חומר רקע

הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm טיפול באמצעות בעלי חיים- מבט על :כתיבה ד"ר רוני בלנק :| אישור שלי לוי, ראש צוות ריך את: 'ל ,בשבט תשפ"ב1 בפברואר 2022 מבט-על טיפול באמצעות בעלי חיים- מבט על הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm תוכן עניינים תמצית ................................ ................................ ................................ ................................ ....... 1 מבוא ................................ ................................ ................................ ................................ ........ 2 1. טיפולים שמציעות קופות החו לים למבוטחיהן במסגרת השב"ן ................................ .................. 6 1.1 שירותי בריאות כללית ................................ ................................ ................................ ....... 6 1.2 מכבי שירותי בריאות ................................ ................................ ................................ ......... 7 1.3 קופת חול ים מאוחדת ................................ ................................ ................................ ........ 8 1.4 לאומית שירותי בריאות ................................ ................................ ................................ ..... 9 1.5 ממצאים עיקריים מנתוני ארבע קופות החולים ................................ ................................ .. 10 2. טיפולים במשרד הרווחה והביטחון החברתי ובמשרד החינוך ................................ .................... 12 3. הכשרתם של העוסקים בטיפול באמצעות בעלי חיים ................................ .............................. 13 3.1 טיפולים הנעזרים בבעלי חיים ................................ ................................ .......................... 13 3.2 רכיבה טיפולית וכלבנות טיפולית ................................ ................................ ..................... 16 4. ניסיונות להסדרת תחום הטיפול באמצעות בעלי חיים ................................ ............................ 20 טיפול באמצעות בעלי חיים- מבט על | 1 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm תמצית .מסמך זה נכתב לבקשת חבר הכנסת ולדימיר בליאק ועניינו הטיפול באמצעות בעלי חיים בישראל השילוב של בעלי חיים בטיפולים ובהתערבויות נו ספות נועד לקדם מטרות שונות .לרבות היבטים רגשיים, קוגנטיביים, חברתיים ומוטוריים טיפול באמצעות בעלי חיים אינו כלול ב סל שירותי הבריאות שקופות החולים מחוייבות לספק למבוטחיהן , אך ניתן לקבלו במגזר הפרטי לצד מסגרות ציבוריות שונות, ובהן ב שירותי ,הבריאות הנוספים (שב"ן) שמציעות קופות החולים ,סיוע משרד הביטחון להורים שכולים תכניות של משרד הרווחה והביטחון החברתי או של משרד החינוך בבתי ספר שונים וכן ישנן יוזמות מקומיות בתחום זה בכמה בתי חולים ממשלתי ים . הטיפול באמצעות בעלי חיים בישראל אינו מוסדר בחקיק ה והוא אינו מוכר כמקצוע בריאות שהעיסוק בו מחייב קבלת רישיון ממשרד הבריאות . בהיעדר הסדרה יש קושי ללמוד האם מדובר במקצוע בריאות ייעודי או בכלי שאנשי ,מקצוע מתחומים שונים יכולים להשתמש בו ויש קושי לעמוד על גבולות המקצוע, כלומר האם תחומים כגון "רכיבה "טיפולית או "סיוע ושיקום בעזרת בעלי חיים" נכללים בו או לא. כפי שנציג ב מסמך , יש מחלוקת בשאלה האם יש לראות את העוסקים ברכיבה טיפולית או בכלבנות טיפולית כ חוסים תחת הגדרה זו . כל ארבע קופות החולים מציעות למבוטחי השב"ן שטרם מלאו להם18 שירותי רכיבה טיפולית ,ושתיים הן מ מציעות גם שירותי טיפול באמצעות בעלי חיים אחרים, אם כי אופיו של .שירות זה אינו מוגדר בתקנון השב"ן י ש גם הבדלים בתנאי הזכאות לטיפו לים ,ובתוך כך בגיל הזכאות בגורמים המפנים לטיפול ובהתוויות המתאימו ת, כלומר במקרים הרפואיים המזכים בקבלת השירות . יש גם הבדל בגובה ההשתתפות העצמית לטיפול ( ראו עס יף5.1). ממעני קופות החולים לפנייתנו עולה כי שב נת2021 כ- 58,000 מבוטחים מתחת לגיל18 בכל הקופות קיבלו שירותי רכיבה טיפולית ב מסגרת ה שב"ן וכ- 1,400 מבוטחים מתחת לגיל18 קיבלו טיפולים הנעזרים בבעלי חיים ב מסגרת שב"ן. לא ידוע לנו מה נכלל בטיפולים אלו. המענים שקיבלנו ממשרד הרווחה והביטחון החברתי וממשרד החינוך לא מאפשרים ללמוד על היקף המשתתפ ים בתכניות באמצעות בעלי חיים .שמפעילים משרדים אלו בהעדר הסדרה אין כיום תוכניות לימוד מוכרות בתחום הטיפול בבעלי חיים, ברכיבה טיפולית או בכלבנות טיפולית. כיום אפשר ללמוד תחומים אלה בכמה מוסדות, לרבות יחידת חוץ של אוניברסיטה, מכללות ומרכזים פרטיים. תנאי הקבלה למוסדות אלו אינם אחידים ו יש הבדלים בהיקף ההכשרה המוצעת בתכניות השונות. נציין כי תכניות ההכשרה בטיפול באמצעות בעלי חיים שבחנו כללו כתנאי קבלה תואר ראשון אקדמי וזאת בניגוד לתכניות בתחום הכלבנות הטיפולית או הרכיבה הטיפולית שבהם לא נדרש תואר אקדמי . נדגיש כי אין בידנו רשימה ממצה של תכניות ההכשרה .בתחומים אלו עולה השאלה מהי הכשרתם של נו תני השירות כיום בקופות החולים, במשרד הרווחה והביטחון החברתי ובמשרד החינוך . במשרד הרווחה והביטחון החברתי אין תנאי סף אחידים למטפלים באמצעות בעלי חיים ,במסגרות השונות ובדרישות הסף שצוינו אין התייחסות ספציפית להשכלה או להכשרה בכל הנוגע לטיפול באמצעות בעלי חיי ם, מלבד בתחום שירות המבחן למבוגרים שלגביו נמסר לנו כי יש צורך בכך שהמטפלים יהיו מוסמ כים, אך לא ידוע לנו מי יכול לספק טיפול באמצעות בעלי חיים- מבט על | 2 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm הסמכה זו לפי .המשרד במשרד החינוך, האגף לחינוך מיוחד מאפשר העסקת מטפלים באמצעות בעלי חיים רק אם הם מועסקים במקצוע חינוכי אליו הוכשרו בעוד לי .מודי הטיפול או החינוך באמצעות בעלי חיים מוכרים כהכשרה נוספת כאמור, ארבע קופות החולים המציעות שירותי רכיבה טיפולית .כללית ו מכבי מסרו כי היא דורשות שמעניק השירות למבוטחיהן יהיה בעל .תעודת מדריך או מורה לרכיבה טיפולית ממקום מוסמך, אך לא ציינו מהו מקום מוסמך כללית ציינה כי היא דורשת ממדריכי רכיבה טיפולית המעניקים טיפולים פרטניים ותק של שנה לפחות ו- 400 ,שעות טיפול וממדרכי רכיבה טיפולית המעניקים טיפולים קבוצתיים ותק של שנתיים לפחות ו- 800 .שעות טיפול ,באשר לשתי הקופות המציעות טיפולים באמצעות בעלי חיים מכבי מסרה כי מטפלים הנעזרים בבעלי חיים נדרשים להיות בעלי תעודה או תואר ראשון/שני בתוכנית להכשרת מטפלים בחינוך/רפואה/מדעי החברה , אך לדבריה אין בידיה רשימה של מוסדות הכשרה והאחריות על הכשרה מת אימה מוטלת על הס .פק מאוחדת מסרה כי היא דורשת ממטפלים באמצעות בעלי חיים שיהיו חברים בדרגת מומחה בעמותת מ.ר.ח.ב, בעלי תואר ראשון לפחות ממוסד אקדמי מוכר ע ל-ידי המו עצ ה ( להשכלה גבוהה המל"ג) , בעלי ותק של שנתיים עד שלוש לפחות, שבמהלכן ביצעו המטפלים1,000 שעות א קדמיות ו- 500 .שעות עבודה מעשיות במסמך עסקנו גם בשאלה האם יש צורך בהסדרת תחום הטיפול באמצעות בעלי חיים. מאוחדת ו ה איגוד הישרא לי לטיפול רגשי הנעזר בבעלי חיי( ם מ.רח.ב) מסרו לנו כי יש צורך בהסדרת ההכשרה והעיסוק בתחום הטיפול באמצעות בעלי חיים כדי למנוע מתן טיפולים מידי מי שלא קיבל הכשרה מתאימה. גם משרד הרווחה והביטחון החברתי ומשרד החינוך מסרו כי יש צורך בהסדרת התחום. חלק מהגורמים ששוחחנו עמם סבורים כי משרד הבריאות הוא הגורם שעליו .לבצע הסדרה זו ,עם זאת משרד הבריאות מסר לנו כי לא ידוע לו על בדיקה שנעשתה בע בר או נעשית כיום להסדרת תחום הטיפול באמצעות בעלי חיים" :. להלן תשובת המשרד לשאלתנו האם יש צורך להסדיר את התחום בשלב זה, הוגשו בקשות רבות מאוד להסדרות כאלה ואחרו ת והתהליך עלול לקחת מספר שנים, בין היתר, בשל הרשימה הארוכה של מקצועות שאינם מוסדרים בחוק. לאחרונה טיפלנו בנושא דומה של טיפול באומנויות." קשה להבין מתשובה זו מהי עמדת המשרד. נציין כי המל"ג מסרה ל מרכז המחקר והמידע של הכנסת כי היא קיבלה מ משרד הבריאות את מיפוי הצרכים של מערכת הבריאות והמקצועות הטיפוליים לצורך קביעת התכנית הרב- שנתית הבאה ובמיפוי זה לא צוינה דרישה למטפלים .באמצעות בעלי חיים מבוא השילוב של בעלי חיים בטיפולים ובהתערבויות נוספות מתואר כאמצעי שמטרתו בין השאר לסייע בפיתוח אמפתיה ותקשורת, לשפר השתלבות חברתית ומיומנויות ויסות רגשי, להפחית חרדה או בדידות, לשפר מדדים פיזיולוגים שונים ולעודד תחושת מסוגלות עצמית בהמשך טיפול באמצעות בעלי חיים- מבט על | 3 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm ,לטיפול בבעל החיים. לצורך כך נעשה שימוש במגוון בעלי חיים ובהם כלבים, חתולים, סוסים ציפורים, דולפינים., פרות, ארנבים וחזירי גינאה1 טיפול באמצעות בעלי חיים אינו כלול בסל שירותי הבריאות שקופות החולים מחויבות לספק ,למבוטחיהן אך אפשר לקבלו במגזר הפרטי ובמסגרות ציבוריות שונות . כך לדוגמה, קופות החולים מציעות טיפולים באמצעות בעלי חיים למבוטחי השב"ן )(שירותי הבריאות הנוספים שטרם מלאו להם18 , משרד הביטחון מציע להורים שכולים התערבות רגשית באמצעות בעלי ,חיים2 משרד הרווחה והבטחון החברתי ,מפעיל תכניות שונות במסגרות חוץ ביתיות ובקהילה3 ,משרד החינוך מפעיל תכניות בתחומים אלו בבתי ספר שונים4 ו בכמה בתי חולים ממ שלתיים ישנו שילוב של בעלי חיים כיוזמה מקומית של בית החולים , למשל בבית החולים הממשלתי לבריאות הנפש איתנים יש מטפלים עם כלבים שליטופם מרגיע את הילדים המאושפזים ובבית החולים לבריאות הנפש.לב השרון הייתה בעבר פינת חי5 ,עם זאת הטיפול באמצעות בעלי חיים ינו א מוסדר בישראל בחקיקה והוא אינו מוכר כמקצוע בריאות שהעיסוק בו מחייב קבלת רישיון ממשרד הבריאות . בפנייתנו למשרד הבריאות ביקשנו לבחון בין השאר האם הוא מכיר בנחיצותו או בתרומ ת ו של טיפול באמצעות בעלי חיים, אך המשרד לא השיב לשאלה זו והסתפק באמירה לפיה "לא מדובר ב מקצוע בריאות ."שמותנה בקבלת רישיון6 בהעדר הסדרה אין הגדרה ברורה של תחום הטיפול באמצעות בעלי חיים ושל גבולותיו. באתר המרכזים לבקרת מחלות ולמניעתן של ארצות הברית יש הבחנה בין פעילויות הנעזרות בבעלי חיים ( Assisted Activities - Animal), שהן פעילויות שנועדו לשפר את איכות החיים של המטופלים באמצעות ביקורי חיות, לבין טיפול הנעזר בבעלי חיים ( Assisted Therapy - Animal ,) .שהינו התערבות טיפולית בידי מטפל מוסמך המשלבת בעל חיים7 הגדרה זו מבחינה בין טיפול 1 " ,לדוגמה, ראו: תמר אקסלרד לוי טיפול בעזרת בעלי חיים: אבני דרך בהתפתחות התחום בארץ ובעולם, מהלכו ותרומתו ,"חיות וחברה 56 , 2016 ; Hiroharu Kamioka et al., "Effectiveness of animal-assisted therapy :A systematic review of randomized controlled trials", Contemporary Therapies in Medicine, 22, 2014, pp. 371-390. 2 ,משרד הביטחון, אגף משפחות, הנצחה ומורשת סיוע רגשי :, אין תאריך, כניסה30 בינואר2022 . 3 ,אלינה שוורצמן, מרכזת תחום קשרי כנסת וממשל, משרד הרווחה והביטחון החברתי, מכתב19 בינואר2022 :, נמסר31 בינואר2022 . 4 ,עינב לוק, מנהלת אגף בכיר שפ"י, משרד החינוך, מכתב30 בינואר2022 . 5 ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות, משרד הבריאות, מכתב10 בינואר2022 . 6 ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות, משרד הבריאות, מכתב10 בינואר2022 . 7 הספרות כוללת הגדרות נוספות; לדוגמה, יש המתייחסים ל התערבויות הנעזרות בחיות ( Assisted Intervention - Animal ) כקבוצה רחבה ( יותר של פעילויות המקדמות בריאות אנושית באמצעות שימוש בחיות לתמוך בטיפולutilizing animals as aduncts to therapy ). נציין גם כי יש המבחינים בין טי( פול הנעזר בבעלי חייםAAT ( ) לטיפול רגשי הנעזר בבעלי חייםAnimal Assisted Psychotherapy ). הבחנות .נוספות נוגעות לסוג החיה שבה נעשה שימוש בטיפול Centers for Disease Control and Prevention, Animals in Health-Care Facilities, updated: November 5th 2015, accessed: January 16th 2022; Lisa Maria Glenk, "Current Perspectives on Therapy Dog Welfare in Animal-Assisted Interventions", Animals 7, 7, 2017. ראו גם: ננסי פריש-פלס, "התערבויות הנעזרות בבעלי- ,"חיים: לעשות סדר בבלגן חיות וחברה50 , 2014 ', עמ79-71 . טיפול באמצעות בעלי חיים- מבט על | 4 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm באמצעות בעלי חיים לבין פעילות הנעזרת בבעלי חיים על בסיס הסמכתו של הגור ם המ עניק השירות, שכן רק באשר לטיפול נכתב ש מעניק השירות הוא( מטפל מוסמךcredentialed therapist .) 8 ,עם זאת הבחנה זו אינה נותנת מענה לסוגיית גבולותיו של תחום הטיפול באמצעות בעלי חיים ,ו:בתוך כך לשתי שאלות ראשית, האם טיפול הנעזר בבעלי חיים ( Therapy Assisted - Animal ), הוא תחום טיפולי מוגדר העומד בפני עצמו ומצריך הכשרה של בעל מקצוע בריאות ייעודי שיכונה מטפל באמצעות בעלי ,חיים או שמא מדובר בכלי טיפולי שבעלי מקצועות בריאות מוסמכים אחרים, כגון רופאים אחיות, פסיכולוגים, פסיכיאטריים ועובדים סוציאליים יכולים לשלב בטי ?פול שהם מעניקים לחלופין, האם מדובר בכלי טיפולי שגם בעלי מקצועות מוסמכים שאינם מתחום ה בריאות יכולים להשתמש בו, ואם כן- ?באילו תנאים שנית, יש צורות שונות של שילוב בעלי חיים בטיפול או בפעילות; בישראל מצאנו שנפוץ השימוש בהגדרות כגון "טיפול ,"הנעזר בבעלי חיים ""שיקום וסיוע בעזרת בעלי חיים", "רכיבה טיפולית ו "כלבנות טיפולית". עולה השאלה האם כולן חוסות תחת ההגדרה טיפול באמצעות בעלי חיים. בהמשך לכך, נציין כי יש מחלוקת סביב השאלה האם יש לראות את העוסקים בכלבנות טיפולית וברכיבה טיפולית כגורמים טיפוליים .האיגוד הישרא לי לטיפול רגשי הנעזר בבעלי ,חיים להלן מ.רח.ב , העוסק בין השאר בקידום מקצוע הטיפול הרגשי הנעזר בבעלי חיים ובהכרה ,המדינתית בו טען בפנינו כי לעמדת ו מדובר ב מד ריכים המספקים שירות שאינו טיפול וזאת לדבריו מאחר ש.אין להם את ההכשרה הנדרשת לספק טיפול9 לעומת זאת, העמותה לקידום הטיפול והמטפלים ברכיבה מסרה לנו כי יש לראות את השירות שמעני קים מדריכי רכיבה .טיפולית כטיפול10 גורמים אחרים העוסקים בהכשרת מדריכי רכיבה טיפולית וכלבנות טיפולית הסכימו כי מדריכי רכיבה טיפולית אינם מטפלים, 11 אך חלקם מסרו כי הם מספקים טיפול ת ומך שאינו מחליף טיפולים שניתנים בידי אנשי מקצוע אחרים12 או פעילות טיפולית משלימה13 או הציעו לראותם.כנמצאים על רצף מסוים של סיוע למטופלים14 מחלוקת זו ממחישה את אי .הבהירות באשר לגבולותיו של תחום זה 8 " ,ראו גם: תמר אקסלרד לוי טיפול בעזרת בעלי חיי ם: אבני דרך בהתפתחות התחום בארץ ובעולם, מהלכו ותרומתו ,"חיות וחברה 56 , 2016 . 9 ..נבהיר כי אין הכוונה למוסמכים במקצוע טיפולי (לדוגמה פסיכולוגיה) העושים שימוש בכלבים או בסוסים 10 ,לדברי יו"ר העמותה יש לקרוא ל"רכיבה טיפולית" "טיפול באמצעות רכיבה". אהוד לבנון יו"ר העמותה לקידום הטיפול והמטפלים ,באמצעות רכיבה, שיחה27 בינואר2022 . 11 דורית ברפמן,מנהלת העמותה לרכיבה וכלבנו ,ת טיפולית, שיחה25 בינואר2022 . 12 ,הילה וסרמן ועמית אמודאי,מכון וינגייט, שיחה26 בינואר2022 . 13 ,אורי חכם מנכ"ל ההתאחדות הלאומית לספורט הרכיבה על סוסים ,, שיחה26 בינואר2022 . 14 ,עמרי לבני, מנהל מרכז אופק, שיחה26 בינואר2022 . טיפול באמצעות בעלי חיים- מבט על | 5 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm בהעדר הסדרה ולאור הקשיים בהגדרת התחום, במ הלך כתיבת מסמך זה פנ ינו למספר גורמים שבמסגרתם נית נים טיפולים או שירותים באמצעות בעלי חיים :, והם משרד ,הבריאות, משרד הרווחה והביטחון החברתי ,משרד החינוך משרד הביטחון, ה מוסד לביטוח לאומי וארבע קופות החולים. עד לסיום כתיבת המסמך לא התקבלה תשובה ממשרד הביטחון ו המוסד לביטוח לאומי מסר לנו כי אין ביד י.ו מידע רלוונטי15 במסמך נתמקד בשירות המוצע על- ידי ארבע קופות החולים, משרד הרווחה והביטחון החברתי ומשרד החינוך, ונציג מהם השירותים באמצעות בעלי חיים המוצעים במסגרתם , למי הם מיועדים ומה היקפם. לאחר מכן נדון בשאלה מהי ההכשרה של מעניקי שירות ,זה כיום מהם הקשיים העולים מכך והאם ?ישנו צורך בהסדרת התחום נציין כי בהעדר הסדרה של תחום זה אין תוכניות הכשרה מוכרות ולכן פנינו לגופים שונים המציעים תכניות להכשרת מטפלים הנעזרים בבעלי חיים, הכשר ת מדריכי רכיבה טיפולית והכשרת מדריכי כלבנות טיפולית, ובתוך כ ך לאיגוד הישראלי לטיפול רגשי הנעזר בבעלי חיים (מ.ר.ח.ב) שהחל לפעול בשנת2007 16 וכן לעמותה לקידום הטיפול והמטפלים באמצעות רכיבה הפועל ת משנת2018 . 17 עם ,זאת נדגיש כי לא מדובר בגופים מייצגים רשמיים ואין בידנו רשימה של כלל המוסדות הרלוונטיים לעניין זה. המידע שנציג בנושא ההכשרה מבוסס על מידע זמין במרשתת על תכניות ההכשרה המוצעות בתחומים השונים כמו גם על שיחות עם גורמים הפועלים בתחום, אך נדגיש כי אין.בכך להקיף את כלל הגורמים ותוכניות ההכשרה בפרק הראשון נדון באופן מתן טיפולים הנעזרים בבעלי חייים באמצעות הקו פות ונציג נתונים על היקף הטיפולים שניתנו בקופות בשנים2021-2019 . בפרק השני נדון בשירותים בתחום המוצעים במשרד הרווחה והביטחון החברתי ובמשרד החינוך. בפרק השלישי נדון בהכשרתם של המעניקים שירותים אלה ונציג את עמדותיהם של גורמים שונים בנושא הצורך בהסדרת .ההכשרה בפרק האחרון נציג בקצרה את מענה משרד הבריאות לפנייתנו בנושא הסדרת .התחום כמו גם ניסיונות קודמים להסדרה 15 ,אלעד זכות, יועץ מנכ"ל, המוסד לביטוח לאומי, מסרון30 בינואר2022 . 16 בעמותה חברים כ- 70 מטפלים. האיגוד פועל משנת2007 לקידום מטרות שונות ובין השאר להסדרת תחום הטיפול הרגשי הנעזר בעלי חיים בחקיקה ולקידום ההתפתחות האקדמית והמקצועית של התחום. מ.ר.ח.ב האיגוד הישראלי לטיפול רגשי הנעזר בבעלי- ,חיים תקנון , 2015 .; גיידסטאר, מ ר.ח.ב– האיגוד הישראלי לטיפול רגשי הנעזר בבעלי חיים :, כניסה1 בפברואר2022 . ננסי פריש- פלס, יו"ר איגוד ,מ.רח.ב, שיחה17 בינואר2022 . 17 בעמותה חברות כ- 120 חוות טיפוליות. בשנה האחרונה החלה העמותה לאגד גם את מדריכי הרכיבה הטיפולית וכיום חברים בה כ- 35 מדריכי רכיבה טיפולית. העמותה פועלת בין השאר לקדם את מעמד הטיפול והמטפלים באמצעות רכיבה, קידום הסדרת התחום ומקצועיותו וטיפול בנושאים הקשורים לבע לי החוות הטיפוליות לרבות רישוי חוות, עבודה מול הקופות ועוד. אהוד לבנון, יו"ר העמותה לקידום הטיפול והמטפלים באמצעות רכיבה ,, שיחה27 בינואר2022 . טיפול באמצעות בעלי חיים- מבט על | 6 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm 1. טיפולים שמציעות קופות החולים למבוטחיהן במסגרת השב"ן18 טיפול באמצעות בעלי חיים אינו כלול בסל שירותי הבריאות שקופות החולים מחוייבות לספק מל בוטחיהן, אולם הוא כלול במסגרת)שירותי הבריאות הנוספים (השב"ן שהקופות מציעות למבוטחים בתוכניות אלה . בידי משרד הבריאות אין מידע על היקף הטיפולים באמצעות בעלי חיים בישראל בכלל, ובתוך כך בקופות החולים19 ובפרק זה נציג את המידע שמסרו קופות החולים למרכז המחקר והמידע של הכנסת בא שר לשי רות המוצע והזכאות לו כמו גם על מספר מקבלי השירות. 1.1 שירותי בריאות כללית שירותי בריאות כללית ,היא הקופה הגדולה בישראל שבה מבוטחים כ- 52% מהמבוטחים , מתוכם כ- 33% מתחת לגיל 18 . כ- 76% מהמבוטחים בכללית הם בעלי ביטוח בריאות משלים )של הקופה (שב"ן המזכה מבוטחים בני18-3 ב שירותי רכיבה טיפולית, כחלק מ סל שירותים .בתחום התפתחות הילד ל,פי תקנון הקופה ני ב 18-3 המבוטחים ברובד הבסיסי )(מושלם זהב זכאים ל- 30 טיפולים בשנה קלנדרית, ועד ל- 100 טיפולים בסך הכל בתקופת החברות בתכנית. נ דגיש כי הזכאות מתייחסת .לכלל הטיפולים בסל שירותי התפתחות הילד במסגרת השב"ן מבוטחים ברובד העליון )(פלטינום זכאים ל- 25 ,טיפולים נוספים בשנה קלנדרית20 כלומר בסך הכל ל- 55 טיפולים בשנה .קלנדרית21 דמי ההשתתפות העצמית שנגבית מהמבוטח בשני הרבדים היא45 "ח ש .לטיפול ל פי אתר כללית, ההפנייה לשירותי רכיבה טיפולית יכולה להינתן על-ידי : רופא ראשוני (משפחה/ילדים) כאשר ההפניה כוללת אבחנה רפואית רלבנטית לתחום התפ תח ות הילד; רופא במרכז לה תפתחות הילד; פסיכולוג קליני/התפתחותי/שיקומי/רפואי מומחה; נוירולוג ;ילדים רופא בעל ה כשרה ייחוד ית בתחום הפרעות הקשב; אורטופד; פסיכיאטר ילדים; רופא ילדים .מומחה ברפואה התפתחותית בנוסף, ישנה אפשרות להפניה משולבת , כלומר רופא ראשוני בשילוב המלצה של מטפל פר א- .רפואי או רופא ראשוני בשילוב אבחון פסיכודידקטי22 בטבלה1 הצגנו את מספר המבוטחים בשב"ן של כללית בגילאי18-3 שקיבלו שירותי רכיבה טיפולית ומספר הטיפולים שניתנו להם. 18 הנתונים המתייחסים לשיעור המבוטחים בקופות ולשיעור החברים בשב"ן מתייחסים ל- 31 בדצמבר2020 , ושיעור המבוטחים מתחת לגיל 18 ,קופה מבוסס על נתונים שהעביר לנו המוסד לביטוח לאומי. משרד הבריאות דוח ציבורי מסכם על תכניות לשירותי בריאות נוספים- שב"ן של קופות החולים לשנת2020 , דצמבר2021 ,; נעם דמרי, המוסד לביטוח לאומי, דוא"ל9 בנובמבר2021 . 19 ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות, משרד הבריאות, מכתב10 בינואר2022 . 20 ,שירותי בריאות כללית רכיבה טיפולית על סוסים בכל רחבי הארץ :, אין תאריך, כניסה17 בינואר2022 . 21 ,נועה דנאי, מנהלת מחלקת ניהול ידע ומידע, אחראית חוק חופש המידע, שירותי בריאות כללית, מכתב6 בינואר2022 ; שירותי בריאות ,כללית התפתחות הילד- גילאי10 - 3 הו תפתחות הילד- גילאי18 - 10, אין תאריך, כניס :ה17 בינואר2022 . 22 ,שירותי בריאות כללית התפתחות הילד- גילאי10 - 3 הו תפתחות הילד- גילאי18 - 10 :, אין תאריך, כניסה17 בינואר2022 . טיפול באמצעות בעלי חיים- מבט על | 7 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm טבלה1 : מספר המבוטחים בשב"ן של שירותי בריאות כללית שקיבלו שירותי רכיבה טיפולית בשנים2019 - 2021 ומספר טיפולים23 שנה מבוטחים טיפולים 2019 29,357 385,881 2020 33,498 400,250 2021 )(עד נובמבר 41,263 549,106 אפשר לראות בטבלה1 שחל גידול במספר מספר המבוטחים שקיבלו שירותי רכיבה טיפולית , מכ- 29,000 בשנת2019 לכ- 41,000 עד לנובמבר2021 , זאת במקביל ל גידול במספר הטיפולים שניתנו להם, מכ- 386,000 בשנת2019 לכ- 550,000 עד נובמבר2021 . 1.2 מכבי שירותי בריאות מכבי שירותי בריאות ,היא הקופה השנייה בגודלה בישראל שבה מבוטחים כ- 27% מכלל המבוטחים ,כאשר כ- 31% מתוכם מתחת לגיל 18 . 87% ממבוטחי הקופה מבוטחים בשב "ן ה מזכה מבוטחים בני18-3 הן ב שירותי רכיבה טיפולית והן ב טיפולים אחרים הנעזרים בבעלי חיים )(בתקנון הקופה אין הגדרה לטיפולים אלו. הקופה מסרה כי הטיפולים מאושרים בחוות ובמרכזים לטיפול בבעלי חיים שבהסכם עם מכבי בכפוף להפניית רופא24 או הפניה של .המכון להתפתחות הילד בני12-3 ה )מבוטחים ברובד הבסיסי (מכבי זהב של השב"ן ו אובחנו כבעלי הפרעת קשב וריכוז או מבוטחים ני ב 18-10 המאובחנים כסומאטיים או אוטיסטים זכאים לעד 30 טיפולים בשנה קלנדרית בהשתתפות עצמית של72 .ש"ח לטיפול25 בני6 - 12 המבוטחים ברובד העליון (מכבי )שלי26 המאובחנים כבעלי הפרעת קשב וריכוז או מבוטחים בני3 - 18 המאובחנים כסומאטיים או כאוטיסטים זכאים לעוד20 טיפולים נוספים בהשתתפות עצמית של74 .ש"ח לטיפול27 בטבלה2 ,הצגנו את הנתונים שהעבירה לנו מכבי על שירותי הטיפול באמצעות בעלי חיים לרבות רכיבה טיפולית שניתנו למבוטחי השב"ן בגילאי18-3 , בשנים2021-2019 . נציין כי מכבי מסרה שכ- % 90 מהמטופלים וכ- % 90 מהטיפ ולים מתייחסים לרכיבה טיפולית והיתר מתייחסים .לטיפול באמצעות בעלי חיים28 23 ,נועה דנאי, מנהלת מחלקת ניהול ידע ומידע, אחראית חוק חופש המידע, שירותי בריאות כללית, מכתב6 בינואר2022 . 24 ,מכבי שירותי בריאות"תקנון "מכבי זהב , אוגוסט2021 ', עמ14 . 25 ,מכבי שירותי בריאות"תקנון "מכבי זהב , אוגוסט2021 ', עמ14 . 26 כ- % 44 ממבוטחי הקופה היו מבוטחים ברובד העליון של השב"ן נכון ל- 31 בדצמבר2020 . 27 ,מכבי שירותי בריאות"תקנון "מכבי שלי , ינואר2022 ', עמ22 - 23 . מכבי ציינה גם כי מבוטחים ברובד העליון זכאים ל עד50 טיפולים בשנה קלנדרית אם הם בגיל18-10 וזכאים לטיפולים לפי החוק או חברים בגילים18-12 המאובחנים כבעלי הפרעת קשב וריכו.ז יובל חמו, ממונה ,קשרי ממשל ותקשורת, מכבי שירותי בריאות, מכתב3 בינואר2022 . 28 ,יובל חמו, ממונה קשרי ממשל ותקשורת, מכבי שירותי בריאות, דוא"ל26 בינואר2022 . טיפול באמצעות בעלי חיים- מבט על | 8 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm טבלה2 : מספר המבוטחים בשב"ן של מכבי שירותי בריאות שקיבלו טיפולים הנעזרים בבע לי חיים בשנים 2019 - 2021 ומספר טיפולים29 שנה מבוטחים טיפולים 2019 11,291 224,048 2020 10,499 182,936 2021 )(עד נובמבר 10,662 200,524 אפשר לראות בטבלה2 שמספר המבוטחים שקיבלו שירותי טיפול באמצעות בעלי חיים, כולל רכיבה טיפולית, נע בין כ- 10,500 לכ- 11,300 בשנה ומספר הטיפולים נע בין כ- 180,000 לכ- 224,000 .בשנה כמו כן, ניתן לראות כי בשנת2020 הייתה ירידה במספר המבוט חים ובמספר הטיפולים; נזכיר שבשנה זו פרץ משבר הקורונה., אך אין בידנו מידע האם זו הסיבה לירידה 1.3 קופת חולים מאוחדת קופת חולים מאוחדת ,היא הקופה השלישית בגודלה בישראל שבה מבוטחים כ- 14% מכלל המבוטחים ,מתוכם כ- 39% מתחת לגיל 18 . כ- 52% מכלל המבוטחים מבוטחים ברובד העליון (מאוחדת שיא) המזכה אותם הן ב שירותי רכיבה טיפולית והן ב טיפולים אחרים באמצעות בעלי חיים)(אין בתקנון הקופה פירוט באילו טיפולים מדובר. הטיפול ניתן למבוטחים במסגרת סל מסוים של טיפולים בכפוף ל אישור רופא התפתחותי ו/או נוירולוג . סך הטיפולים בסל זה לא יעלה על100 טיפולים בכל תקופת הביטוח. 30 לפי תקנון הקופה , מבוטח עד גיל12 זכאי לעד40 טיפול ים מסל זה בשנה, בכפוף לאישור רופא התפתחות הילד או נוירולוג, בהשתתפות עצמית של47 ש"ח לטיפול, בעוד מבוטח בגיל18-12 (לא כולל18 ) זכאי לקבל עד24 טיפולים מ סל זה בשנה, בכפוף לקביעה של רופא התפתחות הילד או רופא נוירולוג, בהשתתפות עצמית של57 .ש"ח לטיפול נציין כי בניגוד לטיפולים האחרים המוצעים במסגרת סל זה (לדוגמה טיפול במים וטיפול במוסיקה) טיפולי רכיבה טיפולית יכולים להינתן על ידי ספק שאינו בהסדר, והקופה תשפה את המבוטחים באמצעות החזר בגובה של% 75 מההוצאה בפועל ועד114 ש"ח לטי פו.ל31 מאוחדת העבירה לידנו נתונים נפרדים על הרכיבה הטיפולית ועל הטיפול באמצעות בבעלי .חיים בטבלה3 נציג נתונים על שירותי הרכיבה הטיפולית, המהווים מעל ל- 90% מהשירותים .שניתנו באמצעות בעלי חיים 29 ,יובל חמו, ממונה קשרי ממשל ותקשורת, מכבי שירותי בריאות, דוא"ל19 בינואר2022 . 30 ,לוריא שמואלי, מנהלת השב"ן, קופת חולים מאוחדת, מכתב15 בדצמבר2021 . 31 ,קופת חולים מאוחדת תקנון מאוחדת שיא , ינואר2022 . טיפול באמצעות בעלי חיים- מבט על | 9 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm טבלה3 :מספר המבוטחים בשב"ן של קופת חולים מאוחדת שקיבלו שירותי רכיבה טיפולית בשנים2019 - 2021 ומספר טיפולים32 שנה מבוטחים טיפולים 2019 3,317 50,577 2020 3,304 47,113 2021 )(עד נובמבר 4,641 72,082 מטבלה3 עולה כי מספר המבוטחים שקיבלו שירותי רכיבה טיפולית בתקופה זו נע בין כ- 3,300 לכ- 4,600 מבוטחים בשנה ו מספר הטיפולים השנתי נע בין כ- 47,000 לכ- 72,000 . כמו כן במאוחדת ניתנים כאמור גם שירותי טיפול באמצעות בעלי חיים, המוצגים בטבלה4. טבלה4 : מספר המבוטחים בשב"ן של קופת חולים מאוחדת שקיבלו טיפולים הנעזרים בב עלי חיים בשנים2019 - 2021 ומספר טיפולים33 שנה מבוטחים טיפולים 2019 291 3,485 2020 309 4,342 2021 )(עד נובמבר 366 5,478 מטבלה4 עולה שמספר המבוטחים שקיבלו טיפולים באמצעות בעלי חיים, ללא רכיבה טיפולית, עלה מכ- 290 מבוטחים בשנת2019 לכ- 360 מבוטחים ב שנת2021 ומספר ה טיפולים השנתי עלה מכ- 3,500 בשנת2019 לכ- 5,500 בשנת2021 . 1.4 לאומית שירותי בריאות לאומית שירותי בריאות ,היא הקופה הרביעית בגודלה בישראל שבה מבוטחים כ- 8% מהמבוטחים, מתוכם כ- 35% מתחת לגיל 18 . כ- 70% ממבוטחי הקופה מבוטחים בשב"ן וכ- % 66 מהם מבוטחים ב רובד העליון של ה שב "ן )(זהב34 המזכה בני0 - 18 ב שירותי רכיבה טיפולית. 35 הקופה מסרה לנו כי עד לשנת2020 הזכאות ניתנה למבוטחים עד גיל15 ובשנת 2020 היא הורחבה עד ל גיל18 . 36 מתקנון השב"ן עולה שהמבוטחים זכאים ל- 30 טיפ ולים ברכיבת סוסים טיפולית בשנה, מתוכם20 טיפולים במסגרת55 טיפולים בסל של התפתחות הילד (באמצעות פיזיותרפיסט, מרפא בעיסוק, קלינאי תקשורת, ריפוי בדיבור או פסיכולוג) ועוד 10 .טיפולים מעבר למכסה זו הזכאות תלויה באבחנה של רופא ממיין בקופה בתחום התפתחות 32 ,לוריא שמואלי, מנהלת השב"ן, קופת חולים מאוחדת, דוא"ל26 בינואר2022 . 33 ,לוריא שמואלי, מנהלת השב"ן ,קופת חולים מאוחדת, דוא"ל26 בינואר2022 . 34 .נציין כי בלאומית תכניות השב"ן מקבילות ואינו מתנהגות כרבדים המתווספים אחד על השני ,משרד הבריאות דוח ציבורי מסכם על תכניות לשירותי בריאות נוספים- שב"ן של קופות החולים לשנת2020 , דצמבר2021 ', עמ11 . 35 ,לאומית שירותי בריאות לאומית כסף/לאומית זהב, הסכם לשירותי בריאות נוספים (הביטוח המשלים) לחברי לאומית שירותי בריאות , יולי2021 ', עמ66 . 36 ,רחל יניר, כלכלנית שב"ן וביטוחים, לאומית שירותי בריאות, דוא"ל28 בדצמבר2021 . טיפול באמצעות בעלי חיים- מבט על | 10 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm .הילד הק ופה משפה את המבוטח על הוצאותיו על טיפולים אלו בסך של80% מההוצאות שהוציא בפועל ועד תקרה של61 .ש"ח לטיפול37 בטבלה5 הצגנו את הנתונים שהעבירה לנו לאומית על שירותי רכיבה טיפולית . טבלה 5 : מבוטחים בשב"ן של קופת חולים לאומית שקיבלו שירותי רכיבה טיפולית בשנים 2021-2019 ומספר טיפולים שנה מבוטחים טיפולים 2019 2,640 43,352 2020 2,051 29,503 2021 )(עד דצמבר, לא סופי38 2,362 32,795 מטבלה5 עולה שמספר המבוטחים שקיבלו שירותי רכיבה טיפולית נע בין כ- 2,000 מובטחים בשנת2020 לכ- 2,600 בשנת2019 ומספר הטיפולים השנתי נע בין כ- 29,500 טיפולים בשנת 2020 לכ- 43,300 טיפולים בשנת2019 . 1.5 ממצאים עיקריים מנתוני ארבע קופות החולים כפי שהוצג לעיל, כל ארבע הקופות מציעות למבוטחים בתוכניות השב"ן שלהן שירותי טיפול :באמצעות בעלי חיים. עם זאת ישנה שונות בין הקופות סוג השירות המוצע - כל ארבע הקופות מציעות שירותי רכיבה טיפולית, חלקן למבוטחים בשני )רבדי השב"ן (כללית, מכבי) וחלקן רק למבוטחים ברובד העליון (מאוחדת, לאומית בשנת 2021 ניתן שירות זה ל כ- 58,000 .מבוטחים כמו כן, שתי קופות- מכבי ומאוחדת– מציעות למבוטחים גם טיפולים נוספים באמצע ות בעלי חיים, אם כי בתקנון השב"ן של הקופות לא הוגדרו טיפולים אלה ולא ידוע לנו מה הם כוללים .)(לדוגמה, האם הם כוללים שירותי כלבנות טיפולית בשנת 2021 ניתן שירות זה כל- 1,400 .מבוטחים גיל הזכאות - כל הקופות מציעות את השירותים למבוטחי שב"ן מתחת לגיל18, אך בעוד שכללית ומכבי מציעות שירותים אלו לבני18-3 , מאוחדת ולאומית מציעות את השירותים לבני 18-0 . גורם מפנה - ב כללית יש כמה בעלי מקצוע שיכולים להפנות את המבוטח לשירותי רכיבה טיפולית ובהם)רופא ראשוני (משפחה/ילדים, 39 רופא במרכ ז התפתחו ת הילד ,, נוירולוג ילדים רופא בעל ה כשרה ייחודית בתחום,הפרעות הקשב, פסיכיאטר ילדים אורטופד ופסיכולוגים 37 ל ,אומית שירותי בריאות לאומית כסף/לאומית זהב, הסכם לשירותי בריאות נוספים (הביטוח המש לים) לחברי לאומית שירותי בריאות , יולי2021 ', עמ67-66 . 38 הנתונים כוללים את כל החשבוניות שהוקלדו עד ה- 20 בדצמבר2021 , אך ייתכן שיש חשבוניות נוספות מלפני מועד זה שטרם הוגשו .לקבלת החזר ,רחל יניר, כלכלית שב"ן וביטחים, לאומית שירותי בריאות, דוא"ל26 בינואר2022 . 39 ,בתנאי שיש הפנייה מתחום התפתחות הילד או שרופא הילדים המפנה הוא מומחה ברפואה התפתחותי. שירותי בריאות כללית התפתחות הילד- גילאי10 - 3 הו תפתחות הילד- גילאי18 - 10 :, אין תאריך, כניסה17 בינואר2022 . טיפול באמצעות בעלי חיים- מבט על | 11 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm מומחים מסוימים, וכמו כן יש אפשרות להפניה משולבת , כלומר הפניית רופא ראשוני בשילוב המלצה של מטפל פר א- .רפואי או רופא ראשוני בשילוב אבחון פסיכודידקטי40 לעומת זאת בתקנון מכבי מצוין רק שרופא ילד ים יכול להפנות לשירותי רכיבה טיפולית או טיפולית באמצעות בעלי חיים, ב מאוחדת יכול להפנות רופא התפתחותי או נוירולוג וב לאומית יש צורך בהפניה .מרופא ממיין בקופה מתחום התפתחות הילד השתתפות עצמית – כללית גובה על כל טיפול השתתפות עצמית בגובה 45 ,ש"ח מכבי גובה 72 "ח ש ממבוטחי הרובד הבסיסי ו- 74 ₪ ,ממבוטחי הרובד העליון מאוחדת מציעה מסלול החזר במסגרתו ניתן שיפוי של75% או עד114 ש"ח לטיפול ו לאומית מציעה שיפוי של80% עם תקרה של עד61 .ש"ח לטיפול התוויות – ה קופות נבדלות ביניהן גם במקרים שבהם תינתן זכאות לשירות זה. ב כללית לא פורטו המקרים המזכים והקופה מסרה רק כי יש צורך בהפנייה רפואית, 41 וב לאומית הזכאות .תלויה באבחנה של רופא ממיין בקופה בתחום התפתחות הילד42 בתשובת מכבי צוינו המקרים המזכים הבאים: אבחנת קשב וריכוז, אבחנה כסומאטי .או אבחנת אוטיזם43 לפי אתר מאוחדת , הזכאות לרכיבה טיפולית או לטיפול בעזרת בעלי חיים תתאפשר על בסיס הפנייה של רופא ראשוני כאשר מדובר בילד המטופל בתחום התפתחות הילד, ילד שעבר אבחון דידקטי או פסיכודידקטי המעיד על צורך בטיפול התפתחותי או רגשי, ילד אוטיסט או סומאטי, ילד הסובל ממחלה אונקולוגית, ילד שאובחן עם הפ,רעת קשב וריכוז, ילד החולה במחלות כרוניות ילד שקיבל הפנייה לטיפול רגשי על- .ידי פסיכולוג או גורם מקצועי במערכת החינוך44 בהעדר הסדרה אין קביעה של משרד הבריאות מה כוללים שירותים אלה ולמי הם מיועדים (הן מבחינת גיל והן מבחינת ה צורך ה .)רפואי נציין כי בהקשר זה מס רה לנו מאוחדת כי היא סבורה ש יש לקבוע קריטריונים מקצועיים לזכאות לטיפולים באמצעות בעלי חיים ,ו לאומית מסרה שיש צורך בבחינה של משרד הבריאות את האפקטיביות הרפואית של הטיפולים בתחום הרכיבה .הטיפולית45 בשנת2013 פירסם האיגוד הישראלי לרפואת ילדים נייר עמדה בנושא רכיבת סוסים טיפולית .ובטיפול באמצעות סוסים בנייר זה המליץ האיגוד להפנות לטיפול ים אלה ילדים מגיל6 שנים ומעלה ו ציין כי ייתכן וילדים הלוקים בשיתוק מוחין ו ב הפרעות מוט ו רי ו ת קשות עשויים להסתייע 40 ,שירותי בריאות כללית התפת חות הילד- גילאי10 - 3 הו תפתחות הילד- גילאי18 - 10 :, אין תאריך, כניסה17 בינואר2022 . 41 ,שירותי בריאות כללית התפתחות הילד- גילאי10 - 3 הו תפתחות הילד- גילאי18 - 10 :, אין תאריך, כניסה17 בינואר2022 42 ,לאומית שירותי בריאות לאומית כסף/לאומית זהב, הסכם לשירותי בריאות נוספים (הביטוח המשלים) לחברי לאומית שירותי בריאות , יולי2021 ', עמ67-66 . 43 ,מכבי שירותי בריאות"תקנון "מכבי זהב , אוגוסט2021 ', עמ14, ו"תקנון "מכבי שלי , ינואר2022 ', עמ22 - 23 ; יובל חמו, ממונה קשרי ,ממשל ותקשורת, מכבי שירותי בריאות, מכתב3 בינואר2022 . 44 ,קופת חולים מאוחדת רכיבה טיפולית ו טיפול באמצעות בעלי חיים , אין תאריך, כניסה30 בינואר2022 . 45 ,רחל יניר, כלכלנית שב"ן וביטוחים,דוא"ל28 בדצמבר2021 . טיפול באמצעות בעלי חיים- מבט על | 12 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm בטיפול זה גם בגיל צעיר יותר, כל עוד הטיפול נעשה על ידי צו ות מיומן ובעזרת ציוד וסוס ,מתאים אם כי לפי נייר העמדה קביעה זו אינה מבוססת מחקרית. נייר העמדה גם מונה כמה מקרים שבהם לא מומלץ להפנות ילדים לרכיבה טיפולית, ובהם ילדים עם הפרעות קש ב ,וריכוז46 ילדים עם הפרעות רגשיות וילדים עם .אוטיזם47 כאמור, נייר עמדה זה פורסם ב שנת2013 ושאלנו את האיגוד האם הוא עדיין מייצג את עמדת האיגוד כיום . מהאיגוד נמסר כי כי נייר העמדה נמצא ,בימים אלו בעדכון48 אך לא נמסר .מתי צפוי להסתיים תהליך זה 2 . טיפולים במשרד הרווחה והביטחון החברתי ובמשרד החינוך מתשובת מ שרד הרווחה והביטחון החברתי ותשובת משרד החינוך לפנייתנ ו לא ניתן ללמוד על היקף תוכניותיהם המשלבות פעילות עם בעלי חיים. מתשובת משרד הרווחה והביטחון החברתי אפשר ללמוד שבמסגרות המשרד בקהילה ישנן תוכניות בשילוב ב ,עלי חיים בעיקר תכניות רכיבה טיפולית או אילוף כלבים המיועדות לבני .נוער49 ,כמו כן המשרד מפעיל תוכניות אלה גם במסגרות חוץ ביתיות שונות. כך, המשרד ציין כי חלק ניכר מ מעונות חסות הנוער ,המיועד ים לבני נוער הנתונים במצבים של עבריינות וסטייה ,חברתית מפעילים תוכניות בשילוב בעלי חיים (אם כי לא צוין מהו שיעור ה מעונות העושים שימוש במענים אלו). המשרד ציין גם כי נעשה שימוש בתכניות אלו במסגרת שירות המבחן למבוגרים , לדוגמה תכנית "ממכה למגע" לטיפול דיאדי ב הורים שהופנו לשירות המבחן בגין עבירות אלימות כלפי ילדיהם לבין הילדים נפגעי האלימות (יצוין שמדובר בחלק מתכנית טיפולי .)ת רחבה יותר תכניות נוספות מוצעות לילדים ב פנימיות ובמקלטים. 50 משרד החינוך מסר לנו כי בשנת תשפ"ב בחרו620 בתי ספר73 תכניות באחד מהתחומים .הבאים: כלבנות טיפולית, טיפול בבעלי חיים ורכיבה טיפולית ,לדברי המשרד במסגרת תכניות "הכלה והשתלבות" קיימות כ- 100 תכניות הנותנות מענה בתחום זה. עוד מסר משרד החינוך כי ביחידה לאקלים חינוכי מיטבי ומניעת אלימות בשירות הפסיכולוגי הייעוצי פועלים מדריכים לקידום חמלה ואמפתיה דרך למידה על בעלי חיים, ויחידה זו מלווה השנה64 בתי ספר ו- 20 .גנים51 46 בנייר העמדה צוין כי מטפלים בילדים עם הפרעות רגשיות יכולים להיעזר בכל כלי טיפולי לגיטימי ומקובל, כולל בעלי חיים וסוסים, אך לא .כטיפול על ידי מדריכי רכיבה טיפולית בלבד ,האיגוד הישראלי לרפואת ילדים רכיבת סוסים טיפולית וטיפול באמצעות סוסים , 2013 ', עמ 8. 47 ,האיגוד הישראלי לרפואת ילדים רכיבת סוסים טיפולית וטיפול באמצעות סוסים , 2013 . 48 ,צחי גרוסמן, יו"ר האיגוד הישראלי לרפואת ילדים, דוא"ל25 בינואר2022 . 49 אלינה שוורצמן, מר ,כזת תחום קשרי כנסת וממשל, משרד הרווחה והביטחון החברתי, מכתב19 בינואר2022 :, נמסר31 בינואר2022 . 50 ,אלינה שוורצמן, מרכזת תחום קשרי כנסת וממשל, משרד הרווחה והביטחון החברתי, מכתב19 בינואר2022 :, נמסר31 בינואר2022 . 51 עינב לוק, מנהלת אגף בכיר בשפ"י, משרד ,החינוך, מכתב30 בינואר2022 . טיפול באמצעות בעלי חיים- מבט על | 13 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm נציין בהקשר זה כי משרד החינוך מסר לנו כי אין לו יכולת מעקב אחרי היקף המטפלים באמצעות בעלי חיים במערכת החינוך וזאת כיוון שטיפול או חינוך באמצעות בעלי חיים אינו מקצוע מוסדר וה עובדים המעניקים שירות זה כיום במערכת החינוך מוגדרים מורים או מטפלים באמצעות .אומנויות52 3 . הכשר תם של העוסקים בטיפול באמצעות בעל י חיים מנתוני הקופות עולה כי בכל אחת מהשנים2021-2019 בין כ- 47,000 לכ- 59,000 מבוטחים מתחת לגיל18 קיבלו שירותי טיפול באמצעות בעלי חיים, כולל רכיבה טיפולית . כמו כן, מספר מסוים שאינו ידוע לנו של אנשים קיבלו שירותים באמצעות תכניות שמפעילים משרד הרווחה והביטחו ן החברתי ומשרד החינוך. נזכיר כי משרד הביטחון לא ענה לפנייתנו וכי ייתכן שיש אנשים נוספים שמקבלים ממנו שירותים אלו כמו גם מגורמים נוספים .ע ולה השאלה מהי הכשרתם של נותני שירות זה כיום. משרד הבריאות מסר לנו כי מאחר ולא מדובר במקצוע בריאות שהעיסוק בו מותנה בקבלת רישיון לא מוכרת לו דרישה להשכלה ו/או הכשרה של המטפלים ,. לפי משרד הבריאות הקופות הן האחראיות לקביעת הקריטריונים המקצועיים ולבקרת האיכות על הטיפולים הניתנים במסגרת תוכניות השב"ן שלהן. 53 בפרק זה נציג מידע על ההכשרה של מעניקי שי"רות זה במסגרת תוכניות השב ן של הקופות כמו גם תכניות שמפעילים משרד הרווחה והביטחון החברתי ו.משרד החינוך תחילה נדון בהכשרת .מטפלים הנעזרים בבעלי חיים ובהמשך בהכשרת מדריכי רכיבה טיפולית וכלבנות טיפולית 3.1 טיפולים הנעזרים בבעלי חיים כ,אמור שתי קופות – מכבי ומאוחדת- מציעות למבוטחי השב"ן טיפולים הנעזרים בבעלי חיים וב שנת2021 קיבלו שירות זה כ- 1,400 .מבוטחים כמו כן, יש כמה תכניות בתחום זה שפעלו תחת .משרד הרווחה והביטחון החברתי ותחת משרד החינוך, אם כי אין בידנו לאמוד מה היקפן מתשובת המועצה להשכלה גבוהה (המל"ג) למרכז המחקר והמידע של הכנסת עולה כי לא קיימות במוסדות להשכלה גבוהה תכניות לימודים אקדמיות בתחום הטיפול באמצעות בעלי חיים. 54 על רקע זאת שאלנו את הקופות ואת משרדי הממשלה הרלוונטיים מהן דרישות ההשכלה .וההכשרה שהן מציבות למטפלים הנעזרים בבעלי חיים 52 ,עינב לוק, מנהלת אגף בכיר בשפ"י, משרד החינוך, מכתב30 בינואר2022 . 53 ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומית, משרד הבריאות, מכתב10 בינואר2022 . 54 מל"ג הוסיפה כי בהתייחס ללימודים אקדמיים בתחום הרגשי, כיום מתקיימו ת תכניות לימודים לתואר שני בטיפול באמצעות אמנויות בתחומי טיפול ספציפיים שונים (מ,וסיקה, מחול ותנועה, אמנות חזותית, פסיכודרמה דרמה תרפיה ועוד) בשבעה מוסדות להשכלה גבוהה . ,מיכל פרי, מנהלת פניות ציבור וחופש המידע, המועצה להשכלה גבוהה, מכתב3 בינואר2022 . טיפול באמצעות בעלי חיים- מבט על | 14 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm מכבי מסרה כי מטפלים הנעזרים בבעלי חיים נדרשי ם להיות בעלי תעודה או תואר ראשון/שני .בתוכנית להכשרת מטפלים בחינוך/רפואה/מדעי החברה55 מכבי לא פירטה במה מדובר ולדבריה אין בידיה רשימה של מוסדות הכשרה והאחריות על הכשרה מתאימה מוטלת על .הספק56 מאוחדת מסרה כי היא דורשת ממטפלים באמצעות בעלי חיים שיהיו חברים בדרגת מומחה בעמותת מ.ר.ח.ב, בעלי תואר ראשון לפחות ממוסד אקדמי מוכר ע"י המל"ג, בעלי ותק של שנתיים עד שלוש לפחות, שבמהלכן ביצעו המטפלים1,000 שעות אקדמיות ו- 500 שעות .עבודה מעשיות57 ,כאמור ארגון מ.רח.ב . פועל מזה כמה שנים לקידום המקצועי של תחום הטיפול הרגשי הנעזר בבעלי חיים וההכ רה המדינתית בו. לפי תקנון הארגון , ד רישות הסף למועמדים לחברות בעמותה צריכות לכלול תואר ראשון במקצוע טיפול רגשי או מקצוע רפואה או מקצוע חינוכי פדגוגי ממוסד שהוכר על ידי מל"ג, ומסלול ההכשרה צריך לכלול לפחות1,500 שעות לימוד , ובהן 1,100 שעות אקדמיות ו- 400 .שעות עבודה מעשית המלוות בהדרכה פרטנית58 ארגון מ.רח.ב גם יצר מערכת של דירוגים לחברים בארגון במטרה לעודד את המשך ההתפתחות המקצועית (חבר, חבר מומחה, חבר מדריך, מדריך בכיר). רמות המומחיות מבוססות על היקף שעות ההכשרה המעשית, המשך קבלת הדרכה קלינית והמשך לימודים הקשורים לטיפול רגשי .הנעזר בבעלי חיים59 עם זאת כאמור מדובר בהסדרה עצמית ו אין באפשרותנו לעמוד על טיבה או לקבוע עד כמה הגורמים השונים פועלים לאור ה, אם בכלל. מ תשובת משרד הרווחה והביטחון החברתי עולה כי אין למשרד תנאי סף אחידים לדרישות ההכשרה וההשכלה ממטפלים באמצעות בעלי חיים, ולפחות חלק מה מסגרות בקהילה לא .דורשות השכלה ספציפית בתחום הטיפול בבעלי חיים באשר למסגרות חוץ ביתיות, לדברי משרד הרווחה במסגרות חסות הנוער כל אדם המוגדר כנותן שירות ;טיפול אמור לעמוד בקריטריונים הבאים: למד במכללה מוכרת מבחינה אקדמית מקבל הדרכה חיצונית על עבודתו; שותף לדיאלוג הטיפולי במעון, 60 אולם לא ברור אם מטפלים באמצעות בעלי חיים מוגדרים במשרד .כנותני שירות טיפולי בשירות המבחן למבוגרים 55 מכ בי ציינה גם כי מטפלים ממין זכר יהיו בעלי אישור ממשטרת ישראל, לפיו אין מניעה ולא מדובר בהעסקת עברייני מין במוסד המכוון ,שירות לקטינים. יובל חמו, ממונה קשרי ממשל ותקשורת, מכבי שירותי בריאות, מכתב3 בינואר2022 . 56 ,יובל חמו ממונה קשרי ממשל ותקשורת, מכבי שירות ,י בריאות ,דוא"ל26 בינואר2022 . 57 מאוחדת ציינה כי היא מ כירה גם בתעודות מעמותת ,נפש חיה בגוף חי. להבנתנו עמותה זו כבר אינה פעילה. גיידסטאר נ פש חיה בגוף חי )(ע"ר :, כניסה1 בפברואר2022 . לו,ריא שמואלי, מנהלת השב"ן ,קופת חולים מאוחדת ,מסרון1 בפברואר2022 . 58 הדרישות כוללות גם ביצוע של קורסים מסוימים טרם תחילת לימודי טיפול רגשי הנעזר בבעלי חיים. נציין כי התקנון מאפשר לוועדת הרישום שיקול דעת לגבי תארים אחרים. מ.ר.ח.ב האיגוד הישראלי לטיפול רגשי הנעזר בבעלי- ,חיים תקנון , 2015 . 59 ננסי פריש- ,פלס, יו"ר איגוד מ.רח.ב, שיחה17 בינואר2022 . 60 המשרד ציין כי חלק מהמטפלים בבעלי חיי ם מוגדרים כחלק מצוות הטיפול במעון ולוקחים חלק בישיבות צוות הטיפול וחלקם רק נמצאים .בקשר קבוע ורציף עם העובדת הסוציאלית ,אלינה שוורצמן, מרכזת תחום קשרי כנסת וממשל, משרד הרווחה והביטחון החברתי, מכתב 19 בינואר2022 :, נמסר31 בינואר2022 . טיפול באמצעות בעלי חיים- מבט על | 15 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm הדרישות המקצועיות מוגדרות במכרז להתקשרות עם החוות הטיפוליות. לא ידוע לנו באיזה מכרז מדובר, אך נציין כי במכרז של המשרד להפעלת תכניות לטיפול בהורים אלימים וילדיהם באמצעות בעלי חיים באיזור חיפה והצפון צוין כי על מציעי השירותים או קבלני משנה מטעמם להיות בעלי ניסיון של שלוש שנים בתחום הטיפול באמצעות בעלי חיים, וכי רכז התכנית צריך .להיות בעל ניסיון של שלוש שנים כמו גם להחזיק בתואר אקדמי מוכר על ידי המל"ג61 כמו כן ציין המשרד כי במסגרת מכרז זה נדרשים המטפלים באמצעות בעלי חיים להיות מטפלים ,מוסמכים62 .אך לא ידוע לנו כיצד מוגדר "מוסמך" בהקשר זה באשר לתכניות המופעלות בפנימיות צוין כי יש בפנימיות תקן יחודי לעובד פרא רפואי המאפשר לתת טיפולים ייחודיים, לרבות טיפול באמצעות בעלי חיים. לגבי תכניות במקלטים צוין כי כל אשת טיפול בילדים במקלטים נדרשת לתואר אקדמי ראשון לפחות בכל תחום כמו גם לתעודה בטיפול רגשי בת.חומים שונים לרבות בעלי חיים משרד החינוך מסר כי האגף לחינוך מיוחד מאפשר העסקת מטפלים באמצעות בעלי חיים רק אם הם מועסקים במערכת החינוך במקצוע חינוכי ,)אליו הוכשרו (מורה בתחומי דעת שונים ולימודי הטיפול או החינוך באמצעות בעלי חיים יוכרו כהכשרה נוספת. המשרד פי רט כי מטפלים אלו יכולים להיות מועסקים כאנשי חינוך בעלי התמחות בחינוך באמצעות בעלי חיים, או לחלופין כמטפלים באומנויות63 במערכת החינוך המשלבים בעלי הח יים כאמצעי או ככלי מקצועי נוסף .שיש בידם מתשובות הגורמים השונים עולה כי יש שונות גדולה בהכשרה המוכרת על- .ידם כאמור, אין כיום .תוכניות לימוד מוכרות בתחום הטיפול בבעלי חיים ובחנו מהן תוכניות ההכשרה המוצעות מ בדיקה במרשתת ומשיחות שקיימנו עם גורמים שונים עולה כי בישראל מוצעים לימודי טיפול באמצעות בעלי חיים בין השאר ,ביחידה ללימודי חוץ של אחת האוניברסיטאות בישראל במכללות וכן ב מרכזים פרטיים. תנאי הקבלה במוסדות אלה אינם אח דים י: יש מקרים שבהן ,נדרש מהמועמד תואר ראשון בתחומים מוגדרים64 ובאחרים יכולים להתקבל בעלי תואר ראשון בכל תחום, בכפוף להשלמת קורסים מסוימים אם אלו לא נ.למדו במסגרת התואר הראשון65 61 לפי המכרז, שלוש שנו ת הניסיון צריכות להתבצע במהלך חמש השנים שקדמו למועד האחרון להגשת ההצעות, ושנת ניסיון בטיפול מוגדרת כטיפול במשפחות או בבודדים באמצעות רכיבה על סוסים ובאמצעות כלבים של לפחות50 שעות טיפול בשנה. סעיף2.2.7 :. ראו ,משרד העבודה, הרווחה והשירותים החברתיים הפעלת תכניות לטיפול בהורים אלימים וילדיהם באמצעות בעלי חיים בחוות טיפוליות באיזור חיפה והצפון– מכ רז משלים למכרז מספר151/2018 , דצמבר2019 . 62 ,אלינה שוורצמן, מרכזת תחום קשרי כנסת וממשל, משרד הרווחה והביטחון החברתי, מכתב19 בינואר2022 :, נמסר31 בינואר2022 . 63 לפי התשובה על מטפלים אלו לעמוד בתנאי המחוון להעסקת מטפלים באומנויות במערכת החינוך ושיש בידם ג ם רישיון לעבודת המטפל .במערכת החינוך ,עינב לוק, מנהלת אגף בכיר שפ"י, משרד החינוך, מכתב30 בינואר2022 . 64 ,לדוגמה, במרכז פרטי מסוים על המועמדים להחזיק בתואר ראשון באחד מהתחומים הבאים: פסיכולוגיה, מדעי ההתנהגות, מדעי החיים עבודה סוציאלית, הוראה בחינוך הרגיל ובחינוך מיוחד וכן בוגרי לימודים פרא- רפואיים. מועמדים בעלי תארים ראשונים אחרים נדרשים גם ,לראיון קבלה. מרכז בולבי הכשרת מטפלים בעזרת בעלי חיים :, אין תאריך, כניסה30 בינואר2022 . 65 ,לדוגמה, ראו: מכללת אורנים, טיפול רגשי הנעזר בבעלי חיים אודות והרשמה ו-ייחודיות התוכנית :, אין תאריך, כניסה16 בינואר2022 טיפול באמצעות בעלי חיים- מבט על | 16 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm התוכניות נבדלות ביניהן גם בהיקף ההכשרה, לדוגמה, תכנית אחת נמשכת שלוש שנים וכוללת 1,820 שעות, לרבות500 שעות עבודה מעשית; תכנית אחרת נמשכת שנתיים וחצי וכוללת 1,500 שעות לרבות400 שעות עבודה מעשית; ותכנית נוספת נמשכת שנתיים וכוללת1,260 שעות, לרבות420 .שעות עבודה מעשית66 כאמור, זו אינה רשימה ממצה וייתכן שיש תכניות .נוספות ,באשר לנושאים הנלמדים התכניות שבדקנו מציעות שילובים של תכנים מכמה תחומים עיקריים ובהם פ סיכולוגיה ו פ סיכותרפיה; היכרות ועבודה עם בעלי חיים באמצעות תכנים מתחומי הביול וגיה, הזואולוגיה והווטרינריה ; ותכנים הנוגעים ל.קשר בין אדם לחיה ארגון מ.רח.ב מסר לנו כי יש צורך בהסדרת תחום הטיפול הנעזר בבעלי חיים בחקיקה, וכי ללא חוק אנשים הזקוקים לטיפול רגשי עלולים לקבלו מנותני שירות חסרי הכשרה .מתאימה הארגון מסר כי הוא סבור שעל מנת ש אנשים יוכלו לעבו ד באופן פרטי יש לחייב אותם להגיע לד רגת של מטפל מומחה )(לפי הדירוג שהוצג למעלה או ל צבור מספר מסוים של שעות ניסיון קליני במקום ט יפולי ה מוכר על ידי משרד ממשלתי . הארגון הוסיף כי רצוי שמשרד הבריאות בתפקידו כרגולטור הוא ש יהיה האחראי על אכיפת בנוש.א זה67 מאוחדת מסרה כי נד רשת הסדרה של תחום זה, כמו כל שירות פ רא רפואי אחר וכן נדרשת הסדרה של ההכשרה הנדרשת מנותני השירותים, על מנת למנוע טיפול בילדים לע-ידי גורמים שאינם מוסמכים לכך. 68 משרד הרווחה סבור אף הוא כי יש להסדיר את התחום ולקבוע תנאי סף להפעלת טיפול באמצעות בעלי חיים ו משרד החינוך מסר כי יש לו עניין בהסדרת התחום כמקצוע טיפולי כדי להרחיב את המענה הטיפולי לתלמידים, והוסיף כי תעודת רישוי של משרד הבריאות חשובה למשרד החינוך כמעסיק ציבורי גדול על מנת שיוכל לדעת את מי הוא רשאי .להעסיק בתחום69 3.2 רכיבה טיפולית וכלבנות טיפולית ,כפי שהוצג בפרק הקודם ארבע קופות החולים מציעות שירותי רכיבה טיפולית ובשנת 2021 ניתנו טיפולים אלו לכ- 58,000 .מבוטחים גם במקרה זה שאלנו את הקופות מהן דרישות ההשכלה וההכשרה שהן מציבות בפני נותני השירות. כאמור, חלק ניכר מהתכניות המופעלות במשרד הרווחה והביטחון החברתי ובמשרד החינוך מציעות שירותי רכיבה טיפולית או כלבנות 66 נעיר כי באתר הגורם המכשיר שהציע תכנית זו צוין כי תינתן אפשרות לשנת הכשרה מתקדמת בשנה השלישית, שתכלול960 שעות שמתוכן לפחות700 .שעות עבודה מעשית שיכולה להיות עבודה בשכר החטיבה ללימודי חוץ במכללה האקדמית תל- ,חי טיפול בעזרת בעלי חיים :, אין תאריך, כניסה16 בינואר2022 ,. ראו גם: מרכז בולבי הכשרת מטפלים בעזרת בעלי חיים :, אין תאריך, כניסה30 בינואר 2022 ,; מכון מגיד ללימודי המשך, תעודה ופיתוח מקצועי טיפול בעזרת בעלי חיים- אודות התכנית,, אין תאריך :כניסה13 בינואר2022 . 67 האיגוד הוסיף כי יש מקרים שבהם טיפולים כאלו אף גרמו נזק למטופלים, אם כי אין מחקר שיטתי שבחן קביעה זו . ננסי פריש- פלס, יו"ר ,האיגוד מ.רח.ב, שיחה17 בינואר2022 68 ,לוריא שמואלי, מנהלת השב"ן, קופת חולים מאוחדת, מכתב15 בדצמבר2021 . 69 ע ,ינב לוק, מנהלת אגף בכיר שפ"י, משרד החינוך, מכתב30 בינואר2022 . טיפול באמצעות בעלי חיים- מבט על | 17 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm טיפולית, אך מתשובותיהם לא ניתן להבחין בין דרישות ההכשרה מהעוסקים בתחומים אלו לבין .הדרישות ממטפלים באמצעות בעלי חיים באופן כללי כללית מסרה לנו כי מדריכי רכיבה טיפולית נדרשים לתעודה של מדריך או מורה לרכיבה טיפולית ממקום מוסמך, אך לא ציינה מהו מקום מוסמך. לדברי הקופה, על המדריכים המעניקים טיפולים פרטניים להיות בעלי ותק של שנה לפחות ו- 400 שעות טיפול, ומדריכים המעניקים טיפולים קבוצתיים נדרשים להיות בעלי ותק של שנתיים לפחות ו- 800 שעות טיפ .ול המדריכים צריכים לבצע גם השתלמויות בנושא עזרה ראשונה או החייאה ו כן רענון אחת .)לשנתיים (לא ידוע לנו על מי האחריות לביצוע השתלמות זו70 עוד מסרה כללית כי בצוות החווה צריך להיות לפחות מדריך אחד בעל ותק מעל3 שנים ברכיבה טיפולית, והחווה צריכה להיות פעילה כחו ות סוסים במשך שנתיים (קלנדריות) לפחות ובעלת ניסיון בתחום הרכיבה הטיפולית .במשך שנה קלנדרית אחת71 מכבי מסרה כי מדריכי רכיבה טיפולית נדרשים להיות בגיל20 ומעלה ובעלי תעודה של מדריך .או מורה לרכיבה טיפולית במענה לשאלתנו האם יש לקופה רשימה של מקומות מוסמכים נמסר כי אין רשימה כזו והספק הוא ה.אחראי על מתן הכשרה מתאימה72 מאוחדת לא ציינה אילו דרישות היא מציבה בפני מדריכי רכיבה טיפולית ולאומית מסרה כי השירות ניתן באמצעות החזרים ו לכן .בחירת הספקים נעשית על ידי המבוטחים עצמם73 תכניות ההכשרה המוצעות בתחום הרכיבה הטיפול ית אינן מחייבות תואר אקדמי, אלא דורשות שהמועמד יהיה מ .על גיל מסוים ויבצע ראיון מקדים חלק ניכר מהגורמים ששוחחנו עמם הדגישו בפנינו כי התחום פרוץ וכי יש מוסדות המספקים הכשרה לא מספקת. 74 גם בתחום זה מצאנו שיש תכניות המוצעות בידי מוסדות שונים, כולל י חידה ללימודי חוץ של ,אוניברסיטה יחידות ללימודי חוץ של מכללות ומרכזים פרטיים. יש הבדלים בהיקף שעות הלימוד בין התכניות השונות. לדוגמה, בתחום הרכיבה הטיפולית יש מוסד שמציע תכנית בהיקף של853 שעות לרבות180 שעות סטאז' (כולל לימודי תעודת מדריך רכיבה) או בהיקף של544 שעות ל רבות 70 .כללית ציינה גם כי על המדריכים להמציא אישור מהמשטרה על היעדר רישום עבירות מין ,נועה דנאי, מנהלת מחלקת ניהול ידע ומידע ,אחראית חוק חופש המידע, שירותי בריאות כללית, מכתב6 בינואר2022 . 71 על החווה להציג לקופה אסמכתא, כי הינה פעילה כחוות סוסים במשך שנתיים וכי הועסק אצלה, במשך שנה קלנדרית רצופה, מדריך או .מורה לרכיבה טיפולית (נושאי תעודת הסמכה מתאימה אך לא בהכרח אותו אדם במהלך התקופה) אשר עסק בכך, במסגרתה, בפועל אסמכתא זו יכולה להיות טופס106 "המלמד על תשלום משכורת למדריך/מורה לרכיבה טיפולית או הצהרת רו״ח בעניין זה. "כללית מושלם רשאית לחרוג מקריטריון זה לפי שיקול דעתה הבלעדי בהתאם לצורכי עמיתיה או בהתאם לצרכים גיאוגרפיים, ובכפוף לאישור המנהל .הרפואי של המערך נועה דנאי, מנהלת מחלקת ניהול ידע ומ ,ידע, אחראית חוק חופש המידע, שירותי בריאות כללית, מכתב6 בינואר 2022 . 72 ,יובל חמו, ממונה קשרי ממשל ותקשורת, מכבי שירותי בריאות, דוא"ל26 בינואר2022 . 73 ,רחל יניר, כלכלנית שב"ן וביטוחים,דוא"ל28 בדצמבר2021 . 74 דורית ברפמן,מנהלת העמותה לרכיבה וכלבנו ת טיפולית ,, שיחה25 בינואר 2022 ; אורי חכם, מנכ"ל ההתאחדות הלאומית לספורט ,הרכיבה על סוסים, שיחה26 בינואר2022 ,; עמרי לבני, מנהל מרכז אופק, שיחה27 בינואר2022 ; ,הילה וסרמן ועמית אמודאי, מכון וינגייט ,שיחה26 בינואר2022 . טיפול באמצעות בעלי חיים- מבט על | 18 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm 130 ,)שעות התנסות מעשית (למי שמחזיק בתעודת מדריך רכיבה75 ומוסד אחר מציע תכנית בהיקף של621 שעות לרבות201 .שעות התנסות מעשית76 ,באשר לנושאים הנלמדים, בתכניות שבדקנו צוינו תכנים ממגוון תחומים ובהם אנטומיה ,פיזיולוגיה, ריפוי בעיסוק, פסיכולוגיה מיומנויות טיפול, התפתחות הילד, פתולוגיה/לקויות פיזיות והפרעות תקשורת. רוב התכניות שבדקנו הדגישו גם את ,חשיבותו של מרכיב ההכשרה המעשית .אך לרוב לא צוין היכן מתבצעת הכשרה זו הגורמים המכשירים ששוחחנו עמם ציינו כי יש צורך בקביעת תכני ליבה משותפים לתחום הרכיבה הטיפולית , ובשנים האחרונות אף היה ניסיון מצד ההתאחדות הלאומית לספורט הרכיבה בישראל לקדם תהליך כזה, אך הוא לא צלח עקב התנגדות של חלק מהמדריכים. 77 כללית ציינה אף היא כי יש צורך בהסדרת הכשרות המטפלים ש תחייב מוסדות לימוד לעמוד במינימום שעות לימוד וב סילבוס שיגדיר לימודי חובה, 78 ו מכבי מסרה כי נ דרשת בחינה של דרישות סף לנותני הש.ירות79 כמו כן, חלק מהגורמים המכשירים טענו כי יש צורך בכך שמדריכי .רכיבה טיפולית ימשיכו לעבור השתלמויות שונות במהלך הקריירה המקצועית שלהם80 נוסף על הסדרת ההכשרה, גורמים שונים העלו בפנינו היבטים נוספים המצריכים הסדרה. כללית מסרה כי לדעתה יש להסדיר את נושא המתקן ובריאות החיות , וזאת במטרה למנוע, או לכל הפחות לצמצם, שרלטנות ולהבטיח שמירה על כללי זהירות ועל ביטחון הרוכבים כמו גם על .בריאות בעלי החיים ורווחתם81 מכבי , שתשובתה כאמור התייחסה לטיפול באמצעות בע"ח כ מו גם רכיבה טיפולית, השיבה כי כיום קיימת הקפדה על ביטוח אחריות מקצועית ואישור וטרינרי לחיות במקום. עם זאת מומלץ להתנות גם ברישיון עסק ע ל מנת להבטיח עמידה בכל הקריטריונים הנוגעים ל בטיחות ו ל תברואה . הקופה ציינה כי ייתכן שזה יצור קושי בפריפריה, אך לא פירטה ע מדו. 82 גם חלק מהגורמים המכשירים ששוחחנו עמם הדגישו את הצורך בהסדרת .הפעילות המקצועית המסופקת בחוות הטיפוליות83 שאלה נוספת שעלתה במהלך הכתיבה בהקשר זה היא האם יש לחייב את מדריכי הרכיבה הטיפולית בתעודת מדריך רכיבה . כמה גורמים בתחום הרכיבה הטיפולית ששוחחנו עמם מס רו 75 ,מכון וינגייט קורס מדריכי רכיבה טיפולית בשילוב הדרכת רכיבה :, אין תאריך, כניסה 76 ,המכללה האיזורית צפת רכיבה טיפולית :, אין תאריך, כניסה1 בפברואר2022 . 77 ,אורי חכם, מנכ"ל ההתאחדות הלאומית לספורט הרכיבה על סוסים, שיחה26 בינואר2022 . 78 נועה דנאי, מנהלת מחלק ,ת ניהול ידע ומידע, אחראית חוק חופש המידע, שירותי בריאות כללית, מכתב6 בינואר2022 . 79 ,יובל חמו, ממונה קשרי ממשל ותקשורת, מכבי שירותי בריאות, מכתב3 בינואר2022 . 80 ,עמרי לבני, מנהל מרכז אופק, שיחה27 בינואר2022 . 81 נועה דנאי, מנהלת מחלקת ניהול ידע ומידע, א ,חראית חוק חופש המידע, שירותי בריאות כללית, מכתב6 בינואר2022 . 82 ,יובל חמו, ממונה קשרי ממשל ותקשורת, מכבי שירותי בריאות, מכתב3 בינואר2022 . 83 ,הילה וסרמן ועמית אמודאי, מכון וינגייט, שיחה26 בינואר2022 . טיפול באמצעות בעלי חיים- מבט על | 19 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm .לנו כי חיוב זה נדרש כדי לצמצם את הסכנה לפציעה במהלך העבודה עם הסוס84 ,לעומת זאת יו"ר העמותה לקידום הטיפול והמטפלים ברכיבה מסר לנו כי העמותה מתנגדת לעמדה זו בטענה שההיכרות עם הסוס מהווה חלק אינטגרלי מההכשרה של מדריך ברכיבה טיפולית, בעוד הכשרת מדריך רכיבה כוללת מרכיבים שונים ש אינם רלוונטיים לפעילות הטיפולית ו לדברי העמותה מהווה נטל כלכלי שאינו נדרש. 85 באשר לכלבנות טיפולית ), הקופות אינן מציעות טיפול זה מפורשות (בניגוד לרכיבה טיפולית אך לא ידוע לנו האם הוא נכלל במסגרת שירותי הטיפול באמצעות בעלי חיים שמציעות מכבי .ומאוחדת כאמור, שירותי כלבנות טיפולית או אילוף כלבים מוצעות במסגרת תכניות שמפעילים משרד הרווחה והביטחון החברתי ומשרד החינוך, אך מתשובותיהם לא ניתן להבחין בין דרישות .ההשכלה מהעוסקים בתחומים אלו לבין מטפלים באמצעות בעלי חיים באופן כללי גם תכניות ההכשר ה המוצעות בתחום זה אינן מחייבות תואר אקדמי, אלא דורשות שהמועמד יהיה מעל גיל מסוים ויבצע ראיון מקדים, וגם במקרה זה עלו טענות על הכשרה שאינה .מספקת86 מעיון במרשתת עולה כי יש נם מספר מוסדות המציעים הכשרה זו, לרבות יחידת לימודי חוץ של אוניברסיטה, יחידות ללימודי חוץ של מכללות ומרכזים פרטיים, וכי יש הבדלים ,בין התכניות השונות. לדוגמה יש תכנית בהיקף של240 שעות אקדמיות, כולל לימודים עיונים :ומעשיים87 תכנית אחרת בהיקף של490 שעות כולל240 ;שעות התנסות מעשית88 ותכנית נוספת בת0 53 .)שעות (לא צוין מהו היקף ההכשרה המעשית89 תכניות ההכשרה בכלבנות טיפולית כוללות מרכיבים שונים, ,ובהם קשר אדם חיה קורסי ,פסיכולוגיה עבודה עם אוכלוסיות עם צרכים מיוחדים, הערכה פסיכו- סוציאלית, כתיבת דוחות ועוד. נציין כי חלק מהתכניות מציעות תעודות נוספות ובהן תעודת מאלף כלבים, תעודת מטפל .התנהגותי בכלבים, תעודת הסמכה לכלבנות טיפולית או מטפל באמצעות כלבים90 כל הגורמים המכשירים ששוחחנו עמם בתחום הרכיבה הטיפולית והכלבנות הטיפולית מסרו שיש צורך בהסדרת תחומים אלו, אם כי הם העלו לכך סיבות שונות. כך, מכון וינגייט מסר ל נו כי 84 דורית ברפמן,מנהלת העמותה לרכיבה וכלבנו ,ת טיפולית ,שיחה25 בינואר2022 ; ,הילה וסרמן ועמית אמודאי, מכון וינגייט, שיחה26 בינואר2022 ,; עמרי לבני, מנהל מרכז אופק, שיחה27 בינואר2022 . יצוין כי לפי תקנות הספורט (חיוב בתעודת הסמכה), תשע"ח– 8 201 .)מדריכי רכיבה מחויבים בתעודת הסמכה כדי לאמן רוכבים לרבות רוכבים מזדמנים (כלומר רוכבים שאינם ספורטאים חובבים או הישגיים כלומר, אם מדריכי הרכיבה הטיפולית יחויבו בתעודת מדריך הם יהיו תחת פיקוח רגולטורי מסוים . לפי פרסום של משרד התרבות והספורט המעודכן ל-1 בי נואר2021 , מדריכי רכיבה נדרשים שיהיה בידיהם תואר אקדמי או לחלופין אישור מההתאחדות הלאומית לרכיבה על כך שאימנו.ספורטאים בענפים מסוימים ,משרד התרבות והספורט תנאים להכרה בבית ספ ר להכשרת מדריכים :, עדכון1 בינואר2021 . 85 ,אהוד לבנון, יו"ר העמותה לקידום הטיפול והמטפלים באמצעות רכיבה, שיחה27 בינואר2022 . 86 ,דורית ברפמן,מנהלת העמותה לרכיבה וכלבנות טיפולית, שיחה25 בינואר2022 . 87 ,מכללת כנרת, היחידה ללימודי חוץ כלבנות– חינוך וטיפול בעזרת כלבים :, אין תאריך, כניסה26 בינואר2022 ; ,ראו גם כלביית אפיקים קורס כלבנות טיפולית– טיפול וחינוך בעזרת כלבים :, אין תאריך, כניסה27 בינואר2022 . 88 כלבים בשירות אנ ,שים קורס הכשרה לכלבנות טיפולית– !להפוך אהבה למקצוע :, אין תאריך, כניסה1 בפברואר2022 . 89 ,קמפוס ברושים טיפול ב אמצעות כלבים ואילוף כלבים :, אין תאריך, כניסה1 בפברואר2022 . 90 ,לדוגמה, מרכז אופק כלבנות טיפולית :, אין תאריך, כניסה1 בפברואר2022 . טיפול באמצעות בעל י חיים- מבט על | 20 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm יש מקרים של סכנה פיזית למטופלים כאשר המדריכים לא עברו הכשרה מתאימה לטיפול ;בסוסים91 מרכז אופק מסר לנו כי כיום יש הבדלים בטיב השירות שניתן עקב הבדלים בהכשרה ;ויש צורך בהסדרה כדי להגן על הלקוחות מפני טיפול שאינו מקצועי92 העמותה לקידום הטיפול והמטפלים באמ צעות רכיבה מסרה כי להערכתה אין כיום סכנה בפועל אך רצוי לקדם את ההסדרה כחלק מתהליך ההכרה בתחום.הרכיבה הטיפולית93 4 . ניסיונות להסדרת תחום הטיפול ב אמצעות בעלי חיים כפי שהוצג במסמך זה, הטיפול באמצעות בעלי חיים אינו מוסדר כיום בישראל והגורמים השונים עמם שוחחנו הע לו את הצורך בהסדרתו, לרבות קופות החולים , משרד הרווחה והביטחון ,החברתי משרד החינוך וגורמים שונים העוסקים בהכשרת מטפלים. חלק מ הגורמים עמם שוחחנו הצביעו על משרד הבריאות כגורם שעליו להסדיר תחום זה, כך לדוגמה משרד החינוך "מסר כי אין לו מנדט לקבוע מהו "טיפול ראוי ואפקטיבי וכי משרד הבריאות הוא האחראי על קביעה זו .ועל הסדרת נושא זה94 ,עם זאת משרד הבריאות מסר למרכז המחקר והמידע של הכנסת כי כי לא ידוע לו על בדיקה שנעשת ה בעבר או נעשית כיום להסדרת תחום הטיפול באמצעות בעלי חיים ובמענה לשאלתנו האם הוא סבור ש יש צורך לה סדיר את התחום לרבות התניית העיסוק בקבלת רישיון השיב : " בשלב זה, הוגשו בקשות רבות מאוד להסדרות כאלה ואחרות והתהליך עלול לקחת מספר שנים, בין היתר, בשל הרשימה הארוכה של מקצועות שאינם מוסדרים בחוק. לאחרונה טיפלנו בנושא דומה של טיפול באומנויות." 95 גם ה מל"ג מסרה ל מרכז המחקר ו מה ידע של הכנסת כי היא קיבלה ממשרד הבריאות את מיפוי הצרכים של מערכת הבריאות והמקצועות הטיפוליים לצורך קביעת התכנית הרב שנתית לשנים תשפ"ג-תשפ"ח ו במיפוי זה לא צוינה דרישה .למטפלים באמצעות בעלי חיים96 משיחות עם גורמים בתחום עולה שבעבר היו ניסיונות ל קדם הסדרה של תחום הטיפול בעזרת בעלי חיים ושל תחום הרכיבה הטיפולית97 וכן הוגשו כמה הצעות חוק פרטיות, לרבות הצעת חוק שהונחה על שולחן הכנסת ביולי2021 ונכון ל- 13 בינואר2022 נמצאה בהכנה לקריאה .ראשונה98 ,הצעת חוק זו בדומה להצעות קודמות שהונחו על שולחן הכנסת ב שנ ים2013 - 2019 , 91 היל ה וסרמן ועמית אמודאי ,מכון וינגייט ,, שיחה26 בינואר2022 . 92 ,עמרי לבני, מנהל מרכז אופק, שיחה27 בינואר 2022 . 93 ,אהוד לבנון, יו"ר העמותה לקידום הטיפול והמטפלים באמצעות רכיבה, שיחה27 בינואר2022 . 94 ,עינב לוק, מנהלת אגף בכיר שפ"י, משרד החינוך, מכתב30 בינואר 2022 . 95 ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות, משרד הבריאות, מכתב10 בינואר2022 . 96 ,מיכל פרי, מנהלת פניות ציבור וחופש המידע, המועצה להשכלה גבוהה, מכתב3 בינואר2022 . 97 ,אורי חכם, מנכ"ל ההתאחדות הלאומית לספורט הרכיבה על סוסים, שיחה26 בינואר2022 . 98 ,מאגר החקיקה הלאומי הצעת חוק הסדרת העיסוק במקצועות הבריאות (תיקון– טיפול באמצעות בעלי חיים), התשפ"א– 2021, כנ :יסה 1 בפברואר2022 . טיפול באמצעות בעלי חיים- מבט על | 21 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm ,מבקשת להגן על המטופל בתחום הטיפול באמצעות בעלי חיים, אך היא לא מגדירה תחום זה .קרי אין בידנו מידע האם היא כוללת גם את תחומי הרכיבה הטיפולית והכלבנות הטיפולית בהצעה נכתב כי יש לחייב מטפלים באמצעות בעלי חיים בתעודה שתינתן על ידי מוסד שיוכר לצורך כך על ידי משרד הבריאות . עוד נכתב כי תנאי הסף למועמדים ללימודי תעודה בתחום זה הוא תואר ראשון באחד מארבעת התחומים הבאים: פסיכו לוג יה, ע בודה סוציאלית , חינוך מיוחד וייעוץ חינוכי. נציין כי חלק מהגורמים ששוחחנו עמם מסרו כי במהלך ההסדרה יש לתת את הדעת על השו נות הרבה הקיימת בתוך התחום של טיפול באמצעות בעלי חיים ובין השאר ל צרכים השונים העולים ב.עבודה עם חיות קטנות הנישאות בכלובים לבין עבודה עם סוסים הדורשת מתקנים שונים99 99 ,אהוד לבנון, יו"ר העמותה לקידום הטיפול והמטפלים באמצעות רכיבה, שיחה27 בינואר2022 ; דורית ברפמן,מנהלת העמותה לרכיבה וכלבנו ,ת טיפולית, שיחה25 בינואר2022 .