חומר רקע
ד”ר נאסר סקרן-
יו”ר החברה
ד”ר רזיאל אסנת– מזכירת החברה
ד”ר גרינבוים רונית- חברת וועד
ד"ר מחאג’נה אחמד -
חבר וועד
'פרופ
גויטיין דוד– חבר וועד
יו"ר יוצא– פרופ' משה רובין
www.ismbs.co.il
בס"ד
יום שני02
בינואר
2022
לכבוד :יו"ר ועדת הב ,ריאות ח"כ עידית סילמן
חברי
ועדת הבריאות
נכבדנו שלום רב ,
הנידון- ה
חלטת ועדת התמחור על ק יצוץ
ה ניתוחים הבריאטריים:
ניתוח מטאבול י ובריאטרי הוכר כטיפול היעיל ביותר ,להשמנת יתר חולנית המוריד באופן מובהק את התמותה
המחלות הנלוות ואף משפר.את שרידות המטופלים
יעילותם של הניתוחים הללו בריפוי סוכרת, הפחתת כולסטרול
ויתר לחץ דם, הפחתה במקרי שבץ והתקפי לב, הפחתה בשיעור מקרי הסרטן ושיפור בתוחל ת החיים, בנוסף להורדת
.המשקל, הוכחה במחקרים אין ספור כעת, מבקשת תת ועדת המחירים להוריד את תמחור משרד הבריאות בעבור
ניתוחים אלו ב-
50%, כאשר מציגה זו שלל טיעונים שגויים אותם נ
ציג ונסתור במסמך זה:
.א
ראשית ,
.אחד הטיעונים המרכזיים עליה נשענה הוועדה היה כמות הניתוחים הגדולה מסוג זה המבוצעת בישראל
בהצעה שכתבו אגפי התקציבים כתוב: ״ מנתוני הרשם הלאומי לבריאטריה עולה כי מספר הניתוחים שנעשו בישראל
(בגילאי18
)ומעלה
עלה במשך השנים בקצב מהיר״. אולם, וזאת על פי משרד הבר יאות, שיעור הניתוחים לנפש בישראל
צנח ב -
30%
.באופן עקבי ובשנים האחרונות
.ב ,שנית כטיעון לצורך בקיצוץ
מצטטת הוועדה ציטוט
ים חלקי
ים
מדוח ממבקר המדינה המעלה טענה )(לכאורה כי
לתמחור משרד הבריאות השפעה על שיקול הדעת המקצועי בבחירת סוג הניתוח.
כלומר, שבתי החולים מערבים
.שיקולים כלכליים בגינם הם בוחרים לתת עדיפות לניתוחים בריאטריים אנו מבקשים לשלול בתוקף את הטענה כי קיים
קשר בין תמחור.ובחירת סוג הניתוח מפני ש בניגוד לתחומים אחרים, ההליך לקבלת אישור עבור ניתוח בריאטרי מבוקר
ומנוהל לפי חוזר מנהל33/2013
שנועד להבטיח שרק החולים
ה מתאימים לניתוח
אכן ינותחו .
ניתוח מטאבולי ובריאטרי
מתבצע בהתוויות ברורות ולאחר הליך הכנה ארוך, אישור וועדות בקהילה ובבתי החולים. הניתוחים מפוקחים ומדווחים
.לרשם הבריאטרי במשרד הבריאות
,למעשה
מדובר ב אחד
מהתחומים הכירו
רגיים היחידים במדינה ל
גביו
קיים רשם
לאומי ומסד נתונים ה .חשוף לעיני מקבלי ההחלטות ה הליך
מבטיח וודא ות
כי
רק החולים המתאימים
ינותחו והוא מונע
אפשרות כי ב"תי חולים ינתחו חולים על פי "רווחיות.
ולכן גם
הטענה
במסמך כי ניתוחים בריאטרים באים על חשבון
ניתוחים אחרים
משוללת כל
יסוד.
אין ולו חולה אחד בארץ הנדרש
לניתוח ו זה .נדחה לטובת ניתוח בריאטרי או מטאבולי
טענה זו חמורה ו מבזה את.אמינותם של כל מנהלי המחלקות הכירורגיות בארץ וטוב הייתה לולא נכתבה
ד”ר נאסר סקרן-
יו”ר החברה
ד”ר רזיאל אסנת– מזכירת החברה
ד”ר גרינבוים רונית- חברת וועד
ד"ר מחאג’נה אחמד -
חבר וועד
'פרופ
גויטיין דוד– חבר וועד
יו"ר יוצא– פרופ' משה רובין
www.ismbs.co.il
.ג
בהצעה שכתבו אגפי התקציב ים נכתב שההוצאה של4
הקופות על ניתוחים בריאטריים עומדת על500
.מיליון ש״ח
( אך, לפי הטבלה מטה
ה
מבוססת על נתוני הרשם הבריאטרי של משרד הבריאות) העלות בפועל עומדת כל כ-
327
מיליון
(פער של₪
35%
). הערכה זו הינה שמרנית, מאחר והיא לא לוקחת בחשבון את ההנחה בפועל ואת הניתוחים בהם יש
.שילוב פרוצדורות המחייבות בפועל רק בקוד אחד
וועדת המחירים
גנזה ., לא מכבר, החלטה הפוכה בנוגע לתמחורים הבריאטריים
רק לפנ י שנה כלכלנים בכירים ממכון
ברוקדייל הציגו לוועדה מודל פיצוי חדשני עבור ניתוחים בריאטריים. תת וועדת המחירים החליטה לאמצו, אך כעת בחרה
,לחזור בה, מבלי לשתף או לפרט את שיקוליה. למעשה סביב שולחן הוועדה ישבו בכירי הכירורגים, הפנימאיים
והאנדוקרינולוגים בישראל. ע ם אף אחד מהם לא התייעצה הוועדה במהלך תהליך התמחור, והם נאלצו ללמוד עליו
.מראיונות אנשי התקציבים לתקשורת עוד בטרם פורסם סדר יומה של הוועדה
בחינה של האקסלים מעלה שהמשרד
ביצע חישובים בטכנולוגיה שבה משתמשים רק חלק מהמוסדות הבריאטריים בישראל. בנוסף, נראה שימוש באומדני
זמנים עגולים שמעלים ספק אם אכן נעשה שימוש בנתוני אמת חדשניים כפי שנאמר לכתבים, או בשיטת ההתייעצות
.הפרטנית הישנה
המהלך לקיצוץ תעריפי הניתוחים הבריאטריים, המובא במסמך שהובא לידיעתנו, יוביל ,, כך לטעמנו בפועל
דווקא
לפגיעה אנושה במערכת הבריאות
הציבורית בכלל ובפריפריה בפרט . זאת לאור גם התייחסותו של משרד הבריאות
לנושא אשר קבע כי הורדת התמחור תוביל להפחתה של50%
במקבלי ניתוח זה. תמחור ה
ניתוח
הבריאטרי חושבה זה
.מכבר ומגלמת את העלות בפועל ותו לא
הפיכת הניתוח להפסדי תגרום
לירידה בכמות הניתוחים הללו בב תי החולים
.הציבוריים וזאת למרות העלייה במספר החולים הנדרשים להם
:בנוסף יוביל המהלך ל
1.
פגיעה כלכלית חמורה לבתי ה
חולים ציבוריי
ם
2.
קיטוב ואי שוויון בין בעלי האמצעים ו
ה ביטוחים הפרטיים לבין
הת
לויים במערכת בציבורית . הדבר יוביל לפגיעה
קשה בפריפריה בה באחוז המבוטחים
בביטוחים פרטיים נמוך. בפרט פגיעה באוכלוסיות מוחלשות
הסובלות
מהשמנה
, תחלואה נלוות ותוחלת חיים ק צרה יותר לעומת
האוכלוסיי
ה החזקה.
סוג ניתוח
כמותDRGעךות לפני הנחה
אחוז הנחה26 לאחר
טבעת255
15,381
₪
3,922,155
₪
2,902,394.70
₪
שרוול1383
53,117
₪
73,460,811
₪
54,361,000.14
₪
מעקף קיבה982
65,532
₪
64,352,424
₪
47,620,793.76
₪
מעקף קיבה4600
65,532
₪
301,447,200
₪
223,070,928.00
₪
443,182,590
₪
327,955,116.60
₪
ד”ר נאסר סקרן-
יו”ר החברה
ד”ר רזיאל אסנת– מזכירת החברה
ד”ר גרינבוים רונית- חברת וועד
ד"ר מחאג’נה אחמד -
חבר וועד
'פרופ
גויטיין דוד– חבר וועד
יו"ר יוצא– פרופ' משה רובין
www.ismbs.co.il
3.
העמסת בתי חולים ציבוריים בחולים המורכבים ביותר הנדרשים לניתוח, חולים שלקו בסיבוכים מניתוחים
בחו"ל וחולים
שיסתבכו מניתוחים במערכות הפרטיות .
4.
פניה של מטופלים ישראלים לניתוחים בחו"ל עם עליה ברורה בתחלואה שתתלווה לניתוחים אלה . יש לציין כי
.התופעה הזו כבר מתקיימת ואף תגדל לאור הקיצוץ
5.
הוצאה ניכרת לטיפול בחולים הלוקים
בסוכרת
, מחלות לב, מחלות השלד הקשורות במשקל ועוד
ש תביא
ל
קיצור תוחלת החיים
.של חלק ניכר מהחולים הללו שלא יטופלו
בצריכת שרותי בריאות, ריפוי או שיפור במחלות נלוות ושיפור איכות חיים -
התמורה למערכת הבריאות ולכלכלת בריאות
,היא מיידית ולא תסולא מפז. למעשה
מחקרים רבים שנעשו באירופה ובארה"ב, בה ם הניתוחים יקרים
לע ומת ,ישראל
הראו ש
ה ניתוח
ה בריאטרי מחזיר.עלותו בתוך שנתיים
למעשה, משרד הבריאות הוא שהוביל את תהליך התמחור הקיים
כיום לניתוחים הללו מתוך הבנה שהניתוחים הללו מחזירים את עלותם במהרה ומפחיתים את העומס על מערכת
.הבריאות
לסיכום, ההצעה להוריד את תמחור הניתוחים המ טאבוליים והבריאטריים נתמכת על חישוב
לא מקצועי
ו
קצר טווח ש אינו
לוקח
בשקלול
את כל
ל
ההשפעות שיש לניתוח על כלכלת
ה
בריאות
במדינה ועל שיפור הבריאות בישראל. ישנם
משתנים רבים אחרים שלא ניתנים
להצבה ו
לחישוב בנוסחאות
)(העלויות הכוללים התייחסות לטווח הבינוני
והארוך ,
.צמצום הפערים החברתיים, השקעה בפריפריה והתייחסות לפקטורים לשיפור איכות ותוחלת חיים
בברכה ובכבוד רב
ד"ר נאסר סקרן
יו"ר החברה הישראלית לכירורגיה מטבולית ובריאטרית
___________________