מסמך מ.מ.מ ישיבת ועדה

הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm סי וע ל תלמי דים עם צרכים רפואיים :כתיבה ד"ר יסכה מוניקנדם-גבעון :| אישור יובל ו ו רגן | עריכה לשונית: מערכת דברי הכנסת תאריך : כ"ז באב תש"ף , 17 ב אוגוסט 2020 סקירה סיוע לתלמידים עם צרכים רפואיים 1 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm תוכן ה עניינים תמצית ................................ ................................ ................................ ................................ ....... 2 1. רקע ................................ ................................ ................................ ................................ .. 4 2. מדיניות משרד החינוך בהקצאת סייעות ................................ ................................ ................. 5 2.1 קריטריונים לזכאות................................ ................................ ................................ ........... 5 2.2 סמכות הוועדה הבין-משרדית ................................ ................................ ............................ 7 2.3 הנחיות למוסד החינוכי ................................ ................................ ................................ ...... 7 2.4 תלמיד שנזקק לשעות סיוע אישי................................ ................................ ........................ 8 2.5 צמצום הקצאת סייעות לילדים עם אלרגיה ................................ ................................ ......... 8 3. נתונים ................................ ................................ ................................ ............................. 11 3.1 זכאים לסייעת לפי מגזר................................ ................................ ................................ .. 11 3.2 זכאים לסייעת לפי קריטריון ר פואי................................ ................................ .................... 14 3.3 הקצאת שעות סיוע ................................ ................................ ................................ ......... 15 3.4 בקשות שאושרו ושנדחו ................................ ................................ ................................ ... 15 4. סוגיות בהעסקת סייעות רפואיות ................................ ................................ ......................... 17 4.1 תנאי ההעסקה של הסייע ות הרפואיות................................ ................................ .............. 17 4.2 קשיים בהפעלת מערך הסייעות ובשימור הסייעות הפועלות בו ................................ ........... 18 5. היערכות לשנת הלימודים הקרובה (תשפ"א) בתקופת הקורונה ................................ ............... 19 6. מצבי בריאות נפוצים המזכים בסייעת רפואית– הרחבה ................................ ......................... 21 6.1 א לרגיה ................................ ................................ ................................ .......................... 21 6.2 סוכרת ................................ ................................ ................................ ........................... 25 6.3 נתונים ................................ ................................ ................................ ........................... 25 סיוע לתלמידים עם צ רכים רפואיים 2 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm תמצית מסמך זה נכתב לבקשת הוועדה לזכויות הילד של הכנסת, בראשות חבר הכנסת ,יוסף ג'בארין ומוצגים בו מדיניות ונתונים הקשורים ל הקצאת סייעות רפואיות ל תלמידי החינוך הרגיל הזקוקים לסיוע ב ביצוע פעולות פולשניות הנדרשות בשל מצבם הבריאותי ב שגר ה או להשגחה לשם מניעת מצבי ם שיש בהם .סכנת חיים מיידית במסמך נסקרים התנאים לזכאות, מדיניות משרד החינוך ל הקצאת סי יעות ונתונים על אודות הזכאים לסייעת. נוסף על כך, מוצגות סוגיות הקשורות ל העסקת הסייעות ו ל )היערכות לשנת הלימודים הקרובה (תשפ"א בתקופת משבר .וירוס הקורונה בין הדברים שאפשר למצוא ב:מסמך מדיניות משרד החינוך בהקצאת סייעות • תלמידים עם צרכים רפואיים ייחודיים שדרושי ם להם טיפולים רפואיים ופעולות מסוימות למניעת סכנה ,לבריאותם לצורך שמירה על מצב בריאותם התקין ו ל מניעת מצבים שיש בהם סכנת חיים מיידי ת זכאים לסייעת רפואית בזמן שהותם בבית הספר. הזכאות לסייעת רפואית מתחילה עם הכניסה למערכת החינוך (בערך ב גיל שלוש) ומסתיימת בהתא ל ם מצב הרפואי ול התקדמות .העצמאות בטיפול עלות הקצאת הסייעות ממומנת כיום בידי( משרד החינוך75% ( ) והרשות המקומית25% .) • ו עדה בין-מש רדית המורכבת מנציגי משרד י הבריאות והחינוך מקבלת פניות מהרשות המקומית ודנה .בזכאות אפשר לערער על ההחלטה באמצעות הרשות המקומית בלבד . הזכאות נקבעת ב עבור התלמיד, אך הוועדה עשויה לקבוע כי מלווה אחד יסייע ל תלמידים אחדים. • על פי הנחיות משרד החינוך תהליך קליטת ילד עם צרכים בריאותיים כולל הדרכה ומפגש מקדים עם צוות החינוך לשם הגדרת תפקידי הסייעת ודרכי ההתנהלות בשגרה ובחירום, לרבות צעדי ם ל מניע ת היחשפות לגורמים מסכנים, .זיהוי תופעות חריגות והטיפול בהן • המצב הבריאותי השכיח ביותר שבגינו נקבעת זכאות לסייעת רפואית הוא .אלרגיה משרד החינוך הצהיר כי בכוונתו ליצור סביבה בטוחה לילדים עם אלרגיה ובכך לצמצם את הצורך בסייעות. הצורך בסייעות אישיות הולך וגדל בכ ל שנה והוא .מעמסה תקציבית על המשרד • הסתדרות המורים התנגדה למתווה זה בשל האחריות נוספת שתוטל בשל כך על המורים , שאינה .מתפקידם ועלולה להפריע להוראה הורים ו נציגי ארגונים ציינו כי יש קשיים לא מבוטלים ביישום מתווה זה וכי ללא אחריות של גורם ברור היודע למנוע מצבי סיכון ולהתמודד עם מצבי סיכון, לרבות הזרקת אפיפן, התלמידים לא יוכלו ללכת לבית הספר . הדבר נכון גם ל בני נוער, שאינם יכולים לטפל בעצמם .בזמן התקף אלרגיה סיוע לתלמידים עם צרכים רפואיים 3 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm נתונים • מספר הזכאים לסייעת גדל ב- 14% מ שנת הלימודים תשע"ח ל שנת הלימודים תשע"ט ובכ- 9% מ שנת הלימודים תשע"ט ל שנת הלימודים .תש"ף ,נוסף על כך מרבית הזכאים לסייעת הם ילדים בגילי הגן ( 57% .) • יש עור מקבלי ליווי( סייעת בחברה הערבית10%) נמוך מ שיעור הערבים באוכלוסי י ה (כ- 21%) ו שיעור מקבלי ליווי( סייעת בחברה החרדית17%) גבוה מ שיעור החרדים ( באוכלוסייה כ- 12% .)שיעור ים אלה הי ו יציבים ב שלוש השנים שנבדקו אך אינם קבועים .בכל שכבות הגיל בחינת ה שיעור ים לפי שכבות גיל מראה כי ,בשנת תש"ף שיעור מקבלי סייעת בחברה הערבית גדול מ שיעור הערבים באוכלוסייה מכיתה ג' ואילך. • בחינת הזכאים לסייעת על פי קריטריון רפואי מראה כי( אלרגיה למזון61%) היא הקריט יר ון השכיח ביותר לקבלת סייעת ואחרי ה ( סוכרת17% ( ) ואפילפסיה4% ). בשלוש השנים שנבחנו חלה עלייה .בזכאות לסייעת ברוב הקריטריונים • שיעור ( הבקשות שנדחו בשנת תשע"ט2019/2020 ) היה23% וב שנים תשע"ד−תשע"ט ( 2013/2014 – 2019/2020 ) חל צמצום בשיעור זה . • ( בשנת תשע"ד2013/2014 ) מספר הזכאים לסייעת על פי הקריטריונים טיפול פולשני והשגחה מונעת היה דומה, אולם לאורך השנים המגמה השתנתה: שיעור י הזכאות לפי קריטריון השגחה מונעת הלכו וגדלו עד כ- 77% .מהבקשות סוגיות בהעסקת סייעות רפואיות • תנאי ה ה,עסקה של סייעות שופרו לפני כחמש שנים ו ,עם זאת שכרן נותר נמוך יחסית . השכר הנמוך וחוסר היכולת להתקדם בתפקיד מעכב את גיוסן של סייעות איכותיות יותר וגורם לעזיבתן של אלו .שכבר נמצאות במערכת פגיעה ב רצף טיפולי בשל עזיבה במהלך השנה או אי- הסכמה של הסייעת .להמשיך לשנה נוספת מקשה על הטיפול בילד • יש המצ יעים לבנות מערך לקידום הסייעות − הן מבחינת שכר ן הן מבחינת מעמד ן מקצועי − באמצעות הכשרה והדרכה . מערך כזה יוכל לסייע ליציבות התעסוקתית שלהן והדבר יועיל הן לרשות .המעסיקה והן לילד מקבל הסיוע • יש קושי במציאת מילוי מקום ב מקרים של היעדר ו ,ת סייעות ב היעדר תקציב יי עודי לכך. נושא זה אף קשה יותר כאשר מדובר בסייעת שהיא ממלאת מקום המלווה יותר מתלמיד אחד , שכן עליה ל דעת לתת לכל אחד מהם את המענה הרפואי המתאים לו . כאשר סייעת אינה נמצאת התלמיד אינו יכול להגיע ללימודים ונ אלץ להי שאר בבית ו −דבר ה פוגע בתלמיד ובהורי ו. סיוע לתלמידים עם צרכים רפואיים 4 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm • יש קושי תק ציבי של הרשויות המקומיות במימון העלות המושתת על יהן ללא שיפוי, ,כגון הטיפול בפניות איתור סייעות וגיוס ן , מימון תוספת שעות ו מימון .מילוי מקום הי ערכות ל שנת הלימודים תשפ"א בתקופת הקורונה • ממרכז ה שלטון ה מקומי נמסר כי יש להניח שהרשויות המקומ יות תיאלצנה להתמודד םע הצורך לגייס סייעות חדשות כי ייתכן ש סייעות יש ש להן מחלות רקע תבחרנה שלא להמשיך את עבודתן .עוד ייתכן שהחשש מהידבקות בקורונה יקשה על גיוס סייעות חדשות. עם זאת , בשל שיעורי האבטלה הגבוהים .במשק, הנחת העבודה היא שלא צפוי מחסור בסייעות • נשאלת השאלה אם סייעות הר פואיות תוכלנה ללוות את התלמיד בביתו אם יוחלט ש גם תלמידי הכיתות הנמוכות ילמדו בלמידה מרחוק . • כחלק מההכשרה למניעת מצבי חירום, זיהוי ם וטיפול בהם נדרשים הצוותים החינוכיים לתרגל הזרקה במזרק אפיפן, שבמצב חירום − כדי להציל חיים − יש לתפעלו ב .תוך שלוש שניות היות ש בשל התפרצות וירוס הקורונה נאסרה כניסה לבתי הספר של מי שאינם אנשי צוות החינוך יש לבחון כיצד לאפשר את .קיום ההכשרה מצבי בריאות נפוצים המזכים בסייעת: אלרגיה למזון ו סוכרת • בחרנו להציג באופן מעמיק שני מצבים רפואיים היכולים לזכות בסייעת רפואית לפי הקריטריונים שה :וצגו .אלרגיה מסכנת חיים למזון וסוכרת בחרנו בשני אלה בשל שכיחותם הגבוהה , ו ראו עליהם ב פרק6 . 1. רקע במערכת החינוך לומדים תלמידים עם צרכים רפואיים ייחודיים הזקוקים ל טיפולים רפואיים ול פעולות למניעת סכנה לבריאותם ו לצורך שמירה על מצב בריאותם התקין ו לצורך מניעת מצבים מסכני חיים מיידיים, כגון הזנה ישירות לקיבה, בדיקת רמת הס ו כר בדם, השגחה במצבי .אלרגיה מסכנת חיים, אפילפסיה לא מאוזנת כדי לאפשר לתלמידים אלו לממש את זכותם וחוב ת.ם ללמוד בלי לסכן את בריאותם, הם זכאים לסייעת רפואית בזמן שהותם בבית הספר1 תפקיד הסייעת הר פואית ללוות את התלמיד ולהיות זרוע ם ארוכה של ההורים ב פעולות טיפוליות מוגדרות וב .השגחה למניעת מצבי סיכון הסייעת חייבת לעבור הדרכה רפואית אישית על ידי גורם רפואי ה מוכר על ידי משרד הבריאות המטפל בילד ולהציג לו יא שור בדבר קיום ההדרכה. 1 חוזר מנכ"ל11/13 , מלווה אישי לתלמיד עם צרכים רפואיים ייחודיים בחינוך הרגיל)סייעת רפואית(, משרד הבריאות, אוגוסט2013 . חוזר מנכ"ל0011 ,סייעות רפואיות בחינוך הרגיל ,, משרד החינוך30 בנובמבר2016 . תפקיד הסייעת הרפואית ללוות את התלמיד ולהיות זרוע ם ה ארוכה של ההורים ב פעולות טיפוליות מוגדרות בו השגחה למניעת מצבי סיכון סיוע לתלמידים עם צרכים רפואיים 5 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm לצד מטרת הסיוע העיקרית, מת ן הסיוע הוא גם אמצעי לחינוך ה תלמיד לפיתוח עצמאות ושליטה בטיפולים הנדרשים לו בהתאם לגילו ולמצבו הרפואי , ולתמיכה בו בתהליך זה . סיוע זה מתלווה לאחריות ההורים ב תחום ה חינ וך לעצמאות ב טיפול, ל פעילות צוות המרפאה המטפלת ולתמיכת צוות החינוך. 2 ממשרד החינוך נמסר כי בהתאם לסיכום משנת 2011 ,הסייעות הרפואיות אמורות להיות ממומנות באופן שווה על ידי ארבעה גורמים :משרד הבריאות ,משרד החינוך ,משרד האוצר והשלטון המקומי .משרד הבריאות לא העביר בשנים האחרונות את חלקו במימון הסייעות והדבר הוביל למשבר תקציבי שנה אחר שנה. לדברי המשר ד, יש להסדיר נושא זה במסגרת דיוני התקציב הקרובים. 3 כיום הסייע ו ת הרפואי ו ת ממומנ ו ת על ידי משרד החינוך ( 75% ( ) והרשות המקומית25%) ו מועסק ו ת על ידי ה רשות המקומית בכפוף להסכמת ההורים ולאי שור הדרכה תקף. 4 2 . מדיניות משרד החינוך בהקצאת סייעות5 הזכאות לסייעת רפואית מת חילה עם כניס ת הילד למערכת החינוך, בערך בגיל שלוש . הסיוע מסתיים בהתאם ל מצב הרפואי של הילד ול התקדמות ו מבחינת עצמאות הטיפול. הסיוע נ יתן לימי לימוד רשמיים של משרד החינוך, ,שבהם התלמיד נמצא בפועל במוסד החינוכי לרבות בימי לימודים מורחבים על פי חוק או החלטות ממשל ב ה ו פעילויות מטעם המוסד החינוכ י . הסיוע ניתן גם ב קייטנות שמפעיל משרד החינוך בחופשות החגים ובחופשת הקיץ, אך לא ב צהרוני ם, המסובסדים על ידי המדינה. 6 2.1 קריטריונים לזכאות הזכאות לסייעת רפואית נקבעת על ידי ועדה בין-מש רדית שדנה ב שני קריטריונים מרכזיים : טיפול פולשני בשגרה והשגחה למניעת סכנת חיים מיידית . בקשר ל כל אח ד מה קריטריונים מפורטים מצבים רפואיים ייחודיים העשויים לזכות בסיוע רפואי . הסיוע מתבס ס על צ ו רכי 2 .שם 3 ,אפרת לאופר מנהלת תחום קידום בריאות במוסדות החינוך , משרד החי ,נוך תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, 12 באוגוסט2020 ; עדכון בנוגע לאי-השתתפות משרד הבריאות במימון הסייעות הרפואיות, ,התקבל ממירי כהן מנהלת תחום בכיר שירותי הצלה "ר עו ,, משרד הבריאות, שיחת טלפון10 באוגוסט2020 . 4 חוזר מנכ"ל11/13 , מלווה אישי לתלמיד עם צרכים רפואיים ייחודיים בחינוך הרגיל)סייעת רפואית(, משרד הבריאות, אוגוסט2013 ; חוזר מנכ"ל0011 ,סייעות רפואיות בחינוך הרגיל ,, משרד החינוך30 בנובמבר2016 ; 020 ; מיכל מנקס, סמנכ"ל חינוך רווחה וחברה, מרכז ,השלטון המקומי, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת6 באוגוסט2020 . 5 חוזר מנכ"ל11/13 , מלווה אישי לתלמיד עם צרכים רפואיים ייחודיים בחינוך הרגיל)סייעת רפואית(, משרד הבריאות, אוגוסט2013 ; חוזר מנכ"ל0011 ,סייעות רפואיות בחינוך הרגיל ,, משרד החינוך30 בנובמבר2016 ; ,אפרת לאופר מנהלת תחום קידום בריאות במוסדות החינוך ,, משרד החינוך תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, 12 באוגוסט2020 . 6 ,אפרת לאופר מנהלת תחום קידום בריאו ת במוסדות החינוך ,, משרד החינוך תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, 12 באוגוסט2020 הסיוע ניתן בשעות הלימודים ובקייטנות משרד החינוך, אך לא .בצהרונים בשנים האחרונות משרד הבריאות לא העביר את חלקו במימון הסייעות . לפ י משרד החינוך, יש להסדיר נושא זה בדיונים על התקציב סיוע לתלמידים עם צרכים רפואיים 6 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm התלמידים בשעות הלימודים ואינו תלוי בהכרת המוסד לביטוח לאומי בזכאות ההורים לגמלת :ילד נכה טיפול פולשני בשגרה תלמיד הנדרש לאחת מהפעולות המפורטות להלן על פי חוות דעת הרופא המטפל ואינו יכול לבצען עצמאי ת , תישקל זכאותו ,לסייעת תוך התייחסות לגילו ולדרישה לעצמאות בטיפול: • מתן חמצן ופעולות לשמירת דרכי או ו יר פתוחות; • שאיבת הפרשות דרך טרכאוסטום )(פיום קנה; • צנתור שלפוחית השתן; • הזנ ה דרך זונדה או גסטרוסטום; • ניטור רמת הסוכר והזרקת אינסולין . השגחה לשם מניעת סכנת חיים מיידית הזכאות לסיוע נבדקת לאחר קבלת חוות דעת רפואית של רופא מומחה בתחום בלבד (מומחה לאלרגיה ילדים, נוירולוג ילדים וכדומה). בשל שינויים במצב הרפואי של התלמיד, חוות הדעת ש ל הרופא המומחה צריכה להיות מעודכנת בטווח שלא יעלה על שישה חודשים מיום הגשת הבקשה. המצבים הרפואיים הכלולים בקטגוריה: • אלרגיה שבמסמך הרפואי מוגדרת ב מפורש כמסכנת חיים מיידית למזונות אלה בלבד: חלב, בוטנים, שומשום, אגוזים, ביצים ודגיםד. יש להראות תיעוד ברור של ח ומרת התגובה או הסיכונים לתגובה אנפילקטית מסכנת חיים; • אפילפסיה לא מאוזנת תרופתית )(יותר משני התקפים בחודש לאורך זמן סביר , עם התקפים המביאים לנפילה; • הפרעת קרישה חמורה עם נטייה לדמם לא מבוקר (המופיליה, מקרים המטולוגיים )חמורים וחריגים; • סכנת חיים מיידית מפגיעה פיזית כמו לאחר השתלת קוצב לב או השתלת איברים. ה וועדה אינה מזכה בסיוע במצבים של קושי או מוגבלות הדורשים עזרה בפעולות שגרה יום- יומיות, כגון הלבשה, ניידות, אי- ,שליטה על סוגרים או שימוש בשירותים, לרבות החלפת חיתולים השגחה כללית מהיפגעות או סיוע ותיווך לימודי . הקריטריונים לזכאות הם טיפול פולשני בשגרה והשגחה למניעת מצבים מסכני חיים. הסייעת נדרשת לעבור הדרכה רפואית ולהציג אישור על כך סיוע לתלמידים עם צרכים רפואיים 7 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm וגמ ד א ות למצבים רפואיים שאינם מזכים במלווה אישי משום שאינם דורשים התערבות פולשנית ואינם בגדר סכנת חיים מידית: אסתמה, סיסטיק פיברוזיס, מחלת צליאק, ליווי אחרי ניתוחים ו מחלה ממארת. . 2.2 סמכות הוועדה הבין-משרדית ב וועדה הבין- משרדית מכהנים נציגת משרד החינוך: המפק( חת על תחום הבריאות יושב ת-ראש הוועדה) ונציגי משרד הבריאות: רופא ה מהמחלקה לאם ולילד ונציגת השירות הארצי לעבודה .סוציאלית הוועדה אינה מקבלת פניות ישירות של הורים או מוסדות חינוך ואינה דנה בהן. הבקשות מוגשות רק על ידי ה רשות המקומית שבה לומד התלמיד. אם הזכאות מאושרת , הרשות המקומית היא הגורם המ עסיק את הסייעת הרפוא.ית אסור להעסיק הורה או קרוב משפחה של התלמיד כסייע רפואי. היקף הסיוע .שנקבע הוא לתלמיד, אך אינו בהכרח היקף הסיוע שיינתן למוסד החינוכי ב מקרים מסוימים תקבע הוועדה, על פי הנחיות משרד הבריאות או על פי שיקולים מקצועיים, כי מלווה אישי אחד ייתן סיוע ל כמה תלמידים באותו מוסד חינוכי. ערעור על החלטות הוועדה והשלמת מידע שנדרש על ידי הוועדה יוגשו רק על ידי המורשה להגשת בקשות ברשות המקומית שבה לומד התלמיד. יש לגבות את הערעור בחוות דעת רפואית או תפקודית עדכנית של רופא מומחה. לצד הוועדה פועלת גם ועדת ערר במשרד הבריאות, שאליה מעבירה הוועדה ערעורים חריגים בלבד. 2.3 הנחיות למוסד החינוכי עם קליטת תלמיד עם צרכים בריאותיים ייחודיים לגן או לבית הספר יש לקיים מפגש בראשות המנהלת ובהשתתפות המחנכת, היועצת, התלמיד והוריו. במפגש יש להגדיר את תפקידי הסייעת ואת דרכי ההתנהלות בשגרה ובחירום רפואי. יש להגדיר את הסביבה ש בה יתקיימו הבדיקות והטיפולים. במידת הצורך יש לנקוט צעדי מניעה: א. מניעה ראשונית: הסבר לילדים, להורים ולצוות החינוכי כיצד להפחית את ה היחשפות לגורמים מסכנים, .כגון הרחקה וניקוי ב. מניעה משנית: הדרכת התלמידים, ההורים ו צוות החינוך כיצד מזהים תופעות חריגות וכיצד מטפלים במצבים כאלה– למשל היחשפות לאלרגן.או ירידה בערכי סוכר במקרים של קליטת תלמיד עם אלרגיה מסכנת חיים למ ו צרי מזון יש נן הנחיות נוספות המוצגות בפרק6.1 . הבקשות מוגשות על ידי הרשות המקומית בלבד ואפשר לערער על התשובה אחריות הצוות החינוכי לפעול למניעת סיכון התלמיד וליצירת סביבה בטוחה ונקייה מאלרגנים ומוכנות למקר ה חירום הצורך בסייעות לילדים אלרגיים הולך וגדל. משרד החינוך פועל ליצירת סביבה נקייה מאלרגנים שתצמצם את הצורך בסייעות סיוע לתלמידים עם צרכים רפואיים 8 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm 2.4 תלמיד שנזקק לשעות ס יוע אישי תלמיד עם אלרגיה שנזקק לעזרת סייעת אישית- לימודית במהלך שעות הלימודים, ללא קשר לסיוע הרפואי, יקבל שעות סיוע חינוכי נוסף לליווי הרפואי. מטרות הליווי ירשמו בתוכנית ה חינוכית היחידנית של התלמיד . סך כל שעות הסיוע לאותו תלמיד לא יעלה על סך שעות הלימוד. 7 ה סייעת האישית-לימודית תקבל הדרכה בנושא הטיפול הפולשני וליווי מטעם מרכז תמיכה יישובי או אזורי (מתי"א.) בנושא החברתי או הפדגוגי8 2.5 צמצום ה קצאת סייעות לילדים עם אלרגיה כיום משרד החינוך מאשר סייעת לכל תלמיד זכאי. עם זאת, בחוזר המנכ"ל שפורסם בשנת 2017 9 וב דיון ו בו עדת החינוך, התרבות והספורט של הכנסת (להלן: ועדת ה)חינוך בעניין י לדים עם אלרגיה בשנת2019 , 10 הצהיר משרד החינוך כי מטרת המשרד ליצור סביבה בטוחה לילדים עם אלרגיה ובכך לצמצם את הצורך בסייעות. ,לפי משרד החינוך הצורך בסייעות אישיות הולך וגדל בכל שנה והוא בגדר מ עמסה .תקציבית על המשרד הנגשת בתי הספר לילדים אלרגי י ם יכול ה ל צמצם שירות זה . ב דיון בו ועדת החינוך הסבירו נציגי ה משרד כי נערך פיילוט ליישום חוזר ה מנכ"ל המפרט את התנאים ליצירת סביב ה בטוחה לילדים אלו (ראו ב פרק 7 .) צוין כי במערכת החינוך ישנם כ- 50,000 ילדים עם אלר גיה, ו רק כ- 3,000 ילדים מתוכם זכאים לסייעת, ו כיו .'ן שהזכאות מסתיימת בכיתה ב במשרד החינוך מודגשת חשיבות ההדרכה, ההיערכות במסגרות וההיכרות עם התופעה כדי שאפשר יהיה לתת עזרה ראשונה מצילת חיים בעת הצורך . עוד מודגש כי גם ילד שלא היה ידוע כי הוא אלרגי למזון או לח ומר מסוים עלול להיות במצב חירום עקב תגובה אלרגית, ועל כן יהה ערכות לטיפול בתגובה אלרגית חשובה לכלל התלמידים. היערכות במסגרת החינוכית למניעת היחשפות התלמיד האלרגי לאלרגנים מייתרת במידה מסוימת את הצורך ב סיוע בו.השגחה פרטנית11 7 ,חוזר מנכ"ל הוראת קבע0201 , י ישום חוק החינוך המיוחד: ועדת שילוב מוסדית, ועדת השמה ביושבה כ ערר על ועדת שילוב, ועדת השמה וועדת ערר , משרד החינוך, פברואר2019 . 8 ,אפרת לאופר מנהלת תחום קידום בריאות במוסדות החינוך ,, משרד החינוך, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת12 באוגוסט2020 . 9 חוזר מנכ"ל, הוראת קבע 0042 , התנהלות מוסדות החינוך והצהרונים לשם הבטחת בריאותם של תלמידים הסובלים מאלרגיות למוצרי מזון , משרד החינוך, נובמבר2017 . 10 הכנסת ה- 21 , ועדת החינוך, התרבות והספורט, פרוטוקול9 ,בנושא: היערכות לפתיחת שנה"ל תש" ף בחינוך המיוחד , 5 באוגוסט2019 . 11 עדינה יוסף, נוירולוגית ילדים בכירה, המחלקה לאם, לילד ולמתבגר :חברת וועדת זכאות לסיוע רפואי, משרד הבריאות, בתוך הכנסת ה- 21 , ועדת החינוך, התרבות והספורט, פרוטוקול9 ,בנושא: היערכות לפתיחת שנה"ל תש"ף בחינוך המיוחד , 5 באו גוסט2019 . הורים וארגונים מתנגדים למתווה בטענה כי כעת לא ניתן לייצר סביבה בטוחה ולכן הסייעות נדרשות לשמור על חיי הילדים סיוע לתלמידים עם צרכים רפואיים 9 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm ,עם זאת ווב עדה הביעה הסתדרות המור ים התנגדות למתווה משרד החינוך בשל האחריות ה נוספת שתוטל על המורים , ש לעמדתה היא אינה מתפקידם ועלולה להפריע .להוראה12 מנגד הורים וארגונים ציינו כי ללא אחריות של גורם ברור היודע למנוע מצבי סיכון ולהתמודד עם מצבי סיכון, לרבות הזרקת אפיפן, 13 הילדים לא יוכלו ללכת לבית הספר . יתרה מכך, ללא מבוגר שיש לו ה ידע בתחום והכלים לתת מענה מיידי בשעת חירום גם בני נוער שאינם יכולים לטפל בעצמם בזמן התקף אלרגיה, ולא רק ילדים, נמצאים בסכנת חיים. בני נוער עלולים להיחשף יותר לאלרגן בשל התנהגויות מסוכנות שלפעמים מאפיינות גיל זה מתוך רצון להרשים או לא להיתפס כחלש ים, ולכן סוגיית האחריות למניעה ו ל טיפול משמעותית גם בגילים הבוגרים. 14 עוד ציינו ההורים כי יש קושי ביישום החוזר מול מנהלי בתי ספר ומול הורי התלמידים האחרים . נוסף על כך, יש עדויות על ביוש והדרת ה תלמידים שבגינם נקבעות בבית הספר הגבל ות על מגוון המזונות ש אפשר להביא לבית הספר ולגן. 15 הוועדה קראה לשבת ב"שולחן עגול" עם כל הגורמים המעורים בעניין לרבות ההורים כדי לדון בנושא ולהגיע להחלטות בעניין האחריות על ילדים עם אלרגיה במצבים מסכני חיים, מתוך .הסכמה ושיתוף פעולה16 לדברי יושבת-ראש עמותת י ה"ל לסיוע לילדים עם אלרגיות, 17 חוזר ה ,מנכ"ל הוא צעד נכון ו עם זאת אי-אפשר להפסיק את הקצאת הס ייעות − כפי ש כבר נעשה בעבר − לפני בדיקה שהחוזר אכן מיושם במלואו ונקבעים קריטריונים ברורים לפיקוח על היישום בתחילת השנה ובמהלכה. לדבריה, הסייעות הן הפתרון היחיד היום ל ילדים האלרגיים הצעירים , ו יש לבנות מעטפת הגנה ב עבור התלמידים מכ י תה ג' ומעלה ולהשקיע בבנייתה , מפני בש עבורם אין עדיין פתרונות ראויים .ובטוחים במערכת נוסף על כך , לטענתה יש אתגרים אחדים ביישום חוזר ה מנכ"ל: 12 הכנסת ה- 21 , ועדת החינוך, התרבות והספורט, פרוטוקול9 ,בנושא :היערכות לפתיחת שנה "ל תש "ף בחינוך המיוחד , 5 באוגוסט2019 . 13 אפיפן היא תרופה מצילת חיים לטיפול חירום בהזרקה בעקבות תגובה אלרגית חמורה (אנפילקסיס) למזון, לעקיצ ות דבורים לתרופות וכדומה. 14 עמותת יה"ל, העמותה לאלרגיות מזון, ילדים אלרגים במערכת החינוך- עקרונות מחייבים לפתיחת שנת הלימודים תש"ף, מכתב לראשי ,משרד החינוך4 באוגוסט2019 ;הכנסת ה- 21 , ועדת החינוך, התרבות והספורט, פרוטוקול9 ,בנושא :היערכות לפתיחת שנה "ל תש "ף בחינוך המיו ,חד5 באוגוסט2019 . 15 הכנסת ה- 21 , ועדת החינוך, התרבות והספורט, פרוטוקול9 ,בנושא :היערכות לפתיחת שנה "ל תש "ף בחינוך המיוחד , 5 באוגוסט2019 . 16 שם. 17 ,נעמה קציר שמואלי, יו"ר עמותת יה"ל, העמותה לאלרגיות מזון ,שיחת טלפון13 באוגוסט2020 . הורים וארגונים מבקשים לקבוע גורם האחראי לשלומם של ,ילדים עם אלרגיה שאינם מקבלים סייעת, להדריך אותם ולוודא כי תמיד יש מי שיודע לפעול במצ בי חירום ולהזריק אפיפן סיוע לתלמידים עם צרכים רפואיים 10 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm א. קושי באכיפה – מ ניסיו נם של הורים רבים לש ילדים עם אלרג ,יה הורים אחרים אינ ם מקפידים תמיד על ההנחיות, בין בשל חוסר הבנה של חומרת האלרגיה וסכנת החיים שהיא עשויה לגרום −גם ב היחשפות מזערית לאלרגן − ובין בשל חוסר.אחריות וזלזול ב. קושי בתקשורת עם הורים – גננות ומורות מבקש ות מהורי הילדים עם אלרגיה להציג את נושא האלר גיה בגן ובכיתה מול ההורים האחרים ובכך מתעורר שיח שלע תי ים מי דרדר למקומות קשים של הדרה ופגיעה במשפחות , עד כדי כך שב מקרים מסוימים הורים נאלצו לחפש גן אחר לילדם . לטענת יושבת-ראש עמותת יה"ל יש להקפיד על הנוהל שלפיו הגננת והמנהל הם שיציגו את הנהלים, כך שהנושא לא יהיה פתוח למשא ומתן בין הורי הילדים. ג. קושי ניכר ביישום – לדברי יושב ת-ראש העמותה בניגוד למדינות אחרות בעולם , בישראל אין חובת סימון אלרגנים על גבי המוצר, ו הסימון הוא וול ו נטרי בלבד. מסי בה זו מוצרים שעל אריזתם אין סימון אי-אפשר להיות בטוח שהאלרגן לא נמצא בהם− ואפילו לא במוצרים הנחשבים "פרווה" מבחינת כל לי הכשרות . ד. היעדר פתרון לילדים עם ריבוי אלרגיות (מולטי אלרגיה) –אי-אפשר לצפות כי תיווצר סביבה נקייה לחלוטין מכלל האלרגנים, לכן ,ילדים שיש להם אלרגייה למגוון מזונות ,למשל בוטנים, שומשום וחלב זקוקים ל הגנה של סיי עת רפואית . מ סקר שנערך בארצות הברית, בש ו השתתפו1,234 הורים לילדים עם אלרגיה, נמצא כי שיעור ים הולכים וגדלים של ילדים ה מאובחנים כאלרגי םי הם מולטי אלרג ים י ו - 86% דיווחו על אלרגיה לשני מזונות ויותר. 18 המתווה הנוכחי .אינו מועיל לילדים במצב זה,לפיכך לדעת יושבת-ר אש העמותה בעבור ילדים אלה יש לאשר סייעות עד כיתה ד'. ה. הדרכה שאינה מספיקה/לא מלאה לצוותי ה חינוך – אומנם נעשו הדרכות למורים בנושא האלרגיה אך אין ודאות כי נושא זה יו רחב לחטיבות הביניים ולתיכונים וכי גם הגננות והמורות המחליפות יתודרכו בו .נוסף על כך, נדרש רענון תמידי, לרבות הכשרה יישומית ב הזרקת האפיפן, ש כן זמן התגובה וההזרקה המיידית ,ב תוך שלוש שניות מרגע ,ההתקף הם שיצילו .חיים 18 My Life with Food Allergy, Parent Survey Report, Asthma and Allergy Foundation of America, 2019. קשה ליצור סביבה נקייה ובטוחה לילדים עם אלרגיה מסכנת חיים כאשר לא כל מוצרי ההמזון מסומנים לא מצופה כי תהיה סביבה בטוחה בעבור ילדים עם כמה אלרגיות. ילדים אלה יזדקקו לסייעות בכל מצב סיוע לתלמידים עם צרכים רפואיים 11 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm 3 . נתונים בפרק זה נציג נתונים שהתקבלו ממשרד החינוך על .סייעות רפואיות בחינוך הרגיל 3.1 זכאים לסייעת לפי מגזר בלוח1 מוצגים נתונים על מספר הי לדים שקיבלו הקצאה של סייעת רפואית בחינוך הרגיל ו שנ ב ת הלימודים תשע"ח− תש"ף( 2017/2018−2019/2020 .) כדי להקל על עומס הנתונים, סך כל הזכאים לסייעת בכל שכבת גיל מובא בלוח2 ,להלן לצד שיעור .י הזכאות לפי מגזר לוח1: מספר הילדים הזכאים לסייעת רפואית בחינוך הרגיל ע ל פי שכבת גיל ומגזר ו שנ ב ת הלימודים תשע"ח– ( תש"ף2017/2018 – 2019/2020 ) 19 תשע"ח ( 2017/2018 ) תשע"ט ( 2018/2019 ) תש"ף ( 2019/2020 ) שיעור ממוצע20 שכבת גיל יהודי )(לא חרדי ערבי חרדי יהודי )(לא חרדי ערבי חרדי יהודי )(לא חרדי ערבי חרדי שכבת גיל מס ול הכ ך טרום- חוב ה21 1,478 109 334 1,620 117 346 1,739 152 399 37% חובה 758 61 157 897 96 191 964 80 197 20% א 547 62 96 613 68 131 710 81 144 14% ב 489 72 72 550 78 109 610 73 126 13% ג 159 46 41 157 75 41 140 67 43 5% ד 130 49 36 146 48 43 136 67 37 4% ה 100 50 27 129 55 34 140 48 41 4% ו 42 31 16 74 43 20 96 47 31 2% ז−ט 23 14 6 24 14 9 25 23 17 1% י−יב 13 5 4 12 4 5 11 10 4 0% סך הכול 3,739 499 789 4,222 598 929 4,571 648 1,039 ---- סך כולל 5,027 5,749 6,258 100% 19 ,אפרת לאופר מנהלת תחו ם קידום בריאות במוסדות החינוך ,, משרד החינוך תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, 12 באוגוסט2020 . 20 שיעור שכבת גיל מכל המקבלים בכל שנה, דומה מאוד, ועל כן בחרנו להציג את ממוצע השיעור של שנות הלימודים תשע"ח− .תש"ף 21 שכבת גיל גן חובה מתחלקת לגן טרום טרו ם חובה לגילאי3 וגן טרום- חובה לגילאי4 . סיוע לתלמידים עם צרכים רפואיים 12 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm מן הנתונים אפשר ללמוד כי מספר הזכאים לסייעת גדל ב- 14% מ שנת הלימודים תשע"ח ל שנת הלימודים תשע"ט ובכ- 9% מ שנת הלימודים תשע"ט ל שנת הלימודים .תש"ף עוד אפשר ללמוד ( כי מרבית הזכאים לסייעת הם ילדים בגילי הגן57% .) הנתונים המוצגים בדבר ילדי גני טרום- חובה(בני שלוש וארבע ), מכלילים שתי שכבות גיל ולכן אם נניח ש מספר הזכאים לסייעת דומה22 ,בשכבות גיל אלו אפשר להניח שיש עלייה קלה :במספר הילדים המקבלים סייעת בגני חובה18.5% בכל אחת משכבות ליגה בגני טרום- חובה לעומת20% בגיל גן חובה. ייתכן שה סיבה ל כך היא שיש ילדים שהצטרפו לראשונה למערכת החינוך רק בגיל זה בשל קשייהם הרפו איים. 23 לצורך השוואת הזכאים לסייעות ב מגוון ה ,גילים בחברה היהודית ה ערבית ו ה ,חרדית ב לוח2 להלן מוצגים שיעור י הזכאות בכל אחת מהשנים תשע"ח−תש"ף, .לפי מגזר לוח2 :שיעור הזכאים ל סייעת רפואית לפי שכבת גיל ומגזר בשנים תשע"ח− תש"ף ( 2020 / 9 201 − 2018 / 7 201 ) 24 תשע"ח 2017/2018 תשע"ט 2018/2019 תש"ף 2019/2020 שכבת גיל יהודי (לא )חרדי ערבי חרדי סך הכול יהודי (לא )חרדי ערבי חרדי סך הכול יהודי (לא )חרדי ערבי חרדי סך הכול טרום- חובה 77% 6% 17% 1,921 78% 6% 17% 2,083 76% 7% 17% 2,290 חובה 78% 6% 16% 976 76% 8% 16% 1,184 78% 6% 16% 1,241 א' 78% 9% 14% 705 75% 8% 16% 812 76% 9% 15% 935 ב' 77% 11% 11% 633 75% 11% 15% 737 75% 9% 16% 809 ג' 65% 19% 17% 246 58% 27% 15% 273 56% 27% 17% 250 22 אם אין דמיון במספר הילדים בגילי טרום- חובה אפשר להניח כי .: א. יש יותר ילדים המקבלים סייעת בגיל ארבע הנימוק המחזק הנחה זו הוא כי הכניסה למערכת החינוך א ו מנם לא נדחית לגיל גן חובה אך נדחית לגיל ארבע, אולי בשל הקשיים ה רפואיים. ב. יש יותר ילדים בגיל שלוש שמקבלים סייעת ופחות ילדים שמקבלים סייעת בגיל ארבע. הנחה זו אינה סבירה, ו כי מ ון שאין סיבה להניח שמספר ילדים גדול שהיו זכאי ם לסייעת בגיל שלוש לא יהיו זכאי ם .לסייעת בגיל ארבע 23 נעמה קציר שמואלי, יו"ר עמותת יה"ל, דיווחה כי י .ש ילדים שהוריהם משהים את הכנסתם למערכת החינוך עד לגיל גן חובה 24 ,אפרת לאופר מנהלת תחום קידום בריאות במוסדות החינוך ,, משרד החינוך, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת12 באוגוסט2020 . מרבית הזכאים לסייעת הם ילדים ( בגילי הגן57% ) סיוע לתלמידים עם צרכים רפואיים 13 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm תשע"ח 2017/2018 תשע"ט 2018/2019 תש"ף 2019/2020 ד' 60% 23% 17% 215 62% 20% 18% 237 57% 28% 15% 240 ה' 56% 28% 15% 177 59% 25% 16% 218 61% 21% 18% 229 ו' 47% 35% 18% 89 54% 31% 15% 137 55% 27% 18% 174 ז' −ט' 53% 33% 14% 43 51% 30% 19% 47 38% 35% 26% 65 י' −י"ב 59% 23% 18% 22 57% 19% 24% 21 44% 40% 16% 25 סך הכול 74% 10% 16% 5,027 73% 10% 16% 5,749 73% 10% 17% 6,258 מהנתונים המוצגים לעיל אפשר ללמוד ה כי שיעור הכולל של הזכאים לס ייעת בחברה הערבית ( 10%) נמוך מ שיעור ם באוכלוסיה (כ- 21%) ו שיעור הזכאים ל סייעת בחברה ( החרדית17%) גבוה מ שיעור( ם באוכלוסייה כ- 12% 25 .)שיעור ים אלה יציבים ב שלוש השנים שנבדקו (ו שנ ת הלימודים תשע"ח−תש"ף). עם זאת בבחינה של ה שיעור ים לפי שכבת גיל אפשר .לראות שינויים לאורך השנים בחברה הערבית אפשר לראות כי בשנים תשע"ח− תשע"ט מ כיתה ב' ובשנת תש"ף 'מכיתה ג שיעור הילדים ה זכאים ל סייעת גבוה מה שיעור הכ ללי של הזכאים ל סייעת (יותר מ- 10% ) ". בשנים תשע ח− תשע"ט שיעור ים אלה הולכים וגדלים עד שכבת ה גיל ז'−ט ', כולל שכבה זו (למעט ירידה בשנת תשע"ט בכיתה ד) עם שיעור ים של30% – 35% – הגבוהים באופן ניכר מ שיעור החברה הערבית באוכלוסייה. בשכבת י'−י"ב יש אומנם ירידה לעומת ה שכבה הקודמת אך עדיין מדובר על שיעור ים גבוהים (כ- 23% .) בשנת תש"ף ה שיעור ים הולכים וגדלים עד שיעור של40% בשכבת הגיל י'−י" ב (למעט ירידה בכיתה ה' .)ה שיעור ים ה של ילדים ה זכאים ל סייעת בחברה הערבית גבוהים , ולעומת זאת שיעור הזכאים בכל שכבות הגיל בחברה היהודית שאינה חרדית נמוכים. עם זאת, יש להדגיש כי משכב ות ו'−ז' ומעלה מדובר על מספר זכאים ן קט מאוד לסייעת ועל כן קשה להסיק על הבדלים משמעותיים בין שיעור י הזכאות במ גוון המ.גזרים בחברה החרדית, ,למעט בכיתה ב' בשנת תשע"ח שיעור הזכאים לסייעת עולה על ה שיעור באוכלוסייה והוא בדרך כלל בין14% ל- 18% .בכל שלוש השנים שנבדקו 25 גלעד מלאך ולי כוהנר, שנתון החברה החרדית בישראל ,, המכון הישראלי לדמוקרטיה2018 . בשנת תש"ף, מגיל גן ועד כיתה ב', שיעור מקבלי סייעת בחברה הערבית נמוך משיעורם באוכלוסייה . מכיתה ג' שיעור מקבלי סייעת בחברה הערבית עולה על שיעורם באוכלוסייה שי עור הזכאים לסייעת בחברה החרדית עולה במעט על שיעורם באוכלוסייה והוא בדרך כלל בין14% ל- 18% בכל שלו ש השנים שנבדקו סיוע לתלמידים עם צרכים רפואיים 14 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm 3.2 זכא ים לסייעת לפי קריטריון רפואי .כאמור, הזכאות לסייעת רפואית נקבעת על פי קריטריון רפואי ב לוח3 להלן מובאים נתונים על .מספר הילדים הזכאים לפי קריטריון רפואי לוח3 : מספר הילדים הזכאים לסייעת רפואית בחינוך הרגיל בפילוח על פי קריטריון רפואי ב ו שנ ת הלימודים תשע"ח− ( תש"ף20 20 / 9 201 − 2018 / 7 201 ) 26 קריטריון רפואי תשע"ח 2017/2018 תשע"ט 2018/2019 תש"ף 2019/2020 שיעור ממוצע מכלל ה סייעות אלרגיה למזון 2,595 3,664 4,241 61% סוכרת נעורים 768 997 1,102 17% חולשת שרירים 257 116 16 2% אפילפסיה 190 224 242 4% הפרעה בקרישיות דם 61 98 128 2% הפרעה במתן שתן 49 57 67 1% מחלה מטבולית 40 49 55 1% הפרעת אכילה 33 44 48 1% מחלת ריאות כרונית 33 39 32 1% מחלות לב 28 34 18 0% מחלות מערכת העיכול 28 32 37 1% היפראינסולינמיה 19 31 37 1% מחלת כליות כרונית 18 20 22 0% הפרעות קצב 16 19 27 0% מושתל 16 28 34 0% דיסאוטונומיה משפחתית 10 16 13 0% שלפוחית נוירוגנית 5 12 8 0% אחר 872 267 132 8% סך הכ ול27 5,038 5,747 6,259 100% 26 ,אפרת לאופר מנהלת תחום קידום בריאות במוסדות החינוך ,, משרד החינוך, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת12 באוגוסט2020 . 27 יש שוני מסוים בין מספר הזכאים לפי קריטריון רפואי לבין מספר הזכאים כמוצג לפי גיל ומגזר, מכיוון ש יש תלמידים שעברו שכבת גיל באמצע ה שנה ונספרו פעמיים ומפני שיש ת.למידים שהגישו שתי בקשות ובהם קריטריונים רפואיים שונים סיוע ל תלמידים עם צרכים רפואיים 15 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm ב בחינת הזכאים לסייעת על פ י קריטריון רפואי אפשר לראות כי( אלרגיה למזון61% ) היא הקריטירון העיקרי לקבלת סייעת, ו הקריטריונים הבאים אחריה הם( סוכרת17% ) ( ואפילפסיה4% ). עוד אפשר לראות כי בשלוש השנים שנבחנו חלה עלייה בזכאות לסייעת .ברוב הקריטריונים בקריטריונים"חולשת שרירים" "ו"אחר חלה .ירידה משמעותית בזכאות בקריטריונים"מחלת ריאות כרונית" , "מחלת לב" , "דיסאונוטומיה משפחתית" ו" שלפוחית רגיזה "ו חל גידול בשנת תשע"ט ו ירידה בשנת תש"ף. עם זאת, השינויים הם קטנים ולכן קשה .להסיק מהם על שינוי מהותי במגמת הזכאות 3.3 הקצאת שעות סיוע בשנת תשע"ח הוקצו280,783 .שעות לסיוע רפואי בתשע "ט חל גידול של13.3% ב מספר זה, ו הוקצו 318,255 שעות. גידול נוסף של9.5% חל בשנת תש "ף, בה ש הוקצו348,510 .שעות שיעור י הגידול דומים ל שיעור י הגידול במספר הזכאים לסייעת, כמוצג בלוח 1 לעיל. 28 השעות המוקצות לתלמיד מחושבות לפי ממוצע שה עות ה ,יומי הנקבע ,בהתחשב בשכבת גיל מספר ימי ה לימוד בשבוע ו השתייכותו או אי- השתייכותו של המוסד ל רפורמת"אופק חדש" (עניין אשר קובע את מספר השעות השבועיות שהוקצו למוסד) . ממוצע שעות יומי זה מוכפל במספר ימי הלימוד שיש ב אותו חודש וזה מספר השעות המתוקצבות בחודש. דל וגמה : אם תלמיד כיתה א' לומד29 שעות שבועיות בשישה ימי לימוד בשבוע ,ממוצע השעות היומי שלו יהיה 4.38 ( 4.38 = 29:6 ) . את השעות האלו מכפילים בעלות שעה בו מספר ימי ה לימוד בחודש. 29 3.4 בקשות שאושרו ושנדחו בשנתון המועצה לזכויות הילד2019 , מובאים נתונים על בקשות לסייעת .שאושרו ושנדחו בחינת מספר הזכאים ו שיעור ם מכלל הבקשות שהוגשו מראה כי שיעור הבקשות שנדחו בשנת תשע"ט ( 2019/2020 ) היה23% וכי יש מגמת צמצום ב שיעור זה במהלך השנים תשע"ד– תשע"ט ( 2013/2014 − 2019/2020 ). בלוח 4 להלן מוצג ת התפלגות הבקשות לסייעת רפואית לתלמידים בחינוך הרגיל בשנים אלו. 28 ,אפרת לאופר מנהלת תחום קידום בריאות במוסדות החינוך , משרד החינוך, תשובה על פנ ,יית מרכז המחקר והמידע של הכנסת12 באוגוסט2020 . 29 ,משרד החינוך השתתפות משרד החינוך בתקציב הרשויות המקומיות והבעלויות לשנת הלימודים תשע"ט , 2019 . הקריטירון הע י קרי לקבלת סייעת הוא ( אלרגיה למזון61% ); אחריו ( סוכרת17% ) ( ואפילפסיה4% ) סיוע לתלמידים עם צרכים רפואיים 16 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm לוח4 : התפלגות הבקשות לסייעת רפואית לתלמידים בחינוך הרגיל בשנים תשע"ד− ( תשע"ט2014 / 2013 – 2020 / 2019 ) 30 שנת הלימודים מספר הבקשות בקשות שאושרו שיעור ה בקשות שנדחו ה סך בקשות שאושרו שיעור ה טיפולים ה פולשניים שיעור ה השגחה ה מונעת תשע"ד 1,926 1,266 50.7% 49.3% 34% תשע"ה 2,636 2,171 40% 60% 18% תשע"ו 2,914 2,208 25.1% 74.9% 24% תשע"ז 3,264 2,491 20.6% 73.5% 24% תשע"ח 7,610 5,600 21.8% 61.9% 26% תשע"ט 7,671 5,887 23.2% 76.8% 23% מהנתונים המוצגים אפשר ללמוד כי חל גידול ניכר משנה לשנה במספר הז כאים לסייעת רפואית וכי( משנת הלימודים תשע"ט2018/2019) חל גידול של כמעט פי ארבעה במספר הסייעות ( הרפואיות שאושרו בהשוואה לשנת הלימודים תשע"ד2014 / 2013 .) 31 נוסף לכך, נראה כי חל שינוי במגמ ה לעניין הקריטריון העיקרי שעל פיו אושרו סייעות רפואיות( . בשנת תשע"ד2013/2014 ) היה כמעט שוויון בין הקריטריונים טיפול פולשני והשגחה .מונעת לאורך השנים המגמה השתנתה , ו שיעור י הזכאות לפי השגחה מונעת הלכו וגדלו עד לכ- 77% .מהבקשות32 עם זאת, אין בידינו מידע המאפשר לקבוע אם השינוי במגמה הוא שינוי מכוון של מדיניות או מוסבר בעלייה במספ ר הבקשות להשגחה מונעת. מנתוני משרד 30 שנתון המועצה ל שלום הילד2019, ילד ים עם מוגבלויות , ל וח 8.25 : התפלגות הבקשות לסייעות רפואיות לתלמידים בחינוך הרגיל לפי ( שנה, תשע"א2010/2011 −) ( תשע"ט2018/2019 ). הלוח המוצג נסמך על נתוני תחום הבריאות במשרד החינוך, שנים שונות. 31 מספרן הנמוך של סייעות בשנים קודמות ככל הנראה אינו שגוי, והובא במסמך קודם של מרכז המחקר והמידע של הכנסת שהתבסס על ,נתונים שהתקבלו ממשרד החינוך: עידו אבגר תו נ נים על העסקת מלוות אישיות לתלמידים עם צרכים רפואיים ייחודיים בחינוך הרגיל (סייעות רפואיות(, ,מרכז המחקר והמידע של הכנסת31 במרץ2015 . 32 אין בידינו נתונים מדויקים, אך משנתון המועצה לשלום הילד נראה כי בשנים תשע"א−תשע"ג שיעור האישורים להשגחה מונעת היה נמוך מ- 50% ולכן אפשר אף לומר כי המגמה התהפכה: משיעור גבוה של אישורים לפי קריטריון של טיפולים פולשניים למצב שבו יותר משני .שלישים מהאישורים ניתנים לשם השגחה מונעת המגמה השתנתה ,במשך השנים ושי עורי הזכאות לפי השגחה מונעת הלכו וגדלו עד לכ- 77% מהבקשות . ההסבר לעלייה הוא הגידול בצורך בסייעות בשל אלרגיה למזון סיוע לתלמידים עם צרכים רפואיים 17 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm ( החינוך שהוצגו בשנתון המועצה לשלום הילד עולה כי בשנת תשע"ז2016/2017 ) 82.6% מהבקשות שאושרו היו ב.עבור השגחה לילדים עם רגישות מסכנת חיים למוצרי מזון33 נתון דומה הראינו לעיל: אלרגיה למזון הייתה כ- 61% מכלל הזכאויות לסייעת שאו שרו. מכאן שה י על יה בבקשות לפי הקריטריון של השגחה מונעת יכולה להיות מוסברת בעלייה במספר הילדים האלרגים שפנו לקבל סייעת (בין אם בשל גידול באוכלוסייה זו ובין אם בשל עלייה במודעות .)לזכאות 4 . סוגיות בהעסקת סייעות רפואיות 4.1 תנאי ה העסקה של הסייעות הרפואיות בשנת2015 שופרו תנאי ההעסקה של הסייעות הרפואיות והושוו ל תנאיהן של ה סייעות המשלבות. השינוי כלל מעבר מהעסקה שעתית ועל בסיס הגעה בפועל של התלמיד לבית הספר להעסקה רצופה; שיפור בדרגה ותוספת שכר; העסקה של שישה ימים בשבוע; תוספת ימי חופשה– מ- 16 ימים ל- 22 ימים– ותוספת של ארבעה ימי חופשה ;למועסקות שישה ימים בשבוע הארכ ת תקופת העסקה, כך שהסייעת מועסקת12 חודשים, לרבות בפגרות מהלימודים, על ו פי הצורך היא משובצת בתפקיד אחר על פי החלטת הרשות המקומית תוך מתן עדיפות להעסקה .בתחום החינוך ולמעט עבודה שהיא עבודת כפיים או פיזית34 עם זא ,ת שכרן של הסייעות נותר נמוך. נוסף על כך, לדברי מנכ"לית האגודה לסוכרת נעורים, 35 תפקידן של הסייעות אינו מוכר כמקצוע , ולפיכך אין להן מסלול י קביעות וקידום והן אינן זוכות להכשרה ולהעשרה. 36 ב מסגרת דיונים קודמים בוועדת החינוך של הכנסת הועלתה מטעם מטה הסייעות האר צי בקשה להסדיר את מעמדן של הסייעות ולשמור על זכויותיהן וזכויות הילדים שהן מלוות באמצעות מינוי מפקח על הסייעות שימנע פגיעה בהן ובילדים . עוד ביקש המטה ייצוג של הסייעות במשא ומתן לקביעת תנאי העסקתן, ושינוי יסודי של ההסכמים הקיבוציים של כלל הסייעות, והסייעות ה.רפואיות בכללן37 33 תרשים 8 :'ח התפלגות הבקשות שאושרו לסייעות רפואיות לתלמידים בחינוך הרגיל לצורך השגחה מונעת , תשע"ז( 2016/2017 ,) 2017 , שנתון המועצה לשלום הילד2019 . התרשים נסמך על נתוני תחום הבריאות במשרד החינוך, שנים שונות . 34 הודעה בענייני עובדים14/2015 , בעניין תנאי שכרן ועבודתן של "סייעות רפואיות" (מלוות אישיות) לתלמידים בודדים עם צרכים רפואיים ייחודיים במסגרות החינ ,וך הרגיל והמיוחד, מרכז השלטון המקומי בישראל, שלוש הערים הגדולות, בסתדרות המעו"ף13 ביולי2015 . הסייעות ברשויות המקומיות ,, מצגת, לוי, ר. הסתדרות המעו"ף:כניסה1 באוגוסט020 2. 35 אפרת טיש, מנכ"לית האגודה לסוכרת נעורים (סוג1 ,) בישראל, שיחת טלפון2 באוגוסט2020 . 36 .שם 37 לא רק "עבודת קודש :"תנאי העסקתן הירודים של סייעות רפואיות , נייר עמדה לקראת דיון בוועדת החינוך של הכנסת בנושא "מצוקת הסייעות הרפואיות בגנים ובבתי ספר", מטה הס.ייעות הארצי ואיתך מעכי ע.ר − ,משפטניות למען צדק חברתי29 ביוני2015 . תנאי ההעסקה של הסייעות שופרו לפני כחמש שנים, אך שכרן נמוך ואין להן יציבות תעסוקתית ואפשרות להתקדמות מקצועית נטען כי השכר הנמוך וחוסר היכולת להתקדם בתפקיד מונע כניסה של סייעות איכותיות יותר וגורם לעזיבתן של אלו שכבר נמצאות במערכת סיוע לתלמידים עם צרכים רפואיים 18 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm 4.2 קשיים בהפעל ת מערך ה סייעות ובשימור הסייעות הפועלות בו ב שיחות עם גורמים העוסקים ב הפעלתן של סייעות רפואיות בבתי הספר הו עלו סוגיות אחדות: • ניכר כי יש קושי במציאת סייעות עם רקע המתאים ל עבודתן . מדברי נציגי הארגונים עולה כי הרשויות המקומיות מתקשות במציאת סייעות איכותיות וכאשר מתקרבת פתיחת שנת ,הלימודים בלית ברירה מועסקות סייעות גם ללא רקע מתאים לעבודה עם ילדים. נטען כי השכר הנמוך וחוסר היכולת להתקדם בתפקיד מונע כניסת סייעות איכותיות יותר וגורם לעזיבתן של אלו שכבר נמצאות במערכת והיו שמחות לה י שאר ,בה אך נאלצות לחפש עבודה משתלמת יותר. 38 • מעדויות אחדות נראה כי הפגיעה ברצף הטיפולי בשל עזיבה במהלך השנה או עזיבה לאחר שנה אחת או שנים מעטות מקשה על הטיפול בילד . מנכ"לית האגודה לסוכרת (סוג1) מסבירה כי הטיפול הרפואי בילד מושתת על אמון וידע נרכש, נוסף להדרכה ה רפואית הניתנת במהלך השנה. סייעת שנשארת לתקופה ארוכה לומדת להתנהל טוב יותר עם הילד ולהביאו לעצמאות טיפולית לעומת סייעת המתחלפת אחת לשנה ,במקרה הטוב . ,לדעתה יש לבנות מערך לקידום הסייעות הן מבחינת שכר הן מבחינת מעמד מקצועי הכשרה והדרכה. מערך כזה יוכל גם לסייע לרשויות בכך שת יווצר יציבות תעסוקתית בתחום ו הן.לא יצטרכו לגייס סייעות כל שנה מחדש39 יש עדויות כי יש הורים המעסיקים את הסייעות אחר ו הצ הריים כמטפלת בילדים וכך משלמים לה תוספת כדי לשמר את ההעסקה שלה . פעולה זו מעוררת שאלות באשר לאי- שוויון בין הורים בעלי אמצע ים ל הורים שאינם יכולים לעשות כן, המשפיע בעקיפין גם השירותים הניתנים להם במערכת החינוך. 40 • אין כיום הנחיה ברורה בכל הקשור להחלפה של סייעת רפואית בזמן היעדרות. הסייעת הרפואית היא אישית וצמודה לתלמיד, ורק לכך קיבלה הדרכה, ועל כן יש קושי למצוא לה ממלאת ,מקום ו אף.אין לכך תקציב ייעודי נושא זה קשה אף יותר כאשר מדובר בסייעת המלווה .יותר מתלמיד אחד41 בשל כך הרשויות מבקשות שיתווספו שעות מילוי 38 אפרת טיש, מנכ"לית האגודה לסכרת נעורים (סוג1 ,) בישראל, שיחת טלפון2 באוגוסט2020 ; איתי קפלינסקי, פורום ועדי ההורים ,היישוביים, הארגון היציג של הורים במערכת החינוך, שיחת טלפון2 באוגוסט 2020 . 39 אפרת טיש, מנכ"לית האגודה לסכרת נעורים (סוג1 ,) בישראל, שיחת טלפון2 באוגוסט2020 . 40 אפרת טיש, מנכ"לית האגודה לסכרת נעורים (סוג1 ,) בישראל, שיחת טלפון2 באוגוסט2020 . 41 מיכל מנקס, סמנכ"ל חינוך רווחה וחברה, מרכז השלטון המקומי, תשובה על פניית מרכז ה מחקר ,והמידע של הכנסת6 באוגוסט2020 ; אפרת טיש, מנכ"לית האגודה לסכרת נעורים (סוג1) ביש ,ראל, שיחת טלפון2 באוגוסט2020 ; איתי קפלינסקי, פורום ועדי ההורים ,היישוביים, הארגון היציג של הורים במערכת החינוך, שיחת טלפון2 באוגוסט2020 . יש קושי במציאת מילוי מקום לסייעת שנעדרת בהיעדר תקציב ייעודי לכך כאשר סייעת לא נמצאת התלמיד אינו יכול להגיע ללימודים ונשאר בבית ובכך יש פגיעה הן בתלמיד הן ב הורי ו חוסר רצף טיפולי בשל עזיבה במהלך ה שנה או חוסר הסכמה להמשיך לשנה נוספת מקשה על הטיפול בילד סיוע לתלמידים עם צרכים רפואיים 19 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm מקום לסייעות רפואיות המלוות.יותר מתלמיד אחד42 ממשרד החינוך נמסר כי הרשות המקומית היא הגורם המעסיק את הסייעת וכי האחריות להחלפת הסייעת בימי היעדרות או עקב.הפסקת עבודה חלה על הרשות המקומית43 נדגיש כי כאשר סייעת לא נמצאת התלמיד אינו ,יכול להגיע ללימודים ונשאר בבית ובכך יש פגיעה הן בתלמיד הן בהורי,ו הנאלצים לשהות בבית עם הילד ואינם יכולים להתפנות לעבודה(ובמקרים מסוימים אף נאלצים לה תפטר מעבודתם). נראה שגם בתחילת שנת לימודים יש תלמידים שנשארים בביתם פרק זמן לא מבוטל עד שנמצאת .להם סייעת מתאימה44 • קושי תקציבי של הרשויות המקומיות . הרשויות המקומיות משתתפות במימון25% מעלות העסקת הסייעת. לעלות זאת התווספה העלות המושתת על הרשות המקומית ללא שיפוי , שכן אגף החינוך ברשות מקבל את פניות ההורים; מאתר ומגייס את הסייעות; מוודא קיום הכשרה המותאמת לכל תלמיד אישי ת; ועוסק במשך כל השנה בכל הכרוך בהעסקת כוח .אדם נוסף על כך, הרשות מוסיפה שעות מעבר לשעות המאושרות על ידי הוועדה, שעלותן .מושתת במלואה על הרשות אשר על כן, הרשויות מבקשות לשפות א ותן על תוספת העבודה בגין הטיפול המינהלי בנושא ועל תוספת השעות לסייעות, לרבות שעות .למילוי מקום45 • יש צורך לבחון מימון של הזמנת אמבולנס על ידי המדינה במקרי חירום רפואיים, כדי למנוע היסוס של מנהל בית הספר או אנשי ה צוות להזמין .אמבולנס46 5 . היערכות לשנת הלימודים ה קרובה (תשפ"א) בתקופת הקורונ ה להלן כמה סוגיות בנושא ה היערכות לשנת הלימודים הקרובה, תשפ" ( א2020/2021 ), אשר עלו בשיחותינו עם הגורמים העוסקים בהפעלת הסייעות הרפואיות: • ממרכז השלטון המקומי נמסר כי עד מועד כתיבת המסמך, טרם התקבלו כל ה אישור ים ולכן לא ידוע ההיקף המלא של הסייעות הנדרשות לשנה זו. עוד צוין כי יש להניח שהרשויות 42 מיכל מנקס, סמנכ"ל חינוך ,רווחה וחברה, מרכז השלטון המקומי, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת6 באוגוסט2020 43 ,אפרת לאופר מנהלת תחום קידום בריאות במוסדות החינוך ,, משרד החינוך, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת12 באוגוסט2020 . 44 אפרת טיש, מנכ"לית האגודה לסכרת נעורי ם (סוג1 ,) בישראל, שיחת טלפון2 באוגוסט2020 ; ,נעמה קציר שמואלי, יו"ר עמותת יה"ל ,שיחת טלפון13 באוגוסט2020 . 45 ,מיכל מנקס, סמנכ"ל חינוך רווחה וחברה, מרכז השלטון המקומי, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת6 באוגוסט2020 . 46 חה"כ יעקב מרגי, יו"ר ועדת החינוך של הכנסת ה- 21 , ועדת החינוך, התרבות והספורט, פרוטוקול9 ,בנושא: היערכות לפתיחת שנה" ל תש"ף בחינוך המיוחד , 5 באוגוסט2019 . הרשויות מבקשות לשפות אותן על תוספת ה עבודה בגין הטיפול המינהלי בנושא ועל תוספת ,השעות לסייעות לרבות שעות למילוי מקום יש להניח שהרשויות המקומיות תיאלצנה להתמודד עם סייעות ש יש להן מחלות רקע ותבחרנה שלא להמשיך את עבודתן ו מועמדות לתפקיד שתחששונה להידבק סיוע לתלמידים עם צרכים רפואיים 20 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm המקומיות תיאלצנה להתמודד עם הצורך לגייס סייעות חדשות כי ייתכן ש סייעות ש יש להן מחלות רקע תבחרנה שלא להמשיך את עבודתן . עוד ייתכן שהחשש מהידבקות בקורונה יקשה על גיו.ס מועמדות חדשות לעומת זאת ,בשל שיעורי האבטלה הגבוהים במשק ,הנחת העבודה היא שלא יהיה צפוי מחסור בסייעות. 47 • אם יוחלט ש גם תלמידי הכיתות הנמוכות ילמדו בבית נשאלת השאלה אם הסייעות הרפואיות תוכלנה ללוות את התלמיד בביתו . אומנם תלמידים בכיתות אלו נזקקים לליווי מבוגר בכל מקרה , אך ילדים הנזקקים לסיוע רפואי אינם יכולים להיעזר במבוגר שאינו מכיר את מצבם הרפואי ועל כן רק ההורים יוכלו י לה שאר עם התלמיד בבית. במצב זה ההורה של הילד שוב יי אלץ לה י שאר בבית ולא יוכ.ל לצאת לעבוד48 • על פי חוזר מנכ"ל שהוצג לעיל גננות ומורות לילד ים עם אלרגיה נדרשות לעבור הדרכה בנושא אלרגיה וזיהוי מקרי חירום. כחלק מההכשרה נדרשים הצוותים החינוכיים לתרגל בפועל .הזרקה במזרק אפיפן המציל חיים בשעת חירום49 את החלק התאורטי של ההדרכה אפשר ,לקיים בהוראה מרחוק. עם זאת נדרשת הכשרה מעשית כדי שבשעת הצורך הפעולה תיעשה בביטחון וללא היסוס . היות ש נאסרת כניסה של מי שאינם מ צוות החינוך לשטח בית הספר יש קושי בהכשרת הצוותים שאינם קבועים. מ יושב-ראש .עמותת יה"ל נמסר כי היא פנתה למנכ"ל משרד החינוך בבקשה למצא פתרון לנושא זה50 במהלך הדיון ב ו ועדה לזכויות הילד הודיעה המפקחת על תח ום הבריאות במשרד החינוך כי תתאפשר כניסת הורה לילד אלרגי ל בית הספר לצורך הנחיית הצוות ב תיאום ישיר עם מנהלת .בית הספר51 • ממשרד החינוך נמסר כי לקראת שנת הלימודים תשפ"א אין שינוי בנהלים ובחוזרים, אך במסמך "אורחות חיים" של משרד החינוך על ה התנהלות בתקופת וירוס הק ורונה הודגשו הנהלים בדבר .ילדים בסכנת חיים מן המשרד נמסר כי משבר הקורונה יצר הזדמנות 47 ,מיכל מנקס, סמנכ"ל חינוך רווחה וחברה, מרכז השלטון המקומי, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת6 באוגוסט2020 ; אפרת טיש, מנכ"לית האגודה לסכרת נעורים (סוג1 ,) בישראל, שיחת טלפון2 באוגוסט2020 . 48 .שם 49 ילדים אלרגים במערכת החינוך − עקרונות מחייבים לפתיחת שנת הלימודים תש"ף, מכתב לראשי משרד החינוך, מעמותת יה"ל עמותה ,לאלרגיות מזון4 באוגוסט2019 . 50 ,נעמה קציר שמואלי ,יו"ר עמותת יה"ל, העמותה לאלרגיות מזון,שיחת טלפון 13 באוגוסט2020 . 51 העדכון התקבל בדיון בוועדה לזכויות הילד בנושא סייעות לתלמידים עם צרכים רפואיים ב- 18 באוגוסט2020 ., לאחר פרסום המסמך סימוכין: פתיחת שנה"ל תשפ"א − ילדים הסובלים מאלרגיה, אפרת לאופר, המפקחת ,על תחום הבריאות16 באוגוסט2020 . בשל וירוס הקורונה אי- אפשר לערוך הכשרה מעש ית להזרקת אפיפן לצוותים חינוכים בגנים ובכיתות שבהם .יש ילדים עם אלרגיה בשל חשיבות ההכשרה בהצלת חיים, יש לבחון כיצד לקיים הכשרה זו סיוע לתלמידים עם צרכים רפואיים 21 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm לפיתוח כ י שורי היגיינה ושמירה על בריאות, המסייעים בהטמעת הכללים והכלים לשילוב .ילדים עם צרכים רפואיים במערכת החינוך52 6 . מצבי בריאות נפוצים המזכים בסייעת רפואית– הרחבה בשל שכ יחותם הרבה בחרנו להציג לעומק שני מצבים רפואיים היכולים לז כות בסייעת רפואית .לפי הקריטריונים שהוצגו: אלרגיה מסכנת חיים למזון וסוכרת 6.1 אלרגיה53 אלרגיה למזון היא תופעה ששכיחותה עולה בשנים האחרונות ויש לא מעט תלמידים שהם אלרג ים י למוצרי מזון בדרגות.שונות אלרגי ה היא מצב ש בו הגוף מגיב ב חרי פות אל האלרגן כאל גוף זר ומתקיף את עצמו על ידי יצירת נוגדנים מסוגIgE 54 , בין אם בפריחה ובין אם בשרשרת תגובות פיזיולוגיות כגון התנפחות, היצרות של מערכת הנשימה, בצקות, עילפון ואף מוות . מאפייני התופעה תגובה אלרגית למזון היא תגובת י תר חריגה של מערכת החיסון למרכיבים חלבוניים המצויים במזון על ידי יצירת נוגדנים מסוגIgE ,. התגובות האלרגיות מתפתחות מאכילת המזון האלרגני ולו בכמות מזערית. במקרים נדירים יגרום אפילו מגע בלבד עם ה אלרגן לתגובה לא רגית חריפה . התגובה האלרגית עשויה לבוא לידי ביטוי בדרגות שונות, החל ב תגובה קלה המערבת מערכת מסוימת של הגוף, כגון בחילות, ש י עולים, גרד, תפרחת ואף בצקות ועד תגובה קשה של ירידה בלחץ הדם ואיבוד הכרה . תיתכן אף תגובה מסכנת חיים, המערבת את כל מערכות הגוף. במקרים קשים של אלרגיה למזון עלולות להיגרם בתוך זמן קצר − כמה דקות עד שעתיים מה הי חשפ ות− נפיחות ובצקת בדרכי הנשימה המלוות בקוצר נשימה קשה המחייב טיפול חירום .מיידי של הזרקת אדרנלין (במזרק אפיפן) כדי להציל חיים ,לפי חוזר מנכ"ל משרד החינוך כ- 5% מהילדים אלרגיים למזון. המזונות האלרגניים העיקריים ,בישראל הם חלבון חלב ,בוטנים, אגוזים ש ומ ש ום, ביצים ודגים. אבחנה של אלרגיה למזון אינה פשוטה. ייתכן שתגובה אלרגית תופיע לראשונה במוסד החינוכי או במסגרת הפעילות החינוכית אצל תלמיד שלא היו לו תופעות אלרגיות בעבר ולפיכך נדרשת ערנות למצבם הגופני של כל 52 ,אפרת לאופר מנהלת תחום קידום בריאות במוסדות החינוך ,, משרד החינוך, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת12 באוגוסט2020 . 53 התנהלות מוסדות החינ וך והצהרונים לשם הבטחת בריאותם של תלמידים הסובלים מאלרגיות למוצרי מזון , חוזר הוראת קבע0042 , משרד החינוך, נובמבר2017 . 54 .קיום הנוגדנים הוא אחד מהקריטריונים לזכאות לסייעת. רגישיות למזון שאינן אלרגיה אינן מזכות בסייעת אלרגיה היא מצב בו ש הגוף מגיב ב חרי פות אל האלרגן בפריחה או בשרשרת תגובות פיזיולוגיות כגון התנפחות, היצרות ,של מערכת הנשימה בצקו ת, עילפון ואף מוות סיוע לתלמידים עם צרכים רפואיים 22 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm הילדים . כדי לקבוע את מידת הסי כון, את אמצעי המניעה הנדרשים ואת הטיפול במקרים של היחשפות לאלרגן יש צורך בכלים וניסיון של רופא מומחה לאלרגיה. התנהלות צוות החינוך להבטחת בריאותם של הילדים הסובלים מאלרגיות חוזר מנכ"ל משרד החינוך בנושא אלרגיה למוצרי מזון מפרט את היערכות המסגרת החינוכית להתמ ודדות עם צרכיו של תלמיד עם אלרגיה למזון, תוך התייחסות ל מגוון היבטים בחיי התלמיד עם ה אלרגיה, כדי לאפשר לו סביבה פיזית בטוחה ונקייה מהאלרגן− .החומר שהוא רגיש אליו על המוסדות לאפשר לתלמיד עם אלרגיה מסכנת חיים להשתלב בכל הפעילויות של המוסד החינוכי, במוסד או ,מחוצה לו למרות המגבלות החלות עליו , לרבות פעילויות בלתי פורמלי ו ת במוסד וכן פעילו יו ת שיש להן ,זיקה למערכת החינוך הפורמלית והכול תוך מודעות לכך שאי- אפשר להרחיק את כל האלרגנים מהמסגרת החינוכית או מיתר המרחבים .שמתקיימות בהם פעילויות היערכות בהתאם להנחיות עשוי ה להעניק רשת ביטחון לתלמיד הסובל מאלרגיה, הן במניעת ההיחשפות למוצרי המזון שהוא רגיש להם, הן באפשרות לקבל טיפול מיטבי.אם יש בו צורך. לסביבה החינוכית ולמסגרת הפעילות המתקיימת בה תפקיד מרכזי במניעת היחשפות של תלמיד הסובל מאלרגיה למוצרי מזון למזון שהוא אלרגי אליו. על אנשי צוות החינוך והצוות המפעיל צהרון להכיר את סימני המצוקה ולתת מענה במקרי חירום באמצעות הזרקת אפיפן ופנייה לעזרה כדי להציל חיים. כמו כן על מוסדות החינוך לאפשר לתלמיד תנאי לימוד נאותים, תוך הכלה רגשית וחברתית של המצב המיוחד. עקרי החוזר מובאים להלן: :הכנת המערכת הבית ספרית א. על מנהלת המסגרת החינוכית לפעול ל העלאת המודעות לתופעת האלרגיה למוצרי מזון בקרב צוות החינוך וצוות העובדים, בקרב הורי בית הספר, הגן או הצהרון, וכן בקרב .התלמידים ב. עוד לפני תחילת שנת הלימודים על המנהל לקיים מפגש בהשתתפות אנשי צוות הנ יהול ואחות שהיא נציגת שירותי הבריאות. מומלץ להזמין למפגש גם דיאטנית מטפלת או דיאטנית מטעם הרשות או המפעיל, וכן את ההורים , ובמידת האפשר– גם .את התלמיד, לשם קביעת דרכי ההתנהלות במהלך ימי הלימודים ג. יש להתייעץ עם תזונאי בדבר התפריט. התזונאי יסייע בהרכבת תפריט מאוזן ויציע את חלופות המזון שאינן מכילות את האלרגן. יש לאפשר להורי התלמיד עם אלרגיות ל שלוח עימו את המזון לארוחה ולקזז את ה חלק היחסי מתשלו מי ההורים. ד. על ההורים לחתום על הצהרת בריאות ו אישור מתן תרופות ולצרף מסמך רפואי מהאלרגולוג המטפל, שבו מתואר ת האלרגיה שהת.למיד סובל ממנה במסמך יפורטו סיוע לתלמידים עם צרכים רפואיים 23 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm המזונות והחומרים שהילד אלרגי אליהם ויובהרו הפעולות שיש לנקוט במקרה של היחשפות לאלרגן. בשלב ההרשמה לצהרון על ההורים לדווח.כי ילדם סובל מאלרגיה למוצרי מזון באחריות ההורים להפקיד במסגרת מזרק בר- תוקף בקופסת התרופות לשעת חירום ו כרט יס .קופת חולים. מזרק נוסף, ועליו שם, יימצא בתיקו האישי של התלמיד ה. אם התלמיד סובל מ אלרגיה למזון מסכנת חיים אין לחייב הורים להגיש בקשה לסיוע באמצעות הרשות המקומית, ואין למנוע מתלמיד להשתתף בפעילות חינוכית בהיעדר סייעת, אף שהוא נמצא זכאי לסיוע. באחריות ההורים לתת את כל הסיוע הנדרש כדי לעמוד .בכך מכל מקום, בין ,שיש לתלמיד סייעת ובין אם לאו באחריותם של המוסד החינוכי ושל הצהרון לנקוט את אמצעי המניעה החיוניים בכל שטחי הפעילות של התלמידים ובכל שעות שהייתם במסגרת החינוכית ובצהרון או בפעילות מטעמם. מניעת היחשפות לאל:רגנים ו. במקרים ש ,בהם האלרגיה היא לאלרגן שהוא בעל תכונה של פיזור באוויר (לדוגמה, בוטנים )אגוזים בצורתם הטבעית או חטיפים המכילים בוטנים יש להגדיר את מוסד החינוך או את מסגרת הפעילות כשטח נקי מהאלרגן ולציין באופן בולט בשטח המוסד , באזור הפעילות ומחוצה לו, בשילוט הנראה לכול, שאין להכניס את האלרגן ומוצרים המכילים אותו .לשטח המוסד ולאזור הפעילות ז. במקרים ש ,בהם האלרגיה נגרמת בשל מגע עם האלרגן או בליעה שלו יוכרזו הכיתה, שטח הפעילות וכן מרחבים נוספים שיוסכם עליהם כסביבה בטוחה, שאין להכניס אליה את .האלרגן יש להכריז על כך באמצעות שלטים שייתלו במקומות הללו. השילוט חייב להיות .בולט ולאפשר זיהוי בכל שעות הפעילות ח. מומלץ כי מערכת השעות של תלמיד עם אלרגיה תאורגן באופן שמרבית השיעורים יילמדו בכיתת-האם ושככול האפשר תתקיים האכילה לאחר ההפסקה הגדולה . בכך תתאפשר הקפדה על הניקיון ועל מנ יעת ה היחשפות לאלרגנים. בעת למידה במרחבים אחרים יש להיערך מבעוד מועד לניקוי שולחן התלמיד שיש לו אלרגיה. במידת האפשר יש להימנע מאיחוד צהרונים לפני הגשת הארוחה ולעשות זאת .רק לאחר הארוחה יש להקפיד על נקיון לפני הארוחות ואחרי הן . ט. על צוות החינוך להבהיר לתלמידים .כי אין להחליף ביניהם ארוחות או כלי אוכל יש לאסור .הכנסת חטיפים המכילים את האלרגן לשטח בית הספר, הגן או הצהרון י. בתיאום עם התלמיד עם אלרגיה והוריו יש ליידע את כל הורי התלמידים לקראת פתיחת שנת הלימודים, וכן באסיפת ההורים הראשונה, על המגבלות התזונתיות החלות ע ל תלמידי .הכיתה והמסגרת, וכן על האיסור להכניס את האלרגן למרחבי השהייה שיוגדרו סיוע לתלמידים עם צרכים רפואיים 24 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm יא. לקראת יציאה לטיול או לפעילות מחוץ למסגרת באחריותם לאשר את הרכב המזון שיקבל ילדם במהלך הפעילות או לספק לילדם את המזון המותאם. במקרה של תלמיד הסובל מאלרגיה לאלרגן שיש לו תכונה של פ יזור באוויר, באחריות מוסד החינוך וההורים לוודא עם .ספק המזון כי המזון שיסופק לכלל התלמידים לא יכלול את האלרגן היערכות לשעת חירום יב. מנהלי המסגרת החינוכית י ידעו את כלל צוות המוסד החינוכי ואת צוות העובדים בצהרון על האלרגיה ועל הסימנים המחשידים ל היחשפות לאלרגן ויוודאו שמדי תחילת .שנה מתקיימת הדרכה בנושא יג. בהתעורר חשד או סימנים ראשונים המעידים על שינוי במצב בריאותו של התלמיד הסובל מאלרגיות יש לתת לו טיפול ראשוני ללא דיחוי, בהתאם להדרכה שניתנה ובהתאם לדף ההנחיות של הרופא. הטיפול יינתן על ידי מבוגר הנמצא בסביבה המיי דית. במקביל יש לפנות באופן מיידי למוקד101 .של מד"א לשם הזעקת עזרה רפואית וליידע את ההורים תמיכה ב תלמיד עם האלרגיה ושילוב ו בבית הספר א. מתן תמיכה רגשית וחברתית לילדים הסובלים מאלרגיות . לתופעת האלרגיה למוצרי מזון יש השלכות רגשיות, נוסף על ההשלכות.הבריאותיות ה ילד שיש לו האלרגיה עלול לחוש כי חלות מגבלות על חבריו בעטיו .יתר על כן , הוא עצמו מוגבל מבחינת מוצרי המזון שהוא .יכול לבוא עימם במגע ובאופן מסוים הוא הופך לחריג לכן יש לתת לילד ליווי על ידי יועצת בית הספר או פסיכולוגית מטעמו; יש לתת הדרכה למנהלת הצהרון כדי ל סייע לה ב ;תמיכה בילד יש להימנע מאפליה או מהחרגה של הילד על רקע האלרגיה ; יש לתכנן מראש את התפריט בשגרה ובכל הזדמנות מיוחדת, כגון ,)בחגים (כגון במשלוחי מנות בארוחות בריאות, במכירות של מזון, בטיולים וכד' ולהימנע ממזון הכולל את האלרגן בתפריט, תוך רתימה של הנהג ת ההורים והקהילה לתכנון זה. ב. בפתיחת שנת לימודים או בפתיחת פ עילות צהרון, אם גילו של הילד עם האלרגיה ,מאפשר, ואם הוא מעוניין בכך ולאחר תיאום עם הוריו יש לאפשר לו להציג בעצמו את מהות האלרגיה שלו. סיוע לתלמידים עם צרכים רפואיים 25 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm 6.2 סוכרת55 סוכרת היא מחלה ש בה סוכר אינו נספג כראוי בתאי הגוף. במצב רגיל הסוכר המצוי במזון מגיע מהמעי אל זרם הדם ומשם נכנס לתאי הגוף והופך לאנרגיה המשמשת את הגוף לפעולותיו המגוונות . המפתח לכניסת הסוכר (הגלוקוז) לתאי הגוף הוא האינסולין. בסוכרת נעורים (סוג1 ) הלבלב אינו מייצר את האינסולין, הסוכר אינו נכנס לתאים ולגוף חסרה אנ רגיה לתפקודו. מחסור חמור בסוכר בתאים יכול לגרום לחי וו .רון, רעד, טשטוש בראייה, בלבול ואף לעילפון ופרכוסים מתן אינסולין בזריקות (או במשאבה) מסייע לגוף להכניס את הגלוקוז לתאים ולייצב את רמות .הסוכר כדי לדעת כמה אינסולין יש להזריק ובאיז ו תדירות, יש לבצע בדיקות דם מהאצבע כמה .פעמים ביום נוסף על כך , יש לבנות תפריט מאוזן ומותאם לצ ו רכי הגוף ולעשות פעילות גופנית .באופן קבוע אם הלבלב מייצר אינסולין אך לא בכמות המספיקה לצ ו רכי הגוף, כמו במצב של השמנה, מדובר בסוכרת סוג2 ,ואפשר לטפל בה באמצעות שינוי ב תזונ ה , פעילות גופני ת ותרופ ו.ת ילדים המתמודדים עם סוכרת נזקקים לעזרה בניטור רמות הסוכר בדם, אכילה מותאמת ומשתנה בעקבות מצב הסוכר והזרקת אינסולין על פי הצורך .נוסף על כך , נדרשת השגחה צמודה כדי לוודא כי אין עלייה או ירידה חדה בערכי הסוכר ,הפוגע ות במערכות הגוף בטווח הארוך ויכול ות ,להוביל לבלבול ל טשטוש ראייה ו ל.אובדן הכרה בטווח הקצר ילד צעיר אינו יכול אפוא להיות ללא השגחה וללא מבוגר שיוכל לטפל בו בהתאם לצרכיו הרפואיים. ברוב המקרים, עם השנים הילד מתבגר ונעשה עצמאי יותר והוא יכול להיות אחראי על הטיפול בעצמו. במקרים אל ה הוא אינו זקו ק עוד להשגחה ו ל סיוע רפואי מיידי ו הוא יכול לטפל בעצמו .ולדאוג לעצמו56 6.3 נתונים כדי לקבל תמונה שלמה יותר על ילדים עם אלרגיה וסוכרת מוצגים להלן נתונים על .אודותיהם אלרגיה57 כאמור, אלרגיה היא המצב הבריאותי הנפוץ ביותר שבעטיו נקבעת זכאות לסייעת: זוהי הסיבה ל- 61% מכלל הזכאויות לסייעות שאוש רו בשלוש השנים האחרונות בממוצע. חלק מהילדים שיש 55 האגודה לסוכרת נעורים (סוג1) בישראל :, כניסה12 לאוגוסט2020 . 56 אפרת טיש, מנכ"לית האגודה לסכרת נעורים (סוג1 ,) בישראל, שיחת טלפון2 באוגוסט2020 57 ,החישובים מבוססים על משרד הבריאות מאגר אשפוזים , אגף המידע, שנים שונות; המועצה לשלום הילד, לוח 2.24 :התפלגות א שפוז ילדים בגין תגובה אלרגית או אנפילקטית לפי גיל ושנה0 −201 8 201 , שנתון המועצה לשלום הילד2019 , המבוסס על מקור משרד .הבריאות ילדים המתמודדים עם סוכרת נזקקים לעזרה בניטור רמות הסוכר בדם, אכילה מותאמת ומשתנה בעקבות מצב הסוכר והזרקת אינסולין בהתאם. נוסף לזה , נדרשת השגחה צמודה כדי לוודא כי אין עלייה או ירידה חדה בערכי הסוכר סיוע לתלמידים עם צרכים רפואיים 26 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm להם אלרגיה מאושפזים לצורך טיפול באלרגיה במהלך חייהם. פעמים רבות האשפוז יהיה עם .גילוי התגובה האלרגית נוסף על כך, ילדים יאושפזו כאשר יש חשש לחייהם לאחר תגובה אלרגית חר הפי או לצורך השג .חה לאחר תגובה קשה ב לוח5 להלן מוצגים כמה מן האשפוזים של ילדים על רקע תגובה אלרגי ת לוח5: התפלגות אשפוז ילדים בגין תגובה אלרגית או אנפילקטית, 58 בשנים 0 201 – 2018 59 שנה 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 מספר אשפוזים 1,244 1,427 1,669 1,763 2,065 2,336 2,581 2,338 שיעור גידול---- 14.7% 17% 5.6% 17% 13% 10.5% 9.4% - מהנתונים המוצגים אפשר ללמוד כי חלה על י יה של12.45% ב ממוצע ב מספר האשפוזים בשנה ש בהם אלרגיה היא האבחנה העיקרי ת או המשנית , למעט בשנת2018 . עלייה זו גבוהה ב שיעור ניכר מהגידול באוכלוסייה (כ- 2% בש)נה. 60 בשנת2018 חלה ירידה של9.4% ב שיעור המאושפזים. היות ש מדובר במספר מועט של מקרים קשה להסיק על שינוי מגמ ה. בלוח6 להלן נתונים על פילוח המאושפזים לפי גיל. 58 .מספר האשפוזים יכולים לכלול אותו ילד שאושפז כמה פעמים. נספרו כל האשפוזים שבהם נרשמה אבחנה אלרגית כעיקרית או משנית 59 המועצה לשלום הילד, לוח 2.24 :התפלגות אשפוז ילדים בגין תגובה אלרגית או אנפילקטית לפי גיל ושנה0 −201 8 201 , שנתון המועצה לשלום הילד2019 , המבוסס על משרד הבריאות, מאגר אשפוזים, אגף המידע, שנים שונות. 60 ,הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה אוכלוסייה ביישובים לפי מין, גיל ואזור סטטיסטי , שנים 2018 − 2010 . סיוע לתלמידים עם צרכים רפואיים 27 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm לוח6: התפלגות אשפוז ילדים בגין תגובה אלרגית או אנפילקטית61 לפי גיל, בשנים6 201 – 2018 62 שנה 2016 2017 2018 גיל מספר אשפוזים שיעור לפי קבוצת גיל מספר אשפוזים שיעור לפי קבוצת גיל מספר אשפוזים שיעור לפי קבוצת גיל עד שנה 635 27% 646 25% 564 24% 1 − 2 614 26% 651 25% 620 27% 3 − 4 251 11% 265 10% 268 11% 5 − 9 322 14% 394 15% 354 15% 10 − 12 164 7% 220 9% 190 8% 13 − 14 141 6% 143 6% 135 6% 15 − 17 209 9% 262 10% 207 9% מהנתונים המוצגים אפשר ,כי עם העלייה בגיל הילדים מספר האשפוזים הולך ופוחת. עם זאת בגילים חמש עד תשע חלה עלייה קלה במספר האשפוזים לעומת קבוצת הגיל הצעירה יותר (גילי ם שלוש וארבע ), בכל אחת מהשנים המוצג ות . ייתכן ש העלייה נובעת מ היות הילדים עצמאיים יותר ולכן חשופים יותר לאלרגניים מחד גיסא , אך עוד לא אחראים מספיק כדי להישמר מהם מאידך גיסא , כפי שככל הנראה קורה בגילים המבוגרים יותר. נתון זה עשוי להצביע על החשיבות הרבה של השגחה על כלל הילדים האלרגים עד גיל10 . עם זאת, נדגיש כי מדובר ב אשפוזים אחדים ולא מאושפזים וייתכן כי מדובר רק בקבוצה קטנה מכלל הילדים בקבוצת גיל זו, .שנמצאת בסיכון גבוה יותר,נוסף על כך מדובר במספרים קטנים .יחסית שקשה להסיק מהם מגמות באופן ודאי 61 .מספר האשפוזים עשוי לכלול את אותו ילד שאושפז כמה פעמים, ונספרו כל האשפוזים שבהם נרשמה אבחנה אלרגית כעיקרית או משנית 62 ,החישובים מבוססים על משרד הבריאות מאגר אשפוזים , אגף המידע, שנים שונות; המ ,ועצה לשלום הילד לוח 2.24 : התפלגות אשפוז ילד ים בגין תגובה אלרגיתאו אנפילקטית לפי גיל ושנה 2010 – 2018 , שנתון המועצה לשלום הילד2019 , המבוסס על ה מקור של משרד .הבריאות סיוע לתלמידים עם צרכים רפואיים 28 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm סוכרת סוכרת היא המצב הבריאותי השני בשכיחותו אשר,בעטיו נקבעת זכאות לסייעת ואושרו בגינה 17% מכלל הזכאויות שאושרו בשלוש השנים האחרונות בממוצע . להלן נתונים אחדים על אודות .ילדים עם סוכרת בשנת2018 , 3,238 ( ילדים עם סוכרת קבלו קצבת ילד נכה5.3% ), מתוך כלל מקבלי ( קצבת ילד נכה60,604 .)ילדים63 כל הילדים עם סוכ רת עד גיל שש זכאים לקבל100% קצבה וכל הילדים מגיל שש ומעלה זכאים ל- 50% קצבת ילד נכה אם הם נזקקים לשתי דקירות ביום ,לפחות ל ,מעקב תדיר ל תזונה מאוזנת ו ל השגחה וסיוע ניכר ים של ההורים כדי לשמור על האיזון המטב לי ו. 64 המרכז הלאומי לבקרת מחלות (להלן: מלב"מ) מנהל ר שי ום של מספר החולים החדשים המאובחנים בסוכרת כל שנה. עד שנת2015 הרישום היה מבוסס על פנייה וול ו נטרית מצד בתי החולים. בשל בעיות באיסוף מידע על כל המקרים הופסק רישום זה. כיום הרישום מבוסס על דיווח קופות החולים על כל החולים הקיימים, המבוסס על נתוני מעבדה ורכישות תרופות. בדיווח קופות החולים אין אבחנה לסוג הסוכרת ולכן כדי לאפיין את מספר החולים בסוכרת מסוג 1 (היכולה לזכות בקבלת סייעת רפואית) מכלל החולים (סוג1 סוג+ 2 ,)מ דווח מספר החולים הרוכשים אינסולין לפחות שלוש פעמים בשנה. עם זאת, המספר בפועל כנראה גבוה יותר, היות ש יש ילדים שאובחנו לקראת סוף השנה אך עוד משתמשים באינסולין שקיבלו בבית החולים או כאלו שבשנים הראשונות משתמשים במעט אינסולין ועל כן לא עמדו בקריטריון של שלוש .רכישות65 נוסף לכך, בשנים האחרונות קופת ה חולים כללית שירותי בריאות לא העבירה דיווח ולכן הנתונים מבו ססים רק על דיווחי שלוש הקופות מכבי, לאומית ומאוחדת. בשנים ש בהן קופת ה חולים כללית שירותי בריאות ( העבירה נתונים2012 – 2016 )נתוניה היו46% − 47% מהמקרים שדווח עליהם, ולכן כדי לקבל אומדן מדויק יותר של המקרים יי תכן שנכון להגדיל את מספר המקרים בכמעט פי שניים .להלן מובאים נתונים המבוססים על רישום זה בדבר מספר הילדים מגיל שנתיים עד גיל18 שיש להם סוכרת בשלוש הקופות שדיווחו בשנים2016 – 2018 . 63 ,המועצה לשלום הילד לוח 7.17 :התפלגות עילת הזכאות לקבלת קצבת ילד נכה ,לפי גיל , 2018 ,ילדים עם מוגבלויות , שנתון המועצה לשלום הילד2019 . הלוח המוצג נסמך על קובץ ילד נכה2018 ., מינהל המחקר והתכנון, המוסד לביטוח לאומי 64 ,"?המוסד לביטוח לאומי, "מי זכאי לקצבת ילד נכה סוכרת :, כניסה11 באוגוסט2020 . 65 ע נבר צוקר, מנהלת מחלקת רישום מחלות כרוניות , ,המרכז הלאומי לבקרת מחלות, משרד הבריאות תשובה על פניית מרכז המחקר ,והמידע של הכנסת10 באוגוסט2020 . סיוע לתלמידים עם צרכים רפואיים 29 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm לוח7 ,: מספר ילדים עם סוכרת בשלוש קופות חולים, לפי קבוצת גיל בשנים2016 – 2018 66 2016 2017 2018 קבוצת גיל סך הכול מדווחים מה ם מטו פלי אינסולין סך הכול מדווחים מה ם מטופלי אינסולין סך הכול מדווחים מהם מטופלי אינסולין 2 67 6 5 3 3 4 3 3 – 10 337 307 351 320 352 316 11 – 18 1,172 1,047 1,172 1,042 1,193 1,044 סך הכ ול 1,515 1,359 1,526 1,365 1,549 1,363 מהנתונים אפשר ללמוד כי לפי רשומי המל ב"מ מספר הילדים עם סוכרת סוג1 הוא כ- 1,360 ילדים בני 2 – 18 , בכל אחת מהשנים2016−2018 . כאמור, נתונים אלה אינם כוללים את נתוני קופת ה חולים כללית שירותי בריאות . בשל כך יש ל חשב אומדן ממוצע המבוסס על הוספת46% (לפי התוספת המשוערת של כללית שירותי בריאות) בכל אחת מהשנים וחישוב הממוצע שלהם . חישוב אומדן המטופלים באינסולין מעלה כי יש2,522 בני 2−18 ילדים עם סוכרת המטופלים באינסולין (סוג1 ). נדגיש כי זהו אומדן חסר, ,שכן כפי שהוסבר ,לעיל יש ילדים .נוספים המטופלים באינסולין שלא עמדו בקריטריון להיכלל בקבוצה זו לכן חישבנ ו את אומדן כלל הילדים שיש להם סוכרת שעל אודותיהם דווח . מחישוב אומדן כלל הילדים שדווח עליהם שיש להם סוכרת אפשר ללמוד כי יש2,833 .ילדים עם סוכרת מספר זה קטן ממספר הילדים ( המקבלים קצבת ילד נכה בגין סוכרת3,238 ). ייתכן ש הסיבה לכך היא דיווח חסר של נתוני ו קופ ה ת חולים, שחלקם נובעים מאי- עמידה בקריטריונים לדיווח כפי שצוין לעיל כגון רכישת אינסולין .שלוש פעמים בשנה עוד אפשר ללמוד כי מספר הילדים עם סוכרת סוג1 היה .יציב בשנים האחרונות בשנים 2016−2018 נרשמו מדי שנה בממוצע314 ( 582 ב אומדן מלא) חולים שנוטלים אינסולין בנ י 3 – 10 ו- 1,044 ( בממוצע1,933 ב אומדן מלא) חולים שנוטלים אינסולין בני 11 – 18 . 66 ענבר צוקר, מנהלת מחלקת רישום מחלות כרוניות המרכז הלאומי לבקרת מחלות, משרד הבריאות, מענה על פניית מרכז המחקר והמי ,דע של הכנסת10 ,באוגוסט2020 . 67 .הדיווח מתחיל מגיל שנתיים. מתחת גיל זה יש מספרים בודדים בלבד של מאובחנים סיוע לתלמידים עם צרכים רפואיים 30 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm בבחינת גיל המטופלים אפשר לראות כי החלק העיקרי של המטופלים הוא בקבוצת הגיל11 – 18 (כ- 77% ) בהשוואה לקבוצת הגיל3 – 10 (כ- 23% ) − .קבוצת הגיל היכולה לזכות בסייעת בלוח8 להלן מוצג מספר ה.מאובחנים לפי מגזר שיעור היהודים והערבים בכל שנה בנפרד רשום .בסוגריים מהנתונים נראה כי מספר המטופלים בסוכרת בשנים2016−2018 היה דומה גם .במגזר הערבי לוח8: ילדים מטופלים באינסולין בשלוש קופות חולים לפי מגזר, בשנים2016−2018 68 ילדים 2016 )(שיעור 2017 (שיעו)ר 2018 )(שיעור תצובק ליג יהודים ערבים יהודים ערבים יהודים ערבים עד שנתיים 5 0 3 0 3 0 10−3 275 ( 90% ) 32 ( 10% ) 284 ( 89% ) 35 ( 11% ) 283 ( 90% ) 33 ( 10% ) 18−11 929 ( 89% ) 118 ( 11% ) 925 ( 89% ) 117 ( 11% ) 927 ( 89% ) 117 ( 11% ) סך הכ ול 1,029 ( 87% ) 150 ( 13% ) 1,212 ( 89% ) 152 ( 11% ) 1,213 ( 89% ) 150 ( 11% ) סך כולל69 1,179 ( 100% ) 1,364 ( 100% ) 1,363 ( 100% ) מהנתונים אפשר ללמוד כי שיעור הגידול במספר הילדים עם סוכרת הנוטלים אינסולין ב קרב האוכלוסיה הערבית ו ב קרב האוכלוסייה ה יהודית היה דומה בשנים האחרונות. עוד אפשר ללמוד כי שיעור המאו( בחנים בחברה הערבית10% − 13% בכל קבוצות הגיל) נמוך מ שיעור ם באוכלוסיה (כ- 21%). עם זאת, כפי שהראנו לעיל בדיווחים אלה חסר ים נתוני כללית שירותי בריאות . היות שב כל קבוצה שיעור השתתפות של ערבים מכלל המבוטחים שונה , לא נאמד שיעור ה .מטופלים לפי מגזר מהמלב"מ נמסר כי ב שנים ן בה ש ,היו דיווחים מלאים שיעור הערבים עם סוכרת בגילים הרלוונטיים היה 22% . 70 בבחינת מספר המאובחנים החדשים מדי שנה נסתמך על נתונים שנרשמו אצל רשם המחלות עד שנת2015 כפי שהוסבר לעיל. בשנת2015 נרשמו382 מקרים חדשים של סוכרת סוג1 מ- 68 ענבר צוקר, מנהלת מחלקת רישום מחלות כרוניות המרכז הלאומי לבקרת מחלות, משרד הבריאות, מענה על פניית מרכז המחקר וה ,מידע של הכנסת10 ,באוגוסט2020 . 69 סך כ ל המאובחנים אינו זהה לנתונים לעיל כיון שהחלוקה לפי מגזר מסתמכת על שכונת מגורים ופעמים שאין נתונים מלאים על .המדווחים 70 ענבר צוקר, מנהלת מחלקת רישום מחלות כרוניות ,המרכז הלאומי לבקרת מחלות, משרד הבריאות תשובה על פניית מרכז המחקר ,והמידע של הכנסת12 באוגוסט2020 סיוע לתלמידים עם צרכים רפואיים 31 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm 413 מאובחנים בסוכרת בגיל ים0 – 17 , שהם13.8 מאובחנים ל- 100,000 . מכלל המאובחנים בסוכרת סוג1 , 282 היו( יהודים ואחרים73.8%) ו- 100 ( ערבים26.2% .)הגיל הממוצע של יהודים בעת האבחון היה10.4 שנים ו- 10.28 .אצל ערבים נוסף על כך , היו21 מקרים חדשים של אבחון סוכרת סוג2 (שבדרך כלל אינה מצרי)כה הזרקת אינסולין − 5.1% מכלל מקרי הסוכרת .בגילים אלו71 בלוח9 להלן מוצגים מקרי הסוכרת סוג1 החדשים.לפי קבוצות גיל שיעור בכל .קבוצת גיל בנפרד רשום בסוגריים מתחת למספר המקרים החדשים לוח9 : מקרים חדשים של סוכרת סוג1 ו שיעור ם ל- 100,000 ,, לפי קבוצת גיל ומגדר בשנת2015 72 גיל )(בשנים בנים (שיעור )בקבוצת גיל בנות (שיעור )בקבוצת גיל שיעור באוכלוסייה סך הכ ול 4−0 28 ( 14.1% ) 26 ( 14.1% ) 6.3 54 ( 14.1% ) 9−5 56 ( 28.3% ) 61 ( 33.2% ) 14.9 117 ( 30.7% ) 14−10 78 ( 39.4% ) 76 ( 41.3% ) 21.4 154 ( 40.3% ) 17−15 36 ( 18.2% ) 21 ( 11.4% ) 14.2 57 ( 14.9% ) סך הכול 198 ( 10% ) 184 ( 100% ) 13.8 382 ( 100% ) בבחינת התפלגות מקרי הסוכרת (סוג1 ) החדשים אפשר לראות כי מרבית המקרים החדשים מאובחנים בין בגילים5 – 14 .שיעור י המקרים החדשים ב קרב בנים ובנות דומה בקבוצות הגיל השונות, למעט בגילים15 – 17. בגיל ים אל ה , יש יותר מקרים חדשים בקרב ה בנים בהשוואה .לבנות 71 ,משרד הבריאות ממצאי הרישום לסוכרת בגילאי−17 0 , 2015 , מרץ2017 . הנתונים מבוססים על רישום וולנטרי של אנדוקרינולוגים במרבית בתי החולים בארץ ובכמה מרכזים רפואיים, ועל .כן יש להניח כי הם אינם משקפים את כלל המקרים הקיימים 72 .שם