חומר רקע

כתיבה: ד"ר רוני 'בלנק, פלורה קוך דבידוביץ | :אישור שלי לוי , ראש צוות תאריך :ה' בחשון תשפ"ב , 11 באוקטובר2021 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm העדר מידע מלא על יישומה של הרפורמה בבריאות הנפש מרכז המחקר והמידע של הכנסת עמל מזה מספר חודשים על מסמך המבקש לבחון את יישום הרפורמה במערך בריאות הנפש בישראל. לצורך כך ביקש נו ללמוד מהם הנתונים שיש כיום בידי משרד הבריאות שהינו הרגולטור בתחום בריאות הנפש, ובידי ארבע קופות החולים המספקות את השירותים בפועל. אולם מהמענים שקיבלנו עולה כי המידע הקיים חלקי ואינו מאפשר ללמוד על יישומה של רפורמה זו בכל קופות החולים. לקראת דיוני ועדת הבריאות של הכנסת בנושא בריאות הנפש, אנו מבקשים לה סב את תשומת לב הוועדה להעדר איסוף מידע .שוטף על יישום הרפורמה הרפורמה בבריאות הנפש נקבעה ב,)צו ביטוח בריאות ממלכתי (שינוי התוספת השנייה והשלישית לחוק התשע"ב- 2012 ונכנסה לתוקף ב-1 ביולי2015 , לפני כשש שנים. במסגרת הרפורמה הועברה האחריות הביטוחית .על שירותי בריאות הנפש ממשרד הבריאות לקופות החולים, מלבד כמה תחומים שהוחרגו מהרפורמה1 ב דוח מבקר המדינה70 ב לשנת2019 נכתב כי לצורך ניתוח התקדמות הרפורמה בבריאות הנפש הקים משרד ( הבריאות מערכת מידעBI ) המבוססת על דיווחי הקופות. המשרד מסר למבקר כי במערכת זו מוגדרים מדדים שונים ובהם היקפי השירותים מבחינת מספרי מטופלים ופילוחים בין הספקים השונים, סוגי הטיפולים ופריסתם הגיאוגרפית. 2 ,כמו כן משרד הבריאות העביר לקופות החולים מסמך הנושא את הכותרת "מבנה קובץ נתוני טיפול )אמבולטורי להעברה מקופות החולים למאגר הארצי" (שמועד פרסומו לא צוין הקובע את אופן הדיווח של הקופות ל . ע- פי מסמך זה, על קופות החולים לדווח בכל ריבעון על כל המגעים או טיפולי היום המתבצעים בתחום בריאות הנפש בקהילה ברמת המבוטח. 3 דהיינו, בידי משרד הבריאות אמור להיות מידע נרחב באשר ליישום הרפורמה בבריאות הנפש, אך כפי שיפורט בהמשך, ממענה המשרד עולה כי כשש שנים ל אחר יישום הרפורמה הנתונים שבידי ו לא מאפשרים לקבל תמונה מלאה על נגישות וזמינות השירותים הניתנים על- ידי כל אחת מהקופות למבוטחים בתחום בריאות הנפש . במסגרת המסמך עליו אנו עמלים ביקשנו להתמקד בבחינת המצב לאחר יישום הרפורמה בהשוואה לערב יישומה ולשם כך בפנייתנו למשרד הבריאות בפברואר2021 ביקשנו,, בין השאר ללמוד כיצד מוסדרת העברת 1 שירותים אלו נשארו תחת אחריות משרד הבריאות. לדוגמה סל שירותי בריאות הנפש לגמילה.למעט משברים חריפים המחייבים אשפוז 2 ,מבקר המדינה דוח70 ב לשנת2019 , מאי2020 .מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותוכניות לאומיות, משרד הבריאות, מכת ,ב 24 במאי2021 . 3 .משרד הבריאות, מבנה קובץ נתוני טיפול אמבולטורי להעברה מקופות החולים למאגר הארצי, ללא תאריך העדר מידע מלא על יישומה של הרפורמה בבר יאות הנפש | 2 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm המידע מקופות החולים ומהם הנתונים שיש בידי המשרד . ב- 24 במאי2021 מסר משרד הבריאות למרכז " המחקר והמידע של הכנסת כי הקופות אמורות לדווח למשרד אחת לחודש על כלל המגעים האמבולטוריים שבוצעו אצל כלל הספקים השונים. עבור כל מגע ישנו מידע היכן בוצע, על- ידי איזה גורם ואיזה סוג מגע ")'הוא (טיפול רופא, פסיכותרפיה וכו4 [ההדגשה אינה במקור]. אולם, לדברי המשרד רק שתי קופות– מכבי שירותי בריאות ולאומית שירותי בריאות, מדווחות במערכת באופן שוטף .לדברי המשרד, שי רותי בריאות כללית הפסיקה את הדיווח למשרד בשנת2018 על רקע מחלוקת עם המשרד, א ם כי המשרד לא ציין מהי .המחלוקת, ואילו קופת חולים מאוחדת טרם פיתחה ממשק טכני להעברת הנתונים5 נעיר כי כללית מסרה לנו שהקופה מעבירה למשרד הבריאות נתונים לפי בקשה ספציפית6 ואילו מאוחד.ת לא השיבה על שאלה זו ממענה משרד הבריאות לפנייתנו עולה כי אין בידיו נתונים על היקף ואיכות השירות הניתן בתחום בריאות הנפש בשתיים מקופות החולים המבטחות קרוב לכשני שליש ים מקרב תושבי ישראל. השלכות המצב הקיים תוארו במסגרת דוח מבקר המדינה70ב האמור לעיל, בו צוין כי]"למשרד [הבריאות אין מידע מלא ומדויק על אודות מספר הטיפולים האמבולטוריים שהעניקו הקופות ,סוגיהם , שיעור חברי הקופות מכלל האוכלוסייה שקיבלו ...טיפול, נגישותם הגיאוגרפית של השירותים, זמני ההמתנה ועוד נוכח כל אלה נפגעת יכולתו של המשרד "להעריך את מידת השגת יעדי הרפורמה ואת יעילות המהלך7 .][ההדגשה אינה במקור במענה על פנייתנו ציינו במשרד הבריאות כי המצב הקיים אכן מקשה על הערכת הרפורמה וכי אגף הפיקוח .על הקופות נמצא בדין ודברים עם כללית ועם מאוחדת להסדרת העברת הנתונים8 עם זאת, ממענה המשרד לא ניתן ללמוד כיצד מתאפשר המצב הקיים במסגרתו אין בידי המשרד נתונים על היקף השירות הניתן בתחום בריאות הנפש בשתיים מ קופות החולים המבטחות יחדיו את רוב תושבי ישראל, באילו צעדים הוא נקט עד כה לשינוי המצב הקיים ומה הייתה השפעתם, באילו צעדים הוא מתכוון לנקוט בעתיד והאם נקבעו לוחות זמנים .לביצוע צעדים אלה נוסף לע הפנייה למשרד הבריאות, פנה מרכז המחקר והמידע של הכנסת ב- 22 באפריל2021 לכל אחת מה קופות בבקשה לקבלת נתונים, ב ין השאר, על פריסת מרפאות בריאות הנפש בישראל, היקף המטופלים ,והטיפולים, זמינות התורים, היקף כוח האדם נושא הרצף הטיפולי ותקצוב הרפורמה, וזאת במטרה להצליבם עם נתוני ה משרד. עם זאת, גם במקרים אלו עלו קשיים בקב לת מידע מלא ואחיד. כמו כן, מכבי שירותי בריאות, ולא בפעם הראשונה, מסרבת למסור למרכז המחקר והמידע של הכנסת נתונים ברוב הפרמטרים שביקשנו, ובהינתן שמדובר בקופה המבטחת מעל לרבע מהמבוטחים בישראל התנהלות זו מהווה פגיעה ממשית ביכולת הכנסת .לפקח על יישום הרפורמה כא ,מור מכבי שירותי בריאות ולאומית שירותי בריאות דיווחו למשרד הבריאות, אך .במענה משרד הבריאות למרכז המחקר והמידע של הכנסת לא נמסרו נתונים אלה 4 ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותוכניות לאומיות, משרד הבריאות, מכתב24 במאי2021 . 5 .שם 6 נועה דנאי, מנהלת מחלקת ניהול ידע ומידע, אחראית ,חוק חופש המידע בכללית, שירותי בריאות כללית, מכתב7 ביוני2021 . 7 ,מבקר המדינה דוח70 ב לשנת2019 , מאי2020 . 8 מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותו ,כניות לאומיות, משרד הבריאות, מכתב24 במאי2021 . העדר מידע מלא על יישומה של הרפורמה בבריאות הנפש | 3 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm בהינתן הקשיים המפורטים לעיל, לא ניתן לבחון את יישום הרפורמה בבריאות הנפש בכל אחת מקופות החולים. נציין כי כבר בשנת2020 " קבע מבקר המדינה כי על משרד הבריאות לממש את סמכותו כמאסדר ולרכז את כל הנתונים הדרושים לצורך הערכת היקפי השירותים בתחום בריאות הנפש. עליו גם לבחון את איכותם...אם מתעוררות מחלוקות בין המשרד לבין הקופות עליו לשקול להקים מנגנון, בין השא ,ר בהשתתפות הקופות במטרה להכריע בהן. על הקופות להעביר למשרד באופן שוטף וללא עיכובים את כל המידע הדרוש לו לשם הערכת הישגי הרפורמה ולשם קיום בקרה ומעקב שוטפים על שירותי בריאות הנפש הניתנים לציבור. רק כך ניתן יהיה לבחון את הישגי הרפורמה ברמה הלאומית ולנקוט צע די שיפור והתייעלות ככל שיידרשו." 9 מרכז המחקר והמידע של הכנסת ממשיך לעמול על הכנת המסמך בנושא זה שיתבסס על נתוני הקופות שהשיבו לפנייתנו, אולם כאמור, .מהמידע הקיים לא ניתן יהיה לקבל תמונה מלאה בחינת הפרמטרים לדיווח שנקבעו על- " ידי משרד הבריאות במסמך שכותרתו מבנה קובץ נתוני טיפול אמבולטורי להעברה מקופות החולים למאגר ,הארצי" ושנשלח לקופות החולים מעלה כי מסמך זה כולל את הנתונים הדרושים לצורך הערכת הרפורמה, ובתוך כך את:  מאפייני המטופלים ,, לרבות ארץ מוצא, שנת הלידה, מין, מגדר, יישוב המגורים וסטטוס חוקי (בהסכמה לפי ;)צו חוק נוער ואחרים10  מאפייני הטיפול , לרבות האבחנות ומועד קביעתן, מספר המגעים לפי טופס ההתחייבות או ימי הטיפול שהוקצו למטופל, מועד המגעים בפועל, מקום ביצוע הטיפול ותאריכי הטיפולים;  מסגרות הטיפול , לרבות האם השירות ניתן במסגרת סל שירותי הבריאות או לא , האם מדובר בטיפול המתקיים במרפאה או אצל מטפל עצמאי ,האם המטופלים משויכים לקופה או מוגדרים כספק חיצוני, שם .המרפאה והבעלות על המרפאה  כוח האדם המטפל , לרבות מקצוע המטפל (כגון, קלינאי תקשורת, פסיכולוג ואחרים), כמו גם התמחויות מסוימות (למשל, פסיכיאטריה, פסיכולוגיה;)התפתחותית ואחרות  התעריף .המשויך לכל התערבות11 נתונים אלה הינם הכרחי ים כדי לאפשר .דיון מושכל בשאלת יישום הרפורמה בבריאות הנפש 9 ,מבקר המדינה דוח70 ב לשנת2019 , מאי2020 . 10 המסמך כולל מאפיינים נוספים ובהם דת, מצב משפחתי, אחוזי נכות וזכאות לגמלת הבטחת הכנסה אך שדות אלו אינם מוגדרים כשדות .חובה לדיווח 11 ,משרד הבריאות, מבנה קובץ נתוני טיפול אמבולטורי להעברה מקופות החולים למאגר הארצי.ללא תאריך