חומר רקע

התוכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל מדינת ישראל משרד הבריאות המכון הלאומי לחקר שרותי הבריאות ומדיניות הבריאות בישראל מועצת הבריאות 2020 דו"ח לשנת התוכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל מדינת ישראל משרד הבריאות המכון הלאומי לחקר שרותי הבריאות ומדיניות הבריאות בישראל מועצת הבריאות 2020 דו"ח קורונה לשנת :חברי מנהלת תכנית המדדים ומחברי הדו"ח יהודה-פרופ' אריה בן ד"ר שולי ברמלי ד"ר אהוד הורביץ ד"ר גבריאלה לורנס פרופ' אורלי מנור ד"ר אליענה עין מור פרופ' אורה פלטיאל מרגלית-פרופ' רונית קלדרון ד"ר מיכל קריגר וילק -פרופ' שושנה רבל פרופ' אדם רוז בית הספר לבריאות הציבור ורפואה קהילתית האוניברסיטה העברית והדסה בהשתתפות: ארבע קופות החולים בישראל 3 2021 התוכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל / אוקטובר חברי המנהלת של התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל מרגלית (ראש התכנית), אפידמיולוגיה של מחלות אם וילד, בית הספר לבריאות -פרופ' רונית קלדרון הציבור ורפואה קהילתית, האוניברסיטה העברית והדסה יהודה, מנהל האגף הפנימי, מרכז רפואי הדסה והאוניברסיטה העברית -פרופ' אריה בן ד"ר שולי ברמלי גרינברג, כלכלת בריאות, בית הספר לבריאות הציבור ורפואה קהילתית, האוניברסיטה העברית והדסה ד"ר אהוד הורביץ, רוקח קליני, מרכז רפואי הדסה והאוניברסיטה העברית פרופ' אורלי מנור, ביוסטטיסטיקה, בית הספר לבריאות הציבור ורפואה קהילתית, האוניברסיטה העברית והדסה ד"ר אליענה עין מור (סגנית ראש התכנית), אפידמיולוגיה ומדדי איכות, בית הספר לבריאות הציבור ורפואה קהילתית, האוניברסיטה העברית והדסה פרופ' אורה פלטיאל, אפידמיולוגיה, מנהלת מרכז מחקר באפידמיולוגיה קלינית, רופאה בכירה במחלקה להמטולוגיה, מנהלת בית הספר לבריאות הציבור ורפואה קהילתית, האוניברסיטה העברית והדסה ד"ר מיכל קריגר, רפואה פנימית ומחלות זיהומיות, בית הספר לבריאות הציבור ורפואה קהילתית, האוניברסיטה העברית והדסה אונקולוגיה ילדים, מנהלת יחידת הגושה, רופאה בכירה ביחידה -וילק, המטולוגיה-פרופ' שושנה רבל אונקולוגיה ילדים, מרכז רפואי שערי צדק-להמטולוגיה פרופ' אדם רוז, מדיניות בריאות, בית הספר לבריאות הציבור ורפואה קהילתית, האוניברסיטה העברית והדסה גב' טלי שפירו, מערכות מידע, בית הספר לבריאות הציבור ורפואה קהילתית, האוניברסיטה העברית והדסה 4 2021 התוכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל / אוקטובר רשימת השותפים שירותי בריאות כללית • נושא אחריות עבור פעילות הקופה בתכנית הלאומית, מנהל מחלקת מדידת - פרופ' ארנון כהן איכות ומחקר, אגף רפואה בקהילה, חטיבת הקהילה • ארגוני, מחלקת דאטה, אגף דיגיטל ודאטה, חטיבת BI מנתחת מערכות בצוות- גב' תמרה קורמן מערכות מידע ודיגיטל • אפידמיולוג, מחלקת מדידת איכות ומחקר, אגף רפואה בקהילה, חטיבת - ד"ר דורון קומנשטר הקהילה • רכזת מדידת איכות, מחלקת מדידת איכות ומחקר, אגף רפואה בקהילה, - גב' טניה בקנשטיין חטיבת הקהילה • מנהלת מחלקת איכות ובטיחות, אגף סיעוד בקהילה, חטיבת הקהילה- גב' ספי סובל רויטבלט • פרץ, מנהל המחלקה לאיכות רפואית וסוכרת, אגף רפואה בקהילה, חטיבת -ד"ר אלון לאופר הקהילה. • סגנית ראש אגף רפואה בקהילה, חטיבת הקהילה- ד"ר שלומית ירון • ראש אגף מדיניות בריאות, חטיבת הקהילה- ד“ר ניקי ליברמן • ראש אגף סיעוד בקהילה, חטיבת הקהילה- גב' כלנית קיי • ראש אגף דיגיטל ודאטה, חטיבת מערכות מידע ודיגיטל- מר אלון שוורץ •  מנהל מחלקת דאטה, אגף דיגיטל ודאטה, חטיבת מערכות מידע ודיגיטל- מר ניר שחר •  ראש צוות מחשוב, אגף דיגיטל ודאטה, חטיבת מערכות מידע ודיגיטל- מר יואב שור • ארגוני, אגף דיגיטל ודאטה, חטיבת מערכות מידע ודיגיטלBI גב' אלישבע לוי, תכניתנית בצוות מכבי שירותי בריאות • ראש חטיבת הבריאות- ד"ר מירי מזרחי ראובני •  ראש אגף מידע ובריאות דיגיטלית, חטיבת הבריאות- ד"ר ענת עקה זוהר •  מנהלת מחלקת ניהול איכות, אגף מידע ובריאות דיגיטלית, חטיבת הבריאות - גב' עדנה בר רצון •  ממונה תחום מדידה, מומחית יישום מערכות מדידה, המחלקה לניהול - גב' נסיה גורדון איכות, אגף מידע ובריאות דיגיטלית, חטיבת הבריאות 5 2021 התוכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל / אוקטובר )מכבי שירותי בריאות (המשך •  , אגף מערכות מידע BI  מנהלת פרויקט תמ"ל, ר"צ תשתיות- גב' נעמה פז • מנתחת מערכות, דאטה ואנליטיקה, פיתוח, אגף מערכות מידע- גב' לירון פרנקל מצרי • מנתחת מערכות, דאטה ואנליטיקה, פיתוח, אגף מערכות מידע- גב' רוזנה תבור קופת חולים מאוחדת •  מנהל המחלקה לאיכות קלינית- ד"ר רונן ברקת • BI - אחראית מערכות רפואיות, מחלקת ה- גב' נורית כהן • BI  מנהלת מחלקת- גב' רות אליעזר •  מנהלת המחלקה להערכת איכות רפואית- גב' יהודית צמיר •  ראש אגף רפואה ראשונית- ד"ר דודי דביר •  סמנכ"ל רפואה - ד"ר דודי מוסינזון קופת חולים לאומית •  מנהל מחלקת רפואה בקהילה- ד"ר ערן מץ • BI  מנתחת מערכות צוות- גב' רבקי הורוביץ • BI  מפתחת צוות- גב' נחמה אמינוב •  ראש צוות בינה עסקית- גב' נירית פרץ •  מנהל מחלקת פיתוח מערכות רפואיות- ד"ר דורון דושניצקי •  ראש חטיבת הרפואה- פרופ' שלמה וינקר 6 2021 התוכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל / אוקטובר התוכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל, כמו גם הדו"ח המונח לפניכם, מבטאים חזון ושיתוף פעולה של מגוון גופים המעורבים בתוכנית ופועלים לשיפור שירותי הבריאות בקהילה, בראשם: ארבע קופות החולים בישראל: שירותי בריאות כללית, מכבי שירותי בריאות, קופת חולים מאוחדת, קופת חולים לאומית המכון הלאומי לחקר שירותי הבריאות ומדיניות הבריאות משרד הבריאות מועצת הבריאות ההסתדרות הרפואית בישראל והסתדרות האחים והאחיות בישראל האיגודים של ההסתדרות הרפואית בישראל חברת פוינטס מיפוי עסקי בע"מ ירפא מחשבים בע"מ החברה הישראלית לאיכות ברפואה מומחים מהאקדמיה, מהמועצות הלאומיות, ומהאיגודים הרפואיים השונים   לכולכם, שלמי תודה על תרומתכם הרבה מנהלת תכנית המדדים תודות 7 2021 התוכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל / אוקטובר המנהל הכללי משרד הבריאות Director General Ministry of Health .ת.ד1176ירושלים91010 [email protected] :טל5080000 02- :פקס02-5655966 P.O.B 1176 Jerusalem 91010 [email protected] Tel: 02-5080000 Fax: 02-5655966 י"ד בחשון, התשפ"ב 20 אוקטובר2021 דו"ח התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל משרד הבריאות הציב את נושא איכות הטיפול הרפואי הניתן לאזרחי ישראל בראש סדר העדיפויות שלו, ומתוך כך הכיר בשנת 2004 בתכנית מדדי האיכות ברפואת הקהילה כתכנית לאומית הפועלת בהובלת המכון הל אומי לחקר שירותי הבריאות. התכנית הלאומית למדדי איכות ברפואת הקהילה מקיימת מדידה מתמשכת של איכות שירותי המניעה, האבחון והריפוי הניתנים בקהילה על ידי קופות החולים. התכנית שמה לה כיעד לספק לציבור ולקובעי המדיניות מידע על איכות הטיפול הרפואי הניתן על ידי קופו ת החולים בתחומים השונים, במטרה לשפר ולהיטיב את השירות הרפואי הניתן לתושבי ישראל. התכנית מבצעת באופן תקופתי ושיטתי הערכה של המדדים הקיימים ובוחנת הוספה של מדדים בתחומים שונים הכוללים רפואה ראשונית, רפואה מונעת, רפואת מומחים ורפואת ילדים. הצלחת התכנית מתאפ שרת הודות לשיתוף פעולה ייחודי ופורה בין גורמים רבים, בכלל זה משרד הבריאות, ארבע קופות החולים, מומחים מהאקדמיה, המכון הלאומי לחקר שרותי הבריאות ומדיניות הבריאות וההסתדרות הרפואית. מגפת הקורונה העולמית שפרצה בפברואר 2020 הציבה אתגרים משמעותיים למערכת הבריאו ת. משרד הבריאות בליווי קופות החולים ניצבו בפני הקמה של מערכים חדשים תוך ניסיו ן לשמר את שרותי הקהילה השוטפים. בשל כך, דו"ח לשנת 2020 הינו ייחוד י ומתמקד בארבע תחומים בעלי חשיבות רבה ברפואת הקהילה ובעלי השלכה אפשרית על מצב הבריאות בישראל בטווח הקצר והארוך, בכלל זה, סוכרת, בדיקות סקר לגילוי מוקדם של סרטן, מחלות לב וכלי דם ובריאות הנפש. כל המדדים מוצגים לפי גיל, מין ומצב חברתי- כלכלי, חלקם מוצגים בראיה חודשית ומאפשרים הבנה של השפעות הסגרים על הבריאות . משרד הבריאות שם לו ליעד מרכזי את צמצום הפערים בבריאות, דו"ח זה מהווה נדבך חשוב נוסף במיפוי ובהבנת הפערים. כך למשל בשנת 2020 הורחבו הפערים בשיעורי חוסר האיזון בסוכרת ובשיעורי ביצוע ממוגרפיה בין אנשים הנמצאים ב מצב הכלכלי- חברתי הנמוך והגבוה. ממצאים אלו דורשים התיי חסות פרטנית לצמצום הפערים ומניעה של תחלואה עתידית קשה. יחד עם זאת, ולמרות הקשיים שניצבו בפני המערכת בשנת הקורונה, שירותי הבריאות בקהילה לא נפגעו בצורה חדה ואף ניכר שיפור מתמשך בשיעורי איזון הסוכרת באוכלוסיי ה הכללית ובשיעורי איזון הכולסטרול בקרב חולים במחלת לב כלילית. ברצוני לברך על דו"ח זה לשנת 2020 ולעודד את המשך העשייה המשותפת כדי לשפר את איכות השירות הרפואי הניתן לאזרחי המדינה על מנת לעמוד ביעד של שיפור בריאות האוכלוסייה על כל גווניה. בברכה , פרופ' נחמן אש 1014592121 8 2021 התוכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל / אוקטובר מבוא עמדה בצילה של מגפת הקורונה העולמית אשר הטביעה חותמה על תחומי חיים רבים 2020 שנת ובפרט על מערכות הבריאות, שעמדו בחזית ההתמודדות עם התחלואה הגואה. תקופות של סגר וריחוק חברתי יחד עם הפניית משאבי הרפואה בבתי החולים ובקהילה לאבחון וטיפול במגפת הקורונה, נטל התחלואה הגבוה שהשיתה המגפה על מערכת הבריאות, מדיניות מכוונת של צמצום שירותי בריאות אלקטיביים (לפחות בראשית המגיפה), מגבלות התנועה וצמצום התחבורה הציבורית, החשש כל - מהידבקות (של מקבלי השירות ושל הצוות הרפואי כאחת) והמצוקה הכלכלית שנלוותה למגפה אלו, צפויים היו להוביל לירידה משמעותית בצריכת שירותי בריאות שמעבר לטיפול בקורונה. מטרת הדוח התוכנית הלאומית למדדי איכות ברפואת הקהילה בישראל שמה לה ליעד לספק לציבור ולקובעי המדיניות מידע על איכות הטיפול הרפואי הניתן על ידי קופות החולים בתחומים שונים, בכדי לשפר ולהיטיב את השירות הרפואי הניתן לתושבי ישראל. 2020 מטרת הדו"ח הנוכחי היא לשקף מידע אודות צריכת שרותי בריאות נבחרים לאורך שנת בהשוואה לשנים קודמות, על מנת להבין את אופי השינויים ולזהות תחומים ואוכלוסיות בהם יתכן ויהיו השלכות ארוכות טווח הדורשות התערבות. שיטות דו"ח זה כולל מספר מדדים אשר נבחרו בקפידה כך שישקפו תחומים שונים ברפואת הקהילה. הנתונים המוצגים בדו"ח מבוססים על מידע המצוי בידי ארבע קופות החולים הפועלות בישראל וכוללים את למעט חיילים, אסירים ומבוטחים שלא השלימו שנת חברות מלאה בקופה. +18 כלל התושבים בני לפי מין, גיל 2019 מול שנת2020 עבור כל התחומים, מוצגים נתונים שנתיים השוואתיים של שנת כלכלי. בשל ייחודיות הדו"ח, חלק מהמדדים מוצגים ברמה החודשית ובאופן השוואתי כמו -ומצב חברתי המדדים השנתיים. תקציר מנהלים 9 2021 התוכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל / אוקטובר :תחומי המדידה ותוצאות עיקריות · ומעלה18 בחולי סוכרת בניHbA1c שיעור הביצוע השנתי של בדיקת · 9%- גבוהה מHbA1c בעלי רמת- שיעור חולי הסוכרת הלא מאוזנים תוצאות עיקריות: אחת בשנה. מספר HbA1c בשיעור החולים שבצעו לפחות בדיקת2.9% היתה ירידה של2020 בשנת . הירידה הגדולה בביצוע בדיקות נצפתה 5.7%- ירד ב2020 הבדיקות הכולל שבצעו חולי סוכרת בשנת בדיקות פחות. שתי השכבות הנמוכות של המצב 51,000 בחודשי הסגר הראשון ובסך הכללי בוצעו כ לעומת שתי השכבות העליונות.2020 כלכלי, ביצעו פחות בדיקות בשנת-החברתי 2015 הירידה בשיעור החולים שאינם מאוזנים לא פסקה בשנת הקורונה וירדה באופן עקבי מאז . יש לציין כי בדומה לשנים קודמות נמצא יחס הפוך בין גיל חולי הסוכרת 2020 בשנת8.8%- ל11%-מ . כמו כן 18-24 נמצא בבני2020 ושיעור הלא מאוזנים. עיקר הירידה בשיעור הלא מאוזנים בשנת כלכלי גבוה ובסך הכל נצפתה -נצפו ירידות בשיעור חולי הסוכרת הלא מאוזנים בגברים ובמצב חברתי כלכליות.-הרחבת הפערים בשיעורי הלא מאוזנים בין השכבות החברתיות לאחר ניתוח מעקפים ו/או צנתור לבבי35-80 בקרב מבוטחים בני · שיעור ביצוע של בדיקת כולסטרול · מ"ג/ד"ל או טיפול 70- נמוכה או שווה לLDL שיעור איזון הכולסטרול: בעלי רמת בסטטינים בעצימות גבוהה תוצאות עיקריות: , המהוות ירידה 2019 פחות בדיקות כולסטרול בהשוואה לשנת12,902 בוצעו בסך הכל2020 בשנת . הירידה הגדולה נצפתה בחודשי הסגר הראשון ולאחריה נצפה פיצוי מסוים. 6.8% שנתית כוללת של כלכלי - היתה בולטת יותר בשתי השכבות של המצב החברתי2019 לעומת2020 הירידה בביצוע בשנת בשכבה הגבוהה ביותר.1.9% בהתאמה) לעומת ירידה של2- ו1 שכבות--9.6% ,--7.7%( הנמוך נמשכה העליה הקבועה בשיעור חולי הלב לאחר התערבות פולשנית עם כולסטרול מאוזן משיעור . שיעור האיזון גבוה יותר בקרב גברים ובקרב אנשים 2020 בשנת72.8% ל2015 בשנת60.1% של כלכלית הגבוהה ביותר.-מהשכבה החברתית סוכרת לב וכלי דם 10 2021 התוכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל / אוקטובר 50-74 בקרב בני · שיעור הביצוע של ממוגרפיה לגילוי מוקדם של סרטן השד בנשים · ביצוע של בדיקת דם סמוי בצואה לגילוי מוקדם של סרטן המעי הגס · ביצוע של בדיקת קולונוסקופיה לגילוי מוקדם של סרטן המעי הגס תוצאות עיקריות: המאפיין של בדיקות סקר אלו הוא הירידה הגדולה בביצוע אשר נצפתה סביב הסגר הראשון (חודשים .2019 מאי) ופיצוי חלקי החל מחודש יוני, שלא הגיע לרמות הביצוע שנצפו בשנת-פברואר בשיעור הביצוע של ממוגרפיה בשנתיים האחרונות 2.2% נצפתה ירידה של2020 סרטן השד: בשנת ) פחות בדיקות בהשוואה לשנת 17,027( 4.5% 2020 ובסך הכל בוצעו בשנת2019 בהשוואה לשנת . שיעור הביצוע בקרב 2019 בהשוואה לאפריל2020 ) נצפתה באפריל80%-. עיקר הירידה (כ2019 כלכלי-) היה נמוך משמעותית בהשוואה לנשים ממצב חברתי63.1%( כלכלי נמוך-נשים ממצב חברתי . 2019 לעומת2020 נוספים בשנת3.3%-) פער שהתרחב ב74.7%( גבוה ) בשנת -8.7%( בדיקות41,434 סרטן המעי הגס: בביצוע בדיקת דם סמוי, נראתה ירידה כוללת של כלכלי הנמוך -. אחוז הירידה בביצוע היה גבוה יותר במצב החברתי2019 בהשוואה לביצוע בשנת2020 ) במספר בדיקות קולונוסקופיה בהשוואה6%( 9,095 בהשוואה לגבוה. כמו כן, היתה ירידה שנתית של כלכלי.- ללא הבדלים בין נשים וגברים או מצב חברתי2019 לשנת · יום 14 שיעור המפגשים הטיפוליים עם אנשי בריאות הנפש בקהילה תוך משחרור מאשפוז פסיכיאטרי ממושך תוצאות עיקריות: נמשכה מגמת העלייה בשיעור המפגשים לאחר אשפוז פסיכיאטרי ממושך ועמדה על 2020 בשנת היה גבוה מזה 2020 . מספר המפגשים ברוב חודשי שנת2015- ב32.5% ו2019- ב39% לעומת44.7% עם קפיצה סביב הסגר הראשון. העלייה בביקורים המאפיינת תחום מדידה זה נצפתה2019 בשנת כלכלי נמוך ובינוני.-יותר בקרב גברים ויותר בקרב מבוטחים במצב חברתי גילוי מוקדם של סרטן בריאות הנפש 11 2021 התוכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל / אוקטובר :סיכום הביאה עימה אתגרים גדולים למערכת הבריאות בקהילה. נתוני הדו"ח מציגים ירידה גדולה 2020 שנת בשירותי הבריאות בחודשי הסגר הראשון, אך לאחריהם נצפתה עליה ופיצוי ואף שיפור במדדי האיזון של סוכרת, שומנים בדם ושיעור הביקורים לאחר אשפוז פסיכיאטרי ממושך. נראה כי שרותי הבריאות בקהילה לא נפגעו בצורה חדה כפי שהיה צפוי בתחילת השנה אך הפערים שנצפו במיוחד בבדיקות הסקר לגילוי מוקדם של סרטן, דורשים התייחסות וניתנים לגישור. :תוכן עניינים 13מבוא 17שיטות 21מחלת הסוכרת 23 ומעלה18 בחולי סוכרת בניHbA1c שיעור הביצוע השנתי של בדיקת 25 ומעלה18 בחולי סוכרת בניHbA1c ביצוע חודשי של בדיקת 28 ומעלה18 בחולי סוכרת בני9%- גבוהה מHbA1c השיעור השנתי של בעלי רמת 30 ומעלה18 בחולי סוכרת בני9%- גבוהה מHbA1c שיעור חודשי של בעלי רמת 33לב וכלי דם 34איזון כולסטרול בחולים במחלת לב כלילית 35 לאחר צנתור לבבי או ניתוח מעקפים35-80 ביצוע חודשי של בדיקת כולסטרול בקרב מבוטחים בני 38 מ"ג/ד"ל או טיפול בסטטינים בעצימות גבוהה לאחר70- נמוכה או שווה לLDL שיעור בעלי רמת 80-35 ניתוח מעקפים ו/או צנתור לבבי בקרב בני 42גילוי מוקדם של סרטן 44ביצוע בדיקות לגילוי מוקדם של סרטן השד 47 50-74 ביצוע חודשי של ממוגרפיה לגילוי מוקדם של סרטן השד בנשים בנות 50ביצוע בדיקות לגילוי מוקדם של סרטן המעי הגס 53 50-74 ביצוע חודשי של בדיקת קולונוסקופיה בקרב בני 56בריאות הנפש 58 יום משחרור מאשפוז14 שיעור המפגשים הטיפוליים עם אנשי בריאות הנפש בקהילה תוך פסיכיאטרי ממושך 61 יום משחרור מאשפוז14 שיעור חודשי של מפגשים טיפוליים עם אנשי בריאות הנפש בקהילה תוך פסיכיאטרי ממושך 64סיכום ודיון 66רשימה ביבליוגרפית 69רשימת תרשימים 71רשימת טבלאות 13 2021 התוכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל / אוקטובר מבוא הפנדמיה העולמית של נגיף הקורונה עמדה בצילה של מגפת הקורונה העולמית אשר הטביעה חותמה על תחומי חיים רבים 2020 שנת ובפרט על מערכות הבריאות, שעמדו בחזית ההתמודדות עם התחלואה הגואה. חדש RNA ) הוא נגיףSevere Acute Respiratory Syndrome Corona Virus 2( SARS-CoV-2 -נגיף ה ממשפחת הקורונה. הנגיף מועבר מאדם לאדם בעיקר בהעברה נשימתית טיפתית: הפרשות ממערכת הנשימה נפלטות לאויר על ידי שיעול, עיטוש או דיבור. שאיפה של הטיפות המזוהמות בנגיף או מגע שלהן עם ריריות הפה, האף או העיניים של אדם בריא עלולים לגרום להדבקה. דרכי הדבקה פחות ).2 ,1(שכיחות הן מגע של הריריות עם ידיים או משטחים מזוהמים בנגיף והדבקה באמצעות אירוסול ימים. חלק מהנדבקים יפתחו תסמינים קלים בלבד או שלא 14- ל2 תקופת הדגירה של הנגיף נעה בין יפתחו תסמינים כלל אבל יהיו מדבקים לאנשים אחרים. בקרב החולים התסמיניים מתפתחת מחלה שהיא נשימתית בעיקרה, וההסתמנות השכיחה כוללת שיעול, חום, כאבי שרירים, כאבי ראש, קוצר נשימה, כאב גרון, תלונות גסטרואינטסטינליות (שלשול, הקאה, בחילה) ואובדן חוש הריח והטעם. מהלך Acute Respiratory Distress Syndrome( המחלה עלול להסתבך בתסמונת מצוקה נשימתית חריפה –) עם אי ספיקה נשימתית וצורך בהנשמה מלאכותית. בנוסף תתכן פגיעה לבבית, נוירולוגית, ARDS נטיה לפקקת בכלי הדם הורידיים והעורקיים ותגובה דלקתית מפושטת. הסיכון לפתח מחלה קשה עולה מאד עם הגיל, גבוה יותר בחולים עם מחלות רקע (מחלת לב וכלי דם, יתר לחץ דם, סוכרת, מחלות נשימתיות, סרטן, מושתלי איברים), בגברים, במעשנים ובבעלי עודף משקל. חלק מהחולים יפתחו ) המתבטאת בעייפות, שיעול, קוצר נשימה וחסרים קוגניטיבים. החלמה long COVID( מחלה ממושכת ) Case Fatality Rate – CFR( ). שיעור הקטלניות3(מהמחלה מקנה חסינות חלקית להדבקה חוזרת ). 4( אך הוא משתנה מאד בין ארצות שונות ועפ"י נתוני הרקע של החולה2%-העולמי מוערך בכ כצבר של מקרי דלקת ריאות בעיר 2019 אובחנה לראשונה בחודש דצמברSARS-CoV-2 - תחלואה ב הנגיף התפשט למחוזות נוספים בסין ומפברואר דווח על 2020 ווהאן במחוז הובאי אשר בסין. בינואר הכריז ארגון הבריאות העולמי על התחלואה 2020 בינואר30-). ב1(התפשטותו המהירה ברחבי העולם הגיעה התחלואה למימדי פאנדמיה, מגפה עולמית. 2020 במרץ11-בנגיף כמצב חרום עולמי וב ) coronavirus disease 2019( COVID-19 טבע ארגון הבריאות העולמי את המונח2020 בפברואר ) נדבקו בנגיף 2021 ) מעריכים כי עד כה (ספטמבר5( .SARS-CoV-2 -לתיאור המחלה הנגרמת מנגיף ה ).4( מליון4.5- מליון איש בעולם, מתוכם נפטרו מעל ל230-קרוב ל לראשונה לישראל עם קבוצת צליינים והמקרה SARS-CoV-2 - הגיע נגיף ה2020 בפברואר21-ב , מנין 2021 בפברואר. נכון לספטמבר27- באזרח ישראלי אובחן בCOVID-19-הראשון של תחלואה ב ). עד כה 6( איש7,500 מעל- מליון ומספר הנפטרים מהמחלה1.2 החולים המאומתים בישראל הוא מעל 2020 אוקטובר-, אוגוסט2020 אפריל-המגפה התאפיינה בישראל בארבעה גלי תחלואה עיקריים: מרץ ). 6( מדינת ישראל נמצאת בעיצומו של הגל הרביעי2021 . בספטמבר2021 פברואר-2020 דצמבר 14 2021 התוכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל / אוקטובר בנסיון לצמצם את התחלואה ננקטו מספר צעדים לאורכה של המגפה: שימוש באמצעי מיגון ובעיקר עטיית מסכות אף ופה, הקפדה על כללי ריחוק חברתי ועם הכנסתו לשימוש של חיסון – חיסון אוניברסלי של האוכלוסייה הבוגרת והנוער. בשלושת הגלים הראשונים ננקטה בישראל, כמו גם במדינות אחרות בעולם, מדיניות של הטלת סגר אשר כללה הגבלות תנועה, איסור על התקהלות, סגירת מוסדות החינוך, צמצום התחבורה הציבורית והתעופה הבינלאומית, סגירת מקומות בילוי ומסעדות ).7(וצמצום כח העבודה בסקטור הציבורי והפרטי , סגר שני: 2020 מאי-בישראל הוטלו שלוש תקופות סגר במקביל לגלי התחלואה (סגר ראשון: מרץ ). ארבע קופות החולים נטלו חלק 27/12/2020-02/2021 :, סגר שלישי18/09/2020-17/10/2020 פעיל ביותר במלחמה בנגיף כולל הקמת והפעלת מערך דגימה ואבחון, מעקב אחר מבודדים וחולים .2020 אלקטיביים ומבצע רחב היקף של חיסון, שהחל לקראת סוף דצמבר השפעת מגפת הקורונה על שימוש בשירותי הבריאות בעולם במדינות רבות בעולם נצפתה ירידה בצריכת שירותי בריאות שאינם מכווני הטיפול בקורונה, עקב הפניית משאבי הרפואה בבתי החולים ובקהילה לאבחון וטיפול במגפת הקורונה, כמו גם הפעלת מדיניות מכוונת של צימצום שירותי רפואה אלקטיביים, סגרים ומגבלות תנועה, חשש מהידבקות (של ).8,9(מקבלי השירות ושל הצוות הרפואי כאחת) ומצוקה כלכלית שנלוותה למגפה ) דיווח על פגיעה גלובלית בשירותי WHO - World Health Organization( ארגון הבריאות העולמי הבריאות בעקבות התפרצות הפנדמיה. הפגיעה התבטאה בכל קשת התחלואה – החל ממחלות זיהומיות, דרך מחלות כרוניות לא מדבקות, בריאות הנפש, טיפול מיילדותי וכלה במתן חיסוני שגרה. השירותים שסבלו מהפגיעה החמורה ביותר היו שירותי הבריאות בקהילה, שירותי השיקום, הטיפול הפליאטיבי והטיפול הכרוני. בשירותי הבריאות בקהילה דווח על פגיעה נרחבת בביקורי השגרה ובפעולות לקידום בריאות, כמו גם בהפנייה לרפואה יועצת. הפגיעה היתה קלה יותר בקרב מדינות בעלות ההכנסה הגבוהה ביותר. ירידה בולטת במיוחד בשימוש בשירותי בריאות תועדה במהלך הגל הראשון של מגפת הקורונה בשימוש 28-42% ) נמצאה ירידה חציונית של10( מאמרים81 ). בסקירה שיטתית של2020 מאי-(מרץ הכולל בשירותי בריאות בבתי החולים ובקהילה בתקופה זו בהשוואה לתקופה מקבילה בשנה שלפני בהשוואה לתקופה 2020 אפריל-כן. במחקר נוסף נבדק השימוש בשירותי בריאות בחודשים מרץ מליון בעלי ביטוח בריאות פרטי בארה"ב. מחקר חתך 6-המקבילה בשנים קודמות בקרב מעל ל זה הדגים ירידה דרמטית בשימוש בשירותי בריאות אלקטיבים ומניעתיים בקהילה בארה"ב, כולל ביקורים במרפאה, ביצוע קולונוסקופיות, ממוגרפיות, בדיקת רמות המוגלובין מסוכרר, מתן חיסוני , וניתוחים אלקטיבים. ירידה מתונה יותר נרשמה MRI שגרה בילדים, ביצוע בדיקת הדמייה באמצעות בצריכת תרופות לטיפול בסוכרת וסטטינים ואילו בצריכת תרופות לאסטמה נצפתה עליה. טיפולים לא אלקטיביים כמו צינתורים דחופים ומתן כימותרפיה רשמו ירידה מתונה יחסית ועבור לידות לא נרשמה 2020 בשימוש בשירותי הבריאות שנבדקו בחודש מרץ22.7% ירידה כלל. בסה"כ נצפתה ירידה של ). 11( בחודש אפריל51.5% ושל 15 2021 התוכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל / אוקטובר קבוצת הגיל המבוגר היא קבוצה בסיכון הן מבחינת תחלואה קשה בקורונה והן מבחינת ההשלכות של הירידה בצריכת שירותי בריאות. בגרמניה נצפתה ירידה במתן שירותים (ביקור אצל רופאי משפחה, בקהילה בגל התחלואה 65 ביקור אצל רופאים מומחים, הפנייה ליעוץ ואשפוזים) למבוגרים מעל גיל נצפתה 2020 ). בבריטניה דווח כי בין פברואר למאי12(2020 הראשון, אשר הגיעה לשיאה באפריל ).13( ומעלה65 בביקורים אצל רופאים ובביקורי בית של בני60%-ירידה של מעל ל במקביל לירידה בשימוש בשירותי הבריאות נצפו התפתחויות באופן מתן שירותי הבריאות, בראש ובראשונה עליה חסרת תקדים בשימוש בשירותי רפואה מרחוק (טלמדיסין) כחלופה למפגש הישיר מהמדינות 96%-בין המטופל והמטפל. ארגון הבריאות העולמי מדווח כי כמחצית מכלל המדינות ו בעלות ההכנסה הגבוהה ביותר הכניסו לשימוש שירותי רפואה מרחוק. הללו שימשו לקביעת תורים, להתייעצות עם רופאי המשפחה, לרישום טיפול תרופתי, ליעוץ במקרי חירום ולשירותי רפואה יועצת ). 8(במגוון תחומים. השימוש ברפואה מרחוק נותר גבוה גם אחרי החזרה היחסית לשגרה בנוסף לעליה בשירותי הרפואה מרחוק מדינות שונות נקטו באמצעים נוספים בנסיון לצמצם את הפגיעה בשירותי הבריאות ביניהם: הגדרת רשימת שירותי בריאות חיוניים, הפניית תקציבים נוספים וגיוס כח אדם נוסף לשירותי הבריאות, הפניית חולים לנותני שירות חלופיים, התאמות ברישום והנפקת ). 8(תרופות, ביקורי בית והנגשת השירותים הרפואיים לאוכלוסיות פגיעות במיוחד הדגימו כי השימוש העולה בשירותי רפואה 2020 מחקרים אשר התייחסו למחצית השנייה של שנת מרחוק יחד עם החזרה החלקית לשיגרה הביאו להתאוששות, לפחות חלקית, של השימוש בשירותי , בביקור אצל רופאים בקהילה 30%-הבריאות. בקליפורניה, למשל, נרשמה הירידה החדה ביותר, קרוב ל . ברבעונים השלישי והרביעי נצפתה מגמה של חזרה לרמות הביקורים 2020 ברבעון השני של שנת . למרות זאת, השימוש בשירותי בריאות בקהילה נותר 2019 שנרשמו בחודשים המקבילים בשנת ). גם מנתוני קופ"ח מכבי עולה כי במקביל לירידה חדה 14(2019 לעומת2020 בשנת10%-נמוך בכ נצפתה עליה דרמטית בשימוש בשירותי 2020 שדווחה בביקורים אצל רופאי הילדים מאמצע מרץ ). בתקופה שלאחר הסגר נצפתה עליה 575- ל9-רפואה מרחוק (מספר הביקורים היומי החציוני עלה מ הן בביקורים במרפאות הילדים והן בשימוש ברפואה מרחוק, אם כי סך כל הביקורים לא הגיע לרמה מידת והקף הפגיעה בשירותי הבריאות היו קטנים יותר בסקר WHO-). גם עפ"י ה15(שלפני הגל הראשון ).8( 2020 לעומת הרבעון השני והשלישי של שנת2021 שנערך ברבעון הראשון של שנת 16 2021 התוכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל / אוקטובר מטרת הדוח התוכנית הלאומית למדדי איכות ברפואת הקהילה בישראל שמה לה כיעד לספק לציבור ולקובעי המדיניות מידע על איכות הטיפול הרפואי הניתן על ידי קופות החולים בתחומים שונים, במטרה לשפר ולהיטיב את השירות הרפואי הניתן לתושבי ישראל. להשגת יעד זה, התכנית מפרסמת מדי שנה ברמה הארצית את תוצאותיה של סדרה של מדדי איכות הטיפול בקהילה. מעקב זה מאפשר הערכה של ). 16(ההתפתחויות באיכות הטיפול לאורך זמן וזיהוי מוקדים הדורשים התערבות בשל דיווחים מהארץ והעולם על ירידה בשימוש בשירותי בריאות בעיקר בגל הראשון והעלאת החשש הכולל מספר 2020 כי לירידה זו יתכנו השלכות ארוכות טווח, בחרנו לפרסם דו"ח שונה עבור שנת מצומצם של מדדי איכות מתחומים שונים. המדדים נבחרו כך שישקפו תחומים שונים ברפואת הקהילה בעלי השלכה אפשרית על מצב הבריאות בישראל בטווח הקצר והארוך. בנסיון לכמת ולדייק את השפעות המגפה בחרנו לדווח את ביצועי המדדים ברזולוציה חודשית בנוסף . בצורה זו ניתן להתחקות 2019 לשיעור הביצוע השנתי, ולהשוותם לתקופות מקבילות בשנת המדידה אחרי תנודות בצריכת שירותי בריאות בזמן העליה בגלי התחלואה כמו גם בתקופות החזרה היחסית שונים 2020 - ו2019 לשיגרה. בנוסף, נבחנה השאלה האם הפערים בשימוש בשירותי בריאות בין שנת כלכלי. -לפי מין, קבוצות גיל ומעמד חברתי 17 2021 התוכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל / אוקטובר מקור הנתונים הנתונים המוצגים בדו"ח מבוססים על מידע המצוי בידי ארבע קופות החולים הפועלות בישראל. קופות החולים העבירו מרצונן את הנתונים למנהלת, במסגרת השתתפותן הפעילה בתוכנית מדדי האיכות. הנתונים שהועברו מהקופות למנהלת הינם מקובצים, ולפיכך אנונימיים לחלוטין ואינם כוללים פרטים מזהים כלשהם. העברת הנתונים בצורה זו מאפשרת שמירה קפדנית על עיקרון החיסיון הרפואי. איסוף המידע מתבסס על מאגרי הנתונים הממוחשבים של קופות החולים ומאפשר בחינה וניטור של כלכלי.-המדדים השונים על פי קבוצת גיל, מין ומצב חברתי אוכלוסיית הדו"ח התכנית מבוססת על נתוני כלל אוכלוסיית המבוטחים בארבע קופות החולים, שהם כלל התושבים במדינת ישראל, למעט חיילים ואסירים. עם זאת, עבור כל שנת מדד לא נכללו מבוטחים אשר לא השלימו בשנת המדד שנת חברות מלאה באותה קופה, לרבות מי שנפטרו או נולדו במהלך השנה, אלה הינו ייחודי 2020 שעברו בין הקופות באותה שנה, וכן מבוטחים השוהים בחו"ל מעל שנתיים. דו"ח ומעלה. 18 וכולל מספר מצומצם של מדדי איכות במבוגרים בני משתנים עבור כלל המדדים, הנתונים מוצגים לכלל האוכלוסייה הרלבנטית על פי שנה, מין, קבוצות גיל ומצב כלכלי.-חברתי כלכלי נקבע בדו"ח זה על סמך האשכול אליו משויך האזור הסטטיסטי של כתובת -מצב חברתי המגורים. לאחר מפקדי אוכלוסין, הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה (למ"ס) מחלקת את אזורי המגורים חברתי (אשכולות בעלי ציון בטווח -לאזורים גאוגרפים סטטיסטים (אג"סים) המקבלים ציון כלכלי חברתי, וזאת באמצעות הוספת -). חברת פוינטס מטייבת חלוקה זו ומעדכנת את הציון הכלכלי17( )1-20 מידע ממקורות שונים הכוללים בין השאר מידע צרכני המתקבל מחברות מסחריות, נתונים של מחירי נדל"ן וממצאים מפרסומים עדכנים על האוכלוסייה. פוינטס משלימה את שיוכם של כלל אזורי המגורים לאג"סים (גם עבור אזורי מגורים אשר טרם סווגו ע"י הלמ"ס, בפרט שכונות מגורים חדשות), 3.7% דרגות (כך שכל שני אשכולות עוקבים מהווים קבוצה). עבור10- האשכולות ל20 ומקבצת את -מהמבוטחים כתובות המגורים לא היו שלמות, ולכן הם לא השתתפו בניתוח הנתונים לפי מצב כלכלי חברתי. לכן, יתכנו הפרשים במספרים המוחלטים ובשיעורים בין טבלאות ותרשימים עם וללא פילוח כלכלי. -לפי מצב חברתי כלכלי לצורך הקלה בהצגת -כלל המדדים המפורסמים בדו"ח זה רובדו לארבע קבוצות מצב חברתי 3-1 כלכלי הנמוך ביותר) כוללת את ציוני פוינטס- (בעלת הדרוג החברתי1 וקריאת הנתונים: קבוצה מהאוכלוסיה, קבוצה 30.8% ומהווה5-4 כוללת את ציוני פוינטס2 מהאוכלוסיה, קבוצה18.6% ומהווה (בעלת הדרוג הגבוה ביותר) 4 מהאוכלוסיה וקבוצה33.6% ומהווה7-6 כוללת את ציוני פוינטס3 . מכלל אוכלוסית הדו"ח17.1% ומהווה10-8 כוללת את ציוני פוינטס שיטות 18 2021 התוכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל / אוקטובר קביעת אוסף המדדים שיכללו בדו"ח ובחינת המפרטים של מדדים אלו הדו"ח הנוכחי כולל מספר מדדים שנבחרו בקפידה ומטרתם שיקוף השימוש בשירותי בריאות בקהילה בשנה הראשונה למגפת הקורונה. תחומי המדידה היו סוכרת, לב וכלי דם, בדיקות סקר לגילוי מוקדם של סרטן, ובריאות הנפש. בדו"ח ייחודי זה, הוכללו גם מדדים חודשיים מתוך הנחה כי יתכן שינוי חודשי בביצוע בתקופת הסגרים. להלן טבלה המפרטת את המדדים השנתיים והחודשיים: תחום מדד שנתי מדד חודשי סוכרת HbA1c שיעור הביצוע השנתי של בדיקת ומעלה.18 בחולי סוכרת בני בחולי HbA1c ביצוע חודשי של בדיקת ומעלה.18 סוכרת בני בחולי 9%- גבוהה מHbA1c שיעור בעלי רמת ומעלה18 סוכרת בני גבוהה HbA1c שיעור חודשי של בעלי רמת ומעלה.18 בחולי סוכרת בני9%-מ לב וכלי דם ביצוע חודשי של בדיקת כולסטרול בדם לאחר ניתוח 35-80 מקרב מבוטחים בני מעקפים ו/או צנתור לבבי בעשר השנים שלפני שנת המדד 70- נמוכה או שווה לLDL שיעור בעלי רמת מ”ג/ד”ל או טיפול בסטטינים בעצימות גבוהה לאחר ניתוח מעקפים ו/או צנתור 80-35 לבבי בקרב בני גילוי מוקדם של סרטן שיעור הביצוע של ממוגרפיה לגילוי מוקדם של סרטן השד בשנתים האחרונות בנשים 74-50 בנות ביצוע חודשי של ממוגרפיה לגילוי מוקדם 74-50 של סרטן השד בנשים בנות ביצוע חודשי של בדיקת דם סמוי בצואה 50-74 בקרב בני ביצוע חודשי של בדיקת קולונוסקופיה 50-74 בקרב בני בריאות הנפש שיעור המפגשים הטיפוליים עם אנשי יום משחרור 14 בריאות הנפש בקהילה תוך מאשפוז פסיכיאטרי ממושך שיעור חודשי של מפגשים טיפוליים עם יום 14 אנשי בריאות הנפש בקהילה תוך משחרור מאשפוז פסיכיאטרי ממושך 19 2021 התוכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל / אוקטובר מבנה הדוח מדדי איכות בארבעה תחומים, במבנה הבא:12 הדו"ח מציג מידע עבור עבור המדדים השנתיים: • השיעור של כל אחד מהמדדים לכלל האוכלוסייה הרלבנטית לשש השנים האחרונות, כלומר . 2020-2015 • .כלכלי- תוך פירוט השיעורים לפי גיל ולפי מצב חברתי2020 ו2019 דיווח השוואתי בין שנת • תוך פירוט המונה, המכנה והשיעורים המתאימים לפי גיל ומין ולפי 2020 דיווח עבור שנת כלכלי ומין.-מצב חברתי עבור המדדים החודשיים: • .2020 ו2019 הצגה השוואתית חודשית בין הביצוע בשנת • - לפי מין ולפי מצב חברתי2020 לעומת שנת2019 הצגה של שיעור ההפרש בין הביצוע בשנת כלכלי. • - לפי מין ולפי מצב חברתי2020 ו2019 דיווח חודשי השוואתי של מספר המבוטחים בשנת כלכלי. * – דו"ח לשנת קורונה2020 מדדי איכות לרפואת הקהילה סוכרת לב וכלי דם גילוי מוקדם של סרטן בריאות הנפש :בסוכרתיים HbA1c שיעור ביצוע שיעור החולים הלא מאוזנים בסוכרתיים: שיעור ביצוע חודשי HbA1c שיעור החולים הלא מאוזנים מדד שנתי מדד חודשי שעור ביצוע חודשי של בדיקת כולסטרול בחולים במחלת לב כלילית LDL שיעור איזון של בחולים במחלת לב כלילית שיעור ביצוע ממוגרפיה ביצוע חודשי של ממוגרפיה רצף הטיפול לאחר שחרור מאשפוז פסיכיאטרי רצף הטיפול לאחר שחרור מאשפוז חודשי- פסיכיאטרי ביצוע חודשי של דם סמוי ביצוע חודשי של בדיקת קולונוסקופיה מחלת הסוכרת 22 2021 התוכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל / אוקטובר מחלת הסוכרת מחלת הסוכרת רציונל הינה מחלה מטבולית המאופיינת ברמת גלוקוז גבוהה בנסיוב כתוצאה מתנגודת 2 סוכרת מסוג לאינסולין ברקמות הגוף, כגון שריר ושומן, במקביל לחסר יחסי של אינסולין ויצור יתר של גלוקוז בכבד. בעולם כולו ישנה עליה מתמשכת בהימצאות סוכרת, והיא נחשבת לאחד ממצבי החירום 20-79 , מספר חולי הסוכרת בני1980 . בהשוואה לשנת21-החשובים ביותר בתחום הבריאות במאה ה מליון איש הסובלים מסוכרת, עם 425-הוכפל כמעט פי ארבעה, וההערכה היא שכיום חיים בעולם כ ). שיעורי ההימצאות של סוכרת עולים עם הגיל וגבוהים במקצת 18(8.8% שיעור הימצאות עולמי של בגברים לעומת נשים. על פי סקר הבריאות הלאומי האחרון שיעור ההימצאות של חולי סוכרת בקרב ). במידה וימשכו מגמות גידול 19() בנשים8.0% , בגברים8.8%( 8.4% האוכלוסיה הבוגרת בישראל הוא חולי 1,200,000 יהיו בארץ2030 האוכלוסייה והעליה בהיארעות הסוכרת בישראל מעריכים כי בשנת פטירות) לסוכרת וסיבוכיה והיא הפכה 2291( ממקרי התמותה בארץ5.2% יוחסו2016-סוכרת. ב ). הטיפול 20(לגורם התמותה הרביעי בחשיבותו, לאחר שאתות ממאירות, מחלות לב ומחלות זיהומיות במחלת הסוכרת נועד להשיג איזון מטבולי במשק הגלוקוז בגוף ולמנוע סיבוכים ופגיעה באיברי מטרה שונים כגון לב, כליות, עיניים וגפיים. אחד הכלים המקובלים למעקב אחר יעלות הטיפול הוא בדיקת החודשים שקדמו 2-3-), המשקפת את מידת איזון הסוכרת בHbA1c( רמות ההמוגלובין המסוכרר ). 21,22(לבדיקה, והיא בעלת ערך מנבא חזק להתפתחות סיבוכי המחלה האיגוד האמריקאי לסוכרת ממליץ על ביצוע הבדיקה בתדירות של פעמיים בשנה עבור חולים מאוזנים ויציבים ובתדירות של כל שלושה חודשים עבור חולים שאינם מאוזנים או לאחר שינוי ). מחקרים הראו שאיזון הדוק של רמות הגלוקוז בדם מביא לירידה בסיכון להתפתחות 23(בטיפול וסקולרים של סוכרת, אך הוא פחות יעיל במניעת סיבוכים בכלי הדם הגדולים. בנוסף, -סיבוכים מיקרו נסיונות לאיזון קפדני יותר היו כרוכים בסיכון מוגבר להיפוגליקמיה והשלכותיה, בעיקר בקרב חולים ). המגמה של התאמת יעדי האיזון 26–24(מבוגרים, בעלי משך מחלה ארוך ואלו הסובלים מסיבוכי סוכרת למאפייני החולים התחזקה עם השנים וכיום יש נסיון לתפור את יעדי האיזון למידותיו של כל חולה ). מדדי האיכות המתייחסים לאיזון רמות הגלוקוז בדם 27(וחולה תוך התחשבות במאפייניו הפרטניים ) בהתאם לגיל המבוטח ולוותק אבחנת הסוכרת, 8% או7%( HbA1cקובעים שני ערכי יעד שונים של .9% מעלHbA1c ולחוסר איזון – רמת נמצאים בסיכון גבוה לסיבוכי התחלואה בקורונה ובהם SARS-COV-19-חולי סוכרת הנדבקים בנגיף ה אשפוזים ותמותה ואיזון הסוכרת, כמו גם תחלואה נלווית, הוצעו כגורמי סיכון לתמותה מהנגיף בחולי )28,29(.סוכרת מדדים: 9 ומעלה.18 בחולי סוכרת בניHbA1c שיעור הביצוע השנתי של בדיקת 9 ומעלה.18 בחולי סוכרת בניHbA1c הביצוע החודשי של בדיקת 9 ומעלה.18 בחולי סוכרת בני9%- גבוהה מHbA1c שיעור בעלי רמת 9 ומעלה.18 בחולי סוכרת בני9%- גבוהה מHbA1c שיעור חודשי של בעלי רמת 23 2021 התוכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל / אוקטובר מחלת הסוכרת 18 בחולי סוכרת בניHbA1c שיעור הביצוע השנתי של בדיקת ומעלה לפחות פעם אחת HbA1c ומעלה, שביצעו בדיקת18 הגדרת המדד: שיעור חולי סוכרת בני בשנת המדד. ומעלה, לפי תרופות או מעבדה.18 מכנה: חולי סוכרת בני בשנת המדד.HbA1c מונה: מספר המבוטחים במכנה אשר ביצעו בדיקת בהשוואה HbA1c בשיעור הביצוע של בדיקת2.9% נצפתה ירידה של2020 תוצאות: בשנת כלכלי הנמוך - במצב החברתי3.7% בכל קבוצות הגיל וירידה גבוה יותר של2019 לשנת כלכלי הגבוה.- במצב החברתי2.4% לעומת ירידה של הערה: חולי סוכרת הוגדרו כמבוטחים אשר רכשו לפחות שלושה מרשמים (בחודשים שונים) של תרופות לסוכרת, או בעלי תיעוד , 6.5% מעלHbA1c יום זו מזו) או רמת30 מ"ג/ד"ל (בשתי בדיקות שונות, בהפרש של לפחות200 של רמת גלוקוז מעל בשנה שקדמה לשנת המדד. מדד זה דומה למדדים שפורסמו בדוחות שנתיים קודמים. 2015-2020 , לפי שנהHbA1c : שיעור ביצוע בדיקת1 תרשים מספר חולי סוכרת מספר חולים שנבדקו 2020- ו2019 לפי קבוצות גיל, שניםHbA1c : שיעור ביצוע בדיקת2 תרשים 439,629 487,320 448,191 499,044 452,760 498,033 467,019 514,731 478,087 525,943 479,525 545,083 2020 2019 24 2021 התוכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל / אוקטובר מחלת הסוכרת 2020 ו2019 כלכלי, שנים- לפי מצב חברתיHbA1c : שיעור ביצוע בדיקת3 תרשים 2020 מספרים מוחלטים ושיעורים, שנת- לפי גיל ומיןHbA1c : שיעור ביצוע בדיקת1 טבלה גיל   18-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84 85+סה”כ זכר מונה1,383 3,026 10,342 31,801 62,431 83,982 41,449 11,028 24,5442 מכנה1,726 3,921 13,311 39,131 72,592 92,931 45,653 12,642 281,907 שיעור80.1% 77.2% 77.7% 81.3% 86.0% 90.4% 90.8% 87.2% 87.1% נקבה מונה1,443 3,110 7,812 23,837 53,714 80,399 47,863 15,905 234,083 מכנה1,710 3,830 9,352 27,617 60,756 88,234 53,092 18,585 263,176 שיעור84.4% 81.2% 83.5% 86.3% 88.4% 91.1% 90.2% 85.6% 88.9% סה”כ מונה2,826 6,136 18,154 55,638 116,145 164,381 89,312 26,933 479,525 מכנה3,436 7,751 22,663 66,748 133,348 181,165 98,745 31,227 545,083 שיעור82.2% 79.2% 80.1% 83.4% 87.1% 90.7% 90.4% 86.2% 88.0% מספרים מוחלטים- כלכלי ומין- לפי מצב חברתיHbA1c : שיעור ביצוע בדיקת2 טבלה 2020 ושיעורים, שנת כלכלי-מצב חברתי  1 2 3 4סה”כ זכר מונה40,960 74,707 80,755 38,793 245,442 מכנה48,122 86,328 91,972 43,753 281,907 שיעור85.1% 86.5% 87.8% 88.7% 87.1% נקבה מונה45,695 77,583 71,260 29,414 234,083 מכנה51,500 87,452 79,893 33,087 263,176 שיעור88.7% 88.7% 89.2% 88.9% 88.9% סה”כ מונה86,655 152,290 152,015 68,207 479,525 מכנה99,622 173,780 171,865 76,840 545,083 שיעור87.0% 87.6% 88.5% 88.8% 88.0% 25 2021 התוכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל / אוקטובר מחלת הסוכרת בחודש קלנדריHbA1c הגדרת המדד: מספר חולי סוכרת שביצעו בדיקת , 5.7% בדיקות, המהוות50,954 , ירידה שלHbA1c בדיקות849,577 בוצעו2020 תוצאות: בשנת (חדשי הסגר הראשון) 2020 אפריל-. הירידה הגדולה נצפתה בחודשים מרץI2019 בהשוואה לשנת באפריל. בחודש יוני נצפתה עליה במספר הבדיקות המבוצעות וביתר 56% עם ירידה שהגיעה עד . אחוז השינוי השנתי במספר הבדיקות היה דומה 2019 החדשים בוצעו בדיקות בדומה לשנת ירידה בנשים 58%( בנשים וגברים אך הירידה היתה מעט גדולה יותר בנשים בחודשי הסגר הראשון עליה בנשים 38%( בגברים) עם עליה גדולה יותר בנשים בחודשים שלאחר מכן53% באפריל לעומת כלכלי, הירידות בחדשי -). בבחינת המצב חברתי2019 לעומת יוני2020 בגברים, יוני30% לעומת 8.7%- ו6.5% בוצעו2020 הסגר הראשון היו חזקות יותר בשכבות הנמוכות ובסך הכל במהלך שנת ) 0.7%( בהתאמה ואילו בשכבה הגבוהה ביותר כמעט ולא היתה ירידה3- ו4 פחות בדיקות בשכבות .2019 בהשוואה לשנת 2019 לעומת שנת2020 , בשנתHbA1c : מספר חודשי של חולי סוכרת שביצעו בדיקת4 תרשים 2019 לעומת שנת2020 החודשי לפי מין בשנתHbA1c : אחוז השינוי במספר בדיקות5 תרשים ומעלה18 בחולי סוכרת בניHbA1c ביצוע חודשי של בדיקת ) ולכן מדובר בהערכת חסר של אחוז הירידה של1 חולים חדשים (תרשים מספר19,140 גדלה ב2020 אוכלוסיית הסוכרתיים בשנתI .2020 מספר הבדיקות ב 26 2021 התוכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל / אוקטובר מחלת הסוכרת 2020 כלכלי בשנת- החודשי לפי מצב חברתיHbA1c : אחוז השינוי במספר בדיקות6 תרשים 2019 לעומת שנת 2019 ואחוז השינוי החודשי לפי מיןHbA1c : מספר נבדקים חודשי אשר ביצעו בדיקות3 טבלה 2020 ו   חודש גברים נשים HbA1c מספר מבוטחים אשר ביצעו בדיקתHbA1c מספר מבוטחות אשר ביצעו בדיקת 2019 2020אחוז השינוי2019 2020אחוז השינוי 1 41,393 38069 -8.0% 39,163 35,315 -9.8% 2 38,302 36849 -3.8% 37,251 36,087 -3.1% 3 39,617 25476 -35.7% 38,159 23,307 -38.9% 4 33,686 15665 -53.5% 32,054 13,338 -58.4% 5 39,868 41877 5.0% 39,991 40,304 0.8% 6 39,074 50907 30.3% 37,914 52,309 38.0% 7 41,862 38014 -9.2% 40,575 36,271 -10.6% 8 35,586 35177 -1.1% 34,033 34,038 0.0% 9 34,618 29302 -15.4% 34,218 27,707 -19.0% 10 32,943 38827 17.9% 32,020 37,926 18.4% 11 41,599 43229 3.9% 40,457 42,807 5.8% 12 39,329 39561 0.6% 36,819 37,215 1.1% סה”כ457,877 432,953 -5.4% 442,654 416,624 -5.9% 27 2021 התוכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל / אוקטובר מחלת הסוכרת ו2019 כלכלי- לפי מצב חברתיHbA1c : מספר חודשי של נבדקים אשר ביצעו בדיקות4 טבלה 2020 מצב חברתי כלכלי 1 2 3 4  מספר מבוטחים אחוז השינוי מספר מבוטחים אחוז השינוי מספר מבוטחים אחוז השינוי מספר מבוטחים אחוז השינוי חודש2019 2020 2019 2020 2019 2020 2019 2020 1 14,341 13,155 -8.3% 25,898 22,864 -11.7% 25,236 23,168 -8.2% 11,480 11,043 -3.8% 2 13,605 13,257 -2.6% 24,499 23,205 -5.3% 23,710 22,856 -3.6% 10,533 10,552 0.2% 3 14,009 9,014 -35.7% 25,367 15,304 -39.7% 24,301 15,321 -37.0% 10,723 6,985 -34.9% 4 12,019 4,700 -60.9% 21,353 8,974 -58.0% 20,270 9,626 -52.5% 9,161 4,473 -51.2% 5 11,796 11,092 -6.0% 26,727 26,687 -0.1% 26,648 28,238 6.0% 11,762 13,173 12.0% 6 13,626 19,876 45.9% 25,009 31,851 27.4% 24,328 32,089 31.9% 10,751 14,636 36.1% 7 15,169 13,087 -13.7% 26,234 23,071 -12.1% 26,057 23,762 -8.8% 11,488 11,296 -1.7% 8 11,630 11,567 -0.5% 22,647 21,831 -3.6% 22,576 22,747 0.8% 9,927 10,259 3.3% 9 12,702 10,016 -21.1% 22,191 17,479 -21.2% 21,428 18,447 -13.9% 9,526 8,640 -9.3% 10 12,132 13,638 12.4% 21,064 24,294 15.3% 19,941 24,335 22.0% 9,002 11,101 23.3% 11 14,196 15,221 7.2% 26,606 27,335 2.7% 26,345 27,457 4.2% 11,437 12,352 8.0% 12 13,300 13,525 1.7% 24,714 24,030 -2.8% 24,174 24,865 2.9% 10,825 11,191 3.4% סה”כ158,525 148,148 -6.5% 292,309 266,925 -8.7% 285,014 272,911 -4.2% 126,615 125,701 -0.7% 28 2021 התוכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל / אוקטובר מחלת הסוכרת בחולי סוכרת9%- גבוהה מHbA1c השיעור השנתי של בעלי רמת ומעלה18 בני 48,419 439,629 46,250 448,191 45,195 452,760 44,829 467,019 43,079 478,087 42,126 479,525 ) (שיעור החולים הלא מאוזנים9%- גבוהה מHbA1c הגדרת המדד: שיעור חולי סוכרת עם רמת בשנת המדדHbA1c ומעלה, שביצעו בדיקת18 מכנה: חולי סוכרת (לפי תרופה או מעבדה) בני .9%- אחרונה בשנת המדד גבוהה מHbA1c מונה: מספר חולי הסוכרת במכנה בעלי רמת הערה: מדד זה הינו זהה למדדים שפורסמו בדו"חות שנתיים קודמים. 11% , מ2020 תוצאות: שיעור חולי הסוכרת הלא מאוזנים נמצא בירידה עקבית שנמשכה גם בשנת 65 . שיעורי חולי הסוכרת הבלתי מאוזנים נמוכים יותר מעבר לגיל2020 בשנת8.8%- ל2015 בשנת בהתאמה. ירידה גדולה בחולי 18-64 בגילאים10.9%-20.6% בהשוואה ל4.8%-6.2% ועומדים על 2020 . הפערים בשיעורי חוסר האיזון בשנת18-24 בקרב בני2020 סוכרת לא מאוזנים נצפתה בשנת שיעור חוסר האיזון במצב 2020 : בשנת2019 כלכליות בהשוואה לשנת-גדלו בין השכבות החברתיות הפער 2019 ) ובשנת4.8%( בהשוואה למעמד הגבוה3 ) היה גבוה פי14.3%( כלכלי הנמוך-החברתי ) 8.2%( . שיעור חוסר האיזון בקרב הנשים2.5 ) היה פי5.4%( ) והעליון13.6%( בין המעמד התחתון ).9.3%( נמוך מזה של הגברים 2015-2020 לפי שנה,שנים9%- גבוהה מHbA1c : שיעור בעלי רמת7 תרשים HbA1c חולי סוכרת שביצעו מדידה של מספר לא מאוזנים 2019 לעומת שנת2020 לפי קבוצות גיל, שנת9%- גבוהה מHbA1c : שיעור בעלי רמת8 תרשים 29 2021 התוכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל / אוקטובר מחלת הסוכרת לעומת שנת2020 כלכלי, שנת- לפי מצב חברתי9%- גבוהה מHbA1c : שיעור בעלי רמת9 תרשים 2019 מספרים מוחלטים ושיעורים, שנת- לפי גיל ומין9%- גבוהה מHbA1c : שיעור בעלי רמת5 טבלה 2020 גיל   18-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84 85+סה”כ זכר מונה293 622 1,947 5,057 7093, 5,250 2,041 532 22,835 מכנה1,383 3,026 10,342 31,801 62,431 83,982 4,1449 11,028 24,5442 שיעור21.2% 20.6% 18.8% 15.9% 11.4% 6.3% 4.9% 4.8% 9.3% נקבה מונה289 401 1,212 3,605 5,588 4,926 2500, 770 19,291 מכנה1,443 3,110 7,812 23,837 53,714 80,399 47,863 1,5905 234,083 שיעור20.0% 12.9% 15.5% 15.1% 10.4% 6.1% 5.2% 4.8% 8.2% סה”כ מונה582 1,023 3,159 8,662 12,681 10,176 4,541 1,302 42,126 מכנה2,826 6,136 18,154 55,638 116,145 164,381 89,312 26,933 479,525 שיעור20.6% 16.7% 17.4% 15.6% 10.9% 6.2% 5.1% 4.8% 8.8% מספרים מוחלטים- כלכלי ומין- לפי מצב חברתי9%- גבוהה מHbA1c : שיעור בעלי רמת6 טבלה 2020 ושיעורים,שנת כלכלי-מצב חברתי  1 2 3 4סה”כ זכר מונה6,374 7,675 5,662 1,851 22,835 מכנה40,960 74,707 80,755 38,793 245,442 שיעור15.6% 10.3% 7.0% 4.8% 9.3% נקבה מונה5,979 6,557 4,225 1,336 19,291 מכנה45,695 77,583 71,260 29,414 234,083 שיעור13.1% 8.5% 5.9% 4.5% 8.2% סה”כ מונה12,353 14,232 9,887 3,187 42,126 מכנה86,655 152,290 152,015 68,207 479,525 שיעור14.3% 9.3% 6.5% 4.7% 8.8% 30 2021 התוכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל / אוקטובר מחלת הסוכרת .9%- גבוהה מHbA1c הגדרת המדד: שיעור חודשי של חולי סוכרת עם רמת בחודש הקלנדרי HbA1c ומעלה, שביצעו בדיקת18 מכנה: חולי סוכרת בני .9%- שלהם בחודש הקלנדרי גבוהה מHbA1c מונה: מספר המבוטחים במכנה אשר רמת , פרט לאוגוסט ואוקטובר, שיעורי הלא מאוזנים היו נמוכים יותר 2020 תוצאות: לאורך כל שנת בשנת 9.8% . בסך הכל על פני כל השנה, שיעור הבדיקות הלא מאוזנות היה2019 בהשוואה לשנת . השיפור בחוסר האיזון על פני חודשי השנה היה גבוה יותר בקרב 2019 בשנת10.4% לעומת2020 כלכלית הגבוהה. בהסתכלות חדשית לפי מצב חברתי כלכלי ניתן-גברים ובקרב השכבה החברתית בשכבה העליונה לעומת 2019 לעומת2020 בחוסר האיזון בשנת0.9% לראות כי בסך הכל שיפור של בשכבה התחתונה. 0.4% שיפור של 2019 לעומת שנת2020 לפי חודש, שנתHbA1c>9% : השיעור החודשי של בדיקות10 תרשים לעומת שנת 2020 לפי מין בשנתHbA1c>9% : הפרש השיעור החודשי של בדיקות11 תרשים 2019 בחולי סוכרת בני9%- גבוהה מHbA1c שיעור חודשי של בעלי רמת ומעלה18 31 2021 התוכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל / אוקטובר מחלת הסוכרת כלכלי- לפי מצב חברתיHbA1c>9% : הפרש השיעור החודשי של בדיקות12 תרשים 2019 לעומת שנת2020 בשנת 2020 ו2019 לפי מיןHbA1c>9% : מספר חודשי של בדיקות7 טבלה   חודש גברים נשים 2019 2020 2019 2020 מונה מכנה שיעור מונה מכנה שיעור מונה מכנה שיעור מונה מכנה שיעור 1 4,807 41,393 11.6% 3,911 38,069 10.3% 4,071 39,163 10.4% 3,323 35,315 9.4% 2 4,597 38,302 12.0% 4,137 36,849 11.2% 3,983 37,251 10.7% 3,550 36,087 9.8% 3 4,869 39,617 12.3% 2,942 25,476 11.5% 3,967 38,159 10.4% 2,247 23,307 9.6% 4 3,782 33,686 11.2% 1,725 15,665 11.0% 3,188 32,054 9.9% 1,272 13,338 9.5% 5 4,597 39,868 11.5% 4,223 41,877 10.1% 3,974 39,991 9.9% 3,570 40,304 8.9% 6 4,376 39,074 11.2% 5,364 50,907 10.5% 3,679 37,914 9.7% 4,855 52,309 9.3% 7 4,662 41,862 11.1% 3,746 38,014 9.9% 3,929 40,575 9.7% 3,244 36,271 8.9% 8 3,537 35,586 9.9% 3,580 35,177 10.2% 3,056 34,033 9.0% 3,124 34,038 9.2% 9 3,633 34,618 10.5% 2,775 29,302 9.5% 3,164 34,218 9.2% 2,362 27,707 8.5% 10 3,307 32,943 10.0% 3,878 38,827 10.0% 2,963 32,020 9.3% 3,554 37,926 9.4% 11 4,249 41,599 10.2% 4,254 43,229 9.8% 3,756 40,457 9.3% 3,933 42,807 9.2% 12 4,134 39,329 10.5% 3,972 39,561 10.0% 3,509 36,819 9.5% 3,463 37,215 9.3% סה”כ50,550 457,877 11.0% 44,507 432,953 10.3% 43,239 442,654 9.8% 38,497 416,624 9.2% 32 2021 התוכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל / אוקטובר מחלת הסוכרת 2020 ו2019 כלכלי- לפי מצב חברתיHbA1c>9% : שעור חודשי של בדיקות8 טבלה מצב חברתי כלכלי  1 2 3 4 חודש2019 2020 2019 2020 2019 2020 2019 2020 1 17.5% 15.4% 11.3% 10.1% 8.5% 7.8% 6.3% 6.0% 2 17.3% 16.1% 11.9% 11.2% 8.8% 8.2% 6.9% 6.4% 3 16.8% 15.6% 11.7% 11.3% 9.4% 8.5% 7.0% 6.0% 4 16.2% 15.9% 10.7% 11.0% 8.5% 8.5% 6.5% 6.3% 5 15.3% 14.5% 11.6% 10.5% 9.2% 7.9% 6.7% 5.6% 6 15.0% 15.6% 11.0% 10.5% 8.5% 7.4% 6.6% 5.1% 7 15.4% 14.9% 11.1% 10.1% 8.3% 7.2% 6.2% 5.3% 8 15.1% 15.4% 9.9% 10.3% 7.2% 7.6% 5.6% 5.5% 9 15.1% 14.7% 10.4% 9.7% 7.4% 6.7% 6.0% 4.9% 10 15.2% 15.1% 9.8% 10.5% 7.3% 7.3% 5.7% 5.1% 11 15.6% 16.0% 10.0% 10.0% 7.6% 6.9% 6.0% 5.0% 12 15.8% 16.3% 10.4% 10.0% 7.9% 7.2% 6.1% 5.1% סה”כ16% 15.5% 10.8% 10.4% 8.2% 7.5% 6.3% 5.5% לב וכלי דם 34 2021 התוכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל / אוקטובר לב וכלי דם רציונל ניתוח מעקפים וצנתור לב טיפולי הינם פעולות פולשניות המבוצעות בחולים עם מחלה מתקדמת בעורקים הכליליים של הלב. חולים אלו נמצאים בדרגת סיכון גבוהה לאירועים לבביים חוזרים. מכיוון שרמה גבוהה של כולסטרול בדם מהווה אחד מגורמי הסיכון החשובים להחמרת טרשת עורקים, המשך טיפול נאות בהם צריך לכלול מניעה שלישונית, הכוללת בין השאר טיפול תרופתי לאיזון רמת . LDL ). הסטטינים הם קבוצת התרופות הנפוצות ביותר להפחתת רמות הכולסטרול מסוג30(הכולסטרול על פי ההנחיות הרפואיות המקובלות, יש לטפל בתרופות להפחתת כולסטרול בכל חולי הלב שעברו ). כמו כן, הנחיות האיגודים הישראלים קבעו כי בחולים עם מחלות לב רמת היעד של 31(טיפול פולשני ).32( מ"ג/ד"ל70- היא מתחת לLDL -כולסטרול מדדים: 9 לאחר 35-80 שעור ביצוע חודשי של בדיקת כולסטרול בדם מקרב מבוטחים בני ניתוח מעקפים ו/או צנתור לבבי בעשר השנים שלפני שנת המדד 9 מ"ג/ד"ל או טיפול בסטטינים בעצימות 70- נמוכה או שווה לLDL שיעור בעלי רמת 80-35 גבוהה לאחר ניתוח מעקפים ו/או צנתור לבבי בקרב בני איזון כולסטרול בחולים במחלת לב כלילית 35 2021 התוכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל / אוקטובר לב וכלי דם אחרי ניתוח מעקפים ו/או צנתור לבבי טיפולי80-35 הגדרת המדד: המספר החודשי של מבוטחים בני בעשר השנים שלפני שנת המדד, שביצעו בדיקת כולסטרול בכל חודש. בדיקות כולסטרול בחולים עם מחלת לב שעברו התערבות 177,484 , בוצעו2020 תוצאות: בשנת . הירידה 2019 בהשוואה לשנת6.8% בדיקות, המהוות12,902 פולשנית, ירידה שנתית כוללת של ) בחודש 2019 לעומת2020 באפריל56% אפריל (ירידה של-הגדולה ביותר התרחשה בחדשים מרץ . 2019 לעומת השנה הקודמת וביתר החדשים נצפו ביצועים דומים לשנת26% יוני נצפתה עליה של , כמו גם העליה בחודש יוני, היו מעט יותר בולטות 2019 בהשוואה לשנת2020 הירידה בביצוע בשנת בקרב נשים לעומת גברים. סך כל הירידה בביצוע השנתי היתה בולטת בקרב מבוטחים בעלי מצב )-1.9%( כלכלי גבוה-) בהשוואה למבוטחים במצב חברתי-9.6%( ) ובינוני-7.7%( כלכלי נמוך-חברתי לאחר צנתור לבבי או 79-35 : ביצוע חודשי של בדיקת כולסטרול בקרב מבוטחים בני13 תרשים 2019 לעומת2020 ניתוח מעקפים, שנת בקרב 2019 לעומת2020 : אחוז השינוי החודשי במספר בדיקות כולסטרול בשנת14 תרשים לאחר צנתור לבבי או ניתוח מעקפים לפי מין35-80 מבוטחים בני 35-80 ביצוע חודשי של בדיקת כולסטרול בקרב מבוטחים בני לאחר צנתור לבבי או ניתוח מעקפים 36 2021 התוכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל / אוקטובר לב וכלי דם בקרב2019 לעומת2020 : אחוז השינוי החודשי במספר בדיקות כולסטרול בשנת15 תרשים כלכלי- לאחר צנתור לבבי או ניתוח מעקפים לפי מצב חברתי80-35 מבוטחים בני לפי מין2020 ו2019 : מספר בדיקות כולסטרול ואחוז השינוי החודשי9 טבלה   חודש גברים נשים מספר מבוטחים אשר ביצעו בדיקת כולסטרול מספר מבוטחים אשר ביצעו בדיקת כולסטרול 2019 2020אחוז2019 2020אחוז 1 14,091 12,757 -9.5% 3,524 3,207 -9.0% 2 12,399 12,303 -0.8% 3,239 3,177 -1.9% 3 12,925 8,199 -36.6% 3,370 2,053 -39.1% 4 10,917 5,235 -52.0% 2,885 1,312 -54.5% 5 13,540 13,411 -1.0% 3,616 3,548 -1.9% 6 12,812 16,062 25.4% 3,394 4,321 27.3% 7 13,660 12,621 -7.6% 3,631 3,218 -11.4% 8 11,743 11,531 -1.8% 3,110 3,006 -3.3% 9 11,418 9,582 -16.1% 3,085 2,394 -22.4% 10 10,806 12,577 16.4% 2,822 3,240 14.8% 11 13,645 14,019 2.7% 3,472 3,617 4.2% 12 13,049 12,783 -2.0% 3,233 3,311 2.4% סה”כ151,005 141,080 -6.6% 39,381 36,404 -7.6% אחוז השינוי 37 2021 התוכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל / אוקטובר לב וכלי דם 2020 ו2019 כלכלי-: מספר בדיקות כולסטרול החודשי לפי מצב חברתי10 טבלה מצב חברתי כלכלי 1 2 3 4  מספר מבוטחים אחוז השינוי מספר מבוטחים אחוז השינוי מספר מבוטחים אחוז השינוי מספר מבוטחים אחוז השינוי חודש2019 2020 2019 2020 2019 2020 2019 2020 1 14,341 13,155 -8.3% 25,898 22,864 -11.7% 25,236 23,168 -8.2% 11,480 11,043 -3.8% 2 2,299 2,276 -1.0% 4,930 4,697 -4.7% 5,143 5,197 1.0% 2,617 2,719 3.9% 3 2,380 1,473 -38.1% 5,018 3,141 -37.4% 5,533 3,441 -37.8% 2,705 1,765 -34.8% 4 2,023 884 -56.3% 4,286 2,000 -53.3% 4,625 2,295 -50.4% 2,322 1,130 -51.3% 5 2,081 1,916 -7.9% 5,393 5,232 -3.0% 6,080 6,050 -0.5% 2,982 3,180 6.6% 6 2,306 3,094 34.2% 4,954 6,025 21.6% 5,601 6,820 21.8% 2,717 3,598 32.4% 7 2,522 2,243 -11.1% 5,391 4,699 -12.8% 5,782 5,399 -6.6% 2,948 2,897 -1.7% 8 2,035 2,030 -0.2% 4,702 4,426 -5.9% 5,087 4,940 -2.9% 2,444 2,612 6.9% 9 2,149 1,672 -22.2% 4,540 3,508 -22.7% 4,824 4,151 -14.0% 2,439 2,171 -11.0% 10 1,993 2,264 13.6% 4,296 4,795 11.6% 4,448 5,317 19.5% 2,350 2,840 20.9% 11 2,432 2,585 6.3% 5,284 5,302 0.3% 5,830 5,960 2.2% 2,905 3,104 6.9% 12 2,268 2,240 -1.2% 5,001 4,885 -2.3% 5,490 5,465 -0.5% 2,861 2,876 0.5% סה”כ26,998 24,924 -7.7% 59,196 53,521 -9.6% 64,403 60,485 -6.1% 32,337 31727 -1.9% 38 2021 התוכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל / אוקטובר לב וכלי דם מ"ג/ד"ל או טיפול70- נמוכה או שווה לLDL שיעור בעלי רמת בסטטינים בעצימות גבוהה לאחר ניתוח מעקפים ו/או צנתור לבבי 80-35 בקרב בני 63,156 105,132 65,251 103,242 68,015 103,297 68,888 101,473 70,551 100,668 71,447 98,104 אחרי ניתוח מעקפים ו/או צנתור לבבי טיפולי בעשר80-35 הגדרת המדד: שיעור המבוטחים בני מ"ג/ד"ל או שקיבלו טיפול 70- הנמוכה או שווה לLDL השנים שלפני שנת המדד, בעלי רמת כולסטרול בסטטינים בעצימות גבוהה. לאחר ניתוח מעקפים ו/או צנתור לבבי טיפולי בעשר השנים שלפני שנת 80-35 מכנה: מבוטחים בני המדד, אשר ביצעו בדיקת כולסטרול בשנת המדד. האחרונה המהימנה בשנת המדד (קרי: כאשר רמת LDL מונה: מספר המבוטחים במכנה עם רמת מ"ג/ד"ל, או בהעדר רמת 70- מ"ג/ד"ל) נמוכה או שווה ל300-טריגליצרידים באותה הבדיקה קטנה מ מרשמים של 3 מ"ג/ד"ל, או: רכשו לפחות100- נמוכה או שווה לnon-HDL מהימנה אז: רמתLDL האחרונה המהימנהLDL סטטינים בעצימות גבוהה בחודשים שונים בשנת המדד, ובתנאי שרמת מ"ג/ד"ל.100-שנמדדה להם בשנת המדד נמוכה או שווה ל הערה: מדד זה זהה למדדים המפורסמים מדי שנה בדוחות השנתיים. נצפית עליה מתמדת בשיעור המבוטחים חולי הלב לאחר התערבות 2015-2020 תוצאות: בשנים . בתקופה זו, 2020 ב72.8% - ל2015 ב60.1% - מ"ג/ד"ל מ70- נמוכה או שווה לLDL פולשנית עם רמת 2015 בשנת63,153-המספר המוחלט של החולים עם רמת כולסטרול מאוזנת או טיפול מתאים עלה מ ) ואילו מספר המבוטחים לאחר התערבות פולשנית ירד בשנים 13% (עליה של2020 בשנת71,447-ל . 6.5% , ירידה של98,104- ל105,132-אלו מ 67%( בהתאמה) לעומת נשים72%- ו74%( שיעור זה גבוה יותר בקרב גברים2019 ובשנת2020 בשנת ) 69%( כלכלית החלשה היה נמוך יותר-, השיעור בשכבה החברתית2020 בהתאמה). בשנת63%-ו . לא נצפו 2019 ) מגמה שנצפתה גם בשנת77%( כלכלית הגבוהה ביותר-בהשוואה לשכבה החברתית (לא מוצג).2020 שינויים מהותיים בשיעורי העמידה במדד לפי חודש בשנת מ"ג/ד"ל או טיפול בסטטינים בעצימות 70- נמוכה או שווה לLDL : שיעור בעלי רמת16 תרשים 2015-2020 ,גבוהה לפי שנה מבוטחים לאחר ניתוח מעקפים או צנתור לבבי  מספר מאוזנים 39 2021 התוכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל / אוקטובר לב וכלי דם מ"ג/ד"ל או טיפול בסטטינים בעצימות70- נמוכה או שווה לLDL : שיעור בעלי רמת17 תרשים 2019 לעומת שנת2020 גבוהה לפי קבוצות גיל ומין, שנת 40 2021 התוכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל / אוקטובר לב וכלי דם מ"ג/ד"ל או טיפול בסטטינים בעצימות70- נמוכה או שווה לLDL : שיעור בעלי רמת18 תרשים 2019 לעומת שנת2020 כלכלי, שנת-גבוהה לפי מצב חברתי מ"ג/ד"ל או טיפול בסטטינים בעצימות 70- נמוכה או שווה לLDL : שיעור בעלי רמת11 טבלה 2020 , מספרים מוחלטים ושיעורים- גבוהה לפי גיל ומין גיל   35-39 40-49 50-59 60-69 70-80סה"כ זכר מונה254 3,175 11,645 23,719 20,027 58,820 מכנה416 4,708 16,699 31,770 25,541 79,134 שיעור61.1% 67.4% 69.7% 74.7% 78.4% 74.3% נקבה מונה51 314 1,542 4,773 5,947 12,627 מכנה130 722 2,625 6,998 8,495 18,970 שיעור39.2% 43.5% 58.7% 68.2% 70.0% 66.6% סה”כ מונה305 3,489 13,187 28,492 25,974 71,447 מכנה546 5,430 19,324 38,768 34,036 98,104 שיעור55.9% 64.3% 68.2% 73.5% 76.3% 72.8% 41 2021 התוכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל / אוקטובר לב וכלי דם מ"ג/ד"ל או טיפול בסטטינים בעצימות70- נמוכה או שווה לLDL : שיעור בעלי רמת12 טבלה 2020 , מספרים מוחלטים ושיעורים- כלכלי ומין-גבוהה לפי מצב חברתי כלכלי-מצב חברתי  1 2 3 4סה”כ זכר מונה7,864 16,759 20,519 11,545 58,820 מכנה11,246 23,294 27,036 14,611 79,134 שיעור69.9% 71.9% 75.9% 79.0% 74.3% נקבה מונה1,905 4,051 4,169 1,997 12,627 מכנה2,880 6,143 6,315 2,897 18,970 שיעור66.1% 65.9% 66.0% 68.9% 66.6% סה”כ מונה9,769 20,810 24,688 13,542 71,447 מכנה14,126 29,437 33,351 17,508 98,104 שיעור69.2% 70.7% 74.0% 77.3% 72.8% גילוי מוקדם של סרטן 43 2021 התוכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל / אוקטובר גילוי מוקדם של סרטן :מדדים  74-50 שיעור הביצוע של ממוגרפיה לגילוי מוקדם של סרטן השד בנשים בנות  74-50 ביצוע חודשי של ממוגרפיה לגילוי מוקדם של סרטן השד בנשים בנות  50-74 ביצוע חודשי של בדיקת דם סמוי בצואה בקרב בני  50-74 ביצוע חודשי של בדיקת קולונוסקופיה בקרב בני גילוי מוקדם של סרטן 44 2021 התוכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל / אוקטובר גילוי מוקדם של סרטן ביצוע בדיקות לגילוי מוקדם של סרטן השד 557,979 801,230 576,739 819,246 594,278 837,980 621,743 858,085 635,233 881,969 629,924 901,980 רציונל , סרטן השד הוא המחלה הממארת השכיחה 2019 על פי נתוני ארגון הבריאות העולמי לשנת ביותר בקרב נשים בעולם, האחראית למספר הגבוה ביותר של מקרי מוות בנשים מבין המחלות ).33(הממאירות ), שיפור שמיוחס 34(בישראל, שיעורי התמותה מסרטן השד ירדו בעקביות במהלך השנים האחרונות בחלקו לעליה בגילוי המוקדם. ממוגרפיה היא שיטה רנטגנית המקובלת לגילוי מוקדם של סרטן השד. משרד הבריאות בישראל ממליץ על ביצוע בדיקת ממוגרפיה אחת לשנתיים בנשים המצויות בסיכון ידי קופות החולים.-. הבדיקה מבוצעת כחלק מתכנית סיקור יזומה על74-50 רגיל בין הגילאים שיעור הביצוע של ממוגרפיה לגילוי מוקדם של סרטן השד בנשים שעברו לפחות ממוגרפיה סוקרת אחת במהלך השנתיים 74-50 הגדרת המדד: שיעור הנשים בגילאי האחרונות 74-50 מכנה: נשים מבוטחות בגילאים מונה: מספר הנשים במכנה אשר עברו לפחות בדיקת ממוגרפיה אחת לגילוי סרטן השד בשנתיים האחרונות הערה: מדד זהה למדדים לגילוי מוקדם של סרטן השד המפורסמים בדוחות השנתיים מדי שנה . 2019 בשיעור הביצוע של ממוגרפיה בהשוואה לשנת2.2% נצפתה ירידה של2020 תוצאות: בשנת . שיעור הביצוע בקרב נשים 69.8% ועומד על2015 דומה לשיעור הביצוע בשנת2020 השיעור בשנת ). שיעור הביצוע בקרב נשים 66.2%( 2020 ) והן ב69.1%( 2019 היה הנמוך ביותר הן ב70-74 בגילאי כלכלי גבוה -) היה נמוך משמעותית בהשוואה לנשים ממצב חברתי63.1%( כלכלי נמוך-ממצב חברתי כלכלי נמוך וגבוה -). הפער בשיעורי הביצוע של בדיקת ממוגרפיה בין נשים ממצב חברתי74.7%( .)8.3%( 2019 ) לעומת הפער בשנת11.6%( 2020 התרחב בשנת 2015-2020 ,: שיעור הביצוע של ממוגרפיה לפי שנה19 תרשים 50-74 מבוטחות בגיל מספר מבוטחות שביצעו בשנתיים האחרונות 45 2021 התוכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל / אוקטובר גילוי מוקדם של סרטן 2019 לעומת שנת2020 : שיעור הביצוע של ממוגרפיה לפי קבוצות גיל, שנת20 תרשים 2019 לעומת שנת2020 כלכלי, שנת-: שיעור הביצוע של ממוגרפיה לפי מצב חברתי21 תרשים 2020 , מספרים מוחלטים ושיעורים- : שיעור הביצוע של ממוגרפיה לפי קבוצות גיל13 טבלה גיל   50-54 55-59 60-64 65-69 70-74סה"כ נקבה מונה114,361 139,789 138,102 132,834 104,838 629,924 מכנה162,618 200,065 194,282 186,707 158,308 901,980 שיעור70.3% 69.9% 71.1% 71.1% 66.2% 69.8% 46 2021 התוכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל / אוקטובר גילוי מוקדם של סרטן מספרים מוחלטים- כלכלי וקבוצות גיל-: שיעור הביצוע של ממוגרפיה לפי מצב חברתי14 טבלה 2020 ושיעורים כלכלי-מצב חברתי  1 2 3 4סה”כ 50-54 מונה16,673 30,590 38,205 25,264 110,732 מכנה26,540 45,431 52,271 32,893 157,135 שיעור62.8% 67.3% 73.1% 76.8% 70.5% 55-59 מונה20,205 40,328 47,147 27,408 135,088 מכנה31,532 59,880 65,245 36,428 193,085 שיעור64.1% 67.3% 72.3% 75.2% 70.0% 60-64 מונה16,752 41,152 48,985 26,587 133,476 מכנה25,542 59,234 67,257 35,559 187,592 שיעור65.6% 69.5% 72.8% 74.8% 71.2% 65-69 מונה13,317 38,067 49,751 27,758 128,893 מכנה20,671 55,074 68,010 37,134 180,889 שיעור64.4% 69.1% 73.2% 74.8% 71.3% 70-74 מונה8,537 28,797 40,176 24,560 102,070 מכנה15,402 45,767 58,409 34,137 153,715 שיעור55.4% 62.9% 68.8% 71.9% 66.4% סה”כ מונה75,484 178,934 224,264 131,577 610,259 מכנה119,687 265,386 311,192 176,151 872,416 שיעור63.1% 67.4% 72.1% 74.7% 70.0% 47 2021 התוכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל / אוקטובר גילוי מוקדם של סרטן ביצוע חודשי של ממוגרפיה לגילוי מוקדם של סרטן השד בנשים 50-74 בנות אשר ביצעו לפחות ממוגרפיה אחת לגילוי סרטן השד 50-74 הגדרת המדד: מספר המבוטחות בגילאים .2020- ו2019 בחודש קלנדרי בשנים ) 4.5%( 17,027 בדיקות ממוגרפיה, המהוות ירידה כוללת של363,569 בוצעו2020 תוצאות: בשנת 2020 מאי-. ירידה גדולה נצפתה בחודשים מרץ2019 בדיקות ממוגרפיה שבוצעו בהשוואה לשנת ) ולאחר מכן 2019- ירידה בביצוע ממוגרפיות בהשוואה ל82% עם2020 (שיא הירידה – אפריל . הירידה החודשית בביצוע היתה בולטת 2019 נצפתה מגמת שיפור שלא הגיעה לרמות הביצוע בשנת כלכלי הגבוה ביותר ביצעו יותר -כלכלי היה נמוך יותר. נשים במצב החברתי-ככל שהמצב החברתי כלכלי הנמוך והבינוני -) ואילו נשים במצב החברתי3.3%( 2019 בהשוואה לשנת2020 בדיקות בשנת בהתאמה).3 ו2 ,1 בשכבות-3.3% ,-8.7% ,10.4%-( 2019 ) ביצעו פחות בדיקות בהשוואה לשנת1-3( 2019 לעומת שנת2020 : מספר בדיקות ממוגרפיה בכל חודש, שנת22 תרשים 2019 לעומת2020 : אחוז השינוי החודשי במספר בדיקות ממוגרפיה בשנת23 תרשים 48 2021 התוכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל / אוקטובר גילוי מוקדם של סרטן בכל חודש לפי2019 לעומת2020 : אחוז השינוי במספר בדיקות ממוגרפיה בשנת24 תרשים כלכלי-מצב חברתי 2020 ו2019 : מספר בדיקות ממוגרפיה ואחוז השינוי החודשי15 טבלה חודש מספר בדיקות ממוגרפיה 2019 2020אחוז השינוי 1 35,798 35,419 -1.1% 2 3,2804 33,517 2.2% 3 32,931 19,500 -40.8% 4 25,868 4,723 -81.7% 5 31,731 24,243 -23.6% 6 30,957 37,703 21.8% 7 36,561 36,281 -0.8% 8 29,672 36,105 21.7% 9 28,358 27,562 -2.8% 10 24,388 31,999 31.2% 11 34,097 40,074 17.5% 12 37,431 36,443 -2.6% סה"כ380,596 363,569 -4.5% 49 2021 התוכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל / אוקטובר גילוי מוקדם של סרטן 2020 ו2019 כלכלי-: מספר בדיקות ממוגרפיה חודשי לפי מצב חברתי16 טבלה מצב חברתי כלכלי 1 2 3 4  מספר מבוטחות אחוז השינוי מספר מבוטחות אחוז השינוי מספר מבוטחות אחוז השינוי מספר מבוטחות אחוז השינוי חודש2019 2020 2019 2020 2019 2020 2019 2020 1 4,023 3,943 -2.0% 10148 9,824 -3.2% 13,129 13,060 -0.5% 7,420 7,616 2.6% 2 3,803 4,004 5.3% 9433 9,409 -0.3% 11,731 11,887 1.3% 6,787 7,181 5.8% 3 3,980 2,077 -47.8% 9402 5,620 -40.2% 11,734 6,876 -41.4% 6,805 4,393 -35.4% 4 3,332 267 -92.0% 7368 1,089 -85.2% 9,171 1,863 -79.7% 5,245 1,404 -73.2% 5 2,971 1,802 -39.3% 9489 6,521 -31.3% 11,862 9,356 -21.1% 6,551 5,918 -9.7% 6 3,516 4,431 26.0% 9268 10,419 12.4% 10,994 13,589 23.6% 6,262 8,059 28.7% 7 4,314 3,647 -15.5% 10527 10,588 0.6% 13,085 13,050 -0.3% 7,525 7,880 4.7% 8 3,237 4,480 38.4% 8376 10,017 19.6% 10,656 12,610 18.3% 6,421 7,859 22.4% 9 3,482 2,976 -14.5% 8097 7,665 -5.3% 9,949 10,027 0.8% 5,874 6,097 3.8% 10 3,475 3,578 3.0% 6971 8,480 21.6% 8,377 11,588 38.3% 4,733 7,217 52.5% 11 3,960 4,523 14.2% 9972 10,720 7.5% 12,221 14,737 20.6% 6,854 8,827 28.8% 12 4,142 3,892 -6.0% 10941 10,043 -8.2% 13,424 13,211 -1.6% 7,828 8,250 5.4% סה”כ44,235 39,620 -10.4% 109,992 100,395 -8.7% 136,333 131,854 -3.3% 78,305 80,701 3.1% 50 2021 התוכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל / אוקטובר גילוי מוקדם של סרטן ביצוע בדיקות לגילוי מוקדם של סרטן המעי הגס רציונל מקרים 3,000-סרטן המעי הגס והחלחולת הוא המחלה הממאירה השניה בהארעותה בישראל, עם כ חדשים של סרטן חודרני המאובחנים בכל שנה. שיעורי התמותה משתנים בהתאם לשלב התפשטות המחלה בעת גילויה (מקומי, אזורי, או מפושט), ולאורך השנים נצפית ירידה בשיעורי התמותה ) לכלל האוכלוסייה, הנמצאת בסיכון רגיל, 35,36(.באוכלוסיות בהן ישנה עלייה בשיעורי הסיקור ). 37(74 ועד גיל50 ממליץ משרד הבריאות בישראל לבצע בדיקת דם סמוי בצואה אחת לשנה מגיל קולונוסקופיה הינה בדיקה אופטית המאפשרת הסתכלות ישירה על המעי, שמטרתה איתור ממצאים במעי הגס, ביצוע ביופסיה והסרת פוליפים. זיהוי והסרת פוליפים שפירים עשויים למנוע התפתחות של גידולים ממאירים בעתיד. הבדיקה מומלצת לאחר תשובה לא תקינה של בדיקת דם סמוי בצואה, באופן שגרתי לבעלי סיכון מוגבר בשל היסטוריה משפחתית של ממאירות, למדווחים על תלונות בדרכי העיכול או דימום בדרכי העיכול ולבעלי ממצא קודם של נגע במעי. יש הממליצים על ביצוע בדיקה זו כסקירה מוקדמת לסרטן המעי הגס גם בקרב בעלי סיכון רגיל כל מספר שנים (במקום בדיקת ).38(דם סמוי בצואה), אולם, מן הראוי לציין שבמדינת ישראל אין הנחיה כזו 50-74 ביצוע חודשי של בדיקת דם סמוי בצואה בקרב בני 50-74 הגדרת המדד: ביצוע חודשי של בדיקת דם סמוי בצואה בקרב בני בדיקות 41,434 בדיקות דם סמוי בצואה, ירידה כוללת של434,696 בוצעו2020 תוצאות: בשנת מאי והגיעה לשיאה בחודש -. הירידה התרחשה בחדשים ינואר2019 ) בהשוואה לביצוע בשנת-8.7%( אחריה היתה עליה עם פיצוי חלקי בחודשים יוני, אוגוסט ואוקטובר76% עם ירידה של2020אפריל ו היה גבוה מעט יותר בנשים מאשר 2019 בהשוואה ל2020 ואילך. אחוז השינוי החודשי בשנת ו 2019 בגברים, אך סך הכל השינוי השנתי היה דומה בין המינים. אחוז הירידה בביצוע הבדיקה בין 10%-) עם ירידה של כ2,1( כלכליות הנמוכות- היה גבוה יותר בקרב שתי השכבות החברתיות2020 .6.1% לעומת השכבה הגבוהה ביותר בה היתה ירידה של 2019 לעומת2020 , שנת50-74 : מספר בדיקות חודשי של דם סמוי בצואה בקרב בני25 תרשים 51 2021 התוכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל / אוקטובר גילוי מוקדם של סרטן לעומת2020 בשנת50-74 : אחוז השינוי החודשי בביצוע בדיקת דם סמוי בקרב בני26 תרשים לפי מין2019 לעומת2020 בשנת50-74 : אחוז השינוי החודשי בביצוע בדיקת דם סמוי בקרב בני27 תרשים כלכלי- לפי מצב חברתי2019 52 2021 התוכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל / אוקטובר גילוי מוקדם של סרטן לפי מין2020 ו2019 : מספר בדיקות ואחוז השינוי החודשי17 טבלה   חודש גברים נשים מספר בדיקות חודשי של דם סמוי מספר בדיקות חודשי של דם סמוי 2019 2020אחוז2019 2020אחוז 1 18,775 18,333 -2.4% 21,537 20,992 -2.5% 2 20,436 17,426 -14.7% 24,386 20,636 -15.4% 3 15,576 10,685 -31.4% 18,239 11,895 -34.8% 4 13,004 3,444 -73.5% 14,281 3,197 -77.6% 5 17,926 13,999 -21.9% 22,118 15,812 -28.5% 6 17,774 20,751 16.7% 21,932 26,263 19.7% 7 22,158 17,751 -19.9% 28,271 22,184 -21.5% 8 17,462 18,713 7.2% 22,143 23,883 7.9% 9 16,696 14,224 -14.8% 21,267 17,556 -17.4% 10 13,392 18,266 36.4% 16,058 23,118 44.0% 11 22,164 24,220 9.3% 27,024 30,575 13.1% 12 20,021 18,693 -6.6% 23,490 22,080 -6.0% סה”כ215,384 196,505 -8.8% 260,746 238,191 -8.7% כלכלי- לפי מצב חברתי2020 ו2019 : מספר בדיקות חודשי18 טבלה מצב חברתי כלכלי 1 2 3 4  מספר מבוטחות אחוז השינוי מספר מבוטחות אחוז השינוי מספר מבוטחות אחוז השינוי מספר מבוטחות אחוז השינוי חודש2019 2020 2019 2020 2019 2020 2019 2020 1 7,565 7,133 -5.7% 12,795 12424 -2.9% 12,432 12,338 -0.8% 5,955 5,806 -2.5% 2 7,912 7,036 -11.1% 15,005 12253 -18.3% 14,033 11,742 -16.3% 6,064 5,426 -10.5% 3 5,909 4,447 -24.7% 11,011 7369 -33.1% 10,838 6,714 -38.1% 5,021 3,152 -37.2% 4 5,357 1,200 -77.6% 8,918 2187 -75.5% 8,148 2,130 -73.9% 3,965 895 -77.4% 5 5,889 4,281 -27.3% 13,224 10101 -23.6% 13,455 9,929 -26.2% 6,169 4,414 -28.4% 6 6,517 8,917 36.8% 13,159 14887 13.1% 12,929 14,591 12.9% 5,819 6,658 14.4% 7 8,775 6,923 -21.1% 16,262 12540 -22.9% 16,178 12,864 -20.5% 7,397 6,214 -16.0% 8 6,436 6,685 3.9% 12,931 13759 6.4% 12,861 14,137 9.9% 5,997 6,627 10.5% 9 7,075 5,247 -25.8% 12,243 9854 -19.5% 11,903 10,523 -11.6% 5,244 5,053 -3.6% 10 6,173 7,212 16.8% 9,455 13140 39.0% 8,554 13,202 54.3% 4,036 6,306 56.2% 11 8,747 9,354 6.9% 16,101 17482 8.6% 15,302 17,795 16.3% 7,082 8,166 15.3% 12 7,844 7,630 -2.7% 14,144 12743 -9.9% 13,685 12,776 -6.6% 6,159 6,004 -2.5% סה”כ84,199 76,065 -9.7% 155,248 138,739 -10.6% 150,318 138,741 -7.7% 68,908 64721 -6.1% 53 2021 התוכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל / אוקטובר גילוי מוקדם של סרטן 50-74 ביצוע חודשי של בדיקת קולונוסקופיה בקרב בני אשר ביצעו לפחות קולונוסקופיה אחת בחודש 50-74 הגדרת המדד: מספר המבוטחים בגילאים הקלנדרי בשנת המדד הערה: נכללו כל בדיקות הקולונוסקופיה ללא קשר להתוויה לביצוע הבדיקה ) בדיקות -6%( 9,095 בדיקות קולונוסקופיה, ירידה שנתית של136,261 בוצעו2020 תוצאות: בשנת ושיא הירידה 2020 מאי-. ירידות בולטות נצפו בחדשים פברואר2019 קולונוסקופיה בהשוואה לשנת ) אחוז השינוי השנתי היה דומה בין גברים ונשים. עיקר הירידות היו -59.6%( היה בחודש אפריל ירידה בכל אחת).8%- (כ3- ו2 בשכבות חברתיות כלכליות 2019 לעומת2020 בשנת50-74 : מספר בדיקות חודשי של קולונוסקופיה בקרב בני28 תרשים 2020 בשנת50-74 : אחוז השינוי החודשי בביצוע בדיקת קולונוסקופיה בקרב בני29 תרשים 2019 לעומת 54 2021 התוכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל / אוקטובר גילוי מוקדם של סרטן בקרב2019 לעומת2020 : אחוז השינוי החודשי בביצוע בדיקת קולונוסקופיה בשנת30 תרשים כלכלי- לפי מצב חברתי50-74 בני לפי מין2020 ו2019 : מספר בדיקות קולונוסקופיה ואחוז השינוי החודשי19 טבלה   חודש גברים נשים מספר בדיקות קולונוסקופיה מספר בדיקות קולונוסקופיה 2019 2020אחוז2019 2020אחוז 1 6,574 6,363 -3.2% 6,730 6,748 0.3% 2 6,230 6,253 0.4% 6,396 6,316 -1.3% 3 6,524 4,778 -26.8% 6,753 4,551 -32.6% 4 5,176 2,246 -56.6% 4,978 1,853 -62.8% 5 6,109 5,260 -13.9% 6,318 4,928 -22.0% 6 5,969 6,427 7.7% 5,983 6,554 9.5% 7 6,541 6,409 -2.0% 6,898 6,739 -2.3% 8 5,805 6,088 4.9% 5,996 6,338 5.7% 9 5,775 5,188 -10.2% 5,981 5,321 -11.0% 10 4,017 5,354 33.3% 4,236 5,737 35.4% 11 6,255 6,583 5.2% 6,482 6,989 7.8% 12 6,708 6,352 -5.3% 6,922 6,886 -0.5% סה”כ71,683 67,301 -6.1% 73,673 68,960 -6.4% 55 2021 התוכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל / אוקטובר גילוי מוקדם של סרטן 2020 ו2019 כלכלי-: מספר בדיקות קולונוסקופיה חודשי לפי מצב חברתי20 טבלה מצב חברתי כלכלי 1 2 3 4  מספר מבוטחות אחוז השינוי מספר מבוטחות אחוז השינוי מספר מבוטחות אחוז השינוי מספר מבוטחות אחוז השינוי חודש2019 2020 2019 2020 2019 2020 2019 2020 1 1,161 1,303 12.2% 3,396 3,362 -1.0% 5,088 4,856 -4.6% 3,305 3,202 -3.1% 2 1,122 1,274 13.5% 3,413 3,354 -1.7% 4,752 4,608 -3.0% 2,994 3,003 0.3% 3 1,206 951 -21.1% 3,671 2,618 -28.7% 5,049 3,315 -34.3% 2,984 2,169 -27.3% 4 1,019 417 -59.1% 2,731 1,132 -58.5% 3,760 1,499 -60.1% 2,355 939 -60.1% 5 1,027 749 -27.1% 3,332 2,688 -19.3% 4,766 3,919 -17.8% 2,973 2,565 -13.7% 6 1,089 1,264 16.1% 3,243 3,456 6.6% 4,469 4,770 6.7% 2,835 3,077 8.5% 7 1,292 1,363 5.5% 3,627 3,418 -5.8% 4,955 4,853 -2.1% 3,173 3,143 -0.9% 8 1,014 1,196 17.9% 3,232 3,346 3.5% 4,368 4,496 2.9% 2,873 3,051 6.2% 9 1,177 1,110 -5.7% 3,321 2,742 -17.4% 4,267 3,848 -9.8% 2,653 2,463 -7.2% 10 970 1,123 15.8% 2,267 2,910 28.4% 2,985 4,180 40.0% 1,795 2,554 42.3% 11 1,257 1,314 4.5% 3,459 3,701 7.0% 4,792 4,930 2.9% 2,847 3,181 11.7% 12 1,363 1,310 -3.9% 3,773 3,627 -3.9% 5051 4,844 -4.1% 3,082 3,073 -0.3% סה”כ13,697 13,374 -2.4% 39,465 36,354 -7.9% 54,302 50,118 -7.7% 33,869 32,420 -4.3% בריאות הנפש 57 2021 התוכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל / אוקטובר בריאות הנפש מדדי רצף הטיפול בבריאות הנפש רציונל העביר את האחריות למרבית שרותי הבריאות לקופות 1994-חוק ביטוח בריאות ממלכתי שנחקק ב החולים (לצד הסדרת זכותם של כלל תושבי מדינת ישראל לקבל שרותי בריאות והגדרת סל שירותי הבריאות), אך לא כלל את שירותי בריאות הנפש (כמו גם הגריאטריה והרפואה המונעת), שנותרו נכנסה לתוקף הרפורמה 2015 באותה עת מחוץ לסל השירותים שבאחריות קופות החולים. ביולי בשירותי בריאות הנפש, אשר העבירה את האחריות הביטוחית על מתן שירותי בריאות הנפש ממשרד ).39(הבריאות לקופות החולים בהמשך לכך, נוסחו והוטמעו במסגרת התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה, מספר מדדים שנועדו לשקף את איכות הטיפול בתחום זה. בשלב ראשון, נבחרו שני תחומים: רצף הטיפול קהילה), וניטור תחלואה גופנית באנשים עם מחלות נפש קשה. -חולים-הפסיכיאטרי (בתי אקוטית, -שיפור רצף הטיפול בין בתי החולים לקהילה תורם להפחתת הסיבוכים בתקופה הפוסט תקופה המהווה גם חלון הזדמנויות לחיזוק הקשר בין המטופל למטפלים בקהילה, ולשיפור ההיענות -). בקרב מטופלים עם מחלות נפש, נמצא כי מעקב יזום חוזר בקהילה ומפגש פנים40(להמשך הטיפול ) והאשפוזים הפסיכיאטריים 41(פנים עם המטופל יכולים להפחית את שיעור ניסיונות ההתאבדות-אל )42(החוזרים מוצג מדד הרצף הטיפולי ברמה שנתית וחודשית:2020 בדו"ח לשנת 9 יום משחרור מאשפוז 14 שיעור המפגשים הטיפוליים עם אנשי בריאות הנפש בקהילה תוך פסיכיאטרי ממושך ואחרון בשנת המדד 9 יום משחרור 14 שיעור חודשי של מפגשים טיפוליים עם אנשי בריאות הנפש בקהילה תוך מאשפוז פסיכיאטרי ממושך 58 2021 התוכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל / אוקטובר בריאות הנפש 14 שיעור המפגשים הטיפוליים עם אנשי בריאות הנפש בקהילה תוך יום משחרור מאשפוז פסיכיאטרי ממושך ימים 14 הגדרת המדד: שיעור המבוטחים שקיימו מפגש טיפולי עם אנשי בריאות הנפש בקהילה תוך ומעלה.18 ימים, בקרב בני365- ל14 מהשחרור מאשפוז פסיכיאטרי שמשכו בין 365- ל14 ומעלה אשר השתחררו מאשפוז פסיכיאטרי ממושך (שמשכו בין18 מכנה: מבוטחים בני ימים) במהלך שנת המדד. ימים 14 מונה: מבוטחים במכנה אשר תועד עבורם מגע טיפולי עם איש בריאות הנפש בקהילה תוך ממועד השחרור. הערות: ) הגדרת "אשפוז פסיכיאטרי" כוללת אשפוזים במוסדות הפסיכיאטרים, או לחילופין במחלקות 1( .הפסיכיאטריות בבתי החולים הכללים ) "מגע עם איש בריאות הנפש בקהילה" כולל: ביקור במסגרת אמבולטורית של מוסד פסיכיאטרי 2( אשפוזי, ביקור ביחידה לבריאות הנפש בקהילה אצל כל איש מקצוע למעט רופא משפחה, או ביקור שאינו ביחידה לבריאות הנפש אצל פסיכיאטר, פסיכיאטר ילדים, פסיכולוג, עו"ס בריאות הנפש, או אח בריאות הנפש. ) נכללים ביקורים בנוכחות המטופל, כולל מפגשים מקוונים.3( :תוצאות נמשכה המגמה של עליה בשיעור המפגשים לאחר שחרור מאשפוז פסיכיאטרי. בשנת 2020 בשנת עמד שיעור זה על 2020 ובשנת32.5% עמד שיעור המקרים בהם התקיים מגע טיפולי על2015 בשיעור הביקורים הטיפוליים5.7% נצפתה עליה של2020 בשנת2019 . בהשוואה לשנת44.7% אצלם השיעור כמעט הוכפל75+ לאחר אשפוז ממושך.העליות היו דומות בכל קבוצות הגיל למעט בני כלכלי -. מגמה זו התאפשרה כנראה בזכות ביקורים מקוונים. המבוטחים במצב חברתי2020 בשנת 47.2% ,) ונשים פנו יותר מגברים40.3%( הגבוה פנו פחות מהאחרים למגע טיפולי לאחר אשפוז בהתאמה. 43% לעומת 14 : שיעור המקרים בהם התקיים מגע טיפולי עם איש בריאות הנפש בקהילה תוך31 תרשים 2020-2015 ,ממועד השחרור מאישפוז פסיכיאטרי ממושך, לפי שנה מספר אשפוזים מספר ביקורים בקהילה 1,160 3,573 2,782 7,869 2,684 7,740 2,847 7,884 3,165 8,120 3,448 7,711 59 2021 התוכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל / אוקטובר בריאות הנפש ממועד14 : שיעור המפגשים הטיפוליים עם אנשי בריאות הנפש בקהילה תוך32 תרשים 2019 לעומת שנת2020 השחרור מאישפוז פסיכיאטרי ממושך, לפי קבוצות גיל, שנת ממועד 14 : שיעור המפגשים הטיפוליים עם אנשי בריאות הנפש בקהילה תוך33 תרשים 2020 ו2019 כלכלי-השחרור מאישפוז פסיכיאטרי ממושך, לפי מצב חברתי : שיעור המקרים בהם התקיים מגע טיפולי עם איש בריאות הנפש בקהילה תוך 21 טבלה מספרים מוחלטים - ממועד השחרור מאישפוז פסיכיאטרי ממושך, לפי קבוצות גיל ומין14 2020 ,ושיעורים גיל   18-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75+סה"כ זכר מונה342 606 402 285 206 102 31 1,974 מכנה747 1,343 975 721 491 250 62 4,589 שיעור45.8% 45.1% 41.2% 39.5% 42.0% 40.8% 50.0% 43.0% נקבה מונה200 345 297 253 213 128 38 1,474 מכנה457 706 590 529 453 294 93 3,122 שיעור43.8% 48.9% 50.3% 47.8% 47.0% 43.5% 40.9% 47.2% סה”כ מונה542 951 699 538 419 230 69 3,448 מכנה1,204 2,049 1,565 1,250 944 544 155 7,711 שיעור45.0% 46.4% 44.7% 43.0% 44.4% 42.3% 44.5% 44.7% 60 2021 התוכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל / אוקטובר בריאות הנפש : שיעור המקרים בהם התקיים מגע טיפולי עם איש בריאות הנפש בקהילה לפי מצב22 טבלה 2020 , מספרים מוחלטים ושיעורים-כלכלי ומין-חברתי כלכלי-מצב חברתי   1 2 3 4סה"כ זכר מונה371 744 611 165 1,974 מכנה879 1,788 1,347 416 4,589 שיעור42.2% 41.6% 45.4% 39.7% 43.0% נקבה מונה230 532 484 183 1,474 מכנה503 1090 977 447 3122 שיעור45.7% 48.8% 49.5% 40.9% 47.2% סה”כ מונה601 1,276 1,095 348 3,448 מכנה1,382 2,878 2,324 863 7,711 שיעור43.5% 44.3% 47.1% 40.3% 44.7% 61 2021 התוכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל / אוקטובר בריאות הנפש שיעור חודשי של מפגשים טיפוליים עם אנשי בריאות הנפש בקהילה יום משחרור מאשפוז פסיכיאטרי ממושך14 תוך הגדרת המדד: ימים בחודש 365 - ל14 ומעלה אשר שוחררו מאשפוז פסיכיאטרי שמשכו18 מכנה: מבוטחים בני הקלנדרי. ימים ממועד 14 מונה: מבוטחים במכנה אשר עבורם תועד מגע טיפולי עם איש בריאות הנפש תוך השחרור. עם קפיצה בולטת במרץ 2019 היה גבוה משנת2020 תוצאות: מספר המפגשים ברוב חודשי שנת , ככל הנראה בשל שחרורים מוגברים לקראת הסגר הראשון. שיעור המפגשים בחודשי שנת 2020 פרט לחודש דצמבר. על אף שבקרב נשים היה שיעור גבוה יותר2019 גם הוא גבוה יותר משנת2020 היו חדות יותר בגברים2019 , העליות לעומת2020 של מפגשים טיפוליים לאחר אשפוז ממושך בשנת נצפו עליות בשיעור 1,2,3 כלכליות-, גברים ונשים בהתאמה). בשכבות החברתיות5.5% לעומת7.4%( בהתאמה) ואילו בשכבה6.9% ,8.3% ,7.2%( 2020 המפגשים הטיפוליים לאחר אשפוז ממושך בשנת ), לרמה שהיא -1.8%( 2020 כלכלית הגבוהה ביותר חלה ירידה בשיעור הביקורים בשנת-החברתית ).1 בשכבה37.5% לעומת4 בשכבה38.1%( עדין גבוהה יותר מאשר של השכבה הנמוכה ביותר : מספר חודשי של מבוטחים ששוחררו מאישפוז פסיכיאטרי ממושך ותועד עבורם 34 תרשים 2020 ו2019 יום ממועד השחרור14 מגע טיפולי תוך 62 2021 התוכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל / אוקטובר בריאות הנפש : השיעור החודשי של מבוטחים ששוחררו מאשפוז פסיכיאטרי ממושך ותועד עבורם35 תרשים 2020 ו2019 יום ממועד השחרור14 מגע טיפולי תוך : הפרש השיעור החודשי של מבוטחים ששוחררו מאשפוז פסיכיאטרי ממושך ותועד 36 תרשים לפי מין2019 לעומת2020 יום ממועד השחרור14 עבורם מגע טיפולי תוך : הפרש השיעור החודשי של מבוטחים ששוחררו מאשפוז פסיכיאטרי ממושך ותועד 37 תרשים כלכלי- לפי מצב חברתי2019 לעומת2020 יום ממועד השחרור14 עבורם מגע טיפולי תוך 63 2021 התוכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל / אוקטובר בריאות הנפש : מספר חודשי של מבוטחים ששוחררו מאישפוז פסיכיאטרי ממושך ותועד עבורם מגע23 טבלה 2020 ו2019 יום ממועד השחרור לפי מין14 טיפולי תוך גברים נשים  2019 2020 2019 2020 חודש מונה מכנה שיעור מונה מכנה שיעור מונה מכנה שיעור מונה מכנה שיעור 1 194 580 33.4% 228 595 38.3% 157 403 38.3% 166 375 44.3% 2 176 543 32.4% 220 590 37.3% 144 359 37.3% 148 362 40.9% 3 186 539 34.5% 274 707 38.8% 153 379 38.8% 250 519 48.2% 4 169 559 30.2% 180 453 39.7% 126 356 39.7% 130 272 47.8% 5 177 576 30.7% 193 456 42.3% 156 414 42.3% 118 272 43.4% 6 157 543 28.9% 252 594 42.4% 151 387 42.4% 152 330 46.1% 7 196 618 31.7% 244 584 41.8% 165 431 41.8% 166 325 51.1% 8 173 576 30.0% 222 549 40.4% 156 361 40.4% 171 373 45.8% 9 177 552 32.1% 218 546 39.9% 148 375 39.9% 160 356 44.9% 10 173 579 29.9% 204 543 37.6% 119 378 37.6% 135 327 41.3% 11 190 567 33.5% 232 564 41.1% 142 344 41.1% 168 374 44.9% 12 181 573 31.6% 167 584 28.6% 168 424 28.6% 159 444 35.8% סה”כ2149 6805 31.6% 2634 6765 38.9% 1785 4611 38.9% 1923 4329 44.4% : שעור חודשי של מבוטחים ששוחררו מאשפוז פסיכיאטרי ממושך ותועד עבורם מגע24 טבלה 2020 ו2019 כלכלי- יום ממועד השחרור לפי מצב חברתי14 טיפולי תוך מצב חברתי כלכלי 1 2 3 4 חודש2019 2020 2019 2020 2019 2020 2019 2020 1 33.1% 35.8% 33.8% 36.7% 36.0% 46.5% 42.9% 41.3% 2 27.7% 34.2% 33.8% 36.8% 38.0% 42.4% 45.3% 39.3% 3 33.9% 41.1% 32.7% 44.5% 38.0% 44.2% 47.4% 32.8% 4 22.2% 34.5% 31.7% 43.0% 36.7% 44.4% 39.8% 46.6% 5 33.3% 39.0% 30.8% 39.7% 34.9% 44.1% 38.9% 51.2% 6 25.1% 39.7% 32.9% 43.5% 36.7% 47.3% 39.0% 38.9% 7 32.8% 41.2% 34.3% 44.4% 33.7% 48.9% 36.7% 42.4% 8 33.2% 36.6% 34.0% 41.5% 35.7% 46.6% 38.6% 40.7% 9 27.9% 41.8% 30.4% 41.4% 41.9% 45.0% 44.9% 35.5% 10 29.4% 39.7% 29.9% 39.8% 29.0% 37.2% 36.0% 36.0% 11 35.1% 33.5% 35.0% 45.8% 36.3% 43.2% 38.4% 40.7% 12 30.7% 33.2% 32.3% 34.0% 41.0% 31.7% 32.7% 23.6% סה”כ30.4% 37.5% 32.6% 40.9% 36.4% 43.4% 39.9% 38.1% 64 2021 התוכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל / אוקטובר , בחרנו לפרסם מספר מצומצם של מדדי איכות מתחומים2020 בדו"ח שלפנינו, עבור שנת המדידה שונים, כאשר ביצועי המדדים מדווחים ברזולוציה חודשית בנוסף לשיעור הביצוע השנתי, ומושווים . בנוסף, נבחנה השאלה האם הפערים בשימוש בשירותי 2019 לתקופות מקבילות בשנת המדידה כלכלי. - שונים לפי מין, קבוצות גיל ומעמד חברתי2020- ו2019 בריאות בין שנת הדו"ח כולל מדדי איכות מארבעה תחומים: סוכרת, מחלות לב וכלי דם, בדיקות סקר לגילוי מוקדם של גס), ורצף הטיפול בחולים בתחום בריאות הנפש.-סרטן (שד ומעי בכל המדדים שנבדקו, למעט מדדי בריאות הנפש, נצפתה ירידה חדה בשימוש בשירותי הבריאות ). הירידה הגיעה לשיאה בחודש 2020 מאי-בקהילה בישראל בזמן גל התחלואה הראשון בקורונה (מרץ בביצוע בדיקות המוגלובין מסוכרר בקרב חולי סוכרת 50% , שבו נמדדה ירידה של מעל2020 אפריל בביצוע 80%- ו58% ,75%-ובביצוע בדיקת כולסטרול בקרב חולי מחלת לב איסכמית וירידה של מעל ל בדיקות דם סמוי בצואה, קולונוסקופיות וממוגרפיות בהתאמה. בהמשך נצפתה התאוששות בצריכת , נרשמה אף עליה קומפנסטורית אל מעבר לרמות 2020 שירותי הבריאות, ובחודשי הקיץ, ובעיקר יוני . בסה"כ, בהסתכלות שנתית נמדדו ירידות מתונות בשיעורי 2019 של החודשים המקבילים בשנת במספר הבדיקות). 8.7% בשיעור הנבדקים השנתי ועד2.9% הביצוע של המדדים (ירידה של עד היו דומים עבור גברים ונשים, נראה 2020- ו2019 למרות שבהסתכלות השנתית פערי הביצוע בין שנת שנשים הושפעו יותר מהתנודות בשימוש בשירותי הבריאות לעומת הגברים. כך הירידה בשימוש בשירותי בריאות כמו גם העליה הקומפנסטורית היו בולטות יותר בקרב נשים. מדאיג לציין כי בחלק מתחומי המדידה הירידה בשימוש בשירותי בריאות היתה בולטת יותר בקרב חברתי נמוך, עם הגדלת הפער לעומת שכבות האוכלוסייה החזקות יותר. -אוכלוסיות ממצב כלכלי למשל, למרות שגם בשנת הקורונה המשיך שיעור חולי הסוכרת הבלתי מאוזנים לרדת, בקרב כלכלי הנמוך נרשמה דווקא עליה בשיעור הבלתי מאוזנים. בקרב נשים -האוכלוסיה מהמצב החברתי -כלכלי נמוך היתה ירידה חדה יותר בביצוע ממגורפיה לעומת נשים ממצב חברתי-ממצב חברתי כלכלי גבוה, כך שגם בתחום זה נצפתה העמקה של הפערים. יוצא דופן מבחינה זו הוא מדד ביצוע כלכלי הנמוך היתה קטנה ביחס לשאר -קולונוסקופיה שבו הירידה בקרב האוכלוסיה מהמצב החברתי האוכלוסיה. בתחום בריאות הנפש נבחנו מדדי רצף הטיפול לאחר שיחרור מאשפוז פסיכיאטרי ממושך. בתחום זה נצפתה התמדה במגמת השיפור של השנים האחרונות, עם עליה בשיעור המפגשים לאחר שחרור . עליה גדולה במיוחד נרשמה בקבוצת הגיל המבוגר (מעל גיל 44.7%- ל2019 בשנת39%-מאשפוז מ ). ההתמדה במגמת השיפור התאפשרה ככל הנראה הודות לזמינות של אמצעי רפואה מרחוק. 75 הירידה בשימוש בשירותי בריאות שנצפתה בעולם בזמן מגפת הקורונה מעוררת דאגה מבחינת נרשמה ירידה 2020 ההשפעה על מצב הבריאות של האוכלוסיה בטווח הקצר והארוך. בשנת משמעותית בסיקור ובאבחנות חדשות של מקרי סרטן במדינות רבות בעולם. לירידה זו עלולות להיות השלכות קשות, כולל אבחנה של המחלה בשלב מתקדם יותר, הרעה בפרוגנוזה של החולים ועלייה כשלושת רבעים מהמדינות דיווחו על פגיעה במתן שירותי בריאות WHO-). עפ"י ה45–43(בתמותה לחולים הסובלים ממחלות לא מדבקות כרוניות כמו סוכרת ומחלות לב המהוות גורמי תמותה מובילים ).46(בעולם סיכום ודיון 65 2021 התוכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל / אוקטובר גם המעבר לשירותי רפואה מרחוק העלה חשש לפגיעה ביכולת של הרופא להגיע לאבחנות חדשות בזמן. למשל, בזמן גל התחלואה הראשון בגרמניה נצפתה ירידה באבחון מקרי מחלה חדשים ע"י רופאים ראשוניים כמו גם נוירולוגים, פסיכיאטרים ורופאי סוכרת. הירידה היתה בשיעור גבוה מזה )12(.הצפוי רק מתוקף הירידה במפגשים עם הרופא על מצב 2020 בישראל, היקף ההשפעה של הירידה בשימוש בשירותי בריאות שנצפתה בשנת הבריאות של האוכלוסיה אינו ברור בשלב זה. על אף הירידה החדה שנצפתה בזמן גל התחלואה ) בהמשך השנה חלה התאוששות ואף עליה קומפנסטורית, 2020 מאי-הראשון של הקורונה (מרץ כך שבהסתכלות השנתית נרשמו ירידות מתונות יחסית בשימוש בשירותי הבריאות. ההשלכות של ירידות אלו תלויות בהמשך המגמה של השלמת פערי הביצוע, במשמעויות הפרוגנוסטיות של העיכוב בן מספר החודשים בביצוע הבדיקות ובמידה שבה השלמת פערי הביצוע תתקיים עבור כל קבוצות כלכלי. הללו מחייבים המשך ניטור ומעקב. -האוכלוסייה מבחינת מין, גיל ובעיקר מצב חברתי 66 2021 התוכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל / אוקטובר 1. McIntosh K. COVID-19: Epidemiology, virology, and prevention - UpToDate [Internet]. Available from: www.uptodate.com/contents/covid-19-epidemiology-virology-and-prevention?topi- cRef=128323&source=see_link 2. World Health Organization. Coronavirus disease [Internet]. Available from: https://www.who.int/ health-topics/coronavirus#tab=tab_1 3. McIntosh K. COVID-19: Clinical features - UpToDate [Internet]. Available from: https://www.upto- date.com/contents/covid-19-clinical-features 4. Johns Hopkins University Center of System Science and Engineering. Coronavirus COVID-19 Dashboard [Internet]. Available from: https://www.arcgis.com/apps/dashboards/ bda7594740fd40299423467b48e9ecf6 5. World Health Organization. Timeline of WHO’s response to COVID-19 [Internet]. Available from: https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/interactive-timeline#! 6. לוח בקרה- [ משרד הבריאות. קורונהInternet]. Available from: https://datadashboard.health.gov.il/ COVID-19/general 7. 15 עדכון- 14.4.20 משרד הבריאות. הנחיות להתמודדות עם תחלואה מנגיף קורונה החדש – מעודכן ליום [Internet]. 2021. Available from: https://www.gov.il/BlobFolder/reports/bz-291147520/he/files_ publications_corona_bz-291147520.pdf 8. World Health Organization. Second round of the national pulse survey on continuity of essen- tial health services during the COVID-19 pandemic: January-March 2021. CC BY-NC-SA 30 IGO Geneva World Heal Organ 2020 [Internet]. 2021;(April):5–6. Available from: https://www.who. int/publications/i/item/WHO-2019-nCoV-EHS-continuity-survey-2021.1 9. Anderson KE, McGinty EE, Presskreischer R, Barry CL. Reports of Forgone Medical Care Among US Adults During the Initial Phase of the COVID-19 Pandemic. JAMA Netw Open [Internet]. 2021 Jan 21;4(1):e2034882. Available from: https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/ fullarticle/2775366 10. Moynihan R, Sanders S, Michaleff ZA, Scott AM, Clark J, To EJ, et al. Impact of COVID-19 pan- demic on utilisation of healthcare services: A systematic review. BMJ Open. 2021;11(3):11–7. 11. Whaley CM, Pera MF, Cantor J, Chang J, Velasco J, Hagg HK, et al. Changes in Health Services Use Among Commercially Insured US Populations During the COVID-19 Pandemic. JAMA Netw Open [Internet]. 2020 Nov 5;3(11):e2024984. Available from: https://jamanetwork.com/journals/ jamanetworkopen/fullarticle/2772537 12. Michalowsky B, Hoffmann W, Bohlken J, Kostev K. Effect of the COVID-19 lockdown on dis- ease recognition and utilisation of healthcare services in the older population in Germany: A cross-sectional study. Age Ageing. 2021;50(2):317–25. 13. Joy M, McGagh D, Jones N, Liyanage H, Sherlock J, Parimalanathan V, et al. Reorganisation of primary care for older adults during COVID-19: A cross-sectional database study in the UK. Br J Gen Pract. 2020;70(697):E540–7. 14. Legislative Analyst’s Office. Impact of COVID-19 on Health Care Access [Internet]. Available from: https://lao.ca.gov/Publications/Report/4426 רשימה ביבליוגרפית 67 2021 התוכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל / אוקטובר 15. Grossman Z, Chodick G, Reingold SM, Chapnick G, Ashkenazi S. The future of telemedicine visits after COVID-19: perceptions of primary care pediatricians. Isr J Health Policy Res. 2020;9(1):1–10. 16. [ התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראלInternet]. Available from: https://www. israelhealthindicators.org/ 17. כלכלית של האוכלו-הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה. אפיון יחידות גאוגרפיות וסיווגן לפי הרמה החברתית ־ 2013 .2008 .סייה בשנת 18. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 8th edn. Brussels, Belgium: International Diabetes Federation. 2017. 19. 2013-2015 [ משרד הבריאות המרכז הלאומי לבקרת מחלות. סקר בריאות לאומי בישראלInternet]. 2017. Available from: https://www.health.gov.il/publicationsfiles/inhis_3.pdf 20. 2016 ,[ הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה. סיבות מוות בישראלInternet]. 2018. Available from: https:// www.cbs.gov.il/he/mediarelease/DocLib/2018/363/05_18_363b.pdf 21. National Diabetes Information Clearinghouse. DCCT and EDIC : The Diabetes Control and Com- plications Trial and Follow-up Study. 2008. 22. Hayes AJ, Leal J, Gray AM, Holman RR, Clarke PM. UKPDS Outcomes Model 2: a new version of a model to simulate lifetime health outcomes of patients with type 2 diabetes mellitus using data from the 30 year United Kingdom Prospective Diabetes Study: UKPDS 82. Diabetologia [In- ternet]. 2013 Sep 22;56(9):1925–33. Available from: http://link.springer.com/10.1007/s00125- 013-2940-y 23. American Diabetes Association (ADA). Standard of medical care in diabetes - 2017. Diabetes Care. 2017;40 (sup 1)(January):s4–128. 24. The ADVANCE Collaborative Group. Intensive Blood Glucose Control and Vascular Outcomes in Patients with Type 2 Diabetes. N Engl J Med [Internet]. 2008 Jun 12;358(24):2560–72. Available from: http://www.nejm.org/doi/abs/10.1056/NEJMoa0802987 25. Duckworth W, Abraira C, Moritz T, Reda D, Emanuele N, Reaven PD, et al. Glucose Control and Vascular Complications in Veterans with Type 2 Diabetes. N Engl J Med [Internet]. 2009 Jan 8;360(2):129–39. Available from: http://www.nejm.org/doi/abs/10.1056/NEJMoa0808431 26. Effects of Intensive Glucose Lowering in Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2008 Jun;358(24):2545–59. 27. .פרופ’ איתמר רז דעמ. קביעת יעד מטרה לאיזון סוכרת בחולה הבודדThe medical group; 2015. 28. Holman N, Knighton P, Kar P, O’Keefe J, Curley M, Weaver A, et al. Risk factors for COVID-19-re- lated mortality in people with type 1 and type 2 diabetes in England: a population-based cohort study. Lancet Diabetes Endocrinol [Internet]. 2020 Oct;8(10):823–33. Available from: https:// linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S2213858720302710 29. Gregg EW, Sophiea MK, Weldegiorgis M. Diabetes and COVID-19: Population Impact 18 Months Into the Pandemic. Diabetes Care [Internet]. 2021 Sep;44(9):1916–23. Available from: http:// www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34244333 30. Silverman MG, Ference BA, Im K, Wiviott SD, Giugliano RP, Grundy SM, et al. Association Be- tween Lowering LDL-C and Cardiovascular Risk Reduction Among Different Therapeutic Inter- ventions. JAMA [Internet]. 2016 Sep 27;316(12):1289. Available from: http://jama.jamanetwork. com/article.aspx?doi=10.1001/jama.2016.13985 68 2021 התוכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל / אוקטובר 31. Mach F, Baigent C, Catapano AL, Koskinas KC, Casula M, Badimon L, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J [Internet]. 2020 Jan 1;41(1):111–88. Available from: https://academic.oup. com/eurheartj/article/41/1/111/5556353 32. . החברה לחקר מניעה וטיפול בטרשת עורקים, האיגוד הקרדיולוגי בישראל, איגוד רופאי המשפחה בישראל [ עדכון הנחיות טיפול בהיפרליפידמיהInternet]. 2014. Available from: https://www.ias.org.il/clini- cal-guidelines/2014-בהיפרליפידמיה-לטיפול-ההנחיות-/עדכון 33. World Health Organization. Breast cancer, preventing [Internet]. 2019. Available from: https:// www.who.int/cancer/prevention/diagnosis-screening/breast-cancer/en/ 34. [ הרישום הלאומי לסרטן, המרכז הלאומי לבקרת מחלות מה. סרטן השד בנשים בישראלInternet]. 2019. Available from: https://www.health.gov.il/PublicationsFiles/breast_cancer_OCTOBER2019.pdf 35. [ הרישום הלאומי לסרטן, המרכז הלאומי לבקרת מחלות מה. סרטן החולחולתInternet]. Available from: http://www.health.gov.il/UnitsOffice/HD/ICDC/ICR/CancerIncidence/Pages/Rectum.aspx 36. American Cancer Socirty. Colorectal Cancer Statistics | How Common Is Colorectal Cancer? [Internet]. Available from: https://www.cancer.org/cancer/colon-rectal-cancer/about/key-statis- tics.html 37. [ משרד הבריאות. חוזר המנהל הכללי בנושא: מניעה וגילוי מוקדם של מחלות ממאירותInternet]. 2012. Available from: http://www.cancer.org.il/template/default.aspx?PageId=7655 38. Telford JJ, Levy AR, Sambrook JC, Zou D, Enns RA. The cost-effectiveness of screening for col- orectal cancer. Can Med Assoc J [Internet]. 2010 Sep 7;182(12):1307–13. Available from: http:// www.cmaj.ca/cgi/doi/10.1503/cmaj.090845 39. [ משרד הבריאות. הרפורמה בבריאות הנפשInternet]. Available from: https://www.health.gov.il/Sub- jects/mental_health/reform/Pages/default.aspx 40. Dixon L, Goldberg R, Iannone V, Lucksted A, Brown C, Kreyenbuhl J, et al. Use of a critical time intervention to promote continuity of care after psychiatric inpatient hospitalization. Psychiatr Serv. 2009 Apr;60(4):451–8. 41. Luxton DD, June JD, Comtois KA. Can postdischarge follow-up contacts prevent suicide and suicidal behavior? A review of the evidence. Crisis. 2013 Jan;34(1):32–41. 42. Barekatain M, Maracy MR, Rajabi F, Baratian H. Aftercare services for patients with severe men- tal disorder: A randomized controlled trial. J Res Med Sci. 2014 Mar;19(3):240–5. 43. Dinmohamed AG, Visser O, Verhoeven RHA, Louwman MWJ, van Nederveen FH, Willems SM, et al. Fewer cancer diagnoses during the COVID-19 epidemic in the Netherlands. Lancet Oncol [Internet]. 2020 Jun;21(6):750–1. Available from: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/ S1470204520302655 44. Richards M, Anderson M, Carter P, Ebert BL, Mossialos E. The impact of the COVID-19 pandem- ic on cancer care. Nat Cancer [Internet]. 2020 Jun 20;1(6):565–7. Available from: http://www. nature.com/articles/s43018-020-0074-y 45. de Jonge L, Worthington J, van Wifferen F, Iragorri N, Peterse EFP, Lew J-B, et al. Impact of the COVID-19 pandemic on faecal immunochemical test-based colorectal cancer screening pro- grammes in Australia, Canada, and the Netherlands: a comparative modelling study. Lancet Gas- troenterol Hepatol [Internet]. 2021 Apr;6(4):304–14. Available from: https://linkinghub.elsevier. com/retrieve/pii/S2468125321000030 46. Wold Health Organization. THE IMPACT OF THE COVID-19 PANDEMIC ON NONCOMMUNICA- BLE DISEASE RESOURCES AND SERVICES:Results of a rapid assessment. World Health Organi- zation. 2020. 69 2021 התוכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל / אוקטובר רשימת תרשימים סוכרת 23 2015-2020 , לפי שנהHbA1c : שיעור ביצוע בדיקת1 תרשים 23 2020- ו2019 לפי קבוצות גיל, שניםHbA1c : שיעור ביצוע בדיקת2 תרשים 24 2020 ו2019 כלכלי, שנים- לפי מצב חברתיHbA1c : שיעור ביצוע בדיקת3 תרשים 25 2019 לעומת שנת2020 , בשנתHbA1c : מספר חודשי של חולי סוכרת שביצעו בדיקת4 תרשים 25 2019 לעומת שנת2020 החודשי לפי מין בשנתHbA1c : אחוז השינוי במספר בדיקות5 תרשים 26 לעומת2020 כלכלי בשנת- החודשי לפי מצב חברתיHbA1c : אחוז השינוי במספר בדיקות6 תרשים 2019 שנת 28 2015-2020 לפי שנה,שנים9%- גבוהה מHbA1c : שיעור בעלי רמת7 תרשים 28 2019 לעומת שנת2020 לפי קבוצות גיל, שנת9%- גבוהה מHbA1c : שיעור בעלי רמת8 תרשים 29 לעומת שנת2020 כלכלי, שנת- לפי מצב חברתי9%- גבוהה מHbA1c : שיעור בעלי רמת9 תרשים 2019 30 2019 לעומת שנת2020 לפי חודש, שנתHbA1c>9% : השיעור החודשי של בדיקות10 תרשים 30 2019 לעומת שנת2020 לפי מין בשנתHbA1c>9% : הפרש השיעור החודשי של בדיקות11 תרשים 31 2020 כלכלי בשנת- לפי מצב חברתיHbA1c>9% : הפרש השיעור החודשי של בדיקות12 תרשים 2019 לעומת שנת לב וכלי דם 35 לאחר צנתור לבבי או ניתוח79-35 : ביצוע חודשי של בדיקת כולסטרול בקרב מבוטחים בני13 תרשים 2019 לעומת2020 מעקפים, שנת 35 בקרב מבוטחים2019 לעומת2020 : אחוז השינוי החודשי במספר בדיקות כולסטרול בשנת14 תרשים לאחר צנתור לבבי או ניתוח מעקפים לפי מין35-80 בני 36 בקרב מבוטחים2019 לעומת2020 : אחוז השינוי החודשי במספר בדיקות כולסטרול בשנת15 תרשים כלכלי- לאחר צנתור לבבי או ניתוח מעקפים לפי מצב חברתי80-35 בני 38 מ"ג/ד"ל או טיפול בסטטינים בעצימות גבוהה70- נמוכה או שווה לLDL : שיעור בעלי רמת16 תרשים 2015-2020 ,לפי שנה 39 מ"ג/ד"ל או טיפול בסטטינים בעצימות גבוהה70- נמוכה או שווה לLDL : שיעור בעלי רמת17 תרשים 2019 לעומת שנת2020 לפי קבוצות גיל ומין, שנת 40 מ"ג/ד"ל או טיפול בסטטינים בעצימות גבוהה70- נמוכה או שווה לLDL : שיעור בעלי רמת18 תרשים 2019 לעומת שנת2020 כלכלי, שנת-לפי מצב חברתי 70 2021 התוכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל / אוקטובר )רשימת תרשימים (המשך גילוי מוקדם של סרטן 44 2015-2020 ,: שיעור הביצוע של ממוגרפיה לפי שנה19 תרשים 45 2019 לעומת שנת2020 : שיעור הביצוע של ממוגרפיה לפי קבוצות גיל, שנת20 תרשים 45 2019 לעומת שנת2020 כלכלי, שנת-: שיעור הביצוע של ממוגרפיה לפי מצב חברתי21 תרשים 47 2019 לעומת שנת2020 : מספר בדיקות ממוגרפיה בכל חודש, שנת22 תרשים 47 2019 לעומת2020 : אחוז השינוי החודשי במספר בדיקות ממוגרפיה בשנת23 תרשים 48 בכל חודש לפי מצב2019 לעומת2020 : אחוז השינוי במספר בדיקות ממוגרפיה בשנת24 תרשים כלכלי-חברתי 50 2019 לעומת2020 , שנת50-74 : מספר בדיקות חודשי של דם סמוי בצואה בקרב בני25 תרשים 51 2019 לעומת2020 בשנת50-74 : אחוז השינוי החודשי בביצוע בדיקת דם סמוי בקרב בני26 תרשים לפי מין 51 2019 לעומת2020 בשנת50-74 : אחוז השינוי החודשי בביצוע בדיקת דם סמוי בקרב בני27 תרשים כלכלי-לפי מצב חברתי 53 2019 לעומת2020 בשנת50-74 : מספר בדיקות חודשי של קולונוסקופיה בקרב בני28 תרשים 53 לעומת2020 בשנת50-74 : אחוז השינוי החודשי בביצוע בדיקת קולונוסקופיה בקרב בני29 תרשים 2019 54 בקרב בני2019 לעומת2020 : אחוז השינוי החודשי בביצוע בדיקת קולונוסקופיה בשנת30 תרשים כלכלי- לפי מצב חברתי50-74 בריאות הנפש 58 ממועד14 : שיעור המקרים בהם התקיים מגע טיפולי עם איש בריאות הנפש בקהילה תוך31 תרשים 2020-2015 ,השחרור מאישפוז פסיכיאטרי ממושך, לפי שנה 59 ממועד השחרור14 : שיעור המפגשים הטיפוליים עם אנשי בריאות הנפש בקהילה תוך32 תרשים 2019 לעומת שנת2020 מאישפוז פסיכיאטרי ממושך, לפי קבוצות גיל, שנת 59 ממועד השחרור14 : שיעור המפגשים הטיפוליים עם אנשי בריאות הנפש בקהילה תוך33 תרשים 2020 ו2019 כלכלי-מאישפוז פסיכיאטרי ממושך, לפי מצב חברתי 61 : מספר חודשי של מבוטחים ששוחררו מאישפוז פסיכיאטרי ממושך ותועד עבורם מגע34 תרשים 2020 ו2019 יום ממועד השחרור14 טיפולי תוך 62 : השיעור החודשי של מבוטחים ששוחררו מאשפוז פסיכיאטרי ממושך ותועד עבורם מגע35 תרשים 2020 ו2019 יום ממועד השחרור14 טיפולי תוך 62 : הפרש השיעור החודשי של מבוטחים ששוחררו מאשפוז פסיכיאטרי ממושך ותועד עבורם36 תרשים לפי מין2019 לעומת2020 יום ממועד השחרור14 מגע טיפולי תוך 62 : הפרש השיעור החודשי של מבוטחים ששוחררו מאשפוז פסיכיאטרי ממושך ותועד עבורם37 תרשים כלכלי- לפי מצב חברתי2019 לעומת2020 יום ממועד השחרור14 מגע טיפולי תוך 71 2021 התוכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל / אוקטובר רשימת טבלאות סוכרת 24 2020 מספרים מוחלטים ושיעורים, שנת- לפי גיל ומיןHbA1c : שיעור ביצוע בדיקת1 טבלה 24 מספרים מוחלטים ושיעורים, שנת- כלכלי ומין- לפי מצב חברתיHbA1c : שיעור ביצוע בדיקת2 טבלה 2020 26 ו2019 ואחוז השינוי החודשי לפי מיןHbA1c : מספר נבדקים חודשי אשר ביצעו בדיקות3 טבלה 2020 27 2020 ו2019 כלכלי- לפי מצב חברתיHbA1c : מספר חודשי של נבדקים אשר ביצעו בדיקות4 טבלה 29 2020 מספרים מוחלטים ושיעורים, שנת- לפי גיל ומין9%- גבוהה מHbA1c : שיעור בעלי רמת5 טבלה 29 מספרים מוחלטים- כלכלי ומין- לפי מצב חברתי9%- גבוהה מHbA1c : שיעור בעלי רמת6 טבלה 2020 ושיעורים,שנת 31 2020 ו2019 לפי מיןHbA1c>9% : מספר חודשי של בדיקות7 טבלה 32 2020 ו2019 כלכלי- לפי מצב חברתיHbA1c>9% : שעור חודשי של בדיקות8 טבלה לב וכלי דם 36 לפי מין2020 ו2019 : מספר בדיקות כולסטרול ואחוז השינוי החודשי9 טבלה 37 2020 ו2019 כלכלי-: מספר בדיקות כולסטרול החודשי לפי מצב חברתי10 טבלה 40 מ"ג/ד"ל או טיפול בסטטינים בעצימות גבוהה70- נמוכה או שווה לLDL : שיעור בעלי רמת11 טבלה 2020 , מספרים מוחלטים ושיעורים- לפי גיל ומין 41 מ"ג/ד"ל או טיפול בסטטינים בעצימות גבוהה70- נמוכה או שווה לLDL : שיעור בעלי רמת12 טבלה 2020 , מספרים מוחלטים ושיעורים- כלכלי ומין-לפי מצב חברתי גילוי מוקדם של סרטן 45 2020 , מספרים מוחלטים ושיעורים- : שיעור הביצוע של ממוגרפיה לפי קבוצות גיל13 טבלה 46 מספרים מוחלטים- כלכלי וקבוצות גיל-: שיעור הביצוע של ממוגרפיה לפי מצב חברתי14 טבלה 2020 ושיעורים 48 2020 ו2019 : מספר בדיקות ממוגרפיה ואחוז השינוי החודשי15 טבלה 49 2020 ו2019 כלכלי-: מספר בדיקות ממוגרפיה חודשי לפי מצב חברתי16 טבלה 52 לפי מין2020 ו2019 : מספר בדיקות ואחוז השינוי החודשי17 טבלה 52 כלכלי- לפי מצב חברתי2020 ו2019 : מספר בדיקות חודשי18 טבלה 72 2021 התוכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל / אוקטובר )רשימת טבלאות (המשך 54 לפי מין2020 ו2019 : מספר בדיקות קולונוסקופיה ואחוז השינוי החודשי19 טבלה 55 2020 ו2019 כלכלי-: מספר בדיקות קולונוסקופיה חודשי לפי מצב חברתי20 טבלה בריאות הנפש 59 ממועד14 : שיעור המקרים בהם התקיים מגע טיפולי עם איש בריאות הנפש בקהילה תוך21 טבלה 2020 , מספרים מוחלטים ושיעורים- השחרור מאישפוז פסיכיאטרי ממושך, לפי קבוצות גיל ומין 60 -: שיעור המקרים בהם התקיים מגע טיפולי עם איש בריאות הנפש בקהילה לפי מצב חברתי22 טבלה 2020 , מספרים מוחלטים ושיעורים-כלכלי ומין 63 : מספר חודשי של מבוטחים ששוחררו מאישפוז פסיכיאטרי ממושך ותועד עבורם מגע23 טבלה 2020 ו2019 יום ממועד השחרור לפי מין14 טיפולי תוך 63 : שעור חודשי של מבוטחים ששוחררו מאשפוז פסיכיאטרי ממושך ותועד עבורם מגע טיפולי24 טבלה 2020 ו2019 כלכלי- יום ממועד השחרור לפי מצב חברתי14 תוך