חומר רקע

נייר עמדה - נוהל אובדן הריון של משרד הבריאות כ- 15% מן ההריונות מסתיימים באובדן ההיריו ן ,, אירוע הטומן בחובו התמודדות רפואית, בירוקרטית ורגשית בין אם מדובר בהפלה ספונטנית ובין אם מדובר בהפלה יזומה. מרבית אובדני ההיריון מתרחשים בשליש הראשון להיריון (הפלה מוקדמת) ומיעוטן מתרחשים בשלבים מוקדמים יותר בהריון (הפלה מאוחרת ולידה .)שקטה במקרים מסוימים מתרחשת ההפלה באופן טבעי ללא צורך בהתערבות רפואית, אך במקרים רבים נדרשת התערבות רפואית אשר תלויה במועד האובדן ועשויה להיעשות באמצעות התערבות תרופתית, התערבות .כירורגית (גרידה) או אף לידה שקטה בשבועות מתקדמים של ההיריון בקרן בריאה, הפועלת למע ן זכויות נשים במערכת הבריאות, הצטברו בשנים האחרונות מעל אלף עדויות של נשים אשר עברו אובדן הריון ושיתפו בקשיים עמן נתקלו באינטראקציה עם המערכת הרפואית בתקופה רגישה .זו עדויות אלו מצביעות על ,זמני המתנה ארוכים אשר מובילים נשים לפנות לרפואה פרטית חוסר ברצף טי פולי מרגע הבישור על הצורך בהתערבות רפואית לצורך סיום ההריון ועד לאחריה, התמודדות רגשית מורכבת שלא מקבלת מענה בבית החולים או בקהילה, חוסר בתנאים פיזיים הולמים לביצוע ההתערבות, ואי התאמה של התהליך לצרכים של נשים כגון: בחירה מותאמת של דרך ההתערבות, איסור על ל יווי במהלך ההתערבות ועוד . :סוגיות לתיקון 1. מינוי מתאמות ייעודיות בבתי חולים באמצעות תקנון ותקצוב ראוי : נוהל משרד הבריאות מינואר2019 (שכותרתו "הטיפול במצבי אובדן היריון") קבע כי על כל בית חולים למנות ""מתאמת בי"ח- אחות מוסמכת או עו"ס אשר תהא אחראית לרכז את הטיפול בנשים שעברו אובדן הריון בבית החולים (ללא תלות בשבוע בו התרחש האובדן) ובכלל זאת מתן הסברים למטופלת, תיאום בין הגורמים הרפואיים והפסיכוסוציאליים, הפניה לליווי רגשי וכן שמ ירה על הרצף הטיפולי מול הגורמים בקהילה. נוהל זה לא לווה בתקנים או תקציבים .לצורך יישומו, ותפקיד המתאמת אמור להתבצע בנוסף לתפקידה העיקרי ,בפועל היעדר תקציב ותקנים מקשה על יישום הנוהל ובמרבית בתי החולים לא מונו מתאמות רשמיות גם כשנתיים .לאחר פרסום הנוהל 2. קיצור זמני ההמתנה להתערבות רפואית נוהל משרד הבריאות שהוזכר לעיל קובע בנוסף כי על ההתערבות הרפואית (בין אם תרופתית, כירורגית או )השראת לידה להתבצע תוך72 שעות מרגע גילוי אובדן ההיריון. אין בידינו נתונים רשמים אודות יישום הגבלת הזמן, אולם לידנו מגיעות פניות מנשים המעידות על תורים אורכים יותר מהמוגדר בנוהל במקרים רבים , דבר אשר מוביל נשים רבות לפנות לרפואה פרטית. אנו ממליצות לאסוף נתונים ולפקח על יישום הנוהל, בין היתר באמצעות תקצוב מתאים .לבתי החולים בכדי לאפשר את יישומו בפועל בהקשר זה, יצוין כי הגיעו לידנו עדויות על מספר מקרים בהם נשים התבקשו לעבור וועדה להפסקת היריון למרות שמדובר היה בהפלה טבעית שאינה מצריכה וועדה ,)(כגון עובר ללא דופק ורק לאחר עיכוב של מספר ימים התגלתה הטעות .. אני ממליצות לוודא כי במקרים אלו נשים תמיד פטורות מן הוועדה להפסקות הריון 3. הנגשת מידע ושיפור תנאי השירות בעת התערבות תרופתית במקרה של החלטה על התערבות תרופתית נשים מדווחות כי הן לא מקבלות מידע מספק על ההתערבות ,שיסייע להן לקבל החלטה מותאמת כגון היתרונות והחסרונות של השימוש בהתערבות זו או של ביצוע ההתערבות בבית או בבית החולים ועוד ובשל כך חוות סיום הריון טראומתי . נשים רבות מדווחו ת כי בדיעבד .ובהינתן מידע שכזה הן היו בוחרות בהתערבות שונה ומתאימה יותר לכן אנו ממליצות על הנגשת מידע אודות אפשרויות ההתערבויות השונות בעל פה ובכתב ,וקיום שיחה אודות האפשרויות ובירור עם האישה .מהי האופציה המתאימה לה בנוסף, נשים עוברות התערבות תרופתית , שכר ,וכה בכאבים וסבל לעיתים ללא תנאים פיזים מינימיליים כגון שהייה במ ס דרון בית החולים, ללא מיטה או פרטיות. נשים אף מדווחות כי הן עוברות את הרגעים של סיום ואובדן ההריון ,לצד נשים הריוניות ויולדות אחרות, דבר המוביל לקושי רגשי רב. על כן אנו ממליצות להקצות מקום יעודי ומותאם לנשים העוברות הפלה יזומה. 4. התרת כניסת מלווה עד חדר ניתוח במקרה של התערבות כירורגית ,)במקרה של התערבות רפואית כירורגית (גרידה הרגעים לפני ההרדמה עשויים להיות מאופיינים בחרדה .וחשש, לצד האבל על האובדן אנו ממליצות להתיר במידת האפשר ,ולפי בחירת האישה כניסה של מלווה )(כגון בן/בת זוג לתוך חדר הניתוח. זאת, במטרה להפיג את החרדה ולהקל על האישה ברגעים מורכבים אלו. זאת, בדומה ל קטינים וחסרי .ישע אשר זכאים במקרים רבים לליווי מלווה לתוך חדר הניתוח 5. .הסדרת המשך הטיפול בקהילה לאחר אובדן הריון נוהל משרד הבריאות שהוזכר לעיל קבע כי בקהילה ימונו "מתאמות קהילה" - אחות מוסמכת או עו "ס ייעודית אשר תרכז מערך רפואי ,פסיכולוגי וסוציאלי ותלווה נשים וזוגות לאחר אובדן היריון בתיאום עם מתאמת בית החולים. גם במקרה זה התפקיד אמור להתבצע בנוסף לתפקידה העיקרי וללא תקנון ותקצוב ייעודי, מה שמקשה על יישומו ב פועל . מהעדויות העולות מן השטח נשים רבות אשר עוברות אובדן מסיימות את הפרוצדורה בבית החולים או בביתן במקרה ,של התערבות תרופתית וחוזרות לביתן ללא רצף טיפולי וללא מענה מותאם בקהילה. נשים מעידות על הצורך לחזור לביקורת בבית החולים ,, דבר אשר גוזל זמן רב נוסף וניתן לבצעו בקהילה היעדר מידע רפואי מספק ,כגון: לאילו השלכות לטווח הקרוב והארוך יש לצפות כמה זמן יש לנוח ומתי ניתן ,להיכנס שוב להריון בו עיקר על היעדר מסגרות לתמיכה רגשית עבור ההתמודדות המורכבת .עם האובדן סיכום אובדן הריון הינו אירוע טראומטי בעל השלכות רפואיות ורגשיות משמעותיות. למרבה הצער, פע מים רבות נשים מתמודדות לצד ההתמודדות עם האובדן גם עם קשיים בירוקרטים והיעדר מידע מספק וליווי רגשי .לאורך התהליך אנו ממליצות על הטמעת נוהל משרד הבריאות ("הטיפול במצבי אובדן היריון") ומינוי מתאמות בבתי החולים ובקהילה באמצעות תקצוב לתהליך, וכן על שורת צעדים ב בתי ה ח ולים ובקהילה שיקלו על נשים בסיטואציה מורכבת זו , יאפשרו קבלת טיפול מותאם יותר, ויסייעו בשמירה על בריאותן .הפיזית והנפשית של נשים