חומר רקע
נגישותם של מהגרי ומהגרות העבודה בישראל לשירותים רפואיים :
החרגת שירותי בריאות
הנפש והנגשה שפתית
בביטוחי עובדים זרים
לקראת דיון בוועדה המיו
חדת לעובדים זרים
16.5.2022
בישראל חיים כיום מעל למאה אלף מהגרי ומהגרו
ת עבודה, שמועסקים בעיקר בתחום הסיעוד, הבני ין
.והחקלאות
מאחר ואינם מוכרים כתושבי המדינה, מהגרי ומהגרות העבודה א י נם זכאים לשירותי בריאות מכוחו
של חוק ביטוח בריאות ממלכתי .
,תחת זאת לפי חוק
עובדים זרים תשנ"א-
1991
,מחוייב כל מי שמעסיק עובד זר
ד הינו עובד שאינו תושב ישראל..." להסדיר עבורו ועל חשבונו ביטוח רפואי שיכלול סל שירותים שקבע שר
הבריאות לענין זה
בצו" .
1 בהמשך לכך חת ם שר הבריאות
על צו עובדים זרים (סל שירותי בריאות) תשס"א001
2
2
ובו מפורטי ם ה יקף השירותים והתנאים העיקריים שלאורם נקבע סל השירותים המוגש באמצעות הביטוח
.הרפואי הפרטי לעובדים זרים בכך העבירה מדינת ישראל הלכה למעשה את האחריות על בריאותם של העובדים
הזרים שבקרבה אל ה שוק הפרטי–
אל מעסיקיהם הישירים,, שהם עצמם לעיתים אנשים פגיעים
ואל חברות
הביטוח הפר
טיות .
3
.בתוך כך הועבר
דה פקטו גם תפקי ד
הרגולטור ממשרד הבריאות אל משרד האו
צר
; משר ד
הבריאות מסיר אחריותו מ ,פיקוח על חברות הביטוח בהיבט זה ספק אם יש לו כלים למעקב, אין לו מידע לגבי
יישום הצו בשטח ו הדבר
גם לא מעניינו .
י ודגש, כי האוכלוסיות בהן עסקינן א הן
וכלוסיות פגיעות, חלקם חוו טראומות ופגיעות לפני הגיעם ליש ,ראל כולם
מועסקים בעבודות פיזיות קשות .נדגיש כי
,נכון להיום
עבור האוכלוסיות המבוטחות
בביטוחים אלו ,ביטוחים
פר
טיים
אלה מהווים
את ה אפשרות
ה
יחידה להנות מטיפול רפואי ס
דיר ומקיף במסגרת שירותי הב ריאות
הציבוריים בישראל ,. על כן
כל פגיעה באפשר
ות זו בד
מות
ם של
הליקויים ,שיוצגו להלן משמעה קיפוח ממשי של
זכות היסוד שלהם לבריאות ולחיים בכבוד בכל תקופ
ת שהותם בישראל.
נדגיש כי הליקויים
שנציג ל
הלן הם
רק
מקצת מהבעיות
הכרוכות בביטוחי עובדים זרים, ואשר אליה ן אנו נחשפים בעבודתנו היומיומית עם אוכלוסיות
מהג
רי ומהגרות העבודה :
א.
החרגת
שירותי בריאות הנפש מפוליסות עובד זר
מונעות שירותים רפואיים חיוניים ממהגרות ומהגרי
העבודה במצוק
ה
מחקרים מורים כי כל הגירה בין אם
מרצ ון או מכפייה, מהווה גורם סיכו ן לתח לואה
נפשית
מוגברת. הריחוק
מארץ המוצא מהמשפחה וממערכות התמך, קשיי ה ,הסתגלות לתרבות ולשפה כמו גם הקשיים הכרוכים
,בעבודתם של המהגרים, מחריפים בתורם מצוקות נפשיות המתבטאות בעיקר בתסמינים של לחץ, חרדה ודיכאון
ו
לעיתים גם
בהתפרצות ,של מחלות נפש כגון סכיזופרניה
אובד נות או שימוש בסמ
ים וחומרים ממריצים.
4
והנה, מהגרי ומהגרות העבודה בישראל מ
נועים מלקבל שי רותי בריאות הנפש בקהילה בתקופת עבודתם
:בישראל
סעיף3(1
))(א
לצו עובדים זרים מאפשר להחריג מהכיסוי הביטוחי שירותים
פסיכולוגיים .
החרגה זו של
1
if4
m#Se
https://www.nevo.co.il/law_html/Law01/P178_002.ht
2
4390.htm
/
https://www.nevo.co.il/law_html/law00
3
בעת כתיבת שורות אלו מציעות שלוש חברות ביטוח בישראל– מנ,ורה הראל, ואיילון – פוליסות עובד זר .
4 כך למשל
נמצא כי
מהגרי עבודה נמצ אים בסיכון
לפתח תחלואה נפשית של פי20%
יותר
מהאוכ לוסיה הכללית במדינה בה הם
נמ
צאים (עם תק)נון לגיל .בנוסף נמצא כי הגירה מהווה ג
ורם סיכון בלתי-תלוי לסכיזופ ני ר ה ראו למשל:
Lindert J et al. 2009. Depression & anxiety in labor migrants & refugees-a systematic review & meta-analysis , Soc
Sci Med; Cantor-Graae E, Selten J.P. 2005. Schizophrenia and Migration: A Meta-Analysis and Review.Am J Psych
Lurie I. 2009. Psychiatric care in restricted conditions for work migrants, refugees & asylum seekers, Israel 2006.
Isr J Psychiatry Relat Sci.; Nakash O, Nagar M, Lurie I 2016. The Association Between Postnatal Depression,
Acculturation and Mother–Infant Bond Among Eritrean Asylum Seekers in Israel, Journal of Immigrant and
Minority Health.
שירותי
ם פסיכולוגיים
מהווה קיפוח ממשי של זכותם לליווי תמיכה וטיפול נפשי
הנדרש
ים פ עמים רבות
במהלך שה.ותם ועבודתם בישראל
,זאת ועוד
מניסיוננו
בטיפול בפניות ממבוטחים ומב
וטחו ת, החרגה זו מפורשת
פעמי
ם רבות
על ידי חבר ות
הביטוח
באופן נרחב, אשר
מונע מהמבוטחים
והמבוטחות גם גישה לשירותים
פסיכיאטריים בקהילה –
לרבות
מעקבים תרו פתיים אחרי אשפוז, סיוע לנשים המתמודדות עם דיכאון אחרי לידה, ו/או עם מחלה קשה או
.כרונית
ראוי להד
גיש כי ה
הגיון שהנחה את ההחרגה הזו אינו היגיון רפואי, אלא
:"טכני" בלבד
סעיף זה
נקבע
בתקופה
,בה שירותי בריאות הנפש בכללותם לא ניתנו על ידי קופות החולים והוחרגו מהתוספת השניה לחוק ביטוח
בריאות ממלכתי. על כן
בשעתו הם גם הוחרגו במסגרת צו עוב דים זרים
ובהמשך לכך
מפוליסות עוב ד זר
שמנוסחות לאורו , שכן זה נשען על סל השיר
ותים
שנכלל בתוס פת השניה לחוק ביטוח בריאות ממלכתי על שינויו
.מעת לעת
החל מיולי2015
נכנסה לתוקפה
הרפורמה בבריאות הנפש אשר העבירה את האחריות להנגשת שיר ותי
,בריאות הנפש אל קופות החולים כאשר השירותים האמור ים מנויים על התוספת השניה לחוק ביטוח בריאות
ממלכת
י. על כן, כיום כבר אי,ן כל הצדקה או מניעה, לרבות מניעה טכנית ,, להחרגה האמורה אשר שוללת
ממהגרי ומהגרות העבודה גישה לשירותי בריאות הנפש החיוניים להבטחת שלומם
.ורווחתם
לאחרונה פנינו אל חברות הביטוח ואל קופות החולים על מ נת להביא לתשומת ליבם ולידיעתם כי
אל להם ל מנוע
שירותים פסיכיאטריים ממהגרי
ו
מהגרות העב
ודה ה
זוכים לשירותים אצלם , זאת
בעק בות מקרים שהגיעו אלינו
לאחרונה בהם
הקופות סירבו להמציא התחייבויות לטיפול פסיכיאטרי .אלא ש בהיעדר פיקוח ו
אכיפה ממשית
על
חברות הביטוח וקופות החולים בכל הנוגע ,לביטוחי עובדים זרים
הנושא מ משיך להיות מוזנח ומותנה בטיפול
הפרטני של אר גוני החבר .ה האזרחית
❖
יש לבטל את הסעיף המאפש
ר החרגת
שירותי
ים פס יכולוגיים
מפוליס
ות הביטוח של מהגרי העבודה ;
❖
יש ל
וודא כי מהגרי ומהגרות העבודה המבוטחים במסגרת ביטוחי עובדים זרים זוכים לנ גישות מלאה
גם לשירותים פסיכולוגיים וגם
לשירותים פסיכיאטרים בקהילה ;
❖
יש ל ייצר מערך
ני
טור, בקרה,
ואכיפה על
מע
רך ביטוחי עוב דים זרים–
לרבות איסוף מידע ונתונים
שיטתי; נ
ציבות קבילות ייעודי; ואכיפה על חברות הביטוח במטרה ל וודא כי זכויותיהם של המבוטחים
.נשמרות
ב.
:היעדר הנגשה לשונית
מכשול השפה מונע נגישות לשירותי
ם רפואיים בקופו ת החולים
ובבתי החולים
השירותים הניתנים למהגרי ומהגרות ה
עבודה בקופות החול ים ובבתי החולים אינם מונגשים שפתית למהגרי
,העבודה זאת
חרף העוב
דה שהוזמנו על ידי י
שראל מכח החלטות ממש לה והסכמים בילטראליים. השירותים
האמורים אמנם
,מונגשים בשפות עברית, אנגלית, ערבית, רוסית ואמהרית מה שנותן מענה ל חלק גדול
מהמבוט
חים הלא-ישראלי ם, אולם
הם א ינם
מו
נגשים למשל בש פות התאית, הסינית והתורכית, שפות שאותן
דוברים עובדי חקלאו ת ובניין המועסקים ב
ענפים מסוכנים
והגיעו לישראל במסגרת הסדרים מיוחדים עם
המדינה .
הדבר מביא לכך שהעובדים אינם יכולים אפילו ליצור קש
ר עם קופ "ח
כדי לתאם תור לרופא
,בכוחות עצמם
ובהמשך לכך הם מתקשים
לתקשר עם ה
צוות הרפואי ב מועד קבלת הטי
פול . בהיעדר תרגום מוסדר עליהם
להסתמך על פיתרונות אד-ה ,וק כגון אפל ,יקציות שאינן מיועדות לתרגום רפואי כמו גם על ,טוב ליבם
זמינותם ויכול
ו
תיהם של מעסיקיה
ם או לשכות תיווך (ג
ורמים בעלי אינטרסים
משלהם כאשר מדובר
.)בבריאות העובד, וממילא תוך פגיעה בפרטיות
כתוצאה מכך
נפגם ממשית הטיפול הרפואי ש מוענק למהגרי
ומהגרות העבודה; נפג
ע
ת יכולתם להיענות לטיפול ולהנחיות ה
צוות הרפו ;אי
נפ
געת זכותם לפרטיות ;
ונפגעת
יכולתם לתת הסכמה מדעת
לטיפול רפ ,ואי במקרים בהם זו .נדרשת
❖
ב התאם
לחוק זכו
יות החולה הת שנ"ו–
1996
ובהת אם
לרוח חוזר מנכ"ל משרד הבריאות
7/2011
בנושא
התאמה והנגשה לשונית ותרבותית של מערכת
הבריאות , על משרד הבריאות לקחת אחריות על סוגיית
ההנגשה הלשונית והתרבותית ועל התאמת שירותי הבריאות גם למהגרי ומהגרות העבודה
בישראל :
יש
לדאוג להנגשה לשונ
ית של שירותי הבריאות גם לשפות ה ,תאית
ה
סינית והתורכית –
לרבות
ב
מוק די
קופות החו
לים ובאפליקציות המקוונות שלהן; בסניפי הקופות, כמו
גם
בבתי החולים.
למיד:ע נוסף
ד"ר זואי גוטצייט
PhD)
( ,
,רופאים לזכויות אדם
[email protected]
z
3682
-
328
-
052
עו"ד אל ,עד כהנא, קו לעובד
d.org.il
aelad@kavlaove
0819
-
580
-
054