חומר רקע

התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל 2018-2016 דו"ח לשנים מדינת ישראל משרד הבריאות המכון הלאומי לחקר שרותי הבריאות ומדיניות הבריאות בישראל מועצת הבריאות התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל NATIONAL PROGRAM FOR QUALITY INDICATORS IN COMMUNITY HEALTHCARE املرشوع الوطني ملؤرشات الجودة الطبية للصحة الجامهريية يف إرسائيل ][ :חברי מנהלת תכנית המדדים ומחברי הדו"ח פרופ' אריה בן־יהודה ד"ר אהוד הורוביץ ד"ר יעל וולף־שגיא ד"ר יסכה וייסבנד פרופ' אורלי מנור פרופ' אורה פלטיאל פרופ' רונית קלדרון־מרגלית ד"ר מיכל קריגר פרופ' שושנה רבל־וילק בית הספר לבריאות הציבור ורפואה קהילתית האוניברסיטה העברית והדסה בהשתתפות: ארבע קופות החולים בישראל מבצעת המבדק: ד"ר עליזה לוקאץ' 2019 חשוון תש"פ – נובמבר התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל 2018-2016 דו"ח לשנים מדינת ישראל משרד הבריאות המכון הלאומי לחקר שרותי הבריאות ומדיניות הבריאות בישראל מועצת הבריאות עריכה גרפית | ערן צירמן דפוס | גרפוס פרינט ) 2019( ירושלים התשפ ][ ] III [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים ][ חברי המנהלת של התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל )פרופ' רונית קלדרון־מרגלית (ראש התכנית אפידמיולוגיה של מחלות אם וילד, בית הספר לבריאות הציבור ורפואה קהילתית, האוניברסיטה העברית והדסה פרופ' אריה בן־יהודה מנהל האגף הפנימי, מרכז רפואי הדסה והאוניברסיטה העברית ד"ר אהוד הורביץ רוקח קליני, מרכז רפואי הדסה והאוניברסיטה העברית ד"ר יעל וולף־שגיא (סגנית ראש התכנית) אפידמיולוגיה ומדדי איכות, בית הספר לבריאות הציבור ורפואה קהילתית, האוניברסיטה העברית והדסה ד"ר יסכה וייסבנד דוקטורט בקרן עזריאלי, בית הספר לבריאות הציבור ורפואה קהילתית, האוניברסיטה -עמיתת מחקר פוסט העברית והדסה פרופ' אורלי מנור ביוסטטיסטיקה, בית הספר לבריאות הציבור ורפואה קהילתית, האוניברסיטה העברית והדסה פרופ' אורה פלטיאל אפידמיולוגיה, מנהלת מרכז המחקר באפידמיולוגיה קלינית, בית הספר לבריאות הציבור, רופאה בכירה במחלקה להמטולוגיה, מרכז רפואי הדסה והאוניברסיטה העברית ד"ר מיכל קריגר רפואה פנימית ומחלות זיהומיות, בית הספר לבריאות הציבור ורפואה קהילתית, האוניברסיטה העברית והדסה פרופ' שושנה רבל־וילק המטולוגיה־אונקולוגיה ילדים, מנהלת יחידת הגושה, רופאה בכירה ביחידה להמטולוגיה־אונקולוגיה ילדים, מרכז רפואי שערי צדק צוות התכנית גב' לאה אברמס, סטטיסטיקה ומערכות מידע, בית הספר לבריאות הציבור ורפואה קהילתית, האוניברסיטה העברית והדסה גב' יעל קניג, מערכות מידע, בית הספר לבריאות הציבור ורפואה קהילתית, האוניברסיטה העברית והדסה גב' נורה עבדל־רחמן, תלמידת דוקטורט, בית הספר לבריאות הציבור ורפואה קהילתית, האוניברסיטה העברית והדסה 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשניםIV [ ][ רשימת השותפים שירותי בריאות כללית שירותי בריאות כללית נושא אחריות עבור פעילות הקופה בתכנית הלאומית, פרופ’ ארנון כהן מנהל מחלקת מדידת איכות ומחקר, חטיבת הקהילה נושאת אחריות עבור פעילות הקופה בתכנית הלאומית, גב’ גלית בנבנישתי ארגוני, אגף מחשובBI מנהלת מחלקת מדידת איכות ומחקר, חטיבת הקהילה גב’ נעמה בטאט מנהלת מחלקת מידע ומחקר, אגף תכנון ואסטרטגיה ד”ר שרי גרינברג סגנית ראש אגף רפואה, חטיבת הקהילה ד”ר שלומית ירון ראש אגף מדיניות בריאות, חטיבת הקהילה ד”ר ניקי ליברמן סטטיסטיקאי, מחלקת מידע ומחקר, אגף תכנון ואסטרטגיה מר אילן פלדהמר אפידמיולוג, מחלקת מדידת איכות ומחקר, חטיבת הקהילה ד”ר דורון קומנשטר ארגוני, אגף מחשובBI מנתחת מערכות בצוות גב’ תמרה קורמן ראש אגף סיעוד, חטיבת הקהילה גב’ כלנית קיי רכזת איכות וניהול סיכונים, אגף סיעוד בקהילה, חטיבת הקהילה ד”ר מינה רותם רכזת מדידת איכות, מחלקת מדידת איכות, חטיבת הקהילה גב’ שירי שדה־אור רכזת מדידת איכות, מחלקת מדידת איכות, חטיבת הקהילה גב’ קרן ששון מכבי שירותי בריאות מנהלת המחלקה לניהול איכות, חטיבת הבריאות ד"ר עינת אלרן מנהלת מערך איכות, הערכה ומחקר, חטיבת הבריאות ד"ר ענת עקה־זוהר סגנית מנהלת המחלקה לניהול איכות, חטיבת הבריאות יונגר -ד"ר אריקה כהן ממונה תחום מדידה, מומחית יישום מערכות מדידה, גב' נסיה גורדון המחלקה לניהול איכות, חטיבת הבריאות , המחלקה למידע ניהול ואיכות, BI מנהלת פרויקט תמ"ל, ר"צ תשתיות גב' נעמה פז אגף מערכות מידע ותקשוב , אגף מערכות מידע ותקשובBI , מערךBI מנתח מערכות, צוות תשתיות מר דביר ויז'ניצר , אגף מערכות מידע ותקשובBI  ניהולי, מערךBI מנתחת מערכות, צוות גב' רוזנה תבור ראש חטיבת הבריאות ומשנה למנכ"ל פרופ' נחמן אש ][ ] V [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים ][ מאוחדת מנהלת המחלקה לאיכות קלינית גב’ ליאורה ולינסקי BIאחראית פרוייקט תמ”ל, מחלקת ה־ גב’ נורית כהן BI מנהלת מחלקת גב’ רות אליעזר מ. מחלקת מערכות רפואיות, אגף טכנולוגיות מידע גב’ שרית כץ ראש אגף רפואה ראשונית ד"ר דודי דביר סמנכ”ל רפואה ד”ר דודי מוסינזון לאומית שירותי בריאות מנהל מחלקת רפואה בקהילה ד”ר ערן מץ ראש צוות בינה עסקית גב’ נירית פרץ מנהל מחלקת פיתוח מערכות רפואיות ד”ר דורון דושניצקי ראש חטיבת הרפואה פרופ’ שלמה וינקר משקיפים לשעבר המנהל המדעי של המכון הלאומי לחקר שירותי בריאות פרופ' אליק אבירם ומדיניות הבריאות מנהלת המרכז הלאומי לבקרת מחלות, משרד הבריאות פרופ' ליטל קינן־בוקר המרכז הלאומי לבקרת מחלות, משרד הבריאות ד"ר ענבר צוקר סמנכ"ל איכות ובטיחות, משרד הבריאות פרופ' ירון ניב נציג המועצה הלאומית לבריאות הקהילה ד"ר אסי סיקורל נציגת איגוד רופאי המשפחה ד"ר יעל גילרמן 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשניםVI [ תודות התוכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל, כמו גם הדו"ח המונח לפניכם, מבטאים חזון ושיתוף פעולה של מגוון גופים המעורבים בתוכנית ופועלים לשיפור שירותי הבריאות בקהילה, בראשם: ארבע קופות החולים בישראל: שירותי בריאות כללית, מכבי שירותי בריאות, קופת חולים מאוחדת, ולאומית שירותי בריאות המכון הלאומי לחקר שירותי הבריאות ומדיניות הבריאות משרד הבריאות מועצת הבריאות ההסתדרות הרפואית בישראל והסתדרות האחים והאחיות בישראל האיגודים של ההסתדרות הרפואית בישראל חברת פוינטס ירפא מחשבים החברה הישראלית לאיכות ברפואה מומחים מהאקדמיה, מהמועצות הלאומיות, ומהאיגודים הרפואיים השונים לכולכם, שלמי תודה על תרומתכם הרבה מנהלת תכנית המדדים ][ המנהל הכללי משרד הבריאות Director General Ministry of Health .ת.ד1176 ירושלים91010 [email protected] :טל 5080000 02- :פקס 02-5655966 P.O.B 1176 Jerusalem 91010 [email protected] Tel: 02-5080000 Fax: 02-5655966 דו"ח התוכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל איכות הטיפול הרפואי הינו גורם מפתח בבריאות האוכלוסייה. משרד הבריאות הציב את נושא איכות הטיפול הרפואי הניתן לאזרחי ישראל בראש סדר העדיפויות שלו, ומתוך כך הכיר בשנת2004 בתכנית מדדי .האיכות ברפואת הקהילה כתכנית לאומית הפועלת בהובלת המכון הלאומי לחקר שירותי הבריאות ,התוכנית הלאומית למדדי איכות ברפואת הקהילה מקיימת מדידה מתמשכת של איכות שירותי המניעה האבחון והריפוי הניתנים בקהילה על ידי קופות החולים. התכנית שמה לה כיעד לס פק לציבור ולקובעי המדיניות מידע על איכות הטיפול הרפואי הניתן על ידי קופות החולים בתחומים שונים ,במטרה לשפר ולהיטיב את השירות הרפואי הניתן לתושבי ישראל. התכנית מבצעת באופן תקופתי ושיטתי הערכה של המדדים הקיימים ובוחנת הוספה של מדדים בתחומים שונים הכוללים רפו ,אה ראשונית, רפואה מונעת .רפואת מומחים ורפואת ילדים הדו"ח הנוכחי כולל הערכת איכות הטיפול במגוון תחומים חשובים של רפואת הקהילה, בכלל זה, קידום בריאות, בדיקות סקר לגילוי מוקדם של סרטן, סוכרת, בריאות הנפש, מחלות לב וכלי דם, שימוש באנטיביוטיקה, בריאות ילדים ומ בוגרים. בפרק בריאות המבוגרים נכלל השנה לראשונה המדד לטיפול תרופתי הולם לאחר שבר בצוואר הירך בבני65-85 . משרד הבריאות שם לעצמו למטרה לצמצם פערים בבריאות האוכלוסיה בישראל. כל המדדים מוצגים לפי גיל, מין ומצב חברתי-כלכלי. מצב חברתי-כלכלי נמדד על פי האשכול של האזור הסטטיסטי של כתובת המגורים, ובכך מאפשר זיהוי פערים, כשלב ראשון במסע החשוב לצמצום אי- .שוויון בבריאות אני שמח לראות כי ממצאי הדו"ח, המבוססים על נתוני קופות החולים, מצביעים על כך שבשנת2018 איכות הטיפול הרפואי שמרה על רמה גבוהה ואף הראת.ה שיפור משמעותי במספר מדדים ,התכנית מבוססת על שיתוף פעולה ייחודי של גורמים רבים, בכלל זה משרד הבריאות, ארבע קופות החולים .מומחים מהאקדמיה, המכון הלאומי לחקר שירותי הבריאות ומדיניות הבריאות וההסתדרות הרפואית בטוחני ששיתוף פעולה זה ילווה את התכנית גם בעתיד מתוך מטרה אחת של שיפור השירות הניתן לאזרחי .המדינה לקיום היעד של קידום הבריאות של אוכלוסיית ישראל בברכה, משה בר סימן טוב 570500619 ][ ] IX [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים ][ תוכן עניינים 11...............................................................................................................................................................................................................הקדמה 13.................................................................................................................................................................................................................. מבוא 16...................................................................................................................................................................................................................שיטות 20....................................................................................................................................................2018 תרשים מפת מדדי האיכות 21...............................................................................................................................................................................................................תוצאות 21........................................................................................................................2018-2014 טבלת מדדי איכות ושיעורים 25................................................................................................................................................................................. עיקר הממצאים 39......................................................................................................................................................................... : ממצאים לפי תחומים 39...............................................................................................................................................................................קידום בריאות 61.........................................................................................................................בדיקות סקר לגילוי מוקדם של סרטן 77............................................................................................................................................................................ילדים ובני נוער 97........................................................................................................................................................... ומעלה65 מבוגרים בני 129.......................................................................................................................................................................מחלות נשימתיות 149......................................................................................................................................................................................לב וכלי דם 177..................................................................................................................................................................................................סוכרת 261..................................................................................................................................................................................אנטיביוטיקה 271................................................................................................................................................................................בריאות הנפש 303..............................................................................................................................................ממצאים נבחרים לפי קופות 325..............................................................................................................................................................................................................קיצורים 327.............................................................. לפי חברות בקופת חולים2018 מדדי איכות וממצאים לשנת- נספח ][ ] 11 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים ][ הקדמה דו"ח זה מופק על ידי התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל בשיתוף עם ארבע קופות החולים, על מנת להעריך את איכות הטיפול הרפואי בקהילה, שיפורים ושינויים שחלו באיכות הטיפול לאורך זמן ופערים באיכות הטיפול בין קבוצות אוכלוסייה שונות, ומציג את .2018-2014 תוצאות המדדים לשנים הדו"ח מבוסס על נתונים מארבע קופות החולים בישראל, ומציג נתונים לאומיים כמו גם נתונים עבור מדדים נבחרים לפי קופות החולים, בתשעה תחומים קליניים מרכזיים ברפואת הקהילה בישראל. בדו"ח זה מוצגים לראשונה מדדים בתחום בריאות הנפש. הנתונים המוצגים בדו"ח נבדקו ואושרו על ידי בודקת חיצונית מוסמכת. אנו מקווים כי דו"ח זה ישמש את הקהל הרחב, נותני השירותים בקהילה וקובעי המדיניות. “Efforts to improve quality require efforts to measure it” ""השקעת מאמצים לשיפור איכות מחייבים השקעת מאמצים במדידתה Lawrence P Casalino 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים12 [ ][ ] 13 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים ][ מבוא לאיכות הטיפול הרפואי חשיבות רבה במערכת אספקת שירותי הבריאות. למושג המורכב של איכות הטיפול הרפואי הוצעו בספרות מספר הגדרות. אחת מהן מגדירה איכות טיפול כמידה שבה שירותי הבריאות מגדילים את ההסתברות לתוצאי בריאות רצויים, בהתאם לספרות המקצועית ). 1( המעודכנת על ידי המכון 2001 אחד הפרסומים המכוננים בתחום איכות הטיפול הרפואי ראה אור בשנת ). פרסום זה הגדיר מסגרת אנליטית לבחינת איכות Institute of Medicine, US( הרפואי האמריקאי חולה, צעדים -המערכת הרפואית. זאת, לצד הצעת יעדי שיפור מרכזיים, קווים מנחים ליחסי רופא ראיות, וכן מסגרת ארגונית להסדרת מנגנוני תמריצים כך שיעלו -לקידומה של רפואה מבוססת בקנה אחד עם קריטריונים של איכות הטיפול. מסגרת זו מתווה קריטריונים עיקריים לפיהם ).2( נבחנת איכות הטיפול הרפואי מידת ההימנעות מנזק כתוצאה מהטיפול- בטיחות הטיפול • ראיות, לכל המטופלים להם הוא מתאים, ולהם בלבד - מתן טיפול מבוסס- מועילות הטיפול • טיפול והן מעודף טיפול)-(כלומר הימנעות הן מתת התאמת הטיפול ("המטופל במרכז") – מידת ההתחשבות בהעדפות, הצרכים והערכים של • המטופלים מתן טיפול תוך זמן מתאים (צמצום זמני המתנה ועיכובים העלולים לגרום - תזמון הטיפול • לנזק) ניצול מיטבי של המשאבים הקיימים - יעילות הטיפול • הבטחת טיפול שאינו משתנה באיכותו בעקבות מאפיינים אישיים כמו מין, - שוויוניות הטיפול • מוצא ומעמד חברתי־כלכלי הוחל חוק ביטוח בריאות ממלכתי בישראל. החוק קובע סל שירותים אחיד המסופק 1995 בשנת על ידי ארבע קופות החולים לכל התושבים. חיוניותה של איכות הטיפול הרפואי משתקפת בנוסח החוק, הקובע כי הוא מושתת על ערכי "צדק, שוויון ועזרה הדדית" וכן כי "שירותי בריאות הכלולים בסל השירותים יינתנו לפי שיקול רפואי, באיכות סבירה, תוך זמן סביר ובמרחק סביר ממקום המגורים של המבוטח". על משרד הבריאות הוטלה האחריות לבקרה על יישום החוק ובעקבותיו הוקמו גופים שמטרתם "ללוות ולהעריך את השפעת חוק ביטוח בריאות ממלכתי על שירותי הבריאות בישראל, איכותם, יעילותם ועלותם" הכוללים את מועצת הבריאות והמכון הלאומי לחקר שירותי הבריאות ומדיניות הבריאות בישראל. לאור זאת, התעורר הצורך בהקמת מערך מדידה של איכות הטיפול ברפואת הקהילה בישראל. הכריז משרד הבריאות על "התכנית הלאומית למדדי איכות הטיפול ברפואת הקהילה 2004 במרץ גוריון -בישראל" כעל תכנית לאומית. התכנית היוותה המשך ליוזמה מחקרית של אוניברסיטת בן בשיתוף ארבע קופות החולים. שיתוף הפעולה של ארבע הקופות יחד עם מנהלת אקדמית בקביעת המדדים, מדידתם באופן שוטף ופרסומם ראוי לציון ומהווה אחת מאבני היסוד של הצלחת התחלפה מנהלת התכנית, והביצוע הופקד בידי צוות מביה”ס לבריאות 2010 התכנית. בראשית הציבור של האוניברסיטה העברית בירושלים והדסה. 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים14 [ התכנית שמה לה כיעד לספק לציבור ולקובעי המדיניות מידע על איכות הטיפול הרפואי הניתן על ידי קופות החולים בתחומים שונים, במטרה לשפר ולהיטיב את השירות הרפואי הניתן לתושבי ישראל. להשגת יעד זה, התכנית מפרסמת מדי שנה ברמה הארצית את תוצאותיה של סדרה של מדדי איכות הטיפול בקהילה (להלן "המדדים"). מעקב זה מאפשר הערכה של ההתפתחויות באיכות הטיפול לאורך זמן וזיהוי מוקדים הדורשים התערבות ׁלציין כי תכניות דומות בהיקפים ), אוסטרליה 4( ), שבדיה3( שונים פותחו במשך העשורים האחרונים, במדינות שונות כגון ארה"ב Organization for Economic Cooperation and Development )OECD(), ועל ידי ה־6( ), אנגליה5( ,). חלק בלתי נפרד מהתכנית הוא השוואת הביצועים במערכת הישראלית, במידת האפשר7( .לביצועים המושגים בארצות אחרות המפרסמות את תוצאותיהם של מדדים דומים התכנית הציבה לעצמה רף "איכות מדידה" גבוה. המדדים נבחרים בקפידה, בקונסנזוס של נציגי קופות החולים, תוך התבססות הן על הניסיון והספרות הבינלאומיים והן על היוועצות עם מגוון מומחים קליניים ונציגי המועצות הלאומיות. חישובם עובר תהליכי בקרה פנימית וחיצונית קפדניים. מדדים שנכללים בתכנית הישראלית מתייחסים לאיכות הטיפול הקליני כפי שמותווה בהנחיות המקצועיות המקובלות בארץ ובעולם ובספרות המקצועית. המדדים נבחרו לאור הקריטריונים הבאים: . חשיבות ורלבנטיות – המדדים משקפים את איכות הטיפול במחלות השכיחות יחסית 1 .באוכלוסייה ובתחומים רלבנטיים לעשייה ברפואת הקהילה . מבוססי ראיות – המדדים משקפים את איכות הטיפול במחלות בהן ישנן ראיות מבוססות 2 .לכך שהטיפול הרפואי יעיל ותורם לצמצום התחלואה . כמותיות – המדדים משקפים את איכות הטיפול בתחומים קליניים בהם הן התחלואה והן 3 .צמצומה ניתנים לכימות נאות ואמין . ישימות – המדדים משקפים את איכות הטיפול בתחומים בהם הנתונים זמינים ואמינים.4 .. הטמעה – המדדים ניתנים להטמעה ברפואת הקהילה5 :סדרת המדדים כוללת מספר סוגים מדדי תחלואה (למשל שיעור חולי אסתמה באוכלוסייה) • מדדי איכות הטיפול הרפואי, הנחלקים ל־ • מדדי ביצוע (למשל שיעור חולי אסתמה המקבלים טיפול מתאים) o ) מאוזנתHbA1c מדדי תוצאה (למשל שיעור חולי סוכרת עם רמת o כל המדדים, למעט מדדי השימוש בתרופות אנטיביוטיות, מוגדרים כמדדי יחס. כלומר, שיעור האנשים מתוך קבוצה מוגדרת שמתקיים לגביהם תנאי מסוים (למשל שיעור מקבלי חיסון נגד ומעלה). 65 שפעת בקרב בני כבדו"חות קודמים, בנספח לדו"ח מתפרסם פילוח של כלל מדדי האיכות לפי קופות החולים, מין, גיל ומצב חברתי־כלכלי. פרסום לפי קופה מספק מידע רלבנטי לכל המעורבים, בכלל זה קופות ][ ] 15 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים החולים, משרד הבריאות, איגודים רפואיים וכמובן ציבור המבוטחים. ראוי לציין, כי מפרסום של US Agency for Healthcare Research and( הסוכנות האמריקאית לחקר ואיכות שירותי הבריאות ) עולה, כי למרות שהיוזמה לפרסם את מדדי האיכות לפי ספקי שרות נועדה Quality - AHRQ בעיקר כדי לסייע לחולים לבחור את ספק השרות, הרי שקהל היעד העיקרי של הממצאים היו ספקי השרות עצמם. חשוב להדגיש כי למדדים המוצגים בדו"ח מספר מגבלות המפורטות בנספח ביחס למידת הדיוק והמלאות שבה הם מציגים את איכות הטיפול הניתן בקופה. 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים16 [ ][ שיטות מקור הנתונים הנתונים המוצגים בדו"ח מבוססים על מידע המצוי בידי ארבע קופות החולים הפועלות בישראל. קופות החולים העבירו למנהלת את הנתונים מרצונן, במסגרת השתתפותן הפעילה בתוכנית מדדי האיכות. הנתונים שהועברו מהקופות למנהלת הם מקובצים, ולפיכך אנונימיים לחלוטין ואינם כוללים פרטים מזהים כלשהם. העברת הנתונים בצורה זו מאפשרת שמירה קפדנית על עיקרון החיסיון הרפואי. איסוף המידע מתבסס על מאגרי הנתונים הממוחשבים של קופות החולים ומאפשר בחינה וניטור של המדדים השונים על פי קבוצת גיל, מין ומצב חברתי־כלכלי. אוכלוסיית הדו"ח התכנית מבוססת על נתוני כלל אוכלוסיית המבוטחים בארבע קופות החולים, שהם כלל התושבים במדינת ישראל, למעט חיילים ואסירים. עם זאת, עבור כל שנת מדד לא נכללו מבוטחים אשר לא השלימו בשנת המדד שנת חברות מלאה באותה קופה, לרבות מי שנפטרו או נולדו במהלך השנה, אלה שעברו בין הקופות באותה שנה, וכן מבוטחים השוהים בחו"ל מעל שנתיים (בסך )). 8( תושבים המבוטחים על־ידי קופות החולים, אינם נמנים על אוכלוסית הדו"ח228,400הכל כ־ מיליון תושבים.8.3 כ־2018 הדו"ח כולל עבור שנת יש להוסיף כי במגוון מדדים, המדידה מתאפשרת כחלק מביקור אצל רופא המשפחה. אולם, אין בכך בכדי להטיל מגבלה של ממש על הנתונים שכן, כפי שהראה מחקר שנערך בקרב מבוטחי 90%קופת חולים כללית, מרבית המבוטחים מבקרים אצל רופא המשפחה באופן תדיר: למעלה מ־ ).9( מבקרים פעם בחמש שנים97%מבקרים מידי שנה ו־ משתנים עבור כלל המדדים, הנתונים מוצגים לכלל האוכלוסייה הרלבנטית על פי שנה, מין, קבוצות גיל ומצב חברתי־כלכלי. מצב חברתי־כלכלי נקבע בדו"ח זה על סמך האשכול אליו משויך האזור הסטטיסטי של כתובת המגורים. לאחר מפקדי אוכלוסין, הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה (למ"ס) מחלקת את אזורי המגורים לאזורים גאוגרפים סטטיסטים (אג"סים) המקבלים ציון כלכלי־חברתי (אשכולות בעלי ). חברת פוינטס מטייבת חלוקה זו ומעדכנת את הציון הכלכלי־חברתי 10( )1-20 ציון בטווח באמצעות הוספת מידע ממקורות שונים, הכוללים בין השאר מידע צרכני המתקבל מחברות מסחריות, נתונים של מחירי נדל"ן וממצאים מפרסומים עדכנים על האוכלוסייה. פוינטס משלימה את שיוכם של כלל אזורי המגורים לאג"סים (גם עבור אזורי מגורים אשר טרם סווגו ע"י הלמ"ס, דרגות (כך שכל שני אשכולות 10 האשכולות ל־20 בפרט שכונות מגורים חדשות), ומקבצת את , כל ארבע קופות החולים בישראל כללו את נתוני חברת 2018 עוקבים מהווים קבוצה). נכון לשנת ][ ] 17 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים ) כחלק מהמידע 10-1 פוינטס ברשומותיהם. המידע אודות משתנה זה הועבר לתכנית (בסולם של מהמבוטחים כתובות המגורים לא היו שלמות, ולכן 4.4% המקובץ עבור כל מדד ומדד. עבור הם לא השתתפו בניתוח הנתונים לפי מעמד כלכלי־חברתי. כתוצאה מאי־שלמות המידע אודות מצב חברתי־כלכלי, כאמור, קיימים לאורך הדו"ח הפרשים במספרים המוחלטים ובשיעורים בין טבלאות ותרשימים עם וללא פילוח לפי מצב חברתי־כלכלי. דרגות 10כלל המדדים המפורסמים בדו"ח זה רובדו לארבע קבוצות מצב חברתי־כלכלי. המעבר מ־ קבוצות נועד להקל על ההצגה ועל קריאת הנתונים, ונעשה כך שתיווצרנה ארבע קבוצות 4ל־ (בעלת הדרוג החברתי־כלכלי הנמוך ביותר) כוללת את 1 הדומות ככל האפשר בגודלן: קבוצה 28.8% ומהווה5-4 כוללת את ציוני פוינטס2 מהאוכלוסיה, קבוצה21.0% ומהווה3-1 ציוני פוינטס (בעלת 4 מהאוכלוסיה וקבוצה30.6% ומהווה7-6 כוללת את ציוני פוינטס3 מהאוכלוסיה, קבוצה מכלל אוכלוסית הדו"ח. 15.3% ומהווה10-8 הדרוג הגבוה ביותר) כוללת את ציוני פוינטס תקנון בעת ההשוואה בין ביצועי ארבע הקופות עבור משתנים נבחרים בוצע תקנון ישיר. זאת כדי לנטרל ככל האפשר את השפעתם של הבדלים בתמהיל האוכלוסיה בקופות השונות על תוצאות המדדים. התקנון בוצע למין, לגיל ולמצב חברתי־כלכלי, כאשר אוכלוסיית התקן הייתה כלל אוכלוסיית המדד הנבחן בארבע הקופות גם יחד. 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים18 [ שלבי העבודה העבודה לקראת הכנת דו"ח זה כללה את השלבים הבאים: . קביעת אוסף המדדים שיכללו בדו"ח ובחינת המפרטים של מדדים אלו1 .הדו"ח הנוכחי כולל את מרבית המדדים הקיימים בתכנית, במטרה לשקף מידע מקיף ככל האפשר זו השנה השנייה בה נכללים בדו"ח מדדים בתחום בריאות הנפש: מדד העוסק ברצף הטיפול, ואומד ביצוע מעקב מרפאתי לאחר שחרור מאשפוז פסיכיאטרי, ומדדים העוסקים בניטור תחלואה גופנית בקרב אנשים עם הפרעה נפשית קשה: סוכרת (הימצאות ואיזון המחלה), והשמנה (ניטור ושיעור ההימצאות). . הפקת הנתונים תוך כדי מבדק2 הנתונים המופקים על ידי מערכות המידע של הקופות נבדקו בשלוש רמות: מבדק פנימי של כל קופה, מבדק של המנהלת ומבדק באמצעות בודק חיצוני. המבדקים נועדו להשיג רמה גבוהה של אחידות, מהימנות ותוקף בנתוני הקופות השונות. מבדק המנהלת כלל בדיקות לוגיות ובכלל זה בחינת המדדים בחתכים שונים ובדיקת מגמות על פני זמן. המבדק החיצוני התמקד בבחינת תהליכי ההפקה ובחן הן את התהליכים הקשורים בהפקת המדדים בקופות והן את אלו הקשורים בהפקת המדד לכלל האוכלוסייה על ידי המנהלת. במסגרת המבדקים נבחנו תהליכי עבודה מתודולוגים, תהליכי בקרה, נבדק התיעוד, ונבחנה הפעילות המתקנת שנעשתה לאור ממצאי המבדק הקודם. גישה זו מאפשרת שיפור מתמיד בהפקת הנתונים. נושאים שזכו לדגש מיוחד בהפקת הנתונים לדו"ח הנוכחי כוללים, בין השאר, הרחבה ושיפור האחידות בתהליכי הבדיקות הלוגיות המבוצעות על־ידי הקופות, שיפור האחידות בתהליכי ההפקה בין הקופות, בחינת מגוון מקורות המידע בכל קופה (מעבדות, תיק רפואי, בתי מרקחת), ובדיקה מדגמית של קודי תוכנה. גם בהפקת הנתונים לדו"ח זה עשתה המנהלת שימוש מקיף במערכת ממוחשבת לניסוח , המאחדת קבצי הגדרות ומאפשרת 2015 האלגוריתמים המצויה בשימוש מאז הדו"ח לשנת סטנדרטיזציה, וכך מקטינה סיכון לטעויות. . תיקוף הממצאים3 ,נעשה שימוש במקורות מידע נוספים, בכלל זה סקרי בריאות של הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה סקרי משרד הבריאות, והתייעצות עם מומחים, כדי לתקף את התוצאות המוצגות. איכות הנתונים דו"ח זה מבוסס על נתוני כלל האוכלוסייה ולא על מדגם, ולפיכך הנתונים המוצגים כאן אינם כרוכים בטעות דגימה. אולם, יתכנו מקורות אחרים לטעויות בנתונים. שיטת הפקת הנתונים שנבנתה, הכוללת מערך מבדקים מקיף ותיקוף הממצאים תוך כדי שימוש במקורות מידע שונים, ). גישה זו נועדה להקטין את הטעויות השונות, ובכלל 11( AHRQהומלצה בדו"ח שיצא על ידי ה־ זה את השונות בין הקופות ביחס לתיעוד וקידוד מאפייני המבוטחים, והביאה בוודאי להקטנת הטעויות, אך לא העלימה אותן לחלוטין. לפיכך, ראוי להתייחס בזהירות לשינויים קלים בנתונים בין קבוצות או בין שנים שונות. ][ ] 19 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים מבנה הדו"ח מדדי איכות בתשעה תחומים, במבנה הבא:76 הדו"ח מציג מידע עבור השיעור של כל אחד מהמדדים לכלל האוכלוסייה הרלבנטית לכל מדד, לחמש השנים • . מדדים אשר התווספו בארבע השנים האחרונות מוצגים בהתאם 2018-2014 האחרונות, כלומר לזמינות המידע. תמצית הממצאים לפי תחומים בה מפורטים הממצאים העיקריים בכל מדד לפי שנה, מין ומצב • חברתי־כלכלי. דווח מפורט עבור כלל המדדים, תוך פירוט השיעורים: • 2018-2014 , לפי שנה לפי מצב סוציואקונומי ומין לפי גיל ומין בתחום בריאות הנפש מוצגים שיעורי העמידה במדדים השונים תוך השוואה לשיעורם • באוכלוסייה הכללית. , המתוקננים למין, גיל ומצב חברתי־כלכלי, 2018 נתונים לאומיים ונתונים לפי קופה לשנת • עבור שבעה מדדים נבחרים מתחומים שונים. נספח הכולל פילוח של מדדי האיכות לפי קופות החולים, ולפי מין, גיל, ומצב חברתי־כלכלי • .2018 לשנת 2018 | מפת מדדי האיכות לרפואה הקהילה1 תרשים קידום בריאות תיעוד BMI סטטוס משקל תיעוד עישון סטטוס עישון בדיקת סקר לגילוי מוקדם של סרטן סרטן השד סרטן צוואר הרחם סרטן המעי הגס ילדים ובני נוער בדיקת המוגלובין בתינוקות הימצאות אנמיה בתינוקות תיעוד BMI סטטוס משקל סוכרת איזון גלוקוז -סטטוס משקל השמנה ילדים איזון גלוקוז ביקור במרפאת מומחה חיסונים מניעה שניונית נפרופתיה רטינופתיה תיעוד ואיזון לחץ דם וכולסטרול BMI חיסונים לב וכלי דם מניעה ראשונית כולסטרול לחץ דם מניעה שניונית איזון כולסטרול סיקור למפרצת באבי העורקים בריאות הנפש איזון גלוקוז תיעוד BMI השמנת יתר רצף הטיפול לאחר שחרור מאשפוז פסיכיאטרי מחלות נשימתיות :אסתמה טיפול בתרופות למניעה ולהקלה :אסתמה חיסון שפעת COPD ביצוע ותיעוד ספירומטריה מבוגרים +65 בני חיסון שפעת חיסון פניאומוקוק תיעוד BMI סטטוס משקל ירידה משמעותית במשקל שימוש בבנזודיאזפינים טיפול בשבר צוואר הירך תרופות אנטיביוטיות היקף השימוש בתרופות אנטיביוטיות, איש,1000ל־ ליום פרופורציית השימוש בתרופות אנטיביוטיות מקו שני מתוך סך התרופות האנטיביוטיות ] 20 [ ][ ] 21 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים  מדד2014 2015 2016 2017 2018  קידום בריאות            64-20 בקרב בניBMI שיעור התיעוד של מרכיבי88.2% 89.7% 90.8% 90.4% 89.6%   64-20 שיעור ההמצאות של תת משקל בקרב בני2.5% 2.5% 2.5% 2.5% 2.6%   64-20 שיעור ההמצאות של עודף משקל בקרב בני34.2% 34.4% 34.6% 34.5% 34.4%   64-20 שיעור ההימצאות של השמנת יתר בקרב בני23.0% 23.1% 23.2% 23.5% 23.8%   74-16 שיעור תיעוד מצב עישון בקרב בני87.9% 91.0% 91.9% 91.8% 90.7%   74-16 שיעור עישון בקרב בני20.3% 19.6% 19.2% 18.9% 19.1%  בדיקות סקר לגילוי מוקדם של סרטן             שיעור הביצוע של ממוגרפיה לגילוי מוקדם של סרטן השד 74-50 בנשים בנות69.3% 69.6% 70.4% 71.0% 72.5%   שיעור הביצוע של בדיקה לגילוי מוקדם של סרטן המעי 74-50 הגס בקרב בני58.3% 59.4% 59.0% 63.8% 64.7%   אשר ביצעו בדיקות סיקור54-35 שיעור הנשים בגילאים השנים האחרונות3 לסרטן צוואר הרחם ב־48.1% 48.2% 48.7% 49.9% 51.5%   אשר לא ביצעו בדיקת סיקור54-35 שיעור הנשים בגילאים השנים האחרונות5לסרטן צוואר הרחם ב־39.0% 37.6% 36.6% 35.9% 34.8%  ילדים ובני נוער             18-9 שיעור הביצוע של בדיקת המוגלובין בתינוקות בני חודשים85.3% 86.4% 87.7% 88.0% 88.3%   18-9 שיעור ההימצאות של אנמיה בקרב תינוקות בני חודשים8.1% 7.9% 8.8% 7.8% 8.2%   7 בקרב ילדים בניBMI שיעור התיעוד של מרכיבי75.2% 77.9% 79.9% 79.8% 79.2%   ) בקרב ילדים שמלאוThinness( שיעור ההימצאות של רזון שנים בשנת המדד7 להם4.3% 4.1% 4.5% 4.5% 4.3%   שיעור ההימצאות של עודף משקל בקרב ילדים שמלאו שנים בשנת המדד7 להם13.2% 13.0% 12.6% 11.9% 11.2%   שיעור ההימצאות של השמנת יתר בקרב ילדים שמלאו שנים בשנת המדד7 להם7.9% 8.1% 7.6% 7.1% 6.9%   18-14 בקרב בניBMI שיעור התיעוד של מרכיבי74.5% 75.4% 75.1% 75.2% 76.8%   ומעלה65 מבוגרים בני             ומעלה65 שיעור קבלת חיסון נגד שפעת בקרב בני63.4% 64.3% 63.1% 61.0% 60.4% 2018-2014 מדדי איכות ושיעורים1 טבלה 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים22 [  מדד2014 2015 2016 2017 2018   74-65 שיעור קבלת חיסון נגד פניאומוקוק בקרב בני76.6% 78.1% 78.4% 78.0% 77.5%   84-65 בקרב בניBMI שיעור התיעוד של מרכיבי79.1% 81.4% 79.7% 80.2% 79.6%   * ומעלה75 שיעור תת משקל בקרב מבוגרים בני14.9% 14.9% 14.2% 14.2% 14.3%   ומעלה שחלה ירידה חדה במשקלם65 שיעור המבוגרים בני בשנתיים האחרונות6.1% 6.3% 6.4% 6.3% 6.2%   84-65 שיעור ההימצאות של השמנת יתר בקרב בני33.3% 33.1% 33.2% 33.2% 33.0%   ומעלה65 שיעור שימוש היתר בבנזודיאזפינים בקרב בני5.2% 5.3% 4.8% 5.0% 4.8%   65 שיעור השימוש בבנזודיאזפינים ארוכי טווח בקרב בני ומעלה2.6% 2.5% 2.4% 2.3% 2.2%   לאחר שבר בצוואר הירך85-65 טיפול תרופתי הולם בבני  - 25.5% 25.9% 24.8% 28.1%  מחלות נשימתיות            45-5 שיעור ההימצאות של אסתמה מתמשכת בקרב בני0.8% 0.9% 0.8% 0.8% 0.8%   0.5 ) גדול או שווהAMR( שיעור יחס התרופות לאסתמה 45-5 בקרב בני67.4% 66.8% 68.9% 70.1% 70.9%   שיעור קבלת חיסון נגד שפעת בקרב חולי אסתמה 45-5 מתמשכת בני41.7% 42.1% 36.7% 35.2% 35.3%   COPD שיעור הביצוע של ספירומטריה בקרב חולי 75-50 בניCOPD ואוכלוסייה בסיכון גבוה ל־57.9% 67.3% 70.8% 73.7% 75.5%   COPD תיעוד ערכי בדיקת ספירומטריה בקרב חולי 75-50 בניCOPD ואוכלוסייה בסיכון גבוה ל־10.9% 13.8% 25.3% 33.2% 38.9%  לב וכלי דם            54-35 שיעור הביצוע של בדיקת כולסטרול בקרב בני86.1% 87.5% 88.2% 88.3% 88.1%   74-55 שיעור הביצוע של בדיקת כולסטרול בקרב בני76.7% 76.2% 75.3% 75.8% 75.3%   לפי קבוצת סיכון למחלות לבLDL שיעור עמידה ביעד 74-35 בקרב בני83.9% 83.3% 83.3% 84.2% 84.2%   מ"ג/ד"ל160 נמוכה או שווה ל־LDL שיעור בעלי רמת 74-35 בקבוצת סיכון נמוך למחלות לב בבני89.8% 89.4% 89.5% 90.2% 90.4%   מ"ג/ד"ל130 נמוכה או שווה ל־LDL שיעור בעלי רמת 74-35 בקבוצת סיכון בינוני למחלות לב בבני72.8% 72.0% 72.2% 73.1% 73.1%   מ"ג/ד"ל100 נמוכה או שווה ל־LDL שיעור בעלי רמת 74-35 בקבוצת סיכון גבוה למחלות לב בבני30.8% 29.3% 30.7% 33.3% 34.4%   54-20 שיעור התיעוד של מדידות לחץ דם בקרב בני91.2% 92.7% 93.1% 92.9% 92.5%   74-55 שיעור התיעוד של מדידות לחץ דם בקרב בני81.9% 83.1% 81.1% 81.5% 80.8% ][ ] 23 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים  מדד2014 2015 2016 2017 2018   לאחר ניתוח מעקפיםLDL שיעור הטיפול בתרופות להורדת 80-35 ו/או צינתור לבבי בקרב בני82.2% 82.5% 82.4% 82.3% 82.4%   מ"ג/ד"ל או70 נמוכה או שווה ל־LDL שיעור בעלי רמת טיפול בסטטינים בעצימות גבוהה לאחר צנתור לבבי / 80-35 ניתוח מעקפים בקרב בני 57.2% 60.1% 63.2% 65.9% 67.9%  סוכרת             ומעלה18 שיעור ההימצאות של סוכרת בקרב בני9.7% 9.7% 9.7% 9.6% 9.7%   18 בחולי סוכרת בניHbA1c שיעור הביצוע של בדיקת ומעלה90.0% 90.2% 89.8% 90.9% 90.7%   84-18 מאוזנת בחולי סוכרת בניHbA1c שיעור בעלי רמת66.4% 67.6% 69.6% 69.7% 70.8%   18 בחולי סוכרת בני9% גבוהה מ־HbA1c שיעור בעלי רמת ומעלה11.6% 11.0% 10.3% 10.0% 9.6%   84-18 שיעור הביצוע של בדיקות עיניים בחולי סוכרת בני75.0% 75.9% 72.8% 72.7% 72.5%   שיעור הביצוע של בדיקות לאיתור חלבון בשתן בחולי 84-18 סוכרת בני78.6% 79.7% 79.4% 81.0% 81.2%   84-18 בחולי סוכרת בניGFR שיעור התיעוד של91.5% 91.8% 91.3% 92.5% 92.2%   84-18 שיעור חולי סוכרת עם פגיעה כלייתית בני30.5% 31.1% 31.5% 32.7% 32.1%   18 שיעור התיעוד של מדידות לחץ דם בחולי סוכרת בני ומעלה90.0% 91.6% 90.7% 91.5% 90.7%   ממ"כ בחולי140/90שיעור בעלי לחץ דם נמוך או שווה ל־ ומעלה18 סוכרת בני83.7% 83.6% 83.3% 83.0% 83.0%   18 שיעור הביצוע של בדיקת כולסטרול בחולי סוכרת בני ומעלה90.8% 90.8% 90.1% 91.3% 90.9%   מ"ג/ד"ל100 נמוכה או שווה ל־LDL שיעור בעלי רמת 80-18 בחולי סוכרת בני63.1% 63.4% 64.0% 65.9% 66.0%   64-20 בחולי סוכרת בניBMI שיעור התיעוד של מרכיבי-  88.0% 85.1% 86.1% 84.8%   שיעור ההימצאות של עודף משקל בקרב חולי סוכרת בני 64-20 34.7% 35.0% 34.9% 35.0% 35.0%   שיעור ההימצאות של השמנת יתר בקרב חולי סוכרת בני 64-20 30.3% 30.4% 30.5% 30.4% 30.4%   שיעור ההימצאות של השמנת יתר חולנית בקרב חולי 64-20 סוכרת בני21.4% 21.0% 20.8% 20.7% 20.6%   84-65 בחולי סוכרת בניBMI שיעור התיעוד של מרכיבי-  90.5% 88.5% 89.3% 88.4% 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים24 [  מדד2014 2015 2016 2017 2018   שיעור ההימצאות של השמנת יתר והשמנת יתר חולנית 84-65 בקרב חולי סוכרת בני44.1% 43.9% 43.9% 43.7% 43.3%   ומעלה18 שיעור קבלת חיסון נגד שפעת בחולי סוכרת בני61.6% 63.6% 62.0% 61.0% 59.8%   74-65 שיעור קבלת חיסון נגד פניאומוקוק בחולי סוכרת בני81.6% 84.0% 84.6% 84.8% 84.4%   17-2 שיעור ההימצאות של סוכרת בקרב בני0.1% 0.1% 0.1% 0.1% 0.1%   שיעור המבקרים במרפאת סוכרת ילדים בקרב חולי סוכרת 17-2 בני87.2% 87.4% 88.1% 86.7% 86.8%   17-2 בחולי סוכרת בניHbA1c שיעור הביצוע של בדיקת75.4% 76.7% 80.6% 79.2% 77.4%   בחולי סוכרת9% גבוהה מ־HbA1c שיעור בעלי רמת 17-2 בני37.1% 37.0% 35.7% 34.9% 34.0%   17-2 שיעור קבלת חיסון נגד שפעת בחולי סוכרת בני49.8% 54.8% 46.3% 41.6% 41.1%  תרופות אנטיביוטיות             1000היקף השימוש בתרופות אנטיביוטיות סיסטמיות, ל־ איש, ליום20.76 21.49 19.04 19.29 19.12   פרופורציית השימוש בתרופות אנטיביוטיות מקו שני מתוך סך התרופות האנטיביוטיות22.1% 24.2% 26.4% 25.5% 25.2%  בריאות הנפש             שיעור המפגשים הטיפוליים עם אנשי בריאות הנפש יום משחרור מאשפוז פסיכיאטרי ממושך14 בקהילה תוך- 32.5% 35.4% 35.5% 37.3%   18 ) בקרב בניSMI( שיעור ההימצאות של מחלת נפש קשה ומעלה- 1.3% 1.2% 1.3% 1.3%   18 , בניSMI שיעור ההימצאות של סוכרת בקרב חולי ומעלה- 13.9% 14.8% 14.7% 14.9%   , וסוכרתSMI בקרב חוליHbA1c שיעור הביצוע של בדיקת ומעלה18 בני- 89.6% 89.4% 90.0% 89.9%   וסוכרתSMI מאוזנת בקרב חוליHbA1c שיעור בעלי רמת 84-18 בני  - 67.7% 70.7% 71.1% 71.8%   SMI בקרב חולי9% גבוהה מ־HbA1c שיעור בעלי רמת ומעלה18 וסוכרת, בני- 11.6% 11.6% 11.1% 10.9%   64-20 , בניSMI בקרב חוליBMI שיעור התיעוד של מרכיבי- 61.2% 55.9% 55.1% 54.0%   ,SMI שיעור ההימצאות של השמנת יתר בקרב חולי 64-20 בני- 38.0% 40.3% 40.7% 40.9% * שינוי בטווח הגילאים המפורסם ][ ] 25 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים ][ עיקר הממצאים בדו"ח זה, מדדי איכות במגוון תחומים של רפואת הקהילה נבחנו באופן רצוף ושיטתי, והם מוצגים בו לפי תחום. עבור כל מדד הנתונים מוצגים לפי שנה, גיל, מין ומצב חברתי־כלכלי. מצביע על המשך מגמת השיפור בחלק מהמדדים שנבדקו, יציבות ניכרת של 2018 הדו"ח לשנת חלק אחר מהמדדים, ומגמת ירידה במיעוט המדדים. מגמות השיפור והאחזקה הן פרי עבודה מאומצת וממוקדת המושקעת על ידי הקופות בפעילותן ברפואת הקהילה. זו השנה הראשונה בה נכלל מדד אודות טיפול בחולים לאחר שבר בצוואר הירך, הבוחן את שיעור החולים אשר קיבלו טיפול תרופתי הולם. שיעור העמידה במדד זה אומנם נמוך מאוד, אך כבר נצפתה עליה בהשוואה לשנים קודמות עבורן נבחן המדד. כמו כן, נצפים בו פערים ניכרים הן לפי מין, הן לפי מצב חברתי־כלכלי. בדו"ח הנוכחי אנו עדים ליציבות מתמשכת בשיעור ההימצאות של מחלת הסוכרת בקרב מבוגרים שנים של עליה מונוטונית בשיעורי ההימצאות, בחמש השנים האחרונות 11 בישראל. לאחר ).9.7%-9.6%( השיעורים נותרו יציבים ממשיכות את המגמות שנצפו בשנה הקודמת. בהן, עלייה 2018 מגמות שיפור בולטות בשנת מתמשכת בשיעורי הסיקור לסרטן המעי הגס, לסרטן צוואר הרחם, ולסרטן השד. כמו כן, נצפית ירידה מתונה אך עקבית בשיעור השמנת־היתר בקרב ילדים. ניכר שיפור מתמשך באיזון סוכרת, , COPDבביצוע ובתיעוד בדיקות ספירומטריה בקרב חולים ומבוטחים שהינם בסיכון גבוה ל־ ירידה בשימוש בבנזודיאזפינים ארוכי־טווח (תרופות מיישנות) בקרב קשישים, וכן מגמת שיפור מתמשכת במדדי איזון כולסטרול (מניעה ראשונית באוכלוסיה המצויה בסיכון גבוה, וכן במניעה שניונית בקרב חולי לב). כמו כן, מגמת העליה בשיעור השימוש בתרופות אנטיביוטיות מקו שני אשר דווחה בעבר, נבלמה על־פי נתוני השנתיים האחרונות. נמשכה הירידה בשיעור המתחסנים נגד מחלת השפעת אשר החלה כבר 2018 מאידך, בשנת , וכן נבלמה מגמת הירידה המתונה שנצפתה בשנים קודמות בשיעור המעשנים. 2016ב־ למרות שמרבית המדדים מציגים שיפור מתמשך בקרב כלל האוכלוסייה, ובחלק מהמדדים אין פערים כלכליים־חברתיים, הרי שבמספר לא מבוטל של מדדים קיימים פערים ניכרים על רקע חברתי־כלכלי. בולטים הפערים במדדי הסיקור לסרטן צוואר הרחם, בשיעורי חולי הסוכרת שאינם מאוזנים במבוגרים ובילדים, וכן בשיעורי הרזון בקרב ילדים. כמו כן, נצפו פערים על רקע חברתי־ כלכלי במדדי ההשמנה במבוגרים ובילדים, בשיעור המעשנים, וכן בהימצאות סוכרת במבוגרים. יש לציין כי הדו"ח מצביע גם על פערים מגדריים בולטים במדדי עודף שימוש בבנזודיאזפינים ובאנטיביוטיקה, במדד הטיפול התרופתי לאחר שבר בצוואר הירך, וכן במדדים העוסקים במניעה הראשונית באוכלוסייה המצויה בסיכון גבוה למחלות לב וכלי דם, ובמניעה השניונית. הצגתם של נתונים אלה מהווה הזדמנות לפעולה והתגייסות משותפת של מערכת הבריאות לטובת צמצום פערים בבריאות בחברה הישראלית. לסיכום, אנו מקווים כי הנתונים בדו"ח, יחד עם מידע הקיים ממקורות שונים לגבי עלויות ותועלות כלכליות ושביעות הרצון של המבוטחים, יאפשרו קבלה של תמונה מקיפה, אשר תסייע לקובעי מדיניות לקבל החלטות מושכלות להמשך שיפור הבריאות בחברה הישראלית. 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים26 [ ][ ממצאים עיקריים לפי תחומים אורחות חיים ורפואה מונעת קידום בריאות ניטור משקל גוף ועמד על 2018-2014 נותר יציב בין השנים64-20 בקרב בניBMI שיעור התיעוד של מרכיבי • ). 86.9%( ) בהשוואה לגברים92.1%( . השיעור היה מעט גבוה יותר בקרב נשים2018 ב־89.6% ) היה מעט גבוה יותר בהשוואה לשכבה91.8%( השיעור בשכבה החברתית־כלכלית החלשה ).86.1%( החברתית־כלכלית החזקה ביותר ועמד על 2018-2014 נותר יציב בין השנים64-20 שיעור ההימצאות של תת משקל בקרב בני • ). השיעור 1.6%( ) מאשר בקרב גברים3.4%( בקרב נשים2.2 . השיעור היה גבוה פי2018 ב־2.6% ) היה נמוך בהשוואה לשכבה החברתית־כלכלית2.3%( בשכבה החברתית־כלכלית החלשה ).2.7%( החזקה ביותר ועמד 2018-2014 נותר יציב בין השנים64-20 שיעור ההימצאות של עודף משקל בקרב בני • ). 39.7%( ) מאשר בקרב גברים29.9%( . השיעור היה נמוך יותר בקרב נשים2018 ב־34.4% על ) היה מעט גבוה יותר בהשוואה לשכבה 34.9%( השיעור בשכבה החברתית־כלכלית החלשה ).33.3%( החברתית־כלכלית החזקה ביותר ועמד 2018-2014 נותר יציב בין השנים64-20 שיעור ההימצאות של השמנת יתר בקרב בני • ). 22.3%( ) מאשר בקרב גברים25.1%( . השיעור היה גבוה יותר בקרב נשים2018 ב־23.8% על ) בהשוואה לשכבה 30.5%( בשכבה החברתית־כלכלית החלשה2 השיעור היה גבוה כמעט פי ).16.1%( החברתית־כלכלית החזקה ביותר עישון 90.7% ועמד על2018-2014 נותר יציב בין השנים74-16 שיעור תיעוד מצב העישון בקרב בני • ). 89.1%( ) מאשר בקרב גברים92.1%( . השיעור היה מעט גבוה יותר בקרב נשים2018ב־ ) היה מעט גבוה יותר בהשוואה לשכבה 91.7%( השיעור בשכבה החברתית־כלכלית החלשה ).87.3%( החברתית־כלכלית החזקה ביותר בשנת 18.9% ל־2014 בשנת20.3%, מ־2017-2014 ירד בין השנים74-16 שיעור העישון בקרב בני • ) בהשוואה לנשים 27.0%( בקרב גברים2.2 . השיעור היה גבוה פי19.1% ל־2018 אך עלה ב־2017 ) בהשוואה19.2%( בשכבה החברתית־כלכלית החלשה1.5 ). השיעור היה גבוה פי12.1%( .), פערים שהיו בולטים בעיקר בקרב גברים13.0%( לשכבה החברתית־כלכלית החזקה ביותר ][ ] 27 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים בדיקות סקר לגילוי מוקדם של סרטן ממוגרפיה-סיקור לסרטן השד עלה בין השנים 74-50 שיעור הביצוע של ממוגרפיה לגילוי מוקדם של סרטן השד בנשים בנות • נשים נוספות 70,000, עליה המייצגת כ־2018 בשנת72.5% ל־2014 ב־69.3%, מ־2018-2014 ) היה נמוך יותר66.8%( מתוך אוכלוסיית היעד. השיעור בשכבה החברתית־כלכלית החלשה לא נצפה 2018 ו־2014 ). בין השנים75.4%( בהשוואה לשכבה החברתית־כלכלית החזקה ביותר צמצום של הפער בשיעור הביצוע בין שכבות חברתיות־כלכליות אלו. סיקור לסרטן המעי הגס עלה בין השנים 74-50 שיעור הביצוע של בדיקות לגילוי מוקדם של סרטן המעי הגס בקרב בני • מבוטחים 166,187 , עלייה המייצגת2018 בשנת64.7% ועד ל־2014 ב־58.3%, מ־2018-2014 ) מאשר בקרב גברים65.7%( נוספים שנסקרו. השיעור היה מעט גבוה יותר בקרב נשים ) בהשוואה לשכבה החברתית־58.5%( ), ונמוך בשכבה החברתית־כלכלית החלשה63.7%( לא נצפה צמצום של הפער בין השכבה2018 ו־2014 ). בין השנים69.8%( כלכלית החזקה ביותר החברתית־כלכלית החלשה והשכבה החזקה. סיקור לסרטן צוואר הרחם אשר ביצעו סיקור נאות לסרטן צוואר הרחם (ביצעו בדיקת סיקור 54-35 שיעור הנשים בגילאים • . 2018 בשנת51.5% ל־2014 בשנת48.1%, מ־2018-2014 השנים האחרונות) עלה בין השנים3ב־ 49-35 ) בהשוואה לנשים בגילאי46.3%( 54-50 נצפה שיעור סיקור נמוך יותר בקרב נשים בנות ) בהשוואה 32.8%( בשכבה החברתית־כלכלית החלשה2 ). שיעור הסיקור היה נמוך פי53%( .)63.0%( לשכבה החברתית־כלכלית החזקה ביותר השנים 5 אשר לא ביצעו בדיקות סיקור לסרטן צוואר הרחם ב־54-35 שיעור הנשים בגילאים • . שיעור הנשים 2018 בשנת34.8% ל־2014 בשנת39.0%, מ־2018-2014 האחרונות ירד בין השנים ) בהשוואה לנשים 39.8%( 54-50 אשר לא ביצעו את בדיקת הסיקור היה גבוה יותר בקרב בנות בשכבה החברתית־כלכלית החלשה 2.4 ). שיעור הסיקור היה גבוה פי32.7%( 49-35 בנות ).23.1%( ) בהשוואה לשכבה החברתית־כלכלית החזקה ביותר55.4%( ילדים ובני נוער בדיקת המוגלובין בתינוקות שיעור הביצוע של ספירת דם לזיהוי אנמיה (בדיקת המוגלובין) בתינוקות נותר יציב בין השנים • . השיעור היה דומה בקרב בנות ובנים. השיעור בשכבה 2018 ב־88.3% ועמד על2018-2014 ) היה מעט נמוך יותר בהשוואה לשכבה החברתית־כלכלית86.3%( החברתית־כלכלית החלשה ).90.5%( החזקה ביותר בשיעור ההימצאות של אנמיה בקרב תינוקות נצפו תנודות קלות, ללא מגמות ברורות לאורך • . השיעור היה דומה בקרב בנות ובנים. השיעור 2018 ב־8.2% השנים, כאשר השיעור עמד על ) היה גבוה בהשוואה לשכבה החברתית־כלכלית 9.1%( בשכבה החברתית־כלכלית החלשה ).7.6%( החזקה ביותר 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים28 [ תיעוד מדידת גובה ומשקל בילדים ובני נוער בשנת 75.2%, מ־2016-2014 עלה בין השנים7 בקרב ילדים בניBMI שיעור התיעוד של מרכיבי • עד להתייצבות ואף ירידה קלה בשנתיים האחרונות, כאשר השיעור 2016 בשנת79.9% ל־2014 . השיעור היה דומה בקרב בנות ובנים. השיעור בשכבה החברתית־79.2% עמד על2018 בשנת ) היה מעט גבוה יותר בהשוואה לשכבה החברתית־כלכלית החזקה 80.7%( כלכלית החלשה ).75.5%( ביותר 2018-2014 שנים נותר יציב בין השנים7 שיעור ההימצאות של רזון בקרב ילדים שמלאו להם • ) מאשר בקרב בנים 3.8%( . השיעור היה נמוך יותר בקרב בנות2018 בשנת4.3% ועומד על ) בהשוואה לשכבה 6.1%( בשכבה החברתית־כלכלית החלשה2.1 ). השיעור היה גבוה פי4.9%( .)3.0%( החברתית־כלכלית החזקה ביותר שנים בשנת המדד ירד בין 7 שיעור ההימצאות של עודף משקל בקרב ילדים שמלאו להם • . השיעור היה גבוה יותר בקרב 2018 בשנת11.2% ל־2014 בשנת13.2%, מ־2018-2014 השנים ). השיעור הגבוה ביותר נמצא בשכבה החברתית־10.8%( ) מאשר בקרב בנים11.6%( בנות ) ואילו השיעור הנמוך ביותר נצפה בשכבה החברתית־כלכלית החלשה 12.0%( כלכלית השניה ).10.0%( ביותר שנים בשנת המדד ירד בין 7 שיעור ההימצאות של השמנת יתר בקרב ילדים שמלאו להם • . השיעור היה נמוך יותר בקרב 2018 בשנת6.9% ל־2014 בשנת7.9%, מ־2018-2014 השנים ). השיעור הגבוה ביותר נמצא בשכבה החברתית־כלכלית 7.3%( ) מאשר בקרב בנים6.5%( בנות ) ואילו השיעור הנמוך ביותר נצפה בשכבה החברתית־כלכלית החזקה ביותר 8.3%( השניה ).5.5%( ועמד על2018-2014 נותר יציב בין השנים18-14 בקרב בניBMI שיעור התיעוד של מרכיבי • . השיעור היה דומה בקרב בנות ובנים. השיעור בשכבה החברתית־כלכלית 2018 ב־76.8% .)80.4%( ) היה נמוך יותר בהשוואה לשכבה החברתית־כלכלית החזקה ביותר72.2%( החלשה ומעלה65 מבוגרים בני חיסון נגד שפעת , אך ירד 2015 בשנת64.3% ל־2014 בשנת63.4% ומעלה עלה מ־65 שיעור המחוסנים בקרב בני • ) מאשר 58.4%( . השיעור היה מעט נמוך יותר בקרב נשים2018 ב־60.4% בשנים הבאות לכדי ). לא נצפה קשר מונוטוני עם מצב חברתי־כלכלי, כאשר השיעור הנמוך 62.9%( בקרב גברים ) והשיעור הגבוה ביותר נצפה בשכבה 57.0%( ביותר נצפה בשכבה החברתית־כלכלית השניה ).65.2%( החברתית־כלכלית החזקה ביותר חיסון נגד פניאומוקוק ועמד על 2018-2014 נותר יציב בין השנים74-65 שיעור החיסון נגד פניאומוקוק בקרב בני • ). 79.5%( ) מאשר בקרב גברים75.8%( . השיעור היה מעט נמוך יותר בקרב נשים2018 ב־77.5% ) היה מעט גבוה יותר בהשוואה לשכבה81.6%( השיעור בשכבה החברתית־כלכלית החלשה ).78.4%( החברתית־כלכלית החזקה ביותר ][ ] 29 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים ניטור משקל גוף ועמד על 2018-2014 נותר יציב בין השנים84-65 בקרב בניBMI שיעור התיעוד של מרכיבי • . השיעור היה דומה בקרב נשים וגברים. השיעור בשכבה החברתית־כלכלית 2018 ב־79.6% ) היה מעט גבוה יותר בהשוואה לשכבה החברתית־כלכלית החזקה ביותר82.0%( החלשה ).76.7%( ומעלה נותר יציב75 ) בקרב מבוגרים בניBMI<23Kg/m2( שיעור ההימצאות של תת משקל • . השיעור היה מעט גבוה יותר בקרב נשים 2018 ב־14.3% ועמד על2018-2014 בין השנים ). השיעור היה נמוך יותר בשכבה החברתית־כלכלית 13.5%( ) מאשר בקרב גברים14.8%( .)16.1%( ) בהשוואה לשכבה החברתית־כלכלית החזקה ביותר13.2%( החלשה ומעלה שחלה ירידה משמעותית במשקלם בשנתיים האחרונות נותר 65 שיעור המבוגרים בני • ) 7.9%( . השיעור היה גבוה יותר בקרב נשים2018 ב־6.2% ועמד על2018-2014 יציב בין השנים ) היה גבוה יותר 8.6%( ). השיעור בשכבה החברתית־כלכלית החלשה6.9%( מאשר בקרב גברים ). השיעור עלה עם הגיל והיה גבוה 6.7%( בהשוואה לשכבה החברתית־כלכלית החזקה ביותר .65-69 ומעלה לעומת בני85 בבני2 בערך פי ועמד 2018-2014 נותר יציב בין השנים84-65 שיעור ההימצאות של השמנת יתר בקרב בני • ). 28.0%( ) מאשר בקרב גברים37.2%( . השיעור היה גבוה יותר בקרב נשים2018 ב־33.0% על ) בהשוואה לשכבה 42.9%( בשכבה החברתית־כלכלית החלשה1.7 השיעור היה גבוה פי ).24.6%( החברתית־כלכלית החזקה ביותר שימוש בתרופות ממשפחת הבנזודיאזפינים , 2018-2014 ומעלה נותר יציב בין השנים65 שיעור שימוש היתר בבנזודיאזפינים בקרב בני • ) מאשר בקרב גברים 5.7%( בקרב נשים1.5 . השיעור היה גבוה פי2018 בשנת4.8% ועמד על ) בהשוואה לשכבה 3.0%( בשכבה החברתית־כלכלית החלשה1.8 ). השיעור היה נמוך פי3.7%( .)5.4%( החברתית־כלכלית החזקה ביותר , 2018-2014 ומעלה ירד בין השנים65 שיעור השימוש בבנזודיאזפינים ארוכי טווח בקרב בני • ) מאשר 2.5%( . השיעור היה גבוה יותר בקרב נשים2018 בשנת2.2% ל־2014 בשנת2.6%מ־ ) בהשוואה 1.8%( ). השיעור היה נמוך בשכבה החברתית־כלכלית החלשה1.8%( בקרב גברים ).2.5%( לשכבה החברתית־כלכלית החזקה ביותר טיפול תרופתי הולם לאחר שבר בצואר הירך , 2018-2015 לאחר שבר בצוואר הירך עלה בין השנים85-65 שיעור טיפול תרופתי הולם בבני • ) מאשר 32.3%( . השיעור היה גבוה יותר בקרב נשים2018 בשנת28.1% ל־2015 בשנת25.5%מ־ ) בהשוואה 19.4%( ). השיעור היה נמוך בשכבה החברתית־כלכלית החלשה18.7%( בקרב גברים ).32.8%( לשכבה החברתית־כלכלית החזקה ביותר 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים30 [ מחלות כרוניות מחלות נשימתיות אסתמה , 2018-2014 נותר יציב בין השנים45-5 שיעור ההימצאות של אסתמה מתמשכת בקרב בני • ) מאשר בקרב גברים 0.7%( . השיעור היה נמוך יותר בקרב נשים2018 בשנת0.8% ועמד על ) בהשוואה לשכבה 0.5%( בשכבה החברתית־כלכלית החלשה2 ). השיעור היה נמוך פי0.9%( .)1.0%( החברתית־כלכלית החזקה ביותר שעבורם היחס בין תרופות למניעה לכלל התרופות 45-5 שיעור חולי אסתמה מתמשכת בני • 2018- (יחס המעיד על טיפול נאות) עלה בין השנים0.5) היה גדול או שווה ל־AMR( לאסתמה . השיעור היה מעט נמוך יותר בקרב נשים 2018 בשנת70.9% ל־2014 בשנת67.4%, מ־2014 ). השוואה בין השכבות החברתיות־כלכליות לא הצביעה71.3%( ) מאשר בקרב גברים70.5%( .)73.8%( על קשר מונוטוני, אך השיעור הגבוה ביותר נצפה בשכבה החברתית־כלכלית החלשה 2016- ירד בשלוש השנים45-5 שיעור המחוסנים נגד שפעת בקרב חולי אסתמה מתמשכת בני • ) 35.9%( . בשנה זו, השיעור היה מעט גבוה יותר בקרב נשים2018 בשנת35.3% לכדי2018 ) היה גבוה44.3%( ). השיעור בשכבה החברתית־כלכלית החלשה34.8%( מאשר בקרב גברים ).35.2%( יותר בהשוואה לשכבה החברתית־כלכלית החזקה ביותר Chronic Obstructive Pulmonary Disease )COPD( חסמת ריאות 74-50 בניCOPD ואוכלוסייה בסיכון גבוה ל־COPD שיעור ביצוע ספירומטריה בקרב חולי • . השיעור היה מעט נמוך 2018 בשנת75.5% ל־2014 בשנת57.9%, מ־2018-2014 עלה בין השנים ). השיעור בשכבה החברתית־כלכלית 76.1%( ) מאשר בקרב גברים74.6%( יותר בקרב נשים ) היה מעט נמוך יותר בהשוואה לשכבה החברתית־כלכלית החזקה ביותר 71.75%( החלשה ).77.1%( ואוכלוסייה בסיכון גבוה ל־COPD תיעוד ערכי בדיקת ספירומטריה בתיק הרפואי של חולי • . 2018 בשנת38.9% ל־2014 בשנת10.9%, מ־2018-2014 עלה בין השנים74-50 בניCOPD ). השיעור בשכבה החברתית־כלכלית39.0%( ) ובגברים38.7%( השיעור היה דומה בנשים ) היה מעט נמוך יותר בהשוואה לשכבה החברתית־כלכלית החזקה ביותר 36.7%( החלשה ).39.8%( לב וכלי דם מניעה ראשונית של מחלות לב תיעוד ערכי לחץ דם ועמד על 2018-2014 נותר יציב בין השנים54-20 שיעור התיעוד של מדידות לחץ דם בקרב בני • ). 89.5%( ) מאשר בקרב גברים95.4%( . השיעור היה מעט גבוה יותר בקרב נשים2018 ב־92.5% .השיעור היה דומה בין השכבות החברתיות־כלכליות השונות ][ ] 31 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים ועמד על 2018-2014 נותר יציב בין השנים74-55 שיעור התיעוד של מדידות לחץ דם בקרב בני • ). 79.7%( ) מאשר בקרב גברים81.8%( . השיעור היה מעט גבוה יותר בקרב נשים2018 ב־80.8% ) היה מעט גבוה יותר בהשוואה לשכבה83.8%( השיעור בשכבה החברתית־כלכלית החלשה ).78.4%( החברתית־כלכלית החזקה ביותר רמות כולסטרול ועמד 2018-2014 נותר יציב בין השנים54-35 שיעור הביצוע של בדיקת כולסטרול בקרב בני • ) מאשר בקרב גברים 91.9%( . השיעור היה מעט גבוה יותר בקרב נשים2018 ב־88.1% על ). השיעור היה דומה בין השכבות החברתיות־כלכליות השונות.84.1%( 76.7% מ־2018-2014 ירד בין השנים74-55 שיעור הביצוע של בדיקת כולסטרול בקרב בני • ) מאשר בקרב 77.2%( . השיעור היה מעט גבוה יותר בקרב נשים2018 ב־75.3% ל־2014 בשנת ) היה מעט גבוה יותר 75.7%( ). השיעור בשכבה החברתית־כלכלית החלשה73.2%( גברים ).74.0%( בהשוואה לשכבה החברתית־כלכלית החזקה ביותר 74-35 למניעה ראשונית לפי קבוצת סיכון למחלות לב בקרב בניLDL שיעור העמידה ביעד • . השיעור היה מעט גבוה יותר בקרב 2018 ב־84.2% ועמד על2018-2014 נותר יציב בין השנים ). נצפו מעט הבדלים לפי מצב חברתי־כלכלי, כאשר 80.4%( ) מאשר בקרב גברים86.9%( נשים ) והשיעור הגבוה ביותר 82.7%( השיעור הנמוך ביותר נצפה בשכבה החברתית־כלכלית השניה ).86.4%( נצפה בשכבה החברתית־כלכלית החלשה מ"ג/ד"ל בקבוצת סיכון גבוה למחלות לב בקרב 100 נמוכה או שווה ל־LDL שיעור בעלי רמת • . השיעור 2018 בשנת34.4% ל־2015 בשנת29.3% מ־2018-2015 עלה בין השנים74-35 בני ). השיעור בשכבה החברתית־34.7%( ) מאשר בקרב גברים8.7%( בקרב נשים4.0 היה נמוך פי בהשוואה לשכבה החברתית־כלכלית החזקה ביותר 1.5 ) היה נמוך פי27.5%( כלכלית החלשה ).42.1%( מניעה שלישונית של מחלות לב שעברו ניתוח מעקפים או צנתור לב טיפולי, שיעור החולים שהגיעו 80-35 מבין חולי הלב בני • מ"ג/ד"ל או טופלו בסטטינים בעצימות גבוהה 70 נמוכה או שווה ל־LDL ליעד האיזון של רמת . השיעור היה נמוך יותר 2018 בשנת67.9% ל־2014 בשנת57.2%, מ־2018-2014 עלה בין השנים ). השיעור בשכבה החברתית־כלכלית החלשה 69.7%( ) מאשר בקרב גברים60.4%( בקרב נשים ).71.6%( ) היה נמוך יותר בהשוואה לשכבה החברתית־כלכלית החזקה ביותר65.6%( שעברו ניתוח מעקפים ו/או צנתור לב טיפולי, שיעור המטופלים80-35 מבין חולי הלב בני • . השיעור היה 2018 ב־82.4% ועמד על2018-2014 נותר יציב בין השניםLDL בתרופות להורדת ). השיעור בשכבה החברתית־82.7%( ) מאשר בקרב גברים81.0%( מעט נמוך יותר בקרב נשים ) היה מעט נמוך יותר בהשוואה לשכבה החברתית־כלכלית החזקה 79.6%( כלכלית החלשה ).85.5%( ביותר 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים32 [ סוכרת ומעלה18 בוגרים, גיל 9.7% נותר יציב, ועמד על2014-2018 מעלה בשנים18 שיעור ההימצאות של סוכרת בקרב בני ). השוואה בין 10.5%( ) מאשר בקרב גברים9.0%( . השיעור היה נמוך יותר בקרב נשים2018ב־ השכבות החברתיות־כלכליות לא הצביעה על קשר מונוטוני, אך השיעור הגבוה ביותר נצפה ).10.9%( בשכבה החברתית־כלכלית החלשה־בינונית איכות הטיפול בסוכרת 2018-2014 ומעלה נותר יציב בין השנים18 בחולי סוכרת בניHbA1c שיעור הביצוע של בדיקת • ). השיעור היה 89.8%( ) וגברים91.7%( . השיעור היה דומה בקרב נשים2018 ב־90.7% ועמד על דומה בין השכבות החברתיות־כלכליות השונות. נמוכה או שווה HbA1c , שמחלתם נחשבת מאוזנת (בעלי רמת84-18 שיעור חולי הסוכרת בני • 2014 בשנת66.4%, מ־2018-2014 בהתאם לגיל ולוותק המחלה) עלה בין השנים8% או7% ל־ ) מאשר בקרב גברים 72.9%( . השיעור היה מעט גבוה יותר בקרב נשים2018 בשנת70.8%ל־ ) 59.7%( ). שיעור האיזון עלה עם הגיל. השיעור בשכבה החברתית־כלכלית החלשה68.9%( .)79.5%( היה נמוך באופן ניכר בהשוואה לשכבה החברתית־כלכלית החזקה ביותר ) ירד בין 9% גבוהה מ־HbA1c ומעלה שאינם מאוזנים (בעלי רמת18 שיעור חולי הסוכרת בני • . השיעור היה נמוך יותר בקרב 2018 בשנת9.6% ל־2014 בשנת11.6%, מ־2018-2014 השנים בשכבה החברתית־3 ). השיעור היה גבוה כמעט פי10.1%( ) מאשר בקרב גברים9.0%( נשים ).5.3%( ) בהשוואה לשכבה החברתית־כלכלית החזקה ביותר15.5%( כלכלית החלשה ניטור סיבוכי סוכרת רטינופתיה סוכרתית 75.9%, מ־2018-2015 ירד בין השנים84-18 שיעור הביצוע של בדיקות עיניים בחולי סוכרת בני • ) מאשר בקרב 74.0%( . השיעור היה מעט גבוה יותר בקרב נשים2018 ב־72.5%, ל־2015 בשנת ) היה מעט נמוך יותר 70.9%( ). השיעור בשכבה החברתית־כלכלית החלשה71.1%( גברים ).75.2%( בהשוואה לשכבה החברתית־כלכלית החזקה ביותר מחלת כליות סוכרתית נותר יציב בין השנים 84-18 שיעור הביצוע של בדיקות לאיתור חלבון בשתן בחולי סוכרת בני • . השיעור היה דומה בקרב גברים ונשים ובין השכבות 2018 ב־81.2% ועמד על2018-2014 .החברתיות־כלכליות השונות ) estimated or measured glomerular filtration rate – GFR( שיעור התיעוד של תפקודי הכליות • . השיעור היה 2018 ב־92.2% ועמד על2018-2014 נותר יציב בין השנים84-18 בחולי סוכרת בני ). השיעור היה דומה בין 91.0%( ) מאשר בקרב גברים93.5%( מעט גבוה יותר בקרב נשים השכבות החברתיות־כלכליות השונות. ][ ] 33 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים 30.5% מ־2017-2014 הסובלים מפגיעה כלייתית עלה בין השנים84-18 שיעור חולי הסוכרת בני • . השיעור היה נמוך יותר בקרב נשים 2018 ב־32.1% אך ירד ל־2017 בשנת32.1% ל־2014ב־ ) 32.7%( ). השיעור בשכבה החברתית־כלכלית החלשה34.3%( ) מאשר בקרב גברים29.8%( .)30.1%( היה מעט גבוה יותר בהשוואה לשכבה החברתית־כלכלית החזקה ביותר ניטור ואיזון מחלות נלוות לסוכרת 2018-2014 ומעלה נותר יציב בין השנים18 שיעור התיעוד של ערכי לחץ דם בחולי סוכרת בני • . השיעור היה דומה בקרב גברים ונשים. השיעור בשכבה החברתית־2018 ב־90.7% ועמד על ) היה מעט גבוה יותר בהשוואה לשכבה החברתית־כלכלית החזקה 91.8%( כלכלית החלשה ).89.8%( ביותר 140/90 ומעלה שעמדו ביעד האיזון (לחץ דם נמוך או שווה ל־18 שיעור חולי הסוכרת בני • . השיעור היה דומה 2018 ב־83.0% ועמד על2018-2014 מ"מ כספית) נותר יציב בין השנים ) היה מעט גבוה יותר 85.4%( בקרב נשים וגברים. השיעור בשכבה החברתית־כלכלית החלשה ).82.3%( בהשוואה לשכבה החברתית־כלכלית החזקה ביותר 2018- ומעלה נותר יציב בין השנים18 שיעור הביצוע של בדיקת כולסטרול בחולי סוכרת בני • ) מאשר בקרב 92.0%( . השיעור היה מעט גבוה יותר בקרב נשים2018 ב־90.9% ועמד על2014 .). השיעור היה דומה בין השכבות החברתיות־כלכליות השונות89.9%( גברים נמוכה או שווה LDL שהגיעו ליעד האיזון בכולסטרול (רמת80-18 שיעור חולי הסוכרת בני • . השיעור היה 2018 בשנת66.0% , ועמד על2018-2014 מ"ג/ד"ל) נותר יציב בין השנים100ל־ ). הפער היה בולט במיוחד מגיל 69.0%( ) מאשר בקרב גברים62.8%( נמוך יותר בקרב נשים ) היה מעט נמוך יותר בהשוואה 65.0%( ומעלה. השיעור בשכבה החברתית־כלכלית החלשה45 .)67.7%( לשכבה החברתית־כלכלית החזקה ביותר השמנה בסוכרתיים 2015-2018 נותר יציב בין השנים64-20 בחולי סוכרת בניBMI שיעור התיעוד של מרכיבי • ) מאשר בקרב גברים 86.4%( . השיעור היה מעט גבוה יותר בקרב נשים2018 ב־84.8% ועמד על ) היה מעט גבוה יותר בהשוואה 88.1%( ). השיעור בשכבה החברתית־כלכלית החלשה83.6%( .)80.9%( לשכבה החברתית־כלכלית החזקה ביותר 2018- נותר יציב בין השנים64-20 שיעור ההימצאות של עודף משקל בקרב חולי סוכרת בני • ) מאשר 28.7%( . השיעור היה נמוך יותר במידה ניכרת בקרב נשים2018 ב־35.0% ועמד על2014 ) היה נמוך יותר31.9%( ). השיעור בשכבה החברתית־כלכלית החלשה40.0%( בקרב גברים ).39.9%( בהשוואה לשכבה החברתית־כלכלית החזקה ביותר 64-20 ) בקרב חולי סוכרת בני2 ק"ג\מ35 ל־30 ביןBMI( שיעור ההימצאות של השמנת יתר • . השיעור היה דומה בקרב גברים 2018 ב־30.4% ועמד על2018-2014 נותר יציב בין השנים ) היה גבוה יותר בהשוואה לשכבה 32.0%( ונשים. השיעור בשכבה החברתית־כלכלית החלשה ).27.9%( החברתית־כלכלית החזקה ביותר נותר יציב בין השנים 64-20 שיעור ההימצאות של השמנת יתר חולנית בקרב חולי סוכרת בני • ) מאשר 27.9%( בקרב נשים2 . השיעור היה גבוה כמעט פי2018 ב־20.6% ועמד על2018-2014 )24.5%( בשכבה החברתית־כלכלית החלשה1.7 ). השיעור היה גבוה פי14.6%( בקרב גברים ).14.4%( בהשוואה לשכבה החברתית־כלכלית החזקה ביותר 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים34 [ ועמד2015-2018 נותר יציב בין השנים84-65 בחולי סוכרת בניBMI שיעור התיעוד של מרכיבי • . השיעור היה דומה בקרב גברים ונשים. השיעור בשכבה החברתית־2018 בשנת88.4% על ) היה מעט גבוה יותר בהשוואה לשכבה החברתית־כלכלית החזקה 90.4%( כלכלית החלשה ).86.6%( ביותר נותר יציב 84-65 שיעור ההימצאות של השמנת יתר והשמנת יתר חולנית בקרב חולי סוכרת בני • . השיעור היה גבוה יותר במידה ניכרת בקרב 2018 ב־43.3% ועמד על2018-2014 בין השנים בשכבה החברתית־1.5 ). השיעור היה גבוה כמעט פי35.8%( ) מאשר בקרב גברים50.6%( נשים ).35.1%( ) בהשוואה לשכבה החברתית־כלכלית החזקה ביותר50.8%( כלכלית החלשה חיסונים 63.6% ל־2014 בשנת61.6% ומעלה שקבלו חיסון נגד שפעת עלה מ־18 שיעור חולי הסוכרת בני • . השיעור היה מעט נמוך יותר בקרב 2018 בשנת59.8% , וירד בשנים הבאות, לכדי2015 בשנת ). השיעור היה דומה בין השכבות החברתיות־60.5%( ) מאשר בקרב גברים59.2%( נשים כלכליות השונות. , שקבלו חיסון נגד פניאומוקוק נותר יציב בין השנים 74-65 שיעור חולי הסוכרת המבוגרים, בני • ) מאשר 83.0%( . השיעור היה מעט נמוך יותר בקרב נשים2018 ב־84.4% ועמד על2018-2014 ) היה מעט גבוה88.5%( ). השיעור בשכבה החברתית־כלכלית החלשה85.8%( בקרב גברים ).84.6%( יותר בהשוואה לשכבה החברתית־כלכלית החזקה ביותר )17-2 ילדים ובני נוער (גיל 2018-2014 ) נותר יציב בין השנים17-2 שיעור ההימצאות של סוכרת בקרב ילדים ובני נוער (בני . השיעור היה דומה בקרב בנות ובנים. השיעור היה דומה בין השכבות 2018 ב־0.1% ועמד על החברתיות־כלכליות השונות. איכות הטיפול בסוכרת נותר יציב בין השנים 17-2 שיעור המבקרים במרפאת סוכרת ילדים בקרב חולי סוכרת בני • . השיעור היה דומה בקרב בנות ובנים. השיעור בשכבה 2018 ב־86.8% ועמד על2018-2014 ) היה נמוך יותר בהשוואה לשכבה החברתית־כלכלית83.1%( החברתית־כלכלית החלשה ). 92.4%( החזקה ביותר , 2018-2014 נותר יציב בין השנים17-2 בחולי סוכרת בניHbA1c שיעור הביצוע של בדיקת • . השיעור היה דומה בקרב בנות ובנים. השיעור בשכבה החברתית־2018 ב־77.4% ועמד על ) היה גבוה יותר בהשוואה לשכבה החברתית־כלכלית החזקה ביותר 82.7%( כלכלית החלשה ). 67.9%( HbA1c ) שמחלתם נחשבת בלתי מאוזנת (בעלי רמת17-2 שיעור הילדים ובני הנוער (בני • . השיעור 2018 בשנת34.0% ל־2014 בשנת37.1%, מ־2018-2014 ) ירד בין השנים9%גבוהה מ־ בשכבה החברתית־כלכלית החלשה 3.1 היה דומה בקרב בנות ובנים. השיעור היה גבוה פי ).14.8%( ) בהשוואה לשכבה החברתית־כלכלית החזקה ביותר46.1%( 2014 בשנת49.8%שיעור הילדים ובני הנוער חולי הסוכרת אשר קבלו חיסון נגד שפעת עלה מ־ • ][ ] 35 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים 41.1% נצפתה ירידה בשיעור המחוסנים, לכדי2018-2016 , אך בשנים2015 בשנת54.8%ל־ ). 39.4%( ) מאשר בקרב בנים42.9%( . השיעור היה מעט גבוה יותר בקרב בנות2018 בשנת ) בהשוואה לשכבה 50.0%( בשכבה החברתית־כלכלית החלשה1.5 השיעור היה גבוה כמעט פי ).36.0%( החברתית־כלכלית החזקה ביותר שימוש בתרופות אנטיביוטיות איש ליום1000 סך השימוש בתרופות אנטיביוטיות ל־ 1000 ל־DDD 19.1 ל־20.8 , מ־2018-2014 היקף השימוש בתרופות אנטיביוטיות ירד בין השנים • בהתאמה. היקף השימוש היה גבוה יותר בקרב נשים לעומת גברים 2018 ל־2014איש ליום, מ־ איש ליום, בהתאמה). היקף השימוש בשכבה החברתית־כלכלית 1000 ל־DDD 15.7 ו־22.4( DDD 18.4 ו־17.8( החלשה היה מעט נמוך בהשוואה לשכבה החברתית־כלכלית החזקה ביותר איש ליום, בהתאמה).1000ל־ פרופורציית השימוש בתרופות אנטיביוטיות מקו שני פרופורציית השימוש בתרופות אנטיביוטיות מקו שני מתוך סך התרופות האנטיביוטיות עלה • . השיעור היה גבוה יותר 2018 בשנת25.2% ל־2014 בשנת22.1%, מ־2018-2014 בין השנים ). השיעור בשכבה החברתית־כלכלית החלשה 22.8%( ) מאשר בקרב גברים26.9%( בקרב נשים ).26.3%( ) היה נמוך יותר בהשוואה לשכבה החברתית־כלכלית החזקה ביותר23.0%( בריאות הנפש רצף הטיפול יום משחרור מאשפוז 14 שיעור המפגשים הטיפוליים עם אנשי בריאות הנפש בקהילה תוך בה השיעור עמד על 2015 , עליה קלה לעומת שנת37.3% על2018 פסיכיאטרי ממושך עמד בשנת ). השיעור בשכבה 36.3%( ) בהשוואה לגברים38.7%( . השיעור היה מעט גבוה יותר בנשים32.5% ) היה גבוה יותר בהשוואה לשכבה החברתית־כלכלית36.7%( החברתית־כלכלית החזקה ביותר ).32.9%( החלשה Severe Mental Illness )SMI( - מחלות נפש קשות . 2018 בשנת1.3% ומעלה עמד על18 ) בקרב בניSMI( שיעור ההימצאות של מחלת נפש קשה ). בבחינה לפי מצב חברתי־1.1%( ) בהשוואה לנשים1.5%( השיעור היה גבוה יותר בקרב גברים גבוה) נצפה שיעור ההימצאות הגבוה ביותר בקרב בעלי מצב חברתי־-4 נמוך ועד-1כלכלי (מ־ בקרב נשים), וירד עם העליה במצב 1.4% בקרב גברים, ו־1.8% :2 נמוך (קבוצה-כלכלי בינוני בקרב נשים). בקרב קבוצת בעלי מצב חברתי־כלכלי 0.9% בקרב גברים ו־1.0%( חברתי כלכלי בלבד בקרב 1.0% ), ושל3 בגברים (כמו בקבוצה1.5% ) נצפה שיעור הימצאות של1( הנמוך ביותר נשים. יש לציין כי השיעור בקרב גברים גבוה מהשיעור בקרב נשים בכל קבוצות מצב חברתי־ בסך הכל).1.5 כלכלי (ופי 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים36 [ SMI סוכרת בקרב חולי , 2018 בשנת14.9% ומעלה עמד על18 , בניSMI שיעור ההימצאות של סוכרת בקרב חולי • ). השיעור 9.7%( משיעור ההימצאות של סוכרת בכלל האוכלוסיה בשנה זו1.5 שיעור הגבוה פי ), וכן נצפה כי מחלת הסוכרת 13.4%( ) מאשר בקרב גברים16.6%( היה גבוה יותר בקרב נשים בקרב גברים 32.5%( SMI בקרב מבוגרים עם74-65 מגיעה לשכיחות מקסימלית בגילאי בקרב נשים). זאת, לעומת האוכלוסיה הכללית בה נמצאים השיעורים הגבוהים ביותר 32.6%-ו בקרב נשים) בקבוצת גיל מבוגרת יותר, 31.1% בקרב גברים ו־34.2%( של מחלת הסוכרת ) היה גבוה יותר בהשוואה 14.8%( שנים. השיעור בשכבה החברתית־כלכלית החלשה84-75 .)12.3%( לשכבה החברתית־כלכלית החזקה ביותר 89.9% ומעלה עמד על18 וסוכרת, בניSMI בקרב חוליHbA1c שיעור הביצוע של בדיקת • ). השיעור 90.7%( , בדומה לשיעור בקרב האוכלוסייה הכללית של חולי הסוכרת2018 בשנת ). השיעור היה דומה בין 89.3%( ) מאשר בקרב גברים90.5%( היה מעט גבוה יותר בקרב נשים השכבות החברתיות־כלכליות השונות. בשנת 71.8% עמד על84-18 וסוכרת בניSMI מאוזנת בקרב חוליHbA1c שיעור בעלי רמת • . 70.8% . זאת, בדומה לשיעור האיזון באוכלוסיית הסוכרתיים הכללית, שעמד בשנה זו על2018 ). השיעור70.7%( ) מאשר בקרב גברים72.9%( השיעור היה מעט גבוה יותר בקרב נשים ) היה נמוך יותר בהשוואה לשכבה החברתית־65.1%( בשכבה החברתית־כלכלית החלשה ). קשר ישר דומה בין מצב חברתי־כלכלי לאיזון סוכרת קיים 77.9%( כלכלית החזקה ביותר מאוזנים בשכבה 1.3 גם באוכלוסיית הסוכרתיים הכללית, אף עם מדרג מעט חזק יותר (פי החברתית־כלכלית החזקה בהשוואה לשכבה החלשה בקרב אוכלוסיית הסוכרתיים הכללית, ). שיעור האיזון עלה עם העליה בגילאי החולים. SMI בקרב חולי סוכרת ו־1.2 ופי 10.9% ומעלה עמד על18 וסוכרת, בניSMI בקרב חולי9% גבוהה מ־HbA1c שיעור בעלי רמת • ). 9.6%( , מעט גבוה יותר בהשוואה לשיעור באוכלוסיית הסוכרתיים הכללית2018 בשנת ). השיעור היה 11.1%( ) מאשר בקרב גברים10.7%( השיעור היה מעט נמוך יותר בקרב נשים ) בהשוואה לשכבה החברתית־כלכלית 14.3%( בשכבה החברתית־כלכלית החלשה1.8 גבוה פי ).8.0%( החזקה ביותר SMI בקרב חוליBMI . שיעור2018 בשנת54.0% עמד על64-20 , בניSMI בקרב חוליBMI שיעור התיעוד של מרכיבי • באוכלוסייה הכללית, שעמד BMI זה נמוך במידה ניכרת בהשוואה לשיעור בתיעוד של מרכיבי ). 50.4%( ) מאשר בקרב גברים58.9%( . השיעור היה גבוה יותר בקרב נשים89.6% בשנה זו על ) היה מעט גבוה יותר בהשוואה לשכבה 54.3%( השיעור בשכבה החברתית־כלכלית החלשה ). השיעור עלה באופן מונוטוני העליה בגיל.48.4%( החברתית־כלכלית החזקה ביותר . 2018 בשנת40.9% עמד על64-20 בניSMI שיעור ההימצאות של השמנת יתר בקרב חולי • משיעור ההימצאות של השמנת יתר בגילאים אלו באוכלוסיה הכללית 1.7 שיעור זה גבוה פי ). השיעור 36.4%( ) מאשר בקרב גברים46.1%( ). השיעור היה גבוה יותר בקרב נשים23.8%( ) היה גבוה יותר בהשוואה לשכבה החברתית־45.9%( בשכבה החברתית־כלכלית החלשה ). כמו כן, שיעורי ההשמנה עלו עם העליה בגיל. קשרים אלו בין 33.9%( כלכלית החזקה ביותר יתר למין, גיל ומצב חברתי־כלכלי באוכלוסיה זו דומים לקשרים -שיעור ההמצאות של השמנת שנצפו באוכלוסיה הכללית. ][ ] 37 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים רשימת ספרות 1. Medicine I of. America’s Health in Transition: Protecting and Improving Quality [Internet]. Washington, DC: The National Academies Press; 1994. Available from: https://www.nap.edu/catalog/9147/americas-health-in-transition-protecting- and-improving-quality 2. America I of M (US) C on Q of HC in. Crossing the Quality Chasm: A New Health System for the 21st Century. Washingt Natl Acad Press. 2001; 3. AHRQ Agency for Healthcare Research and Quality. National Healthcare Quality and Disparities Report 2015. AHRQ Pub No 16-0015 [Internet]. 2016; Available from: http://www.ahrq.gov/sites/default/files/wysiwyg/research/findings/nhqrdr/ nhqdr15/2015nhqdr.pdf 4. Swedish Association of Local Authorities and Regions. Quality and efficiency in Swedish Health Care [Internet]. Swedish National Board of Health and Welfare. 2013. Available from: https://www.socialstyrelsen.se/publikationer2013/2013-5-7 5. Indicators of Safety and Quality [Internet]. Australian commission on safety and quality in healthcare. 2017. Available from: https://www.safetyandquality.gov.au/ our-work/indicators/ 6. Clinical Services Quality Measures (CSQMs) [Internet]. NHS England. 2017. Available from: https://www.england.nhs.uk/ourwork/tsd/data-info/open-data/ clinical-services-quality-measures/ 7. OECD. Health at a Glance 2017 [Internet]. 2017. Available from: http://www. oecd-ilibrary.org/social-issues-migration-health/health-at-a-glance-2017_health_ glance-2017-en 8. 1.12.2018 המוסד לביטוח לאומי. חישוב מפתח חלוקת כספי ביטוח בריאות בין קופות החולים ליום [Internet]. 2018. Available from: https://www.btl.gov.il/Mediniyut/Situation/ haveruth1/2018/Pages/capitatia_122018.aspx 9. Rosen D, Nakar S, Cohen AD, Vinker S. Low rate of non-attenders to primary care providers in Israel - a retrospective longitudinal study. Isr J Health Policy Res [Internet]. 2014 Apr 25;3:15. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/24808941 10. הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה. אפיון יחידות גאוגרפיות וסיווגן לפי הרמה החברתית־כלכלית 2008 [ של האוכלוסייה בשנתInternet]. 2013. Available from: http://www.cbs.gov.il/ webpub/pub/text_page.html?publ=100&CYear=2008&CMonth=1 11. Mark W. Friedberg, Cheryl L. Damberg, Elizabeth A. McGlynn JLA. Methodological Considerations in Generating Provider Performance Scores for Use in Public Reporting A Guide for Community Quality Collaboratives [Internet]. 2011. Available from: https://www.rand.org/pubs/external_publications/EP201100198. html קידום בריאות ][ ] 41 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים 64-20 בקרב בניBMI ניטור משקל הגוף והתפלגות קטגוריות רציונאל: השמנה הינה מגיפה הצפויה להגביר את התחלואה ולהאיץ את התמותה במדינות מידה של השמנה, - הינו אמתBMI). ערך ה־3-1( המערב, תוך שהיא מהווה נטל כלכלי עצום המבוסס על משקל ביחס לגובה האדם. זיהוי פרטים באוכלוסייה בעלי עודף משקל או השמנה מאפשר התאמת התערבויות הולמות להתמודדות עם אחד מגורמי הסיכון המשמעותיים ביותר למחלות כרוניות רבות בעידן המודרני. מתן תשומת לב לזיהוי השמנה וטיפול בה, בעיקר לפני ).4( הופעת תחלואה נלוות, הוא בעל חשיבות מרובה מדדים: 64-20 בקרב בניBMI שיעור התיעוד של מרכיבי 64-20 שיעור ההימצאות של תת משקל בקרב בני 64-20 שיעור ההימצאות של עודף משקל בקרב בני 64-20 שיעור ההימצאות של השמנת יתר בקרב בני 64-20 בקרב בניBMI שיעור התיעוד של מרכיבי (משקל וגובה)BMI עם תיעוד של מרכיבי חישוב64-20 הגדרת המדד: שיעור המבוטחים בני 64-20 מכנה: מבוטחים בני (משקל וגובה): תיעוד גובה פעם BMI מונה: מספר המבוטחים במכנה עם תיעוד מרכיבי חישוב ותיעוד משקל בחמש השנים האחרונות.18 אחת אחרי גיל ואילך ניתן למצוא בפרק המבוגרים.65 בבניBMI הערות: נתונים אודות תיעוד מרכיבי ועמד 2018-2014 נותר יציב בין השנים64-20 בקרב בניBMI תוצאות: שיעור התיעוד של מרכיבי ). 86.9%( ) מאשר בקרב גברים92.1%( . השיעור היה מעט גבוה יותר בקרב נשים2018 ב־89.6% על ) היה מעט גבוה יותר בהשוואה לשכבה 91.8%( השיעור בשכבה החברתית־כלכלית החלשה ).86.1%( החברתית־כלכלית החזקה ביותר ][ קידום בריאות 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים42 [ 2014-2018 , לפי שנהBMI : תיעוד מרכיבי1 תרשים 2018 , לפי גיל ומיןBMI : תיעוד מרכיבי2 תרשים 2018 , כלכלי ומין- לפי מצב חברתיBMI : תיעוד מרכיבי3 תרשים 88.2% 89.7% 90.8% 90.4% 89.6% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 2014 2015 2016 2017 2018 שיעור שנה 81.6% 81.0% 85.5% 89.7% 94.7% 86.9% 91.1% 91.1% 90.8% 91.8% 95.7% 92.1% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 20-24 25-34 35-44 45-54 55-64סה״כ שיעור גיל זכר נקבה 88.7% 87.5% 86.3% 83.7% 86.7% 94.9% 93.1% 91.3% 88.2% 91.9% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 1 2 3 4סה״כ שיעור מצב חברתי-כלכלי זכר נקבה ][ ] 43 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים לפי גיל ומין — מספרים מוחלטיםBMI : תיעוד מרכיבי1 טבלה 2018 ,ושיעורים לפי מצב חברתי־כלכלי וגיל — BMI : תיעוד מרכיבי2 טבלה 2018 ,מספרים מוחלטים ושיעורים גיל סה״כ 55-64 45-54 35-44 25-34 20-24 1,437,754 292,068 352,576 396,080 373,283 23,747 מונה זכר 1,654,702 308,479 393,011 463,103 461,023 29,086 מכנה 86.9% 94.7% 89.7% 85.5% 81.0% 81.6% שיעור 1,642,601 324,192 382,060 445,639 453,717 36,993 מונה נקבה 1,783,975 338,786 416,097 490,647 497,854 40,591 מכנה 92.1% 95.7% 91.8% 90.8% 91.1% 91.1% שיעור 3,080,355 616,260 734,636 841,719 827,000 60,740 מונה סה״כ 3,438,677 647,265 809,108 953,750 958,877 69,677 מכנה 89.6% 95.2% 90.8% 88.3% 86.2% 87.2% שיעור מצב חברתי-כלכלי סה״כ 4 3 2 1 57,411 4,985 13,342 19,023 20,061 מונה 20-24 65,955 6,002 15,416 21,728 22,809 מכנה 87.0% 83.1% 86.5% 87.6% 88.0% שיעור 786,274 108,335 249,932 253,351 174,656 מונה 25-34 913,467 131,152 292,292 292,443 197,580 מכנה 86.1% 82.6% 85.5% 86.6% 88.4% שיעור 803,400 141,537 279,079 230,583 152,201 מונה 35-44 912,358 167,357 319,729 259,316 165,956 מכנה 88.1% 84.6% 87.3% 88.9% 91.7% שיעור 706,630 129,649 241,950 211,007 124,024 מונה 45-54 779,872 150,538 269,337 228,783 131,214 מכנה 90.6% 86.1% 89.8% 92.2% 94.5% שיעור 591,682 101,680 211,309 195,585 83,108 מונה 55-64 622,172 109,778 222,745 203,881 85,768 מכנה 95.1% 92.6% 94.9% 95.9% 96.9% שיעור 2,945,397 486,186 995,612 909,549 554,050 מונה סה״כ 3,293,824 564,827 1,119,519 1,006,151 603,327 מכנה 89.4% 86.1% 88.9% 90.4% 91.8% שיעור 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים44 [ 64-20 שיעור ההימצאות של תת משקל בקרב בני משקל-: תת64-20 הגדרת המדד: התפלגות קטגוריות מסת הגוף בקרב המבוטחים בני (משקל וגובה)BMI עם תיעוד מרכיבי חישוב64-20 מכנה: מבוטחים בני ק"ג/מ"ר18.5 קטן מ־BMI מונה: מספר המבוטחים במכנה עם הערות: עבור האוכלוסייה המבוגרת, קיימת הגדרה שונה של קטגוריות המשקל. לפיכך, נתונים ומעלה מוצגים בנפרד, בפרק העוסק באוכלוסייה המבוגרת.65 אודות משקל הגוף בבני ועמד 2018-2014 נותר יציב בין השנים64-20 תוצאות: שיעור ההימצאות של תת משקל בקרב בני ). השיעור 1.6%( ) בהשוואה לגברים3.4%( בקרב נשים2.2 . השיעור היה גבוה פי2018 ב־2.6% על ) היה נמוך בהשוואה לשכבה החברתית־כלכלית החזקה 2.3%( בשכבה החברתית־כלכלית החלשה ).2.7%( ביותר 2018-2014 ,: שיעור הימצאות תת משקל לפי שנה4 תרשים 2.5% 2.5% 2.5% 2.5% 2.6% 0% 1% 1% 2% 2% 3% 3% 2014 2015 2016 2017 2018 שיעור שנה ][ ] 45 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים 2018 ,: שיעור הימצאות תת משקל לפי גיל ומין5 תרשים 2018 , כלכלי ומין-: שיעור הימצאות תת משקל לפי מצב חברתי6 תרשים : שיעור הימצאות תת משקל לפי גיל ומין —3 טבלה 2018 ,מספרים מוחלטים ושיעורים 4.8% 3.0% 1.4% 0.8% 0.7% 1.6% 8.6% 6.1% 3.4% 1.8% 1.1% 3.4% 0% 2% 4% 6% 8% 10% 20-24 25-34 35-44 45-54 55-64סה״כ שיעור גיל זכר נקבה 2.0% 1.8% 1.3% 1.0% 1.6% 2.5% 3.4% 3.6% 4.2% 3.4% 0% 2% 4% 6% 8% 10% 1 2 3 4סה״כ שיעור מצב חברתי-כלכלי זכר נקבה גיל סה״כ55-64 45-54 35-44 25-34 20-24 22,559 2,174 2,788 5,368 11,090 1,139מונה זכר 1,438,091 292,128 352,680 396,160 373,369 23,754מכנה 1.6% 0.7% 0.8% 1.4% 3.0% 4.8%שיעור 56,272 3,686 6,928 14,998 27,472 3,188מונה נקבה 1,642,906 324,248 382,137 445,730 453,793 36,998מ כנה 3.4% 1.1% 1.8% 3.4% 6.1% 8.6%שיעור 78,831 5,860 9,716 20,366 38,562 4,327מונה סה״כ 3,080,997 616,376 734,817 841,890 827,162 60,752מכנה 2.6% 1.0% 1.3% 2.4% 4.7% 7.1%שיעור 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים46 [ — : שיעור הימצאות תת משקל לפי מצב חברתי־כלכלי וגיל4 טבלה 2018 ,מספרים מוחלטים ושיעורים מצב חברתי-כלכלי סה״כ 4 3 2 1 4,143 488 1,109 1,422 1,124 מונה 20-24 57,423 4,988 13,347 19,025 20,063 מכנה 7.2% 9.8% 8.3% 7.5% 5.6% שיעור 36,927 5,666 12,264 12,234 6,763 מונה 25-34 786,436 108,368 250,005 253,387 174,676 מכנה 4.7% 5.2% 4.9% 4.8% 3.9% שיעור 19,577 4,213 7,174 5,551 2,639 מונה 35-44 803,571 141,586 279,135 230,636 152,214 מכנה 2.4% 3.0% 2.6% 2.4% 1.7% שיעור 9,354 2,033 3,243 2,815 1,263 מונה 45-54 706,811 129,695 242,026 211,056 124,034 מכנה 1.3% 1.6% 1.3% 1.3% 1.0% שיעור 5,613 974 1,820 1,982 837 מונה 55-64 591,798 101,708 211,348 195,629 83,113 מכנה 0.9% 1.0% 0.9% 1.0% 1.0% שיעור 75,614 13,374 25,610 24,004 12,626 מונה סה״כ 2,946,039 486,345 995,861 909,733 554,100 מכנה 2.6% 2.7% 2.6% 2.6% 2.3% שיעור ][ ] 47 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים 64-20 שיעור ההימצאות של עודף משקל בקרב בני : עודף משקל64-20 הגדרת המדד: התפלגות קטגוריות מסת הגוף בקרב המבוטחים בני (משקל וגובה)BMI עם תיעוד מרכיבי חישוב64-20 מכנה: מבוטחים בני ק"ג/מ"ר30 וקטן מ־25 גדול או שווהBMI מונה: מספר המבוטחים במכנה עם ערך הערות: עבור האוכלוסייה המבוגרת, קיימת הגדרה שונה של קטגוריות המשקל. לפיכך, נתונים ומעלה מוצגים בנפרד, בפרק העוסק באוכלוסייה המבוגרת.65 אודות משקל הגוף בבני 2018-2014 נותר יציב בין השנים64-20 תוצאות: שיעור ההימצאות של עודף משקל בקרב בני ). 39.7%( ) מאשר בקרב גברים29.9%( . השיעור היה נמוך יותר בקרב נשים2018 ב־34.4% ועמד על ) היה מעט גבוה יותר בהשוואה לשכבה 34.9%( השיעור בשכבה החברתית־כלכלית החלשה ).33.3%( החברתית־כלכלית החזקה ביותר 2014-2018 ,: שיעור הימצאות עודף משקל לפי שנה7 תרשים 2018 ,: שיעור הימצאות עודף משקל לפי גיל ומין8 תרשים 34.2% 34.4% 34.6% 34.5% 34.4% 0% 10% 20% 30% 40% 2014 2015 2016 2017 2018 שיעור שנה 26.4% 31.7% 40.0% 43.9% 45.3% 39.7% 22.4% 26.2% 29.4% 31.6% 34.5% 29.9% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 20-24 25-34 35-44 45-54 55-64סה״כ שיעור גיל זכר נקבה 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים48 [ 2018 ,: שיעור הימצאות עודף משקל לפי מצב חברתי־כלכלי ומין9 תרשים : שיעור הימצאות עודף משקל לפי גיל ומין —5 טבלה 2018 ,מספרים מוחלטים ושיעורים 38.3% 39.0% 40.6% 40.7% 39.7% 31.8% 30.6% 29.6% 27.0% 29.9% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 1 2 3 4סה״כ שיעור מצב חברתי-כלכלי זכר נקבה גיל סה״כ 55-64 45-54 35-44 25-34 20-24 570,402 132,382 154,997 158,557 118,191 6,275 מונה זכר 1,438,091 292,128 352,680 396,160 373,369 23,754 מכנה 39.7% 45.3% 43.9% 40.0% 31.7% 26.4% שיעור 490,979 111,708 120,771 131,087 119,114 8,299 מונה נקבה 1,642,906 324,248 382,137 445,730 453,793 36,998 מכנה 29.9% 34.5% 31.6% 29.4% 26.2% 22.4% שיעור 1,061,381 244,090 275,768 289,644 237,305 14,574 מונה סה״כ3,080,997 616,376 734,817 841,890 827,162 60,752 מכנה 34.4% 39.6% 37.5% 34.4% 28.7% 24.0% שיעור ][ ] 49 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים : שיעור הימצאות עודף משקל לפי מצב חברתי־כלכלי וגיל —6 טבלה 2018 ,מספרים מוחלטים ושיעורים מצב חברתי-כלכלי סה״כ 4 3 2 1 13,731 923 2,886 4,632 5,290 מונה 20-24 57,423 4,988 13,347 19,025 20,063 מכנה 23.9% 18.5% 21.6% 24.3% 26.4% שיעור 225,063 26,675 69,491 74,224 54,673 מונה 25-34 786,436 108,368 250,005 253,387 174,676 מכנה 28.6% 24.6% 27.8% 29.3% 31.3% שיעור 275,894 44,651 94,575 80,187 56,481 מונה 35-44 803,571 141,586 279,135 230,636 152,214 מכנה 34.3% 31.5% 33.9% 34.8% 37.1% שיעור 265,279 47,741 91,477 79,405 46,656 מונה 45-54 706,811 129,695 242,026 211,056 124,034 מכנה 37.5% 36.8% 37.8% 37.6% 37.6% שיעור 234,682 41,871 86,705 75,683 30,423 מונה 55-64 591,798 101,708 211,348 195,629 83,113 מכנה 39.7% 41.2% 41.0% 38.7% 36.6% שיעור 1,014,649 161,861 345,134 314,131 193,523 מונה סה״כ 2,946,039 486,345 995,861 909,733 554,100 מכנה 34.4% 33.3% 34.7% 34.5% 34.9% שיעור 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים50 [ 64-20 שיעור ההימצאות של השמנת יתר בקרב בני : השמנת יתר64-20 הגדרת המדד: התפלגות קטגוריות מסת הגוף בקרב המבוטחים בני (משקל וגובה)BMI עם תיעוד מרכיבי חישוב64-20 מכנה: מבוטחים בני ק"ג/מ"ר30 גבוה או שווה ל־BMI מונה: מספר המבוטחים במכנה עם הערות: עבור האוכלוסייה המבוגרת, קיימת הגדרה שונה של קטגוריות המשקל. לפיכך, נתונים ומעלה מוצגים בנפרד, בפרק העוסק באוכלוסייה המבוגרת.65 אודות משקל הגוף בבני 2018-2014 נותר יציב בין השנים64-20 תוצאות: שיעור ההימצאות של השמנת יתר בקרב בני ). 22.3%( ) מאשר בקרב גברים25.1%( . השיעור היה גבוה יותר בקרב נשים2018 ב־23.8% ועמד על ) בהשוואה לשכבה 30.5%( בשכבה החברתית־כלכלית החלשה2 השיעור היה גבוה כמעט פי ).16.1%( החברתית־כלכלית החזקה ביותר 2014-2018 ,: שיעור הימצאות השמנת יתר לפי שנה10 תרשים 23.0% 23.1% 23.2% 23.5% 23.8% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 2014 2015 2016 2017 2018 שיעור שנה ][ ] 51 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים 2018 ,: שיעור הימצאות השמנת יתר לפי גיל ומין11 תרשים 2018 ,: שיעור הימצאות השמנת יתר לפי מצב חברתי־כלכלי ומין12 תרשים : שיעור הימצאות השמנת יתר לפי גיל ומין —7 טבלה 2018 ,מספרים מוחלטים ושיעורים 13.1% 14.4% 20.9% 27.2% 29.1% 22.3% 14.1% 17.7% 23.0% 29.5% 34.5% 25.1% 0% 10% 20% 30% 40% 20-24 25-34 35-44 45-54 55-64סה״כ שיעור גיל זכר נקבה 25.7% 24.2% 21.2% 16.8% 22.3% 34.8% 28.2% 21.6% 15.5% 25.0% 0% 10% 20% 30% 40% 1 2 3 4סה״כ שיעור מצב חברתי-כלכלי זכר נקבה גיל סה״כ 55-64 45-54 35-44 25-34 20-24 320,461 85,034 96,010 82,681 53,631 3,105 מונה זכר 1,438,091 292,128 352,680 396,160 373,369 23,754 מכנה 22.3% 29.1% 27.2% 20.9% 14.4% 13.1% שיעור 412,952 111,926 112,869 102,609 80,346 5,202 מונה נקבה 1,642,906 324,248 382,137 445,730 453,793 36,998 מכנה 25.1% 34.5% 29.5% 23.0% 17.7% 14.1% שיעור 733,413 196,960 208,879 185,290 133,977 8,307 מונה סה״כ3,080,997 616,376 734,817 841,890 827,162 60,752 מכנה 23.8% 32.0% 28.4% 22.0% 16.2% 13.7% שיעור 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים52 [ — : שיעור הימצאות השמנת יתר לפי מצב חברתי־כלכלי וגיל8 טבלה 2018 ,מספרים מוחלטים ושיעורים מצב חברתי-כלכלי סה״כ 4 3 2 1 7,866 377 1,554 2,690 3,245 מונה 20-24 57,423 4,988 13,347 19,025 20,063 מכנה 13.7% 7.6% 11.6% 14.1% 16.2% שיעור 127,433 10,631 35,732 44,476 36,594 מונה 25-34 786,436 108,368 250,005 253,387 174,676 מכנה 16.2% 9.8% 14.3% 17.6% 20.9% שיעור 176,286 19,643 53,795 56,587 46,261 מונה 35-44 803,571 141,586 279,135 230,636 152,214 מכנה 21.9% 13.9% 19.3% 24.5% 30.4% שיעור 199,704 24,404 61,267 66,392 47,641 מונה 45-54 706,811 129,695 242,026 211,056 124,034 מכנה 28.3% 18.8% 25.3% 31.5% 38.4% שיעור 188,235 23,196 61,010 69,009 35,020 מונה 55-64 591,798 101,708 211,348 195,629 83,113 מכנה 31.8% 22.8% 28.9% 35.3% 42.1% שיעור 699,524 78,251 213,358 239,154 168,761 מונה סה״כ 2,946,039 486,345 995,861 909,733 554,100 מכנה 23.7% 16.1% 21.4% 26.3% 30.5% שיעור ][ ] 53 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים 74-16 עישון בקרב בני רציונאל: למרות שלל העדויות שהצטברו בחמישים השנים האחרונות לגבי ההשלכות הבריאותיות ). על פי המלצות כוח 5( השליליות של העישון, כחמישית מהאוכלוסייה הבוגרת בישראל מעשנת המשימה הישראלי בנושא קידום בריאות ורפואה מונעת, מומלץ לברר ולתעד מצב עישון בכלל האוכלוסייה ולייעץ לגבי נזקי העישון האקטיבי והכפוי (פסיבי). תהליך תיעוד מצב העישון על ידי הרופא מעלה את הסוגיה לשיח שבין הרופא למטופל, מאפשר לרופא להציג את ההשפעות השליליות של ההרגל ולפרוש בפני המטופל את שלל האפשרויות לעזרה בתהליך הגמילה ). 4( מעישון מדדים: 74-16 שיעור תיעוד מצב עישון בקרב בני 74-16 שיעור עישון בקרב בני 74-16 שיעור תיעוד מצב עישון בקרב בני השנים האחרונות5 עם תיעוד מצב עישון ב־74-16 הגדרת המדד: שיעור המבוטחים בני 74-16 מכנה: מבוטחים בני 5מונה: מספר המבוטחים במכנה עם תיעוד מצב עישון (האם מעשנים, אם לאו) בתיק הרפואי ב־ השנים האחרונות ועמד על 2018-2014 נותר יציב בין השנים74-16 תוצאות: שיעור תיעוד מצב העישון בקרב בני ). 89.1%( ) מאשר בקרב גברים92.1%( . השיעור היה מעט גבוה יותר בקרב נשים2018 ב־90.7% ) היה מעט גבוה יותר בהשוואה לשכבה91.7%( השיעור בשכבה החברתית־כלכלית החלשה ).87.3%( החברתית־כלכלית החזקה ביותר 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים54 [ 2018-2014 ,: שיעור תיעוד מצב עישון לפי שנה13 תרשים 2018 ,: שיעור תיעוד מצב עישון לפי גיל ומין14 תרשים 2018 ,: שיעור תיעוד מצב עישון לפי מצב חברתי־כלכלי ומין15 תרשים 88.1% 91.0% 91.9% 91.8% 90.7% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 2014 2015 2016 2017 2018 שיעור שנה 86.0% 90.9% 86.6% 85.8% 91.6% 96.2% 89.1% 90.6% 97.3% 90.4% 86.9% 92.0% 95.7% 92.1% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 16-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74סה״כ שיעור גיל זכר נקבה 89.8% 90.3% 88.4% 85.4% 88.8% 93.6% 93.1% 91.3% 89.0% 91.9% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 1 2 3 4סה״כ שיעור מצב חברתי-כלכלי זכר נקבה ][ ] 55 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים : שיעור תיעוד מצב עישון לפי גיל ומין —9 טבלה 2018 ,מספרים מוחלטים ושיעורים : שיעור תיעוד מצב עישון לפי מצב חברתי־כלכלי וגיל — 10 טבלה 2018 ,מספרים מוחלטים ושיעורים גיל סה״כ 65-74 55-64 45-54 35-44 25-34 16-24 2,019,584 251,436 313,363 338,401 402,764 421,939 291,681 מונה זכר 2,265,921 261,412 341,966 394,317 464,887 464,329 339,010 מכנה 89.1% 96.2% 91.6% 85.8% 86.6% 90.9% 86.0% שיעור 2,256,447 288,881 345,864 362,063 444,185 485,069 330,385 מונה נקבה 2,449,225 301,885 375,875 416,835 491,250 498,533 364,847 מכנה 92.1% 95.7% 92.0% 86.9% 90.4% 97.3% 90.6% שיעור 4,276,031 540,317 659,227 700,464 846,949 907,008 622,066 מונה סה״כ4,715,146 563,297 717,841 811,152 956,137 962,862 703,857 מכנה 90.7% 95.9% 91.8% 86.4% 88.6% 94.2% 88.4% שיעור מצב חברתי-כלכלי סה״כ 4 3 2 1 586,563 51,391 124,007 183,499 227,666 מונה 16-24 667,163 60,066 144,113 207,551 255,433 מכנה 87.9% 85.6% 86.0% 88.4% 89.1% שיעור 862,423 122,340 276,131 277,808 186,144 מונה 25-34 917,443 131,461 293,266 293,852 198,864 מכנה 94.0% 93.1% 94.2% 94.5% 93.6% שיעור 806,832 141,826 279,818 233,586 151,602 מונה 35-44 914,740 167,565 320,355 260,204 166,616 מכנה 88.2% 84.6% 87.3% 89.8% 91.0% שיעור 672,407 120,376 228,249 203,852 119,930 מונה 45-54 781,910 150,742 269,857 229,517 131,794 מכנה 86.0% 79.9% 84.6% 88.8% 91.0% שיעור 632,403 107,838 226,402 210,040 88,123 מונה 55-64 690,143 122,694 248,494 225,471 93,484 מכנה 91.6% 87.9% 91.1% 93.2% 94.3% שיעור 520,383 108,512 201,775 158,032 52,064 מונה 65-74 542,955 114,726 210,312 164,114 53,803 מכנה 95.8% 94.6% 95.9% 96.3% 96.8% שיעור 4,081,011 652,283 1,336,382 1,266,817 825,529 מונה סה״כ 4,514,354 747,254 1,486,397 1,380,709 899,994 מכנה 90.4% 87.3% 89.9% 91.8% 91.7% שיעור 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים56 [ 74-16 שיעור עישון בקרב בני השנים 5 עם תיעוד מצב עישון ב־74-16 הגדרת המדד: שיעור המעשנים מקרב מבוטחים בני האחרונות 5 עם תיעוד מצב עישון (האם מעשנים, אם לאו) בתיק הרפואי ב־74-16 מכנה: מבוטחים בני השנים האחרונות מונה: מספר המבוטחים במכנה המעשנים 18.9% ל־2014 בשנת20.3%, מ־2017-2014 ירד בין השנים74-16 תוצאות: שיעור העישון בקרב בני ) בהשוואה 27.0%( בקרב גברים2.2 . השיעור היה גבוה פי19.1% ל־2018 אך עלה ב־2017 בשנת ) בהשוואה 19.2%( בשכבה החברתית־כלכלית החלשה1.5 ). השיעור היה גבוה פי12.1%( לנשים ).13.7%( לשכבה החברתית־כלכלית החזקה ביותר 2014-2018 ,: שיעור עישון לפי שנה16 תרשים 20.3% 19.6% 19.2% 18.9% 19.1% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 2014 2015 2016 2017 2018 שיעור שנה ][ ] 57 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים 2018 ,: שיעור עישון לפי גיל ומין17 תרשים 2018 ,: שיעור עישון לפי מצב חברתי־כלכלי ומין18 תרשים 2018 ,: שיעור עישון לפי גיל ומין — מספרים מוחלטים ושיעורים11 טבלה 18.6% 32.5% 30.9% 29.9% 26.9% 17.1% 27.0% 4.9% 12.3% 13.2% 15.0% 16.1% 10.2% 12.1% 0% 10% 20% 30% 40% 16-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74סה״כ שיעור גיל זכר נקבה 32.9% 31.6% 23.5% 16.3% 26.8% 6.2% 14.2% 14.4% 11.4% 12.3% 0% 10% 20% 30% 40% 1 2 3 4סה״כ שיעור מצב חברתי-כלכלי זכר נקבה גיל סה״כ 65-74 55-64 45-54 35-44 25-34 16-24 544,407 43,028 84,267 101,252 124,342 137,158 54,360 מונה זכר 2,019,584 251,436 313,363 338,401 402,764 421,939 291,681 מכנה 27.0% 17.1% 26.9% 29.9% 30.9% 32.5% 18.6% שיעור 273,934 29,568 55,586 54,452 58,543 59,643 16,142 מונה נקבה 2,256,447 288,881 345,864 362,063 444,185 485,069 330,385 מכנה 12.1% 10.2% 16.1% 15.0% 13.2% 12.3% 4.9% שיעור 818,341 72,596 139,853 155,704 182,885 196,801 70,502 מונה סה״כ4,276,031 540,317 659,227 700,464 846,949 907,008 622,066 מכנה 19.1% 13.4% 21.2% 22.2% 21.6% 21.7% 11.3% שיעור 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים58 [ — : שיעור עישון לפי מצב חברתי־כלכלי וגיל12 טבלה 2018 ,מספרים מוחלטים ושיעורים מצב חברתי-כלכלי סה״כ 4 3 2 1 66,963 4,102 13,797 22,715 26,349 מונה 16-24 586,563 51,391 124,007 183,499 227,666 מכנה 11.4% 8.0% 11.1% 12.4% 11.6% שיעור 187,337 21,596 59,111 68,004 38,626 מונה 25-34 862,423 122,340 276,131 277,808 186,144 מכנה 21.7% 17.7% 21.4% 24.5% 20.8% שיעור 173,993 22,059 58,166 60,508 33,260 מונה 35-44 806,832 141,826 279,818 233,586 151,602 מכנה 21.6% 15.6% 20.8% 25.9% 21.9% שיעור 149,163 16,801 47,806 54,769 29,787 מונה 45-54 672,407 120,376 228,249 203,852 119,930 מכנה 22.2% 14.0% 20.9% 26.9% 24.8% שיעור 133,862 14,478 44,686 53,069 21,629 מונה 55-64 632,403 107,838 226,402 210,040 88,123 מכנה 21.2% 13.4% 19.7% 25.3% 24.5% שיעור 69,665 10,100 25,448 25,185 8,932 מונה 65-74 520,383 108,512 201,775 158,032 52,064 מכנה 13.4% 9.3% 12.6% 15.9% 17.2% שיעור 780,983 89,136 249,014 284,250 158,583 מונה סה״כ 4,081,011 652,283 1,336,382 1,266,817 825,529 מכנה 19.1% 13.7% 18.6% 22.4% 19.2% שיעור ][ ] 59 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים רשימת ספרות 1. Obesity-Update-2017 [Internet]. OECD. 2017 [cited 2019 Oct 22]. Available from: https://www.oecd.org/els/health-systems/Obesity-Update-2017.pdf 2. Obesity and overweight [Internet]. [cited 2019 Sep 10]. Available from: https:// www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight 3. Bhaskaran K, dos-Santos-Silva I, Leon DA, Douglas IJ, Smeeth L. Association of BMI with overall and cause-specific mortality: a population-based cohort study of 3·6 million adults in the UK. Lancet Diabetes Endocrinol [Internet]. 2018;6(12):944– 53. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/S2213-8587(18)30288-2 4. [ המלצות כוח המשימה הישראלי בנושא קידום בריאות ורפואה מונעתInternet]. ההסתדרות 2013 .[ הרפואית בישראל, האגף למדיניות רפואית, איגוד רופאי המשפחהcited 2019 Oct 22]. Available from: https://www.wikirefua.org.il/w/index.php/.קובץ:המלצות_כוח_המשימה png 5. 2018 [ משרד הבריאות. דוח שר הבריאות על העישון בישראל לשנתInternet]. 2018. Available from: https://www.health.gov.il/PublicationsFiles/smoking_2018.pdf בדיקות סקר לגילוי מוקדם של סרטן ][ ] 63 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים 74-50 שיעור הביצוע של ממוגרפיה לגילוי מוקדם של סרטן השד בנשים בנות שעברו לפחות ממוגרפיה סוקרת אחת במהלך השנתיים 74-50 הגדרת המדד: שיעור הנשים בגילאי האחרונות , סרטן השד הוא המחלה הממאירה 2018 רציונאל: על פי נתוני ארגון הבריאות העולמי לשנת השכיחה ביותר בקרב נשים בעולם, ואף זו האחראית למספר הגבוה ביותר של מקרי מוות בנשים ). בישראל, שיעורי התמותה מסרטן השד ירדו בעקביות במהלך 1( מבין המחלות הממאירות ), שיפור שמיוחס בחלקו לעליה בגילוי המוקדם. ממוגרפיה היא שיטה 2( השנים האחרונות רנטגנית המקובלת לגילוי מוקדם של סרטן השד. משרד הבריאות בישראל ממליץ על ביצוע . הבדיקה 74-50 בדיקת ממוגרפיה אחת לשנתיים בנשים המצויות בסיכון רגיל בין הגילאים מבוצעת כחלק מתכנית סיקור יזומה על־ידי קופות החולים. 74-50 מכנה: נשים מבוטחות בגילאים מונה: מספר הנשים במכנה אשר עברו לפחות בדיקת ממוגרפיה אחת לאבחון סרטן השד בשנתיים האחרונות עלה 74-50 תוצאות: שיעור הביצוע של ממוגרפיה לגילוי מוקדם של סרטן השד בנשים בנות נשים 70,000, עליה המייצגת כ־2018 בשנת72.5% ל־2014 ב־69.3%, מ־2018-2014 בין השנים ) היה נמוך 66.8%( נוספות מתוך אוכלוסיית היעד. השיעור בשכבה החברתית־כלכלית החלשה לא 2018 ו־2014 ). בין השנים75.4%( יותר בהשוואה לשכבה החברתית־כלכלית החזקה ביותר נצפה צמצום של הפער בשיעור הביצוע בין שכבות חברתיות־כלכליות אלו. 2014-2018 ,: שיעור הביצוע של ממוגרפיה לפי שנה19 תרשים 69.3% 69.6% 70.4% 71.0% 72.5% 0% 20% 40% 60% 80% 2014 2015 2016 2017 2018 שיעור שנה ][ בדיקות סקר לגילוי מוקדם של סרטן 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים64 [ 2018 ,: שיעור הביצוע של ממוגרפיה לפי גיל20 תרשים 2018 ,: שיעור הביצוע של ממוגרפיה לפי מצב חברתי־כלכלי21 תרשים 71.5% 72.2% 73.5% 74.7% 69.6% 72.5% 0% 20% 40% 60% 80% 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74סה״כ שיעור גיל 66.8% 71.0% 74.4% 75.4% 72.6% 0% 20% 40% 60% 80% 1 2 3 4סה״כ שיעור מצב חברתי-כלכלי ][ ] 65 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים : שיעור הביצוע של ממוגרפיה לפי מצב חברתי־כלכלי13 טבלה 2018 ,וגיל — מספרים מוחלטים ושיעורים מצב חברתי-כלכלי סה״כ 4 3 2 1 110,704 21,114 39,442 33,105 17,043 מונה 50-54 154,753 27,922 53,414 47,730 25,687 מכנה 71.5% 75.6% 73.8% 69.4% 66.3% שיעור 136,912 24,325 49,435 44,247 18,905 מונה 55-59 189,455 32,464 66,857 62,497 27,637 מכנה 72.3% 74.9% 73.9% 70.8% 68.4% שיעור 134,360 24,906 50,838 43,335 15,281 מונה 60-64 182,679 33,121 67,837 59,559 22,162 מכנה 73.5% 75.2% 74.9% 72.8% 69.0% שיעור 128,200 26,252 50,519 39,522 11,907 מונה 65-69 171,378 34,369 66,062 53,665 17,282 מכנה 74.8% 76.4% 76.5% 73.6% 68.9% שיעור 88,911 20,272 35,484 25,628 7,527 מונה 70-74 127,443 27,210 49,015 38,279 12,939 מכנה 69.8% 74.5% 72.4% 67.0% 58.2% שיעור 599,087 116,869 225,718 185,837 70,663 מונה סה״כ 825,708 155,086 303,185 261,730 105,707 מכנה 72.6% 75.4% 74.4% 71.0% 66.8% שיעור 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים66 [ שיעור הביצוע של בדיקה לגילוי מוקדם של סרטן המעי הגס בקרב 74-50 בני שנים, שעברו לפחות בדיקה אחת של דם 74-50 הגדרת המדד: שיעור המבוטחים שמלאו להם השנים האחרונות.10סמוי בצואה בשנה האחרונה או ביצעו קולונוסקופיה ב־ רציונאל: סרטן המעי הגס והחלחולת הוא המחלה הממאירה השניה בהארעותה בישראל, עם מקרים חדשים של סרטן חודרני המאובחנים בכל שנה. שיעורי התמותה משתנים 3,000כ־ בהתאם לשלב התפשטות המחלה בעת גילויה (מקומי, אזורי, או מפושט), ולאורך השנים נצפית ). לכלל האוכלוסייה, 4,3( ירידה בשיעורי התמותה באוכלוסיות בהן ישנה עלייה בשיעורי הסיקור הנמצאת בסיכון רגיל, ממליץ משרד הבריאות בישראל לבצע בדיקת דם סמוי בצואה אחת לשנה ). קולונוסקופיה הינה בדיקה אופטית המאפשרת הסתכלות ישירה על 5( 74 ועד גיל50 מגיל המעי, שמטרתה איתור ממצאים במעי הגס, ביצוע ביופסיה והסרת פוליפים. זיהוי והסרת פוליפים שפירים עשויים למנוע התפתחות של גידולים ממאירים בעתיד. הבדיקה מומלצת לאחר תשובה לא תקינה של בדיקת דם סמוי בצואה, באופן שגרתי לבעלי סיכון מוגבר בשל היסטוריה משפחתית של ממאירות, למדווחים על תלונות בדרכי העיכול או דימום בדרכי העיכול ולבעלי ממצא קודם של נגע במעי. יש הממליצים על ביצוע בדיקה זו כסקירה מוקדמת לסרטן המעי הגס גם בקרב בעלי סיכון רגיל כל מספר שנים (במקום בדיקת דם סמוי בצואה), אולם, מן הראוי לציין שבמדינת ). 6( ישראל אין הנחיה כזו 74-50 מכנה: מבוטחים בני מונה: מספר המבוטחים במכנה אשר עברו בדיקת דם סמוי בצואה לפחות פעם אחת בשנת המדד השנים האחרונות10או ביצעו קולונוסקופיה ב־ הערות: הסיבה לביצוע קולונוסקופיה (בדיקת סקר, סימפטומים או סיבה אחרת) אינה ידועה לפי הנתונים המוצגים. עלה בין 74-50 תוצאות: שיעור הביצוע של בדיקות לגילוי מוקדם של סרטן המעי הגס בקרב בני מבוטחים 166,187 , עלייה המייצגת2018 בשנת64.7% ועד ל־2014 ב־58.3%, מ־2018-2014 השנים ), 63.7%( ) מאשר בקרב גברים65.7%( נוספים שנסקרו. השיעור היה מעט גבוה יותר בקרב נשים ) בהשוואה לשכבה החברתית־כלכלית החזקה 58.5%( ונמוך בשכבה החברתית־כלכלית החלשה לא נצפה צמצום של הפער בין השכבה החברתית־כלכלית 2018 ו־2014 ). בין השנים69.8%( ביותר החלשה והשכבה החזקה. ][ ] 67 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים : שיעור ביצוע בדיקה לגילוי מוקדם של סרטן המעי הגס 22 תרשים 2018-2014 ,לפי שנה : שיעור ביצוע בדיקה לגילוי מוקדם של סרטן המעי הגס 23 תרשים 2018 ,לפי גיל ומין : שיעור ביצוע בדיקה לגילוי מוקדם של סרטן המעי הגס 24 תרשים 2018 ,לפי מצב חברתי־כלכלי ומין 58.3% 59.4% 59.0% 63.8% 64.7% 0% 20% 40% 60% 80% 2014 2015 2016 2017 2018 שיעור שנה 52.7% 60.3% 65.8% 71.4% 72.6% 63.7% 56.0% 63.4% 68.2% 72.1% 71.3% 65.7% 0% 20% 40% 60% 80% 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74סה״כ שיעור גיל זכר נקבה 55.7% 60.3% 66.1% 70.6% 63.8% 61.1% 64.0% 67.1% 69.1% 65.8% 0% 20% 40% 60% 80% 1 2 3 4סה״כ שיעור מצב חברתי-כלכלי זכר נקבה 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים68 [ : שיעור ביצוע בדיקה לגילוי מוקדם של סרטן המעי הגס14 טבלה 2018 ,לפי גיל ומין — מספרים מוחלטים ושיעורים : שיעור ביצוע בדיקה לגילוי מוקדם של סרטן המעי הגס 15 טבלה 2018 ,לפי מצב חברתי־כלכלי וגיל — מספרים מוחלטים ושיעורים גיל סה״כ 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 477,503 76,860 104,656 105,103 100,892 89,992 מונה זכר 750,107 105,917 146,514 159,762 167,281 170,633 מכנה 63.7% 72.6% 71.4% 65.8% 60.3% 52.7% שיעור 549,076 88,738 120,294 121,363 115,950 102,731 מונה נקבה 835,788 124,442 166,847 177,947 182,946 183,606 מכנה 65.7% 71.3% 72.1% 68.2% 63.4% 56.0% שיעור 1,026,579 165,598 224,950 226,466 216,842 192,723 מונה סה״כ1,585,895 230,359 313,361 337,709 350,227 354,239 מכנה 64.7% 71.9% 71.8% 67.1% 61.9% 54.4% שיעור מצב חברתי-כלכלי סה״כ 4 3 2 1 185,927 37,128 65,618 54,426 28,755 מונה 50-54 341,291 62,708 117,793 104,526 56,264 מכנה 54.5% 59.2% 55.7% 52.1% 51.1% שיעור 208,700 39,623 75,852 65,426 27,799 מונה 55-59 336,697 58,571 119,046 110,176 48,904 מכנה 62.0% 67.6% 63.7% 59.4% 56.8% שיעור 217,991 43,115 82,931 67,823 24,122 מונה 60-64 324,653 60,201 120,792 104,888 38,772 מכנה 67.1% 71.6% 68.7% 64.7% 62.2% שיעור 217,004 47,149 85,813 64,487 19,555 מונה 65-69 301,956 62,331 117,499 92,623 29,503 מכנה 71.9% 75.6% 73.0% 69.6% 66.3% שיעור 159,950 37,546 63,964 44,608 13,832 מונה 70-74 221,998 49,361 86,371 64,690 21,576 מכנה 72.1% 76.1% 74.1% 69.0% 64.1% שיעור 989,572 204,561 374,178 296,770 114,063 מונה סה״כ 1,526,595 293,172 561,501 476,903 195,019 מכנה 64.8% 69.8% 66.6% 62.2% 58.5% שיעור ][ ] 69 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים סיקור לסרטן צוואר הרחם רציונאל: סרטן צוואר הרחם עונה על הקריטריונים לסיקור וגילוי מוקדם, בהתחשב בתקופת סרטניים, וקיומו של טיפול המונע -החביון הארוכה של התפתחותו, קיומם של נגעים טרום ) . מטרתו העיקרית של הסיקור היא גילוי של נגעים 7( התקדמות של נגעים אלו לנגעים ממאירים ממאירים, ומתן טיפול מונע עוד בטרם התפתחו נגעים ממאירים. ברוב הארצות המפותחות, -טרום מומלץ על סיקור לגילוי מוקדם של סרטן צוואר הרחם, בין אם במסגרת תכנית סיקור יזומה, ובין ) במרבית המדינות מבוצע כיום סיקור באמצעות בדיקת פאפ 9–7( אם במסגרת סיקור מזדמן שנים. גם בישראל, המלצת משרד הבריאות היא סיקור 3 שנים בתדירות של אחת ל־65-25 בגילאי , משטחי 1995). החל מ־5( שנים אחת לשלוש שנים65-25 באמצעות בדיקת פאפ לנשים בגילאים ). בארצות בהן 10( שנים בלבד54-35 צוואר הרחם נכללים בסל הבריאות, אך עבור נשים בגילאי קיים סיקור, נצפתה ירידה משמעותית ביותר בשיעורי התחלואה והתמותה מסרטן צוואר הרחם, לצד העליה בשיעורי הסיקור באמצעות בדיקת הפאפ. בארצות אלו עיקר התחלואה בסרטן צוואר ).12,11,8,7( הרחם נצפית בנשים שלא עברו סיקור נאות מדדים: השנים האחרונות.3 אשר ביצעו בדיקות סיקור לסרטן צוואר הרחם ב־54-35 שיעור הנשים בגיל השנים5 אשר לא ביצעו בדיקת סיקור לסרטן צוואר הרחם ב־54-35 שיעור הנשים בגיל .האחרונות 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים70 [ אשר ביצעו בדיקות סיקור לסרטן צוואר הרחם54-35 שיעור הנשים בגיל השנים האחרונות3ב־ אשר ביצעו לפחות בדיקת סיקור ציטולוגית (פאפ) אחת 54-35 הגדרת המדד: שיעור הנשים בגיל בשלוש השנים האחרונות 54-35 מכנה: נשים מבוטחות בגיל מונה: מספר הנשים במכנה אשר עברו בדיקת סיקור ציטולוגית (בדיקת פאפ) לסרטן צוואר הרחם, לפחות פעם אחת בשנת המדד או בשנתיים שקדמו לשנת המדד אשר ביצעו סיקור נאות לסרטן צוואר הרחם (ביצעו בדיקת 54-35 תוצאות: שיעור הנשים בגילאים בשנת 51.5% ל־2014 בשנת48.1%, מ־2018-2014 השנים האחרונות) עלה בין השנים3סיקור ב־ ) בהשוואה לנשים 46.3%( 54-50 . נצפה שיעור שיעור סיקור נמוך יותר בקרב נשים בנות2018 בשכבה החברתית־כלכלית2 ). שיעור הסיקור היה נמוך פי26 ) (ראה תרשים53%( 49-35 בגילאי ). 63.0%( ) בהשוואה לשכבה החברתית־כלכלית החזקה ביותר32.8%( החלשה השנים 3: שיעור הנשים שביצעו בדיקות סיקור לסרטן צוואר הרחם ב־25 תרשים 2014-2018 ,האחרונות לפי שנה 48.1% 48.2% 48.7% 49.9% 51.5% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 2014 2015 2016 2017 2018 שיעור שנה ][ ] 71 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים : שיעור הנשים שביצעו בדיקות סיקור לסרטן צוואר הרחם 26 תרשים 2018 , השנים האחרונות לפי גיל3ב־ : שיעור הנשים שביצעו בדיקות סיקור לסרטן צוואר הרחם 27 תרשים 2018 , השנים האחרונות לפי מצב חברתי־כלכלי3ב־ 52.6% 53.1% 52.0% 46.3% 51.5% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 35-39 40-44 45-49 50-54סה״כ שיעור גיל 32.8% 47.8% 58.8% 63.0% 52.0% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 1 2 3 4סה״כ שיעור מצב חברתי-כלכלי 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים72 [ השנים3: שיעור הנשים שביצעו בדיקות סיקור לסרטן צוואר הרחם ב־16 טבלה 2018 ,האחרונות לפי מצב חברתי־כלכלי וגיל — מספרים מוחלטים ושיעורים מצב חברתי-כלכלי סה״כ 4 3 2 1 129,338 28,057 51,956 34,269 15,056 מונה 35-39 243,358 43,470 85,883 69,224 44,781 מכנה 53.1% 64.5% 60.5% 49.5% 33.6% שיעור 132,453 31,716 52,894 33,265 14,578 מונה 40-44 247,299 49,730 87,566 67,202 42,801 מכנה 53.6% 63.8% 60.4% 49.5% 34.1% שיעור 116,600 28,386 45,859 30,090 12,265 מונה 45-49 221,787 44,733 77,810 62,323 36,921 מכנה 52.6% 63.5% 58.9% 48.3% 33.2% שיעור 72,292 16,734 28,607 19,724 7,227 מונה 50-54 154,202 28,450 53,494 46,828 25,430 מכנה 46.9% 58.8% 53.5% 42.1% 28.4% שיעור 450,683 104,893 179,316 117,348 49,126 מונה סה״כ 866,646 166,383 304,753 245,577 149,933 מכנה 52.0% 63.0% 58.8% 47.8% 32.8% שיעור ][ ] 73 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים אשר לא ביצעו בדיקת סיקור לסרטן צוואר הרחם 54-35 שיעור הנשים בגיל השנים האחרונות5ב־ אשר לא ביצעו בדיקת סיקור ציטולוגית (בדיקת פאפ) 54-35 הגדרת המדד: שיעור הנשים בגיל השנים האחרונות5לסרטן צוואר הרחם ב־ 54-35 מכנה: נשים מבוטחות בגיל מונה: מספר הנשים במכנה אשר לא עברו בדיקת סיקור ציטולוגית (בדיקת פאפ) לסרטן צוואר הרחם בשנת המדד ובארבע השנים שקדמו לה 5 אשר לא ביצעו בדיקות סיקור לסרטן צוואר הרחם ב־54-35 תוצאות: שיעור הנשים בגילאים . שיעור 2018 בשנת34.8% ל־2014 בשנת39.0%, מ־2018-2014 השנים האחרונות ירד בין השנים ) בהשוואה 39.8%( 54-50 הנשים אשר לא ביצעו את בדיקת הסיקור היה גבוה יותר בקרב בנות בשכבה החברתית־2.4 ). שיעור הסיקור היה גבוה פי29 ) (ראה תרשים32.7%( 49-35 לנשים בנות ). 23.1%( ) בהשוואה לשכבה החברתית־כלכלית החזקה ביותר55.4%( כלכלית החלשה השנים 5: שיעור הנשים שלא ביצעו בדיקת סיקור לסרטן צוואר הרחם ב־28 תרשים 2014-2018 ,האחרונות לפי שנה 39.0% 37.6% 36.6% 35.9% 34.8% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 2014 2015 2016 2017 2018 שיעור שנה 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים74 [ : שיעור הנשים שלא ביצעו בדיקת סיקור לסרטן צוואר הרחם29 תרשים 2018 , השנים האחרונות לפי גיל5ב־ : שיעור הנשים שלא ביצעו בדיקת סיקור לסרטן צוואר הרחם 30 תרשים 2018 , השנים האחרונות לפי מצב חברתי־כלכלי5ב־ 32.7% 32.7% 34.1% 39.8% 34.8% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 35-39 40-44 45-49 50-54סה״כ שיעור גיל 55.4% 38.4% 26.9% 23.1% 34.2% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 1 2 3 4סה״כ שיעור מצב חברתי-כלכלי ][ ] 75 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים : שיעור הנשים שלא ביצעו בדיקת סיקור לסרטן צוואר הרחם 17 טבלה השנים האחרונות לפי מצב חברתי־כלכלי וגיל — מספרים מוחלטים 5ב־ 2018 ,ושיעורים מצב חברתי-כלכלי סה״כ 4 3 2 1 14,945 1,778 3,955 4,573 4,639 מונה 35-39 46,462 8,754 16,368 12,746 8,594 מכנה 32.2% 20.3% 24.2% 35.9% 54.0% שיעור 76,582 10,378 20,911 23,317 21,976 מונה 40-44 238,455 48,194 84,721 64,596 40,944 מכנה 32.1% 21.5% 24.7% 36.1% 53.7% שיעור 72,064 9,972 20,093 22,536 19,463 מונה 45-49 215,289 43,659 75,804 60,276 35,550 מכנה 33.5% 22.8% 26.5% 37.4% 54.7% שיעור 58,985 7,626 16,777 19,952 14,630 מונה 50-54 150,453 27,949 52,318 45,628 24,558 מכנה 39.2% 27.3% 32.1% 43.7% 59.6% שיעור 222,576 29,754 61,736 70,378 60,708 מונה סה״כ 650,659 128,556 229,211 183,246 109,646 מכנה 34.2% 23.1% 26.9% 38.4% 55.4% שיעור 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים76 [ רשימת ספרות 1. WHO. Breast cancer [Internet]. 2019. Available from: https://www.who.int/cancer/ prevention/diagnosis-screening/breast-cancer/en/ 2. הרישום הלאומי לסרטן, המרכז הלאומי לבקרת מחלות מה. סרטן השד בנשים בישראל [Internet]. 2019 [cited 2019 Oct 23]. Available from: https://www.health.gov.il/ PublicationsFiles/breast_cancer_OCTOBER2019.pdf 3. סרטן החלחולת-( משרד הבריאות. הרישום הלאומי לסרטןRectal cancer) [Internet]. [cited 2019 Sep 11]. Available from: http://www.health.gov.il/UnitsOffice/HD/ICDC/ICR/ CancerIncidence/Pages/Rectum.aspx 4. Key Statistics for Colorectal Cancer [Internet]. [cited 2019 Sep 11]. Available from: https://www.cancer.org/cancer/colon-rectal-cancer/about/key-statistics.html 5. [ משרד הבריאות. חוזר המנהל הכללי בנושא: מניעה וגילוי מוקדם של מחלות ממאירותInternet]. 2012 [cited 2019 Sep 11]. Available from: http://www.cancer.org.il/template/ default.aspx?PageId=7655 6. Telford JJ, Levy AR, Sambrook JC, Zou D, Enns RA. The cost-effectiveness of screening for colorectal cancer. CMAJ. 2010 Sep;182(12):1307–13. 7. Curry SJ, Krist AH, Owens DK, Barry MJ, Caughey AB, Davidson KW, et al. Screening for Cervical Cancer. JAMA [Internet]. 2018 Aug 21 [cited 2019 Sep 11];320(7):674 Available from: http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?doi=10.1001/ jama.2018.10897 8. Saslow D, Solomon D, Lawson HW, Killackey M, Kulasingam S, Cain J, et al. American Cancer Society, American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, and American Society for Clinical Pathology Screening Guidelines for the Prevention and Early Detection of Cervical Cancer. CA Cancer J Clin [Internet]. 2012 Mar 14;62(3):147–72. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/ PMC3801360/ 9. Dickinson J, Tsakonas E, Conner Gorber S, Lewin G, Shaw E, Singh H, et al. Recommendations on screening for cervical cancer. CMAJ. 2013 Jan;185(1):35– 45. 10. משטח מצוואר הרחם כבדיקת101 האיגוד הישראלי למילדות וגניקולוגיה. הצעה לעדכון נייר עמדה [ סריקה למניעת סרטן צוואר הרחםInternet]. Vol. 3. 2015. Available from: https://cdn. mednet.co.il/2015/04/1-עדכון18.3.15--פאפ-סקר101--.ניירpdf 11. WHO | Cervical cancer. WHO. 2018; 12. Quinn M, Babb P, Jones J, Allen E. Effect of screening on incidence of and mortality from cancer of cervix in England: evaluation based on routinely collected statistics. BMJ. 1999 Apr;318(7188):904–8. ילדים ובני נוער ][ ] 79 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים חודשים18-9 אנמיה בתינוקות בני רציונאל: זיהוי אנמיה בגיל הרך חשוב בשל הקשר של אנמיה עם התפתחות תקינה של הילד, לרבות התפתחות קוגניטיבית. אנמיה מזוהה בבדיקת דם פשוטה. אחת הסיבות השכיחות לאנמיה בגיל ). בשל כך, קיימת בישראל הנחייה של 1( הרך היא חוסר בברזל, אשר ניתן לתיקון בקלות יחסית משרד הבריאות לבצע סיקור שגרתי של כלל התינוקות לאנמיה בגיל שנה לערך. נתונים מישראל מראים מגמה ברורה של ירידה בהימצאות אנמיה בתינוקות, במיוחד באוכלוסייה היהודית, מאז ). 2( 1985ההמלצות של משרד הבריאות ב־ מדדים: חודשים18-9 שיעור הביצוע של בדיקת המוגלובין בתינוקות בני חודשים18-9 שיעור ההימצאות של אנמיה בקרב תינוקות בני ][ ילדים ובני נוער 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים80 [ חודשים18-9 שיעור הביצוע של בדיקת המוגלובין בתינוקות בני הגדרת המדד: שיעור התינוקות בני שנה שביצעו בדיקת המוגלובין לפחות פעם אחת בשנת המדד חודשים במהלך שנת המדד18-9 מכנה: תינוקות אשר מלאו להם מונה: מספר התינוקות במכנה שביצעו בדיקת המוגלובין בשנת המדד תוצאות: שיעור הביצוע של ספירת דם לזיהוי אנמיה (בדיקת המוגלובין) בתינוקות נותר יציב בין . השיעור היה דומה בקרב בנות ובנים. השיעור בשכבה 2018 ב־88.3% ועמד על2018-2014 השנים ) היה מעט נמוך יותר בהשוואה לשכבה החברתית־כלכלית 86.3%( החברתית־כלכלית החלשה ).90.5%( החזקה ביותר 2018-2014 ,: שיעור ביצוע בדיקת המוגלובין בתינוקות לפי שנה31 תרשים 85.3% 86.4% 87.7% 88.0% 88.3% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 2014 2015 2016 2017 2018 שיעור שנה ][ ] 81 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים : שיעור ביצוע בדיקת המוגלובין בתינוקות 32 תרשים 2018 ,לפי מצב חברתי־כלכלי ומין : שיעור ביצוע בדיקת המוגלובין בתינוקות לפי מצב חברתי־18 טבלה 2018 ,כלכלי ומין — מספרים מוחלטים ושיעורים 86.6% 88.0% 89.9% 90.9% 88.5% 86.0% 87.6% 89.4% 90.0% 88.0% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 1 2 3 4סה״כ שיעור מצב חברתי-כלכלי זכר נקבה מצב חברתי-כלכלי סה״כ 4 3 2 1 77,590 9,781 22,724 23,698 21,387 מונה זכר 87,678 10,759 25,290 26,935 24,694 מכנה 88.5% 90.9% 89.9% 88.0% 86.6% שיעור 73,114 9,321 21,534 22,071 20,188 מונה נקבה 83,097 10,351 24,087 25,194 23,465 מכנה 88.0% 90.0% 89.4% 87.6% 86.0% שיעור 150,704 19,102 44,258 45,769 41,575 מונה סה״כ 170,775 21,110 49,377 52,129 48,159 מכנה 88.2% 90.5% 89.6% 87.8% 86.3% שיעור 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים82 [ חודשים18-9 שיעור ההימצאות של אנמיה בקרב תינוקות בני הגדרת המדד: שיעור התינוקות שהוגדרו כסובלים מאנמיה על סמך בדיקת הדם האחרונה בין חודשים18-9 הגילאים חודשים בשנת המדד18-9 מכנה: תינוקות שביצעו בדיקת המוגלובין בין הגילאים 10.5 מונה: מספר התינוקות במכנה שרמת ההמוגלובין האחרונה שנמדדה להם נמוכה או שווה ל־ מ"ג/ד"ל תוצאות: בשיעור ההימצאות של אנמיה בקרב תינוקות נצפו תנודות קלות, ללא מגמת שינוי לאורך . השיעור היה דומה בקרב בנות ובנים. השיעור בשכבה 2018 ב־8.2% השנים, כאשר השיעור עמד על ) היה גבוה בהשוואה לשכבה החברתית־כלכלית החזקה ביותר 9.1%( החברתית־כלכלית החלשה ).7.6%( 2018-2014 ,: שיעור הימצאות אנמיה בתינוקות לפי שנה33 תרשים 8.1% 7.9% 8.8% 7.8% 8.2% 0% 2% 4% 6% 8% 10% 2014 2015 2016 2017 2018 שיעור שנה ][ ] 83 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים 2018 ,: שיעור הימצאות אנמיה בתינוקות לפי מצב חברתי־כלכלי ומין34 תרשים : שיעור הימצאות אנמיה בתינוקות לפי מצב חברתי־כלכלי ומין — 19 טבלה 2018 ,מספרים מוחלטים ושיעורים 9.5% 8.1% 7.9% 7.7% 8.4% 8.8% 8.2% 7.6% 7.6% 8.1% 0% 2% 4% 6% 8% 10% 1 2 3 4סה״כ שיעור מצב חברתי-כלכלי זכר נקבה מצב חברתי-כלכלי סה״כ 4 3 2 1 6,504 750 1,805 1,917 2,032 מונה זכר 77,590 9,781 22,724 23,698 21,387 מכנה 8.4% 7.7% 7.9% 8.1% 9.5% שיעור 5,929 710 1,634 1,814 1,771 מונה נקבה 73,114 9,321 21,534 22,071 20,188 מכנה 8.1% 7.6% 7.6% 8.2% 8.8% שיעור 12,433 1,460 3,439 3,731 3,803 מונה סה״כ 150,704 19,102 44,258 45,769 41,575 מכנה 8.2% 7.6% 7.8% 8.2% 9.1% שיעור 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים84 [ 7 בקרב ילדים בניBMI ניטור משקל וגובה והתפלגות אחוזוני רציונאל: השמנה בקרב ילדים הינה אחת הבעיות המרכזיות בבריאות הציבור בשל השלכותיה ). עודף משקל או השמנת יתר בגיל הילדות מעלים את הסיכון בבגרות 3( בטווח הקצר והארוך ). איתור ילדים 4( להשמנה, תחלואה במחלות לב וכלי דם, סוכרת, דלקת מפרקים ניוונית וסרטן ובני נוער הסובלים ממשקל לא תקין הוא בעל חשיבות רבה, שכן איתור מוקדם מאפשר הכוונה לאורח חיים בריא כבר בתקופת הילדות, במטרה לבסס אורח חיים והתנהגות בריאה בטווח הארוך. עשויים גם לזהות ילדים ובני נוער הנמצאים בתת משקל, להצביע על חסכים תזונתיים BMI ערכי ). בקרב ילדים, קטגוריות המשקל 5( ואף להצביע על הפרעות אכילה, המתגלות בגילאים אלה המותאמים לגיל ומין. על פי הגדרת ארגון הבריאות העולמי, אחוזון BMI מוגדרות לפי אחוזוני ומעלה 97.7 מוגדר כעודף משקל ואחוזון97.6 עד אחוזון85 או פחות מוגדר כרזון, אחוזון2.3 BMI ). הן נתוני סקר מצב בריאות ותזונה והן נתוני בדיקות גדילה של תלמידי6( מוגדר כהשמנת יתר בתי ספר בישראל הראו כי שיעורי עודף משקל והשמנה בקרב ילדים ונוער עולים במידה ניכרת ). המלצת משרד הבריאות היא לתעד משקל וגובה לפחות פעם 7( עם הגיל עד חטיבת הביניים ומעלה ההמלצה הינה לתעד לפחות אחת לשלוש 14 שנים. מגיל7-5 ובגילאי4-2 אחת בגילאי ). 8( שנים מדדים: 7 שיעור התיעוד של מדידת גובה ומשקל בקרב ילדים בני 7 שיעור ההימצאות של רזון בקרב ילדים בני 7 שיעור ההימצאות של עודף משקל בקרב ילדים בני 7 שיעור ההימצאות של השמנת יתר בקרב ילדים בני ][ ] 85 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים 7 ומשקל בקרב ילדים בניBMI שיעור התיעוד של מרכיבי שנים עם תיעוד אחד לפחות של משקל וגובה בין הגילאים 7 הגדרת המדד: שיעור המבוטחים בני 6-5 7 מכנה: מבוטחים בני 6-5 מונה: מספר המבוטחים במכנה עם תיעוד אחד לפחות של משקל וגובה בין הגילאים 75.2%, מ־2016-2014 עלה בין השנים7 בקרב ילדים בניBMI תוצאות: שיעור התיעוד של מרכיבי עד להתייצבות ואף ירידה קלה בשנתיים האחרונות, כאשר 2016 בשנת79.9% ל־2014 בשנת . השיעור היה דומה בקרב בנות ובנים. השיעור בשכבה 79.2% עמד על2018 השיעור בשנת ) היה מעט גבוה יותר בהשוואה לשכבה החברתית־כלכלית 80.7%( החברתית־כלכלית החלשה ).75.5%( החזקה ביותר 7 ומשקל בקרב ילדים בניBMI : שיעור תיעוד של מרכיבי35 תרשים 2018-2014 ,לפי שנה 75.2% 77.9% 79.9% 79.8% 79.2% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 2014 2015 2016 2017 2018 שיעור שנה 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים86 [ 7 ומשקל בקרב ילדים בניBMI : שיעור תיעוד של מרכיבי36 תרשים 2018 ,לפי מצב חברתי־כלכלי ומין 7 ומשקל בקרב ילדים בניBMI : שיעור תיעוד של מרכיבי20 טבלה 2018 ,לפי מצב חברתי־כלכלי ומין — מספרים מוחלטים ושיעורים 81.1% 79.1% 78.4% 76.3% 79.0% 80.3% 78.3% 78.1% 74.6% 78.2% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 1 2 3 4סה״כ שיעור מצב חברתי-כלכלי זכר נקבה מצב חברתי-כלכלי סה״כ 4 3 2 1 60,116 8,662 17,982 17,055 16,417 מונה זכר 76,092 11,351 22,949 21,552 20,240 מכנה 79.0% 76.3% 78.4% 79.1% 81.1% שיעור 56,703 7,994 17,088 15,981 15,640 מונה נקבה 72,505 10,716 21,891 20,420 19,478 מכנה 78.2% 74.6% 78.1% 78.3% 80.3% שיעור 116,819 16,656 35,070 33,036 32,057 מונה סה״כ 148,597 22,067 44,840 41,972 39,718 מכנה 78.6% 75.5% 78.2% 78.7% 80.7% שיעור ][ ] 87 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים 7 שיעור ההימצאות של רזון בקרב ילדים בני : רזון7 הגדרת המדד: התפלגות קטגוריות מסת הגוף בקרב מבוטחים בני שנים בשנת המדד עם תיעוד אחד לפחות של משקל וגובה בין 7 מכנה: מבוטחים שמלאו להם 6-5 הגילאים 2.3 קטן או שווה לBMI מונה: מספר המבוטחים במכנה עם ערך אחוזון שנים בשנת המדד נותר יציב בין 7 תוצאות: שיעור ההימצאות של רזון בקרב ילדים שמלאו להם ) מאשר 3.7%( . השיעור היה נמוך יותר בקרב בנות2018 בשנת4.3% ועמד על2018-2014 השנים ) בהשוואה 6.1%( בשכבה החברתית־כלכלית החלשה2.1 ). השיעור היה גבוה פי4.8%( בקרב בנים ).3.0%( לשכבה החברתית־כלכלית החזקה ביותר 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים88 [ שנים7 : שיעור ההימצאות של רזון בקרב ילדים שמלאו להם37 תרשים 2018-2014 ,לפי שנה שנים7 : שיעור ההימצאות של רזון בקרב ילדים שמלאו להם38 תרשים 2018 ,לפי מצב חברתי־כלכלי ומין שנים7 : שיעור ההימצאות של רזון בקרב ילדים שמלאו להם21 טבלה 2018 , לפי מצב חברתי־כלכלי ומין — מספרים מוחלטים ושיעורים 4.3% 4.1% 4.5% 4.5% 4.3% 0% 2% 4% 6% 8% 2014 2015 2016 2017 2018 שיעור שנה 6.6% 4.6% 4.0% 3.6% 4.8% 5.7% 3.4% 2.7% 2.3% 3.7% 0% 2% 4% 6% 8% 1 2 3 4סה״כ שיעור מצב חברתי-כלכלי זכר נקבה מצב חברתי-כלכלי סה״כ 4 3 2 1 2,904 315 722 786 1,081 מונה זכר 60,116 8,662 17,982 17,055 16,417 מכנה 4.8% 3.6% 4.0% 4.6% 6.6% שיעור 2,082 183 468 545 886 מונה נקבה 56,703 7,994 17,088 15,981 15,640 מכנה 3.7% 2.3% 2.7% 3.4% 5.7% שיעור 4,986 498 1,190 1,331 1,967 מונה סה״כ 116,819 16,656 35,070 33,036 32,057 מכנה 4.3% 3.0% 3.4% 4.0% 6.1% שיעור ][ ] 89 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים 7 שיעור ההימצאות של עודף משקל בקרב ילדים בני : עודף משקל7 הגדרת המדד: התפלגות קטגוריות מסת הגוף בקרב מבוטחים בני שנים בשנת המדד עם תיעוד אחד לפחות של משקל וגובה בין 7 מכנה: מבוטחים שמלאו להם 6-5 הגילאים 97.7 וקטן מ־85 גדול או שווה ל־BMI מונה: מספר המבוטחים במכנה עם ערך אחוזון שנים בשנת המדד ירד 7 תוצאות: שיעור ההימצאות של עודף משקל בקרב ילדים שמלאו להם . השיעור היה גבוה יותר בקרב 2018 בשנת11.2% ל־2014 בשנת13.2%, מ־2018-2014 בין השנים ). השיעור הגבוה ביותר נמצא בשכבה החברתית־כלכלית 10.8%( ) מאשר בקרב בנים11.6%( בנות ) ואילו השיעור הנמוך ביותר נצפה בשכבה החברתית־כלכלית החלשה ביותר 12.0%( השניה ).10.0%( 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים90 [ 2014-2018 ,: שיעור הימצאות עודף משקל בקרב ילדים לפי שנה39 תרשים : שיעור הימצאות עודף משקל בקרב ילדים 40 תרשים 2018 ,לפי מצב חברתי־כלכלי ומין : שיעור הימצאות עודף משקל בקרב ילדים22 טבלה 2018 ,לפי מצב חברתי־כלכלי ומין — מספרים מוחלטים ושיעורים 13.2% 13.0% 12.6% 11.9% 11.2% 0% 5% 10% 15% 2014 2015 2016 2017 2018 שיעור שנה 9.8% 11.5% 11.1% 11.0% 10.9% 10.2% 12.5% 12.3% 12.3% 11.8% 0% 5% 10% 15% 1 2 3 4סה״כ שיעור מצב חברתי-כלכלי זכר נקבה מצב חברתי-כלכלי סה״כ 4 3 2 1 6,532 955 2,002 1,960 1,615 מונה זכר 60,116 8,662 17,982 17,055 16,417 מכנה 10.9% 11.0% 11.1% 11.5% 9.8% שיעור 6,674 980 2,107 1,993 1,594 מונה נקבה 56,703 7,994 17,088 15,981 15,640 מכנה 11.8% 12.3% 12.3% 12.5% 10.2% שיעור 13,206 1,935 4,109 3,953 3,209 מונה סה״כ 116,819 16,656 35,070 33,036 32,057 מכנה 11.3% 11.6% 11.7% 12.0% 10.0% שיעור ][ ] 91 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים 7 שיעור ההימצאות של השמנת יתר בקרב ילדים בני : השמנת יתר7 הגדרת המדד: התפלגות קטגוריות מסת הגוף בקרב מבוטחים בני שנים בשנת המדד עם תיעוד אחד לפחות של משקל וגובה בין 7 מכנה: מבוטחים שמלאו להם 6-5 הגילאים 97.7 גדול או שווה לBMI מונה: מספר המבוטחים במכנה עם ערך אחוזון שנים בשנת המדד ירד בין 7 תוצאות: שיעור ההימצאות של השמנת יתר בקרב ילדים שמלאו להם . השיעור היה נמוך יותר בקרב בנות 2018 בשנת6.9% ל־2015 בשנת8.1%, מ־2018-2015 השנים ). השיעור הגבוה ביותר נמצא בשכבה החברתית־כלכלית השניה 7.3%( ) מאשר בקרב בנים6.5%( .)5.5%( ) ואילו השיעור הנמוך ביותר נצפה בשכבה החברתית־כלכלית החזקה ביותר8.3%( 2014-2018 ,: שיעור הימצאות השמנת יתר בקרב ילדים לפי שנה41 תרשים 7.9% 8.1% 7.6% 7.1% 6.9% 0% 2% 4% 6% 8% 10% 2014 2015 2016 2017 2018 שיעור שנה 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים92 [ : שיעור הימצאות השמנת יתר בקרב ילדים42 תרשים 2018 , לפי מצב חברתי־כלכלי ומין : שיעור הימצאות השמנת יתר בקרב ילדים23 טבלה 2018 ,לפי מצב חברתי־כלכלי ומין — מספרים מוחלטים ושיעורים 6.8% 8.6% 7.3% 5.9% 7.3% 5.5% 7.9% 6.9% 5.1% 6.6% 0% 2% 4% 6% 8% 10% 1 2 3 4סה״כ שיעור מצב חברתי-כלכלי זכר נקבה מצב חברתי-כלכלי סה״כ 4 3 2 1 4,410 508 1,309 1,475 1,118 מונה זכר 60,116 8,662 17,982 17,055 16,417 מכנה 7.3% 5.9% 7.3% 8.6% 6.8% שיעור 3,721 404 1,185 1,264 868 מונה נקבה 56,703 7,994 17,088 15,981 15,640 מכנה 6.6% 5.1% 6.9% 7.9% 5.5% שיעור 8,131 912 2,494 2,739 1,986 מונה סה״כ 116,819 16,656 35,070 33,036 32,057 מכנה 7.0% 5.5% 7.1% 8.3% 6.2% שיעור ][ ] 93 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים בבני נוערBMI : שיעור תיעוד מרכיבי44 תרשים 2018 ,לפי מצב חברתי־כלכלי ומין 18-14 בקרב בניBMI שיעור התיעוד של מרכיבי 18-14 בקרב בניBMI הגדרת המדד: שיעור התיעוד של מרכיבי 18-14 מכנה: מבוטחים בני (גובה ומשקל) בשלוש השנים האחרונותBMI מונה: מבוטחים במכנה עם תיעוד מרכיבי ועמד 2018-2014 נותר יציב בין השנים18-14 בקרב בניBMI תוצאות: שיעור התיעוד של מרכיבי . השיעור היה דומה בקרב בנות ובנים. השיעור בשכבה החברתית־כלכלית 2018 ב־76.8% על ).80.4%( ) היה נמוך יותר בהשוואה לשכבה החברתית־כלכלית החזקה ביותר72.2%( החלשה 2014-2018 , בבני נוער לפי שנהBMI : שיעור תיעוד מרכיבי43 תרשים 74.5% 75.4% 75.1% 75.2% 76.8% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 2014 2015 2016 2017 2018 שיעור שנה 71.3% 77.1% 81.0% 81.1% 76.8% 73.1% 76.7% 80.2% 79.7% 76.9% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 1 2 3 4סה״כ שיעור מצב חברתי-כלכלי זכר נקבה 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים94 [ — בבני נוער לפי מצב חברתי־כלכלי ומיןBMI : שיעור תיעוד מרכיבי24 טבלה 2018 ,מספרים מוחלטים ושיעורים מצב חברתי-כלכלי סה״כ 4 3 2 1 222,769 30,961 61,279 64,534 65,995 מונה זכר 290,089 38,190 75,610 83,755 92,534 מכנה 76.8% 81.1% 81.0% 77.1% 71.3% שיעור 213,257 28,794 58,024 62,176 64,263 מונה נקבה 277,413 36,110 72,356 81,030 87,917 מכנה 76.9% 79.7% 80.2% 76.7% 73.1% שיעור 436,026 59,755 119,303 126,710 130,258 מונה סה״כ 567,502 74,300 147,966 164,785 180,451 מכנה 76.8% 80.4% 80.6% 76.9% 72.2% שיעור ][ ] 95 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים רשימת ספרות 1. Pala E, Erguven M, Guven S, Erdogan M, Balta T. Psychomotor development in children with iron deficiency and iron-deficiency anemia. Food Nutr Bull. 2010 Sep;31(3):431–5. 2. [ חוזר ראש שירותי בריאות הציבור. תדריך למניעת אנמיה וחוסר ברזל בתינוקות ובפעוטותInternet]. .2012 . משרד הבריאותp. 1–95. Available from: https://www.health.gov.il/hozer/ BZ17_2012.pdf 3. Gungor NK. Overweight and obesity in children and adolescents. J Clin Res Pediatr Endocrinol. 2014 Sep;6(3):129–43. 4. OECD. Health at a Glance 2017 [Internet]. 2017. Available from: http://www. oecd-ilibrary.org/social-issues-migration-health/health-at-a-glance-2017_health_ glance-2017-en 5. Reilly JJ. Assessment of obesity in children and adolescents: synthesis of recent systematic reviews and clinical guidelines. J Hum Nutr Diet. 2010 Jun;23(3):205–11. 6. WHO | BMI-for-age (5-19 years) [Internet]. WHO. World Health Organization; 2015 [cited 2019 Sep 10]. Available from: http://www.who.int/growthref/who2007_bmi_ for_age/en/#.W_Jjz34f-jM.mendeley 7. [ הבריאות מ. נתוני הערכת גדילה של תלמידים בישראל, משרד הבריאותInternet]. [cited 2019 Sep 11]. Available from: https://www.health.gov.il/Subjects/KidsAndMatures/ school/Pages/BI.aspx 8. [ חוזר המנהל הכללי. חובת תיעוד של גורמי סיכון ואורחות חיים בתיק הרפואי הממוחשבInternet]. .2011 . משרד הבריאותAvailable from: https://www.health.gov.il/hozer/mk21_2011.pdf ומעלה65 מבוגרים בני ][ ] 99 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים ומעלה65 שיעור קבלת חיסון נגד שפעת בקרב בני ומעלה אשר קבלו חיסון נגד שפעת עונתית65 הגדרת המדד: שיעור המבוטחים בני רציונאל: מחלת השפעת היא מחלה זיהומית נגיפית המתבטאת לרוב בחום גבוה, צמרמורות, כאבי גרון ושיעול, כאבי שרירים וראש ותשישות. הסיבוך המרכזי המופיע בעקבות שפעת עונתית הוא דלקת ריאות, אך ככל הנראה, תחלואה בשפעת אף מחמירה תחלואה כרונית קיימת ותורמת ). גורמי סיכון לסיבוכי המחלה כוללים גיל (קשישים 2,1( לתמותה בעונת החורף ממחלות ריאה ולב או ילדים צעירים מאד), הריון, מחלות רקע כרוניות כגון סוכרת, השמנת יתר חולנית, מחלות לב, מחלות דרכי הנשימה ומחלות המדכאות את מערכת החיסון. הטיפול בשפעת כולל בדרך כלל טיפול תומך וטיפול בסיבוכי המחלה (דלקת ריאות ומצוקה נשימתית). לאור זאת, האמצעי היעיל ביותר הינו מניעה ראשונית על ידי חיסון נגד נגיף השפעת. היעילות האפשרית של החיסון במניעת שפעת וסיבוכיה כוללת מניעת תחלואה של הפרט וכן צמצום ההעברה והגבלת היקפי נובמבר) ומגיעה -ההתפרצויות. שפעת עונתית מתחילה בדרך כלל בחודשי הסתיו (אוקטובר ). בשל ההשתנות השנתית של זני השפעת יש צורך בחיסון חוזר 3( )ינואר-לשיאה בחורף (דצמבר ).4( כל שנה ומעלה65 מכנה: כלל המבוטחים בני מונה: מספר המבוטחים במכנה אשר חוסנו בפועל נגד שפעת עונתית בפברואר בשנה שאחריה, 28 בספטמבר של שנת המדד ועד1הערות: תקופת המדד הינה מ־ בחפיפה לתקופת מתן החיסון. , אך 2015 בשנת64.3% ל־2014 בשנת63.4% ומעלה עלה מ־65 תוצאות: שיעור המחוסנים בקרב בני ) מאשר 58.4%( . השיעור היה מעט נמוך יותר בקרב נשים2018 ב־60.4% ירד בשנים הבאות לכדי ). לא נצפה קשר מונוטוני עם מצב חברתי־כלכלי, כאשר השיעור הנמוך ביותר 62.9%( בקרב גברים ) והשיעור הגבוה ביותר נצפה בשכבה החברתית־57.0%( נצפה בשכבה החברתית־כלכלית השניה ).65.2%( כלכלית החזקה ביותר ][ ומעלה65 מבוגרים בני 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים100 [ 2014-2018 ,: שיעור קבלת חיסון נגד שפעת לפי שנה45 תרשים 2018 ,: שיעור קבלת חיסון נגד שפעת לפי גיל ומין46 תרשים 2018 ,: שיעור קבלת חיסון נגד שפעת לפי מצב חברתי־כלכלי ומין47 תרשים 63.4% 64.3% 63.1% 61.0% 60.4% 0% 20% 40% 60% 80% 2014 2015 2016 2017 2018 שיעור שנה 54.8% 63.8% 67.9% 71.9% 72.3% 62.9% 51.3% 58.9% 62.2% 64.8% 64.0% 58.4% 0% 20% 40% 60% 80% 65-69 70-74 75-79 80-84 85+סה״כ שיעור גיל זכר נקבה 62.5% 59.6% 63.0% 67.6% 62.9% 59.2% 55.1% 58.3% 63.3% 58.4% 0% 20% 40% 60% 80% 1 2 3 4סה״כ שיעור מצב חברתי-כלכלי זכר נקבה ][ ] 101 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים : שיעור קבלת חיסון נגד שפעת לפי גיל ומין — מספרים 25 טבלה 2018 ,מוחלטים ושיעורים : שיעור קבלת חיסון נגד שפעת לפי מצב חברתי־כלכלי 26 טבלה 2018 ,וגיל — מספרים מוחלטים ושיעורים גיל סה״כ 85+ 80-84 75-79 70-74 65-69 274,023 29,445 37,314 48,510 72,418 86,336 מונה זכר 435,305 40,718 51,931 71,480 113,530 157,646 מכנה 62.9% 72.3% 71.9% 67.9% 63.8% 54.8% שיעור 321,063 45,191 47,940 57,364 78,492 92,076 מונה נקבה 549,658 70,585 73,982 92,209 133,352 179,530 מכנה 58.4% 64.0% 64.8% 62.2% 58.9% 51.3% שיעור 595,086 74,636 85,254 105,874 150,910 178,412 מונה סה״כ 984,963 111,303 125,913 163,689 246,882 337,176 מכנה 60.4% 67.1% 67.7% 64.7% 61.1% 52.9% שיעור מצב חברתי-כלכלי סה״כ 4 3 2 1 171,706 37,236 65,767 50,587 18,116 מונה 65-69 325,052 65,791 125,632 100,829 32,800 מכנה 52.8% 56.6% 52.3% 50.2% 55.2% שיעור 145,468 34,224 56,488 40,203 14,553 מונה 70-74 238,094 51,991 92,186 70,111 23,806 מכנה 61.1% 65.8% 61.3% 57.3% 61.1% שיעור 102,188 20,972 38,518 31,927 10,771 מונה 75-79 158,112 29,635 58,949 52,563 16,965 מכנה 64.6% 70.8% 65.3% 60.7% 63.5% שיעור 82,440 18,026 31,437 25,444 7,533 מונה 80-84 121,809 24,439 46,104 40,005 11,261 מכנה 67.7% 73.8% 68.2% 63.6% 66.9% שיעור 72,206 17,371 27,696 21,213 5,926 מונה 85+ 107,756 24,057 41,074 33,649 8,976 מכנה 67.0% 72.2% 67.4% 63.0% 66.0% שיעור 574,008 127,829 219,906 169,374 56,899 מונה סה״כ 950,823 195,913 363,945 297,157 93,808 מכנה 60.4% 65.2% 60.4% 57.0% 60.7% שיעור 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים102 [ 74-65 שיעור קבלת חיסון נגד פניאומוקוק בקרב בני אשר קבלו חיסון נגד חיידק הפניאומוקוק74-65 הגדרת המדד: שיעור המבוטחים בני ) הינם גורם Streptococcus pneumoniae( רציונאל: זיהומים הנגרמים על ידי חיידק הפניאומוקוק משמעותי לתחלואה ותמותה ברחבי העולם, בייחוד בילדים ובקשישים. תחלואה פניאומוקוקלית כוללת דלקת ריאות ודלקות אוזניים וכן מחלות פולשניות, כגון דלקת קרום המוח, זיהום בדם, וילדים צעירים מגיל 65 ). גורמי סיכון לסיבוכי המחלה כוללים גיל (קשישים מעל גיל5( ואלח דם שנתיים), מחלות רקע כגון סוכרת, מחלות לב וכלי דם, מחלות ריאה ודרכי הנשימה, וכן מחלות המדכאות את מערכת החיסון. הפניאומוקוק הוא חיידק נפוץ. שיעורי התחלואה הפניאומוקוקלית במבוגרים משתנים במהלך עונות השנה, עם שיעורים גבוהים יותר בחודשי החורף, במקביל לזיהומים נשימתיים אחרים. החיסון נגד זיהום פניאומוקוקלי במבוגרים מורכב מאנטיגנים הזנים הנפוצים ביותר של חיידק הפניאומוקוק. יעילות 23 קפסולריים פוליסכרידים מנוקים של ויורדת עם העלייה 70%-50% החיסון כנגד מחלה פולשנית בקרב סך אוכלוסיית המבוגרים נעה בין ). משרד הבריאות ממליץ על חיסון נגד 6( 50% יעילות החיסון נמוכה מ־85 בגיל, כאשר מעל גיל חיידק הפניאומוקוק (החיסון הפוליסכרידי) החל מגיל שנתיים, עבור אוכלוסייה שנמצאת בסיכון ומעלה מומלץ החיסון עבור מי שלא חוסנו בעבר, או 65 גבוה לזיהום פניאומוקוקלי. עבור בני ).7( שנים לפחות מהמנה האחרונה5 שנים, אם חלפו65 שחוסנו במנה אחת של התרכיב לפני גיל 74-65 מכנה: מבוטחים בני או 65 מונה: מספר המבוטחים במכנה אשר חוסנו בפועל נגד פניאומוקוק פעם אחת לאחר גיל בחמש השנים האחרונות הערות: מדד זה מתייחס לחיסונים נגד זיהומים פניאומוקוקליים הניתנים באמצעות התרכיב . 74-65 זנים של החיידק) בקרב אוכלוסיית המבוגרים בני23 הפוליסכרידי (הכולל ועמד 2018-2014 נותר יציב בין השנים74-65 תוצאות: שיעור החיסון נגד פניאומוקוק בקרב בני ). 79.5%( ) מאשר בקרב גברים75.8%( . השיעור היה מעט נמוך יותר בקרב נשים2018 ב־77.5% על ) היה מעט גבוה יותר בהשוואה לשכבה 81.6%( השיעור בשכבה החברתית־כלכלית החלשה ).78.4%( החברתית־כלכלית החזקה ביותר ][ ] 103 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים 2014-2018 ,: שיעור קבלת חיסון נגד פניאומקוק לפי שנה48 תרשים 2018 ,: שיעור קבלת חיסון נגד פניאומקוק לפי גיל ומין49 תרשים : שיעור קבלת חיסון נגד פניאומקוק לפי מצב 50 תרשים 2018 ,חברתי־כלכלי ומין 76.6% 78.1% 78.4% 78.0% 77.5% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 2014 2015 2016 2017 2018 שיעור שנה 73.8% 87.7% 79.5% 70.0% 83.8% 75.8% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 65-69 70-74סה״כ שיעור גיל זכר נקבה 82.8% 78.5% 79.0% 80.3% 79.5% 80.5% 74.7% 74.8% 76.8% 75.7% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 1 2 3 4סה״כ שיעור מצב חברתי-כלכלי זכר נקבה 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים104 [ — : שיעור קבלת חיסון נגד פניאומקוק לפי גיל ומין27 טבלה 2018 ,מספרים מוחלטים ושיעורים : שיעור קבלת חיסון נגד פניאומקוק לפי מצב חברתי־כלכלי וגיל — 28 טבלה 2018 ,מספרים מוחלטים ושיעורים גיל סה״כ 70-74 65-69 201,716 91,623 110,093 מונה זכר 253,690 104,504 149,186 מכנה 79.5% 87.7% 73.8% שיעור 221,227 102,541 118,686 מונה נקבה 292,042 122,387 169,655 מכנה 75.8% 83.8% 70.0% שיעור 422,943 194,164 228,779 מונה סה״כ 545,732 226,891 318,841 מכנה 77.5% 85.6% 71.8% שיעור מצב חברתי-כלכלי סה״כ 4 3 2 1 220,407 45,751 84,225 67,137 23,294 מונה 65-69 307,249 63,172 119,246 94,523 30,308 מכנה 71.7% 72.4% 70.6% 71.0% 76.9% שיעור 187,008 42,217 72,696 53,614 18,481 מונה 70-74 218,582 48,965 85,249 63,453 20,915 מכנה 85.6% 86.2% 85.3% 84.5% 88.4% שיעור 407,415 87,968 156,921 120,751 41,775 מונה סה״כ 525,831 112,137 204,495 157,976 51,223 מכנה 77.5% 78.4% 76.7% 76.4% 81.6% שיעור ][ ] 105 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים ומעלה65 ניטור משקל הגוף בקרב מבוגרים בני רציונאל: ניטור משקל הגוף בגיל המבוגר הוא בעל חשיבות מרובה. שינויים פיזיולוגיים המתרחשים עם הגיל, מחלות כרוניות, ריבוי תרופות וכן דמנציה, דיכאון ומחלות חלל הפה יכולים להביא לתת תזונה בגיל המבוגר, וזו קשורה בתמותת יתר ובתחלואה. ירידה בלתי רצונית במשקל גוף בקרב קשישים הינה סמן אזהרה לשבריריות ודורשת בירור. כמו כן, זיהוי פרטים באוכלוסייה הסובלים מהשמנת יתר מאפשר התאמת התערבות להתמודדות עם אחד מגורמי הסיכון המשמעותיים ביותר למחלות כרוניות רבות בעידן המודרני. קיימת חשיבות רבה למתן תשומת לב לזיהוי השמנה ).8( וטיפול בה, בעיקר לפני הופעת תחלואה נלוות מדדים: 84-65 בקרב בניBMI שיעור התיעוד של מרכיבי ומעלה שחלה ירידה משמעותית במשקלם בשנתיים האחרונות75 שיעור המבוגרים בני ומעלה75 שיעור ההימצאות של תת משקל בקרב מבוגרים בני 84-65 שיעור ההימצאות של השמנת יתר בקרב בני 84-65 בקרב בניBMI שיעור התיעוד של מרכיבי 84-65 בקרב בניBMI הגדרת המדד: שיעור התיעוד של מרכיבי 84-65 מכנה: מבוטחים בני משקל: לפחות פעם אחת בשנת המדד, BMI מונה: מספר המבוטחים במכנה עם תיעוד מרכיבי שנים.83 ועד גיל65 וגובה: לפחות פעם אחת מגיל ועמד 2018-2014 נותר יציב בין השנים84-65 בקרב בניBMI תוצאות: שיעור התיעוד של מרכיבי . השיעור היה דומה בקרב נשים וגברים. השיעור בשכבה החברתית־כלכלית 2018 ב־79.6% על ).76.7%( ) היה מעט גבוה יותר בהשוואה לשכבה החברתית־כלכלית החזקה ביותר82.0%( החלשה 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים106 [ 2018-2014 , לפי שנהBMI : תיעוד מרכיבי51 תרשים 2018 , לפי גיל ומיןBMI : תיעוד מרכיבי52 תרשים 2018 , לפי מצב חברתי־כלכלי ומיןBMI : תיעוד מרכיבי53 תרשים 75.9% 82.6% 82.5% 81.4% 79.7% 76.2% 82.7% 81.6% 79.0% 79.5% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 65-69 70-74 75-79 80-84סה״כ שיעור גיל זכר נקבה 79.1% 81.4% 79.7% 80.2% 79.6% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 2014 2015 2016 2017 2018 שיעור שנה 81.5% 79.6% 80.0% 77.5% 79.5% 82.4% 80.1% 79.6% 75.9% 79.3% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 1 2 3 4סה״כ שיעור מצב חברתי-כלכלי זכר נקבה ][ ] 107 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים לפי גיל ומין —BMI : תיעוד מרכיבי29 טבלה 2018 ,מספרים מוחלטים ושיעורים לפי מצב חברתי־כלכלי וגיל —BMI : תיעוד מרכיבי30 טבלה 2018 ,מספרים מוחלטים ושיעורים גיל סה״כ 80-84 75-79 70-74 65-69 308,323 36,040 58,971 93,737 119,575 מונה זכר 386,955 44,299 71,480 113,530 157,646 מכנה 79.7% 81.4% 82.5% 82.6% 75.9% שיעור 371,670 49,403 75,202 110,237 136,828 מונה נקבה 467,598 62,507 92,209 133,352 179,530 מכנה 79.5% 79.0% 81.6% 82.7% 76.2% שיעור 679,993 85,443 134,173 203,974 256,403 מונה סה״כ 854,553 106,806 163,689 246,882 337,176 מכנה 79.6% 80.0% 82.0% 82.6% 76.0% שיעור מצב חברתי-כלכלי סה״כ 4 3 2 1 246,602 47,392 94,996 77,850 26,364 מונה 65-69 325,052 65,791 125,632 100,829 32,800 מכנה 75.9% 72.0% 75.6% 77.2% 80.4% שיעור 196,267 41,366 76,512 58,054 20,335 מונה 70-74 238,094 51,991 92,186 70,111 23,806 מכנה 82.4% 79.6% 83.0% 82.8% 85.4% שיעור 129,263 23,842 48,771 42,697 13,953 מונה 75-79 158,112 29,635 58,949 52,563 16,965 מכנה 81.8% 80.5% 82.7% 81.2% 82.2% שיעור 82,482 16,201 31,497 27,147 7,637 מונה 80-84 103,337 20,586 38,873 34,192 9,686 מכנה 79.8% 78.7% 81.0% 79.4% 78.8% שיעור 654,614 128,801 251,776 205,748 68,289 מונה סה״כ 824,595 168,003 315,640 257,695 83,257 מכנה 79.4% 76.7% 79.8% 79.8% 82.0% שיעור 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים108 [ ומעלה שחלה ירידה משמעותית65 שיעור המבוגרים בני במשקלם בשנתיים האחרונות ומעלה שחלה ירידה משמעותית במשקלם בשנתיים 65 הגדרת המדד: שיעור המבוגרים בני האחרונות ומעלה עם תיעוד משקל בשנת המדד ולפחות תיעוד משקל נוסף אחד 65 מכנה: מבוטחים בני בשנת המדד או בשנה שלפני שנת המדד ממשקלם או יותר בשנת המדד בהשוואה למשקל 10% מונה: מספר המבוטחים במכנה שאיבדו הגבוה ביותר שתועד עבורם בשנתיים האחרונות ומעלה שחלה ירידה משמעותית במשקלם בשנתיים האחרונות 65 תוצאות: שיעור המבוגרים בני . השיעור היה גבוה יותר בקרב נשים 2018 ב־6.2% ועמד על2018-2014 נותר יציב בין השנים ) היה גבוה 8.6%( ). השיעור בשכבה החברתית־כלכלית החלשה6.9%( ) מאשר בקרב גברים7.9%( ). השיעור עלה עם הגיל והיה גבוה6.7%( יותר בהשוואה לשכבה החברתית־כלכלית החזקה ביותר .69-65 ומעלה לעומת בני85 בבני2 בערך פי : שיעור המבוגרים שחלה ירידה משמעותית במשקלם54 תרשים 2014-2018 ,לפי שנה 6.1% 6.3% 6.4% 6.3% 6.2% 0% 2% 4% 6% 8% 2014 2015 2016 2017 2018 שיעור שנה ][ ] 109 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים : שיעור המבוגרים שחלה ירידה משמעותית במשקלם55 תרשים 2018 ,לפי גיל ומין : שיעור המבוגרים שחלה ירידה משמעותית במשקלם56 תרשים 2018 ,לפי מצב חברתי־כלכלי ומין : שיעור המבוגרים שחלה ירידה משמעותית במשקלם31 טבלה 2018 ,לפי גיל ומין — מספרים מוחלטים ושיעורים 6.9% 6.1% 5.5% 5.1% 5.7% 7.6% 6.9% 6.4% 5.8% 6.6% 0% 2% 4% 6% 8% 1 2 3 4סה״כ שיעור מצב חברתי-כלכלי זכר נקבה גיל סה״כ 85+ 80-84 75-79 65-69 11,975 2,374 2,612 3,070 3,919 מונה זכר 198,895 27,851 37,709 51,213 82,122 מכנה 6.0% 8.5% 6.9% 6.0% 4.8% שיעור 17,623 4,053 4,168 4,331 5,071 מונה נקבה 253,896 41,969 51,394 65,448 95,085 מכנה 6.9% 9.7% 8.1% 6.6% 5.3% שיעור 29,598 6,427 6,780 7,401 8,990 מונה סה״כ452,791 69,820 89,103 116,661 177,207 מכנה 6.5% 9.2% 7.6% 6.3% 5.1% שיעור 4.8% 6.0% 6.9% 8.5% 6.0% 5.3% 6.6% 8.1% 9.7% 6.9% 0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 65-69 75-79 80-84 85 +סה״כ שיעור גיל זכר נקבה 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים110 [ : שיעור המבוגרים שחלה ירידה משמעותית במשקלם32 טבלה 2018 ,לפי מצב חברתי־כלכלי וגיל — מספרים מוחלטים ושיעורים מצב חברתי-כלכלי סה״כ 4 3 2 1 8,645 1,428 3,258 2,832 1,127 מונה 65-69 169,962 31,824 66,129 53,774 18,235 מכנה 5.1% 4.5% 4.9% 5.3% 6.2% שיעור 7,121 1,157 2,473 2,532 959 מונה 75-79 112,129 20,289 42,481 37,098 12,261 מכנה 6.4% 5.7% 5.8% 6.8% 7.8% שיעור 6,558 1,120 2,486 2,242 710 מונה 80-84 85,856 16,789 33,220 27,974 7,873 מכנה 7.6% 6.7% 7.5% 8.0% 9.0% שיעור 6,208 1,178 2,489 1,996 545 מונה 85+ 67,399 14,304 26,540 20,975 5,580 מכנה 9.2% 8.2% 9.4% 9.5% 9.8% שיעור 28,532 4,883 10,706 9,602 3,341 מונה סה״כ 435,346 83,206 168,370 139,821 43,949 מכנה 6.6% 5.9% 6.4% 6.9% 7.6% שיעור ][ ] 111 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים ומעלה75 שיעור ההימצאות של תת משקל בקרב מבוגרים בני ומעלה75 הגדרת המדד: שיעור ההימצאות של תת משקל בקרב מבוגרים בני משקל: לפחות פעם אחת בשנת המדד, BMI ומעלה עם תיעוד מרכיבי75 מכנה: מבוטחים בני . 65 וגובה: לפחות פעם אחת אחרי גיל ק"ג/ מ"ר23 נמוך מ־BMI מונה: מספר המבוטחים במכנה עם ערך ומעלה נותר יציב בין השנים 75 תוצאות: שיעור ההימצאות של תת משקל בקרב מבוגרים בני ) מאשר בקרב 14.8%( . השיעור היה מעט גבוה יותר בקרב נשים2018 ב־14.3% ועמד על2018-2014 ) בהשוואה13.2%( ). השיעור היה נמוך יותר בשכבה החברתית־כלכלית החלשה13.5%( גברים ). 16.1%( לשכבה החברתית־כלכלית החזקה ביותר 2018-2014 ,: שיעור הימצאות תת משקל לפי שנה57 תרשים 14.9% 14.9% 14.2% 14.2% 14.3% 0% 5% 10% 15% 20% 2014 2015 2016 2017 2018 שיעור שנה 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים112 [ 2018 ,: שיעור הימצאות תת משקל לפי גיל ומין58 תרשים 2018 ,: שיעור הימצאות תת משקל לפי מצב חברתי־כלכלי ומין59 תרשים : שיעור הימצאות תת משקל לפי גיל ומין —33 טבלה 2018 ,מספרים מוחלטים ושיעורים 12.2% 12.9% 16.9% 13.5% 13.6% 13.7% 17.8% 14.8% 0% 5% 10% 15% 20% 75-79 80-84 85+סה״כ שיעור גיל זכר נקבה 15.6% 13.8% 13.1% 12.8% 13.5% 11.5% 12.6% 15.6% 18.7% 14.8% 0% 5% 10% 15% 20% 1 2 3 4סה״כ שיעור מצב חברתי-כלכלי זכר נקבה גיל סה״כ 85+ 80-84 75-79 18,049 5,344 5,526 7,179 מונה זכר 133,376 31,615 42,802 58,959 מכנה 13.5% 16.9% 12.9% 12.2% שיעור 27,063 8,751 8,092 10,220 מונה נקבה 183,168 49,094 58,881 75,193 מכנה 14.8% 17.8% 13.7% 13.6% שיעור 45,112 14,095 13,618 17,399 מונה סה״כ 316,544 80,709 101,683 134,152 מכנה 14.3% 17.5% 13.4% 13.0% שיעור ][ ] 113 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים : שיעור הימצאות תת משקל לפי מצב חברתי־כלכלי וגיל —34 טבלה 2018 ,מספרים מוחלטים ושיעורים מצב חברתי-כלכלי סה״כ 4 3 2 1 16,764 3,684 6,431 5,035 1,614 מונה 75-79 129,242 23,837 48,763 42,691 13,951 מכנה 13.0% 15.5% 13.2% 11.8% 11.6% שיעור 13,129 2,881 5,184 3,921 1,143 מונה 80-84 98,185 19,428 37,698 32,055 9,004 מכנה 13.4% 14.8% 13.8% 12.2% 12.7% שיעור 13,594 3,102 5,346 4,020 1,126 מונה 85+ 78,043 16,820 30,452 24,364 6,407 מכנה 17.4% 18.4% 17.6% 16.5% 17.6% שיעור 43,487 9,667 16,961 12,976 3,883 מונה סה״כ 305,470 60,085 116,913 99,110 29,362 מכנה 14.2% 16.1% 14.5% 13.1% 13.2% שיעור 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים114 [ 84-65 שיעור ההימצאות של השמנת יתר בקרב בני 84-65 הגדרת המדד: שיעור ההימצאות של השמנת יתר בקרב בני משקל: לפחות פעם אחת בשנת המדד, BMI עם תיעוד מרכיבי חישוב83-65 מכנה: מבוטחים בני . 65 וגובה: לפחות פעם אחת אחרי גיל ק"ג/ מ"ר30 גדול או שווה מ־BMI מונה: מספר המבוטחים במכנה עם ערך 2018-2014 נותר יציב בין השנים84-65 תוצאות: שיעור ההימצאות של השמנת יתר בקרב בני ). 28.0%( ) מאשר בקרב גברים37.2%( . השיעור היה גבוה יותר בקרב נשים2018 ב־33.0% ועמד על ) בהשוואה לשכבה החברתית־42.9%( בשכבה החברתית־כלכלית החלשה1.7 השיעור היה גבוה פי ).24.6%( כלכלית החזקה ביותר 2014-2018 ,: שיעור הימצאות השמנת יתר לפי שנה60 תרשים 33.3% 33.1% 33.2% 33.2% 33.0% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 2014 2015 2016 2017 2018 שיעור שנה ][ ] 115 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים 2018 ,: שיעור הימצאות השמנת יתר לפי גיל ומין61 תרשים 2018 ,: שיעור הימצאות השמנת יתר לפי מצב חברתי־כלכלי ומין62 תרשים : שיעור הימצאות השמנת יתר לפי גיל ומין — 35 טבלה 2018 ,מספרים מוחלטים ושיעורים 30.5% 28.7% 25.6% 21.7% 28.0% 38.2% 37.5% 37.2% 34.1% 37.2% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 65-69 70-74 75-79 80-84סה״כ שיעור גיל זכר נקבה 31.8% 30.2% 27.3% 23.9% 27.9% 51.8% 43.1% 33.8% 25.1% 37.1% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 1 2 3 4סה״כ שיעור מצב חברתי-כלכלי זכר נקבה גיל סה״כ 80-84 75-79 70-74 65-69 86,101 7,686 15,083 26,885 36,447 מונה זכר 307,598 35,363 58,959 93,721 119,555 מכנה 28.0% 21.7% 25.6% 28.7% 30.5% שיעור 138,058 16,540 27,945 41,371 52,202 מונה נקבה 370,773 48,567 75,193 110,217 136,796 מכנה 37.2% 34.1% 37.2% 37.5% 38.2% שיעור 224,159 24,226 43,028 68,256 88,649 מונה סה״כ 678,371 83,930 134,152 203,938 256,351 מכנה 33.0% 28.9% 32.1% 33.5% 34.6% שיעור 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים116 [ — : שיעור הימצאות השמנת יתר לפי מצב חברתי־כלכלי וגיל36 טבלה 2018 ,מספרים מוחלטים ושיעורים מצב חברתי-כלכלי סה״כ 4 3 2 1 85,008 12,226 30,566 30,399 11,817 מונה 65-69 246,551 47,386 94,984 77,827 26,354 מכנה 34.5% 25.8% 32.2% 39.1% 44.8% שיעור 65,474 10,353 24,065 22,037 9,019 מונה 70-74 196,231 41,363 76,497 58,041 20,330 מכנה 33.4% 25.0% 31.5% 38.0% 44.4% שיעור 41,360 5,569 14,497 15,622 5,672 מונה 75-79 129,242 23,837 48,763 42,691 13,951 מכנה 32.0% 23.4% 29.7% 36.6% 40.7% שיעור 23,264 3,403 8,367 8,782 2,712 מונה 80-84 80,997 15,884 30,992 26,651 7,470 מכנה 28.7% 21.4% 27.0% 33.0% 36.3% שיעור 215,106 31,551 77,495 76,840 29,220 מונה סה״כ 653,021 128,470 251,236 205,210 68,105 מכנה 32.9% 24.6% 30.8% 37.4% 42.9% שיעור ][ ] 117 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים ומעלה65 שימוש בבנזודיאזפינים בקרב בני רציונאל: הבנזודיאזפינים הן תרופות מרגיעות ומשרות שינה ותיקות, להן פוטנציאל להתפתחות תלות נפשית וגופנית, בעיקר במינון גבוה ולאחר מתן ממושך. הפסקה או מיתון פתאומי של טיפול כרוני עלולים לגרור תסמיני גמילה, חלקם מסכני חיים. תופעות הלוואי העיקריות של ). מחקרים רבים הוכיחו כי 10,9( בנזודיאזפינים הן ישנוניות, פגיעה בזכרון ובריכוז וחוסר יציבות בקשישים מעלה את הסיכון לתאונות, נפילות ושברים Zשימוש בבנזודיאזפינים או בתרופות ה־ ). על אף העדויות המדאיגות על הנזק הפוטנציאלי שיש בשימוש בלתי מושכל וכרוני 12,11( .בתרופות אלה, שימוש כזה נותר נפוץ במדינות המפותחות, ובפרט באוכלוסיית הקשישים מבחינה פרמקוקינטית התכשירים השונים נבדלים בטווח הפעולה שלהם: תכשירים קצרי טווח מתחילים לפעול במהירות והשפעתם פגה כעבור זמן קצר יחסית ותכשירים ארוכי טווח הם בעלי השפעה ממושכת. קשישים רגישים במיוחד לתופעות הלוואי של בנזודיאזפינים הן בגלל רגישות יתר של מערכת העצבים להשפעתם והן בגלל קצב הפירוק האיטי של בנזודיאזפינים ארוכי טווח. מטבוליזם מואט המאפיין את הגיל המבוגר, גורם לרמות גבוהות של בנזודיאזפינים בדם ואגירה של התרופה בגוף. מסיבה זו מומלץ שלא להשתמש כלל בבנזודיאזפינים ארוכי טווח בקשישים ).14,13( :מדדים ומעלה65 שיעור שימוש היתר בבנזודיאזפינים בקרב בני ומעלה65 שיעור השימוש בבנזודיאזפינים ארוכי טווח בקרב בני 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים118 [ ומעלה65 שיעור שימוש היתר בבנזודיאזפינים בקרב בני ומעלה עם שימוש יתר בבנזודיאזפינים בשנת המדד 65 הגדרת המדד: שיעור המבוטחים בני ומעלה65 מכנה: מבוטחים בני מונה: מספר המבוטחים במכנה עם שימוש יתר בבנזודיאזפינים בשנת המדד. שימוש יתר מוגדר או יותר DDD 365 בכמות שלZ"כצריכה של תכשירים ממשפחת הבנזודיאזפינים ו"תרופות ה־ במהלך שנת המדד. : מינון התחזוקה היומי הממוצע המשוער עבור תרופה DDD = Defined Daily Dose :הערות המשמשת בהתוויה העיקרית שלה במבוגר. זהו מונח המשמש לצורך כימות הצריכה הכוללת של ). המדד הוגדר בצורה תואמת למדד WHO( נקבע על ידי ארגון הבריאות העולמיDDDתרופה. ה־ במטרה לאפשר השוואה בינלאומית מהימנה.OECDה־ ומעלה נותר יציב בין השנים65 תוצאות: שיעור שימוש היתר בבנזודיאזפינים בקרב בני ) מאשר בקרב 5.7%( בקרב נשים1.5 . השיעור היה גבוה פי2018 בשנת4.8% , ועמד על2018-2014 ) בהשוואה3.0%( בשכבה החברתית־כלכלית החלשה1.8 ). השיעור היה נמוך פי3.7%( גברים ).5.4%( לשכבה החברתית־כלכלית החזקה ביותר 2014-2018 ,: שיעור שימוש היתר בבנזודיאזפינים לפי שנה63 תרשים 5.2% 5.3% 4.8% 5.0% 4.8% 0% 1% 2% 3% 4% 5% 6% 2014 2015 2016 2017 2018 שיעור שנה ][ ] 119 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים 2.5% 3.6% 3.9% 4.0% 3.7% 3.4% 5.4% 6.1% 6.6% 5.7% 0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% 1 2 3 4סה״כ שיעור מצב חברתי-כלכלי זכר נקבה 2018 ,: שיעור שימוש היתר בבנזודיאזפינים לפי גיל ומין64 תרשים 2018 ,: שיעור שימוש היתר בבנזודיאזפינים לפי מצב חברתי־כלכלי ומין65 תרשים : שיעור שימוש היתר בבנזודיאזפינים לפי גיל ומין —37 טבלה 2018 ,מספרים מוחלטים ושיעורים ,ן 1.9% 2.8% 4.4% 6.0% 9.0% 3.7% 2.8% 4.0% 6.1% 8.7% 12.5% 5.7% 0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% 65-69 70-74 75-79 80-84 85+סה״כ שיעור גיל זכר נקבה גיל סה״כ 85+ 80-84 75-79 70-74 65-69 16,134 3,673 3,097 3,176 3,175 3,013 מונה זכר 435,305 40,718 51,931 71,480 113,530 157,646 מכנה 3.7% 9.0% 6.0% 4.4% 2.8% 1.9% שיעור 31,393 8,804 6,459 5,633 5,385 5,112 מונה נקבה 549,658 70,585 73,982 92,209 133,352 179,530 מכנה 5.7% 12.5% 8.7% 6.1% 4.0% 2.8% שיעור 47,527 12,477 9,556 8,809 8,560 8,125 מונה סה״כ 984,963 111,303 125,913 163,689 246,882 337,176 מכנה 4.8% 11.2% 7.6% 5.4% 3.5% 2.4% שיעור 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים120 [ — : שיעור שימוש היתר בבנזודיאזפינים לפי מצב חברתי־כלכלי וגיל38 טבלה 2018 ,מספרים מוחלטים ושיעורים מצב חברתי-כלכלי סה״כ 4 3 2 1 7,859 1,625 3,173 2,505 556 מונה 65-69 325,052 65,791 125,632 100,829 32,800 מכנה 2.4% 2.5% 2.5% 2.5% 1.7% שיעור 8,249 1,890 3,378 2,459 522 מונה 70-74 238,094 51,991 92,186 70,111 23,806 מכנה 3.5% 3.6% 3.7% 3.5% 2.2% שיעור 8,538 1,805 3,385 2,767 581 מונה 75-79 158,112 29,635 58,949 52,563 16,965 מכנה 5.4% 6.1% 5.7% 5.3% 3.4% שיעור 9,259 2,105 3,813 2,780 561 מונה 80-84 121,809 24,439 46,104 40,005 11,261 מכנה 7.6% 8.6% 8.3% 6.9% 5.0% שיעור 12,066 3,222 4,942 3,302 600 מונה 85+ 107,756 24,057 41,074 33,649 8,976 מכנה 11.2% 13.4% 12.0% 9.8% 6.7% שיעור 45,971 10,647 18,691 13,813 2,820 מונה סה״כ 950,823 195,913 363,945 297,157 93,808 מכנה 4.8% 5.4% 5.1% 4.6% 3.0% שיעור ][ ] 121 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים ומעלה65 שיעור השימוש בבנזודיאזפינים ארוכי טווח בקרב בני ומעלה אשר רכשו בנזודיאזפינים ארוכי טווח בשנת המדד 65 הגדרת המדד: שיעור המבוטחים בני ומעלה65 מכנה: מבוטחים בני מונה: מספר המבוטחים במכנה עם לפחות רכישה אחת של בנזודיאזפינים ארוכי טווח בשנת המדד במטרה לאפשר השוואה בינלאומית OECDהערות: המדד הוגדר בצורה תואמת למדד ה־ Potassium, Diazepam, :מהימנה. בנזודיאזפינים ארוכי טווח כוללים את התרופות הבאות .Nitrazepam, Clorazepate ומעלה ירד בין השנים65 תוצאות: שיעור השימוש בבנזודיאזפינים ארוכי טווח בקרב בני ) 2.5%( . השיעור היה גבוה יותר בקרב נשים2018 בשנת2.2% ל־2014 בשנת2.6%, מ־2018-2014 )1.8%( ). השיעור היה נמוך בשכבה החברתית־כלכלית החלשה1.8%( מאשר בקרב גברים ).2.5%( בהשוואה לשכבה החברתית־כלכלית החזקה ביותר 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים122 [ 2014-2018 ,: שיעור השימוש בבנזודיאזפינים ארוכי טווח לפי שנה66 תרשים 2018 ,: שיעור השימוש בבנזודיאזפינים ארוכי טווח לפי גיל ומין67 תרשים : שיעור השימוש בבנזודיאזפינים ארוכי טווח לפי מצב 68 תרשים 2018 ,חברתי־כלכלי ומין 2.6% 2.5% 2.4% 2.3% 2.2% 0% 1% 2% 3% 4% 2014 2015 2016 2017 2018 שיעור שנה 1.6% 1.8% 1.9% 2.0% 2.1% 1.8% 2.1% 2.5% 2.7% 2.8% 2.6% 2.5% 0% 1% 2% 3% 4% 65-69 70-74 75-79 80-84 85+סה״כ שיעור גיל זכר נקבה 1.7% 1.7% 1.8% 2.0% 1.8% 1.9% 2.2% 2.6% 2.9% 2.5% 0% 1% 2% 3% 4% 1 2 3 4סה״כ שיעור מצב חברתי-כלכלי זכר נקבה ][ ] 123 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים : שיעור השימוש בבנזודיאזפינים ארוכי טווח לפי גיל ומין — 39 טבלה 2018 ,מספרים מוחלטים ושיעורים : שיעור השימוש בבנזודיאזפינים ארוכי טווח לפי מצב 40 טבלה 2018 ,חברתי־כלכלי וגיל — מספרים מוחלטים ושיעורים גיל סה״כ 85+ 80-84 75-79 70-74 65-69 7,858 852 1,047 1,379 2,042 2,538 מונה זכר 435,305 40,718 51,931 71,480 113,530 157,646 מכנה 1.8% 2.1% 2.0% 1.9% 1.8% 1.6% שיעור 13,528 1,811 2,074 2,515 3,300 3,828 מונה נקבה 549,658 70,585 73,982 92,209 133,352 179,530 מכנה 2.5% 2.6% 2.8% 2.7% 2.5% 2.1% שיעור 21,386 2,663 3,121 3,894 5,342 6,366 מונה סה״כ 984,963 111,303 125,913 163,689 246,882 337,176 מכנה 2.2% 2.4% 2.5% 2.4% 2.2% 1.9% שיעור מצב חברתי-כלכלי סה״כ 4 3 2 1 6,142 1,328 2,406 1,784 624 מונה 65-69 325,052 65,791 125,632 100,829 32,800 מכנה 1.9% 2.0% 1.9% 1.8% 1.9% שיעור 5,150 1,322 1,978 1,432 418 מונה 70-74 238,094 51,991 92,186 70,111 23,806 מכנה 2.2% 2.5% 2.1% 2.0% 1.8% שיעור 3,759 863 1,462 1,105 329 מונה 75-79 158,112 29,635 58,949 52,563 16,965 מכנה 2.4% 2.9% 2.5% 2.1% 1.9% שיעור 3,012 735 1,184 879 214 מונה 80-84 121,809 24,439 46,104 40,005 11,261 מכנה 2.5% 3.0% 2.6% 2.2% 1.9% שיעור 2,561 683 1,033 696 149 מונה 85+ 107,756 24,057 41,074 33,649 8,976 מכנה 2.4% 2.8% 2.5% 2.1% 1.7% שיעור 20,624 4,931 8,063 5,896 1,734 מונה סה״כ 950,823 195,913 363,945 297,157 93,808 מכנה 2.2% 2.5% 2.2% 2.0% 1.8% שיעור 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים124 [ לאחר שבר בצוואר הירך85-65 טיפול תרופתי הולם בבני רציונאל: שברים אוסטיאופורוטיים הינם תופעה נפוצה בגיל המבוגר, והארעותם עולה עם הזדקנות האוכלוסיה. לפי הערכה עדכנית, מאובחנים בכל שנה ברחבי העולם כתשעה מיליון ). בכמחצית מהמקרים נותרת לאחר השבר פגיעה תפקודית 15,16( שברים אוסטיאופורוטיים קבועה, ואחד מכל ארבעה מקרים מוביל לאשפוז במסגרת סיעודית או למוות בשנה שלאחר השבר. ), ולכן נודעת חשיבות 17( שבר אוסטיאופורוטי ראשון מהווה גורם סיכון משמעותי לשבר נוסף מרובה למניעה שניונית. כיום קיימים מספר טיפולים תרופתיים בעלי יעילות מוכחת למניעת שבר ) אך לפי נתונים אמריקאיים, פחות מרבע 19,18( bisphosphonates, teriparatide, denosumab שני מהקשישים שעברו שבר ראשון מקבלים טיפול תרופתי מתאים למניעת שבר אוסטיאופורוטי נוסף ). נתונים אלה מדגישים את חשיבותו של מדד איכות לאומי להערכת מתן טיפול תרופתי הולם 20( .למניעת שבר שני (בשנת המדד) אשר עברו ניתוח לתיקון שבר בצואר הירך בשנה שלפני שנת 84-66 מכנה: בני המדד מונה: מבוטחים במכנה אשר במהלך שנת המדד רכשו טיפול תרופתי הולם: א. רכישה אחת לפחות רכישות או יותר ביספוספונאטים 3 . או בzoledronic acid )aclasta( אוdenosumab )prolia( של . teriparatide אחרים או של הערות: מדד חדש המפורסם לראשונה , 2018-2015 תוצאות: שיעור מקבלי טיפול תרופתי הולם לאחר שבר בצואר הירך עלה בין השנים ) לעומת 32.3%( בקרב נשים1.7 . השיעור היה גבוה פי2018 בשנת28.1% ל־2015 בשנת25.5%מ־ ) בהשוואה לשכבה 19.4%( ). השיעור היה נמוך בשכבה החברתית־כלכלית החלשה18.7%( גברים ).32.8%( החברתית־כלכלית החזקה ביותר ][ ] 125 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים : שיעור מקבלי טיפול תרופתי הולם לאחר שבר בצואר הירך69 תרשים 2015-2018 ,לפי שנה : שיעור מקבלי טיפול תרופתי הולם לאחר שבר בצואר הירך70 תרשים 2018 ,לפי גיל ומין : שיעור מקבלי טיפול תרופתי הולם לאחר שבר בצואר הירך71 תרשים 2018 ,לפי מצב חברתי־כלכלי ומין 25.5% 25.9% 24.8% 28.1% 0% 10% 20% 30% 2015 2016 2017 2018 שיעור שנה 11.5% 19.5% 21.0% 20.7% 18.7% 29.3% 37.5% 31.7% 31.0% 32.3% 0% 10% 20% 30% 40% 65-69 70-74 75-79 80-84סה״כ שיעור גיל זכר נקבה 17.5% 17.6% 19.9% 20.2% 18.9% 20.3% 30.9% 34.2% 38.5% 32.3% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 1 2 3 4סה״כ שיעור מצב חברתי-כלכלי זכר נקבה 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים126 [ — : שיעור מקבלי טיפול תרופתי הולם לאחר שבר בצואר הירך לפי גיל ומין41 טבלה 2018 ,מספרים מוחלטים ושיעורים : שיעור מקבלי טיפול תרופתי הולם לאחר שבר בצואר הירך לפי מצב 42 טבלה 0182 ,חברתי־כלכלי וגיל — מספרים מוחלטים ושיעורים גיל סה״כ 80-84 75-79 70-74 65-69 180 62 54 43 21 מונה זכר 961 300 257 221 183 מכנה 18.7% 20.7% 21.0% 19.5% 11.5% שיעור 687 254 166 170 97 מונה נקבה 2,127 819 524 453 331 מכנה 32.3% 31.0% 31.7% 37.5% 29.3% שיעור 867 316 220 213 118 מונה סה״כ 3,088 1,119 781 674 514 מכנה 28.1% 28.2% 28.2% 31.6% 23.0% שיעור מצב חברתי-כלכלי סה״כ 4 3 2 1 113 27 43 31 12 מונה 65-69 499 108 187 156 48 מכנה 22.6% 25.0% 23.0% 19.9% 25.0% שיעור 209 42 76 67 24 מונה 70-74 657 134 216 217 90 מכנה 31.8% 31.3% 35.2% 30.9% 26.7% שיעור 210 46 74 73 17 מונה 75-79 753 134 249 272 98 מכנה 27.9% 34.3% 29.7% 26.8% 17.3% שיעור 310 73 123 97 17 מונה 80-84 1,084 197 411 351 125 מכנה 28.6% 37.1% 29.9% 27.6% 13.6% שיעור 842 188 316 268 70 מונה סה״כ2,993 573 1,063 996 361 מכנה 28.1% 32.8% 29.7% 26.9% 19.4% שיעור ][ ] 127 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים רשימת ספרות 1. Monto AS. The Risk of Seasonal and Pandemic Influenza: Prospects for Control. Clin Infect Dis [Internet]. 2009 Jan 1;48(Supplement_1):S20–5. Available from: http://dx.doi.org/10.1086/591853 2. Thompson WW, Comanor L, Shay DK. Epidemiology of Seasonal Influenza: Use of Surveillance Data and Statistical Models to Estimate the Burden of Disease. J Infect Dis [Internet]. 2006 Nov 1;194(Supplement_2):S82–91. Available from: http://dx.doi.org/10.1086/507558 3. 2018/9 [ המרכז הלאומי לבקרת מחלות. דוח מסכם עונת השפעתInternet]. 2019 [cited 2019 Sep 11]. Available from: https://www.health.gov.il/PublicationsFiles/Flu2018_2019. pdf 4. 2019 [ שירותי בריאות הציבור הל. תדריך חיסונים , עדכון אוגוסטInternet]. 2019 [cited 2019 Sep 11]. Available from: https://www.health.gov.il/UnitsOffice/HD/PH/ epidemiology/td/docs/tadrich_Chisunim.pdf 5. Goldblatt D, O’Brien KL. Pneumococcal Infections. In: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson JL, Loscalzo J, editors. Harrison’s Principles of Internal Medicine, 19e [Internet]. New York, NY: McGraw-Hill Education; 2015. Available from: http:// accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?aid=1120797671 6. O’Brien KL, Wolfson LJ, Watt JP, Henkle E, Deloria-Knoll M, McCall N, et al. Burden of disease caused by Streptococcus pneumoniae in children younger than 5 years: global estimates. Lancet (London, England). 2009 Sep;374(9693):893–902. 7. משרד הבריאות-[ תדריך החיסוניםInternet]. 2017 . האגף לאפידמיולוגיה, שירותי בריאות הציבור [cited 2017 Dec 19]. Available from: https://www.health.gov.il/PublicationsFiles/ Flu2016_2017.pdf 8. Heiat A, Vaccarino V, Krumholz HM. An evidence-based assessment of federal guidelines for overweight and obesity as they apply to elderly persons. Arch Intern Med. 2001 May;161(9):1194–203. 9. Donoghue J, Lader M. Usage of benzodiazepines: A review. Int J Psychiatry Clin Pract. 2010;14(2):78–87. 10. McMinn J, Steel C, Bowman A. Investigation and management of unintentional weight loss in older adults. BMJ [Internet]. 2011 Mar 29;342. Available from: http:// www.bmj.com/content/342/bmj.d1732.abstract 11. Neutel CI, Hirdes JP, Maxwell CJ, Patten SB. New evidence on benzodiazepine use and falls: the time factor. Age Ageing. 1996 Jul;25(4):273–8. 12. American Geriatrics Society 2015 Updated Beers Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults. J Am Geriatr Soc [Internet]. 2015 Nov 1 [cited 2019 Sep 11];63(11):2227–46. Available from: http://doi.wiley. com/10.1111/jgs.13702 13. Guina J, Merrill B. Benzodiazepines I: Upping the Care on Downers: The Evidence of Risks, Benefits and Alternatives. J Clin Med [Internet]. 2018 Jan 30 [cited 2019 Sep 11];7(2). Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29385731 14. Ashton CH. Benzodiazepines: How They Work and How to Withdraw [Internet]. Institute of Neuroscience, Newcastle University. 2002 [cited 2019 Sep 11]. Available from: http://www.benzo.org.uk/manual/bzcha01.htm#15 15. Berry SD, Kiel DP, Colón-Emeric C. Hip fractures in older adults in 2019. JAMA - J Am Med Assoc. 2019 Jun 11;321(22):2231–2. 16. International Osteoporosis Foundation. Facts and Statistics. Available from: https://www.iofbonehealth.org/facts-statistics#category-14 17. National Osteoporosis Society (UK). Effective Secondary Prevention of Fragility Fractures 2015. [cited 2019 Oct 2]; Available from: https://theros.org.uk/ media/2082/clinical-standards-for-fracture-liaison-services.pdf 18. Saito T, Sterbenz JM, Malay S, Zhong L, MacEachern MP, Chung KC. Effectiveness of anti-osteoporotic drugs to prevent secondary fragility fractures: systematic review and meta-analysis. Osteoporos Int [Internet]. 2017 Dec [cited 2019 Oct 23];28(12):3289–300. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28770272 19. Conley RB, Adib G, Adler RA, Akesson KE, Alexander IM, Amenta KC, et al. Secondary Fracture Prevention: Consensus Clinical Recommendations from a Multistakeholder Coalition. J Bone Miner Res. 2019 Sep 20; 20. Bauer DC. Osteoporosis Treatment After Hip Fracture. JAMA Netw Open. 2018 Jul 20;1(3):e180844. מחלות נשימתיות ][ ] 131 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים 45-5 אסתמה מתמשכת בקרב בני רציונאל: אסתמה הנה אחת מהמחלות הכרוניות הנפוצות ביותר בעולם. על אף ירידה בנטל סיבוכי המחלה במדינות המפותחות בעשור האחרון, אסתמה נותרה מחלה בעלת השפעה חשובה על ). מבחינים בין אסתמה מתמשכת לאסתמה 2,1( איכות החיים, המשיתה נטל כלכלי משמעותי סירוגית; אסתמה מתמשכת מאופיינת בתדירות גבוהה של תסמינים המחייבים טיפול תרופתי מונע. הטיפול התרופתי באסתמה נחלק לשתי קטגוריות: טיפול מניעתי להשגת שליטה במחלה לאורך זמן וטיפול להקלה בשעת התקף חריף. עמוד התווך של הטיפול באסתמה מתמשכת הוא שימוש קבוע בתרופות למניעה, בעיקר תכשירים סטרואידלים בהשאפה. הטיפול המונע הוכח ). על אף שחשיבותו 4,3( כיעיל בשיפור התסמינים ובהורדת הסיכון להחמרות, אשפוזים ותמותה של הטיפול המונע אינה מוטלת בספק, ההענות לטיפול זה אינה משביעת רצון. קיומו של טיפול יעיל שההענות לו חלקית הציב את הטיפול התרופתי המונע באסתמה כמושא מתבקש למדד איכות. בנוסף, חולי אסתמה נמצאים בסיכון מוגבר לסיבוכים ממחלות דלקתיות בדרכי הנשימה, שעלולים להחמיר עד כדי צורך באשפוז. חיסון נגד שפעת מפחית באופן ניכר את תדירות הביקורים בחדר חודשים ומעלה יקבלו 6 מיון ואת האשפוזים ולפיכך, משרד הבריאות ממליץ כי חולי אסתמה בני ).6,5( חיסון נגד שפעת מידי שנה מדדים: 45-5 שיעור ההימצאות של אסתמה מתמשכת בקרב בני בקרב חולי אסתמה0.5) גבוה או שווה ל־AMR( שיעור בעלי יחס תרופות לאסתמה 45-5 מתמשכת בני 45-5 שיעור קבלת חיסון נגד שפעת בקרב חולי אסתמה מתמשכת בני ][ מחלות נשימתיות 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים132 [ 45-5 שיעור ההימצאות של אסתמה מתמשכת בקרב בני אשר הוגדרו חולי אסתמה מתמשכת על פי רכישת 45-5 הגדרת המדד: שיעור המבוטחים בני תרופות לטיפול באסתמה ואבחנות ביקור בשנת המדד ובשנה שקדמה לשנת המדד 45-5 מכנה: כלל המבוטחים בני מונה: מספר המבוטחים במכנה אשר: תרופות לאסתמה בשנת המדד ובשנה הקודמת לשנת המדד (לאו דווקא 8 . רכשו לפחות1 . מבין הרכישות בוצעו בשנת המדד4 בחודשים שונים), ובלבד שלפחות . בשנת המדד ובשנה הקודמת לשנת המדד מילאו לפחות אחד מבין שני התנאים הבאים (יכללו 2 מבוטחים אשר עמדו באותו תנאי בשנתיים הרצופות או בתנאי אחד בשנה הראשונה ובתנאי האחר בשנה השנייה): רכישות של תרופות לאסתמה בשנה (לאו דווקא בחודשים שונים). 4 א ביצעו לפחות אבחנות ביקור של 4 רכישות של תרופות לאסתמה וגם קיבלו לפחות2 ב ביצעו לפחות אסתמה בשנה. הערות: אסתמה מתמשכת הוגדרה בעבר בהסתמך על רכישת תרופות נגד אסתמה בלבד. הגדרה זו הביאה להערכת חסר של אוכלוסיית חולי האסתמה המתמשכת, במיוחד בקרב קבוצות בעלות הענות נמוכה לטיפול התרופתי. לפיכך, הגדרת האוכלוסייה שונתה ומתבססת בנוסף לרכישת תרופות גם על אבחנות ביקור של אסתמה. תרופות לאסתמה כוללות: תרופות למניעה immunomodulators, inhaled corticosteroids, leukotriene modifiers, long-acting beta-2( .)short-acting beta-2 agonists, anticholinergics( ) ותרופות להקלהagonists combinations 2018- נותר יציב בין השנים45-5 תוצאות: שיעור ההימצאות של אסתמה מתמשכת בקרב בני ) מאשר בקרב גברים 0.7%( . השיעור היה נמוך יותר בקרב נשים2018 בשנת0.8% , ועמד על2014 ) בהשוואה לשכבה0.5%( בשכבה החברתית־כלכלית החלשה2 ). השיעור היה נמוך פי0.9%( .)1.0%( החברתית־כלכלית החזקה ביותר ][ ] 133 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים 2018-2014 ,: שיעור הימצאות אסתמה מתמשכת לפי שנה72 תרשים 2018 ,: שיעור הימצאות אסתמה מתמשכת לפי גיל ומין73 תרשים 0.8% 0.9% 0.8% 0.8% 0.8% 0% 0% 0% 1% 1% 1% 2014 2015 2016 2017 2018 שיעור שנה 1.0% 0.6% 0.7% 1.1% 0.9% 0.6% 0.5% 0.7% 1.1% 0.7% 0% 1% 1% 2% 5-14 15-24 25-34 35-44סה״כ שיעור גיל זכר נקבה 0.6% 0.8% 1.0% 1.1% 0.9% 0.5% 0.7% 0.8% 0.8% 0.7% 0% 1% 1% 2% 1 2 3 4סה״כ שיעור מצב חברתי-כלכלי זכר נקבה : שיעור הימצאות אסתמה מתמשכת לפי מצב74 תרשים 2018 ,חברתי־כלכלי ומין 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים134 [ — שיעור הימצאות אסתמה מתמשכת לפי גיל ומין43 טבלה 2018 ,מספרים מוחלטים ושיעורים : שיעור הימצאות אסתמה מתמשכת לפי מצב חברתי־כלכלי44 טבלה 2018 ,וגיל — מספרים מוחלטים ושיעורים גיל סה״כ 35-44 25-34 15-24 5-14 20,008 5,337 3,973 2,831 7,867 מונה זכר 2,306,157 502,857 542,067 487,670 773,563 מכנה 0.9% 1.1% 0.7% 0.6% 1.0% שיעור 16,222 5,745 3,792 2,443 4,242 מונה נקבה 2,327,296 523,484 552,875 515,635 735,302 מכנה 0.7% 1.1% 0.7% 0.5% 0.6% שיעור 36,230 11,082 7,765 5,274 12,109 מונה סה״כ 4,633,453 1,026,341 1,094,942 1,003,305 1,508,865 מכנה 0.8% 1.1% 0.7% 0.5% 0.8% שיעור מצב חברתי-כלכלי סה״כ 4 3 2 1 11,620 2,069 4,071 3,324 2,156 מונה 5-14 1,440,558 216,484 422,949 402,363 398,762 מכנה 0.8% 1.0% 1.0% 0.8% 0.5% שיעור 5,090 830 1,629 1,535 1,096 מונה 15-24 955,213 106,984 234,946 290,944 322,339 מכנה 0.5% 0.8% 0.7% 0.5% 0.3% שיעור 7,456 1,307 2,701 2,344 1,104 מונה 25-34 1,044,567 149,437 333,895 334,965 226,270 מכנה 0.7% 0.9% 0.8% 0.7% 0.5% שיעור 10,640 2,096 3,927 2,912 1,705 מונה 35-44 982,357 178,820 342,077 279,952 181,508 מכנה 1.1% 1.2% 1.1% 1.0% 0.9% שיעור 34,806 6,302 12,328 10,115 6,061 מונה סה״כ 4,422,695 651,725 1,333,867 1,308,224 1,128,879 מכנה 0.8% 1.0% 0.9% 0.8% 0.5% שיעור ][ ] 135 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים בקרב חולי 0.5( גבוה או שווה ל־AMR( שיעור בעלי יחס תרופות לאסתמה 45-5 אסתמה מתמשכת בני בעלי יחס תרופות לאסתמה גדול או שווה 45-5 הגדרת המדד: שיעור חולי אסתמה מתמשכת בני 0.5ל־ 45-5 מכנה: חולי אסתמה מתמשכת בני ) AMR- Asthma Medication Ratio( מונה: מספר המבוטחים במכנה בעלי יחס תרופות לאסתמה 0.5גדול או שווה ל־ הערות: יחס תרופות לאסתמה הוא היחס בין מספר האריזות של תרופות למניעת אסתמה לבין סה"כ אריזות התרופות לאסתמה אשר אותן רכש המבוטח בשנת המדד. מבוטחים עומדים בתנאי המדד כאשר לפחות מחצית מאריזות התרופות אותן הם נוטלים לטיפול במחלה הן תרופות immunomodulators, inhaled corticosteroids,( מניעה. תרופות לאסתמה כוללות: תרופות למניעה short-( ) ותרופות להקלהleukotriene modifiers, long-acting beta-2 agonists combinations .)acting beta-2 agonists, anticholinergics שעבורם היחס בין תרופות למניעה לכלל45-5 תוצאות: שיעור חולי אסתמה מתמשכת בני (יחס המעיד על טיפול נאות) עלה בין השנים 0.5) היה גדול או שווה ל־AMR( התרופות לאסתמה . השיעור היה מעט נמוך יותר בקרב נשים 2018 בשנת70.9% ל־2014 בשנת67.4%, מ־2018-2014 כלכליות לא הצביעה על-). השוואה בין השכבות החברתיות71.3%( ) מאשר בקרב גברים70.5%( .)73.8%( קשר מונוטוני, אך השיעור הגבוה ביותר נצפה בשכבה החברתית־כלכלית החלשה 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים136 [ 0.5: שיעור בעלי יחס תרופות לאסתמה גבוה או שווה ל־75 תרשים 2018-2014 ,לפי שנה 0.5: שיעור בעלי יחס תרופות לאסתמה גבוה או שווה ל־76 תרשים 2018 ,לפי גיל ומין 0.5: שיעור בעלי יחס תרופות לאסתמה גבוה או שווה ל־77 תרשים 2018 ,לפי מצב חברתי־כלכלי ומין 67.4% 66.8% 68.9% 70.1% 70.9% 0% 20% 40% 60% 80% 2014 2015 2016 2017 2018 שיעור שנה 74.2% 72.2% 69.4% 67.9% 71.3% 72.1% 71.1% 69.2% 69.8% 70.5% 0% 20% 40% 60% 80% 5-14 15-24 25-34 35-44סה״כ שיעור גיל זכר נקבה 74.4% 70.0% 69.3% 74.0% 71.3% 73.0% 68.9% 68.9% 72.9% 70.3% 0% 20% 40% 60% 80% 1 2 3 4סה״כ שיעור מצב חברתי-כלכלי זכר נקבה ][ ] 137 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים : שיעור בעלי יחס תרופות לאסתמה גבוה או שווה45 טבלה 2018 , לפי גיל ומין — מספרים מוחלטים ושיעורים0.5ל־ : שיעור בעלי יחס תרופות לאסתמה גבוה או שווה46 טבלה 2018 , לפי מצב חברתי־כלכלי וגיל — מספרים מוחלטים ושיעורים0.5ל־ גיל סה״כ 35-44 25-34 15-24 5-14 14,262 3,624 2,759 2,045 5,834 מונה זכר 20,008 5,337 3,973 2,831 7,867 מכנה 71.3% 67.9% 69.4% 72.2% 74.2% שיעור 11,429 4,010 2,623 1,737 3,059 מונה נקבה 16,222 5,745 3,792 2,443 4,242 מכנה 70.5% 69.8% 69.2% 71.1% 72.1% שיעור 25,691 7,634 5,382 3,782 8,893 מונה סה״כ 36,230 11,082 7,765 5,274 12,109 מכנה 70.9% 68.9% 69.3% 71.7% 73.4% שיעור מצב חברתי-כלכלי סה״כ 4 3 2 1 8,521 1,544 2,908 2,422 1,647 מונה 5-14 11,620 2,069 4,071 3,324 2,156 מכנה 73.3% 74.6% 71.4% 72.9% 76.4% שיעור 3,643 625 1,126 1,087 805 מונה 15-24 5,090 830 1,629 1,535 1,096 מכנה 71.6% 75.3% 69.1% 70.8% 73.4% שיעור 5,172 968 1,869 1,555 780 מונה 25-34 7,456 1,307 2,701 2,344 1,104 מכנה 69.4% 74.1% 69.2% 66.3% 70.7% שיעור 7,320 1,497 2,619 1,964 1,240 מונה 35-44 10,640 2,096 3,927 2,912 1,705 מכנה 68.8% 71.4% 66.7% 67.4% 72.7% שיעור 24,656 4,634 8,522 7,028 4,472 מונה סה״כ 34,806 6,302 12,328 10,115 6,061 מכנה 70.8% 73.5% 69.1% 69.5% 73.8% שיעור 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים138 [ 45-5 שיעור קבלת חיסון נגד שפעת בקרב חולי אסתמה מתמשכת בני 45-5 הגדרת המדד: שיעור קבלת חיסון נגד שפעת עונתית בקרב חולי אסתמה מתמשכת בני 45-5 מכנה: חולי אסתמה מתמשכת בני מונה: מספר המבוטחים במכנה אשר חוסנו בפועל בחיסון נגד שפעת עונתית הערות: אסתמה מתמשכת מוגדרת על פי רכישת תרופות לאסתמה ואבחנות ביקור. תקופת המדד בפברואר בשנה שאחריה, בחפיפה לתקופת מתן 28 בספטמבר של שנת המדד ועד1הינה מ־ החיסון לשפעת. ירד בשלוש השנים 45-5 תוצאות: שיעור המחוסנים נגד שפעת בקרב חולי אסתמה מתמשכת בני ) 35.9%( . בשנה זו, השיעור היה מעט גבוה יותר בקרב נשים2018 בשנת35.3% לכדי2018-2016 ) היה גבוה יותר44.3%( ). השיעור בשכבה החברתית־כלכלית החלשה34.8%( מאשר בקרב גברים ).35.2%( כלכלית החזקה ביותר-בהשוואה לשכבה החברתית 2018-2014 ,: שיעור קבלת חיסון נגד שפעת לפי שנה78 תרשים 41.7% 42.1% 36.7% 35.2% 35.3% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 2014 2015 2016 2017 2018 שיעור שנה ][ ] 139 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים 2018 ,: שיעור קבלת חיסון נגד שפעת לפי גיל ומין79 תרשים 2018 ,: שיעור קבלת חיסון נגד שפעת לפי מצב חברתי־כלכלי ומין80 תרשים מספרים -: שיעור קבלת חיסון נגד שפעת לפי גיל ומין47 טבלה 2018 ,מוחלטים ושיעורים 40.4% 31.1% 27.9% 33.5% 34.8% 40.1% 31.7% 33.9% 35.9% 35.9% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 5-14 15-24 25-34 35-44סה״כ שיעור גיל זכר נקבה 43.5% 33.6% 30.8% 34.5% 34.6% 45.3% 34.7% 31.6% 36.0% 35.6% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 1 2 3 4סה״כ שיעור מצב חברתי-כלכלי זכר נקבה גיל סה״כ 35-44 25-34 15-24 5-14 6,943 1,785 1,108 874 3,176 מונה זכר 19,960 5,326 3,968 2,806 7,860 מכנה 34.8% 33.5% 27.9% 31.1% 40.4% שיעור 5,807 2,059 1,283 768 1,697 מונה נקבה 16,185 5,738 3,788 2,422 4,237 מכנה 35.9% 35.9% 33.9% 31.7% 40.1% שיעור 12,750 3,844 2,391 1,642 4,873 מונה סה״כ 36,145 11,064 7,756 5,228 12,097 מכנה 35.3% 34.7% 30.8% 31.4% 40.3% שיעור 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים140 [ — : שיעור קבלת חיסון נגד שפעת לפי מצב חברתי־כלכלי וגיל48 טבלה 2018 ,מספרים מוחלטים ושיעורים מצב חברתי-כלכלי סה״כ 4 3 2 1 4,656 846 1,491 1,273 1,046 מונה 5-14 11,608 2,068 4,069 3,322 2,149 מכנה 40.1% 40.9% 36.6% 38.3% 48.7% שיעור 1,571 271 433 447 420 מונה 15-24 5,049 821 1,610 1,526 1,092 מכנה 31.1% 33.0% 26.9% 29.3% 38.5% שיעור 2,272 395 749 703 425 מונה 25-34 7,447 1,306 2,697 2,341 1,103 מכנה 30.5% 30.2% 27.8% 30.0% 38.5% שיעור 3,661 699 1,159 1,020 783 מונה 35-44 10,623 2,095 3,924 2,907 1,697 מכנה 34.5% 33.4% 29.5% 35.1% 46.1% שיעור 12,160 2,211 3,832 3,443 2,674 מונה סה״כ 34,727 6,290 12,300 10,096 6,041 מכנה 35.0% 35.2% 31.2% 34.1% 44.3% שיעור ][ ] 141 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים COPD ואוכלוסייה בסיכון גבוה ל־COPD בדיקות ספירומטריה בקרב חולי רציונאל: חסמת הריאות היא מחלה שכיחה וניתנת למניעה המהווה גורם תמותה ותחלואה חשוב ). שיעורי ההמצאות המדויקים של המחלה קשים 7( בעולם וכרוכה בנטל כלכלי וחברתי משמעותי ). אבחנה מוקדמת ותקפה של חסמת הריאות 8,2( אבחנה ניכרת שלה-לקביעה בין היתר בשל תת חיונית לצורך הימנעות מגורמי הסיכון ומתן טיפול הולם. הללו מאפשרים בלימת ההתדרדרות המואצת בתפקודי הריאה, שיפור בתסמינים ובסיבולת הגופנית והורדה בתכיפות ההחמרות במחלה. בדיקת הבחירה לאבחנה של חסמת הריאות היא ספירומטריה. בדיקת הספירומטריה מאפשרת בנוסף לאישוש האבחנה של חסמת הריאות גם הערכה של חומרת ההפרעה החסימתית, ). לאור חשיבות 9( המהווה גורם מנבא להתלקחויות תכופות ולתוצאים גרועים של המחלה הספירומטריה לצורך אבחנה, הערכת החומרה וניטור מהלך המחלה מומלץ כי כל החולים המצויים בסיכון לחסמת הריאות יבצעו ספירומטריה. תיעוד ערכי בדיקת הספירומטריה ברשומות . אוכלוסייה זו עשויה COPDהרפואיות של המבוטחים יאפשר זיהוי תקף של אוכלוסיית חולי ה־ להוות יעד למספר מדדי איכות עתידיים. מדדים: COPD ואוכלוסייה בסיכון גבוה ל־COPD שיעור ביצוע ספירומטריה בקרב חולי ואוכלוסייה בסיכון גבוהCOPD שיעור התיעוד של ערכי בדיקת ספירומטריה בקרב חולי COPDל־ 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים142 [ COPD ואוכלוסייה בסיכון גבוה ל־COPD שיעור ביצוע ספירומטריה בקרב חולי ואילך 01/01/2012 אשר אובחנו החל מתאריך74-50 הגדרת המדד: שיעור המבוטחים בני ) או כמצויים בסיכון גבוה לחסמת הריאות, אשר ביצעו בדיקת COPD( כסובלים מחסמת הריאות ספירומטריה. ואילך כסובלים מחסמת 01/01/2012 אשר אובחנו החל מתאריך74-50 מכנה: מבוטחים בני הריאות או כמצויים בסיכון גבוה לחסמת הריאות 01/01/2011מונה: מספר המבוטחים במכנה אשר ביצעו לפחות בדיקה אחת של ספירומטריה מ־ ואילך או רכישה של תרופות COPD הערות: מבוטחים הסובלים מחסמת הריאות מוגדרים לפי אבחנה של מוגדרים לפי מצב עישון חיובי (בעבר או COPD. מבוטחים בסיכון גבוה ל־COPDספציפיות ל־ כיום) ואבחון לאסתמה או רכישת תרופות למחלות נשימתיות. בניCOPD ואוכלוסייה בסיכון גבוה ל־COPD תוצאות: שיעור ביצוע ספירומטריה בקרב חולי . השיעור היה מעט 2018 בשנת75.5% ל־2014 בשנת57.9%, מ־2018-2014 עלה בין השנים74-50 ). השיעור בשכבה החברתית־כלכלית76.1%( ) מאשר בקרב גברים74.6%( נמוך יותר בקרב נשים ) היה מעט נמוך יותר בהשוואה לשכבה החברתית־כלכלית החזקה ביותר 71.75%( החלשה ).77.1%( 2014-2018 ,: שיעור ביצוע ספירומטריה לפי שנה81 תרשים 57.9% 67.3% 70.8% 73.7% 75.5% 0% 20% 40% 60% 80% 2014 2015 2016 2017 2018 שיעור שנה ][ ] 143 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים 2018,: שיעור ביצוע ספירומטריה לפי גיל ומין82 תרשים 2018 ,: שיעור ביצוע ספירומטריה לפי מצב חברתי־כלכלי ומין83 תרשים : שיעור ביצוע ספירומטריה לפי גיל ומין — מספרים 49 טבלה 2018 ,מוחלטים ושיעורים 69.0% 73.4% 76.9% 79.1% 79.0% 76.1% 66.1% 72.8% 75.2% 77.1% 78.0% 74.6% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74סה״כ שיעור גיל זכר נקבה 72.3% 76.2% 78.0% 77.1% 76.1% 69.4% 74.7% 75.6% 77.0% 74.7% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 1 2 3 4סה״כ שיעור מצב חברתי-כלכלי זכר נקבה גיל סה״כ 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 19,940 4,156 4,997 4,651 3,622 2,514 מונה זכר 26,207 5,260 6,320 6,049 4,933 3,645 מכנה 76.1% 79.0% 79.1% 76.9% 73.4% 69.0% שיעור 13,345 2,749 3,386 3,255 2,439 1,516 מונה נקבה 17,888 3,525 4,390 4,327 3,352 2,294 מכנה 74.6% 78.0% 77.1% 75.2% 72.8% 66.1% שיעור 33,285 6,905 8,383 7,906 6,061 4,030 מונה סה״כ 44,095 8,785 10,710 10,376 8,285 5,939 מכנה 75.5% 78.6% 78.3% 76.2% 73.2% 67.9% שיעור 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים144 [ — : שיעור ביצוע ספירומטריה לפי מצב חברתי־כלכלי וגיל50 טבלה 2018 ,מספרים מוחלטים ושיעורים מצב חברתי-כלכלי סה״כ 4 3 2 1 3,875 332 1,069 1,573 901 מונה 50-54 5,711 480 1,634 2,287 1,310 מכנה 67.9% 69.2% 65.4% 68.8% 68.8% שיעור 5,804 543 1,767 2,403 1,091 מונה 55-59 7,942 753 2,380 3,253 1,556 מכנה 73.1% 72.1% 74.2% 73.9% 70.1% שיעור 7,604 824 2,569 3,020 1,191 מונה 60-64 9,953 1,070 3,331 3,941 1,611 מכנה 76.4% 77.0% 77.1% 76.6% 73.9% שיעור 8,085 1,173 3,044 2,921 947 מונה 65-69 10,333 1,492 3,812 3,711 1,318 מכנה 78.2% 78.6% 79.9% 78.7% 71.9% שיעור 6,618 1,217 2,458 2,146 797 מונה 70-74 8,409 1,511 3,025 2,774 1,099 מכנה 78.7% 80.5% 81.3% 77.4% 72.5% שיעור 31,986 4,089 10,907 12,063 4,927 מונה סה״כ 42,348 5,306 14,182 15,966 6,894 מכנה 75.5% 77.1% 76.9% 75.6% 71.5% שיעור ][ ] 145 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים ואוכלוסייה COPD שיעור התיעוד של ערכי בדיקת ספירומטריה בקרב חולי COPDבסיכון גבוה ל־ ) או COPD( אשר אובחנו כסובלים מחסמת הריאות74-50 הגדרת המדד: שיעור המבוטחים בני כמצויים בסיכון גבוה לחסמת הריאות לגביהם קיים תיעוד של ערכי בדיקת ספירומטריה. ואילך כסובלים מחסמת 01/01/2012 אשר אובחנו החל מתאריך74-50 מכנה: מבוטחים בני הריאות או כמצויים בסיכון גבוה לחסמת הריאות ואשר ביצעו לפחות בדיקת ספירומטריה אחת ואילך.1/1/2011החל מ־ מונה: מספר המבוטחים במכנה לגביהם קיים תיעוד של ערכי בדיקת ספירומטריה אשר בוצעה ואילך1/1/2011החל מ־ או רכישה של תרופות COPD הערות: מבוטחים הסובלים מחסמת הריאות מוגדרים לפי אבחנה של מוגדרים לפי מצב עישון חיובי (בעבר או COPD. מבוטחים בסיכון גבוה ל־COPDספציפיות ל־ כיום) ואבחון לאסתמה או רכישת תרופות למחלות נשימתיות. ואוכלוסייה בסיכון גבוה COPD תוצאות: תיעוד ערכי בדיקת ספירומטריה בתיק הרפואי של חולי . 2018 בשנת38.9% ל־2014 בשנת10.9%, מ־2018-2014 עלה בין השנים74-50 בניCOPDל־ ). השיעור בשכבה החברתית־כלכלית החלשה 39.0%( ) ובגברים38.7%( השיעור היה דומה בנשים ).39.8%( ) היה נמעט מוך יותר בהשוואה לשכבה החברתית־כלכלית החזקה ביותר36.7%( 2018-2014 ,: שיעור התיעוד של ערכי בדיקת ספירומטריה לפי שנה84 תרשים 10.9% 13.8% 25.3% 33.2% 38.9% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 2014 2015 2016 2017 2018 שיעור שנה 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים146 [ 2018 ,: שיעור התיעוד של ערכי בדיקת ספירומטריה לפי גיל ומין85 תרשים : שיעור התיעוד של ערכי בדיקת ספירומטריה 86 תרשים 2018 ,לפי מצב חברתי־כלכלי ומין 36.2% 37.8% 39.6% 39.0% 40.8% 39.0% 38.3% 38.3% 37.7% 38.7% 40.6% 38.7% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74סה״כ שיעור גיל זכר נקבה 37.6% 38.8% 38.4% 39.0% 38.4% 34.4% 38.4% 38.1% 40.7% 38.2% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 1 2 3 4סה״כ שיעור מצב חברתי-כלכלי זכר נקבה גיל סה״כ 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 7,767 1,696 1,949 1,841 1,370 911 מונה זכר 19,940 4,156 4,997 4,651 3,622 2,514 מכנה 39.0% 40.8% 39.0% 39.6% 37.8% 36.2% שיעור 5,165 1,115 1,309 1,228 933 580 מונה נקבה 13,345 2,749 3,386 3,255 2,439 1,516 מכנה 38.7% 40.6% 38.7% 37.7% 38.3% 38.3% שיעור 12,932 2,811 3,258 3,069 2,303 1,491 מונה סה״כ 33,285 6,905 8,383 7,906 6,061 4,030 מכנה 38.9% 40.7% 38.9% 38.8% 38.0% 37.0% שיעור : שיעור התיעוד של ערכי בדיקת ספירומטריה51 טבלה 2018 ,לפי גיל ומין — מספרים מוחלטים ושיעורים ][ ] 147 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים : שיעור התיעוד של ערכי בדיקת ספירומטריה52 טבלה 0182 ,לפי מצב חברתי־כלכלי וגיל — מספרים מוחלטים ושיעורים מצב חברתי-כלכלי סה״כ 4 3 2 1 1,403 123 374 592 314 מונה 50-54 3,875 332 1,069 1,573 901 מכנה 36.2% 37.0% 35.0% 37.6% 34.9% שיעור 2,186 214 654 906 412 מונה 55-59 5,804 543 1,767 2,403 1,091 מכנה 37.7% 39.4% 37.0% 37.7% 37.8% שיעור 2,916 334 938 1,218 426 מונה 60-64 7,604 824 2,569 3,020 1,191 מכנה 38.3% 40.5% 36.5% 40.3% 35.8% שיעור 3,107 454 1,182 1,117 354 מונה 65-69 8,085 1,173 3,044 2,921 947 מכנה 38.4% 38.7% 38.8% 38.2% 37.4% שיעור 2,656 504 1,022 830 300 מונה 70-74 6,618 1,217 2,458 2,146 797 מכנה 40.1% 41.4% 41.6% 38.7% 37.6% שיעור 12,268 1,629 4,170 4,663 1,806 מונה סה״כ 31,986 4,089 10,907 12,063 4,927 מכנה 38.4% 39.8% 38.2% 38.7% 36.7% שיעור רשימת ספרות 1. WHO | Asthma. WHO. 2017; 2. Soriano JB, Abajobir AA, Abate KH, Abera SF, Agrawal A, Ahmed MB, et al. Global, regional, and national deaths, prevalence, disability-adjusted life years, and years lived with disability for chronic obstructive pulmonary disease and asthma: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. Lancet Respir Med. 2018 Jan;5(9):691–706. 3. Program NAE and P. Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma [Internet]. 2018. Available from: https://www.bcbsnm.com/pdf/cpg_asthma.pdf 4. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention At Online Appendix. 2015; 5. 2019 [ שירותי בריאות הציבור הל. תדריך חיסונים , עדכון אוגוסטInternet]. 2019 [cited 2019 Sep 11]. Available from: https://www.health.gov.il/UnitsOffice/HD/PH/ epidemiology/td/docs/tadrich_Chisunim.pdf 6. [ משרד הבריאות. מניעת שפעת עונתית ומחלות חורף אחרותInternet]. 2012. Available from: https://www.health.gov.il/SUBJECTS/VACCINES/FLU/Pages/Winter_flu.aspx 7. The top 10 causes of death [Internet]. [cited 2019 Sep 11]. Available from: http:// www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/the-top-10-causes-of-death 8. Stav D, Raz M. Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease among smokers aged 45 and up in Israel. Isr Med Assoc J. 2007 Nov;9(11):800–2. 9. Vestbo J, Hurd SS, Agustí AG, Jones PW, Vogelmeier C, Anzueto A, et al. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Am J Respir Crit Care Med [Internet]. 2013 Feb 15 [cited 2019 Sep 11];187(4):347–65. Available from: http://www.atsjournals.org/doi/ abs/10.1164/rccm.201204-0596PP לב וכלי דם ][ ] 151 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים ניטור לחץ דם ספיקת לב, -רציונאל: יתר לחץ דם מהווה גורם סיכון שכיח למחלות לב וכלי דם. שבץ מוחי, אי US Preventiveהתקף לב ופגיעה בתפקוד הכליות מהווים כולם סיבוכים של יתר לחץ דם. ה־ . זוהי המלצה 20 ממליץ על מדידת לחץ דם בכל ביקור במרפאה מעל גילServices Task Force ). יתר לחץ דם מהווה מחלה מסוכנת, אך סמויה במשך זמן רב – רבים מהסובליםA( בדרגה גבוהה מיתר לחץ דם אינם מודעים למצבם, שניתן לגלותו בבדיקות שגרה פשוטות בכל מרפאה ראשונית בקהילה. תיעוד לחץ הדם מאפשר זיהוי מקרים של יתר לחץ דם הדורשים שינוי באורח החיים, ). 2,1( איזון תזונתי, ו/או איזון תרופתי לשם הפחתת הסיכון למחלות רבות מדדים: 54-20 שיעור התיעוד של מדידות לחץ דם בקרב בני 74-55 שיעור התיעוד של מדידות לחץ דם בקרב בני 54-20 שיעור התיעוד של מדידות לחץ דם בקרב בני עם תיעוד של ערכי בדיקת לחץ דם54-20 הגדרת המדד: שיעור המבוטחים בני 54-20 מכנה: מבוטחים בני מונה: מספר המבוטחים במכנה עם תיעוד לחץ דם לפחות פעם אחת בחמש השנים האחרונות 2018-2014 נותר יציב בין השנים54-20 תוצאות: שיעור התיעוד של מדידות לחץ דם בקרב בני ) מאשר בקרב גברים 95.4%( . השיעור היה מעט גבוה יותר בקרב נשים2018 ב־92.5% ועמד על כלכליות השונות.-). השיעור היה דומה בין השכבות החברתיות89.5%( 2014-2018 ,: שיעור תיעוד מדידות לחץ דם לפי שנה87 תרשים 91.4% 92.7% 93.1% 92.9% 92.5% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 2014 2015 2016 2017 2018 שיעור שנה ][ לב וכלי דם 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים152 [ 2018 ,: שיעור תיעוד מדידות לחץ דם לפי גיל ומין88 תרשים 2018 ,: שיעור תיעוד מדידות לחץ דם לפי מצב חברתי־כלכלי ומין89 תרשים : שיעור תיעוד מדידות לחץ דם לפי גיל ומין —53 טבלה 2018 ,מספרים מוחלטים ושיעורים 81.1% 86.2% 90.7% 94.9% 89.5% 91.2% 95.4% 95.7% 96.7% 95.4% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 20-24 25-34 35-44 45-54סה״כ שיעור גיל זכר נקבה 89.3% 89.0% 89.7% 89.3% 89.3% 96.2% 95.4% 95.2% 94.3% 95.3% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 1 2 3 4סה״כ שיעור מצב חברתי-כלכלי זכר נקבה גיל סה״כ 45-54 35-44 25-34 20-24 1,314,513 374,305 421,509 400,405 118,294 מונה זכר 1,469,323 394,317 464,887 464,329 145,790 מכנה 89.5% 94.9% 90.7% 86.2% 81.1% שיעור 1,509,420 403,149 469,966 475,687 160,618 מונה נקבה 1,582,705 416,835 491,250 498,533 176,087 מכ נה 95.4% 96.7% 95.7% 95.4% 91.2% שיעור 2,823,933 777,454 891,475 876,092 278,912 מונה סה״כ 3,052,028 811,152 956,137 962,862 321,877 מכנה 92.5% 95.8% 93.2% 91.0% 86.7% שיעור ][ ] 153 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים : שיעור תיעוד מדידות לחץ דם לפי מצב חברתי־כלכלי54 טבלה 2018 ,וגיל — מספרים מוחלטים ושיעורים מצב חברתי-כל כלי סה״כ 4 3 2 1 262,755 16,850 49,545 85,531 110,829 מונה 20-24 304,270 20,717 59,450 99,242 124,861 מכנה 86.4% 81.3% 83.3% 86.2% 88.8% שיעור 833,868 117,675 266,821 267,109 182,263 מונה 25-34 917,443 131,461 293,266 293,852 198,864 מכנ ה 90.9% 89.5% 91.0% 90.9% 91.7% שיעור 852,248 154,925 298,472 241,949 156,902 מונה 35-44 914,740 167,565 320,355 260,204 166,616 מכנה 93.2% 92.5% 93.2% 93.0% 94.2% שיעור 748,989 143,112 258,379 220,190 127,308 מונה 45-54 781,910 150,742 269,857 229,517 131,794 מכנה 95.8% 94.9% 95.7% 95.9% 96.6% שיעור 2,697,860 432,562 873,217 814,779 577,302 מונה סה״כ 2,918,363 470,485 942,928 882,815 622,135 מכנה 92.4% 91.9% 92.6% 92.3% 92.8% שיעור 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים154 [ 74-55 שיעור התיעוד של מדידות לחץ דם בקרב בני עם תיעוד של ערכי בדיקת לחץ דם74-55 הגדרת המדד: שיעור המבוטחים בני 74-55 מכנה: מבוטחים בני עם תיעוד של ערכי בדיקת לחץ דם בשנת המדד74-55 מונה: שיעור המבוטחים בני 2018-2014 נותר יציב בין השנים74-55 תוצאות: שיעור התיעוד של מדידות לחץ דם בקרב בני ) מאשר בקרב גברים 81.8%( . השיעור היה מעט גבוה יותר בקרב נשים2018 ב־80.8% ועמד על ) היה מעט גבוה יותר בהשוואה 83.8%( ). השיעור בשכבה החברתית־כלכלית החלשה79.7%( .)78.4%( לשכבה החברתית־כלכלית החזקה ביותר 2014-2018 ,: שיעור תיעוד מדידות לחץ דם לפי שנה90 תרשים 82.0% 83.1% 81.1% 81.5% 80.8% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 2014 2015 2016 2017 2018 שיעור שנה ][ ] 155 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים 2018 ,: שיעור תיעוד מדידות לחץ דם לפי גיל ומין91 תרשים 2018 ,: שיעור תיעוד מדידות לחץ דם לפי מצב חברתי־כלכלי ומין92 תרשים : שיעור תיעוד מדידות לחץ דם לפי גיל ומין —55 טבלה 2018 ,מספרים מוחלטים ושיעורים 72.3% 78.2% 84.4% 87.5% 79.7% 75.9% 80.5% 84.9% 88.2% 81.8% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 55-59 60-64 65-69 70-74סה״כ שיעור גיל זכר נקבה 81.6% 79.6% 79.6% 78.3% 79.6% 85.7% 82.6% 81.1% 78.5% 81.7% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 1 2 3 4סה״כ שיעור מצב חברתי-כלכלי זכר נקבה גיל סה״כ 70-74 65-69 60-64 55-59 500,752 99,377 133,019 135,009 133,347 מונה זכר 628,319 113,530 157,646 172,695 184,448 מכנה 79.7% 87.5% 84.4% 78.2% 72.3% שיעור 576,377 117,577 152,415 154,601 151,784 מונה נקבה 704,914 133,352 179,529 192,084 199,949 מכנה 81.8% 88.2% 84.9% 80.5% 75.9% שיעור 1,077,129 216,954 285,434 289,610 285,131 מונה סה״כ 1,333,233 246,882 337,175 364,779 384,397 מכנה 80.8% 87.9% 84.7% 79.4% 74.2% שיעור 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים156 [ — : שיעור תיעוד מדידות לחץ דם לפי מצב חברתי־כלכלי וגיל56 טבלה 2018 ,מספרים מוחלטים ושיעורים מצב חברתי-כלכלי סה״כ 4 3 2 1 273,475 43,485 93,701 91,694 44,595 מונה 55-59 369,568 62,778 128,940 121,886 55,964 מכנה 74.0% 69.3% 72.7% 75.2% 79.7% שיעור 278,122 48,473 101,756 91,623 36,270 מונה 60-64 350,755 63,678 129,162 114,378 43,537 מכנה 79.3% 76.1% 78.8% 80.1% 83.3% שיעור 275,007 54,405 106,181 85,829 28,592 מונה 65-69 325,051 65,791 125,631 100,829 32,800 מכנה 84.6% 82.7% 84.5% 85.1% 87.2% שיעור 209,153 45,136 81,158 61,573 21,286 מונה 70-74 238,094 51,991 92,186 70,111 23,806 מכנה 87.8% 86.8% 88.0% 87.8% 89.4% שיעור 1,035,757 191,499 382,796 330,719 130,743 מונה סה״כ 1,283,468 244,238 475,919 407,204 156,107 מכנה 80.7% 78.4% 80.4% 81.2% 83.8% שיעור ][ ] 157 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים ניטור ואיזון רמות כולסטרול רציונאל: טרשת עורקים כליליים, שיכולה להוביל להתקף לב, תעוקת חזה, שבץ מוחי ומוות פתאומי, מתבטאת בהיווצרות משקעים בכלי הדם, שאחד הגורמים החשובים להופעתם ולהחמרתם הוא רמה גבוהה של כולסטרול. להפחתת רמת הכולסטרול לרמות יעד יש חשיבות הן בהפחתת הסיכון לפיתוח מחלת לב בקרב בעלי גורמי סיכון למחלות אלו (מניעה ראשונית) והן במניעה של התקדמות טרשת בחולי לב ידועים (מניעה שלישונית). טיפול בעודף הכולסטרול ). 3( כולל שינוי באורח החיים ונטילת תרופות ממשפחת הסטטינים המודל הנפוץ ביותר להערכת הסיכון לתחלואה במחלות לב בעשר השנים הקרובות מבוסס על מחקר הפרמינגהם ומשתמש בנוסחה המבוססת על מין, גיל, סך כולסטרול, כולסטרול (גורם מגן), לחץ דם סיסטולי, טיפול ליתר לחץ דם ועישון. על פי המודל ניתן לחלק את HDL פרסמה ועדת מומחים2001 האוכלוסייה הבוגרת כבעלת סיכון גבוה, בינוני או נמוך. בשנת ), אשר עודכנו 2( ), המלצות לטיפול בעודף כולסטרול בדםAdult Treatment Panel III, ATP-III( ). על פי המלצות אלו, לאנשים בסיכון גבוה לתחלואה במחלות לב (סיכון לעשר שנים4( 2004 בשנת מ"ג/ד"ל, לאנשים בסיכון בינוני (יותר 100 המומלצת היא מתחת ל־LDL) רמת ה־20% העולה על מ"ג/ד"ל, 130) ערך המטרה הוא מתחת ל־20% שנים של עד10מגורם סיכון אחד והערכת סיכון ל־ שנים) הרמה המומלצת 10 ב־10%ולאנשים בסיכון נמוך (עד גורם סיכון אחד וסיכון של פחות מ־ European מ"ג/ד"ל. יש לציין כי קווי המנחה של האיגוד האירופאי לקרדיולוגיה160היא מתחת ל־ European Atherosclerosis והחברה האירופאית לטרשת העורקיםSociety of Cardiology )ESC( המומלצותLDL, קבעו יעדים מחמירים במידה ניכרת לרמות ה־2019 מספטמברSociety )EAS( ). אולם, נכון להיום הגדרת המדד נותרת ללא שינוי משנים5( למניעה ראשונית לפי קבוצות סיכון קודמות, בכדי לאפשר השוואה רציפה לאורך שנות המדידה. 54-35 שיעור הביצוע של בדיקת כולסטרול בקרב בני 74-55 שיעור הביצוע של בדיקת כולסטרול בקרב בני 74-35 מאוזנת בקרב בניLDL שיעור בעלי רמת 74-35 מאוזנת בקבוצת סיכון גבוה למחלות לב בבניLDL שיעור בעלי רמת 54-35 שיעור הביצוע של בדיקת כולסטרול בקרב בני בשנת המדדLDL הגדרת המדד: שיעור המבוטחים אשר ביצעו לפחות בדיקה אחת של כולסטרול 54-35 מכנה: מבוטחים בני — לפחות בדיקה non-HDL אוLDL מונה: מספר המבוטחים במכנה שביצעו בדיקת כולסטרול אחת במשך חמש השנים האחרונות 2018-2014 נותר יציב בין השנים54-35 תוצאות: שיעור הביצוע של בדיקת כולסטרול בקרב בני ) מאשר בקרב גברים 91.9%( . השיעור היה מעט גבוה יותר בקרב נשים2018 ב־88.1% ועמד על כלכליות השונות.-). השיעור היה דומה בין השכבות החברתיות84.1%( 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים158 [ 2014-2018 ,: שיעור הביצוע של בדיקת כולסטרול לפי שנה93 תרשים 2018 ,: שיעור הביצוע של בדיקת כולסטרול לפי גיל ומין94 תרשים : שיעור הביצוע של בדיקת כולסטרול95 תרשים 2018 ,לפי מצב חברתי־כלכלי ומין 86.2% 87.5% 88.2% 88.3% 88.1% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 2014 2015 2016 2017 2018 שיעור שנה 78.7% 83.0% 86.4% 89.7% 84.1% 89.3% 91.1% 93.2% 94.9% 91.9% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 35-39 40-44 45-49 50-54סה״כ שיעור גיל זכר נקבה 82.9% 83.3% 84.6% 85.2% 84.0% 92.4% 92.0% 91.7% 91.3% 91.8% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 1 2 3 4סה״כ שיעור מצב חברתי-כלכלי זכר נקבה ][ ] 159 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים : שיעור הביצוע של בדיקת כולסטרול לפי גיל ומין —57 טבלה 2018 , מספרים מוחלטים ושיעורים : שיעור הביצוע של בדיקת כולסטרול לפי מצב58 טבלה 2018 ,חברתי־כלכלי וגיל — מספרים מוחלטים ושיעורים סה״כ 50-54 45-49 40-44 35-39 722,817 165,210 181,542 194,588 181,477 מונה זכר 859,204 184,145 210,172 234,434 230,453 מכנה 84.1% 89.7% 86.4% 83.0% 78.7% שיעור 834,945 183,952 207,765 225,965 217,263 מונה נקבה 908,085 193,851 222,984 247,943 243,307 מכנה 91.9% 94.9% 93.2% 91.1% 89.3% שיעור 1,557,762 349,162 389,307 420,553 398,740 מונה סה״כ 1,767,289 377,996 433,156 482,377 473,760 מכנה 88.1% 92.4% 89.9% 87.2% 84.2% שיעור מצב חברתי-כלכלי סה״כ 4 3 2 1 379,377 65,859 133,175 110,234 70,109 מונה 35-39 451,500 77,237 157,343 132,462 84,458 מכנה 84.0% 85.3% 84.6% 83.2% 83.0% שיעור 403,292 78,739 142,085 110,910 71,558 מונה 40-44 463,240 90,328 163,012 127,742 82,158 מכנה 87.1% 87.2% 87.2% 86.8% 87.1% שיעור 375,154 75,209 130,586 105,507 63,852 מונה 45-49 417,811 83,935 145,119 117,760 70,997 מכנה 89.8% 89.6% 90.0% 89.6% 89.9% שיעור 336,068 61,732 115,377 102,854 56,105 מונה 50-54 364,099 66,807 124,738 111,757 60,797 מכנה 92.3% 92.4% 92.5% 92.0% 92.3% שיעור 1,493,891 281,539 521,223 429,505 261,624 מונה סה״כ 1,696,650 318,307 590,212 489,721 298,410 מכנה 88.0% 88.4% 88.3% 87.7% 87.7% שיעור 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים160 [ 74-55 שיעור הביצוע של בדיקת כולסטרול בקרב בני בשנת המדדLDL הגדרת המדד: שיעור המבוטחים אשר ביצעו לפחות בדיקה אחת של כולסטרול 74-55 מכנה: מבוטחים בני אחת בשנת non-HDL אוLDL מונה: מספר המבוטחים במכנה שביצעו לפחות בדיקת כולסטרול המדד 2018-2014 ירד מעט בין השנים74-55 תוצאות: שיעור הביצוע של בדיקת כולסטרול בקרב בני ) מאשר 77.2%( . השיעור היה מעט גבוה יותר בקרב נשים2018 ב־75.3% ל־2014 בשנת76.7%מ־ ) היה מעט גבוה יותר 75.7%( ). השיעור בשכבה החברתית־כלכלית החלשה73.2%( בקרב גברים ).74.0%( בהשוואה לשכבה החברתית־כלכלית החזקה ביותר 2014-2018 ,: שיעור הביצוע של בדיקת כולסטרול לפי שנה96 תרשים 76.8% 76.2% 75.3% 75.8% 75.3% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 2014 2015 2016 2017 2018 שיעור שנה ][ ] 161 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים 2018 ,: שיעור הביצוע של בדיקת כולסטרול לפי גיל ומין97 תרשים 2018 ,: שיעור הביצוע של בדיקת כולסטרול לפי מצב חברתי־כלכלי ומין98 תרשים : שיעור הביצוע של בדיקת כולסטרול לפי גיל59 טבלה 2018 , מספרים מוחלטים ושיעורים- ומין 63.7% 71.6% 78.9% 83.4% 73.2% 69.8% 75.9% 81.2% 84.7% 77.2% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 55-59 60-64 65-69 70-74סה״כ שיעור גיל זכר נקבה 71.6% 72.5% 74.0% 73.4% 73.1% 79.5% 77.9% 76.8% 74.5% 77.1% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 1 2 3 4סה״כ שיעור מצב חברתי-כלכלי זכר נקבה גיל סה״כ 50-54 45-49 40-44 35-39 722,817 165,210 181,542 194,588 181,477 מונה זכר 859,204 184,145 210,172 234,434 230,453 מכנה 84.1% 89.7% 86.4% 83.0% 78.7% שיעור 834,945 183,952 207,765 225,965 217,263 מונה נקבה 908,085 193,851 222,984 247,943 243,307 מכנה 91.9% 94.9% 93.2% 91.1% 89.3% שיעור 1,557,762 349,162 389,307 420,553 398,740 מונה סה״כ 1,767,289 377,996 433,156 482,377 473,760 מכנה 88.1% 92.4% 89.9% 87.2% 84.2% שיעור 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים162 [ : שיעור הביצוע של בדיקת כולסטרול לפי מצב60 טבלה 2018 ,חברתי־כלכלי וגיל — מספרים מוחלטים ושיעורים מצב חברתי-כלכלי סה״כ 4 3 2 1 379,377 65,859 133,175 110,234 70,109 מונה 35-39 451,500 77,237 157,343 132,462 84,458 מכנה 84.0% 85.3% 84.6% 83.2% 83.0% שיעור 403,292 78,739 142,085 110,910 71,558 מונה 40-44 463,240 90,328 163,012 127,742 82,158 מכנה 87.1% 87.2% 87.2% 86.8% 87.1% שיעור 375,154 75,209 130,586 105,507 63,852 מונה 45-49 417,811 83,935 145,119 117,760 70,997 מכנה 89.8% 89.6% 90.0% 89.6% 89.9% שיעור 336,068 61,732 115,377 102,854 56,105 מונה 50-54 364,099 66,807 124,738 111,757 60,797 מכנה 92.3% 92.4% 92.5% 92.0% 92.3% שיעור 1,493,891 281,539 521,223 429,505 261,624 מונה סה״כ 1,696,650 318,307 590,212 489,721 298,410 מכנה 88.0% 88.4% 88.3% 87.7% 87.7% שיעור ][ ] 163 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים 74-35 מאוזנת בקרב בניLDL שיעור בעלי רמת נמוכה מהיעד המוגדר לפי רמות סיכון לתחלואה לבביתLDL הגדרת המדד: שיעור בעלי רמת לפחות בדיקה 54-35 (בקרב בניnon-HDL אוLDL אשר ביצעו בדיקת74-35 מכנה: מבוטחים בני לפחות בדיקה אחת בשנת המדד).74-55 אחת במשך חמש השנים האחרונות; בקרב בני (ראה ATP III נמוכה או שווה ליעד כפי שהוגדר ע"יLDL מונה: מספר המבוטחים במכנה עם רמת רציונאל), תוך ריבוד לפי רמת הסיכון הפרטנית לסיכון נמוך, בינוני או גבוה. לפי קבוצת סיכון למחלות לב LDL הערות: המדד המדווח הינו כאמור שיעור עמידה כולל ביעדי . מדד זה מחושב על סמך שלושה מדדי עמידה ביעד בקבוצות הסיכון השונות:74-35 בקרב בני • מ"ג/ד"ל בקבוצת סיכון נמוך למחלות לב160 נמוכה או שווה ל־LDL שיעור בעלי רמת 74-35 בבני • מ"ג/ד"ל בקבוצת סיכון בינוני למחלות לב130 נמוכה או שווה ל־LDL שיעור בעלי רמת 74-35 בבני • מ"ג/ד"ל בקבוצת סיכון גבוה למחלות לב110 נמוכה או שווה ל־LDL שיעור בעלי רמת 74-35 בבני הערכת הסיכון התבססה על מודל פרמינגהאם בהעדר מודל מתוקף לאוכלוסיה הישראלית הניתן למיחשוב בשלב זה. 74- למניעה ראשונית לפי קבוצת סיכון למחלות לב בקרב בניLDL תוצאות: שיעור העמידה ביעד . השיעור היה מעט גבוה יותר בקרב 2018 ב־84.2% ועמד על2018-2014 נותר יציב בין השנים35 ). נצפו מעט הבדלים לפי מצב חברתי־כלכלי, כאשר80.4%( ) מאשר בקרב גברים86.9%( נשים ) והשיעור הגבוה ביותר 82.7%( השיעור הנמוך ביותר נצפה בשכבה החברתית־כלכלית השניה ).86.4%( נצפה בשכבה החברתית־כלכלית החלשה 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים164 [ 2014-2018 , מאוזנת לפי שנהLDL : שיעור בעלי רמת99 תרשים 2018 , מאוזנת לפי גיל ומיןLDL : שיעור בעלי רמת100 תרשים 2018 , מאוזנת לפי מצב חברתי־כלכלי ומיןLDL : שיעור בעלי רמת101 תרשים 83.9% 83.3% 83.3% 84.2% 84.2% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 2014 2015 2016 2017 2018 שיעור שנה 85.9% 75.2% 78.7% 82.2% 80.4% 94.7% 88.4% 79.7% 84.3% 86.9% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 35-44 45-54 55-64 65-74סה״כ שיעור גיל זכר נקבה 80.5% 78.3% 80.6% 82.8% 80.3% 90.7% 85.8% 86.0% 86.6% 86.7% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 1 2 3 4סה״כ שיעור מצב חברתי-כלכלי זכר נקבה ][ ] 165 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים - מאוזנת לפי גיל ומיןLDL : שיעור בעלי רמת61 טבלה 2018 ,מספרים מוחלטים ושיעורים מאוזנת לפי מצב חברתי־כלכליLDL : שיעור בעלי רמת62 טבלה 2018 , מספרים מוחלטים ושיעורים- וגיל גיל סה״כ 65-74 55-64 45-54 35-44 448,774 99,217 115,354 110,006 124,197 מונה זכר 558,160 120,766 146,638 146,226 144,530 מכנה 80.4% 82.2% 78.7% 75.2% 85.9% שיעור 666,736 140,376 160,434 173,460 192,466 מונה נקבה 767,381 166,588 201,283 196,198 203,312 מכנה 86.9% 84.3% 79.7% 88.4% 94.7% שיעור 1,115,510 239,593 275,788 283,466 316,663 מונה סה״כ 1,325,541 287,354 347,921 342,424 347,842 מכנה 84.2% 83.4% 79.3% 82.8% 91.0% שיעור מצב חברתי-כלכלי סה״כ 4 3 2 1 300,302 51,758 102,488 87,073 58,983 מונה 35-44 329,964 56,205 112,649 96,590 64,520 מכנה 91.0% 92.1% 91.0% 90.1% 91.4% שיעור 271,256 49,188 92,554 81,220 48,294 מונה 45-54 328,189 58,822 112,681 99,652 57,034 מכנה 82.7% 83.6% 82.1% 81.5% 84.7% שיעור 264,412 49,745 98,394 83,452 32,821 מונה 55-64 334,209 61,635 124,697 107,706 40,171 מכנה 79.1% 80.7% 78.9% 77.5% 81.7% שיעור 230,808 53,887 92,701 65,311 18,909 מונה 65-74 277,264 64,137 111,297 79,517 22,313 מכנה 83.2% 84.0% 83.3% 82.1% 84.7% שיעור 1,066,778 204,578 386,137 317,056 159,007 מונה סה״כ 1,269,626 240,799 461,324 383,465 184,038 מכנה 84.0% 85.0% 83.7% 82.7% 86.4% שיעור 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים166 [ מאוזנת בקבוצת סיכון גבוה למחלות לב בבניLDL שיעור בעלי רמת 74-35 : נמוכה מהיעד המוגדר לפי רמות סיכון לתחלואה לבביתLDL הגדרת המדד: שיעור בעלי רמת בעלי סיכון גבוה להוציא חולי סוכרת ולב, המצויים בקבוצת הסיכון הגבוה למחלות לב 74-35 מכנה: מבוטחים בני גבוה Framingham או יותר נקודות סיכון למחלות לב ובעלי אחוזון2 : בעליFramingham לפי ציון .20%מ־ האחרונה המהימנה בשנת המדד נמוכה או שווה LDL מונה: מספר המבוטחים במכנה עם רמת מ"ג\ד"ל.130 נמוכה או שווה ל־non-LDL מהימנה אז: רמתLDL מ"ג\ד"ל, ובאם אין רמת100ל־ מ"ג/ד"ל בקבוצת הסיכון הגבוה למחלות לב 100 נמוכה או שווה ל־LDL תוצאות: שיעור בעלי רמת . השיעור 2018 בשנת34.4% ל־2015 בשנת29.3% מ־2018-2015 עלה בין השנים74-35 בקרב בני ). השיעור בשכבה החברתית־34.7%( ) מאשר בקרב גברים8.7%( בקרב נשים4.0 היה נמוך פי בהשוואה לשכבה החברתית־כלכלית החזקה ביותר 1.5 ) היה נמוך פי27.5%( כלכלית החלשה ).42.1%( מאוזנת בקבוצת סיכון גבוהLDL : שיעור בעלי רמת102 תרשים 2014-2018 ,לפי שנה 30.8% 29.3% 30.7% 33.3% 34.4% 0% 10% 20% 30% 40% 2014 2015 2016 2017 2018 שיעור שנה ][ ] 167 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים מאוזנת בקבוצת סיכון גבוהLDL : שיעור בעלי רמת103 תרשים 2018 ,לפי גיל ומין מאוזנת בקבוצת סיכון גבוה לפי מצב LDL : שיעור בעלי רמת104 תרשים 2018 ,חברתי־כלכלי ומין מאוזנת בקבוצת סיכון גבוהLDL : שיעור בעלי רמת63 טבלה 2018 ,לפי גיל ומין — מספרים מוחלטים ושיעורים 6.1% 3.4% 9.0% 49.9% 34.7% 7.7% 2.2% 5.2% 16.4% 8.7% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 35-44 45-54 55-64 65-74סה״כ שיעור גיל זכר נקבה 27.7% 30.9% 36.8% 42.4% 34.7% 4.5% 7.6% 8.9% 15.2% 9.0% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 1 2 3 4סה״כ שיעור מצב חברתי-כלכלי זכר נקבה גיל סה״כ 65-74 55-64 45-54 35-44 9,412 8,676 637 85 14 מונה זכר 27,155 17,388 7,042 2,496 229 מכנה 34.7% 49.9% 9.0% 3.4% 6.1% שיעור 28 20 5 2 1 מונה נקבה 321 122 96 90 13 מכנה 8.7% 16.4% 5.2% 2.2% 7.7% שיעור 9,440 8,696 642 87 15 מונה סה״כ 27,476 17,510 7,138 2,586 242 מכנה 34.4% 49.7% 9.0% 3.4% 6.2% שיעור 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים168 [ מאוזנת בקבוצת סיכון גבוהLDL : שיעור בעלי רמת64 טבלה 2018 ,לפי מצב חברתי־כלכלי וגיל — מספרים מוחלטים ושיעורים מצב חברתי-כלכלי סה״כ 4 3 2 1 15 1 6 3 5 מונה 35-44 235 20 64 109 42 מכנה 6.4% 5.0% 9.4% 2.8% 11.9% שיעור 82 8 26 29 19 מונה 45-54 2,505 232 798 1,006 469 מכנה 3.3% 3.4% 3.3% 2.9% 4.1% שיעור 624 64 225 243 92 מונה 55-64 6,874 717 2,266 2,743 1,148 מכנה 9.1% 8.9% 9.9% 8.9% 8.0% שיעור 8,423 1,798 3,367 2,522 736 מונה 65-74 17,003 3,477 6,810 5,280 1,436 מכנה 49.5% 51.7% 49.4% 47.8% 51.3% שיעור 9,144 1,871 3,624 2,797 852 מונה סה״כ 26,617 4,446 9,938 9,138 3,095 מכנה 34.4% 42.1% 36.5% 30.6% 27.5% שיעור ][ ] 169 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים איזון כולסטרול בחולי לב לאחר התערבות פולשנית רציונאל: ניתוח מעקפים וצנתור לב טיפולי הינם פעולות פולשניות המבוצעות בחולים עם מחלה מתקדמת בעורקים הכליליים של הלב. חולים אלו נמצאים בדרגת סיכון גבוהה לאירועים לבביים חוזרים. מכיוון שרמה גבוהה של כולסטרול בדם מהווה אחד מגורמי הסיכון החשובים להחמרת טרשת עורקים, המשך טיפול נאות בהם צריך לכלול מניעה שלישונית, הכוללת בין השאר טיפול ). הסטטינים הם קבוצת התרופות הנפוצות ביותר להפחתת 3( תרופתי לאיזון רמת הכולסטרול . על פי ההנחיות הרפואיות המקובלות, יש לטפל בתרופות להפחתת LDL רמות הכולסטרול מסוג ). כמו כן, הנחיות האיגודים הישראלים קבעו כי 5( כולסטרול בכל חולי הלב שעברו טיפול פולשני ).6( מ"ג/ד"ל70 היא מתחת ל־LDL בחולים עם מחלות לב רמת היעד של כולסטרול מדדים: מ"ג/ד"ל או טיפול בסטטינים בעצימות גבוהה 70 נמוכה או שווה ל־LDL שיעור בעלי רמת 80-35 לאחר ניתוח מעקפים ו/או צנתור לבבי בקרב בני 80-35 לאחר ניתוח מעקפים ו/או צנתור לבבי בקרב בניLDL שיעור הטיפול בתרופות להורדת 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים170 [ מ"ג/ד"ל או טיפול70 נמוכה או שווה ל־LDL שיעור בעלי רמת בסטטינים בעצימות גבוהה לאחר ניתוח מעקפים ו/או צנתור 80-35 לבבי בקרב בני אחרי ניתוח מעקפים ו/או צנתור לבבי טיפולי בעשר 80-35 הגדרת המדד: שיעור המבוטחים בני מ"ג/ד"ל או שקיבלו 70 נמוכה או שווה ל־LDL השנים שלפני שנת המדד, בעלי רמת כולסטרול טיפול בסטטינים בעצימות גבוהה. לאחר ניתוח מעקפים ו/או צנתור לבבי טיפולי בעשר השנים שלפני 80-35 מכנה: מבוטחים בני שנת המדד, אשר ביצעו בדיקת כולסטרול בשנת המדד. האחרונה המהימנה בשנת המדד (קרי: רמת LDL מונה: מספר המבוטחים במכנה עם רמת מ"ג/ד"ל, או באם 70 מ"ג/ד"ל) נמוכה או שווה ל־300טריגליצרידים באותה הבדיקה קטנה מ־ מ"ג/ד"ל, או: רכשו לפחות 100 נמוכה או שווה ל־non-HDL מהימנה אז: רמתLDL אין רמת LDL מרשמים של סטטינים בעצימות גבוהה בחודשים שונים בשנת המדד, ובתנאי שרמת3 . מ"ג/ד"ל100האחרונה המהימנה שנמדדה להם בשנת המדד נמוכה או שווה ל־ שעברו ניתוח מעקפים או צנתור לב טיפולי, שיעור החולים 80-35 תוצאות: מבין חולי הלב בני מ"ג/ד"ל או טופלו בסטטינים בעצימות 70 נמוכה או שווה ל־LDL שהגיעו ליעד האיזון של רמת . השיעור היה 2018 בשנת67.9% ל־2014 בשנת57.2%, מ־2018-2014 גבוהה, עלה בין השנים ). השיעור בשכבה החברתית־כלכלית 69.7%( ) מאשר בקרב גברים60.4%( נמוך יותר בקרב נשים ).71.6%( ) היה נמוך יותר בהשוואה לשכבה החברתית־כלכלית החזקה ביותר65.6%( החלשה ][ ] 171 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים מ"ג/ד"ל או טיפול 70 נמוכה או שווה ל־LDL : שיעור בעלי רמת105 תרשים 2014-2018 ,בסטטינים בעצימות גבוהה לפי שנה מ"ג/ד"ל או טיפול 70 נמוכה או שווה ל־LDL : שיעור בעלי רמת106 תרשים 2018 ,בסטטינים בעצימות גבוהה לפי גיל ומין מ"ג/ד"ל או טיפול 70 נמוכה או שווה ל־LDL : שיעור בעלי רמת107 תרשים 2018 ,בסטטינים בעצימות גבוהה לפי מצב חברתי־כלכלי ומין 57.2% 60.1% 63.2% 65.9% 67.9% 0% 20% 40% 60% 80% 2014 2015 2016 2017 2018 שיעור שנה 57.6% 62.9% 65.7% 70.6% 73.2% 69.7% 21.9% 39.6% 52.6% 62.8% 63.9% 60.4% 0% 20% 40% 60% 80% 35-39 40-49 50-59 60-69 70-79סה״כ שיעור גיל זכר נקבה 67.0% 67.3% 70.9% 73.5% 69.6% 60.6% 60.5% 59.2% 62.1% 60.3% 0% 20% 40% 60% 80% 1 2 3 4סה״כ שיעור מצב חברתי-כלכלי זכר נקבה 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים172 [ מ"ג/ד"ל או טיפול בסטטינים70 נמוכה או שווה ל־LDL : שיעור בעלי רמת65 טבלה 2018 ,בעצימות גבוהה לפי גיל ומין — מספרים מוחלטים ושיעורים מ"ג/ד"ל או טיפול בסטטינים 70 נמוכה או שווה ל־LDL : שיעור בעלי רמת66 טבלה 2018 ,בעצימות גבוהה לפי מצב חברתי־כלכלי וגיל — מספרים מוחלטים ושיעורים גיל סה״כ 70-79 60-69 50-59 40-49 35-39 56,775 18,075 23,313 11,817 3,296 274 מונה 81,409 24,688 33,012 17,994 5,239 476 מכנה 69.7% 73.2% 70.6% 65.7% 62.9% 57.6% שיעור 12,076 5,449 4,694 1,569 331 33 מונה 19,978 8,533 7,474 2,984 836 151 מכנה 60.4% 63.9% 62.8% 52.6% 39.6% 21.9% שיעור 68,851 23,524 28,007 13,386 3,627 307 מונה 101,387 33,221 40,486 20,978 6,075 627 מכנה 67.9% 70.8% 69.2% 63.8% 59.7% 49.0% שיעור זכר נקבה סה״כ מצב חברתי-כלכלי סה״כ 4 3 2 1 297 33 94 104 66 מונה 35-39 601 71 169 214 147 מכנה 49.4% 46.5% 55.6% 48.6% 44.9% שיעור 3,437 567 1,106 1,010 754 מונה 40-49 5,777 842 1,805 1,824 1,306 מכנה 59.5% 67.3% 61.3% 55.4% 57.7% שיעור 12,789 1,911 4,181 4,259 2,438 מונה 50-59 20,068 2,735 6,409 6,974 3,950 מכנה 63.7% 69.9% 65.2% 61.1% 61.7% שיעור 26,794 4,679 10,028 8,697 3,390 מונה 60-69 38,774 6,510 14,423 12,920 4,921 מכנה 69.1% 71.9% 69.5% 67.3% 68.9% שיעור 22,570 4,613 8,597 6,943 2,417 מונה 70-79 31,952 6,331 12,133 10,001 3,487 מכנה 70.6% 72.9% 70.9% 69.4% 69.3% שיעור 65,887 11,803 24,006 21,013 9,065 מונה סה״כ 97,172 16,489 34,939 31,933 13,811 מכנה 67.8% 71.6% 68.7% 65.8% 65.6% שיעור ][ ] 173 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים לאחר ניתוח מעקפים ו/או LDL שיעור הטיפול בתרופות להורדת 80-35 צנתור לבבי בקרב בני , אחרי ניתוח מעקפים ו/או צנתור לבבי טיפולי בחמש 80-35 הגדרת המדד: שיעור המבוטחים בני בשנת המדד. LDL השנים האחרונות, אשר רכשו לפחות שלושה מרשמים של תרופות להורדת לאחר ניתוח מעקפים ו/או צנתור לבבי בחמש השנים האחרונות80-35 מכנה: מבוטחים בני מונה: מספר המבוטחים במכנה אשר רכשו לפחות שלושה מרשמים (בחודשים שונים) של תרופות בשנת המדדLDL להורדת שעברו ניתוח מעקפים ו/או צנתור לב טיפולי, שיעור המטופלים 80-35 תוצאות: מבין חולי הלב בני . השיעור היה 2018 ב־82.4% ועמד על2018-2014 נותר יציב בין השניםLDL בתרופות להורדת ). השיעור בשכבה החברתית־82.7%( ) מאשר בקרב גברים81.0%( מעט נמוך יותר בקרב נשים ) היה מעט נמוך יותר בהשוואה לשכבה החברתית־כלכלית החזקה ביותר 79.6%( כלכלית החלשה ).85.5%( 2014-2018 , לפי שנהLDL : שיעור הטיפול בתרופות להורדת108 תרשים 82.2% 82.5% 82.4% 82.3% 82.4% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 2014 2015 2016 2017 2018 שיעור שנה 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים174 [ 2018 , לפי גיל ומיןLDL : שיעור הטיפול בתרופות להורדת109 תרשים LDL : שיעור הטיפול בתרופות להורדת110 תרשים 2018 ,לפי מצב חברתי־כלכלי ומין לפי גיל ומין —LDL : שיעור הטיפול בתרופות להורדת67 טבלה 2018 ,מספרים מוחלטים ושיעורים 66.4% 76.6% 79.9% 83.1% 87.1% 82.7% 30.6% 57.3% 74.7% 82.4% 85.7% 81.0% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 35-39 40-49 50-59 60-69 70-79סה״כ שיעור גיל זכר נקבה 79.5% 81.0% 84.0% 86.2% 82.7% 80.2% 81.0% 80.7% 81.8% 80.9% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 1 2 3 4סה״כ שיעור מצב חברתי-כלכלי זכר נקבה גיל סה״כ 70-79 60-69 50-59 40-49 35-39 45,780 12,791 18,137 11,083 3,473 296 מונה 55,362 14,686 21,831 13,868 4,531 446 מכנה 82.7% 87.1% 83.1% 79.9% 76.6% 66.4% שיעור 10,033 4,361 3,872 1,450 320 30 מונה 12,383 5,086 4,699 1,942 558 98 מכנה 81.0% 85.7% 82.4% 74.7% 57.3% 30.6% שיעור 55,813 17,152 22,009 12,533 3,793 326 מונה 67,745 19,772 26,530 15,810 5,089 544 מכנה 82.4% 86.7% 83.0% 79.3% 74.5% 59.9% שיעור זכר נקבה סה״כ ][ ] 175 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים LDL : שיעור הטיפול בתרופות להורדת68 טבלה 2018 ,לפי מצב חברתי־כלכלי וגיל — מספרים מוחלטים ושיעורים מצב חברתי-כלכלי סה״כ 4 3 2 1 316 29 94 109 84 מונה 35-39 523 55 154 175 139 מכנה 60.4% 52.7% 61.0% 62.3% 60.4% שיעור 3,585 524 1,091 1,138 832 מונה 40-49 4,833 673 1,475 1,565 1,120 מכנה 74.2% 77.9% 74.0% 72.7% 74.3% שיעור 11,982 1,648 3,800 4,112 2,422 מונה 50-59 15,099 1,982 4,710 5,298 3,109 מכנה 79.4% 83.1% 80.7% 77.6% 77.9% שיעור 21,040 3,555 7,877 7,007 2,601 מונה 60-69 25,355 4,148 9,426 8,569 3,212 מכנה 83.0% 85.7% 83.6% 81.8% 81.0% שיעור 16,485 3,339 6,269 5,032 1,845 מונה 70-79 19,010 3,781 7,159 5,872 2,198 מכנה 86.7% 88.3% 87.6% 85.7% 83.9% שיעור 53,408 9,095 19,131 17,398 7,784 מונה סה״כ 64,820 10,639 22,924 21,479 9,778 מכנה 82.4% 85.5% 83.5% 81.0% 79.6% שיעור רשימת ספרות 1. Israel Center for Disease Control ICDC. Israel National health Interview Survey (INHIS-2) 2007-2010. 2012;(July). 2. Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) final report. Circulation. 2002 Dec;106(25):3143–421. 3. Silverman MG, Ference BA, Im K, Wiviott SD, Giugliano RP, Grundy SM, et al. Association Between Lowering LDL-C and Cardiovascular Risk Reduction Among Different Therapeutic Interventions: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA. 2016 Sep;316(12):1289–97. 4. Grundy SM, Cleeman JI, Merz CNB, Brewer HBJ, Clark LT, Hunninghake DB, et al. Implications of recent clinical trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III guidelines. Circulation. 2004 Jul;110(2):227–39. 5. Mach F, Baigent C, Catapano AL, Koskinas KC, Casula M, Badimon L, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk: The Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and European Atherosclerosis Society (EAS). Eur Heart J [Internet]. 2019; Available from: https://doi.org/10.1093/ eurheartj/ehz455 6. . החברה לחקר מניעה וטיפול בטרשת עורקים, האיגוד הקרדיולוגי בישראל, בישראל, המשפחה אר [ עדכון ההנחיות לטיפול בהיפרליפידמיהInternet]. [cited 2017 Dec 24]. Available from: http://www.israel-surgery.org.il/beriatric-position-paper0117.pdf סוכרת 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים178 [ ][ ] 179 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים ][ , ואיזון סוכרתHbA1c מחלת הסוכרת: שיעור ההימצאות, ביצוע בדיקות הינה מחלה מטבולית המאופיינת ברמת גלוקוז גבוהה בנסיוב כתוצאה 2 רציונאל: סוכרת מסוג מתנגודת לאינסולין ברקמות הגוף, כגון שריר ושומן, במקביל לחסר יחסי של אינסולין ויצור יתר של גלוקוז בכבד. בעולם כולו ישנה עליה מתמשכת בהימצאות סוכרת, והיא נחשבת לאחד ממצבי , מספר חולי הסוכרת 1980 . בהשוואה לשנת21החירום החשובים ביותר בתחום הבריאות במאה ה־ מליון איש הסובלים 425 הוכפל כמעט פי ארבעה, וההערכה היא שכיום חיים בעולם כ־20-79 בני ). שיעורי ההימצאות של סוכרת עולים עם הגיל 1( 8.8% מסוכרת, עם שיעור הימצאות עולמי של וגבוהים במקצת בגברים לעומת נשים. על פי סקר הבריאות הלאומי האחרון שיעור ההימצאות ). 2( ) בנשים8.0% , בגברים8.8%( 8.4% של חולי סוכרת בקרב האוכלוסיה הבוגרת בישראל הוא במידה וימשכו מגמות גידול האוכלוסייה והעליה בהיארעות הסוכרת בישראל מעריכים כי בשנת פטירות) 2291( ממקרי התמותה בארץ5.2% יוחסו2016 חולי סוכרת. ב־1,200,000 יהיו בארץ2030 לסוכרת וסיבוכיה והיא הפכה לגורם התמותה הרביעי בחשיבותו, לאחר שאתות ממאירות, מחלות ). הטיפול במחלת הסוכרת נועד להשיג איזון מטבולי במשק הגלוקוז בגוף 3( לב ומחלות זיהומיות ולמנוע סיבוכים ופגיעה באיברי מטרה שונים כגון לב, כליות, עיניים וגפיים. אחד הכלים המקובלים ), המשקפת את מידת HbA1c( למעקב אחר יעלות הטיפול הוא בדיקת רמות ההמוגלובין המסוכרר החודשים שקדמו לבדיקה, והיא בעלת ערך מנבא חזק להתפתחות סיבוכי 3-2איזון הסוכרת ב־ ). האיגוד האמריקאי לסוכרת ממליץ על ביצוע הבדיקה בתדירות של פעמיים בשנה 5,4( המחלה עבור חולים מאוזנים ויציבים ובתדירות של כל שלושה חודשים עבור חולים שאינם מאוזנים או ). מחקרים הראו שאיזון הדוק של רמות הגלוקוז בדם מביא לירידה בסיכון 6( לאחר שינוי בטיפול להתפתחות סיבוכים מיקרו־וסקולרים של סוכרת, אך הוא פחות יעיל במניעת סיבוכים בכלי הדם הגדולים. בנוסף, נסיונות לאיזון קפדני יותר היו כרוכים בסיכון מוגבר להיפוגליקמיה והשלכותיה, ). המגמה 9–7( בעיקר בקרב חולים מבוגרים, בעלי משך מחלה ארוך ואלו הסובלים מסיבוכי סוכרת של התאמת יעדי האיזון למאפייני החולים התחזקה עם השנים וכיום יש נסיון לתפור את יעדי ). מדדי האיכות 10( האיזון למידותיו של כל חולה וחולה תוך התחשבות במאפייניו הפרטניים ) 8% או7%( HbA1c המתייחסים לאיזון רמות הגלוקוז בדם קובעים שני ערכי יעד שונים של . 9% מעלHbA1c בהתאם לגיל המבוטח ולוותק אבחנת הסוכרת, ולאיזון שאינו מספק – רמת מדדים: ומעלה18 שיעור ההימצאות של סוכרת בקרב בני ומעלה18 בחולי סוכרת בניHbA1c שיעור הביצוע של בדיקת 84-18 מאוזנת בחולי סוכרת בניHbA1c שיעור בעלי רמת ומעלה18 בחול י סוכרת בני9% גבוהה מ־HbA1c שיעור בעלי רמת סוכרת 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים180 [ ומעלה18 שיעור ההימצאות של סוכרת בקרב בני הגדרת המדד: שיעור המבוטחים שהוגדרו כחולי סוכרת על פי רכישת שלוש תרופות לסוכרת או על פי בדיקות מעבדה, בשנה שקדמה לשנת המדד. ומעלה 18 מכנה: כלל המבוטחים בני מונה: מספר המבוטחים במכנה אשר רכשו לפחות שלושה מרשמים (בחודשים שונים) של תרופות מ"ג/ד"ל (בשתי בדיקות שונות, בהפרש של 200 לסוכרת, או בעלי תיעוד של רמת גלוקוז מעל , בשנה שקדמה לשנת המדד.6.5% מעלHbA1c יום זו מזו) או רמת30 לפחות הערות: מדד תחלואה זה מגדיר את אוכלוסיית המכנה של רבים ממדדי איכות הטיפול הרפואי בחולי סוכרת בוגרים. נותר יציב, ועמד 2018-2014 מעלה בשנים18 תוצאות: שיעור ההימצאות של סוכרת בקרב בני ). בכל 10.5%( ) מאשר בקרב גברים9.0%( . השיעור היה נמוך יותר בקרב נשים2018 ב־9.7% על קבוצות הגיל נצפה שיעור הימצאות גבוה יותר של סוכרת ככל שהמצב החברתי־כלכלי היה נמוך ). 110 יותר (גרף ][ ] 181 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים 2014-2018 ,: שיעור הימצאות סוכרת לפי שנה111 תרשים 2018 ,: שיעור הימצאות סוכרת לפי גיל ומין112 תרשים 2018 ,: שיעור הימצאות סוכרת לפי מצב חברתי־כלכלי וגיל113 תרשים 9.7% 9.7% 9.7% 9.6% 9.7% 0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 2014 2015 2016 2017 2018 שיעור שנה 0.5% 0.7% 2.6% 9.1% 20.4% 31.1% 34.2% 27.6% 10.5% 0.5% 0.6% 1.8% 6.2% 15.8% 25.5% 31.1% 24.1% 9.0% 0% 10% 20% 30% 40% 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84 85 +סה״כ שיעור גיל זכר נקבה 1.6% 18.5% 37.9% 9.4% 1.3% 14.2% 31.9% 10.9% 1.0% 10.5% 27.6% 9.6% 0.8% 7.1% 22.6% 7.8% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 18-44 45-64 65 +סה״כ 1 2 3 4 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים182 [ 2018 ,: שיעור הימצאות סוכרת לפי גיל ומין — מספרים מוחלטים ושיעורים69 טבלה : שיעור הימצאות סוכרת לפי מצב חברתי־כלכלי ומין —70 טבלה 2018 ,מספרים מוחלטים ושיעורים גיל סה״כ 85+ 75-84 65-74 55-64 45-54 35-44 25-34 18-24 264,750 11,189 41,904 83,355 71,957 37,908 13,148 3,758 1,531 מונה זכר 2,531,390 40,500 122,366 268,259 352,379 416,220 502,855 542,067 286,744 מכנה 10.5% 27.6% 34.2% 31.1% 20.4% 9.1% 2.6% 0.7% 0.5% שיעור 249,479 16,904 51,192 79,135 61,128 26,888 9,173 3,565 1,494 מונה נקבה 2,768,379 70,254 164,854 309,733 386,980 434,818 523,483 552,875 325,382 מכנה 9.0% 24.1% 31.1% 25.5% 15.8% 6.2% 1.8% 0.6% 0.5% שיעור 514,229 28,093 93,096 162,490 133,085 64,796 22,321 7,323 3,025 מונה סה״כ 5,299,769 110,754 287,220 577,992 739,359 851,038 1,026,338 1,094,942 612,126 מכנה 9.7% 25.4% 32.4% 28.1% 18.0% 7.6% 2.2% 0.7% 0.5% שיעור מצב חברתי-כלכלי סה״כ 4 3 2 1 252,851 38,205 87,967 84,200 42,479 מונה כר ז 2,426,759 404,710 804,390 749,009 468,650 מכנה 10.4% 9.4% 10.9% 11.2% 9.1% שיעור 238,116 28,933 76,198 86,792 46,193 מונה נקבה 2,655,363 455,829 903,788 817,712 478,034 מכנה 9.0% 6.3% 8.4% 10.6% 9.7% שיעור 490,967 67,138 164,165 170,992 88,672 מונה סה״כ 5,082,122 860,539 1,708,178 1,566,721 946,684 מכנה 9.7% 7.8% 9.6% 10.9% 9.4% שיעור ][ ] 183 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים ומעלה18 בחולי סוכרת בניHbA1c שיעור הביצוע של בדיקת לפחות פעם אחת בשנת המדדHbA1c הגדרת המדד: שיעור חולי סוכרת שביצעו בדיקת ומעלה18 מכנה: חולי סוכרת בני בשנת המדדHbA1c מונה: מספר המבוטחים במכנה אשר ביצעו בדיקת 2018- ומעלה נותר יציב בין השנים18 בחולי סוכרת בניHbA1c תוצאות: שיעור הביצוע של בדיקת ). השיעור 89.8%( ) וגברים91.7%( . השיעור היה דומה בקרב נשים2018 ב־90.7% ועמד על2014 .היה דומה בין השכבות החברתיות־כלכליות השונות 2014-2018 , לפי שנהHbA1c : שיעור ביצוע בדיקת114 תרשים 90.0% 90.2% 89.8% 90.9% 90.7% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 2014 2015 2016 2017 2018 שיעור שנה 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים184 [ 2018 , לפי גיל ומיןHbA1c : שיעור ביצוע בדיקת115 תרשים 2018 , לפי מצב חברתי־כלכלי ומיןHbA1c : שיעור ביצוע בדיקת116 תרשים לפי גיל ומין —HbA1c : שיעור ביצוע בדיקת71 טבלה 2018 ,מספרים מוחלטים ושיעורים 80.7% 80.6% 82.0% 84.8% 89.1% 92.6% 93.2% 90.2% 89.8% 85.7% 83.5% 86.0% 89.2% 91.6% 93.5% 93.1% 88.7% 91.7% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84 85 +סה״כ שיעור גיל זכר נקבה 88.8% 89.2% 90.4% 90.8% 89.8% 92.1% 91.8% 91.5% 91.4% 91.7% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 1 2 3 4סה״כ שיעור מצב חברתי-כלכלי זכר נקבה גיל סה״כ 85+ 75-84 65-74 55-64 45-54 35-44 25-34 18-24 237,675 10,094 39,073 77,221 64,087 32,150 10,784 3,030 1,236 מונה זכר 264,750 11,189 41,904 83,355 71,957 37,908 13,148 3,758 1,531 מכנה 89.8% 90.2% 93.2% 92.6% 89.1% 84.8% 82.0% 80.6% 80.7% שיעור 228,831 14,987 47,675 74,029 55,999 23,991 7,893 2,977 1,280 מונה נקבה 249,479 16,904 51,192 79,135 61,128 26,888 9,173 3,565 1,494 מכנה 91.7% 88.7% 93.1% 93.5% 91.6% 89.2% 86.0% 83.5% 85.7% שיעור 466,506 25,081 86,748 151,250 120,086 56,141 18,677 6,007 2,516 מונה סה״כ 514,229 28,093 93,096 162,490 133,085 64,796 22,321 7,323 3,025 מכנה 90.7% 89.3% 93.2% 93.1% 90.2% 86.6% 83.7% 82.0% 83.2% שיעור ][ ] 185 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים לפי מצב חברתי־כלכלי וגיל —HbA1c : שיעור ביצוע בדיקת72 טבלה 2018 ,מספרים מוחלטים ושיעורים מצב חברתי-כלכלי סה״כ 4 3 2 1 2,395 319 615 719 742 מונה 18-24 2,883 379 770 867 867 מכנה 83.1% 84.2% 79.9% 82.9% 85.6% שיעור 5,662 590 1,531 1,881 1,660 מונה 25-34 6,915 725 1,887 2,296 2,007 מכנה 81.9% 81.4% 81.1% 81.9% 82.7% שיעור 17,542 1,552 4,626 5,679 5,685 מונה 35-44 20,995 1,884 5,543 6,857 6,711 מכנה 83.6% 82.4% 83.5% 82.8% 84.7% שיעור 53,031 4,969 14,297 18,012 15,753 מונה 45-54 61,248 5,785 16,655 20,918 17,890 מכנה 86.6% 85.9% 85.8% 86.1% 88.1% שיעור 114,124 12,915 35,633 41,710 23,866 מונה 55-64 126,485 14,391 39,585 46,361 26,148 מכנה 90.2% 89.7% 90.0% 90.0% 91.3% שיעור 144,817 22,974 52,955 48,752 20,136 מונה 65-74 155,582 24,660 56,837 52,515 21,570 מכנה 93.1% 93.2% 93.2% 92.8% 93.4% שיעור 83,648 13,194 30,480 29,891 10,083 מונה 75-84 89,758 14,109 32,664 32,089 10,896 מכנה 93.2% 93.5% 93.3% 93.2% 92.5% שיעור 24,186 4,623 9,108 8,127 2,328 מונה 85+ 27,101 5,205 10,224 9,089 2,583 מכנה 89.2% 88.8% 89.1% 89.4% 90.1% שיעור 445,405 61,136 149,245 154,771 80,253 מונה סה״כ 490,967 67,138 164,165 170,992 88,672 מכנה 90.7% 91.1% 90.9% 90.5% 90.5% שיעור 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים186 [ 84-18 מאוזנת בחולי סוכרת בניHbA1c שיעור בעלי רמת מאוזנתHbA1c עם רמת84-18 הגדרת המדד: שיעור חולי סוכרת בני בשנת המדדHbA1c שביצעו בדיקת84-18 מכנה: חולי סוכרת בני נמצאת בטווח HbA1cמונה: מספר המבוטחים במכנה אשר תוצאתה האחרונה של בדיקת ה־ ומעלה או עם וותק מחלה העולה 75 בקרב חולים בני8%הנחשב מאוזן עבורם: נמוכה או שווה ל־ בקרב שאר חולי הסוכרת7% שנים, ונמוכה או שווה ל־10 על הערות: יעד האיזון מרובד הן על פי גיל החולה והן על פי משך מחלתו. חולה מוגדר כבעל משך שנים לפני שנת המדד הנוכחית.10 מחלה ארוך אם ביצע רכישות של תרופות לטיפול בסוכרת נמוכה או HbA1c , שמחלתם נחשבת מאוזנת (בעלי רמת84-18 תוצאות: שיעור חולי הסוכרת בני בשנת 66.4%, מ־2018-2014 בהתאם לגיל ולוותק המחלה) עלה בין השנים8% או7% שווה ל־ ) מאשר בקרב גברים 72.9%( . השיעור היה מעט גבוה יותר בקרב נשים2018 בשנת70.8% ל־2014 ) היה59.7%( ). שיעור האיזון עלה עם הגיל. השיעור בשכבה החברתית־כלכלית החלשה68.9%( .)79.5%( נמוך באופן ניכר בהשוואה לשכבה החברתית־כלכלית החזקה ביותר ][ ] 187 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים 2014-2018 , מאוזנת לפי שנהHbA1c : שיעור בעלי רמת117 תרשים 2018 , מאוזנת לפי גיל ומיןHbA1c : שיעור בעלי רמת118 תרשים מאוזנת לפי מצבHbA1c : שיעור בעלי רמת119 תרשים 2018 ,חברתי־כלכלי ומין 66.4% 67.6% 69.6% 69.7% 70.8% 0% 20% 40% 60% 80% 2014 2015 2016 2017 2018 שיעור שנה 43.9% 49.4% 50.6% 54.9% 63.2% 74.3% 86.2% 68.9% 45.0% 60.6% 58.1% 57.8% 66.2% 76.8% 86.3% 72.9% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84סה״כ שיעור גיל זכר נקבה 56.1% 67.1% 73.6% 78.2% 69.2% 63.0% 72.6% 77.6% 81.4% 73.3% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 1 2 3 4סה״כ שיעור מצב חברתי-כלכלי זכר נקבה 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים188 [ — מאוזנת לפי גיל ומיןHbA1c : שיעור בעלי רמת73 טבלה 2018 ,מספרים מוחלטים ושיעורים מאוזנת לפי מצב מצבHbA1c : שיעור בעלי רמת74 טבלה 2018 ,חברתי־כלכלי וגיל — מספרים מוחלטים ושיעורים גיל סה״כ 75-84 65-74 55-64 45-54 35-44 25-34 18-24 156,929 33,887 57,393 40,481 17,666 5,461 1,498 543 מונה זכר 227,808 39,300 77,221 64,087 32,150 10,784 3,030 1,236 מכנה 68.9% 86.2% 74.3% 63.2% 54.9% 50.6% 49.4% 43.9% שיעור 156,151 41,384 56,868 37,063 13,868 4,588 1,804 576 מונה נקבה 214,096 47,927 74,029 55,999 23,991 7,893 2,977 1,280 מכנה 72.9% 86.3% 76.8% 66.2% 57.8% 58.1% 60.6% 45.0% שיעור 313,080 75,271 114,261 77,544 31,534 10,049 3,302 1,119 מונה סה״כ 441,904 87,227 151,250 120,086 56,141 18,677 6,007 2,516 מכנה 70.8% 86.3% 75.5% 64.6% 56.2% 53.8% 55.0% 44.5% שיעור מצב חברתי-כלכלי סה״כ 4 3 2 1 1,076 159 312 316 289 מונה 2,395 319 615 719 742 מכנה 44.9% 49.8% 50.7% 43.9% 38.9% שיעור 3,141 396 950 1,009 786 מונה 5,662 590 1,531 1,881 1,660 מכנה 55.5% 67.1% 62.1% 53.6% 47.3% שיעור 9,516 1,008 2,798 3,037 2,673 מונה 17,542 1,552 4,626 5,679 5,685 מכנה 54.2% 64.9% 60.5% 53.5% 47.0% שיעור 29,924 3,244 8,728 10,091 7,861 מונה 53,031 4,969 14,297 18,012 15,753 מכנה 56.4% 65.3% 61.0% 56.0% 49.9% שיעור 74,091 9,509 24,593 26,588 13,401 מונה 114,124 12,915 35,633 41,710 23,866 מכנה 64.9% 73.6% 69.0% 63.7% 56.2% שיעור 109,678 18,732 41,602 36,004 13,340 מונה 144,817 22,974 52,955 48,752 20,136 מכנה 75.7% 81.5% 78.6% 73.9% 66.2% שיעור 72,674 11,949 26,886 25,632 8,207 מונה 84,118 13,253 30,667 30,056 10,142 מכנה 86.4% 90.2% 87.7% 85.3% 80.9% שיעור 300,100 44,997 105,869 102,677 46,557 מונה 421,689 56,572 140,324 146,809 77,984 מכנה 71.2% 79.5% 75.4% 69.9% 59.7% שיעור 18-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84 סה״כ ][ ] 189 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים ומעלה18 בחולי סוכרת בני9% גבוהה מ־HbA1c שיעור בעלי רמת 9% גבוהה מ־HbA1c הגדרת המדד: שיעור חולי סוכרת עם רמת בשנת המדדHbA1c ומעלה, שביצעו בדיקת18 מכנה: חולי סוכרת בני .9% הגבוהה מ־HbA1cמונה: מספר המבוטחים במכנה בעלי תוצאה אחרונה של בדיקת ה־ ) 9% גבוהה מ־HbA1c ומעלה שאינם מאוזנים (בעלי רמת18 תוצאות: שיעור חולי הסוכרת בני . השיעור היה נמוך יותר 2018 בשנת9.6% ל־2014 בשנת11.6%, מ־2018-2014 ירד בין השנים בשכבה החברתית־3 ). השיעור היה גבוה כמעט פי10.1%( ) מאשר בקרב גברים9.0%( בקרב נשים ).5.3%( ) בהשוואה לשכבה החברתית־כלכלית החזקה ביותר15.5%( כלכלית החלשה 2018-2014 , לפי שנה9% גבוהה מ־HbA1c : שיעור בעלי רמת120 תרשים 11.6% 11.0% 10.3% 10.0% 9.6% 0% 5% 10% 15% 2014 2015 2016 2017 2018 שיעור שנה 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים190 [ 2018 , לפי גיל ומין9% גבוהה מ־HbA1c : שיעור בעלי רמת121 תרשים 9% גבוהה מ־HbA1c : שיעור בעלי רמת122 תרשים 2018 ,לפי מצב חברתי־כלכלי ומין לפי גיל ומין — מספרים מוחלטים 9% גבוהה מ־HbA1c : שיעור בעלי רמת75 טבלה 2018 ,ושיעורים 23.8% 22.3% 20.0% 17.0% 11.9% 6.8% 5.2% 5.1% 10.1% 27.1% 15.8% 17.6% 16.2% 11.2% 6.7% 5.4% 5.3% 9.0% 0% 10% 20% 30% 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84 85 +סה״כ שיעור גיל זכר נקבה 16.9% 11.0% 7.7% 5.5% 10.0% 14.3% 9.2% 6.5% 5.1% 8.9% 0% 10% 20% 1 2 3 4סה״כ שיעור מצב חברתי-כלכלי זכר נקבה גיל סה״כ 85+ 75-84 65-74 55-64 45-54 35-44 25-34 18-24 24,054 519 2,050 5,258 7,625 5,479 2,154 675 294 מונה זכר 237,675 10,094 39,073 77,221 64,087 32,150 10,784 3,030 1,236 מכנה 10.1% 5.1% 5.2% 6.8% 11.9% 17.0% 20.0% 22.3% 23.8% שיעור 20,665 787 2,582 4,957 6,251 3,884 1,388 469 347 מונה נקבה 228,831 14,987 47,675 74,029 55,999 23,991 7,893 2,977 1,280 מכנה 9.0% 5.3% 5.4% 6.7% 11.2% 16.2% 17.6% 15.8% 27.1% שיעור 44,719 1,306 4,632 10,215 13,876 9,363 3,542 1,144 641 מונה סה״כ 466,506 25,081 86,748 151,250 120,086 56,141 18,677 6,007 2,516 מכנה 9.6% 5.2% 5.3% 6.8% 11.6% 16.7% 19.0% 19.0% 25.5% שיעור ][ ] 191 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים לפי מצב חברתי־כלכלי וגיל — 9% גבוהה מ־HbA1c : שיעור בעלי רמת76 טבלה 2018 ,מספרים מוחלטים ושיעורים מצב חברתי-כלכלי סה״כ 4 3 2 1 601 47 116 196 242 מונה 18-24 2,395 319 615 719 742 מכנה 25.1% 14.7% 18.9% 27.3% 32.6% שיעור 1,053 66 191 370 426 מונה 25-34 5,662 590 1,531 1,881 1,660 מכנה 18.6% 11.2% 12.5% 19.7% 25.7% שיעור 3,285 187 685 1,103 1,310 מונה 35-44 17,542 1,552 4,626 5,679 5,685 מכנה 18.7% 12.0% 14.8% 19.4% 23.0% שיעור 8,759 551 1,890 2,979 3,339 מונה 45-54 53,031 4,969 14,297 18,012 15,753 מכנה 16.5% 11.1% 13.2% 16.5% 21.2% שיעור 12,971 916 3,198 5,020 3,837 מונה 55-64 114,124 12,915 35,633 41,710 23,866 מכנה 11.4% 7.1% 9.0% 12.0% 16.1% שיעור 9,646 907 2,809 3,669 2,261 מונה 65-74 144,817 22,974 52,955 48,752 20,136 מכנה 6.7% 3.9% 5.3% 7.5% 11.2% שיעור 4,417 430 1,361 1,754 872 מונה 75-84 83,648 13,194 30,480 29,891 10,083 מכנה 5.3% 3.3% 4.5% 5.9% 8.6% שיעור 1,263 160 437 495 171 מונה 85+ 24,186 4,623 9,108 8,127 2,328 מכנה 5.2% 3.5% 4.8% 6.1% 7.3% שיעור 41,995 3,264 10,687 15,586 12,458 מונה סה״כ 445,405 61,136 149,245 154,771 80,253 מכנה 9.4% 5.3% 7.2% 10.1% 15.5% שיעור 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים192 [ ניטור סיבוכי מחלת הסוכרת: רטינופתיה סוכרתית רציונאל: סוכרת היא סיבה מובילה לעיוורון במערב, והפגיעה ברשתית העין כתוצאה מסוכרת ) ADA( ). האיגוד האמריקאי לסוכרת11,12( (רטינופתיה סוכרתית) היא סיבוך נפוץ של המחלה שנים מאבחנת 5 ממליץ לבצע בדיקת עיניים מקיפה, כולל בדיקת קרקעיות פעם בשנה בתוך . בחולי סוכרת מאוזנים, לאחר בדיקה 2 ובסמוך למועד האבחנה של סוכרת מסוג1 סוכרת סוג ). בניסוח 6( תקינה אחת או יותר ניתן לשקול תדירות נמוכה יותר (פעם בשנתיים) של בדיקת עיניים מדד האיכות התדירות הנדרשת לביקור אצל רופא עיניים מוגדרת על פי וותק המחלה: פעם בשנה שנים) ופעם בשנתיים בקרב יתר חולי הסוכרת. אבחנה 10 בחולים עם משך מחלה ארוך (מעל מוקדמת של פגיעה סוכרתית עינית חשובה ביותר לקבלת טיפול הולם (בד"כ פוטו קואגולציה באמצעות לייזר) ומניעת פגיעה בראייה ועיוורון. חשיבות הניטור הסדיר גבוהה במיוחד, מאחר והפגיעה העינית יכולה להיות א־תסמינית עד לשלבים מתקדמים. המדד: 84-18 שיעור הביצוע של בדיקות עיניים בחולי סוכרת בני 84-18 שיעור הביצוע של בדיקות עיניים בחולי סוכרת בני שביצעו בדיקת עיניים תקופתית 84-18 הגדרת המדד: חולי סוכרת בני 84-18 מכנה: חולי סוכרת בני מונה: מספר המבוטחים במכנה אשר בקרו אצל רופא עיניים בתדירות הנדרשת במדד: פעם בשנה שנים) ופעם בשנתיים בקרב יתר חולי הסוכרת.10 בחולים עם משך מחלה ארוך (מעל הערות: . מאחר ותוצאות בדיקת העיניים אינן מקודדות בתיק הרפואי נכללים במכנה כל החולים אשר 1 ביקרו אצל רופא עיניים בתדירות הנדרשת, בלי קשר לסיבת הביקור או לסוג הבדיקה שבוצעה במהלכו. שנים 10 . חולה מוגדר כבעל משך מחלה ארוך אם ביצע רכישות של תרופות לטיפול בסוכרת2 לפני שנת המדד הנוכחית. הנתונים הדרושים להפרדה בין חולי סוכרת עם משך מחלה ארוך . 2012 לבין יתר חולי הסוכרת קיימים החל משנת המדד , 2018-2015 ירד בין השנים84-18 תוצאות: שיעור הביצוע של בדיקות עיניים בחולי סוכרת בני ) מאשר 74.0%( . השיעור היה מעט גבוה יותר בקרב נשים2018 ב־72.5%, ל־2015 בשנת75.9%מ־ ) היה מעט נמוך יותר 70.9%( ). השיעור בשכבה החברתית־כלכלית החלשה71.1%( בקרב גברים ).75.2%( בהשוואה לשכבה החברתית־כלכלית החזקה ביותר ][ ] 193 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים 2014-2018 ,: שיעור ביצוע בדיקות עיניים בסוכרתיים לפי שנה123 תרשים 2018 ,: שיעור ביצוע בדיקות עיניים בסוכרתיים לפי גיל ומין124 תרשים : שיעור ביצוע בדיקות עיניים בסוכרתיים125 תרשים 2018 ,לפי מצב חברתי־כלכלי ומין 75.0% 75.9% 72.8% 72.7% 72.5% 0% 20% 40% 60% 80% 2014 2015 2016 2017 2018 שיעור שנה 61.3% 59.6% 63.7% 66.7% 69.0% 75.0% 74.5% 71.1% 67.3% 65.5% 68.1% 72.6% 74.3% 77.3% 71.1% 74.0% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84סה״כ שיעור גיל זכר נקבה 69.2% 69.5% 72.5% 74.0% 71.2% 72.4% 72.5% 75.8% 76.7% 74.0% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 1 2 3 4סה״כ שיעור מצב חברתי-כלכלי זכר נקבה 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים194 [ — : שיעור ביצוע בדיקות עיניים בסוכרתיים לפי גיל ומין77 טבלה 2018 ,מספרים מוחלטים ושיעורים : שיעור ביצוע בדיקות עיניים בסוכרתיים לפי מצב 78 טבלה 2018 ,חברתי־כלכלי וגיל — מספרים מוחלטים ושיעורים גיל סה״כ 75-84 65-74 55-64 45-54 35-44 25-34 18-24 180,263 31,234 62,516 49,676 25,277 8,380 2,241 939 מונה זכר 253,561 41,904 83,355 71,957 37,908 13,148 3,758 1,531 מכנה 71.1% 74.5% 75.0% 69.0% 66.7% 63.7% 59.6% 61.3% שיעור 172,098 36,382 61,198 45,417 19,512 6,249 2,334 1,006 מונה נקבה 232,575 51,192 79,135 61,128 26,888 9,173 3,565 1,494 מכנה 74.0% 71.1% 77.3% 74.3% 72.6% 68.1% 65.5% 67.3% שיעור 352,361 67,616 123,714 95,093 44,789 14,629 4,575 1,945 מונה סה״כ 486,136 93,096 162,490 133,085 64,796 22,321 7,323 3,025 מכנה 72.5% 72.6% 76.1% 71.5% 69.1% 65.5% 62.5% 64.3% שיעור מצב חברתי-כלכלי סה״כ 4 3 2 1 1,858 273 493 519 573 מונה 18-24 2,883 379 770 867 867 מכנה 64.4% 72.0% 64.0% 59.9% 66.1% שיעור 4,325 453 1,176 1,426 1,270 מונה 25-34 6,915 725 1,887 2,296 2,007 מכנה 62.5% 62.5% 62.3% 62.1% 63.3% שיעור 13,751 1,225 3,561 4,369 4,596 מונה 35-44 20,995 1,884 5,543 6,857 6,711 מכנה 65.5% 65.0% 64.2% 63.7% 68.5% שיעור 42,277 4,045 11,402 14,094 12,736 מונה 45-54 61,248 5,785 16,655 20,918 17,890 מכנה 69.0% 69.9% 68.5% 67.4% 71.2% שיעור 90,353 10,379 28,461 32,726 18,787 מונה 55-64 126,485 14,391 39,585 46,361 26,148 מכנה 71.4% 72.1% 71.9% 70.6% 71.8% שיעור 118,580 19,293 44,287 39,183 15,817 מונה 65-74 155,582 24,660 56,837 52,515 21,570 מכנה 76.2% 78.2% 77.9% 74.6% 73.3% שיעור 65,314 10,877 24,554 22,658 7,225 מונה 75-84 89,758 14,109 32,664 32,089 10,896 מכנה 72.8% 77.1% 75.2% 70.6% 66.3% שיעור 336,458 46,545 113,934 114,975 61,004 מונה סה״כ 463,866 61,933 153,941 161,903 86,089 מכנה 72.5% 75.2% 74.0% 71.0% 70.9% שיעור ][ ] 195 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים ניטור סיבוכי מחלת הסוכרת: נפרופתיה סוכרתית ). סוכרת הינה הסיבה 6( מחולי הסוכרת יפתחו סיבוך של פגיעה כלייתית40%-20% :רציונאל השכיחה ביותר לפגיעה בכליות, עד לאי ספיקת כליות סופנית, מצב בו יש צורך בטיפולי דיאליזה או השתלת כליה. הבדיקה המעבדתית החיונית ביותר כסמן מוקדם לפגיעה כלייתית בחולי סוכרת היא מעקב אחר רמות האלבומין המופרש בשתן. כאשר תפקוד הכליה מתחיל להשתבש רמות מ"ג אלבומין ביממה 300 האלבומין הנמדדות בשתן עולות באופן הדרגתי. הפרשה של מעל היא גורם מנבא להתקדמות המחלה הכלייתית והתפתחות אי ספיקת כליות סופנית. בנוסף, אלבומינוריה היא סמן לסיכון גבוה למחלה קרדיו־וסקולרית. בדיקות לזיהוי אלבומינוריה (הפרשה מוגברת של חלבון האלבומין בשתן) יש לבצע לפחות אחת לשנה. עם זאת, חלק מהחולים יפתחו Glomerular Filtration( GFRפגיעה כלייתית על רקע סוכרתי אשר תתבטא בירידה בערכי ה־ יאפשר אבחנה GFR) ללא הפרשה מוגברת של חלבון. עבור חולים אלו מעקב אחר ערכי ה־Rate חשוב להערכה של דרגת החומרה של איGFRשל פגיעה כלייתית. בנוסף, המעקב אחר ערכי ה־ ספיקת הכליות, לאיתור וטיפול בחולים בסיכון לסיבוכים של אי ספיקת כליות (כמו הפרעות במאזן האלקטרוליטים או במטבוליזם העצם) ולהפנייתם של חולים באי ספיקת כליות מתקדמת להערכת נפרולוג והכנה לדיאליזה. מכאן שההמלצה היא לעקוב אחר התפקוד הכלייתי בכל חולי הסוכרת בתדירות של פעם בשנה, ובחולים עם ירידה בתפקוד הכלייתי בתדירות גבוהה אף יותר. חשיבות המעקב נובעת מכך שקיים טיפול יעיל להאטת הנזק הכלייתי מרגע שזה מזוהה, angiotensin ) אוangiotensin converting enzyme inhibitors )ACEI באמצעות תרופות מסוג ) (בסוכרתיים הסובלים מיתר לחץ דם ומהפרשת חלבון מוגברת בשתן), receptor blockers )ARB .)6( כמו גם על ידי איזון מיטבי של יל"ד וערכי הגלוקוז מדדים: 84-18 שיעור הביצוע של בדיקות לאיתור חלבון בשתן בחולי סוכרת בני 84-18 בחולי סוכרת בניGFR שיעור התיעוד של 84-18 שיעור חולי סוכרת עם פגיעה כלייתית בני 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים196 [ 84-18 שיעור הביצוע של בדיקות לאיתור חלבון בשתן בחולי סוכרת בני שביצעו בדיקת מיקרואלבומינוריה, פרוטאינוריה, יחס 84-18 הגדרת המדד: שיעור חולי סוכרת בני אלבומין/קריאטינין בשתן או יחס חלבון/קראטינין בשתן בשנת המדד. 84 עד18 מכנה: חולי סוכרת בני מונה: מספר המבוטחים במכנה אשר ביצעו בדיקת מיקרואלבומינוריה, פרוטאינוריה, יחס אלבומין/ קריאטינין בשתן או יחס חלבון/קראטינין בשתן בשנת המדד. נותר יציב בין 84-18 תוצאות: שיעור הביצוע של בדיקות לאיתור חלבון בשתן בחולי סוכרת בני . השיעור היה דומה בקרב גברים ונשים ובין השכבות 2018 ב־81.2% ועמד על2018-2014 השנים החברתיות־כלכליות השונות. 2018-2014 ,: שיעור ביצוע בדיקות לאיתור חלבון בשתן לפי שנה126 תרשים 2018 ,: שיעור ביצוע בדיקות לאיתור חלבון בשתן לפי גיל ומין127 תרשים 78.6% 79.7% 79.4% 81.0% 81.2% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 2014 2015 2016 2017 2018 שיעור שנה 68.9% 68.6% 72.6% 76.8% 81.2% 85.3% 83.9% 81.6% 67.9% 66.6% 72.3% 78.4% 82.0% 83.9% 78.8% 80.8% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84סה״כ שיעור גיל זכר נקבה ][ ] 197 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים : שיעור ביצוע בדיקות לאיתור חלבון בשתן 128 תרשים 2018 ,לפי מצב חברתי־כלכלי ומין : שיעור ביצוע בדיקות לאיתור חלבון בשתן לפי גיל ומין — 79 טבלה 2018 ,מספרים מוחלטים ושיעורים 79.5% 81.0% 82.8% 83.6% 81.7% 81.4% 80.9% 80.6% 80.4% 80.8% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 1 2 3 4סה״כ שיעור מצב חברתי-כלכלי זכר נקבה גיל סה״כ 75-84 65-74 55-64 45-54 35-44 25-34 18-24 207,021 35,178 71,121 58,443 29,099 9,548 2,577 1,055 מונה זכר 253,561 41,904 83,355 71,957 37,908 13,148 3,758 1,531 מכנה 81.6% 83.9% 85.3% 81.2% 76.8% 72.6% 68.6% 68.9% שיעור 187,956 40,321 66,419 50,126 21,072 6,630 2,374 1,014 מונה נקבה 232,575 51,192 79,135 61,128 26,888 9,173 3,565 1,494 מכנה 80.8% 78.8% 83.9% 82.0% 78.4% 72.3% 66.6% 67.9% שיעור 394,977 75,499 137,540 108,569 50,171 16,178 4,951 2,069 מונה סה״כ 486,136 93,096 162,490 133,085 64,796 22,321 7,323 3,025 מכנה 81.2% 81.1% 84.6% 81.6% 77.4% 72.5% 67.6% 68.4% שיעור 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים198 [ : שיעור ביצוע בדיקות לאיתור חלבון בשתן לפי מצב80 טבלה 2018 ,חברתי־כלכלי וגיל — מספרים מוחלטים ושיעורים מצב חבר תי-כלכלי סה״כ 4 3 2 1 1,971 266 517 578 610 מונה 18-24 2,883 379 770 867 867 מכנה 68.4% 70.2% 67.1% 66.7% 70.4% שיעור 4,674 509 1,254 1,547 1,364 מונה 25-34 6,915 725 1,887 2,296 2,007 מכנה 67.6% 70.2% 66.5% 67.4% 68.0% שיעור 15,230 1,356 4,038 4,935 4,901 מונה 35-44 20,995 1,884 5,543 6,857 6,711 מכנה 72.5% 72.0% 72.8% 72.0% 73.0% שיעור 47,434 4,528 12,850 16,074 13,982 מונה 45-54 61,248 5,785 16,655 20,918 17,890 מכנה 77.4% 78.3% 77.2% 76.8% 78.2% שיעור 103,253 11,722 32,183 37,708 21,640 מונה 55-64 126,485 14,391 39,585 46,361 26,148 מכנה 81.6% 81.5% 81.3% 81.3% 82.8% שיעור 131,772 21,022 48,290 44,249 18,211 מונה 65-74 155,582 24,660 56,837 52,515 21,570 מכנה 84.7% 85.2% 85.0% 84.3% 84.4% שיעור 72,841 11,532 26,809 25,954 8,546 מונה 75-84 89,758 14,109 32,664 32,089 10,896 מכנה 81.2% 81.7% 82.1% 80.9% 78.4% שיעור 377,175 50,935 125,941 131,045 69,254 מונה סה״כ 463,866 61,933 153,941 161,903 86,089 מכנה 81.3% 82.2% 81.8% 80.9% 80.4% שיעור ][ ] 199 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים 84-18 בחולי סוכרת בניeGFR/GFR שיעור התיעוד של GFR או מרכיביeGFR ,GFR עם תיעוד של84 עד18 הגדרת המדד: שיעור חולי סוכרת בני (קראטינין) בשנת המדד 84 עד18 מכנה: חולי סוכרת בני (רמות GFR או מרכיביGFR, eGFR מונה: מספר המבוטחים במכנה אשר עבורם קיים תיעוד של קראטינין בדם) בשנת המדד בהתבסס על רמות הקראטינין בדם על פי נוסחאות שונות. eGFR הערות: ניתן לבצע חישוב של אלא נלקח הערך המחושב ממסדי הנתונים של קופות eGFR במסגרת התוכנית לא נעשה חישוב החולים. estimated or measured glomerular filtration rate -( תוצאות: שיעור התיעוד של תפקודי הכליות . השיעור 2018 ב־92.2% ועמד על2018-2014 נותר יציב בין השנים84-18 ) בחולי סוכרת בניGFR ). השיעור היה דומה בין91.0%( ) מאשר בקרב גברים93.5%( היה מעט גבוה יותר בקרב נשים השכבות החברתיות־כלכליות השונות. 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים200 [ 2014-2018 , בסוכרתיים לפי שנהGFR : שיעור תיעוד129 תרשים 2018 , בסוכרתיים לפי גיל ומיןGFR : שיעור תיעוד130 תרשים 2018 , בסוכרתיים לפי מצב חברתי־כלכלי ומיןGFR : שיעור תיעוד131 תרשים 91.5% 91.8% 91.3% 92.5% 92.2% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 2014 2015 2016 2017 2018 שיעור שנה 81.0% 80.6% 82.5% 85.6% 90.0% 94.0% 95.7% 91.0% 87.3% 86.9% 88.0% 90.1% 92.6% 95.0% 95.6% 93.5% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84סה״כ שיעור גיל זכר נקבה ,ן 89.3% 90.6% 91.8% 92.3% 91.0% 93.3% 93.5% 93.5% 93.7% 93.5% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 1 2 3 4סה״כ שיעור מצב חברתי-כלכלי זכר נקבה ][ ] 201 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים בסוכרתיים לפי גיל ומין —GFR : שיעור תיעוד81 טבלה 2018 ,מספרים מוחלטים ושיעורים בסוכרתיים לפי מצב חברתי־כלכלי וגיל —GFR : שיעור תיעוד82 טבלה 2018 ,מספרים מוחלטים ושיעורים גיל סה״כ 75-84 65-74 55-64 45-54 35-44 25-34 18-24 230,741 40,104 78,326 64,732 32,457 10,852 3,030 1,240 מונה זכר 253,561 41,904 83,355 71,957 37,908 13,148 3,758 1,531 מכנה 91.0% 95.7% 94.0% 90.0% 85.6% 82.5% 80.6% 81.0% שיעור 217,419 48,964 75,162 56,606 24,215 8,069 3,098 1,305 מונה נקבה 232,575 51,192 79,135 61,128 26,888 9,173 3,565 1,494 מכנה 93.5% 95.6% 95.0% 92.6% 90.1% 88.0% 86.9% 87.3% שיעור 448,160 89,068 153,488 121,338 56,672 18,921 6,128 2,545 מונה סה״כ 486,136 93,096 162,490 133,085 64,796 22,321 7,323 3,025 מכנה 92.2% 95.7% 94.5% 91.2% 87.5% 84.8% 83.7% 84.1% שיעור מצב חברתי-כלכלי סה״כ 4 3 2 1 2,422 325 616 733 748 מונה 18-24 2,883 379 770 867 867 מכנה 84.0% 85.8% 80.0% 84.5% 86.3% שיעור 5,778 611 1,556 1,929 1,682 מונה 25-34 6,915 725 1,887 2,296 2,007 מכנה 83.6% 84.3% 82.5% 84.0% 83.8% שיעור 17,774 1,583 4,682 5,776 5,733 מונה 35-44 20,995 1,884 5,543 6,857 6,711 מכנה 84.7% 84.0% 84.5% 84.2% 85.4% שיעור 53,541 5,033 14,490 18,191 15,827 מונה 45-54 61,248 5,785 16,655 20,918 17,890 מכנה 87.4% 87.0% 87.0% 87.0% 88.5% שיעור 115,315 13,064 36,063 42,184 24,004 מונה 55-64 126,485 14,391 39,585 46,361 26,148 מכנה 91.2% 90.8% 91.1% 91.0% 91.8% שיעור 146,986 23,369 53,742 49,506 20,369 מונה 65-74 155,582 24,660 56,837 52,515 21,570 מכנה 94.5% 94.8% 94.6% 94.3% 94.4% שיעור 85,891 13,551 31,337 30,683 10,320 מונה 75-84 89,758 14,109 32,664 32,089 10,896 מכנה 95.7% 96.0% 95.9% 95.6% 94.7% שיעור 427,707 57,536 142,486 149,002 78,683 מונה סה״כ 463,866 61,933 153,941 161,903 86,089 מכנה 92.2% 92.9% 92.6% 92.0% 91.4% שיעור 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים202 [ 84-18 שיעור חולי סוכרת עם פגיעה כלייתית בני עם פגיעה כלייתית אשר אובחנה על סמך בדיקה 84 עד18 הגדרת המדד: שיעור חולי הסוכרת בני לא תקינה של תפקודי כליות ו/או הפרשה פתולוגית של חלבון/אלבומין בשתן בשנה הקודמת לשנת המדד. אשר ביצעו בדיקה להפרשת חלבון בשתן (מיקרואלבומינוריה, 84 עד18 מכנה: חולי סוכרת בני קראטינין או יחס חלבון/קראטינין) ו/או להערכת התפקוד הכלייתי -פרוטאינוריה, יחס אלבומין ) בשנה הקודמת לשנת המדד.eGFR אוGFR ,(רמת קראטינין מונה: מספר המבוטחים במכנה המקיימים לפחות אחד מהתנאים הבאים בשנה הקודמת לשנת המדד, על סמך הבדיקה האחרונה: 30. בדיקה לא תקינה של הפרשת חלבון או אלבומין בשתן: (הפרשת אלבומין בשתן גבוהה מ־1 מ"ג/יום) או (יחס אלבומין לקראטינין גבוה150מ"ג/יום) או (הפרשת חלבון בשתן גבוה מ־ מ"ג/מ"ג). או: 0.2 מ"ג/גרם או200 מ"ג/גרם) או (יחס חלבון לקראטינין גבוה מ־30מ־ . אם לא קיימים ערכי ² מ1.73/ מ"ל/דקה60 אז: הערך נמוך מ־eGFR/GFR . אם קיים ערך של2 .) מיקרומול/ליטר132( מ"ג/ד"ל1.5 אז קראטינין גבוה מ־eGFR/GFR . בהתבסס על רמות הקראטינין בדם על פי נוסחאות שונותeGFR הערות: ניתן לבצע חישוב של אלא נלקח הערך המחושב ממסדי הנתונים של קופות eGFR במסגרת התוכנית לא נעשה חישוב החולים. 2017-2014 הסובלים מפגיעה כלייתית עלה בין השנים84-18 תוצאות: שיעור חולי הסוכרת בני . השיעור היה נמוך יותר בקרב 2018 ב־32.1% אך ירד ל־2017 בשנת32.7% ל־2014 ב־30.5%מ־ ) 32.7%( ). השיעור בשכבה החברתית־כלכלית החלשה34.3%( ) מאשר בקרב גברים29.8%( נשים ). ניתן לראות כי 30.1%( היה מעט גבוה יותר בהשוואה לשכבה החברתית־כלכלית החזקה ביותר בכל שכבות הגיל, שיעור הסובלים מפגיעה כלייתית גבוה במידה ניכרת בקרב השכבה החברתית־ ). 82 כלכלית החלשה, ופוחת עם העלייה במצב החברתי־כלכלי (ראה טבלה ][ ] 203 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים 2014-2018 ,: שיעור חולי סוכרת עם פגיעה כלייתית לפי שנה132 תרשים 2018 ,: שיעור חולי סוכרת עם פגיעה כלייתית לפי גיל ומין133 תרשים 2018 ,: שיעור חולי סוכרת עם פגיעה כלייתית לפי מצב חברתי־כלכלי ומין134 תרשים 30.5% 31.1% 31.5% 32.7% 32.1% 0% 10% 20% 30% 40% 2014 2015 2016 2017 2018 שיעור שנה 8.4% 16.3% 21.3% 23.9% 28.4% 37.5% 52.9% 34.3% 9.4% 15.7% 17.7% 20.2% 22.0% 29.5% 47.8% 29.8% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84סה״כ שיעור גיל זכר נקבה 34.5% 35.1% 33.8% 32.7% 34.2% 31.0% 30.9% 28.3% 26.6% 29.6% 0% 10% 20% 30% 40% 1 2 3 4סה״כ שיעור מצב חברתי-כלכלי זכר נקבה 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים204 [ : שיעור חולי סוכרת עם פגיעה כלייתית לפי גיל ומין83 טבלה 2018 ,מספרים מוחלטים ושיעורים : שיעור חולי סוכרת עם פגיעה כלייתית84 טבלה 2018 ,לפי מצב חברתי־כלכלי וגיל — מספרים מוחלטים ושיעורים גיל סה״כ 75-84 65-74 55-64 45-54 35-44 25-34 18-24 82,314 21,572 30,005 19,185 8,332 2,562 547 111 מונה זכר 239,935 40,766 80,114 67,453 34,861 12,053 3,363 1,325 מכנה 34.3% 52.9% 37.5% 28.4% 23.9% 21.3% 16.3% 8.4% שיעור 66,448 23,796 22,544 12,780 5,157 1,529 516 126 מונה נקבה 223,299 49,800 76,527 58,185 25,552 8,620 3,277 1,338 מכנה 29.8% 47.8% 29.5% 22.0% 20.2% 17.7% 15.7% 9.4% שיעור 148,762 45,368 52,549 31,965 13,489 4,091 1,063 237 מונה סה״כ 463,234 90,566 156,641 125,638 60,413 20,673 6,640 2,663 מכנה 32.1% 50.1% 33.5% 25.4% 22.3% 19.8% 16.0% 8.9% שיעור מצב חברתי-כלכלי סה״כ 4 3 2 1 223 13 42 62 106 מונה 18-24 2,540 342 676 744 778 מכנה 8.8% 3.8% 6.2% 8.3% 13.6% שיעור 982 51 197 367 367 מונה 25-34 6,278 647 1,700 2,077 1,854 מכנה 15.6% 7.9% 11.6% 17.7% 19.8% שיעור 3,805 212 904 1,299 1,390 מונה 35-44 19,438 1,723 5,117 6,348 6,250 מכנה 19.6% 12.3% 17.7% 20.5% 22.2% שיעור 12,642 892 3,014 4,481 4,255 מונה 45-54 57,099 5,336 15,446 19,499 16,818 מכנה 22.1% 16.7% 19.5% 23.0% 25.3% שיעור 30,129 2,851 8,602 11,583 7,093 מונה 55-64 119,385 13,465 37,252 43,863 24,805 מכנה 49,974 7,097 17,324 17,512 8,041 מונה 65-74 149,980 23,717 54,773 50,695 20,795 מ כנה 33.3% 29.9% 31.6% 34.5% 38.7% שיעור 43,607 6,663 15,866 15,597 5,481 מונה 75-84 87,328 13,805 31,826 31,160 10,537 מכנה 49.9% 48.3% 49.9% 50.1% 52.0% שיעור 141,362 17,779 45,949 50,901 26,733 ונה מ סה״כ 442,048 59,035 146,790 154,386 81,837 מכנה 32.0% 30.1% 31.3% 33.0% 32.7% שיעור ][ ] 205 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים ניטור תחלואה נלווית שכיחה לסוכרת הינה מחלה מטבולית המאופיינת ברמת גלוקוז גבוהה בנסיוב כתוצאה 2 רציונאל: סוכרת מסוג מתנגודת לאינסולין ברקמות הגוף, כגון שריר ושומן, במקביל לחסר יחסי של אינסולין ויצור יתר של גלוקוז בכבד. מחלות נלוות לסוכרת הינן מצבי בריאות המופיעים בשכיחות גבוהה יותר בקרב חולי סוכרת לעומת פרטים דומים מבחינת גיל אשר אינם סובלים מסוכרת. רבות מהמחלות הנלוות מקשות על איזון הסוכרת ותורמות לפגיעה הסוכרתית באברי מטרה, ואיזון מיטבי שלהן מסייע במניעה או בעיכוב של פגיעה זו. מדדי האיכות מתייחסים כיום לשלוש מחלות נילוות שכיחות: יתר לחץ דם, דיסליפידמיה והשמנת יתר. מחלות נלוות אלו מהוות גורם סיכון עצמאי לתחלואה ).13( במחלות לב וכלי דם המהוות את גורם התמותה השכיח ביותר בקרב חולי סוכרת מחולי סוכרת הבוגרים סובלים גם מיתר לחץ דם. שיעור זה גבוה פי שניים 80%מעריכים כי כ־ לפחות בהשוואה לאוכלוסיה הכללית. תחלואה כפולה בסוכרת ויתר לחץ דם מעלה, כאמור, את הסיכון למחלות לב וכלי דם ואף תורמת לפגיעה בכלי דם קטנים המתבטאת בפגיעה סוכרתית ) חולי סוכרת חייבים באיזון קפדני של לחץ הדם, כשערך הסף להגדרת יתר 5,4( עינית וכלייתית ).6( ממ"כ140/90 לחץ דם בחולי סוכרת, בדומה לכלל האוכלוסיה נקבע על כמו כן, מומלץ לבצע ניטור של רמת הכולסטרול על־ידי מדידת הרכב שומני הדם אחת לשנה, שכן מביא לירידה משמעותית בסיכון להתקפי לב, LDL טיפול אינטנסיבי להפחתת רמת כולסטרול ). הטיפול המקובל משלב שינוי באורח החיים ושימוש 6( לשבץ מוחי, ולתמותה בקרב חולי סוכרת בתרופות ממשפחת הסטטינים. ההנחיות הישראליות של החברה לחקר, מניעה וטיפול בטרשת מדגישות את החשיבות של המשך השימוש בערכי מטרה לאיזון רמות ה־2014 העורקים משנת . בחולי סוכרת המצויים בסיכון גבוה לתחלואת לב וכלי דם (לא קיימים כגורמי סיכון נוספים LDL מ"ג/ד"ל ומטה, ובחולי סוכרת המצויים100 שלLDL מעבר לסוכרת) יש לשאוף לערכי כולסטרול שווים או LDL בסיכון גבוה מאד (קיים לפחות גורם סיכון אחד בנוסף לסוכרת) יש לשאוף לערכי מ"ג/ד"ל כרף העליון של 100 ). הגדרת המדד מאמצת את ערך היעד של14( מ"ג/ד"ל70נמוכים מ־ עבור כלל חולי הסוכרת. LDLרמת ה־ , נוסף על כך שהיא מקשה 2 השמנת יתר מהווה גורם סיכון חשוב להתפתחות סוכרת מסוג ). 6( על איזון ערכי הסוכר, מחמירה מחלות נלוות אחרות ומהווה גורם סיכון לתחלואה לבבית בחולים סוכרתיים הסובלים מעודף משקל, גם ירידה מתונה וקבועה במשקל הוכחה כמשפרת את איזון הסוכרת, את השליטה ביתר לחץ דם ובדיסליפידמיה ומפחיתה את הצורך בטיפול תרופתי במצבים אלו. ההנחיות לטיפול בסוכרת כוללות מעקב אחר משקל הגוף ושמירה על משקל גוף תקין, באמצעות קיום אורח חיים הכולל תזונה נכונה ופעילות גופנית סדירה, טיפול התנהגותי ובמידת הצורך, טיפול תרופתי וניתוח בריאטרי. ניתוחים בריאטריים (מטבוליים) הוכחו כאמצעי יעיל לירידה במשקל, לאיזון סוכרת ולהפחתת גורמי הסיכון למחלות לב וכלי דם. הם מומלצים ² ק"ג/מ40 ו־² ק"ג/מ35 ביןBMI ומעלה או לחולים עם² ק"ג/מ40 שלBMI לחולים סוכרתיים עם הסובלים מסוכרת לא מאוזנת. 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים206 [ :מדדים לחץ דם ומעלה18 שיעור התיעוד של מדידות לחץ דם בחולי סוכרת בני ומעלה18 מ"מ כספית בחולי סוכרת בני140/90 שיעור בעלי לחץ דם נמוך או שווה ל־ רמות כולסטרול ומעלה18 שיעור הביצוע של בדיקת כולסטרול בחולי סוכרת בני 80-18 מ"ג/ד"ל בחולי סוכרת בני100 נמוכה או שווה ל־LDL שיעור בעלי רמת משקל הגוף 64-20 בחולי סוכרת בניBMI שיעור התיעוד של מרכיבי 64-20 שיעור ההימצאות של עודף משקל בחולי סוכרת בני 64-20 שיעור ההימצאות של השמנת יתר בחולי סוכרת בני 64-20 שיעור ההימצאות של השמנת יתר חולנית בחולי סוכרת בני 84-65 בחולי סוכרת בניBMI שיעור התיעוד של מרכיבי 84-65 שיעור ההימצאות של השמנת יתר והשמנת יתר חולנית בחולי סוכרת בני .) הוא מדד למצב התזונתי של אדם, למשקלו בהתחשב בגובהוBody Mass Index( BMIהערות: ה־ הוא מחושב כמנה של משקל הגוף בק"ג חלקי ריבוע הגובה במטרים. ][ ] 207 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים ומעלה18 שיעור התיעוד של מדידות לחץ דם בחולי סוכרת בני ומעלה עם תיעוד מדידת לחץ דם אחת לפחות בשנת 18 הגדרת המדד: שיעור חולי סוכרת בגילאי המדד ומעלה18 מכנה: חולי סוכרת בני מונה: מספר המבוטחים במכנה עם תיעוד לחץ דם לפחות פעם אחת בשנת המדד. ומעלה נותר יציב בין השנים18 תוצאות: שיעור התיעוד של ערכי לחץ דם בחולי סוכרת בני . השיעור היה דומה בקרב גברים ונשים. השיעור בשכבה 2018 ב־90.7% ועמד על2018-2014 ) היה מעט גבוה יותר בהשוואה לשכבה החברתית־כלכלית91.8%( החברתית־כלכלית החלשה ).89.8%( החזקה ביותר 2014-2018 ,: שיעור תיעוד מדידות לחץ דם בסוכרתיים לפי שנה135 תרשים 90.0% 91.6% 90.7% 91.5% 90.7% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 2014 2015 2016 2017 2018 שיעור שנה 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים208 [ 2018 ,: שיעור תיעוד מדידות לחץ דם בסוכרתיים לפי גיל ומין136 תרשים : שיעור תיעוד מדידות לחץ דם בסוכרתיים לפי מצב 137 תרשים 2018 ,חברתי־כלכלי ומין : שיעור תיעוד מדידות לחץ דם בסוכרתיים לפי גיל ומין — 85 טבלה 2018 ,מספרים מוחלטים ושיעורים 74.9% 77.4% 81.8% 86.0% 89.8% 92.8% 93.8% 90.9% 90.2% 80.5% 80.0% 84.4% 88.7% 91.8% 93.5% 92.3% 85.6% 91.2% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84 85 +סה״כ שיעור גיל זכר נקבה 90.7% 90.0% 90.2% 90.3% 90.2% 92.8% 91.4% 90.6% 89.2% 91.1% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 1 2 3 4סה״כ שיעור מצב חברתי-כלכלי זכר נקבה גיל סה״כ 85+ 75-84 65-74 55-64 45-54 35-44 25-34 18-24 238,889 10,175 39,322 77,359 64,631 32,594 10,751 2,910 1,147 ונה מ זכר 264,750 11,189 41,904 83,355 71,957 37,908 13,148 3,758 1,531 מכנה 90.2% 90.9% 93.8% 92.8% 89.8% 86.0% 81.8% 77.4% 74.9% שיעור 227,436 14,470 47,264 73,954 56,103 23,853 7,739 2,851 1,202 מונה נקבה 249,479 16,904 51,192 79,135 61,128 26,888 9,173 3,565 1,494 מכנה 91.2% 85.6% 92.3% 93.5% 91.8% 88.7% 84.4% 80.0% 80.5% שיעור 466,325 24,645 86,586 151,313 120,734 56,447 18,490 5,761 2,349 מונה סה״כ 514,229 28,093 93,096 162,490 133,085 64,796 22,321 7,323 3,025 מכנה 90.7% 87.7% 93.0% 93.1% 90.7% 87.1% 82.8% 78.7% 77.7% שיעור ][ ] 209 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים : שיעור תיעוד מדידות לחץ דם בסוכרתיים86 טבלה 2018 ,לפי מצב חברתי־כלכלי וגיל — מספרים מוחלטים ושיעורים מצב חברתי-כלכלי סה״כ 4 3 2 1 2,236 285 573 652 726 מונה 18-24 2,883 379 770 867 867 מכנה 77.6% 75.2% 74.4% 75.2% 83.7% שיעור 5,425 560 1,421 1,804 1,640 מונה 25-34 6,915 725 1,887 2,296 2,007 מכנה 78.5% 77.2% 75.3% 78.6% 81.7% שיעור 17,357 1,463 4,468 5,664 5,762 מונה 35-44 20,995 1,884 5,543 6,857 6,711 מכנה 82.7% 77.7% 80.6% 82.6% 85.9% שיעור 53,294 4,903 14,252 18,139 16,000 מונה 45-54 61,248 5,785 16,655 20,918 17,890 מכנה 87.0% 84.8% 85.6% 86.7% 89.4% שיעור 114,697 12,767 35,445 42,123 24,362 מונה 55-64 126,485 14,391 39,585 46,361 26,148 מכנה 90.7% 88.7% 89.5% 90.9% 93.2% שיעור 144,882 22,768 52,791 48,909 20,414 מונה 65-74 155,582 24,660 56,837 52,515 21,570 מכנה 93.1% 92.3% 92.9% 93.1% 94.6% שיעור 83,474 13,057 30,372 29,854 10,191 מונה 75-84 89,758 14,109 32,664 32,089 10,896 מכנה 93.0% 92.5% 93.0% 93.0% 93.5% שיעור 23,771 4,487 9,018 7,958 2,308 מונה 85+ 27,101 5,205 10,224 9,089 2,583 מכנה 87.7% 86.2% 88.2% 87.6% 89.4% שיעור 445,136 60,290 148,340 155,103 81,403 מונה סה״כ 490,967 67,138 164,165 170,992 88,672 מכנה 90.7% 89.8% 90.4% 90.7% 91.8% שיעור 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים210 [ מ"מ כספית140/90שיעור בעלי לחץ דם נמוך או שווה ל־ ומעלה18 בחולי סוכרת בני ומעלה שערכי מדידת לחץ הדם האחרונה שלהם היו 18 הגדרת המדד: שיעור חולי סוכרת בגילאי ממ"כ או פחות.90 ממ"כ או פחות יחד עם דיאסטולי140 סיסטולי ומעלה עם תיעוד של מדידת לחץ דם אחת לפחות בשנת המדד.18 מכנה: חולי סוכרת בני ממ"כ או פחות 140 מונה: מספר המבוטחים במכנה עם ערכי מדידת לחץ דם אחרונה של סיסטולי ממ"כ או פחות.90 יחד עם דיאסטולי פורסמו קווים מנחים עדכניים למניעת, אבחון וטיפול ביתר לחץ דם מטעם ה־2017 הערות: בשנת המגדירים ערך סף חדש של American Heart Association וה־American College of Cardiology מ"מ כספית לקביעת אבחנה של יתר לחץ דם באוכלוסייה הכללית ובחולי סוכרת בפרט130/80 .). קווים מנחים אלו לא אומצו בינתיים בישראל והגדרת המדד נותרה כשהיתה15( 140/90 ומעלה שעמדו ביעד האיזון (לחץ דם נמוך או שווה ל־18 תוצאות: שיעור חולי הסוכרת בני . השיעור היה דומה בקרב 2018 ב־83.0% ועמד על2018-2014 מ"מ כספית) נותר יציב בין השנים ) היה מעט גבוה יותר בהשוואה 85.4%( נשים וגברים. השיעור בשכבה החברתית־כלכלית החלשה ).82.3%( לשכבה החברתית־כלכלית החזקה ביותר ][ ] 211 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים מ"מ בסוכרתיים140/90: שיעור בעלי לחץ דם נמוך או שווה ל־138 תרשים 2014-2018 ,לפי שנה מ"מ בסוכרתיים140/90: שיעור בעלי לחץ דם נמוך או שווה ל־139 תרשים 2018 ,לפי גיל ומין מ"מ בסוכרתיים140/90: שיעור בעלי לחץ דם נמוך או שווה ל־140 תרשים 2018 ,לפי מצב חברתי־כלכלי ומין 83.7% 83.6% 83.3% 83.0% 83.0% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 2014 2015 2016 2017 2018 שיעור שנה 96.9% 93.3% 89.0% 85.9% 83.4% 82.2% 80.3% 79.5% 83.1% 97.3% 95.9% 92.0% 88.6% 85.8% 82.2% 76.8% 75.6% 82.8% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84 85 +סה״כ שיעור גיל זכר נקבה 85.5% 82.6% 82.5% 82.7% 83.0% 85.3% 82.2% 82.2% 81.8% 82.8% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 1 2 3 4סה״כ שיעור מצב חברתי-כלכלי זכר נקבה 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים212 [ מ"מ בסוכרתיים140/90: שיעור בעלי לחץ דם נמוך או שווה ל־87 טבלה 2018 ,לפי גיל ומין — מספרים מוחלטים ושיעורים מ"מ בסוכרתיים140/90: שיעור בעלי לחץ דם נמוך או שווה ל־88 טבלה 2018 ,לפי מצב חברתי־כלכלי וגיל — מספרים מוחלטים ושיעורים גיל סה״כ 85+ 75-84 65-74 55-64 45-54 35-44 25-34 18-24 198,536 8,092 31,583 63,576 53,875 28,009 9,573 2,716 1,112 מונה זכר 238,889 10,175 39,322 77,359 64,631 32,594 10,751 2,910 1,147 מכנה 83.1% 79.5% 80.3% 82.2% 83.4% 85.9% 89.0% 93.3% 96.9% שיעור 188,306 10,936 36,278 60,789 48,147 21,133 7,119 2,734 1,170 מונה נקבה 227,436 14,470 47,264 73,954 56,103 23,853 7,739 2,851 1,202 מכנה 82.8% 75.6% 76.8% 82.2% 85.8% 88.6% 92.0% 95.9% 97.3% שיעור 386,842 19,028 67,861 124,365 102,022 49,142 16,692 5,450 2,282 מונה סה״כ 466,325 24,645 86,586 151,313 120,734 56,447 18,490 5,761 2,349 מכנה 83.0% 77.2% 78.4% 82.2% 84.5% 87.1% 90.3% 94.6% 97.1% שיעור מצב חברתי-כלכלי סה״כ 4 3 2 1 2,174 275 560 637 702 מונה 18-24 2,236 285 573 652 726 מכנה 97.2% 96.5% 97.7% 97.7% 96.7% שיעור 5,134 535 1,348 1,706 1,545 מונה 25-34 5,425 560 1,421 1,804 1,640 מכנה 94.6% 95.5% 94.9% 94.6% 94.2% שיעור 15,651 1,331 4,015 5,045 5,260 מונה 35-44 17,357 1,463 4,468 5,664 5,762 מכנה 90.2% 91.0% 89.9% 89.1% 91.3% שיעור 46,346 4,273 12,302 15,621 14,150 מונה 45-54 53,294 4,903 14,252 18,139 16,000 מכנה 87.0% 87.2% 86.3% 86.1% 88.4% שיעור 96,874 10,747 29,907 35,318 20,902 מונה 55-64 114,697 12,767 35,445 42,123 24,362 מכנה 84.5% 84.2% 84.4% 83.8% 85.8% שיעור 119,090 18,833 43,381 39,939 16,937 מונה 65-74 144,882 22,768 52,791 48,909 20,414 מכנה 82.2% 82.7% 82.2% 81.7% 83.0% שיעור 65,429 10,234 23,689 23,323 8,183 מונה 75-84 83,474 13,057 30,372 29,854 10,191 מכנה 78.4% 78.4% 78.0% 78.1% 80.3% שיעור 18,357 3,399 6,946 6,160 1,852 מונה 85+ 23,771 4,487 9,018 7,958 2,308 מכנה 77.2% 75.8% 77.0% 77.4% 80.2% שיעור 369,055 49,627 122,148 127,749 69,531 מונה סה״כ 445,136 60,290 148,340 155,103 81,403 מכנה 82.9% 82.3% 82.3% 82.4% 85.4% שיעור ][ ] 213 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים ומעלה18 שיעור הביצוע של בדיקת כולסטרול בחולי סוכרת בני LDL הגדרת המדד: שיעור חולי סוכרת אשר ביצעו לפחות בדיקה אחת של כולסטרול בשנת המדדnon-HDL או ומעלה18 מכנה: חולי סוכרת בני בשנת non-HDL או כולסטרולLDL מונה: מספר המבוטחים במכנה אשר ביצעו בדיקת כולסטרול המדד. ומעלה נותר יציב בין השנים 18 תוצאות: שיעור הביצוע של בדיקת כולסטרול בחולי סוכרת בני ) מאשר 92.0%( . השיעור היה מעט גבוה יותר בקרב נשים2018 ב־90.9% ועמד על2018-2014 .). השיעור היה דומה בין השכבות החברתיות־כלכליות השונות89.9%( בקרב גברים 2018-2014 ,: שיעור ביצוע בדיקת כולסטרול בסוכרתיים לפי שנה141 תרשים 90.8% 90.8% 90.1% 91.3% 90.9% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 2014 2015 2016 2017 2018 שיעור שנה 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים214 [ 2018 ,: שיעור ביצוע בדיקת כולסטרול בסוכרתיים לפי גיל ומין142 תרשים : שיעור ביצוע בדיקת כולסטרול בסוכרתיים143 תרשים 2018 ,לפי מצב חברתי־כלכלי ומין : שיעור ביצוע בדיקת כולסטרול בסוכרתיים לפי גיל ומין —89 טבלה 2018 ,מספרים מוחלטים ושיעורים 77.6% 79.0% 81.6% 84.6% 89.1% 92.9% 93.9% 91.1% 89.9% 83.7% 81.7% 85.6% 89.2% 91.8% 94.0% 93.7% 89.0% 92.0% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84 85 +סה״כ שיעור גיל זכר נקבה 88.7% 89.4% 90.7% 91.0% 90.0% 92.1% 92.0% 91.9% 91.7% 92.0% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 1 2 3 4סה״כ שיעור מצב חברתי-כלכלי זכר נקבה גיל סה״כ 85+ 75-84 65-74 55-64 45-54 35-44 25-34 18-24 238,130 10,188 39,347 77,477 64,142 32,084 10,735 2,969 1,188 מונה זכר 264,750 11,189 41,904 83,355 71,957 37,908 13,148 3,758 1,531 מכנה 89.9% 91.1% 93.9% 92.9% 89.1% 84.6% 81.6% 79.0% 77.6% שיעור 229,543 15,044 47,948 74,410 56,137 23,986 7,856 2,912 1,250 מונה נקבה 249,479 16,904 51,192 79,135 61,128 26,888 9,173 3,565 1,494 מכנה 92.0% 89.0% 93.7% 94.0% 91.8% 89.2% 85.6% 81.7% 83.7% שיעור 467,673 25,232 87,295 151,887 120,279 56,070 18,591 5,881 2,438 מונה סה״כ 514,229 28,093 93,096 162,490 133,085 64,796 22,321 7,323 3,025 מכנה 90.9% 89.8% 93.8% 93.5% 90.4% 86.5% 83.3% 80.3% 80.6% שיעור ][ ] 215 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים : שיעור ביצוע בדיקת כולסטרול בסוכרתיים90 טבלה 2018 ,לפי מצב חברתי־כלכלי וגיל — מספרים מוחלטים ושיעורים מצב חברתי-כלכלי סה״כ 4 3 2 1 2,320 306 590 708 716 מונה 18-24 2,883 379 770 867 867 מכנה 80.5% 80.7% 76.6% 81.7% 82.6% שיעור 5,543 584 1,474 1,852 1,633 מונה 25-34 6,915 725 1,887 2,296 2,007 מכנה 80.2% 80.6% 78.1% 80.7% 81.4% שיעור 17,463 1,546 4,607 5,642 5,668 מונה 35-44 20,995 1,884 5,543 6,857 6,711 מכנה 83.2% 82.1% 83.1% 82.3% 84.5% שיעור 52,970 4,964 14,289 18,009 15,708 מונה 45-54 61,248 5,785 16,655 20,918 17,890 מכנה 86.5% 85.8% 85.8% 86.1% 87.8% שיעור 114,300 12,921 35,683 41,784 23,912 מונה 55-64 126,485 14,391 39,585 46,361 26,148 מכנה 90.4% 89.8% 90.1% 90.1% 91.4% שיעור 145,451 23,072 53,211 48,996 20,172 מונה 65-74 155,582 24,660 56,837 52,515 21,570 מכנה 93.5% 93.6% 93.6% 93.3% 93.5% שיעור 84,163 13,251 30,738 30,057 10,117 מונה 75-84 89,758 14,109 32,664 32,089 10,896 מכנה 93.8% 93.9% 94.1% 93.7% 92.9% שיעור 24,331 4,668 9,219 8,120 2,324 מונה 85+ 27,101 5,205 10,224 9,089 2,583 מכנה 89.8% 89.7% 90.2% 89.3% 90.0% שיעור 446,541 61,312 149,811 155,168 80,250 מונה סה״כ 490,967 67,138 164,165 170,992 88,672 מכנה 91.0% 91.3% 91.3% 90.7% 90.5% שיעור 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים216 [ 80-18 מ"ג/ד"ל בחולי סוכרת בני100 נמוכה או שווה ל־LDL שיעור בעלי רמת מ"ג/ד"ל100 נמוכה או שווה ל־LDL הגדרת המדד: שיעור חולי סוכרת בעלי רמת בשנת המדד.non-HDL אוLDL שביצעו בדיקת כולסטרול80-18 מכנה: חולי סוכרת בני מ"ג/ד"ל (או רמת כולסטרול 100 נמוכה או שווה ל־LDL מונה: מספר המבוטחים במכנה עם רמת מ"ג/ד"ל) (תוצאה אחרונה).130 נמוכה מ־non-HDL נמוכה אוLDL שהגיעו ליעד האיזון בכולסטרול (רמת80-18 תוצאות: שיעור חולי הסוכרת בני . השיעור היה 2018 בשנת66.0% , ועמד על2018-2014 מ"ג/ד"ל) נותר יציב בין השנים100שווה ל־ 45 ). הפער היה בולט במיוחד מגיל69.0%( ) מאשר בקרב גברים62.8%( נמוך יותר בקרב נשים ) היה מעט נמוך יותר בהשוואה 65.0%( ומעלה. השיעור הכולל בשכבה החברתית־כלכלית החלשה ). הקשר בין מצב חברתי־כלכלי ושיעור האיזון 67.7%( לשכבה החברתית־כלכלית החזקה ביותר היה הפוך בגברים לעומת נשים: בקרב הגברים שיעור האיזון היה גבוה ככל שהמצב החברתי־כלכלי ). 146 היה גבוה ובקרב הנשים נצפה יחס הפוך בין שיעור האיזון למצב החברתי־כלכלי (תרשים מ"ג/ד"ל בסוכרתיים100 נמוכה או שווה ל־LDL : בעלי רמת144 תרשים 2018-2014 ,לפי שנה 63.1% 63.4% 64.0% 65.9% 66.0% 0% 20% 40% 60% 80% 2014 2015 2016 2017 2018 שיעור שנה ][ ] 217 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים מ"ג/ד"ל בסוכרתיים100 נמוכה או שווה ל־LDL : בעלי רמת145 תרשים 2018 ,לפי גיל ומין מ"ג/ד"ל בסוכרתיים100 נמוכה או שווה ל־LDL : בעלי רמת146 תרשים 2018 ,לפי מצב חברתי־כלכלי ומין מ"ג/ד"ל בסוכרתיים100 נמוכה או שווה ל־LDL : בעלי רמת91 טבלה 2018 ,לפי גיל ומין — מספרים מוחלטים ושיעורים 69.0% 55.3% 48.5% 53.3% 62.2% 72.0% 78.1% 69.0% 57.1% 51.2% 48.0% 51.0% 55.7% 64.6% 69.4% 62.8% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 15-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79סה״כ שיעור גיל זכר נקבה 65.5% 67.7% 70.2% 72.3% 68.9% 64.4% 62.6% 61.9% 61.1% 62.6% 0% 50% 100% 1 2 3 4סה״כ שיעור מצב חברתי-כלכלי זכר נקבה גיל סה״כ 70-79 60-69 50-59 40-49 30-39 20-29 18-19 146,046 45,658 56,471 29,252 10,706 2,642 1,066 251 מונה זכר 211,768 58,479 78,394 47,056 20,104 5,444 1,927 364 מכנה 69.0% 78.1% 72.0% 62.2% 53.3% 48.5% 55.3% 69.0% שיעור 121,362 42,753 46,596 21,330 7,297 2,116 1,086 184 מונה נקבה 193,185 61,639 72,089 38,303 14,304 4,406 2,122 322 מכנה 62.8% 69.4% 64.6% 55.7% 51.0% 48.0% 51.2% 57.1% שיעור 267,408 88,411 103,067 50,582 18,003 4,758 2,152 435 מונה סה״כ 404,953 120,118 150,483 85,359 34,408 9,850 4,049 686 מכנה 66.0% 73.6% 68.5% 59.3% 52.3% 48.3% 53.1% 63.4% שיעור 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים218 [ מ"ג/ד"ל בסוכרתיים לפי מצב100 נמוכה או שווה ל־LDL : בעלי רמת92 טבלה 2018 ,חברתי־כלכלי וגיל — מספרים מוחלטים ושיעורים מצב חברתי-כלכלי סה״כ 4 3 2 1 411 58 105 127 121 מונה 18-19 646 87 177 187 195 מכנה 63.6% 66.7% 59.3% 67.9% 62.1% שיעור 2,035 239 528 650 618 מונה 20-29 3,845 482 1,000 1,236 1,127 מכנה 52.9% 49.6% 52.8% 52.6% 54.8% שיעור 4,425 372 1,156 1,446 1,451 מונה 30-39 9,229 858 2,468 3,002 2,901 מכנה 47.9% 43.4% 46.8% 48.2% 50.0% שיעור 16,842 1,485 4,322 5,459 5,576 מונה 40-49 32,431 2,949 8,618 10,649 10,215 מכנה 51.9% 50.4% 50.2% 51.3% 54.6% שיעור 47,661 4,627 13,270 17,020 12,744 מונה 50-59 80,839 8,004 22,879 29,041 20,915 מכנה 59.0% 57.8% 58.0% 58.6% 60.9% שיעור 98,174 13,657 33,852 34,503 16,162 מונה 60-69 143,656 19,599 49,712 51,021 23,324 מכנה 68.3% 69.7% 68.1% 67.6% 69.3% שיעור 84,724 13,811 31,197 28,250 11,466 מונה 70-79 115,334 18,644 42,174 39,087 15,429 מכנה 73.5% 74.1% 74.0% 72.3% 74.3% שיעור 254,272 34,249 84,430 87,455 48,138 מונה סה״כ 385,980 50,623 127,028 134,223 74,106 מכנה 65.9% 67.7% 66.5% 65.2% 65.0% שיעור ][ ] 219 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים 64-20 בחולי סוכרת בניBMI שיעור התיעוד של מרכיבי BMI אשר ניתן היה לחשב עבורם את ערך ה־64-20 הגדרת המדד: שיעור חולי סוכרת בגילאי בשנת המדד 64-20 מכנה: חולי סוכרת בני (משקל וגובה– תיעוד משקל בשנת BMI מונה: מספר המבוטחים במכנה עם תיעוד מרכיבי חישוב ).18 המדד וגובה פעם אחת אחרי גיל , נמוך 2018 ב־84.8% עמד על64-20 בחולי סוכרת בניBMI תוצאות: שיעור התיעוד של מרכיבי ) מאשר 86.4%( ). השיעור היה מעט גבוה יותר בקרב נשים90.5%( 2014 במעט בהשוואה לשנת ) היה מעט גבוה יותר 88.1%( ). השיעור בשכבה החברתית־כלכלית החלשה83.6%( בקרב גברים ).80.9%( בהשוואה לשכבה החברתית־כלכלית החזקה ביותר 2018-2015 , בסוכרתיים לפי שנהBMI : תיעוד מרכיבי147 תרשים 88.0% 85.1% 86.1% 84.8% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 2015 2016 2017 2018 שיעור שנה 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים220 [ 2018 , בסוכרתיים לפי גיל ומיןBMI : תיעוד מרכיבי148 תרשים 2018 , בסוכרתיים לפי מצב חברתי־כלכלי ומיןBMI : תיעוד מרכיבי149 תרשים בסוכרתיים לפי גיל ומין —BMI : תיעוד מרכיבי93 טבלה 2018 ,מספרים מוחלטים ושיעורים 77.0% 77.2% 80.3% 82.1% 85.7% 83.6% 80.8% 79.6% 82.2% 85.5% 88.2% 86.4% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 20-24 25-34 35-44 45-54 55-64סה״כ שיעור גיל זכר נקבה 86.4% 83.7% 81.8% 80.7% 83.4% 90.0% 86.1% 84.0% 81.3% 86.2% 0% 50% 100% 1 2 3 4סה״כ שיעור מצב חברתי-כלכלי זכר נקבה גיל סה״כ 55-64 45-54 35-44 25-34 20-24 99,514 54,109 31,116 10,557 2,903 829 מונה זכר 119,040 63,149 37,908 13,148 3,758 1,077 מכנה 83.6% 85.7% 82.1% 80.3% 77.2% 77.0% שיעור 81,267 47,017 22,978 7,538 2,839 895 מונה נקבה 94,048 53,315 26,888 9,173 3,565 1,107 מכנה 86.4% 88.2% 85.5% 82.2% 79.6% 80.8% שיעור 180,781 101,126 54,094 18,095 5,742 1,724 מונה סה״כ 213,088 116,464 64,796 22,321 7,323 2,184 מכנה 84.8% 86.8% 83.5% 81.1% 78.4% 78.9% שיעור ][ ] 221 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים בסוכרתיים לפי מצב חברתי־כלכלי וגיל —BMI : תיעוד מרכיבי94 טבלה 2018 ,מספרים מוחלטים ושיעורים מצב חברתי-כלכלי סה״כ 4 3 2 1 1,647 207 412 502 526 מונה 20-24 2,087 267 543 645 632 מכנה 78.9% 77.5% 75.9% 77.8% 83.2% שיעור 5,407 533 1,417 1,801 1,656 מונה 25-34 6,915 725 1,887 2,296 2,007 מכנה 78.2% 73.5% 75.1% 78.4% 82.5% שיעור 16,955 1,409 4,319 5,534 5,693 מונה 35-44 20,995 1,884 5,543 6,857 6,711 מכנה 80.8% 74.8% 77.9% 80.7% 84.8% שיעור 50,979 4,582 13,446 17,347 15,604 מונה 45-54 61,248 5,785 16,655 20,918 17,890 מכנה 83.2% 79.2% 80.7% 82.9% 87.2% שיעור 95,847 10,249 29,017 35,404 21,177 מונה 55-64 110,640 12,320 34,151 40,747 23,422 מכנה 86.6% 83.2% 85.0% 86.9% 90.4% שיעור 170,835 16,980 48,611 60,588 44,656 מונה סה״כ 201,885 20,981 58,779 71,463 50,662 מכנה 84.6% 80.9% 82.7% 84.8% 88.1% שיעור 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים222 [ 64-20 שיעור ההימצאות של עודף משקל בחולי סוכרת בני אשר סובלים מעודף משקל64-20 הגדרת המדד: שיעור חולי סוכרת בגילאי (תיעוד משקל בשנת המדד וגובה פעם אחת אחרי BMI עם תיעוד64-20 מכנה: חולי סוכרת בני ).18 גיל .² ק"ג/מ30 וקטן מ־² ק"ג/מ25 אחרון גדול או שווה ל־BMI מונה: מספר המבוטחים במכנה עם ערך נותר יציב בין השנים 64-20 תוצאות: שיעור ההימצאות של עודף משקל בקרב חולי סוכרת בני ) 28.7%( . השיעור היה נמוך יותר במידה ניכרת בקרב נשים2018 ב־35.0% ועמד על2018-2014 ) היה נמוך יותר31.9%( ). השיעור בשכבה החברתית־כלכלית החלשה40.0%( מאשר בקרב גברים ).39.9%( בהשוואה לשכבה החברתית־כלכלית החזקה ביותר 2018-2014 ,: שיעור הימצאות עודף משקל בסוכרתיים לפי שנה150 תרשים 34.7% 35.0% 34.9% 35.0% 35.0% 0% 10% 20% 30% 40% 2014 2015 2016 2017 2018 שיעור שנה ][ ] 223 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים 2018 ,: שיעור הימצאות עודף משקל בסוכרתיים לפי גיל ומין151 תרשים : שיעור הימצאות עודף משקל בסוכרתיים152 תרשים 2018 ,לפי מצב חברתי־כלכלי ומין : שיעור הימצאות עודף משקל בסוכרתיים לפי גיל ומין —95 טבלה 2018 ,מספרים מוחלטים ושיעורים 25.1% 30.4% 34.6% 38.9% 42.5% 40.0% 28.4% 27.5% 25.7% 26.8% 30.3% 28.7% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 20-24 25-34 35-44 45-54 55-64סה״כ שיעור גיל זכר נקבה 38.3% 38.8% 41.5% 43.2% 40.0% 25.3% 27.9% 31.7% 34.6% 28.7% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 1 2 3 4סה״כ שיעור מצב חברתי-כלכלי זכר נקבה גיל סה״כ 55-64 45-54 35-44 25-34 20-24 39,844 22,979 12,119 3,655 883 208 מונה זכר 99,514 54,109 31,116 10,557 2,903 829 מכנה 40.0% 42.5% 38.9% 34.6% 30.4% 25.1% שיעור 23,352 14,225 6,158 1,935 780 254 מונה נקבה 81,267 47,017 22,978 7,538 2,839 895 מכנה 28.7% 30.3% 26.8% 25.7% 27.5% 28.4% שיעור 63,196 37,204 18,277 5,590 1,663 462 מונה סה״כ 180,781 101,126 54,094 18,095 5,742 1,724 מכנה 35.0% 36.8% 33.8% 30.9% 29.0% 26.8% שיעור 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים224 [ : שיעור הימצאות עודף משקל בסוכרתיים96 טבלה 2018 ,לפי מצב חברתי־כלכלי וגיל — מספרים מוחלטים ושיעורים מצב חברתי-כלכלי סה״כ 4 3 2 1 435 53 117 126 139 מונה 20-24 1,647 207 412 502 526 מכנה 26.4% 25.6% 28.4% 25.1% 26.4% שיעור 1,550 153 414 534 449 מונה 25-34 5,407 533 1,417 1,801 1,656 מכנה 28.7% 28.7% 29.2% 29.7% 27.1% שיעור 5,218 467 1,365 1,664 1,722 מונה 35-44 16,955 1,409 4,319 5,534 5,693 מכנה 30.8% 33.1% 31.6% 30.1% 30.2% שיעור 17,225 1,755 4,891 5,682 4,897 מונה 45-54 50,979 4,582 13,446 17,347 15,604 מכנה 33.8% 38.3% 36.4% 32.8% 31.4% שיעור 35,248 4,349 11,382 12,489 7,028 מונה 55-64 95,847 10,249 29,017 35,404 21,177 מכנה 36.8% 42.4% 39.2% 35.3% 33.2% שיעור 59,676 6,777 18,169 20,495 14,235 מונה סה״כ 170,835 16,980 48,611 60,588 44,656 מכנה 34.9% 39.9% 37.4% 33.8% 31.9% שיעור ][ ] 225 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים 64-20 שיעור ההימצאות של השמנת יתר בחולי סוכרת בני אשר סובלים מהשמנת יתר64-20 הגדרת המדד: שיעור חולי סוכרת בגילאי (תיעוד משקל בשנת המדד וגובה פעם אחת אחרי BMI עם תיעוד64-20 מכנה: חולי סוכרת בני ).18 גיל .² ק"ג/מ35 וקטן מ־² ק"ג/מ30 אחרון גדול או שווה ל־BMI מונה: מספר המבוטחים במכנה עם ערך נותר יציב בין השנים 64-20 תוצאות: שיעור ההימצאות של השמנת יתר בקרב חולי סוכרת בני . השיעור היה דומה בקרב גברים ונשים. השיעור בשכבה 2018 ב־30.4% ועמד על2018-2014 ) היה גבוה יותר בהשוואה לשכבה החברתית־כלכלית החזקה32.0%( החברתית־כלכלית החלשה ).27.9%( ביותר 2018-2014 ,: שיעור הימצאות השמנת יתר בסוכרתיים לפי שנה153 תרשים 30.3% 30.4% 30.5% 30.4% 30.4% 0% 10% 20% 30% 40% 2014 2015 2016 2017 2018 שיעור שנה 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים226 [ 2018 ,: שיעור הימצאות השמנת יתר בסוכרתיים לפי גיל ומין154 תרשים : שיעור הימצאות השמנת יתר בסוכרתיים155 תרשים 2018 ,לפי מצב חברתי־כלכלי ומין : שיעור הימצאות השמנת יתר בסוכרתיים97 טבלה 2018 ,לפי גיל ומין — מספרים מוחלטים ושיעורים 11.1% 21.0% 30.1% 31.4% 30.1% 30.1% 15.2% 22.3% 29.6% 32.0% 31.3% 30.8% 0% 10% 20% 30% 40% 20-24 25-34 35-44 45-54 55-64סה״כ שיעור גיל זכר נקבה 31.1% 30.4% 29.8% 28.4% 30.2% 33.0% 31.1% 29.3% 27.2% 30.8% 0% 10% 20% 30% 40% 1 2 3 4סה״כ שיעור מצב חברתי-כלכלי זכר נקבה גיל סה״כ 55-64 45-54 35-44 25-34 20-24 29,942 16,279 9,784 3,176 611 92 מונה זכר 99,514 54,109 31,116 10,557 2,903 829 מכנה 30.1% 30.1% 31.4% 30.1% 21.0% 11.1% שיעור 25,059 14,697 7,360 2,233 633 136 מונה נקבה 81,267 47,017 22,978 7,538 2,839 895 מכנה 30.8% 31.3% 32.0% 29.6% 22.3% 15.2% שיעור 55,001 30,976 17,144 5,409 1,244 228 מונה סה״כ 180,781 101,126 54,094 18,095 5,742 1,724 מכנה 30.4% 30.6% 31.7% 29.9% 21.7% 13.2% שיעור ][ ] 227 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים : שיעור הימצאות השמנת יתר בסוכרתיים98 טבלה 2018 ,לפי מצב חברתי־כלכלי וגיל — מספרים מוחלטים ושיעורים מצב חברתי-כלכלי סה״כ 4 3 2 1 217 16 48 73 80 ה מונ 20-24 1,647 207 412 502 526 מכנה 13.2% 7.7% 11.7% 14.5% 15.2% שיעור 1,177 83 266 389 439 מונה 25-34 5,407 533 1,417 1,801 1,656 מכנה 21.8% 15.6% 18.8% 21.6% 26.5% שיעור 5,053 344 1,242 1,654 1,813 מונה 35-44 16,955 1,409 4,319 5,534 5,693 מכנה 29.8% 24.4% 28.8% 29.9% 31.8% שיעור 16,159 1,352 4,198 5,470 5,139 מונה 45-54 50,979 4,582 13,446 17,347 15,604 מכנה 31.7% 29.5% 31.2% 31.5% 32.9% שיעור 29,414 2,950 8,613 11,030 6,821 מונה 55-64 95,847 10,249 29,017 35,404 21,177 מכנה 30.7% 28.8% 29.7% 31.2% 32.2% שיעור 52,020 4,745 14,367 18,616 14,292 מונה סה״כ 170,835 16,980 48,611 60,588 44,656 מכנה 30.5% 27.9% 29.6% 30.7% 32.0% שיעור 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים228 [ 64-20 שיעור ההימצאות של השמנת יתר חולנית בחולי סוכרת בני אשר סובלים מהשמנת יתר חולנית64-20 הגדרת המדד: שיעור חולי סוכרת בגילאי (תיעוד משקל בשנת המדד וגובה פעם אחת אחרי BMI עם תיעוד64-20 מכנה: חולי סוכרת בני )18 גיל .² ק"ג/מ35 אחרון גדול או שווה ל־BMI מונה: מספר המבוטחים במכנה עם ערך כמקובל באוכלוסייה ² ק"ג/מ40 ולא² ק"ג/מ35 הערות: ערך הסף של השמנת יתר חולנית נקבע על ומעלה ² ק"ג/מ35 שלBMI הכללית, מאחר ועל פי הנחיות משרד הבריאות חולים סוכרתיים בעלי מעומדים לניתוח בריאטרי. נותר יציב בין 64-20 תוצאות: שיעור ההימצאות של השמנת יתר חולנית בקרב חולי סוכרת בני ) 27.9%( בקרב נשים2 . השיעור היה גבוה כמעט פי2018 ב־20.6% ועמד על2018-2014 השנים ) 24.5%( בשכבה החברתית־כלכלית החלשה1.7 ). השיעור היה גבוה פי14.6%( מאשר בקרב גברים ). הפער בין השכבה החברתית־כלכלית 14.4%( בהשוואה לשכבה החברתית־כלכלית החזקה ביותר ).158 הנמוכה והגבוהה היה בולט בעיקר בקרב נשים (תרשים ][ ] 229 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים : שיעור הימצאות השמנת יתר חולנית בסוכרתיים156 תרשים 2018-2014 ,לפי שנה : שיעור הימצאות השמנת יתר חולנית בסוכרתיים157 תרשים 2018 ,לפי גיל ומין : שיעור הימצאות השמנת יתר חולנית בסוכרתיים158 תרשים 2018 ,לפי מצב חברתי־כלכלי ומין 21.4% 21.0% 20.8% 20.7% 20.6% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 2014 2015 2016 2017 2018 שיעור שנה 9.0% 16.0% 19.3% 16.4% 12.7% 14.6% 10.8% 21.5% 29.2% 30.8% 27.0% 27.9% 0% 10% 20% 30% 40% 20-24 25-34 35-44 45-54 55-64סה״כ שיעור גיל זכר נקבה 15.9% 15.4% 13.7% 12.0% 14.6% 33.3% 29.3% 23.3% 18.2% 27.9% 0% 10% 20% 30% 40% 1 2 3 4סה״כ שיעור מצב חברתי-כלכלי זכר נקבה 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים230 [ — : שיעור הימצאות השמנת יתר חולנית בסוכרתיים לפי מצב גיל ומין99 טבלה 2018 ,מספרים מוחלטים ושיעורים : שיעור הימצאות השמנת יתר חולנית בסוכרתיים100 טבלה 2018 ,לפי מצב חברתי־כלכלי וגיל — מספרים מוחלטים ושיעורים גיל סה״כ 55-64 45-54 35-44 25-34 20-24 14,551 6,884 5,094 2,033 465 75 ונה מ זכר 99,514 54,109 31,116 10,557 2,903 829 מכנה 14.6% 12.7% 16.4% 19.3% 16.0% 9.0% שיעור 22,702 12,714 7,078 2,202 611 97 מונה נקבה 81,267 47,017 22,978 7,538 2,839 895 מכנה 27.9% 27.0% 30.8% 29.2% 21.5% 10.8% שיעור 37,253 19,598 12,172 4,235 1,076 172 מונה סה״כ 180,781 101,126 54,094 18,095 5,742 1,724 מכנה 20.6% 19.4% 22.5% 23.4% 18.7% 10.0% שיעור מצב חברתי-כלכלי סה״כ 4 3 2 1 166 9 34 52 71 מונה 20-24 1,647 207 412 502 526 מכנה 10.1% 4.3% 8.3% 10.4% 13.5% שיעור 1,018 63 225 350 380 מונה 25-34 5,407 533 1,417 1,801 1,656 מכנה 18.8% 11.8% 15.9% 19.4% 22.9% שיעור 3,987 240 936 1,366 1,445 מונה 35-44 16,955 1,409 4,319 5,534 5,693 מכנה 23.5% 17.0% 21.7% 24.7% 25.4% שיעור 11,480 809 2,608 4,076 3,987 מונה 45-54 50,979 4,582 13,446 17,347 15,604 מכנה 22.5% 17.7% 19.4% 23.5% 25.6% שיעור 18,505 1,329 4,807 7,302 5,067 מונה 55-64 95,847 10,249 29,017 35,404 21,177 מכנה 19.3% 13.0% 16.6% 20.6% 23.9% שיעור 35,156 2,450 8,610 13,146 10,950 מונה סה״כ 170,835 16,980 48,611 60,588 44,656 מכנה 20.6% 14.4% 17.7% 21.7% 24.5% שיעור ][ ] 231 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים 84-65 בחולי סוכרת בניBMI שיעור התיעוד של מרכיבי BMI אשר ניתן היה לחשב עבורם את ערך ה־84-65 הגדרת המדד: שיעור חולי סוכרת בגילאי בשנת המדד. 84-65 מכנה: חולי סוכרת בני (משקל: לפחות פעם אחת בשנת BMI מונה: מספר המבוטחים במכנה עם תיעוד מרכיבי חישוב ).83 ועד גיל65 המדד, גובה: לפחות פעם אחת מגיל , 2018 בשנת88.4% עמד על84-65 בחולי סוכרת בניBMI תוצאות: שיעור התיעוד של מרכיבי ). השיעור היה דומה בקרב גברים ונשים. השיעור בשכבה 90.5%( 2014 נמוך במעט לעומת שנת ) היה מעט גבוה יותר בהשוואה לשכבה החברתית־כלכלית 90.4%( החברתית־כלכלית החלשה ).86.6%( החזקה ביותר 2015-2018 , בסוכרתיים לפי שנהBMI : תיעוד מרכיבי159 תרשים 90.5% 88.5% 89.3% 88.4% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 2015 2016 2017 2018 שיעור שנה 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים232 [ 2018 , בסוכרתיים לפי גיל ומיןBMI : תיעוד מרכיבי160 תרשים 2018 , בסוכרתיים לפי מצב חברתי־כלכלי ומיןBMI : תיעוד מרכיבי161 תרשים בסוכרתיים לפי גיל ומין —BMI : תיעוד מרכיבי101 טבלה 2018 ,מספרים מוחלטים ושיעורים 86.6% 90.0% 89.8% 88.1% 88.5% 88.2% 90.2% 87.8% 85.7% 88.3% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 65-69 70-74 75-79 80-84סה״כ שיעור גיל זכר נקבה 90.6% 88.3% 88.4% 86.9% 88.3% 90.2% 88.1% 88.1% 86.3% 88.2% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 1 2 3 4סה״כ שיעור מצב חברתי-כלכלי זכר נקבה גיל סה״כ 80-84 75-79 70-74 65-69 108,612 13,037 22,122 33,887 39,566 מונה זכר 122,772 14,794 24,623 37,663 45,692 מכנה 88.5% 88.1% 89.8% 90.0% 86.6% שיעור 112,005 16,628 24,849 33,459 37,069 מונה נקבה 126,819 19,394 28,290 37,085 42,050 מכנה 88.3% 85.7% 87.8% 90.2% 88.2% שיעור 220,617 29,665 46,971 67,346 76,635 מונה סה״כ 249,591 34,188 52,913 74,748 87,742 מכנה 88.4% 86.8% 88.8% 90.1% 87.3% שיעור ][ ] 233 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים בסוכרתיים לפי מצב חברתי־כלכלי וגיל —BMI : תיעוד מרכיבי102 טבלה 2018 ,מספרים מוחלטים ושיעורים מצב חברתי-כלכלי סה״כ 4 3 2 1 73,187 10,657 26,247 25,583 10,700 מונה 65-69 83,936 12,583 30,350 29,187 11,816 מכנה 87.2% 84.7% 86.5% 87.7% 90.6% שיעור 64,469 10,647 23,825 20,993 9,004 מונה 70-74 71,646 12,077 26,487 23,328 9,754 מכנה 90.0% 88.2% 89.9% 90.0% 92.3% שיעור 45,137 6,724 16,256 16,122 6,035 מונה 75-79 50,919 7,656 18,177 18,317 6,769 מכנה 88.6% 87.8% 89.4% 88.0% 89.2% שיעור 28,644 4,656 10,669 10,203 3,116 מונה 80-84 33,053 5,421 12,240 11,802 3,590 מכנה 86.7% 85.9% 87.2% 86.5% 86.8% שיעור 211,437 32,684 76,997 72,901 28,855 מונה סה״כ 239,554 37,737 87,254 82,634 31,929 מכנה 88.3% 86.6% 88.2% 88.2% 90.4% שיעור 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים234 [ שיעור ההימצאות של השמנת יתר והשמנת יתר חולנית בחולי סוכרת 84-65 בני אשר סובלים מהשמנת יתר והשמנת יתר חולנית84-65 הגדרת המדד: שיעור חולי סוכרת בגילאי (תיעוד משקל בשנת המדד וגובה פעם אחת אחרי BMI עם תיעוד84-65 מכנה: חולי סוכרת בני ).65 גיל ² ק"ג/מ30 אחרון גדול או שווה ל־BMI מונה: מספר המבוטחים במכנה עם ערך נותר 84-65 תוצאות: שיעור ההימצאות של השמנת יתר והשמנת יתר חולנית בקרב חולי סוכרת בני . השיעור היה גבוה יותר במידה ניכרת בקרב 2018 ב־43.3% ועמד על2018-2014 יציב בין השנים בשכבה החברתית־1.5 ). השיעור היה גבוה כמעט פי35.8%( ) מאשר בקרב גברים50.6%( נשים ). הקשר בין 35.1%( ) בהשוואה לשכבה החברתית־כלכלית החזקה ביותר50.8%( כלכלית החלשה שיעור גבוה של השמנת יתר והשמנת יתר חולנית לבין מצב חברתי־כלכלי נמוך היה בולט יותר בנשים לעומת גברים. : שיעור הימצאות השמנת יתר והשמנת יתר חולנית162 תרשים 2018-2014 , לפי שנה84-65 בחולי סוכרת בני 44.1% 43.9% 43.9% 43.7% 43.3% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 2014 2015 2016 2017 2018 שיעור שנה ][ ] 235 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים : שיעור הימצאות השמנת יתר והשמנת יתר חולנית163 תרשים 2018 , לפי גיל ומין84-65 בחולי סוכרת בני : שיעור הימצאות השמנת יתר והשמנת יתר חולנית164 תרשים 2018 , לפי מצב חברתי־כלכלי ומין84-65 בחולי סוכרת בני : שיעור הימצאות השמנת יתר והשמנת יתר חולנית103 טבלה 2018 , לפי מצב גיל ומין — מספרים מוחלטים ושיעורים84-65 בחולי סוכרת בני 39.2% 36.6% 32.1% 29.6% 35.8% 54.4% 51.0% 48.0% 45.3% 50.6% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 65-69 70-74 75-79 80-84סה״כ שיעור גיל זכר נקבה 39.1% 38.2% 34.5% 31.7% 35.8% 59.8% 54.3% 46.6% 39.4% 50.5% 0% 20% 40% 60% 80% 1 2 3 4סה״כ שיעור מצב חברתי-כלכלי זכר נקבה גיל סה״כ 80-84 75-79 70-74 65-69 38,880 3,858 7,107 12,413 15,502 מונה זכר 108,612 13,037 22,122 33,887 39,566 מכנה 35.8% 29.6% 32.1% 36.6% 39.2% שיעור 56,689 7,539 11,937 17,052 20,161 מונה נקבה 112,005 16,628 24,849 33,459 37,069 מכנה 50.6% 45.3% 48.0% 51.0% 54.4% שיעור 95,569 11,397 19,044 29,465 35,663 מונה סה״כ 220,617 29,665 46,971 67,346 76,635 מכנה 43.3% 38.4% 40.5% 43.8% 46.5% שיעור 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים236 [ : שיעור הימצאות השמנת יתר והשמנת יתר חולנית בסוכרתיים104 טבלה 2018 ,לפי מצב חברתי־כלכלי וגיל — מספרים מוחלטים ושיעורים מצב חברתי-כלכלי סה״כ 4 3 2 1 33,991 4,165 11,328 12,774 5,724 מונה 65-69 73,187 10,657 26,247 25,583 10,700 מכנה 46.4% 39.1% 43.2% 49.9% 53.5% שיעור 28,168 3,780 9,812 9,907 4,669 מונה 70-74 64,469 10,647 23,825 20,993 9,004 מכנה 43.7% 35.5% 41.2% 47.2% 51.9% שיעור 18,278 2,128 6,077 7,212 2,861 מונה 75-79 45,137 6,724 16,256 16,122 6,035 מכנה 40.5% 31.6% 37.4% 44.7% 47.4% שיעור 10,977 1,396 3,858 4,324 1,399 מונה 80-84 28,644 4,656 10,669 10,203 3,116 מכנה 38.3% 30.0% 36.2% 42.4% 44.9% שיעור 91,414 11,469 31,075 34,217 14,653 מונה סה״כ 211,437 32,684 76,997 72,901 28,855 מכנה 43.2% 35.1% 40.4% 46.9% 50.8% שיעור ][ ] 237 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים ומעלה18 שיעור קבלת חיסון נגד שפעת בחולי סוכרת בני הגדרת המדד: שיעור חולי סוכרת אשר קיבלו חיסון נגד שפעת עונתית רציונאל: חולים במחלות כרוניות בכל הגילאים, ובהם חולי סוכרת, נמצאים בסיכון מוגבר למחלת לתמותה 4-2 השפעת ולסיבוכיה בהשוואה לאנשים בריאים. חולי סוכרת נמצאים בסיכון מוגבר פי משפעת ביחס לאוכלוסייה הבריאה. בנוסף, חולי סוכרת נוטים יותר לחלות בשפעת בזמן התפרצות השפעת העונתית. משרד הבריאות ממליץ על חיסון שנתי נגד מחלת השפעת לכלל האוכלוסיה, ).16( אך חשיבותו גדולה במיוחד בקרב חולים כרוניים, ובכללם חולי סוכרת ומעלה18 מכנה: חולי סוכרת בני מונה: מספר המבוטחים במכנה אשר חוסנו בפועל נגד שפעת עונתית בפברואר בשנה שאחריה, 28 בספטמבר של שנת המדד ועד1הערות: תקופת המדד הינה מ־ בחפיפה לעונת מתן החיסון. 2014 בשנת61.6% ומעלה שקבלו חיסון נגד שפעת עלה מ־18 תוצאות: שיעור חולי הסוכרת בני . השיעור היה מעט נמוך יותר 2018 בשנת59.8% , וירד בשנים הבאות, לכדי2015 בשנת63.6%ל־ ). השיעור היה דומה בין השכבות החברתיות־60.5%( ) מאשר בקרב גברים59.2%( בקרב נשים כלכליות השונות. 2018-2014 ,: שיעור קבלת חיסון נגד שפעת בסוכרתיים לפי שנה165 תרשים 61.6% 63.6% 62.0% 61.0% 59.8% 0% 20% 40% 60% 80% 2014 2015 2016 2017 2018 שיעור שנה 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים238 [ 2018 ,: שיעור קבלת חיסון נגד שפעת בסוכרתיים לפי גיל ומין166 תרשים : שיעור קבלת חיסון נגד שפעת בסוכרתיים167 תרשים 2018 ,לפי מצב חברתי־כלכלי ומין 42.5% 39.9% 41.9% 46.6% 53.9% 67.4% 74.7% 76.8% 60.5% 45.0% 41.8% 45.3% 49.7% 53.0% 62.5% 67.7% 68.0% 59.2% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84 85 +סה״כ שיעור גיל זכר נקבה 62.0% 58.5% 59.7% 64.0% 60.4% 62.7% 56.9% 57.8% 63.0% 59.1% 0% 20% 40% 60% 80% 1 2 3 4סה״כ שיעור מצב חברתי-כלכלי זכר נקבה ][ ] 239 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים : שיעור קבלת חיסון נגד שפעת בסוכרתיים105 טבלה 2018 , מספרים מוחלטים ושיעורים-לפי גיל ומין : שיעור קבלת חיסון נגד שפעת בסוכרתיים106 טבלה 2018 ,לפי מצב חברתי־כלכלי וגיל — מספרים מוחלטים ושיעורים גיל סה״כ 85+ 75-84 65-74 55-64 45-54 35-44 25-34 18-24 159,448 8,398 31,067 56,009 38,700 17,633 5,495 1,497 649 מונה זכר 263,702 10,936 41,578 83,100 71,820 37,860 13,128 3,752 1,528 מכנה 60.5% 76.8% 74.7% 67.4% 53.9% 46.6% 41.9% 39.9% 42.5% שיעור 147,002 11,245 34,393 49,357 32,357 13,342 4,150 1,487 671 מונה נקבה 248,397 16,544 50,839 78,920 61,041 26,847 9,155 3,560 1,491 מכנה 59.2% 68.0% 67.7% 62.5% 53.0% 49.7% 45.3% 41.8% 45.0% שיעור 306,450 19,643 65,460 105,366 71,057 30,975 9,645 2,984 1,320 מונה סה״כ 512,099 27,480 92,417 162,020 132,861 64,707 22,283 7,312 3,019 מכנה 59.8% 71.5% 70.8% 65.0% 53.5% 47.9% 43.3% 40.8% 43.7% שיעור מצב חברתי-כלכלי סה״כ 4 3 2 1 1,253 154 292 343 464 מונה 18-24 2,878 379 768 866 865 מכנה 43.5% 40.6% 38.0% 39.6% 53.6% שיעור 2,782 262 652 893 975 מונה 25-34 6,904 724 1,883 2,293 2,004 מכנה 40.3% 36.2% 34.6% 38.9% 48.7% שיעור 8,969 703 1,934 2,831 3,501 מונה 35-44 20,963 1,878 5,538 6,851 6,696 מכנה 42.8% 37.4% 34.9% 41.3% 52.3% שיעור 29,036 2,386 6,739 9,795 10,116 מונה 45-54 61,164 5,779 16,644 20,892 17,849 מכנה 47.5% 41.3% 40.5% 46.9% 56.7% שיעור 67,250 7,551 19,728 24,090 15,881 מונה 55-64 126,278 14,374 39,530 46,282 26,092 מכנה 53.3% 52.5% 49.9% 52.1% 60.9% שיעור 100,760 16,833 36,563 32,741 14,623 מונה 65-74 155,139 24,616 56,676 52,374 21,473 מכנה 64.9% 68.4% 64.5% 62.5% 68.1% שיעור 63,079 10,727 23,076 21,564 7,712 מונה 75-84 89,118 14,038 32,440 31,847 10,793 מכנה 70.8% 76.4% 71.1% 67.7% 71.5% שיעור 18,931 3,918 7,173 6,032 1,808 מונה 85+ 26,513 5,108 10,005 8,876 2,524 מכנה 71.4% 76.7% 71.7% 68.0% 71.6% שיעור 292,060 42,534 96,157 98,289 55,080 מונה סה״כ 488,957 66,896 163,484 170,281 88,296 מכנה 59.7% 63.6% 58.8% 57.7% 62.4% שיעור 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים240 [ 74-65 שיעור קבלת חיסון נגד פניאומוקוק בחולי סוכרת בני הגדרת המדד: שיעור חולי סוכרת אשר קיבלו חיסון נגד פניאומוקוק רציונאל: חולים במחלות כרוניות בכל הגילאים, ובהם חולי סוכרת, מועדים יותר לזיהומים פניאומוקוקליים בהשוואה לאנשים בריאים. חולי סוכרת מצויים בסיכון מוגבר לתחלואה ותמותה ). לפי המלצות משרד הבריאות חולי 17( מבקטרמיה (זיהום בדם) כתוצאה מחיידק הפניאומוקוק סוכרת בוגרים אמורים לקבל מנה אחת של חיסון נגד זיהומים פניאומוקוקליים באמצעות התרכיב אשר קיבלו מנה אחת 65 ). לחולים מעל גיל16( )PPV23 , זנים של החיידק23 הפוליסכרידי (הכולל שנים, 65 , מומלץ לתת מנה אחת אחרי שמלאו להם65 או יותר של התרכיב הפוליסכרידי לפני גיל שנים לפחות. 5 אם מאז קבלת המנה האחרונה חלפו 74-65 מכנה: חולי סוכרת בני או בחמש 65 מונה: מספר המבוטחים במכנה אשר חוסנו נגד פניאומוקוק פעם אחת אחרי גיל השנים האחרונות הערות: מדד זה מתייחס לחיסונים נגד זיהומים פניאומוקוקליים הניתנים באמצעות התרכיב .74-65 זנים של החיידק) בקרב אוכלוסיית חולי סוכרת בני23 הפוליסכרידי (הכולל , שקבלו חיסון נגד פניאומוקוק נותר יציב בין 74-65 תוצאות: שיעור חולי הסוכרת המבוגרים, בני ) 83.0%( . השיעור היה מעט נמוך יותר בקרב נשים2018 ב־84.4% ועמד על2018-2014 השנים ) היה מעט גבוה 88.5%( ). השיעור בשכבה החברתית־כלכלית החלשה85.8%( מאשר בקרב גברים ).84.6%( יותר בהשוואה לשכבה החברתית־כלכלית החזקה ביותר 74-65 : שיעור קבלת חיסון נגד פניאומוקוק בחולי סוכרת בני168 תרשים 2018-2014 ,לפי שנה 81.9% 84.0% 84.6% 84.8% 84.4% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 2014 2015 2016 2017 2018 שיעור שנה ][ ] 241 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים 74-65 : שיעור קבלת חיסון נגד פניאומוקוק בחולי סוכרת בני169 תרשים 2018 ,לפי גיל ומין 74-65 : שיעור קבלת חיסון נגד פניאומוקוק בחולי סוכרת בני170 תרשים 2018 ,לפי מצב חברתי־כלכלי ומין 74-65 : שיעור קבלת חיסון נגד פניאומוקוק בחולי סוכרת בני107 טבלה 2018 ,לפי גיל ומין — מספרים מוחלטים ושיעורים 80.9% 91.9% 85.8% 78.3% 88.5% 83.0% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 65-69 70-74סה״כ שיעור גיל זכר נקבה 89.7% 85.2% 85.0% 85.9% 85.8% 87.6% 82.3% 81.6% 82.9% 82.9% 0% 50% 100% 1 2 3 4סה״כ שיעור מצב חברתי-כלכלי זכר נקבה גיל סה״כ 70-74 65-69 68,026 32,460 35,566 מונה זכר 79,261 35,306 43,955 מכנה 85.8% 91.9% 80.9% שיעור 62,277 30,655 31,622 מונה נקבה 75,040 34,643 40,397 מכנה 83.0% 88.5% 78.3% שיעור 130,303 63,115 67,188 מונה סה״כ 154,301 69,949 84,352 מכנה 84.4% 90.2% 79.7% שיעור 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים242 [ 74-65 : שיעור קבלת חיסון נגד פניאומוקוק בחולי סוכרת בני108 טבלה 2018 ,לפי מצב חברתי־כלכלי וגיל — מספרים מוחלטים ושיעורים מצב חברתי-כלכלי סה״כ 4 3 2 1 64,216 9,762 22,959 22,061 9,434 מונה 65-69 80,680 12,293 29,367 27,907 11,113 מכנה 79.6% 79.4% 78.2% 79.1% 84.9% שיעור 60,433 10,428 22,486 19,385 8,134 מונה 70-74 67,003 11,564 25,117 21,595 8,727 מכנה 90.2% 90.2% 89.5% 89.8% 93.2% שיעור 124,649 20,190 45,445 41,446 17,568 מונה סה״כ 147,683 23,857 54,484 49,502 19,840 מכנה 84.4% 84.6% 83.4% 83.7% 88.5% שיעור ][ ] 243 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים 17-2 סוכרת בקרב בני רציונאל: התחלואה בסוכרת בקרב אוכלוסיית הילדים והנוער היא במרבית המקרים בסוכרת מסוג . עם זאת, במקביל לעליה בשיעור השמנת היתר בקרב ילדים ובני נוער נצפית גם עליה במקרי 1 בקרב ילדים ונוער1 . על פי נתוני רשם הסוכרת של המלב"ם, היארעות סוכרת מסוג2 סוכרת מסוג . 2015 בשנת100,000 מקרים ל־13.8 ל־1997 בשנת100,000 מקרים ל־8) עלתה מ־17-0 (גילאים ). 18( 17-0 בקרב בני1 מקרים חדשים של סוכרת מסוג382 בשנה זו אובחנו לסוכרת בגיל הילדות והנעורים מאפיינים מיוחדים הכוללים בין היתר שינוי ברגישות לאינסולין עם ההתבגרות והגדילה, משטרי אכילה ופעילות גופנית פחות סדירים, היכולת המשתנה לטיפול עצמי, הצורך בשיתוף המשפחה בטיפול והצורך לתת מענה לשעות בהן הילד מצוי בבית הספר או במעון. כדי להבטיח מענה הולם לצרכים המיוחדים הללו ממליץ האיגוד האמריקאי לסוכרת שהטיפול בילדים ובני נוער יעשה במסגרת מרפאות סוכרת ייעודיות, רב־תחומיות. במסגרת זו יכללו בנוסף לפן הרפואי גם חינוך של הילד והמשפחה לטיפול עצמי בסוכרת, הדרכה של תזונאית והתייחסות לצד הרגשי והפסיכולוגי של המחלה. איזון מיטבי של רמות הגלוקוז בדמם של חולי סוכרת חשוב למניעת סיבוכים בטווח הקצר (רמות גלוקוז גבוהות, חמצת מטבולית, היפוגליקמיה) ובטווח הארוך – פגיעה מיקרו־ ומאקרו־ואסקולארית (המתבטאת במחלות לב וכלי דם, עיוורון, פגיעה בעצבים פריפריים ואי ספיקת כליות). המעקב אחר רמת הגלוקוז בדם מבוצע הן ברמה היומיומית על־ידי מדידה עצמית של החולה, והן אחת לתקופה על־ידי בדיקת המוגלובין מסוכרר ), המשקפת את רמת הגלוקוז הממוצעת בדם בשלושת החודשים שקדמו לבדיקה. בדומה HbA1c( למבוגרים, גם בילדים יש למצוא את האיזון בין השאיפה להגיע לרמות גלוקוז בדם הקרובות לערך המגדירה HbA1c רמת ה־ADAהתקין ובין המגבלה של הסיכון להיפוגליקמיה. על פי המלצות ה־ מעידה 9% מעלHbA1c . רמת7.5% היא18 איזון סוכרת טוב באוכלוסיית החולים הצעירים מגיל ).6( מאוזנת-על מחלה בלתי בדומה לחולי סוכרת מבוגרים, ילדים חולי סוכרת מצויים בסיכון מוגבר למחלת השפעת ולסיבוכיה בהשוואה לאנשים בריאים. משרד הבריאות ממליץ על חיסון שנתי נגד מחלת השפעת לכלל חודשים ומעלה, אך חשיבותו גדולה במיוחד בקרב חולים כרוניים, ובכללם 6 האוכלוסיה מגיל ).16( ילדים חולי סוכרת מדדים: 17-2 שיעור ההימצאות של סוכרת בקרב בני 17-2 שיעור המבקרים במרפאת סוכרת ילדים בקרב חולי סוכרת בני 17-2 בחולי סוכרת בניHbA1c שיעור הביצוע של בדיקת 17-2 בחולי סוכרת בני9% גבוהה מ־HbA1c שיעור בעלי רמת 17-2 שיעור קבלת חיסון נגד שפעת בחולי סוכרת בני 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים244 [ 17-2 שיעור ההימצאות של סוכרת בקרב בני שהוגדרו כחולי סוכרת על פי רכישת שלושה מרשמים 17-2 הגדרת המדד: שיעור המבוטחים בני (בחודשים שונים) של תרופות ממשפחת האינסולין בשנה הקודמת לשנת המדד. .17-2 מכנה: כלל המבוטחים בני מונה: מספר המבוטחים במכנה אשר רכשו לפחות שלושה מרשמים (בחודשים שונים) של תרופות ממשפחת האינסולין בשנה הקודמת לשנת המדד. ואילך) ולאוכלוסיית הילדים 18 קיימת הפרדה בין מדדי הסוכרת המתייחסים למבוגרים (מגיל ). לאוכלוסייה זו מאפיינים מיוחדים בין היתר מאחר ובגיל הילדות והנעורים 17-2 והנוער (גילאים המחייבת טיפול תרופתי קבוע באופן בלעדי באינסולין. 1 מדובר במרבית המקרים בסוכרת מסוג לכן הגדרת החולי בקבוצת גיל הילדות והנעורים מתבססת על רכישת תרופות ממשפחת האינסולין בלבד, בלי שיש צורך להסמך על בדיקות מעבדה. הגדרת אוכלוסיית החולים מתבססת על ערכים מהשנה שקדמה לשנת המדד. זאת כדי שהגדרות כל מדדי המשנה, הבודקים את איכות הטיפול במחלת הסוכרת, יהיו מבוססות על ההנחה שהמטופלים היו מוגדרים כחולי סוכרת במשך כל שנת המדד. מאחר והגדרת האוכלוסייה נסמכת על נתונים מהשנה הקודמת לשנת המדד, ניתן להכליל בה פעוטות מגיל שנתיים ומעלה בלבד. ) נותר יציב בין השנים 17-2 תוצאות: שיעור ההימצאות של סוכרת בקרב ילדים ובני נוער (בני . השיעור היה דומה בקרב בנות ובנים. השיעור היה דומה בין 2018 ב־0.1% ועמד על2018-2014 .השכבות החברתיות־כלכליות השונות ][ ] 245 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים 2014-2018 , לפי שנה17-2 : שיעור הימצאות סוכרת בקרב בני171 תרשים 2018 , לפי גיל ומין17-2 : שיעור הימצאות סוכרת בקרב בני172 תרשים 17-2 : שיעור הימצאות סוכרת בקרב בני173 תרשים 2018 ,לפי מצב חברתי־כלכלי ומין 0.11% 0.12% 0.12% 0.12% 0.13% 0.00% 0.02% 0.04% 0.06% 0.08% 0.10% 0.12% 0.14% 2014 2015 2016 2017 2018 שיעור שנה 0.02% 0.06% 0.17% 0.29% 0.12% 0.02% 0.07% 0.19% 0.27% 0.13% 0.00% 0.05% 0.10% 0.15% 0.20% 0.25% 0.30% 0.35% 2-4 5-9 10-14 15-17סה״כ שיעור גיל זכר נקבה 0.11% 0.13% 0.12% 0.13% 0.12% 0.12% 0.12% 0.13% 0.15% 0.13% 0.00% 0.02% 0.04% 0.06% 0.08% 0.10% 0.12% 0.14% 0.16% 0.18% 1 2 3 4סה״כ שיעור מצב חברתי-כלכלי זכר נקבה 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים246 [ — לפי גיל ומין17-2 : שיעור הימצאות סוכרת בקרב בני109 טבלה 2018 ,מספרים מוחלטים ושיעורים 17-2 : שיעור הימצאות סוכרת בקרב בני110 טבלה 2018 ,לפי מצב חברתי־כלכלי וגיל — מספרים מוחלטים ושיעורים גיל סה״כ 15-19 10-14 5-9 2-4 1,522 589 640 254 39 מונה זכר 1,234,005 200,925 369,150 404,413 259,517 מכנה 0.1% 0.3% 0.2% 0.1% 0.0% שיעור 1,497 521 654 284 38 מונה נקבה 1,170,851 190,251 350,109 385,189 245,302 מכנה 0.1% 0.3% 0.2% 0.1% 0.0% שיעור 3,019 1,110 1,294 538 77 מונה סה״כ 2,404,856 391,176 719,259 789,602 504,819 מכנה 0.1% 0.3% 0.2% 0.1% 0.0% שיעור מצב חברתי-כלכלי סה״כ 4 3 2 1 74 13 26 12 23 מונה 478,092 65,552 143,008 141,372 128,160 מכנה 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% שיעור 510 89 133 165 123 מונה 752,790 112,076 225,017 210,858 204,839 מכנה 0.1% 0.1% 0.1% 0.1% 0.1% שיעור 1,234 193 359 349 333 מונה 687,764 104,408 197,932 191,501 193,923 מכנה 0.2% 0.2% 0.2% 0.2% 0.2% שיעור 1,052 163 294 324 271 מונה 373,359 51,472 100,484 107,525 113,878 מכנה 0.3% 0.3% 0.3% 0.3% 0.2% שיעור 2,870 458 812 850 750 מונה 2,292,005 333,508 666,441 651,256 640,800 מכנה 0.1% 0.1% 0.1% 0.1% 0.1% שיעור 2-4 5-9 10-14 15-19 סה״כ ][ ] 247 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים 17-2 שיעור המבקרים במרפאת סוכרת ילדים בקרב חולי סוכרת בני אשר ביקרו במרפאת סוכרת ילדים לפחות פעם אחת 17-2 הגדרת המדד: שיעור חולי סוכרת בני בשנת המדד. 17-2 מכנה: חולי סוכרת בני מונה: מספר המבוטחים במכנה אשר ביקרו במרפאת סוכרת ילדים בשנת המדד. הערות: לאור המורכבות של הניטור והטיפול בסוכרת בגיל הילדות והנעורים, מומלץ שהללו יבוצעו על ידי צוות רב תחומי המרוכז במרפאות סוכרת ייעודיות. המדד המתייחס לשיעור המבקרים במרפאת סוכרת ילדים (בקהילה או בבתי החולים) מגלם בתוכו את רוב מדדי הטיפול בסוכרת. זאת, מתוך הנחה שבמרפאות אלו ניתנים טיפול וניטור מיטביים ומקיפים ולכן ניתן לראות בהם "קופסא שחורה" מבחינת מדידת איכות הטיפול. נותר יציב בין 17-2 תוצאות: שיעור המבקרים במרפאת סוכרת ילדים בקרב חולי סוכרת בני . השיעור היה דומה בקרב בנות ובנים. השיעור בשכבה 2018 ב־86.8% ועמד על2018-2014 השנים ) היה נמוך בהשוואה לשכבה החברתית־כלכלית החזקה 83.1%( החברתית־כלכלית החלשה ביותר ).92.4%( ביותר 2018-2014 ,: שיעור המבקרים במרפאת סוכרת ילדים לפי שנה174 תרשים 87.2% 87.4% 88.1% 86.7% 86.8% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 2014 2015 2016 2017 2018 שיעור שנה 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים248 [ 2018 ,: שיעור המבקרים במרפאת סוכרת ילדים לפי גיל ומין175 תרשים : שיעור המבקרים במרפאת סוכרת ילדים176 תרשים 2018 ,לפי מצב חברתי־כלכלי ומין : שיעור המבקרים במרפאת סוכרת ילדים לפי גיל ומין —111 טבלה 2018 ,מספרים מוחלטים ושיעורים 92.3% 91.3% 86.6% 85.6% 87.1% 94.7% 89.8% 86.4% 84.1% 86.4% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 0-4 5-9 10-14 15-19סה״כ שיעור גיל זכר נקבה 83.4% 87.8% 88.3% 91.9% 87.4% 82.8% 85.3% 86.8% 92.8% 86.3% 0% 50% 100% 1 2 3 4סה״כ שיעור מצב חברתי-כלכלי זכר נקבה גיל סה״כ 15-19 10-14 5-9 2-4 1,326 504 554 232 36 מונה זכר 1,522 589 640 254 39 מכנה 87.1% 85.6% 86.6% 91.3% 92.3% שיעור 1,294 438 565 255 36 מונה נקבה 1,497 521 654 284 38 מכנה 86.4% 84.1% 86.4% 89.8% 94.7% שיעור 2,620 942 1,119 487 72 מונה סה״כ 3,019 1,110 1,294 538 77 מכנה 86.8% 84.9% 86.5% 90.5% 93.5% שיעור ][ ] 249 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים : שיעור המבקרים במרפאת סוכרת ילדים לפי מצב חברתי־כלכלי וגיל — 112 טבלה 2018 ,מספרים מוחלטים ושיעורים מצב חברתי-כלכלי סה״כ 4 3 2 1 69 13 24 10 22 מונה 2-4 74 13 26 12 23 מכנה 93.2% 100.0% 92.3% 83.3% 95.7% שיעור 461 81 121 148 111 מונה 5-9 510 89 133 165 123 מכנה 90.4% 91.0% 91.0% 89.7% 90.2% שיעור 1,072 175 314 305 278 מונה 10-14 1,234 193 359 349 333 מכנה 86.9% 90.7% 87.5% 87.4% 83.5% שיעור 891 154 252 273 212 מונה 15-19 1,052 163 294 324 271 מכנה 84.7% 94.5% 85.7% 84.3% 78.2% שיעור 2,493 423 711 736 623 מונה סה״כ 2,870 458 812 850 750 מכנה 86.9% 92.4% 87.6% 86.6% 83.1% שיעור 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים250 [ 17-2 בחולי סוכרת בניHbA1c שיעור הביצוע של בדיקת לפחות פעם אחת בשנת המדד.HbA1c שביצעו בדיקת17-2 הגדרת המדד: שיעור חולי סוכרת בני 17-2 מכנה: חולי סוכרת בני בשנת המדד.HbA1c מונה: מספר המבוטחים במכנה אשר ביצעו בדיקת , 2018-2014 נותר יציב בין השנים17-2 בחולי סוכרת בניHbA1c תוצאות: שיעור הביצוע של בדיקת . השיעור היה דומה בקרב בנות ובנים. השיעור בשכבה החברתית־כלכלית 2018 ב־77.4% ועמד על ).67.9%( ) היה גבוה יותר בהשוואה לשכבה החברתית־כלכלית החזקה ביותר82.7%( החלשה 2014-2018 , לפי שנהHbA1c : שיעור ביצוע בדיקת177 תרשים 75.4% 76.7% 80.6% 79.2% 77.4% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 2014 2015 2016 2017 2018 שיעור שנה ][ ] 251 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים 2018 , לפי גיל ומיןHbA1c : שיעור ביצוע בדיקת178 תרשים 2018 , לפי מצב חברתי־כלכלי ומיןHbA1c : שיעור ביצוע בדיקת179 תרשים - לפי גיל ומיןHbA1c : שיעור ביצוע בדיקת113 טבלה 2018 ,מספרים מוחלטים ושיעורים 66.7% 70.9% 76.9% 80.0% 76.8% 60.5% 73.2% 77.5% 82.7% 78.1% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 0-4 5-9 10-14 15-19סה״כ שיעור גיל זכר נקבה 83.9% 76.7% 73.3% 68.5% 76.3% 81.4% 82.5% 74.3% 67.4% 77.4% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 1 2 3 4סה״כ שיעור מצב חברתי-כלכלי זכר נקבה גיל סה״כ 15-19 10-14 5-9 2-4 1,169 471 492 180 26 מונה זכר 1,522 589 640 254 39 מכנה 76.8% 80.0% 76.9% 70.9% 66.7% שיעור 1,169 431 507 208 23 מונה נקבה 1,497 521 654 284 38 מכנה 78.1% 82.7% 77.5% 73.2% 60.5% שיעור 2,338 902 999 388 49 מונה סה״כ 3,019 1,110 1,294 538 77 מכנה 77.4% 81.3% 77.2% 72.1% 63.6% שיעור 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים252 [ — לפי מצב חברתי־כלכלי וגילHbA1c : שיעור ביצוע בדיקת114 טבלה 2018 ,מספרים מוחלטים ושיעורים מצב חברתי-כלכלי סה״כ 4 3 2 1 47 7 13 8 19 מונה 2-4 74 13 26 12 23 מכנה 63.5% 53.8% 50.0% 66.7% 82.6% שיעור 361 55 91 116 99 מונה 5-9 510 89 133 165 123 מכנה 70.8% 61.8% 68.4% 70.3% 80.5% שיעור 945 131 261 283 270 מונה 10-14 1,234 193 359 349 333 מכנה 76.6% 67.9% 72.7% 81.1% 81.1% שיעור 853 118 234 269 232 מונה 15-19 1,052 163 294 324 271 מכנה 81.1% 72.4% 79.6% 83.0% 85.6% שיעור 2,206 311 599 676 620 מונה סה״כ 2,870 458 812 850 750 מכנה 76.9% 67.9% 73.8% 79.5% 82.7% שיעור ][ ] 253 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים 17-2 בחולי סוכרת בני9% גבוהה מ־HbA1c שיעור בעלי רמת 9% גבוהה מ־HbA1c עם רמת17-2 הגדרת המדד: שיעור חולי סוכרת בני בשנת המדדHbA1c , שביצעו בדיקת17-2 מכנה: חולי סוכרת בני .9% האחרונה שלהם גבוהה מ־HbA1cמונה: מספר המבוטחים במכנה אשר התוצאה של בדיקת ה־ HbA1c ) שמחלתם נחשבת בלתי מאוזנת (בעלי רמת17-2 תוצאות: שיעור הילדים ובני הנוער (בני . השיעור היה 2018 בשנת34.0% ל־2014 בשנת37.1%, מ־2018-2014 ) ירד בין השנים9%גבוהה מ־ ) 46.1%( בשכבה החברתית־כלכלית החלשה3.1 דומה בקרב בנות ובנים. השיעור היה גבוה פי ).14.8%( בהשוואה לשכבה החברתית־כלכלית החזקה ביותר 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים254 [ 2014-2018 , לפי שנה9% גבוהה מ־HbA1c : שיעור בעלי רמת180 תרשים 2018 , לפי גיל ומין9% גבוהה מ־HbA1c : שיעור בעלי רמת181 תרשים 9% גבוהה מ־HbA1c : שיעור בעלי רמת182 תרשים 2018 ,לפי מצב חברתי־כלכלי ומין 37.1% 37.0% 35.7% 34.9% 34.0% 0% 10% 20% 30% 40% 2014 2015 2016 2017 2018 שיעור שנה 15.4% 25.6% 39.6% 31.0% 33.4% 30.4% 24.0% 38.3% 35.7% 34.6% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 0-4 5-9 10-14 15-19סה״כ שיעור גיל זכר נקבה 47.6% 33.9% 21.5% 16.4% 32.0% 44.6% 39.4% 25.6% 13.2% 33.4% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 1 2 3 4סה״כ שיעור מצב חברתי-כלכלי זכר נקבה ][ ] 255 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים 9% גבוהה מ־HbA1c : שיעור בעלי רמת115 טבלה 2018 ,לפי גיל ומין — מספרים מוחלטים ושיעורים 9% גבוהה מ־HbA1c : שיעור בעלי רמת116 טבלה 2018 ,לפי מצב חברתי־כלכלי וגיל — מספרים מוחלטים ושיעורים גיל סה״כ 15-19 10-14 5-9 2-4 391 146 195 46 4 מונה זכר 1,169 471 492 180 26 מכנה 33.4% 31.0% 39.6% 25.6% 15.4% שיעור 405 154 194 50 7 מונה נקבה 1,169 431 507 208 23 מכנה 34.6% 35.7% 38.3% 24.0% 30.4% שיעור 796 300 389 96 11 מונה סה״כ 2,338 902 999 388 49 מכנה 34.0% 33.3% 38.9% 24.7% 22.4% שיעור מצב חברתי-כלכלי סה״כ 4 3 2 1 11 1 0 1 9 מונה 2-4 47 7 13 8 19 מכנה 23.4% 14.3% 0.0% 12.5% 47.4% שיעור 83 3 12 32 36 מונה 5-9 361 55 91 116 99 מכנה 23.0% 5.5% 13.2% 27.6% 36.4% שיעור 353 25 68 116 144 מונה 10-14 945 131 261 283 270 מכנה 37.4% 19.1% 26.1% 41.0% 53.3% שיעור 274 17 61 99 97 מונה 15-19 853 118 234 269 232 מכנה 32.1% 14.4% 26.1% 36.8% 41.8% שיעור 721 46 141 248 286 מונה סה״כ 2,206 311 599 676 620 מכנה 32.7% 14.8% 23.5% 36.7% 46.1% שיעור 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים256 [ 17-2 שיעור קבלת חיסון נגד שפעת בחולי סוכרת בני אשר קיבלו חיסון נגד שפעת עונתית17-2 הגדרת המדד: שיעור חולי סוכרת בני 17-2 מכנה: חולי סוכרת בני מונה: מספר המבוטחים במכנה אשר חוסנו בפועל נגד שפעת עונתית בפברואר בשנה שאחריה, 28 בספטמבר של שנת המדד ועד1הערות: תקופת המדד הינה מ־ בחפיפה לעונת מתן החיסון לשפעת. בשנת 49.8%תוצאות: שיעור הילדים ובני הנוער חולי הסוכרת אשר קבלו חיסון נגד שפעת עלה מ־ 41.1% נצפתה ירידה בשיעור המחוסנים, לכדי2018-2016 , אך בשנים2015 בשנת54.8% ל־2014 ). השיעור39.4%( ) מאשר בקרב בנים42.9%( . השיעור היה מעט גבוה יותר בקרב בנות2018 בשנת ) בהשוואה לשכבה החברתית־50.0%( בשכבה החברתית־כלכלית החלשה1.5 היה גבוה כמעט פי ).36.0%( כלכלית החזקה ביותר 2014-2018 ,: שיעור קבלת חיסון נגד שפעת בילדים סוכרתיים לפי שנה183 תרשים 49.8% 54.8% 46.3% 41.6% 41.1% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 2014 2015 2016 2017 2018 שיעור שנה ][ ] 257 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים 2018 ,: שיעור קבלת חיסון נגד שפעת בילדים סוכרתיים לפי גיל ומין184 תרשים : שיעור קבלת חיסון נגד שפעת בילדים סוכרתיים185 תרשים 2018 ,לפי מצב חברתי־כלכלי ומין : שיעור קבלת חיסון נגד שפעת בילדים סוכרתיים117 טבלה 2018 ,לפי גיל ומין — מספרים מוחלטים ושיעורים 23.1% 45.3% 39.7% 37.5% 39.4% 52.6% 43.7% 40.4% 44.9% 42.9% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 0-4 5-9 10-14 15-19סה״כ שיעור גיל זכר נקבה 48.0% 37.6% 34.0% 36.9% 39.1% 52.0% 44.7% 34.5% 35.2% 42.2% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 1 2 3 4סה״כ שיעור מצב חברתי-כלכלי זכר נקבה גיל סה״כ 15-19 10-14 5-9 2-4 599 221 254 115 9 מונה זכר 1,522 589 640 254 39 מכנה 39.4% 37.5% 39.7% 45.3% 23.1% שיעור 642 234 264 124 20 מונה נקבה 1,497 521 654 284 38 מכנה 42.9% 44.9% 40.4% 43.7% 52.6% שיעור 1,241 455 518 239 29 מונה ס ה״כ 3,019 1,110 1,294 538 77 מכנה 41.1% 41.0% 40.0% 44.4% 37.7% שיעור 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים258 [ : שיעור קבלת חיסון נגד שפעת בילדים סוכרתיים118 טבלה 2018 ,לפי מצב חברתי־כלכלי וגיל — מספרים מוחלטים ושיעורים מצב חברתי-כלכלי סה״כ 4 3 2 1 29 6 9 6 8 מונה 2-4 74 13 26 12 23 מכנה 39.2% 46.2% 34.6% 50.0% 34.8% שיעור 223 37 49 69 68 מונה 5-9 510 89 133 165 123 מכנה 43.7% 41.6% 36.8% 41.8% 55.3% שיעור 489 67 112 147 163 מונה 10-14 1,234 193 359 349 333 מכנה 39.6% 34.7% 31.2% 42.1% 48.9% שיעור 426 55 108 127 136 מונה 15-19 1,052 163 294 324 271 מכנה 40.5% 33.7% 36.7% 39.2% 50.2% שיעור 1,167 165 278 349 375 מונה סה״כ 2,870 458 812 850 750 מכנה 40.7% 36.0% 34.2% 41.1% 50.0% שיעור ][ ] 259 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים רשימת ספרות 1. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 8th edn [Internet]. Brussels, Belgium: International Diabetes Federation. 2017 [cited 2019 Sep 10]. Available from: http://www.diabetesatlas.org 2. 2013-2015 משרד הבריאות המרכז הלאומי לבקרת מחלות. סקר בריאות לאומי בישראל [Internet]. 2017 [cited 2019 Sep 10]. Available from: https://www.health.gov.il/ publicationsfiles/inhis_3.pdf 3. 2016 ,[ הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה. סיבות מוות בישראלInternet]. 2018. Available from: https://www.cbs.gov.il/he/mediarelease/DocLib/2018/363/05_18_363b.pdf 4. National Diabetes Information Clearinghouse. DCCT and EDIC : The Diabetes Control and Complications Trial and Follow-up Study [Internet]. 2008. Available from: file:///C:/Users/leahab/Downloads/DCCT-EDIC.pdf 5. Hayes AJ, Leal J, Gray AM, Holman RR, Clarke PM. UKPDS Outcomes Model 2: A new version of a model to simulate lifetime health outcomes of patients with type 2 diabetes mellitus using data from the 30 year united kingdom prospective diabetes Study: UKPDS 82. Diabetologia. 2013;56(9):1925–33. 6. American Diabetes Association (ADA). Standard of medical care in diabetes – 2017. Diabetes Care. 2017;40 (sup 1)(January):s4–128. 7. The ADVANCE Collaborative Group. Intensive Blood Glucose Control and Vascular Outcomes in Patients with Type 2 Diabetes. N Engl J Med [Internet]. 2008 Jun 12;358(24):2560–72. Available from: https://doi.org/10.1056/NEJMoa0802987 8. Duckworth W, Abraira C, Moritz T, Reda D, Emanuele N, Reaven PD, et al. Glucose Control and Vascular Complications in Veterans with Type 2 Diabetes. N Engl J Med [Internet]. 2009 Jan 8;360(2):129–39. Available from: https://doi.org/10.1056/ NEJMoa0808431 9. Effects of Intensive Glucose Lowering in Type 2 Diabetes. N Engl J Med [Internet]. 2008 Jun 12;358(24):2545–59. Available from: https://doi.org/10.1056/ NEJMoa0802743 10. .פרופ’ איתמר רז דעמ. קביעת יעד מטרה לאיזון סוכרת בחולה הבודדThe medical group; 2015. 11. Skaat A, Chetrit A, Belkin M, Kinori M, Kalter-Leibovici O. Time Trends in the Incidence and Causes of Blindness in Israel. Am J Ophthalmol [Internet]. 2012;153(2):214-221.e1. Available from: http://www.sciencedirect.com/science/ article/pii/S0002939411006775 12. [ ראייה ועיוורון נתונים סטטיסטייםInternet]. . משרד העבודה, הרווחה והשירותים החברתיים 2017. Available from: http://www.molsa.gov.il/Populations/Disabilities/Blindness/ VisionAndBlindness/StatisticalData/Pages/StatisticalData.aspx 13. נחמה גולדברגר, מרים אבורבה צח, משרד הבריאות המרכז הלאומי לבקרת מחלות. סיבות מוות .2017 .2000-2014 מובילות 14. . החברה לחקר מניעה וטיפול בטרשת עורקים, האיגוד הקרדיולוגי בישראל, בישראל, המשפחה אר [ עדכון ההנחיות לטיפול בהיפרליפידמיהInternet]. [cited 2017 Dec 24]. Available from: http://www.israel-surgery.org.il/beriatric-position-paper0117.pdf 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים260 [ 15. Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, Casey DE, Collins KJ, Dennison Himmelfarb C, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults. J Am Coll Cardiol. 2018 May;71(19):e127 LP-e248. 16. 1999 [ האגף לאפידמיולוגיה משרד הבריאות. תדריך חיסוניםInternet]. 2015 [cited 2017 Dec 24]. Available from: https://www.health.gov.il/UnitsOffice/HD/PH/epidemiology/ td/docs/300_TUB.pdf 17. Pneumonia Can Be Prevented—Vaccines Can Help [Internet]. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). 2014. Available from: http://www.cdc.gov/Features/ Pneumonia/ 18. Mnistery of Health I. 2015 לשנת0-17 .ממצאי הרישום לסוכרת בגילאיIsr Cent Dis Control [Internet]. 2017; Available from: https://www.health.gov.il/PublicationsFiles/ diabetes_0-17_2015.pdf.pdf שימוש בתרופות אנטיביוטיות 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים262 [ ][ ] 263 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים איש, ליום1000היקף השימוש בתרופות אנטיביוטיות סיסטמיות, ל־ 1000 ל־DDDהגדרת המדד: היקף השימוש בתרופות אנטיביוטיות סיסטמיות, מבוטא ב־ איש, ליום. רציונאל: תרופות אנטיביוטיות הן מהתרופות הנפוצות ביותר ברפואה בת זמננו, אך יעילותן של התרופות האנטיביוטיות הולכת ופוחתת עם השנים עקב התפשטותם של זני חיידקים עמידים. התפתחות עמידות לתרופות אנטיביוטיות תלויה בהיקף ואופן השימוש בתרופות אלו. שימוש ). לכן חיוני לעקוב אחר 1( מושכל ומופחת באנטיביוטיקה עשוי לצמצם את תופעת העמידות דפוסי השימוש בתרופות אנטיביוטיות ואחר הופעתם והתפשטותם של זנים עמידים. מכנה: כלל המבוטחים, מבוטא באלפים. , מנות יומיות מוגדרות) של כל תכשירי האנטיביוטיקה Defined Daily Doses( DDDמונה: סכום ה־ ימים. התכשירים הנכללים במונה 365במתן סיסטמי אשר הונפקו בפועל בשנת המדד מחולק ב־ ATC (תכשירים אנטי בקטריאליים לשימוש סיסטמי) עפ"י סיווג מ־J01 הם מקבוצת הקוד ) שאימץ ארגון הבריאות העולמי.Anatomical Therapeutic Chemical Classification System( , מנה יומית מוגדרת, הוא מינון התחזוקה היומי הממוצע המשוער עבור טיפולDDDהערות: ה־ נקבע ע"י ארגון הבריאות העולמי DDDתרופתי שניתן למבוגרים בהתוויה העיקרית שלו. ה־ . הגדרת המדד אומצה ATCומשמש לצורך הערכת הצריכה הכוללת של תרופות הכלולות בסיווג ה־ על מנת לאפשר השוואה לנתונים בינלאומיים. יצויין, כי על פי הגדרת המדד של ה־OECDמה־ , כימות הצריכה מתבסס על מתן מרשם לתכשירי אנטיביוטיקה, בעוד שבמסגרת התכנית OECD .בוצע החישוב בהתבסס על ניפוקים בפועל 19.1 ל־20.8, מ־2018-2014 תוצאות: היקף השימוש בתרופות אנטיביוטיות ירד בין השנים איש ליום. היקף השימוש היה גבוה יותר בקרב נשים לעומת גברים בכל קבוצות הגיל 1000 ל־DDD איש ליום, בהתאמה). בקבוצות הגיל השונות בקרב האוכלוסיה1000 ל־DDD 15.7 לעומת22.4( .)120 הבוגרת, היקף השימוש היה גבוה יותר ככל שהמצב החברתי־כלכלי היה נמוך יותר (טבלה ][ שימוש בתרופות אנטיביוטיות 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים264 [ ,: היקף השימוש בתרופות אנטיביוטיות סיסטמיות186 תרשים 2018-2014 , איש ליום, לפי שנה1000 ל־DDD ,: היקף השימוש בתרופות אנטיביוטיות סיסטמיות187 תרשים 2018 , איש ליום, לפי גיל ומין1000 ל־DDD ,: היקף השימוש בתרופות אנטיביוטיות סיסטמיות188 תרשים 2018 , איש ליום, לפי מצב חברתי־כלכלי וקבוצות גיל1000 ל־DDD 20.8 21.5 19.0 19.3 19.1 0 5 10 15 20 25 2014 2015 2016 2017 2018 DDD per day' per 1000 שנה 9.8 16.6 32.2 15.7 10.6 25.9 39.4 22.4 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 0-19 20-64 65 +כ" סה DDD per day' per 1000 גיל זכר נקבה 10.7 10.8 9.8 8.1 22.3 22 21.1 19.1 41.3 35 35.7 36.5 0 10 20 30 40 50 1 2 3 4 DDD per day' per 1000 מצב חברתי-כלכלי 0-19 20-64 65 + ][ ] 265 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים DDD ,: היקף השימוש בתרופות אנטיביוטיות סיסטמיות119 טבלה 2018 , מספרים מוחלטים ושיעורים- איש ליום, לפי גיל ומין1000ל־ DDD ,: היקף השימוש בתרופות אנטיביוטיות סיסטמיות120 טבלה 2018 , מספרים מוחלטים ושיעורים- איש ליום, לפי מצב חברתי־כלכלי וגיל1000ל־ גיל סה"כ65+ 20-64 0-19 23,400,458 5,119,415 12,793,810 5,487,233 מונה זכר 4,077,317 435,306 2,113,842 1,528,169 מכנה 15.7 32.2 16.6 9.8 היקף שימוש 34,571,827 7,912,334 21,031,648 5,627,845 מונה נקבה 4,229,403 549,658 2,224,075 1,455,670 מכנה 22.4 39.4 25.9 10.6 היקף שימוש 57,972,285 13,031,749 33,825,457 11,115,079 מונה סה״כ 8,306,720 984,964 4,337,917 2,983,839 מכנה 19.1 36.2 21.4 10.2 היקף שימוש מצב חברתי-כלכלי סה״כ 4 3 2 1 10,473,892 1,154,747 2,876,108 3,216,353 3,226,685 מונה 0-19 2,837,498 389,707 801,935 816,902 828,954 מכנה 10.1 8.1 9.8 10.8 10.7 היקף השימוש 32,300,639 4,747,193 10,580,285 10,285,460 6,687,700 מונה 20-64 4,156,149 681,757 1,373,940 1,278,249 822,203 מכנה 21.3 19.1 21.1 22.0 22.3 היקף השימוש 12,552,744 2,606,672 4,735,764 3,795,243 1,415,066 מונה 65+ 950,823 195,913 363,945 297,157 93,808 מכנה 36.2 36.5 35.7 35.0 41.3 היקף השימוש 55,327,276 8,508,612 18,192,158 17,297,056 11,329,450 מונה סה״כ 7,944,470 1,267,377 2,539,820 2,392,308 1,744,965 מכנה 19.1 18.4 19.6 19.8 17.8 היקף השימוש 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים266 [ פרופורציית השימוש בתרופות אנטיביוטיות מקו שני מתוך סך התרופות האנטיביוטיות הגדרת המדד: פרופורציית השימוש בתרופות אנטיביוטיות מסוג צפלוספורינים וקווינלונים, מתוך סך התרופות האנטיביוטיות. רציונאל: תרופות אנטיביוטיות מקבוצות הצפלוספורינים והקוינולונים מצויות בשימוש פומי שכיח ברפואת הקהילה, והן בעלות טווח כיסוי מיקרוביולוגי רחב ביחס לתרופות אנטיביוטיות אחרות המשמשות בקהילה. התפתחות עמידות לתרופות אנטיביוטיות תלויה במידת השימוש ובאופן טווח עשוי לצמצם -השימוש באנטיביוטיקה. שימוש מושכל ומופחת בתרופות אנטיביוטיות רחבות טווח -). מעקב אחר מידת השימוש בתרופות אנטיביוטיות רחבות2,1( את היקף תופעת העמידות עשוי לסייע בהנחלת השימוש המושכל בהן. , מנות יומיות מוגדרות) של כל תכשירי האנטיביוטיקה Defined Daily Doses( DDDמכנה: סכום ה־ במתן סיסטמי אשר הונפקו בפועל בשנת המדד. של אנטיביוטיקות קו שני אשר הונפקו בשנת המדד. אנטיביוטיקות קו שני DDDמונה: סכום ה־ כתכשירים ממשפחות הצפלוספורינים, קרבפנמים וקווינולונים (קבוצות קוד OECDהוגדרו ע"י ה־ ). תכשירים אלו אינם אמורים לשמש לטיפול אמפירי ראשוני ATC עפ"י סיווג ה־J01M ו־J01D .במרבית הזיהומים המטופלים בקהילה , מנה יומית מוגדרת, הוא מינון התחזוקה היומי הממוצע המשוער עבור טיפול DDDהערות: ה־ נקבע ע"י ארגון הבריאות העולמי DDDתרופתי שניתן למבוגרים בהתוויה העיקרית שלו. ה־ . הגדרת המדד ATCומשמש לצורך הערכת הצריכה הכוללת של תרופות הכלולות בסיווג ה־ על מנת לאפשר השוואה לנתונים בינלאומיים. יצויין, כי על פי הגדרת המדד OECDאומצה מה־ , כימות הצריכה מתבסס על מתן מרשם לתכשירי אנטיביוטיקה, בעוד שבמסגרת OECDשל ה־ הדו"ח בוצע החישוב בהתבסס על ניפוקים בפועל. תוצאות: פרופורציית השימוש בתרופות אנטיביוטיות מסוג צפלוספרינים וקוינולונים, מתוך סך . 2018 בשנת25.2% ל־2014 בשנת22.1%, מ־2018-2014 התרופות האנטיביוטיות עלה בין השנים ). בקרב האוכלוסייה 22.8%( ) מאשר בקרב גברים26.9%( השיעור היה גבוה יותר בקרב נשים ומעלה) פרופורציית השימוש באנטיביוטיקות קו שני היתה גבוהה יותר ככל 65 המבוגרת (גיל ). 122 שהמצב החברתי־כלכלי היה גבוה יותר (טבלה ][ ] 267 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים : פרופורציית השימוש בתרופות אנטיביוטיות מקו שני (צפלוספורינים 189 תרשים 2018-2014 ,וקווינולונים) מתוך סך התרופות האנטיביוטיות, לפי שנה : פרופורציית השימוש בתרופות אנטיביוטיות מקו שני (צפלוספורינים 190 תרשים 2018 ,וקווינולונים) מתוך סך התרופות האנטיביוטיות, לפי גיל ומין : פרופורציית השימוש בתרופות אנטיביוטיות מקו שני (צפלוספורינים 191 תרשים 2018 ,וקווינולונים) מתוך סך התרופות האנטיביוטיות, לפי מצב חברתי־כלכלי ומין 22.1% 24.2% 26.4% 25.5% 25.2% 0% 10% 20% 30% 2014 2015 2016 2017 2018 שיעור שנה 8.6% 22.8% 38.1% 22.8% 12.1% 27.1% 36.7% 26.9% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 0-19 20-64 65 +סה״כ שיעור גיל זכר נקבה 20.3% 22.8% 23.9% 24.3% 22.8% 25.0% 27.0% 27.3% 27.5% 26.8% 0% 10% 20% 30% 1 2 3 4סה״כ שיעור מצב חברתי-כלכלי זכר נקבה 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים268 [ : פרופורציית השימוש בתרופות אנטיביוטיות מקו שני (צפלוספורינים121 טבלה מספרים מוחלטים - וקווינולונים) מתוך סך התרופות האנטיביוטיות, לפי גיל ומין 2018 ,ושיעורים : פרופורציית השימוש בתרופות אנטיביוטיות מקו שני (צפלוספורינים 122 טבלה - וקווינולונים) מתוך סך התרופות האנטיביוטיות, לפי מצב חברתי־כלכלי וגיל 2018 ,מספרים מוחלטים ושיעורים גיל סה״כ 65+ 20-64 0-19 5,345,656 1,949,795 2,922,905 472,957 מונה זכר 23,400,458 5,119,445 12,793,780 5,487,233 מכנה 22.8% 38.1% 22.8% 8.6% שיעור 9,290,841 2,904,959 5,705,669 680,212 מונה נקבה 34,571,827 7,912,334 21,031,648 5,627,845 מכנה 26.9% 36.7% 27.1% 12.1% שיעור 14,636,497 4,854,754 8,628,574 1,153,169 מונה סה״כ 57,972,285 13,031,779 33,825,427 11,115,079 מכנה 25.2% 37.3% 25.5% 10.4% שיעור מצב חברתי-כלכלי סה״כ 4 3 2 1 1,081,592 120,710 290,469 323,016 347,398 מונה 0-19 10,473,892 1,154,747 2,876,108 3,216,353 3,226,685 מכנה 10.3% 10.5% 10.1% 10.0% 10.8% שיעור 8,195,395 1,207,124 2,684,409 2,603,870 1,699,991 מונה 20-64 32,300,614 4,747,198 10,580,255 10,285,460 6,687,700 מכנה 25.4% 25.4% 25.4% 25.3% 25.4% שיעור 4,668,025 906,845 1,753,379 1,454,400 553,401 מונה 65+ 12,552,774 2,606,672 4,735,794 3,795,243 1,415,066 מכנה 37.2% 34.8% 37.0% 38.3% 39.1% שיעור 13,945,012 2,234,679 4,728,257 4,381,285 2,600,791 מונה סה״כ 55,327,281 8,508,617 18,192,158 17,297,056 11,329,450 מכנה 25.2% 26.3% 26.0% 25.3% 23.0% שיעור ][ ] 269 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים רשימת ספרות 1. Michael CA, Dominey-Howes D, Labbate M. The antimicrobial resistance crisis: causes, consequences, and management. Front public Heal [Internet]. 2014 Sep 16;2:145. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25279369 2. התוכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל. הטיפול באנטיביוטיקה ברפואת הקהילה .158;2019 . בישראל בראי התוכנית הלאומית למדדי איכות. הרפואה בריאות נפש 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים272 [ ][ ] 273 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים מדדי בריאות הנפש רקע העביר את האחריות למרבית שרותי הבריאות לקופות 1994חוק ביטוח בריאות ממלכתי שנחקק ב־ החולים (לצד הסדרת זכותם של כלל תושבי מדינת ישראל לקבל שרותי בריאות והגדרת סל שירותי הבריאות), אך לא כלל את שירותי בריאות הנפש (כמו גם הגריאטריה והרפואה המונעת), נכנסה לתוקף 2015 שנותרו באותה עת מחוץ לסל השירותים שבאחריות קופות החולים. ביולי הרפורמה בשירותי בריאות הנפש, אשר העבירה את האחריות הביטוחית על מתן שירותי בריאות ).1( הנפש ממשרד הבריאות לקופות החולים בהמשך לכך, נוסחו והוטמעו במסגרת התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה, מספר מדדים שנועדו לשקף את איכות הטיפול בתחום זה. בשלב ראשון, נבחרו שני תחומים: רצף קהילה), וניטור תחלואה גופנית באנשים עם מחלות נפש קשה. -הטיפול הפסיכיאטרי (בתי־חולים ][ בריאות נפש 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים274 [ יום14 שיעור המפגשים הטיפוליים עם אנשי בריאות הנפש בקהילה תוך משחרור מאשפוז פסיכיאטרי ממושך 14 הגדרת המדד: שיעור המקרים בהם התקיים מפגש טיפולי עם אנשי בריאות הנפש בקהילה תוך ומעלה.18 ימים, בקרב בני365 ל־14 ימים מהשחרור מאשפוז פסיכיאטרי שמשכו בין רציונאל: מעקב רפואי לאחר אירוע רפואי אקוטי, כדוגמת אשפוז, הינו פרקטיקה מקובלת, והודגם כמפחית את הסיכון לתוצאי בריאות שליליים, גם בתחום בריאות הנפש. שיפור רצף הטיפול בין בתי החולים לקהילה תורם להפחתת הסיבוכים בתקופה הפוסט־אקוטית, תקופה המהווה גם חלון הזדמנויות לחיזוק הקשר בין המטופל למטפלים בקהילה, ולשיפור ההיענות להמשך הטיפול ). בקרב מטופלים עם מחלות נפש, נמצא כי מעקב יזום חוזר בקהילה ומפגש פנים־אל־פנים 2( ) והאשפוזים הפסיכיאטריים3( עם המטופל יכולים להפחית את שיעור ניסיונות ההתאבדות ).4( החוזרים 365 ל־14 ומעלה אשר השתחררו מאשפוז פסיכיאטרי ממושך (שמשכו בין18 מכנה: מבוטחים בני ימים) במהלך שנת המדד. ימים ממועד 14 מונה: מבוטחים במכנה אשר תועד עבורם מגע עם איש בריאות הנפש בקהילה תוך השחרור. ) הגדרת "אשפוז פסיכיאטרי" כוללת אשפוזים במוסדות הפסיכיאטרים, או לחילופין 1( :הערות ) "מגע עם איש בריאות הנפש בקהילה" כולל: 2( .במחלקות הפסיכיאטריות בבתי החולים הכללים ביקור במסגרת אמבולטורית של מוסד פסיכיאטרי אשפוזי, ביקור ביחידה לבריאות הנפש בקהילה אצל כל איש מקצוע למעט רופא משפחה, או ביקור שאינו ביחידה לבריאות הנפש אצל פסיכיאטר, ) נכללים רק ביקורים 3( .פסיכיאטר ילדים, פסיכולוג, עו"ס בריאות הנפש, או אח בריאות הנפש בנוכחות המטופל (לא כולל קשר טלפוני). ימים) לאחר שחרור מאשפוז פסיכיאטרי ממושך עמד 14 תוצאות: שיעור המגע הטיפולי (תוך . השיעור היה מעט 32.5% בה השיעור עמד על2015 , עליה קלה לעומת שנת37.3% על2018 בשנת ). השיעור בשכבה החברתית־כלכלית החזקה 36.3%( ) בהשוואה לגברים38.7%( גבוה יותר בנשים ).32.9%( ) היה גבוה יותר בהשוואה לשכבה החברתית־כלכלית החלשה36.7%( ביותר ][ ] 275 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים : שיעור המקרים בהם התקיים מגע טיפולי עם איש בריאות הנפש 192 תרשים 2018-2015 ,בקהילה לפי שנה : שיעור המקרים בהם התקיים מגע טיפולי עם איש בריאות הנפש 193 תרשים 2018 ,בקהילה לפי גיל ומין 32.5% 35.4% 35.5% 37.3% 0% 10% 20% 30% 40% 2015 2016 2017 2018 שיעור שנה 35.4% 37.6% 34.6% 36.7% 38.1% 33.5% 38.7% 25.0% 36.3% 37.8% 42.2% 40.7% 39.8% 40.8% 31.2% 28.6% 15.0% 38.7% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84 85+סה״כ שיעור גיל זכר נקבה 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים276 [ : שיעור המקרים בהם התקיים מגע טיפולי עם איש בריאות הנפש194 תרשים 2018 ,בקהילה לפי מצב חברתי־כלכלי ומין : שיעור המקרים בהם התקיים מגע טיפולי עם איש בריאות הנפש 123 טבלה 2018 ,בקהילה לפי גיל ומין — מספרים מוחלטים ושיעורים 30.8% 38.6% 37.3% 33.1% 36.2% 35.9% 39.0% 39.0% 40.0% 38.6% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 1 2 3 4סה״כ שיעור מצב חברתי-כלכלי זכר נקבה גיל סה״כ 85+ 75-84 65-74 55-64 45-54 35-44 25-34 18-24 1,614 3 24 82 187 251 334 477 256 מונה זכר 4,451 12 62 245 491 683 966 1,268 724 מכנה 36.3% 25.0% 38.7% 33.5% 38.1% 36.7% 34.6% 37.6% 35.4% שיעור 1,321 3 48 113 229 225 239 286 178 מונה נקבה 3,412 20 168 362 561 566 587 677 471 מכנה 38.7% 15.0% 28.6% 31.2% 40.8% 39.8% 40.7% 42.2% 37.8% שיעור 2,935 6 72 195 416 476 573 763 434 מונה סה״כ 7,863 32 230 607 1,052 1,249 1,553 1,945 1,195 מכנה 37.3% 18.8% 31.3% 32.1% 39.5% 38.1% 36.9% 39.2% 36.3% שיעור ][ ] 277 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים : שיעור המקרים בהם התקיים מגע טיפולי עם איש בריאות הנפש 124 טבלה 2018 ,בקהילה לפי מצב חברתי־כלכלי וגיל — מספרים מוחלטים ושיעורים סה״כ 4 3 2 1 421 53 126 163 79 מונה 18-24 1,156 143 342 416 255 מכנה 36.4% 37.1% 36.8% 39.2% 31.0% שיעור 734 63 234 317 120 מונה 25-34 1,872 182 592 759 339 מכנה 39.2% 34.6% 39.5% 41.8% 35.4% שיעור 558 58 169 236 95 מונה 35-44 1,506 148 458 615 285 מכנה 37.1% 39.2% 36.9% 38.4% 33.3% שיעור 455 43 156 186 70 מונה 45-54 1,197 104 390 484 219 מכנה 38.0% 41.3% 40.0% 38.4% 32.0% שיעור 395 39 128 170 58 מונה 55-64 1,015 104 317 439 155 מכנה 38.9% 37.5% 40.4% 38.7% 37.4% שיעור 266 47 102 100 17 מונה 65+ 843 145 304 311 83 מכנה 31.6% 32.4% 33.6% 32.2% 20.5% שיעור 2,829 303 915 1,172 439 מונה סה״כ 7,589 826 2,403 3,024 1,336 מכנה 37.3% 36.7% 38.1% 38.8% 32.9% שיעור 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים278 [ ניטור תחלואה גופנית בקרב אנשים עם מחלת נפש קשה ) כוללת סכיזופרניה, הפרעה Severe Mental Illness- SMI( רציונאל: הגדרת מחלת נפש קשה סכיזו־אפקטיבית והפרעה דו־קוטבית (בי־פולרית). תחלואה קרדיווסקולרית וגורמי הסיכון בהשוואה לאוכלוסיה הכללית. כך, השמנה שכיחה SMI לתחלואה זו שכיחים יותר באנשים עם עד שניים בקרב מבוגרים עם מחלת נפש קשה, בהשוואה לשיעורה ביתר האוכלוסיה, 1.5 פי ושיעור ההימצאות של סוכרת גבוה פי שניים עד שלושה באוכלוסיה זו. בנוסף, מדווח כי גיל ההופעה של מחלת הסוכרת באוכלוסיה זו הינו מוקדם יותר, וכי שכיחותם וחומרתם של סיבוכי הסוכרת גבוהות יותר בקרב אנשים עם מחלת נפש קשה בהשוואה לשאר האוכלוסיה; בכלל זה שכיחות סיבוכים מיקרו־ ומאקרו־וסקולארים, דיסרגולציה מטאבולית אקוטית, ותמותה הקשורה בסוכרת. המנגנונים האחראים לקשרים אלו הינם מורכבים, וכוללים היבטים גנטיים, סביבתיים, ).5( התנהגותיים וכן כאלה הקשורים בטיפול התרופתי־האנטיפסיכוטי הערות: לפירוט אודות הרציונאל למדדים העוסקים בסוכרת ובהשמנה, נא ראו הפרקים הרלוונטים. מדדים: ומעלה18 ) בקרב בניSMI( שיעור ההימצאות של מחלת נפש קשה ומעלה18 בניSMI שיעור ההימצאות של סוכרת בקרב אנשים עם ומעלה18 וסוכרת בניSMI בקרב חוליHbA1c שיעור הביצוע של בדיקת ומעלה18 וסוכרת בניSMI מאוזנת בקרב חוליHbA1c שיעור בעלי רמת ומעלה18 וסוכרת בניSMI ) בקרב חולי9% בלתי־מאוזנת (גבוהה מ־HbA1c שיעור בעלי רמת 64-20 בניSMI בקרב אנשים עםBMI שיעור התיעוד של מרכיבי 64-20 בניSMI שיעור ההימצאות של השמנת יתר בקרב אנשים עם ][ ] 279 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים ומעלה18 ) בבניSMI( שיעור ההימצאות של מחלת נפש קשה (סכיזופרניה, הפרעה Severe Mental Illness-SMI הגדרת המדד: שיעור ההימצאות של ומעלה.18 סכיזואפקטיבית או הפרעה דו־קוטבית), בקרב בני ומעלה18 מכנה: מבוטחים בני מונה: מספר המבוטחים במכנה שיש להם אחת או יותר מהאבחנות הבאות: סכיזופרניה, הפרעה סכיזואפקטיבית או הפרעה דו־ קוטבית, ובתנאי שהאבחנה ניתנה על ידי פסיכיאטר (מספיקה אבחנה יחידה, אבחנת ביקור או אבחנה כרונית), או קיימת אבחנה כרונית או שתי אבחנות ביקור שניתנו במועדים שונים על ידי רופא אחר. (סכיזופרניה, הפרעה סכיזואפקטיבית או הפרעה דו־קוטבית), בקרב SMI תוצאות: שיעור חולי . השיעור היה 2015-2018 . השיעור היה יציב למדי בשנים2018 בשנת1.3% ומעלה עמד על18 בני 1). בבחינה לפי מצב חברתי־כלכלי (מ־1.1%( ) בהשוואה לנשים1.5%( גבוה יותר בקרב גברים -גבוה) נצפה שיעור ההימצאות הגבוה ביותר בקרב בעלי מצב חברתי־כלכלי בינוני-4 נמוך ועד בקרב נשים), וירד עם העליה במצב חברתי כלכלי ( 1.4% בקרב גברים, ו־1.8% :2 נמוך (קבוצה בקרב נשים). בקרב קבוצת בעלי מצב חברתי־כלכלי הנמוך 0.9% בקרב גברים ו־1.0% :4 קבוצה בלבד בקרב נשים. 1.0% ), ושל3 בגברים (כמו בקבוצה1.5% ) נצפה שיעור הימצאות של1( ביותר יש לציין כי השיעור בקרב גברים גבוה מהשיעור בקרב נשים בכל קבוצות מצב חברתי־כלכלי (ופי בסך הכל).1.5 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים280 [ 2018-2015 , לפי שנהSMI : שיעור הימצאות195 תרשים 2018 , לפי גיל ומיןSMI : שיעור הימצאות196 תרשים 2018 , לפי מצב חברתי־כלכלי ומיןSMI : שיעור הימצאות197 תרשים 1.3% 1.2% 1.3% 1.3% 0% 1% 1% 2% 2015 2016 2017 2018 שיעור שנה 0.9% 1.4% 1.8% 1.9% 1.7% 1.3% 0.8% 0.5% 1.5% 0.4% 0.8% 1.2% 1.5% 1.7% 1.4% 1.2% 0.7% 1.1% 0% 1% 1% 2% 2% 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84 85+סה״כ שיעור גיל זכר נקבה 1.5% 1.8% 1.5% 1.0% 1.5% 1.0% 1.4% 1.2% 0.9% 1.1% 0% 1% 1% 2% 2% 1 2 3 4סה״כ שיעור מצב חברתי-כלכלי זכר נקבה ][ ] 281 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים 2018 , לפי גיל ומין — מספרים מוחלטים ושיעוריםSMI : שיעור הימצאות125 טבלה גיל סה״כ 85+ 75-84 65-74 55-64 45-54 35-44 25-34 18-24 39,261 198 1,038 3,595 6,209 7,896 9,212 8,080 3,033 מונה זכר 2,627,209 40,719 123,411 271,176 357,145 425,219 517,894 566,592 325,053 מכנה 1.5% 0.5% 0.8% 1.3% 1.7% 1.9% 1.8% 1.4% 0.9% שיעור 32,488 511 1,963 4,502 6,623 6,537 6,218 4,554 1,580 מונה נקבה 2,854,065 70,585 166,191 312,882 392,033 442,630 537,024 573,619 359,101 מכנה 1.1% 0.7% 1.2% 1.4% 1.7% 1.5% 1.2% 0.8% 0.4% שיעור 71,749 709 3,001 8,097 12,832 14,433 15,430 12,634 4,613 מונה סה״כ 5,481,274 111,304 289,602 584,058 749,178 867,849 1,054,918 1,140,211 684,154 מכנה 1.3% 0.6% 1.0% 1.4% 1.7% 1.7% 1.5% 1.1% 0.7% שיעור 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים282 [ — לפי מצב חברתי־כלכלי וגילSMI : שיעור הימצאות126 טבלה 2018 ,מספרים מוחלטים ושיעורים מצב חברתי-כלכלי סה״כ 4 3 2 1 4,484 394 1,270 1,613 1,207 מונה 18-24 651,602 68,090 158,258 204,169 221,085 מכנה 0.7% 0.6% 0.8% 0.8% 0.5% שיעור 12,159 1,385 3,840 4,398 2,536 מונה 25-34 1,087,945 154,485 346,731 349,064 237,665 מכנה 1.1% 0.9% 1.1% 1.3% 1.1% שיעור 14,876 1,783 4,976 5,308 2,809 מונה 35-44 1,009,509 182,757 350,102 288,329 188,321 מכנה 1.5% 1.0% 1.4% 1.8% 1.5% שיעור 13,857 1,642 4,546 5,191 2,478 מונה 45-54 836,255 159,036 286,516 246,608 144,095 מכנה 1.7% 1.0% 1.6% 2.1% 1.7% שיעור 12,325 1,385 4,105 4,989 1,846 מונה 55-64 720,325 126,456 258,104 236,264 99,501 מכנה 1.7% 1.1% 1.6% 2.1% 1.9% שיעור 7,816 1,209 2,972 2,808 827 מונה 65-74 563,146 117,782 217,818 170,940 56,606 מכנה 1.4% 1.0% 1.4% 1.6% 1.5% שיעור 2,892 495 1,108 1,036 253 מונה 75-84 279,921 54,074 105,053 92,568 28,226 מכנה 1.0% 0.9% 1.1% 1.1% 0.9% שיעור 691 159 248 224 60 מונה 85+ 107,756 24,057 41,074 33,649 8,976 מכנה 0.6% 0.7% 0.6% 0.7% 0.7% שיעור 69,100 8,452 23,065 25,567 12,016 מונה סה״כ 5,256,459 886,737 1,763,656 1,621,591 984,475 מכנה 1.3% 1.0% 1.3% 1.6% 1.2% שיעור ][ ] 283 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים ומעלה18 , בניSMI שיעור ההימצאות של סוכרת בקרב חולי ומעלה.18 , בניSMI הגדרת המדד: שיעור ההימצאות של סוכרת בקרב חולי SMI ומעלה עם18 מכנה: מבוטחים בני מונה: מבוטחים במכנה החולים בסוכרת לפי תרופות או מעבדה (ראה הגדרות בפרק "סוכרת"). , 2018 בשנת14.9% ומעלה עמד על18 , בניSMI תוצאות: שיעור ההימצאות של סוכרת בקרב חולי ). השיעור 9.7%( משיעור ההימצאות של סוכרת בכלל האוכלוסיה בשנה זו1.5 שיעור הגבוה פי ), וכן נצפה כי מחלת הסוכרת 13.4%( ) מאשר בקרב גברים16.6%( היה גבוה יותר בקרב נשים 32.6% בקרב גברים ו־32.5%( SMI בקרב מבוגרים עם74-65 מגיעה לשכיחות מקסימלית בגילאי בקרב נשים). זאת, לעומת האוכלוסיה הכללית בה השיעורים הגבוהים ביותר של מחלת הסוכרת בקרב נשים). 31.1% בקרב גברים ו־34.2%( שנים84-75 ,מגיעים לשיא בקבוצת גיל מבוגרת יותר ) היה גבוה יותר בהשוואה לשכבה החברתית־14.8%( השיעור בשכבה החברתית־כלכלית החלשה ).12.3%( כלכלית החזקה ביותר 2018-2015 , לפי שנהSMI : שיעור הימצאות סוכרת בקרב חולי198 תרשים 13.9% 14.8% 14.7% 14.9% 0% 5% 10% 15% 20% 2015 2016 2017 2018 שיעור שנה 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים284 [ 2018 , לפי גיל ומיןSMI : שיעור הימצאות סוכרת בקרב חולי199 תרשים לפי מצבSMI : שיעור הימצאות סוכרת בקרב חולי200 תרשים 2018 ,חברתי־כלכלי ומין - לפי גיל ומיןSMI : שיעור הימצאות סוכרת בקרב חולי127 טבלה 2018 ,מספרים מוחלטים ושיעורים 0.6% 2.1% 6.7% 16.6% 25.8% 32.5% 31.0% 25.3% 13.4% 0.9% 2.7% 6.4% 15.0% 25.5% 32.6% 29.5% 22.4% 16.6% 0% 10% 20% 30% 40% 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84 85+סה״כ שיעור גיל זכר נקבה 12.5% 13.9% 13.4% 12.8% 13.4% 18.3% 17.9% 16.0% 11.8% 16.5% 0% 5% 10% 15% 20% 1 2 3 4סה״כ שיעור מצב חברתי-כלכלי זכר נקבה ל גי סה״כ 85+ 75-84 65-74 55-64 45-54 35-44 25-34 18-24 5,230 50 321 1,164 1,595 1,300 610 171 19 מונה זכר 38,893 198 1,034 3,581 6,173 7,825 9,124 7,989 2,969 מכנה 13.4% 25.3% 31.0% 32.5% 25.8% 16.6% 6.7% 2.1% 0.6% שיעור 5,333 114 577 1,464 1,680 971 393 121 13 מונה נקבה 32,203 509 1,959 4,488 6,591 6,486 6,155 4,491 1,524 מכנה 16.6% 22.4% 29.5% 32.6% 25.5% 15.0% 6.4% 2.7% 0.9% שיעור 10,563 164 898 2,628 3,275 2,271 1,003 292 32 מונה סה״כ 71,096 707 2,993 8,069 12,764 14,311 15,279 12,480 4,493 מכנה 14.9% 23.2% 30.0% 32.6% 25.7% 15.9% 6.6% 2.3% 0.7% שיעור ][ ] 285 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים לפי מצבSMI : שיעור הימצאות סוכרת בקרב חולי128 טבלה 2018 ,חברתי־כלכלי וגיל — מספרים מוחלטים ושיעורים מצב חברתי-כלכלי סה״כ 4 3 2 1 32 2 7 15 8 מונה 18-24 4,365 375 1,229 1,579 1,182 מכנה 0.7% 0.5% 0.6% 0.9% 0.7% שיעור 282 26 85 101 70 מונה 25-34 12,005 1,371 3,789 4,358 2,487 מכנה 2.3% 1.9% 2.2% 2.3% 2.8% שיעור 970 63 292 370 245 מונה 35-44 14,726 1,764 4,947 5,236 2,779 מכנה 6.6% 3.6% 5.9% 7.1% 8.8% שיעור 2,155 156 659 843 497 מונה 45-54 13,736 1,632 4,510 5,139 2,455 מכנה 15.7% 9.6% 14.6% 16.4% 20.2% שיעור 3,121 270 991 1,319 541 מונה 55-64 12,257 1,377 4,082 4,963 1,835 מכנה 25.5% 19.6% 24.3% 26.6% 29.5% שיעור 2,531 354 905 980 292 מונה 65-74 7,788 1,204 2,960 2,801 823 מכנה 32.5% 29.4% 30.6% 35.0% 35.5% שיעור 861 127 342 301 91 מונה 75-84 2,884 494 1,106 1,034 250 מכנה 29.9% 25.7% 30.9% 29.1% 36.4% שיעור 159 32 62 48 17 מונה 85+ 689 159 247 224 59 מכנה 23.1% 20.1% 25.1% 21.4% 28.8% שיעור 10,111 1,030 3,343 3,977 1,761 מונה סה״כ 68,450 8,376 22,870 25,334 11,870 מכנה 14.8% 12.3% 14.6% 15.7% 14.8% שיעור 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים286 [ ומעלה18 וסוכרת, בניSMI בקרב חוליHbA1c שיעור הביצוע של בדיקת ומעלה18 וסוכרת, בניSMI בקרב חוליHbA1c הגדרת המדד: שיעור הביצוע של בדיקת וסוכרת (לפי תרופות או מעבדה)SMI ומעלה עם18 מכנה: מבוטחים בני בשנת המדדHbA1c מונה: מספר המבוטחים במכנה אשר ביצעו בדיקת 89.9% ומעלה עמד על18 וסוכרת, בניSMI בקרב חוליHbA1c תוצאות: שיעור הביצוע של בדיקת ). השיעור היה 90.7%( , בדומה לשיעור בקרב האוכלוסייה הכללית של חולי הסוכרת2018 בשנת ). השיעור היה דומה בין השכבות 89.3%( ) מאשר בקרב גברים90.5%( מעט גבוה יותר בקרב נשים החברתיות־כלכליות השונות. 2018-2015 , וסוכרת לפי שנהSMI בקרב חוליHbA1c : שיעור ביצוע בדיקת201 תרשים 89.6% 89.4% 90.0% 89.9% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 2015 2016 2017 2018 שיעור שנה ][ ] 287 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים וסוכרתSMI בקרב חוליHbA1c : שיעור ביצוע בדיקת202 תרשים 2018 ,לפי גיל ומין וסוכרתSMI בקרב חוליHbA1c : שיעור ביצוע בדיקת203 תרשים 2018 ,לפי מצב חברתי־כלכלי ומין וסוכרתSMI בקרב חוליHbA1c : שיעור ביצוע בדיקת129 טבלה 2018 ,לפי גיל ומין — מספרים מוחלטים ושיעורים 94.7% 79.5% 88.2% 87.5% 89.7% 91.8% 92.8% 86.0% 89.3% 92.3% 81.8% 87.5% 91.5% 91.3% 91.1% 89.4% 87.7% 90.5% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84 85+סה״כ שיעור גיל זכר נקבה ן 91.3% 88.0% 89.6% 91.3% 89.4% 90.2% 90.9% 90.3% 90.2% 90.5% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 1 2 3 4סה״כ שיעור מצב חברתי-כלכלי זכר נקבה גיל סה״כ 85+ 75-84 65-74 55-64 45-54 35-44 25-34 18-24 4,670 43 298 1,069 1,430 1,138 538 136 18 מונה זכר 5,230 50 321 1,164 1,595 1,300 610 171 19 מכנה 89.3% 86.0% 92.8% 91.8% 89.7% 87.5% 88.2% 79.5% 94.7% שיעור 4,826 100 516 1,334 1,533 888 344 99 12 מונה נקבה 5,333 114 577 1,464 1,680 971 393 121 13 מכנה 90.5% 87.7% 89.4% 91.1% 91.3% 91.5% 87.5% 81.8% 92.3% שיעור 9,496 143 814 2,403 2,963 2,026 882 235 30 מונה סה״כ 10,563 164 898 2,628 3,275 2,271 1,003 292 32 מכנה 89.9% 87.2% 90.6% 91.4% 90.5% 89.2% 87.9% 80.5% 93.8% שיעור 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים288 [ וסוכרת לפי מצב חברתי־SMI בקרב חוליHbA1c : שיעור ביצוע בדיקת130 טבלה 2018 ,כלכלי וגיל — מספרים מוחלטים ושיעורים מצב חברתי-כלכלי סה״כ 4 3 2 1 30 2 6 14 8 מונה 18-24 32 2 7 15 8 מכנה 93.8% 100.0% 85.7% 93.3% 100.0% שיעור 227 17 68 82 60 מונה 25-34 282 26 85 101 70 מכנה 80.5% 65.4% 80.0% 81.2% 85.7% שיעור 855 59 251 323 222 מונה 35-44 970 63 292 370 245 מכנה 88.1% 93.7% 86.0% 87.3% 90.6% שיעור 1,926 142 602 740 442 מונה 45-54 2,155 156 659 843 497 מכנה 89.4% 91.0% 91.4% 87.8% 88.9% שיעור 2,826 244 899 1,184 499 מונה 55-64 3,121 270 991 1,319 541 מכנה 90.5% 90.4% 90.7% 89.8% 92.2% שיעור 2,316 326 822 898 270 מונה 65-74 2,531 354 905 980 292 מכנה 91.5% 92.1% 90.8% 91.6% 92.5% שיעור 781 120 303 277 81 מונה 75-84 861 127 342 301 91 מכנה 90.7% 94.5% 88.6% 92.0% 89.0% שיעור 138 25 56 41 16 מונה 85+ 159 32 62 48 17 מכנה 86.8% 78.1% 90.3% 85.4% 94.1% שיעור 9,099 935 3,007 3,559 1,598 מונה סה״כ 10,111 1,030 3,343 3,977 1,761 מכנה 90.0% 90.8% 89.9% 89.5% 90.7% שיעור ][ ] 289 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים 74-18 וסוכרת, בניSMI מאוזנת בקרב חוליHbA1c שיעור בעלי רמת .74-18 וסוכרת, בניSMI מאוזנת בקרב חוליHbA1c הגדרת המדד: שיעור בעלי רמת HbA1c וסוכרת (לפי תרופות או מעבדה), שביצעו בדיקתSMI ומעלה עם18 מכנה: מבוטחים בני בשנת המדד. האחרונה שלהם בשנת המדד נמוכה או שווה HbA1c מונה: מספר המבוטחים במכנה אשר רמת בקרב חולים 8% שנים, או ל־10 שהיו חולי סוכרת פחות מ־74-18 בקרב חולים בגילאי7%ל־ ללא תלות בותק 84-75 שנים, או בקרב חולים בגילאי10 שהיו חולי סוכרת לפחות74-18 בגילאי המחלה. 71.8% עמד על84-18 וסוכרת בניSMI מאוזנת בקרב חוליHbA1c תוצאות: שיעור בעלי רמת . זאת, בדומה לשיעור האיזון באוכלוסיית הסוכרתיים הכללית, שעמד בשנה זו על 2018 בשנת ). השיעור 70.7%( ) מאשר בקרב גברים72.9%( . השיעור היה מעט גבוה יותר בקרב נשים70.8% ) היה נמוך יותר בהשוואה לשכבה החברתית־כלכלית65.1%( בשכבה החברתית־כלכלית החלשה ). קשר ישר דומה בין מצב חברתי־כלכלי לאיזון סוכרת מתקיים גם 77.9%( החזקה ביותר מאוזנים בשכבה החברתית־1.3 באוכלוסיית הסוכרתיים הכללית, אף עם מדרג מעט חזק יותר (פי בקרב 1.2 כלכלית החזקה בהשוואה לשכבה החלשה בקרב אוכלוסיית הסוכרתיים הכללית, ופי ). שיעור האיזון עלה עם העליה בגילאי החולים.SMIחולי סוכרת ו־ וסוכרתSMI מאוזנת בחוליHbA1c : שיעור בעלי רמת204 תרשים 2018-2015 ,לפי שנה 67.7% 70.7% 71.1% 71.8% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 2015 2016 2017 2018 שיעור שנה 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים290 [ 2018 , וסוכרת לפי גיל ומיןSMI מאוזנת בחוליHbA1c : שיעור בעלי רמת205 תרשים וסוכרת לפי מצב חברתי־SMI מאוזנת בחוליHbA1c : שיעור בעלי רמת206 תרשים 2018 ,כלכלי ומין וסוכרת לפי גיל ומין — SMI מאוזנת בחוליHbA1c : שיעור בעלי רמת131 טבלה 2018 ,מספרים מוחלטים ושיעורים 61.1% 61.8% 61.9% 64.9% 71.5% 76.4% 89.2% 70.7% 58.3% 69.7% 69.8% 64.8% 71.0% 76.8% 85.3% 72.9% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84סה״כ שיעור גיל זכר נקבה 64.4% 70.0% 72.9% 76.8% 70.7% 65.9% 72.0% 75.6% 79.2% 72.8% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 1 2 3 4סה״כ שיעור מצב חברתי-כלכלי זכר נקבה גיל סה״כ 75-84 65-74 55-64 45-54 35-44 25-34 18-24 3,270 265 815 1,023 739 333 84 11 מונה זכר 4,624 297 1,067 1,430 1,138 538 136 18 מכנה 70.7% 89.2% 76.4% 71.5% 64.9% 61.9% 61.8% 61.1% שיעור 3,441 440 1,021 1,089 575 240 69 7 מונה נ קבה 4,722 516 1,330 1,533 888 344 99 12 מכנה 72.9% 85.3% 76.8% 71.0% 64.8% 69.8% 69.7% 58.3% שיעור 6,711 705 1,836 2,112 1,314 573 153 18 מונה סה״כ 9,346 813 2,397 2,963 2,026 882 235 30 מכנה 71.8% 86.7% 76.6% 71.3% 64.9% 65.0% 65.1% 60.0% שיעור ][ ] 291 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים וסוכרת לפי מצב חברתי־SMI מאוזנת בחוליHbA1c : שיעור בעלי רמת132 טבלה 2018 ,כלכלי וגיל — מספרים מוחלטים ושיעורים מצב חברתי-כלכלי סה״כ 4 3 2 1 18 2 1 10 5 מונה 18-24 30 2 6 14 8 מכנה 60.0% 100.0% 16.7% 71.4% 62.5% שיעור 148 11 48 50 39 נה מו 25-34 227 17 68 82 60 מכנה 65.2% 64.7% 70.6% 61.0% 65.0% שיעור 555 38 166 220 131 מונה 35-44 855 59 251 323 222 מכנה 64.9% 64.4% 66.1% 68.1% 59.0% שיעור 1,245 102 403 473 267 מונה 45-54 1,926 142 602 740 442 מכנה 64.6% 71.8% 66.9% 63.9% 60.4% שיעור 2,010 185 660 842 323 מונה 55-64 2,826 244 899 1,184 499 מכנה 71.1% 75.8% 73.4% 71.1% 64.7% שיעור 1,773 262 646 666 199 מונה 65-74 2,310 323 821 896 270 מכנה 76.8% 81.1% 78.7% 74.3% 73.7% שיעור 676 107 267 236 66 מונה 75-84 780 120 303 276 81 מכנה 86.7% 89.2% 88.1% 85.5% 81.5% שיעור 6,425 707 2,191 2,497 1,030 מונה סה״כ 8,954 907 2,950 3,515 1,582 מכנה 71.8% 77.9% 74.3% 71.0% 65.1% שיעור 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים292 [ ומעלה18 וסוכרת, בניSMI בקרב חולי9% גבוהה מ־HbA1c שיעור בעלי רמת ומעלה.18 וסוכרת, בניSMI בקרב חולי9% גבוהה מ־HbA1c הגדרת המדד: שיעור בעלי רמת HbA1c וסוכרת (לפי תרופות או מעבדה), שביצעו בדיקתSMI ומעלה עם18 מכנה: מבוטחים בני בשנת המדד. .9% האחרונה שלהם בשנת המדד גבוהה מ־HbA1c מונה: מספר המבוטחים במכנה אשר רמת ומעלה עמד על 18 וסוכרת, בניSMI בקרב חולי9% גבוהה מ־HbA1c תוצאות: שיעור בעלי רמת ). 9.6%( , מעט גבוה יותר בהשוואה לשיעור באוכלוסיית הסוכרתיים הכללית2018 בשנת10.9% ). השיעור היה גבוה11.1%( ) מאשר בקרב גברים10.7%( השיעור היה מעט נמוך יותר בקרב נשים ) בהשוואה לשכבה החברתית־כלכלית החזקה 14.3%( בשכבה החברתית־כלכלית החלשה1.8 פי ).8.0%( ביותר וסוכרתSMI בחולי9% גבוהה מ־HbA1c : שיעור בעלי רמת207 תרשים 2018-2015 ,לפי שנה 11.6% 11.6% 11.1% 10.9% 0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% 2015 2016 2017 2018 שיעור שנה ][ ] 293 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים וסוכרתSMI בחולי9% גבוהה מ־HbA1c : שיעור בעלי רמת208 תרשים 2018 ,לפי גיל ומין וסוכרתSMI בחולי9% גבוהה מ־HbA1c : שיעור בעלי רמת209 תרשים 2018 ,לפי מצב חברתי־כלכלי ומין 11.1% 15.4% 15.6% 16.2% 9.3% 7.4% 4.7% 7.0% 11.1% 16.7% 9.1% 13.4% 14.3% 12.9% 7.6% 6.2% 4.0% 10.7% 0% 5% 10% 15% 20% 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84 85+סה״כ שיעור גיל זכר נקבה 14.2% 11.5% 9.7% 8.4% 11.1% 14.3% 11.3% 9.3% 7.7% 10.8% 0% 5% 10% 15% 20% 1 2 3 4סה״כ שיעור מצב חברתי-כלכלי זכר נקבה 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים294 [ — וסוכרת לפי גיל ומיןSMI בחולי9% גבוהה מ־HbA1c : שיעור בעלי רמת133 טבלה 2018 ,מספרים מוחלטים ושיעורים וסוכרת לפי מצב SMI בחולי9% גבוהה מ־HbA1c : שיעור בעלי רמת134 טבלה 2018 ,חברתי־כלכלי וגיל — מספרים מוחלטים ושיעורים גיל סה״כ 85+ 75-84 65-74 55-64 45-54 35-44 25-34 18-24 520 3 14 79 133 184 84 21 2 מונה זכר 4,670 43 298 1,069 1,430 1,138 538 136 18 מכנה 11.1% 7.0% 4.7% 7.4% 9.3% 16.2% 15.6% 15.4% 11.1% שיעור 518 4 32 101 197 127 46 9 2 מונה נקבה 4,826 100 516 1,334 1,533 888 344 99 12 מכנה 10.7% 4.0% 6.2% 7.6% 12.9% 14.3% 13.4% 9.1% 16.7% שיעור 1,038 7 46 180 330 311 130 30 4 מונה סה״כ 9,496 143 814 2,403 2,963 2,026 882 235 30 מכנה 10.9% 4.9% 5.7% 7.5% 11.1% 15.4% 14.7% 12.8% 13.3% שיעור מצב חברתי-כלכלי סה״ כ 4 3 2 1 4 0 1 2 1 מונה 18-24 30 2 6 14 8 מכנה 13.3% 0.0% 16.7% 14.3% 12.5% שיעור 29 1 8 13 7 מונה 25-34 227 17 68 82 60 מכנה 12.8% 5.9% 11.8% 15.9% 11.7% שיעור 124 9 26 51 38 מונה 35-44 855 59 251 323 222 מכנה 14.5% 15.3% 10.4% 15.8% 17.1% שיעור 294 19 88 106 81 מונה 45-54 1,926 142 602 740 442 מכנה 15.3% 13.4% 14.6% 14.3% 18.3% שיעור 317 23 95 132 67 מונה 55-64 2,826 244 899 1,184 499 מכנה 11.2% 9.4% 10.6% 11.1% 13.4% שיעור 174 16 51 80 27 מונה 65-74 2,316 326 822 898 270 מכנה 7.5% 4.9% 6.2% 8.9% 10.0% שיעור 45 6 16 18 5 מונה 75-84 781 120 303 277 81 מכנה 5.8% 5.0% 5.3% 6.5% 6.2% שיעור 7 1 1 3 2 מונה 85+ 138 25 56 41 16 מכנה 5.1% 4.0% 1.8% 7.3% 12.5% שיעור 994 75 286 405 228 מונה סה״כ 9,099 935 3,007 3,559 1,598 מכנה 10.9% 8.0% 9.5% 11.4% 14.3% שיעור ][ ] 295 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים 64-20 , בניSMI בקרב חוליBMI שיעור התיעוד של מרכיבי 64-20 , בניSMI בקרב חוליBMI הגדרת המדד: שיעור התיעוד של מרכיבי 64-20 בניSMI מכנה: חולי (משקל: לפחות פעם אחת בשנת המדד, BMI מונה: מספר המבוטחים במכנה עם תיעוד מרכיבי ).18 גובה: לפחות פעם אחת אחרי גיל . 2018 בשנת54.0% עמד על64-20 , בניSMI בקרב חוליBMI תוצאות: שיעור התיעוד של מרכיבי באוכלוסייה הכללית, BMI שיעור זה נמוך במידה ניכרת בהשוואה לשיעור בתיעוד של מרכיבי . 2015-2018 . בסך הכל הודגמה ירידה בשיעורי התיעוד בין השנים89.6% שעמד בשנה זו על ). השיעור בשכבה 50.4%( ) מאשר בקרב גברים58.9%( השיעור היה גבוה יותר בקרב נשים ) היה מעט גבוה יותר בהשוואה לשכבה החברתית־כלכלית 54.3%( החברתית־כלכלית החלשה ). השיעור עלה באופן מונוטוני העליה בגיל.48.4%( החזקה ביותר 2018-2015 , לפי שנהSMI בחוליBMI : תיעוד מרכיבי210 תרשים 61.2% 55.9% 55.1% 54.0% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 2015 2016 2017 2018 שיעור שנה 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים296 [ 2018 , לפי גיל ומיןSMI בחוליBMI : תיעוד מרכיבי211 תרשים 2018 , לפי מצב חברתי־כלכלי ומיןSMI בחוליBMI : תיעוד מרכיבי212 תרשים לפי גיל ומין SMI בחוליBMI : תיעוד מרכיבי135 טבלה 2018 ,מספרים מוחלטים ושיעורים 36.5% 38.3% 46.6% 56.6% 71.3% 50.4% 48.0% 49.5% 52.9% 60.0% 73.3% 58.9% 0% 20% 40% 60% 80% 20-24 25-34 35-44 45-54 55-64סה״כ שיעור גיל זכר נקבה 49.3% 51.7% 50.6% 45.9% 50.3% 62.1% 61.1% 57.0% 51.2% 58.7% 0% 20% 40% 60% 80% 1 2 3 4סה״כ שיעור מצב חברתי-כלכלי זכר נקבה גיל סה״כ 55-64 45-54 35-44 25-34 20-24 16,833 4,058 4,472 4,293 3,097 913 מונה זכר 33,378 5,691 7,896 9,212 8,080 2,499 מכנה 50.4% 71.3% 56.6% 46.6% 38.3% 36.5% שיעור 14,484 4,404 3,921 3,290 2,252 617 מונה נקבה 24,603 6,008 6,537 6,218 4,554 1,286 מכנה 58.9% 73.3% 60.0% 52.9% 49.5% 48.0% שיעור 31,317 8,462 8,393 7,583 5,349 1,530 מונה סה״כ 57,981 11,699 14,433 15,430 12,634 3,785 מכנה 54.0% 72.3% 58.2% 49.1% 42.3% 40.4% שיעור ][ ] 297 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים לפי מצב חברתי־כלכלי וגיל — SMI בחוליBMI : תיעוד מרכיבי136 טבלה 2018 ,מספרים מוחלטים ושיעורים מצב חברתי-כלכלי סה״כ 4 3 2 1 1,483 137 438 538 370 מונה 20-24 3,674 342 1,055 1,345 932 מכנה 40.4% 40.1% 41.5% 40.0% 39.7% שיעור 5,150 520 1,630 1,930 1,070 מונה 25-34 12,159 1,385 3,840 4,398 2,536 מכנה 42.4% 37.5% 42.4% 43.9% 42.2% שיעור 7,288 768 2,379 2,708 1,433 מונה 35-44 14,876 1,783 4,976 5,308 2,809 מכנה 49.0% 43.1% 47.8% 51.0% 51.0% שיעור 8,027 862 2,622 3,041 1,502 מונה 45-54 13,857 1,642 4,546 5,191 2,478 מכנה 57.9% 52.5% 57.7% 58.6% 60.6% שיעור 8,100 806 2,618 3,363 1,313 מונה 55-64 11,242 1,241 3,723 4,559 1,719 מכנה 72.1% 64.9% 70.3% 73.8% 76.4% שיעור 30,048 3,093 9,687 11,580 5,688 מונה סה״כ 55,808 6,393 18,140 20,801 10,474 מכנה 53.8% 48.4% 53.4% 55.7% 54.3% שיעור 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים298 [ 64-20 , בניSMI שיעור ההימצאות של השמנת יתר בקרב חולי 64-20 , בניSMI הגדרת המדד: שיעור ההימצאות של השמנת יתר בקרב חולי (משקל: לפחות פעם אחת בשנת המדד, גובה: לפחות BMI עם תיעוד מרכיביSMI מכנה: חולי .64-20 ) בגילאי18 פעם אחת אחרי גיל .2 ק"ג\מ30 גדול או שווהBMI מונה: מספר המבוטחים במכנה עם ערך בשנת 40.9% עמד על64-20 בניSMI תוצאות: שיעור ההימצאות של השמנת יתר בקרב חולי משיעור ההימצאות של השמנת יתר בגילאים אלו באוכלוסיה הכללית 1.7 . שיעור זה גבוה פי2018 ). השיעור36.4%( ) מאשר בקרב גברים46.1%( ). השיעור היה גבוה יותר בקרב נשים23.8%( ) היה גבוה יותר בהשוואה לשכבה החברתית־כלכלית45.9%( בשכבה החברתית־כלכלית החלשה ). כמו כן, שיעורי ההשמנה עלו עם העליה בגיל. קשרים אלו בין שיעור 33.9%( החזקה ביותר ההמצאות של השמנת־יתר למין, גיל ומצב חברתי־כלכלי באוכלוסיה זו דומים לקשרים שנצפו באוכלוסיה הכללית. 2018-2015 , לפי שנהSMI : שיעור הימצאות השמנת יתר בחולי213 תרשים 38.0% 40.3% 40.7% 40.9% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 2015 2016 2017 2018 שיעור שנה ][ ] 299 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים 2018 , לפי גיל ומיןSMI : שיעור הימצאות השמנת יתר בחולי214 תרשים לפי מצבSMI : שיעור הימצאות השמנת יתר בחולי215 תרשים 2018 ,חברתי־כלכלי ומין לפי גיל ומין —SMI : שיעור הימצאות השמנת יתר בחולי137 טבלה 2018 ,מספרים מוחלטים ושיעורים 29.6% 33.5% 37.9% 40.0% 34.5% 36.4% 31.4% 38.6% 47.1% 51.1% 46.8% 46.1% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 20-24 25-34 35-44 45-54 55-64סה״כ שיעור גיל זכר נקבה 38.7% 36.7% 36.3% 32.9% 36.6% 54.9% 48.3% 42.1% 34.8% 46.0% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 1 2 3 4סה״כ שיעור מצב חברתי-כלכלי זכר נקבה גיל סה״כ 55-64 45-54 35-44 25-34 20-24 6,124 1,399 1,788 1,629 1,038 270 מונה זכר 16,833 4,058 4,472 4,293 3,097 913 מכנה 36.4% 34.5% 40.0% 37.9% 33.5% 29.6% שיעור 6,674 2,060 2,002 1,549 869 194 מונה נקבה 14,484 4,404 3,921 3,290 2,252 617 מכנה 46.1% 46.8% 51.1% 47.1% 38.6% 31.4% שיעור 12,798 3,459 3,790 3,178 1,907 464 מונה סה״כ 31,317 8,462 8,393 7,583 5,349 1,530 מכנה 40.9% 40.9% 45.2% 41.9% 35.7% 30.3% שיעור 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים300 [ לפי מצבSMI : שיעור הימצאות השמנת יתר בחולי138 טבלה 2018 ,חברתי־כלכלי וגיל — מספרים מוחלטים ושיעורים מצב חברתי-כלכלי סה״כ 4 3 2 1 448 32 120 179 117 מונה 20-24 1,483 137 438 538 370 מכנה 30.2% 23.4% 27.4% 33.3% 31.6% שיעור 1,843 141 562 693 447 מונה 25-34 5,150 520 1,630 1,930 1,070 מכנה 35.8% 27.1% 34.5% 35.9% 41.8% שיעור 3,070 250 938 1,191 691 מונה 35-44 7,288 768 2,379 2,708 1,433 מכנה 42.1% 32.6% 39.4% 44.0% 48.2% שיעור 3,617 325 1,135 1,414 743 מונה 45-54 8,027 862 2,622 3,041 1,502 מכנה 45.1% 37.7% 43.3% 46.5% 49.5% שיעור 3,326 299 1,020 1,393 614 מונה 55-64 8,100 806 2,618 3,363 1,313 מכנה 41.1% 37.1% 39.0% 41.4% 46.8% שיעור 12,304 1,047 3,775 4,870 2,612 מונה סה״כ 30,048 3,093 9,687 11,580 5,688 מכנה 40.9% 33.9% 39.0% 42.1% 45.9% שיעור ][ ] 301 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים רשימת ספרות 1. [ הרפורמה בבריאות הנפשInternet]. Available from: https://www.health.gov.il/ Subjects/mental_health/reform/Pages/default.aspx 2. Dixon L, Goldberg R, Iannone V, Lucksted A, Brown C, Kreyenbuhl J, et al. Use of a critical time intervention to promote continuity of care after psychiatric inpatient hospitalization. Psychiatr Serv. 2009 Apr;60(4):451–8. 3. Luxton DD, June JD, Comtois KA. Can postdischarge follow-up contacts prevent suicide and suicidal behavior? A review of the evidence. Crisis. 2013 Jan;34(1): 32–41. 4. Barekatain M, Maracy MR, Rajabi F, Baratian H. Aftercare services for patients with severe mental disorder: A randomized controlled trial. J Res Med Sci. 2014 Mar;19(3):240–5. 5. Holt RIG, Mitchell AJ. Diabetes mellitus and severe mental illness: mechanisms and clinical implications. Nat Rev Endocrinol. 2015 Feb;11(2):79–89. ממצאים נבחרים לפי קופות 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים304 [ ][ ] 305 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים ][ בפרק זה מוצגים ערכי שבעה מדדים נבחרים לפי קופה, בתחומים שונים: ביצוע בדיקות סיקור לסרטן צוואר הרחם, קבלת חיסון נגד שפעת, שימוש יתר בבנזודיאזפינים, טיפול תרופתי הולם , איזון ערכי COPDלאחר שבר בצוואר הירך, ביצוע ספירומטריה בחולים ובאוכלוסיה בסיכון ל־ מ"ג/ד"ל או טיפול בסטטינים 70 נמוכה או שווה ל־LDL באוכלוסיה הכללית ורמתLDL כולסטרול בעצימות גבוהה לאחר צנתור לבבי או ניתוח מעקפים. מדדים אלו בעלי חשיבות לבריאות הציבור, ומשקפים עשייה רחבת־היקף ברפואת הקהילה במגוון תחומים. ערכי המדדים מוצגים בחלוקה לפי קופה, לאחר תקנון למין, גיל ומצב חברתי־כלכלי, בליווי . כפי שפורט בפרק השיטות, מצב חברתי־כלכלי נקבע בדו"ח זה על סמך 95% רווחי סמך של האשכול אליו משויך האזור הסטטיסטי של כתובת המגורים. חלוקה זו מבוססת על ממצאי מפקדי האוכלוסין של הלמ"ס, ועוברת השלמה וטיוב של הנתונים על־ידי חברת פוינטס. התקנון, כמו גם מהמבוטחים 4.4% הריבוד בשאר פרקי הדו"ח הנוכחי, בוצעו תוך חלוקה לארבע קבוצות. עבור כתובות המגורים לא היו שלמות, ולכן הם אינם נכללים במדדים המתוקננים. לצד השיעורים . אלו הם שיעורים 2018 המתוקננים של כל קופה, מוצג עבור כל מדד גם השיעור הלאומי לשנת גולמיים ואינם כרוכים בערכים חסרים. ממצאים נבחרים לפי קופות 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים306 [ אשר ביצעו בדיקות סיקור לסרטן צוואר הרחם54-35 שיעור הנשים בגיל השנים האחרונות3ב־ אשר ביצעו לפחות בדיקת סיקור ציטולוגית (פאפ) אחת 54-35 הגדרת המדד: שיעור הנשים בגיל בשלוש השנים האחרונות. רציונאל: סרטן צוואר הרחם עונה על הקריטריונים לסיקור וגילוי מוקדם, בהתחשב בתקופת החביון הארוכה של התפתחותו, קיומם של נגעים טרום סרטניים, וקיומו של טיפול המונע התקדמות ). מטרתו העיקרית של הסיקור היא גילויים של נגעים טרום 1( של נגעים אלו לנגעים ממאירים ממאירים, ומתן טיפול מונע עוד בטרם התפתחו נגעים ממאירים. ברוב הארצות המפותחות, מומלץ על סיקור לגילוי מוקדם של סרטן צוואר הרחם, בין אם במסגרת תכנית סיקור יזומה, ובין ) במרבית המדינות מבוצע כיום סיקור באמצעות בדיקת פאפ 3–1( אם במסגרת סיקור מזדמן שנים. גם בישראל, המלצת משרד הבריאות היא 3 שנים בתדירות של אחת ל־65-25 בגילאים , 1995). החל מ־4( שנים אחת לשלוש שנים65-25 סיקור באמצעות בדיקת פאפ לנשים בגילאים ). בארצות בהן 5( שנים בלבד54-35 משטחי צוואר הרחם נכללים בסל הבריאות עבור נשים בגיל קיים סיקור, נצפתה ירידה משמעותית ביותר בשיעורי התחלואה והתמותה מסרטן צוואר הרחם, לצד העליה בשיעורי הסיקור באמצעות בדיקת הפאפ. בארצות אלו עיקר התחלואה בסרטן צוואר )7,6,2,1( הרחם נצפית בנשים שלא עברו סיקור נאות 54-35 מכנה: נשים מבוטחות בגיל מונה: מספר הנשים במכנה אשר עברו בדיקת סיקור ציטולוגית (בדיקת פאפ) לסרטן צוואר הרחם, לפחות פעם אחת בשנת המדד או בשנתיים שקדמו לשנת המדד. 47.1% 43.6% 64.0% 48.3% 51.5% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% כללית לאומית מכבי מאוחדת שיעור לאומי שיעור : שיעור הנשים שביצעו בדיקות סיקור לסרטן צוואר216 תרשים 2018 , השנים האחרונות לפי קופה3הרחם ב־ ][ ] 307 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים 3 אשר ביצעו בדיקות סיקור לסרטן צוואר הרחם ב־54-35 , עמד שיעור הנשים בגילאי2018 בשנת . השיעורים המתוקננים שנצפו בקופות השונות היו: כללית 51.5% השנים האחרונות בישראל על 95%( 48.3% ), מאוחדתCI 43.2%, 44.0% 95%( 43.6% ), לאומיתCI 47.0%, 47.3% 95%( 47.1% עמד השיעור הממוצע של2014 ). בשנתCI 63.8%, 64.2% 95%( 64.0% ), ומכביCI 48.1%, 48.6% ,63.0% עלOECD מדינות23 ב־69-20 ביצוע בדיקות סיקור לסרטן צוואר הרחם בנשים בגילאים . אוסטריה הגיעה לשיעור הגבוה 48.1% בשנה זו היה35-54 כשהשיעור בישראל עבור טווח גילאים . 70%). שבדיה, אנגליה ופורטוגל הציגו שיעורים הגבוהים מ־86.6%( ביותר מבין המדינות החברות , 40.5% השיעורים הנמוכים ביותר בקרב המדינות החברות נצפו באיטליה, הונגריה ולטביה (עם ). בארצות הברית דווחו שיעורי סיקור גבוהים במיוחד גם בשנת 8( ) בהתאמה25.0% ו־35.9% .)9( אשר ביצעו סיקור בהתאם להמלצות65-21 מהנשים בגילאי81.0% , עם2015 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים308 [ ומעלה65 שיעור קבלת חיסון נגד שפעת בקרב בני רציונאל: מחלת השפעת היא מחלה זיהומית נגיפית המתבטאת לרוב בחום גבוה, צמרמורות, כאבי גרון ושיעול, כאבי שרירים וראש ותשישות. הסיבוך המרכזי המופיע בעקבות שפעת עונתית הוא דלקת ריאות, אך תחלואה בשפעת אף מחמירה תחלואה כרונית קיימת ותורמת לתמותה בעונת ). גורמי סיכון לסיבוכי המחלה כוללים גיל (קשישים או ילדים 11,10( החורף ממחלות ריאה ולב צעירים מאד), הריון, מחלות רקע כרוניות כגון סוכרת, השמנת יתר חולנית, מחלות לב, מחלות דרכי הנשימה ומחלות המדכאות את מערכת החיסון. הטיפול בשפעת כולל בדרך כלל טיפול תומך וטיפול בסיבוכי המחלה (דלקת ריאות ומצוקה נשימתית). לאור זאת, האמצעי היעיל ביותר הינו מניעה ראשונית על ידי חיסון נגד נגיף השפעת. היעילות האפשרית של החיסון במניעת שפעת וסיבוכיה כוללת מניעת תחלואה של הפרט וכן צמצום ההעברה והגבלת היקפי ההתפרצויות. נובמבר) ומגיעה לשיאה בחורף -שפעת עונתית מתחילה בדרך כלל בחודשי הסתיו (אוקטובר ). 13( ). בשל ההשתנות השנתית של זני השפעת יש צורך בחיסון חוזר כל שנה12( )ינואר-(דצמבר ומעלה65 מכנה: כלל המבוטחים בני מונה: מספר המבוטחים במכנה אשר חוסנו בפועל נגד שפעת עונתית בפברואר בשנה שאחריה, 28 בספטמבר של שנת המדד ועד1הערות: תקופת המדד הינה מ־ בחפיפה לתקופת מתן החיסון. 61.4% 71.5% 55.4% 56.1% 60.4% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% כללית לאומית מכבי מאוחדת שיעור לאומי שיעור 2018 ,: שיעור קבלת חיסון נגד שפעת לפי קופה217 תרשים ][ ] 309 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים . השיעורים 60.4% ומעלה על65 , עמד שיעור קבלת חיסון נגד שפעת בקרב מבוגרים בני2018 בשנת 71.5% ), לאומיתCI 61.3%, 61.6% 95%( 61.4% המתוקננים שנצפו בקופות השונות היו: כללית CI 55.2%,( 55.4% ), ומכביCI 55.7%, 56.4% 95%( 56.1% ), מאוחדתCI 71.2%, 71.9% 95%( .)55.6% 95% או השנה האחרונה עבורה קיימים נתונים שיעורי ההתחסנות הגבוהים ביותר2018 על פי נתוני ). בדומה לשיעור 67.5%( ) ובארה"ב70.6%( ), בבריטניה82.3( ), במקסיקו82.7%( דווחו בקוריאה ). בתחתית הטבלה ניתן היה למצוא את 49.7%( ), ובצרפת49.4%( ), בשבדיה48.9%( הנצפה ביוון ומעלה 65 מהמבוגרים בני10%המדינות סלובניה, פולין, טורקיה, לטביה ואסטוניה בהן פחות מ־ מציין כי בעשור 2017 לשנתOECD) . כמו כן, דוח ארגון ה־14(קיבלו את החיסון העונתי נגד שפעת 2005 בשנת49% חלה ירידה בשיעור המתחסנים הממוצע במדינות הארגון, מ־2015 ל־2005 שבין . ישראל צוינה כאחת המדינות בהן חלה עליה בשיעור המתחסנים נגד נגיף 2015 בשנת43%ל־ ).15( השפעת בתקופה זו 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים310 [ ומעלה65 שיעור שימוש היתר בבנזודיאזפינים בקרב בני ומעלה עם שימוש יתר בבנזודיאזפינים בשנת המדד. 65 הגדרת המדד: שיעור המבוטחים בני רציונאל: הבנזודיאזפינים הן תרופות מרגיעות ומשרות שינה ותיקות. לכל הבנזודיאזפינים פוטנציאל להתפתחות תלות נפשית וגופנית, בעיקר במינון גבוה ולאחר מתן ממושך. הפסקה או מיתון פתאומי של טיפול כרוני עלולים לגרור תסמיני גמילה, חלקם מסכני חיים. תופעות ). 17,16( הלוואי העיקריות של בנזודיאזפינים הן ישנוניות, פגיעה בזכרון ובריכוז וחוסר יציבות קשישים רגישים במיוחד לתופעות לוואי אלו, הן בגלל רגישות יתר של מערכת העצבים להשפעת ). מחקרים 19,18( הבנזודיאזפינים והן בגלל קצב הפירוק האיטי של תכשירים ארוכי טווח בגוף בקשישים מעלה את הסיכון לתאונות, Zרבים הוכיחו כי שימוש בבנזודיאזפינים או בתרופות ה־ נפילות ושברים. על אף העדויות המדאיגות על הנזק הפוטנציאלי שיש בשימוש בלתי מושכל וכרוני בתרופות אלה, שימוש כזה נותר נפוץ במדינות המפותחות, ובפרט באוכלוסיית הקשישים ).21,20( ומעלה65 מכנה: מבוטחים בני מונה: מספר המבוטחים במכנה עם שימוש יתר בבנזודיאזפינים בשנת המדד. שימוש יתר מוגדר או יותר DDDs 365 בכמות שלZ"כצריכה של תכשירים ממשפחת הבנזודיאזפינים ו"תרופות ה־ במהלך שנת המדד. מינון התחזוקה היומי הממוצע המשוער עבור תרופה -DDD = Defined Daily Dose :הערות המשמשת בהתוויה העיקרית שלה במבוגר. זהו מונח המשמש לצורך כימות הצריכה הכוללת במטרה OECD. המדד הוגדר בצורה תואמת למדד ה־WHO נקבע על ידי ה־DDDשל תרופה. ה־ לאפשר השוואה בינלאומית מהימנה. 5.6% 2.8% 3.6% 4.1% 4.8% 0% 1% 2% 3% 4% 5% 6% כללית לאומית מכבי מאוחדת שיעור לאומי שיעור 2018 ,: שיעור שימוש היתר בבנזודיאזפינים לפי קופה218 תרשים ][ ] 311 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים . השיעורים המתוקננים 4.8% ומעלה על65 , עמד שימוש היתר בבנזודיאזפינים בקרב בני2018 בשנת CI 2.7%, 2.9% ( 2.8% ), לאומיתCI 5.6%, 5.7% 95%( 5.6% שנצפו בקופות השונות היו: כללית ).CI 3.5%, 3.6% 95%( 3.6% ), ומכביCI 4.0%, 4.3% 95%( 4.1% ), מאוחדת95% 16 ומעלה ב־65 יתר בבנזודיאזפינים בקרב בני- עמד השיעור הממוצע של שימוש2015 בשנת . ישראל 5.2% , כשהשיעור בישראל באותה השנה היה2.5% המדווחות מדד זה עלOECD מדינות היתר בבנזודיאזפינים, כאשר באירלנד ובפורטוגל נצפו -דורגה בחציון העליון של שיעור שימוש , בהתאמה), ואילו מדינות אחרות, כדוגמת דנמרק, 6.5% ו־6.7%( שיעורי שימוש גבוהים אף יותר 1.7% ,1.8%( קנדה ואוסטרליה הציגו שיעורים נמוכים יותר מאלה שנצפו בישראל באותה שנה ).22( ), בהתאמה0.3%ו־ 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים312 [ לאחר שבר בצוואר הירך85-65 טיפול תרופתי הולם בבני אשר עברו ניתוח לתיקון שבר בצואר הירך בשנה 85-65 הגדרת המדד: טיפול תרופתי הולם בבני שלפני שנת המדד. רציונאל: שברים אוסטיאופורוטיים הינם תופעה נפוצה בגיל המבוגר, ושכיחותם עולה עם הזדקנות האוכלוסיה. לפי הערכה עדכנית, מאובחנים בכל שנה ברחבי העולם כתשעה מיליון ). בכמחצית מהמקרים נותרת לאחר השבר פגיעה תפקודית קבועה, 23( שברים אוסטיאופורוטיים ואחד מכל ארבעה מקרים מוביל למעבר למסגרת סיעודית או למוות תוך שנה. ), ולכן נודעת חשיבות 24( שבר אוסטיאופורוטי ראשון מהווה גורם סיכון משמעותי לשבר נוסף מרובה למניעה שניונית. כיום קיימים מספר טיפולים תרופתיים בעלי יעילות מוכחת למניעת שבר ) אך לפי נתונים אמריקאיים, פחות מרבע 26,25( bisphosphonates, teriparatide, denosumab – שני מהקשישים שעברו שבר ראשון מקבלים טיפול תרופתי מתאים למניעת שבר אוסטיאופורוטי נוסף ). 27( (בשנת המדד) אשר עברו ניתוח לתיקון שבר בצואר הירך בשנה שלפני שנת84-66 מכנה: בני המדד מונה: מבוטחים במכנה אשר רכשו במהלך שנת המדד טיפול תרופתי הולם: רכישה אחת לפחות רכישות או יותר של ביספוספונאטים 3 :), אוaclasta( zoledronic acid ) אוprolia( denosumab של .teriparatide אחרים או 29.2% 26.0% 29.4% 22.1% 28.1% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% כללית לאומית מכבי מאוחדת שיעור לאומי שיעור : שיעור מקבלי טיפול תרופתי הולם לאחר שבר בצואר219 תרשים 2018 ,הירך לפי קופה ][ ] 313 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים לאחר שבר בצוואר הירך על 85-65 , עמד שיעור קבלת טיפול תרופתי הולם בבני2018 בשנת ), CI 27.1%, 31.3% 95%( 29.2% . השיעורים המתוקננים שנצפו בקופות השונות היו: כללית28.1% 29.4% ), ומכביCI 16.9%, 27.3% 95%( 22.1% ), מאוחדתCI 20.5%, 31.4% 95%( 26.0% לאומית ). CI 25.9%, 32.8% 95%( האמריקאיHEDISתכניות מדדים אחרות בעולם אומנם אינן כוללות מדד זה, אך במסגרת ה־ מדווח מדד אודות ביצוע בדיקת צפיפות עצם ו/או קבלת מרשם לטיפול תרופתי בחצי השנה שיעור העמידה Medicare דווח כי בקרב מבוטחות2016 . בשנת85-65 שלאחר שבר בנשים בנות , בקרב מקבלות שירותים רפואיים באמצעות רשתות ספקי שירות 72.7% ו־80.5% במדד עמד על HMO, Health - או באמצעות ארגוני הבריאותPreferred Provider Organization, PPO שבהסכם ). מחקרים שבחנו קבלת טיפול תרופתי לאחר שבר 28( , בהתאמהMaintenance Organization אוסטיאופורוטי דיווחו על שיעורים נמוכים, בדומה לנצפה בישראל: מחקר אמריקאי בקרב מבוטחי מהמטופלים קיבלו טיפול תרופתי הולם 21% ומבוטחים בביטוחים הפרטיים דיווח כי רקMedicare ) מחקר אחר בחן את שיעור29( במהלך השנה שלאחר השחרור מאשפוז בגין שבר בצוואר הירך המטופלים לאחר שבר בצוואר הירך אשר קיבלו מרשם אחד לפחות לטיפול באוסטיאופורוזיס תוך שלושה חודשים ממועד השבר בקוריאה ובספרד. הנתונים מקוריאה התבססו על נתוני כלל קיבלו טיפול תרופתי הולם. 39% מטופלים, מתוכם57,631 וכללו2011-2007 האוכלוסיה בשנים מטופלים אחרי שבר 17,167 כללו2012-2007 נתוני הרשומות הרפואיות בולנסיה, ספרד מהשנים מכלל המטופלים שעברו שבר קיבלו טיפול תרופתי הולם תוך שלושה 25% והצביעו על כך כי ). 30( חודשים 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים314 [ ואוכלוסייהCOPD שיעור ביצוע ספירומטריה בקרב חולי COPDבסיכון גבוה ל־ ואילך 01/01/2012 אשר אובחנו החל מתאריך74-50 הגדרת המדד: שיעור המבוטחים בני ) או כמצויים בסיכון גבוה לחסמת הריאות, אשר ביצעו בדיקת COPD( כסובלים מחסמת הריאות ספירומטריה. רציונאל: חסמת הריאות היא מחלה שכיחה וניתנת למניעה המהווה גורם תמותה ותחלואה חשוב ). שיעורי ההמצאות המדויקים של המחלה 31( בעולם וכרוכה בנטל כלכלי וחברתי משמעותי ). אבחנה מוקדמת ותקפה של 32,33( אבחנה ניכרת שלה-אינם וודאיים, בין היתר בשל תת חסמת הריאות חיונית לצורך הימנעות מגורמי הסיכון ומתן טיפול הולם. הללו מאפשרים בלימת ההתדרדרות המואצת בתפקודי הריאה, שיפור בתסמינים ובסיבולת הגופנית והורדה בתכיפות ההחמרות במחלה. בדיקת הבחירה לאבחנה של חסמת הריאות היא ספירומטריה. בדיקת הספירומטריה מאפשרת בנוסף לאישוש האבחנה של חסמת הריאות גם הערכה של חומרת ההפרעה החסימתית, המהווה גורם מנבא להתלקחויות תכופות ולתוצאים גרועים של המחלה ). לאור חשיבות הספירומטריה לצורך אבחנה, הערכת החומרה וניטור מהלך המחלה מומלץ כי 34( .כל החולים המצויים בסיכון לחסמת הריאות יבצעו ספירומטריה ואילך כסובלים מחסמת 01/01/2012 אשר אובחנו החל מתאריך74-50 מכנה: מבוטחים בני הריאות או כמצויים בסיכון גבוה לחסמת הריאות. 01/01/2011מונה: מספר המבוטחים במכנה אשר ביצעו לפחות בדיקה אחת של ספירומטריה מ־ ואילך. או רכישה של תרופות COPD הערות: מבוטחים הסובלים מחסמת הריאות מוגדרים לפי אבחנה של מוגדרים לפי מצב עישון חיובי (בעבר או COPD. מבוטחים בסיכון גבוה ל־COPDספציפיות ל־ כיום) ואבחנת אסתמה או רכישת תרופות למחלות נשימתיות. 75.8% 77.5% 73.0% 76.2% 75.5% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% כללית לאומית מכבי מאוחדת שיעור לאומי שיעור 2018 ,: שיעור ביצוע ספירומטריה לפי קופה220 תרשים ][ ] 315 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים COPD ואוכלוסייה בסיכון גבוה ל־COPD , עמד שיעור ביצוע ספירומטריה בקרב חולי2018 בשנת CI 95%( 75.8% . השיעורים המתוקננים שנצפו בקופות השונות היו: כללית75.5% על75-50 בני ), CI 75.1%, 77.3% 95%( 76.2% ), מאוחדתCI 76.6%, 78.5% 95%( 77.5% ), לאומית75.2%, 76.4% .)CI 72.0%, 73.9% 95%( 73.0% ומכבי מדד זה מאחד תחתיו את שיעור הביצוע של בדיקת ספירומטריה הן בקרב מאובחנים חדשים בלבד COPD והן בקרב אוכלוסיה בסיכון גבוה למחלה זו. שיעור הביצוע בקרב חוליCOPDב־ , הבוחן ביצוע HEDIS. הפרדה זו מאפשרת השוואה למדד דומה של ה־52.0% עמד על2016 בשנת ומעלה. לפי מקור זה, עמד שיעור הביצוע בארה"ב בשנת 40 בניCOPD ספירומטריה בקרב חולי 41.6% ו־39.6% , בהתאמה, ועלMedicare ו־Medicaid בקרב מבוטחי34.2% ו־31.6% על2017 בקרב בעלי ביטוחים מסוגים שונים (קבלת שירותים רפואיים באמצעות רשתות ספקי שירות HMO Health - או באמצעות ארגוני הבריאותPreferred Provider Organization, PPO - שבהסכם ).35( ), בהתאמהMaintenance Organization 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים316 [ 74-35 מאוזנת בקרב בניLDL שיעור בעלי רמת נמוכה מהיעד המוגדר לפי רמות סיכון לתחלואה לבבית.LDL הגדרת המדד: שיעור בעלי רמת רציונאל: טרשת עורקים כליליים, שיכולה להוביל להתקף לב, תעוקת חזה, שבץ מוחי ומוות פתאומי, מתבטאת בהיווצרות משקעים בכלי הדם, שאחד הגורמים החשובים להופעתם ולהחמרתם הוא רמה גבוהה של כולסטרול. להפחתת רמת הכולסטרול לרמות יעד יש חשיבות הן בהפחתת הסיכון לפיתוח מחלת לב בקרב בעלי גורמי סיכון למחלות אלו (מניעה ראשונית) והן במניעה של התקדמות טרשת בחולי לב ידועים (מניעה שלישונית). טיפול בעודף הכולסטרול ). 36( כולל שינוי באורח החיים ונטילת תרופות ממשפחת הסטטינים המודל הנפוץ ביותר להערכת הסיכון לתחלואה במחלות לב בעשר השנים הקרובות מבוסס על (גורם HDL מחקר הפרמינגהם ומשתמש בנוסחה המבוססת על מין, גיל, סך כולסטרול, כולסטרול מגן), לחץ דם סיסטולי, טיפול ליתר לחץ דם ועישון. על פי המודל ניתן לחלק את האוכלוסייה Adult Treatment( פרסמה ועדת מומחים2001 הבוגרת כבעלת סיכון גבוה, בינוני או נמוך. בשנת ). על 38( 2004 ), אשר עודכנו בשנת37( ,) המלצות לטיפול בעודף כולסטרול בדםPanel III ATP-III )20% פי המלצות אלו, לאנשים בסיכון גבוה לתחלואה במחלות לב (סיכון לעשר שנים העולה על מ"ג/ד"ל, לאנשים בסיכון בינוני (יותר מגורם סיכון אחד 100 המומלצת היא מתחת ל־LDLרמת ה־ מ"ג/ד"ל, ולאנשים בסיכון 130) ערך המטרה הוא מתחת ל־20% שנים של עד10והערכת סיכון ל־ 160 שנים) הרמה המומלצת היא מתחת ל־10 ב־10%נמוך (עד גורם סיכון אחד וסיכון של פחות מ־ מ"ג/ד"ל. European Society of Cardiology יש לציין כי קווי המנחה של האיגוד האירופאי לקרדיולוגיה ) EAS( European Atherosclerosis Society ) והחברה האירופאית לטרשת העורקיםESC( המומלצות למניעה ראשוניתLDL, קבעו יעדים מחמירים במידה ניכרת לרמות ה־2019 מספטמבר ). אולם, נכון להיום הגדרת המדד נותרת ללא שינוי משנים קודמות, והם 39( לפי קבוצות סיכון בהלימה לקוים המנחים של האיגוד הקרדיולוגי הישראלי, איגוד רופאי המשפחה, האיגוד הישראלי .2014 לרפואה פנימית והחברה לחקר מניעה וטיפול בטרשת העורקים משנת לפחות בדיקה 54-35 (בקרב בניnon-HDL אוLDL אשר ביצעו בדיקת74-35 מכנה: מבוטחים בני לפחות בדיקה אחת בשנת המדד).74-55 אחת במשך חמש השנים האחרונות; בקרב בני (ראה ATP III נמוכה או שווה ליעד כפי שהוגדר ע"יLDL מונה: מספר המבוטחים במכנה עם רמת לעיל). כמו כן, מבוצע ריבוד לפי רמת הסיכון הפרטנית לסיכון נמוך, בינוני או גבוה. לפי קבוצת סיכון למחלות לב LDL הערות: המדד המדווח הינו כאמור שיעור עמידה כולל ביעדי . מדד זה מחושב על סמך שלושה מדדי עמידה ביעד בקבוצות הסיכון השונות:74-35 בקרב בני מ"ג/ד"ל בקבוצת סיכון נמוך למחלות לב בבני 160 נמוכה או שווה ל־LDL שיעור בעלי רמת • 74-35 מ"ג/ד"ל בקבוצת סיכון בינוני למחלות לב בבני130 נמוכה או שווה ל־LDL שיעור בעלי רמת • 74-35 מ"ג/ד"ל בקבוצת סיכון גבוה למחלות לב בבני100 נמוכה או שווה ל־LDL שיעור בעלי רמת • 74-35 ][ ] 317 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים הערכת הסיכון התבססה על מודל פרמינגהאם בהעדר מודל מתוקף לאוכלוסיה הישראלית הניתן למיחשוב בשלב זה. 74-35 מאוזנת לפי קבוצת סיכון למחלות לב בקרב בניLDL , עמד שיעור בעלי רמת2018 בשנת CI 87.1%, 87.2%( 87.1% . השיעורים המתוקננים שנצפו בקופות השונות היו: כללית84.2% על ), ומכבי CI 82.8%, 83.2% 95%( 83.0% ), מאוחדתCI 74.5%, 75.0% 95%( 74.7% ), לאומית95% .)CI 80.2%, 80.5% 95%( 80.4% 73.1% , בבעלי סיכון נמוך90.4% : בשלוש קבוצות סיכוןLDL שיעור זה מורכב מעמידה ביעד 2016-2015 בבעלי סיכון גבוה. מחקר חתך רב־מרכזי שבוצע בשנים34.4%בבעלי סיכון בינוני, ו־ מדינות (באפריקה, אסיה, מזרח אירופה, אמריקה 18 מרכזים רפואיים ב־452 והשתרע על פני הלטינית, ועוד) בחן איזון כולסטרול במטופלים המקבלים טיפול תרופתי קבוע להפחתת רמות הכולסטרול. מחקר זה מצא כי שיעור האיזון בקבוצות הסיכון השונות עומד על כשליש מבעלי סיכון המוגדרת כגבוהה מאוד, מחצית מבעלי רמת סיכון גבוהה, וכשני־שלישים מבעלי רמת -רמת ).40( סיכון בינונית למחלות לב וכלי דם 87.1% 74.7% 80.4% 83.0% 84.2% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% כללית לאומית מכבי מאוחדת שיעור לאומי שיעור 2018 , מאוזנת לפי קופהLDL : שיעור בעלי רמת221 תרשים 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים318 [ מ"ג/ד"ל או טיפול בסטטינים70 נמוכה או שווה ל־LDL שיעור בעלי רמת 80-35 בעצימות גבוהה לאחר ניתוח מעקפים ו/או צנתור לבבי בקרב בני אחרי ניתוח מעקפים ו/או צנתור לבבי טיפולי בעשר 80-35 הגדרת המדד: שיעור המבוטחים בני מ"ג/ד"ל או שקיבלו 70 נמוכה או שווה ל־LDL השנים שלפני שנת המדד, בעלי רמת כולסטרול טיפול בסטטינים בעצימות גבוהה. רציונאל: ניתוח מעקפים וצנתור לב טיפולי הינם פעולות פולשניות המבוצעות בחולים עם מחלה מתקדמת בעורקים הכליליים של הלב. חולים אלו נמצאים בדרגת סיכון גבוהה לאירועים לבביים חוזרים. מכיוון שרמה גבוהה של כולסטרול בדם מהווה אחד מגורמי הסיכון החשובים להחמרת טרשת עורקים, המשך טיפול נאות בהם צריך לכלול מניעה שלישונית, הכוללת בין השאר טיפול ). הסטטינים הם קבוצת התרופות הנפוצות ביותר להפחתת 36( תרופתי לאיזון רמת הכולסטרול . על פי ההנחיות הרפואיות המקובלות, יש לטפל בתרופות להפחתת LDL רמות הכולסטרול מסוג ). כמו כן, הנחיות האיגודים הישראלים קבעו כי 39( כולסטרול בכל חולי הלב שעברו טיפול פולשני ).41( מ"ג/ד"ל70 היא מתחת ל־LDL בחולים עם מחלות לב רמת היעד של כולסטרול לאחר ניתוח מעקפים ו/או צנתור לבבי טיפולי בעשר השנים שלפני 80-35 מכנה: מבוטחים בני שנת המדד, אשר ביצעו בדיקת כולסטרול בשנת המדד. האחרונה המהימנה בשנת המדד (קרי: רמת LDL מונה: מספר המבוטחים במכנה עם רמת מ"ג/ד"ל, או באם 70 מ"ג/ד"ל) נמוכה או שווה ל־300טריגליצרידים באותה הבדיקה קטנה מ־ מ"ג/ד"ל, או: רכשו לפחות 100 נמוכה או שווה ל־non-HDL מהימנה אז: רמתLDL אין רמת LDL מרשמים של סטטינים בעצימות גבוהה בחודשים שונים בשנת המדד, ובתנאי שרמת3 . מ"ג/ד"ל100האחרונה המהימנה שנמדדה להם בשנת המדד נמוכה או שווה ל־ ][ ] 319 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים שעברו ניתוח מעקפים או צנתור לב טיפולי, שיעור החולים 80-35 , מבין חולי הלב בני2018 בשנת מ"ג/ד"ל או טופלו בסטטינים בעצימות 70 נמוכה או שווה ל־LDL שהגיעו ליעד האיזון של רמת 95%( 69.6% . השיעורים המתוקננים שנצפו בקופות השונות היו: כללית67.9% גבוהה, עמד על CI 78.3%, 95%( 79.2% ), מאוחדתCI 56.7%, 58.9% 95%( 57.8% ), לאומיתCI 69.3%, 70.0% ). עבור מדד זה לא נמצאו מקורות מידע בינלאומייםCI 62.7%, 64.0% 95%( 63.4% ), ומכבי80.0% .השוואה-ברי 69.6% 57.8% 63.4% 79.2% 67.9% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% כללית לאומית מכבי מאוחדת שיעור לאומי שיעור מ"ג/ד"ל או70 נמוכה או שווה ל־LDL : שיעור בעלי רמת222 תרשים 2018 ,טיפול בסטטינים בעצימות גבוהה לפי קופה 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים320 [ רשימת ספרות 1. Curry SJ, Krist AH, Owens DK, Barry MJ, Caughey AB, Davidson KW, et al. Screening for Cervical Cancer. JAMA [Internet]. 2018 Aug 21 [cited 2019 Sep 11];320(7):674. Available from: http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?doi=10.1001/jama.2018.10897 2. Saslow D, Solomon D, Lawson HW, Killackey M, Kulasingam S, Cain J, et al. American Cancer Society, American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, and American Society for Clinical Pathology Screening Guidelines for the Prevention and Early Detection of Cervical Cancer. CA Cancer J Clin [Internet]. 2012 Mar 14;62(3):147–72. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/ PMC3801360/ 3. Dickinson J, Tsakonas E, Conner Gorber S, Lewin G, Shaw E, Singh H, et al. Recommendations on screening for cervical cancer. CMAJ. 2013 Jan;185(1): 35–45. 4. [ משרד הבריאות. חוזר המנהל הכללי בנושא: מניעה וגילוי מוקדם של מחלות ממאירותInternet]. 2012 [cited 2019 Sep 11]. Available from: http://www.cancer.org.il/template/ default.aspx?PageId=7655 5. משטח מצוואר הרחם כבדיקת101 האיגוד הישראלי למילדות וגניקולוגיה. הצעה לעדכון נייר עמדה [ סריקה למניעת סרטן צוואר הרחםInternet]. Vol. 3. 2015. Available from: https://cdn. mednet.co.il/2015/04/1-עדכון18.3.15--פאפ-סקר101--.ניירpdf 6. WHO | Cervical cancer. WHO. 2018; 7. Quinn M, Babb P, Jones J, Allen E. Effect of screening on incidence of and mortality from cancer of cervix in England: evaluation based on routinely collected statistics. BMJ. 1999 Apr;318(7188):904–8. 8. OECD. Screening, survival and mortality for cervical cancer. In 2016 [cited 2019 Oct 22]. p. 136–7. Available from: https://www.oecd-ilibrary.org/social-issues- migration-health/health-at-a-glance-europe-2016/screening-survival-and- mortality-for-cervical-cancer_health_glance_eur-2016-43-en 9. Cervical Cancer Screening 2019| Cancer Trends Progress Report [Internet]. [cited 2019 Oct 27]. Available from: https://progressreport.cancer.gov/detection/ cervical_cancer 10. Monto AS. The Risk of Seasonal and Pandemic Influenza: Prospects for Control. Clin Infect Dis [Internet]. 2009 Jan 1;48(Supplement_1):S20–5. Available from: http://dx.doi.org/10.1086/591853 11. Thompson WW, Comanor L, Shay DK. Epidemiology of Seasonal Influenza: Use of Surveillance Data and Statistical Models to Estimate the Burden of Disease. J Infect Dis [Internet]. 2006 Nov 1;194(Supplement_2):S82–91. Available from: http://dx.doi.org/10.1086/507558 12. 2018/9 [ המרכז הלאומי לבקרת מחלות. דוח מסכם עונת השפעתInternet]. 2019 [cited 2019 Sep 11]. Available from: https://www.health.gov.il/PublicationsFiles/Flu2018_2019. pdf ][ ] 321 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים 13. 2019 [ שירותי בריאות הציבור הל. תדריך חיסונים , עדכון אוגוסטInternet]. 2019 [cited 2019 Sep 11]. Available from: https://www.health.gov.il/UnitsOffice/HD/PH/ epidemiology/td/docs/tadrich_Chisunim.pdf 14. OECD. Influenza vaccination rates (indicator) [Internet]. 2018. Available from: https://data.oecd.org/healthcare/influenza-vaccination-rates.htm 15. OECD. Health at a Glance 2017 [Internet]. 2017. Available from: http://www. oecd-ilibrary.org/social-issues-migration-health/health-at-a-glance-2017_health_ glance-2017-en 16. Donoghue J, Lader M. Usage of benzodiazepines: A review. Int J Psychiatry Clin Pract. 2010;14(2):78–87. 17. McMinn J, Steel C, Bowman A. Investigation and management of unintentional weight loss in older adults. BMJ [Internet]. 2011 Mar 29;342. Available from: http:// www.bmj.com/content/342/bmj.d1732.abstract 18. Department of Health and Children. Benzodiazepines : Good Practice Guidelines for Clinicians [Internet]. 2002. p. 1–30. Available from: http://health.gov.ie/wp- content/uploads/2014/04/Benzodiazepines-Good-Practice-Guidelines.pdf 19. Ashton CH. Benzodiazepines: How They Work and How to Withdraw [Internet]. Institute of Neuroscience, Newcastle University. 2002 [cited 2019 Sep 11]. Available from: http://www.benzo.org.uk/manual/bzcha01.htm#15 20. Neutel CI, Hirdes JP, Maxwell CJ, Patten SB. New evidence on benzodiazepine use and falls: the time factor. Age Ageing. 1996 Jul;25(4):273–8. 21. Thomas RE. Benzodiazepine use and motor vehicle accidents. Systematic review of reported association. Can Fam Physician. 1998 Apr;44:799–808. 22. OECD. Chronic Benzodiazepine Use: Number of patients per 1000, aged 65 years and over who have prescriptions for benzodiazepines for more than 365 days, 2015 (or nearest year). In 2017 [cited 2018 Dec 2]. Available from: https://www. oecd-ilibrary.org/social-issues-migration-health/health-at-a-glance-2017/chronic- benzodiazepine-use-number-of-patients-per-1000-aged-65-years-and-over- who-have-prescriptions-for-benzodiazepines-for-more-than-365-days-2015-or- nearest-year_healt 23. International Osteoporosis Foundation. Facts and Statistics. Available from: https://www.iofbonehealth.org/facts-statistics#category-14 24. National Osteoporosis Society (UK). Effective Secondary Prevention of Fragility Fractures 2015. [cited 2019 Oct 2]; Available from: https://theros.org.uk/ media/2082/clinical-standards-for-fracture-liaison-services.pdf 25. Conley RB et al. Secondary Fracture Prevention: Consensus Clinical Recommendations from a Multistakeholder Coalition. JBMR 2019 [Internet]. [cited 2019 Oct 2]; Available from: https://asbmr.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ jbmr.3877 26. Saito T et al. Effectiveness of anti-osteoporotic drugs to prevent secondary fragility fractures: systematic review and meta-analysis [Internet]. [cited 2019 Oct 2]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28770272 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים322 [ 27. Bauer DC. Osteoporosis treatment after hip fracture – bad news and getting worse. [cited 2019 Oct 2]; Available from: https://jamanetwork.com/journals/ jamanetworkopen/fullarticle/2688341 28. HEDIS. Osteoporosis Testing and Management in Older Women - NCQA [Internet]. [cited 2019 Oct 27]. Available from: https://www.ncqa.org/hedis/measures/ osteoporosis-testing-and-management-in-older-women/ 29. Solomon DH, Johnston SS, Boytsov NN, McMorrow D, Lane JM, Krohn KD. Osteoporosis medication use after hip fracture in U.S. patients between 2002 and 2011. J Bone Miner Res. 2014;29(9):1929–37. 30. Kim SC, Kim MS, Sanfélix-Gimeno G, Song HJ, Liu J, Hurtado I, et al. Use of Osteoporosis Medications after Hospitalization for Hip Fracture: A Cross-national Study. Am J Med. 2015 May 1;128(5):519-526.e1. 31. The top 10 causes of death [Internet]. [cited 2019 Sep 11]. Available from: http:// www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/the-top-10-causes-of-death 32. Soriano JB, Abajobir AA, Abate KH, Abera SF, Agrawal A, Ahmed MB, et al. Global, regional, and national deaths, prevalence, disability-adjusted life years, and years lived with disability for chronic obstructive pulmonary disease and asthma: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. Lancet Respir Med. 2018 Jan;5(9):691–706. 33. Stav D, Raz M. Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease among smokers aged 45 and up in Israel. Isr Med Assoc J. 2007 Nov;9(11):800–2. 34. Vestbo J, Hurd SS, Agustí AG, Jones PW, Vogelmeier C, Anzueto A, et al. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Am J Respir Crit Care Med [Internet]. 2013 Feb 15 [cited 2019 Sep 11];187(4):347–65. Available from: http://www.atsjournals.org/doi/ abs/10.1164/rccm.201204-0596PP 35. HEDIS. Use of Spirometry Testing in the Assessment and Diagnosis of COPD (SPR) [Internet]. 2017. Available from: https://www.ncqa.org/hedis/measures/use-of- spirometry-testing-in-the-assessment-and-diagnosis-of-copd/ 36. Silverman MG, Ference BA, Im K, Wiviott SD, Giugliano RP, Grundy SM, et al. Association Between Lowering LDL-C and Cardiovascular Risk Reduction Among Different Therapeutic Interventions: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA. 2016 Sep;316(12):1289–97. 37. Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) final report. Circulation. 2002 Dec;106(25):3143–421. 38. Grundy SM, Cleeman JI, Merz CNB, Brewer HBJ, Clark LT, Hunninghake DB, et al. Implications of recent clinical trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III guidelines. Circulation. 2004 Jul;110(2):227–39. 39. Mach F, Baigent C, Catapano AL, Koskinas KC, Casula M, Badimon L, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk: The Task Force for the management of dyslipidaemias ][ ] 323 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים of the European Society of Cardiology (ESC) and European Atherosclerosis Society (EAS). Eur Heart J [Internet]. 2019; Available from: https://doi.org/10.1093/ eurheartj/ehz455 40. Danchin N, Almahmeed W, Al-Rasadi K, Azuri J, Berrah A, Cuneo CA, et al. Achievement of low-density lipoprotein cholesterol goals in 18 countries outside Western Europe: The International ChoLesterol management Practice Study (ICLPS). Eur J Prev Cardiol. 2018 Jul;25(10):1087–94. 41. . החברה לחקר מניעה וטיפול בטרשת עורקים, האיגוד הקרדיולוגי בישראל, בישראל, המשפחה אר [ עדכון ההנחיות לטיפול בהיפרליפידמיהInternet]. [cited 2017 Dec 24]. Available from: http://www.israel-surgery.org.il/beriatric-position-paper0117.pdf ][ ] 325 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים ][ קיצורים אזור גיאוגרפי סטטיסטי אג"ס הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה למ"ס המרכז הלאומי לבקרת מחלות מלב"ם מילימטר כספית ממ"כ Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors ACE-I American Diabetes Association ADA Agency for Healthcare Research and Quality AHRQ Asthma Medication Ratio AMR Angiotensin Receptor Blockers ARB American Society of Clinical Oncology ASCO Adult Treatment Panel III ATP-III Body Mass Index BMI Chronic Obstructive Pulmonary Disease COPD Defined Daily Dose DDD Estimated Glomerular Filtration Rate eGFR European Atherosclerosis Society EAS European Society of Cardiology ESC Glomerular Filtration Rate GFR Glycated Hemoglobin HbA1c High-Density Lipoprotein HDL Health Maintenance Organization HMO The Healthcare Effectiveness Data and Information Set HEDIS Israeli National Health Interview Survey INHIS Low-Density Lipoprotein LDL Organization for Economic Cooperation and Development OECD Preferred Provider Organization PPO World Health Organization WHO נספח 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים328 [ ][ ] 329 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים מבוא בנספח מתפרסמות תוצאות מדדי האיכות לפי קופות החולים, בנוסף לפרסום הנתונים הלאומיים לאורך הדו"ח. פרסום זה מספק מידע רלבנטי לכל המעורבים, בכלל זה קופות החולים, משרד הבריאות, איגודים רפואיים וכמובן ציבור המבוטחים. לציבור הרחב, מידע על מגוון מדדי האיכות ברמה הלאומית ולפי קופה עשוי לתרום להעמקת הידע על פעולות מומלצות ולסייע בקידום בריאותם של המבוטחים. עבור הקופות, בחינת מיקומן היחסי עשויה לתרום ליצירת תהליכי שיפור, וכן כמסקנה US Agency for Healthcare Research and Qualityואומנם מדו"ח שהוכן עבור ה־ מפרסום מדדי איכות בארה"ב, עולה כי קהל היעד העיקרי של הממצאים היו ספקי השרות עצמם ). כמו כן, חשוב להדגיש כי למדדים המוצגים בדו"ח מספר מגבלות ביחס למידת הדיוק שבה 1( .הם מציגים את איכות הטיפול הניתנת בקופה ראשית, כדי שהמדדים ישקפו נאמנה את איכות הטיפול הניתן בקופה יש צורך לנטרל את ההשפעה הנובעת מהבדלים בהרכב האוכלוסייה של החברים בקופות השונות. כלומר, יש לתקנן את ממצאי המדדים לפי מאפייני המבוטחים של כל קופה וקופה. במסגרת זו מאפיינים חשובים הם גיל, מין ומצב חברתי־כלכלי. הקשר בין מצב חברתי־כלכלי ומצב בריאות והתנהגויות בריאותיות הודגם ), וכן הודגמו הבדלים בהרכב הקופות מבחינת המצב החברתי־כלכלי של 4–2( היטב בארץ ובעולם ). ריבוד היא אחת השיטות המקובלות כדי להביא בחשבון את מאפייני המבוטחים, 5( מבוטחיהן ולפיכך המדדים מפורסמים בנספח לפי קופות ובריבוד לפי מין, קבוצות גיל ומצב חברתי־כלכלי ). כפי שמפורט בפרק השיטות, מצב חברתי־כלכלי נקבע בדו"ח זה על סמך האשכול אליו 1( .משויך האזור הסטטיסטי של כתובת המגורים, שיוך העובר טיוב והשלמה על ידי חברת פוינטס מהמבוטחים כתובות המגורים לא היו שלמות, ולכן הם לא נכללים בממצאים המוצגים 4.4% עבור בנספח זה. שנית, אומנם המדדים המפורסמים בדו"ח מתייחסים לאיכות הטיפול הקליני כפי שמותווה בהנחיות המקצועיות המקובלות בארץ ובעולם ותואמים את הניסיון הבינלאומי בתחום מדדי Intermediate( האיכות. אולם, חלק מהמדדים הם מדדי תהליך ואחרים מהווים מדדי ביניים ). יתכן כי עבור המבוטחים, המדדים הרלבנטיים יותר הם תוצאי בריאות אמיתיים ולא outcomes .)6( בדיקות מעבדה המשקפות רק באופן חלקי את מצב בריאותו של המבוטח שלישית, הדו"ח עוסק במגוון היבטים של רפואת הקהילה בישראל ומציג תוצאות בתשעה תחומים חשובים. אולם, מובן שהדו"ח אינו מקיף את מכלול פעילות רפואת הקהילה הנעשית בקופות. כך למשל, במסגרת בריאות ילדים ובני נוער הדו"ח כולל ארבעה מדדים בלבד – ביצוע בדיקת המוגלובין בתינוקות, הימצאות אנמיה בתינוקות וביצוע מדידות גובה ומשקל בקרב ילדים ובקרב בני נוער. כמו כן, היבטים וממדים חשובים של רפואת הקהילה כמו זמינות ונגישות הטיפול ושביעות הרצון של המבוטחים אינם מהווים חלק מהדו"ח. רביעית, התחום של מדידת איכות ברפואה הוא מורכב ומחייב, בין השאר, בחינה מתמשכת, עדכונים שוטפים הכוללים התאמות של מדדים קיימים, הוספת מדדים חדשים וגריעת מדדים, שיפור והאחדה של מערכות המידע כמו גם ביצוע מבדקים מפורטים. כל אלו מהווים רכיבים בלתי ][ לפי חברות בקופת חולים2018 מדדי איכות וממצאים לשנת 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים330 [ נפרדים של התוכנית כפי שמפורט בפרק השיטות ויש לקחת אותם בחשבון כאשר בוחנים את הממצאים ברמה הלאומית ולפי קופות. כך למשל, מדד חדש מאופיין בד"כ בשעורי ביצוע נמוכים או בינוניים, המשתפרים עם הזמן. כאשר מדד חדש המתוסף לתוכנית הלאומית שימש עוד קודם לכן כמדד פנימי בחלק מהקופות, הרי הן כבר התנסו בתהליך השיפור, בעוד שהקופות שהנהיגו אותו לראשונה השנה ידגימו רמות נמוכות יחסית. בשל המגבלות המפורטות לעיל, הפרסום לפי קופות החולים כולל את כלל המדדים למעט מדדים חדשים. כמו כן, מדדי הסוכרת בילדים אינם מוצגים בשל שכיחות נמוכה (ראה להלן). לבסוף, ראוי להדגיש כי בחינת הממצאים לפי קופות מחייבת התייחסות למורכבות המדידה ולמגבלות המפורטות ומצריכה זהירות בפרוש הממצאים. סימונים בלוחות אומדנים המבוססים על תאים בעלי שכיחות נמוכה חשופים יותר לטעויות ולפיכך מוצג מידע רק . 150 עבור תאים ששכיחותם עולה על ][ ] 331 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים רשימת ספרות: 1. Mark W. Friedberg, Cheryl L. Damberg, Elizabeth A. McGlynn JLA. Methodological Considerations in Generating Provider Performance Scores for Use in Public Reporting A Guide for Community Quality Collaboratives. 2011. 2. Jaffe DH, Eisenbach Z, Neumark YD, Manor O. Individual, household and neighborhood socioeconomic status and mortality: a study of absolute and relative deprivation. Soc Sci Med. 2005 Mar;60(5):989–97. 3. Marmot M, Allen J, Bell R, Bloomer E, Goldblatt P. WHO European review of social determinants of health and the health divide. Lancet (London, England). 2012 Sep;380(9846):1011–29. 4. .מינהל תכנון אסטרטגי וכלכלי משרד הבריאותInequality in Health Care and Response Methods [Internet]. 2015 . .משרד הבריאותAvailable from: https://www.health.gov.il/ publicationsfiles/inequality-2015.pdf 5. 2015 [ כהן ר, רבין ח, המוסד לביטוח לאומי. חברות בקופת חוליםInternet]. 2016. Available from: https://www.btl.gov.il/Publications/survey/Documents/seker_280.pdf 6. Godlee F. Outcomes that matter to patients. BMJ [Internet]. 2012 Jan 11;344. Available from: http://www.bmj.com/content/344/bmj.e318.abstract 4 4 4 4 מאוחדת מכבי לאומית כללית 3 3 3 3 2 2 2 2 1 1 1 1 SES/גיל 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים332 [ 20-24 85.8% 84.9% 86.8% 86.7% 91.4% 93.1% 94.2% 94.3% 77.1% 75.9% 77.1% 71.0% 73.8% 69.9% 66.8% 67.9% 25-34 86.4% 84.7% 84.8% 83.5% 91.5% 91.6% 91.5% 89.9% 74.0% 72.6% 71.8% 67.6% 72.4% 71.2% 72.2% 76.0% 35-44 92.1% 89.3% 89.2% 87.9% 92.5% 92.7% 91.9% 91.6% 79.7% 77.5% 75.9% 72.4% 81.2% 80.3% 83.4% 86.1% 45-54 95.8% 94.3% 94.0% 92.5% 94.6% 94.9% 94.7% 94.4% 85.4% 83.8% 81.9% 78.4% 89.9% 89.5% 92.0% 92.1% 55-64 98.2% 97.8% 97.9% 97.1% 96.7% 97.2% 97.1% 97.2% 91.0% 90.2% 88.7% 86.6% 92.1% 92.1% 94.0% 93.4% 20-24 92.1% 91.9% 92.8% 90.3% 97.5% 97.2% 97.9% 98.1% 93.0% 91.5% 88.7% 82.3% 92.1% 87.3% 83.1% 82.0% 25-34 93.6% 92.3% 91.9% 90.1% 97.9% 97.0% 97.0% 96.0% 90.8% 88.4% 87.1% 82.9% 93.4% 90.3% 88.5% 88.5% 35-44 95.8% 94.0% 93.2% 91.6% 96.8% 96.4% 96.1% 96.0% 89.3% 85.7% 83.6% 79.9% 93.3% 91.1% 91.7% 92.1% 45-54 97.7% 96.7% 96.0% 94.2% 96.4% 96.7% 96.5% 95.7% 89.4% 86.7% 83.7% 79.7% 94.1% 93.9% 94.1% 94.5% 55-64 99.0% 98.7% 98.4% 98.0% 97.9% 98.2% 98.0% 98.4% 93.2% 91.2% 89.6% 86.6% 95.2% 94.8% 95.1% 94.3% 20-24 4.1% 5.2% 6.9% 7.3% 4.3% 5.2% 4.8% 4.9% 4.7% 6.0% 6.1% 7.2% 4.7% 4.2% 3.4% 4.5% 25-34 3.0% 3.4% 3.0% 2.1% 3.8% 3.2% 3.0% 2.8% 3.6% 2.9% 2.5% 2.4% 4.0% 3.5% 2.7% 2.1% 35-44 1.5% 1.7% 1.3% 1.1% 1.9% 1.5% 1.3% 1.0% 1.4% 1.4% 0.8% 0.7% 2.2% 1.7% 1.2% 1.1% 45-54 1.0% 1.1% 0.8% 0.5% 1.3% 0.9% 0.7% 0.6% 0.9% 0.7% 0.4% 0.3% 1.5% 1.0% 0.7% 0.6% 55-64 1.2% 1.1% 0.6% 0.4% 1.3% 1.0% 0.7% 0.6% 0.8% 0.6% 0.3% 0.2% 1.2% 1.0% 0.6% 0.6% 20-24 7.2% 10.2% 10.8% 11.0% 7.1% 9.0% 8.8% 11.3% 6.4% 6.7% 9.3% 11.3% 5.2% 7.5% 8.2% 12.6% 25-34 4.6% 6.9% 7.4% 8.3% 4.4% 5.0% 6.3% 7.0% 3.5% 4.7% 5.5% 6.9% 4.3% 5.8% 5.6% 6.7% 35-44 1.7% 3.5% 4.4% 5.1% 1.8% 2.5% 3.2% 4.5% 1.6% 2.7% 3.2% 4.3% 2.3% 3.1% 3.1% 3.9% 45-54 0.8% 1.6% 2.1% 2.7% 1.1% 1.6% 1.8% 2.3% 0.9% 1.6% 1.9% 2.5% 1.5% 1.9% 1.9% 2.7% 55-64 0.7% 1.1% 1.2% 1.4% 1.0% 0.9% 1.1% 1.4% 0.7% 1.0% 1.2% 1.7% 1.5% 1.2% 1.0% 1.4% 20-24 26.4% 26.8% 23.5% 19.3% 28.4% 27.7% 24.9% 23.6% 28.9% 26.0% 21.3% 24.5% 27.6% 29.2% 27.5% 20.0% 25-34 33.2% 32.0% 30.6% 27.3% 33.2% 33.5% 32.3% 27.5% 32.7% 32.1% 31.2% 27.7% 33.1% 34.2% 32.5% 29.1% 35-44 40.9% 39.0% 39.3% 38.6% 39.1% 41.6% 41.5% 40.8% 39.2% 40.3% 42.3% 40.0% 38.9% 40.1% 41.5% 39.2% 45-54 43.0% 42.4% 43.9% 45.3% 41.5% 43.2% 46.3% 46.5% 41.8% 42.5% 45.8% 46.7% 40.1% 42.9% 45.1% 46.4% 55-64 42.2% 43.5% 46.3% 48.9% 40.0% 43.7% 47.6% 47.2% 42.3% 43.2% 47.8% 49.5% 41.0% 43.4% 46.3% 48.3% 20-24 23.5% 20.2% 18.1% 15.8% 29.3% 24.4% 22.2% 15.8% 30.5% 26.2% 21.9% 18.4% 28.1% 24.3% 22.0% 18.8% 25-34 28.1% 24.7% 22.4% 19.3% 31.5% 29.0% 27.6% 23.8% 32.1% 29.6% 28.7% 25.8% 32.9% 29.5% 27.9% 22.7% 35-44 34.1% 29.4% 26.6% 23.3% 34.1% 32.1% 29.7% 26.7% 33.6% 31.2% 29.5% 27.2% 34.7% 31.3% 30.1% 26.4% 45-54 33.2% 33.1% 31.0% 28.4% 34.0% 32.8% 33.0% 31.2% 32.9% 32.6% 31.2% 27.6% 32.8% 33.5% 32.2% 29.2% 55-64 31.4% 34.3% 35.9% 34.8% 33.6% 34.3% 36.4% 34.1% 32.7% 34.9% 35.7% 33.3% 30.5% 33.9% 35.7% 34.0% 20-24 12.8% 13.5% 13.7% 12.0% 14.5% 11.0% 10.3% 6.1% 18.1% 14.6% 11.8% 8.2% 18.3% 12.7% 10.2% 9.8% 25-34 16.9% 14.6% 11.5% 8.1% 19.2% 16.4% 12.0% 9.3% 22.2% 17.5% 12.9% 8.9% 22.7% 17.7% 14.6% 9.6% 35-44 24.1% 21.6% 17.3% 12.9% 29.3% 24.5% 20.6% 14.3% 31.8% 25.7% 20.1% 14.1% 31.9% 27.3% 22.9% 15.1% 45-54 28.9% 27.3% 24.8% 20.0% 32.2% 31.0% 27.6% 23.4% 36.3% 32.1% 27.4% 20.6% 36.4% 32.1% 27.8% 20.8% 55-64 30.5% 29.0% 27.6% 24.3% 33.7% 31.5% 28.2% 26.9% 36.1% 33.2% 28.9% 23.7% 36.9% 33.7% 31.0% 25.6% 20-24 15.8% 12.9% 10.9% 6.7% 19.0% 15.8% 12.5% 7.5% 18.9% 17.1% 11.6% 5.9% 22.0% 18.4% 13.6% 8.8% 25-34 21.2% 16.9% 13.8% 9.0% 26.3% 22.0% 17.8% 13.5% 26.2% 22.6% 18.2% 11.9% 25.8% 22.3% 19.0% 13.1% 35-44 32.4% 24.0% 17.6% 12.5% 37.0% 27.8% 22.4% 17.3% 35.5% 27.1% 21.4% 15.0% 36.6% 28.5% 21.8% 16.4% 45-54 45.8% 33.7% 24.6% 17.8% 43.5% 35.0% 25.5% 18.4% 42.8% 31.8% 23.9% 16.6% 46.1% 32.8% 24.3% 18.0% 55-64 52.5% 39.0% 28.9% 22.2% 47.7% 40.8% 30.3% 23.5% 46.9% 38.9% 28.9% 19.9% 52.3% 40.9% 30.7% 22.6% קידום בריאות שיעור התיעוד של מרכיבי BMI בקרב בני64-20 זכר נקבה שיעור ההמצאות של עודף משקל בקרב בני 64-20 זכר נקבה זכר נקבה שיעור ההימצאות של השמנת יתר בקרב בני 64-20 זכר נקבה שיעור ההמצאות של תת משקל בקרב בני 64-20 15-24 99.6% 99.5% 99.1% 98.9% 83.7% 86.5% 86.2% 84.9% 86.5% 86.7% 85.5% 84.5% 55.8% 53.5% 53.6% 54.4% 25-34 99.4% 99.0% 98.3% 97.7% 83.6% 87.7% 88.0% 87.4% 89.7% 89.7% 89.1% 86.6% 60.5% 62.5% 63.4% 65.5% 35-44 98.3% 97.6% 96.6% 95.1% 87.1% 89.8% 89.3% 89.0% 73.7% 74.1% 71.2% 66.9% 66.8% 69.0% 70.7% 72.2% 45-54 97.8% 96.9% 95.7% 93.4% 89.8% 92.7% 92.6% 91.2% 78.0% 77.5% 74.0% 69.0% 75.1% 76.3% 76.4% 77.4% 55-64 98.6% 98.0% 97.0% 95.5% 93.5% 95.1% 95.7% 95.3% 86.3% 85.9% 83.6% 79.6% 81.9% 82.5% 82.3% 82.3% 65-74 99.1% 98.7% 98.1% 97.3% 96.8% 97.1% 97.8% 97.4% 93.7% 93.0% 93.4% 91.7% 90.0% 91.8% 91.9% 92.1% 15-24 99.8% 99.7% 99.5% 99.3% 90.8% 91.8% 92.9% 92.1% 90.3% 92.1% 91.5% 90.2% 65.9% 63.7% 63.0% 66.0% 25-34 99.9% 99.7% 99.6% 99.3% 97.0% 96.6% 96.8% 95.8% 97.6% 97.7% 97.5% 96.9% 88.0% 86.4% 85.3% 84.2% 35-44 98.4% 98.3% 97.7% 96.6% 95.4% 95.2% 95.6% 95.5% 77.7% 78.8% 78.7% 77.8% 84.2% 82.4% 81.9% 83.8% 45-54 97.3% 97.0% 95.9% 94.0% 94.1% 95.4% 95.8% 95.2% 76.0% 76.9% 74.6% 71.1% 81.7% 81.4% 79.4% 80.5% 55-64 98.2% 97.9% 97.1% 95.3% 96.0% 97.0% 97.3% 97.5% 85.3% 84.0% 82.8% 80.7% 85.7% 85.7% 84.0% 83.6% 65-74 98.6% 98.4% 97.9% 97.0% 97.4% 97.7% 97.9% 98.0% 92.2% 91.6% 91.5% 90.2% 91.7% 92.1% 92.2% 92.0% שיעור תיעוד מצב עישון בקרב בני74-16 זכר נקבה ][ 4 4 4 4 מאוחדת מכבי לאומית כללית 3 3 3 3 2 2 2 2 1 1 1 1 SES/גיל ] 333 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים 50-54 24.2% 35.0% 46.3% 51.3% 27.3% 37.8% 44.4% 44.1% 51.3% 57.9% 63.4% 66.3% 25.8% 41.9% 50.8% 53.9% 35-39 55.7% 40.1% 27.9% 22.5% 58.7% 44.7% 34.7% 39.8% 30.6% 20.6% 14.8% 15.1% 60.6% 37.4% 28.5% 23.1% 40-44 56.7% 41.5% 29.3% 25.3% 57.3% 44.4% 36.2% 39.5% 31.3% 22.1% 16.7% 16.0% 57.9% 37.4% 28.0% 25.4% 45-49 58.9% 44.5% 32.8% 28.6% 59.0% 44.0% 36.5% 38.9% 31.0% 24.0% 18.6% 17.6% 58.0% 36.7% 29.5% 26.0% 50-54 64.0% 50.9% 39.0% 34.1% 62.1% 48.3% 41.5% 44.5% 34.4% 28.5% 22.5% 20.5% 62.0% 42.2% 33.8% 30.6% 1 91.6% 89.8% 90.2% 90.5% 76.6% 79.9% 81.9% 82.6% 92.5% 94.0% 94.4% 93.6% 78.9% 79.2% 81.1% 84.8% 1 90.5% 89.1% 89.2% 89.1% 76.3% 81.0% 83.0% 81.5% 92.2% 94.1% 94.1% 93.0% 79.0% 78.4% 81.3% 85.5% 1 9.1% 8.5% 9.6% 9.4% 9.3% 7.1% 6.1% 4.8% 8.7% 7.1% 6.2% 6.0% 10.8% 8.6% 6.4% 6.4% 1 8.5% 8.7% 8.8% 9.7% 8.6% 7.3% 6.2% 5.7% 7.7% 7.6% 6.1% 5.7% 10.1% 8.0% 7.1% 5.6% 7 95.4% 92.1% 91.9% 90.9% 69.9% 77.5% 81.2% 80.0% 60.7% 60.6% 62.5% 62.4% 63.6% 63.3% 65.3% 69.0% 7 94.5% 91.7% 92.2% 89.5% 69.8% 75.9% 80.8% 79.0% 60.3% 60.3% 61.3% 60.4% 62.4% 60.3% 66.1% 67.7% 7 7.9% 4.9% 4.2% 4.1% 4.7% 4.4% 4.9% 4.0% 1.9% 3.6% 3.4% 2.7% 5.2% 4.9% 4.2% 4.3% 7 7.1% 3.7% 3.1% 2.9% 2.9% 2.9% 3.1% 2.3% 1.4% 1.7% 1.8% 1.2% 4.1% 4.4% 2.8% 2.8% שיעור הנשים בגילאים54-35 אשר לא ביצעו בדיקת סיקור לסרטן צוואר הרחם ב- 5 השנים האחרונות נקבה זכר נקבה שיעור ההימצאות של רזון( Thinness ) בקרב ילדים שמלאו להם7 שנים בשנת המדד זכר נקבה ילדים ובני נוער שיעור הביצוע של בדיקת המוגלובין בתינוקות בני18-9 חודשים זכר נקבה שיעור התיעוד של מדידת גובה ומשקל בקרב ילדים בני7 זכר נקבה שיעור ההימצאות של אנמיה בקרב תינוקות בני18-9 חודשים 15-24 18.1% 16.6% 13.0% 7.7% 32.1% 35.7% 28.8% 24.3% 12.5% 12.3% 8.1% 4.8% 34.2% 28.7% 26.1% 20.1% 25-34 37.8% 35.6% 29.5% 22.5% 48.5% 50.8% 43.7% 38.5% 21.6% 26.3% 21.7% 18.1% 43.5% 41.2% 37.2% 35.1% 35-44 38.7% 35.5% 26.6% 19.6% 45.7% 48.5% 40.6% 33.1% 24.9% 30.5% 22.0% 16.7% 40.0% 38.2% 33.4% 30.0% 45-54 41.4% 36.4% 25.4% 15.4% 44.9% 46.6% 37.8% 29.5% 28.3% 30.1% 20.7% 13.2% 42.5% 37.0% 30.9% 24.0% 55-64 39.0% 33.2% 22.0% 13.2% 41.3% 41.2% 32.7% 27.2% 25.6% 26.6% 19.0% 11.2% 38.9% 34.1% 27.9% 21.9% 65-74 29.3% 21.4% 13.8% 8.8% 32.3% 29.5% 24.2% 17.7% 17.0% 17.6% 12.7% 8.2% 28.5% 22.8% 18.9% 15.2% 15-24 1.2% 4.6% 6.4% 5.2% 5.2% 11.0% 14.8% 15.3% 1.5% 4.2% 4.7% 4.2% 5.4% 8.8% 12.9% 14.1% 25-34 4.5% 14.5% 15.8% 13.5% 9.9% 20.9% 26.6% 28.7% 4.0% 10.6% 9.7% 8.6% 6.3% 14.1% 20.2% 24.4% 35-44 5.4% 15.6% 15.6% 11.8% 10.0% 21.1% 26.3% 23.3% 6.5% 14.4% 11.2% 8.1% 7.9% 17.2% 20.9% 20.5% 45-54 8.9% 17.1% 16.9% 12.0% 13.4% 22.5% 25.6% 22.2% 9.0% 17.1% 13.4% 9.4% 11.2% 19.7% 21.7% 18.4% 55-64 11.6% 18.3% 16.6% 12.3% 17.5% 22.4% 26.0% 22.8% 10.5% 16.1% 14.0% 10.2% 12.6% 19.5% 20.9% 17.9% 65-74 8.1% 11.2% 10.2% 8.2% 12.7% 14.5% 17.7% 16.1% 6.1% 9.6% 9.1% 7.7% 8.0% 12.0% 13.4% 12.2% 50-54 68.5% 67.6% 69.2% 70.9% 49.8% 55.4% 61.0% 63.0% 74.9% 78.0% 81.0% 80.1% 61.1% 71.3% 75.2% 75.7% 55-59 70.8% 69.0% 70.6% 71.4% 50.8% 58.0% 63.1% 64.4% 76.4% 79.9% 80.9% 79.4% 62.6% 72.0% 74.9% 75.3% 60-64 71.2% 71.1% 72.7% 73.2% 52.8% 61.9% 63.7% 66.2% 77.9% 80.7% 81.7% 79.0% 60.4% 74.1% 75.6% 75.3% 65-69 70.0% 72.8% 75.5% 76.5% 56.6% 62.2% 65.6% 64.2% 77.5% 80.5% 81.0% 78.5% 62.3% 72.8% 76.8% 75.4% 70-74 56.5% 63.7% 71.2% 74.5% 49.2% 58.4% 60.4% 62.6% 71.5% 76.6% 77.4% 76.4% 56.9% 70.9% 73.8% 74.0% 50-54 47.2% 46.3% 52.0% 57.3% 40.9% 46.8% 47.9% 52.4% 54.6% 56.0% 58.9% 63.2% 45.8% 50.6% 54.8% 58.0% 55-59 52.7% 54.0% 59.8% 65.5% 47.4% 54.5% 60.1% 64.8% 60.4% 63.6% 67.4% 71.7% 53.0% 59.9% 63.9% 67.0% 60-64 58.9% 59.3% 65.4% 70.9% 53.4% 61.4% 64.6% 66.7% 67.4% 70.3% 72.6% 75.1% 59.2% 66.2% 69.0% 68.9% 65-69 64.7% 65.8% 71.0% 75.1% 62.2% 66.7% 70.6% 74.1% 72.7% 75.0% 76.6% 78.8% 61.8% 71.4% 74.2% 76.3% 70-74 62.5% 65.7% 72.8% 76.3% 64.3% 68.9% 74.4% 75.5% 73.6% 77.2% 78.4% 79.7% 65.3% 72.6% 76.8% 76.7% 50-54 56.5% 53.0% 54.1% 56.7% 46.8% 51.2% 52.4% 54.6% 56.2% 58.5% 59.5% 60.2% 51.3% 56.1% 58.0% 57.2% 55-59 61.3% 59.1% 62.5% 65.4% 54.4% 60.5% 62.6% 63.5% 63.4% 67.0% 67.6% 69.0% 57.4% 63.4% 65.1% 66.8% 60-64 65.3% 64.2% 67.8% 70.1% 58.6% 66.1% 67.5% 70.2% 69.3% 71.1% 72.9% 73.3% 61.5% 69.6% 70.4% 70.0% 65-69 66.4% 68.2% 71.9% 74.8% 66.0% 69.6% 72.3% 72.3% 73.5% 76.1% 75.8% 76.2% 64.0% 72.8% 74.9% 73.4% 70-74 61.5% 64.9% 71.9% 74.3% 64.1% 69.6% 73.6% 71.9% 73.5% 76.5% 77.1% 76.7% 65.0% 73.6% 74.5% 73.9% 35-39 31.4% 46.2% 57.1% 62.0% 31.4% 41.5% 49.9% 49.7% 55.5% 63.9% 69.7% 70.3% 28.5% 45.5% 55.2% 60.2% 40-44 30.9% 44.3% 55.7% 60.0% 31.8% 42.4% 50.4% 47.8% 55.4% 63.1% 68.4% 69.3% 29.8% 47.3% 56.0% 59.0% 45-49 29.2% 41.4% 52.4% 57.4% 31.3% 42.8% 50.2% 49.4% 55.4% 61.5% 67.2% 68.8% 29.2% 47.4% 54.6% 59.6% בדיקות סקר לגילוי מוקדם של סרטן שיעור עישון בקרב בני74-16 זכר נקבה שיעור הביצוע של ממוגרפיה לגילוי מוקדם של סרטן השד בנשים בנות 74-50 נקבה שיעור הנשים בגילאים 54-35 אשר ביצעו בדיקות סיקור לסרטן צוואר הרחם ב - 3 השנים האחרונות נקבה שיעור הביצוע של בדיקה לגילוי מוקדם של סרטן המעי הגס בקרב בני 74-50 זכר נקבה 4 4 4 4 מאוחדת מכבי לאומית כללית 3 3 3 3 2 2 2 2 1 1 1 1 SES/גיל 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים334 [ 7 8.8% 10.7% 10.2% 10.1% 9.4% 12.2% 11.6% 10.9% 11.4% 12.3% 12.3% 12.1% 12.8% 13.7% 13.3% 12.1% 7 8.9% 11.5% 11.6% 11.1% 10.0% 13.9% 12.8% 11.2% 13.4% 13.6% 13.2% 13.3% 13.2% 14.8% 13.9% 15.5% 7 6.6% 8.2% 6.6% 5.3% 7.0% 10.7% 9.4% 9.8% 8.1% 10.4% 8.2% 6.4% 6.7% 7.1% 7.4% 6.0% 7 5.4% 7.6% 6.5% 4.5% 7.0% 9.8% 9.3% 6.9% 6.6% 9.1% 7.8% 6.3% 4.9% 6.5% 6.1% 2.9% זכר14-18 72.4% 78.3% 84.8% 86.2% 76.0% 83.7% 89.2% 91.0% 68.1% 76.5% 77.2% 77.0% 67.9% 69.0% 75.6% 80.2% נקבה14-18 74.7% 78.9% 83.8% 84.1% 75.7% 83.3% 87.3% 90.6% 67.8% 74.2% 77.0% 76.3% 70.4% 68.6% 74.0% 77.8% 65-69 60.0% 52.9% 54.7% 58.9% 64.8% 64.3% 67.5% 69.3% 48.6% 47.1% 51.5% 56.7% 46.6% 47.3% 50.5% 53.8% 70-74 66.8% 61.1% 64.8% 68.8% 70.6% 70.1% 74.7% 75.5% 55.8% 56.4% 60.6% 67.3% 53.4% 53.8% 59.0% 65.1% 75-79 68.5% 64.8% 70.0% 74.7% 69.3% 71.9% 74.4% 80.4% 55.4% 59.0% 65.9% 72.3% 58.6% 60.4% 65.3% 71.0% 80-84 71.6% 69.2% 74.0% 78.2% 73.7% 72.2% 78.0% 82.6% 61.1% 63.6% 68.0% 75.7% 63.7% 64.6% 69.1% 77.9% 85+ 72.5% 69.7% 75.2% 79.9% 69.4% 72.7% 73.1% 82.0% 63.4% 61.7% 65.7% 68.3% 66.5% 67.0% 70.0% 78.5% 65-69 57.2% 48.4% 50.6% 55.7% 66.7% 68.2% 70.4% 69.0% 43.0% 43.7% 47.7% 53.9% 43.4% 41.9% 46.3% 50.8% 70-74 61.8% 55.4% 59.6% 63.6% 71.9% 70.7% 73.8% 78.0% 48.3% 50.0% 56.2% 62.5% 49.3% 50.4% 54.8% 60.8% 75-79 64.6% 59.3% 63.9% 68.2% 71.8% 72.5% 72.5% 79.0% 50.5% 52.9% 58.4% 66.8% 56.6% 54.3% 57.4% 66.8% 80-84 67.7% 61.9% 67.0% 72.2% 69.8% 71.7% 71.8% 74.5% 53.9% 54.3% 57.8% 66.5% 62.6% 57.0% 61.0% 70.9% 85+ 65.9% 62.4% 67.1% 72.5% 69.6% 67.9% 69.8% 75.2% 47.0% 48.6% 51.5% 56.7% 58.2% 58.5% 61.2% 70.0% 65-69 79.1% 71.1% 70.3% 71.3% 78.9% 80.2% 80.0% 80.3% 78.9% 76.8% 78.1% 79.0% 73.2% 68.9% 69.4% 70.7% שיעור ההימצאות של עודף משקל בקרב ילדים שמלאו להם7 שנים בשנת המדד שיעור התיעוד של מרכיביBMI בקרב בני18-14 זכר נקבה שיעור ההימצאות של השמנת יתר בקרב ילדים שמלאו להם 7 שנים בשנת המדד זכר נקבה מבוגרים בני 65 ומעלה שיעור קבלת חיסון נגד שפעת בקרב בני 65 ומעלה זכר נקבה שיעור קבלת חיסון נגד פניאומוקוק בקרב בני 74-65 זכר 70-74 90.4% 86.9% 87.2% 87.5% 93.4% 93.6% 94.3% 94.7% 88.2% 87.6% 89.0% 89.7% 82.8% 77.5% 81.4% 83.5% 65-69 76.4% 66.8% 65.7% 68.0% 81.5% 82.9% 82.6% 82.4% 72.7% 72.4% 73.0% 74.9% 70.6% 62.3% 64.4% 66.2% 70-74 88.8% 82.2% 83.0% 83.7% 94.3% 93.7% 93.4% 93.1% 83.2% 82.4% 84.2% 85.9% 77.5% 74.2% 75.6% 80.2% 65-69 82.7% 79.6% 78.8% 76.8% 74.0% 76.4% 76.1% 76.8% 75.8% 71.2% 70.0% 65.0% 72.2% 73.3% 73.3% 75.0% 70-74 89.0% 86.8% 87.7% 86.5% 78.6% 80.7% 81.8% 83.2% 79.8% 75.0% 74.3% 70.0% 75.3% 76.5% 78.9% 80.7% 75-79 89.4% 88.1% 89.3% 88.2% 52.1% 56.2% 57.2% 58.1% 77.6% 76.2% 77.4% 72.8% 75.9% 78.9% 79.4% 82.2% 80-84 87.9% 88.2% 90.1% 89.0% 53.5% 54.5% 57.2% 57.1% 75.7% 76.0% 75.4% 73.2% 61.5% 65.9% 64.7% 67.6% 65-69 85.2% 81.1% 79.1% 76.9% 76.8% 79.1% 78.5% 79.0% 74.3% 71.1% 68.1% 61.8% 75.7% 74.6% 75.3% 73.5% 70-74 90.2% 87.8% 88.2% 86.0% 81.0% 84.3% 83.9% 86.2% 76.7% 73.4% 72.8% 65.9% 77.9% 78.7% 80.3% 81.0% 75-79 89.2% 88.0% 88.6% 86.7% 55.8% 57.8% 59.6% 55.9% 74.0% 75.0% 73.6% 68.4% 76.3% 78.1% 78.8% 80.6% 80-84 86.9% 86.8% 87.4% 83.8% 49.9% 55.7% 53.7% 50.0% 72.7% 73.5% 71.4% 66.7% 62.6% 66.1% 63.9% 65.4% זכר נקבה שיעור התיעוד של מרכיבי BMI בקרב בני84-65 זכר נקבה 65-69 6.1% 4.8% 4.4% 3.9% 5.1% 4.5% 3.8% 4.3% 6.3% 5.8% 5.3% 4.7% 5.4% 5.1% 4.8% 4.3% 70-74 6.2% 5.0% 4.4% 3.8% 5.8% 6.3% 4.3% 4.2% 6.4% 5.9% 6.0% 5.0% 6.2% 5.7% 5.0% 4.7% 75-79 7.2% 6.1% 5.0% 5.0% 5.7% 7.5% 6.5% 7.5% 8.0% 8.0% 6.3% 6.1% 7.8% 5.4% 7.4% 6.4% 80-84 8.2% 7.2% 6.2% 5.9% 11.5% 7.4% 8.7% 7.0% 10.7% 7.4% 7.8% 7.1% 10.2% 7.7% 6.8% 6.5% 85+ 9.5% 7.8% 8.2% 6.6% - 9.5% 10.2% - 9.4% 13.4% 11.1% 9.1% - 8.6% 9.1% 14.7% 65-69 6.2% 5.3% 5.0% 4.5% 5.9% 4.9% 4.9% 4.5% 7.0% 6.2% 6.1% 5.4% 6.8% 5.4% 5.3% 4.6% 70-74 7.0% 6.0% 4.9% 4.1% 6.4% 6.5% 4.8% 4.5% 7.6% 6.3% 6.0% 5.7% 7.0% 6.5% 5.2% 5.2% 75-79 8.2% 6.6% 5.8% 5.7% 6.9% 8.0% 7.6% 8.3% 8.8% 7.9% 6.5% 6.2% 8.6% 7.4% 7.4% 6.3% 80-84 9.1% 8.1% 7.7% 6.6% 8.6% 8.7% 10.0% 6.7% 10.2% 9.9% 8.8% 8.2% 6.9% 9.2% 10.6% 9.1% 85+ 9.2% 9.3% 9.2% 8.3% 11.0% 10.3% 9.1% 5.6% 12.7% 13.5% 13.1% 11.0% - 11.0% 12.7% 12.9% 75-79 14.9% 13.6% 12.5% 11.7% 10.9% 10.5% 11.5% 12.7% 12.2% 11.2% 10.4% 9.6% 12.7% 10.3% 9.8% 13.4% 80-84 16.9% 15.3% 14.3% 13.8% 13.8% 14.3% 14.6% 15.1% 7.4% 7.7% 6.7% 7.6% 12.9% 10.4% 10.2% 12.8% 85+ 23.6% 21.2% 19.5% 19.7% 25.0% 21.1% 20.4% 22.9% 0.0% 0.0% 0.0% 0.1% 20.4% 14.6% 17.0% 18.4% 75-79 9.9% 12.1% 15.0% 18.6% 11.1% 11.1% 12.7% 16.0% 8.2% 9.1% 13.2% 20.2% 9.6% 11.1% 13.5% 20.0% 80-84 11.7% 13.5% 16.6% 18.2% 15.1% 10.0% 15.2% 17.3% 6.9% 6.5% 7.9% 11.6% 11.9% 9.3% 13.7% 20.2% 85+ 17.5% 19.3% 21.7% 24.6% 16.6% 18.6% 21.6% 19.0% 0.0% 0.1% 0.0% 0.1% 17.3% 16.4% 17.6% 22.8% זכר נקבה שיעור המבוגרים בני65 ומעלה שחלה ירידה חדה במשקלם בשנתיים האחרונות שיעור תת משקל בקרב מבוגרים בני75 ומעלה זכר נקבה ][ 4 4 4 4 מאוחדת מכבי לאומית כללית 3 3 3 3 2 2 2 2 1 1 1 1 SES/גיל ] 335 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים 65-69 1.7% 1.6% 1.4% 1.6% 2.3% 1.4% 1.3% 1.3% 2.3% 1.7% 1.7% 1.7% 2.4% 1.7% 1.8% 1.4% 70-74 1.3% 1.7% 1.6% 1.9% 1.7% 1.7% 1.7% 1.3% 2.4% 1.9% 2.0% 2.2% 2.4% 1.6% 1.8% 2.3% 75-79 1.6% 1.6% 1.8% 2.2% 2.1% 1.7% 2.5% 2.7% 2.0% 1.9% 2.2% 2.3% 2.6% 2.2% 1.9% 2.7% 80-84 1.4% 1.7% 2.2% 2.4% 1.9% 2.2% 1.6% 2.6% 1.8% 2.0% 2.0% 2.1% 2.4% 1.6% 2.0% 2.2% 85+ 0.9% 1.8% 2.1% 2.5% 2.6% 1.5% 1.8% 3.7% 1.2% 1.7% 2.4% 2.5% 1.9% 2.6% 2.2% 2.8% 65-69 1.4% 1.7% 2.1% 2.3% 2.8% 1.8% 1.8% 2.5% 2.4% 2.3% 2.7% 2.7% 2.9% 2.3% 2.3% 2.0% 70-74 1.6% 2.1% 2.3% 2.8% 1.8% 2.5% 2.3% 3.3% 2.7% 2.5% 2.8% 3.4% 2.4% 2.6% 3.0% 2.6% 75-79 1.5% 2.2% 2.8% 3.1% 3.3% 2.5% 2.8% 3.6% 3.0% 2.8% 3.3% 4.0% 2.7% 2.2% 3.0% 4.0% 80-84 1.5% 2.4% 3.0% 3.2% 2.2% 2.8% 2.1% 4.6% 3.2% 2.4% 3.1% 4.1% 4.0% 3.0% 2.6% 3.8% 85+ 1.7% 2.2% 2.8% 2.9% 2.0% 2.1% 2.0% 3.1% 2.6% 2.0% 2.8% 3.4% 2.1% 2.9% 2.6% 2.3% 5-14 0.7% 1.0% 1.0% 1.0% 0.7% 1.3% 1.6% 1.2% 0.8% 1.2% 1.3% 1.4% 0.6% 1.0% 1.4% 1.6% 15-24 0.3% 0.6% 0.7% 0.7% 0.5% 0.7% 0.9% 1.0% 0.4% 0.6% 0.8% 0.9% 0.4% 0.6% 0.8% 0.8% 25-34 0.5% 0.6% 0.7% 0.7% 0.7% 0.8% 1.0% 1.0% 0.6% 0.9% 1.0% 1.1% 0.5% 0.8% 1.0% 1.0% 35-44 0.8% 0.9% 1.0% 1.0% 1.4% 1.1% 1.2% 1.2% 1.0% 1.1% 1.3% 1.4% 1.0% 1.0% 1.3% 1.4% 5-14 0.4% 0.5% 0.6% 0.6% 0.4% 0.6% 0.8% 1.0% 0.6% 0.7% 0.8% 0.7% 0.4% 0.7% 0.8% 0.9% 15-24 0.3% 0.4% 0.5% 0.6% 0.3% 0.6% 0.7% 1.1% 0.4% 0.6% 0.7% 0.7% 0.3% 0.4% 0.8% 0.8% 25-34 0.4% 0.7% 0.7% 0.7% 0.5% 0.7% 0.8% 1.2% 0.5% 0.7% 0.9% 0.9% 0.4% 0.7% 0.8% 1.1% 35-44 1.0% 1.0% 1.1% 0.9% 1.2% 1.4% 1.5% 1.2% 1.0% 1.2% 1.2% 1.3% 0.8% 1.2% 1.2% 1.3% 5-14 80.2% 71.5% 72.5% 71.6% - 75.0% 71.1% - 76.8% 74.0% 74.6% 77.6% 72.8% 74.6% 68.1% 75.5% 15-24 73.7% 71.0% 68.4% - - - - - - 74.2% 68.4% 75.6% - 67.5% - - 25-34 68.0% 65.4% 67.0% 73.7% - - - - - 67.9% 68.5% 78.3% - 69.3% 65.6% - 35-44 70.7% 66.4% 64.6% 68.7% - 77.4% - - - 64.9% 68.8% 71.5% 65.5% 60.3% 62.7% - 5-14 74.0% 69.9% 71.0% 74.5% - - - - - 72.9% 68.4% 73.6% 72.1% 72.7% 65.4% - 15-24 71.1% 66.4% 69.9% - - - - - - 70.2% 68.5% 75.8% - - - - 25-34 70.2% 67.4% 66.5% 67.5% - - - - - 58.8% 75.5% 80.0% - - 75.5% - 35-44 73.6% 67.1% 65.3% 71.7% - 71.9% - - - 68.4% 68.9% 74.6% - 69.5% 69.1% - שיעור השימוש בבנזודיאזפינים ארוכי טווח בקרב בני65 ומעלה זכר מחלות נשימתיות שיעור ההימצאות של אסתמה מתמשכת בקרב בני 45-5 זכר נקבה נקבה שיעור יחס התרופות לאסתמה (AMR ) גדול או שווה0.5 בקרב בני45-5 זכר נקבה 65-69 31.7% 30.2% 29.0% 26.1% 36.5% 33.6% 31.4% 29.2% 37.1% 35.7% 30.0% 26.4% 38.5% 37.7% 33.1% 28.1% 70-74 31.2% 29.5% 27.0% 24.0% 35.3% 32.4% 28.1% 26.2% 34.8% 33.3% 30.2% 24.4% 36.2% 33.8% 31.1% 25.9% 75-79 28.5% 26.2% 23.5% 20.4% 31.6% 29.4% 25.8% 24.3% 31.1% 30.9% 25.9% 22.6% 33.1% 32.1% 28.6% 22.4% 80-84 25.6% 25.3% 21.1% 19.3% 25.7% 25.1% 26.1% 20.7% 21.6% 19.9% 16.5% 12.9% 31.2% 27.6% 26.4% 20.8% 65-69 54.9% 43.2% 33.2% 25.3% 51.1% 45.7% 34.8% 25.1% 51.2% 46.3% 35.4% 24.5% 56.0% 47.5% 36.5% 25.2% 70-74 53.7% 42.0% 33.1% 25.6% 52.9% 44.8% 36.9% 27.8% 53.0% 46.8% 35.2% 25.1% 56.5% 45.3% 37.2% 25.2% 75-79 48.9% 41.1% 32.5% 25.0% 47.0% 42.5% 37.5% 28.0% 49.3% 46.0% 36.2% 24.3% 52.8% 47.4% 36.3% 27.2% 80-84 45.2% 39.5% 32.5% 26.6% 39.1% 42.8% 37.0% 29.6% 34.2% 33.1% 26.2% 16.9% 52.1% 46.4% 39.5% 23.0% 65-69 1.7% 2.2% 2.3% 2.2% 0.9% 1.1% 1.2% 1.2% 1.8% 1.8% 1.8% 1.4% 1.1% 2.1% 1.6% 1.7% 70-74 1.9% 3.3% 3.6% 3.3% 1.5% 2.0% 2.1% 1.9% 1.9% 2.3% 2.2% 2.5% 1.7% 2.5% 2.1% 2.2% 75-79 3.2% 5.3% 5.5% 6.2% 1.8% 3.5% 2.8% 3.2% 3.0% 3.2% 3.1% 3.5% 3.1% 4.2% 3.8% 3.3% 80-84 4.0% 6.3% 8.1% 7.8% 4.1% 2.8% 5.3% 4.7% 3.7% 4.1% 3.9% 4.0% 3.8% 5.5% 4.5% 5.5% 85+ 6.6% 8.8% 11.5% 12.8% 4.2% 5.6% 5.1% 6.2% 3.5% 5.3% 4.8% 6.0% 3.1% 9.5% 7.0% 8.6% 65-69 1.8% 3.2% 3.4% 3.7% 1.0% 1.7% 1.6% 1.7% 2.3% 2.8% 2.8% 2.6% 1.8% 2.8% 2.3% 2.4% 70-74 2.5% 4.5% 5.0% 5.2% 1.8% 2.2% 2.5% 2.0% 2.6% 3.9% 3.4% 3.5% 2.4% 3.6% 3.7% 3.6% 75-79 3.8% 6.6% 7.9% 8.5% 2.2% 3.4% 3.3% 3.1% 4.1% 4.8% 4.7% 4.9% 4.4% 5.6% 5.8% 6.4% 80-84 5.9% 9.2% 11.1% 12.6% 4.8% 4.7% 4.9% 6.2% 4.6% 5.8% 6.6% 5.9% 7.0% 8.8% 7.2% 7.2% 85+ 8.3% 12.6% 15.9% 17.6% 4.9% 6.1% 6.6% 7.6% 4.4% 6.9% 7.2% 8.8% 6.3% 10.3% 10.4% 11.1% שיעור שימוש היתר בבנזודיאזפינים בקרב בני65 ומעלה זכר נקבה שיעור ההימצאות של השמנת יתר בקרב בני84-65 זכר נקבה 4 4 4 4 מאוחדת מכבי לאומית כללית 3 3 3 3 2 2 2 2 1 1 1 1 SES/גיל 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים336 [ 5-14 56.1% 41.8% 40.0% 47.9% - 40.4% 47.9% - 38.9% 31.7% 31.2% 38.7% 34.8% 37.4% 32.9% 43.6% 15-24 46.7% 33.8% 31.2% - - - - - - 25.3% 21.8% 33.2% - 24.4% - - 25-34 43.4% 31.6% 30.5% 22.9% - - - - - 24.0% 23.6% 20.4% - 20.9% 26.6% - 35-44 58.5% 34.8% 30.5% 36.0% - 27.1% - - - 34.5% 27.1% 29.2% 31.6% 32.3% 24.1% - 5-14 56.7% 43.5% 40.4% 39.5% - - - - - 30.4% 33.8% 37.3% 39.4% 35.0% 35.9% - 15-24 50.2% 33.9% 30.5% - - - - - - 23.0% 22.4% 28.3% - - - - 25-34 47.4% 32.7% 29.1% 40.4% - - - - - 29.6% 29.0% 34.5% - - 24.5% - 35-44 52.5% 37.4% 32.7% 38.3% - 43.2% - - - 34.8% 28.3% 33.4% - 30.9% 30.9% - 50-54 66.7% 67.1% 66.7% - 69.1% 72.8% 67.1% - - 68.5% 70.8% - 73.3% 71.8% - - 55-59 71.1% 73.3% 72.6% - 69.1% 77.3% 72.9% - - 69.6% 78.6% - 77.3% 74.8% 72.7% - 60-64 73.8% 77.9% 77.8% 81.8% 77.0% 80.7% 82.1% - - 72.0% 75.2% 71.9% 75.1% 75.8% 80.8% - 65-69 71.3% 78.8% 81.0% 84.4% - 84.9% 82.6% - - 76.0% 79.8% 66.7% - 80.0% 82.4% - 70-74 71.6% 78.4% 81.8% 83.6% - 82.0% 85.2% - - 73.0% 80.4% 70.7% - 83.0% 78.2% - 50-54 68.1% 69.5% 63.4% - - 66.4% 57.4% - - 67.0% 62.8% - - - - - 55-59 74.6% 74.1% 76.5% 71.1% - 76.6% 68.8% - - 71.3% 74.9% - - - - - 60-64 74.2% 75.4% 76.3% 80.7% - 80.8% 72.3% - - 72.3% 77.0% 75.3% - 73.8% 75.7% - שיעור קבלת חיסון נגד שפעת בקרב חולי אסתמה מתמשכת בני45-5 זכר נקבה שיעור הביצוע של ספירומטריה בקרב חולי COPD ואוכלוסייה בסיכון גבוה ל- COPD בני74-50 זכר נקבה 65-69 69.6% 77.9% 78.9% 84.3% - 79.6% 80.6% - - 73.3% 76.4% 75.5% - 80.3% 75.9% - 70-74 71.1% 73.8% 80.1% 86.7% - 81.3% 84.7% - - 72.5% 80.5% 72.8% - - - - 50-54 50.4% 51.2% 52.5% - - 44.9% - - - 20.0% 22.9% - - 0.0% - - 55-59 54.6% 51.3% 52.3% - - 43.9% 43.9% - - 14.6% 26.3% - 0.0% 0.0% - - 60-64 52.8% 55.4% 52.3% 48.3% - 43.3% 42.3% - - 20.1% 23.2% - 0.0% 0.0% 0.0% - 65-69 52.1% 56.2% 51.5% 46.2% - 40.2% 40.5% - - 15.9% 26.1% - - 0.0% 0.0% - 70-74 51.6% 51.4% 55.1% 50.5% - 37.9% 43.4% - - 20.0% 29.9% 42.6% - - - - 50-54 - 53.2% 53.1% - - 48.0% - - - - - - - - - - 55-59 47.9% 52.6% 52.0% - - 41.4% - - - 19.0% 27.7% - - - - - 60-64 45.9% 53.5% 50.3% 42.2% - 41.1% 38.2% - - 20.9% 29.6% - - - 0.0% - 65-69 43.7% 50.4% 53.2% 45.0% - 39.1% 40.4% - - 26.3% 32.5% 46.8% - 0.0% 0.0% - 70-74 - 56.0% 55.1% 50.0% - - - - - 18.4% 28.1% 49.4% - - - - 35-39 79.8% 78.8% 81.3% 83.5% 71.8% 75.5% 75.3% 76.8% 76.0% 76.6% 79.1% 78.7% 68.8% 72.6% 75.3% 76.4% 40-44 85.0% 83.9% 85.4% 86.5% 79.5% 80.5% 78.8% 81.6% 81.2% 81.8% 82.4% 81.8% 75.1% 77.4% 80.0% 79.6% 45-49 88.7% 87.3% 88.8% 89.5% 80.8% 84.9% 84.5% 85.9% 84.3% 85.0% 85.9% 85.6% 79.6% 82.7% 85.0% 83.0% 50-54 90.9% 90.0% 91.3% 92.4% 85.4% 87.7% 86.9% 88.6% 89.6% 89.1% 90.1% 89.8% 84.2% 86.5% 87.9% 88.6% 35-39 93.1% 91.8% 91.8% 92.8% 81.9% 87.0% 86.2% 86.1% 85.2% 84.9% 85.9% 85.3% 81.7% 85.2% 86.5% 86.0% 40-44 94.8% 93.6% 93.4% 93.5% 89.3% 90.8% 89.4% 89.2% 87.9% 88.4% 88.1% 87.9% 87.3% 89.2% 89.9% 89.2% 45-49 96.0% 94.6% 94.7% 94.6% 91.6% 92.9% 92.3% 92.2% 92.4% 91.5% 91.6% 91.1% 90.7% 92.5% 92.4% 92.2% 50-54 96.9% 95.7% 95.7% 95.7% 93.4% 94.0% 94.4% 93.9% 93.7% 94.0% 93.9% 93.5% 92.8% 94.1% 94.7% 93.4% 55-59 66.2% 65.4% 66.8% 66.2% 61.6% 63.8% 64.3% 66.8% 61.2% 60.7% 59.7% 58.2% 63.2% 62.1% 62.3% 61.8% 60-64 72.9% 72.3% 74.5% 74.3% 67.7% 71.2% 70.5% 73.2% 70.6% 69.7% 69.0% 66.7% 70.6% 69.1% 69.6% 69.1% 65-69 78.7% 79.9% 81.4% 81.8% 74.8% 77.5% 79.6% 80.7% 76.3% 76.5% 75.9% 74.2% 76.1% 76.5% 77.2% 76.5% 70-74 82.1% 83.1% 86.4% 86.6% 78.2% 82.5% 83.0% 83.8% 79.8% 81.5% 81.4% 80.2% 79.3% 80.9% 81.9% 80.9% 55-59 77.5% 73.8% 72.9% 70.8% 72.8% 74.5% 72.9% 71.2% 65.5% 63.8% 61.0% 57.8% 73.2% 70.2% 69.0% 67.4% 60-64 81.7% 78.9% 78.2% 77.3% 75.4% 80.0% 77.9% 77.6% 72.9% 71.2% 69.9% 65.6% 76.9% 75.4% 74.5% 72.5% 65-69 85.3% 83.8% 83.6% 82.9% 82.7% 83.7% 83.6% 82.7% 77.5% 77.7% 75.3% 72.3% 81.3% 80.7% 80.1% 78.5% 70-74 86.5% 86.7% 87.5% 86.6% 84.0% 85.5% 86.1% 85.9% 81.7% 81.8% 79.8% 77.4% 85.0% 84.5% 82.0% 82.2% 35-44 86.6% 87.0% 88.9% 90.0% 78.5% 76.5% 78.5% 82.8% 84.9% 80.0% 82.7% 85.1% 85.4% 83.1% 84.9% 86.9% 45-54 77.5% 76.9% 78.9% 81.2% 65.4% 62.3% 64.5% 68.0% 73.1% 70.0% 72.6% 76.3% 74.8% 73.9% 74.6% 76.1% 55-64 81.2% 80.6% 82.6% 85.4% 68.2% 62.4% 66.4% 69.8% 76.7% 72.9% 76.5% 79.3% 78.2% 75.7% 77.8% 79.1% 65-74 85.7% 84.7% 86.0% 87.7% 66.5% 65.4% 69.3% 70.6% 79.3% 75.5% 78.6% 80.8% 78.4% 77.6% 78.1% 82.5% 35-44 96.3% 95.7% 95.8% 96.2% 93.1% 90.7% 90.8% 91.7% 92.2% 90.7% 91.4% 93.0% 95.2% 94.1% 94.3% 95.0% 45-54 93.2% 90.7% 90.6% 90.8% 86.2% 81.5% 81.3% 81.8% 87.1% 82.3% 84.0% 86.3% 90.2% 87.8% 88.0% 87.8% 55-64 87.5% 83.3% 83.1% 83.9% 68.7% 65.7% 66.9% 70.1% 78.8% 72.2% 74.4% 76.3% 82.8% 77.0% 77.5% 79.7% 65-74 90.7% 88.2% 87.6% 87.2% 73.5% 72.3% 71.7% 73.4% 81.3% 77.9% 79.4% 80.0% 83.8% 81.3% 81.9% 83.0% תיעוד ערכי בדיקת ספירומטריה בקרב חוליCOPD ואוכלוסייה בסיכון גבוה ל- COPD בני74-50 זכר נקבה לב וכלי דם שיעור הביצוע של בדיקת כולסטרול בקרב בני74-55 זכר נקבה שיעור הביצוע של בדיקת כולסטרול בקרב בני 54-35 זכר נקבה שיעור עמידה ביעד LDL לפי קבוצת סיכון למחלות לב בקרב בני74-35 זכר נקבה ][ 4 4 4 4 מאוחדת מכבי לאומית כללית 3 3 3 3 2 2 2 2 1 1 1 1 SES/גיל ] 337 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים 45-54 93.9% 91.8% 91.5% 91.5% 87.3% 83.3% 83.0% 83.1% 88.5% 84.3% 85.5% 87.3% 91.9% 90.2% 90.2% 89.4% 55-64 92.3% 89.6% 89.0% 88.5% 78.2% 76.7% 77.4% 78.9% 86.4% 80.4% 81.7% 82.2% 90.6% 87.1% 86.4% 86.0% 65-74 94.2% 92.2% 91.7% 90.6% 83.6% 81.0% 80.9% 80.3% 88.9% 84.6% 85.4% 85.1% 91.0% 88.9% 88.7% 89.1% 35-44 69.5% 70.1% 69.3% 70.1% 57.5% 58.1% 56.6% - 72.0% 63.3% 66.4% 66.1% 70.3% 64.8% 64.8% 70.0% 45-54 72.9% 71.0% 71.2% 71.7% 61.4% 57.7% 56.2% 58.2% 68.4% 64.8% 65.8% 68.0% 69.6% 68.5% 67.4% 66.9% 55-64 82.6% 80.0% 80.0% 81.9% 72.0% 64.5% 65.5% 67.8% 78.8% 73.2% 75.0% 75.2% 76.9% 73.4% 74.3% 74.2% 65-74 86.3% 85.7% 86.2% 87.8% 70.3% 70.7% 73.9% 74.4% 82.6% 79.2% 80.8% 81.2% 82.8% 80.2% 80.6% 84.2% 35-44 81.8% 78.8% 77.9% 82.4% - 73.3% 65.0% - - 69.0% 71.0% - 79.6% 71.6% 75.5% - 45-54 79.3% 71.5% 69.4% 66.4% 67.3% 58.3% 53.2% - 71.0% 59.7% 59.8% 57.7% 71.2% 62.4% 59.5% 59.4% 55-64 78.4% 70.6% 68.3% 68.2% 55.5% 50.5% 49.1% 49.4% 65.9% 58.6% 57.3% 56.3% 71.4% 62.1% 61.0% 62.4% 65-74 85.5% 81.5% 79.3% 78.5% 64.3% 63.3% 61.0% 63.2% 72.6% 70.1% 70.1% 69.1% 76.5% 72.9% 72.4% 71.8% 20-24 91.5% 88.4% 87.0% 86.8% 79.7% 81.1% 77.4% 75.0% 79.9% 79.6% 82.2% 81.2% 69.6% 64.2% 62.9% 64.5% 25-34 91.5% 88.8% 88.2% 86.9% 82.8% 85.1% 85.3% 83.7% 85.9% 87.7% 88.5% 86.2% 72.4% 71.2% 73.0% 73.6% 35-44 94.8% 92.3% 91.5% 90.5% 87.5% 87.7% 86.9% 85.3% 90.6% 91.3% 92.2% 91.0% 82.6% 81.8% 84.2% 84.2% 45-54 97.7% 96.6% 96.1% 95.4% 90.7% 91.7% 91.8% 89.9% 94.0% 94.7% 95.0% 94.4% 92.2% 91.3% 92.9% 92.1% 20-24 95.7% 94.9% 93.8% 92.9% 92.1% 91.1% 90.1% 87.2% 91.3% 91.4% 91.0% 87.8% 87.8% 81.3% 78.2% 77.5% 25-34 97.1% 96.3% 96.0% 94.7% 96.2% 95.1% 95.1% 92.7% 96.4% 95.5% 95.5% 93.9% 95.3% 92.3% 90.8% 89.0% 35-44 97.8% 96.7% 96.1% 95.3% 95.0% 94.0% 93.9% 93.0% 96.1% 95.5% 95.5% 94.8% 95.1% 92.8% 93.3% 92.7% 45-54 98.9% 98.3% 97.8% 96.9% 94.6% 94.6% 94.4% 92.8% 96.4% 96.6% 96.1% 95.1% 95.5% 94.9% 95.1% 95.0% 55-59 80.8% 75.0% 73.4% 69.6% 66.5% 68.2% 64.9% 63.6% 74.1% 73.6% 71.1% 68.6% 71.3% 67.2% 67.0% 65.4% 60-64 84.5% 79.7% 79.1% 76.5% 71.7% 73.6% 70.7% 71.0% 80.6% 80.1% 79.4% 77.1% 75.7% 73.1% 72.9% 71.1% 65-69 87.9% 85.3% 84.8% 82.9% 79.1% 79.5% 78.6% 79.4% 88.2% 86.5% 86.1% 85.1% 81.0% 80.4% 81.2% 80.8% 70-74 90.5% 88.0% 88.5% 86.9% 80.4% 80.7% 81.7% 80.5% 90.2% 88.8% 89.6% 89.1% 82.0% 82.6% 84.5% 84.1% 55-59 86.1% 79.7% 76.5% 72.2% 74.5% 75.0% 70.4% 69.3% 78.8% 75.7% 73.1% 68.4% 77.2% 72.3% 69.7% 69.7% 60-64 88.0% 83.2% 80.8% 77.6% 77.8% 79.0% 74.7% 73.9% 83.1% 81.3% 80.0% 76.0% 79.2% 77.4% 76.6% 73.8% 65-69 90.0% 86.7% 85.4% 82.7% 81.9% 82.2% 81.6% 78.6% 87.8% 86.5% 85.0% 82.5% 84.2% 81.7% 82.1% 80.3% 70-74 92.1% 89.4% 89.0% 86.9% 83.8% 84.8% 82.6% 83.5% 89.7% 89.4% 88.5% 86.8% 85.6% 85.7% 85.3% 86.5% 35-49 75.5% 73.5% 71.2% 77.2% - 75.50% - - - 78.3% 82.0% 81.8% - - - - 50-59 78.2% 77.7% 80.4% 84.2% 75.8% 80.4% 83.3% - 82.4% 80.0% 83.8% 86.1% 73.2% 75.9% 76.1% 78.8% 60-69 81.4% 81.6% 84.0% 85.6% 80.4% 79.8% 83.6% 87.8% 86.4% 83.1% 85.0% 87.9% 72.3% 80.2% 81.6% 79.9% 70-79 83.6% 86.0% 88.8% 89.8% - 82.9% 87.2% 85.2% 84.8% 86.6% 88.7% 89.2% 77.6% 82.6% 84.3% 84.3% 35-49 - - - - - - - - - - - - - - - - 50-59 81.2% 73.5% 74.8% - - - - - - - - - - - - - 60-69 81.0% 83.6% 81.2% 83.6% - 83.2% - - - 80.7% 83.4% 88.7% - - - - 70-79 86.2% 86.9% 86.1% 87.3% - 83.8% - - - 86.9% 85.9% 86.3% - - - - 35-49 59.1% 56.9% 61.8% 69.0% - 44.2% - - 53.9% 61.2% 64.0% 68.1% 82.5% 73.7% 84.1% - 50-59 62.2% 63.9% 68.2% 73.1% 54.7% 47.4% 59.3% - 62.0% 60.6% 64.6% 69.8% 79.8% 80.7% 81.3% 81.1% 60-69 70.0% 69.7% 74.1% 76.9% 58.0% 58.2% 61.7% 68.1% 69.7% 65.2% 65.5% 66.4% 77.8% 81.7% 82.4% 82.9% 70-79 71.5% 73.7% 77.0% 79.9% 59.0% 60.0% 65.5% 63.1% 68.1% 68.1% 64.2% 66.5% 80.0% 82.1% 83.5% 86.1% 35-49 42.4% 35.9% - - - - - - - - - - - - - - 50-59 49.9% 53.5% 55.3% 57.0% - - - - - 51.4% 50.4% - - - - - 60-69 64.5% 65.4% 62.3% 65.0% - 55.2% 52.9% - - 54.5% 55.6% 61.0% - 75.3% 70.9% - שיעור התיעוד של מדידות לחץ דם בקרב בני74-55 זכר נקבה שיעור הטיפול בתרופות להורדת LDL לאחר ניתוח מעקפים ו / או צינתור לבבי בקרב בני 80-35 זכר נקבה זכר נקבה שיעור בעלי רמת LDL נמוכה או שווה ל- 70"ד/ג" מ ל או טיפול בסטטינים בעצימות גבוהה לאחר צנתור לבבי / ניתוח מעקפים בקרב בני 80-35 זכר נקבה נקבה שיעור בעלי רמת LDL נמוכה או שווה ל- 130"ד/ג" מ ל בקרב בעלי 2 או יותר נקודות גורמי סיכון למחלות לב וכלי דם ו - Framingham נמוך או שווה ל- 20% בבני74-35 שיעור התיעוד של מדידות לחץ דם בקרב בני54-20 זכר נקבה 35-44 91.6% 90.9% 91.8% 92.1% 85.4% 82.3% 84.1% 85.9% 88.7% 85.0% 85.9% 87.8% 92.5% 90.6% 91.1% 90.7% 45-54 90.4% 89.3% 89.3% 90.0% 79.8% 79.8% 81.2% 82.0% 85.0% 82.2% 82.8% 84.0% 90.8% 87.9% 87.7% 87.4% 55-64 91.6% 91.0% 91.5% 91.5% 84.5% 78.8% 82.3% 84.7% 87.0% 83.7% 86.3% 87.4% 92.0% 91.1% 90.3% 90.5% 65-74 94.7% 93.6% 94.8% 94.9% 85.9% 85.0% 87.5% 86.2% 90.0% 87.4% 89.7% 90.7% 92.7% 94.5% 93.6% 93.7% 35-44 96.6% 96.4% 96.4% 96.5% 93.7% 91.5% 92.0% 92.6% 92.9% 91.7% 92.0% 93.3% 95.8% 95.1% 95.0% 95.8% שיעור בעלי רמתLDL נמוכה או שווה ל- 160"ד/ג" מ ל בקבוצת סיכון נמוך למחלות לב וכלי דם בבני 74-35 זכר 70-79 68.1% 67.3% 64.8% 67.7% - 48.1% 45.8% - - 59.6% 58.5% 55.6% - 75.3% 69.0% - 74-35 מ"ג/ד"ל בקבוצת סיכון בינוני למחלות לב וכלי דם בבני130- נמוכה או שווה לLDL שיעור בעלי רמת 4 4 4 4 מאוחדת מכבי לאומית כללית 3 3 3 3 2 2 2 2 1 1 1 1 SES/גיל 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים338 [ 65-69 - - - - 35.4% 34.9% 33.4% 28.1% 55.5% 47.3% 50.7% 52.2% 0.2% 0.2% 0.2% 0.5% 70-74 - - - - 45.4% 48.4% 42.3% 34.5% 52.5% 46.4% 50.3% 52.7% 0.0% 0.3% 0.0% 0.0% *מהכללית לא התקבלו נתונים תואמי-הגדרה 18-24 0.4% 0.6% 0.8% 0.7% 0.4% 0.3% 0.4% 0.8% 0.4% 0.5% 0.7% 0.8% 0.4% 0.4% 0.5% 0.8% 25-34 1.0% 0.8% 0.6% 0.5% 0.8% 0.7% 0.5% 0.5% 1.0% 0.6% 0.5% 0.4% 0.8% 0.6% 0.6% 0.5% 35-44 4.5% 3.1% 2.1% 1.3% 3.8% 3.0% 2.2% 1.7% 4.1% 2.9% 1.9% 1.2% 3.5% 2.6% 1.9% 1.3% 45-54 14.3% 11.4% 8.6% 5.8% 12.2% 9.9% 8.3% 6.6% 13.7% 9.5% 7.2% 4.5% 11.5% 8.1% 6.4% 4.6% 55-64 28.0% 23.2% 20.6% 16.5% 22.5% 21.2% 19.7% 16.9% 25.7% 21.3% 17.4% 13.2% 23.8% 17.8% 15.8% 13.1% 65-74 39.7% 34.5% 31.6% 27.4% 33.8% 32.8% 31.1% 29.5% 36.5% 31.7% 29.1% 24.7% 33.6% 27.3% 25.3% 22.2% 75-84 39.3% 37.2% 35.5% 31.6% 34.9% 33.2% 33.7% 33.4% 35.9% 34.3% 32.6% 29.0% 32.8% 28.9% 29.0% 27.4% 85+ 29.0% 29.3% 27.9% 26.1% 26.5% 28.3% 27.8% 29.1% 31.2% 28.3% 27.4% 24.3% 30.2% 23.1% 24.6% 22.1% 15-24 0.4% 0.5% 0.5% 0.6% 0.3% 0.3% 0.4% 0.6% 0.5% 0.5% 0.5% 0.6% 0.3% 0.4% 0.4% 0.5% 25-34 1.0% 0.7% 0.6% 0.5% 0.8% 0.6% 0.6% 0.4% 0.8% 0.6% 0.6% 0.5% 0.6% 0.5% 0.5% 0.4% 35-44 3.8% 2.0% 1.4% 0.9% 2.6% 2.3% 1.2% 1.0% 2.9% 2.0% 1.1% 0.8% 2.1% 1.4% 1.0% 0.8% 45-54 13.8% 8.3% 5.2% 3.1% 9.7% 7.4% 4.5% 3.3% 9.6% 5.9% 3.7% 2.0% 9.0% 5.1% 3.2% 2.3% 55-64 29.9% 19.9% 13.8% 10.1% 22.3% 18.0% 12.8% 10.2% 22.4% 16.2% 11.4% 7.1% 22.6% 13.8% 9.3% 6.8% 65-74 42.9% 31.3% 24.0% 18.4% 34.5% 29.6% 24.2% 19.2% 34.5% 28.1% 22.0% 14.4% 31.7% 23.5% 19.0% 13.8% 75-84 42.6% 35.6% 30.1% 24.6% 34.8% 34.8% 30.7% 26.2% 37.9% 34.0% 27.7% 19.5% 33.6% 29.7% 25.1% 18.7% 85+ 29.8% 27.0% 23.6% 20.3% 25.6% 26.1% 23.4% 21.9% 30.2% 25.8% 24.5% 17.3% 23.9% 23.5% 20.2% 16.2% 18-34 82.3% 77.2% 76.9% 79.3% 78.5% 85.2% 72.4% 86.2% 86.6% 85.9% 82.1% 86.3% 85.0% 80.6% 78.3% 71.4% 35-44 81.4% 79.7% 81.3% 83.5% 76.1% 75.1% 79.3% - 86.0% 86.7% 85.1% 86.1% 86.0% 79.9% 82.7% - 45-54 85.0% 82.6% 83.3% 83.8% 81.1% 81.5% 79.9% 83.1% 90.3% 88.5% 88.4% 87.5% 84.5% 85.4% 82.1% 82.8% 55-64 88.9% 87.6% 88.7% 87.3% 85.2% 87.1% 84.8% 87.3% 94.2% 92.7% 92.1% 91.2% 90.1% 88.2% 86.8% 89.1% 65-74 92.4% 91.3% 92.2% 92.1% 89.0% 89.9% 91.1% 91.1% 96.2% 95.2% 95.5% 95.1% 93.6% 92.0% 91.9% 90.9% 75-84 91.6% 92.2% 93.1% 93.0% 89.8% 90.5% 91.5% 90.0% 95.7% 95.8% 96.1% 96.2% 94.0% 92.7% 92.6% 94.2% 85+ 89.9% 89.2% 90.4% 89.4% - 87.0% 85.0% - - 92.3% 93.2% 94.1% - 89.7% 90.0% - 18-34 85.0% 84.2% 83.6% 81.1% 78.9% 83.0% 85.5% 78.3% 84.0% 85.3% 82.7% 85.6% 84.5% 85.7% 81.5% 85.2% 35-44 87.7% 85.3% 85.6% 82.6% 86.0% 82.5% - - 88.7% 90.0% 84.5% 79.0% 89.8% 82.3% 85.0% - 45-54 91.0% 88.5% 87.1% 86.7% 87.3% 87.9% 86.5% - 93.4% 89.4% 88.8% 87.7% 92.2% 89.3% 85.6% 85.9% 55-64 92.7% 90.7% 90.8% 90.8% 91.1% 90.2% 89.3% 87.9% 95.0% 93.8% 92.7% 92.4% 93.7% 90.5% 89.5% 89.0% 65-74 93.5% 92.7% 92.9% 93.2% 91.5% 93.5% 92.8% 91.6% 95.9% 95.5% 95.0% 95.3% 94.8% 93.7% 92.7% 92.2% 75-84 92.5% 92.9% 92.8% 92.6% 87.8% 90.8% 91.0% 88.4% 95.9% 95.7% 94.8% 95.1% 94.2% 93.4% 91.8% 95.1% 85+ 89.3% 88.7% 88.2% 86.6% - 84.5% 81.0% 82.7% 94.4% 93.4% 90.7% 92.5% - 92.0% 85.5% 87.9% 18-34 39.2% 44.5% 51.9% 55.2% - - - - 49.1% 48.5% 58.1% 65.4% 41.2% 42.4% - - 35-44 40.0% 48.2% 58.0% 61.4% 40.0% 49.2% 50.3% - 55.1% 55.9% 63.6% 61.2% 43.9% 50.0% 52.7% - 45-54 45.5% 52.2% 58.0% 62.3% 44.4% 51.4% 52.0% 58.6% 59.4% 62.3% 63.5% 67.6% 43.3% 50.4% 59.6% 58.7% 55-64 51.4% 59.1% 66.0% 71.1% 49.2% 58.4% 64.1% 68.6% 64.9% 70.6% 72.7% 75.7% 49.8% 60.8% 63.6% 66.0% 65-74 60.9% 69.9% 75.8% 80.4% 63.9% 69.5% 74.4% 75.4% 76.4% 78.9% 81.5% 83.9% 60.0% 70.6% 73.3% 75.0% 75-84 78.8% 82.0% 87.0% 89.6% 79.3% 84.0% 85.9% 87.9% 87.5% 91.6% 90.7% 92.5% 80.9% 83.7% 85.5% 88.8% 18-34 44.6% 53.8% 65.7% 62.9% - - - - - 62.2% 60.5% 63.5% 54.6% - - - 35-44 51.2% 56.4% 60.8% 65.8% 45.4% 56.3% - - 68.0% 63.1% 68.2% 77.8% 50.8% 55.5% 58.3% - 45-54 51.2% 55.5% 60.6% 69.2% 48.6% 56.2% 57.7% - 67.2% 65.5% 68.7% 68.4% 49.5% 55.5% 56.1% 58.5% 55-64 57.0% 62.6% 68.4% 75.0% 58.6% 65.2% 69.3% 73.2% 72.5% 74.7% 77.2% 79.8% 57.1% 65.0% 66.8% 67.6% סוכרת שיעור הסיקור האולטראסונוגרפי למפרצת באבי העורקים הבטני בקרב גברים בני75-65 שנים עם היסטוריה של עישון * זכר שיעור ההימצאות של סוכרת בקרב בני 18 ומעלה זכר נקבה שיעור הביצוע של בדיקת HbA1c בחולי סוכרת בני18 ומעלה זכר נקבה שיעור בעלי רמת HbA1c מאוזנת בחולי סוכרת בני84-18 זכר נקבה 65-74 66.9% 72.6% 79.5% 82.2% 68.2% 75.6% 78.0% 82.1% 80.2% 83.3% 84.4% 85.1% 63.5% 74.6% 75.2% 78.1% 75-84 79.2% 84.2% 86.9% 89.3% 80.8% 84.9% 86.7% 87.3% 89.6% 90.6% 91.6% 93.2% 82.6% 86.5% 84.4% 88.0% ][ 4 4 4 4 מאוחדת מכבי לאומית כללית 3 3 3 3 2 2 2 2 1 1 1 1 SES/גיל ] 339 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים 18-34 31.5% 25.1% 18.0% 12.8% - - - - 22.4% 22.8% 12.2% 10.4% 28.7% 20.3% - - 35-44 27.1% 22.6% 16.5% 13.9% 31.0% 20.9% 16.0% - 16.3% 15.3% 12.2% 11.9% 20.8% 16.9% 18.4% - 45-54 24.6% 17.9% 14.9% 12.5% 24.8% 18.0% 19.0% 16.0% 15.5% 13.7% 11.9% 9.6% 20.0% 18.6% 11.5% 13.2% 55-64 18.9% 14.4% 10.1% 7.9% 17.4% 13.6% 10.2% 9.7% 10.7% 8.4% 7.6% 5.7% 16.3% 11.3% 10.1% 9.8% 65-74 12.6% 8.9% 6.2% 3.8% 11.1% 9.1% 7.5% 4.6% 6.2% 5.3% 4.2% 3.4% 11.7% 7.0% 5.5% 4.9% 75-84 9.4% 7.2% 4.7% 3.8% 11.1% 6.8% 5.8% 2.9% 4.5% 2.9% 3.6% 1.6% 8.6% 5.1% 4.9% 3.4% 85+ 8.1% 7.0% 4.5% 4.8% - 5.6% 6.1% - - 4.8% 3.1% 1.9% - 5.0% 5.1% - 18-34 29.3% 20.8% 13.0% 12.2% - - - - - 16.2% 12.3% 13.9% 17.2% - - - 35-44 21.9% 19.5% 15.8% 13.0% 24.9% 18.8% - - 12.0% 15.6% 11.8% 8.1% 18.5% 19.6% 15.4% - 45-54 21.3% 18.0% 14.1% 9.9% 24.2% 16.7% 14.4% - 10.4% 11.3% 9.7% 9.4% 17.9% 16.3% 13.6% 12.6% 55-64 16.4% 13.2% 9.7% 7.1% 15.3% 11.1% 8.3% 7.4% 8.8% 7.5% 6.3% 5.5% 13.2% 9.6% 7.8% 7.5% 65-74 12.5% 8.7% 5.3% 4.4% 10.2% 7.4% 5.2% 5.3% 5.4% 3.6% 3.4% 3.2% 10.4% 5.9% 5.5% 4.7% 75-84 9.4% 6.6% 4.9% 3.8% 10.1% 6.7% 5.2% 4.1% 4.1% 3.7% 2.6% 2.1% 9.0% 3.5% 4.7% 4.2% 85+ 8.2% 7.0% 5.3% 3.1% - 5.0% 5.9% - 2.7% 3.0% 4.2% 3.1% - 4.3% 4.5% - 18-34 61.5% 53.9% 59.7% 56.2% - 46.3% - - 72.6% 75.6% 69.0% 75.4% 57.5% 60.7% 53.4% - 35-44 66.1% 59.7% 57.1% 59.7% 51.6% 43.6% 46.5% - 76.1% 76.1% 76.5% 73.8% 64.0% 64.1% 60.2% - 45-54 67.1% 61.3% 61.1% 58.8% 52.8% 52.7% 46.2% 52.3% 79.7% 78.8% 79.2% 79.3% 66.4% 63.1% 61.9% 67.7% 55-64 68.2% 65.5% 65.6% 64.7% 57.6% 57.4% 52.3% 51.3% 82.3% 82.0% 82.6% 80.7% 68.9% 64.8% 63.5% 65.8% 65-74 71.7% 70.2% 73.4% 72.8% 64.4% 63.9% 64.5% 65.5% 85.7% 86.5% 87.5% 86.4% 71.6% 72.8% 71.9% 73.1% 75-84 66.8% 68.4% 74.1% 75.9% 62.0% 66.3% 66.1% 66.0% 84.4% 84.9% 86.5% 86.6% 71.2% 71.9% 77.2% 77.4% 18-34 69.0% 64.8% 63.4% 65.4% - - - - 76.3% 73.3% 70.5% 73.7% 67.9% 58.3% - - 35-44 72.9% 65.0% 64.7% 63.1% 59.1% 55.2% - - 78.7% 75.6% 74.8% 72.9% 70.4% 59.1% 63.1% - 45-54 75.6% 70.2% 67.5% 68.3% 64.5% 59.6% 55.0% - 83.0% 79.2% 81.0% 79.4% 73.5% 65.2% 64.3% 68.1% 55-64 73.6% 71.1% 73.2% 72.5% 65.8% 63.4% 63.1% 62.1% 84.0% 84.4% 84.1% 83.1% 74.2% 71.3% 72.5% 73.7% 65-74 71.5% 72.8% 78.0% 78.3% 68.0% 67.4% 71.0% 69.3% 85.8% 86.4% 87.7% 87.2% 74.4% 77.9% 75.3% 78.9% 75-84 61.4% 66.6% 72.4% 74.1% 62.1% 62.8% 64.4% 63.5% 77.7% 80.5% 83.0% 82.6% 64.3% 70.9% 69.3% 75.3% 18-34 66.7% 64.8% 62.3% 64.5% - 71.6% - - 77.4% 80.4% 75.6% 82.0% 72.8% 70.4% 68.9% - 35-44 70.3% 69.9% 69.5% 71.7% 61.5% 62.1% 70.4% - 82.8% 81.3% 82.0% 83.0% 73.9% 73.8% 75.4% - 45-54 74.7% 72.8% 73.6% 73.0% 68.9% 71.3% 70.7% 77.9% 86.9% 84.4% 85.4% 84.6% 74.9% 76.8% 71.7% 79.3% 55-64 80.0% 78.9% 78.8% 77.4% 75.2% 74.6% 75.1% 78.9% 91.6% 89.5% 89.8% 88.4% 78.8% 79.7% 77.5% 78.6% 65-74 84.5% 83.3% 83.6% 82.8% 77.1% 77.0% 81.9% 84.0% 91.6% 92.4% 93.3% 93.3% 83.0% 82.2% 82.6% 82.5% 75-84 80.8% 81.3% 83.7% 82.0% 72.7% 74.2% 78.1% 79.2% 90.4% 91.4% 92.8% 94.0% 77.0% 82.5% 81.1% 80.2% 18-34 67.5% 62.0% 62.7% 63.8% - - - - 78.7% 72.7% 73.0% 72.8% 70.5% 67.9% - - 35-44 74.4% 69.3% 69.6% 65.4% 69.8% 62.6% - - 80.8% 82.8% 76.8% 70.4% 75.7% 68.5% 68.4% - 45-54 79.9% 76.8% 72.1% 70.2% 73.2% 70.9% 74.5% - 89.3% 84.1% 83.0% 83.2% 81.3% 78.5% 73.6% 74.2% 55-64 84.2% 80.2% 77.8% 77.3% 77.0% 76.2% 75.9% 80.3% 91.3% 89.5% 88.8% 88.0% 83.8% 80.5% 79.2% 77.6% 65-74 83.7% 82.1% 81.5% 80.8% 76.8% 79.6% 79.7% 80.8% 91.7% 91.7% 91.7% 91.6% 82.6% 81.4% 80.0% 82.3% 75-84 75.7% 78.2% 78.0% 75.3% 65.8% 69.9% 71.1% 72.3% 87.0% 87.8% 87.9% 88.4% 76.4% 77.2% 73.4% 76.6% 18-34 83.0% 78.9% 76.6% 78.3% - 83.3% - - 86.6% 85.9% 82.3% 87.2% 81.9% 81.1% 75.8% - 35-44 82.7% 81.3% 81.9% 83.3% 71.4% 73.6% 77.5% - 86.2% 86.9% 85.5% 86.1% 84.4% 80.5% 83.0% - 45-54 86.2% 84.0% 85.0% 85.5% 80.0% 79.6% 79.7% 82.1% 91.3% 89.3% 89.4% 87.7% 82.0% 85.7% 83.0% 84.2% 55-64 90.0% 88.8% 90.1% 88.8% 84.0% 86.5% 84.5% 86.2% 95.2% 93.6% 93.2% 92.0% 87.5% 89.3% 88.2% 88.7% שיעור בעלי רמתHbA1c גבוהה מ- 9% בחולי סוכרת בני18 ומעלה זכר נקבה שיעור הביצוע של בדיקות עיניים בחולי סוכרת בני84-18 זכר נקבה שיעור הביצוע של בדיקות לאיתור חלבון בשתן בחולי סוכרת בני 84-18 זכר נקבה שיעור התיעוד של GFR בחולי סוכרת בני84-18 זכר 65-74 93.9% 93.2% 93.7% 94.0% 87.7% 90.2% 90.7% 91.8% 97.1% 96.4% 96.5% 96.3% 92.4% 93.2% 93.4% 92.7% 75-84 93.8% 95.0% 95.7% 96.1% 90.8% 92.2% 93.9% 91.2% 98.1% 97.6% 98.2% 97.7% 95.2% 96.0% 95.9% 95.8% 18-34 88.5% 88.1% 85.7% 87.2% - - - - 89.3% 87.1% 85.8% 90.5% 82.4% 88.7% - - 35-44 90.0% 88.4% 87.0% 86.2% 85.1% 81.8% - - 89.9% 91.9% 88.8% 83.1% 87.8% 83.5% 86.4% - 45-54 92.0% 89.7% 88.3% 89.1% 85.3% 85.9% 84.2% - 94.6% 91.1% 90.7% 88.8% 90.1% 90.7% 86.1% 85.4% 55-64 94.0% 92.0% 91.8% 92.3% 90.0% 89.9% 88.6% 89.1% 95.5% 95.2% 94.1% 93.4% 92.3% 91.2% 90.6% 89.8% 65-74 95.1% 94.6% 94.6% 95.1% 93.3% 92.5% 93.4% 91.9% 96.8% 96.8% 96.4% 96.8% 93.9% 94.7% 94.3% 92.8% 75-84 94.9% 95.7% 95.8% 95.4% 89.9% 92.0% 91.7% 92.1% 98.1% 97.6% 97.0% 97.1% 95.4% 95.9% 95.4% 97.5% נקבה 4 4 4 4 מאוחדת מכבי לאומית כללית 3 3 3 3 2 2 2 2 1 1 1 1 SES/גיל 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים340 [ 18-34 18.8% 17.1% 10.0% 6.9% - - - - 10.2% 11.3% 8.6% 5.5% 16.6% 15.6% - - 35-44 24.3% 23.4% 18.8% 11.1% 27.4% 20.9% 19.4% - 19.5% 18.0% 19.0% 12.2% 25.5% 22.3% 25.2% - 45-54 27.7% 26.7% 22.7% 18.6% 28.9% 26.8% 25.5% 24.4% 23.7% 19.7% 18.6% 16.0% 28.4% 27.2% 20.3% 23.3% 55-64 33.2% 31.7% 28.7% 25.3% 30.7% 29.7% 28.2% 29.6% 25.3% 24.9% 21.4% 20.3% 32.9% 30.8% 28.1% 26.6% 65-74 44.7% 40.8% 37.3% 36.2% 38.6% 34.3% 34.3% 33.4% 34.9% 34.3% 32.7% 31.3% 42.6% 38.8% 38.5% 34.1% 75-84 55.7% 55.6% 54.5% 53.2% 40.1% 38.8% 43.2% 46.3% 49.6% 52.3% 51.6% 49.8% 54.3% 50.3% 53.4% 50.0% 18-34 22.1% 16.4% 11.6% 8.7% - - - - 12.0% 8.6% 6.4% 4.5% 16.3% - - - 35-44 19.9% 19.8% 17.0% 15.4% 22.3% 17.5% - - 15.4% 15.2% 11.3% 9.6% 21.4% 20.3% 17.0% - 45-54 24.4% 23.1% 18.6% 16.4% 23.3% 18.5% 16.6% - 16.5% 14.6% 13.7% 10.1% 21.9% 19.9% 21.9% 18.5% 55-64 27.0% 24.8% 20.4% 18.5% 24.0% 20.4% 18.4% 16.0% 17.9% 18.0% 14.4% 14.0% 27.0% 23.0% 20.9% 21.5% 65-74 38.7% 34.2% 29.0% 25.2% 24.4% 21.7% 20.3% 21.3% 26.7% 25.4% 22.4% 20.5% 35.6% 32.7% 28.9% 27.9% 75-84 54.8% 52.2% 49.9% 46.8% 28.4% 28.3% 27.8% 29.4% 46.6% 43.8% 44.1% 40.7% 53.5% 51.4% 47.6% 47.7% 18-34 83.7% 73.7% 69.3% 72.4% - 73.5% - - 79.6% 83.3% 80.0% 83.4% 81.5% 76.5% 72.0% - 35-44 85.4% 80.4% 77.6% 72.7% 70.8% 71.8% 62.4% - 84.4% 87.3% 87.1% 86.1% 85.8% 83.7% 78.7% - 45-54 88.9% 84.7% 82.7% 81.4% 77.8% 79.4% 77.6% 72.8% 90.3% 89.7% 89.2% 88.6% 87.3% 86.0% 84.4% 87.9% 55-64 93.3% 89.7% 88.4% 86.5% 85.5% 85.9% 81.6% 81.1% 91.6% 93.6% 92.9% 91.9% 90.6% 87.9% 86.3% 86.7% 65-74 94.9% 92.5% 92.0% 90.9% 90.5% 88.6% 87.6% 88.8% 96.8% 95.8% 95.7% 96.1% 91.2% 91.4% 91.6% 91.9% 75-84 95.5% 93.9% 93.7% 92.4% 81.9% 84.8% 85.9% 88.6% 95.0% 96.2% 97.2% 97.6% 92.9% 93.7% 93.5% 95.3% 85+ 93.0% 91.7% 92.6% 89.2% - 77.9% 80.7% - - 92.2% 94.4% 95.3% - 85.2% 85.4% - 18-34 85.2% 79.2% 74.5% 73.3% - - - - 84.6% 83.7% 84.7% 82.3% 86.0% 80.4% - - 35-44 88.7% 83.3% 79.2% 74.9% 79.5% 78.5% - - 88.4% 88.8% 88.4% 79.6% 90.1% 86.2% 81.6% - 45-54 92.3% 88.5% 86.2% 83.4% 84.7% 82.7% 79.2% - 90.6% 90.4% 89.5% 87.2% 90.5% 89.8% 84.3% 82.2% 55-64 95.0% 91.7% 89.6% 88.1% 90.3% 88.7% 86.2% 87.4% 94.2% 94.1% 93.1% 92.1% 92.7% 90.5% 90.2% 89.2% 65-74 95.5% 93.3% 92.7% 90.8% 90.2% 91.0% 89.5% 89.4% 96.0% 95.5% 95.6% 95.3% 93.1% 93.0% 92.5% 92.1% 75-84 94.5% 93.2% 92.1% 90.0% 83.2% 84.4% 85.3% 81.2% 94.7% 95.1% 94.8% 96.0% 91.4% 92.2% 90.2% 92.0% 85+ 89.6% 87.4% 86.5% 81.8% - 74.2% 74.6% 77.3% 89.7% 89.3% 88.7% 90.2% - 80.5% 79.5% 81.5% 18-34 94.3% 95.8% 94.5% 94.9% - - - - - 92.3% 94.6% 97.2% 94.2% 91.3% - - 35-44 90.9% 88.1% 88.4% 89.5% 93.0% 85.8% - - 90.7% 90.1% 88.8% 91.0% 84.8% 82.3% 87.7% - 45-54 88.3% 85.2% 85.6% 84.6% 86.0% 83.8% 83.9% - 89.0% 85.8% 86.9% 88.5% 82.2% 80.8% 80.6% 83.3% 55-64 86.6% 82.5% 82.9% 82.4% 83.3% 83.1% 82.4% 79.1% 86.6% 85.5% 85.6% 86.7% 76.6% 76.3% 75.2% 73.9% 65-74 84.6% 81.3% 81.6% 81.7% 85.1% 81.5% 81.0% 81.8% 86.1% 86.4% 85.7% 87.3% 73.9% 72.0% 73.3% 73.1% 75-84 82.5% 78.3% 79.2% 78.5% 86.0% 85.4% 84.3% 82.5% 85.9% 85.4% 83.8% 85.9% 72.2% 73.3% 71.3% 72.9% 85+ 83.1% 79.2% 78.3% 76.4% - 87.0% 87.8% - - 82.8% 83.4% 83.1% - 71.1% 73.4% - 18-34 95.8% 97.0% 97.0% 95.5% - - - - - 96.0% 94.9% 95.5% 95.8% - - - 35-44 92.2% 91.0% 91.7% 90.4% 94.7% 94.0% - - 95.9% 90.7% 91.5% 94.8% 92.6% 89.5% 91.1% - 45-54 90.1% 87.9% 87.4% 88.0% 90.0% 90.1% 87.6% - 92.5% 89.4% 89.0% 91.8% 84.8% 82.4% 85.3% 84.6% 55-64 87.0% 84.7% 86.1% 85.3% 87.9% 86.6% 85.1% 82.8% 90.3% 87.4% 88.9% 89.0% 79.1% 79.4% 79.4% 79.6% 65-74 83.0% 80.9% 82.4% 82.2% 86.8% 83.3% 82.3% 84.3% 84.7% 86.0% 85.2% 85.4% 72.7% 73.3% 73.8% 75.6% שיעור בעלי לחץ דם נמוך או שווה ל- 140/90 ממ " כ בחולי סוכרת בני 18 ומעלה זכר נקבה שיעור התיעוד של מדידות לחץ דם בחולי סוכרת בני 18 ומעלה זכר נקבה שיעור חולי סוכרת עם פגיעה כלייתית בני84-18 זכר נקבה 75-84 79.3% 75.6% 75.3% 74.7% 84.6% 83.3% 81.0% 83.1% 81.2% 80.1% 79.9% 80.0% 67.2% 68.2% 68.3% 73.2% 85+ 80.8% 75.5% 75.0% 73.6% - 82.0% 79.2% - 75.4% 76.3% 77.3% 76.5% - 69.9% 67.7% - 18-34 80.9% 77.4% 72.9% 77.4% - 82.1% - - 83.3% 83.7% 78.5% 82.5% 83.1% 79.6% 77.6% - 35-44 81.6% 79.8% 81.0% 82.7% 74.5% 73.1% 77.9% - 84.8% 84.8% 84.5% 84.8% 85.7% 80.3% 83.3% - 45-54 85.1% 82.5% 83.4% 83.9% 80.5% 81.0% 79.1% 82.1% 89.0% 88.0% 88.2% 87.0% 83.6% 85.4% 82.5% 83.3% 55-64 89.2% 87.6% 89.0% 87.5% 85.5% 87.0% 83.8% 88.2% 94.3% 92.4% 92.1% 90.8% 89.8% 89.2% 87.3% 88.2% 65-74 92.3% 91.9% 92.9% 92.8% 89.7% 90.4% 89.9% 91.1% 96.4% 95.2% 95.5% 95.3% 93.3% 91.9% 91.8% 91.5% 75-84 92.4% 93.2% 94.0% 93.8% 88.5% 89.7% 91.3% 90.0% 96.8% 95.9% 96.6% 95.8% 94.5% 93.5% 94.9% 93.7% 85+ 90.5% 90.3% 92.0% 90.6% - 85.3% 85.4% - - 94.4% 93.1% 93.9% - 89.7% 88.8% - 18-34 84.6% 83.2% 81.0% 82.3% - - - - 80.5% 80.1% 80.2% 82.7% 80.8% 85.7% - - 35-44 88.2% 85.5% 85.7% 82.8% 82.3% 82.2% - - 87.5% 87.9% 83.8% 78.7% 88.1% 80.7% 85.0% - 45-54 91.1% 88.8% 87.4% 87.4% 86.5% 87.2% 85.2% - 92.0% 89.1% 88.7% 87.2% 91.7% 91.1% 84.8% 85.9% 55-64 93.0% 91.1% 90.8% 91.2% 90.8% 90.8% 89.5% 88.8% 94.4% 93.6% 93.1% 92.0% 93.9% 91.1% 89.8% 91.0% 65-74 93.8% 93.5% 93.7% 93.8% 92.3% 93.1% 92.9% 90.4% 95.8% 95.7% 95.4% 95.1% 94.7% 94.4% 93.5% 92.7% 75-84 92.7% 93.6% 94.0% 93.5% 87.4% 90.1% 89.3% 87.5% 95.9% 95.9% 94.8% 95.3% 94.0% 93.9% 93.2% 94.3% 85+ 90.6% 88.7% 90.0% 89.4% - 80.4% 77.0% 75.3% 91.3% 92.2% 91.2% 90.6% - 89.6% 85.5% 83.4% שיעור הביצוע של בדיקת כולסטרול בחולי סוכרת בני18 ומעלה זכר נקבה ][ 4 4 4 4 מאוחדת מכבי לאומית כללית 3 3 3 3 2 2 2 2 1 1 1 1 SES/גיל ] 341 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים 18-34 59.9% 55.7% 56.9% 50.0% - - - - 61.3% 53.6% 53.9% 52.9% 45.0% 48.1% 40.8% 44.6% 35-44 55.4% 54.1% 53.9% 49.9% 33.3% 33.8% 33.1% - 50.1% 50.2% 49.9% 48.2% 37.1% 35.5% 32.6% - 45-54 63.9% 61.1% 60.4% 60.3% 44.6% 42.3% 45.5% 46.9% 62.2% 58.3% 57.5% 61.5% 42.8% 45.1% 45.7% 46.1% 55-64 70.5% 70.2% 71.5% 73.7% 51.1% 52.9% 55.9% 59.0% 68.3% 67.8% 68.7% 69.3% 52.3% 51.9% 53.2% 54.4% 65-74 77.7% 77.1% 79.0% 80.7% 60.1% 61.8% 63.3% 65.1% 78.6% 77.2% 77.1% 78.6% 61.7% 63.8% 64.2% 65.3% 75-79 78.5% 80.2% 81.0% 82.1% 63.5% 66.0% 67.1% 63.6% 83.5% 79.2% 80.7% 80.2% 58.8% 65.7% 69.6% 67.1% 18-34 53.8% 57.7% 50.3% 52.0% - - - - - 52.1% 46.3% 55.2% 41.0% 41.7% 46.6% 34.0% 35-44 57.0% 51.7% 50.4% 49.8% 33.9% 32.4% - - 48.8% 47.5% 42.4% 43.7% 37.3% 37.1% 29.1% - 45-54 63.6% 58.4% 54.3% 49.9% 37.9% 38.5% 32.9% - 57.0% 51.1% 46.3% 47.0% 39.9% 32.4% 33.3% 35.0% 55-64 69.4% 64.5% 62.8% 60.7% 43.5% 46.1% 42.5% 42.1% 64.6% 59.7% 56.5% 54.3% 46.3% 45.3% 42.2% 41.2% 65-74 75.9% 72.3% 71.0% 70.4% 52.0% 52.8% 52.5% 57.1% 72.4% 68.5% 66.8% 64.1% 54.9% 51.5% 51.0% 53.7% 75-79 74.9% 71.2% 71.7% 69.0% 55.7% 56.6% 57.5% 51.0% 73.3% 69.0% 69.7% 68.1% 52.4% 56.3% 54.5% 51.8% 20-34 83.8% 77.9% 73.1% 78.7% - 70.6% - - 77.2% 80.3% 72.5% 72.5% 83.1% 78.9% - - 35-44 85.0% 80.5% 77.5% 73.1% 71.7% 71.3% 66.7% - 80.5% 79.3% 79.5% 78.1% 85.7% 84.1% 78.7% - 45-54 87.1% 82.9% 81.2% 81.2% 76.0% 77.6% 74.8% 75.9% 83.5% 80.0% 78.2% 76.8% 84.4% 86.0% 83.0% 83.5% 55-64 92.7% 88.9% 88.4% 86.6% 77.0% 80.2% 75.4% 74.5% 82.6% 82.2% 79.4% 78.3% 86.6% 83.9% 83.5% 85.7% 20-34 85.5% 79.9% 76.0% 73.1% - - - - 86.7% 79.1% 78.9% 77.5% 85.8% 79.3% - - 35-44 88.2% 82.6% 79.4% 76.9% 74.0% 79.5% - - 82.9% 82.0% 77.2% 68.5% 89.2% 82.7% 80.1% - 45-54 91.4% 86.5% 85.6% 82.5% 81.4% 81.0% 76.7% - 84.2% 80.1% 79.3% 75.1% 90.2% 86.5% 82.6% 82.6% 55-64 94.0% 91.0% 89.7% 88.5% 83.2% 83.4% 80.5% 83.8% 85.5% 81.8% 81.0% 76.7% 90.3% 87.5% 85.8% 87.6% 20-34 28.4% 32.5% 29.2% 27.7% - - - - - 26.8% 32.3% - 29.7% - - - 35-44 35.5% 33.3% 34.7% 39.5% 30.7% 35.3% - - 34.60% 33.7% 37.9% 36.2% 29.1% 34.9% 32.3% - 45-54 40.8% 39.1% 40.3% 42.3% 35.6% 37.6% 42.6% - 35.9% 35.0% 40.1% 40.2% 33.9% 33.6% 37.5% 45.7% 55-64 41.3% 42.4% 43.9% 46.2% 38.8% 40.1% 43.8% 48.3% 40.8% 38.9% 43.7% 45.7% 38.9% 38.4% 42.3% 43.2% 20-34 25.2% 27.8% 26.9% 26.4% - - - - - 24.8% 28.8% 32.6% 26.5% - - - 35-44 25.6% 25.6% 26.3% 29.7% 23.3% 22.0% - - 25.4% 22.3% 25.5% 27.9% 26.3% 28.6% 25.5% - 45-54 24.2% 27.5% 30.7% 30.3% 23.3% 25.3% 29.1% - 22.5% 26.1% 29.8% 34.8% 21.9% 24.1% 31.5% 30.1% 55-64 26.5% 30.0% 34.0% 37.9% 26.2% 28.7% 33.7% 34.9% 27.4% 26.9% 32.0% 37.2% 24.1% 26.8% 32.3% 34.4% שיעור בעלי רמתLDL נמוכה או שווה ל- 100"ד/ג" מ ל בחולי סוכרת בני 80-18 זכר נקבה שיעור התיעוד של מרכיביBMI בחולי סוכרת בני64-20 זכר נקבה שיעור ההימצאות של עודף משקל בקרב חולי סוכרת בני 64-20 זכר נקבה 20-34 23.0% 18.3% 17.1% 11.9% - - - - - 25.9% 10.8% - 20.3% - - - 35-44 31.2% 30.9% 29.0% 23.7% 35.1% 26.6% - - 30.0% 30.2% 28.3% 24.0% 37.1% 28.1% 31.6% - 45-54 30.4% 29.9% 30.3% 30.3% 32.9% 34.0% 29.4% - 33.1% 32.9% 33.5% 29.8% 35.4% 34.1% 32.2% 28.7% 55-64 29.9% 29.2% 28.2% 28.1% 32.8% 30.1% 32.1% 29.3% 32.2% 33.1% 30.9% 30.3% 34.8% 33.9% 31.8% 28.4% 20-34 25.6% 20.9% 20.6% 17.2% - - - - - 20.7% 14.7% 12.2% 23.8% - - - 35-44 32.7% 30.1% 26.5% 20.0% 27.0% 28.4% - - 26.1% 29.2% 28.8% 27.9% 30.0% 30.0% 32.7% - 45-54 34.3% 31.6% 29.7% 28.4% 32.0% 32.5% 34.9% - 32.2% 30.3% 30.7% 28.0% 36.7% 32.7% 30.3% 28.4% 55-64 33.4% 31.4% 29.6% 29.4% 35.6% 32.5% 29.0% 25.6% 32.0% 32.2% 30.5% 26.3% 31.9% 32.4% 29.2% 31.8% 20-34 17.5% 13.7% 9.7% 12.6% - - - - - 11.4% 15.1% - 18.8% - - - 35-44 18.1% 18.8% 17.4% 12.4% 22.9% 22.4% - - 22.9% 22.2% 19.5% 16.4% 23.0% 25.1% 19.3% - 45-54 14.8% 15.1% 14.4% 13.5% 17.8% 18.3% 16.5% - 20.5% 20.9% 16.1% 16.7% 19.8% 20.8% 16.8% 13.9% 55-64 13.0% 11.8% 11.6% 10.4% 14.4% 14.5% 11.8% 10.6% 16.9% 15.7% 12.8% 9.9% 14.6% 16.3% 14.3% 12.1% 20-34 23.6% 18.6% 16.1% 10.4% - - - - - 24.8% 16.6% 10.5% 20.5% - - - 35-44 31.6% 29.7% 25.9% 23.7% 38.4% 33.9% - - 39.0% 31.8% 25.5% 15.8% 28.8% 30.5% 27.3% - 45-54 34.4% 30.2% 25.1% 22.3% 38.2% 33.6% 25.1% - 37.1% 33.0% 27.2% 22.5% 35.8% 34.5% 25.5% 22.7% 55-64 32.9% 27.1% 21.1% 16.5% 31.1% 28.7% 22.3% 17.2% 32.2% 31.3% 24.0% 17.2% 36.9% 32.5% 25.7% 18.3% 65-69 92.0% 88.3% 87.3% 86.0% 85.6% 84.0% 84.5% 87.2% 87.8% 84.4% 84.3% 80.8% 84.9% 86.2% 84.3% 83.7% 70-74 93.9% 92.2% 92.0% 90.6% 89.8% 88.2% 87.6% 88.5% 90.8% 86.5% 85.8% 82.8% 87.2% 86.3% 89.0% 89.7% 75-79 94.1% 92.2% 92.9% 92.1% 71.3% 78.5% 79.1% 82.8% 87.7% 85.5% 87.5% 83.8% 84.9% 87.8% 86.8% 90.3% 80-84 92.3% 91.4% 91.7% 90.5% - 74.5% 77.0% - 81.6% 82.4% 83.4% 84.0% - 83.5% 87.0% 90.3% 65-69 93.1% 89.8% 88.3% 87.3% 86.9% 87.7% 86.3% 87.8% 86.3% 85.3% 83.9% 81.5% 88.1% 88.6% 88.1% 84.2% 70-74 94.3% 92.2% 92.8% 91.4% 87.6% 89.7% 89.3% 91.1% 87.2% 84.3% 84.2% 81.7% 88.6% 88.5% 88.3% 89.5% 75-79 92.7% 90.5% 92.0% 88.7% 72.6% 77.0% 80.3% 80.5% 79.7% 83.2% 82.5% 80.6% 84.8% 84.8% 85.7% 88.8% 80-84 89.5% 90.3% 89.2% 86.9% 66.5% 70.8% 71.5% - 82.4% 81.3% 81.1% 76.5% 81.3% 84.4% 83.4% 85.5% נקבה שיעור התיעוד של מרכיביBMI בחולי סוכרת בני84-65 זכר נקבה שיעור ההימצאות של השמנת יתר בקרב חולי סוכרת בני 64-20 זכר נקבה שיעור ההימצאות של השמנת יתר חולנית בקרב חולי סוכרת בני 64-20 זכר 4 4 4 4 מאוחדת מכבי לאומית כללית 3 3 3 3 2 2 2 2 1 1 1 1 SES/גיל 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים342 [ 65-69 39.0% 37.6% 36.6% 35.7% 45.5% 42.0% 40.3% 37.0% 45.4% 45.7% 38.4% 37.0% 49.4% 50.4% 43.8% 39.1% 70-74 37.8% 37.1% 34.2% 31.2% 44.0% 40.0% 35.5% 34.8% 44.9% 42.9% 39.2% 32.2% 42.8% 43.5% 39.7% 34.2% 75-79 34.0% 33.1% 28.6% 27.1% 39.7% 36.4% 34.3% 26.6% 41.7% 39.2% 31.7% 29.7% 39.6% 41.6% 36.7% 26.4% 80-84 32.0% 31.7% 27.0% 23.8% - 31.1% 31.3% - 31.8% 35.1% 29.1% 23.5% - 41.8% 34.6% 32.7% 65-69 62.3% 56.2% 47.4% 42.4% 64.4% 59.9% 49.4% 40.1% 61.7% 61.8% 52.1% 43.0% 68.1% 64.6% 54.0% 45.4% 70-74 60.8% 51.9% 45.7% 40.2% 64.9% 55.0% 46.7% 38.3% 59.9% 58.8% 49.0% 41.5% 65.7% 60.8% 51.1% 38.2% 75-79 55.5% 49.9% 42.6% 35.2% 52.4% 51.4% 45.9% - 57.3% 56.9% 47.2% 37.6% 58.6% 55.3% 51.5% 42.3% 80-84 51.8% 46.1% 41.5% 36.3% - 51.1% 46.1% - 56.8% 52.4% 44.6% 33.7% - 56.4% 51.6% - 18-34 53.8% 37.5% 34.1% 35.9% - 49.4% - - 32.3% 34.0% 34.1% 35.1% 47.2% 37.8% 32.9% - 35-44 52.7% 40.7% 34.9% 35.5% 52.5% 50.9% 41.3% - 36.6% 32.2% 30.0% 31.6% 51.0% 42.5% 36.5% - 45-54 57.9% 47.8% 42.3% 42.4% 59.3% 58.1% 57.8% 54.4% 41.3% 38.7% 35.5% 37.3% 52.5% 42.5% 42.3% 42.8% 55-64 64.3% 53.8% 51.0% 53.0% 61.1% 66.6% 61.7% 67.1% 49.9% 45.3% 48.7% 49.9% 56.0% 49.8% 48.1% 51.6% 65-74 72.4% 65.9% 66.8% 69.5% 78.8% 77.0% 78.8% 79.7% 60.4% 59.7% 64.0% 69.6% 67.2% 63.2% 64.3% 65.9% 75-84 76.8% 72.9% 74.9% 79.6% 77.8% 79.6% 83.1% 87.4% 61.0% 66.3% 73.5% 77.9% 73.5% 70.8% 72.4% 80.8% 85+ 76.8% 74.0% 78.8% 83.3% - 81.1% 74.7% - - 65.5% 72.2% 73.3% - 75.3% 75.0% - 18-34 55.9% 41.0% 35.7% 37.6% - - - - 36.7% 34.0% 34.9% 40.3% 42.0% 40.5% - - 35-44 58.8% 44.9% 36.6% 41.5% 53.5% 57.2% - - 35.1% 35.9% 30.9% 35.4% 49.4% 36.6% 39.3% - 45-54 62.3% 49.9% 41.0% 46.2% 65.5% 67.6% 62.3% - 39.0% 35.4% 34.5% 36.6% 54.3% 44.8% 35.6% 38.0% זכר שיעור ההימצאות של השמנת יתר והשמנת יתר חולנית בקרב חולי סוכרת בני84-65 זכר נקבה שיעור קבלת חיסון נגד שפעת בחולי סוכרת בני 18 ומעלה 55-64 63.9% 51.6% 49.0% 53.9% 67.4% 67.6% 65.5% 67.9% 44.6% 43.2% 44.3% 47.9% 54.8% 46.8% 43.3% 50.6% 65-74 67.8% 59.8% 61.4% 66.2% 78.4% 76.7% 79.5% 81.5% 53.5% 53.9% 59.8% 64.7% 62.6% 56.4% 58.6% 64.1% 75-84 71.6% 65.1% 69.0% 73.6% 75.2% 77.8% 76.8% 82.4% 57.8% 57.8% 62.1% 70.3% 69.5% 65.2% 64.0% 69.8% 85+ 71.0% 66.7% 70.2% 75.5% - 70.2% 78.3% 80.0% 55.4% 54.7% 55.9% 61.4% - 65.6% 67.5% 78.3% 65-69 86.4% 79.0% 77.5% 77.7% 84.2% 82.4% 83.8% 83.9% 86.9% 84.9% 85.6% 85.9% 83.9% 77.3% 75.1% 76.0% 70-74 95.2% 91.6% 90.9% 90.4% 96.9% 96.2% 96.8% 97.5% 92.0% 92.2% 92.3% 93.7% 90.2% 85.6% 87.4% 90.2% 65-69 84.3% 75.8% 73.1% 75.8% 86.8% 85.6% 85.7% 86.5% 81.8% 81.3% 81.8% 82.6% 82.2% 72.5% 73.9% 71.3% 70-74 92.9% 87.5% 87.1% 86.8% 95.8% 96.7% 96.2% 94.6% 89.8% 87.4% 88.2% 88.9% 85.8% 83.1% 80.5% 88.7% 2-4 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.1% 5-9 0.0% 0.1% 0.0% 0.1% 0.0% 0.1% 0.1% 0.0% 0.1% 0.1% 0.1% 0.1% 0.0% 0.1% 0.0% 0.1% 10-14 0.2% 0.2% 0.2% 0.2% 0.1% 0.2% 0.2% 0.1% 0.2% 0.2% 0.1% 0.2% 0.1% 0.1% 0.2% 0.1% 15-17 0.2% 0.3% 0.4% 0.3% 0.2% 0.3% 0.2% 0.3% 0.4% 0.4% 0.3% 0.3% 0.2% 0.3% 0.3% 0.3% 2-4 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.1% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 5-9 0.1% 0.1% 0.1% 0.1% 0.0% 0.1% 0.0% 0.1% 0.1% 0.1% 0.1% 0.1% 0.1% 0.1% 0.0% 0.1% 10-14 0.2% 0.2% 0.2% 0.2% 0.1% 0.2% 0.2% 0.3% 0.1% 0.2% 0.2% 0.2% 0.2% 0.2% 0.2% 0.2% 15-17 0.2% 0.3% 0.3% 0.4% 0.2% 0.3% 0.2% 0.2% 0.3% 0.3% 0.2% 0.3% 0.2% 0.3% 0.3% 0.3% 0-9 12.1 13.4 13 11 14.1 15.2 15.4 15.6 0.7 0.6 0.5 0.6 12.6 13.6 14.6 13.4 10-19 8.6 8.6 8.8 8.6 11.7 12 11.5 11.5 9.7 8.9 8.7 8.4 11.1 12.4 12 11.3 20-29 11.4 11.4 11 9.8 13.9 13.1 12.2 12.6 14.9 13.6 13.8 12 13.9 13.9 13.7 11.8 30-39 16 13.9 13 11.2 18.2 16.3 15.8 14.2 19 16.5 16.3 14.5 18.2 17.9 17 14.2 40-49 18.9 16.2 13.8 12.5 22.5 19.5 16.7 13.8 21.6 17.9 16.4 14.8 21.3 19.9 17.5 14.8 50-59 23.7 20.8 18 16.2 28.4 24.1 19.9 17.9 24.8 20.8 19.6 17.4 27.5 24 20.1 17.7 60-69 32.2 25.7 24.4 24.8 34.1 28.9 27.1 25 31.9 26.3 25.9 24.2 39 30.7 28.4 25.7 70-79 42.2 32.3 31 29.9 42.9 33.5 32.2 32.5 37.8 29.5 31.1 31.3 46.6 36.5 35.2 31.4 80-84 42.6 35.8 36 34.5 40.7 34.2 32.7 35 37.9 34.4 34.8 32.9 52.9 43.3 34.7 34.6 85+ 41.7 38.4 38.8 41.9 36.9 37.2 39.4 35.7 47.9 37.1 37.8 39.5 59.4 52.6 41.2 38.5 0-9 11.4 13.3 13.2 11.1 13.4 14.7 15.2 15.7 0.5 0.5 0.5 0.5 12.3 13.7 14.7 13.6 10-19 10.2 11.1 11.4 10 14.1 14.2 14.3 13.1 10.5 10.6 10.5 9.7 13.3 14.6 14.2 13.5 20-29 19.7 21.2 20.8 18.4 24 23.9 22.1 20.1 23.5 23.6 23.1 20.6 23.1 25.9 24.5 21.5 30-39 24.8 23.7 22.4 20.1 28.8 27.3 25 23.9 26.1 25.5 25.1 23.1 26.6 28.5 27.5 22.8 40-49 27.4 26 23.6 20.5 32.4 29.3 26.1 21.1 28.2 26.3 24.7 21.5 28.8 29.5 26.1 22 50-59 32.7 30.7 29.2 27.6 36.9 33.7 30.1 26.2 31.6 30 29.1 25.7 35.5 33.7 32.1 28 60-69 39.3 35.3 35.3 35.5 39.9 35.8 35.9 33.7 33.1 31.9 34.2 33.8 42.7 38.5 38.6 36.2 70-79 44.1 38.5 41.1 43.1 42.8 35.5 33.4 33.3 37.2 32.2 34.5 38 46.9 40.1 42.2 39.4 80-84 44 42.5 45.4 48.7 38.9 32.6 33.4 30.8 36 33.3 35.7 41.1 63.6 44.5 44.5 47.9 85+ 44.6 44.1 47.9 52.6 38 34.6 32.3 29.9 40.4 36.7 40.4 43.1 58.7 46 49.4 44.3 נקבה שיעור קבלת חיסון נגד פניאומוקוק בחולי סוכרת בני 74-65 זכר נקבה תרופות אנטיביוטיות היקף השימוש בתרופות אנטיביוטיות סיסטמיות ל , - 1000 איש , ליום זכר נקבה שיעור ההימצאות של סוכרת בקרב בני17-2 זכר נקבה ][ 4 4 4 4 מאוחדת מכבי לאומית כללית 3 3 3 3 2 2 2 2 1 1 1 1 SES/גיל ] 343 [ 2018-2016 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים 0-9 6.0% 5.9% 6.1% 6.7% 5.0% 4.6% 4.5% 4.0% 10.5% 12.7% 8.7% 11.6% 5.9% 6.5% 6.8% 5.3% 10-19 15.4% 13.0% 12.1% 11.3% 10.3% 11.1% 8.8% 8.5% 12.0% 11.3% 10.2% 10.7% 12.7% 11.8% 11.2% 10.3% 20-29 20.5% 18.6% 20.0% 20.3% 14.2% 15.9% 16.0% 19.2% 15.4% 15.1% 16.0% 17.3% 16.1% 18.4% 18.7% 21.8% 30-39 21.9% 20.3% 21.2% 21.4% 17.0% 17.5% 17.0% 17.9% 15.6% 16.5% 16.4% 17.5% 18.5% 19.8% 21.0% 20.0% 40-49 24.3% 23.6% 24.3% 24.8% 21.4% 19.9% 19.2% 22.4% 19.5% 18.8% 19.2% 20.2% 22.2% 23.2% 24.0% 23.7% 50-59 29.6% 29.2% 29.0% 28.6% 24.2% 26.0% 24.5% 26.4% 22.9% 22.0% 22.3% 22.7% 27.5% 25.9% 29.4% 28.4% 60-69 34.7% 34.1% 34.3% 32.7% 28.4% 29.5% 29.7% 31.0% 27.4% 28.7% 27.5% 26.7% 31.2% 33.7% 34.5% 31.6% שיעור השימוש בתרופות אנטיביוטיות מסוג צפלוספורינים וקווינלונים , מתוך סך התרופות האנטיביוטיות זכר 18-34 1.8% 2.1% 1.7% 1.6% 1.8% 2.2% 1.3% - 1.5% 1.3% 1.2% 2.8% 2.8% 1.8% 1.3% - 35-44 7.7% 8.0% 6.7% 4.5% 8.1% 5.7% 4.2% - 6.2% 6.2% 6.3% 3.5% 9.4% 6.7% 5.5% - 45-54 21.0% 17.8% 17.4% 13.8% 23.7% 16.7% 16.5% - 18.0% 15.8% 13.9% 9.3% 14.6% 16.1% 15.2% - 55-64 30.8% 25.6% 26.3% 22.5% - 30.0% 29.3% - 30.7% 24.5% 23.6% 20.4% - - - - 65-74 30.6% 34.0% 29.7% 35.0% - - - - - 33.9% 31.2% 30.4% - - - - 75+ - 28.3% 29.2% - - - - - - - - - - - - - 18-34 3.3% 2.6% 3.5% 0.7% 1.5% 1.8% 0.6% - 3.4% 1.5% 1.3% 1.6% - - 4.1% - 35-44 12.4% 8.3% 6.4% 4.7% 5.6% 8.2% - - 10.8% 4.3% 4.2% 0.8% - - - - 45-54 23.5% 17.5% 16.4% 12.0% 18.0% 13.6% 14.4% - 18.1% 14.1% 9.9% 7.5% - 13.7% - - 55-64 32.1% 29.8% 25.9% 20.2% - 23.0% 19.8% - - 25.5% 21.0% 15.1% - 22.2% - - 65-74 41.2% 38.1% 31.6% 32.6% - - - - - 33.3% 29.4% 19.0% - - - - 75+ - 29.1% 31.5% 22.6% - - - - - 25.10% 28.20% - - - - - שיעור ההימצאות של סוכרת בקרב חוליSMI , בני18 ומעלה זכר נקבה 70-79 40.9% 40.0% 39.8% 36.7% 36.7% 37.3% 35.7% 33.6% 32.4% 33.6% 33.9% 31.4% 38.2% 38.4% 37.0% 35.0% 80-84 47.9% 45.7% 45.5% 41.8% 43.2% 36.7% 44.2% 38.2% 42.8% 38.6% 38.4% 36.8% 41.9% 42.8% 43.3% 37.3% 85+ 51.9% 52.2% 48.7% 46.0% 49.4% 43.0% 45.1% 44.8% 50.4% 42.9% 46.2% 45.0% 54.8% 45.9% 52.5% 43.9% 0-9 10.1% 9.2% 9.4% 9.9% 7.4% 6.6% 6.5% 5.6% 14.2% 15.0% 14.1% 12.0% 8.9% 9.3% 8.8% 8.5% 10-19 17.7% 16.4% 16.8% 15.8% 12.9% 12.4% 12.1% 11.1% 13.0% 13.8% 14.0% 14.1% 13.5% 13.7% 15.5% 16.2% 20-29 28.3% 26.8% 27.2% 28.0% 23.8% 23.9% 23.4% 24.4% 20.5% 19.6% 20.3% 20.9% 24.3% 26.9% 27.7% 27.3% 30-39 28.2% 26.9% 27.9% 28.0% 24.2% 22.9% 23.8% 26.6% 20.9% 20.0% 20.8% 21.4% 25.4% 27.0% 28.0% 28.5% 40-49 29.0% 28.0% 28.7% 29.3% 24.4% 26.0% 26.1% 27.3% 21.3% 21.7% 21.8% 22.9% 27.5% 28.1% 29.8% 28.9% 50-59 31.3% 31.7% 31.9% 31.7% 26.8% 27.6% 29.1% 32.6% 23.8% 24.7% 24.3% 25.5% 27.7% 31.3% 32.0% 31.0% 60-69 34.5% 34.3% 33.5% 32.7% 32.3% 31.6% 31.3% 34.0% 28.3% 27.9% 27.4% 27.9% 32.4% 35.0% 34.0% 33.4% 70-79 40.8% 38.5% 36.2% 32.7% 37.2% 38.4% 38.4% 42.1% 33.5% 32.9% 32.7% 30.1% 38.0% 37.5% 38.2% 34.3% 80-84 43.4% 42.3% 38.5% 35.3% 41.9% 46.1% 49.0% 52.6% 39.7% 38.2% 37.0% 37.7% 41.1% 40.0% 40.9% 36.0% 85+ 46.8% 46.0% 42.4% 40.1% 47.1% 48.3% 51.5% 56.8% 43.3% 43.9% 42.6% 41.9% 44.0% 43.7% 44.5% 38.7% 18-24 0.6% 1.1% 1.2% 0.8% 1.8% 1.5% 1.7% 1.4% 1.2% 1.4% 1.0% 0.7% 0.5% 0.5% 0.4% 0.4% 25-34 1.3% 1.6% 1.4% 1.1% 2.4% 1.9% 1.7% 1.7% 2.2% 2.0% 1.5% 1.2% 0.9% 0.9% 0.9% 0.6% 35-44 1.6% 2.2% 1.8% 1.0% 2.7% 2.2% 2.1% 1.8% 2.9% 2.8% 1.8% 1.2% 1.2% 1.4% 1.2% 0.9% 45-54 1.8% 2.6% 2.2% 1.2% 3.0% 2.1% 2.0% 1.3% 2.4% 2.5% 1.6% 1.1% 1.3% 1.4% 0.9% 0.8% 55-64 2.0% 2.4% 1.9% 1.2% 2.4% 2.1% 1.5% 0.9% 2.1% 2.2% 1.5% 1.1% 1.3% 1.0% 0.7% 0.7% 65-74 1.5% 1.7% 1.4% 1.0% 2.0% 1.3% 1.2% 1.1% 1.8% 1.7% 1.2% 1.0% 0.9% 0.8% 0.6% 0.7% 75-84 0.6% 0.9% 0.8% 0.6% 0.9% 1.0% 0.9% 0.8% 0.8% 1.2% 0.9% 0.9% 0.6% 0.7% 0.7% 0.6% 85+ 0.2% 0.4% 0.4% 0.3% 0.8% 0.9% 0.8% 1.5% 0.7% 0.8% 0.7% 0.8% 0.6% 0.7% 0.2% 0.6% 18-24 0.3% 0.5% 0.5% 0.4% 0.6% 0.7% 1.1% 0.7% 0.4% 0.6% 0.7% 0.6% 0.2% 0.2% 0.2% 0.1% 25-34 0.6% 0.9% 0.8% 0.6% 1.3% 1.2% 0.9% 1.1% 1.1% 1.1% 0.9% 0.9% 0.4% 0.4% 0.5% 0.5% 35-44 1.1% 1.4% 1.1% 0.8% 1.9% 1.7% 1.4% 1.2% 1.9% 1.8% 1.3% 0.9% 0.7% 0.8% 0.7% 0.8% 45-54 1.4% 1.9% 1.5% 0.9% 2.1% 1.8% 1.5% 1.3% 1.9% 2.2% 1.5% 1.0% 1.0% 1.1% 0.7% 0.7% 55-64 1.7% 2.2% 1.7% 1.1% 2.4% 2.0% 1.6% 1.3% 2.0% 2.4% 1.7% 1.3% 1.1% 1.2% 0.8% 0.8% 65-74 1.3% 1.7% 1.4% 1.0% 2.2% 1.7% 1.6% 1.4% 2.0% 2.0% 1.7% 1.2% 0.7% 0.9% 0.8% 0.8% 75-84 0.9% 1.3% 1.1% 1.0% 1.4% 1.4% 1.6% 1.0% 1.5% 1.3% 1.6% 1.3% 0.9% 0.6% 0.6% 0.8% 85+ 0.7% 0.7% 0.6% 0.7% 1.8% 1.2% 1.3% 1.0% 0.9% 0.9% 1.2% 1.0% 0.4% 0.2% 0.3% 0.8% נקבה בריאות הנפש שיעור ההימצאות של Severe Mental Illness-SMI (סכיזופרניה , הפרעה סכיזואפקטיבית או הפרעה דו-קוטבית , ) בקרב בני 18 ומעלה זכר נקבה פרופורציית השימוש בתרופות אנטיביוטיות מקו שני מתוך סך התרופות האנטיביוטיות 4 4 4 4 מאוחדת מכבי לאומית כללית 3 3 3 3 2 2 2 2 1 1 1 1 SES/גיל 2018-2016 ] התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דו"ח לשנים344 [ 55-64 84.7% 79.4% 80.3% 73.9% - 58.3% - - - 60.4% 54.8% 50.6% - - - - 20-24 - 52.0% 48.1% - - - - - - - 39.1% - - - - - 25-34 50.6% 50.3% 50.2% 44.9% - 52.8% - - 50.9% 43.3% 44.7% 35.7% - - - - 35-44 54.5% 59.4% 54.6% 50.9% 47.3% 47.6% - - 60.7% 51.2% 43.2% 34.4% - - - - 45-54 65.7% 66.3% 66.5% 64.0% 58.6% 53.7% 57.1% - 56.1% 51.7% 49.6% 47.2% - 76.3% - - 55-64 84.3% 84.3% 79.6% 85.0% - 64.3% 61.3% - - 61.0% 56.8% 47.8% - - - - 20-34 36.0% 30.2% 33.9% 24.0% - 29.6% - - 31.0% 36.6% 33.1% - - - - - 35-44 40.5% 38.5% 34.5% 31.9% - - - - - 41.4% 36.4% - - 41.0% - - 45-54 37.7% 37.9% 40.3% 40.1% - - - - - 43.0% 39.4% 37.1% - - - - 55-64 35.1% 31.2% 33.8% 32.6% - - - - - 39.0% 35.4% - - - - - 20-34 44.9% 40.1% 34.0% - - - 22.5% - - 36.3% 32.2% - - - - - 35-44 57.5% 51.4% 43.1% 38.2% - - - - - 46.7% 43.8% - - - - - 45-54 58.6% 53.3% 45.3% 40.6% - - - - - 52.3% 45.8% 34.7% - - - - 55-64 53.4% 46.9% 44.9% 37.8% - 47.5% - - - 50.4% 41.5% - - - - - נקבה שיעור ההימצאות של השמנת יתר בקרב חולי SMI , בני64-20 זכר נקבה 20-24 34.1% 34.0% 44.7% - 27.7% - - - - 34.9% 34.1% - - - - - 25-34 36.9% 41.8% 39.7% 38.2% 32.0% 34.9% 40.1% - 34.1% 36.5% 35.0% 29.7% 45.3% 55.6% 44.4% - 35-44 49.2% 50.7% 48.4% 47.4% 41.8% 44.0% 43.0% - 41.4% 40.7% 40.3% 29.1% 50.4% 59.0% 59.6% - 45-54 61.0% 60.5% 62.1% 61.5% 46.9% 49.8% 50.0% - 56.0% 50.8% 49.0% 40.3% 66.5% 61.4% 68.0% - שיעור התיעוד של מרכיביBMI בקרב חוליSMI , בני64-20 זכר