חומר רקע

חטיבת המרכזים הרפואיים הממשלתיים משרד הבריאות Division of Government Medical Centers Ministry of Health .ת.ד1176 ירושלים9101002 :טל 5082522 02- :פקס 02- 6473976 P.O.B 1176 Jerusalem 9101002 Tel: 02-5082522 Fax: 02-6473976 ד' בטבת, התשפ"ב 08/12/2021 :סימוכין1260851821 לכבוד חברי ועדת המחירים הבין- משרדית- בריאות ,שלום רב :הנדון שימוע תת ועדת המחירים לתמחור בריאטריה ותכנית התמחורים לשנים הקרובות- עמדת חטיבת המרכזים הרפואיים הממשלתיים בפתח דברינו נרצה לציין כי נראה ש ו ועדת המחירים החלה לקדם נושאים רבים שמאילוצים שונים התעכבו זמן רב. אנו מברכים על כך, אולם חייבים להתריע כי חיפזון יתר אינו ערובה לעבודה מקצועית מוצלחת , ו לעתים אף להיפך . החומרים לשימוע על מחירי ניתוחי בריאטריה ולתכנית התמחורים לשנים הקרובות הופצו לשטח לעיון והתייחסות ביום ראשון ה- 5.12.21 , תת הועדה לדיון נקבעה יום ראשון לאחר מכן. במהלך השבועיים הראשונים של דצמבר הופצו להתייחסות השטח באותו פרק זמן מודל הפנמת תקני קור ונה למחיר יו"א, מדד ינואר2022 , תמחורי ברונכוסקופיה ותורם כליה, מודל התקצוב לבתיה"ח, כל דיוני ההכרע ות בין בתיה"ח לקופות לקראת הקאפ ויצאו לשימוע תקרות2021 . במסגרת זו, נבקש לקיים את הדיון הפרונטלי בתוכנית התמחורים לשנים הקרובות ב מועד מאוחר יותר, בהלימה עם ה( מועד למתן התייחסות כתובה5.1 ) ותוך התחשבות בשאר בקשותיכם ובעומס הנגזר מ ה תקופה בשנה ,וכן להעלות את הדיון בת מחורי הבריאטריה לשימוע פרונטלי נוסף. לגבי תכנית תמחורים תלת שנתית ואיזון הנחה מהשקל הראשון 1. לגבי ההצעה לספוג עודפים שיווצרו מתמחורי הפחתה אל תוך הנחת הקאפ , אנו מבקשים מהמשרד להציע מתודולוגיה שתבטיח שמלוא ההפחתה י שאר בתוך מערכת האשפוז הציבורית ולא יצא ממנה. כפי שההצעה מנוסחת כעת לצערנו יש חשש אמיתי שהמהלך ישחוק באופן מתמשך את מקורות בתיה"ח הציבוריים מן :הטעמים הבאים א. הפחתת המחירים מבוצעת בבסיסם, ואילו השיפוי לכאורה י חושב רק עד לגובה תקרות הקאפ. התוצאה תהיה שבשוליים, ניתוחים שיופחתו יעברו הפחתה כפולה. שיעורי האלפות השוליות נקבעו גם הם לאור המחירים הקיימים, ולכן כל התאמה במחירים שאינה מתבצעת בסכום אפס במחירים, חייבת לשפיע על כלל האלפות בקאפ: בסיס ושוליות.כאחד ב. בנוסף, מנגנון "סכום האפס" שמבטיח את השארת כספי ההפחתות בבתיה"ח הציבוריים יפגע, שכן הוא :יהיה תלוי כעת בגובה תקרת הקאפ. כך מוסיף המשרד תמריץ לקופות החולים להסיט פעילות בין בתי"ח בבי"ח אחד ה ן ירדו אל רצפת הקאפ ולפיכך יחסך מ הן תשלום הפרש אלפות הבסיס. במ י קב ל, בבי"ח חטיבת המרכזים הרפואיים הממשלתיים משרד הבריאות Division of Government Medical Centers Ministry of Health .ת.ד1176 ירושלים9101002 :טל 5082522 02- :פקס 02- 6473976 P.O.B 1176 Jerusalem 9101002 Tel: 02-5082522 Fax: 02-6473976 אחר היא תעלה באלפות שוליות ותגזור הנחה כפולה: הפחתת המחירים בבסיס לצד אלפות שוליות .שנקבעו על סמך המחירים המקוריים ג. .רצפת הייצור של בתיה"ח אינה מבוססת רק על קופות החולים, בעוד רגולציית הקאפ ייחודית לקופות "הפחתת מחירים פוגעת בבסיס בהכנסה של בתיה ח ממבטחים אחרים , הן בתעריפון והן במחירי הרכש ההסכמיים שיקבעו לאור תעריפון הקופות. ד. מבחינתנו הנחת הקאפ היא גורם הפסדי בתכלית שתולדתו בהיסטוריה של הסכמי רכש מפוקפקים, לחץ מסחרי לא סביר של קופות ה חולים ושיקולים פוליטיים שונים ש סו בבים את חקיקת הקאפ . רק כרגע ראינו כיצד הנחת הבסיס עולה בחקיקה החדשה משיעור של18.5% ל- 20% , מבלי שהוצג תחשיב ועל אף מחאותינו הרבות ששיעור בסיס של18.5% לאחר כמה שנים, פעילות שולית בשחיקה והסכמים, הביא את בתיה"ח להנחה ממוצעת בשיעור של של כ- 25%. הפחתת מחירים תקבע לבסיס, ההחזר בדמות צמצום .הנחת הקאפ, יחזיק עד למו"מ על הקאפ הבא ה. מאותה סיבה חיוני לאכוף ולהסדיר את נושאי הבקרה והפיקוח על שיעור ההנחות ה ה סכמיות שבתיה"ח .נדרשים לתת לקופות החולים, על מנת לוודא שצמצום ההנחה יתקבע ולא יתבטל לאור כל זאת אנחנו מבקשים מנגנון אחר. לכל מחיר שיע בור תיקוף ותיקון ע"י ועדת המחירים יתווסף שיעור של20% שאמור לקזז את שיעור הנחת הבסיס ולוודא שבהתאם לחוק הפיקוח על מחירי מצרכים ושירותים, ההתחשבנות על השירות.הזה תיעשה במחיר עלות: לא יותר ולא פחות 2. כמו כן, נבקש את המשרדים לתקף את הבטחתם מהעבר ולאכוף רשימת אביזרים , קיטים ותכשירים שתוחרג מהקאפ. הסדרה של העיוות שגורם הקאפ על מחירי ההתחשבנות חייבת להיות שלמה, ולא יתכן שבתי"ח יספגו הנחה מנדטורית (קאפ ומחזור) על אביזרים שמחירם תוקף ע"י המשרד ואשר אנו רוכשים מ ה ספקים .במחיר מלא 3. א נו ג ם מבקשים מהמשרדים להסדיר את תמחורי הסל תוך הקצאת מקורות נוספים לטכנולוגיות בבתיה"ח , ובנוסף ל מימוש ה קידום הריאלי בהתאם לאמור ב סעי ף8 ..א לחוק הקאפ 4. ב שולי הדברים, המשרדים הזכירו בשימוע כ י לפי תחשיביהם התעריפון כולל פוטנ ציאל הפחתה של כ- 12% . נתונים אלו ככל הנר אה מבוססים על מידע ממערכת תש"ר ואינם עומדים בקנה אחד עם שום תחשיב שלנו . נבקש מהמשרדים לקיים את הבטחתם ולספק לנו גישה לנתוני המערכת על מנת שנוכל לבחון אותם ולהעיר עליהם. אנו גם מבקשים שיובהר בצורה ברורה ובכתב כי לא תיעשה הפחתת מחירים שרירותית שלא תגובה בתחש.יב מתוקף לגופו של שירות שיעמוד לשימוע חטיבת המרכזים הרפואיים הממשלתיים משרד הבריאות Division of Government Medical Centers Ministry of Health .ת.ד1176 ירושלים9101002 :טל 5082522 02- :פקס 02- 6473976 P.O.B 1176 Jerusalem 9101002 Tel: 02-5082522 Fax: 02-6473976 5. ב ,נוסף אנו סבורים כי בטרם תקדם ה ו ועדה תמחור כלשהו, בפרט במסגרת מהלך רגולציית המחירים והפחתת הנחת הקאפ, עליה לתקן את העיוותים היסודיים במתודולוגיית התמחור שלה, שכן במצב הקיים היום כל תמחור של ועדת המחירים נקבע בחסר ומוביל לפעילות גירעונית בבתיה"ח. א. מסיבה כלשהי למשל בתמחורי הבריאטריה זיהינו כי רכיבים רבים נלקחו בחסר ואף הושמטו מתוך התמחור, מה שהוביל להפחתת התעריפים והפיכת השירותים לגירעוניים ,עבור בתי החולים. למשל תעריפי אבני הבניין שנלקחו בכל התחשיבים חסרים ולא:עדכניים. מצ"ב הפירוט אבן בניין ,עלות לשעה/יוםQ1 21 מחיר בתמחור המשרד מחיר חטיבה לאחר קידום כ"א רופא 299.3 306.7 רופא מתמחה 299.3 306.7 דיאטנית 111.0 אין בידי נתוני עבר פיזיותרפיסטית 109.5 111.9 שעות חדרי ניתוח והתאוששות וחדרי אשפוז שעות חדר ניתוח 1,251.7 1,412.8 שעות חדר התאוששות 381.8 388.5 .ימי אשפוז בט.נ 4,758.2 4,842.0 ימי אשפוז 1,520.1 1,546.9 מי י אשפוז סיבוכים 1,520.0 1,546.9 ,בשימוע בע"פ נאמר שהשינוי באבן הבניין של שעת חד"ן נעשה במכוון נבקש את פירוט התחשיב על מנת שנוכל ללמוד אותו ולהתייחס אליו ושהמהלך יועבר ככל שינוי בסיסי במחיר ים במסגרת שימוע לשטח . .לגבי שאר אבני הבניין נודה לבדיקתכם ב. ,בהמשך לכך ,ישנו עיוות יסודי במתודולוגיית התמחור שמוביל לתמחור חסר באופן מובהק וזאת מש לוש :סיבות 1) אבני הבניין אינן מעודכנות (למשל תמחור התקורה נקבע על10% ו- 20% כאשר עלותו בפועל עומדת על קרוב ל- 40% בממשלה ,כפי שהצגנו ותיקפנו למשרד). 2) רכיבי עלות שאינם כלולים בתמחיר (כגון התחשבות ב ,עלות שעה ססיונית בו עלות שעת ערב אפילו בפעולות שמבוצעות בהגדרה בלילה, כגון בדיקו ת שינה). 3) התעלמות מהנחות הקאפ ומהנחת מחזור שחלות על תעריפי הברוטו ומקטינות משמעותית את .ההכנסה בגין כל שירות חדש שמתומחר בטרם תצא הועדה לתמחר כל שירות נוסף, עליה לקיים דיון מקצועי מעמיק במתודולוגיית התמחור, תוך עדכון אבני הבניין הקיימות והכללת רכיבי עלות נוספים כך שהמחירים החדשים ישקפו את עלותם בפועל. חטיבת המרכזים הרפואיים הממשלתיים משרד הבריאות Division of Government Medical Centers Ministry of Health .ת.ד1176 ירושלים9101002 :טל 5082522 02- :פקס 02- 6473976 P.O.B 1176 Jerusalem 9101002 Tel: 02-5082522 Fax: 02-6473976 לעניין תמחורי בריאטריה 1. ,לפי דוח מבקר המדינה על מערך הניתוחים הבריאטריים בישראל שוק הניתוחים הבריאטריים בישראל עומד על כ- 500 מלש"ח הוצאות ישירות של קופות החולים על ניתוחים בשנה, כאשר כמחצית מהניתוחים האלו מבוצעים .בארץ בבתי חולים פרטיים בהמשך להצהרת ועדת המחירים על איזון המקורות הציבוריים בין .המשק הפרטי והציבורי, נבקש לבחון הפנמת הסכום שיחסך בקופות כמקור ייעודי להפחתת הנחות הקאפ יצויין כי גם כך השוק הבריאטרי מאופיין בגריפת שמנת ע"י המ שק הפרטי, ומקרים מורכבים מגיעים לבתיה"ח הציבוריים , תהליך שיוחרף עם הפחתת התעריפים. 2. בהמשך לבקשה לעיל, יצויין כי שיעור גבוה מניתוחי הרויזיה מבוצעים עבור מטופלים שעברו את הניתוח הראשון במערכת הפרטית. לניתוחים אלו יש עלויות נוספות שמייקרות מאד את הניתוח. נבקש הפרדת התעריפים במקרה של חזרה ע ל ניתוח, לכל הפחות במידה והניתוח הראשון.בוצע במערכת הפרטית 3. ניתוחים בריאטריים ב ילדים .כוללים מורכבות ניהולית וטעונים מעטפת שירות ייחודית מטעם ביה"ח נבקשכם לשקול לתמחר ניתוחים אלו בנפרד, לרבות המעטפת הניהולית הנדרשת מביה"ח כגון סדנאות ,ולילווי לילד.ה המנותח.ת ולבני משפחתם. למשל המעקב הרפואי הנדרש מורכב יותר , מחייב ליווי מתמשך של לפחות כירו ית רג , רופא ת ,ילדים, דיאטנית פסיכיאטר ית ילדים ו פסיכולוג ית/עו"ס המתמחים בהשמנת יתר .או הפרעות אכילה אצל ילדים מש ך המעקב עולה על המעקב הנדרש בניתוח מבוגרים , גם טרו ם וגם לאחר הניתוח . ראו הנחיות המשרד בחוזר32/2009 1 ובחו זר 27/2017 2. 4. נציין כי קביעת מחיר נפרד לני תוחים בריאטרים לילדים ולניתוחים בריאטריים חוזרים מהווה צעד ראשון ראוי ומתבקש ליישום תמחור לפי מורכבות ניהולית, תוך התייחסות לאוכלו סיות מובחנות אשר הטיפול בהן דורש תשומה שונה , ועם זאת קל ליישום לוגיסטי , בהתאם להערותינו לשימוע לגבי תמחור לפי מורכבות. 5. פירוט כ:וח האדם בתמחורים בכל התמחורים חסר רכיב המעטפת לטיפול במטופל. חוזר33/2013 של חטיבת הרפואה מגדיר את אמות המידה והמעטפת הטיפולית הנדרשת ממרכז בריאטרי. בהתאם לחוזר זה ולצורך הקליני, כלל המטופלים :שעוברים ניתוח בריאטרי נזקקים לבאים א. לילה ראשון לאחר הניתוח ביח 'ידה לניטור מוגבר (ראו ס3.2 ).ו לחוזר ב. מעקב דיאטנית– טרום הניתוח וכן ביקור מ די יום לאחר האשפוז ג. ליווי נפשי של פסיכ י אטר, פסיכולוג או עו"ס ד. ליווי רופא מקצועי לסיבוכים או מורכבויות ייעודיות, כגון רופא פנימאי, אנדוקרינולוג ,ומומחה סוכרת מומחה גסטרו 1 'ראו פירוט הדרישות בעמ3 , "למותר לציין שהמעקב אחרי ילדים שונה במהותו מזה של המבוגרים וכולל בתוכו דגשים ייחודיים לגיל .זה".על מרכז בו מבוצעים ניתוחים בקבוצת גיל זו להדגים יכולת לספק את כל המעטפת החיצונית הנדרשת לפני ואחרי הניתוח .ההדגשה במקור 2 ילד שעובר נ יתוח בריאטרי נדרש לליווי צוות רב מקצועי של המרכז הבריאטרי, תוך גיבוש הערכת התאמה לניתוח שמבוססת על השתתפות בלפחות8 .מפגשים של הילד ומשפחתו עם הצוות הרב מקצועי, עמדה של כל חבר.ת צוות ודיון מקדים בין חברי הועדה וכן .ליווי מדוקדק לאחר הניתוח חטיבת המרכזים הרפואיים הממשלתיים משרד הבריאות Division of Government Medical Centers Ministry of Health .ת.ד1176 ירושלים9101002 :טל 5082522 02- :פקס 02- 6473976 P.O.B 1176 Jerusalem 9101002 Tel: 02-5082522 Fax: 02-6473976 ה. בדיקות מעבדה טרום ניתוח וגם לאחריו לטובת מעקב אחרי המטופל ודיווח לרשם הממשלתי ו. בדיקות דימות 6. פ:ירוט המתכלים בניתוחים בחלק מהניתוחים חסרים חלק מהמתכלים, וב חלקם המתכלים .תומחרו בחסר.קבלות יועברו בנפרד לסיכום דברינו נזכיר כי גם בחוזרי מב"ר לאמות מידה וקווים מנחים לביצוע ניתוחים בריאטרים, וגם בדוח מבקר המדינה על נושא זה הוזכרה חשיבותם של הניתוחים הבריאטרים כגורם משמעותי שמוכח באופן מובהק כי הוא ,מוריד תחלואה ותמותה הנלוות להשמנת יתר וכי ניתוחים אלו ה,ם אמצעי טיפולי ראוי לתחלואה זאת. משכך א נו רואים חשיבות גדולה בתיקון התמחורים שכן קביעת מחירם בהפסד תוביל לצמצום היצע והארכת תורים .לניתוחים אלו, תוך פגיעה משמעותית במטופלים הנזקקים להם ,בברכה ערן הכהן סגן ראש חטיבת המרכזים הרפואיים הממשלתיים סמנכ"ל כלכלה ופיתוח חטיבת המרכזים הרפואיים הממשלתיים משרד הבריאות Division of Government Medical Centers Ministry of Health .ת.ד1176 ירושלים9101002 :טל 5082522 02- :פקס 02- 6473976 P.O.B 1176 Jerusalem 9101002 Tel: 02-5082522 Fax: 02-6473976 :העתק מנהלי כספים במרכ זים הרפואיים הממשלתיים הכלליים מנהלים אדמיניסטרטיביים במרכ זים הרפואיים הממשלתיים הכלליים רו"ח אלי לוי, מנהל תחום בכיר תקצוב ותמחור, חטיבת המרכזים הרפואיים הממשלתיים ,גב' מור שטרן, מנהלת תחום תמחור חטיבת המרכזים הרפואיים הממשלתיים ,גב' אורלי מלכה מ"מ מנהלת ,תחום תמחור משרד הבריאות גב' טופז שאשא ברין, כלכלנית , חטיבת המרכזים הרפואיים הממשלתיים