חומר רקע

הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm סוגיות הקשורות לפעילותן של הוועדות להפסקת היריון :כתיבה אמיר פרגר :| אישור אורלי אלמגור לוטן תאריך : ,ה' בחשון"תשפ ב , 11 באוקטובר 2021 סקירה סוגיות הקשורות לפעילותן של הוועדות להפסקת היריון הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm תוכן ענייני ם תמצית ................................ ................................ ................................ ................................ ....... 1 1. מבוא ................................ ................................ ................................ ................................ 5 2. נתונים כלליים ................................ ................................ ................................ .................... 7 3. הסדרת פעילותן של הוועדות להפסקת היריון ................................ ................................ ........ 12 4. מידת הנגישות של הוועדות להפסקת היריון ................................ ................................ .......... 15 4.1 נגישות גיאוגרפית ................................ ................................ ................................ ........... 15 4.2 זמינותן של הוועדות להפסקת היריון וזמינות אפשרויות ביצוע הפסקת ההיריון .................... 20 4.3 נגישות שפתית ות רבותית עבור אוכלוסיות מגוונות ................................ ............................ 21 4.4 עלויות הפנייה לוועדה להפסקת היריון וביצוע ההליך ................................ ......................... 24 5. הוועדות להפסקת היריון בבתי החולים הציבורי ים ובמוסדות הרפואיים הפרטיים ........................ 26 סוגיות הקשורות לפעילותן של הוועדות להפסקת היריון | 1 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm תמצית מסמך זה נכתב עבור הווע דה לקידום מעמד האישה ולשוויון מ רי דג בראשות חה"כ עאידה תומא סלימאן והוא עוסק בסוגיות .הקשורות לפעילותן של הוועדות להפסקת היריון בחלקו הראשון של המסמך מוצגים נת ם וני על הפניות לוועדות להפסקת היריון והפסקות ההיריון שבוצעו בשנת2019 ; בחלקו השני מוצגת מסגרת פעילותן של הוועדות להפסקת היריון; חלקו השלישי מתייחס למידת נגישותן של הוועדות ,להפסקת היריון וזאת בהקשר לנגישות גיאוגרפית, זמינות, הנגשה שפתית ותרבותית של התהליך הו עלויות הכרוכות בו; ב חלקו הרביעי המסמך עוסק בהבדלים בין ועדות שונות, ובפרט בין ועדות שפועלות בבתי החולים הציבוריים .וכאלה שפועלות במוסדות רפואיים פרטיים יודגש, כי המסמך אינו דן במסגרת הנורמטיבית לביצוע הפסקות הריון בישראל, קרי בהגבלות שנקבעו בחקיקה הישרא .לית על ביצוע הליכים אלו, אלא ממוקד בפעילות הוועדות תחת ההסדרים הקיימים :להלן עיקרי המסמך  ביצוע הפסקת היריון בישראל מותנה,, על פי חוק באישור של ועדה להפסקת היריון . אישור זה ניתן בהתקיים אחת מארבע עילות ה מתייחסות לגיל האישה (מתחת לגיל18 או מעל לגיל40 ), ה יריון מחוץ לנישואין, חשש למום של הוולד וסיכון חיי האישה ,בריאותה הגופנית או הנפשית.  נכון להיום פועלות36 - 38 ועדות להפסקת היריון בבתי חולים ציבוריים ובמוסדות רפואיים פרטיים. 1 לאחר קבלת אישור הוועדה, האישה יכולה לעבור את הפסקת ההיריון במוסד בו פועלת הוועדה או במוסד רפואי .אחר שהוכר לכך ע"י משרד הבריאות הפסקת היריון כלולה בסל הבריאות וממומנת על-ידי קופ ו ת החולים לכל הנשים עד גיל33 ובתנאים מסוימים גם לנשים בגילים מאוחרים מכך .  קיימות שתי שיטות מרכזיות לביצוע הפסקת היריון: הפסקת היריון תרופתית והפסקת היריון כיר ורגית .)(גרידה זו ה תרופתית ניתנת לביצוע עד שבוע תשע להיריון והמטופלת נדרשת להגיע למרפאה או לבית .החולים מספר פעמים. גרידה תבוצע בחדר ניתוח ולרוב תחת הרדמה מלאה נוסף על שתי אלו , בשלבים .מתקדמים של ההיריון, ניתן לבצע הפסקת היריון באמצעות גרימת לידה  בשנים האח רונות יש מגמת ירידה במספר הפניות לוועדות להפסקת היריון ובמספר הפסקות ההיריון .שבוצעו בשנת2019 טיפלו הוועדות ב- 18,816 פניות ואישרו99% מהן , ובשנה זו בוצעו בישראל17,355 הפסקות היריון .למעלה ממחצית מהן אושרו לפי העילה של היריון מחוץ לנישואין . הפסקות היריון שאושרו על .סמך העילה הנוגעת לגיל האישה תפסו את הנתח הקטן ביותר מבין הפסקות ההיריון שאושרו ובוצעו  ממשרד הבריאות נמסר כי למשרד אין מידע על הפסקות היריון לא חוקיות ואף לא כלים על מנת לבדוק זאת.  בבחינת הנתונים הדמוגרפ י ים של הפונות לוועדות ניתן לראות כי לאורך ה שנים נמצאו שיעורי פניות גבוהים במיוחד בקרב ילידות ישראל ממוצא אתיופי ועולות מאתיופיה ביחס לשאר קבוצות האוכלוסייה 1 ב וועדות בשני בתי חולים– שערי צדק בירושלים ומעייני הישועה בבני ברק– לא נרשמו פניות בשנים2018 – 2019 ., ויתכן כי הן אינן פעילות סוגיות הקשורות לפעילותן של הוועדות להפסקת היריון | 2 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm שנבדקו ( 27.2 ו- 25.9 פניות לכל1,000 נשים בגילי49-15 מקרב ילידות ישראל ממוצא אתיופי ומקרב העולות מאתיופיה, לעומת8.4 פניות ל- 1,000 נשים מקרב כל)ל הנשים בגילים אלה. גם ש יעור הפניות בקרב נוצריות שאינן ערביות ונשים ללא סיווג דת היה גבוה יחסית ( 10 פניות לכל1,000 נשים בגילי49- 15 ). ,כמו כן 3% מהפניות לוועדות להפסקת היריון בשנת2019 היו של קטינות, ומעט פחות מ- 5% .מהפניות היו של נשים שאינן תושבות ישראל 29.5% מהפניות הוגשו על ידי נשים ש כבר פנו בעבר .לוועדה להפסקת היריון מסגרת פעילותן של הוועדות להפסקת היריון:  ועדה להפסקת היריון יכולה לפעול במסגרת בית חולים או מרפאה כירורגית פרטית שעמדו בתנאים שנקבעו בחוק ושהוכרו על ידי משרד הבריאות לעניין זה. ביצוע הפסקת היריון במרפאות אפשרי רק במקרים בהם גיל ההיריון אינו עולה על 10 שבועות. בקשות להפסקת היריון של נשים שגיל היריונן עולה על24 שבועות ידונו בוועדות להפסקת היריון בשלב החיות. ועדות אלה פועלות בבתי חולים ציבוריים בלבד והרכבן רחב .מהרכבן של הוועדות הרגילות  בווע דה להפסקת היריון יכהנו שני רופאים ועובד סוציאלי; אחת מחברי הוועדה, לפחות, נדרשת להיות אישה. לפי הנחיות משרד הבריאות רופא החבר בוועדה שאישרה הפסקת היריון לא יהיה זה שמבצע את ההליך. בעבר נמצאו חריגות מהנחיה זו. ממשרד הבריאות נמסר כי הנחיה זו תקפה בכל המוסדות הרפואיים בהם פועלת ועדה, כולל אלה הפרטיים, ו יישומה נבדק במסגרת הבקרה על פעילות הוועדות , אך לא נמסר מידע לגבי תוצאות הבקרה.  אין חובה שהפונה תופיע בפני הוועדה בהרכבה המלא אך הוועדה רשאית לדרוש לדרוש זאת , וגם הפונה עצמה יכולה לבקש להופיע בפני הרכב הוועדה המל.א  משרד הבריאות מבצע בקרות על פעילות הוועדות להפסקת היריון , במסגרתן נבדקים סדרי עבודת הוועדה בהתאם להורא ו ת החוק ולהנחי ו ת משרד הבריאות. במהלך2019-2018 .בוצעו מספר מועט של ביקורות הנגישות של הוועדות להפסקת היריון:  כאמור, כיום פועלות38-36 ועדות להפסקות הירי ון. עם זאת, חלקן פועלות במסגרת מצומצמת מאוד ומגבילות את פעילותן רק למקרים מסוימים , ולא לכלל העילות להפסקת ה י ריון שנקבעו בחוק . לפי ,משרד הבריאות מבין הוועדות יש כאלה , בעיקר בבתי חולים בעלי אופי דתי , שפועלות לרוב במידה מועטה מאוד ו מגבילות את פעילותן למקרים מ סוימים , ו לא נקבעו כללים בדבר אפשרות סירוב של ועדה לדון בפניות שהוגשו לה.  הוועדות להפסקת היריון ממוקמות באזורים שונים בארץ , אולם יש הבדלים בפריסתן בין המחוזות השונים . כך למשל, בעוד ש בשנת2019 פעלו במחוז תל אביב עשר ועדות, במחוז הדרום פעלו שבע ,(מהן שלוש בבא )ר שבע ושתיים באשדוד ובמחוז ירושלים פעלו שתיים. מנתוני הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה עולה כי 34% מהפונות שהתגוררו בשנת2019 במחוז ירושלים ו- 30% מאלה שהתגוררו במחוז דרום סוגיות הקשורות לפעילותן של הוועדות להפסקת היריון | 3 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm ,פנו לוועדות להפסקת היריון במחוזות שאינם מחוז מגוריהן מרביתן פנו לוועדות במחוזות המרכז ותל ביב א.  כאמור, בתנאים מסויימים הפסקת היריון ממומנת על-ידי קופות החולים. אלה רשאי ו ת להפנות את הפונה לביצוע ההליך ב מוסדות רפואיים הנמצאים בהסדר י הבחירה של ןה .הפונות שזכאיות ל מימון ציבורי יידרשו ברוב המקרים לשלם עבור כינוס הוועדה ולפנות לאחר מכן לקופת החולים בבק שת החזר. עבור מי שלא זכאית למימון ציבורי, הפנייה לוועדה ל הפסקת ה י ריון וביצוע הפסקת הה י ריון בבתי החולים הציבוריים כרוכים בתשלום מלא בהתאם לתעריפים שקבע משרד הבריאות. משרד הבריאות לא .מפקח על התעריפים שנגבים על ידי המוסדות הרפואיים הפרטיים  פניות של קטינות ו צעירות עד גיל19 יטופלו על ידי הוועדות בבתי החולים, ואלה הונחו להעניק קדימות לפניותיהן וללוותן משלב הפנייה ועד לביצוע הפסקת ההיריון . בעקבות משבר הקורונה אושר באופן זמני ביצוע הפסקות היריון של קטינות וצעירות עד גיל19 גם בכמה מרפאות כירורגיות מורשות.  ז מינות הוועדות – לפי נתוני משרד הבריאות משך ההמתנה מהגשת פנייה ועד לאישור הוועדה עשוי ל ארוך בין יום לשבעה ימים ,וטווח זמנים דומה עשוי ל היות ממועד אישור הוועדה ועד לביצוע הפסקת .ההיריון ,על פי רוב משך הזמן עד ביצוע הפסקת היריון תרופתית קצר ממשך הזמן עד הפסקת הירי ון בהליך כירורגי . אין כללים מחייבים של משרד הבריאות לעניין זמני ההתכנסות של הוועדה, והללו נקבעים על- .ידי המוסדות  .ככלל, הפסקת היריון אינה חייבת להתבצע במוסד הרפואי של הוועדה שאישרה אותה בשמונה מוסדות רפואיים,, מהם שישה פרטיים בוצעו בשנת2019 יותר הפסקות ה יריון ממספר הפסקות .ההיריון שאושרו על ידי הוועדות שפועלות בהם בבתי החולים הציבוריים שמיר (אסף הרופא) ובילינסון בוצעו בשנה זו פחות ממחצית הפסקות ההיריון שאושרו על ידי הוועדות להפסקת היריון שפועלות בהם ( 415 הפסקות היריון לאחר שאושרו900 בשמיר, ו- 263 הפסקות ה יריון לאחר שאושרו533 .)בבילינסון ייתכן כי .הדבר יכול ללמד על זמינות התורים לביצוע ההליך במוסדות אלה  ,הוועדות להפסקת היריון מטפלות בנשים מקבוצות אוכלוסייה מגוונות. כך17% מהנשים שעברו הפסקת היריון יזומה בשנת2019 ;היו ערביות18% מהפניות שאושרו על ידי הווע דות בשנה זו הוגשו על ידי נשים שעלו ממדינות ברה"מ לשעבר ומאתיופיה ( 13% ו- 5% בהתאמה); ומעט פחות מ- 5% מהפניות לוועדות הוגשו על ידי נשים שאינן תושבות ישראליות. משרד הבריאות פרסם בשנת2011 הנחיות מחייבות והמלצות לארגונים הפועלים במערכת הבריאות בדבר התאמה והנגשה תרבותית ולשונית , אך הוא לא מבצע בקרה אודות ההנגשה השפתית והתרבותית ש מבוצעת ע ל ידי הוועדות להפסקת היריון לקהלי היעד ה מגוונים הפונים אליהן.  במסגרת הנחיות משרד הבריאות האמורות אודות התאמה והנגשה תרבותית ולשונית במערכת הבריאות הומלץ להכשיר את אנשי הצוות העו סקים בטיפול באוכלוסיות מרקעים תרבותיים שונים או מגוונים בקורסים שעניינם הלימה תרבותית (competence cultural); במסמך נמצא כי רק בחלק מהמוסדות הרפואיים סוגיות הקשורות לפעילותן של הוועדות להפסקת היריון | 4 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm חברי הוועדות עברו הכשרות שנוגעות להנגשה תרבותית , וברוב המקרים העובדות הסוציאליות הן אלה שהוכשרו בסוגיה עוס ו קות בה. ב הנחיות נקבע עוד כי יש להימנע, ככל הניתן, משימוש בבן משפחה של המטופל כמתרגם, אך מכמה מהוועדות נמסר כי במקרה שעולה צורך בנוכחות מתורגמן הפונה עשויה להתבקש להגיע עם ליווי של דובר השפה– .שעשוי להיות בן משפחה  מבקר המדינה העיר למשרד הבריאות בעבר כי ע ליו לוודא שחומרי ההסברה והטפסים יהיו מונגשים שפתית לכל הנשים, באמצעות תרגומ ם לאחת מהשפות המקובלות– ערבית, רוסית ואנגלית; וכי עליו לבחון את האפשרות להרחיב את הנחיותיו בנוגע לשפות אחרות, לרבות השפה האמהרית . רוב המוסדות הרפואיים שהשיבו לפנייתנו ציינו כי יש ב הם דפי מידע והסבר בשפות עברית וערבית ובחלקם גם בשפות נוספות )(אנגלית, אמהרית, רוסית. :הוועדות להפסקת היריון בבתי החולים הציבוריים ובמוסדות הרפואיים הפרטיים  65% מהפניות שהוגשו לוועדות להפסקת היריון בשנת2019 נדונו בוועדות בבתי החולים הציבוריים ו- 35% במוסד .ות רפואיים פרטיים מנתוני משרד הבריאות עולה, כי חלק מהנשים שפניותיהן אושרו בבתי החולים הציבוריים פנו לביצוע הפסקת ההיריון במוסדות הרפואיים הפרטיים.  61% מהפסקות ההיריון שבוצעו במוסדות הרפואיים הפרטיים אושרו בגין היריון מחוץ לנישואין , לעומת שיעור של47% מאלו שבוצעו בבתי החולים הציבוריים. ,לצד זאת רובן הגדול של הפסקות ההיריון שבוצעו לאחר שאושרו מעילות רפואיות בוצעו בבתי החולים הציבוריים ( 63% מהפסקות ההיריון על רקע מום גופני של העובר ו- 82% מאלו שבוצעו לאחר שאושרו בשל ל)סיכון לחיי האישה. נזכיר, כי כל הנשים שפניו תיהן אושרו לפי עילות רפואיות זכאיות למימון ציבורי עבור ביצוע הפסקת ההיריון ו רק חלק מהנשים שפניותיהן אושרו בשל גיל האישה ובגין היריון מחוץ לנישואין זכאיות ;לכך ,לכן ייתכן שבמקרים של הפסקת היריון על רקע רפואי יש תמריץ לביצוע הפסקת ההיריון במוסדות רפואיים שלה ם יש הסדר עם קופת החולים הרלבנטית- .ולא כל המוסדות הרפואיים הפרטיים עונים על כך  בבתי החולים הציבוריים65% מהפסקות ההיריון עד שבוע תשע בוצעו ,בהליך תרופתי לעומת שיעור של40% .במוסדות הרפואיים הפרטיים סוגיות הקשורות לפעילותן של הוועדות להפסקת היריון | 5 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm 1. מבוא ,בישראל אישה ה רה ש מעוניינת ל עבור הפסקת היריון יזומה של עובר חי נדרשת לקבל את אישורה של ועדה להפסקת היריון. פעילותן של ועדות אלה מוסדרת בחוק העונשין, התשל"ז- 1977 )(להלן: חוק העונשין, בתקנות העונשין (הפסקת היריון), התשל"ח- 1978 (להלן: תקנות .העונשין), ובחוזרים ונהלים שונים שפורסמו על ידי משרד הבריאות בח:וק נקבעו העילות לפיהן מוסמכת ועדה להפסקת היריון לאשר פנייה שהוגשה אליה ( 1 ) גיל האישה ה ו א למטה מגיל ( הנישואין18 ) או מלאו לה40 ;שנה2 ( 2 ) ההיריון נובע מיחסים ;אסורים לפי החוק הפלילי או מיחסי עריות, או שהוא שלא מנישואין( 3 ) הוולד עלול להיות בעל מום גופני או ;נפשי( 4 ) המשך ההיריון עלול לסכן את חיי האישה או לגרום לה נזק גופני או נפשי. 3 בנוסחו המקורי של החוק הופיעה עילה אפשרית נוספת לאישור הוועדה לפיה המשך ההיריון עלול לגרום נזק חמור לאישה או לילדיה, מחמת תנאיה המשפחתיים או החברתיים הקשים של האישה ושל סביבתה, א.ך עילה זו בוטלה4 הפסקת ה י ריון תבוצע רק ב אישור של ועדה להפסקת היריון שפועלת במוסד רפואי שהוכר ;לכך על ידי משרד הבריאות מי שהפסיק ביודעין היריונה של אישה בלא שניתן מראש אישורה של ועדה להפסקת היריון ושלא במוסד רפואי מוכר, דינו מאסר חמש שנים או קנס (למעט במ.)קרים מיוחדים המפורטים בחוק5 נכון למועד פרסום מסמך זה פועלות בישראל38-36 ועדות להפסקת היריון, מהן23-21 ועדות בבתי חולים ציבוריים כלליים (להלן: בתי חולים ציבוריים); ו- 15 ועדות במוסדות רפואיים פרטיים. 6 2 בחוק העונשין נקבע גיל הנישואין כגיל שת חתיו תאושר פנייה להספקת היריון. גיל הנישואין נקבע ב חוק גיל הנישואין, התש"י- 1950 ; עד לשנת2013 גיל הנישואין היה17, בשנה זו הועלה הגיל ל- 18 . 3 סעיף316(א) ל חוק העונשין, התשל"ז- 1977 . 4 סעיף316 ()(א5) ל חוק העונשין, התשל"ז- 1979 ; 'חוק העונשין (תיקון מס8), התש"ם- 1979 . 5 רופא מוסמך לא יישא באחריות פלילית בשל הפסקת היריונה של אישה אם היה צורך להפסיק את ההיריון לשם הצלת חיי האישה או כדי למנוע ממנ ה נזק חמור שאין לתקנו, או אם דבר ההיריון לא היה ידוע לרופא קודם לביצוע טיפול רפואי אחר בגופה של האישה והפסקתו .דרושה לאותו הטיפול סעיפים317 , 314 , 313 ל חוק העונשין, התשל"ז- 1977 . 6 ,משרד הבריאות רשימת ועדות לאישור הפסקת היריון , מעודכן לספטמבר2020 . ברשימה המוצגת באתר האינטרנט של משרד הבריאות מופיעים 42 מוסדות רפואיים שבהם פועלות ועדות להפסקת היריון; אולם .מארבעה מוסדות רפואיים נמסר, במענה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, כי לא פועלת בהם ועדה ייתכן כי בשני בתי חולים נוספים המוצגים ברשימה הוועדה אינה פעילה. מנתונים שמשרד הבריאות העביר לידי מרכז המחק ר והמידע של הכנסת ניתן ללמוד כי הוועדות בבתי החולים שערי צדק בירושלים ומעייני הישועה בבני ברק לא היו פעילות בשנים2019-2018 . בית .החולים שערי צדק סירב להגיב לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, ומבית החולים מעייני הישועה לא התקבל מענה לפנייתנו מענה משרד הברי.אות בנוגע לסוגיה זו לא התקבל עד למועד הגשת המסמך בישראל ביצוע הפסקת היריון מותנה באי שור של ועדה .להפסקת היריון אישור זה ניתן רק בהתקיים אחת מארבע עילות שנקבעו בחוק: גיל האישה; היריון מחוץ לנישואין או מיחסים אסורים; הוולד עלול להיות בעל מום גופני או נפשי; סיכון לחיי האישה או למצבה הגופני או הנפשי יש38-36 וועדות להפסקת היריון שפועלות בב תי חולים ציבוריים ובמוסדות .רפואיים פרטיים סוגיות הקשורות לפעילותן של הוועדות להפסקת היריון | 6 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm אישה המעוניינת לעבור הפסקת היריון יכולה לפנות לאחת ה וועדות להפסקת היריון. 7 ב ,מידה שהוועדה אישרה את פנייתה של האישה ביצוע הליך הפסקת ההיריון יכול להיעשות במוסד הרפואי שבו פועלת הוועדה שאישרה את פניית ה או במוסד רפואי אחר שהוכר לכך על ידי משרד הבריאות (עשויות לחול מגבלות על אפשרות הבחירה בין הוועדות ועל מיקום ביצוע הפסקת ההיריון , )ראו על כך בהמשך. קיימות שתי שיטות מרכזיות :לביצוע הפסקת היריון הפסקת היריון תרופתית ניתנת לביצוע עד שבוע תשע להיריון בכל מוסד רפוא י שהוכר לכך על ידי משרד הבריאות ;הפסקת היריון )כירורגית (גרידה;מבוצעת בחדר ניתוח ולרוב תחת הרדמה מלאה בנוסף , בשלבים מתקדמים ,יותר של ההיריון .ניתן לבצע הפסקת היריון באמצעות גרימת לידה8 חלק מהנשים ש בקשתן אושרה זכאי תו למימון הליך הפסקת ההיריון :אם גיל האישה הוא עד 33 ; אם ההיריון נ בע מיחסים אסורים על-פי החוק הפלילי ; אם הוולד עלול להיות בעל מום גופני או נפש;י או אם המשך ההיריון עלול לסכן את חיי ה אישה או לגרום לה נזק גופני או נפש י. 9 .בהמשך המסמך ידונו ביתר הרחבה היבטים שונים הנוגעים לפעילות הוועדות להפסקת היריון ב חלקו הראשון של המסמך מוצגים נתוני הפניות לוועדות להפסקת היריון ונתוני הפסקות ההיריון שבוצעו בשנת2019 , תוך התייחסות לעילות האישור ול מאפיינים שונים של הנשים שפנו לוועדות. בחלקו השני ה מסמך מתייחס למסגרת פעילותן של הוועדות להפסקת היריון. חלקו :בית חולים ציבורי כללי הוא כל אחד מאלה1 )בית חולים ממשלתי כללי, לרבות תאגיד בריאות הפועל במסגרתו ; 2 ) בית חולים כללי שבבעלות קופת חולים ; 3 )בית חולים כללי שבבעלות רשות מקומית, לרבות תאגיד בריאות הפועל במסגר תו ; 4 ) בית חולים כללי שהוא תאגיד שהוא מוסד ציבורי כהגדרתו בסעיף9 לפקודת מס הכנסה ; 5 )בית חולים כללי שאינו בית חולים כאמור לעיל, שבתעודת רישומו ,לפי פקודת בריאות העם1940 ,כלולות עמדות לרפואה דחופה(מיון ). סעיף54 ל חוק ההתייעלות הכלכלית (תיקוני חקיקה להשגת יעדי התקציב לשנות התקציב2017 ו־2018), התשע״ז– 2016 . סה"כ נכללים במערך האשפוז הכללי בישראל27 בתי חו ,לים ובהם מוסדות רפואיים בבעלות ממשלתית, בבעלות שירותי בריאות כללית ומוסדות רפואיים ציבוריים אחרים. מבקר המדינה, דוח ביקורת שנתי70 ב לשנת2019 ,מע מדו המעורב של משרד הבריאות כמאסדר וכבעלים של בתי חולים ממשלתיים , 4 במאי2020 ', עמ7 - 8. שישה מתוך15 המוסדות הרפואיים הפרטיים שבהם פועלות וועדות להפסקת היריון הם בתי חולים פרטיים: בית החולים אלישע, מרכז רפואי הרצליה, ובתי החולים של אסותא בתל אביב, ראשון לצ .יון, חיפה ובאר שבע; תשע ועדות פועלות במרפאות כירורגיות פרטיות ,משרד הבריאות מוסדות האשפוז והיחידות לאשפוז יום בישראל2016 , 2017 ', עמ3. 7 ,אתר השירותים והמידע הממשלתי)בקשה להפסקת היריון (הפלה :, כניסה8 ביוני2021 . 8 בהליך הפסקת היריון תרופתית המטופלת נדרשת להגיע לשני מפגשים שבכל אחד מהם ניתנת תרופה שונה ולמפגש נוסף לביקורת על מנת לוודא שההיריון אכן .הופסק. משרד הבריאות הפסקת היריון– עלון מידע , 2018 . כחלק מההתמודדות עם השלכות משבר הקורונה הנחה משרד הבריאות את הוועדות להפסקת היריון והמוסדות הרפואיים בהם מבוצע הליך הפסקת הה יריון כי השלב הראשון בביצוע ההליך התרופתי יתאפשר במקום כינוס הוועדה ולא במחלקה בבית החולים , כפי שנהוג בשגרה. מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות, משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,, מכתב22 באפריל2021 . 9 החלטה1145 ש ל הממשלה ה- 33 , הרחבת סל שירותי הבריאות לשנת2014 , 5 בינואר2014 ; מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות, משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,, מכתב22 באפריל2021 . המימון תלוי בביצוע .ההליך במוסד רפואי המצוי בהסדר עם קופת החולים בה האישה חברה הפסקת היריון המבוצעת כחוק ובאישור הוועדה כלולה בסל הבריאות וממומנת על- ידי קופת החולים לכל הנשים עד גיל33 ובתנאים מסוימים גם לנשים בגילים מאוחרים מכך סוג יות הקשורות לפעילותן של הוועדות להפסקת היריון | 7 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm השלישי עוסק ב מידת נגישותן של הוועדות להפסקת היריון עבור הנשים המעוניינות לפנות אליהן, וזאת בהקשר למספר היבטים ובהם ,נגישות גיאוגרפית ,זמינות הנגשה שפתית ותרבותית עבור קבוצות אוכלוסייה מגוונות , ועלויות הליך הפסקת ההיריון . חלקו הרביעי של המסמך עוסק בהבדלים בין ועדות שונות, ובפרט בין ועדות שפועלות בבתי החולים הציבוריים וכאלה שפועלות .במוסדות רפואיים פרטיים לצורך כתיבת ה מסמך פנה מרכז המחקר והמידע בבקשות לקבלת מידע ונתונים ממשרד .הבריאות ומהמוסדות הרפואיים שבהם פועלות ועדות להפסקת היריון10 בנוסף קיבלנו מהלשכה המרכזית לסטטיסטיקה עיבודים מיוחדים שהוכנו לבקשתנו . נתונים נוספים ה מוצגים במסמך נלקחו מתוך דוחות שפורסמו על ידי משרד הבריאות והלשכה המרכזית לסטטיסטיקה שעסקו .בסוגיה זו 2 . נתונים כלליים הוועדות להפסקת היריון מעבירות למשרד הבריאות נתונים אודות פעילותן, הכוללים את מספר הפניות אליהן , מספר האישורים שניתנו בהתאם לסעיפי החוק, והפסקות היריון שבוצעו על פי אישורי הוועדות ובהתאם לסעי.פי החוק ושבוע ההיריון במקביל לכך הוועדות מעבירות ללשכה המרכזית לסטטיסטיקה דיווחים מפורטים הכוללים בנוסף לנתונים אלה ,גם פרטים אישיים .חברתיים ודמוגרפיים של הפונות לוועדות יש הבדלים מסוימים בין הנתונים הכלולים בכל אחד מבסיסי הנתונים. בהמשך המסמך יוצגו לסיר וגין.נתונים משניהם11 לפי נתוני משרד הבריאות , בשנת2019 טיפלו הוועדות להפסקת היריון ב- 18,816 פניות של נשים לקבלת אישור לביצוע הפסקת היריון ואישרו18,634 ( מהן99% ). בהתאם לאישורי הוועדות בוצעו בישראל בשנה זו17,355 הפסקות היריון . ב- 1,279 מקרים לא בוצעה הפס( קת היריון לאחר אישור הפנייה על ידי הוועדה7% מכלל הפניות. שיעור דומה נמצא )גם בשנים קודמות. 12 בתרשים1 מוצגות הפניות לוועדות להפסקת היריון והפסקות ההיריון שבוצעו במהלך השנים 2019-2000 ., לפי נתוני משרד הבריאות 10 ארבעה מ- 42 ( המוסדות הרפואיים אליהם פנינו השיבו כי לא קיימת בהם ועדה להפסקת היריון ,בית החולים המשפחה הקדושה בנצרת ,בית החולים הסקוטי בנצרת בית החולים סנט וינסנט בנצרת, ומ.ר.ב (סינופסיס) בבת ים ;) 17 מ- 38 המוסדות הרפואיים האחרים השיבו לפנייתנו, מהם13 מ- 23 בתי החולים הציבוריים (מהמרכזים הרפואיים זיו בצפת, שערי צדק בירושלים ומעייני הישועה בבני ברק לא התקבל מענה, ומשירותי בריאות כללית נמסר מענה כללי עבור שבעת בתי החו לים שבבעלות הקופה שבהם פועלת ועדה). תשובות .נוספות התקבלו מארבעה מוסדות רפואיים פרטיים 11 ,לפי הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה היקף הדיווחים המועבר אליה נמוך לעומת היקף הדיווחים המועבר למשרד הבריאות (בנוסף הנתונים המופקים על ידי הלשכה המרכזית לסטטיסטקה מתייחסים ל ,תושבות ישראל בלבד). משרד הבריאות ,הפסקות היריון על פי חוק 1990 - 2019 , דצמבר2020 ', עמ4 ,; הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה הפסקות היריון הגדרות והסברים :, כניסה31 במאי2021 . 12 ,משרד הבריאות ,הפסקות היריון על פי חוק1990 - 2019 , דצמבר2020 ', עמ6 , 10 . בשנת2019 טיפלו הוועדות להפסקת היריון ב- 18,816 פניות ואיש רו99% מהן. בשנה זו בוצעו בישראל17,355 הפסקות היריון סוגיות הקשורות לפעילותן של הוועדות להפסקת היריון | 8 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm תרשים 1: פניות לוועדות להפסקת היריון והפסקות ,היריון שבוצעו2019 – 2000 13 מהנתונים המוצגים בתרשים1 ניתן לראות כי בשנים האחרונות חלה מגמת ירידה במספר .הפניות לוועדות להפסקת היריון ובמספר הפסקות ההיריון שבוצעו בתרשים2 מוצגת התפלגות ה פסקות ההיריון שבוצעו בשנת2019 לפי ארבע עילות האישור שניתנו לביצוען על ידי הוועדות להפסקת היריון : גיל האישה (מתחת ל- 18 או מעל ל- 40 ); היריון מחוץ לנישואין (או שנובע מיחסים אסורים לפי החוק הפלילי או מיחסי עריות); מום גופני( או חשש למום נפשי) אצל העובר; סיכון לחיי האישה (או סיכון ל.)נזק גופני או נפשי תרשים2: התפלגות הפסקות היריון לפי עילת האישור שניתן על ידי הוועדה להפסקת היריון , 2019 14 13 ,משרד הבריאות ,הפסקות היריון על פי חוק1990 - 2019 , דצמבר2020 ', עמ9. 14 מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות, משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,, מכתב 22 באפריל2021 . 20,278 21,025 21,685 21,256 20,782 21,363 21,690 20,868 19,283 19,543 18,816 19,373 19,796 20,378 19,832 19,594 19,531 20,064 19,467 17,990 18,209 17,355 0 5,000 10,000 15,000 20,000 25,000 30,000 35,000 40,000 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 פניות לוועדות להפסקת היריון הפסקות היריון שבוצעו גיל האישה 1,575 , 9% הריון מחוץ לנישואין 9,157 , מום גופני אצל העובר 3,419 , 20% סיכון חיי האישה 3,204 , 18% סוגיות הקשורות לפעילותן של הוועדות להפסקת היריון | 9 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm מהנתונים המוצגים בתרשים ניתן ללמוד כי למעלה ממחצית מהפסקות ההיריון שבוצעו בשנת2019 אושרו לפי העילה של היריון מחוץ לנישואין, או היריון ש נבע מיחסים אסורים על פי חוק, או מגילוי עריות (ידי ב מש רד הבריאות לא היו נתונים המאפשרים לבדוק כמה מ האישורים.)ניתנו לפי כל אחת מסיבות אלה הפסקות היריון שאושרו על סמך העילה הנוגעת לגיל האישה תפסו את הנתח הקטן ביותר מבין הפסקות ההיריון ש אושרו ו;בוצעו 80% מהן היו של נשים שגילן מעל40 . 15 עם זאת, חשוב לציין כי במקר ה שפנייתה של אישה עונה על כמה מהעילות (למשל כשגיל האישה מעל40 וקיים מום גופני אצל העובר) משרד הבריאות הנחה את .הוועדות להפסקת היריון כי יש עדיפות בסימון הסעיף הרפואי16 לכן, ייתכן שניתנו אישורים .נוספים לנשים בגילים אלה על סמך עילות אחרות בתרשים3 מוצגת הת פלגות הפסקות הה יריון שבוצעו בשנת2019 לפי קבוצ ה ת אוכלוסייה אליה השתייכו הנשים שביצעו את הפסקות ההיריון : יהודיות, ערביות ו אחרות, 17 לפי נתוני הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה. תרשים3 : התפלגות הפסקות ההיריון שבוצעו בשנת2019 לפי קבוצות אוכלוסייה 18 15 :מבין הפסקות ההיריון שאושרו אך לא בוצעו51% אושרו על סמך העילה הנוגעת להיריון מחוץ לנישואין ו- 7% על סמך העילה הנוגעת לגיל האי;שה על סמך העילה הנוגעת לסיכון חיי האישה ניתנו31% מהאישורים ולפי העילה הנוגעת למום גופני אצל העובר ניתנו11% .מהאישורים 16 מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות, משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,, מכתב 22 באפריל2021 . 17 לפי הגדרת הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה, אחרים כוללים נוצרים לא- ערבים, בני דתות אחרות ואנשים שלא סווגו במרשם האוכלוסין ,כיהודים, כמוסלמים או כנוצרים. הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה, מילון מונחים קבוצת אוכלוסייה :, עודכן22 במאי2016 :, כניסה 20 ביוני2021 . 18 ,הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה, הפסקות היריון, לוחות ותרשימים הפסקות היריון– נתונים נבחרים , 1 בפברואר2021 . יהודיות 75% ערביות 17% אחרות 7% 53% מהפסקות ההיריון שבוצעו בשנת2019 אושרו לפי העילה של היריון מחוץ לנישואין סוגיות הקשורות לפעילותן של הוועדות להפסקת היריון | 10 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm בתרשים4 מוצגים נתוני הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה המתייחסים ל שיעורי הפניות ל וועדות ל הפסקת היריון ל- 1,000 נשים בגילי49-15, בחלוקה לפי קבוצות דת: דרוזיות; מוסלמיות ; ערביות נוצריות; יהודיות; נוצריות שאינן ערביות ונשים ללא סיווג דת (הכוונה על פי רוב היא למי שעלו לישראל אך אינן)יהודיות , בשנת2019 . 19 תרשים4 : שיעורי הפניות לוועדות להפסקת היריון ל- 1,000 נשים בגילים15 – 49 , בחלוקה לפי דת , 2019 20 מהנתונים המוצגים בתרשים ניתן ללמוד כי שיעור הפניות לוועדות להפסקת היריון בקרב הקבוצה של נוצריות שאינן ערביות ונשים ללא סיווג דת הוא הגבוה ביותר. בתרשים5 מוצגים נתוני הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה המתייחסים לשיעורי הפניות ל וועדות ל הפסקת היריון ל- 1,000 נשים יהודיות בגיל י49-15 , בחלוקה בין ילידות הארץ וילידות חו"ל. 19 נשים בגילי15 - 49 הן נשים בגיל הפריון, ל ,פי הגדרות הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה. הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה הפסקות היריון הגדרות והסברים :, כניסה31 במאי2021 . לפי הגדרות הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה נוצרים לא ערבים הם נוצרים שלא גרים ביישוב לא- יהודי ולא רשומים במרשם האוכלוסין כשייכים ללאום הערבי, סיווג זה החל מ- 1995 עקב עלייתם לישראל של עולים רבים שאינם רשומים כיהודים במשרד הפנים; ללא סיווג ,דת זוהי קבוצה המתייחסת בדרך כלל לבני משפחה של עולים יהודים. הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה אוכלוסיה– הגדרות והסברים , :כניסה14 ביוני2021 . 20 ,הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה פניות לוועד ות להפסקת היריון בשנת2019 , 29 בדצמבר2020 ', עמ3. 5.6 6.2 8.4 8.9 10 0 2 4 6 8 10 12 דרוזיות מוסלמיות ערביות נוצריות יהודיות נוצריות אחרות(שאינן ערביות ) ונשים ללא סיווג דת ,בפילוח לפי דת השיעור הגבוה ביותר של פניות להפסקת הריון נמצא בקרב נוצריות שאינן ערביות .ונשים ללא סיווג דת ,בקרב היהודיות שיעורי הפניות של ילידות חו"ל גבוהים מאלו של ילידות הארץ, בעיקר בקרב צעירות סוגיות הקשורות לפעילותן של הוועדות להפסקת היריון | 11 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm תרשים5 :שיעורי הפניות לוועדות להפסקת היריון ל- 1,000 נשים יהודיות בגילים 15 - 49, בח לוקה לפי מקום הלידה– ישראל וחו"ל21 ,בהתמקד ביהודיות ניתן לראות בתרשים כי שיעורי הפניות לוועדות להפסקת היריון בקרב ילידות חו"ל גבוהים משיעורי הפניות בקרב ילידות הארץ. בקבוצת הגיל24-15 שיעור הפסקות ההיריון בקרב ילידות חו"ל גבוה כמעט פי יים נש מזה שבקרב ילי דות ישראל. 22 ( שיעור הפניות הגבוהים ביותר לוועדות להפסקת היריון נרשמו בקרב עולות מאתיופיה25.9 הפסקות היריון לאלף ,נשים) ונשים ממוצא אתיופי (מי שנולדו בישראל ואביהן יליד אתיופיה 27.2 .)הפסקות היריון לכל אלף נשים 23 יצוין ,כי בכל השנים לגביהם פורסמו נתונים א לו, שיעורי הפניות של נשים ילידות ישראל ממוצא אתיופי ושל עולות מאתיופיה היו גבוהים יחסית , אף כי לפחות בעשור האחרון נרשמה בהם מגמת ירידה,. כך בשנת2010 השיעורים היו41.9 פניות לכל1,000 נשים בגילי49-15 מקרב העולות מאתיופיה (לעומת25.9 לאלף בשנת2019 ) ו- 38 פ ניות לכל1,000 נשים בגילי49-15 מקרב ילידות ישראל ממוצא אתיופי (לעומת27.2 לאלף בשנת2019 ). 24 מנתוני הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה ניתן ללמוד גם כי שיעורי הפניות של נשים שעלו ממדינות ברה "מ שלעבר משנת 1990 ( 9.4 פניות לכל1,000 נשים בגילי49-15 )גבוהים במעט מאלה ש ל( כלל הנשים8.4 ). 25 21 ,הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה פניות לוועד ות להפסקת היריון בשנת2019 , 29 בדצמבר2020 ', עמ4. 22 ,הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה פניות לוועד ות להפסקת היריון בשנת2019 , 29 בדצמבר2020 ', עמ4. 23 ,הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה פנ יות לוועד ות להפסקת היריון בשנת2019 , 29 בדצמבר2020 ', עמ4 - 5. 24 ,הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה פניות לוועדות להפסקת היריון בשנת2010 , ונתונים ראשונים משנת2011 , 24 באוקטובר012 2 ', עמ5. 25 ,הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה פניות לוועד ות להפסקת היריון בשנת2019 , 29 בדצמבר2020 ', עמ5. 10.7 8.5 יהודיות ילידות חו"ל יהודיות ילידות ישראל שיעורי הפניות של ילידות ישראל ממוצא אתיופי ו של עולות מאתיופיה גבוהים במיוחד בהשוואה לשאר קבוצות האוכלוסייה שנבדקו . עם זאת, בעשור האחרון חלה בהם ירידה סוגיות הקשורות לפעיל ותן של הוועדות להפסקת היריון | 12 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm הפסקות היריון של קטינות לפי נתוני הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה , 3% מהפניות לוועדות להפסקת היריון בשנת2019 ( היו של קטינות517 פניות , מהן אושרו511 ), בדומה לשיעורן בשנת2018 ( 534 פניות שהוגשו ו כולן)אושרו. 26 הפסקות היריון של מי שאינן תושבות ישראל לפי נתוני הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה, בשנת2019 הוגשו874 פניות של נשים שאינן תושבות ב ישראל (מהן אושרו871 ) ,מעט פחות מ- 5% .מכלל הפניות שהוגשו בשנה זו27 מהנתונים שבידינו לא ניתן לדעת מה מעמדן של פונות אלה ,(עובדות זרות חוקיות ולא חוקיות מסתננות, מבקשו)ת מקלט או תיירות. פניות חוזרות לוועדות להפסקת היריון מנתוני הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה ניתן ללמוד כי29.5% מהפניות לוועדות הפסקת היריון בשנת2019 היו של נשים שכבר פנו בעבר לוועדה לשם הפסקת היריון. 30% מהן ( 8.8% מהפניות לוועדות להפסקת היריון בשנה זו) היו ש .ל נשים שפנו בעבר פעמיים או יותר .לפי הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה, התפלגות זו יציבה לאורך השנים28 3 . הסדרת פעילותן של הוועדות להפסקת היריון ,)פעילותן של הוועדות להפסקת היריון מוסדרת בחוק העונשין, בתקנות העונשין (הפסקת היריון הת של"ח- 1978 )(להלן: תקנות העונשין ובח.וזרים ונהלים שפורסמו על ידי משרד הבריאות29 ועדה להפסקת היריון יכולה לפעול במסגרת בית חולים או מרפאה כירורגית פרטית שעמדו בתנאים שנקבעו בחוק העונשין ובתקנות העונשין ו ששר הבריאות הכיר בהם כמוסד רפואי לענין הפסקת היריון והודעה על כך פורסמה ברשומות. 30 אי שורה של מרפאה כמוסד רפואי מוכר ( לביצוע הפסקת היריון תקף רק להפסקת היריון שאינו עולה על עשרה שבועות12 שבועות .מהווסת האחרונה) והפסקות היריון מאוחרות מכך יבוצעו בבתי חולים בלבד31 הפסקות היריון של נערות עד גיל19 ושל חיילות יבוצעו גם הן, ככלל, בבתי חולים בלבד ולא במרפאות 26 ,דוד לנדאו מידען ומרכז (בכיר) עיבודים מיוחדים, תחום מידע, שירות ,ותוכן אינטרנט, הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה תשובה על פניית ,מרכז המחקר והמידע של הכנסת, דוא"ל15 ביוני2021 . 27 ,דוד לנדאו ,מידען ומרכז (בכיר) עיבודים מיוחדים, תחום מידע, שירות ותוכן אינטרנט, הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה תשובה על פניית ,מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,דוא"ל15 ביוני2021 . 28 ,הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה פניות לוועד ות להפסקת היריון בשנת2019 , 29 בדצמבר2020 ', עמ7. 29 סעיפים312 - 321 ל חוק העונשין, התשל"ז- 1977 ;תקנות העונשין (הפסקת ה י ריון), התשל"ח- 1978 ; ,משרד הבריאות חוזרים ונהלים בנושא ועדות להפסקת היריון :, כניסה28 בינואר2021 . 30 סעיפים312 ו- 315 ל חוק העו נשין, התשל"ז- 1977 ; תקנות2 ו- 3 ל תקנות העונשין (הפסקת ה י ריון), התשל"ח- 1978 . 31 תקנה5 ל תקנות העונשין (הפסקת ה י ריון), התשל"ח- 978 1; ,משרד הבריאות הפסקת היריון– עלון מידע , 2018 . 3% מהפניות לוועדות להפסקת ה יריון בשנת2019 היו של ;קטינות מעט פחות מ- 5% מהפניות היו של נשים שאינן תושבות ישראל 29.5% מהפניות בשנת2019 היו של נשים שכבר פנו בעבר לוועדה להפסקת היריון ועדה להפסקת היריון יכולה לפעול במסגרת בית חולים או מרפאה כירורגית פרטית. ביצוע הפסקת היריון במרפא ות אפשרי רק אם גיל ההיריון אינו עולה על10 שבועות סוגיות הקשורות לפעילותן של הוועדות להפסקת היריון | 13 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm הכירורגיות המורשות (ב מרץ 2020, וכחלק מהיערכותו במהלך משבר הקורונה, אישר משרד הבריאות באופן זמני ביצוע הפסקות היריון של קטינות ונערות עד גיל19 גם בכמה מרפאות כירורגיות מורשות). 32 ב חוק העונשין נקבע כי בכל ועדה להפסקת היריון יכהנו שני רופאים מוסמכים שלפחות אחד מהם בעל תואר מומחה ביילוד ובגיניקולוגיה ולצדם עובד סוציאלי. אחת מחברי הוועדה, לפחות, נדרשת להיות אישה. 33 ,כאמור הוועדות להפסקת היריון מוסמכות לאשר פניות שהוגשו אליהן רק במידה שהן עומדות באחת מארבע העילות שהוזכרו קודם לכן. הוועדות נדרשות לבסס את החלטותיהן על מסמכים רפואיים מנומקים על ידי מומחה רלב נטי ואבחנה רפואית מנומקת. 34 הוועדה רשאית לדרוש מ ה פונה לוועדה להפסקת היריון להופיע בפני.ה, בהרכב מלא35 מרבית המוסדות הרפואיים הציבוריים שהשיבו לפנייתנו ציינו כי הפונות נדרשות להתייצב בפני הרכב הוועדה המלא, באחרות הפונה נדרשת רק לשיחה עם העובדת הסוציאלית החברה בוועדה או עם מנהלת הוועדה ואלו מציגות את המקרה בפני הרופאים חברי הוועדה. גם הפונה .עצמה יכולה לבקש להופיע בפני הרכב הוועדה המלא בקשות להפסקת היריון של נשים שגיל היריונן עולה על24 שבועות ו בקשות במקרי ם בהם גיל ההיריון נמוך מכך אך הוועדה הרגילה להפסקת היריון מתקשה להגיע להחלטה חד משמעית ידונו בוועדות להפסקת היריון בשלב החיות. בוועדות אלה יכהנו מנהל המרכז הרפואי, מנהל מחלקת נשים ויולדות (מומחה ביילוד וגיניקולוגיה), ועובד סוציאלי בכיר- שהם החברים המנויים בחוק ולפחות אחת מהם נדרשת להיות אישה; לצדם יכהנו גם מנהל מחלקה נאונטולוגית )(רפואת יילודים .ומנהל מכון גנטי קבלת ההחלטות בוועדה תוכרע על פי דעת הרוב מבין שלושת החברים הראשונים. 36 32 משרד הבריאות, חוזר מנהל רפואה08/2017 ,התוויות מקצועיות לטיפול בנערות הפונות לוועדות להפסקות היריון , 27 בפברואר 2017 ', עמ2 ; משרד הבריאות, הוראת שעה– מגיפת הקורונה, אישור זמני לביצוע הפסקת היריון בקטינות ונערות עד גיל19 ; המרכז הרפואי מדילי ,המרכז הרפואי עתידים מדיקל סנטר ,מדיקה-תל אביב , מרכז רפואיTLV ,מרכז רפואי תל-אביב ,מרכז רפואי עיניים , מרכז ר פואי רוזן מדיקל סנטר. 33 סעיף315 ל חוק העונשין, התשל"ז- 1977 . 34 משרד הבריאות, חוזר המנהל הכללי23/1993 , שמירת חוק והתקנות ע"י הועדה להפסקת הריון- הנחיות ביצוע , 14 בנובמבר1993 . 35 משרד הבריאות, חוזר מנהל רפואה11/78 , חוק לתיקון דיני עונשין (הפסקת הריון) תשל"ז- 1977 , 29 בינואר1978 ', עמ3. 36 בתנאי שמנהל המרכז הרפואי בעל מומחיות מאלה המנויות בחוק. במידה שלא, ימנה במקומו רופא מומחה באחד מתחומים אלה, בעל ותק של לפחות10 שנים כמומחה ובעל תפקיד בכיר בבית החולים. כל אחד מבעלי התפקידים יכול להיות מוחלף בידי ממלא מקום .ובתנאי שהוא בעל הכשירות המתאימה וממלא תפקיד בכיר בבית החולים משרד הבריאות, חוזר המנהל הכללי76/94 , ועדות על אזוריות להפסקת היריון בהיריונות מעל שבוע23 , 28 בדצמבר1994 ; משרד הבריאות, חוזר המנהל הכללי23/07 ,ועדות להפסקת היריון בשלב החיות , 19 בדצמבר2007 . נאונטולוגיה היא תת-תחום ברפואת ילדים העוסק ברפואת יילו דים ,; המרכז הרפואי האוניברסיטאי הדסה המחלקה לנאונטולוגיה– יילודים ופגים הדסה עין כרם :, כניסה23 בפברואר2021 . בכל ועדה להפסקת היריון יכהנו שני רופאים ועובד סוציאלי. אחת מחברי ,הוועדה, לפחות נדרשת להיות אישה בקשות להפסקת היריון של נשים שגיל היריונן עולה על24 שבועות ידונו בוועדות להפסקת היריון .בשלב החיות ועדות אלה פועלות בבתי חולים ציבוריים בלבד והרכבן רחב מהרכבן של הוועדות הרגילות סוגיות הקשורות לפעילותן של הוועדות להפסקת היריון | 14 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm בשל הרגישות הנובעת מאפשרות הפסקת היריון בשלב החיות, משרד הבריאות הגדיר קוו ים מנחים קליניים לקבלת ההחלטות על ידי ועדות אלה. כך נקבע למשל כי אישור הפסקת היריון בשלב החיות על רקע העילה לפיה הוולד עלול להיות בעל מום גופני או נפשי יהיה אפשרי רק ( בהינתן דרגת הסתברות משמעותית30% .לפחות) לקיום המגבלה האמורה37 כיום פועלות13 ועדות להפסקת היריון בשלב החיות בבתי חולים ציבוריים בלבד ( בנוסף לוועדות הרגילות להפסקת היריון )הפועלות בהם. 38 הפסקת ההיריון בשלב החיות תבוצע, ככלל, במחלקת הנשים בבית החולים בו התקבלה החלטת הוועדה להפסקת היריון בשלב החיות, פרט למקרים חריגים בהם יאושר ביצוע הפעולה בבית חולים אחר. 39 לפי הנחיות משרד הבריאות רופא החבר בוועדה שאישרה את הפסקת ההיריון לא יהיה זה שמבצע את הפסקת ההיריון . בדוח שפרסם בשנת2016 כתב מבקר המדינה כי היו מוסדות רפואיים שחרגו מהנחיה זו ורופאים שהיו חברים בוועדה שאישרה הפסקת היריון ביצעו אותה בפועל. 40 ב מענה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת נמסר ממשרד הבריאות כי הנחיה זו תקפה לא רק בבתי החולים הציבוריים אלא גם במוסדות הרפואיים הפרטיים וכי .במסגרת הבקרה על פעילות הוועדות נבדקת גם סוגיה זו .לא נמסר מידע נוסף בנושא זה41 משרד הבריאות מבצע בקרות על פעילותן של הוועדות להפסקת היריון ,במסגרתן נבדקים סדרי עבודת הוועדה בהתאם להורא ו ת חוק העונשין ולהנח יו ת משרד הבריאות .בתוך כך נבדקים חלק מ טפסי,האישורים ובהם המסמכים הרפואיים שאותם נדרשו הפונות להציג לוועדה וחלק מהטפסים שמולאו בעת ביצוע הפסקת ההיריון; וצוות הוועדה נדר ש להשיב על שאלות הנוגעות ל התנהלות הוועדה והמוסד הרפואי בכל הנוגע ליישום הוראות החוק והנחיות מ שרד הבריאות. 42 בתשובה לפנייתנו נמסר ממשרד הבריאות כי בשנים 2019-2018 בוצעו מספר מועט של 37 משרד הבריאות, חוזר המנהל הכללי23/07 ,ועדות להפסקת הריון בשלב החיות , 19 בדצמבר2007 . 38 בעמוד האינטרנט הממשלתי בו מפורט מידע רלבנטי אודות הגשת בקשה להפסקת היריון מצוין כי פועלות13 ועדות להפסקת היריון בשלב החיות אך ברשימת הוועדות להפסקת היריון המופיעה באתר האינטרנט של משרד ה בריאות מסומנים14 מרכזים רפואיים ככאלה .שבהם פועלת ועדה להפסקת היריון בשלב החיות ,אתר השירותים והמידע הממשלתי)בקשה להפסקת היריון (הפלה :, כניסה25 במאי2021 ,; משרד הבריאות רשימת ועדות לאישור הפסקת היריון , מעודכן לספטמבר2020 . 39 ,משרד הבריאות, חוזר המנהל הכללי ועדות להפסקת הריון בשלב החיות , 19 בדצמבר2007 ', עמ4. 40 דוח ביקורת שנתי66 ג לשנת2015 ,הפסקות היר יון יזומות , מאי2016 ', עמ697 . 41 משרד הבריאות, חוזר מינהל רפואה64/90 , הנחיות בדבר מסירת מידע לאישה הפונה לוועדות להפסקת היריון וסדרי עבודתן של הוועדות , 15 ביוני1990 , סעיף8 ', עמ2 ,; מירי כהן מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות, משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,, מכתב22 באפריל2021 . 42 משרד הבריאות, האגף לרפואה כללית, כלי בקרה בבתי חולים כלליים, אישור הפסקות :היריון, כניסה16 ביוני2021 ; מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות, משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,, מכתב22 באפריל 2021 . משרד הבריאות הנחה כי רופא החבר בוועדה שאישרה הפסקת היריון לא יהיה זה שמבצע את ההליך משרד הבריאות מבצע בקרות על פעילות הוועדות .להפסקת היריון במהלך2019-2018 בוצעו מספר מועט של ב יקורות סוגיות הקשורות לפעילותן של הוועדות להפסקת היריון | 15 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm ביקורות ביחס לשנים קודמות. 43 באתר האינטרנט של המשרד מפורסמים דוחות בקרה בבתי חולים ומרפאות כירורגיות מנתחות ברישיון משרד הבריאות. לפי המפורסם באתר , במהלך התקופה שבין ינואר2018 ליוני2020 בוצעו שתי בקרות על פעילותן של ועדות להפסקת היריון (מתוך24 בקרות שבוצעו ב ו תק פה זו ב בתי חולים ובמרפאות כירורגיות שונות, בהם גם כאלה המפעילים ועדה)להפסקת היריון; ,זאת לעומת שמונה ביקורות שבוצעו בוועדות להפסקת היריון במהלך2017 ו- 13 במהלך2016 (מתוך15 בקרות שבוצעו ב- 2017 בבתי חולים ובמרפאות כירורגיות שונות , ו- 20 בקרות ב- 2016 ). במהלך ביקורות אלה נבדקו אופן פעילותן ,של הוועדות מינוי חברי הוועדה וסדר ע בודת הוועדה בהתאם להוראות החוק וההנחיו ת משרד בה ריאות, כמו גם איכות מילוי טופס י אישור הוועדה להפסקת היריון ו איכות תיק י האשפוז של ביצוע הפסקת הריון. 44 במהלך כתיבת המסמך מצאנו כי כמה מתחומי הפעילות של הוועדות להפסקת היריון הנסקרים במסמך זה לא נבדקים בבקרות שא ותן מבצע משרד הבריאות. כחלק מכך נמסר לנו ממשרד הבריאות כי לא מבוצעת בקרה אחר זמני ההמתנה לוועדות ו כי במסגרת הבקרות הבאות ישתדל לקבל מידע מתחום זה. 45 4 . מידת הנ גישות של הוועדות להפסקת היריון ב דיונים קודמים אודות פעילותן של הוועדות להפסקת היריון עלו סוגיות ה נוג עות לנגישות ן של אלה ולנגישותם של המוסדות הרפואיים בהם מבוצע ות הפסקת היריון. לאור זאת ביקשנו לבחון היבטים שונים הנוגעים לנגישותן, ובעיקר בכל הקשור לנגישות הגיאוגרפית של ועדות ומוסדות אלה, לזמינותן של הוועדות וזמינות אפשרויות ביצוע הפסקת ההיריון, ל הנגשה השפת ית והתרבותית עבור קבוצות אוכלוסייה מגוונות ולעלו יו ת הכספיות הקשורות ל הליך הפסקת .ההיריון 4.1 נגישות גיאוגרפית אישה שמבקשת להפסיק היריון נדרשת ל פנות לאחת מ הוועדות להפסקת היריון . כאמור, ברחבי הארץ פועלות38-36 ועדות להפסקת היריון, מהן23-21 בבתי חולים ציבוריים ו- 15 במוסדות רפואיים פרטיים. 46 43 מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאו מיות, משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,, מכתב 22 באפריל2021 . 44 במרפאת מדילי שברחובות בינואר2019 ובמרפאת מדיקה בתל אביב בינואר2020 . ,משרד הבריאות, האגף לרפואה כללית ממצאי דוחות בקרה בבתי חולים ומרפאות כירורגיות מנתחות :, כניסה21 ביוני2021 . 45 מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות, משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,, מכתב 22 באפריל2021 . 46 אתר השירותים ,והמידע הממשלתי)בקשה להפסקת היריון (הפלה :, כניסה25 במאי2021 . סוגיות הקשורות לפעילותן של הוועדות להפסקת היריון | 16 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm בטבלה1 מוצגים בתי החולים הציבוריים והמוסדות הרפואיים הפרטיים בהם פועלות ועדות להפסקת היריון, .בחלוקה לפי המחוזות בהם ממוקמים המוסדות הרפואיים השונים טבלה1: המוסדות הרפואיים בהם פועלות וועדות להפסקת היריון , בחלוקה לפי מחוזות משרד הפנים מחוז צפון ( 4 ;ציבוריים 1 )פרטי חיפה ( 4 ;ציבוריים 2 )פרטיים מרכז ( 4 ;ציבוריים 2 )פרטיים תל אביב ( 3 – 4 ;ציבוריים 7 )פרטיים ירושלים ( 2 – 3 ;ציבוריים 0 )פרטיים דרום ( 4 ;ציבוריים 3 )פרטיים סוג המוסד הרפואי בתי חולים ציבוריים ( 21 – 23 ) המרכזי בעמק בני ציון מאיר איכילו ב הדסה עין כרם ס ורוקה מרכז רפואי לגליל כרמל שמיר )(אסף הרופא ש יבא תל השומר הדסה הר הצופים י וספטל זיו רמב"ם קפלן וולפסון *שערי צדק ברזילי פוריה הלל יפה בילינסון מעייני הישועה* אסותא אשדוד** מוסדות רפואיים פרטיים ( 15 ) מרכז ר פואי RMC בעפולה* * אלישע מדילי ברחובות אסותא רמת החייל שבע עיניים לנגב (באר שבע) אסותא חיפה אסותא ראשון לציון מרכז רפואי רמת אביב אסותא באר שבע TLV מדיקל סנטר אסותא אשדוד )(כלניות עתידים מדיקל סנטר מדיקה תל אביב מרכז רפואי הרצלי ה מרכז רפואי פריימדיקל ברמת גן* * * במוסדות רפואיים אלה לא נרשמו פניות נ בש ים2019-2018 . ** הוועדה להפסקת היריון בבית החולים אסו תא אשדוד החלה לפעול בדצמבר2018 ; המרכז רפואיRMC החל לפעול בספטמבר 2019 ; מרכז רפואי פריימדיקל החל לפעול בינואר2020 . סוגיות הקשורות לפעילותן של הוועדות להפסקת היריון | 17 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm ב רשימת הוועדות להפסקת היריון המוצגת באתר האינטרנט של משרד הבריאות מוצגות עוד שלוש ועדות ב בתי ה חולים הציבוריים המשפחה הקדושה, הסקוטי וסנט וינסנט בנצרת שבמחוז ,הצפון ואחת נוספת במרכז הרפואי הפרטי מ.ר.ב (סינופסיס) בבת ים ש ב;מחוז תל אביב אך ממוסדות רפואיים אלה.נמסר למרכז המחקר והמידע של הכנסת כי לא פועלת בהם ועדה כזו47 ,לפי משרד הבריאות מבין הוועדות יש כאלה , בעיקר בבתי חולים בעלי אופי דתי , שפועלות לרוב במידה מועטה מאוד ו מגבילות את פעילותן למקרים מסוימים , ו לא נקבעו כללים בדבר אפשרות סירוב של ועדה לדון בפניות שה וגשו בפניה. 48 נציין בהקשר זה כי בבתי החולים שערי צדק ומעייני הישועה רשומות ועדות פעילות להפסקת היריון, אך לפי נתוני משרד הבריאות במהלך השנים2019-2018 ועדות אלה לא טיפלו באף פנייה (משני בתי החולים לא התקבל מענה לפנייתנו) .נוסף על כך , על פי המתואר באתר האינ טרנט של המרכז הרפואי כרמל בחיפה, לא מב ו צעות בו הפסקות היריון לפי רצון האישה .אלא רק מעילות רפואיות49 אם האישה מעוניינת לממש את זכאותה למימון ציבורי עבור הליך הפסקת ההיריון, קופות החולים יכולות ל הפנות אותה לב צע את הפעולה אצל ספקים הנמצאים בהסדרי הבחירה של הק ופה. 50 47 ,משרד הבריאות רשימת ועדות לאישור הפסקת היריון , מעודכן לספטמבר2020 . 48 מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות, משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,, מכתב 22 באפריל2021 . בסעיף318 ל חוק העונשין, התשל"ז- 1977 נקבע כי רופא נשים אינו חייב להפסיק את היריונה של אישה אם הדבר הוא בניגוד למצפונו או לשיקול דעתו הרפואי; לפי משרד הבריאות מוסד רפואי אינו חייב להקים ועדה להפסקת היריון, ולא נקבעו כללים הנוגעים לאפשרות .הסירוב של וועדה לדון בפניות להפסקת היריון 49 ,מרכז רפואי כרמל ועדה להפסקת היריון בשל ממצא לא תקין בעובר :, כניסה21 ביוני2021 . 50 מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות, משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,, מכתב 22 באפריל2021 . יש ועדות שפועלות במידה מועטה ומגבילות את פעילותן למקרים .מסוימים משרד הבריאות לא קבע כללים בדבר אפשרות סירוב של ועדה לדון בפניות שהוגשו בפניה סוגיות הקשורות לפעילותן של הוועדות להפסקת היריון | 18 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm הפסקות היריון של קטינות וצעירות עד גיל19 : משרד הבריאות הוציא הנחיות ייעודיות להסדרת הטיפול ב קטינות וצעירות עד גיל19 הפונות לוועדות להפסקת היריון . ,ככלל פניות אלה יטופלו בבתי חולים בלבד ולא במרפאות הכירורגיות המורשות ,(כאמור ב מרץ 2020, משרד הבר יאות אישר באופן זמני ביצוע הפסקות היריון של קטינות ונערות עד גיל19 גם בכמה מרפאות כירורגיות מורשות), כשעל קופת החולים להיענות לבחירתן של הפונות מבין המוסדות הרפואיים הרלבנטיים, אף אם מדובר במוסד רפואי המרוחק ממקום מגוריהן, ולהקל בהליכי אישור הפנייה. על הו ועדה בבית החולים חלה חובה לקבל כל נערה הפונה אליה , ללא דרישת תשלום (שיוסדר בהמשך) ואף אם ( חסרים מסמכים רפואיים נדרשים)בית החולים הונחה להשלים את המידע הנדרש , ותוך .הענקת קדימות בתור לביצוע הפסקת ההיריון השירות הסוציאלי בבית החולים נדרש לללוות את ה פונות ל מש ב הפנייה ועד לביצוע ההליך, והמוסד הרפואי בו בוצעה הפסקת ההיריון אחראי לביצוע המעקב הרפואי הנדרש לאחר ביצועו. בנוסף נקבעו הנחיות ה נוגעות .לשמירה על סודיות הפנייה של פונות אלה51 ,לטענת שרון צ'רקסקי מעמותת דלת פתוחה המסייעת לנשים הפונות לוועדות להפסקת היריון ההנחיות הנוגעות לטיפול בפניות של נערות לא תמיד מיושמות במלואן ויש חוסר אחידות במדיניות בין בתי החולים השונים. לדבריה, נתקלה במקרים בהם נערות נדרשו על ידי הוועדות להשיג מסמכים רפואיים ולבצע בדיקות במס גרת קופת החולים ולא בבית החולים, ואף במקרים בהם פניותיהן .לא תועדפו52 החל מ- 2007 משרד הבריאות מפעיל בחמישה מרכזים רפואיים ברחבי הארץ תוכנית התערבות המיועדת ל נערות הפונות לוועדה להפסקת היריון: שמיר (אסף הרופא), בני ציון, הדסה הר הצופים, מאיר וסורוקה. במסגרת התוכנית תוגברו השירותים הסוציאליים בבתי החולים באו פן ייעודי .עבור ליווי הנערות הפונות לוועדות53 51 משרד הבריאות, חוזר מנהל רפואה08/2017 ,התוויות מקצועיות לטיפול בנערות הפונות לוועדות להפסקות היריון , 27 בפברואר2017 ; משרד הבריאות, חו זר סמנכ"ל לפיקוח על קופות החולים ושירותי בריאות נוספים3/12 , הפסקות היריון לנערות עד גיל19 , 12 בפברואר 2012 ', עמ1 ; משרד הבריאות, חוזר סמנכ"ל לפיקוח על קופות החולים ושירותי בריאות נוספים13/12 , התנהלות קופות חולים במקרים של היריון והפסקות היריון לנערות עד גיל19 , 19 בנובמבר2012 . 52 שרון צ'רקסקי, מ ,נכ"לית עמותת דלת פתוחה, שיחת טלפון11 בפברואר2021 ; שרון צ'רקסקי, נייר עמדה מוגש לוועד לקידום מעמד ,האישה בנושא קיצור זמני המתנה להפסקות היריון, דלת פתוחה12 בדצמבר2018; הכנסת ה- 20 , הוועדה לקידום מעמד האישה ולשוויון מגדרי, פרוטוקול284 ,קיצור זמני המתנה להפלות , 19 בדצמבר2018 . 53 מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות, משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,, מכתב 22 באפריל2021; ורד שנער, מנהלת המחלק ה לעבודה סוציאלית, המרכז הרפואי שמיר (אסף הרופא), תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,, דוא"ל25 בפברואר2021 . סוגיות הקשורות לפעילותן של הוועדות להפסקת היריון | 19 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm מהלשכה המרכזית לסטטיסטיקה נמסרו נתונים שעובדו לבקשת מרכז המחקר והמידע של ,הכנסת אודות התפלגות הפניות לוועדות להפסקת היריון בשנת2019 בחלוקה לפי מחוז המגורים של הפו נות ,קבוצת האוכלוסייה אליה הן משתייכות (יהודית , ערבית) והמחוז בו .ממוקמת הוועדה להפסקת היריון שאליה פנו באמצעות נתונים אלה ביקשנו לבחון את מידת הנגישות של הוועדות להפסקת היריון עבור הפונות המתגוררות באזורים שונים ברחבי .הארץ תרשים6 : שיעור הפונות המתגוררות במחוז מסויים שפנו לוועדות להפסקת היריון מחוץ ,למחוז מגוריהן2019 54 * .נתוני הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה התייחסו במקור לכל אחד מהמחוזות בנפרד מהנתונים המוצגים בתרשים ניתן ללמוד כי שיעור גבוה יחסית מבין הפונות שהתגוררו בשנת 2019 ( במחוזות ירושלים והדרום34% ו- 30% בהתאמה) פנו לוועדות להפסקת היריון במחוזות ,שאינם מחוז מגוריהן .מרביתן פנו לוועדות במחוזות המרכז ותל אביב נזכיר בהקשר זה כי במחוז ירושלים פעלו בשנת2019 ועדות להפסקת היריון בשני מוסדות רפואיים (בתי )החולים הדסה עין כרם והדסה הר הצופים , שטיפלו גם בפניות לא מעטות של פונות המתגוררות באזור יהודה ושומרו ן (שליש מהפניות ממחוז ש"י, שאי ן בו ועדות להפסקת הריון, פנו למוסדות במחוז ירושלים. מרבית הפונות האחרות פנו למחוזות תל- .)אביב והמרכז פילוח נתוני המתגוררות במחוזות ירושלים והדרום לפי קבוצת אוכלוסיה מעלה כי, פנייה לוועדה להפסקת היריו ן המצויה מחוץ למחוז שכיחה בקרב נשים יהודיות ( 38% מהיהודיות במח וז 54 ,דוד לנדאו ,מידען ומרכז (בכיר) עיבודים מיוחדים, תחום מידע, שירות ותוכן אינטרנט, הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה תשובה על פניית מרכז המחקר והמיד ,ע של הכנסת, דוא"ל15 ביוני2021 . מחוז המגורים נקבע לפי הצהרת הפונה על מקום מגוריה, ואם מקום המגורים לא נרשם– .על סמך נתוני מרשם התושבים 5% 18% 30% 34% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% תל אביב +מרכז צפון +חיפה דרום ירושלים מחוז המגורים בשנת2019 , 34% מ הפונות שהתגוררו במחוז ירושלים ו- 30% מאלה שהתגוררו במחוז דרום פנו לוועדות להפסקת היר יון מחוץ ל מחוז מגוריהן סוגיות הקשורות לפעילותן של הוועדות להפסקת היריון | 20 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm יר ושלים ו- 32% מהיהודיות במחוז הדרום) יותר מאשר בקרב נשים ערביות ( 21% מהערביות במח זו יר ושלים ו- 12% מהערביות במחוז דרום במחוז הדרום). 4.2 זמינותן של הוועדות להפסקת היריון וזמינות אפשרויות ביצוע הפסקת ההיריון בדיון שהתקיים בוועדת הכנסת לקידום מעמד האישה והשוויון המגדרי בדצמבר2018 מסרה נציגת משרד הבריאות כי טווח הזמנים הממוצע להמתנה ל כינוס ועדה להפסקת היריון הוא בין יום לשבעה ימים , ומשך ההמתנה לביצוע הפסקת ההי ריון לאחר אישור הוועדה נע גם הוא בין יום לשבעה ימים. נציגות ארגונים המסייעים לנשי ם בפניות לוועדות להפסקת היריון טענו בדיון כי זמני ההמתנה ממועד אישור הוועדה ועד למועד הביצוע עשויים להגיע לכשבוע וחצי עד .שבועיים55 ממשרד הבריאות נמסר בהקשר זה כי לא הוגדרו כל לים מחייבים עבור המוסדות הרפואיים בנוגע למשכי הזמנים לטיפול בפניות שהתקבלו בוועדות להפסקת היריון ולביצוע הפסקת היריון ושכל מוסד קובע לעצמו את כללי העבודה. 56 מהתשובות שקיבלנו מהמוסדות הרפואיים שהשיבו לפנייתנו בעניין זה ניתן ללמוד על שונות בין המוסדות ב כל הנ וגע ל מידת זמינותן של הוועדות: בחלק ם הוועדה מתכנסת פעם אחת בשבוע ובאחרים ,כמה פעמים כשאף מספר הפניות המטופלות בכל מועד כינוס משתנה בין ועדות שונות ( מחלק מהוועדות נמסר כי ישנה מכסת פניות מרבית לטיפול בכל מועד כינוס– שגודלה משתנה בין הוועדות- אך לא נמסר אם ו עד כמה היקפי הפניות מגיעים ל גבולות המכסה )או חורגים מהם . מרבית המוסדות הרפואיים דיווחו על מספר ימי המתנה נמוך משבעה ימים ממועד פנייתה של האישה ועד למועד אישור הוועדה . מהמרכז הרפואי ברוך פדה פוריה דווח על משך ההמתנה הארוך ביותר לכינוס הוועדה, שעשוי לארוך בי.ן שבוע לשבועיים57 נציין כי במחוז הצפון, בו ממוקם המרכז הרפואי פדה פוריה, יש עוד שלושה מוסדות רפואיים שהפעילו בשנת2019 ועדות להפסקת היריון: זיו בצפת, המרכזי בעמק בעפולה והמרכז הרפואי לגליל בנהריה. 58 55 הכנסת ה- 20, הוועדה לקידו ם מעמד האישה ולשוויון מגדרי, פרוטוקול284 ,קיצור זמני המתנה להפלות , 19 בדצמבר2018 . 56 מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות, משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,, מכתב 22 באפריל2021 . 57 ענת רוזנבלום, מנהלת השירות הסוציאלי, מרכז רפואי ע"ש ברוך פדה, פוריה, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,, מכתב 25 ,באפריל2021 . 58 .אין ברשותנו פרטים בדבר זמני ההמתנה בבית החולים זיו ובבית החולים המרכזי בעמק מהמרכז הרפואי לגליל נמסר במענה לפנייתנו כי זמני ההמתנה עשויים לעמוד על5-3 ימים לדיון הוועדה ו- 5-1 ימים לביצוע ההליך. דורית פלג, מזכירת הוועדה להפסקת היריון, המרכז ,הרפואי לגליל תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,, מכתב13 באפריל2021 . ,לפי משרד הבריאות טווח הזמנים הממוצע לטיפ ול בפניה על ידי הוועדה להפסקת היריון נע .בין יום לשבעה ימים מרבית המוסדות הרפואיים שהשיבו לפנייתנו דיווחו על מספר ימי המתנה נמוך משבעה ימים ,לפי משרד הבריאות משך ההמתנה לביצוע הפסקת ההיריון לאחר אישור הוועדה נע בין יום .לשבעה ימים הפסקת היריון תרופתית תבוצע, על פי רוב, בקבועי זמן קצרים יותר מאשר ההליכים האחרים להפסקת היריון סוגיות הקשורות לפעילותן של הוועדות להפסקת היריון | 21 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm גם במשכי הזמנים ש בין מועד אישור הוועדה ל מועד ביצוע הפסק ת ההיריון נמצאו הבדלים בין המוסדות הרפואיים השונים. מהתשובות שנמסרו ניתן ללמוד כי על פי רוב, משך הזמן עד ביצוע הפסקת היריון תרופתית (מספר ימים בודדים ממועד קבלת אישור הוועדה , לפי תשובות )מרבית בתי החולים שהשיבו לפנייתנו קצר ממשך הזמן עד הפסקת היריון המבוצעת באמצעות גרידה בחדר ניתוח או בלידה שקטה ( משך זמן ההמתנה)עשוי להגיע לשבוע ואף יותר. נשים שפנייתן אושרה על ידי ועדה להפסקת היריון במוסד רפואי אחד יכולות לפנות לביצוע ההליך במוסד רפואי אחר. 59 מנתוני משרד הבריאות ניתן ללמוד כי בשמונה מהמוסדות הרפואיים שבהם פועלת ועדה ל הפסקת היריון בוצעו יותר הפסקות היריון ממספר האישורים ל הפסקת היריון ש ניתנו על ידי הוועד ות שפועל ו ת בהם. שישה מ מוסדות רפואיים אלה הם מוסדות פרטיים , מהם בולט בית החולים אסותא ראשון לציון שבו בשנת 2019 אישרה הוועדה להפסקת היריון227 פניות ובוצעו בפועל438 הפסקו ,ת היריון. מהצד השני בבתי החולים הציבוריים שמיר (אסף הרופא) ובילינסון בוצעו בשנת2019 פחות ממחצית הפסקות ההיריון שאושרו על ידי הוועדות להפסקת היריון שפועלות בהם ( 415 הפסקות היריון לאחר שאושרו900 בשמיר, ו- 263 הפסקות היריון לאחר שאושרו533 .)בבילינסון60 4.3 נגי שות שפתית ותרבותית עבור אוכלוסי ות מגוונות מבין הפונות לוועדות להפסקת היריון נמצאות נשים מקבוצות אוכלוסייה שונות, מביניהן כאלה .ששליטתן בשפה העברית מצומצמת וכאלה המגיעות מתרבויות שונות כאמור, 17% מהנשים שעברו הפסקת היריון יזומה בשנת2019 היו ערביות ומעט פח ות מ- 5% מהפניות לוועדות ;להפסקת היריון הוגשו על ידי נשים שאינן תושבות ישראליות ,כמו כן18% מהפניות שאושרו על ידי הוועדות להפסקת היריון הוגשו על ידי נשים שעלו ממדינות ברה"מ לשעבר ועולות מאתיופיה ( % 13 ו- 5%, בהתאמה.) 61 על רקע זה פנינו למשרד הבריאות כדי לבדוק אם זה הנחה את הוועדות להפסקת היריון בנוגע לטיפול באוכלוסיות מגוונות הפונות אליהן . משרד הבריאות לא השיב האם הנחה את הוועדות 59 בתשובתו ל משרד מבקר המדינה מנובמבר2015 , אישר משרד הבריאות כי אף ש עמדתו המקצועית היא שעל הפסקת ההיריון להתבצע במקום שבו ה אישה עברה ועדה, יש לאפשר גמישות כשזו העדפתה של האישה או כשיש סיבה למעבר בין מוסדות . מבקר המדינה, דוח ביקורת שנתי66 ג לשנת2015 ,הפסקות היריון יזומות , מאי2016 ', עמ693 . 60 מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות, משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, ,מכתב 22 באפריל2021 . הנתונים שהועברו מתייחסים לאישורים שהתקבלו בכל ועדה שפועלת במוסד רפואי ולהפסקות היריון שבוצעו במוסד רפואיים אלה. לא ניתן לדעת כמה מהנשים שפנייתן אושרה המשיכו לביצוע הפסקת ההיריון באותו מוסד רפואי, וכמה מהפסקות ההיריון שבוצעו בו אושר ו .על ידי הוועדה שכונסה בו או בוועדות שפועלות במוסדות רפואיים אחרים 61 ,משרד הבריאות ,הפסקות היריון על פי חוק1990 - 2019 , דצמבר2020 ', עמ39 . ב- 8 מוסדות רפואיים ( 6 )מהם פרטיים בוצעו יותר הפסקות היריון ממספר האישורים להפסקת היריון שניתנו על ידי הוועד ות שפ ועל ו ת בהם. מנגד ,בבתי החולים הציבוריים שמיר ובילינסון בוצעו בשנת 2019 פחות ממחצית הפסקות ההיריון שאושרו על ידי הוועדות שפועלות בהם משרד הבריאות אינו מבצע בקרה אודות ההנגשה של עבודת הוועדות להפסקת היריון לקהלי יעד שונים סוגיות הקשורות לפע ילותן של הוועדות להפסקת היריון | 22 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm ,בנוגע לכך וציין כי הוא אינו מבצע בקרה אודות ההנגשה של עבודת הוועדות לקהלי היעד הרלבנטיים. מהמשרד נמסר בהקשר זה כי העובדות הסוציא לי ות החברות בוועדות להפסקת הריון ןה עו בדות סוציאליות בכירות בעלות ידע בנושאים הרב תרבותיים, וכי ההתמקצעות בנושאים הקשורים לאוכלוסייה ייחודית תהיה לרוב בהתאם לאוכלוסייה הנמצאת בסביבת בית החולים. עוד נמסר כי בשנת2021 מתוכננת מטעם המשרד תוכנית הכשרה לצוותי הוו עדות להפסקת " :היריון בנושא מתן מענים בהנגשה תרבותית" תוך התמקדות במאפיינים הייחודיים של האוכלוסיות השונות הדורשות מ ענים ייחודיים. 62 מתשובותיהם של המוסדות הרפואיים שהשיבו לפניותינו ניתן ללמוד כי רק בחלק מהמוסדות הרפואיים חברי הוועדות עברו הכשרות שנוגעות להנ גשה תרבותית, וברוב המקרים העובדות הסוציאליות הן אלה שהוכשרו בסוגיה או שעוסקות בה מטעם הוועדה . בהקשר זה נזכיר כי במסגרת חוזר מנכ"ל משרד הבריאו ת "התאמה והנגשה תרבותית ולשונית במערכת הבריאות" שפורסם בשנת2011 הומלץ להכשיר את כלל הצוותים בארגוני הבריאות בקורס ים שעניינם הלימה תרבותית (competence cultural) , ובמיוחד את אנשי הצוות העוסקים בטיפול באוכלוסיות מרקעים תרבותיים שונים או מגוונים. 63 ממשרד הבריאות נמסר כי המשרד מפעיל תוכנית התערבות בנושא בריאות מינית של נערות ונשים צעירות בהנגשה תרבותית, המיועדת עבור נערות ונשים צעירות (בגילי25-15 ) מקבוצות אוכלוסייה בהן שיעור הפסקות ההיריון גבוה המגיעות לוועדות להפסקת היריון . התוכנית מופעלת כמודל בשלושה מרכזים רפואיים: שמיר, רמב"ם וברזילי; במסגרת התוכנית הפונות .מלוות על ידי עובדת סוציאלית ייעודית ונפגשות עם רופאת נשים64 מהמ רכז הרפואי שמיר נמסר כי במסגרת התוכנית נפתחה בינואר2020 מרפאה ייעודית לצעירות עד גיל25 הפונות ,לוועדה להפסקת היריון,שרבות מהן הן יוצאות אתיופיה ועולות מאתיופיה ובה עובדות ,סוציאליות ורופאות נשים במטרה לקדם שימוש באמצעי מניעה לאחר הפסקת ההיריון, כולל מימ ון התקן תוך רחמי. עוד נמסר כי במסגרת פעילות המרפאה מעבירה מרכזת התוכנית הרצאות ל גורמים בקהילה המטפלים ב אוכלוסיות ה יעד ה.רלבנטיות65 מהמרכז הרפואי ברזילי נמסר כי צעירות שפונות פניות חוזרות לוועדה להפסקת היריון מופנות ל הדרכה פרטנית 62 מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות, משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,, מכתב 22 באפריל2021 ; 63 'משרד הבריאות, חוזר המנהל הכללי מס7/11 ,התאמה והנגשה תרבותית ולשונית במערכת הבריאות , 3 בפברוא ר2011 ', עמ5. 64 מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות, משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,, מכתב 22 באפריל2021 . 65 ורד שנער, מנהלת המחלקה לעבודה סוציאלית, המרכז הרפואי שמיר (אסף הרופא), תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת , ,דוא"ל25 בפברואר2021 ,; שיחת טלפון20 ביוני2021 . רק בחלק מהמוסדות הרפואיים חברי ה וועדות עברו הכשרות שנוגעות ,להנגשה תרבותית וברוב המקרים העובדות הסוציאליות הן אלה שהוכשרו בסוגיה או שעוסקות בה מטעם הוועדה סוגיות הקשורות לפעילותן של הוועדות להפסקת היריון | 23 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm עם רופאה גניקולו ית ג ; וכי תוכ ניות להנגשת מידע לקהלי יעד רלבנטיים - בתי ספר ופנימיות בסביבת בית החולים- .לא יצאו לפועל בשל משבר הקורונה66 באתר האינטרנט של המרכז הרפואי רמב"ם פורסם בפברואר2021 כי הוקמה מרפאה בה ניתן ייעוץ רפואי ופסיכו- חינוכי לצעירות עד גיל25 . 67 ב חוזר מנכ"ל משרד הבריאו ת "התאמה והנגשה תרבותית ולשונית במערכת הבריאות" נקבע כי יש להימנע, ככל הניתן, משימוש בבן משפחה של המטופל כמתרגם, אלא אם זוהי בקשתו המפורשת של המטופל וביוזמתו , וכי אין להיעזר בעובר אורח או אדם זר לצורך תרגום, אלא לפי בקשתו המפורשת של המטופל. 68 פנינו למשרד הב ריאות בשאלה לגבי הכללים וההנחיות לעניין.נוכחות מתורגמן בוועדות להפסקת היריון מהמשרד נמסר בתגובה לכך כי לא נקבעו כללים והנחיות פרטניות לעניין הוועדות להפסקת היריון , וכי צוותי הוועדות נעזרים לצורך תרגום באנשי צוות בבית החולים או בשירותי התרגום של משרד הבריא .ות .פנינו בשאלה בעניין זה גם למוסדות בהם פועלות ועדות להפסקת היריון מהמרכז הרפואי הדסה הר הצופים נמסר כי צוות הוועדה נעזר במתורגמנית מתנדבת ,לתרגום לשפה הערבית69 ומכמה מהמוסדות הרפואיים נמסר כי במקרה הצורך ה פונה מתבקשת להגיע עם ליווי של דובר השפה (שעשוי לה)יות בן משפחה. בכל הנוגע לתרגום תכני המידע הנוגעים להליך הפסקת ההיריון נמסר ממשרד הבריאות כי עלון המידע שהוכן והופץ על ידי ה משרד לוועדות מתורגם לשפות הערבית והרוסית, ובאתרGOV.IL קיים מידע בנושא הגשת בקשה להפסקת היריון יזומה המתורגם לשפות אנגלית, ערבית ורו.סית70 רוב המוסדות הרפואיים שהשיבו לפנייתנו בנושא זה ציינו כי יש בהם דפי מידע והסבר בשפות עברית וערבית ו בחלקם גם בשפות נוספות (אנגלית, אמהרית, רוסית); מהמרכז הרפואי בני ציון נמסר כי חוברת ההסבר ודפי המידע הם.בשפה העברית בלבד71 זאת, אף כי28% 66 חני קאופר, מנהלת המחלקה לעבודה סוציאלית, המרכז הרפואי האוניברסיטאי ברזילי, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,, שיחת טלפון6 ביולי2021 . 67 ,אתר המרכז הרפואי רמב"ם מגנים על הנערות: מרפאה חדשה ברמב"ם מסייעת לנערות הפעילות מינית :, פרסום8 בפבראר2021 , :כניסה16 ביוני2021 . 68 'משרד הבריאות, חוזר המנהל הכללי מס7/11 ,התאמה והנגשה תרבותית ולשונית במערכת הבריאות , 3 בפברואר2011 ', עמ5. 69 נועה שמש, מנהלת המחלקה לעבודה סוציאלית, הדסה הר הצופים, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,, דוא"ל8 במרץ 2021 . 70 מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות, משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,, מכתב 22 באפריל2021 . 71 כלנית צדקה, מנהלת המחלקה לעבודה סוציאלית, המרכז הרפואי בני ציון, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,, מכתב 24 בפברואר2021 . רוב המוסדות הרפואיים שהשיבו לפנייתנו ציינו כי יש בהם דפי מידע והסבר בשפות עברית וערבית ובחלקם גם בשפות נוספות ,(אנגלית, אמהרית רוסית) סוגיות הקשורות לפעילותן של הוועדות להפסקת היריון | 24 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm מהפניות לוועדות להפסקת היריון במחוז חיפה, בו ממוקם המרכז הרפואי בני ציון היו של נשים .ערביות72 נציין כי מבקר המדינה העיר למשרד הבריאות בשנת2016 כי עליו לוודא שחומרי ההסברה והטפסים בכל המוסדות שבהם מתקיימות ועדות להפסקת היריון יהיו מונגשים שפתית לכל הנשים, באמצעות תרגומ ם לאחת מהשפות המקובלות– ערבית, רוסית ואנגלית– או באמצעות ך תיוו מסוג אחר; וכן כי עליו לבחון את האפשרות להרחיב את הנחיותיו ,בנוגע לשפות אחרות .לרבות השפה האמהרית73 4.4 עלויות הפנייה לוועדה להפסקת היריון וביצוע ההליך משרד הבריאות קבע את התעריפים אותם יגבו בתי ה חולים הציבוריים עבור הפנייה לוועדה להפסקת היריון וביצוע הפסקת היריון . ,למי שאינה זכאית למימון ציבורי ה פנייה לוועדה ל הפסקת ה י ריון וביצוע הפסקת הה י ריון בבתי החולים הציבוריים כרוכים בתשלום ,מלא בהתאם ל תעריפ ים 'המפורטים בטבלה מס2. 74 טבלה2 : תעריפי תשלום עבור הפסקת היריון , ש"ח75 פנייה לו ו עדה להפסקת היריון הפסקת היריון תרופתית הפסקת היריון כירורגית תעריף עבור הפנייה על ידי קופ"ח 453 2,291 3,181 תעריף עבור תשלום ע צמאי 463 2,341 3,251 הפונה לוועדה להפסקת היריון עשויה להיות זכאית ל החזר התשלום עבור פנייתה ולהחזר .או מימון התשלום עבור ביצוע הפסקת ההיריון מטעמה של קופת החולים בה היא חברה זאת, בהינתן שפנייתה אושרה על ידי הוועדה, ו שהפסקת ההיריון מבוצעת במוסד רפואי המצוי בהסדר עם קופת החולים; ובתנאי שגיל הפונה עד33 (החל משנת2014 , לפני כן עד גיל19 ), או אם י הה ריון נובע מיחסים אסורים על-פי החוק הפלילי ,הוולד עלול להיות בעל מום גופני או נפש ,י או ש המשך ההיריון עלול לסכן את חיי ה אישה או לגרום לה נזק גופני או נפש י. 76 ברוב המקר ים הפונה תידרש לשלם עבור כינוס הוועדה ( 463 ש"ח, נכון למועד כתיבת מסמך זה) ,ורק בהמשך בתנאי שפנייתה אושרה ובתנאי שעמדה בתנאים לכך והסדירה את הליכי 72 דוד לנדא ,ו מידען ומרכז (בכיר) עיבודים מיוחדים, תחום מידע, שירות ותוכן אינטרנט ,, הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,, דוא"ל15 ביוני2021 . 73 מבקר המדינה, דוח ביקורת שנתי66 ג לשנת2015 ,הפסקות היריון יזומות , מאי2016 ', עמ691 . 74 ,אתר כל זכות הפסקות היריון , עו :דכן לאחרונה2 במרץ2021 :, כניסה16 ביוני2021 75 תעריפון משרד הבריאות , תעריפון בתוקף מה-1 באפריל2021 :, כניסה2 ביוני2021 . 76 החלטה1145 של הממשלה ה- 33 , הרחבת סל שירותי הבריאות לשנת2014 , 5 בינואר2014 ; מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות, משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,, מכתב22 באפריל2021 . עבור מי שלא זכאית ,למימון ציבורי ה פנייה לוועדה ל הפסקת ה י ריון וביצוע הפסקת י הה ריון בבתי החולים הציבוריים כרוכים בתשלום ,מלא בהתאם לתעריפים שקבע משרד הבריאות ברוב המקרים הפונה תידרש לשלם עבור ,כינוס הוועדה ובהמשך תוכל לקבל החזר על כך , במידה ותעמוד בתנאי ם לכך סוגיות הקשורות לפעילותן של הוועדות להפסקת היריון | 25 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm התשלום מול קופת החולים, תוכל לקבל החזר מקופת החולים ,או מהמוסד הרפואי אליו פנתה ואף לקבל התחייבות לתשלום עבור ביצוע הפסקת ההיריון. 77 בדוח שפרסם ב- 2016 הציג משרד מבקר המדינה תחשיב לפיו לפחות50% מהנשים שפנו לוועדות להפסקת היריון היו זכאיות להחזר התשלום ששילמו עבור הפנייה לוועדה; לכן המבקר המליץ למשרד הבריאות להקל על נטל בירוקרטי זה המוטל על הפונות. 78 משרד הבריאות ה שיב למבקר כי פניות של נשים מעל גיל19 מאושרות למימון ציבורי רק בחלק מהמקרים ובהתאם לסיבת הבקשה, ולכן לא ניתן לחייב את קופות החולים לשלם מראש עבור הפנייה בטרם זו אושרה על ידי הוועדה, .וקופות החולים פועלות בשיטת ההחזר79 בדוח מבקר המדינה נכתב כי במהלך ה כנ ת הבי קורת משרד הבריאות מסר כי הוא מתעתד להוציא חוזר שיסדיר את נוהלי העבודה בין קופות החולים למוסדות,שבהם פועלות ועדות להפסקת היריון אך עד למועד פרסום הדוח הדבר לא נעשה. 80 בתגובה ל שאלת מרכז המחקר והמידע של הכנסת בנושא השיב משרד הבריאות כי המשרד לא התחייב לכתוב.ולהפיץ חוזר בנושא שצויין81 ,לפי הנחיית משרד הבריאות פניות של נערות עד גיל19 יתקבלו בוועדה ללא דרישת תשלום, וזה יוסדר בהמשך (קופות החולים הונחו להנפיק עבור פונות אלה טופס התחייבות )לוועדה להפסקת היריון לפני הפנייה לוועדה. קטינות חסרות מעמד השוהות בישראל ו כן בגירות חסרות מעמד שההיריון שאותו הן מבקשות להפסיק הוא כתוצאה מפגיעה מינית יהיו פטורות מתשלום והליך הפסקת ההיריון ימומן על ידי המדינה באמצעות משרד הבריאות )(החל מפנייתן לוועדה להפסקת היריון ועד לביצוע הפסקת ההיריון. 82 הפסקת ה י ריון של חיילת שנכנסה להריון ב זמן שירותה הצבאי תמומן על-ידי הצבא. ממשרד הבריאות ומהוועדות להפסקת היריון שהשיבו לפנייתינו נמסר כי במצבים חריגים בהם ה פונה לוועדה מתקשה לעמוד במימון עלות הפסקת ההיריון , ולפי שיקול דעת העובדת 77 מבקר המד ינה, דוח ביקורת שנתי66 ג לשנת2015 ,הפסקות היריון יזומות , מאי2016 ', עמ694 - 695 . 78 מבקר המדינה, דוח ביקורת שנתי66 ג לשנת2015 ,הפסקות היריון יזומות , מאי2016 ', עמ694 - 695 . 79 מבקר המדינה, דוח ביקורת שנתי66 ג לשנת2015 ,הפסקות היריון יזומות , מאי2016 ', עמ694 - 695 ; משרד ראש הממשלה, אגף המפקח ,הכללי לענייני ביקורת המדינה הערות ראש הממשלה לדוח מבקר המדינה66ג , מאי2016 ', עמ201 - 202 . 80 מבקר המדינה, דוח ביקורת שנתי66 ג לשנת2015 ,הפסקות היריון יזומ ות , מאי2016 ', עמ694 - 695 . 81 מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות, משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,, מכתב 22 באפריל2021 ,; משרד ראש הממשלה, אגף המפקח הכללי לענייני ביקורת המדינה הערות ראש הממשלה לדוח מבקר המדינה66ג , מאי2016 ', עמ202-201 . 82 מבקר המדינה, דוח ביקורת שנתי66 ג לשנת2015 ,הפסקות היריון יזומות , מאי2016 ', עמ694 - 695; משרד הבריאות, חוזר מנהל רפואה 08/2017 ,התוויות מקצועיות לטיפול בנערות הפונות לוועדות להפסקות היריון , 27 בפברואר2017 ,; משרד הבריאות, חוזר מנהל רפואה הפסקות הריון לקטינות חסרות מעמד השוהות בישראל , 2 באפריל 2009 ,; מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,, מכתב22 באפריל2021 . סוגיות הקשורות לפעילותן של הוועדות להפסקת היריון | 26 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm הסוציאלית החברה בוועדה , מתבצעת פניה לש ירותי הרווחה במטרה לסייע ב מימון הפנייה .לוועדה וביצוע הפסקת ההיריון83 משרד הבריאות אינו מפקח על התעריפים הנגבים על ידי המוסדות הרפואיים הפרטיים המפעילים ועדות להפסקת היריון ומבצעים הפסקות היריון , והם אינם כפופים לתעריפון שקבע המשרד. ממשרד הבריאות נמסר כי מנתונים שנמצאים ברשותו עולה כי העלות הממוצעת של הפסקת היריון כירורגית שבוצעה בשנת2018 במוסדות הרפואיים הפרטיים עמדה על3,466 .ש"ח84 5 . הוועדות להפסקת היריון בבתי החולים הציבוריים ובמוסדות הרפואיים הפרטיים 23-21 מהוועדות להפסקת היריון פועלות בבתי חולים ציבוריים ו- 15 במוסדות רפואיים פרטיים. שישה מהמוסדות הפרטיים הם בתי חולים פרטיים ותשעה הן מרפאות כירורגיות .מורשות85 בשנת2019 דנו הוועדות להפסקת היריון ב- 18,816 פניות. 65% מהפניות ( 12,234 ) נדונו ב- 21 ועדות שכונסו בבתי ה חולים ה ציבוריים ו- 35% ( 6,582 ) מהפניות נדונו ב- 13 ועדות שכונסו ב מוסדות רפואיים פרטיים. 86 שיעור הפניות שאושרו עמד בשנת 2019 על98.75% בבתי החולים הציבוריים ועל99.65% במוסדות הרפואיים הפרטיים (שיעורים דומים היו)גם בשנים קודמות. 87 בתרשים9 מוצגים האישורים שניתנו על ידי הוועדות להפסקת היריון, והפסקות ההיריון שבוצעו בשנת2019 ב בתי החולים הציבוריים ובמוסדות הרפואיים הפרטיים , לפי נתוני משרד הבריאות. 83 מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות, משרד הבריאות, תשובה על פני ית מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,, מכתב 22 באפריל2021 . 84 מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות, משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,, מכתב 22 באפריל2021 . 85 ,משרד הבריאות רשימת ועדות לאישור הפסקת היריון , מעודכן לספטמבר2020 ,; משרד הבריאות מוסדות האשפוז והיחידות לאשפוז יום בישראל2016 , 2017 ', עמ3. 86 הוועדות בבתי החולים שערי צדק ומעייני הישועה לא טיפלו בשנת2019 באף פנייה. כך גם הוועדות במוסד הרפואי הפרטי פריימדיקל ברמת גן (בו הוקמה ועדה להפסקת היריון בספטמבר2019 ) ובמוסד הרפואי הפרטיRMC רוזן מדיקל סנטר בעפולה (בו הוקמה ועדה להפסקת היריון רק בינו אר2020 .) מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות, משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,, מכתב 22 באפריל2021 . 87 מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות, משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,, מכתב 22 באפריל2021 . בשנת2019 , 65% מהפניות נדונו בוועדות בבתי החולים הציבוריים ו- 35% במוסדות רפואיים פרטיים סוגיות הקשורות לפעילותן של הוו עדות להפסקת היריון | 27 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm תרשים7 : אישורים שניתנו על ידי הוועדות להפסקת היריון והפסקות היריון שבוצעו בבתי החולים הציבוריים ,ובמוסדות הרפואיים הפרטיים2019 88 מהנתונים המוצגים בתרשים עולה כי מספר הפסקות ההיריון שבוצעו בבתי החולים הציבוריים נמוך ממספר האישורים שניתן בהם , ולהיפך במוסדות הרפואיים הפרטיים– בהם בוצעו יותר הפסקות היריון משאושרו בוועדות שכונסו בהם .ניתן ללמוד מכך כ י חלק מהנשים שפניותיהן אושרו בבתי החולים הציבוריים פנו לביצוע הפסקת ההיריון במוסדות הרפואיים הפרטיים (לצד אחרות ש לא השלימו את ההליך). נזכיר בהקשר זה כי הפסקות היריון בשלב החיות יכולות להיות מבוצעות רק בבתי החולים הציבוריים (ולהיות נדונות רק בוועדות להפסקת היריון בשלב החיות שמכונסות)בהם ; חיילות מופנות על ידי הצבא לוועדות בבתי החולים הציבוריים; ,וכי לפחות עד למשבר הקורונה הפסקות היריון של נערות עד גיל19 היו צריכות להיות מטופלות רק בבתי חולים ולא במרפאות הכירורגיות המורשות– .הפרטיות בתרשים 10 מוצגות חמש הו ועדות להפסקת היריון שטיפלו בשנת2019 במספר הפניות הרב ביותר. 88 מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות, משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,, מכתב 22 באפריל2021 . אישורים שניתנו : 6,559 אישורים שניתנו : 12,075 הפסקות היריון שבוצעו : 6,821 הפסקות היריון שבוצעו : 10,534 מוסדות רפואיים פרטיים בתי חולים ציבוריים חלק מהנשים שפניותיהן אושרו בבתי החולים הציבוריים פנו לביצוע הפסקת ההיריון במוסדות הרפואיים הפרטיים סוגיות הקשורות לפעילותן של הוועדות להפסקת היריון | 28 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm תרשים8 : הוועדות להפסקת היריון שטיפלו במספר הפניות הרב ביותר, שנת2019 89 מנתוני התרשים עולה כי ה וועדות להפסקת היריון במוסדות הרפואיים הפרטיים מדילי ועתידים מדיקל סנטר היו הוועדות שטיפלו בשנת2019 ב מספר הפניות הגדול ביותר מבין כל הוועדות ( 20% מכלל הפניות שטופלו בשנת2019, ו- 56% מהפניות שטופלו במוסדות הרפואיים הפרטיים) .בשני מוסדות רפואיים אלה גם בוצעו הכי הרבה הפסקות היריון( 1,930 במדילי ו- 1,865 בעתידים מדיקל סנטר , 22% ל מכ ל הפסקות ההיריון שבוצעו בשנת2019 , ו- 56% מהפסקות ההיריון שבוצעו במוסדות הרפואיים הפרטיים) . הוועדות בבתי החולים הציבוריים סוראסקי, בני ציון והמרכזי בעמק טיפלו בשנה זו בלמעלה מ- 1,000 ;פניות כל אחת בבתי חולים אלה בוצעו פחות הפסקות היריון משאושרו על ידי הוועדות שפועלות בהם. 90 בתרשים11 מוצגת התפלגות הפסקות ההיריון שבוצעו בשנת2019 בבתי החולים הציבוריים .ובמוסדות הרפואיים הפרטיים, בחלוקה לפי עילות אישור הפנייה 89 מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות, משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר ו המידע של הכנסת ,, מכתב 22 באפריל2021 . 90 מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות, משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,, מכתב 22 באפריל2021 . 1,008 1,062 1,460 1,841 1,876 המרכזי בעמק בני ציון סוראסקי(איכילוב) עתידים מדיקל סנטר מדילי ה וועדות להפסקת היריון במוסדות הרפואיים הפרטיים מדילי ו עתידים מדיקל סנטר היו הוועדות שטיפלו בשנת2019 במספר הפניות הגדול ביותר מבין כל הוועדות סוגיות הקשורות לפעילותן של הוועדות להפסקת היריון | 29 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm תרשים9 : התפלגות הפסקות היריון שבוצעו בבתי החולים הציבוריים ובמוסדות הרפואיים הפרטיים בחלוקה לפי עילות אישור הפנייה (מתוך סה"כ הפסקות היריון )שבוצעו בכל אחד מסוגי המוסדות הרפואיים , 2019 91 מהנתונים המוצגים בתרשים12 ניתן ללמוד כי עיל ת האישור ה לפי בוצעו הכי הרבה הפסקות היריון היא עילת ההיריון מחוץ לנישואין. שכיחותה של עילה זו גבוהה יותר במוסדות הרפואיים .הפרטיים תרשים 0 1: התפלגות העילות לפנייה לוועדה להפסקת היריון לפי סוג המוסד , 2019 92 מהנתונים המוצגים בתרשים12 ניתן ללמוד כי למעלה ממחצית מהפסקות ההיריון ש בוצעו בהתאם לאישור על רקע גיל האישה בוצעו במוסדות הרפואיים הפרטיים, רובן הגדול– 91 מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות, משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,, מכתב 22 באפריל2021 . השיעורים המוצגים אינם מסתכמים ל- 100% .בשל עיגול ספרות 92 מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות, משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,, מכתב 22 באפריל2021 . 61% 47% 19% 20% 12% 7% 8% 25% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% מוסדות רפואיים פרטיים בתי חולים ציבוריים היריון מחוץ לנישואין מום גופני אצל העובר גיל האישה סיכון חיי האישה 82% 63% 55% 47% 18% 37% 45% 53% סיכון חיי האישה מום גופני אצל העובר היריון מחוץ לנישואין גיל האישה מוסדות רפואיים פרטיים בתי חולים ציבוריים למעלה ממחצית מהפסקות ההיריון שאושרו לפי ה עילה הנוגעת לגיל האישה בוצעו במוסדות הרפואיים הפרטיים. רובן הגדול של הפסקות ההיריון שאושרו מעילות רפואיות בוצעו בבתי החולים הצ יבוריים סוגיות הקשורות לפעילותן של הוועדות להפסקת היריון | 30 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm כאלה שאושרו עבור נשים שגיל ן מעל 40 ( 80% מהפסקות ההיריון שבוצעו לפי עילה זו אושרו עבור נשים מעל גיל40 , ומהן63% .)בוצעו במוסדות הרפואיים הפרטיים רובן הגדול של הפסקות ההיריון שבוצעו לאחר שאושרו מעילות רפואיות בוצעו בבתי החולים הציבוריים. נזכיר כי כל ה נשים שפניותיהן אושר ו לפי עילות רפואי ות , קטינות שפניותיהן אושר ו לפי עילת גיל האישה וחלק מהנשים שפניותיהן אושרו לפי עילת היריון מחוץ לנישואין (עד לגיל33 ) זכאיות ל מימון מקופת החולים עבור ביצוע הפסקת ההיריון ;ומכך במקרים כאלה ייתכן תמריץ לביצוע הפסקת ההיריון במוסדות רפואיים שלהם יש הסדר עם קופת החולים הרלבנטית- ולא כל .המוסדות הרפואיים הפרטיים עונים על כך בשנת2013, השנה האחרונה טרם הרחבת הזכאות למימון ציבורי עבור הפסקת היריון מגיל19 לגיל33 , 48% מכלל הפסקות ההיריון שבוצעו נעשו במוסדות רפואיים פרטיים ; מאז ירד שיעור הפסקות ההיריון שבוצעו במוס דות פרטיים, עד לשיעור של39% בשנת 2019 . יצוין כי בשנים2010-2006 עמד שיעור הפסקות ההיריון שבוצעו במוסדות פרטיים על כ- 42% - 40% .מכלל הפסקות ההיריון93 מנתוני משרד הבריאות מסתמן הבדל בין בתי החולים הציבוריים ו המוסדות הרפואיים הפרטיים בנוגע ל שימוש במיפג'ין– ההתוויה הרפואית לביצוע הפסקת היריון תרופתית אשר .מאושרת לשימוש עד השבוע התשיעי להיריון94 ב הפסקת היריון תרופתית המטופלת נדרשת לקבל את התרופות ב שני מועדים שונים ו לאחר מכן להגיע למוסד הרפואי המבצע למפגש נוסף לביקורת. הפסקת היריון כירורגית תבוצע בחדר ניתוח ובה.רדמה מלאה על פי רוב בעוד ש בבתי החולים הציבוריים65% מהפסקות ההיריון עד שבוע תשע בוצעו באמצעות מיפג'ין )(והשאר בפעולה כירורגית , במוסדות הרפואיים הפרטיים רק40% מהפסקות ההיריון עד שבוע תשע בוצעו באמצעות מיפג'ין. 95 ממשרד הבריאות נמסר בהקשר זה כי ידוע לו על פע רים אלה, וכי מידת השימוש במיפג'ין אינה ( אחידה אף בין המוסדות המשוייכים לאותו המגזר למשל, בין מוסדות רפואיים פרטיים שונים.) 96 93 הנתונים מתוך :דוחות משרד הבריאות הפסקות היריון על פי חוק. 94 משרד הבריאות, חוזר מינהל רפואה9/2020 ,התוויות מקצועיות לביצוע הפסקת הריון מוקדם באמצעות תכשיר מיפג'ין , 7 בספטמבר 2020 ', עמ1. 95 ,משרד הבריאות הפסקות היריון על ,פי חוק1990 - 2019 , דצמבר2020 ', עמ24 - 25 . 96 מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות, משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,, מכתב 22 באפריל2021 . בבתי החולים הציבוריים65% מהפסקות ההיריון עד שבוע תשע בוצעו .באמצעות מיפג'ין במוסדות הרפואיים הפרטיים רק40% מהפסקות ההיריון עד שבוע תשע בוצעו באמצעות מיפג'ין סוגיות הקשורות לפעילותן של הוועדות להפסקת היריון | 31 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm לאורך השנים עלו טענות כי בישראל מבוצעות הפסקות היריון לא חוקיות בהיקף נרחב . בין היתר נטען כי מדי שנה מבוצעות כ- 20 אלף הפסקות היריון ללא אישורי הוועדות וללא פיקוח של משרד .הבריאות, סדר גודל דומה למספר הפסקות ההיריון החוקיות המבוצעות מדי שנה97 במסגרת העבודה על ה מסמך ביקשנו לבחון כיצד ניתן להעריך עד כמה נפוצה בישראל ה תופעה של הפסקות היריון לא חוקיות . פנינו לשם כך למשרד הבריאות, אולם מהמשרד נמסר כי אין .בידיו מידע על הפסקות היריון לא חוקיות ואף לא כלים על מנת לבדוק זאת98 97 הכנסת ה- 20 , הוועדה לקידום מעמד האישה ולשוויון מגדרי, פרוטוקול134 , ;הפסקות היריון בישראל: עלייה בקרב האוכלוסייה הערבית הצורך לצרף איש/ה דת בהרכב הוועדות להפסקת היריון; הצורך בשינוי מנגנון האישורים להפסקת היריון , 2 בינואר2017 ,; נויה רימלט מנגישות חלקית, שאין בה צדק, לחקיקה צודקת: לקראת פרדיגמה חדשה של הפסקות היריון בישראל ,עיוני משפט לט, 2016 , 'עמ462 . 98 מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכנ יות לאומיות, משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,, מכתב 22 באפריל2021 .