מסקנות ועדה
ה כ נ ס ת
מסקנות
ועדת הבריאות
בעקבות החלטה על דיון מהיר
הכנסת העשרים וארבע
מושב שני
ב' בסיוון התשפ"ב
1 ביוני 2022
בנושא: צמצום טיפולי שיניים חינמיים לילדים עד גיל 18 בקופת חולים כללית
של חברי הכנסת איימן עודה, אמילי חיה מואטי ואוריאל בוסו
ביום כ' באדר א' התשפ"ב, 21 בפברואר 2022, החליטו יושב-ראש הכנסת והסגנים להעביר את הצעותיהם של חברי הכנסת איימן עודה, אמילי חיה מואטי ואוריאל בוסו בנושא צמצום טיפולי שיניים חינמיים לילדים עד גיל 18 בקופת חולים כללית לדיון מהיר בוועדת הבריאות.
ביום ב' בסיוון התשפ"ב, 1 ביוני 2022, התקיים דיון בנושא בוועדה בראשות חבר הכנסת אחמד טיבי, ממלא מקום יושבת-ראש הוועדה חברת הכנסת עידית סילמן.
בדיון השתתפו נציגי משרד הבריאות, שירותי בריאות כללית, עמותת רופאי השיניים הערביים, ש.ל.ה – שירותי רפואה בע"מ ומוזמנים נוספים.
הוועדה נדרשה לקיים דיון לנוכח טענת המציעים כי שירותי בריאות כללית צמצמה ב-20% (ממחזור שנת 2021) את מתן טיפולי השיניים לילדים עד גיל 18 במרפאות ההסדר, שהן מרפאות פרטיות אשר הקופה התקשרה עימן בהסכם למתן טיפולי שיניים לילדים. התקשרות שירותי בריאות כללית עם מרפאות ההסדר נועדה לגשר על הפער שנוצר בשל פריסה מצומצמת של מרפאות "כללית סמייל" ביישובים הערביים, שפועלות בהם שלוש מרפאות בלבד – בנצרת, ברהט ובאום אל-פחם.
המציעים טוענים כי שירותי בריאות כללית הנחתה את מרפאות ההסדר לדחות טיפולים לא דחופים ולתכנן את תוכניות הטיפול למטופלים על פי מגבלת תקציב, שכן הקופה לא תאפשר תשלום עבור הטיפולים ב"חריגה". במקביל הנחתה הקופה את מרפאות ההסדר להפנות את המטופלים שלהם למרפאות "כללית סמייל" כדי להימנע מחריגות בתשלום. עוד טענו המציעים כי צמצום התקצוב וקביעת תקרת פעילות של 80% ממחזור שנת 2021 פוגעים קשות בזכותם של המטופלים לקבל טיפול רפואי נאות. שיקול דעתו של רופא השיניים לתת טיפול רפואי ראוי נפגע ויהיה תלוי בשיקולי תקציב.
חבר הכנסת איימן עודה, מיוזמי הדיון, ציין כי בינואר בשנה שעברה הוחלט לצמצם את טיפולי השיניים במרפאות ההסדר מ-100% ל-80%.
ד"ר פח'רי חסן, מנכ"ל עמותת רופאי השיניים הערביים בישראל, אמר כי אצל ילדים מאוכלוסיות במצב סוציו-אקונומי קשה שיעור העששת גבוה ומגיע ל-90%, לכן השכבות החלשות והחברה הערבית קיבלו בברכה את החוק שקבע שיינתנו טיפולי שיניים חינם לילדים עד גיל 18. ד"ר חסן אמר לוועדה כי שירותי בריאות כללית, שהיא המבטחת הגדולה בארץ בכלל ובחברה הערבית בפרט, מקבלת תקציב שוטף מהמדינה עבור מתן טיפולי שיניים לילדים במסגרת החוק. את השירות היא מספקת באמצעות מרפאות "כללית סמייל" ומרפאות ההסדר, שמקבלות באמצעות חברת ש.ל.ה שבבעלותה תשלום פר טיפול. ד"ר חסן אמר לוועדה כי שירותי בריאות כללית צמצמה את השירותים וקיצצה את ההתקשרויות עם מרפאות ההסדר, ובכך למעשה נפגעת תכלית החוק. לדבריו, נוצר מצב שבו חוק חברתי מופקד בידי חברה מסחרית שמטרתה לצמצם הוצאות ולמקסם רווחים ומדובר בניגוד עניינים מובהק, שהרי "כללית סמייל" שייכת גם היא לש.ל.ה, שהיא חברה פרטית. ד"ר חסן הסביר שבשל טענת שירותי בריאות כללית להפסד בשל חריגה משמעותית בפעילות השוטפת ביחס לתקציב הנתון בשנים 2021-2019 הפיץ רופא השיניים הראשי של רשת מרפאות ש.ל.ה בחודש ינואר השנה למרפאות ההסדר מכתב ובו קבעה הקופה תקרה למרפאות. ד"ר חסן אמר כי מי שנפגעו מהמהלך הם הילדים שנמצאים בתהליך טיפול ובשל התקרה שנקבעה נאלץ הרופא במרפאת ההסדר להפנותם להמשך טיפול במרפאות "כללית סמייל". ד"ר חסן אמר לוועדה כי שירותי בריאות כללית יצרה מצב המנוגד לחוק זכויות החולה, שלפיו המטופל זכאי לבחור את המטפל. עוד הוסיף כי "כללית סמייל" העבירה את קביעת התור מהמרפאות למוקד ארצי, והמוקד מתעדף את קביעת התורים לפי לקוחות שמשלמים על תוכנית טיפול יקרה במרפאותיה, בעוד ילדים אחרים נדחים לתורים מרוחקים. עוד הוסיף ד"ר חסן כי יש בידו מידע שלפיו לקוחות שלא אפשרו להם טיפול במרפאת הסדר וביקשו בשל כך לעבור לקופת חולים אחרת קיבלו פנייה משירותי בריאות כללית והוסדר עבורם הטיפול במרפאה. עוד ציין ד"ר חסן שבמרפאת "כללית סמייל" הרופא מתוגמל יותר מרופא בהסדר.
ד"ר עאוני יוסף, עוזר סמנכ"ל קהילה בשירותי בריאות כללית, ציין כי ב"כללית סמייל" מגוון הטיפולים רחב יותר מזה שניתן באמצעות רופא במרפאות ההסדר. עוד ציין כי יש 20 מרפאות של "כללית סמייל" בצפון המספקות שירות גם לחברה הערבית. הוא הוסיף כי אין כיום ילד שמבקש טיפול דחוף ולא מקבל טיפול ב"כללית סמייל".
מר ליאור ברק, סמנכ"ל קופות החולים במשרד הבריאות, אמר כי משרד הבריאות רואה לנגד עיניו את טובת המבוטחים. מר ברק דיווח לוועדה כי משרד הבריאות ניהל התכתבות ענפה עם שירותי בריאות כללית בנושא, וכי המשרד מבצע בקרה על השירותים המסופקים ועל זמני ההמתנה לתורים. הוא הוסיף כי לפי בדיקה שעשה המשרד אין פגיעה ברצף הטיפולי לילדים וזמינות התורים לא נפגעה. עוד ציין מר ברק כי בנציבות קבילות לחוק ביטוח בריאות ממלכתי לא הצטברו קבילות המורות על חריגה מיוחדת בנושא.
מר אילן שמש, מנכ"ל "כללית סמייל", הציג בפני הוועדה נתונים שלפיהם שירותי בריאות כללית מספקת את שירותי רפואת השיניים ב-106 מרפאות "כללית סמייל" ברחבי הארץ, וכן מספקת שירות באמצעות 331 מרפאות הסדר. לרשות החברה הערבית עומדות 289 מרפאות הסדר, שהן 80% ממרפאות ההסדר שנותנות שירות למבוטחי הקופה, ומתוכן 180 פועלות במחוז הצפון. עוד אמר לוועדה כי הקופה עומדת בתנאי חוזר המנכ"ל הקובע פריסת שירותים לפי מרחק גיאוגרפי ומספר תושבים ביישוב, והוסיף כי הקופה אף הקצתה 80 מיליון ש"ח לשיפור השירות שנקבע בחוזר המנכ"ל. לדבריו, הקופה מספקת טיפול ראשוני בתוך 30 ימי עבודה מרגע הפנייה, וכי מדובר בזמינות שעומדת בהוראות החוזר, וכשיש בעיה אקוטית אין צורך להמתין 30 יום והמבוטח מקבל עזרה ראשונה בתוך 48 שעות. מר שמש הבהיר כי עומדת לקופה פררוגטיבה לווסת ולהסיט מטופלים ממרפאות ההסדר למרפאות "כללית סמייל" כל עוד היא מקיימת את הוראות חוזר המנכ"ל.
רופאי שיניים מעמותת רופאי השיניים הערביים בישראל סיפרו לוועדה על הפגיעה הנגרמת למטופליהם במרפאות ההסדר ועל התלונות שהם מקבלים ממשפחות המטופלים בעוד הם נאלצים להפנות ילדים להמשך טיפול ב"כללית סמייל" בשל החסימה במערכת עקב הגעה לתקרה. ילדים שמפתחים יחסי אמון וסומכים על המטפל נאלצים לעבור לרופא אחר להמשך טיפול, אף אם הדבר גורם להם קושי רגשי והם מתקשים לתקשר איתו בשל הבדלי שפה. נשמעו תלונות גם על דרישה לנסוע למרפאות מרוחקות ממקום המגורים של המטופלים ועוד.
להלן סיכום הישיבה והחלטות הוועדה:
משרד הבריאות ידווח לוועדה בדבר הבקרה שבוצעה ועמידת שירותי בריאות כללית בהוראות חוזר המנכ"ל, וכן בדבר בדיקת הטענה על הפרה של חוק זכויות החולה.
הוועדה קוראת לשירותי בריאות כללית לבטל את התקרה למרפאות ההסדר.
המסקנות הונחו על שולחן הכנסת ביום:
י"ד בסיוון התשפ"ב
13 ביוני 2022