מסקנות ועדה

ה כ נ ס ת מסקנות ועדת הבריאות בעקבות החלטה על דיון מהיר הכנסת העשרים וארבע מושב שני ‏ כ"א באייר התשפ"ב 22 במאי 2022 בנושא: התורים הארוכים לבדיקות MRI ומניעת שימוש ע"י המדינה בטכנולוגיה שתקצר אותם של חברי הכנסת: אופיר כץ, אוסאמה סעדי, טטיאנה מזרסקי, יעל רון בן משה ויעקב מרגי ביום ח' באייר התשפ"ב, 9 במאי 2022, החליטו יושב-ראש הכנסת והסגנים להעביר את הצעותיהם של חברי הכנסת אופיר כץ, אוסאמה סעדי, טטיאנה מזרסקי, יעל רון בן משה ויעקב מרגי בנושא: התורים הארוכים לבדיקות MRI ומניעת שימוש ע"י המדינה בטכנולוגיה שתקצר אותם לדיון מהיר בוועדת הבריאות. ביום י"ז באייר התשפ"ב, 18 במאי 2022, התקיים דיון בנושא בוועדה בראשות יושבת-ראש הוועדה, חברת הכנסת עידית סילמן. בדיון השתתפו נציגי משרד הבריאות, משרד האוצר, ההסתדרות הרפואית, קופות החולים, ומוזמנים נוספים. הוועדה נדרשה לקיים דיון נוכח נתונים שהוצגו בפניה, ולפיהם מספר מכשירי ה MRI בפריפריה הצפונית ובמחוז חיפה הוא הנמוך ביותר בכל הארץ. לפי הנתונים יש 4 מכשירים למיליון נפש בפריפריה הצפונית ו-3.8 מכשירים במחוז חיפה, בהשוואה ל-7.5 מכשירים למיליון נפש במחוז תל אביב. הפעלת מכשירי ה MRI ופריסתם מוגבלים באמצעות תקנות בריאות העם (מכשירים רפואיים מיוחדים). לטענת המציעים, פיזור המכשירים לנפש אינו שוויוני ומפלה את תושבי הפריפריה. זמן ההמתנה הממוצע לבדיקה דרך קופות החולים הוא כ-7 חודשים, וזמן ההמתנה בפריפריה אף גבוה מזה. המתנה של חודשים ארוכים עשויה להחמיר את המצב הבריאותי של החולה. עוד הוצג בפני הוועדה כי בשנים האחרונות פותחה טכנולוגיה המאפשרת בדיקות MRI בשדה מגנטי נמוך (0.3 טסלה), המתאימה במיוחד לסריקת איברי גפיים ואורתופדיה. המכשיר מאושר על ידי ה-FDA בארצות הברית ו-MDR באירופה, ומדינות מתקדמות משתמשות בטכנולוגיה שימוש נרחב ונהנות מהיתרונות שהיא מעניקה, ללא צורך ברישיון מהרגולטור. על אף היתרונות שעשויים להביא לקיצור זמני ההמתנה, והעלות הפחותה לבדיקה, משרד הבריאות טרם אישר שימוש במכשיר. חבר הכנסת אופיר כץ, מיוזמי הדיון, אמר כי סוגיית פריסת מכשירי ה-MRI היא עניין של חיים ומוות, כי המצב הבריאותי של החולה עשוי להחמיר בשל זמן ההמתנה הארוך לבדיקה. עוד אמר כי המצב חמור שבעתיים בפריפריה. חבר הכנסת כץ הוסיף כי על משרד הבריאות לפעול לפריסת מכשירים נוספים בפריפריה הצפונית, בהתאם לנתוני זמני ההמתנה לפי יישוב. הוא הסביר לוועדה כי יש בשוק מכשיר MRI שעשוי לסייע בקיצור זמני ההמתנה. מדובר במכשיר המתאים לבדיקות סריקת גפיים שהן 25%-30% מכלל בדיקות ה-MRI בארץ. בעוד עלות ההקמה נמוכה ועלויות הבדיקה הן פחות ממחצית מעלות בדיקת MRI סטנדרטית, משרד הבריאות מונע את הפעלתו. חברת הכנסת טטיאנה מזרסקי, מיוזמות הדיון, אמרה כי נוסח התקנות, שלפיו ניתנים הרישיונות להפעלת מכשירים בפריסה ארצית, צריך להיבחן מחדש, כמו גם נוסח הגדרת המכשירים שנדרש להם רישיון הפעלה, מאחר שבשיטה הקיימת אוכלוסיית הפריפריה תישאר מקופחת ותקבל פחות שירותים רפואיים, בשל ההתייחסות למרכיב צפיפות האוכלוסייה. חברת הכנסת מזרסקי אמרה כי יש לשנות את שיטת התקינה שמשרד הבריאות פעל עד כה על פיה. חבר הכנסת אוסאמה סעדי, מיוזמי הדיון, אמר כי במשך שנים מתקיימים דיונים חוזרים ונשנים בנושא, אך פתרונות אין. בית החולים הסקוטי בנצרת, המספק שירותים לכל היישובים בסביבה, משווע למכשיר MRI, כמו גם בית החולים רפאל ובתי חולים נוספים בארץ. עוד הוסיף חבר הכנסת סעדי, כי כל הנתונים מציגים אפליה בין המרכז לפריפריה. חבר הכנסת מרגי, מיוזמי הדיון, ביקש לדעת האם יש עדיין צידוק מקצועי רפואי להגבלת המכשירים בתקנות. הוא אמר כי בשל השיקול הכלכלי של קופות החולים, המדינה מונעת הצבת מכשור בסיסי בבתי החולים. עוד הוסיף חבר הכנסת מרגי כי לקראת הבאת התקנות המעודכנות לאישור הוועדה, על משרד הבריאות להציג נתונים ברמה יישובית ולא ברמה מחוזית. ד"ר אסנת לוקסנבורג, ראש חטיבת טכנולוגיות במשרד הבריאות אמרה כי עקב הפרסום על תוספת המכשירים בתקנות, מקבל המשרד בקשות רבות, וראוי כי הבקשות תיבחנה קודם להחלטה. עוד אמרה כי ההחלטה על פריסת המכשירים מתבססת על כלל ההיבטים, בהסתכלות על אזורים גיאוגרפיים, על ניצולת ועוד. ד"ר לוקסנבורג הבהירה כי על פי הודעת השרים יש כוונה להתחשב בצורכי הפריפריה. עוד אמרה לוועדה כי יש סוגיה נוספת המשפיעה על הפעלת המכשירים: מספרם המצומצם של רדיולוגים בארץ היכולים לתפעל את מכשירי הדימות. לעניין מכשיר בדיקות הגפיים דיווחה ד"ר לוקסנבורג לוועדה כי מנכ"ל משרד הבריאות נפגש עם החברות המציעות את המכשירים, וכי המשרד בוחן את הנושא בהתאם לחוות דעת של מומחים. פרופ' יעקב סוסנה, היושב-ראש היוצא של איגוד הרדיולוגים בהסתדרות הרפואית, אמר לוועדה כי המכשירים דורשים הן מפעילים והן מפענחים, החסרים כבר כיום במערכת. זמן ההמתנה לפענוח בדיקת MRI כיום הוא בין שלושה לשישה שבועות, וקיצור התורים לא יביא בהכרח לקבלת תשובה מהירה יותר, ללא הוספת רנטגנאים ומפענחים, ואולי אף יאריך את משך הזמן לקבלתה. מתוך כ- 600 רדיולוגים במערכת, מרוכזים מאה בצפון ועוד מאה בדרום, וכל השאר נמצאים במרכז ובירושלים. פרופ' סוסנה סיפר לוועדה כי האיגוד פועל בשיתוף ובמימון משרד הבריאות להכשיר עוד מומחים לפריפריה, באמצעות השתלמויות עמיתים מהפריפריה בתת-התמחויות בבתי החולים הגדולים, וכי עד כה הוכשרו בין 50 ל-60 איש באופן זה. הוא הוסיף כי נדרש תקצוב להכשרת מומחים נוספים. לעניין מכשיר בדיקות הגפיים, לטענת פרופ' סוסנה, המכשיר המוצע לא יכול לשמש תחליף למכשיר הקיים. הוא דיווח לוועדה כי מומחים שהשוו תוצאות בדיקה ממכשיר זה לבדיקת MRI רגילה, קבעו כי התוצאה אינה מספקת, שכן חוזק השדה המגנטי נמוך פי-15, והתמונה טובה פחות. עוד ביקש לחדד כי בדיקות הגפיים באמצעות MRI בבתי החולים בישראל הן 10% בלבד מהבדיקות. דניאל פדון, רפרנט בריאות באגף התקציבים משרד האוצר, אמר לוועדה כי מסגרת תקציבית מאפשרת דברים מסוימים, וכי תמיד יש צרכים נוספים, הן במכשור והן בתוספת כוח אדם. עוד ציין כי משרד האוצר אינו קובע את המחיר שבו הקופות רוכשות את הבדיקה מבתי החולים, אלא המחיר נקבע במסגרת משא ומתן ביניהם. הוא הוסיף כי מחיר בדיקה בבתי חולים אינו משקף את אותן עלויות או תשומות כמו מחיר הבדיקה בקופה. לדבריו, במסגרת דיוני ועדת המחירים שלה שותף משרדו, נקבע מחיר מקסימום לבדיקה בתעריפון משרד הבריאות, ובידי הקופות האפשרות לנהל משא ומתן ולהגיע לרכישת בדיקה במחיר נמוך מהמקסימום. מר מיכאל מנקין, מנהל מוצר בחברת אלסמד פתרונות רפואיים, דיווח לוועדה כי מחיר בדיקת MRI בפריפריה הוא כ-1,800 ש"ח ובמרכז כ-1,600 ש"ח – לבדיקה הפשוטה ביותר. במדינות אחרות עלות הבדיקה היא כ-120 אירו. עוד אמר כי החברה שהוא מייצג מפעילה מכשיר MRI בבסיס בצריפין בעבור משרד הביטחון, וכי מחיר הבדיקה למשרד הביטחון הוא כ-800 ש"ח. מנקין ציין כי אפשר לערוך בדיקות MRI בקהילה בעלות מופחתת, וכי בבתי החולים העלויות הנדרשות לתפעול גבוהות יותר. הוא טען כי באמצעות ההוצאה הציבורית המוצאת כיום על בדיקות MRI אפשר להכפיל את מספר הבדיקות המבוצעות, והציע כי בעבור המכשירים שיתווספו בתקנות יפרסם משרד הבריאות מכרז המתבסס על מחיר בדיקה מקסימלי של 900 ש"ח, במקום על תפעול. להלן סיכום הישיבה והחלטות הוועדה: משרד הבריאות יעביר לוועדה נתונים הכוללים זמני ההמתנה ל CT, MRI ותאי לחץ, בפילוח לפי מחוזות ויישובים, ואת נתוני פריסת המכשור הקיים, לפי מכשור המופעל ברישיון, רישיון ביניים, או נמצא בתהליך הסדרה. משרד הבריאות ידווח לוועדה בעניין הסדרת השימוש במכשירי הדימות לגפיים. משרד הבריאות ידווח לוועדה על הפעולות שננקטו להגדלת כוח האדם של רדיולוגים ורנטגנאים לעריכת בדיקות הדימות ופענוחן. המסקנות הונחו על שולחן הכנסת ביום: ח' בסיוון התשפ"ב 7 ביוני 2022