מסקנות ועדה
ה כ נ ס ת
מסקנות
ועדת הבריאות
בעקבות החלטה על דיון מהיר
הכנסת העשרים וארבע
מושב שני
כ"ז בסיוון התשפ"ב
26 ביוני 2022
בנושא: פגיעה משמעותית בבריאות הלב של תושבי הצפון
של חברי הכנסת: אופיר כץ, מופיד מרעי, אופיר סופר ואחמד טיבי
ביום ז' בסיוון התשפ"ב, 6 ביוני 2022, החליטו יושב-ראש הכנסת והסגנים להעביר את הצעותיהם של חברי הכנסת אופיר כץ, מופיד מרעי, אופיר סופר ואחמד טיבי
בנושא: פגיעה משמעותית בבריאות הלב של תושבי הצפון לדיון מהיר בוועדת הבריאות.
ביום כ"ג בסיוון התשפ"ב, 22 ביוני 2022, התקיים בוועדה דיון בנושא, בראשות חברת הכנסת אלינה ברדץ' יאלוב, ממלאת מקום יושבת-ראש הוועדה, חברת הכנסת עידית סילמן.
בדיון השתתפו נציגי משרד הבריאות, קופות החולים, המרכז הרפואי לגליל ומוזמנים נוספים.
הוועדה נדרשה לקיים דיון בנושא, נוכח טענת המציעים, שלפיה משרד הבריאות אישר לאחרונה פיילוט לשימוש בשיטה חדשנית לטיפול במחלות לב – TAVI (השתלת מסתם, האחראי על העברת חמצן בין חדרי הלב, באמצעות צנתור) בשלושה מרכזים רפואיים, שאינם מפעילים מחלקות לניתוחי לב, שאף לא אחד מהם ממוקם בצפון. אף שבית החולים העמק בעפולה הגיש בקשה להשתתף בפיילוט, והציג היערכות הן מבחינת ציוד והן מבחינת כוח אדם לביצוע ההליך הרפואי, לא ניתן לו אישור.
עוד טענו המציעים כי בהחלטה להפקיר את אוכלוסיית הצפון והעמקים יש התעלמות בוטה מהתושבים ומזכותם לשירותים רפואיים משפרי בריאות ומצילי חיים.
חבר הכנסת אופיר כץ, מיוזמי הדיון, אמר כי הגיש את ההצעה לסדר-היום בדיון מהיר בעקבות פניית בית החולים העמק ללשכתו. הוא סיפר לוועדה כי השתלת מסתם אאורטלי באמצעות צנתור − TAVI , הוא הליך רפואי שכבר מתבצע בבתי חולים מסוימים בארץ, ומביא לקיצור סבלם של חולים, להתאוששות מהירה, ולשיעורי החלמה גבוהים. לדבריו, משרד הבריאות אישר פיילוט המאפשר את קיום ההליך בשלושה בתי חולים במרכז הארץ ואחד בפריפריה, אך גם במקרה זה תושבי הפריפריה הצפונית נזנחו ונותרו מאחור.
חבר הכנסת מופיד מרעי, מיוזמי הדיון, אמר כי שיעורי התמותה בקרב אוכלוסיית הפריפריה גבוהים ב-8%, וכי האפליה בשירותי הבריאות המסופקים לתושבי הצפון באה לידי ביטוי בדיונים המתקיימים מדי שבוע בוועדה בנושא זה. חבר הכנסת מרעי ציין כי אירוע לב קורה בפתאומיות, ולפריסת בתי החולים ולמרחק שבו הם ממוקמים מהיישובים יש משמעות רבה מבחינת סיכויי ההחלמה. עוד אמר כי מרבית החולים הנזקקים לטיפול לב מורכב מופנים לבתי החולים במרכז, דבר הפוגע לא רק בחולים עצמם, אלא גם בבני המשפחה המלווים אותם.
ד"ר יקיר קאופמן, מנהל המחלקה לנהלים וסטנדרטים במשרד הבריאות, דיווח לוועדה כי ברחבי הארץ פרוסים 13 בתי חולים המטפלים באמצעות TAVI, שמהם שלושה בצפון: בית החולים פוריה, בית החולים רמב"ם ובית החולים כרמל, וכי נכון לעת זו, אין המתנה לתור במרכזים אלה. הוא הסביר לוועדה שטיפול TAVI אינו נחשב פרוצדורה דחופה, בשונה מזו הנדרשת בעת התקף לב. ב-90% מהמקרים האבחנה המפנה להליך אינה דחופה; זמני ההמתנה הם 10−7 ימים לקבלת טיפול. ד"ר קאופמן אמר כי מדינת ישראל נמצאת ברוויה מבחינת המרכזים הרפואיים המבצעים את ההליך. הוא מסר לוועדה שהשימוש בהליך הרפואי החל בשנת 2011, אז נערכו כ-400 טיפולים בכל הארץ, וכי בעשור האחרון המספר עלה ל-1,600 טיפולים בשנה. הוא הדגיש כי משרד הבריאות נשען על הוראות איגוד הקרדיולוגיה האירופי, הקובעות כי אין לערוך הליך TAVI במרכז רפואי שאין בו מחלקה לניתוחי לב, וכי ההצעה לפיילוט הגיעה מאיגוד הקרדיולוגים הישראלי, אך לא אושרה על פי הנהלים הבין-לאומיים.
פרופ' מסעד ברהום, מנהל המרכז הרפואי לגליל, ציין כי שיעור התמותה בהמתנה ל-TAVI הוא 5%, וכי זמני ההמתנה לטיפול עומדים על שלושה חודשים בבית חולים הכרמל, וכחודש וחצי בבית החולים רמב"ם. הוא סיפר לוועדה כי בעבר גם צנתור לב אושר רק במרכזים רפואיים שבהם היו מחלקות לניתוחי לב, וכיום ההליך נערך בכל מרכז רפואי. מכאן נכונה גם המלצת איגוד הקרדיולוגים הישראלי באשר לאישור קיום הליך TAVI, ללא ההגבלה האמורה. הוא הסביר לוועדה שהסיכון בהמתנה ל- TAVI גבוה פי-10 מהסיכון שבעריכת ההליך, אך אף על פי כן, משרד הבריאות החליט להסתמך על הוראות האיגוד האירופי. לדבריו, בגליל המערבי יש הרבה יותר חולים במחלות לב, וגורמי הסיכון למחלות לב נפוצים יותר בקרב האוכלוסייה המתגוררת שם, וללא טיפול רפואי זמין, צעירים רבים הופכים חולים ומובטלים ומייצרים נטל על החברה.
ד"ר יקיר קאופמן, מנהל המחלקה לנהלים וסטנדרטים במשרד הבריאות, הוסיף כי אין המתנה לתורים לביצוע ההליך בצפון, אלא אם היא קשורה בהסדרי הבחירה של קופות החולים מול בתי החולים, ובמקרה זה מדובר בהמתנה מלאכותית. עוד הוסיף ואמר כי בכלכלת בריאות יש היגיון לייצר רגולציה בנושא הצפת מכשירים וניתוחים, אחרת נוצר כשל שוק. נוסף על כך, פיזור נרחב של מרכזים רפואיים המבצעים הליך מסוים מביא לירידה בנפח ולפגיעה בהתמקצעות − דבר שעשוי לפגוע בבטיחות המטופלים.
ד"ר אבינועם פירוגובסקי, ראש אגף רפואה בשירותי בריאות כללית, מסר לוועדה כי מדובר במחלה של אנשים מבוגרים, וכי ההליך הוא בעבורם תחליף לניתוח מסוכן. הוא ציין כי על פי נתוני הקופה, 10% מתים בזמן ההמתנה להליך. הוא אמר כי לקופה חמישה בתי חולים המבצעים את ההליך הרפואי TAVI, והוסיף כי בית החולים העמק, שבו יש מחלקה מפותחת, פנה בעבר למועצה הלאומית לקרדיולוגיה במשרד הבריאות כדי לקבל אישור לביצוע ההליך, אך נענה כי יש להמתין להמלצות האיגוד האירופי. הוא סיפר לוועדה כי הפיילוט בוטל בשל בחירת הוועדה של איגוד הקרדיולוגים הישראלי בשלושה בתי חולים מסוימים. עוד סיפר לוועדה כי בית החולים העמק ערך בחצי השנה האחרונה את ההליך באישור משרד הבריאות במטופלים אשר נשקפה סכנה בהעברתם לבית חולים אחר, וכי בית החולים ערוך לערוך הליך זה, ככל שיאושרו מיטות טיפול נמרץ ניתוחי לב, ויינתן אישור ממשרד הבריאות לעריכת ההליך. הוא ביקש לתת את הדעת על כך שאישור ביצוע ההליך בבתי חולים מסוימים גורם ליצירת שני מעמדות של בתי חולים, ובכך נפגעת יכולתם של בתי החולים בפריפריה להעסיק מתמחים בקרדיולוגיה.
פרופ' דיאב מוטלוק, מנהל מכון לב מכבי שירותי בריאות צפון, אמר כי נדרשים שירותי בריאות טובים יותר לתושבי הצפון, הכוללים אבחון מהיר ויעיל בקהילה, כדי לחסוך פעולות מיותרות. הוא סיפר לוועדה כי כיום, למשל, תושב קריית שמונה שמתגלה אצלו חשד לבעיה אאורטלית נאלץ להגיע לאבחון ראשוני במקום מרוחק. לדבריו, נדרשת תמיכה של משרד הבריאות בקופות החולים לחיזוק המענים בשירותי הקהילה בצפון.
להלן סיכום הישיבה והחלטת הוועדה:
הוועדה קוראת למשרד הבריאות לבחון בשנית את הפעלת הפיילוט ולאפשר גם לבתי חולים בפריפריה לערוך את הליך ה- TAVI.
המסקנות הונחו על שולחן הכנסת ביום:
כ"ח בסיוון התשפ"ב
27 ביוני 2022