מסמך מ.מ.מ ישיבת ועדה

כתיבה: ד"ר נורית יכימוביץ- כהן | :אישור אורלי אלמגור-לוטן תאריך :א' בשבט תשפ"ב , 3 בינואר2022 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm סקירה תמציתית מרכזים אקוטיים– חומר רקע לדיון מסמך זה מוגש לוועדת הבריאות בראשות חברת הכנסת עידית סילמן ועניינו המרכזים האקוטיים, ובפרט המרכז האקוטי בבית- החולים וולפסון (המכונה חדר4 .) מרכזים אקוטיים )(או חדרים אקוטיים הם מרכזים ייעודיים לטיפול בנפגעות ונפגעי תקיפה מינית , הנמצאים בתוך חלק מבתי-החולים .המרכזים האקוטיים נותנים שירות המשלב טיפול רפואי, טיפול סוציאלי- נפשי ואפשרות .לפעולות שיכולות לסייע לחקירה משטרתית הפן הרפואי כולל בין היתר טיפול בחבלות, בדיקת הריון, טיפול למניעת הריון, מעקב אחר הידבקות במחלות מין ומתן טיפול תרופתי בהתאם ו .מתן חיסונים הפן הסוציאלי–נפשי .כולל מעורבות של אנשי מקצוע מתחום העבודה הסוציאלית והפסיכיאטריה בהיבט החקירתי-משפטי ,ב מרכזים האקוטיים נערכות בדיקות שיכולות לספק מ ידע רלוונטי לחקירה משטרתית ו אף לשמש ראייה בהליך משפטי ;עתידי בין היתר מדובר בבדיקות לזיהוי""סם אונס , תיעוד ופיענוח של חבלות פיזיות ונטילת דגימות שלעיתים מכילות ( חומר גנטיDNA ) של התוקף – דגימות אלו נאספות באמצעות" "ערכות אונס. 1 עד לאחרונה היו בישראל :חמישה מרכזים בבתי החולים האלו וולפסון בחולון )(המרכז הראשון שנפתח , בני ציון בחיפה, פוריי ה ,בטבריה הדסה בירושלים וסורוקה בבאר שבע. 2 בשנה ה אחרונה נפתחו שני מרכז ים אקוטיים נוספים, בבית החולים יוספטל .באילת ובבית החולים הלל יפה בחדרה3 לקראת דיון ש יתקיים וב ועדת הבריאות של הכנסת בנושא : " חשש להתנהלות בלתי תקינה ומנוגדת לנהלים ולחוק בחדר4, החדר האקוטי בבית החולים וולפסון ," להלן יוצגו נתוני רקע ומידע זמין על נפגעי עבירות מין בישראל ועל פניות למרכזים האקוטיים. עוד יוצג בקצרה מידע עדכני על כמה סוגיות ובהן הנוהל המסדיר את הטיפול בנפגעות ,ונפגעי תקיפה מינית פריסת ה מרכז ים האקוטיים בישראל ,משך השמירה על" ערכות ה אונס", והגורמים הרשאים לבצע בדיקות פורנזי ו.ת חלק מ המידע שיוצג במסמך זה פורסם במסמכים קודמים של המרכז המחקר והמידע של הכנסת. 1 במרכזים האקוטים אפשר ליטול מגוף הנפגעת או הנפגע דגימת חומר ביולוגי (למשל זרע או שיער) שממנו אפשר להפיקDNA של התוקף – חומר גנטי שיכול לשמש בהליך הפלילי, לשם איתור החשוד בעת חקירה משטרתית וכראייה בבית המשפט; הדגימות נאספת באמצעות .""ערכת אונס 2 :להרחבה על היבטים שונים בפעילותם ראו נורית יכימוביץ- ,כהן היבטים בטיפול בנפגעות ובנפגעי עבירות מין בדגש על איסוף ראיות פורנזיות ושמירתן ,, מרכז המחקר והמידע של הכנסת10 בדצמבר2017 . 3 :ועדת הכספים של הכנסת, דיון בנושא תקצוב הקמת חדרים אקוטיים, הצעתה של חה"כ עאידה תומא-סלימאן , 20 ביולי2021 , פרוטוקול 'מס63 . מרכזים אקוטיים– חומר רקע לדיון | 2 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm 1. נתוני רקע על תיקי משטרה שנפתחו בגין עבירות מין , 2020-2019 לפי נתוני משטרת ישראל שפורסמו במסמך של מרכז המחקר והמידע של הכנסת מ נובמבר2021 : 4  בכל אחת מהשנים 2020-2019 נפתחו במשטרה כ- 5,200 תיקי עבירות מין שבהם נרשמו קורבנות עבירה; 82% מהקורבנות בתיקים אלו היו נשים או ילדו ת ו- 18% .היו גברים או ילדים  מספר תיקי עבירות המין הגבוה ביותר ביחס לגודל האוכלוסייה הוא בקרב גילאי17-12 ולאחריו בקרב ילדים עד גיל12 . ברוב התיקים שבהם נרשמו נפגעים גברים- הנפגעים היו קטינים ( 67% מהתיקים עם נפגעים גברים); ,אשר לתיקים עם נפגעות נשים ב- 43% מהם הנפגעת הי תה קטינה.  ב התמקד ב תיקי עבירות מין כלפי נשים שנפתחו בשנים2020-2019 ,שכיחות תיקי עב ירות מין עם נפגעת יהודייה היתה גבוהה מ ה שכיחות בקרב נפגעות לא יהודיות . בקרב הנפגעות היהודי ו ת, שכיחות תיקי עבירות מין היתה גבוהה יותר בקרב ותיקות מאשר אצל .עולות5 יודגש, כי נתונים אלה מתייחסים לתיקים שנפתחו במשטרה ואינם בהכרח משקפים את שכיחות ההיפגעות בפועל.בקרב קבוצות אוכלוסייה אלה  התפלגות עבירות המין כלפי נשים בשנים2020-2019 (כ- 10,000 עבירות שנרשמו ב כ- 8,500 )תיקים לפי סוג העבירה: 41% ;מעשה מגונה בכוח22% הטרדה ;מינית16% ;אינוס בכוח או באיומים10% מעשה מגונה ;בפומבי% 7 ;מעשה מגונה שלא בכוח% 4 ;אינוס ובעילה שלא כחוק% 1 .עבירות מין אחרות6  בבחינת שכיחות תיקי עבירות מין כלפי נשים שנפתחו בשנים2020-2019 יחסית לגודל האוכלוסייה במחוזות המשטרה עלה, כי במחוז ות ה משטרה תל אביב והדרום נפתחו תיקים רבים יחסית לגודל האוכלוסייה ו במחוזות האחרים )(ירושלים, מרכז, חיפה והצפון נפתחו פחות תיקים. ,כאמור .הנתונים על תיקי משטרה מייצגים רק את המקרים שבהם קורבנות העבירות הגישו תלונה במשטרה מקרים רבים אחרים לא דווחו למשטרה, ועל חלקם אפ שר ללמוד מנתוני מרכזי הסיוע לנפגעות ולנפגעי תקיפה מינית: בשנת2020 נרשמו במרכזי הסיוע13,994 פניות חדשות ובשנת2019 נרשמו12,784 פניות כאלו. בעשור האחרון מספר הפניות החדשות כמעט והוכפל , שכן בשנת2010 היה מספרן7,858 . ,לפי נתוני מרכזי הסיוע24% מהפונים היו מתחת לגיל3 1 בעת הפגיעה וכשליש מהפונים היו בגילאי13 - 18 . 7 4 ,עדו אבגר,ריכוז נתונים על עבירות מין בדגש על עבירות כלפי נשים ,מרכז המחקר והמידע של הכנסת18 בנובמבר2021 . 5 בתיקי עבירות מין כלפי נשים שנפתחו בשנים2019 - 2020, שכיחות תיקי עבירות מין עם נפגעת יהודייה היתה כשני תיקים ל כל1,000 נשים יהודיות בישראל; שכיחות זו בקרב נפגעות לא יהודיות היתה פחות מתיק אחד לכל1,000 נשים. בקרב הנשים היהודיות נמצא פער ( בין ותיקות2.4 תיקים לכל1,000 נפש) ובין עולות שעלו לארך אחרי1989 ( 1.5 תיקים לכל1,000 .)נפש 6 יש תיקים שבהם נרשמה יותר מעבירת.מין אחת סכום העבירות גדול מ- % 100 בגלל עיגול של.הנתונים כלפי מעלה 7 ,מרכז הסיוע לנפגעות ולנפגעי תקיפה מינית דוח שנתי2021 . מרכ זים אקוטיים– חומר רקע לדיון | 3 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm נדגיש, אי ש- אפשר להשוות בין נתוני המשטרה ואיגוד מרכזי הסיוע ,מאחר שאי ן בהכרח חפיפה בין הפונים אליהם . ,כמו כן לוח הזמנים שבו נעשות הפניות שונה. 8 כמו כן, אי-אפשר להשוות בין נתוני הפניות לשני הגופים ה אלו לנתוני המרכזים האקוטי ים )(שיוצגו להלן, בין היתר מפני שלא כל עבירות המין מתאימות לטיפול במרכז ים האקוט ים י (למשל הטרדות מיני ו ת אינ ן מתאימ ות לכך) ,. כמו כן לוח הזמנים להגעה למרכזים האקוטי י ם קצר בהרבה מלוח הזמנים ל פנייה למשטרה או למרכזי הסיוע: לפי נוהל משרד הבריאות (עליו נפרט בהמשך) אפשר להגיע לטיפול במרכזים האקוטים תוך שבוע מיום הפגיעה. 2 . מ טופלות ומטופלים במרכזים האקוטיים — נתוני רקע להלן יוצגו נתונים על 2,350 נפגעות ונפגעי תקיפה מינית שטופלו בחמשת ה מרכזים האקוטיים שפעלו בשנים 2020-2017 )(וולפסון, הדסה, בני ציון, סורוקה ופוריה . מקור ה נתונים הוא תשובה של משרד הבריאות על בקשת חופש מידע; בתשובה לא נכלל פילוח של הנתונים לפי מגדר, קבוצות גיל )(קטינים או בגירים ומעמד אזרחי של המטופלים— זאת למרות שהגורם שביקש את המידע ביקש לקבל פילוח ים ו אל. 9 הת ,פלגות המטופלים במרכזים האקוטיים2017 - 2020 10 לפי נתוני התרשים, בשנים2020-2017 : 45% ממטופלי המרכזים האקוטיים היו בחדר4 ;בבית החולים וולפסון ;רבע מהם היו במרכז האקוטי של בית החולים הדסה17% ;טופלו בבני ציון9% בסורוקה ו- 4% .בפורייה התפלגות דומה בין המרכזים האקוטיים הוצגה במסמך קודם של מרכז המחקר והמידע של הכנסת שנכתב בשנת 2017 , ובו עלה ב כי כל אחת מ ה שנים2015-2014 טופלו בכל המרכזים האקוטיים יחד כ- 600 מטופלות ו מטופלים — כמחציתם במרכז האקוטי (חדר4) של בית החולים וולפסון, 11 כ- % 22 טופלו ב הדסה והשאר במרכזים האקוטיים של בני ציון, סורוקה ו.פוריה בתשובת משרד הבריאות לפנייתנו בשנת2017 נמסר כי אין בידיו נתונים מהימנים על 8 תיקים במשטרה נפתחים בין היתר בהתחשב בתקופת ההתיישנות על העבירות ואילו פניות למרכזי הסיוע נעשות ללא הגבלת זמן, וחלק .גדול מהן נעשות גם בחלוף עשור ויותר מהפגיעה 9 ,עו"ד שולמית בלנק, ממונה על העמדת המידע לציבור במשרד הבריאות תשובה לבקשת חופש מידע— מרכזים אקוטיים , 25 ביולי2021 . 10 .שם 11 לפי נתונים שנספרו באופן ידני, בשנת2014 טופלו במרכז האקוטי בבית החולים וולפסון317 נפגעות ונפגעים ובשנת2015 טופלו277 . נתונים אלו שוני ם מהנתוני העשור שיוצגו להלן על אודות חדר4 .בבית החולים וולפסון וולפסון1,063 45% הדסה589 25% בני ציון392 17% סורוקה207 9%פוריה99 4% מרכזים אקוטיים– חומר רקע לדיון | 4 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm מגדר הנפגעים ו על גי לם. 12 מהתשובה לבקשת חופש המידע שניתנה ביולי2021 (ממנה לקחנו כאמור את הנתונים .שהובאו להלן) נראה, כי ייתכן שלמשרד הבריאות עדיין את אפשרות לספק נתונים אלה 3 . נתונים על פניות לחדר4 - המרכז האקוטי בבית החולים וולפסון להלן יוצגו נתונים על פניות לחדר4 בבית החולים ו ולפסון בעשור שבין שנת2010 לשנת2019 . מקור הנתונים הוא תשוב ת משרד הבריאות לבקשת חופש מידע משנת2020 . 13 מספר המטופלות ו המטופלים בחדר4 , 2010 - 2019 14 לפי נתוני התרשים, במהלך העשור פנו לחדר4 בבית החולים וולפסון בס ך הכול 3,402 נפגעות ונפגעי עבירות מין — ממוצע כ של- 340 .פניות בשנה אין מגמה ברורה במספר ן של כלל הפניות לחדר4 , אך שנות השיא במספר הפניות היו2011 ו- 4 201 . 15 להלן יוצגו נתוני המטופלים בחדר4 בפילוח לפי קבוצות גי.ל16 יודגש כי נתונים אלו מוצגים לפי קבוצות גיל שיש בהן מספר שונה של שנתונים (כלומר גודל האוכלוסי י)ה הרלבנטי בכל אחת מקבוצות הגיל הוא שונה. 12 נורית יכימוביץ- ,כהן היבטים בטיפול בנפגעות ו בנפגעים של עבירות מין בדגש על איסוף ראיות פורנזיות ושמירתן , מרכז המחקר והמידע ,של הכנסת10 בדצמבר2017 . 13 טליה בן אבי- שטיינברג, עוזרת בכירה לממונה על החטיבה תשובה לבקשת חופש מידע בנושא "חדר4 " לשנים0110 2 - 2019 – המרכז הרפואי על שם אדית וולפסון , 17 במרס2020 . 14 .שם 15 ,עו"ד שולמית בלנק, ממונה על העמדת המידע לציבור במשרד הבריאות תשובה לבקשת חופש מידע— מרכזים אקוטיים , 25 ביולי2021 . נציין, כי נתונים שונים על פניות לחדר4 נמסרו בתשובה לבקשת חופש מידע אחרת משנת2021 (עליה הסתמכנו בפרק2 ); לפי נתונים אלו, בשנת2017 טופלו בחדר4 בבית החולים וולפסון249 נפגעים, בשנת2018 טופלו288 נפגעים, בשנת2019 טופלו306 נפגעים וב- 2020 ט ופלו220 נפגעים. אין לנו הסבר להבדלים בין הנתונים שנמסרו בתשובות השונות, אך בתשובה משנת2021 נכתב כי הנתונים חלקיים 16 טליה בן אבי- שטיינברג, עוזרת בכירה לממונה על החטיבה תשובה לבקשת חופש מידע בנושא "חדר4 " לשנים20110 - 2019 – המרכז הרפואי על שם אדית וולפסון , 17 במרס2020 . 351 371 353 326 372 316 342 302 348 321 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 מרכזים אקוטיים– חומר רקע לדיון | 5 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm מטופלות ומטופלים ב חדר4 בבית החולים וולפסון, לפי קבוצות גיל , 2010 - 2019 17 לפי,הנתונים בתרשים מכלל3,402 הפונות והפונים לחדר4 ב שנים2019-2010 : 8% היו מתחת לגיל12 ; 19% היו בגילאי18-12 ; 22% היו בקבוצת הגיל20-18 — יודגש כי בקבוצת גיל זו כל ולים ;רק שלושה שנתונים29% היו בגיל 29-22 ; 19% היו בגיל49-30 ; 4% היו ב גיל50 .ומעלה אם נביא בחשבון שגודל האוכלוסייה בקבוצת הגיל 20-18 )קטן יחסית (שכן יש בה רק שלושה שנתונים , אפשר לראות שקבוצת הגיל הזו בולטת במיוחד בין מטופלי חדר 4 . ,כאמור27% מהפונים לחדר4 במהלך ה עשור היו קטינים. להלן יוצגו נתונים על מספר הקטינים והבגירים שפנו לחדר4 .בשנים אלו מטופלים ומטופלים ב חדר4 ,בבית החולים וולפסון קטינים ובגירים, בכל אחת מהשנים 2010 - 2019 18 ,לפי נתוני התרשים ב שנים2019-2010 נרשמה מגמה מעורבת במספר ה בגירים שפנו לחדר 4 (בין272-230 פ ניות .)בשנה בתקופה זו מספר הקטינים שפנו לחדר4 קטן במידה מסויימת. אין בידינו נתונים שיראו האם נרשם קיטון 17 .שם 18 .שם 8% 259 19% 633 22% 739 29% 985 19% 659 4% 127 לידה עד11 12 עד17 18 עד20 22 עד29 30 עד49 50ומעלה 101 104 112 88 100 64 87 72 87 77 250 267 241 238 272 252 255 230 261 244 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 קטינות וקטינים בגירות ובגירים מרכזים אקוטיים– חומר רקע לדיון | 6 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm דומה בכל המרכזים האקוטי י ם, אך נציין כי בשנים אלו הוקמו בישראל שמונה מרכזי סיוע ל קטינים נפגעי עבירה (מרכזי הגנה) ויתכן שחלק מהקטינים.שנפגעו מעבירות מין הופנו למסגרת זו19 למרכזי ההגנה יש יתרון ב טיפול ב קטינים, שכן ה ם הוקמו מתוך חשיבה על מכלול הצרכים של קבוצה זו לטיפול ראשוני, בירור וחקירת ילדים או נוער, .על פי העניין20 נראה ש יש חפיפה מסויימת בין השירות שניתן לקטינים במרכזים האקוטיים לבין זה שניתן במרכזי ההגנה, אך יש גם שירותים שניתנים בכל אחד מהם ולא ניתנים באחר. לדוגמה, מרכזי הגנה אינם קשורים ישירות לשירותי מעבדה , ואין בהם גישה לכוח אדם מקצועי שנמצא על פי רוב בבתי חולים (למשל אח יות או,רופא פסיכיאטר); כמו כן במרכזי ההגנה לא נלקחות דגימות פורנזיות (ערכות אונס) מקטינים נפגעי עביר ות מין )(וממילא רובם מגיעים במועד שאינו מתאים לנטילת הדגימה ובמקרים הרלוונטים הם מופנים למרכז אקוטי בבית חולים קרוב , על אף שמרכזי ההגנה נועדו כאמור לתת שיר ות ראשוני לנפגעי עבירות מין תחת קורת גג אחת. 21 ממשרד הרווחה נמסר כי הוא ומשרד הבריאות מקדמים בימים אלה יישום המלצה מקצועית להרחבת השירות הרפואי במרכז י ההגנה כך שי י נתנו מענים נוספים, הניתנ ים .כיום במרכזים האקוטיים22 4 . סוגיות בפעילות החדרים האקוטיים להלן נציין כמה נושאים שעלו על סדר יומה של הכנסת בשנים האחרונו ת בנוגע לפעילות המרכזים האקוט ים י. נוהל משרד הבריאות הטיפול בנפגעי ונפגעות תקיפה מינית הוסדר בחוזר מנכ "ל משרד הבריאות שנכתב בשנת 2003 :(להלן )נוהל משרד הבריאות, או הנוהל. הנוהל ה סדי ר שורת נושאים בהפעלת:המרכזים האקוטיים ובהם כוח אדם במרכז האקוטי וציודו , טיפול רפואי ו פסיכו-סוציאלי , תיעוד (בהי בט ה רפואי וב הי בט ה)פורנזי , נטילת דגימות 19 מרכזי ההגנה נותנים סיוע ראשוני וייעוץ לילדים ונוער שנפגעו מעבירות מין או מאלימות. המרכזים כוללים תחת קורת גג אחת אנשי מקצוע בכמה תחומים: עוב דים סוציאלים, שוטרים, פרקליטים ורופא לפי הצורך. אתר משרד הרווחה והביטחון החברתי, פגיעות מיניות ,בילדים ובני נוער סיוע ראשוני במסגרת מרכזי הגנה לילדים ונוער . האתר עודכן בתאריך31 באוגוסט2021 . בנימין גדליהו, מנכ"ל עמותת "אפשר" שמפעילה את המרכזים מסר כי בישראל פועלים שמונה כאלה: המרכז ברמת גן הוקם בשנת 2008 , ושבעה מרכזים נוספים הוקמו בין השנים2015-2014 ,: צפת, נצרת, חיפה, נתניה, ירושלים, אשקלון ,באר שבע. לדברי גדליהו היקף הפעילות במרכזי ההגנה גדל )עם השנים עקב פעולות הסברה והנגשת מידע לכלל הציבור ולגורמי מקצוע (בעיקר בתחום הרווחה . ,בנימין גדליהו, מנכ"ל עמותת אפשר, שיחת טלפון30 ,בדצמבר2021 . 20 ,עו"ס חוה לוי עו"ס ראשית לפי חוק הנוער(טיפול והשגחה) ,אגף משפחה ילד ונוער בקהילה , משרד הרווחה וה ביטחון ה חברתי, שיח ות ,טלפון30 בדצמבר2021 , 3 .בינואר דן כהן, מרכז (קשר עם הממשלה והכנסת), אגף בכיר קשרי חוץ ודוברות, משרד הרווחה והביטח ון החברתי, דוא"ל2 בינואר2021 . לדברי לוי, הגורמים המקצועיים הללו מעורים היטב באפשרויות הקיימות בהם , ומתאמים את ההעברה של קטיני .ם ככל שנדרשת בדיקה רפואית רחבה יותר עו"ס לוי חידדה את הצורך להביא בחשבון את עיתוי ההגעה של קטינים אל המרכזים, מרגע הפגיעה ועד חשיפתה - ברוב המקרים הקטינים מגיעים למרכזי ההגנה חודשים ואף שנים אחרי הפגיעה ובמקרים אלו עניין הדגימות הפורנזיות אינו רלוונטי (ע "פ ההמלצות יש לעורכן72 .)שעות עד שבוע מזמן הפגיעה 21 שם. 22 שם. מרכ זים אקוטיים– חומר רקע לדיון | 7 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm ,פורנזית ושמירתן אשפוז, שחרור ו)ממשקים עם המשטרה (כולל חובת דיווח. לצד זאת, הנוהל גם מתייחס ל טיפו ל בנפגעות ובנפגעים בבתי חולים .שאין בהם מרכז אקוטי23 מאז שנת2003 חלו שינויים רבים בטיפול בנפגעים, במגוון תחומים: בתחום הרפואי( לדוגמה"גלולות "היום שאחרי ו תרופות למניעת מחלות זיהומיות), בתחום( הטכנולוגי למשל אמצעי תיעוד ו שמיר ת ראיות ,) בתחום החקיקה ,(למשל משך שמירת ערכות האונס על כך ראו הרחבה )בהמשך ואפילו בתחום הפסיכו-סוציאלי — היחס לקורבנות העבירה ומענים שמערכת הבריאות והרווחה יכולה לתת להן. הנוהל משנת 2003 טרם עודכן, 24 זאת על אף הזמן שחלף מאז פרסומו , ועל אף הודעות של משרד הבריאות כי יש בכוונתו לעדכן את הנוהל. 25 לדברי ד"ר זהר סהר- ,לביא מנהלת המחלקה לעבודה סוציאלי ת לאלימות במשפחה ותקיפה מינית בשירות הארצי לעבודה סוציאלית של משרד הבריאות , עדכון הנוהל מורכב וכרוך בשיח עם שורה ארוכה של גורמים. הנוהל פורסם ל קבלת הערות גורמים שונים(רשמיים ואזרחיים ) והמשרד עוסק בהטמעת ההערות שהתק בלו. 26 נכון לעכשיו הנוהל המפורסם באתר משרד הבריאות הוא הנוהל משנת2003 . 27 לעניין זה יש מקום לשאול מהם המכשולים העומדים בפני סיום עדכון הנוהל שבגינם הוא טרם עודכן, חרף הזמן ?שחלף פריסה ארצית של המרכזים האקוט ים י ,כאמור בשנת2017 היו בישראל חמישה מרכזים אקוטיים בבתי החולים האלו: בני ציון בחיפה, פוריי ה ,בטבריה וולפסון בחולון, הדסה בירושלים ו הדרומי ביותר בארץ— סורוקה בבאר שבע. 28 בשנה ה אחרונה נפתחו שני מרכזים אקוטיים נוספים, בבית החולים יוספטל באילת ובבית החולים הלל יפה .בחדרה29 לעניין העיר אילת נציין, כי רק בשנים2019 - 2020 נפתחו במשטרה באילת169 תיקים בגין עבירות;מין בשקלול עם גודל האוכלוסייה מדובר בנתון גבוה ב הרבה מה ממוצע הארצי, ככל הנראה על רקע המספר הגדול .של אנשים ששוהים בעיר זו כתיירים30 23 ,משרד הבריאות 'חוזר המנהל הכללי מס24/03 ,נוהל טיפול בנפגעי/ות תקיפה מינית 19 בנובמבר2003 . 24 ד"ר זוהר סהר-לביא, מנהלת המחלקה לעב ודה סוציאלית לאלימות במשפחה ותקיפה מינית, השירות הארצי לעבודה סוציאלית, חטיבת ,הרפואה, משרד הבריאות, שיחת טלפון30 בדצמבר2021 . 25 נורית יכימוביץ- ,כהן היבטים בטיפול בנפגעות ובנפגעי עבירות מין בדגש על איסוף ראיות פורנזיות ושמירתן , מרכז המחקר והמידע של ,הכנסת10 בדצמבר2017 . 26 ד"ר זוהר סהר- לביא, מנהלת המחלקה לעבודה סוציאלית לאלימות במשפחה ותקיפה מינית, השירות הארצי לעבודה סוציאלית, חטיבת ,הרפואה, משרד הבריאות, שיחת טלפון30 בדצמבר2021 . 27 ,משרד הבריאות חוזרים ונהלים, תקיפה מינית. 28 נורית יכימוביץ- ,כהן היבטים בטיפול בנפגעות ובנפגעי עבירות מין בדגש ע ל איסוף ראיות פורנזיות ושמירתן , מרכז המחקר והמידע של ,הכנסת10 בדצמבר2017 . 29 :ועדת הכספים של הכנסת, דיון בנושא תקצוב הקמת חדרים אקוטיים, הצעתה של חה"כ עאידה תומא-סלימאן , 20 ביולי021 2 , פרוטוקול 'מס63 . 30 עד השנה לא היה מרכז אקוטי באילת , על אף שמדובר בעיר תיירות שניצבת בפני אתגרים רבים בתחום הביטחון האישי, ובכלל זה בתחום עבירות מין. לדוגמה, רק בשנים2020-2019 נפתחו במשטרה באילת169 תיקים בגין עבירות אלו– הרבה מעל לממוצע הארצי (בשקלול מרכזים אקוטיים– חומר רקע לדיון | 8 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm בדיון של ועדת הכספים של הכנסת שנערך ביולי2021 הזכיר ה ד"ר זהר סהר-לביא את ,המלצתה של ועדת שולט ועדה שמינה משרד הב ריאות, להקים מרכזים אקוטיים נוספים ב תל אביב, נצרת , צפת ,רחובות .ובאיזור השרון31 כאמור, מרכז אקוטי באיזור השרון כבר הוקם )(בבית החולים הלל יפה , ו מרכזים נוספים עתידים להתחיל לפעול ב ין פברואר למארס2022 בבתי ה חולים איכילוב ב תל אביב , קפלן ב רחובות ובנצרת. 32 אשר למרכז אקוטי נוסף בצפון, בדיון ועדת הכספים שהוזכר לעיל נאמר כי בב ית החולים זיו בצפת ובמרכז הרפואי לגליל בנהריה אין .היתכנות כלכלית לפתיחת מרכזים ונדרשת בחינה של מודלים חלופיים לכך33 בדיון זה של ועדת הכספים עלתה מחל וקת בדבר גובה התקציב להקמה והפעל ה של מרכזים אקוטיים, שכן יש בתי חולים שטוענים ש לא די ב תקציב ש משרד הבריאות מקצ ה— 950,000 ש" .ח לשנה לכל מרכז34 נציין שיש קושי לאמוד את עלות ההקמה והתפעול ,של מרכז אקוטי לאור כך שחלק לא מבוטל של התקציב מיועד לכוננ ו ,יות של כוח האדם במרכזים כאשר חלק מכוח האדם .במרכז נמצא ממילא בבית החולים35 בהקשר זה יש מקום לשאול האם להערכת משרד הבריאות יש צורך במרכזים נוספים, היכן ומהם הקשיים העומדים בפני פתיחתם- תקציב י?ים או אחרים הגורמים הרשאים לבצע בדיקות פורנזיות והכשרתם ב הצע ות ל דיון מהיר בוועדת הבריאות של הכנסת נכתב שיש כשלים בפעילות המרכזים האקוטיים ובהם " טיפול על ידי מתמחים להבדיל מרופאים מומחים, טיפול על ידי רופאים ללא כל הכשרה נאותה בניגוד לחוזר המנהל הכללי של משרד הבריאות". 36 בעניין זה נציין ש לנטילת דגימות פורנזיות יש צורך בהכשרה ייחודית, ו לפי חוזר מנכ"ל משרד הבריאות משנת2003 הכשרת צוותי המרכזים תיעשה בהתאם לתוכנית הכשרה שוטפת שהאחריות להפעלתה היא בידי המכון הלאומי לרפואה משפטית.ומשרד הבריאות37 ,עם גודל האוכלוסייה), ככל הנראה על רקע המספר הגדול של אנשים ששוהים בעיר זו כתיירים. עדו אבגר ריכוז נתונים על עבירות מין ,בדגש על עבירות כלפי נשים ,מרכז המחקר והמידע של הכנסת18 בנובמבר2021 . 31 :וועדת הכספים של הכנסת, דיון בנושא תקצוב הקמת חדרים אקוטיים, הצעתה ש ל חה"כ עאידה תומא-סלימאן , 20 ביולי2021 , פרוטוקול 'מס63 . 32 ד"ר זוהר סהר- לביא, מנהלת המחלקה לעבודה סוציאלית לאלימות במשפחה ותקיפה מינית, השירות הארצי לעבודה סוציאלית, חטיבת ,הרפואה, משרד הבריאות, שיחת טלפון30 בדצמבר2021 . 33 דברי מלכה פרגר, מנהלת השירות ה :ארצי לעבודה סוציאלית בוועדת הכספים של הכנסת, דיון בנושא ,תקצוב הקמת חדרים אקוטיים הצעתה של חה"כ עאידה תומא-סלימאן , 20 ביולי2021 ', פרוטוקול מס63 . 34 .שם 35 לפי אומדן עלות של משרד הבריאות שנמסר למרכז המחקר והמידע של הכנסת, עלות תפעול של מרכז אקוטי היא כ- 1.2 ,מיליון ש"ח ובניכוי הכנסות בגין טפסי17 העלות נטו היא כ- 948 אלף ש"ח. עיקר העלות היא בגין הוצאות שכר— כ- 970 אלף ש"ח. עלות זו חושבה לפי טיפול ב- 350 פניות בשנה, בדומה להיקף הפעילות בחדר4 .בבית החולים וולפסון מירי כהן ,מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות במשרד הבריאות, דוא"ל27 ביולי2021 . 36 ,ועדת הבריאות של הכנסת :חמש הצעות לדיון מהיר בנושא חשש להתנהלות בלתי תקינה ומנוגדת לנהלים ולחוק בחדר4 , החדר האקוטי בבית החולים וולפסון. חברות הכנסת המציעות: ענבר בזק, מיכל וולדינגר, אימאן ח'טיב יאסין, אבתיסאם מראענה וקטי שטרית. דיון בתאריך4 בינואר2022 . 37 ,משרד הבריאות 'חוזר המנהל הכללי מס24/03 ,נוהל טיפול בנפגעי/ות תקיפה מינית 19 בנובמבר2003 . מרכזים אקוטיים– חומר רקע לדיון | 9 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm התייחסותן של כמה מדינות לעניין זה נסקרה בהרחבה במסמך קודם של מרכז המחקר.והמידע של הכנסת במרבית המדינות שנסקרו ההסדרה מגבילה את איסוף הדגימות לאנשי צוות רפואי שהוכשרו לכך— בחלק מהמדינות הרשאה זו ניתנה רק לרופאים ובחלקן גם ל( צוות הסיעודי אחיות ואחים). בכמה מקרים נמצאו המלצה או נוהל שמעודד ים ל אפשר לנפגע לבחור האם ייבדק .על ידי גבר או אישה38 נקודה הקשורה לסוגיית ההכשרה עלתה בסיור שערכה הוועדה לקי ד ום מעמד האישה ולשי ו ויון מגדרי בחדר4 בבית החולים וולפסון בינואר2018; ב סיור נדון ב ין היתר היחס של המטפלים ל נפגעות, וב תוך כך כיצד ראוי לדבר אליה ן , בה תחשב במצבן הנפשי . על כך השיבה ד"ר ג'וליה ברדה, מנהלת חדר4, כי אין הכשרה ייעודית לכך וכי זו "נקודה ."למחשבה "עוד אמרה ד ר ברדה בסיור, שבדרך כלל הנפגעות מטופלות בידי "גינקולוג משחרר", כלומר רופא .נשים שנמצא לפחות שנתיים בהתמחות39 אין בידינו מידע על המקום שעניין זה מק בל בהכשרות הצוותים במרכזים האקוט ים י מאז הסיור ובכלל , אך בתשובה לבקשת חופש מידע משנת2021 מסר משרד הבריאות מידע על כמה הכשרות שעברו אנשי צוות רפואי, סיעודי ו עובדים סוציאליים , בשנים2019 - 2020 . 40 ,בין היתר ההכשרות עסקו בבדיקות קליניות בטיפול בנפגעים במצב אקוטי (כולל הרצאות)וסימולציות וב ,אבחון וטיפול בביטויים נפשיים הנובעים כתוצאה מטראומה מינית. כמו כן המכון הלאומי לרפואה משפטית ערך הדרכות בתחום בדיקות קליניות משפטיות , שבהן השתתפו צוותי המרכזים האקוטיים של בתי החולים יוספטל והלל יפה .לקראת פתיחת המכרזים החדשים הדרכת המכון לר פואה משפטית נערכה גם בבית החולים וולפסון ובה השתתפו כל ר ופאי מחלקת נשים, בשני סבבים של3 וחצי ימים ; לא נכתב בתשובת המשרד האם השתתפו בהדרכה זו גם א נשי ה צוות ה סיעוד י הו עבודה ה סוציאלית. ה דרכה זו של המכון לרפואה משפטית כללה18 :נושאים ונראה שאחד מהם רלוונטי לעניין היחס לנפגעות" .מפגש עם הנפגע/ת הסבר על תהליך התשאול והבדיקה. אנמנזה מיוחדת אינה חקירה. תשאול על האירוע. תשאול רפואי." המשרד מסר את מספר המשתתפים בכל ההדרכות שהוזכרו לעיל, אך לא היה אפשר להב ין מהנתונים האם .המשתתפים האלו הם כלל אנשי הצוות שבהם פוגשים הנפגעים והנפגעות41 בהקשר זה אפשר לשאול האם יש נתונים על שיעור אנשי הצוות שעברו הכשרה ואלו לא ש ,עברו הכשרה באיזו תדירות נערך רענון ומי הגורם שא חראי לוודא שהצוותים משתתפים בהן ?עוד אפשר לשאול איזה מקום תופס היחס ?למטופל בהכשרות הניתנות לצוותים 38 ,אהוד בקר סוגיות באיסוף דגימות פורנזיות מנפג עות תקיפה מינית— מבט משווה ,, מרכז המחקר והמידע של הכנסת8 בנובמבר2017 . 39 ,הוועדה לקיום מעמד האישה ולשוויון מגדרי ביקור הוועדה בחדר4 – 'בי"ח וולפסון, פרוטוקול מס213 , 21 בינואר2021 . 40 בבקשת חופש המידע התבקש מידע באשר לשנים2017 - 2020 , ובתשובה המשרד נכללו הכשרות שנערכו החל משנת2019 . איננו יודעים האם נערכו הכשרות בשני ם 2018-2017 . 41 ,עו"ד שולמית בלנק, ממונה על העמדת המידע לציבור במשרד הבריאות תשובה לבקשת חופש מידע— מרכזים אקוטיים , 25 ביולי2021 . מרכזים אקוטיים– חומר רקע לדיון | 10 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm הגשת תלונה למשטרה כתנאי לבדיקה בהצע ות לדיון מהיר שהוגש ו לוועד ת הבריאות של הכנסת נכתב שיש תלונות על כי בחדר4 " נדרשת הגשת תלונה למשטרה כתנאי לבדיקה". 42 עניין זה עולה בהקשר של נפגעות ונפגעים רבים שמסיבות שונות אינם מגישים תלונה למשטרה., לעיתים בשל החשש מהתמודדות עם מי שפגע בהם או מחשש מהתמודדות עם ההליך הפלילי בעבור נפגעים אלו יכולה להיות תועלת ב שמירת ערכת אונס למקרה שירצו ל הגיש תלונה בעתיד, אפילו כעבור .שנים בתשובת משרד הבריאות לבקשת חופש מידע משנת2018 מסר המשרד נתונים על מטופלים שהגיעו ל חדר4 ועל מספר המקרים שבהם היתה תלונה למשטרה בשנים2007 - 2017 . בתשובת המשרד נכתב כי" במקרים בהם לא הוגשה תלונה ככל הנראה לא נלקחה ערכה." ,לפי נתונים מתשובה זו של המשרד בשנים שעליהן הועברו נתונים הגיעו למרכז3,067 מטופלות ומטופלים ו- 2,070 )מהם (שני שלישים הגישו תלונה במשטרה. כלומר, בשליש מהפניות לחדר4 ככל הנראה.לא נשמרו דגימות מפני שלא הוגשה תלונה במשטרה43 עניין התניית איסוף הדגימות בתלונה במשטרה ה על בדיון שנערך בשנת2018 בוועדה ל קידום מעמד האישה ולשיוויון מגדרי ; בדיון זה ד"ר זהר סהר- לביא וד"ר מאיה פורמן(מנהלת היחידה לרפואה משפטית פתולוגית במשרד הבריאות )טענו אחרת. 44 סוגיה זו מקבלת התייחסות ב אמנת איסטנבול– אמנת מועצת אירופה למניעה ולמאבק בעבירות מין ואלימות במשפחה - שמתייחסת בין היתר להיבטים שונים בטיפול בנפגעות תקיפה מינית. בדברי ההסבר לאמנה נכתב ש ,כחלק מהתמיכה בקורבנות אלימות מינית מומלץ להנהיג ביצוע בדיקות פורנזיות ללא קשר להגשת תלונה במשטרה ולהציע את האפשרות לאיסוף ושמירת דגימות, כדי לאפשר לנפגעת להחליט על תלונה במועד מאוח ר יותר. 45 ישראל עדיין לא הצטרפה ל אמנת אינסטנבול אך לאחרונה הודיע שר החוץ יאיר לפיד על כוונ ת ה של ישראל ל חתום ע.ל האמנה46 יש לבחון כיצד נושא זה בא לידי ביטוי בהנחיות שמקבלים צוותי המרכזים האקוטיים וברענון ה הנחיות לאור תחלופת כוח אדם. 42 ועדת הבריאות של הכנסת, חמש הצעות :לדיון מהיר בנושא חשש להתנהלות בלתי תקינה ומנוגדת לנהלים ולחוק בחדר4 , החדר האקוטי בבית החולים וולפסון. חברות הכנסת המציעות: ענבר בזק, מיכל וולדינגר, אימאן ח'טיב יאסין, אבתיסאם מראענה וקטי שטרית. דיון בתאריך4 בינואר2022 . 43 ד"ר זהר סהר, מנהלת המחלקה לטיפ ,ול באלימות במשפחה ותקיפה מינית השירות הארצי לעבודה סוציאלית תשובה לבקשת חופש ,מידע 8 ביול י2018 . 44 הוועדה לקידום מעמד האישה ולשיויון מגדרי, דיון בנושא הטיפול בנפגעות ובנפגעי עבירות מין– איסוף ראיות פורנזיות ושמירתן , פרוטוקול 'מס239 , 7 במאי2018 . 45 Explanatory Report to the Council of Europe Convention on preventing and combating violence against women and domestic violence. Article 25. Istanbul, May 11, 2011. 46 Council of Europe, Chart of signatures and ratifications of Treaty 210, Entry: November 5th, 2017. ,הוועדה לקידום מעמד האישה ולשיוויון מגדרי חדשות הוועדה , 23 בנובמבר2021 . ל מידע נוסף על הקשר בין איסוף :הדגימות להגשת תלונה במשטרה ראו מסמך קודם של מרכז המחקר והמידע של הכנסת א ,הוד בקר סוגיות באיסוף דגימות פורנזיות מנפגעות תקיפה מינית— מבט משווה , מרכז המ ,חקר והמידע של הכנסת8 בנובמבר2017 . מרכזים אקוטיים– חומר רקע לדיון | 11 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm משך שמירת ערכות האונס במקרים שבהם לא מוגשת תלונה במשטרה לפי נוהל משרד הבריאות משנת2003 ,במקרה שבו נפגע י העבירה מתלונ נים במשטרה מועבר ו ת ערכ ו ת האונס ל מעבדה לזיהוי פלילי של המשטרה )(מז"פ;ושם הן נשמרות ככל ראייה אחרת במקר ים שבהם לא מוגשת תלונה , קבע הנוהל כי על בית החולים לשמור את הדגימות ל משך שלושה חודשים. בפועל היתה חוסר אחידות בשמירת הדגימות: חלק מהמרכזים האקוטי י ם שמרו אותן למשך שלושה חודשים בהתאם לנוהל ו חלק שמרו לפרקי זמן לא קבועים או .ללא הגבלת זמן47 ב דיון שהתקיים בוועדה לקידום מעמד האישה ולשוויון מגדרי ב מאי2018 עלתה מחלוקת בשאלת משך שמירת הערכות, לאור כך שלעיתים קרובות תלונות במשטרה מוגשות כעבור תקופה ממושכת– אפילו שנים רבות לאחר .התקיפה בדיון זה הודיע משרד הבריאות.כי הוא הורה לבתי החולים שלא להשמיד את הדגימות48 לעניין זה נציין, כי בכנסת ה- 24, בין אוגוס ט לאוקטובר2021 , דנה ועדת החוקה, חוק ומשפט בהצעת חוק של חברת הכנסת מירב בן ארי: חוק 'זכויות נפגעי עבירה (תיקון מס15 ,)) (נטילת דגימה פורנזית מנפגע עבירת מין ושמירתה התשפ"ב- 2021 .הצעת החוק מבקשת לקבוע כי הדגימות יישמרו למשך50 שנים במשטרת ישראל, 49 והיא מצויה כעת.בהכנה לקריאה שניה ושלישית50 47 נורית יכימוביץ- ,כהן היבטים בטיפול בנפגעות ובנפגעי עבירות מין בדגש על איס וף ראיות פורנזיות ושמירתן , מרכז המחקר והמידע של ,הכנסת10 בדצמבר2017 . 48 הוועדה לקידום מעמד האישה ולשיויון מגדרי, דיון בנושא הטיפול בנפגעות ובנפגעי עבירות מין– איסוף ראיות פורנזיות ושמירתן , פרוטוקול 'מס239 , 7 במאי2018 . 49 'הצעת חוק זכויות נפגעי עבירה (תיקון מס15) (נטילת דגימה פורנזית מנפגע עבירת מין ושמירתה), התשפ"ב- 2021 :. מספר הצעת החוק /פ993/24 . 50 'מאגר החקיקה הלאומי, הצעת חוק זכויות נפגעי עבירה (תיקון מס15)(נטילת דגימה פורנזית מנפגע עבירת מין ושמירתה), התשפ"ב- 2021 .