חומר רקע
כ "ג טבת תשפ"ב
27
דצמבר2021
לכבוד
חה"כ
עידית סילמן ,
יו"ר ועדת
ה בריאות
חברות וחברי
וועדה
נכבדים
,שלום רב
:הנדון ילדים ונוער המתמודדים עם מורכבות נפשית– תמונת מצב והמלצות
לקראת הדיון שיערך ביום שלישי בנושא "בריאות הנפש עולם הילדים והנוער,"
מצ"ב עמדת המועצה
לשלום הילד
.והמלצותיה בתחום מערך בריאות הנפש לילדים ונוער בישראל
1.
המשבר הנפשי שהביאה עמה מגיפת הקורונה חושף מדי יום כשלים משמעותיים וחסכים רחבים
במענים הטיפוליים הניתנים לילדים ונוער בתחום בריאות הנפש. ילדים ובני נוער , לעתים קרובות
,מידי אינם מקבלים מענים טיפוליים מת
אימים
,ונאלצים להתמודד מול זמני המתנה ארוכים
אשר במקרים רבים מסכנים את שלומם הנפשי והגופני. בבריאות הנפש, כמו בשאר תחומי
.הבריאות, ההשלכות של קבלת טיפול מאוחר הן לעיתים הרות גורל
2.
בעיות אלו לא נוצרו יש מאין בעקבות תקופת הקורונה, אלא הן תוצר של בעיות מבניות ומתמשכות
במערך בריאות הנפש בישראל–
בעיות שנוכחות ביתר שאת במערך הטיפולי לילדים ונוער. בעיות
אלו כוללות זמני המתנה ארוכים לטיפול בקהילה ולמסגרות אשפוזיות, מחסור באנשי מקצוע
ובמענים ייעודיים, וחוסר בנהלים המבטיחים סטנדרטים קבועים לזמינות השירותים; חסכים
וכשלים אלו מאיימים באופן קבוע על מימוש
זכותם לבריאות של ילדים ונוער, ודורשים פתרון
.מעמיק ומיידי
3.
התחלואה הנפשית שבעקבות מגיפת הקורונה
החריפה בעיות קיימות אלו.
מתוך עבודתנו
,השוטפת מול ילדים ונוער ,ומתוך פניות המגיעות אל מרכז הפניות והסיוע שמפעילה המועצה
אנו נחשפים
דרך קבע למקרים
רבים של אי-קב
לת טיפול , או קבלת טיפול לאחר זמן ממושך
במיוחד–
באופן שמהווה
סכנה ל .פגיעה ממשית במצב הפונים
4.
מקרים אלו הינם עדות על בעיה מערכתית נרחבת ופגיעה בזכותם של קטינים לבריאות ולמענים
הניתנים לילדים ונוער המתמודדים עם מורכבות נפשית . בשל מחסור בכח אדם ובמסגרות, זמני
המתנה ארוכים והעדר חלופות טיפוליות מספקות בקהילה, הנער.ה, ומשפחתו/ה, נותרים למעשה
ללא מענה טיפולי-רפואי מספק ובחוסר אונים משווע.
5.
בדוח מבקר המדינה מ יום4.5.21
, אשר בחן את הרפורמה בבריאות הנפש, צוינה, לצד סוגיית כוח
האדם וסוגיות העדר הנתונים ויכולת הערכת ניצול התקציב, סוגיית זמני ההמתנה. מהדוח עולה
שזמני ההמתנה ארוכים ביותר, עד כדי המתנה של12-6
חודשים לבדיקה ממיינת- אבחון ולה משך
.טיפול פסיכיאטרי ופסיכותרפי
6.
לטענות אלו של דו"ח מבקר המדינ
ה, נוסף
דו"ח של המועצה הלאומית לבריאות הנפש (הפוע לת
תחת משרד הבריאות) שפורסם ביולי2019
, ובוחן את הפערים המתקיימים בשירותי בריאות הנפש
בקהילה. דו"ח זה מציין את זמני ההמתנה הארוכה לשירותי פסיכותרפיה
בקהילה , ומדגיש
ש בעיה זו חמורה אף יותר אצל ילדים ונוער בפריפריה החברתית והגיאוגרפית ובקרב ילדים
.בחברה הערבית
7.
אחת מהסיבות המרכזיות למחסור זה היא מחסור באנשי מקצוע מתחום בריאות הנפש המתמחים
בילדים וב
ר נוע ,דוגמת פסיכיאטרים של הילד והמת
בגר . למחסור הכללי בכוח אדם, נוסף מחסור
בכוח אדם בעל התמ
חויות טיפוליות ספציפיות (הגיל הרך, אוטיזם, מצבים פוסט -
טראומטיים
)'וכו .
8. מחסור זה באנשי מקצוע
ובהתמחויות ספציפיות
חמור במיוחד
במערך בריאות הנפש בחברה
הערבית; בפרט, ישנו מחסור בפסיכיאטרים של הילד והמתבגר, בפסיכולוגים קליניים ובמסגרות
לטיפול ייעודי (הפרעות תקשורת, הפרעות אכילה ועוד); מחסור זה אמנם משקף חסרים במערך
בריאות הנפש בחברה הערבית בכלל, אך בקרב ילדים ונוער יש לו משמעות
מיו חדת, גם משום
המחסור בהתמחויות בילדים ונוער באופן ספציפי, וגם משום החשיבות של קיום מענה טיפולי
.בשפת האם לילדים ונוער
9. מסקר
שערך
האגף לבריאות הנפש
במשרד הבריאות בסוף חודש אוקטובר2020
בקרב מנהלי
מרפאות בריאות הנפש ,
עלה כי
,ישנה עליה משמעותית בפניות חדשות של ילדים ובני נוער
במיוחד בגל השני של הקורונה , וכן ניכרת החמרה
במצבם.
נתונים אלו, לא רק שהם מוסיפים על
ההכרח שהיה קיים ממילא לפיתוח והרחבת שירותים מותאמים, אלא הם גם מדגישים את
דחיפות העניין. ומכאן, שעוד ועוד ילדים ונוער עלולים למצוא את עצמם מתמודדים עם מורכבות
נפשית קשה יותר ואף מסכנת חיים, וזאת בלא שקיים להם מענה מתאים ז.מין
10
.
סוגיה דרמטית נוספת הדורשת התייחסות מהותית היא זו הקשורה למוגנות נוער במסגרות
בריאות הנפש .
רק בשנה האחרונה פנתה המועצה לשלום הילד שלוש פעמים לשר הבריאות
בדרישה להקמת ועדות בדיקה, חידוד נהלים ואף סגירה מיידית של מחלקת הנ ו ער במרכז הרפואי
"מעלה כרמל", זאת בעקבות רצף אירועים טרגיים: האחד, פגיעה מינית
בנערה בת14
על י די
מאבטח בית החולים בעת אשפוזה במקום .השני, מקרה הרצח המזעזע של יעל מלניק
ז"ל אשר
,בוצע לכאורה ע"י אח במוסד הרפואי בו אושפזה בעברה, לצד עבירות מין נוספות. והשלישי
,מחודש נובמבר האחרון
התאבדותה של נערה.בזמן אשפוזה במחלקה לבריאות הנפש
11
.
במסגרות בריאות הנפש
מטופלים
ילדים ונוער
המצויים במצבי מצוקה וסיכון מתמשכים
. אול
ם,
אין כיום הסדרה חוקית המאפשרת למשרד הבריאות לבחון את רישומם הפלילי המלא (לרבות
)תיקים פתוחים
,של כלל העובדים המועסקים אצלם, בין אם בהעסקה ישירה ובין בעקיפה
והשוהים דרך קבע עם קטינים. כך, עובדים רבים מצויים "מתחת לראדר", מבלי שאיש יודע האם
הם מהווים סיכון.לילדים בנוסף,
לא קיים מנגנון תלונות עצמאי לילדים השוהים במוסדות
בריאות הנפש אליו יוכלו לפנות
באם זכויותיהם נפגעות
או
בעת סיכון או מצוקה .
12
. נוכח
האמור
ולאור החשש הכבד כי זכויותיהם וטובתם של ילדים ונוער נפגעות, אנו קוראים לכם
:לפעול כדלקמן
א.
הרחבת היקף ה
מענים ה טיפוליים
האינטנסיביים
;)בקהילה (טיפול אינטנסיבי, אשפוז יום
כך,
ילדים ונוער הנמצאים במצב אקוטי י
וכלו לקבל
מענה מיטבי באופן
מיידי
בקהילה, מבלי
שמצבם יתדרדר (לעיתים עד כדי הזדקקות לאשפוז בר-
.)מניעה
ב.
ניסוח נהלים מחייבים לשירותי בריאות הנפש,בקהילה
על מנת לוודא שיינתנו מענים
מספקים וזמינים לילדים ונוער בקהילה, בפרק זמן סביר ותוך הבטחה של סטנדרטים
נאותים של טיפול;
זאת תוך הגדלה של היקף השירותים וכח האדם הנדרש בקופות ותוך דגש
.על יישום סטנדרטים אלו גם בפריפריה החברתית והגיאוגרפית
ג.
התוויית תוכנית למענה על המחסור הארצי באנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש לילדים
.)'ונוער, ובהתמחויות ספציפיות בקרב אנשי המקצוע (הגיל הרך, אוטיזם, הפרעות אכילה וכו
על תוכנית זו לכלול התייחסות מיוחדת למחסור החמור באנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש
.בחברה הערבית
ד.
פיתוח
מענים פסיכותרפיים קצרי-
מועד בקהילה, שיאפשרו לילדים ונוער לקבל מענה נפשי
בצורה זמינה ונגישה (כדוגמת מרכזיHeadSpace
.)
ה.
מינוי "פרויקטור" במשרד הבריאות שיהיה אמון על הגדרת יעדים ברורים ותוכנית עבודה
בשיתוף קופות החולים, על מנת לוודא ש
ההמלצות ייושמו ו
יביאו ליד י ביטוי את השינוי
המיוחל בשטח.
ו.
:בכל הקשור למוגנות קטינים במרכזי בריאות הנפש
הקמת
ועדת בדיקה אשר תבחן
ביסודיות את ההתרחשויות שהובילו לכאורה למקר ים
החמורים במסגר
ת בריאות הנפ
ש
ו
תנקוט באמצעים בהתאם לתוצאות בחינתה ,. כך גם על הועדה לפעול
לחידוד נהלי ,ם בחינת
מנגנוני פיקוח, והפקת לקחים בכל הנוגע למוגנות קטינים השוהים במרכזים רפואיים
לבריאות הנפש , על מנת שמקרים חמורים וקשים מעין אלו לא ישנ.ו
בנוסף, יש לפעול
ל
הסדרה חוקית של בחינת רישומם הפלילי המלא של עובדי משרד הבריאות .
ז.
הקמת מנגנון תלונות עצמאי לילדים השוהים במסגרות
בריאות הנפש .
ב
ברכה ,
לירון אשל , עו"ד ועו"ס
מיטל בק , עו"ד ועו"ס
היועצת המשפטית
אחראית תחום חינוך, בריאות ורווחה
:העתק עו"ד ורד וינדמן, מנכ"לית המועצה
לשלום הילד