חומר רקע

1 [email protected] : Mail 545902096 - : 153 Fax 902096 - 0545 : Tl 06/03/2022 לכבוד ח"כ מיכאל ביטון יו"ר ועדת הכלכלה הכנסת ירושלים ,שלום רב הנדון: אי ך מתמודדים עם יו קר מחירי ת חליפי המזון לתינוקות רקע כבר בת חילת העשור הקודם ביקש משרד הבריאות להפסיק את מערכת השיווק האגרסיבית שמפעילות חברות התמ"ל )תחליף מזון לתינוקות(, בבתי החולים בשנת 2012 יצאה הוראה ג ורפת בנושא בח תימתו של המשנה למנכ"ל משרד הבריאות, פ פרו ' ארנון אפק. ב שנת 2014 קבעה ועדת המחירים המשותפת למשרד י הכלכלה והאוצר כי יש להכניס את מוצרי התמ"ל ל רשימת המוצרים לפיקוח א ך 3 שנים לאחר מכן החליטה ועד ת המ חירים לשנות את החלטתה וקבעה כי בשלב זה לא יוטל פיקוח מחירים לפי סעיף ז' על חברות תחליפי החלב. במכתב ששיגרה הוועדה ליצרניות וליבואניות תחליפי החלב היא מציינת, כי "לאור נכונות החברות להעביר לוועדה נתונים כספיים וחשבונאיים ללא החלת פיקוח מחירים, סיכמה הוועדה כי בטרם תגיע להחלטה בדבר הטלת פיקוח, תפנה לחברות בבקשה לקבל נתונים באופן וולונטרי. במקביל תמשיך הוועדה לבחון את צעדיה להמשך, לרבות החלת פיקוח לפי פרק ז' לחוק". בשימוע שנערך לחברות התמ"ל שטחו החברות את טענותיהן בפני הוועדה וטענו כי הנתונים אינם מהימנים, משווים מוצרים שאינם נמכרים בישראל ולא מתייחסים לפרמטרים השונים בין המדינות. החברות טוענות: יש לתת טווח זמן ארוך יותר לפני שמטילים פיקוח . החברות טענו כי השוק תחרותי, יש בו ריבוי שחקנים וניכרת בו ירידת מחירים - ולכן יש לתת טווח זמן א רוך יותר לבחינת הנושא לפני שמטילים פיקוח. על כך ענתה הוועדה כי היא סבורה שהשוק ריכוזי לאור העובדה ששני שחקנים - מטרנה וסימילאק- מחזיקים ב- 80% ממנו, וכי ירידת המחירים אינה משמעותית, אך הוועדה מודה כי מחירי התמ"ל במגמת ירידה ומודה כי "בחודשים האחרונים ישנה אינדיקציה לירידה נוספת במחירים". הוועדה מציינת שתעקוב אחרי הצו המוסכם עליו חתומות החברות מול בתי החולים ואף תפנה למשרד הבריאות ולממונה על הגבלים עסקיים כדי לבחון חלופות להגברת התחרות בענף. בשנת2018 ה חליט הממונה על ההגבלים להארי ך את הצו שמאפשר מאז שנת 2014 לבתי החולים לחלק ליולדות בקבוקי תחליפי חלב אם מכל שלוש החברות שבתחום, ללא בלעדיו ת לחברה אחת בלבד, לא שינה משמעותית את מחירי ספקיות התחליפים לקמעונאים, אולם המחיר הממוצע לצרכן ירד בכ- 1.5% לשנה – ירידה שהתרחשה בעיקר על רקע כניסת שופרסל לענף לאחרונה. וזאת לאחר שהתקבלו נתוני מחקר שביצעה רשות ההגבלים העסקיים שה אריכה את הצו בחמש שנים נוספות. איסור על קידום מכירות הצו מסדיר את אופן ההתקשרות בין חברות תחליפי החלב לבתי החולים לאחר שהממונה על הגבלים הצביע על התקשרויות בלעדיות בין הצדדים ככשל שוק. הצו מאפשר כניסה של כל חברות תחליפי החלב למחלקות היולדות בבתי החולים וקובע כי כל ספקית תשלם לבית החולים על פי הצריכה בפועל של התחליף במחלקות. זאת בניגוד למצב שהיה נהוג בעבר לפיו ספקיות תחליפי החלב שילמו סכום קבוע לבית החולים שבו פעלו. 2 [email protected] : Mail 545902096 - : 153 Fax 902096 - 0545 : Tl :נוסח הצו כולל שלושה מסלולים, שבמסגרתם יוכלו חברות תחליפי החלב להתקשר עם בתי החולים מסל ול ראשון שבו בית החולים הבוחר לתת לחברת תחליפים אחת בלעדיות מלאה משלם תמורת המזון ;לתינוקות שהוא רוכש ולא מקבל תמורה מהחברה עבור הזכות להזין בבית החולים מסלול שני שבו קשור בית החולים עם שתי חברות תחליפים לפחות – ובמסגרתו יכולה האם לבחור את תחליף החלב שבו י וזן תינוקה. במסלול זה, רשאי בית החולים לקבל את תחליף החלב בחינם מהחברה, אולם לא רשאי ;לגבות כסף מהחברות עבור הזכות לספק תחליפים בשטחו ,מסלול שלישי שבו מאפשר בית החולים לכל החברות לספק את התחליפים שלהן בשטחו, ואז אלה מסופקים לבית החולים חינם והחברות משלמות עבור הזכות להזין בבית החולים תשלום אחיד שייקבע על ידי בית החולים, אך לא יותר מ־80 שקל ליולדת. בנוסף, הצו אוסר על החברות לעודד צריכה של תחליף החלב שלהן בבית החולים, אך קובע שבפגיות רשאי הצוות הרפואי להמליץ על תחליף חלב מסוג מסוים, לפי שיקול דעתו. ה מחקר בדק את ענף התמ"ל )תרכובת מזון לתינוקות(, שידוע גם בשם תחליפי חלב אם, בשנים 2017-2012 ו את השפעות הצו המוסכם שנחתם בפברואר 2014 ,בין רשות ההגבלים העסקיים לבין חברות תחליפי החלב לתינוקות ושהסדיר את מערכת היחסים בין חברות התמ"ל לבתי החולים. הצו קבע שיבוטלו הסדרי הבלעדיות של החברות מול בתי החולים כך שכל המותגים יוצעו לכל היולדות. עד שנחתם הצו שילמו חברות התמ"ל לבתי חולים בעבור הזכות לספק באופן בלעדי ליולדות בקבוקי תמ"ל מוכן שלהן. כך קרה שבית חולים מסוים שקיבל תשלום מאחת מחברות התמ"ל סיפק ליולדות בקבוקי תמ"ל ששייכים למותג של אותה חברה בלבד, בעוד בקבוקים של חברות מתחרות לא היו בנמצא בתינוקייה של אותו בית החולים. מדובר בבקבוקי תמ"ל מוכנים שמציעות ליולדות האחיות בתינוקיות בימי הא שפוז שלאחר הלידה. הדו"ח מצא כי מאז כניסתו לתוקף של הצו המוסכם, אפשרו רוב בתי החולים גישה חופשית ובתנאים שוויוניים לכל ספקיות תחלפי החלב לתינוקיות, כך שהיום ברוב בתי החולים פועלות זו לצד זו שלוש ספקיות התמ"ל – מטרנה )של אסם(, סימילאק )של פרומדיקו מקבוצת ניאופרם( ונוטרילון )של טבע( וכן שופרסל עם המותג הפר טי שלה. המשמעות היא שמגוון המותגים שעומד לרשות ההורים בבתי החולים גדל משמעותית ביחס למגוון שהיה קיים בתקופה שקדמה לצו המוסכם. יצויין, כי התמ"ל של שופרסל מחולק בבתי החו ל ים משנת 2016 הצו המוסכם מאפשר לבתי החולים לקבל כסף מחברות התמ"ל רק במידה שיציע ליולדות את בקבוקי שלוש ספקיות התמ"ל. תחת הצו המוסכם, בתי החולים מקבלים תשלום מכל אחת מחברות התמ"ל על בסיס חלקן היחסי באספקת ה תמ"ל באותו בית חולים. החישוב נעשה לפי נוסחה שמביאה בחשבון את סך הלידות ומכפילה את המספר ב- 80 ,שקל לכל יולדת באותו בית חולים לא רק יולדות שמשתמשות בתמ"ל אלא גם אלה שבחרו בהנקה. זאת, על מנת להימנע מתשלום כסף על ידי החברות עבור כל יולדת שלוקחת תמ"ל, ולמנ וע תמרוץ של חלוקת תמ"ל על חשבון הנקה. 3 [email protected] : Mail 545902096 - : 153 Fax 902096 - 0545 : Tl .בהיעדר תחליפים אחרים, מציינת הרשות, נראה שהביקוש לצריכת תמ"ל בעבור תינוקות מתחת לגיל שנה הוא קשיח משרד הבריאות אמנם לא מנחה להזין תינוקות בתמ"ל לאחר גיל שנה, ועם זאת גם בגיל זה הורים רבים מזינים את ילדיהם בתמ"ל במקביל להזנה במזונות מוצקים, בעוד שיעור ההנקה בגילאים אלה הוא נמוך יחסית. סקר של משרד הבריאות אף מצביע על כך שכ- 35% מההורים לילדים בגיל שנתיים עדיין משתמשים בתמ"ל על בסיס קבוע, על אף .שהנחיית משרד הבריאות להזנת תינוקות בתמ"ל )למי שלא יונק( הינה עד גיל שנה בלבד הפתרונות ניתוח הנתונים לאורך זמן מעידים כי לא קיימת תחרות אמיתית וכי המאבק הגדול מתנהל בבתי החולים, במחלקות היול דות ומ שם עובר המאבק על כיסן של המשפחות לרשתות השיווק ה נוהגות לקיים מבצעי הנחות ככלי למשיכת הלקוחות לרכישה בפועל של מ וצרים אחרים בחנויות הרשת – לסבסד את התמ"ל כדי למכור מוצרים אחרים ביוקר. על הפרק ע ומד ים מספר פתרונות פיקוח מחירים הפתרון הצודק ב יותר הוא הגדרת התמ"ל כ מוצר יסוד בתחום המזון ובשל כך להכניס לפחות דגמים מסויימים שלו, מכל חברה וחברה לרשימת המוצ רים בפיקוח. התעקש ות משרדי הכלכלה והאוצר שלא לעשות כך וכי התחרות בין החברות תביא להורדת מח ירים הוכחה כלא נכונה והיום, בעיקר לאור מחירי המזון בכלל והעלייה ביוקר המחייה לא רק לאוכלוסיות המוגדרות כאוכלוסיות החיות בעוני אלא גם ובעיקר לאלו המוגדרות כמעוטות הכנסה )מעמד הביניים הנמוך( ובהם במקרים רבים משפחות ש בהן שני מפרנסים אך ברמת הכנסה נמ וכה. מימון יעודי למשפחות מעוטות הכנסה – הקמת קרן סיוע הט לת היטל על חברות התמ"ל המבקשות להמשיך ול קיים מבצעי שיווק שונים בבתי החול ים. תקבולי ההיטל יועברו לקרן יעודית אשר ת סייע למשפחות מעוטות הכנסה לממן את תחליפי ה חלב לתקופה של שנתיים מרגע הלידה וזאת על פי קריטריונים שיקבע ו שרי הבריאות והעבודה והרווחה ואשר הביצוע יהיה באחריות לשכות הרווחה סבסו ד ממשלתי לאוכלוסיות מע וטות הכ נסה תוספת ממשלתי ת בהיקף של כ - 15 מליון ש "ח לש נה אשר יועבר למשפחות מעוטות הכנסה להן תינוקות בגילאי 0-2 . שלב ר אשון בפרוייקט רחב היקף המבוסס על מערכת של ביטחון תזונתי ובריאותי לאמהות החיות בעוני ואוכלוסיות מע וטות הכנסה הן בשלב ההריון ועד להגיע הילודים לגיל שנתי ים )פרוייקט המתקיים בארה"ב בהצלחה גדולה ומכונה WIC ( ,בברכה רן מלמד נקודת מפנה. המרכז לקידום מדיניות של רווחה כלכלית