חומר רקע

‏02 ינואר 2022 ‏כ"ט טבת תשפ"ב 10922322 ‏ יום שני 02 בינואר 2022 לכבוד: יו"ר ועדת הבריאות, ח"כ עידית סילמן חברי ועדת הבריאות נכבדנו שלום רב, הנידון: קיצוץ הניתוחים הבריאטריים, סכנת גדילת כמות חולי הסוכרת בישראל שלום רב, הפחתת מחירי הניתוחים המטאבוליים-בריאטריים ברפואה הציבורית ב-50% עליה, בין הייתר, תדון הוועדה בראשותה של חברת הכנסת עידית סילמן, הנה שגויה וברצוננו, המועצה הלאומית לסוכרת להציג נתונים הקשורים במאבק שלנו במלחמה בסוכרת בישראל, תוך התייחסות לרצף פעולות אשר נעשו בשנים האחרונות לצורך הסדרת הניתוחים הבריאטריים בישראל, ולבקש בחינה נוספת של הנושא. קיים קשר מובהק בין מחלות מטבוליות כגון סוכרת מסוג 2 לבין השמנה. בנוסף, נמצא כי גם שיעורי הסוכרת בארץ ובעולם נמצאים במגמת עליה. סוכרת מסוג 2 היא מחלה המאובחנת בדרך כלל באיחור של 5 שנים. כבר בשלב טרום סוכרתי החולים מתמודדים עם נזקים מיקרו-וסקולריים בכלי הדם הקטנים המובילים לראייה לקויה, למחלת כליות, לנזק עצבי או למחלת לב ומוח כולל אלצהיימר, למחלת כבד כרונית ולעלייה בסרטן. בעשור האחרון הצטברו עדויות לכך שניתוחים מטבוליים ובריאטריים עשויים להוות פתרון לא רק לבעיית ההשמנה אלא גם למחלת הסוכרת. ההוצאה השנתית על שירותי בריאות בגין מחלת הסוכרת ברחבי העולם עומדת על כ-548 מיליארדי דולרים, שהם כ-11 אחוזים מכלל ההוצאה העולמית על בריאות. וב-90% מהמדינות, ההוצאה על סוכרת מהווה 18-5 אחוזים מכלל ההוצאה על בריאות. זאת על פי הערכה של הפדרציה הבין-לאומית לסוכרתIDF , בסוף שנת 2013. בהערכה קודמת שביצע IDF 3 שנים קודם לכן, ההוצאה נאמדה ב-376 מיליארד דולר - עלייה של 46%. התחזית לשנת 2035, בהתחשב בשינויים הצפויים בדמוגרפיה ובעיור, היא גידול של 55% בשכיחות מחלת הסוכרת ועלייה של כ-35 אחוזים בהוצאות לכלל הטיפול הרפואי בסוכרת. גם ההוצאה בגין מחלת השמנת יתר נאמדת בכסף רב. הסובלים מהשמנת יתר ומהשמנת יתר חולנית נעזרים בשירותי בריאות יותר מאנשים במשקל תקין לפי דוח של ה-OECD. בממוצע הסובלים מהשמנה אחראים ל-70% מעלויות הטיפול לסוכרת, ל-23% מעלויות הטיפול על מחלות כלי דם ול-9% מעלויות הטיפול לסרטן. ההערכה היא שעלויות הטיפול במחלות הנגרמות מהשמנה הן 425 מילארד דולרים לשנה במדינות ה- OECD. ניתוח בריאטרי מחזיר את ההשקעה ואפילו חוסך כסף! זאת על פי מחקר קנדי עדכני שערך במשך שנתיים השוואה כלכלית בין הטיפול הכירורגי והרפואי בהשמנת יתר חולנית לעומת טיפול סטנדרטי תוך התייחסות למערכת הבריאות הציבורית בקנדה ולהיבטים חברתיים. המחקר מצא כי בשנתיים הראשונות שלאחר הטיפול הניתוחי, לניתוח עלות-תועלת הנאמדת ב- 54,456 דולר. כאשר החיסכון בעלויות נמדד בהפחתת עלויות הכרוכות בנכויות, בתרופות, בקצבות נכות ובאבטחת הכנסה, במקביל לצמיחה בפריון עבודה ולצריכה מופחתת של שירותי בריאות. הפחתה של 50% במחירי הניתוחים הבריאטריים תוביל לירידה בהיקפם בהתאם לציפיית משרדי הבריאות והאוצר כפי שנכתב בעיתון "דה מרקר", אבל הדבר יוביל לתוצאה פחות רצויה לדאבוני הרב, אכן בתי החולים הציבוריים יפסידו מניתוח אלקטיבי זה ולכן יימנעו ככל האפשר מביצועו, אבל הפגיעה המשמעותית תהא בעיקר באוכלוסיות ובאזורים מוחלשים כמו הפריפריה והמגזר הערבי. ראוי להזכיר שהאוכלוסייה הערבית בישראל פחות נגישה לשירותי רפואה, מחזיקה בפחות ביטוחים פרטיים (12% לעומת 40% באוכלוסייה היהודית) ומשלימים (38% לעומת 86% באוכלוסייה היהודית), חולה יותר (32% תמותה מסוכרת לעומת 14% באוכלוסייה היהודית) וחייה פחות 4 שנים בממוצע. מצב זה בטווח הקצר יגרום להגדלת הפערים ואי שוויון ברפואה בישראל. בטווח הארוך הבריאות של החולים הנתמכים על שירותי הרפואה הציבורית תיפגע, וכפועל יוצא, התחלואה תעלה ויגדלו העלויות על הבריאות הציבורית. לעומת זאת, בעלי ביטוח פרטי ובעלי הון ייהנו מרפואה פרטית. בשנת 2012 מוניתי על ידי פרופ' רוני גמזו, דאז מנכ"ל משרד הבריאות, לעמוד בראש מהלך להסדרת תחום הניתוחים הבריאטריים בישראל. מהלך זה הוביל לניסוח חוזר מינהל הרפואה 33/2013 הכולל קווים מנחים לביצוע ניתוחים בריאטריים במבוגרים, בהם הוגדרו דרישות למרכזים לניתוחים בריאטרים. נקבעו הנחיות לביצוע הערכה טרום ניתוחית, להכנת המטופל לניתוח ולמעקב לאחר הניתוח; הוגדר אופן הדיווח על הפעילות הניתוחית וכן נקבעו התוויות לביצוע הניתוחים במבוגרים מעל גיל 18 קריטריונים לניתוח, הכנת המטופל לניתוח. בנוסף, החל מיוני 2013 הוסדרה, בשקיפות מלאה, הפעילות של הניתוחים הבריאטריים ונקבע הרישום הלאומי לניתוחים בריאטריים; זהו רישום מסודר המתפרסם אחת לשנה באתר משרד הבריאות. כיום, מדובר באחד הרשמים הטובים והיחידים בעולם בתחום הבריאטרי ובכלל. במאי 2021 הוצאה לאור, לאחר עבודה מאוד מאומצת, עדכון לחוזר המנהל מ-2013 בהובלתנו, המועצה לסוכרת, ובהשתתפות כל האיגודים המקצועיים הרלוונטיים, ובתמיכה של 4 קופות החולים. בעדכון פרסמנו הבהרות וכן הסדרנו סוגיות הפותרות בעיות שמוצגות בדו"ח מבקר המדינה בסוף 2018. המסמך הנ"ל הועבר למשרד הבריאות לפני מספר חודשים וטרם הייתה התייחסות ממשרד הבריאות למסמך חשוב זה. נודה לבחינתכם המחודשת של ההורדה הצפויה, בשל הסכנה המיידית אשר תישקף לחיי אדם, בברכה פרופ' איתמר רז יו"ר המועצה הלאומית לסוכרת