החוסן שנקבעו בהחלטות הממשלה באופן שיצור ודאות תקציבית. התאמת תקציבי מרכזי החוסן לצרכיהם, תוך העברתם ממשרד הבריאות למפעיליהם ללא עיכובים, היא מהתנאים הבסיסיים להבטחת תפקודם התקין של המרכזים. על משרד הבריאות, בשיתוף עם אגף התקציבים במשרד האוצר ועם שאר הגורמים החברים בוועדת ההיגוי העליונה, לקבוע מנגנון שיאפשר את תקצובם התקין של מרכזי החוסן. 09:30 26/03/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל משרד הבריאות כמאסדר בקרת משרד הבריאות על פעילות מרכזי החוסן אישור תוכניות העבודה של מרכזי החוסן הביקורת הקודמת על פי נוהל הפעלת מרכזי החוסן, על הגוף המפעיל את מרכזי החוסן להעביר לאישור משרד הבריאות תוכניות עבודה מפורטות, עבור כל מרכז חוסן בנפרד, ועל משרד הבריאות לרכז ולהעביר את תוכניות העבודה להערות חברי ועדת ההיגוי העליונה. לא העביר משרד הבריאות 2020 הליקוי מהדוח הקודם: עד לסיום תקופת הביקורת בנובמבר את תוכניות העבודה של מרכזי החוסן לדיון בוועדת ההיגוי העליונה. ההמלצה מהדוח הקודם: על משרד הבריאות לפעול כנקבע בנוהל ולהעביר את תוכניות העבודה של מרכזי החוסן להערות חברי ועדת ההיגוי העליונה, כדי לטייב את תכנון העבודה במרכזי החוסן. בתשובתו לדוח הקודם מסר משרד הבריאות למשרד מבקר המדינה כי בעקבות הביקורת , וכי נמסר דיווח לכלל חברי 2021 ועדת ההיגוי העליונה אישרה את תוכניות העבודה לשנת . בדיווח על תיקון הליקויים שמסר משרד הבריאות 2020 הוועדה על ביצוע התוכניות בשנת צוין כי הוועדה מקבלת דיווח על ביצוע תוכניות העבודה 2021 למשרד מבקר המדינה באוגוסט המשמש בקרה על הפעילות. נוסף על כך מתקיימות ישיבות עם כל השותפים אחת לרבעון, ומוגש דיווח רבעוני לחברי הוועדה. ביקורת המעקב והועברו לאחריות משרד הבריאות 2021 מרכזי החוסן גליל מערבי וגליל מזרחי, שהוקמו בשנת . עם זאת, בהסכמי 2017 , אינם מוזכרים בנוהל הפעלת מרכזי החוסן משנת2023 בסוף יוני להפעלת 2023 ההתקשרות בין משרד הבריאות לאשכול גליל מערבי ואשכול גליל מזרחי משנת מרכזי החוסן גליל מערבי וגליל מזרחי עוגנה הדרישה להעביר את תוכנית העבודה לידי משרד הבריאות. זאת, כחלק מההחלטה להעביר את מרכזי החוסן לחסותו של משרד הבריאות וועדת ההיגוי העליונה. כי ועדת ההיגוי העליונה מאשרת את 2024 משרד הבריאות מסר לצוות הביקורת בפברואר תוכניות העבודה של כל מרכזי החוסן וכן את ביצוע תוכניות העבודה שלהם בסוף כל שנה, כנקבע בנוהל הפעלת מרכזי החוסן ובהסכמי ההתקשרות עם אשכול גליל מערבי ואשכול גליל מזרחי. את אישורי תוכניות העבודה לשנים 2024 משרד הבריאות העביר למשרד מבקר המדינה ביוני שניתנו לקואליציה הישראלית לטראומה המפעילה את מרכזי החוסן בדרום 2024- ו2023 09:30 26/03/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל35-34 ,. כמו כן2022 וביהודה ושומרון; בשל בעיות תיעוד לא נשמרו בידיו אישורי התוכניות לשנת משרד הבריאות לא העביר את אישורי תוכניותיו של מרכז משאבים שפעילותו הועברה תחת .2023 פיקוח משרד הבריאות כבר באמצע שנת בביקורת הקודמת עלה כי אף שנוהל הפעלת מרכזי החוסן קובע שעל הגוף המפעיל את מרכזי החוסן להעביר לאישור משרד הבריאות תוכניות עבודה מפורטות עבור כל מרכז חוסן בנפרד, ועל משרד הבריאות לרכז ולהעביר את תוכניות העבודה להערות חברי ועדת ההיגוי העליונה, משרד הבריאות לא העביר את תוכניות העבודה של מרכזי החוסן לדיון בוועדת ההיגוי העליונה. בביקורת המעקב עלה כי משרד הבריאות אישר את תוכניות העבודה . אולם אין בידי משרד הבריאות 2024- ו2023 של הקואליציה הישראלית לטראומה לשנים ושל מרכז 2022 אישורים לתוכניות העבודה של הקואליציה הישראלית לטראומה לשנת .2024- ו2023 משאבים לשנים מידת תיקון הליקוי על ועדת ההיגוי העליונה לדון בתוכניות העבודה של כל מפעילי מרכזי החוסן ולאשרן, להעביר את האישורים למפעילי מרכזי החוסן ולשמור את התיעוד למתן האישורים כאמור. כי התוכנית לחציון השני 2024 מרכז משאבים מסר בתשובתו למשרד מבקר המדינה ביולי , אך 2023 הייתה צפויה להיות מאושרת אחרי חגי תשרי של שנת2024 ולשנת2023 של שנת בעקבות פרוץ המלחמה התוכניות השתנו. בסופו של דבר מרכז משאבים שלח את תוכנית אישרה 2024 לוועדת ההיגוי העליונה והציג אותה בפניה. בסוף אפריל2024 העבודה לשנת הוועדה את התוכנית, אולם פרוטוקול הדיון עם אישור התוכנית לא הועבר למרכז משאבים. משרד הבריאות מסר בתשובתו כי כל תוכניות העבודה הוגשו על ידי משרד הבריאות לוועדת ההיגוי העליונה ואושרו על ידה. גם משרד ראש הממשלה מסר בתשובתו כי תוכניות העבודה של כל מפעילי מרכזי החוסן אושרו בוועדת ההיגוי העליונה. לא תוקן תוקן במידה מועטה תוקן במידה רבה תוקן באופן מלא 09:30 26/03/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל הבקרה המקצועית והתקציבית על פעילות מרכזי החוסן הביקורת הקודמת על פי נוהל הפעלת מרכזי החוסן, משרד הבריאות יוכל לבצע ביקורת, מתוכננת או לא מתוכננת לפי שיקול דעתו, בכל אחד ממרכזי החוסן, לבחינת עמידת הספק בדרישות הנוהל ובכלל - זה לבחון רשומות של מטופלים במרכז כדי לוודא את נאותות השירות. כמו כן, הנוהל מטיל על משרד הבריאות אחריות להעביר סיכום בקרה שנתית במרכזי החוסן, לרבות לעניין מיצוי תקציבים, לכל חברי ועדת ההיגוי העליונה. עוד על פי הנוהל, על נציג משרד הבריאות לקיים ישיבות שוטפות עם בעלי תפקידים ניהוליים של הספק אחת לחודש לפחות. הליקוי מהדוח הקודם: הביקורת הקודמת העלתה כי משרד הבריאות מבצע לעיתים ביקורות במרכזי החוסן, אולם אין לו דוחות הנוגעים לביקורות אלו, וכי סיכומי בקרה שנתיים לא הועברו על פי נוהל הפעלת מרכזי החוסן לוועדת ההיגוי העליונה. משרד הבריאות ציין כי יש לו מחסור בכוח אדם, וכי נעשו בשנים האחרונות פניות לחיזוק כוח האדם בתחום מצבי חירום. ההמלצה מהדוח הקודם: על משרד הבריאות לפעול להכנת דוחות בקרה ופיקוח וסיכומי בקרה שנתיים הכוללים מיצוי תקציבים ולהעבירם לחברי ועדת ההיגוי העליונה, בהתאם לנהליו. נוסף על כך המליץ משרד מבקר המדינה למשרד הבריאות לגבש תוכנית פיקוח ובקרה ולבחון את הקצאת כוח האדם הנדרש ליישומה. מתשובת משרד הבריאות למשרד מבקר המדינה לביקורת הקודמת ומהמסמכים שצורפו אליה עלה כי לאחר סיום תקופת הביקורת החל משרד הבריאות להעסיק מתמחה לכלכלה לביצוע בקרה כספית על מרכזי החוסן, ותוצאות הבקרה יוצגו לוועדת ההיגוי העליונה. נוסף על כך עלה מהתשובה כי משרד הבריאות מתכנן להעסיק עובד שיתמקד בהפעלה ובבקרה של מרכזי החוסן. ביקורת המעקב בביקורת עלה כי לא קיימים הליכי בקרה סדורים במרכזי החוסן בשל מחסור בכוח אדם באגף לבריאות הנפש במשרד הבריאות. עם זאת, אחת לחודשיים השתתפה מנהלת מחלקת אוטיזם וטראומה נפשית באגף במפגשים עם מנהלים קליניים ומנהלי מרכזי החוסן, ובהם הועלו "סוגיות הדורשות פתרון, דיוק ותיקון", כגון בחירת סוגי ההכשרות המתאימות, שימור הצוות, אינטייק) וכדומה, אך - דיוק הקריטריונים לקליטת מטופלים במפגשי הערכה ראשוניים (להלן לא הוכנו סיכומים למפגשים אלה. כמו כן, אחת לחודשיים התקבלו ממפעילי מרכזי החוסן דיווחים על אירועים מיוחדים ודיווח שוטף על ביצוע תוכניות העבודה. יזם משרד הבריאות בקרה כספית אחת במרכזי החוסן, והיא נעשתה על 2023 עד2021 בשנים . במסקנות הבדיקה נקבע כי החוסר במערך בקרה כספית 2020 המחצית הראשונה של שנת צמוד לגבי הפעלת מרכזי החוסן ניכר בהיבטים רבים, ובהם חלוקת תקציב שרירותית, אשר ברוב המרכזים שנבדקו מביאה לחריגה בסכומים שהוקצבו. עוד צוין במסקנות הבדיקה היעדר המעקב במשרד הבריאות אחר תוכניות העבודה המועברות אליו; הרישום החשבונאי 09:30 26/03/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל37-36 הוגדר כ"עצל"; והומלץ למשרד הבריאות להבנות מערך בקרה כספית בתוך אגף בריאות הנפש מדי חציון. ציין משרד הבריאות כי הוא החליט להקצות 2024 בהבהרה למשרד מבקר המדינה מאפריל משרד רואי חשבון לביצוע בקרה כספית על פעילות מרכזי החוסן, אך נכון למועד מתן התשובה טרם הוחל בהליך הבקרה הכספית. עוד הועלה כי טרם גובשה מתכונת לביצוע בקרה מקצועית על פעילות מרכזי החוסן, לרבות אופן ביצוע הבקרה, תדירותה וחלוקת תחומי הבקרה בין משרדי הממשלה השונים. לא - כי משרד הבריאות לא מסר לו נהלים לדיווח כספי2024 מרכז משאבים ציין באפריל ברמה הרבעונית ולא ברמה השנתית. בביקורת הקודמת עלה כי למרות שנוהל הפעלת מרכזי החוסן קובע כי משרד הבריאות לפי שיקול דעתו, בכל אחד ממרכזי החוסן, - יוכל לבצע ביקורת, מתוכננת או לא מתוכננת לבחינת עמידת הספק בדרישות הנוהל ובכלל זה לבחון רשומות של מטופלים במרכז כדי לוודא את נאותות השירות, משרד הבריאות ביצע לעיתים ביקורות במרכזי החוסן, אולם לא היו ברשותו דוחות הנוגעים לביקורות אלו, וסיכומי בקרה שנתיים לא הועברו על פי נוהל הפעלת מרכזי החוסן לוועדת ההיגוי העליונה. בביקורת המעקב עלה שהליקוי לא תוקן. משרד הבריאות לא קיים הליכי בקרה סדורים במרכזי החוסן 2023 עד2021 נמצא כי בשנים במתכונת שנקבעה בנוהל הפעלת מרכזי החוסן, ובארבע השנים האחרונות שקדמו למועד , הוא ביצע רק בקרה כספית אחת למחצית הראשונה 2024 סיום ביקורת המעקב, אפריל .2020 של שנת מידת תיקון הליקוי על משרד הבריאות לגבש מנגנוני בקרה סדורים על פעילות מרכזי החוסן, הן בהיבט הכספי והן בהיבט המקצועי, כדי להבטיח מתן שירות איכותי לציבור, תוך ניצול יעיל של המשאבים המוקצים למרכזים. כמו כן על משרד הבריאות להקפיד לתעד את כלל הבקרות שהוא מבצע במרכזי החוסן, בין היתר כדי לאפשר מעקב ובקרה בנוגע לליקויים שהועלו בפעילות המרכזים. הוא מקים ועדות 2024 משרד הבריאות מסר בתשובתו כי נכון למועד מתן תשובתו באוגוסט מחוזיות למרכזי החוסן שחלק מתפקידן יהיה לבצע בקרה מקצועית. לא תוקן תוקן במידה מועטה תוקן במידה רבה תוקן באופן מלא 09:30 26/03/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל דיווחי תמונת המצב של מפעילי מרכזי החוסן למשרד הבריאות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל הנחיות משרד הבריאות , נקבעו מספר עקרונות מנחים לאסדרה מיטבית, 2021-בחוק עקרונות האסדרה, התשפ"ב וביניהם העיקרון לפיו תהליך גיבוש האסדרה וקביעתה יתבססו במידה מספקת על נתונים הנוגעים לעניין. מטבע הדברים, מאסדר שאמון על פיקוח ובקרה על הגופים שאותם הוא מפעיל, חשוב שיהיו בידיו דוחות ביצוע שמהם ניתן יהיה ללמוד על המצב בשטח, על הצרכים העדכניים שעולים מהשטח ועל התקלות והליקויים שמחייבים תיקון. דוחות מפורטים דיים מאפשרים ניתוח איכותי של התוצאות. זאת ועוד, במקרה שבו קיימים כמה גופים שפעילותם דומה, הדוחות מאפשרים השוואה בין פעילותם כדי ללמוד על מידת ההצלחה ועל הצרכים של כל גוף לעומת הגופים האחרים. בנוהל הפעלת מרכזי החוסן נקבע כי הגוף שמפעיל את מרכזי החוסן ישלח אחת לרבעון דוח תמונת מצב של מרכזי החוסן בעוטף עזה, לנציג משרד הבריאות, אשר יעביר אותו לשאר השותפים לפרוייקט. על פי הנוהל, דוח תמונת מצב מתאר באופן מילולי את מצב מרכזי החוסן בעת כתיבת הדוח. הדוח יכלול פירוט של מימוש התקציבים, הצרכים, הפערים, ההצלחות וכד' של מרכזי החוסן. צוין כי בימים 2024 בהבהרות שמסר משרד הבריאות למשרד מבקר המדינה באפריל וביוני הראשונים של מלחמת חרבות ברזל הוא הנחה בעל פה את מרכזי החוסן למסור לו דוחות תמונת מצב, אך אין בידיו את המועד המדויק של ההנחיה. נמצא כי אומנם משרד הבריאות קבע מסגרת דיווח מחייבת לגופים המפעילים את מרכזי החוסן בעוטף עזה, אך הנוהל אינו מתייחס לדיווחים על תמונת המצב של מרכזי החוסן ביהודה ושומרון ובצפון וכן של מרכז החוסן הבדואי. כמו כן, אין התייחסות לתדירות העברת הדיווחים במצבי חירום, כמו זה שעימו מתמודדת מדינת ישראל מפרוץ מלחמת חרבות ברזל. נוסף על כך, לא נקבעה תבנית דיווח אחידה שמאפשרת את השוואת המצב בין מרכזי החוסן השונים. הועלה כי בטיוטת נוהל מעודכן להפעלת מרכזי החוסן שהכין משרד הבריאות ושהופסק הטיפול בה אחרי פרוץ המלחמה, צוין כי יש צורך לקבוע פורמט אחיד לדיווחים. כמו כן, באותה הטיוטה נקבעה מסגרת הדיווחים בשעת חירום, ולפיה בשעת חירום או במצב מיוחד או "לפי שעון 17:00 בעורף ימסור הגוף המפעיל דיווח יומי לחמ"ל משרד הבריאות עד השעה , וכן תיקבע מתכונת דיווח אחידה. זאת ועוד, בהסכם התקשרות בין משרד הבריאות 33מלחמה" ) נקבע כי בשעת חירום יימסר 2023 ההסכם מיוני- (להלן2023 לאשכול גליל מערבי מיוני , או בשעה שתיקבע על ידי המשרד, בהתאם למצב, על פי פורמט 18:00 דיווח אחת ליום בשעה שמשרד הבריאות יעביר לנותן השירות. .המושג לא הוגדר בטיוטת הנוהל 33 09:30 26/03/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל39-38 משרד הבריאות מפתח בשיתוף גופים מקצועיים בתחום2023 עוד הועלה כי מתחילת נובמבר דשבורד) למנכ"לי משרדי הממשלה המעורבים בליווי - הדיגיטציה לוח מחוונים ניהולי (להלן הפעלת מרכזי החוסן. על פי משרד הבריאות, בכוונתו לקבל מדי חודש את הנתונים כדי לעקוב אחר התפתחות תמונת השירותים והצרכים. עוד על פי המשרד, דיווח הנתונים בדשבורד יהיה חלק מדיווח תמונת המצב, והוא יצורף אליו אחת לשבועיים או חודש. הנוסח האחרון של -הדיווח הראשון לדשבורד כלל נתוני השוואה לגבי הטיפולים, החוסן הקהילתי והחוסן הרשותי ). הועלה כי הדשבורד 2022( בהשוואה לשנה הקודמת2023 ארגוני מאוקטובר ועד דצמבר .2024 נמצא בשלבי הטמעה, ועבודתו הסדורה מתוכננת ליולי , משרד הבריאות לא סיים את הכנתו של 2024 נמצא כי נכון למועד סיום הביקורת, אפריל נוהל הפעלת מרכזי חוסן מעודכן ואת עבודת פיתוח הדשבורד, שיש בהם כדי להסדיר את הליכי הדיווח הנדרשים ממרכזי החוסן, במיוחד בעיתות חירום. על כן, בפועל במועד סיום הביקורת לא היה למשרד הבריאות נוהל להפעלת מרכזי החוסן בשעת חירום, וכן לא היה לו כלי ספרתי (דיגיטלי) לניהול השליטה על מרכזי החוסן שיוכל לספק תמונת מצב עדכנית בנושא מתן השירות לאוכלוסייה. במצבי חירום, כמו זה שעימו מתמודדת מדינת ישראל מפרוץ מלחמת חרבות ברזל, ובהם האירועים מתפתחים במהירות רבה והמצב משתנה מרגע לרגע, חשוב ביותר כי ייקבע מנגנון דיווח תדיר על פעילות מרכזי החוסן, תוך מציאת האיזון הראוי מול העומס שהדבר עלול להטיל על הגוף המדווח. יצירת מערכת דיווחים ספרתית אחידה שמחוברת למאגרים של הגוף המפוקח יכולה לייעל את התהליך ואף לאפשר ביצוע ניתוחים וליצור חלק מהמידע באופן אוטומטי ללא התערבות אדם. בהיעדר מידע עדכני מהשטח נפגעת יכולתו של משרד הבריאות ללמוד על צורכי האוכלוסייה לשירותי מרכזי החוסן, ובכך עלולה להיפגע יכולתו לקבל החלטות חיוניות לגבי הפניית משאבים וחלוקתם המיטבית בין מרכזי החוסן השונים ומפעיליהם. הדבר מעמיד בסכנה את האיכות ואת מגוון השירותים המסופקים לציבור על ידי מרכזי החוסן. משרד מבקר המדינה ממליץ למשרד הבריאות לפעול להשלמת כלי ניהולי ספרתי לניהול השליטה והבקרה על מרכזי החוסן ולקבוע בנוהל עדכני את התדירות והמתכונת של דיווחי תמונת המצב שעל מפעילי מרכזי החוסן למסור לו במצבי חירום כדי לאפשר מעקב שוטף על מצב מרכזי החוסן וצרכיהם ולאפשר למקבלי ההחלטות קבלת החלטות מבוססת נתונים עדכניים. משרד הבריאות מסר בתשובתו כי עדכון נוהל הפעלת מרכזי החוסן ובניית הדשבורד נמצאים לקראת הסיום. הוא ביקש לציין כי השינוי הדרמתי במבנה העבודה של מרכזי החוסן לאור פתיחת השלוחות במהלך המלחמה השפיעו על המהלך. עם "ביסוס הדשבורד" בכוונתו לפעול בשיתוף הגורמים הממשלתיים המקצועיים בתחום הדיגיטל כדי לשפר את יכולת שליפת הנתונים ממערכות מפעילי מרכזי החוסן וכן לפעול לשיפור איכות הנתונים במערכותיהם. כמו כן, משרד הבריאות השיב כי הוא יפעל לפיתוח תבנית דיווח אחידה. 09:30 26/03/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל מסירת הדיווחים של מרכזי החוסן מפעיל מרכזי החוסן בדרום מסר את הדיווח הראשון לגבי מצב מרכזי החוסן בדרום כבר בצוהריים של יום המתקפה. 12:30 בשעה- בחלוף כשש שעות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל , עם תחילת 8.10.23-הדיווח התקופתי הראשון ממפעילי שני מרכזי החוסן בצפון הוכן כבר ב .9.10.23-הלוחמה שם, והדיווח היומי נמסר ב ; בינואר 2023 שמסר אחד ממפעילי מרכזי החוסן היה בסוף נובמבר2023 הדיווח האחרון לשנת הוא מסר דוח תמונת מצב של מרכזי החוסן לציון מאה ימי לחימה. הדיווח האחרון של 2024 .2023 נמסר בסוף דצמבר2023 מפעיל אחר לשנת הדיווחים שמסר מפעיל אחד 20 מבחינת מועדי מסירת הדיווחים היומיים עולה כי מתוך דיווחים נמסרו באותו היום. מבחינת מועדי מסירת 6 הדיווחים שמסר מפעיל אחר, רק10-ו לא באורך התקופה ולא במועדים שלגביהם - הדיווחים התקופתיים עלה כי לא היה תיאום דווח. זאת ועוד, מניתוח תוכן הדיווחים עולה כי הדיווחים שנמסרו נוסחו במתכונות שונות, ללא תבנית אחידה. נמצא כי בהיעדר הנחיות ברורות ואחידות של משרד הבריאות לעניין תדירות מסירת דיווחי המפעילים ונוסחם התקבלו במשרד הבריאות דיווחים במתכונות ניסוח שונות, הן דיווחים יומיים והן תקופתיים. משרד הבריאות מסר בתשובתו כי במשך תקופה מסוימת מפרוץ המלחמה התקיימו מדי בוקר מפגשי תמונת מצב עם הגופים המפעילים, ולאחר זמן מה צומצמה תדירות המפגשים לפעמיים בשבוע. מפגשים אלו היו מפגשי עדכון ועמידה על צרכים שוטפים. עוד צוין כי עומסי העבודה השוטפת והזמינות הנמוכה של כוח האדם העיבו בחלק מהזמן על היכולת לקיים דיונים יומיים ושבועיים, ולכן דיווחי תמונות המצב היומיים והשבועיים איפשרו למשרד הבריאות להשלים את התמונה. מומלץ כי משרד הבריאות יסדיר את מתכונת הדיווח של מרכזי החוסן בשעת חירום, שתאפשר קבלת תמונת מצב כוללת ארצית, וכן יפעל לקבלת הדיווחים. 09:30 26/03/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל41-40 קביעת מסגרות שיתוף פעולה בין כלל הגורמים הנוגעים לפעילות מרכזי החוסן מסגרות לשיתוף ידע ולמידה הדדית בין מפעילי מרכזי החוסן ובין המרכזים עצמם שיתוף פעולה ולימוד הדדי בין שני הגופים המפעילים את מרכזי החוסן במדינה ובין כלל מרכזי החוסן המופעלים על ידם חיוניים להפריה וללימוד הדדיים, להחלפת מידע וידע תאורטי ומעשי. הסדרת מסגרת שיתוף פעולה מסוג זה יכולה להיעשות אם על ידי היווצרות מסגרת רשמית בין הגופים ואם על ידי הנחיה באמצעות נוהלי הגוף המאסדר.-שיתוף פעולה לא , כי באופן שוטף מתקיים 2024 משרד הבריאות ציין בהבהרה למשרד מבקר המדינה, באפריל דיון בסוגיות שונות ומתקיימת החלפת רעיונות במסגרות האלה: ישיבות ועדת ההיגוי העליונה; ישיבות משותפות עם נציגי משרדי ממשלה בנוגע לסוגיות כמו אלימות נוער, עולים, תיאום, פעילויות רווחה וחינוך; מפגשים והתייעצויות בין המנהלים האזוריים ומנהלי מרכזי החוסן; עבודה משותפת ודיונים בנושאים שונים דרך העבודה על הדשבורד; ישיבות שצוות המשרד מקיים בין פעם לפעמיים בשבוע עם הגופים ושם מתקיימות העברת ידע ולמידה מניסיון ומתובנות. כי 2024 הקואליציה הישראלית לטראומה ציינה בהבהרה למשרד מבקר המדינה מאפריל ככלל לא מתקיימים מפגשים יזומים עם מרכז משאבים. עוד צוין כי מנהלי מרכזי החוסן שבהפעלת הקואליציה הישראלית לטראומה נפגשים באופן תדיר. לעומת זאת, המפגשים עם מנהלי מרכזי החוסן גליל מערבי וגליל מזרחי התקיימו במסגרת ישיבות ועדת ההיגוי העליונה או במסגרת מפגשים עם משרד הבריאות. , נכון להקים פורום 2024 על פי הבהרה שמסר מרכז משאבים למשרד מבקר המדינה בפברואר מנהלי מרכזי חוסן שייפגש בצורה "סדורה ומקצועית". לטענתו, למרות בקשות חוזרות שלו ממשרד הבריאות, מרגע הקמת מרכזי החוסן בצפון וביתר שאת מאז שאלו הועברו לפיקוח משרד הבריאות וועדת ההיגוי העליונה, לא הוקם פורום מנהלי מרכזי חוסן המשלב את מרכזי הדרום והצפון. כמו כן, מתחילת המלחמה מרכז משאבים ביקש ממשרד הבריאות שיוקם פורום כזה מתוך רצון ללמידה ולסיוע הדדי, אך הדבר לא נעשה ללא הסבר לכך. המפגשים והם אינם כוללים הפריה - היחידים שמתקיימים הם במסגרת עדכון ועדת ההיגוי העליונה ולמידה הדדית של המרכזים ומפגש של דרג מנהלי המרכזים אלא של המנהלים האזוריים או הכלליים. לדברי מרכז משאבים, היו עוד כמה מפגשים מקצועיים שמשרד הבריאות יזם אך אין מדובר במפגשים שהם חלק - עם גורם מקצועי שלשני המפעילים היה עניין לפגוש מפורום קבוע ומוסדר לצורך הפריה הדדית. כמו כן, נושא היעדר מסגרת של למידה וסיוע הדדיים והצורך בהקמת מסגרת כזו הועלו בדוח תמונת מצב שמסר מרכז משאבים למשרד הבריאות לאחר פרוץ המלחמה. נמצא כי משרד הבריאות לא קבע מסגרת מוסדרת של מפגשי למידה והפריה הדדיים בין מפעילי מרכזי החוסן ובין מנהלי מרכזי החוסן של שני המפעילים. 09:30 26/03/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל הוא קיים יום שיתוף ידע בהשתתפות כלל מנהלי2024 משרד הבריאות מסר בתשובתו כי ביולי מרכזי החוסן וחברי ועדת ההיגוי העליונה. לפי תשובתו, יום זה מהווה בסיס לקיום ימי שיתוף ידע של מנהלי מרכזי החוסן גם בהמשך. משרד מבקר המדינה ממליץ למשרד הבריאות לפעול להקמת מסגרת סדורה לקיום מפגשים בין מרכזי החוסן שמופעלים על ידי שני המפעילים וכן בין נציגי המפעילים עצמם כדי לאפשר למידה והפריה הדדיות, מסגרת שחשיבות קיומה הסדור גובר במיוחד בתקופות חירום ומלחמה. הסדרת ממשקי העברת מידע על מטופלים בין מרכזי החוסן לגופים אחרים העוסקים בבריאות הנפש על פי משרד הבריאות, שיתוף מידע רפואי בין מטפלים חיוני לצורך הבטחת איכות הטיפול ובטיחותו. אולם העברת המידע צריכה להיעשות תוך הגנה על פרטיות המידע ואבטחת המידע. על כן, כדי להבטיח את זכויות המטופלים ופרטיותם, יש מגבלות שונות, כמו מינימום הרשאות, צפייה מוגבלת בחומרים, תיעוד של כל צפייה במערכת, ובהקשר של צפייה במידע פסיכיאטרי, הוא מוצג לצפייה רק לבעלי הרשאה לבריאות הנפש ועוד. מלבד מרכזי החוסן, המערך הטיפולי בתחום בריאות הנפש כולל גם את השירותים הפסיכולוגיים החינוכיים ברשויות המקומיות, את בתי החולים הפסיכיאטריים ואת קופות החולים. על פי פרופ' אוריה תשבי מהחוג לפסיכולוגיה באוניברסיטה העברית, יש לבנות מסד נתונים משותף למסגרות הבריאות והרווחה כדי שאפשר יהיה לנתח נתונים על בסיס מדגמים גדולים . היעדר תיאום בין כלל העוסקים בתחום בריאות הנפש עלול 34וללמוד על יעילות הטיפולים לפגוע ברצף הטיפולי ולגרום לכפילות במתן הטיפול. הדבר מקבל משנה תוקף בשעת חירום, במיוחד כאשר אנשים מפונים מבתיהם ומועברים לאזורים שונים בארץ לתקופה ממושכת, אם משלוחות של מרכזי החוסן ואם מגופים אחרים - ובאותם המקומות הם מקבלים טיפול הפועלים ברשויות הקולטות. כי 2024 הקואליציה הישראלית לטראומה ציינה בהבהרה למשרד מבקר המדינה מאפריל המידע על מטופלי מרכז החוסן אשכול שפונו למרכזי קליטה ברחבי הארץ לא הועבר לרשות המקומית הקולטת ולא לרשות המקומית המפונה בשל היותו חסוי. הקואליציה הישראלית לטראומה מסרה בתשובתה המשלימה למשרד מבקר המדינה בספטמבר תשובה משלימה של הקואליציה הישראלית לטראומה) כי מרכזי החוסן שיתפו - (להלן2024 עם הרשויות המקומיות מידע כללי על אודות מספר המטופלים שטופלו, אך לא שיתפו אותם במידע קליני. כי בהיותו מרכז חוסן רשותי הוא 2024 מרכז החוסן אשכול מסר למשרד מבקר המדינה באוגוסט בר, מימי-ד"ר א' תשבי, "'היום שאחרי המלחמה': בריאות הנפש ורווחה נפשית בישראל", בתוך: מיכל אלמוג 34 .40 - 39 '), עמ2024 אייזנשטדט, ג׳וני גל (עורכים), רווחה בעקבות המלחמה (פברואר 09:30 26/03/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל43-42 .מעביר מידע לאגפי המועצה האזורית אשכול בהתאם לצורך וללא פגיעה בפרטיות המטופלים , שלוחות מרכזי החוסן של 2024 על פי מרכז משאבים בהבהרתו למשרד מבקר המדינה ממרץ הרשויות המפונות הנמצאות ברשויות הקולטות נמצאות בקשר עם יחידות הרווחה והשירותים הפסיכולוגיים החינוכיים של הרשויות הקולטות. עם זאת, מרכזי החוסן אינם מוסרים מידע על המטופלים לרשויות הקולטות. למטופלים שמעוניינים להמשיך את הטיפול ביחידות טיפוליות של הרשות הקולטת, המרכזים ממליצים למסור את המידע באופן עצמאי. נמצא כי אף שלפי משרד הבריאות שיתוף מידע רפואי בין מטפלים חיוני לצורך הבטחת איכות הטיפול ובטיחותו, הוא לא נערך לעניין הצורך להעביר מידע חסוי על המטופלים בין הגופים המטפלים העוסקים בבריאות הנפש ובאילו תנאים, במיוחד במצבי חירום שבהם תושבים רבים פונו מבתיהם. הועלה כי משרד הבריאות מקדם פרויקט להקמת מערכת ספרתית (דיגיטלית) שתאפשר קליטת נתונים מגופים שונים אך פרויקט זה נמצא בראשיתו. אגף התקציבים במשרד האוצר מסר בתשובתו כי תקופת מלחמת חרבות ברזל הדגישה ביתר שאת את היעדר העברת המידע בין גופים רבים שעוסקים בטיפול בבריאות הנפש, דבר הגורם להיעדר תיאום לגבי הטיפול שניתן למטופל או הטיפול שנדרש לתת לו. משרד מבקר המדינה ממליץ למשרד הבריאות לפעול להסדרת אופן העברת המידע על המטופלים בין הצוותים המטפלים בתחום בריאות הנפש בגופים השונים, תוך הקפדה על זכויות המטופלים, ותוך הגנה על פרטיות המידע ואבטחת המידע. כמו כן, מומלץ כי משרד הבריאות יפעל להשקת המערכת הספרתית שעשויה לסייע בהעברת מידע על מטופלים בין העוסקים בתחום כדי לאפשר רצף טיפולי, להבטיח את איכות הטיפול ולמנוע כפילות במתן הטיפול. מהאמור עולה כי משרד הבריאות לא קיים הליכי בקרה סדורים במרכזי החוסן במתכונת שנקבעה בנוהל הפעלת מרכזי החוסן, ולא קבע מסגרת דיווח מחייבת לכלל הגופים המפעילים את מרכזי החוסן, את תדירות העברת הדיווחים במצבי חירום ואף לא את תבנית הדיווח שתאפשר את השוואת המצב בין מרכזי החוסן השונים. הוא אף לא סיים את הכנת הנוהל המעודכן ואת עבודת הפיתוח על הדשבורד, שיש בהם כדי להסדיר את הליכי הדיווח הנדרשים ממרכזי החוסן, במיוחד בשעת חירום. זאת ועוד, משרד הבריאות לא קבע מסגרת מוסדרת של מפגשי למידה והפריה הדדיים בין מפעילי מרכזי החוסן ובין מנהלי מרכזי החוסן של שני המפעילים. כמו כן, משרד הבריאות לא נערך לעניין הצורך להעביר מידע חסוי על המטופלים בין הגופים המטפלים העוסקים בבריאות הנפש ובאילו תנאים, במיוחד במצבי חירום שבהם תושבים רבים פונו מבתיהם. על משרד הבריאות לפעול למימוש כלל סמכויותיו וחובותיו כמאסדר בתחום הפעלת מרכזי החוסן. 09:30 26/03/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל הפעלת מרכזי החוסן בזמן המלחמה טיפול מרכזי החוסן באוכלוסייה בעקבות המלחמה על פי נוהל הפעלת מרכזי החוסן, אחת ממטרות מרכז החוסן היא הקמת מערך למתן מענה טיפולי לנפגעי טראומה נפשית והפעלתו. הנוהל קובע כי מרכז החוסן יטפל בצורה ממוקדת, באמצעות טיפול קצר מועד, בנפגעי חרדה וטראומה הן בשלב האקוטי והן בשלב מאוחר יותר. במסגרת טיפול זה יינתנו לנפגע טיפולים פרטניים, משפחתיים וקבוצתיים. הטיפול יינתן על מרכז החוסן גליל מערבי לתת מענה טיפולי 2023 לילדים ולמבוגרים. גם לפי ההסכם מיוני לנפגעי טראומה נפשית ומתן שירות קליני פרטני, משפחתי וקבוצתי בשעת חירום נקודתי או משפחתי. חלק מהטיפולים הפרטניים אמורים להתבצע במסגרת נוהל משותף למוסד בעניין "מתן טיפול לנפגעי חרדה באתרי 2008 לביטוח לאומי ולמשרד הבריאות מפברואר דחק בבתיה"ח הכלליים; אתרי דחק קהילתיים ומרכזי חוסן במימון המוסד לביטוח לאומי" נוהל חרדה).- (להלן2023-שעודכן ב מתן טיפולים פרטניים, זוגיים ומשפחתיים מאז פרוץ מלחמת חרבות ברזל גבר הצורך של אוכלוסיית מרכזי החוסן שנבדקו בטיפולים קליניים. מרכזי החוסן העניקו טיפול הן באופן פרונטלי והן מרחוק (בטלפון או באופן מקוון) לאוכלוסייה שפונתה ולאוכלוסייה שלא פונתה כאחד. כי משום 2024 הקואליציה הישראלית לטראומה מסרה למשרד מבקר המדינה באוגוסט שאוכלוסיית עוטף עזה הייתה חשופה לאורך שנים רבות לטראומה, היא סובלת ממצב של דחק מתמשך, וכי אירועי השבעה באוקטובר היו בעצימות ובחשיפה גבוהות מאוד. עוד מסרה כי המגמה של טיפול קצר מועד נשארה מגמה רצויה אך היו מקרים שבהם היה צריך לבנות תוכנית טיפול ייחודית. מרכז החוסן אשכול החל פינוי תושבי המועצה האזורית אשכול ופיזורם ברחבי הארץ. בביקורת עלה 7.10.23-כבר ב כי מרכז החוסן אשכול פתח שלוחות באזורי ריכוז המפונים באילת, בים המלח, בערבה התיכונה, ברמת נגב, בירושלים ובטירת הכרמל, וכן פתח שלוחה נוספת הנקראת "שלוחת המפוזרים" המיועדת לתושבי המועצה הפזורים ברחבי הארץ ושלא נמצאים באזורי ריכוז המפונים. העניק מרכז החוסן אשכול למפונים בשלוחות 2023 מאז פרוץ מלחמת חרבות ברזל ועד סוף שנת טיפולים פרטניים 5,296 טיפולים, ובהם9,324 שהקים באזורי הקליטה ולתושבים שלא התפנו 2,042 מכלל הטיפולים), וביצע21.3%- שיחות אינטייק (כ1,986- ו35) מכלל הטיפולים56.8%-(כ .לא נמסרה לצוות הביקורת החלוקה בין טיפולים מקוונים לפרונטליים 35 09:30 26/03/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל45-44 עם המפונים ועם מי שלא התפנה, קרי עם כלל36) מכלל הטיפולים21.9%-ראיונות טלפוניים (כ מטופלים, המהווים 2,374-תושבי המועצה. באותה התקופה העניק מרכז החוסן טיפולים ל תושבים.15,300 הייתה2022 מאוכלוסיית המועצה שבשנת15.5%-כ ניתוח של ייצוג של כל קבוצת גיל בין מקבלי הטיפול לעומת ייצוג של הקבוצה בסך אוכלוסיית מכלל אוכלוסיית המועצה צרכה 12.1%-המועצה מצביע על כך שקבוצת הוותיקים המהווה כ להלן). גם 6 הרבה פחות ממשקלה מאוכלוסיית המועצה (ראו תרשים- מהטיפולים3.9%-כ 44.8%-משקל הטיפולים להם נזקקה קבוצת הבוגרים נמוך מחלקה באוכלוסיית המועצה (כ , בהתאמה). לעומת זאת, דווקא היקף הטיפולים להם נזקקה קבוצת הצעירים 48.3%-מול כ , בהתאמה).39.6% מול51.3%-עולה על חלקם באוכלוסיית המועצה (כ : שיעור הטיפולים שניתנו במרכז החוסן אשכול לקבוצות גיל מכלל 6  תרשים הטיפולים, בהשוואה לשיעורן של קבוצות הגיל הללו באוכלוסייה, מאז פרוץ *2023 מלחמת חרבות ברזל ועד סוף שנת , ו"קובץ הרשויות המקומיות לעיבוד"2024 על פי נתוני הקואליציה הישראלית לטראומה, אפריל של הלמ"ס, בעיבוד משרד מבקר המדינה.2022 לשנת ואילו נתוני הטיפולים 2022 * נתוני האוכלוסייה במועצה האזורית אשכול שפרסמה הלמ"ס הם לשנת , ואילו 19 עד0 . כמו כן, קבוצת הצעירים של הלמ"ס כוללת את בני2023 הם לרבעון האחרון של שנת , 64  עד20 ; קבוצת הבוגרים של הלמ"ס כוללת את בני18 עד0 בנתוני המטופלים ההתייחסות לבני ; קבוצת הוותיקים בשני המקרים מתייחסת 64 עד19 ואילו בנתוני המטופלים ההתייחסות לבני ומעלה.65 לבני מדובר בשיחה ראשונית שמתקיימת עם המטופל לפני קביעת אינטייק ובה ניתן לו הסבר על סוג הטיפול, על מה 36 .שנדרש ממנו, על שילובו בטיפול במרכז החוסן ועל הנהלים 09:30 26/03/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל מרכז החוסן אשקלון טיפולים, 4,593 העניק מרכז החוסן אשקלון2023 מאז פרוץ מלחמת חרבות ברזל ועד סוף שנת 3.2%- טיפולים משפחתיים (כ149 ,) מכלל הטיפולים40.6%- טיפולים פרטניים (כ1,865 בהם - ראיונות טלפוניים (כ756 ,) מכלל הטיפולים10.5%- שיחות אינטייק (כ480 ,)מכלל הטיפולים מכלל הטיפולים). מדובר 29.2%- שיחות טלפון טיפוליות (כ1,343- מכלל הטיפולים) ו16.5% תושבים153,100 הייתה2022 מאוכלוסיית העיר שבשנת1.9%-, המהווים כ37 מטופלים2,931-בכ ניתוח של ייצוג של כל קבוצת גיל בין מקבלי הטיפול לעומת ייצוג של הקבוצה בסך אוכלוסיית מכלל אוכלוסיית המועצה צרכה 16.5%-המועצה מצביע על כך שקבוצת הוותיקים המהווה כ להלן). משקל 7 הרבה פחות ממשקלה מאוכלוסיית העיר (ראו תרשים- מהטיפולים4.8%-רק כ מול 53.9%-הטיפולים להם נזקקה קבוצת הבוגרים דומה מאוד לחלקה באוכלוסיית העיר (כ , בהתאמה). לעומת זאת, היקף הטיפולים להם נזקקה קבוצת הצעירים עולה על חלקם 53.1%-כ , בהתאמה).30.4% מול41.3%-באוכלוסיית העיר (כ מספר המטופלים בפועל אינו מדויק שכן הוא מייצג את סכום המטופלים בארבע תקופות משנה שונות שלגביהן 37 .הועברו הנתונים. לכן ייתכן שאותו המטופל מופיע בכל אחת מתקופות המשנה או בחלקן 09:30 26/03/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל47-46 : שיעור הטיפולים שניתנו במרכז החוסן אשקלון לקבוצות גיל7  תרשים מכלל הטיפולים, בהשוואה לשיעורן של קבוצות הגיל הללו באוכלוסייה, מאז *2023 פרוץ מלחמת חרבות ברזל ועד סוף שנת , ו"קובץ הרשויות המקומיות2024 על פי נתוני הקואליציה הישראלית לטראומה, פברואר ואפריל של הלמ"ס, בעיבוד משרד מבקר המדינה.2022 לעיבוד" לשנת ואילו נתוני הטיפולים הם 2022 * נתוני האוכלוסייה של העיר אשקלון שפרסמה הלמ"ס הם לשנת , ואילו 19 עד0 . כמו כן, קבוצת הצעירים של הלמ"ס כוללת את בני2023 לרבעון האחרון של שנת , 64 עד20 ; קבוצת הבוגרים של הלמ"ס כוללת את בני17 עד0 בנתוני המטופלים ההתייחסות בני ; קבוצת הוותיקים בשני המקרים מתייחסת 64 עד18 ואילו בנתוני המטופלים ההתייחסות לבני ומעלה.65 לבני מרכז החוסן הבדואי , עד פרוץ מלחמת חברות ברזל, העניק 2023 במהלך שלושת הרבעונים הראשוניים של שנת מרכז החוסן הבדואי רק טיפולים פרונטליים במשרדי המרכז, במוקדי חוסן ובשלוחות המרכז טיפולים ליום בממוצע). מאז פרוץ מלחמת 0.7- טיפולים (כ191 ביישובים הבדואיים, ובסך הכול טיפולים בממוצע ליום), 42- טיפולים (כ3,576 , העניק המרכז2023 חרבות ברזל ועד סוף שנת ניתנו באופן - טיפולים בממוצע ליום30.7- מכלל הטיפולים), כ73%- טיפולים (כ2,611 - מרביתם טיפולים בממוצע ליום, הוענקו 11.4- מכלל הטיפולים), כ27.0%- טיפולים (כ965 - מקוון, והשאר שלהלן עולה כי השיא במספר הטיפולים המקוונים שהעניק מרכז 8 באופן פרונטלי. מתרשים טיפולים מקוונים 56.2-, כ21.10.23 - 7.10.23 ,החוסן היה בשבועיים הראשונים של המלחמה , 2023 ביום בממוצע; מספר זה הלך וירד, ובמהלך שלושת השבועות האחרונים של דצמבר טיפולים ביום. לעומת זאת, השיא בממוצע היומי של הטיפולים 21.3 , הוא היה31.12.23 - 7.12.23 13.2- כ- 6.11.23 - 22.10.23 ,הפרונטליים היה בשבוע השלישי ובשבוע הרביעי של המלחמה טיפולים פרונטליים ביום בממוצע. 09:30 26/03/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל : מספר הטיפולים שהעניק מרכז החוסן הבדואי באופן מקוון8  תרשים ) (ממוצע יומי31.12.23 - 1.1.23 ,ובאופן פרונטלי 0.0 56.2 40.9 20.1 21.3 0.7 9.3 13.2 10.4 12.5 1.1-6.10 7.10-21.10 22.10-6.11 7.11-6.12 7.12-31.12 טיפולים פרונטליים במרכז החוסן טיפולים מקוונים מקרא על פי נתוני הקואליציה הישראלית לטראומה על טיפולים מרחוק ובאופן פרונטלי שניתנו במרכז , בעיבוד משרד מבקר המדינה.2024 החוסן הבדואי, פברואר מרכזי החוסן גליל מערבי וגליל מזרחי מרכז משאבים קבע מתווה פעולה שלפיו אדם שפונה בפעם הראשונה לקו הסיוע שהוא הקים בעקבות המלחמה יקבל סיוע ראשוני ללא תלות במקום מגוריו וללא צורך למסור פרטים מזהים, ושלא במסגרת נוהל חרדה. בפעמים הבאות שבהן הוא יפנה לקו הסיוע, הטיפול יתבצע במסגרת הנוהל. מנתונים שמסר מרכז משאבים עולה כי עד פרוץ מלחמת חרבות ברזל מרכזי החוסן גליל מערבי 2023 וגליל מזרחי לא עסקו במתן טיפולים נפשיים פרטניים. מפרוץ המלחמה ועד סוף שנת מכלל הטיפולים), 46.3%- טיפולים (כ763 - טיפולים, מהם1,649 העניקו מרכזי החוסן הללו 886- טיפולים בממוצע ליום, הם טיפולים ראשונים מקוונים שלא במסגרת נוהל חרדה, ו9.0-כ טיפולים בממוצע ליום, ניתנו במסגרת הנוהל. 10.4- מכלל הטיפולים), כ53.7%-טיפולים (כ ניתנו באופן מקוון; - )39.5%- טיפולים (כ652 - מרבית הטיפולים שניתנו במסגרת נוהל חרדה ) הוענקו לתושבים שלא 7.0%- (כ116 ,כמו כן, מתוך הטיפולים הפרונטליים שהעניקו המרכזים ). סך הטיפולים 14.2%- טיפולים, כ234 ) הוענקו במרכזי הקליטה (ובסך הכול7.2%- (כ118-פונו, ו ).85.8%- (כ1,415 המקוונים שהוענקו במסגרת הנוהל או שלא במסגרת הנוהל היה 09:30 26/03/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל49-48 הלך וירד באופן בולט מאוד מספר הטיפולים2023 עוד עלה כי ברבעון האחרון של שנת בשבועיים הראשונים 22.9-הראשונים המקוונים שניתנו בממוצע ליום שלא במסגרת הנוהל: מכ טיפולים בשלושת השבועות האחרונים של שנת 3.5-, לכ21.10.23 - 7.10.23 ,של המלחמה להלן). לצד זאת, מספר הטיפולים 9 ) (ראו תרשים84.7%- (ירידה של כ31.12.23 - 7.12.23 ,2023 טיפולים בממוצע ליום בשבועיים3.1-המקוונים שהוענקו גדל באופן ניכר באותה התקופה מכ טיפולים בממוצע ליום בשלושת השבועות האחרונים של שנת 12.0-הראשונים של המלחמה, לכ נצפה גידול גם במספר הטיפולים 2023 ). כמו כן, לקראת סוף שנת287.1%- (גידול של כ2023 מהתושבים בצפון6%-הפרונטליים שניתנו במסגרת נוהל חרדה. על פי נתוני מרכז משאבים, כ שעות טיפול בחודש 4,000- ל3,000 בין2024 יצטרכו מענה טיפולי והמרכז יעניק במהלך שנת בממוצע. נכון למועד הביקורת, מרכז משאבים מעניק את טיפוליו הן בשלוחות שהקים שימשיכו מוקדים בבתי המלון שקלטו מפונים. עוד על פי המרכז, בעוד שבמקומות 45-לפעול והן בכ שאליהם פונו התושבים קיימים ארגונים נוספים שעוסקים במתן טיפולים נפשיים, ביישובי גבול הצפון מרכזי החוסן גליל מערבי וגליל מזרחי פועלים כמעט לבד. 09:30 26/03/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל : מספר הטיפולים שהעניקו מרכזי החוסן גליל מערבי וגליל מזרחי9  תרשים *) (ממוצע יומי31.12.23 - 7.10.23 ,באופן מקוון ובאופן פרונטלי 3.1 6.4 7.1 12.0 0.1 0.9 1.8 2.0 0.4 0.8 0.9 3.0 22.9 10.9 5.4 3.5 7.10-21.10 22.10-6.11 7.11-6.12 7.12-31.12 - - מקרא ,על פי נתוני מרכז משאבים על טיפולים באופן מקוון ובאופן פרונטלי שניתנו במרכזי החוסן בצפון , בעיבוד משרד מבקר המדינה.31.12.23 - 7.10.23 * בשל היותה של המרכזייה הטלפונית של מוקד הסיוע שהקים מרכז משאבים בשלבי הפעלה ראשוניים, הנתונים שמבוססים על הפניות למוקד הטלפוני שמסר מרכז משאבים באמצעות אשכול גליל מערבי אינם מדויקים, בייחוד בחודש הראשון להפעלתה. על כן, נתונים על הטיפולים שניתנו שהועבר למשרד 2023 במסגרת נוהל חרדה נלקחו מקובץ דוח ביצוע על הרחבת החירום של שנת . לעומת זאת, הנתונים שהתקבלו במוקד הסיוע על הטיפולים הראשונים 2024 מבקר המדינה בפברואר המקוונים שניתנו שלא במסגרת נוהל חרדה, מקורם בקובץ של נתוני הפניות למוקד, ועל כן חשוב להדגיש שהם אינם מדויקים. ומעלה) צרכה פחות 65 נמצא כי במרכזי החוסן אשכול ואשקלון אוכלוסיית הוותיקים (בני טיפולים באופן ניכר מחלקה באוכלוסיית הרשויות הללו. אחת הסיבות האפשריות לכך היא הפערים בהנגשת המידע על השירות ובהנגשת השירות עצמו לקבוצת אוכלוסייה זו. מרכז החוסן אשכול מסר למשרד מבקר המדינה כי בני הגיל השלישי (אוכלוסיית הוותיקים) 09:30 26/03/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל51-50 נוטים להיעזר פחות בטיפול פרטני ומעדיפים יותר להשתתף בקבוצות טיפוליות. זאת, אף ששיעור הסובלים מדיכאון גבוה בקרב קבוצת אוכלוסייה זו ביחס לאוכלוסייה הכללית. כמו כן, מרכז החוסן מייעד פעילויות ייעודיות לאוכלוסייה זו מתוך הבנה שזה יכול להוות כלי לזיהוי מצוקות ולהעניק כלים. עוד מסר מרכז החוסן כי פעמים רבות בני הגיל השלישי אינם יכולים להגיע למוקד מתן השירות. משרד הבריאות מסר בתשובתו כי מרכזי החוסן מבצעים פעילות רחבה ושוטפת לצורך הנגשת השירות לאוכלוסיית הוותיקים, כגון פעילות במועדונים ובכל המרכזים הקהילתיים. יש למרכזים ממשקי עבודה הדוקים עם בתי אבות, קהילה תומכת ועוד. רוב העבודה עם אוכלוסיית הוותיקים מתבצעת בתיאום של צוותי החוסן הקהילתי ובאמצעות קבוצות תמיכה וחיזוק משאבי התמודדות. משרד הבריאות ציין כי ידוע שאוכלוסיית הוותיקים נוטה פחות לרכוש את שירותי בריאות הנפש הפרטניים ומעדיף יותר פעילות קבוצתית או קהילתית. משרד מבקר המדינה ממליץ למשרד הבריאות לבחון את הסיבות לכך שאוכלוסיית הוותיקים צורכת באופן מועט את הטיפולים שמציעים מרכזי החוסן אשכול ואשקלון, תוך ניסיון להתחקות אחר "נקודות העיוורון" האפשריות ותוך מציאת פתרונות שיסייעו לאוכלוסיית הוותיקים להגיע למוקדי מתן השירות; ואם הסיבה לכך טמונה בהנגשה חסרה של המידע על השירות ושל השירות עצמו, בין השאר בשל הקושי להגיע למוקדי מתן השירות כפי שהועלה בתשובת מרכז החוסן אשכול, מומלץ כי משרד הבריאות יפעל בדחיפות למציאת פתרונות לשיפור ההנגשה. משך זמני ההמתנה לטיפול במצב חירום שבו אלפי טילים וכלי טיס בלתי מאוישים מסוגים שונים נורים לעבר שטחי זמנית מאות אלפי מפונים עקורים מבתיהם חודשים ארוכים, גובר הצורך -מדינת ישראל, ובו בשירותיהם של מרכזי החוסן. על פי נוהל הפעלת מרכזי החוסן, במרכזי החוסן הפועלים לפי המודל הרשותי (אשכול ואשקלון) ולפי מודל אזורי ייעודי לחברה הבדואית, בשעת חירום או במצב מיוחד בעורף המטופלים חייבים לקבל מענה ללא המתנה, ואילו בשגרת חירום עליהם לקבל מענה בתוך שבועיים. נמצא כי בשונה ממרכזי החוסן האחרים, בנוגע למרכז החוסן גליל מערבי לא נקבעו זמני .2023 ולא בהסכם מיוני2020 לא בהסכם מאוקטובר- המתנה לגבי מרכזי החוסן אשכול ואשקלון, עולה כי הם לא ידעו להציג את מספרי הממתינים ואת . על פי הקואליציה 2023 זמני ההמתנה הממוצעים בשלושת החודשים האחרונים של שנת הישראלית לטראומה, המערכת הממוחשבת שבה מתועדים הטיפולים אינה שומרת ערכים לאחר שהמטופל עבר מסטטוס "ממתין" לסטטוסים מתקדמים יותר של טיפול, - היסטוריים אין אפשרות טכנית לשקף את מספר האנשים שהיו בסטטוס "ממתין" נכון לפרק זמן זה. לא המתינו אנשים לטיפול במרכז החוסן אשכול. עוד נמצא כי 2024 נמצא כי בסוף מאי , המועד שבו משרד מבקר המדינה קיבל את הדיווח מהקואליציה 2024 באמצע פברואר איש.450 הישראלית לטראומה, המתינו לאינטייק במרכז החוסן אשקלון איש, וזמני 12- ל8 נוצרו רשימות המתנה שכללו בין7.10.23 לגבי מרכז החוסן הבדואי, מיום 09:30 26/03/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל ההמתנה הממוצעים עלו בהדרגה מיממה בשבועיים הראשונים של המלחמה ועד שבוע ימים שלהלן.8 , תקופה שבה הוכרז מצב מיוחד בעורף, כמפורט בלוח2023 מנובמבר עד סוף דצמבר : מספר הממתינים וזמני ההמתנה הממוצעים לקבלת טיפול במרכז 8  לוח 31.12.23 - 7.10.23 ,החוסן הבדואי 21.10 - 7.10 6.11 - 22.10 6.12 - 7.11 31.12 - 7.12 מספר הממתינים10 8 12 10 זמן ההמתנה הממוצע (בימים) 1 3 - 2 7 7 ., בעיבוד משרד מבקר המדינה2024 על פי נתוני הקואליציה הישראלית לטראומה, פברואר לסוף 7.10.23 בביקורת עלה כי במרכז החוסן גליל מערבי לא המתינו אנשים לטיפול בין .2023 שנת מהאמור לעיל עולה כי אף שבנוהל הפעלת מרכזי החוסן נקבע כי בשעת חירום או במצב מיוחד בעורף המטופלים חייבים לקבל מענה ללא המתנה, במרכז החוסן אשקלון המתינו איש) לריאיון ראשוני לקביעת צורכי הטיפול; וזמני ההמתנה במרכז 450( מאות מטופלים מיממה בשבועיים הראשונים של המלחמה ועד שבוע ימים - החוסן הבדואי הלכו והתארכו . זמני המתנה כאלה יש בהם כדי לפגוע באספקת 2023 מהחודש השני למלחמה ועד סוף שנת שירותי החוסן החיוניים לציבור במצבי חירום. משרד מבקר המדינה ממליץ למשרד הבריאות לפעול מול מרכז החוסן אשקלון ומרכז החוסן הבדואי לצמצום זמני ההמתנה בתקופות חירום ולבחון את ההשפעות של זמני ההמתנה על אספקת השירות ואיכותו. כמו כן, משרד מבקר המדינה ממליץ למשרד הבריאות לפעול לקביעת הוראות לכלל מרכזי החוסן ומנגנוני בקרה שיהיה בהם כדי להבטיח מתן שירות מיטבי לאוכלוסייה בשעת חירום. הקואליציה הישראלית לטראומה ומרכז החוסן אשקלון מסרו למשרד מבקר המדינה באוגוסט כי בפברואר אותה השנה הייתה רשימת ממתינים במרכז החוסן אשקלון משום שהמרכז 2024 נוספו עוד חדרי טיפול, ומאז אין רשימת המתנה2024 הפעיל חמישה חדרי טיפול; במהלך מרץ כי זמני ההמתנה עלו בעקבות העומס הפתאומי 2024 כלל. מרכז החוסן הבדואי מסר באוגוסט שנוצר בעקבות פרוץ המלחמה; המטפלים עבדו מסביב לשעון במוקדים פיזיים שהיו פרוסים על פני שטח גיאוגרפי גדול. - 2023 משרד הבריאות מסר בתשובתו כי מרכז החוסן אשקלון התקשה במהלך אוקטובר לתת טיפול למספר רב של מטופלים בגלל חוסר בחדרים.2024 פברואר עוד מסר משרד הבריאות כי מצב החירום שאליו נקלעה מדינת ישראל מאז פרוץ מלחמת חרבות ברזל היה בלתי צפוי בכל תרחיש שעליו התאמנו משרדי הממשלה, ובהם משרד הבריאות ומרכזי החוסן שעליהם הוא אמון. המציאות הנוראה של הטבח והחטופים הצריכה פעולה מהירה לצורך גיוס מספר גדול של מטפלים מומחים בטיפול בטראומה, הכשרה של 09:30 26/03/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל53-52 .מטפלים להגדלת ההיצע, פריסה של מטפלים במוקדים שאליהם פונו יישובים ופתיחת שלוחות עם זאת, המספר הגדול של אנשים הזקוקים לתמיכה הביא גם לפיתוח ולגידול של שירותי טיפול משפחתי וקבוצתי. בד בבד היה גם צורך ליצור תנאים הולמים לטיפול, בעיקר בשלב שבו רוב המפונים שהו במלונות, ולא היו בנמצא חדרים עם תנאים מתאימים. ההתארגנות של משרד הבריאות ושל מפעילי מרכזי החוסן הייתה מהירה יחסית תוך עמידה בפני החסמים הנ"ל, ובאופן הדרגתי נבנו מענים שצמצמו את מספר הממתינים, הגדילו את היקף הטיפולים הקבוצתיים והמענים הקהילתיים, וכך הצטמצמו זמני ההמתנה. עם זאת, ראוי לציין כי מספר המטפלים במדינת ישראל מוגבל, והם מגויסים גם על ידי גופים נוספים, כגון משרד החינוך, משרד הביטחון והמוסד לביטוח לאומי. ההכשרות שהמשרד ממשיך להוביל וללוות בשיתוף הגופים המפעילים מאפשרות הכשרה של עוד ועוד מטפלים, תוך הקפדה על מתן הדרכה כי ישנו 2024 מקצועית. משרד הבריאות מסר בתשובה נוספת למשרד מבקר המדינה בנובמבר עיסוק מתמיד בשיפור תנאי ההעסקה, הגדלת מספרי המתמחים, הרחבת מנעד המטפלים והטיפולים, כל זאת כחלק מתוכנית לאומית רחבה שהמשרד מכין. המשרד מייצר ותומך בהכשרות ייעודיות בנושאי טראומה מרמת הרפואה הראשונית ועד רמת המטפל. שנתית -משרד מבקר המדינה ממליץ למשרד הבריאות לשלב בתכנית הלאומית תוכנית רב לשימור המטפלים הקיימים ולהכשרה של מטפלים חדשים, זאת, כדי למנוע מצבים של מחסור חמור במטפלים בתחום הטראומה במצבי חירום. הסדרת הטיפולים המקוונים כפי שניתן לראות לעיל, חלק ניכר מהטיפולים הפרטניים שנתנו מרכזי החוסן לאחר פרוץ המלחמה היו מקוונים, בין היתר באמצעות שימוש באפליקציות לניהול שיחות וידיאו מקוונות, כמו יישומון זום. מאז פרוץ מלחמת חרבות ברזל מרכזי החוסן שבבדיקת העומק העניקו .38 טיפולים מקוונים15,929-כ , ובהן 39 פרסם מערך הסייבר הלאומי הנחיות לגבי השימוש הבטוח ביישומון זום2020 במרץ הומלץ בין השאר למארח השיחה לקיימה ממחשב ולא ממכשיר סלולרי; לשתף את הקישור לשיחה רק עם משתתפיה; להפעיל את אפשרות הגנת השיחה באמצעות סיסמה; להגביל את השיחה למורשים בלבד; ולמנוע את האפשרות להצטרף אליה לפני המארח. פורסם חוזר מנכ"ל משרד הבריאות בדבר אמות המידה להפעלת שירות בריאות 2019 במאי .40מרחוק , (זה כולל את הראיון הטלפוני2,579 - טיפולים מקוונים, מרכז החוסן אשקלון9,324 מרכז החוסן אשכול העניק 38 ,)את שיחות הטלפון הטיפוליות ואת שיחות האינטייק, ולא כולל את מה שהוגדר "טיפול פרטני" ו"טיפול משפחתי" 763 טיפולים (זה כולל1,415 - טיפולים ובמרכזי החוסן גליל מערבי וגליל מזרחי2,611 - מרכז החוסן הבדואי טיפולים שניתנו במסגרת הנוהל הזה. לא ניתן היה לבודד מתוך המידע 652-טיפולים שלא במסגרת נוהל חרדה ו את הנתונים הנוגעים במישרין למרכז החוסן גליל מערבי ולכן הנתונים מוצגים במאוחד). .6.3.20- מדריך מפורט שפרסם מערך הסייבר הלאומי ב- ZOOM-שימוש בטוח ב 39 / בנושא "אמות מידה להפעלת שירות בריאות מרחוק (טלה בריאות29.5.19- מ6/2019 חוזר מנכ"ל משרד הבריאות 40 .)"Telemedicine/טלה רפואה 09:30 26/03/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל כי נוהל זה הוא2024 משרד הבריאות ציין בהבהרה שהעביר למשרד מבקר המדינה במאי אוניברסלי אך טרם בוצעו בו התאמות למרכזי החוסן. עוד צוין בהקשר זה כי לפני שבעה באוקטובר כמעט שלא בוצעו טיפולים מקוונים, וכי טיפולים אלו נעשו בעיקר מאז פרוץ המלחמה. עוד הוסיף משרד הבריאות כי הוא מתכנן לבצע את ההתאמות הנדרשות. כי 2024 הקואליציה הישראלית לטראומה ציינה בהבהרה למשרד מבקר המדינה מאפריל הטיפול המקוון ניתן באמצעות יישומון זום ועל המטפלים נאסר להקליט את השיחות. כמו כן, יש הבניה (סטינג) ברורה של ניהול הפגישה שעל המטפלים לעמוד בה. היא לא התייחסה בהבהרה להיבטי הסייבר, לאופן ביצוע הבקרה ולאופן מתן הטיפול לקטין. מרכז משאבים קבע באמצעות מומחי הטיפול בטראומה שעומדים בראשו מודל לקיום שיחות מקוונות המתבסס על מתן מענה קצר מועד באמצעות קו סיוע, והוא מתמקד בסיוע במצבי לחץ, , ובמקרה הצורך, בהתאם להחלטת 4- ל1 חרדה ומשבר. לפי מודל זה, מספר המפגשים נע בין מפגשים. המפגשים מתבצעים באמצעות 12 המטפל ולרצונו של המטופל, ניתן לאשר לו עד יישומון זום או באמצעות שיחת טלפון, לפי בחירת הפונה. על פי מרכז משאבים, כל המטפלים עוברים הכשרה לפי נוהל זה. כדי להבטיח את הרצף הטיפולי, מטפל אשר מקבל את פנייתו הראשונה של המטופל יהא זה אשר ימשיך לטפל בו. נציגי מרכז משאבים ציינו בפגישה עם כי הם העבירו למשרד הבריאות את המודל שקבעו, 2024 נציגי משרד מבקר המדינה באפריל אך הוא לא חזר אליהם עם תשובה לעניין אישור השימוש בו. מרכזי החוסן שמופעלים על ידי מרכז משאבים מטפלים בקטינים רק באישור טלפוני של המרכז מכין טופס ספרתי (דיגיטלי) המיועד להעברה להורה 2024 הוריהם, אך נכון לפברואר לקבלת חתימתו הספרתית. בכל מה שקשור לבקרה על מתן הטיפול, מטפלי מרכז משאבים מקבלים הדרכה מקצועית קבועה פעמיים בחודש, ובאופן שוטף נמצא בכוננות מדריך שתפקידו לייעץ למטפלים במקרים ספציפיים. לעניין אבטחת המידע, על פי מרכז משאבים רוב השיחות הטיפוליות המקוונות מתבצעות באמצעות שיחה טלפונית דרך מרכזייה מאובטחת; לעומת זאת, לגבי השיחות המתבצעות באמצעות יישומון זום, לא ניתנה הדעת על עניין אבטחת המידע. נמצא כי משרד הבריאות לא קבע הנחיות מותאמות למרכזי החוסן לגבי מתן שירותים והענקת טיפולים באמצעים מקוונים, ובכלל זה בנוגע לאופן השימוש ביישומים מסחריים לשם כך. משכך מפעילי מרכזי החוסן לא נתנו את הדעת על נושאי הגנת הסייבר בשיחות המקוונות שביצעו המטפלים באמצעות יישומון מסחרי (זום), ומשרד הבריאות לא קיים הליכי בקרה על האופן שבו מרכזי החוסן העניקו את הטיפולים באמצעים מקוונים. אי קביעת הנחיות מותאמות ואי ביצוע הבקרה בהתאם להנחיות אלה מעמידה בסכנה את פרטיותם של אלפי מטופלי מרכזי החוסן. משרד הבריאות מסר בתשובתו כי שיחות מקוונות מאושרות על ידו ככלי לתקשורת בין המטפל למטופל, וכי נכון למועד מתן התשובה נעשה שימוש רחב באמצעים דיגיטליים, והדרג המקצועי סבור כי איכות הטיפולים גבוהה גם כאשר הם ניתנים בדרך מקוונת. לדעת משרד הבריאות 09:30 26/03/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל55-54 ;אין מקום לבקרה בזמן המלחמה אלא רק בסיומה. אז יופקו הלקחים ויוחלט אם נדרש שיפור זאת, על פי משרד הבריאות כדי למנוע פגיעה בחוסן של המטפלים. משרד מבקר המדינה ממליץ למשרד הבריאות לבחון את היקף מתן השירותים הניתנים באמצעים מקוונים ואת השימוש ביישומון מסחרי לשם כך, וכן לבחון את ההשפעות של הדבר על הצורך להבטיח את אבטחת השיחות, ובמידת הצורך לעשות התאמות למרכזי בנושא "אמות מידה להפעלת שירות בריאות 6/2019 החוסן בחוזר מנכ"ל משרד הבריאות מרחוק". בתוך כך, מומלץ כי משרד הבריאות ייתן את דעתו על עניין הקלטת הטיפולים ועל אופן ביצוע הבקרה על מתן טיפולים אלה, וכן ייתן את דעתו על עניין אופן ההגנה על קטינים המקבלים טיפולים מקוונים. לאור ההיקפים הנרחבים של מטופלים המקבלים את הטיפולים באופן מקוון, לרבות קטינים, ונוכח האפשרות שגם בעת הזו, קודם לסיום המלחמה, ייגרמו נזקים למטופלים, נדרשת פעולה מיידית בעניין שתבטיח בקרה על מתן הטיפולים, שמירה על סודיות המידע הרפואי והגנה על פרטיות המטופלים. מרכז משאבים מסר בתשובתו כי במסגרת אפיון ושדרוג עתידיים של מערכות המידע של הארגון, עניין אבטחת המידע יקבל "התייחסות ראויה" ויותאם לדרישות החוק. מתן טיפולים קבוצתיים על פי נוהל הפעלת מרכזי החוסן, בשעת חירום מרכזי החוסן ייתנו בין השאר גם טיפולים קבוצתיים וכן יעניקו כהיערכות לשעת חירום כלים לעזרה ראשונה נפשית לכלל האוכלוסייה, לעובדי הרשות ולנותני עזרה ראשונים. הרצאות וסדנאות אלה בכוחן להוות פתרון מערכתי ומניעתי לפגיעה בחוסן האזרחי. כאמור, תושבים מעיריית אשקלון, מהמועצה האזורית אשכול ומרשויות מקומיות שלהן אחראי מרכז החוסן גליל מערבי פונו או שהתפנו בעצמם במהלך מלחמת חרבות ברזל. בכלל מרכזי החוסן שבבדיקת 2023 בביקורת עלה כי מפרוץ מלחמת חרבות ברזל ועד סוף שנת העומק, למעט מרכז החוסן אשכול שלא העביר נתונים, נערכו הרצאות וסדנאות מקוונות ובלתי אמצעיות לקהלים מגוונים. עוד עלה כי במרכז החוסן גליל מערבי נערכו סדנאות והרצאות למגוון אוכלוסיות המפונים ולאלה שלא פונו; פעילות זו הלכה והתרחבה בעיקר . יצוין כי לא היה ניתן להציג את סיכום כלל הנחשפים 2023 מהמחצית השנייה של נובמבר לפעילויות הקבוצתיות של מרכזי החוסן מכמה סיבות: ראשית, יש מקרים שבהם אותו האדם שייך לכמה קבוצות ולכן הוא יכול להופיע בכמה פעילויות; שנית, חלק מהפעילויות מוכוון לצוותים ייחודיים שהם מעין "סוכני שינוי" האמורים להשפיע על אוכלוסיות נרחבות, דבר שלא מאפשר לכמת את מספר הנחשפים לתכנים של אותן פעילויות; שלישית, היו פעילויות שכוונו למשפחה ולא ליחיד, ואין תיעוד של מספר הפרטים שהשתתפו בהן; היו גם יוזמות כמו הפצת משחקים ספרתיים (דיגיטליים) לבניית חוסן שאת היקף השימוש בהם לא ניתן לכמת. מרכז החוסן אשכול מסר בתשובתו כי הנתונים על הטיפולים הקבוצתיים מפוזרים בין יחידות שונות במרכז החוסן ובמועצה האזורית אשכול (כגון היחידה הקהילתית של המרכז ואגף 2023 דצמבר-הרווחה של המועצה), וכי אין למועצה מסד נתונים אחוד לחודשים אוקטובר לאחר המלחמה, כיוון שהפעילות התקיימה בתנאים לא פשוטים (עיקר ההפעלה הייתה דרך הטלפון הנייד, בעלי תפקיד שרק נכנסו למערכת ועוד). 09:30 26/03/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל משרד הבריאות מסר בתשובתו כי כלל המרכזים פעלו להרחבת הטיפולים הקבוצתיים, כולל פעילות בקבוצות במסגרת חיזוק החוסן הקהילתי. עוד מסר משרד הבריאות כי עם פרוץ המלחמה מערכות איסוף הנתונים עדיין לא היו ערוכות, ולכן יש קושי עם תיעוד נתונים מדויקים. כוח האדם צוותי המטה של מרכזי החוסן נוהל הפעלת מרכזי החוסן קובע את תקינת כוח האדם של מרכזי החוסן אשכול ואשקלון הפועלים לפי המודל הרשותי ושל מרכז החוסן הבדואי הפועל על פי מודל אזורי ייעודי לחברה הבדואית בנגב. בהסכם ההתקשרות בין אשכול גליל מערבי למרכז משאבים להפעלת מרכז ) צוין כי מנהל מרכז 2020 ההסכם מאוקטובר- (להלן2020 החוסן גליל מערבי מאוקטובר אין 2023 החוסן יעסיק עובד נוסף שיהיה אמון על מתן שירותי אדמיניסטרציה. בהסכם מיוני התייחסות לעניין התקינה. נכון למועד הביקורת מצבת כוח האדם במרכז החוסן אשקלון כללה חמישה מועסקים, שישה מועסקים; המצבה במרכז החוסן אשקלון - ומצבת כוח האדם במרכז החוסן הבדואי לא השתנתה עם פרוץ המלחמה, למעט פרישה של שני עובדים קהילתיים וגיוס שניים חדשים . לעומת זאת, במרכזי החוסן אשכול וגליל מערבי חלו תמורות 2023 נובמבר-במהלך אוקטובר משמעותיות כמפורט להלן. עד אירועי שבעה באוקטובר העסיק מרכז החוסן אשכול שבעה בעלי תפקידים. כבר באוקטובר גייס המרכז שני פרויקטורים ומנהל חוסן בשלוחה מיוחדת שהוקמה בים המלח לשם 2023 גויסו חמישה2023 תוספת של עוד שלושה עובדים. במהלך נובמבר- מתן שירות למפונים בהם מנהל ומזכירה לשלוחה שהוקמה באילת לטיפול במפונים, רכזת - בעלי תפקידים נוספים לשלוחה בערבה התיכונה ורכזת קלינית לשלוחה בים המלח ורמת נגב, וכן גויסה סטודנטית 7- גדל היקף כוח האדם במרכז החוסן אשכול מ2023 כמנהלת נתונים וטפסים. עד סוף שנת גדל המספר בשלושה עובדים נוספים.2024 ). עד אפריל171.4%- (גידול של כ19-עובדים ל כי עד פרוץ 2024 מרכז משאבים ציין בפגישת נציגיו עם נציגי משרד מבקר המדינה באפריל מלחמת חרבות ברזל משרד הבריאות לא אישר למרכזי החוסן שבהפעלתו תקינה מלבד מנהלי המרכזים והמזכירות. עם פרוץ המלחמה אייש מרכז משאבים באופן זמני את תפקידי הרכזים הקהילתי והקליני בשני מרכזי החוסן על ידי מומחים שמועסקים בעמותה. במהלך דצמבר אויש במינוי קבוע תפקיד הרכז הקליני במרכז החוסן גליל מערבי, אך 2024 ועד ינואר2023 ., טרם אויש בו במינוי קבע תפקיד הרכז הקהילתי2024 עד מועד סיום הביקורת, אפריל שלהלן מוצגת השוואה של התקינה שנקבעה למרכזי החוסן שנבדקו מול המצבה.9 בלוח 09:30 26/03/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל57-56 : התקינה מול המצבה של צוותי מרכזי החוסן שנבדקו ברבעון האחרון9  לוח 2023 של שנת אשכול, אשקלון ומרכז החוסן הבדואי גליל מערבי התקינה לפי נוהל הפעלת מרכזי החוסן מצבה לפי ההסכם 2020 מאוקטובר מצבה אשכול אשקלון מרכז החוסן הבדואי מנהל/ת פרויקט* מנהלת - יש אזורית מנהלת - יש אזורית אין מנהל מרכז יש מנהל/ת מרכז יש יש יש מנהלת אדמיניסטרציה יש רכז/ת קליני/ת יש יש יש מנהלת אזורית של מרכזי חוסן** מזכיר/ה יש מזכירת - יש היחידה הקלינית יש שני רכזים קליניים** רכז/ת קהילתי/ת יש אין רכז; יש שני עובדים קהילתיים יש מומחה חוסן קהילתי** פסיכיאטר/ית אין אין אין יועץ מקצועי מטעם משאבים, מומחה פיתוח חוסן קהילתי** מדריך/ה שתי מנהלות מקצועיות למרכזי פינוי** אחראי/ת תחום מוכנות בחירום ברשויות מקומיות אין פסיכיאטר , והקואליציה הישראלית לטראומה, פברואר ואפריל 2024 על פי נתוני אשכול גליל מערבי, פברואר , בעיבוד משרד מבקר המדינה.2024 . * לפי נוהל הפעלת מרכזי החוסן יהיה מנהל פרויקט אחד לכל מרכז חוסן הפועל לפי המודל הרשותי לעומת זאת, למרכז החוסן הבדואי אמור להיות מנהל פרויקט אחד. גליל מערבי וגליל מזרחי.- ** אחראים לשני מרכזי החוסן עם אשכול 2020 בשונה מהתקינה שנקבעה בנוהל הפעלת מרכזי החוסן, ההסכם מאוקטובר גליל מערבי לא כלל דרישה להעסקת פסיכיאטר, רכז קליני, רכז קהילתי ומנהל פרויקט. 09:30 26/03/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל בשונה מהתקינה שנקבעה בנוהל הפעלת מרכזי החוסן, במרכז החוסן הבדואי לא מועסקים מנהל/ת פרויקט ופסיכיאטר/ית, אך מועסקים מדריך/ה ואחראי/ת תחום מוכנות בחירום ברשויות מקומיות שלא נקבעו בתקינה; במרכזי החוסן אשכול ואשקלון לא מועסק פסיכיאטר/ ית כפי שנדרש לפי הנוהל. במרכז החוסן גליל מערבי מועסקות מנהלת מרכז חוסן ומנהלת , וכן רכז קליני שלא נדרש לפי ההסכם; 2020 אדמיניסטרציה, כנדרש בהסכם מאוקטובר זמנית רכז קליני, יועץ מקצועי -כמו כן במרכזי החוסן גליל מעריב וגליל מזרחי מועסקים בו ומומחה לעניין חוסן קהילתי, מנהלת אזורית של מרכזי החוסן, ומאז פרוץ מלחמת חרבות ברזל גם שתי מנהלות מקצועיות של השלוחות שהוקמו במרכזי פינוי התושבים. גם במרכז החוסן אשכול הורחב באופן ניכר היקף כוח האדם ואוישו תפקידים שלא נקבעו בתקן בנוהל הפעלת מרכזי החוסן. נמצא כי יש שוני בין התקינה שנקבעה בנוגע למרכזי החוסן בדרום (מרכזי החוסן אשכול, אשקלון ומרכז החוסן הבדואי) לבין התקינה שנקבעה למרכז החוסן גליל מערבי; בשונה ממרכזי החוסן בדרום, המרכזים בצפון אינם נדרשים להעסיק בעלי תפקידים חיוניים כמו פסיכיאטר, רכז קליני ורכז קהילתי. כמו כן נמצא כי במרכז החוסן אשכול, במרכז החוסן אשקלון ובמרכז החוסן הבדואי לא אוישה במלואה מצבת כוח האדם שנקבעה בנוהל בניגוד לנוהל, באף אחד מהמרכזים האלה לא מועסק פסיכיאטר, אך - הפעלת מרכזי החוסן השירותים ניתנים על ידי ספק חיצוני, ובמרכז החוסן הבדואי לא מועסק מנהל פרויקטים. כמו כן, במרכז החוסן אשקלון במקום רכז קהילתי מועסקים שני עובדים קהילתיים. כי לפני פרוץ המלחמה 2024 מרכז החוסן אשכול מסר למשרד מבקר המדינה בספטמבר ואחרי שפרצה ניתן במרכז שירות פסיכיאטרי באמצעות מיקור חוץ הן באופן פרונטלי והן כי עד פרוץ מלחמת חרבות ברזל לא 2024 באופן מקוון. מרכז החוסן אשקלון מסר באוגוסט עלה צורך משמעותי בשירותי פסיכיאטריה, ולאחר פרוץ המלחמה המרכז החל להציע מענה כי לצורך הטיפול הפסיכיאטרי 2024 פסיכיאטרי מקוון. מרכז החוסן הבדואי מסר באוגוסט ומעלה התקשר המרכז 18 בילדים גייס המרכז פסיכיאטר, ולצורך הטיפול הפסיכיאטרי בבני עם ספק חיצוני משרד הבריאות מסר בתשובתו כי מרכזי החוסן התקשרו עם ספק חיצוני לצורך קבלת שירות פסיכיאטרי. משרד ראש הממשלה מסר בתשובתו כי עד פרוץ מלחמת חרבות ברזל מרכזי החוסן בצפון לא סיפקו טיפולים נפשיים, ולכן לא נדרשו בעלי תפקיד "רפואיים" במרכזים אלה. עוד מסר משרד ראש הממשלה כי יש להבטיח תקינה מתאימה לכל אחד ממרכזי החוסן, בהתאם למאפיינים שלהם, ולוודא כי היא מאוישת במלואה. משרד מבקר המדינה ממליץ למשרד הבריאות לקבוע את תקינת כוח האדם בכל מרכזי החוסן, לרבות מרכזי החוסן גליל מערבי וגליל מזרחי. עוד ממליץ משרד מבקר המדינה למשרד הבריאות להבטיח כי תאויש במרכזי החוסן מצבת כוח האדם במלואה, בהתאם לנוהל שקבע; אם הוא סבור שיש מקום לאפשר מילוי חלק מהתפקידים באמצעות ספקים חיצוניים, על משרד הבריאות לעגן זאת בנוהל. 09:30 26/03/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל59-58 גיוס כוח האדם בעקבות המלחמה מספר המטפלים בנוהל הפעלת מרכזי החוסן "מטפל" מוגדר כ"איש מקצוע בתחום של עבודה סוציאלית/ פסיכולוגיה קלינית או חינוכית/מטפל בהבעה ויצירה/בעל הכשרה באחת השיטות המתמקדות בטראומה נפשית המפורטות בסעיף ו'" לנוהל. עוד על פי נוהל הפעלת מרכזי החוסן, במודלים הרשותי (שלפיו פועלים מרכזי החוסן אשכול ואשקלון) והאזורי (הייעודי לחברה הבדואית) בנספחים העוסקים בתקינה נקבע ביחס לכמות המטפלים הנדרשת כי מספר המטפלים יענה על הצרכים הטיפוליים של מרכז החוסן כדי להבטיח את הזמינות והנגישות של השירות לכלל המטופלים. שלהלן מוצג השינוי במספר המטפלים במרכזי החוסן שנבדקו בחודשים אוקטובר עד 10 בלוח .41 לפני פרוץ המלחמה ובמהלכה, ומספר המטפלים מחושב לסוף של כל תקופה- 2023 דצמבר 31.12.23 - 6.10.23 ,: מספר המטפלים במרכזי החוסן שנבדקו10  לוח 6.10.23 31.10.23 30.11.23 31.12.23 אשכול לא התקבלו נתונים לא התקבלו נתונים לא התקבלו נתונים לא התקבלו נתונים אשקלון32 34 38 42 מרכז החוסן הבדואי8 8 9 10 *גליל מערבי וגליל מזרחי0 41 30 28 , ואשכול גליל מערבי2024 על פי נתוני הקואליציה הישראלית לטראומה, פברואר, מרץ ואפריל , בעיבוד משרד במקר המדינה.2024 בפברואר * המטפלים שמעסיק מרכז משאבים מטפלים באוכלוסייה של שני מרכזי החוסן בצפון. המידע גליל מערבי וגליל מזרחי, ולא ניתן היה לבודד - שנמסר התייחס במאוחד לפעילות שני מרכזי החוסן מתוכו את המידע הנוגע למרכז החוסן בצפון שנכלל בביקורת העומק. מסיבה זו בנושא זה מוצג המידע בהתייחס לשני מרכזי החוסן בצפון במאוחד. מטפלים, ולאורך חודשי 32 עולה כי מרכז החוסן אשקלון העסיק לפני המלחמה10 מלוח מטפלים).10 מטפלים (תוספת של42- גדל מספרם בהדרגה ל2023 הרבעון האחרון של שנת יצוין כי עד פרוץ מלחמת חרבות ברזל מרכזי החוסן גליל מערבי וגליל מזרחי לא עסקו במתן טיפולים ולכן לא העסיקו מטפלים. מפרוץ המלחמה המטפלים של המרכזים הללו טיפלו במשותף באוכלוסייתם של שני המרכזים כאחד. בעקבות אירועי המלחמה, במהלך .28- ירד מספרם ל2023 מטפלים, ובסוף שנת41 הצליחו המרכזים בצפון לגייס2023 אוקטובר , ואילו בחודשים 2023 במרכז החוסן הבדואי לא גדל מספר המטפלים במהלך חודש אוקטובר היה 2023 נובמבר ודצמבר אותה השנה גדל מספרם באחד בכל אחד מהחודשים, ובדצמבר ציין מרכז החוסן הבדואי כי אחד 2022 מטפלים. כמו כן, בסיכום הפעילות לשנת10 מספרם ההצגה כאן לפי מתכונת חודשית משום שאשכול גליל מערבי מסר את מועדי ההתחלה והסיום של העסקת המטפלים 41 .ללא ציון יום תחילת ההעסקה 09:30 26/03/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל ,האתגרים שעימם מתמודד המרכז הוא מחסור במטפלים לצד גידול במספר הפונים לטיפול וכפועל יוצא מכך נקבע יעד של פתיחת תוכנית הכשרה שנתית ממוקדת טראומה לאנשי מקצוע בחברה הבדואית במטרה להכשירם לטיפול בטראומה ולהרחיב את מאגר המטפלים ערך מרכז 2023 של מרכז החוסן ושלוחותיו. בביקורת עלה כי בחודשים אפריל עד דצמבר החוסן הבדואי קורס "הכשרה ממוקדת טראומה לקלינאים מהחברה הבדואית", ובו השתתפו סטודנטים בעלי הכשרה בעבודה סוציאלית ובייעוץ חינוכי; כולם סיימו את הקורס, וכבר 15 שלושה מהם נקלטו כמטפלים במרכז ושישה נוספים נמצאים בתקופת2023 במהלך שנת ה"פרקטיקום"; שישה משתתפים אחרים לא נקלטו מסיבות שונות. מהאמור לעיל עולה כי עם פרוץ מלחמת חרבות ברזל עבור מרכזי החוסן גליל מערבי וגליל ; במרכז החוסן אשקלון 2023 במהלך אוקטובר41- ל0-מזרחי גויסו מטפלים, ומספרם גדל מ מטפלים במרכז החוסן 42- ל32-ובמרכז החוסן הבדואי גדל מספר המטפלים בהדרגה (מ מטפלים במרכז החוסן הבדואי).10- ל8-אשקלון, ומ גדל מספר המטפלים במרכז 2024 הקואליציה הישראלית לטראומה מסרה כי נכון לאוגוסט . מרכז 17- ל10- מטפלים, ובמרכז החוסן הבדואי גדל מספרם מ84- ל42-החוסן אשקלון מ הוא פתח מחזור חדש של הכשרת מטפלים שבו משתתפים 2024 החוסן הבדואי מסר כי ביוני הוא העסיק מאות מטפלים.2024 איש. מרכז משאבים מסר כי נכון ליולי13 משרד מבקר המדינה ממליץ למשרד הבריאות לפעול להרחבת מאגר המטפלים הפוטנציאליים שיעמדו לרשות מרכזי החוסן, בין השאר באמצעות הכשרת מטפלים חדשים, כדי שבשעת חירום יוכלו המרכזים לגייסם בדחיפות. 09:30 26/03/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל61-60 השכלת המטפלים בנוהל הפעלת מרכזי החוסן נדרש כי במרכזי החוסן הפועלים במודל רשותי (מרכזי החוסן אשכול ואשקלון) המטפלים יחזיקו בתואר שני בעבודה סוציאלית קלינית או במומחיות בפסיכולוגיה קלינית או חינוכית או שיהיו עובדים סוציאליים שסיימו לימודי פסיכותרפיה . לעומת 42 19/10 או תואר שני בהבעה וביצירה שעומדים בדרישות חוזר מנכ"ל משרד הבריאות זאת, לעניין מרכז החוסן הבדואי נקבע בנוהל שעל המטפלים להיות בעלי תואר שני בעבודה סוציאלית קלינית או בפסיכולוגיה קלינית או פסיכולוגיה חינוכית או בלימודי פסיכותרפיה. בהסכמים להפעלת מרכזי החוסן גליל מערבי לא נמצאו דרישות לעניין הכשרת המטפלים שמועסקים על ידו. מהאמור לעיל עולה כי יש הבדל בדרישות ההשכלה ממטפלים המועסקים במרכזי החוסן הפועלים במודל הרשותי לבין מטפלים המועסקים במרכז החוסן הבדואי הפועל כפי שנקבע בניגוד למטפלים שמועסקים במרכז החוסן הבדואי, נוהל - בנוהל הפעלת מרכזי החוסן הפעלת מרכזי החוסן מתיר למטפלים שמועסקים במרכזי החוסן שפועלים לפי מודל רשותי להיות בעלי תואר שני בטיפול בהבעה. עוד עולה כי משרד הבריאות לא קבע דרישות השכלה למטפלים המועסקים במרכזי החוסן גליל מערבי וגליל מזרחי. על פי הבהרות שמסרה הקואליציה הישראלית לטראומה למשרד מבקר המדינה בפברואר , מטפלים המועסקים על ידי מרכז החוסן אשקלון ומרכז החוסן הבדואי עונים 2024 ובמרץ לדרישות הנוהל. מרכז החוסן אשכול לא העביר למשרד מבקר המדינה מידע על המטפלים שאותם הוא מעסיק, ולכן לא ניתן היה לקבוע האם השכלתם עונה לדרישות הנוהל. כלל המטפלים שמועסקים על ידי מרכזי החוסן גליל מערבי וגליל מזרחי הם בעלי תואר שני טיפולי, ועל כן גם הם עונים לדרישות הנוהל. מרכז החוסן אשכול מסר כי המידע נמצא במקורות מידע שונים ואין מסד נתונים אחוד, שכן המרכז פעל בתנאי שטח לא פשוטים, ובכלל זה עיקר הפעלת פעילות המרכז נעשתה באמצעות הטלפון הנייד. משרד מבקר המדינה ממליץ למשרד הבריאות לבחון את ההבדלים בנוהל בין הדרישות המקצועיות של המטפלים המועסקים במרכזי החוסן ולהסדיר את דרישות ההשכלה מכלל המטפלים בכל מרכזי החוסן במדינה. .21.9.10- מ19/10 חוזר מנכ"ל משרד הבריאות 42 09:30 26/03/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל התאמת שפת הטיפול למטופל תרבותית, המורכבת מאוכלוסיות של ותיקים ועולים וכן -החברה הישראלית היא חברה רב מקבוצות בעלות מאפיינים ייחודיים, כמו ערבים וחרדים. המאפיינים הייחודיים של הקבוצות השונות בחברה הישראלית והשפות השונות שהן דוברות יכולים ליצור פערים מסוגים שונים, לרבות פערים בתחום הבריאות. באמצעות הנגשה שפתית והתאמה תרבותית ניתן לצמצם את השפעת הפערים האלו על איכות הטיפול הרפואי שיקבלו תושבי ישראל, על קבוצותיהם .43השונות נמצא כי נוהל הפעלת מרכזי החוסן לא כלל התייחסות להנגשה שפתית ולהתאמה תרבותית של השירות שנותנים מרכזי החוסן, למשל הנחיות בדבר העסקת מטפלים דוברי שפות שונות, מלבד התייחסות לצורך להעסיק דוברי ערבית במרכז החוסן הבדואי; כמו כן אין התייחסות לגבי מרכז החוסן גליל מערבי.2023 ומיוני2020 לנושא גם בהסכמים מאוקטובר מרכז החוסן אשכול מעסיק דוברי עברית, ערבית, אנגלית, צרפתית, ספרדית, אוקראינית ורוסית. מרכזי החוסן אשקלון וגליל מערבי וגליל מזרחי מעסיקים מטפלים דוברי עברית, רוסית ואנגלית; מרכזי החוסן גליל מערבי וגליל מזרחי ומרכז החוסן הבדואי מעסיקים מטפלים דוברי ערבית; ומרכז החוסן אשקלון מעסיק גם מטפלים דוברי אמהרית. , 2024 על פי דברי נציגי מרכז משאבים בפגישתם עם נציגי משרד מבקר המדינה באפריל לא נצפה מחסור במטפלים דוברי ערבית.2023 ברבעון האחרון של שנת משרד הבריאות מסר בתשובתו כי במדינת ישראל קיים מחסור חריף במטפלים דוברי שפות. מרכזי החוסן עושים כל מה שביכולתם כדי להגדיל את מספר המטפלים בשפות שונות. משרד מבקר המדינה ממליץ למשרד הבריאות לקבוע הוראות לעניין הצורך בהנגשה שפתית ובהתאמה תרבותית בהעסקת מטפלים במרכזי החוסן, לרבות התאמת השירות לדוברי שפות שרלוונטיות לאוכלוסייה שלה נותנים מרכזי החוסן שירות. משרד מבקר המדינה ממליץ למשרד הבריאות ליזום תוכנית להכשרת מטפלים דוברי שפות שונות כדי לאפשר מתן טיפולי טראומה רגישי תרבות במצבי חירום. יישום חוזר מנכ"ל- מרכז המחקר והמידע של הכנסת, הנגשה לשונית והתאמה תרבותית במערכת הבריאות 43 .2018 , מרץ7/11 משרד הבריאות 09:30 26/03/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל63-62 נציגי מרכזי החוסן באתרי הקליטה עם פרוץ המלחמה פונו תושבים רבים מהרשויות המקומיות שבאוכלוסייתן מטפלים מרכזי החוסן אשכול, אשקלון, גליל מערבי וגליל מזרחי. המפונים פוזרו בין השאר במלונות באזורים שלהלן מוצג ריכוז החלטות הממשלה הרלוונטיות למרכזי החוסן שנבדקו 11 שונים בארץ. בלוח ומספר התושבים שפונו. ומספר התושבים 2023 : ריכוז החלטות הממשלה שהתקבלו באוקטובר11  לוח ,שפונו מהרשויות המקומיות שבאוכלוסייתן מטפלים מרכזי החוסן אשכול אשקלון, גליל מערבי וגליל מזרחי שם מרכז החוסן החלטות הממשלה מועד קבלת ההחלטה על פינוי* מועד החזרה ליישובים סך המפונים אשכול 988 ,)12.10.23( 950 החלטות ) 29.10.23( 1006-) ו23.10.23( 12.10.23 בין 23.10.23-ל נכון למועד הביקורת לא הוחלט על שובם 14,376 אשקלון 1006-) ו19.10.23( 978 החלטות )29.10.23( 19.10.23 22.11.23 3,586 גליל מערבי וגליל מזרחי 1006-) ו18.10.23( 975 החלטות )29.10.23( 18.10.23 נכון למועד הביקורת לא הוחלט על שובם 68,384 על פי החלטות הממשלה המפורטות בלוח והנתונים שהתקבלו מרשויות מקומיות שאוכלוסייתן מקבלת שירותים ממרכזי החוסן שבלוח, בעיבוד משרד מבקר המדינה. ; אוכלוסיית מרכזי החוסן אשקלון, 7.10.23-* במועצה האזורית אשכול הפינוי התחיל בפועל כבר ב גליל מערבי וגליל מזרחי התחילה להתפנות עצמאית עוד לפני קבלת החלטות הממשלה. לעניין מתן מענה לאוכלוסייה מפונה 2023 משרד הבריאות באוקטובר44בהנחיות שפרסם ולזו שהתפנתה עצמאית, השוהות במלונות בשעת חירום, נקבע כי בין שאר בעלי התפקידים הנחיית משרד הבריאות - שישהו במלון או באתר הקליטה יהיה גם נציג של מרכז החוסן (להלן ). בהנחיה לא נקבעה הגדרה למסגרת תפקידם של נציגי מרכזי החוסן במלונות 2023 מאוקטובר ובאתרי הקליטה. הנחיות עבודה להפעלת מענה בריאות הנפש באוכלוסייה מפונה ומתפנה עצמאית השוהה במלונות בשעת חירום 44 .6 ', עמ16.10.23-שפרסם משרד הבריאות ב 09:30 26/03/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל מרכז החוסן אשכול כאמור, בתקופה שלאחר פרוץ מלחמת חרבות ברזל מרכז החוסן אשכול הקים שלוחות העיר אילת, אזור ים המלח, רמת - טיפוליות באזורים שונים שאליהם פונו תושבי המועצה נגב, טירת הכרמל וירושלים. תושבי המועצה האזורית אשכול פונו בעיקר לאילת, לים המלח ולרמת נגב, אך חלקם גם לירושלים, טירת הכרמל, כפר עציון ומצפה רמון. צוות מרכז החוסן החל את עבודתו מהממ"דים . המנהלת הקלינית של מרכז 7.10.23 ,הביתיים, ללא חשמל, כבר ביום הראשון של המלחמה , וביום שני, יומיים לאחר 8.10.23 ,החוסן המשיכה לעבוד מהממ"ד גם ביום ראשון למוחרת פרוץ המלחמה, היא הגיעה למועצה האזורית רמת נגב, שם נוצר ריכוז גדול מאוד של תושבי המועצה האזורית אשכול. עיקר עבודת צוות מרכז החוסן באותם הימים היה גיבוש תמונת מצב, סיוע למחלקת הרווחה בהודעה למאות המשפחות הפזורות ברחבי הארץ על נפילת קרוביהם ("בשורה מרה") ויצירת רשימות אנשי קשר לכל קהילה שפונתה. , יצא צוות חלוץ של מרכז החוסן לעיר אילת, פגש את אנשי הקשר 10.10.23 ,במהלך יום שלישי שם והחל להקים את שלוחת מרכז החוסן בעיר לצורך מתן שירותי חוסן לתושבי המועצה האזורית אשכול שפונו לעיר אילת, תוך גיוס צוות ניהולי וטיפולי לשלוחה. ההתערבויות הרגשיות הראשונות נעשו בחדרי בתי המלון, בלובי, באמצעות שלל מטפלים, "בחוויה כללית של מעין שבעה גדולה". בהמשך, עם קליטת מטפלים חדשים, חלקם אף הוטסו לאילת. נבנה תהליך מהיר של קליטת המטופל החל בשלב הפנייה ועד שלב הטיפול. , הגיע נציג מרכז החוסן גם לים המלח, שהייתה למרכז הפינוי הגדול 11.10.23 ,במהלך יום רביעי אחרי אילת. מרגע זה החל להיבנות גם שם מערך טיפולי בדומה לזה שנבנה באילת, תוך הקמת שלוחות ייעודיות לשורדי קיבוץ בארי והיישוב ניר עוז, זאת מתוך הבנת ייחודיות הפגיעה בהם. , מיד עם התרת השהייה בשטחי המועצה האזורית אשכול ותחילת שיבת 2023 במהלך דצמבר תושביה, החלה היערכות להקמה מחדש של מרכז החוסן בתחומי המועצה. צוות מטפלי המרכז .2024 ביולי100-גדל משלושה עם חידוש הפעילות לכ , נדרש כי בין שאר בעלי התפקידים שישהו 2023 בהתאם להנחיית משרד הבריאות מאוקטובר במלון או באתר הקליטה יהיה גם נציג של מרכז החוסן. מרכז החוסן אשכול הקים שלוחות באילת, בים המלח, ברמת הנגב, בטירת הכרמל ובירושלים. עם זאת, לא הוקמו שלוחות ולא הוצבו נציגים ממרכז החוסן אשכול בכפר עציון ובמצפה רמון, שבהם נקלטה אוכלוסייה של המועצה האזורית אשכול; לצד זאת, מרכז החוסן הקים את שלוחת ה"מפוזרים" שבה כל תושב של המועצה האזורית אשכול היה יכול לקבל מענה ללא קשר למקום שאליו פונה. 09:30 26/03/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל65-64 מרכז החוסן אשקלון ונתנה זכאות לפינוי אוכלוסייה 19.10.23-ההחלטה על פינוי אוכלוסיית אשקלון התקבלה ב שגרה במבנים ללא מיגון, קשישים ו"מחוסרי עורף משפחתי יציב". מפוני העיר שבו אליה . חלק מאוכלוסיית אשקלון החלה להתפנות עצמאית 29.11.23- ל22.11.23 בחלוף כחודש, בין לפני קבלת החלטות הממשלה. ריכוז מפונים רבים מאזורים שונים במלונות יוצר צורך בגורם שיספק להם מסגרת טיפולית באתרי הקליטה ויפעל בשיתוף פעולה עם הגופים השונים: משרדי הממשלה, הרשויות המפונות והרשויות הקולטות. בידי מרכז החוסן אשקלון אמנם לא היו נתונים על היקפי הפינוי של התושבים מהעיר ולא הועסק גורם מרכז למתן מענה למפונים, אך מרכז החוסן אשקלון מסר למשרד מבקר המדינה כי הגורם המרכז למתן מענה הופעל ע"י אגף הרווחה ושירותים חברתיים וכי 2024 באוגוסט הוא זה שריכז את נושא הפינוי עבור הרשות וכי מרכז החוסן עמד איתו בקשר שוטף כדי לתת מענה לפי הצורך. כמו כן, לטענת הקואליציה הישראלית לטראומה, בהבהרה שמסרה , היה מדובר בשהייה קצרה של המפונים מחוץ לעיר 2024 למשרד מבקר המדינה בפברואר שלושה").-("שבועיים כי במהלך המחצית השנייה 2024 עוד מסר מרכז החוסן אשקלון למשרד מבקר המדינה באוגוסט הוא החל במתן מענה טיפולי קבוע על ידי מטפלי מרכז 2023 תחילת נובמבר- של אוקטובר יפו וים המלח, ובאופן -החוסן במלונות באשקלון, ירושלים, אילת, אשדוד, הרצלייה, תל אביב פעמי ניתן טיפול פרטני וקבוצתי למפונים ששהו בבית אבות בגדרה.-חד 09:30 26/03/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל גליל מערבי וגליל מזרחי בחלוף שלושה ימים מאירועי שבעה באוקטובר אייש מרכז משאבים את תפקיד הפרויקטורית הרכזים או - להקמה ולניהול של מערך הסיוע במרכזי הקליטה בהיבט הפסיכוסוציאלי (להלן סוציאליים). מערך הרכזים שהוקם שימש את אוכלוסיית המפונים המשויכת -הרכזים הפסיכו מרכז החוסן גליל מערבי ומרכז החוסן גליל - לשני מרכזי החוסן שמפעיל מרכז משאבים הבטחת החוסן הקהילתי, הארגוני והנפשי - מזרחי. מתפקידי הרכזים כפי שהגדיר המרכז לאוכלוסיית המפונים השוהה במלונות ותכלול ויצירה של שיתופי פעולה עם כלל הגורמים הפועלים במלונות, ובהם הרשויות המפונות והקולטות, משרדי הממשלה, פיקוד העורף, קופות החולים ועוד. על פי מרכז משאבים, הרכזים הקימו מאות קבוצות מנהיגות, יזמו אלפי שעות התערבות מטעם מרכזי החוסן וסייעו למאות אתרי הקליטה בהתארגנות, במיצוי משאבים, בניהול שגרת החירום ובעיקר ביצירת תחושת משמעות למפונים. הוא 2023 רכזים, ונכון לסוף שנת27 בתוך כחודש מפרוץ המלחמה העסיק מרכז משאבים 177 מלונות מתוך סך של89- שלהלן, שנתנו מענה ל10 רכזים, כמוצג בתרשים39 העסיק המלונות שבהם שהו המפונים מהצפון. סוציאליים שהציב מרכז משאבים באתרי -: מספר הרכזים הפסיכו10  תרשים - 7.10.23 ,הקליטה של אוכלוסיית מרכזי החוסן גליל מערבי וגליל מזרחי 31.12.23 ,2024 על פי נתונים שמסרו למשרד מבקר המדינה מרכז משאבים ואשכול גליל מערבי בפברואר בעיבוד משרד מבקר המדינה. 09:30 26/03/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל67-66 מלונות הממוקמים89-סוציאליים ב- העסיק מרכז משאבים רכזים פסיכו2023 בדצמבר .45 אזורים שונים ברחבי הארץ11-ב כי בין שאר בעלי התפקידים שישהו 2023 על אף האמור בהנחיות משרד הבריאות מאוקטובר מלונות נוספים 88-במלון או באתר הקליטה יהיה גם נציג של מרכז החוסן, נמצא כי בפועל ב מפונים לא הועסקו רכזים כנדרש בהנחיות. 9,480- אזורים והמשרתים כ13-הממוקמים ב הדבר עלול לפגוע במענים שאמורים לספק מרכזי החוסן לשוהים במלונות אלה. על פי מרכז משאבים, הרשויות המקומיות פונות למרכזי החוסן בבקשה לשלב רכזים נוספים במקומות שבהם התפקיד לא אויש עקב מחסור בתקציב. לנוכח התמשכות הפינוי והעלייה הניכרת במצוקות הנפשיות והחברתיות, לדעת מרכז משאבים יש צורך גדול להמשיך להפעיל את הרכזים ואף לגייס רכזים נוספים בהתאם לצרכים העולים מהשטח. על פי מרכז משאבים, במפגש שהתקיים ביוזמת משרד הבריאות עם נציגי הרשויות המקומיות בצפון ועם נציגי אשכולות גליל מערבי וגליל מזרחי, וכן עם נציגי משרד הביטחון ופיקוד העורף, עלתה ההבנה שלקראת המערכה הצפויה בצפון יש צורך להכשיר "נאמני חוסן" שייתנו מענה מיידי בשטח, שכן בתרחישים מסוימים לא תהיה אפשרות להעניק מענה טיפולי ראשוני לא החל מרכז משאבים בפרויקט 2024 באופן מקוון ובטח לא באופן פרונטלי. כבר בחודש ינואר "זמן יקר" שבמסגרתו מוכשרים "נאמני חוסן" בקהילה לניהול חירום ומתן סיוע נפשי ראשוני. עד רשויות מקומיות מהמגזר הערבי והיהודי.15- נאמני חוסן ב419 הסתיימה הכשרה של2024 יולי בביקורת עלה כי בהנחיות משרד הבריאות להפעלת מרכזי החוסן אין התייחסות לנושא העסקת כוח אדם בשעת חירום ולהעסקת רכזים מטעם מרכזי החוסן במקרה של פינוי אוכלוסייה, ולא נקבעה הגדרת תפקידם בתקינה. זאת, אף שפינוי תושבים במקרה של מלחמה בסדר גודל כזה היה צפוי, ועל משרד הבריאות היה להביא זאת בחשבון בזמן הכנת הנוהל להפעלת מרכזי החוסן. משרד הבריאות מסר בתשובתו כי בתקופה הראשונה שלאחר פרוץ המלחמה הוא הפעיל צוותים ממרכזים לבריאות הנפש וקופות החולים כדי לסייע למרכזי החוסן שנפגעו, והם אלה שעזרו לגשר על הפערים ההתחלתיים. מלחמת חרבות ברזל יצרה תרחישים שלא היו קיימים בעבר, ולכן לא ניתן היה לצפות אותם או להתכונן אליהם מראש. עוד מסר משרד הבריאות כי במועד מתן תשובתו לא היה מחסור ברכזים בשלוחות. משרד מבקר המדינה ממליץ למשרד הבריאות לקבוע בנוהל הנחיות בכל הקשור להעסקת סוציאליים באתרי הקליטה, לקבוע מפתח תקינה המותאם לנתוני האוכלוסייה -רכזים פסיכו השוהה בהם, להגדיר את תפקידם ולפעול לאיוש משרות הרכזים בכלל המלונות כנדרש, ולחלופין להציב שלוחות של מרכזי החוסן בכל היישובים שאליהם מפונים תושבים של אזורים שלהם אחראים מרכזי החוסן. עוד מומלץ למשרד הבריאות לוודא כי מרכזי החוסן ערוכים להעניק את המענים הראשוניים לאוכלוסייה במגוון התרחישים שעלולים להתפתח ברחבי המדינה. ,אילת, גליל תחתון וגלבוע, זכרון יעקב וכרמל, חיפה, עמק יזרעאל ומשגב, טבריה, ירושלים והמרכז, נצרת, נתניה 45 .עמק הירדן, תל אביב וגוש דן 09:30 26/03/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל מתן סיוע נפשי למטפלים במסגרת הטיפול הנפשי בנפגעי מלחמת חרבות ברזל נחשפים המטפלים לסיפורים קשים של אנשים שנפגעו עמוקות, דבר שעלול להוות נטל נפשי משמעותי על המטפלים עצמם. בקרב המטפלים יש גם כאלה שנחשפו בעצמם לזוועות המלחמה או שיש נפגעים במעגל המשפחתי או החברתי הקרוב אליהם. בהתייחסו למרכזי החוסן האזוריים והרשותיים קובע נוהל הפעלת מרכזי החוסן כי אחד מתפקידי מרכזי החוסן הוא פיתוח תוכניות סיוע למטפלים; על פי הנוהל, תפקיד חשוב מאוד בשעת חירום הוא מעקב אחר סימני תשישות, טראומה ושחיקה אצל המסייעים השונים ומתן סיוע ותמיכה קבוצתית ופרטנית במקרה הצורך. מקרב מטפלי מרכזי החוסן שנבדקו, נחשפו לתופעות הקשות האלה בעיקר המטפלים של מרכזי החוסן בדרום. על כן, משרד מבקר המדינה בחן את המענים שניתנו למטפלים במרכזי החוסן אשקלון ואשכול ובמרכז החוסן הבדואי. מהמטפלים שמעסיק מרכז החוסן אשכול מקבלים טיפול. עם זאת, 85%-בביקורת עלה כי כ על פי המרכז, אין פירוש הדבר כי כל מי שמקבל טיפול סובל מטראומטיזציה משנית, שכן מדובר ב"תגובה טבעית למציאות לא נורמלית, והטיפול מסייע... לווסת את זה, להוריד את העוצמה והתכיפות של התופעות". סבלו חמישה מטפלים 2024 עוד עלה בביקורת כי מתחילת מלחמת חרבות ברזל ועד פברואר , והם מקבלים טיפול 46המועסקים במרכז החוסן אשקלון מתסמינים של טראומטיזציה משנית נפשי פרטני. כמו כן, המטפלים של המרכז קיבלו בין שתיים לארבע הדרכות פרטניות לחודש מתחילת הלחימה והשתתפו שלוש פעמים בשבוע במפגשים מקוונים לצורך "אוורור" (ונטילציה), התקיים גם מפגש הפגת 2024 וכן סופקה להם הדרכת ריענון לטיפול בטראומה. בנוסף, בינואר מתחים, ונמסר במהלך הביקורת כי היו מתוכננים מפגשי הפגת מתחים נוספים. מרכז החוסן הבדואי העניק למטפלים במהלך ימי המלחמה סדנת שמירה עצמית, הדרכה חודשית פרטנית לכל מטפל וכן הדרכה בתחום אובדן ושכול.-קבוצתית אחת לחודש, הדרכה דו זאת ועוד, נושא שימור הצוותים במרכזי החוסן בדרום הועלה גם בטיוטה שהכינה הקואליציה (נכון למועד 2024 הישראלית לטראומה להיערכות המרכזים לקראת הדיון על התקציב לשנת . על פי המסמך, נדרשות תוכניות רחבות 47), המסמך היה בגדר טיוטה2024 סיום הביקורת, אפריל לשמירה על המטפלים, זאת משום "שחלק ניכר מהמטפלים היו בעצמם חלק מהאירוע ו...[מכאן] החשיבות של המאמץ להפחית טראומה ראשונית ומשנית, שחיקה ותשישות". הקואליציה .טראומה משנית היא ההשפעה הנפשית שנגרמת למטפלים הנמצאים בקשר רגשי קרוב עם שורדי טראומות 46 אוכלוסיות בסיכון לטראומה משנית הם עובדים סוציאליים, פסיכולוגים, שוטרים ומגישי עזרה ראשונה. יש המתייחסים למושג טראומה משנית באופן רחב יותר, וכוללים בו לא רק את אנשי המקצוע, אלא כל אדם הנחשף באופן לא ישיר לחומרים טראומתיים. מרכזי חוסן עוטף עזה ודרום", שהכינה הקואליציה הישראלית לטראומה לאחר - 2024 היערכות לתקציב- "טיוטה 47 .) (לא צוין תאריך2024 פרוץ מלחמת חרבות ברזל ולקראת הכנת התקציב לשנת 09:30 26/03/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל69-68 הישראלית לטראומה הדגישה כי נדרש לבנות תוכניות רחבות לשמירה על המטפלים ועל צוותי הליבה כעוגן משמעותי באירועי חירום. מהאמור לעיל עולה כי במרכזי החוסן אשכול ואשקלון ומרכז החוסן הבדואי הוענקו במהלך המלחמה מענים לצוותים המטפלים כדרישת נוהל הפעלת מרכזי החוסן. עם זאת, נכון , משרד הבריאות לא גיבש תוכנית סדורה לסיוע ולתמיכה 2024 למועד סיום הביקורת, אפריל במטפלים של מרכזי החוסן בעיתות משבר, דבר שמקבל משנה תוקף לנוכח האירועים הקשים שאליהם נחשפו המטפלים, בעיקר אלה המועסקים במרכזי החוסן בדרום הארץ. משרד מבקר המדינה ממליץ למשרד הבריאות ולוועדת ההיגוי העליונה לגבש תוכנית פעולה סדורה לסיוע ולתמיכה במטפלים של מרכזי החוסן שתאפשר מתן טיפולים לצוות המטפלים הן באמצעות טיפולים נפשיים והן באמצעות סדנות הפגת מתחים ו"אוורור", הכול בהתאם לצורך. משרד הבריאות מסר בתשובתו כי הוא נותן דגש לעניין שימור המטפלים, והוא אף שילב את הפעולה הזו בתוכניות העבודה של כל מרכזי החוסן. כמו כן, הוא יזם סדנאות, רטריטים (נופשונים) וימי הפגה למטפלים ולבעלי תפקידים במרכזי החוסן. מניעת העסקת עברייני מין במרכזי החוסן החוק למניעת - (להלן2001-החוק למניעת העסקה של עברייני מין במוסדות מסוימים, התשס"א העסקת עברייני מין), אוסר על העסקה של עברייני מין (שהורשעו בעבירת מין שאותה ביצעו בהיותם בגירים), במוסדות המכוונים למתן שירות לקטינים, לאנשים עם מוגבלות שכלית או . מטרת החוק היא מתן הגנה מיוחדת לקבוצות האוכלוסייה 48התפתחותית או לחסרי ישע האמורות מפני עברייני מין. זאת בשל הפגיעה הקשה של עבירות המין, החזרתיות (רצדיביזם) המאפיינת עברייני מין הפוגעים בקטינים ולאור הפגיעות היתרה של קבוצות האוכלוסייה עליהן מגן החוק. על פי החוק, מעסיק לא יקבל לעבודה במוסדות המפורטים בחוק, בגיר שהורשע בעבירת מין שאותה ביצע בהיותו בגיר. עוד קובע החוק כי מעסיק לא יקבל בגיר לעבודה במוסדות כאמור בטרם קיבל אישור ממשטרת ישראל ולפיו אין מניעה להעסקתו לפי חוק זה. איסור ההעסקה שנה לאחר שחרורו 20 - שנה לאחר ההרשעה, ואם נידון למאסר20 חל ממועד ההרשעה ועד ממאסר בגין אותה העבירה. שלח משרד הבריאות למפעילי מרכזי החוסן דוא"ל עם ריענון להנחיות החוק 2023 בדצמבר למניעת העסקת עברייני מין, ובו ביקש כי המפעילים יוודאו שלכל המועסקים, כולל במיקור חוץ, יש אישורים כאמור. משרד הבריאות מסר במהלך הביקורת כי כל מרכזי החוסן דיווחו שהדבר בוצע. יחד עם זאת, משרד הבריאות לא העביר למשרד מבקר המדינה את הדיווחים כאמור, למרות שנדרש לכך. 2024 על פי הבהרות שמסרו למשרד מבקר המדינה הקואליציה הישראלית לטראומה במרץ . לחוק1 ראו הגדרת המונח "מוסד" בסעיף- לפירוט המוסדות עליהם חל החוק למניעת העסקת עברייני מין 48 09:30 26/03/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל הן אלה שמפעילה הקואליציה- , בכל מרכזי החוסן שנבדקו2024 ואשכול גליל מערבי בפברואר הישראלית לטראומה (מרכזי החוסן אשכול ואשקלון ומרכז החוסן הבדואי) והן מרכז החוסן מתבקשים האישורים כאמור מכלל הגברים המועסקים - גליל מערבי שמפעיל מרכז משאבים סוציאליים.-בצוותי המרכזים, ובכלל זה המטפלים והרכזים הפסיכו לא נמצא תיעוד לכך שמשרד הבריאות קיים הליך בדיקה סדור לעניין מניעת העסקת עברייני מין במרכזי החוסן. משרד מבקר המדינה ממליץ למשרד הבריאות לקבוע מנגנון בקרה שבאמצעותו יוכל לוודא כי הנחיות החוק למניעת העסקת עברייני מין ודרישותיו בעניין זה ממרכזי החוסן אכן מבוצעות, במטרה להבטיח כי כלל המטופלים של מרכזי החוסן מוגנים מפני פגיעה אפשרית מצד עברייני מין. , המפרט כשלים ופערים מרכזיים13.11.23-במכתב שהפנה מבקר המדינה לראש הממשלה ב בטיפול בעורף האזרחי ותמונת מצב מתוך סיורי המבקר, במיקוד על יישובי קווי העימות ממשלתי בתחום בריאות הנפש -בדרום הארץ ובצפונה, כתב המבקר כי המערך הציבורי כשל בטיפול במפונים שכן הוא התבסס ברובו המוחלט על מתנדבים בלבד. כך עלה למשל בסיורים שקיים מבקר המדינה בחודש הראשון למלחמת חרבות ברזל בקיבוץ מעלה החמישה, באזור ים המלח ובאילת שאירחו מפונים מיישובי הדרום שחוו מעשי זוועה, רצח ואכזריות, אובדן ושכול, חטיפות של יקיריהם, פציעות בגוף ובנפש וחרדה קיומית. מערך בריאות הנפש שהיה קריטי למתן מענה טיפולי ראשוני התנהל ללא תורה סדורה, לצד יוזמות התנדבותיות מקומיות, וללא שמירה על רצף טיפולי ועל תיעודו. מבקר המדינה ציין במכתבו האמור לראש הממשלה כי מרכזי החוסן המנסים לתת מענה בתחום זה הם מעטים ומשאביהם מצומצמים בטלפון או באופן מקוון.- ביותר, וגם הם מעניקים טיפולים רבים מרחוק במצב חירום שבו אלפי טילים וכלי טיס בלתי מאוישים מסוגים שונים נורים לעבר שטחי איש מפונים מבתיהם או מתפנים מהם ועקורים 210,000-זמנית כ-מדינת ישראל, ובו טראומה, דיכאון, חרדה - מהציבור דיווחו על תסמיני פוסט38%-מבתיהם חודשים ארוכים, ו או שילוב שלהם, גובר הצורך בשימוש בשירותי מרכזי החוסן. בביקורת עלה כי במהלך מרכזי חוסן (באזור הדרום, באזור הצפון ובאזור יהודה 14 המלחמה הפעיל משרד הבריאות מיליון תושבים מכלל מגזרי האוכלוסייה הישראלית, ואת מרכז 1.3-ושומרון), המשרתים כ החוסן הארצי שהוקם רק לאחר פרוץ המלחמה, ובחודשים שחלפו משבעה באוקטובר עד מהם 2,100 , מטופלים15,750- טיפולים ל50,734 העניקו כלל מרכזי החוסן2023 סוף דצמבר . על אף חשיבותם של מרכזים 49ניתנו על ידי מרכז החוסן הארצי שהוקם עם פרוץ המלחמה אלו במתן מענה מרכזי וחיוני הן ברמת ההיערכות לשעת חירום וחיזוק החוסן החברתי, והן ברמת הטיפול בנפגעי חרדה בשעת חירום, ובייחוד באזור הדרום והצפון, הם התמודדו כך שיכולתם לתת מענה הייתה מוגבלת.- ודאות תקציבית ועם מחסור בכוח אדם-עם אי . הנתונים2024 מבוסס על נתונים שמקורם בדשבורד של משרד הבריאות שהועבר למשרד מבקר המדינה בפברואר 49 .כוללים טיפולים פרטניים, משפחתיים וקבוצתיים 09:30 26/03/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל71-70 בביקורת עלה כי עם פרוץ מלחמת חרבות ברזל גויסו מטפלים במרכזי החוסן גליל מערבי ; במרכז החוסן אשקלון ובמרכז החוסן 2023 עד אוקטובר41- ל0-וגליל מזרחי, ומספרם גדל מ 10- ל8- מטפלים במרכז החוסן אשקלון, ומ42- ל32-הבדואי גדל מספר המטפלים בהדרגה (מ מטפלים במרכז החוסן הבדואי). במרכזי חוסן אלה המתינו אנשים לקבלת השירות, ומרכז החוסן הבדואי התמודד עם מחסור במטפלים לצד גידול במספר הפונים לטיפול. עוד עלה לא הוקמו שלוחות - כי לא היו נציגים של מרכזי החוסן בכל אתרי הקליטה של המפונים ולא הוצבו נציגים ממרכז החוסן אשכול בכפר עציון ובמצפה רמון, לצד זאת, מרכז החוסן הקים את שלוחת ה"מפוזרים" שבה כל תושב של המועצה האזורית אשכול היה יכול לקבל מענה ללא קשר למקום שאליו הוא פונה; במרכז החוסן אשקלון לא הועסק גורם מרכז למתן מענה למפונים במלונות; ואילו מרכזי החוסן גליל מערבי וגליל מזרחי העסיקו רכזים מלונות נוספים לא הועסקו הרכזים. זאת ועוד, 88- מלונות, ואילו ב89-סוציאליים ב-פסיכו משרד הבריאות לא גיבש תוכנית סדורה לסיוע למטפלים של מרכזי החוסן ותמיכה בהם בעיתות משבר ולא הנחה את מרכזי החוסן בכל הקשור להענקת טיפולים באמצעים מקוונים ולהנגשה שפתית ולהתאמה תרבותית של השירות שנותנים מרכזי החוסן. לנוכח ההיקף הרב של אוכלוסיית המפונים הפזורה ברחבי הארץ מפרוץ מלחמת חרבות ברזל בחזיתות הדרומית והצפונית והיקף הטיפולים הרב שלהם הם נזקקים באתרי הקליטה, על משרד הבריאות להכין תוכנית סדורה לטיפול בהם ולליווים על ידי מרכזי החוסן. זאת ועוד, על משרד הבריאות להכין גם תוכניות פעולה לטיפול באוכלוסייה המפונה באירועים ביטחוניים, בטיחותיים, אסונות טבע וכדו' העלולים להתרחש בשנים הבאות. מתוך ראיית מקומם המרכזי של מרכזי החוסן במערך חיזוק החוסן של אוכלוסיית המדינה חיזוק החוסן הנפשי של האוכלוסייה; שיפור החוסן והלכידות - על כל מרכיבי פעילותם כפי שעלה בביקורת, בסיורים ובפגישות עם - בקהילה; והכנה ופיתוח של שירותי חירום מפונים מדרום הארץ ומצפונה; ומתוך הבנת הצורך הדחוף להכין את אוכלוסיית המדינה לאתגרים ביטחוניים רבים שבהם צפויה לעמוד מדינת ישראל בשנים הבאות, ולנוכח האתגרים על שר הבריאות - ודאות תקציבית ומחסור בכוח אדם- אי- שאיתם מתמודדים מרכזי החוסן לקדם, בשיתוף שר האוצר ומשרד ראש הממשלה, ועם השותפים הנוספים החברים בוועדת ההיגוי העליונה, מסגרת שתבטיח את קיומם, חיזוקם, הרחבתם וִמִ ְקְ צֹוִעִּיּוָתָ ם של מרכזי החוסן לאורך שנים לטובת כלל אזרחי מדינת ישראל ולבנות מנגנון תקצוב למרכזי החוסן שיתאים את עצמו לפעולות הנדרשות ממרכזי החוסן בשעת חירום. משרד ראש הממשלה מסר בתשובתו כי בעקבות מכתבו של מבקר המדינה אל ראש הממשלה פעל מנכ"ל משרד ראש הממשלה וצוותו, בשיתוף משרד הבריאות, כדי להביא תוספת תקציבית משמעותית לכל תחום בריאות הנפש, לרבות למימון פעילות מרכזי החוסן. בעקבות כך אושרה מיליארד ש"ח לתחום בריאות הנפש לשנתיים, וכן אושרה תוספת תקציבית 1.4 תוספת תקציבית של מיליון ש"ח. נוסף על כך, הוקצו עוד עשרות 115 בסך2024 למימון פעילות מרכזי החוסן בשנת והתוכנית לשיקום הצפון50מיליוני שקלים לטובת פעילות המרכזים מתוך תקציב מינהלת תקומה בעקבות מתקפת הפתע על ישראל והפגיעה2023 מנהלת תקומה היא גוף שהוקם על ידי ממשלת ישראל באוקטובר 50 ביישובי עוטף עזה במהלכה. המנהלת הוקמה במטרה לשקם את יישובי עוטף עזה שנפגעו במתקפה. המנהלת יישובים במועצות האזוריות אשכול, חוף אשקלון, שדות נגב ושער הנגב, וכן על עיריית שדרות.45 אחראית על 09:30 26/03/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל משרד הבריאות מסר בתשובתו כי מלחמת חרבות ברזל שינתה לחלוטין את אופן פעולת המרכזים והצריכה הקמה של שלוחות מרובות עבור האוכלוסייה המפונה שפוזרה בין עשרות רבות של מלונות ועבור האוכלוסייה שנשארה ביישובים מפונים. לאור כך, הוגדל כוח האדם באופן משמעותי הן מבחינת המטפלים הקליניים והן מבחינת העובדים הקהילתיים. לדעת המשרד, יש לציין לשבח את הגיוס "המטאורי" של בעלי תפקידים שונים ואת ההסדרה המהירה של הפעילות ההתנדבותית. עוד מסר משרד הבריאות כי המלחמה פגעה קשות בכוח האדם של מרכזי החוסן, שכן במהלכה נרצחו או נחטפו חלק מאנשי צוות מרכזי החוסן, או שבני משפחתם נפצעו או נרצחו. על אף היותו של שבעה באוקטובר אירוע מטלטל ומזעזע, ועל אף שלא היה ניתן לצפות לתרחיש מסוג זה, הצליחו שירותי בריאות הנפש להקים בתוך יומיים סיוע מקצועי רחב באמצעות צוותים של מרכזים לבריאות הנפש תוך בניית נוהל עבודה תקדימי ומסודר שחילק את אחריותם לפי האזורים הגיאוגרפיים השונים. עוד מסר משרד הבריאות כי כשבועיים לאחר מכן חברו שירותי בריאות הנפש של קופות החולים לצוותים של המרכזים לבריאות הנפש ולצוותים של מרכזי החוסן והצליחו להתארגן בשלוחות השונות ולהתחיל לתת מענה משולב עם שאר שירותי בריאות הנפש. כמו כן, הוקמו שתי שלוחות גדולות באילת ובים המלח, ובתוך שבועיים מפרוץ המלחמה הוקם מרכז החוסן הארצי שנתן סיוע נפשי לרוב שורדי המסיבות שהיו באזור המועצה האזורית אשכול באותו הבוקר וגם לכלל הנפגעים במעגל הראשון באמצעות רשת רחבה של מטפלים מומחים שאותם הכשיר באופן מהיר. עוד מסר משרד הבריאות כי כשבועיים מפרוץ המלחמה הוא פרסם קול קורא לכלל המתנדבים וגייס מאות רבות מהם כעובדים בשכר למרכזים ולמרפאות לבריאות הנפש ולמרכזי החוסן. כל מרכז חוסן הקים בין שבע לשמונה שלוחות טיפוליות, ובשיתוף . 36 עד24-עם המוסד לביטוח לאומי מספר הטיפולים שניתן במסגרת נוהל החרדה הוגדל מ משרד הבריאות גם מסר כי פורסמו מפתחות אחידים לתקינה כדי לייעל ולהסדיר את אופן הכנת תוכניות העבודה של מרכזי החוסן. לדעת משרד הבריאות, הוא יזם והצליח לתת מענה סדור במצב בלתי אפשרי, ולכן לא היה מחדל בשירותי בריאות הנפש, אלא הייתה התמודדות יוצאת מן הכלל עם קשיים בלתי נמנעים. המשרד ציין כי בתום המלחמה ניתן יהיה להעביר לנוהל את "תורת המלחמה" ואת השינויים הנדרשים בתקינה בעקבותיה. הקואליציה הישראלית לטראומה מסרה כי אחד האתגרים הגדולים לאחר פרוץ מלחמת חרבות ברזל היה גיוס והכשרה של המטפלים בטראומה. למרות הפעולות הרבות הראויות הערכה, שבהן נקט וממשיך לנקוט משרד הבריאות, ניכר כי בתחילת ימי הלחימה המערכת הייתה שרויה בבוקה, מבוקה ובמבולקה, דבר שעלה בסיורים רבים שערכו מבקר המדינה והצוותים ממשרד מבקר המדינה ברחבי הארץ. לכן הכרחי כי משרד הבריאות יערוך הליכי הפקת לקחים מהליקויים שעלו בסיורים ובדוח ביקורת זה, זאת כדי ששירותי בריאות הנפש של מדינת ישראל יהיו ערוכים לכל המבחנים והאתגרים הרבים שעוד נכונו לתושבי המדינה. כי הוא ממשיך 2024 משרד הבריאות מסר בתשובה נוספת למשרד מבקר המדינה בנובמבר להפיק לקחים מהאירוע תוך הקפדה על גישה חיובית אשר מתייחסת גם להפקת לקחים לשימור וגם לקחים לשיפור. 09:30 26/03/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל73-72 פרסום המידע על מרכזי החוסן ואמצעי יצירת הקשר עימם אתר מרשתת או דף ברשת חברתית ככלי להעברת מידע הסביבה הספרתית (דיגיטלית) משמשת אחד המכשירים המרכזיים להפצת מידע על השירותים שנותן ספק וכן כלי באמצעותו ניתן השירות. היא גם עשויה לסייע ליצירה ולשמירה על הקשר עם הלקוח, בין השאר באמצעות הרשתות החברתיות. אתרי המרשתת והרשתות החברתיות של ארגונים יכולים לספק מידע מפורט ועדכני על פעילות הארגון ולהנגיש לציבור את המידע על מגוון השירותים שהוא מציע לציבור במגוון שפות רלוונטיות. גם מרכזי החוסן יכולים להשתמש בסביבה הספרתית למתן המלצות וטיפים להתמודדות במצבי חירום ולפרסום מידע על האמצעים ליצירת קשר עם נציגי המרכזים. עניין זה מקבל משנה תוקף במצבי משבר ובשעת חירום, שבהם מרכזי החוסן צריכים, במגבלות מצב החירום, להמשיך באספקת .51השירותים לפונים שלהלן מוצגות תוצאות בדיקת אתרי המרשתת והרשתות החברתיות שהפעילו מרכזי 12 בלוח החוסן שנבדקו. ), "שירותים מקוונים של רשויות מקומיות בשגרה2021( מבקר המדינה, דוחות על הביקורת בשלטון המקומי 51 .319 'ובחירום", עמ 09:30 26/03/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל : ריכוז תוצאות בדיקת אתרי המרשתת והדפים ברשתות החברתיות12  לוח 2024 של מרכזי החוסן שנבדקו, ינואר שם מרכז החוסן אשכול אשקלון גליל מערבי מרכז החוסן הבדואי תאריך הבדיקה11.1.24 14.1.24 14.1.24 14.1.24 האם יש אתר או דף ברשת חברתית אין, יש מדור באתר המועצה האזורית אשכול יש דף פייסבוק ויש דף באתר עיריית אשקלון יש אתר, אין דף ברשת חברתית; הלחיצה על צלמית המפנה לדף פייסבוק מעבירה לדף פייסבוק של מרכז החוסן גליל מזרחי יש דף פייסבוק, אין אתר תאריך ההקמה- 21.4.20 *3.1.24 13.2.18 מיקום החיפוש בגוגל** 1 6 6 1 שפות האתר עברית עברית עברית; אין צלמית לשפות נוספות, אך יש כמה כתבות בערבית וברוסית ערבית; יש גם פרסומים בעברית האם יש פרטים ליצירת קשר יש יש בתמונת רקע המופיעה עם הכניסה לדף יש יש בפרסומים (פוסטים); אין כפרסום מוצמד של הדף או בתוך מדור "אודות" האם יש פרטים על השלוחות שהקימו המרכזים בעקבות המלחמה יש מידע באתר המועצה לא היו שלוחות אין אין בנוגע למצב החירום:31.12.23- ל7.10.23 הפרסומים באתר במרשתת או ברשת החברתית בין מועד הפרסום הראשון מפרוץ המלחמה מדובר בדף באתר המרשתת של המועצה. אין נתונים המתעדים את מועד הפרסום. 8.10.23 במועד שנבדק לא היה קיים אתר מרשתת 7.10.23 :מספר הפרסומים בתקופות שונות לאחר פרוץ המלחמה 09:30 26/03/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל75-74 שם מרכז החוסן אשכול אשקלון גליל מערבי מרכז החוסן הבדואי 21.10.23 - 7.10.23 אין נתונים המתעדים את מועד הפרסום. 10 במועד שנבדק לא היה קיים אתר במרשתת. על פי מרכז משאבים, הפרסומים נעשו באמצעות האתר של מרכז החוסן גליל מזרחי* 44 6.11.23 - 22.10.23 אין נתונים המתעדים את מועד הפרסום. 3 23 6.12.23 - 7.11.23 אין נתונים המתעדים את מועד הפרסום. 12 24 31.12.23 - 7.12.23 אין נתונים המתעדים את מועד הפרסום. 2 5 סך הכול אין נתונים המתעדים את מועד הפרסום. 27 96 .2024 על פי מידע שנאסף באתרי המרשתת וברשות החברתיות של מרכזי החוסן שנבדקו, ינואר * על פי מידע שמסר מרכז משאבים למשרד מבקר המדינה. אתר המרשתת של מרכז החוסן גליל .15.3.23-מזרחי הוקם ב ** מחרוזות החיפוש שהוקלדו: "מרכז חוסן אשכול", "מרכז חוסן אשקלון", "מרכז חוסן גליל מערבי", "מרכז חוסן בחברה הבדואית". עולה כי המידע הנוגע למרכז החוסן אשקלון ומרכז החוסן הבדואי מפורסם באמצעות 12 מלוח דף פייסבוק ייעודי של המרכזים הללו, ומרכז החוסן אשקלון מפרסם מידע גם בדף ייעודי באתר העירייה; המידע הנוגע למרכז החוסן גליל מערבי מפורסם באמצעות אתר מרשתת , כשנתיים לאחר הקמת המרכז; יצוין כי עד הקמת אתר המרשתת בינואר 2024 שהושק בינואר המידע הנוגע למרכז החוסן גליל מערבי פורסם באתר המרשתת של מרכז החוסן גליל 2024 . המידע הנוגע למרכז החוסן אשכול מפורסם במדור שהוקצה לו2023 מזרחי שהוקם במרץ באתר המרשתת של המועצה האזורית אשכול. בבדיקת העדכניות והתדירות של עדכון הפרסומים בדפי מרכז החוסן אשקלון ומרכז החוסן פרסומים 27 פורסמו31.12.23 - 7.10.23 הבדואי מאז פרוץ מלחמת חרבות ברזל עלה כי בין 96 , ופורסמו8.10.23- הפרסום הראשון היה ביום השני למלחמה, ב- של מרכז החוסן אשקלון . במהלך חודש דצמבר 7.10.23- הפרסום הראשון היה כבר ב- פרסומים של מרכז החוסן הבדואי חלה ירידה ניכרת במספר הפרסומים של שני מרכזי החוסן. לעניין השפה, פרסומי מרכז החוסן הבדואי פורסמו בערבית וגם בעברית; פרסומי מרכזי החוסן אשכול ואשקלון היו בעברית; ובאתר מרכז החוסן גליל מערבי היו, נוסף על הפרסומים בעברית, גם פרסומים אחדים ברוסית ובערבית, אך לא תחת צלמית או מדור מיוחד שמאפשר את איתורם הנהיר. 09:30 26/03/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל נמצא כי משרד הבריאות לא הנחה את מרכזי החוסן בנוגע לדרכים שעליהם לפרסם לפיהן מידע בסביבה הספרתית. משרד מבקר המדינה ממליץ למשרד הבריאות לקבוע כללים לעניין שימוש מרכזי החוסן בסביבה הספרתית לצורך פרסום שירותיהם, כמו הקמת אתרי מרשתת ושימוש ברשתות חברתיות, ולעניין סוג המידע שיש לפרסם, השפות שבהן המידע יוצג והתדירות שבה הוא יעודכן בעת שגרה ובשעת חירום, זאת כדי להנגיש באופן מיטבי את המידע על שירותיהם לציבור. כמו כן, מומלץ כי משרד הבריאות יפעל לבקרת עמידת המרכזים בכללים שייקבעו. 09:30 26/03/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל77-76 מוקד הסיוע הטלפוני בזמן המלחמה פתיחת מוקדי סיוע טלפוניים לתמיכה נפשית עם פרוץ המלחמה והיקפי הפניות למוקדים מוקדי סיוע או מוקדים) יכולים להוות - במצבי חירום מוקדי תמיכה נפשית טלפוניים (להלן אמצעי חשוב למתן סיוע ראשוני לנזקקים לו. כדי להבטיח את איכות השירות הניתן על ידי המוקד, יש חשיבות גבוהה להסדרתו בנהלים על ידי המאסדר (משרד הבריאות). עם זאת, בנוהל הפעלת מרכזי החוסן לא נקבעו תקנים למתן השירות באמצעות המוקדים. בתחילת מלחמת חרבות ברזל תושבי המדינה, ובייחוד אלה שגרים באזורי קו העימות הצפוני והדרומי, מיעטו לצאת מביתם בשל החשש מחדירת חוליות מחבלים לשטח המדינה וכן מירי טילים ורקטות שהופנה לעבר שטחים רבים במדינה. ההגעה הפיזית אל מרכזי החוסן עצמם לצורך קבלת תמיכה נפשית ממטפלי המרכזים הפכה בעייתית לתושבים רבים. זאת ועוד, יישובי עוטף עזה ויישובי הצפון הם לרוב יישובים כפריים הפרוסים על שטחים גדולים, וההגעה מהם אל מרכזי החוסן מחייבת נסיעות ארוכות. כמו כן, הפינוי שבוצע מיישובי המועצה האזורית אשכול ומיישובי הצפון (תוך פיזור המפונים ברחבי המדינה) הקשה עוד יותר מטבע הדברים את ההגעה למרכזי החוסן. במצב זה הפנייה המקוונת למוקדי הסיוע של מרכזי החוסן הייתה פתרון שהקל על המטופלים לקבל תמיכה נפשית באופן מיידי. מדיווח שמסרה הקואליציה הישראלית לטראומה למשרד הבריאות שש שעות מתחילת מלחמת חרבות ברזל עולה כי משעות הבוקר של ההתקפה, התושבים, ובכלל זה צוותי מרכזי החוסן, היו נצורים בבתיהם והיו עסוקים בשמירה עצמית ובהישרדות, ושירותי מרכזי החוסן ניתנו , קיבל מרכז החוסן 9.10.23-באופן מקוון, זאת לאור הנחיות גורמי הביטחון. כיומיים לאחר מכן, ב אשקלון אישור לפתוח את שעריו כדי להעניק למטופלים שירותים פרונטליים. מוקד הסיוע . מרכז משאבים 7.10.23 של מרכז החוסן הבדואי התחיל את פעילותו כבר בשעות הערב של 12:00 פתח מוקד סיוע למתן תמיכה נפשית לאוכלוסיות של מרכזי החוסן בצפון כבר בשעה , בתוך פחות משש שעות מתחילת המלחמה.7.10.23 ביום 33( 8.10.23 יום15:30 ועד השעה7.10.23 בבוקר יום6:30 על פי משרד הבריאות, מהשעה ) 12.10.23( פניות, ובחלוף כארבעה ימים870 שעות) קיבלו מוקדי הסיוע של כל מרכזי החוסן פניות. על פי נתוני מרכזי החוסן שנבדקו, 4,546-גדל מספר הפניות בכפי חמישה והגיע ל פניות, מרכז החוסן 1,720 מרכז החוסן אשקלון קיבל2023 מתחילת המלחמה עד סוף שנת .52 פניות1,432 פניות והמוקד של מרכזי החוסן גליל מערבי וגליל מזרחי2,611 הבדואי קיבל שלהלן מוצג ניתוח מספר הפניות שהתקבלו במוקדים הטלפוניים של מרכזי החוסן 11 בתרשים .2023 שנבדקו מתחילת המלחמה ועד סוף שנת משום שרק אחרי אירועי שבעה באוקטובר התחילה התקנה של מרכזייה מתקדמת לניהול שיחות, כנראה שהיו 52 . יותר שיחות20%-כ 09:30 26/03/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל : מספר הפניות שהתקבלו במוקדים הטלפוניים של מרכזי החוסן11  תרשים *) (ממוצע יומי31.12.23 - 7.10.23 ,שנבדקו 7.10-21.10 22.10-6.11 7.11-6.12 7.12-31.12 40 25 12 14 56 41 20 20 31 22 12 10 על פי נתוני הקואליציה הישראלית לטראומה ואשכול גליל מערבי על מספר הפניות שהתקבלו במוקדי הסיוע שהפעילו מרכז החוסן אשקלון, מרכז החוסן הבדואי ומרכזי החוסן בצפון, בתקופה , בעיבוד משרד מבקר המדינה.31.12.23 - 7.10.23 שבין * לא התקבלו נתונים ממרכז החוסן אשכול. עולה כי מבחינת ממוצע הפניות היומי, השיא היה בסמוך לאירועים הטרגיים של 11 מתרשים פניות למרכז 40 , פניות למרכז החוסן הבדואי56 - ובשבועיים הראשונים למלחמה7.10.23 . פניות למוקד הטלפוני המשותף של מרכזי החוסן גליל מערבי וגליל מזרחי31-החוסן אשקלון ו , בראשית 2024 על פי הבהרת הקואליציה הישראלית לטראומה למשרד מבקר המדינה מפברואר ימי המלחמה הגיעו למרכז החוסן הבדואי פניות גם מבני המגזר היהודי המתגוררים בסביבה. . הירידה 2023 עוד עולה כי ממוצע הפניות היומי הלך וירד במהלך הרבעון האחרון של שנת הגדולה ביותר הייתה בממוצע הפניות שהתקבלו במוקד המשותף של מרכזי החוסן גליל (ירידה של 2023 פניות בסוף שנת10- פניות בתחילת המלחמה לכ31- מכ- מערבי וגליל מזרחי פניות (ירידה 14- פניות לכ40-); במרכז החוסן אשקלון ירד ממוצע הפניות היומי מכ68.6%-כ פניות 56-), ובמרכז החוסן הבדואי ירד הממוצע היומי של הפניות הטלפוניות מכ65.6%-של כ .2023 ) בסוף שנת65.1%- פניות (ירידה של כ20-בראשית ימי הלחימה לכ נמצא כי למרות חשיבותם של המוקדים הטלפוניים לצורך מתן תמיכה נפשית ראשונית ומיידית בעת שגרה, ועוד יותר בשעת חירום, משרד הבריאות לא הנחה את מרכזי החוסן על אופן הפעלת השירות בתחומים כמו: זמן ההמתנה המרבי למענה לשיחה; שעות הפעילות בעת 09:30 26/03/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל79-78 שגרה ובשעת חירום; ההכשרה המקצועית הנדרשת מהנציגים העונים במוקדים; שפות מתן אשר תנהל את תורי הפונים, תתעד את - השירות; ואופן ניהול השיחות באמצעות מרכזייה הפניות וכן תאפשר חזרה של נותני השירות אל הפונים במקרים שבהם שיחתם לא נענתה. תיעוד פעילות המוקדים יכול לאפשר גם אמצעי לפיקוח ובקרה של הגורמים הממונים עליהם ולקבלת החלטות לצורך שיפור השירות. משרד הבריאות מסר בתשובתו כי הוא הגדיר למרכזי החוסן את שעות פעילות מוקדי הסיוע וביצע בקרה אקראית של פעילותם; ברוב המקרים נציגי מרכזי החוסן חזרו בתוך זמן קצר לפונים ששיחתם לא נענתה. כמו כן, המענה הטלפוני ניתן גם על ידי משרד הבריאות באמצעות קווי החירום של כל קופות החולים והגופים הנוספים שפועלים בתחום. לדעתו, הקווים נותנים מענה יוצא מן הכלל לעשרות אלפי מטופלים. הקווים אוישו על ידי אנשי מקצוע מורשים בלבד שכולם עברו הכשרה בתחום של עזרה ראשונה נפשית. מומלץ כי משרד הבריאות ינחה את מרכזי החוסן בעניין הפעלת מוקדי הסיוע הטלפוני, לא רק לעניין שעות הפעילות, במיוחד בתקופת החירום הנוכחית, וכן כי המשרד יעקוב אחר יישום ההנחיות. 09:30 26/03/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל אופן הפעלת מוקדי הסיוע הטלפוני במרכזי החוסן שנבדקו שלהלן מוצג פירוט נושאים שונים הקשורים באופן הפעלת מוקדי הסיוע במרכזי 13 בלוח , לאחר פרוץ מלחמת חרבות ברזל.2023 החוסן שנבדקו, ברבעון האחרון של שנת : נושאים שונים הקשורים באופן הפעלת מוקדי הסיוע במרכזי החוסן 13  לוח 31.12.24 - 7.10.23 ,2023 שנבדקו ברבעון האחרון של שנת אשכול אשקלון מרכז החוסן הבדואי גליל מערבי וגליל מזרחי שעות הפעילות24:00 - 0:00 - 10.12.23 עד ללא הפסקה משמרות; 3-ב - 10.12.23 אחרי 21:00 - 8:00 22:00 - 8:00 24:00 - 6:00 סך השעות ביום 24 - 10.12.23 עד שעות; אחרי 24 13 - 10.12.23 שעות 14 18 מספר הימים בשבוע 7 7 7 7 מרכזייה לניהול שיחות אין יש אין התקנת המרכזייה התחילה לאחר קבלת התקציב בעקבות המלחמה; עד המלחמה היה שימוש במרכזייה בסיסית שפות מתן שירות עברית, ערבית, אנגלית, צרפתית, ספרדית, רוסית ואוקראינית עברית, אנגלית, רוסית ואמהרית ערבית ועברית בקו אחד עברית, ערבית, אנגלית ורוסית 09:30 26/03/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל81-80 אשכול אשקלון מרכז החוסן הבדואי גליל מערבי וגליל מזרחי קו נפרד לכל שפה אין אין ערבית היא שפת המענה העיקרית. במלחמה התקבלו גם פניות מהאוכלוסייה היהודית כן משיבון יש אין יש יש זמן ההמתנה הממוצע לשיחה בהיעדר מרכזייה אין נתונים שניות10אין נתונים המרכזייה שבה נעשה שימוש באותה התקופה לא איפשרה הפקת נתונים אלה זמן השיחה הממוצע אין נתונים דקות20-כ לא נמצאו נתונים בעניין זה דקות30-כ נוהל ניהול שיחה יש יש יש יש מספר המטפלים במשמרת מספר המטפלים משתנה לפי הצורך מטפלים 2 ;למשמרת כשהיה צורך הועלו לקו מטפלים נוספים 8- ל4 בין מטפלים; עם ירידת העומס צומצם מספרם עברית, - 2( 5 לכל אחת1 מהשפות האחרות) עלות העסקת כוח האדם במוקד ש"ח292,400-כ ש"ח668,400-כ ש"ח126,000-כ 1,616,400-כ ש"ח על פי נתוני הקואליציה הישראלית לטראומה ואשכול גליל מערבי על נושאים שונים הקשורים , בעיבוד משרד 31.12.23 - 7.10.23 באופן הפעלת מוקדי הסיוע במרכזי החוסן שנבדקו, בתקופה שבין מבקר המדינה. 09:30 26/03/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל ; עולה כי כל מרכזי החוסן שנבדקו הפעילו את מוקד הסיוע במשך כל ימות השבוע13 מלוח במרכז החוסן אשכול המוקד היה פעיל במשך כל שעות היממה ללא הפסקה, במרכז החוסן ולאחר מכן במשך 2023 אשקלון המוקד היה פעיל במהלך כל שעות היממה עד אמצע דצמבר שעות ביום ומרכזי החוסן 14 שעות ביממה, במרכז החוסן הבדואי המוקד היה פעיל במשך13 שעות. עוד עולה כי אומנם כל מרכזי החוסן העניקו את18 במשך- גליל מערבי וגליל מזרחי השירות בשפות שונות, אך רק במרכזי החוסן גליל מערבי וגליל מזרחי היה מוקד נפרד לכל אחת מארבע השפות כך שהפונה הגיע הישר לנציג שירות דובר שפתו, דבר שחסך לפונים את הצורך להסביר למוקדנים באיזו שפה הם מעוניינים לדבר. במרכז החוסן אשקלון הייתה מרכזייה לניהול שיחות; המוקד של מרכזי החוסן גליל מערבי וגליל מזרחי החלה התקנה של מרכזייה כזו עם תחילת המלחמה, שהייתה בשלבי הטמעה , ועד אז נעשה שימוש במרכזייה "בסיסית", שלמשל לא אפשרה את מדידת 2024 במהלך פברואר זמני ההמתנה לקבלת המענה; ובמרכז החוסן אשכול ובמרכז החוסן הבדואי לא הופעלו כלל מרכזיות לניהול שיחות. מתוך מרכזי החוסן שנבדקו, במרכז החוסן אשקלון לא הופעל משיבון להשארת הודעות, ולנציגי מרכז החוסן לא הייתה אפשרות לחזור לפונים ששיחתם לא נענתה לא נמצאו נתונים על זמן ההמתנה הממוצע לשיחה במרכז החוסן אשכול, מרכז החוסן הבדואי ומרכזי החוסן גליל מערבי וגליל מזרחי. נוסף על כך, לא נמצאו נתונים על זמן השיחה הממוצע במרכזי החוסן אשכול ובמרכז החוסן הבדואי. היעדר מידע זה מקשה על ניתוח הצרכים של שירותי המרכזים והתאמת היקף כוח האדם הדרוש לאיוש המוקדים. את המענה שניתן במוקדי 53 בדקו עובדי משרד מבקר המדינה באופן יזום2024 במהלך ינואר שלהלן.14 הסיוע הטלפוני של מרכזי החוסן שנבדקו. תוצאות הבדיקה מפורטות בלוח אם בפעמיים הראשונות שבהן עובדי הביקורת התקשרו למוקד מרכז החוסן הם קיבלו מענה, הם לא חייגו שוב 53 למוקד. אם הם לא קיבלו מענה בפעם הראשונה (גם אם בהמשך נציגי המוקד חזרו למספר שממנו התקשרו עובדי שלהלן, למוקדים הטלפוניים הנותנים 14 הביקורת), הם חייגו לאותו המספר פעם נוספת. כך, כפי שמוצג בלוח מענה לדוברי אנגלית ורוסית במוקד המשותף של מרכזי החוסן גליל מערבי וגליל מזרחי חייגו עובדי המשרד שלוש פעמים שכן בפעם הראשונה לא היה מענה. 09:30 26/03/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל83-82 2024 : תוצאות בדיקת המענה של מוקדי הסיוע הטלפוני שנבדקו, ינואר14  לוח שם המרכז מספר הקו/ שפת מענה מספר ניסיונות ההתקשרות זמן ההמתנה הממוצע עד לקבלת מענה אנושי (בשניות)* האם הנציג הציג את עצמו האם הנציג ציין שהוא מייצג את מוקד הסיוע תפקיד הנציג שענה אשכול054-4819859 2 0.22לא לא פיזיותרפיסט אשקלון2452* 2 0.53כן לא מוקדן שמעביר לבעלי מקצוע מרכז החוסן הבדואי 072-2212788 2 0.23כן לא מזכירה שמפנה לרכז קליני או למנהל המרכז גליל מערבי וגליל מזרחי מרכז - משאבים עברית 04-690-0603 2 0.15כן כן ביבליותרפיסט; עובד סוציאלי קליני; פסיכותרפיסט ערבית 04-770-2649 2 0.22כן לא עובד סוציאלי קליני; מטפל רגשי אנגלית 04-770-2651 3 9.12כן פעמיים ציין ופעם אחת לא פסיכותרפיסט רוסית 04-770-2650 3 0.5כן כן עובד סוציאלי קליני; פסיכולוג; פסיכותרפיסט . 2024 על פי תוצאות חיוגים יזומים שביצעו עובדי משרד מבקר המדינה למרכזי החוסן במהלך ינואר * נמדד רק בפעמים שבהם התקבל מענה אנושי. 09:30 26/03/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל עולה כי בשני קווים שמיועדים לדוברי אנגלית ורוסית שמפעילים מרכזי החוסן14 מלוח גליל מערבי וגליל מזרחי לא התקבל מענה מיידי באחת הפעמים, אך ניתן היה להשאיר שעות ונציגי הקו 27-הודעה במשיבון; נציגי הקו לדוברי אנגלית חזרו לפנייה כעבור כ שעות. נציגי מוקדי הסיוע של מרכזי החוסן אשכול ואשקלון, של 21 לדוברי רוסית כעבור מרכז החוסן הבדואי ושל מוקד הסיוע לדוברי ערבית של מרכזי החוסן גליל מערבי וגליל מזרחי לא ציינו במענה שלהם לשיחה כי הם מייצגים את מוקד הסיוע. עוד נמצא כי אין במרכזי החוסן אשכול, גליל מערבי - אחידות בהכשרתם המקצועית של העונים לפניות וגליל מזרחי עונים לפונים עובדים שהכשרתם במקצועות הטיפול הרגשי, ואילו במרכז החוסן אשקלון ובמרכז החוסן הבדואי הפונה מגיע למזכירה או למוקדן שמפנים את מבקשי הסיוע למטפלים הרלוונטיים. המענה במוקד 2023 מרכז החוסן אשקלון מסר למשרד מבקר המדינה כי עד אמצע דצמבר ניתן על ידי מטפלי מרכז החוסן שהוכשרו לפי סטנדרטים של משרד הבריאות; לאחר מועד זה המענה ניתן באמצעות מוקדנים שהוכשרו באופן ייעודי על ידי המנהלת הקלינית של המרכז, ובמקרים הדחופים המוקדן העביר את השיחה למטפל מקצועי. מהאמור עולה כי בשניים מתוך ארבעה מוקדי סיוע (מרכז החוסן אשכול ומרכז החוסן הבדואי) לא הופעלה כלל מרכזייה לניהול שיחות, ובמוקד נוסף (המוקד של מרכזי החוסן . רק מוקד 2024 גליל מערבי וגליל מזרחי) הייתה המרכזייה בשלבי הטמעה במהלך פברואר אחד מתוך הארבעה (המוקד של מרכזי החוסן גליל מערבי וגליל מזרחי) הפעיל קו טלפון נפרד לדוברי כל אחת מהשפות שבהן מוענק השירות. כמו כן, באחד מתוך ארבעת המוקדים (מרכז החוסן אשקלון) לא הותקן משיבון להשארת הודעות, ולא התאפשר לפונים ששיחתם לא נענתה להשאיר הודעות כדי שנציגי המוקד יוכלו לחזור אליהם. משרד הבריאות מסר בתשובתו כי עד פרוץ מלחמת חרבות ברזל פעלו מוקדי מרכזי החוסן בדרום באופן מועיל באמצעות מזכירה או מוקדן שעברו הדרכה בנושא והפנו את המטופלים למטפל הכונן או התורן, ואילו מרכזי החוסן בצפון אומנם לא הפעילו את השירות הטיפולי, אך הייתה להם מרכזייה לצורך עזרה ראשונה נפשית בכמה שפות. עוד ציין המשרד כי עמותה הנתמכת על ידי המשרד נתנה מענה נוסף, שגם הוא ניתן בכמה שפות, והמטופל הופנה במידת הצורך למרכז החוסן הרלוונטי. כמו כן, בעקבות הקמת מרכז החוסן הארצי בתוך שבועיים מפרוץ המלחמה הפעיל גם הוא מרכזייה באמצעות אנשי מקצוע שעברו הדרכה בנושא. משרד מבקר המדינה ממליץ למשרד הבריאות לקבוע הסדרים להפעלת מוקדי הסיוע של מרכזי החוסן בשעת חירום, לרבות זמני הפעלתם ומתכונת ההפעלה, הפעלת מרכזייה לניהול שיחות, הכשרת העונים לפניות מבקשי הסיוע וקביעת אמות מידה לגבי אופן מתן המענה הטלפוני כאמור (משך ההמתנה המרבי למענה אנושי וזמן החזרה לפונה ששיחתו לא נענתה). הדבר יאפשר בקרה הן מצד משרד הבריאות והן מצד מפעילי מרכזי החוסן על השירות הניתן לפונים ויבטיח את איכותו. 09:30 26/03/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל85-84 מיגון מרכזי החוסן על פי נוהל הפעלת מרכזי החוסן על מבני המרכזים לעמוד בדרישות המיגון של פיקוד העורף. להפעלת מרכז החוסן גליל מערבי אין התייחסות 2023 ומיוני2020 בהסכמים מאוקטובר לנושא המיגון. מרכז החוסן אשקלון הביקורת הקודמת הליקוי מהדוח הקודם: נמצא כי המבנה של מרכז החוסן אשקלון אינו ממוגן, אך הוא ממוקם , עיריית אשקלון 2020 נובמבר-בצמוד למרחב מוגן. במהלך הביקורת הקודמת, בחודשים מאי ציינה לפני משרד מבקר המדינה כי היא מקימה מבנה חדש למרכז החוסן, וכי הבנייה צפויה להסתיים בתוך כמה חודשים. 2021 לגבי מרכז החוסן באשקלון ציין משרד הבריאות בתשובתו למשרד מבקר המדינה ממרץ כי המיגון שבו אינו מספק, ועל העירייה למגנו באופן מלא. כמו כן ציין משרד הבריאות כי משרד האוצר לא הקצה תקציב תוספתי לעניין זה. עיריית אשקלון ציינה בתשובותיה לביקורת הקודמת כי המבנה החדש של מרכז החוסן אינו ממוגן באופן מלא, ואם יתקבלו תקציבים נוספים תוכל העירייה להשלים את מיגונו. ההמלצה מהדוח הקודם: משרד מבקר המדינה המליץ למשרד הבריאות, למשרד האוצר ולעיריית אשקלון לקדם את מיגון מרכז החוסן בעיר באופן מלא. היא 2021 בדיווח על תיקון ליקויים שמסרה עיריית אשקלון למשרד מבקר המדינה באוגוסט ציינה כי המבנה של מרכז החוסן אינו ממוגן, ולמעשה המיגוניות והממ"דים של המבנה הסמוך אליו אמורים לתת את המענה שכן בעיתות חירום המבנה הסמוך "מסופח כולו ככולו" לטובת צוותי מרכז החוסן. העירייה הוסיפה כי תוכל לקדם את מיגונו המלא של מרכז החוסן אם כי סוכם 2021 יתקבלו תקציבים לכך. משרד הבריאות ציין בדיווח על תיקון הליקויים מאוגוסט עם העירייה כי היא תעמיד לטובת המרכז שתי מיגוניות, אך הדבר אינו מספיק ו"יש לדרוש מראש העיר אשקלון למגן באופן מלא את מרכז החוסן בהמשך". משרד הבריאות סייג כי לא הוקצה לכך תקציב על ידי משרד האוצר. 09:30 26/03/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל ביקורת המעקב צוין כי מבנה מרכז החוסן 2021 במכתב של עיריית אשקלון לנציגי משרדי ממשלה מאוקטובר יביל ולא ממוגן, ו"באזעקות הראשונות לא ניתן להגיע עם מטופלים למרחב מוגן דבר המסכן את המטפלים וקהל לקוחות". עוד צוין במסמך כי לאחר הסלמה במצב הביטחוני המטופלים מעוניינים לקבל טיפול במרחב מוגן, בקשה שלא ניתן להיענות לה. מיליון ש"ח למימון 9 55 הוקצו למשרד הנגב והגליל202254 במסגרת החלטת ממשלה ממרץ מיליון ש"ח הוקצו להקמת מבנה למרכז 3 הקמת מבנה ממוגן של מרכז החוסן באשקלון; עוד העבירה העירייה למשרד הנגב והגליל פרוגרמה 2022 טיפול באמצעות בעלי חיים. כבר ביוני ואישורים להקמת המבנה, אך המשרד פסל אותה משום שהמיקום אינו מוגדר כ"פריפריה , 2022 חברתית", ולכן המשרד מנוע מלהשתתף במימון הפרויקט. המקום החדש אותר באוגוסט ובספטמבר אותה השנה הועברו למשרד הבריאות התכנון הראשוני, הפרוגרמה והאומדנים 2022 הראשונים, כולל התייחסות למיגון המבנה, אך הוא לא אישר את התוכנית. בנובמבר אישרה ועדת התמיכות של משרד הנגב והגליל את שריון התקציבים להקמת מבנה מרכז החוסן הועבר התכנון המתוקן בהתאם לדרישות משרד 2023 ומרכז הטיפול בבעלי חיים. בספטמבר הבריאות, אך המשך הטיפול בתוכניות נעצר בשל גיוס האדריכל למילואים בעקבות אירועי התקבל אישור משרד הבריאות. כדי לא לאבד את ההרשאות 2023 שבעה באוקטובר; רק בדצמבר פנתה עיריית אשקלון למשרד הנגב והגליל בבקשה למתן ארכה2024 התקציביות, בפברואר בביקורת הקודמת נמצא כי המבנה של מרכז החוסן באשקלון אינו ממוגן, אך הוא ממוקם צמוד למרחב מוגן. בביקורת המעקב נמצא כי הליקוי לא תוקן. במועד סיום הביקורת, מרץ , בחלוף כשנתיים מקבלת החלטת ממשלה למימון הקמת מבנה ממוגן למרכז החוסן 2024 .באשקלון וכשלוש שנים מפרסום דוח הביקורת הקודם, טרם החלה הקמתו של המבנה הממוגן מידת תיקון הליקוי הקואליציה הישראלית לטראומה מסרה כי חשוב לוודא כי עד שייבנה המבנה הממוגן באשקלון יהיה למרכז החוסן מקום מתאים למתן הטיפולים, ובין השאר שמספר חדרי הטיפול בו יהיה תואם את הצרכים. כי היא ביקשה לשנות 2024 עיריית אשקלון מסרה בתשובתה למשרד מבקר המדינה מאוגוסט .)14.3.22( 1278 החלטת ממשלה 54 .באותה התקופה היה שם המשרד "המשרד לפיתוח הפריפריה, הנגב והגליל" 55 לא תוקן תוקן במידה מועטה תוקן במידה רבה תוקן באופן מלא 09:30 26/03/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל87-86 את אבני דרך לתשלום וכן ביקשה מקדמה כדי לכסות את עלויות התכנון (העירייה כבר הכינה תוכנית מפורטת שמוכנה להגשה לקבלת היתר בנייה). 2024 כי באוגוסט2024 משרד הנגב והגליל מסר בתשובתו למשרד מבקר המדינה מספטמבר ועדת התמיכות שלו אישרה את בקשת העירייה לעדכון אבני הדרך לתשלום ואת ההרשאות . ההרשאות 2024 חודשים, החל בספטמבר36 התקציביות למימון בניית שני המבנים למשך המאושרות נחתמו על ידי בעלי התפקידים במשרד ונשלחו לעיריית אשקלון. עיריית אשקלון כי ההרשאה התקבלה בתחילת אותו החודש.2024 מסרה בתשובתה הנוספת מספטמבר על עיריית אשקלון, משרד הבריאות ומשרד הנגב והגליל לפעול ללא דיחוי להקמת מבנה ממוגן של מרכז החוסן, כדי להבטיח מתן טיפולי חוסן בסביבה בטוחה, במיוחד בשעת חירום. מרכז החוסן אשכול, מרכז החוסן הבדואי ומרכז החוסן גליל מערבי כי מבנה מרכז 2024 הקואליציה הישראלית לטראומה מסרה למשרד מבקר המדינה באפריל החוסן באשכול ממוגן. באותה ההבהרה ציינה הקואליציה הישראלית לטראומה כי משרדי מרכז החוסן הבדואי הממוקמים בבאר שבע נמצאים בתוך בניין עם מקלט; שלוחת מרכז החוסן בעיריית רהט -ממוקמת במבנה של קניון הפתוח לציבור; ואילו השלוחות במועצות המקומיות כסיפה ושגב שלום מוקמו במבני ציבור. לצד זאת היא ציינה כי אין בידיה אישור כתוב מפיקוד העורף למיגון מבנים אלה. צוין כי מטפלים 2024 בפגישת נציגי מרכז משאבים עם נציגי משרד מבקר המדינה באפריל הנותנים שירות למרכזי החוסן גליל מערבי וגליל מזרחי מעניקים טיפולים במבנים שאין להם אישור מיגון מפיקוד העורף. כך למשל, בעיריית טבריה הטיפול ניתן במבנה לא ממוגן ששימש בעבר אכסניה; במועצה המקומית ראש פינה נשכרה דירה שההגעה ממנה למקלט אורכת בין שניות; ביישוב מצובה יש מיגונית ליד מקום מתן טיפולים; וביישוב מרכז 40-חצי דקה לכ , כל המבנים 2024 רגבה יש מיגונית צמודה למבנה. יצוין כי במועד סיום הביקורת, אפריל היו באזורים שלא פונו ואין עליהם איסור קיום פעילויות, וכי נוסף על מבנים אלה, הטיפולים ניתנים בבתי החולים בנהרייה ובטבריה וכן במלונות בתל אביב, ירושלים ואילת שהם ממוגנים. מהאמור לעיל עולה כי הטיפול במרכז החוסן אשכול ניתן במבנה ממוגן המאפשר מתן שירותי חוסן בסביבה בטוחה ומוגנת; למרכז החוסן אשקלון טרם הוקם מבנה ממוגן; לשלוחות מרכז החוסן הבדואי יש מקלטים במבנים שבהם ניתן השירות, אך אין בידיו אישורי מיגון מפיקוד העורף; וחלק מהשלוחות שבהן ניתן השירות של מרכזי החוסן גליל מערבי וגליל מזרחי ממוקמות במבנים ללא פתרונות מקלוט. דבר זה אינו מאפשר מתן שירותי חוסן בסביבה בטוחה ומוגנת. 09:30 26/03/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל משרד ראש הממשלה מסר בתשובתו כי מאז הקמת מרכזי החוסן האחריות להקצאת המבנה ומיגונו הייתה על הרשות המקומית, ובמקרים חריגים (כמו במקרה של מרכז החוסן אשקלון) ניתן על ידי המדינה גם סיוע למיגון המרכזים. משרד ראש הממשלה סבור כי יש לפעול בשיתוף הרשויות המקומיות להסדרת נושא המיגון, אך הוא מתנגד באופן גורף לתקצוב המיגון בכלל המבנים שבהם פועלים מרכזי החוסן. משרד הבריאות מסר בתשובתו כי כפי שצוין בנוהל הפעלת מרכזי החוסן, האחריות להעמדת מבנה לפעילות מרכזי החוסן מוטלת על הרשות המקומית, ואילו משרד הבריאות אחראי לפעילות ולכוח האדם במרכזים. על אף זאת, המשרד השקיע מיליוני שקלים בבניית מרכזי חוסן ממוגנים בשדרות, שדות נגב, חוף אשקלון ואשכול. בימים אלו נבדקת גם אפשרות לשיתופי פעולה להקמה של מבנים נוספים שישמשו את מרכזי החוסן. על משרד הבריאות לוודא כי כלל מרכזי החוסן שהוא מפעיל באמצעות ספקי השירות עומדים בדרישות המיגון של פיקוד העורף כנקבע בנוהל, ובמקרים שהדבר אינו כך עליו לפעול בשיתוף עם הרשויות המקומיות ומפעילי מרכזי החוסן להסדרת נושא המיגון. זאת, כדי להבטיח מתן שירותי חוסן בצורה בטוחה ובאווירה מוגנת, להגביר את יעילות הטיפולים ולצמצם נזקים נפשיים שעלולים להתרחש בשל היעדר מיגון. משרד מבקר המדינה ממליץ למשרד הבריאות לפעול להקצאת תקציבים במקרים הנדרשים למיגון המבנים שבהם פועלים מרכזי החוסן, וכן לפתח מנגנון שיאפשר למרכזי החוסן לגבות זה את זה במקרה של התקפות טרור רחבות היקף. 09:30 26/03/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל89-88 סיכום במדינה רצופת אתגרים ביטחוניים כמו ישראל יש חשיבות רבה לחיזוק חוסנה של האוכלוסייה גם כפרטים וגם כחברה. חוסן הוא היכולת של אדם ושל חברה לחזור למצב הקודם לאחר שחוו מצב דחק מתמשך, ולהשתמש במשאבים שיש להם כדי להתמודד עם שינוי ולהסתגל אליו. בעשורים האחרונים הצטבר במדינת ישראל ידע נרחב ורב ערך בנוגע לטיפול בנפגעי טראומה נפשית ובנוגע לחיזוק החוסן החברתי והארגוני. בחזית הטיפול בנפגעים עומדים מרכזי חוסן שהוקמו בעשורים אלו, והם ממלאים תפקיד מרכזי בעת שגרה ובשעת 14 חירום כאחד, בכך שהם מעניקים לאלפי נפגעי הטראומה בגבולותיה הדרומיים והצפוניים של המדינה וביהודה ושומרון סיוע ראשוני מיידי חשוב. מרכזי החוסן מעניקים שירות ארגוני וטיפולי המאפשר לרשויות המקומיות ולמדינה להיערך לספק מענה לפרט, -מקצועי 14 הוקמו בישראל2022 עד2008 למשפחה ולקהילה בעת שגרה ובשעת חירום. בשנים 31.87 היה2023 מיליון תושבים. תקציב מרכזי החוסן לשנת1.3-מרכזי החוסן שמשרתים כ 2023 מיליון ש"ח, ובעקבות המלחמה התקבלה תוספת תקציבית לרבעון האחרון של שנת מיליון ש"ח.34.66 בסך , עם פרוץ מלחמת חרבות ברזל, העניקו 2023 בביקורת עלה כי ברבעון האחרון של שנת מרכזי החוסן אלפי טיפולים והעבירו סדנאות והרצאות מקוונות ופרונטליות רבות לקהלים העניקו מרכזי החוסן אשכול ואשקלון, מרכז 31.12.23- ל7.10.23 מגוונים. בפרק הזמן שבין טיפולים. אף שבנוהל הפעלת 19,142 החוסן הבדואי ומרכזי החוסן גליל מערבי וגליל מזרחי מרכזי החוסן נקבע כי בתקופות חירום המטופלים צריכים לקבל טיפול ללא המתנה, במרכז איש) לריאיון ראשוני לקביעת צורכי הטיפול; 450( החוסן אשקלון המתינו מאות מטופלים מיממה בשבועיים הראשונים של - וזמני ההמתנה במרכז החוסן הבדואי הלכו והתארכו . זמני המתנה כאלה יש 2023 המלחמה לשבעה ימים מהחודש השני למלחמה ועד סוף שנת בהם כדי לפגוע באספקת שירותי החוסן החיוניים לציבור במצבי חירום. לצד זאת עלה כי כספים שנועדו למימון התמודדות כלל מרכזי החוסן בשעת חירום ברבעון הועברו למפעילי המרכזים כמה שבועות לאחר ביצוע הפעילות, ובמקרים 2023 האחרון של שנת מסוימים חודשים לאחר מכן, וחלקם אף לא הועברו למפעילים עד מועד סיום הביקורת, אישרה ממשלת ישראל החלטה לעניין תקצוב 2024 . כמו כן, אף שכבר בינואר2024 אפריל , ובמרץ אותה השנה במסגרת אישור תקציב מדינה מתוקן לאותה 2024 מרכזי החוסן לשנת פעמיות מיוחדות לתקציבים שנקבעו בהחלטת -השנה אושרו למרכזי החוסן תוספות חד הממשלה, במועד סיום הביקורת משרד הבריאות טרם גיבש עם מפעילי מרכזי החוסן הסכמים , בחלוף כשלוש שנים מאז 2024 להרחבת המימון. זאת ועוד, במועד סיום הביקורת, אפריל פרסום המלצות דוח ביקורת קודם שעסק במרכזי חוסן, ולמרות הניסיונות לעגן את תקציבי מרכזי החוסן בבסיס התקציב של משרד הבריאות, אגף התקציבים במשרד האוצר לא קבע מסגרת שנתית לכל מרכזי החוסן שתעוגן בבסיס התקציב של משרד הבריאות ולא בתקציבי משרדי ממשלה אחרים, זאת בין היתר בשל התנגדות חלק מהמשרדים למהלך ולא קבע מיליון 14.16 2024 מראש תקציב ייעודי לשעת חירום, ועל כן עוגנו בתקציב המשרד לשנת .2024 מיליון ש"ח שהוקצו למרכזי החוסן לשנת30.64 ) מסך של46.2%-ש"ח (כ 09:30 26/03/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל עוד עלה בביקורת כי משרד הבריאות לא קיים הליכי בקרה סדורים במרכזי החוסן; לא נערך לעניין הצורך להעביר מידע חסוי על המטופלים בין הגופים המטפלים השונים העוסקים בבריאות הנפש; לא קבע הנחיות מותאמות למרכזי החוסן לגבי מתן שירותים והענקת טיפולים באמצעים מקוונים; לא הנחה את מרכזי החוסן על אופן הפעלת שירותי המוקדים הטלפוניים ולא קבע בנוהל הוראות להעסקת כוח אדם בשעת חירום, לרבות מתן שירות למפונים; לא גיבש תוכנית סדורה לסיוע ולתמיכה במטפלים של מרכזי החוסן בעיתות משבר; וכן לא הנחה את מרכזי החוסן בנוגע לדרכים שבהן עליהם לפרסם מידע בסביבה , כשנתיים מקבלת החלטת ממשלה למימון 2024 הספרתית (דיגיטלית). זאת ועוד, עד מרץ הקמת מבנה ממוגן למרכז החוסן באשקלון וכשלוש שנים מפרסום דוח הביקורת הקודם בנושא זה, טרם החלה הקמתו של המבנה הממוגן. כדי להבטיח את תפקודם המיטבי והרציף של מרכזי החוסן בעת שגרה ואף ביתר שאת בשעת חירום, הכרחי כי משרד הבריאות יפעל להבטיח את ודאות התקצוב של מרכזי החוסן ולהעברת התקציבים החיוניים להפעלת המרכזים בשעת חירום, תוך הקמת מנגנון בקרה מקצועית ותקציבית על פעילות המרכזים. על ועדת ההיגוי העליונה ומשרד האוצר בשיתוף עם משרד ראש הממשלה, לקבוע מסגרת תקציבית שנתית לכל מרכזי החוסן, שתעוגן בבסיס תקציב משרד הבריאות. כמו כן, מומלץ כי משרד הבריאות ישלים את נוהל הפעלת מרכזי החוסן כך שיחול על כלל מרכזי החוסן, וכן יסדיר נושאים שלא הוסדרו כפי שעלה בביקורת. כדי להבטיח מתן שירותי חוסן בצורה בטוחה ובאווירה מוגנת, להגברת יעילות הטיפולים ולצמצום נזקים נפשיים שעלולים להתרחש בשל היעדר המיגון, על משרד הבריאות להבטיח כי כלל מרכזי החוסן עומדים בדרישות המיגון של פיקוד העורף. מתוך ראיית מקומם המרכזי של מרכזי החוסן במערך חיזוק החוסן של אוכלוסיית המדינה חיזוק החוסן הנפשי של האוכלוסייה; שיפור החוסן הקהילתי - על כל מרכיבי פעילותם כפי שעלה בביקורת ובסיורים ופגישות - והלכידות בקהילה; והכנה ופיתוח של שירותי חירום עם מפונים מדרום הארץ ומצפונה, ומתוך הבנת הצורך הדחוף להכין את אוכלוסיית המדינה לאתגרים ביטחוניים רבים שבהם צפויה לעמוד מדינת ישראל בשנים הבאות, ולנוכח האתגרים על שר הבריאות, - ודאות תקציבית ומחסור בכוח אדם- אי- שאיתם מתמודדים מרכזי החוסן לקדם, בשיתוף שר האוצר ומשרד ראש הממשלה, ועם השותפים הנוספים החברים בוועדת ההיגוי העליונה, מסגרת שתבטיח את קיומם, חיזוקם, הרחבתם ומִ קְצֹועִּיּותָ ם של מרכזי החוסן לאורך שנים לטובת כלל אזרחי מדינת ישראל, ולבנות מנגנון תקצוב למרכזי החוסן שיתאים את עצמו לפעולות הנדרשות ממרכזי החוסן במצבי חירום. מתוך מתן חשיבות עליונה לעניין הצלת נפשות ופיקוח נפש, על משרד הבריאות, על ועדת ההיגוי העליונה ועל משרד ראש הממשלה לפעול לשילוב מרכזי החוסן בכל המערכים הארגוניים של השלטון המקומי ושל מערכות הבריאות, זאת כדי לאפשר מתן טיפול מקצועי ויעיל לכלל אזרחי מדינת ישראל שנפגעים במלחמות, בפעולות האיבה ובאירועי טבע קיצוניים. בצל התפתחות המערכה לצפון, בעת סיום גיבוש הדוח, עולה החשיבות של פעילות מרכזי החוסן בפרט במתן שירות לכלל הישובים שהנם תחת אש. רק שילוב מלא בין כלל הגורמים העוסקים בתחום ומתן מקום מרכזי למרכזי החוסן בטיפול בנפגעי נפש ובחיזוק החוסן הקהילתי וההכנה לשעת חירום, תוך הצבת תקצובם בראש סדר העדיפויות הלאומי של ממשלת ישראל, יבטיח חוסן לאומי איתן במצבים כמו זה שעימו מתמודדת מדינת ישראל מפרוץ מלחמת חרבות ברזל ובמצבי חירום עתידיים בשנים הבאות. 09:30 26/03/2025