חומר רקע
i
:נספח תקציר עבודה שהוצגה בכנס שקיפות של משרד הבריאות2017
גילוי נאות בעקבות טעות–
?האם אנחנו מסוגלים
למידה מסדנה מבוסס
ת סימולציה לשיפור מיומנות ו
ל קידום
תרבות של שקיפות
מאיר ברזי ,ס
לימור כהן אשכנזי, טל שרון-פרידמן ,גלית גרבלר, ליאת פסח ואמ,תי זיו
,מסר
המרכז הארצי לסימולציה רפואית, חברת הביטוח הממשלתית (ענבל) והאוניברסיטה העברית
רקע ומטרות:
לצד ההכרה
בקיומן של טעויות
רפואיות כחלק אינהרנטי לע
שייה בכלל ולעשייה הרפואית בפרט ,
עלה הצורך ב שינוי
תרבות ארגונית
שתאפשר שקיפות מול המטופל ומשפחתו באשר לטעות
שארעה.
ניסיון בעולם מראה
שגישה כזאת
תורמת
,לכל הצדדים: למטופל ולבני משפחתו לצוות
המעורב ,
לארגון
, למבטח ולמערכת כולה.
מחקרים הראו יעילות של הכשרה מבוססת סימולציה שהתבטאה
ב שיפור בגישה, במיומנות ובידע
לגלוי נאות בעקבות טעות .מטרת הפרויקט הנו כחי הייתה לבחון
אפשרות של הכשרה
מסוג זה עבור רופאים ואחיות בעמדה ניהולית מבתי
ה חולים
ה כלליים
ה ממשלתיים
בישראל.
שיטות:
,במסר
המרכז הארצי לסימולציה רפואית, פותחה
סדנה לשיפור מיומנויות צוות לגילוי נאות
בעקבות טעות. הסדנה חד-יומית וכוללת תרחישים המגלמים מצבי טעות או ס
י .בוך בסדנאות
משתתפים שחקנים
מקצועיים שעברו הכשרה מיוחדת
.הן כמטופלים והן כבני משפחה בסיום
התרחיש
השחקנים נותנים משוב אישי בונה למתנסה. התרגילים מצולמים ומתוחקרים באופן לא-
שיפוטי עם
כלל המתנסים בסדנה . המשתתפים התנסו בעצמם
לפחות בסימולציה אחת,
צפו
באחרות ולקח
ו
חלק
בדיונים פתוחים והרצאה עם סקירת ספרות . לכל תרחיש נכנס צוות
ייעודי
הכולל
רופא
/ה ואח/ות.
התרחיש הותאם
עבורם
,קלינית
בדגש על
מיומנויות
.תקשורת
שאלון לפני הסדנה ודיונים במהלכה לימדו על תפיסות, תחושות,
.ידע והתנהלות צוות בסיום
הסדנה המשתתפים מילאו שאלון.משוב על הסדנה ואומדן עצמי של למידה
ממצאים
בשנת2015-2016
התקיימו במסר תשע סדנאות עבור123
.אנשי צוות בכיר משמונה בתי חולים
בסדנאות השתתפו26
רופאים מנהלי מח ,לקה/יחידה30
,רופאים בכירים65
אנשי צוות סיעוד
בתפקיד
י פקוח או ניהול וכן נציגים מהיחידות לניהול סיכונים ובטיחות הטיפול במוסד הרפואי.
מהשאלון המקדים, התברר שכ-
90%
מהצוות תומך "ב"מידה רבה עד מאד
בע קרון השקיפות ואף
נוהג כך בעצמו אבל רק42%
סובר ששאר הצוות נוהג באופן דומה .
ב כל תרגילי הסימולציה, בלט קושי
מצד הצוותים ל
הביע אמפתיה .
ניכר כי צוות הטרוד בהיבטים
ה שונים של
ה
אירוע והשלכותיו לרבות
תחושת
כישלון ו
חשש מתביעה,
מתקשה
ב
הבעת צער כנה.
מתנסים
גם התקשו,
בתרחישים בהם
הייתה טעות ברורה ו
מפורשת מצדם, ל
הודות
,בה
ליטול
אחריות ו
להתנצל ב
כנות . משתתפים
הביעו
בדיונים חשש שגילוי נאות יפגע ביכולת הגנה משפטית
על המוסד. לצד
קשיים אלו
היו דוגמאות ,מצוינות של הבעת צער, נטילת אחריות הבטחה לברר מה
קרה ולדווח ללא
הסתרה, ומ בלי
להאשים ו
לשפוט אחרים
. באו ל
ידי ביטוי בסימולציות ערכים כגון
ii
הקשבה, צניעות ,כבוד לאדם ותמיכה בצוות מטפל מעורב .
דוגמאות אלו אפשרו למידה דרך מודל
לחיקוי .
ב
משו
ב
סוף
הסדנה ,כ-
90%
מהמשתתפים ענו
ב"
מידה רבה עד מאד" שהתרחישים משקפים מקרים
מהמציאות ושהשימוש בסימולציה תרם לשיפור מיומנות, שהדיונים תרמו ללמידה, שיחושו נוח
,יותר לפגוש אדם שנפגע מטעות ולהתנצל בפניו, שיתמכו יותר באנשי צוות שהיו מעורבים בטעות
ו שידווחו יותר בגלוי לב על טעות למי שנפגע ממנה ולממונים
מעל .
מסקנות ו
המלצות
מטפלים מנוסים מתקשים
, אף בסימולציה, ב
קיום שיח ה לאחר אירוע
בלתי צפוי. הצוות ה בכיר
פתוח ומעוניי
ן בלמידה, התנסות ו
רכישת כלים להתמודדות במקרה של טעות
. משתתפים ביקשו
להמשיך ולעבור הכשר
ות נוספות בנושא. סימו
ל ציה ודיוני עומק
לאחריה,
מאפשרים למידה על מה
לומר, מה לא לומר,
מתי לומר .ואיך לומר בעקבות טעות
עלה מצד המשתתפים בסדנאות
הצורך ב
גיבו
ש צוות הט
מע
ה והתערבות כפי ש
מ
תואר בספרות:
צוות כזה
ירכוש ניסיון ל
תמיכה במטפלים ,
לווי בהתנהלות
לקראת השיחות בו
מהלכן בעקבות
טעות. מומלץ ל
הכשיר
בעלי תפקיד שונים
ל
מיומנות
של גלוי נאות על מנת לקדם תרבות ארגונית
של שקיפות במערכת הבריאות.
מחקרים חדשים: גלוי נאות בעקבות טעות רפואית מוריד תביעות
מומחים ממליצים לקדם גישה של שקיפות לאחר טעות
*מאת מאיר ברזיס
טעויות רפואיות מהוות הסיבה הנפוצה ביותר לתמותה אחרי מחלות לב וסרטן .
בניגוד למחלות
,אלו
טעויות טרם זוכות למשאבים למניעה ותיקון המערכת . לא
קל להודות בטעות ש אולי כבר
בדרך לתביעת רשלנות, כש עורך הדין
המבטח דוגל
בגישה"הכחש והגן" (
(deny and defend
.
הניסיון בעולם בעשור האחרון
מצביע על שינוי מרתק ומרגש ,
כפי
ש התפרסם
ב
מאמר מערכת
.עם המלצות מומחים מובילים לקידום פתיחות בעקבות טעות1
מחקרים מראים
שוב
ש בעקבות טעות רפואית
גלוי נאות מוריד תביעות ועל
יות ו .אחד המחקרים
שנערכו בארה"ב (במדינת טנסי)
, הראה
ש
גלוי נאות הביא ל
ירידה של כ-
50%
בתביעות ובעל
ו יות
הכרוכות, בדומה למה שתואר בשני מחקרים קודמים(ב
אוניברסיטת מישגן
ובמרכז
בשיקגו).
מחקר
ש נערך
במרכזים
של אוניברסיטת הרווארד עם
השוואה ל
מרכזי-
,ביקורת גם הראה שיפור
מגמות.
ניתוח עדויות אלו
מזמין חשיבה על מהות הגישה של שקיפות, מידת הצלחתה , דרכי
יישום
ודי לק ם תרבות
מערכתית
.בהתאם1
בניגוד לחשש
הטבעי שגילוי נאות בעקבות טעות
י
עורר רצון לתבוע, ב
מחקרים לא נצפתה עליה
בתביעות באף מ
קום בו הונהגה מדיניות ה
פתיחות.
ההסבר הוא ששקיפות עוזרת להרגיע תסכול
ה
משפחות
לאחר
טעות ,מאפשרת שיקום האמון בצוות
, ומפחיתה כוונה להליך משפטי. העיקרון
שהוביל את המדיניות היה ההכרה שאמירת אמת
נכונה
.מבחינה אתית ומקצועית השיפור נצפה
.באירועים רבים בהם אף לא הייתה עילה לרשלנות
בתצפית אחת ,
המהלך אף הוריד רפואה
מתגוננת של עודף בדיקות. למרות ש
הדבר טרם הוכח ב
מחקר, נראה שק ש יפות תאפשר שיפור
איכות ובטיחות ב.מערכת
מה נחוץ לשחזר?את ההצלחה שנצפתה במחקרים דרושה
הכשרה עם תמיכה מתמשכת בצוות
ל הטמעה .בפועל
חשובה מדידת
ביצוע
ל
מרכיבי התכנית,
על מנת לזהות ולתקן
מימוש חלקי.
טעויות גובות ממשפחות ו מצוות מחיר
קשה
וארוך טווח ברמה
רג ,שית חברתית וכלכלית. טרם
נ בדק
אם הת .כניות נותנות מענה מספק למצוקות האלו נדרשת עבודה ברמת הרגולטור לסייע
ביישום .מדיניות שקיפות
י חוק ה תנצלות
לפיהם א ין להגיש בבית משפט ראיה מהודאה
ם אינ
מספיקים
לשיפור (בהשוואת בין
מדינות שהעבירו חקיקה כזאת למדינות אחרות
)בארה"ב.
1
יוזמות מקדמות שקיפות בעקבות טעות כמו ב
מדינת מסצ'וסט
ס ה מובילה
תכנית לגילוי נאות.
תכניות כמוresolution programs
-
and
-
communication
)
CRPs
(
,מבוססות על קידום שקיפות
אחריותיות(
accountability
)
ולמידה מטעות-
תוך תמיכה רגשית בחולה, במשפחה ובצוות. צעד
ראשון הוא
הבעת צער כנה
עם
הבטחה לברר מה קרה ,לדווח בלי הסתרה ו
לשקם את החולה .
אם אכן קרתה טעות , הודאה עם
נטילת אחריות והתנצלות
עם
הקשבה
,בגובה העיניים. במקביל
מוצע פיצוי עם עזרה להשגת ייצוג משפטי. התוכנית כוללת הטמעת תרבות ארגונית של שקיפות
דרך הכשרה, אזכור בישיבות צוות, בניית צ וות תמיכה זמין24/7
ומעקב יישום. סיכום ניסיון עם
המלצות של ארגונים מובילים מופיע
כאן ו-כאן .
מנהלי מחלקות ובכירים רבים.מבתי חולים בישראל תומכים בשקיפות רופאים ואחיות מתרגלים
גלוי נאות ב
מרכז הארצי לסימולציה רפואית בשיתוף חברת ענבל - כמ תואר
בסרט חדש .
מיזם
ארצי
של עמותת אופק ו משרד הבריאות
מ
פגיש נפגעי טעות עם
,צוותים מפגש
צר יי המ שותפות
ברצון לתקן
–
ב ניגוד
ל
גישה ה
לעומ
תי ת
הגוררת הסתרה ו .התגוננות עולות מהשטח דוגמאות
תינכדע תורפסב תואנ יולג תואנ תורפסב תינכדע
2
מאלפות של גילוי נאות בעקבות טעות ו
רצון לקדם מדיניות ש
מנהל מחלקה
כירורגית
תיאר כך :
.""אמירת אמת היא ההגנה הטובה ביותר
לסיכום, תכניות לגלוי נאות בעקבות טעות רפואית מראות סימני הצלחה ברורים ומרשימים
המסמנים
תחילת דרך ורצון
ל שינוי תרבותי מערכתי
ה
דורש משאבים ,, חכמה
התמדה וזמן .
*
מאיר ברזיס הוא
פרופ
סור
)(אמריטוס,, בית הספר לבריאות הציבור
האוניברסיטה העברית
1 Gallagher TH et al. Can Communication-And-Resolution Programs Achieve
Their Potential? Five Key Questions. Health Affairs. 2018 Nov 1;37:1845-52.
מאמר
זה פורסם בדה-מרקר ב-
15.1.2019
(בגרסה מקוצר
ת וערוכה באופן מעט שונה)