חומר רקע

1 28 אפריל2022 כ "ז ניסן תשפ"ב :הנדון דיון ועדת הבריאות הקבוע ליום2 01/05/2 - התכנית הלאומית לבריאות הנפש ומצב האשפוז במחלקות הפסיכיאטריות : קריאה לגיבוש מענים מותאמים עבור ילדים ובגירים על רצף ה אוטיזם :סימוכין פניותינו לוועדה30/08/21 , 12/10/21 , 16/1/22 , 25/4/22 1. בישראל חיים כ- 34,000 ילדים ובני נוער וכ- 6,000 בגירים על רצף האוטיז .ע ם "פ נתונים אשר התקבלו ,מהמוסד לביטוח לאומי על פני ארבע שנים בין2017 ל- 2021 , גדלה אוכלוסיית הילדים על רצף האוטיזם הזכאים לגמלת ילד נכה ב- 120% - מ- 15,000 ב- 2017 ל- 34,000 ב- 2021, וכעת עומד קצב הגידול על כ- 20% .בשנה 2. על פי חישוב המבוסס על נתוני הביטוח הלאומי בחמש השנים הקרובות צפויה אוכלוסיית הבגירים על רצף ,האוטיזם לגדול בשיעור של 200% לפחות ומספרם י עלה מכ- 6,000 כיום, ל- 18,000 בתום שנת2026 . 3. ילדים ובגירים על רצף האוטיזם מתמודדים עם מגבלה נוירולוגית- התפתחותית המשפיעה על כלל תחומי החיים, ומשלבת קשיים מן התחום החברתי- תקשורתי ;כגון חסך במיומנויות חברתיות ומיומנויות ניהוליות קושי בשיפוט החברתי ובזיהוי סכנות; קושי בסיגול התנהגות מותאמת בסביבות משתנות; ובצדם- קשיים בתחום ההתנהגותי ;, כגון חזרתיות ותבניתיות רבה בהתנהלות היומיומית; קושי רב עם חוסר צפיות ושינויים קושי משמעותי בוויסות החושי שעשוי להתבטא ברתיעה קשה מגירויים סביבתיים (שמיעתיים, חזותיים )ותחושתיים או חיפוש סנסורי חזרתי ; וקשיים רגשיים רבי עוצמה אשר עלולים להופיע כתגובה לפער אל מול .הסביבה 4. ,בהיעדר התערבות מוקדמת וטיפול מתאים אוטיזם מגביר עד מאוד את הסיכון לתחלואה נפשית נלווית - על פי נתונ י אחת מקופות החולים הגדולות המבטחת שליש מאוכלוסיית האוטיזם בישראל, ביחס לשנת2021 – ▪ 86% מ מבוטחיה על רצף האוטיזם בגילאים0-21 ו- 91% מקרב בני ה- 22 ,ומעלה מתמודדים עם תחלואה נפשית נלווית . ▪ 75% .מהם לא מקבלים כל שירות במרפאות בריאות הנפש ▪ מספר האשפוזים בקופת חולים זו בשנת2021, עמד על 11 אשפוזי ילדים עד גיל11 , 54 אשפוזים של בני נוער וצעירים בגילאים12-21, ו- 41 אשפוזים של צעירים בגילאים22 ומעלה (נתון זה מייצג אשפוזים בפועל בלבד ,ואינו כולל מטופלים שנזקקו לאשפוז אך נדחו בשל היעדר מקום) . 5. חרף האמור , לא ק יימת אסטרטגיה לאומית להתמודדות עם צרכי אוכלוסייה זו לטווח הקצר, הבינוני או ה ,ארוך בתחום בריאות הנפש ,ובכלל . 6. הטיפול באנשים עם אוטיזם במערך בריאות הנפש אינו דומה לטיפול הנדרש ל אוכלוסיי ת המטופלים הכללית , ומחייב התאמות סביבתיות, טיפול במודל ייחודי ורב מקצועי הכולל צוות ממקצועות הבריאות ,ו התמקצעות מתאימה של המערך הרפואי בהיבטים ההתנהגותיים, הסנסוריים והתקשורתיים. 7. למרות הסיכון המוגבר ל התדרדרות פסיכיאטרית ו פיתוח תחלואה נפשית ( אשר החמיר עוד יותר על רקע תקופת הקורונה1) , ועל אף ביקורת קודמת על הקשיים בגישה לשירותים בתחום בריאות הנפש בקרב ילדים ונוער עם אוטיזם2 – מטופלים על רצף האוטיזם עדיין סובלים מחסמים בגישה לשירותים הבא לידי ביטוי ,במחסור בכ"א בעל מומחיות מתאימה מחסור פיזי במרפאות או מיטות,אשפוז .וקשיי נגישות גיאוגרפית 8. תמונת ה מצב הנוכחית מותירה ילדים ונוער ע ל הרצף ,במצבי סיכון קיצוניים כמו גם את בני משפחותיהם, ללא מענה אפקטיבי ו לא פעם .אף ללא מענה כלל זאת , באופן,המייצר בפועל ה פלייה חמורה בקבלת שירותים בתחום בריאות הנפש. 9. בדיו נים אשר התקיי מו בוועד ת הבריאות ביום12/10/21 וביום17/01/22 ,הוצג ו תכני ות משרד הבריאות ל מערך בריאות הנפש בישראל ., הכוללת הצעות למענים נחוצים וראויים, אשר יש לקוות כי ייושמו ויורחבו במסגרת התכני ות אשר הוצג ו, ועל מנת לא לתת יד להמשך ההפלייה של מטופלים על רצף האוטיזם בגישה לשירותים, נבקשכם ל פעול ל התאמתם והרחבתם של המענים המתוכננים כך שיפגשו את צרכי ה הייחודיים של אוכלוסייה זו . 1 ראו גם בדוח מרכז המחקר והמידע של הכנסת מחודש אוגוסט2021 :אשר עסק בהשלכות משבר הקורונה על מצב בריאות הנפש בקרב ילדים ונוער "בכל המדדים שנבדקו בסקר חלה החמרה רבה יותר במצבם של ילדים עם מוגבלות לעומת ילדים ללא.מוגבלות המצב הרגשי והחברתי הם המדדים שבהם חלה ההחמרה המשמעותית :ביותר38% מההורים לילדים עם מוגבלות דיווחו על החמרה במצב הרגשי של הילדים, לעומת18% מההורים לילדים ללא מוגבלות– .פער יותר מכפול פער זה נשמר בכל קבוצות הגיל שנבדקו. השיעור הגדול ביותר של דיוו ח על החמרה במצב הנפשי היה בקרב ההורים לילדים בני7-12 – 45% מההורים לילדים עם מוגבלות בגילים אלה דיווחו על החמרה במצב הרגשי של ילדיהם." 2 דוח שנתי68 ג :"מערך האשפוז בבתי החולים הממשלתיים לבריאות הנפש ;"הטיפול באנשים עם אוטיזם במערך בריאות הנפש סיכום דיון בוועדה לביקורת המדינה מיום 23/10/2018 ""הטיפול באנשים עם אוטיזם במערך בריאות הנפש/ 2 להלן הסוגיות בתמצית : 10 . בתחום האשפוזים : יש להרחיב את מחלקות האשפוז הייעודיות לאוטיזם : כיום ישנם מקומות בודדים לאשפוז מטופלים על רצף האוטיזם, שאינם נגישים גיאוגרפית לחלק ניכר מהמשפחות. עבור ילדים- קיימות 2 מיטות אשפוז בלבד (נס ציונה- )באר יעקב עבור נוער וצעירים בגילאים12-21 - 10 מיטות בלבד (אברבנאל), ו עבור בגירים בגילאים22 ומעלה- 14 מיטות .)(איתנים יש צורך בהרחבת המענים ,במחלקות אלה שינוי התקינה מכרוני ת )(צוותים מצומצמים, אשפוז ממושך לאקוטי ת )(צוות מורחב, אשפוז קצר מועד בהתאם ל סטנדרט אשר גובש ע"י משרד הבריאות לאשפוזי מטופלים על רצף האוטיזם3 ,ובשיפור הפיזור הגיאוגרפי .כך שיתאפשר טיפול בזמינות גבוהה בכל רחבי הארץ בכלל זאת, יש לחדש את תהליכי הקמתה של מחלקת ילדים ייעודית למטופלים על רצף האוטיזם שהי י תה מתוכננת לקום בביה"ח ""מעלה הכרמל ולמנות עוד12 מיטות אשפוז , ולאפשר גישה לשירותי אשפוז גם מחוץ לאזור המרכז. יש ל תת תעדוף ותקצוב מתוגבר לאשפוזי בית פסיכיאטריים עבור מטופלים עם אוטיזם ': במקביל להגדלת מס מיטות האשפוז בבתי החולים, ובשים לב לקושי המוגבר בקרב מטופלים על הרצף בשהייה בתנאי אשפוז , הצרכים הייחודיים והגישה המצומצמת כיום לאשפוזים פסיכיאטריים בבתי החולים – נדרשת הקמ ה של מערך אשפוזי בית מותאם לצורך מתן התערבות מאזנת . מערך כזה יש שיכלול התערבות והשגחה פסיכיאטריים )בסביבה הטבעית של המטופל (דיור חוץ ביתי או בית המשפחה- ,בצירוף שירותי אחיות, טיפול רב מקצועי .וטיפול משפחתי בכלל זאת יש להבטיח תקצוב הולם לאשפוזי בית אלו, המשקף את ההבדל בתשומות הנדרשות ביחס למאושפז ים שאינם על הרצף ,ולפעול למניעת הפלייה של מטופלים על רצף האוטיזם בגישה לשירות הכפופה לאישור קופת החולים . יש לכלול מעטפת פרא-רפואית (ריפוי בעיסוק ,קלינאות תקשורת) והתנהגותית )(ניתוח התנהגות בשירותי בריאות הנפש עבור אוכלוסיה זו במסגרת ההתערבות הפסיכיאטרית . על המעטפת לכלול ריפוי בעיסוק ,קלינאות תקשורת ,וניתוח התנהגות. מערך זה יכול להיות מתוקצב באופן ייעודי או להסתנכרן עם זכאויות נוספות במסגרת סל שירותי הבריאות הממלכתי – 'לדוג סל התפתחות הילד4 , כחלק מהעיקרון של מתן שירותים תחת .אותה קורת גג 11 . בתחום חלופות:האשפוז יש לגבש מענה מותאם במסגרת הקמתם המתוכננת של בתים מאזנים נוספים לבגירים ולילדים ונוער: ה רחבת מערך ה בתים ה מאזנים צריכה לכלול תכניות מותאמות לאוכלוסיה של מטופלים על רצף הא וטיזם, על צרכיהם המיוחדים. בהקשר זה יש לציין כי הקמתו של הוסטל ייעודי לנוער וצעירים על הרצף בא ב ,רבנאל אשר הוחלט על הקמתו בשנת 2005 ואמור היה לתת מענה לנוער- בגירים לאחר אשפוז אשר טרם מתאימים לחזרה מלאה לקהילה– ,עדיין ומזה למעלה מעשור, בתהליך הקמה. כתוצאה מכך נשארים באשפוז נוער וצעירים שלא לצורך, בעוד מטופלים אחרים במצבי חירום, נדר .שים להמתין להתפנות מקום במסגרת מענים אלו יש לכלול מעטפת פרא- רפואית (ריפוי בעיסוק ,קלינאות תקשורת) והתנהגותית – כמתואר .לעיל 12 . :בתחום המענה האמבולטורי יש להגדיר תמיכות מיוחדות במסגרת מבחני התמיכה לקיצור תורים במרפאות בריאות הנפש : בימים אלו מגובשים מבחני תמיכה לטובת קיצור תורים במרפאות בריאות הנפש. יש לקבוע במסגרת מבחני התמיכה סעיף ייעודי .לתמרוץ הרחבת השירות ופיתוח מומחיות לטיפול בתחלואה כפולה בקרב האוכלוסיה של אוטיזם ומש"ה 3 "סטנדרט אשפוז מחלקות ייעודיות לאנשים על רצף האוטיזם (ילדים, נוער ומבוגרים) משרד הבריאות21/06/2017 4 שירותים ע"פ התוספת השניה לחוק ביטוח בריאות ממלכתי התשנ"ד- 1994 . 3 יש לה חיל תכנית להנגשת הטיפול בתחום בריאות הנפש לילדים ובגירים על רצף האוטי זם : מחקר המכון הלאומי לחקר שרותי הבריאות ומדיניות בריאות בנושא "שימוש בשירותי בריאות וחסמים לשירותי בריאות בקרב "אוטיסטים מבוגרים לאור הרפורמה בבריאות הנפש ( פרופ' נדב דוידוביץ, וד"ר אורי שויד מרץ2021 ) – מצא כי אי הכללת אוטיזם ברפורמה בבריאות הנפש, היעדר ידע מתאים והכשרות בקרב אנשי מקצוע, והיעדר שירותים מותאמים בתחום הטיפול והאבחון – מהווים חסם מרכזי ומשמעותי בקבלת שירותים בתחום בריאות הנפש בקרב אנשים עם אוטיזם . על מנת לשפר את ההיערכות והמסוגלות לטיפול באוכלוסי יה ההולכת וגדלה של ילדים ובגירים על רצף האוטיזם המתמודדים עם תחלואה כפולה נפשית, יש צורך דחוף בהטמעת מערך הכשרות וב פיתוח מומחיות בטיפול ייחודי זה. יצוין כי קיים מודל הכשרות אשר גובש ע"י פורום מקצועי בכיר בהקמת בית איזי שפירא ובשותפות בין-ארגונית ., והפורום מוכן להציגו ולסייע בהטעמתו במסגרת יישומה של התכנית בכלל זאת יש לטפח מומחיות באוטיזם במוקדי הטיפול האינטרגרטיביים לילדים ונוער העתידים לקום . הטמעת מומחיות במוקדים אלו, תהא בעלת ערך אסטרטגי רב, ותסייע לפיתוח מומחיות באופן אורגני גם בשירותים המתממ .שקים 13 . :מצוקת כח האדם בכל תכנית לגיוס, תמרוץ, הגדלת תקינה וטיפוח מקצועי לעוסקים ומתמחים בתחום הפסיכולוגיה, הפסיכיאטריה העבודה הסוציאלית ומקצועות הבריאות– יש לגבש פתרונות ייעודיים המתייחסים למצוקת כח האדם המיוחדת בתחום הטיפול באוטיזם )(מחסור בבעלי מומחיות והכשרה מתאימה , למול קצב הגידול המשמעותי .של אוכלוסיה זו ,בברכה ובכבוד רב יעל רלוי, עו"ד ראש תחום בריאות האגף לקידום זכויות וקשרי ממשל – אלו"ט :העתקים יו"ר ו חברי ועדת הבריאות של הכנסת ח"כ יוראי להב הרצנו, יו"ר וועדת המשנה ל עניין שוויון זכויות ל אנשים עם מוגבלויות גב' ענת כהן שמואל, מנהלת ועדת הבריאות של הכנסת עו"ד דנה נויפלד , היועצת המשפטית, משרד הבריאות ד"ר יובל רווה, האגף לבריאות הנפש, משרד הבריאות ד"ר טל ברגמן, האגף לבריאות הנפש, משרד הבריאות ד"ר אהוד ססר, האגף לבריאות הנפש משרד הבריאות גב' בלה בן גרשון, מנהלת המח' לאוטיזם, משרד הבריאות 'פרופ' דורון גוטהלף, מנהל מח פסיכיאטרייה לילדים ונוער , המרכז הרפואי שיבא תל השומר (מטעם איגוד פסיכיאטריית הילדים והנוער, ההסתדרות הרפואית) ד"ר אורי יצקר, המרכז הרפואי זיו, צפת (מטעם איגוד פסיכיאטריית הילדים והנוער, ההסתדרות הרפואית) עו"ד מיכאל זץ, מנהל האגף לקידום זכויות וקשרי ממשל– אלו"ט