חומר רקע

הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm הטיפול ב נפגעי הימורים בישראל :כתיבה מרב פלג-גבאי :| אישור שלי לוי , ראש צוות תאריך :כ"ב ב שבט תשפ"ב, 24 בינואר2022 סקירה הטיפול בנפגעי הימורים בישראל הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm תוכן עניינים תמצית ................................ ................................ ................................ ................................ ....... 1 1. מבוא ................................ ................................ ................................ ................................ 5 2. הגדרת התמכרות להימורים ................................ ................................ ................................ . 9 3. היקף ההתמכרות להימורים בעולם ובישראל ומאפייני המהמרים ................................ ............. 11 3.1 התמכרות להימורים בעולם ................................ ................................ ............................. 11 3.2 הימורים בישראל ................................ ................................ ................................ ............ 13 3.3 התמכרות להימורים בישראל ................................ ................................ .......................... 15 3.4 הי קף המטופלים נגד התמכרות להימורים בישראל ................................ ........................... 20 4. איתור וטיפול בהתמכרות להימורים בישראל ................................ ................................ ......... 22 5. מסגרות לטיפול בהתמכרות להימורים ................................ ................................ ................. 25 5.1 יחידות אמבולטוריות................................ ................................ ................................ ....... 28 5.2 מסגרות חוץ-ביתיות ................................ ................................ ................................ ........ 35 5.3 תקציב מפעל הפיס למימון נפגעי הימורים ................................ ................................ ....... 39 6. יישום המלצות הוועדה הבין-משרדית לטיפול, שיפור ובניית מערך הטיפול במכורים להימורים ..... 41 6.1 קמפיין להעלאת המודעות להתמכרות להימורים ולאפשרויות הטיפול ................................ 41 6.2 מתן מענה ראשוני לפניות באמצעות קו טלפוני ואתר אינטרנט ייעודיים .............................. 42 6.3 אימוץ התקנים העולמיים העדכניים לצורך אפיון ואיתור נפגעי הימורים .............................. 42 6.4 ( הקמת מרכזי טיפול אזורייםone stop shop) לטיפול ייעודי ................................ ............ 42 6.5 הכשרת אנשי מקצוע לטיפול בהתמכרות להי מורים ................................ .......................... 44 הטיפול בנפגעי הימורים בישראל | 1 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm תמצית מסמך זה נכתב לבקשת הוועדה המיוחדת לענייני התמכרויות, סמים ואתגרי הצעירים בישראל , ועניינו היקף ההתמכרות להימורים בישראל, המסגרות הקיימות לטיפול בהתמכרות זו, ו המלצות הוועדה הבין- משרדית בנושא הטיפול בהתמכרות להימורים.ומידת יישומן  הימורים פירושם ניסיון לחזות תוצאה של פעולה עתידית ללא יכולת להשפיע עליה, תוך השקעה כספית עם ציפייה לרווח. החוק בישראל אוסר על הימור ים ככלל אך מתיר אותם בכפוף להיתר משר האוצר. היתר כזה ניתן למפעל הפיס ולמועצה להסדר הימורים בספורט, ומכוחו ההגרלות וההימורים שהם מפעילים לבגירים בלבד הם חוקיים. לצד פעילות זו קיים בישראל.מערך של הימורים לא חוקיים  בארבעת העשורים האחרונים חל גידול חסר תקדים בהיקף ההימורים ברחבי העולם , ובעקבות זאת התרחבה גם תופעת ההתמכרות להימורים .התמכרות להימורים היא ,הפרעה התנהגותית המתבטאת בדפוס חוזר ונשנה בקרב מבוגרים ובני נוער שבמסגרתו המהמר מתקשה לשלוט בפעילות זו וממשיך בה גם כשהיא גורמת לנזקים– הפסד כספים, פגיעה בבריא ות ובמערכות יחסים, מצוקה נפשית והשלכות הרסניות בתחומי העבודה וההשכלה .  קיימות שתי הגדרות מקצועיות בין- לאומיות להתמכרות להימורים, של מערכת הסיווג ( והאבחון הפסיכיאטריים של ארגון הבריאות העולמיICD-11 ) ושל מערכת הסיווגים הפסיכיאטריים של איגוד הפסיכיאטריה האמר( יקאיDSM-5 ). בשתיהן התמכרות להימורים מוגדרת כהפרעת התמכרות התנהגותית המאובחנת על פי תסמינים שהתקיימו לאורך שנה לפחות, אך שתי ההגדרות נבדלות ביניהן בהגדרת התסמינים המשמשים בסיס לאבחנה. בישראל, ההגדרה המשמשת את משרד הבריאות מורכבת משילוב בין שתי ההגדרות הלל ו, ואילו ההגדרה המשמשת את משרד הרווחה והביטחון )החברתי (להלן: משרד הרווחה .אינה נגזרת מאף אחת מהן  חלק ניכר מהמידע על היקף ההימורים וההתמכרות אליהם בישראל מקורו במחקרים שנערכו על פי הזמנת מפעל הפיס או בתמיכתו וזאת על אף שהוועדה הבין- משרדית המליצה בשנת 2019 על עריכת מחקר אפידמיולוגי נרחב ובלתי תלוי שאינו נסמך על מוסדות ההימורים החוקיים . במסגרת המסמך נעזרנו במידע זה, לאחר שבדקנו סוגיות הנוגעות לאופן בחירת המחקרים וביצועם ול פרסומם העצמאי , ותוך ציון מגבלותיהם. על פי אחד ה מחקרים ה אלה, שיעור המשתתפים בהגרלות והימורים למיניהם מקרב בני18 ומעלה הוא39% ובמחקר נוסף, שנערך בקרב יהודים בלבד, נמצא שמקרב המשיבים שה ,שתתפו בשנה האחרונה בהימורים כ- 13% השתתפו בהימורים לא חוקיים., אך לא ידוע אם הם השתתפו גם בהימורים חוקיים הטיפול בנפגעי הימורים בישראל | 2 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm  בידי משרד הבריאות, משרד הרווחה, הרשות הלאומית לב יטחון קהילתי והמוסד לביטוח .לאומי אין נתונים או הערכות על מספר נפגעי ההימורים בדוח מבקר המדינה משנת 2019 הוערך מספרם ביותר מ- 110,000 בני אדם, אך גם הערכה זו התבססה על דוח .תקופתי שנערך עבור מפעל הפיס בסקר משנת2021 שבוצע אף הוא עבור מפעל הפיס והתבסס על תשו בות סובייקטיביות לשאלות אישיות , נמצא כי שיעור המהמרים בסיכון גבוה ובינוני להתמכרות היה4.6% מכלל המדגם ו- 11.9% מקרב המשתתפים בהגרלות ובהימורים. בכלל האוכלוסייה מדובר, לפי שיעורים אלה, ביותר מרבע מיליון בני אדם מעל גיל18, וזאת ללא התייחסות להיקף הסיכון בקר.ב קטינים עם זאת, ממצאים אלה נתונים להסתייגויות מסוימות, ביניהן השאלה אם תשובות המרואיינים הושפעו מסוג ההימורים שהשתתפו בהם– .חוקיים או לא חוקיים לפי הסקר, בקרב המהמרים בסיכון גבוה היתה שכיחות גבוהה יחסית של צעירים בני34-18 ,, בעלי הכנסה ממוצעת ,מסורתיים.תושבי הדרום, השפלה וירושלים  רק מיעוט מכלל נפגעי ההימורים בישראל מגיע לקבלת טיפול .לפי נתוני משרד הרווחה ,בשנת 2020 נרשמו במשרד 771 מטופלים בכל מסגרות הטיפול. בהשוואה להערכות על מספר נפגעי ההימורים, שיעור הפונים לטיפול הרשומים במשרד היה כ- 0.3% - 0.7% מכלל נפגעי ההימורים. משרד הרווחה אינו מבחין בין נפגעי הימורים חוקיים לבין נפגעי הימורים לא חוקיים, ולדבריו אין לו מידע על הבדלים ביניהם מבחינת .חומרת ההתמכרות או סוג הטיפול הדרוש המ נתונים שהתקבלו מהמשרד עולה כי כמעט 90% מהמטופלים בכל אחת מהשנים 2018 – 2020 ה יו זכרים. שיעור הקטינים בכל אחת מהשנים האלה היה כ- 3% ,ושיעור האזרחים הוותיקים היה 9% בשנים 2018 ו- 2019 ו- 12% בשנת 2020 . מספר המטופלים הגדול ביותר הוא .במחוז הדרום  הטיפול בהתמכרות להימורים מצוי כיום בעיקרו באחריות משרד הרווחה, ובמידה .מסוימת גם באחריות משרד הבריאות הטיפול מבוסס בעיקרו על כמה שיטות לטיפול פסיכו- סוציאלי, וכן טיפול קבוצתי ומשפחתי. למרות שמינהל המזון והתרופות האמריקאי ( FDA) לא אישר טיפול תרופתי ייעודי לה פרעה זו, משרד הבריאות בישראל וגורמי טיפול ,מייחסים תועלת לשילוב תרופות (בעיקר תרופות המפחיתות את הכמיהה להימורים שאינן בסל התרופות) במסגרת הטיפול. משרד הרווחה מדווח על הפעלת תוכניות .התערבות אינטגרטיביות, אך ללא טיפול פסיכיאטרי  הטיפול בנפגעי הימורים ניתן במסגרות טיפול המיועדות לכלל ההתמכרויות. לדברי משרד הרווחה וגורמים נוספים, שילוב בין נפגעי הימורים לבין נפגעי התמכרויות אחרות הוא מאתגר בשל השוני בין האוכלוסיות ובשל חוסר רצון מצד רוב נפגעי ההימורים להשתלב במסגרות אלה. באשר לנוער, קיימות בחלק מהרשויות המקו מיות יחידות לטיפול בבני נוער, אך אין לנו מידע על טיפול בהתמכרות להימורים בקרבם. לדברי הטיפול בנפגעי הימורים בישראל | 3 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm גורמי טיפול, ההתמכרות להימורים מתחילה במקרים רבים בגיל צעיר ויש צורך בטיפול .בה במסגרות המיועדות לבני נוער  הטיפול בנפגעי הימורים מתקיים הן במסגרות אמבולטוריות והן במסגרו ת חוץ- ,ביתיות כאשר92% מהמטופלים הרשומים במשרד בשנת2020 ,טופלו במסגרות אמבולטוריות וכ- 8% .במסגרות חוץ ביתיות  ,לפי משרד הרווחה הטיפול האמבולטורי (ללא לינה) ניתן במסגרת המחלקות לשירותים חברתיים ב- 94 רשויות מקומיות (שהן38% )מכלל הרשויות המקומיות בארץ , במימו ן ,ובפיקוח משרד הרווחה. מסגרות נוספות מופעלות על ידי עמותות שהטיפול בהן מסובסד על ידי מפעל הפיס והמועצה להסדר הימורים בספורט, ולאחרונה גם על ידי הקרן לתובענות ייצוגיות שליד האפוטרופוס הכללי במשרד המשפטים. לפי משרד הרווחה, ביחידות הטיפוליות של הרשויות המקומ יותיש מקום לכ- 5,700 אנשים הסובלים מהתמכרויות שונות. מחצית מיחידות אלה נמצאות במחוז הצפון ובמחוז הדרום , אך בעוד שבמחוז הדרום שיעור היחידות ממספר הרשויות במחוז הוא כמעט מחצית, במחוז .הצפון שיעור היחידות מכלל הרשויות במחוז הוא פחות משליש מלבד היחידות ברשויות המקומיות קיימות מסגרות פרטיות, שברובן אינן מוכרות למשרד הרווחה ולא ידוע מה .מספר המטופלים בהן 64% מהמטופלים האמבולטורים טופלו בשנת2020 ברשויות המקומיות ו- 36% טופלו בעמותות. מבין העמותות, משרד הרווחה מלווה מבחינה מקצועית את עמותת "הדרך", ו נתוני המטופלים שלה הם היחידים הכלולים בנתוני .המשרד  הטיפול החוץ-בית י )(בקהילות טיפוליות סגורות ניתן באמצעות עמותות וחברות , .בהתאם למכרז שמפרסם משרד הרווחה בשיטת מיקור חוץ לדברי משרד הרווחה קיימות כיום12 קהילות טיפוליות , שיש בהן672 מקומות ומגיעים אליהן במ מוצע כ- 1,500 .אנשים בשנה לטיפול בהתמכרויות שונות במסגרות אלה ומפעל הפיס מעניק כשלושים מילגות לנפגעי הימורים המטופלים בהן. גם בתחום זה קיימות פנימיות .פרטיות, שאינן מוכרות למשרד הרווחה ומספרן אינו ידוע59 נפגעי הימורים שטופלו בשנת2020 הם4% מכלל המטופלים במסגרות אלה באותה שנה. משרד הרווחה סבור שיש צורך להקים באמצעות מכרז קהילה טיפולית ייעודית למהמרים, המתקשים כאמור להשתלב בקהילות לנפגעי התמכרויות שונות, ומנגד משרד הבריאות גורס כי מספרם הנמוך של הפונים לטיפול בהתמכרויות התנהגותיות אינו מצדיק פתיחת מסגרת אשפ וזית ייעודית עבורם. עמותת "הדרך" תפתח בקרוב הוסטל ייעודי שיהווה מסגרת .ביניים בין קהילה סגורה למסגרת אמבולטורית  ב מרץ2021 פרסמה הקרן לתובענות ייצוגיות, הפועלת תחת האפוטרופוס הכללי במשרד המשפטים, "קול קורא" להפעלת חמישה מרכזי טיפול אמבולטוריים ייעודיים לנפג עי הימורים, למשך שלוש שנים, בתקציב כולל של כ- 10.5 מיליון ש"ח. בעקבות הטיפול בנפגעי הימורים בישראל | 4 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm "מהלך זה יוקמו שני מרכזים חדשים בנתניה ובכרמיאל, על ידי עמותת "הדרך– נוסף על שלושה מרכזים שהיא מפעילה בתל אביב, בחיפ ה ;ובבאר שבע במימון מפעל הפיס עמותת "אפשר", שהיא גוף פרטי המקבל אף הוא מימון ממפעל הפיס, תפעיל שתי מסגרות ברמת גן ובירושלים (סניפים קיימים, שכעת יאפשרו בחירה בין טיפול פרטי לבין טיפול מסובסד הכפוף לדרישות הקרן ולפיקוח המדינה), וזאת נוסף על פעילותה ביישובים נוספים; עמותת "רטורנו", המפעילה מסגרת אמבולטורית וקהיל ה טיפולית בצביו ן דתי- חרדי .ליד בית שמש, תפעיל מסלול אמבולטורי ייעודי בבית שמש סך הכול יפעלו שמונה מרכזים אמבולטוריים ייעודיים לנפגעי הימורים , שאמורים להגיע לקיבולת של מאה מטופלים כל אחד לשנה. נציין כי ב"קול קורא" שפרסמה הקרן הוצהר על העדפה להקמת מרכזים בירושלים, אשדוד, נ תניה, כרמיאל ואילת, אך בפועל המרכזים .ברמת גן ובבית שמש נתמכים במקום מרכזים באשדוד ובאילת ,לדברי נציג המשרד הקמת המסגרות האמבולטוריות ותקצובן לשלוש שנים אינה מייתרת את הצורך בהקמת .מסגרות ייעודיות קבועות בפיקוח משרד הרווחה  פל י משרד הרווחה, הוא היה מעורב באופן ראשוני בלבד בתהליך בחירת חמשת המרכזים.ולא שותף בהחלטות לנוכח מעורבותם הפעילה של הקרן לתובענות ייצוגיות (של האפוטרופוס הכללי) ומפעל הפיס בהקמה ובתקצוב של מערך הטיפול האמבולטורי בנפגעי הימורים, נשאלת השאלה אם לא נוצר בכך פ יצול של מערך הטיפול בהתמכרויות להימורים בישראל, תוך עירוב גורמים שאינם אמונים על הטיפול המקצועי באוכלוסיית המטופלים , ומהן ההשלכות של פיצול זה על יעילות הטיפול . לדברי נציג משרד הרווחה , לפיצול זה יש השלכות בעייתיות, בין היתר בהיבטי פיקוח ובקרה וכן מעקב אחר מ טופלים, אך הוא ציין כי מציאות זו נגזרת מהכללים המוגדרים בְ הֵיתר .משרד האוצר למפעל הפיס ומהמשאבים המוגבלים של משרד הרווחה  משרד הרווחה נושא ברוב המימון של השירותים האמבולטוריים הניתנים ברשויות המקומיות (כ- 750 )ש"ח מתוך כאלף ש"ח בחודש למטופל. במסגרות האמבולט וריות המופעלות על ידי העמותות הטיפולים מסובסדים בחלקם על ידי מפעל הפיס– ב כפוף לתנאי ההיתר שקיבל לפעילותו משר האוצר, והמועצה להסדר הימורים בספורט– .המחויבת לדבריה לדרישות תקן ארגוני הגג של ארגוני ההימורים האירופיים לפי נתוני ,מפעל הפיס בשנת2021 טופלו בסי ועו348 נפגעי הימורים בטיפול אמבולטורי בקהילה ו- 28 מטופלים ב מסגרת חוץ-ביתי ת."של עמותת "הדרך  מפעל הפיס היקצה4.3 מיליון ש"ח בשנת2020 ו- 7.9 מיליון ש"ח בשנת2021 למימון מניעה וטיפול בהתמכרות להימורים , אך מתקציב2021 בוצעו כ-6 מיליון ש"ח , ולדברי מפעל הפיס קיימת עדיין התחשבנות על תקציב שנה זו ,. כפי שדווח על ידי מפעל הפיס התקציבים נועדו לפעולות מניעה והסברה, הפעלת יחידות אמבולטוריות ייעודיות הטיפול בנפגעי הימורים בישראל | 5 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm לאיתור ולטיפול בנפגעי הימורים, טיפול חוץ- ביתי, הפעלת "קו חם" טלפוני והפעלת מיזמים ייחודיים. המועצה להסדר הימורים בספורט הקצתה בשנת2021 200,000 ש"ח .)"שחולקו בין שתי עמותות ("הדרך" ו"אפשר המועצה דיווחה גם כי היא מעבירה על פי חוק תקציבים נוספים לקרן לתובענות ייצוגיות במסגרת הסדרי פשרה בתובענות .ייצוגיות, למטרת טיפול בהתמכרויות  בשנת2016 החליטה הממשלה על הקמת ועדה בין- משרדית לטיפול, שיפור ובניית מערך הטיפול במכורים להימורים. הוועדה זומנה על ידי מנכ"ל משרד האוצר וגיבשה המלצות עד תחילת שנת2018 . ההמלצות פורסמו בתחילת שנת2019 . ההמלצות הטיפוליות :של הוועדה כללו קמפיין להעלאת המודעות להתמכרות להימורים ולאפשרויות הטיפול – המלצה זו לא יושמה ; מתן מענה ראשוני לפניות באמצעות קו טלפוני ואתר אינטרנט ייעודיים – ההמלצה לא יושמה ברמה הממשלתית, אם כי קו סיוע טלפוני פועל כיום באמצעות עמותות ;אימוץ התקנים העולמיים העדכניים לצורך אפיון ואיתור נפגעי הימורים– ;האימוץ הוא חלקי, ולא בוצע על ידי משרד הרווחה ( הקמת מרכזי טיפול אזורייםone stop shop) לטיפול ייעודי – רק חלק מהשירותים שפורטו בהמלצה מסופקים כיום על ידי יחידות הטיפול ברשויות המקומיות, אך ראוי לציין את הוספת חמשת המרכזים הייעודיים בהפעלת עמותות , המוגבלת בשלב זה לשלוש ;שנים הכשרת אנשי מקצוע לטיפול בהתמכרות להימורים – משרד הרווחה קיים הכשרה ייעודית למטפלים בהתמכרות להימורים, אך לדברי משרד הבריאות יש לארגן הכשרות רב-מקצועיות ובין- .משרדיות  נציין כי בהחלטת ממשלה מאוקטובר2021 הוחלט להקים ועדה בין-משר דית בראשות משרד הבריאות לבחינת נושא העברת שירותי הגמילה והטיפול בהתמכרויות לאחריות קופות החולים, במסגרת קידום הצעת חוק לתיקון חוק ביטוח בריאות ממלכתי בהיבט .זה. לא ידוע לנו אם בהתמכרויות הנבחנות כלולה התמכרות להימורים 1. מבוא ב חוק העונשין, התשל"ז- 1977 נ קבע כי הימור הוא" כל הסדר שלפיו ניתן לזכות בכסף, בשווה כסף או בטובת הנאה, והזכיה תלו יה בניחושו של דבר, לרבות הגרלה הקשורה בתוצאות משחקים ותחרויות בספורט" 1 – ,כלומר מדובר ב ניסיון לחזות תוצאה של פעולה עתידית בהעד ר יכולת להשפיע על יה, תוך השקעה כספית עם ציפ .ייה לרווח החוק בישראל אוסר על הימורים 1 חוק העונשין, התשל"ז- 1977 , סעיף224 . החוק בישראל אוסר על הימורים, אך בכפוף להיתר משר האוצר ההימורים שמפעילים מפעל הפיס והמועצה להסדר הימורים בספורט הם חוקיים , בקרב בגירים בלבד . לצידם קיימים הימורים לא חוקיים הטיפול בנפגעי הימורים בישראל | 6 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm ,ומטיל אחריות הן על המהמר עצמו והן על מי שמארגן את הפעילות ההימורית2 למעט מקרים יוצאים מן הכלל. אחת ההחרגות קובעת כי ב הוראת הרגולטור– שר האוצר או נציגו המוסמך – .מותר לאשר הגרלות ומשחקי הימורים3 היתר כזה ניתן למפעל הפיס ולמועצה להסדר הימורים בספורט (שעיקר הכנסותיהם מיועדות להשקעה לתועלת הציבור), ומכוח היתר זה ההגרלות וההימורים שהם מפעילים הם חוקיים, 4 .ככל שמדובר במשתתפים בגירים5 לצד פעילות זו קיים מערך של הימורים לא- חוקיים, כגון מכונות מזל, מועדוני קלפים, הימורי ספורט ומשחקי קוביות. 6 לפי מסמך לדיון משנת2017 ש פורסם על-ידי ארגון הבריאות העולמי , מאז אמצע שנות השמונים של המאה העשרים חל גידול חסר תקדים בהיקף ההימורים ברחבי העולם . גידול זה יוחס לכמה גורמים, ובהם התחזקות תפיסתם של הימורים חוקיים כנורמטיביים, השפעות האינטרנט והמכשירים הניידים, התפשטותה של פעילות ההימורים למקומות שלא שימשו לכך בעבר, כוחות גלובליזציה נוספים, וכן העניין שיש לממשלות בהגדלת הכנסותיהן מ.הימורים7 לפי מאמר מדעי משנת2020 , קיימת הסכמה רחבה שההת גבר ו ת של זמינות ההימורים ו של היקף ההשתתפות בהם הביאה בעשורים האחרונים להגדלת הנזק הנלווה ל כך, 8 ובתוך כך לגידול ב התמכרות להימורים. 9 התמכרות להימורים, או ,הפרעת הימורים היא הפרעה התנהגותית ה מתבטאת בדפוס חוזר ונשנה בקרב מבוגרים ובני נוער , שבמסגרתו המהמר מתקשה לשלוט בפעילות זו וממשיך בה גם כשהיא גורמת לנזקים. 10 ,כפי שיוצג בהמשך המסמך הגדרת ה תופעה עבר ה שינויים במהלך השנים עד לסיווגה כהפרעה התנהגותית בעשור האחרון. איגוד הפסיכיאטרי ה האמריקאי קובע כי הפרעת הימורים עלולה לה יווצר כבר בגיל הנעורים או הבגרות המוקדמת, אך גם בשלבים שונים של הגיל המבוגר. לרוב ההפרעה מתפתחת לאורך 2 חוק העונשין, התשל"ז- 1977 , סעיפים225 - 228 . 3 "חוק העונשין, התשל ז- 1977 , סעיף231 . 4 ,"נחום מיכאלי, עו"ס, מנהל היחידה לטיפול בנפגעי אלכוהול והימורים, עמותת "אפשר הימורים בישראל– תמונת מצב ,, ללא תאריך ,התקבל מהמחבר, דוא"ל16 בדצמבר2021 . 5 חוק העונשין, התשל"ז- 1977 , סעיף231 .א 6 חגית בוני-נח, הימורים בלתי מוסדרים בישראל: ניתוח אתנו-סוציו- קרימינולוגי; דפוסי הימורים, מוטיבציות והתנהגויות סיכון של מהמרים 'בהימורים בלתי חוקיים לעומת מהמרים בהימורים חוקיים; מיפוי, ניטור וסקירת הארגונים העוסקים בנושא, עמ10 , הוגש לאוניברסיטת אריאל בשומרון ב- 31 באוקטובר2021 . 7 Max Abbott, Auckland University of Technology, The epidemiology and impact of gambling disorder and other gambling-related harm – Discussion paper for the 2017 WHO Forum on alcohol, drugs and addictive behaviours, World Health Organization, p. 1, June 26th–28th 2017, accessed: December 6th 2021. 8 M. W. Abbott, The changing epidemiology of gambling disorder and gambling-related harm: public health implications, Public Health, p. 2, published: April 2020, accessed: December 6th 2021. 9 Max Abbott, The epidemiology and impact of gambling disorder and other gambling-related harm, p. 2. 10 American Psychiatric Association, What is Gambling Disorder?, published: August 2021, accessed: December 6th 2021. התמכרות להימורים היא הפרעה התנהגותית המתבטאת בדפוס ,חוזר ונשנה שבמסגרתו המהמר ממשיך ללא שליטה בפעילות זו גם כשהיא גורמת לנזקים הטיפו ל בנפגעי הימורים בישראל | 7 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm שנים, והיא יכולה להתקיים בדרגות עוצמה משתנות ובביטויים מתחלפים, באופן עקבי או עם .)הפוגות (רמיסיות11 בחלק מהמקרים ההפרעה דועכת מעצמה עם השנים, אך קיים סיכון שהיא .תתעורר מחדש12 כפי שמוסבר במסמך של ארגון הבריאות העולמי, נטל הנזקים הקשורים ב בעיות הימורים כולל השלכות כספיות, פגיעה בבריאות ובמערכות יחסים, מצוקה נפשית .והשלכות הרסניות בתחומי העבודה וההשכלה על פי המסמך, נטל זה כבד במיוחד בקרב .אוכלוסיות מוחלשות והוא מגדיל פערים חברתיים ובריאותיים13 לפי קובץ האבחנות הפסיכיאטריות של איגוד הפסיכיאטר הי האמריקאי , כמחצית מהמהמרים המגיעים לטיפול .מתאפיינים במחשבות אובדניות וחלקם גם בנסיונות אובדניים14 למרות זאת, שיעור הפונים לטיפול הוא נמוך (פחות מ- 10% ) .בכל קבוצות הגיל ובמיוחד בקרב צעירים15 ,על פי המסמך של ארגון הבריאות העולמי בשלושים השנים האחרונות חלה התפתחות ניכרת במחקר בנושא ופותחו גישות התערבות חדשות ומגוונות , הן התנהגותיות ו הן ,תרופתיות וכן דרכים לצמצום ה נזקים הנובעים מ.בעיות הימורים16 ,עם זאת, לפי המסמך בעי ית הימורים אינה מוגדרת ברוב המדינות כשייכת לתחום בריאות הציבור ואינ.ה זוכה לעדיפות גבוהה17 תופעת ההימורים היתה בשנים האחרונות על סדר היום ב ,ישראל ו בשנת2016 הוגשו המלצותיהן של שתי ועדות ממ שלתיות שעסקו בהסדרה ובייעול של שוק ההימורים החוקיים במדינה. 18 על בסיס המלצותיהן החליטה הממשלה באוגוסט2016 להטיל על שר האוצר להקים צוות בין- משרדי שיבחן כיצד לפעול ל מיגור ההימורים הבלתי- חוקיים ול צמצום ההון השחור. 19 בעקבות זאת הוקמה בשנת2017 הוועדה הבין- משרדית לטיפול, שיפור ובניית מערך הטיפול במכורים להימורים :(להלן הוועדה הבין-משרדית) – ועדה ששְ מה, כפי שאפשר לראות, אינו חופף לשם הוועדה שעליה הוחלט בהחלטת הממשלה משנת2016. ועדה זו ,כללה נציגים ממשרדי האוצר 11 American Psychiatric Association, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5), 312.31 (F63.0) – Gambling Disorder, p. 587. 12 DSM-5, 312.31 (F63.0) – Gambling Disorder, p. 588. 13 Max Abbott, The epidemiology and impact of gambling disorder and other gambling-related harm, pp. 2–3. 14 American Psychiatric Association, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5), 312.31 (F63.0) – Gambling Disorder, p. 587. 15 DSM-5, 312.31 (F63.0) – Gambling Disorder, p. 588. 16 Max Abbott, The epidemiology and impact of gambling disorder and other gambling-related harm, p. 2. 17 Max Abbott, The epidemiology and impact of gambling disorder and other gambling-related harm, pp. 2–3. 18 הצוות לגיבוש תוכנית להסדרה ולפיקוח על ההימורים בישראל (צוות בין-משרדי בראשות נציגת היועץ המשפטי לממשלה), ו הוועדה לייעול שוק ההימורים החוקיים בישראל ומודל הקצאת הרווחים לציבור (ועדה משותפת למשרדי האוצר והמשפטים, בראשות מנכ"ל .)משרד האוצר הוועדה לטיפול, שיפור ובניית מערך הטיפול במכורים להימורים ', עמ2 , פורסם: מרץ2019 . 19 הממשלה ה- 34 , אימוץ המלצות הוועדה לבחינת ייעול שוק ההימורים החוקיים בישראל והקצאת הרווחים לציבור , החלטה מספר1902 , סעיף9 :ב, פורסם11 באוגוסט2016 :, עודכן18 בספטמבר2017 :, כניסה14 בדצמבר2021 . נזקי התמכרות להימורים כוללים ,השלכות כספיות פגיעה בבריאות ,ובמערכות יחסים מצוקה נפשית והשלכות הרסניות בתחומי העבודה וההשכלה. למרות זאת, שיעור הפונים לטיפול נמוך מ- 10% על פי החלטת ממשלה משנת2016 , הוקמה ועדה בין- ,משרדית לטיפול שיפור ובניית מערך הטיפול במכורים ,להימורים שפירסמה את המלצותיה בשנת 2019 הטיפול בנפגעי הימורים בישראל | 8 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm הבריאות, הרווחה והמשפטים , והיא שמעה א ת עמדותיהם של ארגונים שונים ושל אזרחים שפנו בתגובה ל פרסום "קול קורא" לשיתוף הציבור בדיון. ה מלצות הוועדה פורסמו בפברואר2019 . 20 במסמך זה נעסוק בסוגיית ההגדרה של התמכרות להימורים על ידי גורמים מקצועיים בעולם וב ישראל ו בהיקף התופעה. כמו כן נסקור את המסגרות הקיימות בישראל המציעות טיפול לנפגעי הימורים ,ו נתאר את אופן הפעלתן . בסיום המסמך נפרט את המלצות הוועדה הבין- משרדית הנוגעות לטיפול בנפגעי הימורים .ואת הפעולות שננקטו עד כה לשם יישומן במסגרת איסוף הנתונים למסמך זה פנה מרכז המחקר והמידע של הכנסת, ,בין השאר ל משרד הרווחה והביטחון החברתי :(להלן משרד הרווחה), למשרד הבריאו ,ת ולרשות למאבק באלימות ,בסמים ובאלכוהול בבקשה לקבל מידע על מספרם של נפגעי ההימורים ומאפייניהם, מספר המטופלים ומסגרות הטיפול העומדות לרשותם .כפי שיוצ ג בהמשך, בידי גורמים אלה אין נתונים מספקים ,על היקף התופעה והנתונים המרכזיים הקיימים בישראל על מספר נפגעי ההימורים ומאפייניהם מבוססים על ,מחקרים במימון מפעל הפיס ה מפעיל בעצמו הימורים חוקיים ו מחויב בתמיכה ב מחקרים בנושא מתוקף ההיתר שנתן שר האוצר לפעילותו. 21 במסגרת ההתייחסות ל מספר המהמרים ולמאפייני הם נעזרנו, בין היתר, באומדנים שנערכו עבור מפעל הפיס על ידי מכון ברנדמן למחקר, כחלק ממעקב תקופתי אחר השיעור באוכלוסייה של אנשים בסיכון להתמכרות להימורים, וכן נעזרנו במחקר אקדמי חדש בנושא הימורים בלתי מוסדרים בישראל, שמומן מקרן של מפעל הפיס לתמיכה במחקרים אקדמיים בנושאים הקשורים להימורים. 22 טרם ה שימוש במחקרים אלה הפנינו ל עורכת המחקר ולמפעל הפיס שאלות מפורטות , למשל על הרכב הוועדה הבוחרת את המחקרים ו על התניות והתחייבויות שנכרכו בקבלת התמיכה. מ התשובות שהתקבלו עולה כי חברי ועדת הבחירה הם נציגי ם של משרד הרווחה, עמותת "אפשר" (המטפלת בין השאר בנפגעי הימורים) והאקדמיה, וכן ש התמיכה אינה מותנית בתוצרי המחקר, ופרסום ממצאי המחקר אינו מותנה באישור מפעל .הפיס23 בהתבסס על ה תשובות שהתקבלו החלטנו לכלול במקורות י נו גם מחקרים אלה, וזאת בזהירות הנדרשת. עם זאת נדגיש כי מציאות שבה חלק ניכר מ המידע בתחום ההימורים 20 הוועדה לטיפול, שיפור ובניית מערך הטיפול במכורים להימורים ', עמ2 , פורסם: מרץ2019 . 21 ,עו"ד מירב ברנדפלד, מנהלת אגף רגולציה ובקרה, מפעל הפיס, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, דוא"ל22 ,בדצמבר2021 . 22 חגית בוני-נח, הימורים בלתי מוסדרי ם בישראל: ניתוח אתנו-סוציו- קרימינולוגי; דפוסי הימורים, מוטיבציות והתנהגויות סיכון של מהמרים בהימורים בלתי חוקיים לעומת מהמרים בהימורים חוקיים; מיפוי, ניטור וסקירת הארגונים העוסקים בנושא, הוגש לאוניברסיטת אריאל בשומרון ב- 31 באוקטובר2021 . 23 עו"ד מירב ברנד ,פלד, מנהלת אגף רגולציה ובקרה, מפעל הפיס, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, דוא"ל22 בדצמבר 2021; ד"ר חגית בוני- ,נח, מרצה בכירה בחוג לקרימינולוגיה, אוניברסיטת אריאל, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,דוא"ל22 בדצמבר2021 . חלק ניכר מהמידע על הימורים בישראל מקורו במחקרים במימון מפעל הפ .יס הוועדה הבין- משרדית המליצה לערוך מחקר אפידמיולוגי נרחב שאינו נסמך על מוסדות ההימורים החוקיים, אך נראה שההמלצה לא יושמה הטיפול בנפגעי הימורים בישראל | 9 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm בישראל מקורו במחקרים במימון לע מפ הפיס, המפעיל הימורים חוקיים בישראל, מעלה את ה שאלה .אם זהו המצב הרצוי יש לציין שהוועדה הבין- משרדית המליצה בשנת 2019 על עריכת מח קר אפידמיולוגי נרחב ובלתי תלוי – כלומר כזה שאינו נסמך על מוסדות ההימורים החוקיים – במטרה לבחון תא היקף ההתמכרות להימורים בישראל, אך ככל שאפשר להתרשם מתשובות משרדי הרווחה והבריאות על פנייתנו ,לא עולה מהן שהמלצה זו יושמה. 24 הרשות הלאומית לביטחון קהילתי ,, שמונתה לרכז את המידע בנושא ההתמכרויות הסבירה בתשובה על פנייתנו כי מסד הנתונים בשלבי הקמה ועדיין אין ב ידיה נתונים רלוונטיים. 25 2 . הגדרת התמכרות להימורים קיימות שתי הגדרות רפואיות- מקצועיות ין ב- לאומיות לה תמכרו ל ת .הימורים האחת מופיעה בגירסה העדכנית של מערכת הסיווג והאבחון הפסיכיאטריים של ארגון הבריאות העולמי– ICD 11 , 26 ש נכנסה לתוקף בתחילת שנת2022 . התמכרות להימורים מוגדרת ב- 11 - ICD כ הפרעת התמכרות התנהגותית , והיא מתוארת כ דפוס עקבי או חוזר לפרקים המתבטא בשלושה מאפיינים - ,שליטה לקויה בפעילות ההימורים על כל היבטיה (התחלה וסיום, תדירות, משך עוצמה והקשר); העדפה הולכת וגוברת להימורים, גם על חשבון פעילויות יום- יומיות ותחומי עניין .אחרים; התמדה או הסלמה בהימורים למרות השלכות שליליות לצורך האבחנה אין חשיבות למדיום שבו מתבצעים ההימורים– במקום פיזי או באמצעות האינטרנט (אם כי לכל אחד מהם )הוגדר סיווג נפרד , ו כן אין חשיבות ,)למידת הרציפות שלהם (רציפים או אפיזודיים ונקבע כי תוצאותיה של הפרעה זו מתבטאות במצוקה או בפגיעה משמעותית בתפקודים השונים– האישי, המשפחתי, החברתי, הלימודי והמקצועי. כמו כן נכתב כי האבחנה מתבססת לרוב על התנהגות הנמשכת שנה לפחות, אך אפשר להסתפק בתקופה קצרה יותר אם מתקיימים כל התנאים ואם התסמינים.חריפים27 ההגדרה השנייה כלולה ב מערכת הסיווגים הפסיכיאטריים של איגוד הפסיכיאטרי ה האמריקאי– 5- DSM , 28 וגם בה התמכרות להימורים מוגדרת כ""הפרעת הימורים המסווגת תחת הפרעות .הקשורות לשימוש לרעה בחומרים או להתמכרויות לפי ה- DSM-5 ,מדובר ב דפוס בעייתי עקבי, חוזר ונשנה, המביא למצוקה או לפגיעה קלינית משמעותית, באופן המתבטא במשך שנה לפחות בארבעה מדדים או יותר מבין תשע ה מדדים, שהם : צורך להגדיל בהדרגה את סכום ההימורים כדי להשיג ריגוש; אי- ;שקט ועצבנות בעקבות ניסיון לצמצם או להפסיק את ההימורים ניסיונות כושלים חוזרי ,ם לשליטה ל צמצום או ל הפסקה של ההימורים; עיסוק מחשבתי תדיר 24 הוועדה לטיפול, שיפור ובניית מערך הטיפול במכורים להימורים ', עמ76 - 75 . 25 ,טלי יוגב, ראש אגף בכיר טיפול ושיקום, הרשות הלאומית לביטחון קהילתי, שיחת טלפון5 בדצמב ר2021 . 26 International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems. 27 World Health Organization, ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics (version: 05/2021), 6C50- Gambling disorder, accessed: December 1st 2021. 28 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. הטיפול בנפגעי הימורים בישראל | 10 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm ,בהימורים ובתוכניות הקשורות אליהם; פנייה להימורים כתגובה לתחושות שליליות כגון דכדוך חרדה, אשמה וחוסר אונים; המשכת ההימורים ולעתים חזרה אליהם ביום אחר במטרה לכסות הפסדים; שימוש בשקרים והסתרת המעורבות בהימורים (או בהסתבכות בפלילים על אותו רקע); סיכון ואף איבוד קשר אישי משמעותי, מישרה או הזדמנות בתחום הלימודים או הקריירה ;כתוצאה מהימורים וכן פנייה לאחרים לפתרון קשיים כספיים שנוצרו בעקבות ההימורים. חומרת ההפרעה (קלה, בינונית או חמורה) נקבעת על פי מספר המדדים המתקיימים במקרה .הספציפי29 ב הגדרה זו יש הבחנה בין דפוס הימורים אפיזודי )(עם הפסקות ממושכות לדפוס מתמשך ,על פני שנים.והיא מתייחסת גם להפוגות (רמיסיות) באורכים שונים30 בשתי ההגדרות הבין-לאומיות התמכרות להימורים מוגדרת כהפרע ת התמכרות ,התנהגותית המאובחנת על סמך תסמינים שהתקיימו .)לאורך זמן (בדרך כלל שנה לפחות ,עם זאת שתי ההגדרות נבד לות בהגדרת התסמינים המשמשים בסיס לאבחנה , ואפשר אף לומר שבהגדרת ה- DSM-5 הם מפורטים יותר, ואילו בהגדרתICD-11 הם כלליים יותר . נציין כי הסיווג של הפרעת הימורים בקטגורייה של הפרעות התנהגותיות , במהדורה העדכנית של ה- DSM-5 , ארע בעקבות ממצאים מחקריים שחשפו דמיון בינה לבין הפרעות הקשורות בחומרים פסיכו- ,אקטיביים כפי ש בא לידי ביטוי ב סימנים קליניים ,ב מקור ה מוחי בו ,)תחלואה נפשית נוספת (תחלואה כפולה וכן .בהיבטים פיזיולוגיים וטיפוליים31 באשר להגדרות המשמשות בישראל, בתשובת משרד הבריאות על פניית מ רכז המחקר והמידע של הכנסת נכתב כי הגדרת המשרד להתמכרות להימורים מבוססת על "הגדרה פסיכיאטרית על פי הקריטריונים שמופיעים בסיווג האבחנות הפסיכיאטריות של ארגון הפסיכיאטרים ( האמריקאים5- DSM ( ) ושל ארגון הבריאות העולמי11 - ICD ".) 32 ה משרד לא פ י רט את נוסח ההגדרה שעלי ה הוא מתבסס וגם לא התייחס ל שונו ת בין שתי ההגדרות המקצועיות שציין .בתשובתו 29 American Psychiatric Association, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5), 312.31 (F63.0) – Gambling Disorder, pp. 585-586, 2013, accessed: December 2nd 2021. 30 American Psychiatric Association, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5), 312.31 (F63.0) – Gambling Disorder, p. 586. 31 American Psychiatric Association, What is Gambling Disorder?, published: August 2021, accessed: December 6th 2021. על פי דוח הו ועדה הבין- משרדית, שינויי ההגדרה בגירסתDSM-5 כוללים שינוי שם ("הפרעת הימורים" במקום "הימורים פתולוגיים"); סיווג במסגרת הפרעות התמכרות; ביטול קריטריון אבחוני של ביצוע עבירות על החוק (לאור שכיחות נמוכה של התנהגות פלילית); והורדת סף ההגדרה ממחצית מהקריטריונים .לארבעה מהם הוועדה לטיפול, שיפור ובניית מערך הטיפול במכורים להימורים ', עמ24 . 32 מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותוכניות לאומיות, תשובה ע ,ל פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, דוא"ל8 בדצמבר 2021 .הוועדה לטיפול, שיפור ובניית מערך הטיפול במכורים להימורים ', עמ27 . הוועדה לטיפול, שיפור ובניית מערך הטיפול במכורים להימורים ', עמ27 . התמכרות להימורים מוגדרת כהפרעה התנהגותית במערכות הסיווגים הפסיכיאטריים של ארגון הבריאות העולמי ( ICD-11 ) ו א של רגון הפסיכיאטריה האמריקאי (DSM-5) , עם הבדלים בהגדרת התסמינים הטיפול בנפגעי הימורים בישר אל | 11 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm על פי תשובת משרד הרווחה ,על פנייתנו ה משרד משתמש בהגדרה להתמכרות בכלל (שאינה )ספציפית להימורים , כפי שנקבעה בתקנון העבודה הסוציאלית, ו לפיה מדובר ב "תהליך ,התדרדרות אותו עובר אדם ובו נוצרת תלות בחומר משנה מצב רוח או התנהגות עד לפגיעה בחלק ניכר מהתפקודים המרכזיים בחייו. האדם המכור מתקשה להפסיק את התהליך שהינו ."פיזי, רגשי וחברתי ונזקק לסיוע כדי לעזור לו להיגמל מהחומר או מההתנהגות33 הגדרה זו אינה מבחינה בין התמכרות להימורים לבין התמכרויות אחרות ובראשן התמכרות לחומרים פסיכו- אקטי.ביים מתשובות משרד הבריאות ומשרד הרווחה עולה כי ההגדרה המשמשת את משרד הבריאות מורכבת משילוב בין שתי הגדרות בין- ,לאומיות שונות בעוד ההגדרה המשמשת את משרד הרווחה אינה .נגזרת מאף אחת מהגדרות אלה על רקע זה עולה השאלה אם אין במצב זה כדי להקשות על המדידה והמחקר של תופעה זו בישראל וכן על שיתוף ה פעולה ו ה תיאום בין המשרדים, ואולי גם בין גורמים נוספים.המעורבים באבחון של נפגעי הימורים ובטיפול בהם 3 . היקף ההתמכרות להימורים בעולם ו בישראל ומאפייני המהמרים בפרק זה נציג הערכות בנוגע להיקף שוק ההימורים בישראל ובנוגע לשכיחו ת ההתמכרות להימורים בארץ ובעולם , .בין היתר תוך התייחסות להשפעת התפתחותו של השימוש באינטרנט כמו כן יוצגו מאפיינים שכיחים של נפגעי הימורים, כפי שנמצאו בסקרים ובמחקרים , ויובאו נתונים על נפגעי ההימורים בישראל .המקבלים טיפול נגד התמכרותם 3.1 התמכרות ל הימורים בעולם ,לפי המסמך של ארגון הבריאות העולמי נכון לשנת2016 השכיחות של בעיית הימורים חמורה34 פעילה (כזו שהתבטאה במהלך השנה האחרונה) הי תה בין0.1% ל- 6% ,מהאוכלוסייה אך שיעורם של אנשים עם בעיה פחות חמורה וללא ביטוי קליני ו של הנמצאים בסיכון לפתח בעיה חמורה הוא כפול או מ שולש. 35 איגוד הפסיכיאטריה האמריקאי קובע ששכיחות ההפרעה גדולה יותר בקרב צעירים ואנשים בגיל העמידה, וש( ההפרעה נפוצה יותר בקרב גברים בעיקר בגיל צעיר), אך ייתכן ש כיום.הפער בין המינים הולך ומצטמצם36 על פי קובץ האבחנות ( הפסיכיאטריות של האיגודDSM-5 ) משנת2013 ,נש ים נוטות לפתח הפרעת הימורים בגיל 33 רועי בן נעים, מנהל תחום קשרי כנסת וממשל, אגף בכיר קשרי חוץ ודוברות, תשובה על פניית מרכז המחקר ,והמידע של הכנסת, דוא"ל 30 בדצמבר2021 . 34 ( "במסמך בעיה כזו מכונה "הימורים פתולוגייםpathological gambling .) 35 Max Abbott, The epidemiology and impact of gambling disorder and other gambling-related harm, p. 3. ,'אהרון שבי ואח סקר השירותים החברתיים: סקירת העשור2009 - 2018 , משרד הרווחה והביטחון החברתי, פרק4 ', חלק א', עמ3 :, פורסם 14 ביולי2019 :, כניסה1 בדצמבר2021 . DSM-5, 312.31 (F63.0) – Gambling Disorder, p. 587. 36 DSM-5, 312.31 (F63.0) – Gambling Disorder, pp. 587-588. ההגדרה המשמשת את משרד הבריאות מורכבת משילוב בין שתי ה הגדרות בין ה- לאומיות, בעוד ההגדרה המשמשת את משרד הרווחה אינה נגזרת מאף .אחת מהגדרות אלה מצב זה עלול להקשות על מדידת התופעה ועל התיאום בין גורמי האבחון והטיפול לפי ארגון הבריאות העולמי, בשנת2016 שכיחות בעיית הימורים חמורה פעילה היתה בין 0.1% ל- 6% מהאוכלוסייה. לפי איגוד הפסיכיאטריה האמריקאי,השכיחות גבוהה יותר בקרב גברים, צעירים ואנשים בגיל העמידה הטיפול בנפגעי הימורים בישראל | 12 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm .מאוחר יותר מגברים ובקצב מהיר יותר37 עם זאת, בסקירה שיטתית משנת2021 מוסבר כי מחקרים על שכיחותן של הפרעות הימורים הניבו ממצאים מ עורבים , בעיקר בשל שונות .מתודולוגית בין המחקרים38 במסמך של ארגון הבריאות העולמי הוצגה סברה שלפיה צירוף בין פגיעו ת מוגברת, מצב חברתי .וכלכלי ירוד וחשיפה גבוהה להימורים ממלא תפקיד מרכזי בהתפתחות בעיית הימורים39 לפי קובץ האבחנות של איגוד הפסיכיאטריה האמריקאי, בין גורמי הסיכון להפרעת הימורים כלולים גורמים גנטיים ופיזיולוגיים – לרבות מאפיינים קו גניטיביים ומוחיים מסוימים, וכן גורמים אישיים40 – כגון התחלת הימורים בגיל צעיר מאוד והפרעות נפשיות.נלוות41 ,יש לציין כי ההפרעות הנלוות במיוחד הפרעות שימוש בחומרים פסיכו- אקטיביים, אינן רק בגדר גורם סיכון להתפתחות בעיית .הימורים, אלא גם עלולות להתרחש בעקבותיה42 כאמור, העלייה בזמינותם של ההימורים, בהיקף ההשתתפות בהם ובהיקף ההוצאה עליהם התאפשרה בחלקה על ידי הִ תרבות אתרי ההימורים הנגישים והזמינים באינטרנט , ובכללם קזינו דיגיטלי, הימורי ספורט ופעילויות נוספות. לפי ה מאמר משנת2020 , רוב ההוצאה על הימורים .מתבצעת באתרים פיזיים, אך חלקם של ההימורים באינטרנט הולך וגדל43 למרות,זאת נראה כי רוב המחקרים עד כה לא התמקדו באופן ספציפי בהימורים מסוג זה, שהם תופעה חדשה יח.סית44 נוסף על כך, לפי הסקירה השיטתית משנת2021 , אותם מחקרים שכבר נערכו על שכיחות הימורי האינטרנט הניבו הערכות שונות, אולי בשל ההתפשטות המואצת של השימוש באינטרנט ובמיוחד בטלפון החכם. נוסף על כך נכתב בסקירה כי בשל שונו ת ההגדרות ששימשו במחקרים השונים ובשל אי ודאות בנוגע למידת התקפות המדעית שלהם, יש להתייחס לתוצאות .מחקרים אלה בזהירות45 37 DSM-5, 312.31 (F63.0) – Gambling Disorder, p. 588. 38 Javier Mora-Salgueiro & al., The Prevalence and Clinical and Sociodemographic Factors of Problem Online Gambling: A Systematic Review, Journal of Gambling Studies, 37, p. 921, published: January 29th 2021, accessed: December 6th 2021. 39 Max Abbott, The epidemiology and impact of gambling disorder and other gambling-related harm, p. 4. 40 DSM-5, 312.31 (F63.0) – Gambling Disorder, p. 588. 41 Max Abbott, The epidemiology and impact of gambling disorder and other gambling-related harm, p. 5. 42 Max Abbott, The epidemiology and impact of gambling disorder and other gambling-related harm, p. 5. 43 M. W. Abbott, The changing epidemiology of gambling disorder and gambling-related harm: public health implications, Public Health, p. 1, published: April 2020, accessed: December 6th 2021; Javier Mora-Salgueiro & al., p. 902. 44 Javier Mora-Salgueiro & al., p. 922. 45 Javier Mora-Salgueiro & al., p. 921. לפי מאמר משנת 2020 , רוב ההוצאה על הימורים מתבצעת באתרים פיזיים, אך חלקם של ההימורים באינטרנט הולך וגדל הטיפול בנפגעי הימורים בישראל | 13 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm על פי הסקירה השיטתית ,לא כל המאפיינים של מהמרים באינטרנט הם דומים ל אלה של :המהמרים המסורתיים לדוגמה, במקרים רבים מהמרי האינטרנט הם בעלי הכנסה גבוהה יותר מהמהמרים באתרים הפיזיים. שכיחות ההימורים באינטרנט בקרב קטינים גָדלה פי שלושה .בשנים האחרונות46 יש לזכור כי מעצם טבעה, פעילות ההימורים באינטרנט היא נגישה .ואנונימית יותר מההימורים המסורתיים47 בסקירה השיטתית הוסבר כי בשל הנגישות, הפרטיות והעובדה שפעילות זו פחות נתונה לפיקוח ממשלתי, אנשים רבים עם דפוסי הימורים בעייתיים עלולים לא להתגלות למשך זמן רב יות ר בהשוואה למהמרים מסורתיים, וכתוצאה מכך ייתכן .שהיקף הבעיה הקלינית הכרוכה בהימורים באינטרנט מוערך הערכת חסר48 3.2 הימורים בישראל ,כאמור בישראל מתקיימים ,הימורים הן במסגרות חוקיות באמצעות מפעל הפיס והמועצה .להסדר הימורים בספורט, והן במסגרות לא חוקיות49 על פי דוח הוועדה הבין- משרדית משנת 2019, הכנסות מפעל הפיס בש נת2016 היו6.7 מיליארד ש"ח, ובמועצה להסדר הימורים בספורט נרשמו הכנסות בהיקף של3.2 מיליארד ש"ח, וזאת בעקבות מגמה מתמשכת של גידול .בהכנסות ,בדוח צוין כי לפי משרד הרווחה חלק מהמטופלים נגד התמכרות מדווחים ש הימורים .חוקיים מהווים חלק משמעותי מפעילותם ההימורית50 הוועדה לא צ י ינה הערכה של היקף ההכנסות בשוק ההימורים הלא-חוקיים. בעניין זה פנינו למשטרת ישראל, אך המשטרה השיבה ,כי אין ברשותה נתון עדכני ומהימן על היקפי ההכנסות השנתיים מהימורים בלתי חוקיים כיוון שאין די מידע ממקור מודיעיני או מתיקי חקירה מפוענחים כדי.לבצע הערכה בנושא51 כפי שצוין במבוא, חלק ניכר מ המידע הקיים בישראל על היקפי ההתמכרות להימורים מקורו ב מחקרים שנערכו .על פי הזמנת מפעל הפיס או בתמיכתו כיוון שההימורים מותרים רק בקרב בגירים ,מחקרים אלה נערכים בקרב בני18 ומעלה בלבד, ולכן לא ניתן ללמוד .מהם על בני נוער מתמצית ממצאי סקר ,)על התנהגות הימורית בשנה האחרונה (שלפני הסקר שערך מכון ברנדמן למחקרים בשנת2021 עבור מפעל הפיס וכלל כ- 7,000 משיבים בגירים מגיל18 46 Javier Mora-Salgueiro & al., p. 900. 47 Javier Mora-Salgueiro & al., p. 922. 48 Javier Mora-Salgueiro & al., The Prevalence and Clinical and Sociodemographic Factors of Problem Online Gambling: A Systematic Review, p. 900. 49 ,מבקר המדינה היבטים בטיפול המדינה בהתמכרויות למיניהן , דוח שנתי69 ,ב 'עמ1472 :, פורסם6 במאי2019 :, כניסה6 בדצמבר 2021 . 50 הוועדה לטיפול, שיפור ובניית מערך הטיפול במכורים להימורים ', עמ28 . 51 עו"ד דורית גרינברג- ,ליס, נצ"מ, לשכת המפכ"ל, משטרת ישראל, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, מסרון19 בינואר 2022 . לפי דוח הוועדה הבין- משרדית, הכנסות מפעל הפיס בשנת 2016 היו6.7 ,מיליארד ש"ח ובמועצה להסדר הימורים בספורט נרשמו הכנסות בהיקף של3.2 .מיליארד ש"ח למשטרה אין מידע על היקף ההכנסות השנתיות מהימורים לא חוקיים בשל הנגישות והפרטיות של ,ההימורים באינטרנט אנשים עם דפוסי הימורים בעייתיים עלולים לא להתגלות במשך זמן רב, וייתכן שהיקף ההתמכרות אליהם מוערך הערכת חסר הטיפול בנפגעי הימורים בישראל | 14 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm ומעלה, 52 עלה כי שיעור המשתתפים בכל סוגי ההגרלות וההימורים בשנה האחרונה היה39% , 53 ובהשלכה על כלל תושבי המדינה מגיל18 ומעלה מדובר בכ- 2.4 .מיליון תושבים54 לא ידוע לנו אם ה נשאלי ם היו מודעים לכך שהסקר בוצע עבור מפעל הפיס , ואם היה בכך כדי להשפיע על התשובות .בתמצית הממצאים לא צוין במפורש אם שאלות הסקר התייחסו לכלל ההימורים או ל הימורים חוקיים בלבד , אך עלה ממנה כי מקרב כלל המשיבים על הסקר , 37% השתתפו בשנה האחרונה לפני הסקר ,במשחקי הפיס13% הימרו באמצעות המועצה להסדר ההימורים בספורט, ו- 5% השתתפו במשחקי הימורים לא ממוסדים. 55 יש לשים לב לכך שאדם יכול להמר .באותה שנה ביותר ממדיום אחד ,כאמור הסקר,הוזמן ומומן על ידי מפעל הפיס שהוא גורם מרכזי בתחום ההימורים החוקיים וממצאי הסקר לא פורסמו במסגרת דוח מקיף אלא בתמצית, ו לכן לא ניתן ללמוד על מגבלות הסקר או על מידע נוסף שלא נכלל בתמצית זו . נוסף על כך, כל הנשאלים בסקר היו בני18 ( ומעלה הגיל המינימלי להשתתפות בהגרלות על פי ,)החוק ומכאן שאין בהם כדי לשקף את המצב בקרב קטינ ים . כמו כן, איסוף הנתונים בוצע על ידי תשאול באמצעות האינטרנט והטלפון, ויש מקום לשער שחלק מהתשובות לא היו בהכרח תשובות אמת, במיוחד מאחר שמדובר בהקשר העלול להיחשב בעייתי (מה גם שתופעת ההתמכרות ככלל מלווה במקרים רבים בהדחקה ובהכחשה), קל וחומר כשמדובר בהימורים לא- .חוקיים במחקר שנערך בתמיכת מפעל הפיס באוניברסיטת אריאל בשומרון, בקרב1,367 אנשים מגיל 18 ומעלה שדיווחו כי הימרו לפחות ב סוג הימור אחד אי פעם )(חוקי או לא חוקי, נמצא כי כשליש ( מהם34%) דיווחו כי ה י .מרו לפחות בסוג הימור אחד שאינו חוקי יש לציין כי אוכלוסיית הסקר אותרה לאחר פנייה ל- 15,000 אנשים, ש שיעור ההיענות בקרבם לסקר היה כ- 21% , ושהיא ייצגה את האוכלוסייה היהודית בלבד. ,כמו כן כאמור הסקר נערך בקרב בני18 ומעלה והוא אינו .משקף את המצב בקרב קטינים56 ,מתוך אוכלוסיית המחקר1,251 אנש ים ( 91.5% ) הימרו 52 ,מפעל הפיס ומכון ברנדמן דוח תקופתי: מעקב אחר אומד ן הסיכון להתמכרות להגרלות והימורים בישראל , מצגת, שקופית2 , אוגוסט 2021 :, כניסה6 בדצמבר2021 . 53 ,מפעל הפיס ומכון ברנדמן דוח תקופתי: מעקב אחר אומדן הסיכון להתמכרות להגרלות והימורים בישראל , מצגת, שקופית9 , אתר מפעל הפיס, אוגוסט2021 :, כניסה6 בדצמבר2021 . לפי המצגת, הסוקרים פנו ל- 7,000 אנשים ומהם השיבו6,935 , כלומר שיעור ההיענות היה99% ,. מהם61% )השיבו שלא השתתפו בהימורים כלל. נציין כי לפי טבלה המופיעה בפרסום המחקר באתר עצמו (מחוץ למצגת מספר המשתתפים בהימורים היה2,098 אנשים, שהם30% .מהמשיבים 54 על בסיס נתון הלשכה המרכזית לסטטי סטיקה על מספר התושבים במדינה באוקטובר2021 – 9.423 מיליון בני אדם. הלשכה המרכזית ,לסטטיסטיקה אוכלוסייה :, כניסה13 בדצמבר2021 . 55 ,מפעל הפיס ומכון ברנדמן דוח תקופתי: מעקב אחר אומדן הסיכון להתמכרות להגרלות והימורים בישראל , שקופית9 . השאלה שנשאלה היא: "לפניך רשימה של הגרלות, הימורי ספור ט ומשחקי מזל. לגבי כל אחד מהם אנא אמור לי, האם השתתפת או קנית כרטיס למשחק .זה במהלך השנה האחרונה?". שם 56 אוכלוסיית המחקר אותרה בעזרת שאלון אינטרנטי ייעודי למחקר, שהועבר (דרך מכון מסקר) לכ- 15,000 אנשים השייכים למדגם שכבות מייצג על פי גיל ומין של האוכלוסייה היהודית בישראל. מתוכם השיבו על השאלון3,088 אנשים ומתוכם נדלו רק אלו שדיווחו על פעילות הימורית כלשהי אי פעם, שהינם בגילאי18 ומעלה ואשר מילאו לפי סקר שנערך עבור מפעל הפיס בשנ ת 2021 , שיעור המשתתפים בכל סוגי ההגרלות וההימורים בשנה האחרונה הוא 39% - 2.4 מיליון תושבים מקרב בני18 ומעלה. מפרסום הממצאים אי אפשר ללמוד בוודאות על כל מגבלות הסקר במחקר שנערך בתמיכת מפעל הפיס בקרב1,367 תושבים יהודים בני18 ומע לה ,שהימרו אי פעם נמצא שיותר מ-- 90% הימרו בשנה האחרונה. מהם, כ- 13% הימרו בהימורים לא חוקיים . 32% מכלל המהמרים הימורים לא חוקיים דיווחו על הימורים באינטרנט בשנה האחרונה הטיפול בנפגעי הימורים בישראל | 15 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm בשנה האחרונה, ו כמעט% 3 1 מהם השתתפו בהימורים לא חוקיים( , רובם61.5% ) .בפוקר :ההימורים החוקיים הם ההימורים הנפוצים ביותר בקרב אוכלוסיית המחקר84% מהנשאלים דיווחו כי בשנה האחרונה הימרו ,בהגרלות, לוטו וכרטיסי מזל חוקיים22% דיווחו כי השתתפו בשנה האחרונה בהימורי ספורט חוקיים, ו- 10% דיווחו כי הימרו בקזינו חוקי בחו"ל ( ,כאמור אפשר לה שתתף באותה שנה ביותר מסוג הימורים אחד) . כמו כן נמצא כי32% מכלל המהמרים הימורים לא חוקיים דיווחו על הימור ים באינטרנט בשנה האחרונה, ומקרב אלה7% השתתפו ( בהימורים דרך הרשת האפלהdark net .) 40% מהמהמרים בהימורים הלא חוקיים באינטרנט בשנה האחרונה דיווחו שהם מהמרים יותר מאז התפרצות מגפת הקורונה. 57 ב מחקר לא נבדקו שינויים בהיקף ההימורים בקרב המהמרים החוקיים בתקופת המגפה. 58 ( נוסף על כך עלה מניתוח הממצאים כי בעוד שבקרב כלל המדגם1,251 אנשים שהימרו בשנה האחרונה) וכן בקרב המהמרים רק באופן חוקי, המוטיבציה המובילה היתה רווח כספי, הרי שבקרב האנשים שהימרו בהימורים לא חוקיים המוטיבציה המובילה היתה חווית הריגוש, ורק אח.ריה רווח כספי59 3.3 התמכרות להימורים בישראל ,כפי שצוין במבוא במטרה לברר את היקף תופעת ההתמכרות להימורים בישראל פנינו למשרד הבריאות, ,למשרד הרווחה לרשות הלאומית לביטחון קהילתי , ולמוסד לביטוח לאומי. כמו כן נעזרנו בדוח מבקר המדינה משנת2019 על טיפול המדינה בהתמכרויות, ו בסקר האמור לעיל שנערך עבור מפעל הפיס . מ תשובות הגורמים השונים לפנייתנו עולה כי אין בידיהם נתונים על מספר המכורים להימורים בישראל. מ תשובת משרד הבריאות על פנייתנו עולה כי הוא אינו מחזיק בנתונים על מספר המתמודדים עם התמכרות להימורים ואינו פועל כיום לאיתור ם. 60 לדברי משרד הרווחה , אין לו הערכה של מספר האנשים הנמצאים על רצף ההתמכרות להימורים, והנתונים היחידים שבידיו הם אלה של אנשים שפנו לקבלת טיפול במסגרות הקשורות אליו. 61 גם מ הרשות הלאומית לביטחון קהילתי וח דו בתשובה על פנייתנו שמסד הנתונים של הרשות נמצא בשלבי בנייה ושאין את השאלון במלואו. אוכלוסיית המחקר הסופית כללה1,367 אנשים שדיווחו כי הימרו לפחות בסוג הימור אחד אי פעם (חוקי ובלתי .)חוקי חגית בוני- 'נח, הימורים בלתי מוסדרים בישראל, עמ10 . 57 חגית בוני- 'נח, הימורים בלתי מוסדרים בישראל, עמ4 – 5 . כאמור, מחקר זה נערך בתמיכת מימון ממפעל הפיס, והשימוש בו לצורך מסמך .זה נעשה לאחר שעורכת המחקר מסרה כי הוא בוצע באופן עצמאי 58 ד"ר חגית ב וני- ... ,נח, אוניברסיטת אריאל בשומרון, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, דוא"ל 59 חגית בוני- 'נח, שם, עמ7. 60 .מירי כהן, דוא"ל, שם 61 ,רועי בן נעים, שם30 בדצמבר2021 . למשרדי הבריאות והרווחה, לרשות הלאומית לביטחון קהילתי ולמוסד לביטוח לאומי אין מידע על מספר האנשים הנמצאים על רצף ההתמכרות להימורים הטיפול בנפגעי הימורים בישראל | 16 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm בידיה נתונים על התמכרות ל.הימורים62 ה מוסד לביטוח לאומי מסר לנו כי הוא אינו מעניק גמל ת הבטחת הכנסה ב גין התמכרות להימורים, שכן גמלה זו מוגדרת מפורשות להתמכרות ,לסמים או לאלכוהול ומכאן שאין בידיו נתונים על מספר המכורים להימורים . לדברי המוסד ,לביטוח לאומי בעבר נשקל תיקון חקיקה בנושא, אך הוא לא גובש לבסוף בשל הקושי בזיהוי .התמכרות להימורים והעדר ניסיון מספיק בתחום זה63 ההערכה הרשמית שיש נו י ביד מקורה מדוח מבקר המדינה משנת 2019 , שבו הוערך מספר הסובלים מהתמכרות להימורים ביותר מ- 110,000 .בני אדם עם ,זאת גם הערכת המבקר התבססה על דוח תקופתי שנערך עבור מפעל הפיס על ידי מכון ברנדמן בשנת 2017 ,ולפיו שיעור הסובלים מהתמכרות להימורים היה 2.3% בקרב אוכלוסיית הבגירים היהודים ו- % 0.9 בקרב הערבים. הערכת המבקר חושבה על פי גודל האוכלוסייה בשנת 2016 . 64 היקף תופעת ההתמכרות להימורים הוערך גם בסקר שבוצע על-ידי מכון ברנדמן עבור מפעל הפיס בשנת2021 , וש נערך על פי מודלPGSI ( Problem Gambling Severity Index ) שפותח בקנדה., המבוסס על תשובות סובייקטיביות על תשע שאלות בסקר נמצא כי שיעור המהמרים בסיכון בינוני וגבוה להתמכרות להגרלות ול הימורים היה4.6% מכלל המדגם ו- 11.9% מ קרב המשתתפים בהגרלות, בהימורי ספורט ובמשחקי מזל, 65 נתונים שמשמעותם לכלל האוכלוסייה הבגירה היא כ- 285,000 – 287,000 בני אדם , כלומר יותר מ רבע מי ליון בני אדם מעל גיל18 . 66 נציין כי שיעורים אלה היו גבוהים יותר מהשיעורים המקבילים בשנת2020 (שנת התפרצות מגפת הקורונה), אך נמוכים לעומת השיעורים בשנים2019 - 2016 , 67 והאומדן הנובע מהם גבוה פי2.6 מהאומדן שהוצג בדוח מבקר המדינה , אך ייתכן שדוח המבקר התייחס רק לדרגת החומרה הגבוהה ביותר . יש להוסיף כי חלק מהגורמים המקצועיים העוסקים בפועל בטיפול בהתמכרות להימורים ציינ ו בשיחה עימנו ,בעייתיות בחישוב אומדן של נפגעי ההימורים בין השאר על רקע הקושי בזיהוים. 68 62 ,טלי יוגב, ראש אגף בכיר טיפול ושיקום, הרשות הלאומית לביטחון קהילתי, שיחת טלפון5 בדצמבר2021 . 63 ,לילי דגן, מנהלת אגף הבטחת הכנסה, המוסד לביטוח לאומי, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, דוא"ל16 בדצמבר 2021 . 64 ,מבקר המדינה היבטים בטיפול המדינה בהתמכרויות למיניהן , דוח שנתי69 'ב, עמ1473 . 65 מפעל הפיס ומכון ברנדמן, דוח תקופתי: מעקב אחר אומדן הסיכון להתמכרות להגרלות והימורים בישראל, שקופית7 , אתר מפעל הפיס . ,לפי הנתונים שפורסמו2.2% מכלל המדגם היו בסיכון גבוה ו- 2.4% בסיכון בינוני. בקרב המשתתפים בהימורים5.7% היו בסיכון גבוה ו- 6.2% .בסיכון בינוני. שם 66 מחושב על בסיס נתוני האוכלוסייה של הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה , שנתון סטטיסטי לישראל2021 – מספר72 , לוח2.3 :, כניסה5 1 בדצמבר2021 . 67 מפעל הפיס ומכון ברנדמן, דוח תקופתי: מעקב אחר אומדן הסיכון להתמכרות להגרלות והימורים בישראל, שקופית7 , אתר מפעל הפיס. 68 נציג עמותת מיל"ה (מ רכז ישראלי לטיפול בהימורים) ציין שלא קיים אומדן, בין היתר משום שחלק ניכר מהמהמרים הם סמויים, ושסקרים ,אפידמיולוגיים בנושא הם בגדר הערכות בלבד. אלי ירום, עו"ס, מנהל מרכזי מיל"ה, שיחת טלפון20 בדצמבר2021 . נציג עמותת "אפשָ ר" לפיתוח שירותי רווחה וחינוך העריך ,בשיחה עימנו כי סדר הגודל של תופעת ההתמכרות להימורים בארץ הוא כמה עשרות אלפים מבקר המדינה העריך בשנת2019, על סמך דוח שנערך עבור מפעל הפיס בשנת 2017 , כי מספר נפגעי ההימורים בישראל עולה על 110,000 בני אדם בסקר שנערך עבור מפעל הפיס בשנת 2021 , נמצא ששיעור המהמרים בסיכון בינוני וגבוה להתמכרות להגרלות ולהימורים היה 11.9% מקרב המשתתפים בהם ו- 4.6% מכלל המדגם; בכלל האוכלוסיה מדובר ביותר מרבע מיליון בני אדם הטיפול בנפגעי הימורים בישראל | 17 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm טרם הצגת הממצאים לגבי ר מת הסיכון להתמכרות להימורים , נציג את תשע הש אלות בסקר המיועדות להערכת הסיכון להתמכרות ו ה נוגעות לתפיסה הסובייקטיבית של המשיב כלפי ה תדירות של דפוסי התנהגות מסוימים, תופעות נלוות ותחושות אישיות כלפי ההשתתפות בהימורים, בהתייחס לשנה האחרונה :שלפני הסקר. להלן שאלות הסקר טבלה1 : שאלות מודלPGSI להערכת הסיכון להתמכרות להימורים69 בהתייחס לשנה האחרונה, באיזו תדירות יצא לך להשקיע בהגרלות, הימורי ספורט א ו משחקי ,מזל כלשהם?יותר כסף ממה שיכולת להרשות לעצמך להפסיד בהתייחס לשנה האחרונה, באיזו תדירות הרגשת צורך להגדיל את סכום הכסף שאתה מהמר ?עליו על מנת לחוות אותה תחושה של התרגשות בהתייחס לשנה האחרונה, באיזו תדירות יצא לך לחזור ולהמר יום אחרי כדי לנסות להחזיר ?את הכסף שהפסדת ,בהתייחס לשנה האחרונה באי זו תדירות יצא לך ללוות כסף, לגייס כסף, או למכור משהו על ?מנת שיהיה לך כסף כדי להשתתף בהגרלה, הימורים בספורט או משחק מזל ?בהתייחס לשנה האחרונה, באיזו תדירות הרגשת שייתכן שיש לך בעיית הימורים בהתייחס לשנה הא חרונה, באיזו תדירות אנשים העבירו ביקורת על העובדה שאתה משתתף ,בהגרלות, הימורים בספורט או משחקי מזל, או אמרו לך שיש לך בעיית הימורים בלי קשר ?להאם אתה חושב שזה נכון או לא בהתייחס לשנה האחרונה, באיזו תדירות הרגשת אשם לגבי הדרך שבה אתה משתתף במשחק מזל, הגרלה ?או הימורים בספורט, או ממה שקורה כשאתה משתתף בהתייחס לשנה האחרונה, באיזו תדירות ההשתתפות שלך במשחק מזל, הגרלה או הימורים ?בספורט גרמה לך לבעיות בריאותיות כלשהן, כולל מתח או חרדה ,בהתייחס לשנה האחרונה באיזו תדירות ההשתתפות שלך במשחק מזל, הגרלה או הימורים ?בספורט גרמה לבעיות כלכליות כלשהן, לך או לבני משפחתך ,כאמור התשובות לשאלות הללו הן סובייקטיביות, ועובדה זו מעלה את השאלה אם אופי .ההימור (חוקי או לא חוקי) עלול להשפיע עליהן ,כלומר ייתכן שאדם המהמר בהימורים ,אם כי גם לדבריו ההיקף האמיתי אינו ידוע לאשורו. נחום מיכאלי, עו"ס, מנהל תחום התמכרויות, עמותת אפשר, שיחת טלפון16 בדצמבר 2021 . 69 ,מפעל הפיס ומכון ברנדמן דוח תקופתי: מעקב אחר אומדן הסיכון להתמכרות להגרלות והימורים בישראל , שקופית3 , אתר מפעל הפיס. הטיפול בנפגעי הימורים בישראל | 18 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm חוקיים בלבד עלול לתפוס את התנהגותו ההימורית כקלה יותר בשל עצם היותה חוקית, מה שעלול להתבטא למשל במודעות ו בתחושת אשם מופחת ו ת (שאלה חמישית ושאלה שביעית לעיל) בהשוואה למשתתף בהימורים לא חוקיים . כפי שצוין, מתמצית הממצאים שפורסמה באתר מפעל הפיס עולה כי הסקר נערך באופן אחיד בקרב מהמרים בהימורים חוקיים ולא- .חוקיים כאחד ,בהתאם למודל התשובות לתשע השאלות הללו מוינו לפי ארבע רמות של תדירות ,שהן : אף פעם (0 )נקודות , לפעמים (1 )נקודה , רוב הזמן(2 )נקודות וכמעט תמיד(3 )נקודות. 70 על בסיס הניקוד המצטבר זוהו ארבע רמות סיכון , שה וגדרו על ידי עורכי הסקר כך : 0 נקודות– העדר ;בעיית הימורים2-1 נקודות– ( מהמר בסיכון נמוך בעייתיות קלה ;)עם השלכות שליליות בודדות 7-3 נקודות– ( מהמר בסיכון בינוני ;)בעייתיות מתונה הגורמת לכמה השלכות שליליות27-8 נקודות– מהמר בסיכון גבוה (דפוסי הימורים בעייתיים עם השלכות שליליות ואפשרות לאיבוד .)שליטה71 מחלוקה זו אפשר ללמוד שההנחה שבבסיסה היא שטווח הסיכון הוא רחב, שכן8 מתוך27 נקודות כ .בר מייצגות סיכון ברמה הגבוהה ביותר בשלוש הקבוצות המתאפיינות ברמת סיכון כלשהי– נ מוכה, בינונית או גבוהה – היתה שכיחות גבוה,ה יותר של גברים ושל המגזר הכללי. כמו כן בקרב המהמרים בסיכון גבוה היתה שכיחות גבוהה של צעירים בני18 – 34 ( 47% ,בעוד ש שיעור קבוצת גיל זו מאוכלוסיית המדגם היה 37% ,) בעלי הכנסה ממוצעת ( 47% , לעומת33% שהם שיעור קבוצת הגיל)במדגם, תושבי הדרום, השפלה וירושלים( 42% , לעומת30% שהם חלקם ב .)אוכלוסיית המדגם שיעור החילונים מקרב המהמרים בסיכון גבוה היה54% , אך שיעור ה מסורתיים בקרב המהמרי ם ( 38% ( ) היה גבוה במידה משמעותית משיעור המסורתיים במדגם25% .) בנוגע להשכלה נ מצאה בסקר שכיחות גבוהה י חסית של בעלי השכלה על- )תיכונית (לא אקדמית בקרב מהמרים בסיכון בינוני ו בסיכון נמוך ( 30% לפחות, לעומת22% שיעורם )באוכלוסיית המדגם. שיעור גבוה של בני קבוצת הגיל35 - 54 היו אף הם בסיכון בינוני ( 46% , לעומת שיעור של37% מאוכלוסיית .)המדגם72 דפוסי הימור בעייתיים נבדקו גם ב מחקר שנערך באוניברסיטת אריאל בשומרון וכאמור מומן בתמיכת מפעל הפיס. המחקר התב סס גם הוא על המודל הבין-לאומי ששימש בסקר המוזכר לעיל– מודל המוביל לזיהוי ארבע רמות ,סיכון שהוגדרו במחקר כ גם דרג ו ת חומרת ההתנהגות 70 ,מפעל הפיס ומכון ברנדמן דוח תקופתי: מעקב אחר אומדן הסיכון להתמכרות להגרלות והימו רים בישראל , שקופית3 , אתר מפעל הפיס . לפי הכתוב באתר מפעל הפיס, מדובר במודל מתוקף שנועד למדוד את היקף המעורבות בהימורים ואת שכיחות בעיית ההימורים בקרב האוכלוסייה הבוגרת, והוא כיום אחד הכלים המקובלים בעולם ומיושם באוסטרליה, באיטליה, בנורווגיה ובמדינות רבות נוספות. מפעל ,הפיס אומדן הסיכון להתמכרות להגרלות והימורים :, כניסה1 בינואר2022 . 71 מפעל הפיס ומכון ברנדמן, דוח תקופתי: מעקב אחר אומדן הסיכון להתמכרות להגרלות והימורים בישראל, שקופית3 , אתר מפעל הפיס. 72 מפעל הפיס ומכון ברנדמן, דוח תקופתי: מעקב אחר אומדן הסיכון להתמכרות להגרלות והימורים בישראל, שקופית13 , אתר מפעל הפיס. במחקר במימון מפעל הפיס נמצא שבקרב המהמרים בסיכון גבוה היתה שכיחות ,גבוהה של גברים צעירים בני34-18 , בעלי הכנסה ממוצעת, תושבי הדרום, השפלה וירושלים, מהמגזר הכללי והמסורתי התשובות על השאלון להערכת רמת הסיכון להתמכרות הן סובייטיביות, כך שעולה שאלה אם אופי ההימור (חוקי או לא חוקי) עלול להשפיע עליהן הטיפול בנפגעי הימורים בישראל | 19 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm ההימורית בשנה האחרונה , וזאת .באמצעות תשע שאלות ,לפי ממצאי המחקר 15% מה משתת פים )בהימורים לא חוקיים התאפיינו בהתנהגות הימורית חמורה (סיכון גבוה לעומת2% מהמשתתפים בהימורים חוקיים בלבד . ,עם זאת לא ידוע אם המהמרים בהימורים לא חוקיים (ובכללם אלה ש)התאפיינו בהתנהגות הימורית חמורה השתתפו גם בהימורים חוקיים , ובאיזה היקף. 73 ,כמו כן, כאמור לא מן הנמנע שהמשתתפים בהימורים חוקיים עלולים להקל בהתייחסותם להתנהגותם ההימורית בהשוואה למשתתפים בהימורים לא חוקיים, ו ש.הדבר עלול להשפיע על התשובות בתרשים להלן מתוארת התפלגות משתתפי המחקר שהימרו בשנה האחרונה לפי דרגת הסיכון (חומרת ההתנהגות ה)הימורית: תרשים1 : משתתפי המחקר באוניברסיטת אריאל בשומרון, לפי חומרת ההתנהגות ההימורית בשנה האחרונה , באחוזים ( N=1,251 ) 74 מהתרשים עולה כי שיעורם של המהמרים בהימורים לא חוקיים היה גדול יותר בכל קטגוריות ( הסיכון רה ו חמ, בינונית ונמוכה), והוא הפך לקטן יותר רק בקטגורייה של העדר התנהגות ( הימורית28% מהמרים בהימורים לא חוקיים לעומת64% .)מהמרים בהימורים חוקיים בלבד 73 כל מי שהימר לפחות פעם אחת בהימורים לא חוקיים מוין לקבוצת המהמרים בהימורים לא חוקיים, גם אם לצד זאת הימר בהימורים חוקיים. ד"ר חגית בוני-נח, אוניברסיטת אריאל בשומרון, תשובה על פניית ,מרכז המחקר והמידע של הכנסת, דוא"ל13 בינואר2022 . 74 חגית בוני- 'נח, שם, עמ5. 0 10 20 30 40 50 60 70 התנהגות הימורית חמורה התנהגות הימורית בינונית התנהגות הימורית נמוכה ללא התנהגות הימורית רק הימורים חוקייםN=1,090 הימורים בלתי חוקייםN=161 15% 10% 23% 24% 34% 64% 28% 2% במחקר נמצא כי 15% מהמשתתפים בהימורים לא חוקיים התאפיינו בסיכון גבוה, לעומת2% מהמשתתפים בהימורים חוקיים בלבד. עם זאת, לא ידוע אם המשתתפים בהימורים לא חוקיים השתתפו גם ,בהימורים חוקיים ובאיזה היקף הטיפול בנפגעי הימורים בישראל | 20 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm ,עם זאת מספריהם המוחלטים של המתאפיינים בהתנהגות הימורית חמורה בשתי הקבוצות היו ( קרובים מאוד24-22 אנשים). כמו כן , לא ידוע באיזו מידה קיים סיכון להחמרה בהתנהגות ההימורית עם הזמן .בקרב המהמרים בסיכון נמוך ובינוני נציין ש ב מחקר נקבע כי אנשים בסיכון גבוה ל התנהגות הימורית בעייתית וחמורה מאופיינים כגברים, צעירים יחסית (עד גיל41 ,) רווקים, בעלי רמת הכנסה מתחת לממוצע, ומהמרי.ם באינטרנט75 3.4 היקף ה מטופלים נגד התמכרות להימורים בישראל רק מיעוט מכלל נפגעי ההימורים .בישראל מגיע לקבלת טיפול הנתונים שבידינו על מספר נפגעי ה הימורים שטופלו מקורם במשרד הרווחה. בשנת2020 נרשמו במשרד הרווחה70 7 76 מטופלים ב כל מסגרות הטיפול נגד התמכרות להימורים, 77 מהם638 מטופלים ( % 3 8 ) ש התמכרות זו היתה נזקקות ם ה ראשית )(העיקרית ו- 132 מטופלים שלגביהם מדובר בנזקקות משנית ,הנלווית לבעיה חמורה יותר. 78 להלן נתוני המשרד על מספר המטופלים בשנים2020-2018 : טבלה2 : מטופלים נגד התמכרות להימורים הרשומים במשרד הרווחה, לפי סוג נזקקות ושנה , 2018 - 2020 79 2018 2019 2020 נזקקות ראש ית 729 444 638 נזקקות משנית 132 131 132 סך הכול מטופלים 861 575 770 מהטבלה עולה כי בשנת2020 מספר המטופלים הכולל ( 770 מטופלים) היה קטן בכ- 10.5% לעומת שנת2018 ( 861 )מטופלים וגדול ב- 40% בהשוואה לשנת2019. כפי שניתן לראות, בשנת2019 ירד מספר המטופלים בכשליש לעומת שנת2018 , ו מקורה של ירידה זו בירידת מס פרם של המטופלים טיפול אמבולטורי באמצעות העמותות בשנת2019 . כפי שהוסבר בשיחה עם מנהל השירות לטיפול בהתמכרויות במש ר ד הרווחה, באותה שנה מסר המשרד את רוב האחריות על הטיפול האמבולטורי לידי המחלקות לשירותים חברתיים ברשויות המקומיות, תוך 75 חגית בוני- 'נח, שם, עמ5 – 6. 76 בהמשך המסמך מופיעים נתונים אחרים שהתקבלו ממשרד הרווחה, המסתכמים ב- 771 .מטופלים 77 במקביל נמסר מ משרד הרווחה כי בשנת2020 טופלו בכל המסגרות776 נפגעי הימורים. נציג המשרד הסביר כי הנתונים נאספים מכמה מקורות, שאינם תמיד מתואמים, ושלעתים נופלים ליקויים בדיווח למערכת הנתונים הכוללת ,(שבי אהרון, מנהל השירות לטיפול בהתמכרויות, משרד הרווחה, שיחת טלפון16 בינואר2022 ) . מכל מקום, נתון זה אינו שונה באופן מהותי מ הנתון שצוין לעיל– 770 .מטופלים 78 ,רועי בן נעים, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, דוא"ל9 בינואר2022 . 79 ,רועי בן נעים, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, דוא"ל9 בינואר2022 . רק מיעוט מכלל נפגעי ההימורים בישראל מגיע לקבלת טיפול.בשנת2020 נרשמו במשרד הרווחה770 מטופלים נגד התמכרות להימורים בכל מסגרות הטיפול הטיפול בנפגעי הימורים בישראל | 21 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm הפסקת התקשרותו עם עמותת "אפשר" שעסקה בטיפ ול אמבולטורי, כך שהמטופלים .באמצעותה לא נכללו בנתוני המשרד80 כפי שהוצג לעיל, קיים קושי רב בגיבוש אומדן למספר נפגעי ההימורים בישראל, אך על- פי אחת ההערכות מספרם נאמד ב- 110,000 ולפי הערכה אחרת (הכוללת את המהמרים בסיכון גבוה )ובינוני כאחד– .ביותר מרבע מיליון בהשוואה להערכות אלה, שיעור הפונים לטיפול הרשומים במשרד הרווחה בשנת2020 היה כ- 0.3% - 0.7% מכלל נפגעי ההימורים בישראל. נציין שהמבקר קבע כי מוטל על משרד הרווחה לבחון את היקף ההתמכרות להימורים ואת מאפייני המכורים במטרה להחליט אם יש צורך בפיתוח מדיניות ייעודית להתמודדות עם סוג התמכרות זה– החלטה שלדברי ו אי אפשר לקבל על סמך נתונים חלקיים המבוססים רק על .המטופלים המוכרים למשרד81משרד הרווחה אינו מבחין בין נפגעי הימורים חוקיים ולא חוקיים82 ולדבריו אין בידיו מידע על הבדלים בין נפגעי הימורים חוקיים לנפגעי הימורים לא חוקיים מבחינת חומרת ההתמכרות או סוג הטיפול הד.רוש83 בפנייתנו למשרד הרווחה ביקשנו נתונים על התפלגות המטופלים לפי גיל ו מגדר בשנים2020-2018 . לדברי המשרד, הפקת הנתונים כרוכה בקשיים טכניים הקשורים לאופן איסוף הנתונים ממערכות דיווח שונות. 84 מ הנתונים שהתקבלו עולה כי כמעט 90% מהמטופלים בכל אחת מהשנים 2018 – 2020 .היו זכרים שיעור הקטינים בכל אחת מהשנים האלה היה כ- 3% ,ושיעור האזרחים הוותיקים היה 9% בשנ ים 2018 ו- 2019 ו- % 2 1 בשנת 2020 . 85 "עמותת "אפשר,, העוסקת בטיפול בהתמכרויות ובכללן (בשיעור גבוה) התמכרות להימורים הציגה בפני הוועדה הבין-משרדית מידע שלפיו רוב המהמרים הפונים לעמותה ל צורך טיפול הם גברים בגיל26 – 45 ,(גיל גבוה יחסית לנפגעי סמים ואלכוהול שכן במקרים רבים המהמר הצליח להכחיש ולהסתיר את התמכרותו במשך תקופה ארוכה.) 86 יותר ממחציתם חיים בזוגיות ורבים .מהם בעלי משפחה87 רובם המכריע בעלי השכלה תיכונית, 88 וכ שלושה רבעים מהם בעלי .תעסוקה והכנסה יציבה רק עשירית מהם מגיעים לטיפול בהפניית שירותי הרווחה העירוניים, 89 80 .שבי אהרון, שם 81 ,מבקר המדינה היבטים בטיפול המדינה בהתמכרויות למיניהן , דוח שנתי69 'ב, עמ1474 - 1475 . 82 ,רועי בן נעים, שם30 בדצמבר2021 . 83 ,רועי בן נעים, שם30 בדצמב ר2021 . 84 מספרי המטופלים שהתקבלו בנושא זה עד לסיום כתיבת המסמך אינם חופפים לנתונים שהוצגו בטבלה הקודמת. לדברי נציג משרד ,הרווחה, מערכת דיווח כוללנית נמצאת בשלבי בנייה. שבי אהרון, שיחת טלפון23 בינואר2022 . 85 ,רועי בן נעים30 בדצמבר2021 . 86 הוועדה לטיפול, שיפור ובניית מערך הטיפול במכורים להימורים ', עמ30 - 29 . 87 הוועדה לטיפול, שיפור ובניית מערך הטיפול במכורים להימורים ', עמ31 . 88 הוועדה לטיפול, שיפור ובניית מערך הטי פול במכורים להימורים ', עמ33 - 32 . 89 הוועדה לטיפול, שיפור ובניית מערך הטיפול במכורים להימורים ', עמ33 . קיים קושי בגיבוש אומדן למספר נפגעי ,ההימורים בישראל אך בהשוואה להערכות, שיעור הפונים למשרד הרווחה לטיפול בשנת 2020 היה0.3% - 0.7% .לדברי מבקר ,המדינה מוטל על משרד הרווחה לבחון את היקף התופעה כדי להחליט אם נדרשת מדיניות ייעודית בתחום זה ,לדברי משרד הרווחה הפקת הנתונים הנאספים ממערכות דיווח שונות כרוכה .בקשיים טכניים מהנתונים שהתקבלו עולה שכמעט90% מהמטופלים בכל אחת מהשנים2018 – 2020 ;היו זכרים שיעור הקטינים היה כ- 3% ושיעור האזרחים הוותיקים הי ה בין9% ל- 12% הטיפול בנפגעי הימורים בישראל | 22 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm ו בשיחה עם נציג העמותה עלתה .השערה שהסיבה לכך קשורה בבושה וברתיעה מחשיפה90 כשליש מהם נושאים חוב כספי של מאות אלפי ש"ח, וכשני שלישים מצהירים שסוג ההימור המ ועדף עליהם הוא( הגרלות חוקיות במסגרת מפעל הפיס42% ( ) והטוטו22% ) . עם זאת צוין בדוח שהצהרה זו עלולה להיות מושפעת מחשש להודות בהימורים לא חוקיים ו מרצון לקבל .מענק טיפול ממוסדות ההימורים החוקיים91 רוב הפונים לטיפול הם יהודים, אך צוין כי מספר המהמרים מהמגזרים.האחרים גבוה בהרבה ממספר הפונים לטיפול92 יש לציין כי בערים שונות פועל( "מיזם "מהמרים אנונימייםGamblers Anonymous ), המתפקד .כקבוצת תמיכה הדדית של נפגעי הימורים93 איש הקשר של המיזם בחיפה מסר בשיחה עימנו כי סניף זה נותן מענה לכמאתיים אנשים ולדבריו המסתייעים במ יזם, או בכל מסגרת אחרת, הם רק חלקיק קטן מהיקף הנפגעים האמיתי, שכן רוב הנפגעים נמנעים מלבקש סיוע או דוחים זאת עד שבעייתם מחמירה מאוד. 94 נזכיר כי מספר המטופלים שהיו רשומים במשרד הרווחה בשנת 2020 הוא770 . 4 . איתור ו טיפול בהתמ כרות להימורים בישראל הטיפול בהתמכרות להימורים מ צוי כיום בעיקרו באחריות משרד הרווחה , ובמידה מסוימת גם באחריות משרד הבריאות. ככלל, איתור נפגעי הימורים מתבצע במסגרת פעילותן של היחידות לטיפול בהתמכרות הפועלות במחלקות לשירותים חברתיים ברשויות המקומיות. לדברי משרד הרווחה, נפגעי הימורים ובני משפחותיהם פונים ליחידות בבקשה לקבל ייעוץ וטיפול, וגם העובדים הסוציאליים מסתייעים בגורמים בקהילה כדי לאתרם95 – אך נזכיר שכאמור, רק מיעוט קטן מנפגעי ההימורים פונ ה לטיפול ו .התמכרות זו מתאפיינת בכך שאפשר להסתירה לאורך זמן משיחה ע ם מנהל מרכזי מיל"ה )(המרכז הישראלי לטיפול בהימורים של עמותת "הדרך" עולה כי מקרב הפונים אליהם לטיפול, רוב הפניות מקורן במשפחות המהמרים, הפונות באמצעות "הקו החם" הטלפוני של המרכזים, וכ- 10% .מהן מקורן במהמר עצמו96 "נציג עמותת "אפשר העריך בשיחה עימנו כי לפחות ש ני שלישים מ.הפונים הם המהמרים עצמם או קרוביהם97 לפי מסמך שהוצג בפני הוועדה הבין- משרדית על ידי עמותת "אפשר", רק עשירית מהפונים 90 ,עו"ס נחום מיכאלי, שיחת טלפון16 בדצמבר2021 . 91 הוועדה לטיפול, שיפור ובניית מערך הטיפול במכורים להימורים ', עמ34 - 35 . 92 הוועדה לטיפול, שיפור ובניית מערך הטיפול במכורים להימורים ', עמ32 . 93 ,עמותת אפשר קבוצה לעזרה עצמית :, כניסה5 בינואר2022 ; אתרGamblers Anonymous :, כניסה14 בדצמבר2021 ( האתר כבר לא זמין.) 94 יוסי, איש קשר במיזםGA ,, סניף חיפה, שיחת טלפון21 בדצמבר2021 . 95 רועי בן- ,נעים, שם30 בדצמבר2021 . 96 .אלי ירום, שם 97 נחום מיכאלי , 19 בינואר2022 . הטיפול בהתמכרות להימורים מצוי כיום בעיקרו באחריות ,משרד הרווחה ובמידה מסוימת גם באחריות משרד הבריאות. איתור נפגעי הימורים מתבצע במסגרת פעילותן של הי חידות לטיפול בהתמכרות הפועלות במחלקות לשירותים חברתיים .ברשויות המקומיות במקרים רבים הנפגעים ובני משפחותיהם פונים בעצמם ליחידות אלה או לעמותות הטיפול בנפגעי הימורים בישראל | 23 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm לעמותה מגיעים לטיפול בהפניית שירותי הרווחה העירוניים, אך מספר המופנים דרך שירות .מבחן או בית משפט (בעקבות ביצוע עבירות) גדל בהדרגה98 לדברי משרד הרווחה, לאחר האיתור מתקיים תהליך אבחון פסיכו- סוציאלי ראשוני לבחינת ,צרכים, כוחות, מגבלות וקשיים של המתמודד, שיימשך עד עשרה שבועות ויכלול ביקור בית .ובעקבותיו ממליצה ועדת אבחון על תוכנית טיפול אישית לדברי ,המשרד זכאות לטיפול במסגרת הפועלת בחסותו ניתנת ל"אדם מכור להימורים אשר מעוניין לטפל בבעיית ההתמכרות באמצעות טיפול פסיכו- ".סוציאלי99 .המשרד לא ציין קריטריונים נוספים לזכאות מהמרים הסובלים מתחלואה כפולה (הפרעות נפשיות נוספות לצד הפרעת הימורים) מופנים על-ידי המחלקות לשיר ו תים חברתיים לטיפול במסגרות רפ.ואיות של משרד הבריאות100 משרד הבריאות מסר למרכז המחקר והמידע של הכנסת כי הוא לא פיתח עד כה שירותים ייחודיים לטיפול בהתמכרות להימורים, ומעורבותו בנושא מתבטאת בעיקר בחברותו בוועדת .ההיגוי "משחקים באחריות" של מפעל הפיס101 ,יתרה מכך מתשוב ו ת משרד הרווחה ומשרד הבר יאות עולה כי כיום לא מתקיים ביניהם שיתוף פעולה מקיף בכל הנוגע לאיתור ולטיפול ,בהתמכרות להימורים כשלעצמה ָאלא רק תיאום והפנ יה במקרים של תחלואה נוספת לצד .ההתמכרות להימורים הטיפול בהפרעת הימורים מבוסס כיום בראש ובראשונה על סיוע נפשי. לפי פרסום של איגוד הפסיכיאטריה האמריקאי, מקובל להשתמש בין היתר בשיטת הטיפול הקוגניטיבי- התנהגותי ( CBT), בשיטת הטיפול הפסיכו- דינמי, בטיפול קבוצתי ובטיפול משפחתי, וזאת בהתאמה לצרכיו .של המטופל הספציפי102 כמו כן ניתנת תמיכה הדדית במסגרת קבוצות תמיכה, ובמד ינות רבות פועלים קווי סיוע טלפוני. בפרסום צוין שלא קיים טיפול תרופתי ייעודי שאושר על ידי מינהל המזון ( והתרופות האמריקאיFDA .) לטיפול בהפרעות הימורים103 עם זאת, לדברי משרד הבריאות בישראל , שיטת הטיפול הרצויה בהפרעת הימורים מורכבת משילוב בין טיפול בתרופות מסוימ ות המפחיתות את הכמיהה להימורים104 אך אינן בסל התרופות ,או אינן רשומות בישראל לבין 98 הוועדה לטיפול, שיפור ובניית מערך הטיפול במכורים להימורים ', עמ33 . 99 רועי בן נעים, שם. ההגדרה על פי תע"ס11.1 . 100 רועי בן ,נעים30 בדצמבר2021 . 101 .מירי כהן, שם 102 .מחקרים בעולם ובישראל הבחינו בין כמה טיפוסי מהמרים הוועדה לטיפול, שיפור ובניית מערך הטיפול במכורים להימורים ', עמ14 – 15 . 103 American Psychiatric Association, What is Gambling Disorder? 104 בתשובת משרד הבריאות הוזכרו התרופותNaltrexone ו- Selincro , וזריק ת ויויטרול להפחתת הכמיהה להימורים. מירי כהן, שם; לפי דוח הוועדה הבין- משרדית, התרופותNaltrexone ו- Nalmefene ,(החומר הפעיל בסלינקרו) מקבוצת האנטגוניסטים האופיואידיים ,המשמשים לגמילה בהפרעות התמכרות לתכשירים ממשפחת האופיואידים, נמצאו יעילות להפחתת הדחף להמר תדירות ההימור והמחשבות הטורדניות עליו. כמו כן דווח על המלצות למתן תרופות נוגדות חרדה ודיכאון וכן תרופות מייצבות מצב רוח, שהותוו עם השנים משרד הבריאות לא פיתח שירותים ייחודיים לטיפול בהתמכרות להימורים. נראה כי בינו לבין משרד ה רווחה לא מתקיים כיום שיתוף פעולה מקיף בתחום האיתור והטיפול בהתמכרות זו כשלעצמה הטיפול בהתמכרות להימורים כולל טיפול ,נפשי בשיטות שונות טיפול קבוצתי, טיפול משפחת י, קבוצות תמיכה, קווי סיוע טלפוני ועוד. משרד הבריאות ממליץ על שילוב טיפול בתרופות, אך הן אינן כלולות בסל התרופות או אינן רשומות בישראל הט יפול בנפגעי הימורים בישראל | 24 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm התערבויות פסיכו-סוציאליות, טיפול ב,משפחת המהמר וסיוע בניהול פיננסי ו במקרה של דיכאון .או התדרדרות נפשית נדרש טיפול פסיכיאטרי מתאים105 המשרד ציין כי בכוונתו לפתח גוף ידע עבור המטפל ים בהתמכרויות התנהגותיות, כדי לסייע בהטמעת גישות טיפוליות מבוססות מחקר, 106 .אך לא ציין מתי בכוונתו לעשות כן גם לדברי מנהל תחום ההתמכרויות בעמותת "אפשר", טיפול בְ התמכרות כרוך בטיפול פסיכיאטרי וכיום ברבים ממכוני הגמילה הפרטיים נעשה שימוש בכלי טיפול תרופתיים שנמצאו יעילים , לצד הטיפול הפרטני– שהוא הבסיס הטיפולי, והטיפול הקבוצתי– שגם הוא בעל ערך רב. 107 מנהל מרכזי מיל "ה של עמותת"הדרך" מסר כי אבחון וטיפול פסיכיאטרי נדרש לעתים גם בשל תופעות החרדה והדיכאון הנפוצות יחסית בקרב נפגעי הימורים , וכמו כן דיווח על יעילות ם של טיפול בפסיכודרמה וליווי מדריך שנגמל בעצמו מהתמכרות להימורים. 108 נציגי שתי העמותות הדגישו את חשיבות ה טיפול ב משפחה כמכלול , בשל מעורבותה העמוקה במשבר ו.עוצמת הפגיעה בה109 באופן דומה למשרד הבריאות ולעמות ות , משרד הרווחה מדווח על הפעלת תוכניות התערבות אינטגרטיביות, אך התערבויות אלה אינן כוללות טיפול פסיכיאטרי, וככל הנראה גם לא ייעוץ ,משפטי וכלכלי אלא טיפול סוציאלי פרטני (התערבות דינמית והתנהגותית- ,)קוגניטיבית קבוצות טיפוליות ,), ראיון מוטיבציוני (המכוון לקידום השתלבות בטיפול ונכונות לשינוי התנהגותי התערבות במשפחה (עד שיש ה מפגשים טיפוליים), וכן מתן כלים למיצוי זכויות בתחומי הרווחה .והתעסוקה110 לדברי מנהל השירות לטיפול בהתמכרויות במשרד הרווחה, הטיפולים מבוצעים .בעיקרם על ידי עובדים סוציאליים111 משך הטיפול בהתמכרות להימורים במסגרת משרד הרווחה הוא עד שנתיים לגברים ועד ארבע שנים לנשים . לדברי מנהל השירות לטיפול בנפגעי התמכרויות ,במשרד הסיבה לפער זה היא שבעבר היתה מקובלת סברה שנשים נזקקות לטיפול ממושך יותר, אך נוהל זה עתיד להשתנות כך שגם גברים יהיו זכאים לטיפול שאורכו עד ארבע שנים. מנהל השירות הער יך בשיחה עימנו .לטיפול במגוון הפרעות נפשיות, במקרים מסוימים הוועדה לטיפול, שיפור ובניית מערך הטיפול במכורים להימורים ', עמ49 ; הנלטרקסון .צוינה גם על ידי מנהל מרכזי מיל"ה, שהוסיף שהיא יקרה. אלי ירום, שם 105 מירי כהן, שם. כמו כן צוין שלעתים יש צורך בסיוע משפטי, וכן במתן הבטחת הכ.נסה בתקופת הטיפול. שם 106 .מירי כהן, שם 107 .נחום מיכאלי, שיחת טלפון, שם 108 .אלי ירום, שם 109 .נחום מיכאלי, שם; אלי ירום, שם 110 ,רועי בן נעים30 בדצמבר2021 . 111 שבי אהרון, עו"ס, מנהל השירות לטיפול בנפגעי התמכרויות, מינהל ,סיוע לבתי משפט ואוכלוסיות קצה, משרד הרווחה, שיחת טלפון16 בינואר2022 . נציגי עמותות המטפלות בנפגעי הימורים הדגישו את חשיבות הטיפול במשפחה כמכלול ,והטיפול הקבוצתי ואת יעילות הטיפול התרופתי, כאשר הוא נדרש משרד הרווחה מפעיל תוכניות התערבות אינטגרטיביות על ידי ,עובדים סוציאליים ללא טיפול פסיכיאטרי הטיפול בנפגעי הימורים בישראל | 25 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm כי.משך הטיפול הממוצע בפועל הוא כשנה וחצי112 גם להערכת מנהל מרכזי מיל"ה, משך הטיפול האמבולטורי במסגרת המרכזים הוא כשנה עד שנה וחצי, בכפוף לשיתוף פעולה מצד המטופל, להתמדתו בטיפול ולשימוש בכלים השו.נים המתאימים לטיפול לדבריו, חלק לא מבוטל מהמטופלים עוזבים את הטיפול לפני סיומו. 113 מנהל השירות ל טיפול בנפגעי התמכרויות העריך בשיחה עימנו כי הסיבות ל תופעת ה עזיבה המוקדמת יכולות להיות מורכבות הן מגורמים אישיים (בעיות משפחתיות, משפטיות ואחרות, חוסר פניו ת או מוטיבציה)לטיפול ועוד והן .מהסתייגות מאופן הטיפול, ובכלל זה השילוב עם נפגעי התמכרויות אחרות114 נציין כי המשרד מגדיר כהצלחה "סיום טיפול מתוכנן הכולל התמדה בהינזרות מהימורים, השתלבות בתעסוקה ובמשפחה", אך הוא אינו מקיים מעקב המשכי,אחר מסיימי הטיפול115 ולדבריו אין לו כלים מתאימים.לכך116 5 . מסגרות ל טיפול בהתמכרות להימורים הטיפול בנפגעי הימורים, כמו גם בנפגעי התמכרויות אחרות, מתקיים הן במסגרות אמבולטוריות והן במסגרות חוץ-ביתיות. רובן מיועדות לכלל ההתמכרויות , כלומר רובן אינן ייעודיות לטיפול ב התמכרות ל הימורים. הטיפול האמבולטורי ב נפגעי הימורים ניתן במסגרת המחלקות לשירותים חברתיים ב רשויות המקומיות, באופן דומה ל טיפול בהתמכרויות אחרות, וזאת במימון משרד הרווחה ובהשתתפות הרשות המקומית. מלבדן יש מסגרות המופעלות על ידי עמותות, שהטיפול ב ה ן מסובסד על ידי מפעל הפיס ו המועצה להסדר הימורים בספורט, ולאחרונה גם על ידי הקרן לתובענות ייצוגיות שליד האפוטרופוס הכללי במשרד המשפטים . ,כמו כן קיימות מסגרות אמבולטוריות פרטיות , שברובן אינן מוכרות למשרד הרווחה. לפי ה ,משרד במסגרות האמבולטוריות שמפעילות הרשויות המקומיות י ש מקום לכ- 5,700 אנשים הסובלים מהתמכרויות שונות. הטיפול החוץ-ביתי שבחסות משרד הרווחה(בקהילות טיפוליות סגורות הכוללות לינה) ניתן ,באמצעות עמותות וחברות בהתאם ל מכרז שמפרסם משרד הרווחה בשיטת מיקור חוץ. במסגרות אלה יש672 מקומות לטיפול בהתמכרויות שונות , ומפעל הפיס מעניק כשלושים 112 שבי אהרון, שם. כפי שהוסבר, תקופת טיפול ארוכה מאפשרת מענה טוב יותר להתמכרות להימורים, שיש לה רקע מוחי והיא מתאפיינת ,בהתלקחויות חוזרות. שבי אהרון, שיחת טלפון18 בינואר2022 . 113 אלי יר ום, שם. במסמך של עמותת "אפשר" נאמד שיעור הפונים שאינם מסיימים כמתוכנן את הטיפול בכ- 70% , וצוין שבעניין זה יש לתת את הדעת על מספרם הגדול של המהמרים המשלמים בעצמם עבור הטיפול. נחום מיכאלי, הימורים בישראל– .תמונת מצב, שם 114 .שבי אהרון, שם 115 ,רועי בן נעים30 בד צמבר2021 . המשרד נקב בשיעור של14% מהמטופלים בשנת2020 שסיימו את הטיפול בהצלחה, אך נתון זה מתייחס ככל הנראה לכלל המטופלים נגד התמכרויות (כ- 12,000 .מטופלים) ולא לאלה שטופלו נגד התמכרות להימורים. שם 116 ,שבי אהרון16 בינואר2022 . משרד הרווחה אינו מנהל מעקב אחר מסיימי הטיפול הטיפול בנפגעי הימורים מתבצע הן במסגרות אמבו לטוריות והן במסגרות חוץ-ביתיות הטיפול האמבולטורי ניתן על ידי המחלקות לשירותים חברתיים ,ברשויות המקומיות עמותות, וכן מסגרות פרטיות שאינן מוכרות ברובן למשרד הרווחה הטיפול בנפגעי הימורים בישראל | 26 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm מילגות לנפגעי הימורים המטופלים בהן . גם בתחום זה קיימות מסגרות פרטיות , שאינן מוכרות .למשרד הרווחה ומספרן אינו ידוע117 בטבלה שלהלן מוצגים נתוני משרד הרווחה על מספר נפגעי ההימורים המטופלים במסגרות :הטיפול הציבוריות לסוגיהן טבלה3: מטופלים נגד התמכרות להימורים הרשומים במשרד הרווחה, לפי סוג מסגרת ,ושנה2018 - 2020 118 2018 2019 2020 סך הכול מטופלים אמבולטוריים :מזה 796 508 712 מטופלים ברשויות המקומיות 416 494 1 52 מטופלים בעמותות 380 14 191 מטופלים במסגרות חוץ- ביתיות 65 67 59 סך הכול 861 575 1 77 מנתוני משרד הרווחה עולה כי בשנת 2020 , כ- 92% ( 712 )מהמטופלים הרשומים במשרד טופלו במסגרות אמבולטוריות כו- 8% ( 59 )טופלו ב מסגרות חוץ-ביתיות. כמו כן, ניתן לראות שכ- 73% מהמטופלים האמבולטוריים באותה שנה טופלו ברשויות המקומיות ו כ- 27% טופלו בעמותות – אך מדובר רק בעמותות הנמצאות במעקב ה( משרד כיום מדובר בעמותת )"הדרך" בלבד . אין בידינו מידע בנוגע לאפשרות שיש בין המטופלים כאלה שטופלו באותה שנה .הן במסגרת של הרשות המקומית והן בעמותה כאמור, נתונים אלה אינה כוללים מטופלים במוסדות פרטיים, או בעמותות שלמשרד הרווחה אין .קשר איתן לדברי משרד הרווחה ,פתיחת מסגרת לטיפול בהתמכרות להימורים בלבד אינה כרוכה בקבלת רישיון ממנו, אך כיוון שבחלק גדול מהמסגרות ניתן טיפול גם לנפגעי סמים– טיפול המחייב קבלת רישיון– .הן חייבות ברישוי מטעמו119 לדברי משרד הבריאות נו שא הרישוי לא הוסדר מבחינה חוקית, אך הוא לא פירט מעבר לכך ורק מסר כי הוא מעניק רישוי ומפקח על מסגרת אמבולטורית של עמותת "רטורנו" בבית שמש לטיפול בהתמכרויות שונות ובכללן .)הימורים (לאוכלוסיה דתית וחרדית בעיקר120 ,כאמור רוב ה מסגרות הציבוריות אינן ייעודיות לטיפול ב התמכרות ל הימורים. לדברי משרד הרווחה, שילוב בין מתמודדים עם התמכרות להימורים לבין מתמודדים עם התמכרות לחומרים 117 שבי אהרון, שם; נחום מיכאלי, שם; יוסי, איש קשר במיזםGA ,, סניף חיפה, שיחת טלפון21 בדצמבר2021 . 118 ,רועי בן נעים9 בינואר2022 . 119 ,רועי בן נעים30 בדצמבר2021 .; שבי אהרון, שם 120 .מירי כהן, שם מנתוני משרד הרווחה עולה כי בשנת2020 , טופלו712 מהמטופלים הרשומים במשרד ( 92% ) במסגרות אמבולטוריות ו- 59 ( מטופלים8%) טופלו במסגרות חוץ-ביתיות רוב המסגרות הציבוריות אינן ייעודיות לטיפול .בנפגעי הימורים משרד הרווחה ואנשי טיפול סבורים ששילובם עם נפגעי התמכרויות אחרות הוא מא תגר, בשל השוני בין האוכלוסיות הטיפול החוץ- ביתי ניתן בקהילות טיפ וליות סגורות בהפעלת עמותות וחברות שזכו במכרז .של משרד הרווחה מלבדן קיימות מסגרות פרטיות בהיקף לא ידוע הטיפול בנפגעי הימורים בישראל | 27 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm פסיכו-אקטיביים ה ו א מאתגר בשל ה שוני בין האוכלוסיות, ובשל חוסר רצון מצד רוב נפגעי ההימורים להשתלב ב.מסגרות אלה, עד כדי עזיבת הטיפול121 גם גורמי טיפול ששוחחנו עימם סברו כי חלק מהפעילויות במסגרות הללו, המיועדות כאמור לכלל ההתמכרויות, אינן מתאימות בהכרח לנפגעי הימורים, המתאפיינים בחלק גדול מה מקרים בהשכלה תיכונית או אקדמית .ובכישורים תעסוקתיים גבוהים יחסית, ושרבים מהם מועסקים122 על רקע זה מעריך השירות .להתמכרויות במשרד כי יש צורך בפיתוח מסגרות ייעודיות לנפגעי הימורים123 בהקשר זה עולה שאלת הצורך במסגרות נפרדות לבני נוער. אנשי טיפול ששוחחנו עימם ציינו שתהליך ההתמכרות עלול להתחיל בשלב מו,קדם ולכן נדרש טיפול לבני נוער124 אך שילובם ,במסגרות לטיפול בהתמכרויות יחד עם מבוגרים הוא סוגייה כבדת משקל שכרוכים בה חששות ,בין היתר בשל המורכבות היתרה של הטיפול בהתמכרויות בקרב בני נוער125 ולפיכך נדרשות עבורם מסגרות ייעודיות שהטיפול בהן מבוסס על כלים מתאימים .ומטפלים שהוכשרו לכך126 ,לפי נתונים שמסר משרד הרווחה בחלק מהרשויות המקומיות המחלקות לשירותים חברתיים מקיימות יחידות לנוער . ברחבי הארץ פועלות כ- 70 ,יחידות לטיפול בנוער127 אך משרד הרווחה לא מסר את מספר בני הנוער המקבלים טיפול בהתמכרות להימורים. 128 "מנהל מרכזי מיל ה ציין בשיחתנו עימו כי עמותת "הדרך", המטפלת במבוגרים בלבד, מעוניינת להרחיב את הטיפול גם ,לבני נוער, שרבים מהם נמצאים על רצף ההתמכרות להימורים ו בשלב זה מתנהל דיון בסוגיה .זו עם מפעל הפיס ומשרד הרווחה129 ראשית נציג את המסגרות האמבולטוריות לטיפול בהתמכרות ולאחר מכן נציג את המסגרות החוץ-ביתיות. 121 ,רועי בן נעים30 בדצמבר2021 . 122 .נחום מיכאלי, שם; אלי ירום, שם 123 ,רועי בן נעים30 בדצמבר2021 . 124 ,סברינה שניידר, מרכזת מרכז מיל"ה בכרמיאל, שיחת טלפון20 בינואר2022 . 125 ,נחום מיכאלי19 בינואר2022 . 126 ,סברינה שניידר, מרכזת מרכז מיל"ה בכרמיאל, שיחת טלפון20 בינואר2022 . 127 ,רועי בן נעים30 בדצמבר2021. במידעון שירותי הטיפו ל בהתמכרויות לסמים, לאלכוהול ולהימורים של משרד הרווחה משנת2019 פורטו יותר מ- 80 יחידות לטיפול בנוער. במידע שהתקבל ממשרד הרווחה נכלל גם דיווח על12 יחידות לאיתור בני נוער על רצף השימוש .באלכוהול ובסמים. רועי בן נעים, שם 128 ,שבי אהרון, שיחת טלפון16 בינואר022 2. 129 .אלי ירום, שם בכ- 70 רשויות מקומיות יש יחידות לטיפול בנוער, אך אין בידינו מידע על מספר בני הנוערשטופלו ביחידות אלה . אנשי מקצוע סבורים שיש לטפל בהתמכרות ,להימורים מגיל צעיר ושהטיפול בנוער צריך להיעשות במסגרות נפרדות ומותאמות הטיפול בנפגעי הימו רים בישראל | 28 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm 5.1 יחידות אמבולטוריות לפי נתונים שמסר לנו ,משרד הרווחה במחלקות לשירו תים חברתיים של94 רשויות מקומיות מבין255 הרשויו ת ברחבי הארץ (כלומר ב- 37% ,)מהרשויות יש יחידה אחת לפחות לטיפול בהתמכרו ת לאלכוהול ולהימורים ,שהיא חלק מהמחלקה לשירותים חברתיים ומשמשת כ מסגרת אמבולטורית הנותנת מענה בין היתר ל נפגעי הימורים. 130 בתרשים שלהלן מוצג מספר היחידות לטיפול בהתמכרויות בפילוח ל מחוזות , לפי נתונים ,שהתקבלו ממשרד הרווחה וביחס למספר הרשויות המקומיות בכל מחוז: תרשים2 :רשויות מקומיות ו יחידות לטיפול בנפגעי התמכרו ת יו ברשויות, לפי מחוז131 מהתרשים עולה כי31% מהיחידות הטיפוליות פועלות במחוז הצפון וכ- 19% במחוז הדרום – כלומר במחוזות הפריפריאל יים ביותר פועלות כ- 50% .מהיחידות עם זאת, בהתחשב במספר הרשויות המקומיות בכל מחוז, עולה מהתרשים כי במחוז ה צפון , שבו מספר היחידות הגדול ,ביותר כמו גם במחוז המרכז המדורג שלישי במספר היחידות (עם17% )מהיחידות , בפחות משליש מהרשויות יש יחידות טיפוליות, ובמחוז הדר ום יש יחידות בפחות מ מחצי ת מהרשויות .המקומיות במחוז לעומת זאת במחוז תל אביב, שהוא הרביעי במספר היחידות ( 11% מכלל )היחידות , מספר היחידות כמעט שווה למספר הרשויות, ומכאן שכמעט בכל רשות פועלת יחידה .טיפולית במחוז חיפה פועלות11% מהיחידות המשרתות מעט יותר משליש מהרשויות, ביהודה 130 בתל אביב פועלות3 .יחידות לטיפול בהתמכרות לאלכוהול ולהימורים 131 ,רועי בן נעים30 בדצמבר2021 . 29 18 16 11 11 8 3 93 39 52 12 30 23 6 0 20 40 60 80 100 120 140 צפון דרום מרכז תל אביב חיפה יהודה ושומרון ירושלים מחוזות יחידות רשויות ב- 94 רשויות מקומיות ( 37% מכלל הרשויות) פועלות במסגרת המחלקות לשירותים חברתיים ,יחידות טיפול הנותנות מענה בין היתר לנפגעי הימורים במחוז הצפון ובמחוז הדרום פועלות כ- 50% מהיחידות האמבולטוריות לטיפול בהתמכרויות .ברשויות המקומיות עם זאת, בכל המחוזות למעט מחוז תל אביב, יחידות מסוג זה קיימות לכל היותר במחצית מהרשויות הטיפול בנפגעי הימורים בישראל | 29 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm ושומרון כ- 8% )מהיחידות (בכשליש מהרשויות ובמחוז ירושלים3% מהיחידות, הנמצאות במחצית מהרשויות במחוז. ,על פי מידע שהתקבל ממשרד הרווחה בשנים2020-2018 קיבלו נפגעי הימורים טיפול אמבולטורי בכ- 80 .רשויות מקומיות בתרשים שלהלן מוצגת התפלגות המטופלים בשנת2020 לפי ה מחוזות שאליה ם משתייכות היחידות הטיפוליות. נתונים אלה אינם כוללים את המטופלים .במסגרות שמפעילות העמותות תרשים3 : נפגעי הימורים שטופלו במסגרות אמבולטוריות ברשויות המקומיות ,, לפי מחוז 2020 132 התרשים מלמד ש מקרב המטופלים בשנת2020 ביחידות הטיפול של הרשויות המקומיות , מספר המטופלים הגדול ביותר נרשם במחוז הדרום– 142 מטופלים , שהם כ- 27% מ מה טופלים באותה שנה. נ ז כיר כי מספר היחידות הטיפוליות במחוז ה דרום הוא השני בגודלו: במחוז זה פועלות18 יחידות טיפוליות שהן כ- 19% ,מהיחידות ברשויות המקומיות ו הן קיימות בכ- 46% מהרשויות .במחוז זה עוד עולה מהתרשים כי במחוז ה צפון, שבו המספר הגדול ביותר של יחידות טיפוליות (כ- 31% ), מספר המטופלים הוא החמישי בגודלו מבין המחוזות ומהווה11% מכלל המטופלים .באותה שנה במחוז ירושלים עמדו לרשות11% מהמטופלים3% מהיחידות (במחצית )מהרשויות במחוז , ולעומת זאת ביהודה ושומרון היו בנמצא8% מהיח ידות )(בכשליש מהרשויות עבור1% .מהמטופלים ,כפי שמסר משרד הרווחה בחלק קטן מהרשויות המקומיות היחידות מעניקות למטופלים ,הזקוקים לכך שירותי טיפול נוספים133 :המסווגים כך26 מרכזי יום טיפוליים שהם מ סגר תו יומי ו ת ;המבוססת על העצמה באמצעות פעילות קבוצתית והקניית מיומנויות אישיות15 מוקדי מטר"א 132 ,רועי בן נעים9 בינואר2022 . 133 ,שבי אהרון16 בינואר2021 . 142 105 101 91 58 18 6 מטופלים דרום תל אביב מרכז חיפה צפון ירושלים יהודה ושומרון מספר המטופלים הגדול ביותר בשנת 2020 ( 27% מהמטופלים) נרשם ,במחוז הדרום שפועלות בו19% מהיחידות .האמבולטוריות יחידות אלה קיימות רק ב- 46% מהרשויות המקומיות במחוז זה הטיפול בנפגעי הימורים בישראל | 30 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm (מוקדי טיפול )ראשוני ואבחון שהם ,מסגרות הכוללות ליווי, ייעוץ, סיוע בהתארגנות, מיצוי זכויות ;שילוב במסגרות תעסוקה ועוד15 מוקדי שיקום תעסוקתי שהם מסגרות הכוללות שילוב בהכשרה מ קצועית, ליווי פרטני וקבוצתי, מתן כלים תעסוקתיים, סיוע בתכנון קריירה מקצועית .ועוד134 לדברי נציג המשרד, יחידות המפעילות שירותים נוספים אלה קולטות כמידת יכולתן מטופלים מרשויות אחרות שבהן שירותים אלה אינם קיימים, ובכך הן נותנות מענה לצרכים .אזוריים135 בשנים2020-2018 מספר המטופלים נגד התמכרות להימורים )(כנזקקות ראשית היה גדול יחסית ב- 12 רשויות ,מקומיות שיוצגו להלן, בעוד ש ביחידות האחרות מספרם של נפגעי ההימורים שט ו פלו היה קטן מ- 10 . 136 נתוני המטופלים המוצגים בטבלה מבטאים את המספר הכולל של המטופלים בגין נזקקות ראשונה ו.משנית כאחת טבלה4: רשויות מקומיות שנתנו טיפול אמבולטורי נגד התמכרות להימורים ( כנזקקות ראשית )ליותר מ- 10 ,מטופלים לפי מספר מטופלים כולל ו,שנה 2018 - 2020 137 2018 2019 2020 באר שבע 14 55 65 אשדוד 36 47 39 חולון 42 21 27 תל אביב 35 27 18 חיפה 24 27 25 חדרה 25 21 11 בת ים 17 22 25 פתח תקווה 3 16 23 אשקלון 20 20 6 אילת 17 8 8 נתניה 5 9 16 קריית אונו 14 15 6 ,על פי הטבלה שתי הערים שבהן מספר המטופלים היה הגדול ביותר בשנים2020-2019 שוכנות :בדרום הארץ ביחידה לטיפול בהתמכרויות של עיריית באר שבע טופלו בשנתיים אלה 65-55 מטופ לים בשנה ו ביחידה באשדוד טופלו בין47-39 .מטופלים בשנה אי אפשר להצביע על מגמה 134 ,רועי בן נעים30 בדצמבר2021 . 135 ,שבי אהרון, שיחת טלפון19 בינואר2022 . 136 רועי בן נעים, שם. יש לציין כי הנתונים הכמותיים אינם זהים בהכרח לנתונים המופיעים בדוח אחר של המשרד, אך אותן רשויות מקומיות .מתאפיינות גם בו בהיקף גדול יחסית של פונים לטיפול בהתמכרות להימורים 137 .רועי בן נעים, שם שתי הערים שבהן מספר המטופלים ביחידות האמבולטוריות של הרשויות המקומיות בשנים2020-2019 היה הגדול ביותר הן באר שבע ואשדוד הטיפול בנפגעי הימורים בישראל | 31 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm אחידה של גידול או ירידה במספ ר המטופלים ברשויות, שכן מספר המטופלים הגבוה ביותר ברשויות ה שונות נרשם בשנים שונות. על פי מידע שנמסר ממשרד הרווחה, עלותו הכוללת138 של הטיפול האמבולטורי במחלקות לשירותים חברתיים של הרשויות המקומיות היא כאלף ש"ח בחודש, והיא מוטל ת ברוב ה על המשרד עצמו, המשלם כ- 750 ש"ח למטופל לחודש ; הרשות המקומית משלמת כ- 200 ש"ח ואילו ההשתתפות העצמית של המטופל מסתכמת ב כ- 50 .ש"ח לחודש139 לדברי נציג עמותת"אפשר" , הטיפול בהתמכרות להימורים אינ ו מדורג במקום גבוה בסולם העדיפויות של רוב הרשויות. לדבריו, כיוון שפיתוח השירותים נתון לסמכות הרשות, משקיעות ( בכך בעיקר הרשויות החזקות, בעוד שבשאר האזורים במיוחד ב פריפריה) יש מחסור במסגרות זמינות. 140 משרד הרווחה מסר למרכז המ חקר והמידע של הכנסת ש י ש צורך להקים ברחבי הארץ מסגרות אמבולטוריות אזוריות, ייעודיות לנפגעי הימורים, א ך לא ציין את מספר ן או היכן .יש להקימן141 לצד המסגרות האמבולטוריות שמפעילות הר ש ,ויות המקומיות משרד הרווחה דיווח לנו גם על מסגרות טיפול אמבולטוריות המופעלות על ידי שתי עמותות שעיקר עיסוקן הוא טיפול בנפגעי הימורים: האחת היא עמותת"אפשר", כש- 70% ממטופליה הם נפגעי הימורים; 142 השנייה היא עמו ,תת "הדרך" שמפעילה את מרכזי מיל"ה המתמקדים בהתמכרות להימורים143 ש לדברי מנהל המרכזים, .כל אחד מהם מסוגל לקלוט עד מאה מטופלים144 משרד הרווחה מלווה מבחינה מקצועית את ."עמותת "הדרך145 פנייה לעמותות מתבצעת במקרים רבים על ידי נפגע ,ההימורים עצמו, משפחתו או מכריו ובחלק מהמקרים באמצעות הפניה מוסדית מצד שירותי המבחן או הסנגוריה הציבורית )(לאחר הסתבכות בפלילים , מחלקות הרווחה של רשויות .מקומיות וכיוצא באלה146 במרץ2021 פרסמה הוועדה לחלוקת כספים שנפסקו כסעד לפי חוק תובענות ייצוגיות, של הקרן לתובענות ייצוגיות הפועלת תחת ה אפוטרופוס הכללי במשרד המשפטים, ""קול קורא להפעלת 138 עלות הכוללת תקני עובדים סוציאליים ותעריף נלו.וה עבור הוצאות נוספות. שבי אהרון, שם 139 ,רועי בן נעים30 בדצמבר2021 ,; שבי אהרון16 בינואר2022 . 140 .נחום מיכאלי, שם 141 .רועי בן נעים, שם; שבי אהרון, שם 142 רועי בן נעים, שם; נחום מיכאלי, שם; לפי משרד הבריאות, כ- 75% ממטופלי העמותה הם נפגעי הימורים. מירי כהן, ש.ם 143 .רועי בן נעים, שם 144 .אלי ירום, שם 145 .במקרים מסוימים ולפי העדפת המטופל, יחידות הטיפול ברשויות המקומיות מפנות מטופלים למסגרות העמותה. שבי אהרון, שם 146 ,נחום מיכאלי, שיחת טלפון19 בינואר2022 . לדברי משרד הרווחה יש צורך להקים מסגרות אמבולטוריות אזוריות, ייעודיות לנפגעי הימורים, אך הוא לא ציין את מספרן או היכן יש להקימן פנייה לעמותות לקבלת טיפול מתבצעת במקרים רבים על ידי נפגע ,ההימורים עצמו ,משפחתו או מכריו ובחלק מהמקרים באמצעות הפניה מוסדית הטיפול בנפגעי הימורים בישראל | 32 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm חמישה מרכזי טיפול אמבו לטוריים ייעודיים לנפגעי הימורים , למשך שלוש שנים , במסגרת תקציב כולל של כ- 10.5 מיליון ש"ח . במסמך הוגדרו מאפייני המרכזים המתוכננים באופן דומה למאפיינים שתוארו בהמלצות הוועדה הבין- משרדית משנת2019 , כלומר כמעטפת המספקת במָ קום אחד מגוון שירותי אבחון, טיפול, שיקום ומיצוי זכויות , לרבות מעקב פסיכיאטרי. ב"קול קורא" הוצהר על העדפה להקמת מרכזים בירושלים, אשדוד, נתניה, כרמיאל ואילת. 147 משרד י הרווחה ו הבריאות מסרו לנו כי בעקבות הליך זה יופעלו במימון הקרן:חמשת המרכזים האלה 1. עמותת "הדרך" תפעיל שני מרכזים חדשים בנתניה ובכרמיאל. זאת בנוסף למרכזים שהיא מפע ילה בתל אביב, בבאר שבע ובחיפה במימון מפעל הפיס. 2. " עמותת אפשר," שהינה גוף פרטי, תפעיל שתי מסגרות ברמת גן ובירושלים. כבר כיום העמותה,, שמרכזה ברמת גן פועלת בכמה יישובים לרבות ירושלים. לדברי נציג העמותה, התקציב שיתקבל מהקרן עבור תוכנית הטיפול הייעודית במרכזים ברמת גן ובירושלים, יאפשר למטופלים בחירה בין טיפול פרטי (כפי שניתן עד כה) לבין טיפול מסובסד הכפוף לדרישות הקרן ולפיקוח המדינה. 148 3. עמותת "רטורנו" , המפעילה כבר מסגרת אמבולטורית ו קהילה טיפולית חוץ- ביתית בעלת צביון דתי- חרדי ליד בית שמש, תפעיל מסלול אמבולטורי ייעודי בבית שמש. 149 כאמור, חמשת ה מרכזים ה אלה מיועדים להתווסף על שלושת המרכזים הייעודיים שמפעילה " עמותת הדרך" בתמיכת מפעל הפיס , כך ש בסך הכול יפעלו שמונה מרכזים אמבולטוריים ,ייעודיים לנפגעי הימורים להלן פירוט המרכזים הייעודיים לפי עמותה ויישוב: טבלה5 :שמונת ה מרכזים ה ייעודיים ה קיימים ו ה ,חדשים לטיפול בהתמכרות להימורים לפי עמותה ויישוב יישוב עמותה חיפה הדרך תל אביב הדרך באר שבע הדרך נתניה הדרך כרמיאל הדרך רמת גן אפשר ירושלים אפשר בית שמש רטורנו 147 שולמית דותן, שופטת (בדימוס), יו"ר, הוועדה לחלוקת כספים שנפסק ,ו כסעד בתובענות ייצוגיות קול קורא22/2021 – הקמה ותפעול של מר כזי טיפול הוליסטי לאנשים על רצף ההתמכרות להימורים :, פורסם4 במרץ2021 :, כניסה18 בינואר2022 . 148 נחום מיכאלי, שם. הסטנדרטים הטיפוליים שהציבה הקרן מחייבים את המטופל להשתתף בפעילויות מסוימות הנערכות במרכז ולשהות בו מספר שעות ניכר, כתנאי להשתתפות בתוכנית. חלק מהמטופלים המבוססים מבחינה כלכלית מעדיפים לקבל טיפול מצומצם יותר ,במימון עצמי. נחום מיכאלי, שיחת טלפון19 בינואר2022 . 149 ,מירי כהן, שם; שבי אהרון16 בינואר2022 . הקרן לתובענות ייצוגיות תממן הפעלת מרכזים ,בכרמיאל, בנתניה ברמת גן, בירושלים ובבית שמש, נוסף על מרכזי מיל"ה שכבר פועלים בחיפה, בתל .אביב ובבאר שבע זאת למרות שב"קול קורא" בוטאה העדפה להקמת מרכזים באשדוד ובאילת ולא ברמת גן ובבית שמש הקרן לתובענות ייצוגיות פרסמה במרץ2021 "קול קורא" להפעלת חמישה מרכזי טיפול אמבולטוריים לנפגעי הימורים, למשך שלוש שנים, בתקציב כולל של10.5 מיליון ש"ח הטיפול בנפגעי הימורים בישראל | 33 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm מהטבלה עולה כי במחוז תל אביב ו במחוז ירושלים יש שני מרכזים טיפוליים , בעוד ש במחוז ות ה מרכז, חיפה, הצפון והדרום י ש מרכז טיפולי .אחד בכל מחוז כמו כן אפשר רל אות כי המרכז הצפוני ביותר נמצא .בכרמיאל והדרומי ביותר בבאר שבע נזכיר שב"קול "קורא להקמת חמש ת המרכזים האמבולטוריים בוטאה ,העדפה להקמת מרכזים בירושלים אשדוד, נתניה, כרמיאל ואילת, אולם לא הוקמו מרכזים באשדוד ובאילת ובמקום זאת התוכנית תופעל ברמת גן ובבית שמש. בַ"קול קורא" של הקרן לתובענות ייצוגיות נקבע יעד שנתי של100 מטופלים בכל אחד מחמשת .המרכזים האמבולטוריים החדשים150 לפי נציג עמותת "אפשר", בהסכמים שנחתמו עם העמותות נקבע מִ דרָ ג עולה של מספר המטופלים, כך שהן לא חויבו לממש יעד זה כבר בשנה הראשונה, וזאת מסיבות תק.ציביות151 ,בניגוד לטיפול האמבולטורי הניתן ביחידות לטיפול בהתמכרויות ברשויות המקומיות במסגרות האמבולטוריות המופעלות על ידי העמותות הטיפולים אינם מסובסדים על ידי משרד הרווחה , אלא מסובסדים בחלקם על ידי מפעל הפיס והמועצה להסדר הימורים בספורט. 152 לדברי מפעל הפיס, היתר הפעילות שניתן לו על ידי שר האוצר (ההיתר הנוכחי בתוקף מפברואר2021 עד סוף מרץ2022), מחי יב אותו להקצות מדי שנה2.5 מיליון ש"ח, או סכום אחר שייקבע בהסכמת משרד האוצר, לסיוע לטיפול בנפגעי הימורים בהתאם לתוכנית עבודה שתאושר על ידי משרד האוצר .בתיאום עם משרד הרווחה153 לדברי המועצה להסדר הימורים בספורט, מחויבותה נובעת מדרישות תקן ארגון הגג של ארגוני,ההימורים האירופיים שהמועצה החילה על עצמה– תקן.המחייב תמיכה בגופי סיוע לנפגעי הימורים154 לדברי נציג עמותת "אפשר", תמיכת הארגונים מאפשר ת לעמותות להעניק שירות למטופלים תמורת תשלום סמלי , אם אינם יכולים לשאת בהוצאות בעצמם. 155 עם זאת, לדברי מנהל מרכזי מיל"ה, יכול תם של המרכזים להרחיב .את השירותים נבלמת על ידי מחסור הן בתקציב והן בכוח אדם, במיוחד בעובדים סוציאליים156 150 ,שולמית דותן, שופטת (בדימוס), יו"ר, הוועדה לחלוקת כספים שנפסקו כסעד בתובענות ייצוגיות קול קורא22/2021 – הקמה ותפעול של מרכזי טיפול הוליסטי לאנשים על רצף ההתמכרות להימורים. 151 ,נחום מיכאלי, שיחת טלפון19 בינואר2022 . 152 ,לדברי נציג עמותת "אפשר", מענקי הטיפול ניתנים תוך התחשבות במצבו הכלכלי של המטופל. נחום מיכאלי, שיחת טלפון19 בינואר 2022 . 153 עו"ד מירב ברנדפלד, מנהלת אגף רגולציה ובקרה, מפעל הפיס, תשובה על ,פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, דוא"ל5 בינואר 2022 . 154 .מאיר ברדוגו, שם 155 .נחום מיכאלי, שיחת טלפון, שם 156 .אלי ירום, שם במחוז תל אביב ובמחוז ירושלים יפעלו שני מרכזים ,טיפוליים ובמחוזות המרכז, חיפה, הצפון והדרום יפעל מרכז אחד בכל מחוז. כל מרכז מיועד לקבל עד100 מטופלים לשנה במסגרות האמבולטוריות המופעלות על ידי העמותות הטיפולים אינם מסובסדים על ידי משרד ,הרווחה אלא מסובסדים בחלקם על ידי מפעל הפיס והמועצה להסדר הימורים בספורט הטיפול בנפגעי הימורים בישראל | 34 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm בטבלה שלהלן מוצגים נתונים שהתקבלו ממפעל הפיס על מספר המטופלים שקיבלו טיפול אמבולטורי ,במימונו. לדברי מפעל הפיס, הדיווח מבוסס על נתוני העמותות המטפלות .המפוקחות על ידי משרדי הרווחה והבריאות טבלה6 : נפגעי הימורים שטופלו בטיפול אמבולטורי ,בסיוע מענקי טיפול של מפעל הפיס 2019 - 1 202 157 עמותה 2019 2020 2021 מיל"ה )(הדרך 94 162 232 אפשר 48 66 87 רטורנו 28 31 29 סך הכול טיפול אמבולטורי 170 259 348 מהטבלה עולה כי מספר נפגעי ההימורים שקיבל ו טיפול אמבולטורי במסגרת העמותות במימון מפעל הפיס הוכפל בין השנים2019 ו- 2021, מ- 170 ל- 348 .מטופלים נתוני מפעל הפיס אינם תואמים את נתוני משרד הרווחה, שדיווח למשל על191 מטופלי עמותה בשנת2020 , לעומת259 מטופלים באותה שנה הרשומים .בטבלה158 יש לזכור כי משרד הרווחה כולל בנתוניו את מספר המטופלים במרכזי מיל "ה של עמותת "הדרך", אך לא בעמותות .אחרות ,עם זאת לפי נתוני משרד הרווחה טופלו בשנת2020 במרכזי מיל"ה 191 ,מטופלים בעוד ש לפי נתוני מפעל הפיס טופלו בהם162 מטופלים – ייתכן שנתוני מפעל הפיס אינם כוללים 28 מטופלים בשנת2020 במרכז מיל"ה (השלישי במספר) שנפתח בבאר שבע בתחילת אותה ה שנ. מהמועצה להסדר הימורים בספורט נמסר כי היא אינה יכולה להצביע על מספר המטופלים שטיפולם מומן בתקציב התמיכה שלה, כיוון שדוחות הפעילות שהיא מקבלת מהעמותו.ת אינם כוללים שיוך ישיר של מטופלים לתקציב159 ,בהסתמך על נתוני משרד הרווחה ומפעל הפיס כאחד עולה כי המסגרות האמבולט ו ריות של שלוש העמותות "הדרך", "אפשר" ו"רטורנו" טיפלו בשנ ת2020 ב- 288 ,נפגעי הימורים שהם 36% מכלל המטופלים האמבולטוריים, ואילו64% ( 520 מטופלים), כלומר כשני שלישים, טופלו .במסגרות האמבולטוריות הפועלות ברשויות המקומיות במימון משרד הרווחה נזכיר כי משרד ,הרווחה ודי לצ ו משרד הבריאות, הם המשרדים המרכזיים האמונים על הט יפול מהתמכרויות .שונות, ובהן התמכרות להימורים לנוכח מעורבותם הפעילה של הקרן לתובענות ייצוגיות (של האפוטרופוס הכללי) ומפעל הפיס בהקמה ובתקצוב של מערך הטיפול האמבולטורי בנפגעי ,הימורים עולה ה שאלה ,האם אין בכך פיצול של מערך הטיפול בהתמכרויות להימורים בישראל תוך עירוב גורמים שאינם אמונים על הטיפול המקצועי באוכלוסיית המטופלים, ובהם גורם חוץ 157 ,עו"ד מירב ברנדפלד5 בינואר2022 . 158 ,רועי בן נעים9 בינואר2022 . מפעל הפיס דיווח על מימון טיפול על ידי עמותות ב- 170 נפגעי הימורים בשנת 2019, ב- 259 בשנת 2020 וב- 348 מטופלים בשנת 2021 . הנתונים אינם זהים לנתוני משרד הרווחה, שאינם כוללים את המטופלים בכל העמותות 64% מהמטופלים האמבולטורים בשנת 2020 טופלו ברשויות המקומיות, בעיקר במימון משרד הרווחה הטיפול בנפגעי הימורים בישראל | 35 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm ממשלתי האמון על הפעלת הימורים החוקיים בישרא ל. יתרה מכך, עולה השאלה מהי הזיקה בין גורמים אלה לבין משרד הרווחה, עד כמה פעולותיהם תואמות את מדיניות משרד הרווחה בנושא ומהן ההשלכות של מציאות זו על יעילות הטיפול . משיחתנו עם מנהל השירות לטיפול בהתמכרויות במשרד הרווחה עלה שהמשרד היה מעורב באופן ראשוני בלבד בתהליך שניהלה .הקרן ולא שותף בהחלטות160 לדברי מנהל השירות לטיפול בהתמכרויות , לפיצול זה יש השלכות בעייתיות, בין היתר בהיבטי פיקוח ובקרה וכן מעקב אחר מטופלים (שכן מטופלי העמותות אינם רשומים במערכת המשרד , לפחות לא באופן פרטני), אך הוא ציין כי מציאות זו נגזרת מהכללים המוגדרים ב ה יתר משרד האוצר למפעל הפיס ומ המשאבים המוגבלים של משרד ה רווחה. 161 מנהל השירות הסביר גם כי הקמת המסגרות האמבולטוריות המתוקצבות על ידי הקרן לתובענות ייצוגיות לזמן מוגבל (שלוש שנים), אינה מייתר ת את הצורך בהקמת מסגרות ייעודיות קבועות .ומוב נות לטווח ארוך ובפיקוח משרד הרווחה162 5.2 מסגרות חוץ-ביתיות לצד המסגרות הא מ בולטוריות לטיפול בהתמכרויות, ישנן כאמור מסגרות חוץ-ביתיות (הכוללות )לינה שאף הן מיועדות לטיפול בהתמכרויות שונות , והן מופעלות על ידי עמותות וחברות שזכו במכרז של משרד הרווחה . לפי משרד הרווחה, המסגרות החוץ- ביתיות הן קהילות טיפוליות המבוססות על סביבה תומכת, בניית מערכות יחסים, מעורבות המטופלים בחיי הקהילה ורכישת כלים לשינוי התנהגותי וקוגניטיבי ת.וך קידום תהליך החלמה163 ,לדברי מנהל מרכזי מיל"ה מסגרות אלה משרתות את מיעוטם של המטופלים נגד התמכרות להימורים המתקשים להתמיד .בטיפול במסגרת פתוחה, מסיבות אישיותיות, משפחתיות ואחרות, וזקוקים לקהילה סגורה164 לדברי רכזת אחד ממרכזי מיל"ה, חלק מהמטופלים במסגרות אלה פונים אליהן באופן עצמאי (לאחר שהטיפול האמבולטורי לא צלח ו לעתים לאחר הסתבכות כלכלית או פלילית), אחרים מופנים על ידי עמותות, יחידות לטיפול בהתמכרויות ברשויות המקומיות או שירות המבחן , ויש כאלה המגיעים לקהילה לאחר טיפול גמילה מהתמכרו ת אחרת באשפוזית של משרד 160 ,שבי אהרון16 בינואר2022. נציין כי ב"קול קורא" שפרסמה הקרן הוצה ר כי בהליך הקצאת התמיכות תשולב התייעצות עם השירות לטיפול בהתמכרויות במשרד הרווחה, שליווה את עריכת ה"קול קורא". שולמית דותן, שופטת (בדימוס), יו"ר, הוועדה לחלוקת כספים ,שנפסקו כסעד בתובענות ייצוגיות קול קורא22/2021 – הקמה ותפעול של מרכזי טיפול הוליסטי לאנשים על רצף ההתמכרות להימורים. 161 ,שבי אהרון19 בינואר2022 . 162 שב ,י אהרון, שיחת טלפון18 בינואר2022 . 163 ,רועי בן נעים30 בדצמבר2021 . 164 .אלי ירום, שם. להערכתו מדובר בכרבע מהמטופלים ,לדברי משרד הרווחה למעורבות גורמים שאינם אמונים על הטיפול המקצועי בנפגעים יש השלכות בעייתיות, אך מציאות זו נגזרת מהכללים המוגדרים בהיתר למפעל הפיס ומהמשאבים המוגבלים של המשרד המסגרות החוץ- ביתיות לטיפול בהתמכרויות שונות מופעלות בידי עמותות וחברות שזכו במכרז של משרד הרווחה, ומשרתות את המטופלים המתקשים להתמיד בטיפול במסגרת פתוחה משרד הרווחה היה מעורב באופן ראשוני בלבד בתהליך שניהלה הקרן לתובענות ייצוגיות ולא שותף בהחלטות על הקמת המרכזים הטיפוליים החדשים הטיפול בנפגעי הימורים בישראל | 36 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm .הבריאות165 לפי פרסומי משרד הרווחה, משך הטיפול בהתמכרויות במסגרות החוץ-ביתיות הוא .חצי שנה עד שנה166 לדברי מנהל השירות לטיפול בהתמכרויות ב משרד הרווחה ,כיום יש12 קהילות טיפוליות לטיפול בהתמכרויות שונות (למעשה מדובר בתשע מסגרות- א ם ששלוש מהן מפוצלות ,) ו לצידן גם 12 הוסטלים ו דירות מעבר . ,ככלל מסגרות אלה מיועדות ל,מבוגרים167 ובכולן נפגעי הימורים מטופלים לצד נפגעי התמכרויות אחרות. 168 במסגרות החוץ-ביתיות יש672 ,מקומות סך הכול ולדברי מנהל השירות מגיעים אליהן בשנה בממוצע כ- 1,500 .אנשים הסובלים מהתמכרויות שונות169 בשנת2020 טופלו ב- 12 הקהילות הטיפו ליות של משרד הרווחה59 נפגעי הימו רים , מהם42 שההתמכרות להימורים היא נזקקותם הראשית . 59 מטופלים אלה הם4% מכלל1,473 המטופלים במסגרות אלה .באותה שנה להלן רשימת המרכזים החוץ- ביתיים הציבוריים הפועלים ברחבי הארץ ומספר המטופלים בהם בשנת 2020 : 165 ,סברינה שניידר, מרכזת מרכז מיל"ה בכרמיאל, שיחת טלפון20 בינואר2022 ,. לדברי איש צוות בכפר הגמילה "רטורנו" בבית שמש בגירים מגיעים למסגרת זו ("רטורנו") ביוזמתם, בעוד שקטינים ככלל מופנים למסגרת חוץ- .ביתית על ידי משרד הרווחה בצו בית משפט ,אלעד (לא נמסר שם משפחה), מנהל מסגרת בוגרים, רטורנו, שיחת טלפון19 בינואר2022 . 166 ,משרד העבודה, הרווחה והשירותים החברתיים, מידעון שירותי הטיפול בהתמכרויות לסמים ,לאלכוהול והימורים2019 ', עמ3 , ללא .תאריך פרסום 167 .ככל שעלה בידינו לברר וכפי שעולה מדיווח מפעל הפיס, ייתכן שלפחות במלכישוע קיימת גם מסגרת לבני נוער 168 ,שבי אהרון16 בינואר2022 . 169 ,שבי אהרון16 בינואר2022 . כיום פועלות12 קהילות טיפוליות סגורות לטיפול בהתמכרויות שונות ובהן672 .מקומות בממוצע מגיעים אליהן כ- 1,500 .מטופלים בשנה בשנת2020 טופלו בהן59 נפגעי הימורים, שהם4% מהמטופלים במוסדות אלה באותה שנה הטיפול בנפגעי הימורים בישראל | 37 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm טבלה7 : מטופלים נגד התמכרות להימורים ב מסגרות חוץ- ביתיות ציבוריות לטיפול בהתמכרויות, לפי מסגרת, מספר מטופלים וסוג נזקקות , 2020 170 מסגרת י ישוב/מקום כלל המטופלים מטופלי הפרעת הימורים נזקקות ראשונה נזקקות משנית אילנות פארק אילנות 106 1 1 בית לחיים קרית שלמה – מושב בני ציון 94 - 2 דרך אריאלה חיפה 67 3 1 הדרך עילבון )(צומת גולני 141 18 1 הוסטל אביבים בית שמש 77 - 1 הרטוב בית שמש 106 - 3 כפר איזון שדות ים 93 - 1 מלכישוע מלכישוע – גילבוע 288 5 1 רוח מדבר באר שבע 235 - 2 רטורנו בית שמש 82 13 1 שילוב פארק אילנות 128 - 2 תכנים קרית שלמה – מושב בני ציון 56 2 1 סך הכול - 1,473 42 17 מהטבלה אפשר ללמוד כי בקהילת "הדרך" טופלו בשנת2020 נפגעי הימורים בהיקף הגדול :ביותר19 מטופלים , כלומר כ- 13% מכלל המטופלים במסגרת זו באותה שנה . "ב"רטורנו (המשרתת בעיקר את ה מגזר הדתי-חרדי) טופלו14 נפגעי הימורים ( 17% מכלל המטופלים )במסגרת . לפי משרד הרווחה, עלות הטיפול במסגרת חוץ- ביתית בחסותו היא בגובה דמי הבטחת הכנסה – כ- 1,500 .ש"ח לחודש, אך חלק מהמטופלים מקבלים מילגת טיפול ממפעל הפיס171 בטבלה שלהלן מוצגים נתונים שהתקבלו ממפעל הפיס על מספר ה מטופלים שקיבלו טיפול חוץ- ביתי במימונו. לדברי מפעל הפיס, הדיווח מבוסס על נתוני העמות ה המטפל.ת טבלה8 : נפגעי הימורים שקיבלו טיפול חוץ- ביתי ,בסיוע מענקי טיפול של מפעל הפיס 2019 - 1 202 172 עמותה 2019 2020 2021 סוג מסגרת הדרך 35 21 28 קהילה טיפולית 170 ,רועי בן נעים9 בינואר2022 . 171 ,שבי אהרון18 בינואר2022 . הטיפול בנפגעי הימורים בישראל | 38 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm על פי הטבלה, מספר המטופלים במסגרת חוץ- ביתית במימון מפעל הפיס היה בין21 ל- 35 , כך ששיעורם מנפגעי ההימורים שטופלו במסגרות מסוג זה היה52% בשנת2019 ו- 36% בשנת 2020 . כמו כן עולה מהטבלה ,"שכל התמיכה במטופלים אלה הופנתה לעמותת "הדרך המפעילה כאמור קהילה טיפולית אחת מבין12 ה .קהילות לדברי נציג משרד הרווחה, מפעל הפיס מממן כשלושים מילגות בשנה עבור מטופלים במסגרות החוץ- ביתיות הפועלות מטעם .המשרד173 לאור האמור ל."עיל, ייתכן שמיכסה זו מיושמת רובה ככולה בקרב מטופלי "הדרך באשר ל מסגרות החוץ- ביתיות הפרטיות העוסקות בטיפול בנפגעי הימורים , למשרד .הרווחה לא ידוע מה מספרן174 לדברי מנהל מרכזי מיל"ה של עמותת"הדרך " קיימות מסגרות פרטיות רבות המספקות טיפול בתנאי פנימייה, אך מספר ן אינו ידוע ועלות השהייה בהן גבוהה מאוד, בניגוד למסגרות הציבוריות המסובסדות. 175 ע ל פי משרד הבריאות, מספרם הנמוך של הפונים לטיפול בהתמכרויות התנהגותיות אינו מצדיק פתיחת מסגרת אשפוזית ייעודית .עבורם176 גם לדברי נציג עמותת"אפשר" רוב נפגעי ההימורים, בהיותם אזרחים נורמטיבים בדרך כלל, אכן אינם זקוקים לקהילה סגורה ולפיכך אין הצדקה למערך חוץ-בי תי .)נפרד עבורם (בניגוד למסגרות האמבולטוריות177 ,לעומת זאת משרד הרווחה הביע עמדה מנוגדת, שלפיה יש צורך להקים באמצעות מכרז קהילה טיפולית חוץ-ביתית ייעודית למהמרים , שכאמור מתקשים להשתלב בקהילת נפגעי סמים ואלכוהול. 178 מנהל מרכזי מיל"ה ,אף הוא ציין שהקמת קהילה ייעודית סגורה היתה יכולה להועיל למקרי קצֶה שהפתרונות האחרים אינם.אפקטיביים עבורם179 נציין כי לדברי מנהל מרכזי מיל"ה, עמותת "הדרך" תפתח בקרוב, בעזרת סיוע תקציבי חלקי ,מהמוסד לביטוח לאומי הוסטל ייעודי בחיפה, שיהווה מסגרת ביניים ראשו נה מסוגה בין קהילה סגורה למסגרת פתוחה. בהוסטל יהיו12 מקומות והמטופלים בו ייצאו לעבודה ויקבלו טיפול פסיכו- .סוציאלי בחלקו השני של היום180 173 ,שבי אהרון16 בינואר2022 . 174 .שבי אהרון, שם 175 .אלי ירום, שם 176 .מירי כהן, שם 177 .נחום מיכאלי, שם 178 ,רועי בן נעים30 בדצמבר2021 .; שבי אהרון, שם 179 .אלי ירום, שם 180 .אלי ירום, שם מפעל הפיס מימן בשנים2019-2021 בין21 ל- 35 מטופליםבמסגרות החוץ ביתיות. כל התמיכה הופנתה למטופלי עמותת ""הדרך לדעת משרד הבריאות, מספרם הנמוך של הפונים לטיפול בהתמכרויות התנהגותיות אינו מצדיק פתיחת מסגרת אשפוזית .ייעודית עבורם לדעת משרד הרווחה יש צורך להקים באמצעות מכרז קהילה טיפולית חוץ- ביתית ייעודית למהמרים, כיוון שרובם מתקשים להשתלב בקהילת נפגעי סמים ואלכוהול הטיפול בנפגעי הימורים בישראל | 39 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm 5.3 תקציב מפעל הפיס ל מימון נפגעי הימורים כאמור, לדברי מפעל הפיס, היתר הפעילות שניתן לו על ידי שר האוצר מחייב אותו להקצות מדי שנה2.5 מיליון ש"ח או סכום אחר שייקבע בהסכמת משרד האוצר, לסיוע לטיפול בנפגעי הימורים בהתאם לתוכנית עבודה שתאושר על ידי משרד האוצר .בתיאום עם משרד הרווחה181 להלן נתונים שמסר מפעל הפיס,, בתשובה על פנייתנו על תקציב התמיכה שהיקצה לצורך טיפול ומניעת התמכרות בכל אחת מהשנים2021-2019 . טבלה9 ,: תקציב מפעל הפיס למימון מניעה וטיפול בהתמכרות ,במיליוני ש"ח 2019 - 2021 182 תקציב במיליוני₪ 2019 2020 2021 תקציב 4.3 4.6 7.9 תקציב שבוצע 4.1 4.5 *6 יתרת תקציב 0.2 0.1 1.9 *עדיין בתהליך התחשבנות על פי הטבלה, תקציב התמיכה שהיקצה מפעל הפיס בכל אחת מהשנים2021-2019 היה גבוה מהסכום הרשום בהיתר משרד האוצר לפעילות מפעל הפיס– 2.5 .מיליון ש"ח עוד ניתן לראות כי התקציב שהוקצה בשנת2021 היה גדול בכ- 70% בהשוואה לשנת2020 , אולם במועד מתן התשובה ממפעל הפיס יתרת התקציב לשנה זו היא כ- 24% מהתק צ יב( לעומת2% - 4.7% מהתקציב בשנים קודמות) . נוסף על תקציב זה, בשנת2019 הקצתה המועצה להסדר הימורים בספורט100,000 ש"ח, ו ב כל אחת מה שנים2020 ו- 2021 ב- 200,000 .ש"ח183 הן מפעל הפיס והן המועצה להסדר הימורים בספורט הקצו את כספי התמ יכה לארגונים לאחר .שיצאו ב"קול קורא" שכלל תנאים לקבלת המימון184 ממפעל הפיס נמסר כי הוא פרסם בשנת 2018 "קול קורא" שנוסח במסגרת ועדה מקצועית ייעודית לנושא בהשתתפות נציגים ממשרד .הרווחה, ממשרד הבריאות (שהצטרף בהמשך) ומהשלטון המקומי185 תקציב התמיכה של מפעל הפיס הו קצה לפי החלוקה המתוארת בטבלה להלן: 181 עו"ד מירב ברנדפלד, מנהלת אגף רגולציה ובקרה, מפעל הפיס, תשובה על ,פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, דוא"ל5 בינואר 2022 . 182 ,עו"ד מירב ברנדפלד, מנהלת אגף רגולציה ובקרה, מפעל הפיס, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, דוא"ל5 בינואר 2022 . 183 מאיר ברדוגו, מנהל רגולציה ופיתוח עסקי, המועצה להסדר הימורים בספורט, תשובה על ,פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,דוא"ל26 בדצמבר2021 . 184 ,עו"ד מירב ברנדפלד, שם5 בינואר2022 .; מאיר ברדוגו, שם 185 ,עו"ד מירב ברנדפלד, שם5 בינואר2022 ,. ממשרד הרווחה נמסר שהמשרד היה מעורב בהבניית ה"קול קורא". שבי אהרון16 בינואר 2022 . ,לדברי מפעל הפיס היתר שר האוצר לפעילותו מחייב אותו לתמוך בטיפול בנפגעי הימורים תקציב התמיכה של מפעל הפיס בשנת 2021 היה7.9 מיליון ( ש"ח70% יותר מהתקציב בשנת 2020 ), אך לפי ,הנתונים שנמסרו נכון למועד מתן התשובה תקציב זה לא בוצע במלואו הטיפול בנפגעי הימורים בישראל | 40 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm טבלה10: תמיכ ת ,מפעל הפיס בפעילויות נגד התמכרות להימורים, לפי ארגון ושנה 2019 - 2021 186 עמותה 2019 2020 2021 תחומי פעילות הדרך/מיל"ה 850,000 1,668,150 1,668,150 הפעלת שתי יחידות אמבולטוריות ייעודיות לכל ;הגילאים משנת2020 – הפעלת יחידה שלישית ; מניעה והסברה אפשר 500,000 450,000 400,000 הפעלת יחידות אמבולטוריות ייעודיות לאיתור, אבחון וטיפול; קו חם נווה מלכישוע 415,000 374,615 100,000 ;)מיזמים מיוחדים (קבוצת רכיבה טיפולית לנוער מניעה והסברה רטורנו 115,000 200,000 200,000 מיזמים מיוחדים; טיפול אמבולטורי; הסברה עתיד לצעירים 120,000 50,000 50,000 מניעה והסברה אל-סם 345,000 0 0 הפעלת יחידה אמבולטורית ייעודית; מניעה והסברה בית אור אביבה 50,000 0 0 מניעה והסברה המרכז הישראלי להתמכרויות 1,250,000 1,250,000 2,500,000 שיתופי פעולה במחקר, טיפול, הכשרה ומניעה לרבות הקמת מרכזי חוסן ברשויות הדרך 124,800 187,400 161,600 טיפול *ויצ"ו/ג'ון ברייס 300,000 150,000 300,000 הכשרות בתחום ההתמכרות להימורים לעובדי מטה ומפקחים ממשרד העבודה, הרווחה והשירותים החברתיים סך הכול 4,069,800 4,330,165 5,379,750 *בהתאם לספק של משרד העבודה, הרווחה והשירותים החברתיים )(כשמו אז ניתן לראות כי סך התמיכות של מפעל הפ י ס בשנת2021 מסתכמים בכ- 5.4 מיליון ש"ח, בעוד שכפי שהוצג בטבלה הקודמת, לפי נתוני מפעל הפיס ביצוע התקציב בשנה זו עמד על כ-6 מיליון ש"ח מתוך תקציב שנתי של7.9 .מיליון ש"ח כמו כן ניתן ללמוד כי תקציב התמיכה של מפעל הפיס הוקצה בשנים האחרונות למטרות טיפול, מחקר, מניע ה והסברה, וכן ל מימון הכשרות מקצועיות לעובדי משרד העבודה, הרווחה והשירותים החברתיים (כשמו אז). ,כפי שצוין מפעל הפיס מימן את הטיפול (האמבולטורי או החוץ- )ביתי ב- 205 מטופלים נפגעי הימורים בשנת2019 , 280 מטו פלים בשנת2020 ו- 376 מטופלים בשנת2021 . המועצה להסדר הימורים בספורט דיווחה כי בשנת2020 תמיכתה "חולקה בין עמותת "אפשר" ועמותת "הדרך– 100,000 .ש"ח לכל אחת187 לדברי המועצה, היא 186 עו"ד מירב ,ברנדפלד, שם5 בינואר2022 . 187 .מאיר ברדוגו, שם המועצה להסדר הימורים בספורט תמכה בשנת2020 בטיפול הניתן בשתי עמותות, בתקציב כולל של200,000 ש"ח, והיא מעבירה תקציבים לקרן לתובענות ייצוגיות למטרת טיפול בהתמכרויות הטיפול בנפגעי הימורים בישראל | 41 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm מעביר ה על פי חוק188 ,גם תקציבים נוספים לקרן לתובענות ייצוגיות שליד משרד המשפטים במסגרת הסדרי פשרה בתובענות ייצוגיות, למטרת ט.יפול בהתמכרויות189 6 . יישום המלצות הוועדה הבין-משרדית לטיפול, שיפור ובניית מערך הטיפול במכורים להימורים המלצות הוועדה הבין-משרדית, ש זומנה כאמור על ידי מנכ"ל משרד האוצר מכוח החלטת ממשלה משנת2016 , גוב שו עד ינואר 8 201 ופורסמו בפברואר2019 . 190 ,לדברי משרד הבריאות המלצות אלה לא יושמו , בין היתר אולי בשל מגפת הקורונה והעדר תקציב מדינה. 191 משרד הרווחה גורס כי דוח הוועדה אמנם לא הגיע לכלל הטמעה, תקצוב וביצוע או לכדי הפעלת תוכניות בשיתוף עם משרדים אחרים , אך חלק מההמלצות יושמו במידה מסוימת, כפי שיפורט .להלן192 ,נציין כי מבקר המדינה בדוח שפרסם בשנת2019 , ביקר את העובדה שעד סוף שנת 2018 לא נדונו המלצות הוועדה על ידי מנכ"לי המשרדים השותפים בה. 193 בפרק זה נתמקד ב המלצות הוועדה הנוגעות לתחום הטיפולי. 6.1 קמפיין להעלאת המודעות ל התמכרות להימורים ולאפשרויות הטיפול לאור מסקנת הוועדה שרבים מנפגעי ה הימורים ומבני משפחותיהם אינם מודעים לסיכוני ההתמכרות, הומלץ על עריכת קמפיין הפונה אל הנפגעים שאינם מאותרים, אל סביבתם הקרובה ,ואף אל כלל האוכלוסייה.לשם העלאת המודעות והרחבת מספר הפונים לטיפול194 מטרת הקמפיין העיקרית הוגדרה כמניעת התמכרות להימורים ואיתור המכ ורים, תוך שינוי התדמית השלילית שעלולה להיות כרוכה בקבלת טיפול בהתמכרות. הוועדה הציעה לכוון את הקמפיין לבני כל הגילים ולאוכלוסיות מגוונות– לרבות חרדים, ערבים ועולים חדשים, לשלב מובילי דעת קהל בקהילות השונות, ולייעד קמפיין ייחודי לבני נוער ולחיילים תוך שיתו ף פעולה עם צה"ל ועם.מסגרות חברתיות וחינוכיות רלוונטיות כמו כן הומלץ לפרסם סיפורי הצלחה של .נגמלים מהימורים195 בדוח הוועדה צוין כי כל מערכי הפרסום הקיימים באותה עת היו מנוהלים על ידי מפעל הפיס והמועצה להסדר הימורים בספורט, ולכן הומלץ שהקמפיין ייערך ללא תלות .בגופי ההימורים196 188 חוק תובענות ייצוגיות, תשס"ו- 2006 , סעיף27 . 189 מאיר ברדוגו, שם. לדברי המועצה, בשנת2020 הועברו לקרן לשם טיפול בהתמכרויות כ- 9.5 מיליון ש"ח, ובשנת2021 הועברו600,000 .ש"ח. שם 190 ,מבקר המדינה היבטים בטיפול המדינה בהתמכרויות למיניהן , דוח שנתי69 'ב, עמ1474 . 191 .מירי כהן, שם 192 ,רועי בן נעים30 בדצמבר2021 . 193 ,מבקר המדינה היבטים בטיפול המדינה בהתמכרויות למיניהן , דוח שנתי69 'ב, עמ1474 - 1475 . 194 הוועדה לטיפול, שיפור ובניית מערך הטיפול במכורים להימור ים ', עמ60 . 195 הוועדה לטיפול, שיפור ובניית מערך הטיפול במכורים להימורים ', עמ60 . 196 הוועדה לטיפול, שיפור ובניית מערך הטיפול במכורים להימורים ', עמ60 . המלצות הוועדה הבין- משרדית גובשו בשנת2018 ופורסמו בתחילת שנת2019 . מבקר המדינה ביקר את העובדה שעד סוף שנת2018 לא נדונו המלצות הוועדה על ידי מנכ"לי המשר דים השותפים בה. לדברי משרד הבריאות ,ההמלצות לא יושמו ולדברי משרד הרווחה הן יושמו באופן חלקי הטיפול בנפגעי הימורים בישראל | 42 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm מהמידע שנמסר לנו עולה כי .המלצה זו לא יושמה 6.2 מתן מענה ראשוני לפניות באמצעות קו טלפוני ואתר אינטרנט ייעודיים הוועדה הבין- משרדית המליצה לממן מתקציב המדינה קו טלפוני ואתר אינטרנט ש ינוהלו על ידי מרכזים טיפוליים ו יפעלו במשך שבעה ימים בשבוע בש עות אחר הצהרים והערב. שירותים אלה נועדו להיות מענה ראשוני ל נפגעי ,הימורים ולבני משפחותיהם, ולספק מידע על שירותי אבחון .ייעוץ וטיפול המוצעים במסגרות השונות כמו כן הומלץ שבמסגרת האתר יפעלו פורומים מקצועיים שיאפשרו התייעצות עם אנשי מקצוע. נוסף על כך, הוצע שבא תר יונגש לכלל הציבור מידע על הסכנה בהימורים, התסמינים האופייניים להתמכרות אליהם ושירותי הטיפול לפי אזור .מגורים הוועדה הדגישה גם את חשיבות הנגשת המידע ברשתות החברתיות, והמליצה להפעיל .דף גם בהן עבור כלל האוכלוסייה197 כפי שצוין ,קו סיוע טלפוני פועל כיום באמצעות עמותות ( "אפשר" , "הדרך" ) ,המנגישות גם מידע באינטרנט, .אך ההמלצה לא יושמה ברמה הממשלתית 6.3 אימוץ התקנים העולמיים העדכניים לצורך אפיון ואיתור נפגעי הימורים בעת דיוני הוועדה שימש ה את משרדי הרווחה והבריאות הגירסה הקודמת של קובץ האבחנות של איגוד הפסיכיאטריה ( האמריקאיDSM-4 ). בדוח הוועדה הומלץ לאמץ את הגירסה המעודכנת– DSM-5 ( , וכן את התקן של ארגון הבריאות העולמיICD-10 דאז, בכפוף לשינויים אפשריים בגירסתICD-11 המאוחרת יותר , שנכנסה בינתיים לתוקף .) הוועדה הסבירה כי תהיה בכך התקדמות באופן האבחנה ובאפשרויות.הטיפול198 כפי שהוסבר בתשובת משרד י הבריאות והרווחה על ,פנייתנו כאמור ,משרד הבריאות מבסס כיום את הגדרתו להפרעת הימורים על שני הסיווגים הבין- ,לאומיים העדכנייםICD- 11 ו- DSM-5 ), אך משרד הרווחה (שהוא הגורם הפעיל המרכזי בטיפול בנפגעי ההימורים עדיין לא אימץ הגדרות אלה, והוא משתמש בהגדרה אחרת הלקוחה מתקנות העובדים הסוציאליים. מלבד ההשלכות על האבחון והטיפול ,הרי ש כפי שאפשר ללמוד מתשובת המוסד לביטוח לאומי על פנייתנו ,ניסיון לתיקון חק יקה המכוון לנפגעי ההימורים לא צלח עדיין, בין היתר בשל קושי בזיהוי הנפגעים– קושי שאולי אפשר לייחס להגדרות שאינן ברורות די הצורך. 6.4 ( הקמת מרכזי טיפול אזורייםone stop shop ) לטיפול ייעודי הוועדה המליצה לרכז את שירותי הרווחה, הבריאות והסיוע לשיקום כלכלי במרכזים אזוריים ייעודיים לטיפול ב נפגעי הימורים . העיקרון שבבסיס ההמלצה הוא ארגון מחדש של הספקת השירותים והפיכתם לנגישים וזמינים. לשם כך הומלץ לבנות את מערכת השירותים כך שהכניסה 197 הוועדה לטיפול, שיפור ובניית מערך הטיפול במכורים להימורים ', עמ61 . 198 הוועדה לטיפול, שיפור ובניית מערך הטיפול במכורים להימורים ', עמ62 . הטיפול בנפגעי הימורים בישראל | 43 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm אליה לא תצריך.איתור והתקשרות עם כל שירות בנפרד מלבד השיפור באיכות השירות, הקמת המרכזים מיועדת לעודד את הפנייה לטיפול ו לאפשר לאוכלוסיות מוחלשות לצרוך את .השירותים על ידי סילוק מכשולים בירוקרטיים199 השירותים שיוצעו אמורים לכלול טיפולים משני הסוגים:שלהלן 1. :טיפול תרופתי יתקיים מעקב חודשי על ידי פסיכיאטר ובמידת הצורך יינתנו ,תרופות לרבות כא לה( המפחיתות את הדחף להמר ביניהן תרופות שאינן זמינות בארץ ו/או אינן כלולות בסל התרופות תחת התוויה של טיפול ב נפגעי הימורים). הומלץ שהפסיכיאטר יהיה חלק מצוות טיפולי רב-מקצועי שיוכל להעניק טיפול בהיבטים הרפואיים , הנפשיים והסוציאליים כאחד , וזאת לאור תפיסת ההתמכרות כמחלה נוירולוגית עם התפרצויות ,חוזרות המלווה לעתים בתחלואה נפשית כגון דיכאון וחרדה, ו המחייבת טיפול אינטנסיבי במישורי חיים.שונים ותוך הפעלת שיטות התערבות מגוונות200 2. מגוון שירותים סוציאליים : ש ירותים אלה יינתנו בהתאמה לצרכים של כל מטופל לאחר .אבחון וייעוץ על ידי הצוות המטפל לפי הדוח, אורך תקופת הטיפול הנחוצה הוא עד ארבע :שנים, בכפוף לתוכנית הטיפול האישית. השירותים הטיפוליים כוללים  איתור, אבחון וטיפול סוציאלי פרטני – על ידי עובדים סוציאליים, קרימינולוגים קליניים ופסיכולוגים קליניים ש עברו הכשרה ייעודית לתחום; 201  ריפוי בעיסוק – הערכת תפקוד, הרחבת העצמאות בתפקודי היום- ,יום, השכלה פעילות חברתית ופע;ילות פנאי  טיפול קבוצתי – ,קבוצה למודעות עצמית, קבוצת שליטה עצמית, טיפול באומנויות קבוצת12 הצעדים202 ;ועוד  התערבויות משפחתיות – אבחון, ייעוץ, טיפול והפניה לגורמ י טיפול משפחתיים וזוגיים ;נוספים  שיקום תעסוקתי – אבחון על ידי עובד סוציאלי תעסוקתי ובניית תוכנית אישית הכוללת התנדבות, הכשרה והשמה תעסוקתית. בהקשר זה נזכיר כי על פי ממצאי מחקרים 199 הוועדה לטיפול, שיפור ובניית מערך הטיפול במכורים להימורים ', עמ63 - 62 . 200 הוועדה לטיפול, שיפור ובניית מערך הטיפול במכורים להימורים ', עמ64 . 201 בדוח הוועדה צוין שההכשרה הרלוונטית היא על פי גישותMI ,)(ראיון מוטיבציוניMET ,)(טיפול להגברת מוטיבציהCBT , DBT , והכשרה 'ייעודית לטיפול במכורים להימורים. שם, עמ64 . 202 שיטת גמילה מדורגת מהתמכרויות, בעלת מרכיבים רוחניים, המכוונת לשינוי מהותי בחיים. מקורה בארגון האלכוהוליסטים האנונימיים ,העולמי. לימודים בישראל קורס להדרכה בשיטת12 הצעדים :, כניסה13 בינואר2022 . הטיפול בנפגעי הימורים בישראל | 44 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm שהוצגו במסמך זה, וגם על פי דבריהם של גורמי טי פול ששוחחנו עימם, רוב נפגעי ה.הימורים אינם בהכרח מחוסרי עבודה נציין כי בתשובתו על פנייתנו התייחס משרד הבריאות להמלצה זו במיוחד והדגיש את חשיבותה של הקמת מסגרות המרכזות את כלל מרכיבי הטיפול, לרבות המרכיבים .המשפחתיים והמשפטיים יתר על כן, המשרד הביע אי שביעו ת רצון מהטיפול הממשלתי הניתן כיום והצביע על הצורך לכלול מענים רפואיים- פסיכיאטריים ותרופתיים כחלק .אינטגרלי מהטיפול, כפי שהוצע בהמלצה203 כפי שתואר במסמך ,רק חלק מהשירותים המפורטים בהמלצה מסופקים כיום על ידי היחידות הטיפוליות ברשויות המקומיות. עם זאת, ראוי לציין את הוספת חמשת המרכזים הייעודיים בהפעלת עמותות– מהלך שיושם עד כה בחלקו , והוא מוגבל בשלב זה לשלוש שנים. 6.5 הכשרת אנשי מקצוע לטיפול בהתמכרות להימורים הוועדה מצאה כי רוב נפגעי ה הימורים אינם פונים למחלקות לשירותים חברתיים ברשויות המקומיות ואינ ם מקבלים טיפול ראוי , בשל אי- ספציפיות של הטיפול והעדר התמחות של .המטפלים בתחום ההימורים בדוח הוועדה נקבע שמאפייניהם הייחודיים של נפגעי הימורים ,אינם באים לידי ביטוי במערך הטיפול בהתמכרויות המוצע כיום על ידי שירותי הרווחה העירוניים מה שגורם להסתייגות בקרב המ המרים משירותים אלה. הוועדה ביטאה גם ספק באשר למידת יכולתו של משרד הרווחה לאתר את נפגעי ה הימורים ולהעניק להם את הטיפול המתאים להם .בנפרד מהטיפול בהתמכרויות האחרות204 במטרה להתאים ל נפגעי הימורים את הטיפול המתאים להם, המליצה הוועדה להוסיף מערך הכשרה ייעודי לטיפול בהתמכרות להימורים במסגרת הקורסים לטיפול בהתמכרויות בבית הספר המרכזי לעבודה סוציאלית של משרד הרווחה. הומלץ שההדרכה תועבר בפריסה ארצית לעובדים סוציאליים המטפלים ב נפגעי הימורים במסגר ות השונות, ולמדריכים המעבירים .הכשרות לעובדים סוציאליים205 על פי משרד הבריאות ומשרד הרווחה ,האחרון אכן קיים הכשרה ייעודית למטפלים ב התמכרות ל הימורים (כפי שצוין, הכשרות לעובדי המשרד אף מומנו על ידי מפעל הפיס) , אלא שלדברי משרד הבריאות אין די בכך ויש לארגן הכשרו ת משולבות רב- מקצועיות ובין- .משרדיות206 203 .מירי כהן, שם 204 הוועדה לטיפול, שיפור ובניית מערך הטיפול במכורים להימורים ', עמ75 . 205 הוועדה לטיפול, שיפור ובניית מערך הטיפול במכורים להימורים ', עמ75 . 206 ,מירי כהן, שם; רועי בן נעים30 בדצמבר2021 ,, שבי אהרון16 בינואר2022 . הטיפול בנפגעי הי מורים בישראל | 45 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm נציין כי בהחלטת ממשלה מאוקטובר2021 הוחלט להקים ועדה בין- משרדית בראשות משרד הבריאות לבחינת נושא העברת שירותי הגמילה לאחריות קופות החולים וטיפול בהתמכרויות , במסגרת קידום הצעת חוק לתיקון חוק ביטוח בריאות ממלכתי בהיבט זה. לא ידוע לנו אם .בהתמכרויות הנבחנות נכללת התמכרות להימורים207 207 הממשלה ה- 36 , הצעת חוק ביטוח בריאות ממלכתי (תיקון- ,)העברת שירותי הגמילה לאחריות קופות החולים וטיפול בהתמכרויות התשפ"א- 2021 /של חה"כ עידית סילמן (פ2041 ) , החלטה מספר516 /(חק126 ), סעיף3 :, פורסם21 באוקטובר2021 :, כניסה11 בינואר 2022 .