חומר רקע
הפורום האזרחי לקידום הבריאות בגליל
المنتدى المدني لتطوير الصحة في الجليل
13/12/2021
:לכבוד ח"כ עידית סילמן ,יו"ר ועדת הבריאות של הכנסת
חברות וחברי ועדת הבריאות של הכנסת
:הנדון
התנהלות קופות החולים בתחרות להעברת מבוטחים בין הקופות
בהקשר של קידום הבריאות בגליל
)(וגם בכלל, ה
מבט
על התנהלות קופות החולים דורש התייחסות למצב
שירותי הבריאות ,
לנגישות הציבור לשירותים
אלה
ולמאפיינים החברתיים והכלכליים של האוכלוסיות
.שקופות החולים מתחרות עליהם
באזור הגליל, הנגישות לשירותי הבריאות
ברפואה יועצת נמוכה יותר מ אשר( במרכז
ב
חלק
מחמשת
המקצועות ה
עיק
ריים, וב
יתר ת שא בכל יתר המקצועות)
גם בזמן לקבלת תור וגם במרחק בין מקום
המגורים לקבלת השירות.
1 חלק גדול מהאוכלוסייה ממוקם באשכולות הסוציו-אקונומיים
הנמוכים
מבחינת השכלה והכנס
, ו ה
חלק לא מבוטל ממ
נה מ
וותר על שירותי רפואה מטעמי מרחק או עלות כלכלית.
2
שיעור המבוטחים בעלי שירותי בריאות משלימים וביטוחים פרטיים נמוך יותר
מ אשר
במרכז.
3 כמו כ
ן ,
מס
פר נשות ו
א
נשי הצוות הרפואי (בדגש על רופאות ורופאים, אבל לא רק) נמוך מזה שבמרכז.
4
המצוקה ש
עולה
מנתונים אלה תורמת
לא אחת לתופעות פסולות בניסיו ן של קופות החולים למשוך
מבוטחים מהאחת לשנייה
: בין אם מדובר ב
חשד ל ניצול מסגרת של "רפואה חמולתית" להעברת רופא עם
"נדוניה" של מבוטחים בת
מ,ורה לשכר גבוה5 ובין אם בח שדות לתשלום של קופת חולים בעבור מבנים
קהילתיים כדי למשוך את אנשיה.
6
בהקשר זה יש לציין
ש עיקר
מעברי המבוטחים בין קופות החולים מתבצ ע
באשכולות החברתיים-
כלכליים1-4
(
2.9%
לעומת2%
בכלל המבוט)חים.
ממצא זה
עומד בהלימה עם
העדויות על העברת מבוטחים
"באופן "חמולתי ,כלומר, על בסיס קב
וצות השתייכות חברתי
ות.
המגמה
פ
חות בולטת ב
קרב אוכלוסיות ה
גרות ביישובים
באשכולות4-1 במדד הפריפריאליות (
%
3
2.
לעומת2%
).
7
1 ראו "קידום שוויון בבריאות לג
ליל, דוח העשור ", יוני2020
.
2
בין חמישית (לפי
דו
ח הלמ"ס, אוגוסט
2019
,)
לרבע (לפי דוח מרכז המחקר והמידע של הכנסת שהוצג בכנס
"הפריפריה במרכז", דצמבר2019
)
3
ראו
דו
ח הלמ"ס, אוגוסט
2019
).
4
,ראו
דוח אי שוויון בבריאות וההתמודדות עמו , יוני2021
.
5
ראו
בקישור כאן.
6
ראו
בקישור כאן.
7
להרחבה ראו
בדו ח מעברים בין קופות חולים–
ניתוח יישובים2019
.
הפורום האזרחי לקידום הבריאות בגליל
المنتدى المدني لتطوير الصحة في الجليل
תופעות אלה
מ
מחישות את הנזק שעושה התחרות בין קופות החולים לאזור הגליל ככזה שנמצא ב חסר של
נגישות לשירותי בריאות וקידום אורח חיים בריא מבחינת כוח האדם הזמין בו ,תשתיות
שירותי הבריאות
שבו ו
מאפייני ב רו האוכלוסייה המתגוררת בו (המצוקה קיימת בכל הארץ
, כפי שגם עלה בדיוני הוועדה , אבל
.)היא בולטת יותר באזורי הפריפריה
על כן, נדרשת גישה שבה
מערכת הבריאות בגליל ת
מקסם ותאג
ם
את כלל המשאבים העומדים לרשותה–
בבתי
החולים ובקהילה, באקדמיה , בשלטון המקומי ובחברה האזרחית, על מנת לשפר את
האוריינות
הבריאותית
של האוכלוסייה
הגלילית וכן את נגישות
ה
.לשירותי בריאות איכותיים וזמינים
יש ג ת
איגום מה שאבים הקיימים
ב
גליל אינה גישה חדשה או רדיקלית. היא באה לידי ביטוי באיגו ם
ה
משאבים בין קופות החולים בתחילת מבצע החיסונים נגד נגיף הקורונה,
8
היא מתקיימת
י בע,תות חירום
ועדת גרוטו לבחינת הרחבת שירותי הבריאות בצפון
, המליצה להרחיב אותה גם לשגרה9 (באזורים מסוימ ,ים
אנחנו תומכים בהרחב)תה לכלל הגליל
, והיא מתממשת גם כיום בחוק ביטוח בריאות ממלכתי , בסעיף29ג ,
שמסדיר מתן שירותים רפואיים בסיסיים ביישובים קטנים. כיום, גישה זו מ
יושמת
בשירותים מסוימים
,בטיפת חלב בגליל ובשירותי התפתחות הילד במזרח ירושלים
ומ
שפר
ת את
.השירות לציבור
אנחנו קוראים לוועדה לראות בגישה זו כלי ל הנגשת שירותי הבריאות לאוכלוסיית הגליל, ואף
לכל ה חברה
.הישראלית
בנוסף, אנחנו קוראים לוועדה לעודד את משרד הבריאות להקים מחדש את הוועדות הפנים
משרדיות
לבחינת הסטנ דרטיזציה של שירותי הבריאות (על שולחן הוועדה ממתינה הצעת חוק בנושא להכנה
/לקריאה ראשונה, פ432) ו.לבחינת נוסחת הקפיטציה אנחנו מעודדים את הוועדה להמשיך לעסוק בסוגיות
מבניות אלה במס
גרת הפיקוח הפרלמנטרי על משרד הבריאות ובכלל.
,בברכה
חברות וחברי הפורום האזרחי לקידום הבריאות בגליל
8
להרחבה
ק
ראו כאן .
9
ראו
דוח הוועדה.