חומר רקע
טיוטת תקנות מטעם משרד הבריאות, משרד האוצר ומשרד הכלכלה:
טיוטת תקנות מוסר תשלומים לספקים (הוראות תשלום החלות על מוסדות בריאות), התשפ" –
כ"ב בתשרי תשפ"ב (05 באוקטובר 2021)
ניצן הורוביץ אביגדור ליברמן אורנה ברביבאי
שר הבריאות שר האוצר שרת הכלכלה והתעשייה
דברי הסבר
סעיף 12(ג) לחוק מוסר התשלומים לספקים, התשע"ז- 2017 (להלן- החוק) קבע כי עסקאות בין מוסדות בריאות לספקים לצורך מתן שירותים בהתאם לחוק ביטוח בריאות ממלכתי יוחרגו מהחוק. ואולם, רשאים שר הכלכלה והתעשייה, שר הבריאות ושר האוצר לקבוע כי הוראות סעיף 3(א), (ב), (ו) ו-(ח) לחוק יחולו, בשינויים המחויבים, גם על עסקאות אלה, כולן או חלקן, והכל בהתאם לתנאים שיקבעו, תוך התייחסות לסוגים שונים של מוסדות בריאות או של ספקים.
קביעת הסדר ייחודי עבור מערכת הבריאות נבע מכך שהיא מאופיינת בהסדרים כלכליים פרטניים הנובעים בין השאר ממספר חוקים, לרבות חוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד-1994 (להלן – חוק ביטוח בריאות ממלכתי), חוק פיקוח על מחירי מצרכים ושירותים, התשנ"ו-1996 ופרק ו' לחוק ההתייעלות הכלכלית (תיקוני חקיקה להשגת יעדי התקציב לשנות התקציב 2017 ו-2018), תשע"ז-2016. הסדרים הקבועים בחוקים האמורים ייחודיים למערכת הבריאות, ומקשים עליה לעמוד ב מועדים לתשלומים (להלן- ימי האשראי) המפורטים בחוק באופן גורף בלא שתיגרם פגיעה ביציבותם הפיננסית של מוסדות הבריאות ובשירות שאותו הם מספקים לציבור מתוקף חוק.
יובהר כי תקנות אלו מתייחסות לבתי החולים ציבוריים כלליים שבבעלות רשות ציבורית הבאים כהגדרתם בחוק: בית חולים ממשלתי, בית חולים שבבעלות קופות החולים ולבית חולים שבבעלות רשות מקומית.
התקנות אינן מתייחסות לבתי החולים הציבוריים הבאים: בית חולים שהוא תאגיד שהוא מוסד ציבורי כהגדרתו בסעיף 9(2) לפקודת מס הכנסה, וכן לבית חולים שאינו בית חולים כאמור בפסקאות (1) עד (4) לסעיף 12 (ג) לחוק ושבתעודת רישומו לפי פקודת בריאות העם, 1940 כלולות עמדות לרפואה דחופה (מיון) שכן בתי חולים אילו אינם בבעלות של רשות ציבורית ואינם נחשבים לגוף מתוקצב כהגדרתו בחוק ולפיכך לא חלות לגביהם התכליות הקבועות בחוק ולא נקבעו לגביהם תנאי אשראי בהוראות אלו.
הגדרות
החוק מחריג את מוסדות הבריאות מהחובה לעמוד בימי אשראי הקבועים בו. תקנות אלו באות להחיל את החוק על מוסדות בריאות אחדים כאשר הם המזמין. ההגדרות מפרטות מוסדות אלה:
"קופת חולים" - לרבות בתי החולים בבעלותה;
"בית חולים ציבורי כללי בבעלות של רשות ציבורית":
בית חולים ממשלתי כללי, לרבות תאגיד בריאות הפועל במסגרתו.
בית חולים כללי שבבעלות רשות מקומית לרבות תאגיד בריאות הפועל במסגרתו.
"חברה בהחזקת קופת חולים"- בהתאם לחוק ביטוח בריאות ממלכתי על קופת חולים המבקשת להחזיק או לרכוש באמצעי שליטה בתאגיד אחר לעמוד בתנאים הקבועים בסעיף 29(ב) לחוק. בין היתר נדרשת הקופה לקבל היתר החזקה לצורך החזקה זו. הגדרה זו מבקשת לכלול בתוכה את כל החברות שנדרשת לקבלת היתר החזקה מתוקף החוק, בין אם מדובר בחברה שמניותיה מוחזקות ע"י קופת החולים ובין אם מדובר בעמותה הנשלטת ע"י קופת החולים.
"ספק" – הגדרת הספק קובעת על אלו ספקים יחולו תקנות אלה. מאחר שעלות התקנות למערכת היא גבוהה יותר ובמסגרת סדרי העדיפויות של הממשלה היה צריך לקבל החלטה אילו ספקים יכנסו למסגרת התקנות ואילו לא ומאחר והחוק ביקש להסדיר את ימי האשראי של ספקים ללא הבחנה בין ספקים קטנים ובינוניים לבין ספקים גדולים וזאת כדי לא לפגוע בספקים הקטנים, אזי לא הוכנסה להגדרת "ספק" הבחנה הנשענת על גודלו של הספק. יחד עם זאת, בהגדרה זו נכללו סקטורים בהם הספקים מאופיינים בקבוצות של ספקים אשר רובם הם קטנים ובינוניים שבאופן טבעי מתקשים לעבוד בתנאי התשלום הקיימים כיום במערכת הבריאות. ספקים אלו, בניגוד לספקים אחרים, מתאפיינים בתשומות גבוהות שכוללות כוח אדם, ציוד מכונות, חומרי גלם וספקים, ובשל כך עלויות המימון שלהם גבוהות. מרביתם של הספקים אינם יכולים לגלגל את ימי האשראי הלאה על הספקים שלהם, בשל העובדה שחלק גדול מההוצאה שלהם הוא הוצאת שכר, הוצאה שמועד תשלומה קבוע בחקיקה.
כמו כן, התקנות מסדירות ימי אשראי עבור ספקים שהם עובדים עצמאים, במקצועות בהם כמעט שאין אפשרות לבחור בחלופה של העסקה ישירה תוך כינון יחסי עובד מעביד. עבור ספקים אלה התשלום עבור עבודתם מקביל לשכר עבודה, וימי אשראי ארוכים פוגעים באופן ישיר ומיידי בהכנסתם. בנוסף, התקנות מסדירות ימי אשראי עבור ספקים מקומיים לצורך התפעול השוטף שאינם בתחומי הבריאות באופן ישיר, אשר היקף ההתקשרות שלהם עם מוסדות הבריאות הינו בסכומים נמוכים ביחס לפעילות מוסדות הבריאות, ואופי פעילותם הוא כפי האמור לעיל לעניין השפעת ימי האשראי על תזרים המזומנים.
תקנה 2
תקנה 2 המוצעת קובעת ימי אשראי עבור עסקאות שמבצעים מוסדות בריאות הבאים: קופות חוליםבית חולים שבבעלות קופת חולים.
בעסקאות עם ספקים שהם ציוד רפואי בישראל, ספק של שירותים רפואיים עבור הפעלתם בתחומים המפורטים, מכון מוכר להתפתחות הילד, עובדים עצמאים בתחומים הפרא רפואיים ומוסד סיעודי מורכב תשולם התמורה לספק, יחולו הוראות סעיף 3 (א),3(ב), 3(ח) ו-3(ט) לחוק. בהתאם להוראות סעיפים אלו, תשלום התמורה לספק יתבצע לא יאוחר מ-45 ימים מהמועד שבו קיבל המזמין את החשבון, אם התקופה לתשלום לספקים נספרת ממועד קבלת החשבון; ולא יאוחר מ-30 ימים מתום החודש שבו קיבל המזמין את החשבון אם התקופה לתשלום לספקים נספרת מתום החודש שבמהלכו התקבל החשבון.
בעסקאות בהן המזמין התקשר עם ספק בחוזה לביצוע עסקה שעניינה עבודות הנדסה בנאיות, תשולם התמורה לספק בעד העסקה, בהתאם לתקנות אלו, לא יאוחר מ-80 ימים מתום החודש שבו קיבל את החשבון. בעסקאות אלה נקבעו מועדי תשלום מאוחרים יותר, נוכח מורכבותן ובשל המערבות של גורמי פיקוח ובקרה.
תקנה 3
תקנה 3 המוצעת קובעת כי בדומה למוצע בתקנה 2, ביחס לעסקאות שמבצע בית חולים ציבורי שבבעלות ממשלתית ובית חולים ציבורי שבבעלות רשות מקומית יחולו הוראות סעיף 3 (א),3(ב), 3(ח) ו-3(ט) לחוק שהן הוראות שחלות על מזמין שהוא משרד ממשלתי.
בתוקף סמכותנו לפי סעיף 12(ג) לחוק מוסר תשלומים לספקים, התשע"ז-2017 (להלן – החוק), ובאישור ועדת הכלכלה של הכנסת, אנו מתקינים תקנות אלה:
הגדרות 1. בתקנות אלה-
"קופת חולים" – כהגדרתה בחוק ביטוח בריאות ממלכתי, לרבות בתי חולים ציבוריים כלליים שבבעלותה
"בית חולים ציבורי כללי שבבעלות רשות ציבורית" - כל אחד מאלה:
בית חולים ממשלתי כללי, לרבות תאגיד בריאות הפועל במסגרתו; בית חולים ממשלתי כללי, לרבות תאגיד בריאות הפועל במסגרתו;
בית חולים כללי שבבעלות רשות מקומית, לרבות תאגיד בריאות הפועל במסגרתו; בית חולים כללי שבבעלות רשות מקומית, לרבות תאגיד בריאות הפועל במסגרתו;
"חברה בהחזקת קופת חולים"- חברה אשר קופת חולים נדרשת לקבל היתר החזקה בהתאם לסעיף 29(ב) או (ב1) לחוק ביטוח בריאות ממלכתי, על מנת להחזיקה; "חברה בהחזקת קופת חולים"- חברה אשר קופת חולים נדרשת לקבל היתר החזקה בהתאם לסעיף 29(ב) או (ב1) לחוק ביטוח בריאות ממלכתי, על מנת להחזיקה; "חברה בהחזקת קופת חולים"- חברה אשר קופת חולים נדרשת לקבל היתר החזקה בהתאם לסעיף 29(ב) או (ב1) לחוק ביטוח בריאות ממלכתי, על מנת להחזיקה;
"חוק ביטוח בריאות ממלכתי" – חוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשמ"ד-1994; "חוק ביטוח בריאות ממלכתי" – חוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשמ"ד-1994; "חוק ביטוח בריאות ממלכתי" – חוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשמ"ד-1994;
"מקצועות בריאות"- כהגדרתם בחוק הסדרת העיסוק במקצועות הבריאות, התשס"ח- 2008;
"ציוד רפואי"- כהגדרתו בחוק ציוד רפואי, התשע"ב – 2012; "מקצועות בריאות"- כהגדרתם בחוק הסדרת העיסוק במקצועות הבריאות, התשס"ח- 2008;
"ציוד רפואי"- כהגדרתו בחוק ציוד רפואי, התשע"ב – 2012; "מקצועות בריאות"- כהגדרתם בחוק הסדרת העיסוק במקצועות הבריאות, התשס"ח- 2008;
"ציוד רפואי"- כהגדרתו בחוק ציוד רפואי, התשע"ב – 2012;
"ספק" - כל אחד מהמפורטים להלן, ובלבד שלא מדובר באספקת הטובין, מתן השירותים או ביצוע העבודה, על ידי חברה בהחזקת קופת החולים לאותה קופת חולים: "ספק" - כל אחד מהמפורטים להלן, ובלבד שלא מדובר באספקת הטובין, מתן השירותים או ביצוע העבודה, על ידי חברה בהחזקת קופת החולים לאותה קופת חולים: "ספק" - כל אחד מהמפורטים להלן, ובלבד שלא מדובר באספקת הטובין, מתן השירותים או ביצוע העבודה, על ידי חברה בהחזקת קופת החולים לאותה קופת חולים:
או שקלים חדשים , או שקלים חדשים ,
מי שנותן שירותים רפואיים בתחומים האלה: מי שנותן שירותים רפואיים בתחומים האלה:
שירותי התפתחות הילד;
מקצועות בריאות;
הפסיכולוגים, התשל"ז- 1977;
עובד סוציאלי כהגדרתו בחוק העובדים הסוציאליים, התשנ"ו- 1996;
הדמיה;
מוקדים רפואיים בשעות הערב והלילה;
שמיעה;
דיאליזה;
מכון מוכר להתפתחות הילד, כהגדרתו בחוק מעונות יום שיקומיים, התשס"ה-2000; מכון מוכר להתפתחות הילד, כהגדרתו בחוק מעונות יום שיקומיים, התשס"ה-2000;
עובד עצמאי במקצוע בריאות; עובד עצמאי במקצוע בריאות;
מוסד סיעודי מורכב; לעניין זה, יראו מוסד סיעודי מורכב כמוסד רפואי כהגדרתו בסעיף 24 לפקודת בריאות העם, 1940, שלפי תנאי רישומו בסעיף 25 לפקודה האמורה, הוא מורשה לעסוק בחולים סיעודיים מורכבים. מוסד סיעודי מורכב; לעניין זה, יראו מוסד סיעודי מורכב כמוסד רפואי כהגדרתו בסעיף 24 לפקודת בריאות העם, 1940, שלפי תנאי רישומו בסעיף 25 לפקודה האמורה, הוא מורשה לעסוק בחולים סיעודיים מורכבים.
מי שמבצע עבודות הנדסה בנאיות; מי שמבצע עבודות הנדסה בנאיות;
מי שמספק טובין, נותן שירות או מבצע עבודה דרך עיסוקו בתחומים האלה:
אבטחה ושמירה;
נקיון;
דפוס;
יעוץ, ובלבד שניתן במסגרת התקשרות לשירותי יעוץ;
פרסום ;
ציוד משרדי;
קבלני הסעות והובלות;
אירוח וכנסים; מי שמספק טובין, נותן שירות או מבצע עבודה דרך עיסוקו בתחומים האלה:
אבטחה ושמירה;
נקיון;
דפוס;
יעוץ, ובלבד שניתן במסגרת התקשרות לשירותי יעוץ;
פרסום ;
ציוד משרדי;
קבלני הסעות והובלות;
אירוח וכנסים;
"תאגיד בריאות" – כהגדרתו בסעיף 21 לחוק יסודות התקציב, התשמ"ה-1985. "תאגיד בריאות" – כהגדרתו בסעיף 21 לחוק יסודות התקציב, התשמ"ה-1985. "תאגיד בריאות" – כהגדרתו בסעיף 21 לחוק יסודות התקציב, התשמ"ה-1985.
הוראות בעניין מזמין שהוא קופת חולים 2. מזמין שהוא קופת חולים אשר התקשר עם ספק בחוזה לביצוע עסקה, ישלם לספק את התמורה בעד העסקה בהתאם להוראות סעיף 3(א), (ב) ו-(ח) לחוק, והמצאת החשבון לעניין תשלום בהתאם להוראות האמורות תהיה לפי סעיף 3(ט) לחוק. מזמין שהוא קופת חולים אשר התקשר עם ספק בחוזה לביצוע עסקה, ישלם לספק את התמורה בעד העסקה בהתאם להוראות סעיף 3(א), (ב) ו-(ח) לחוק, והמצאת החשבון לעניין תשלום בהתאם להוראות האמורות תהיה לפי סעיף 3(ט) לחוק. מזמין שהוא קופת חולים אשר התקשר עם ספק בחוזה לביצוע עסקה, ישלם לספק את התמורה בעד העסקה בהתאם להוראות סעיף 3(א), (ב) ו-(ח) לחוק, והמצאת החשבון לעניין תשלום בהתאם להוראות האמורות תהיה לפי סעיף 3(ט) לחוק.
הוראות בעניין מזמין שהוא בית חולים ציבורי כללי שבבעלות רשות ציבורית
3.
מזמין שהוא בית חולים ציבורי כללי שבבעלות רשות ציבורית שהתקשר עם ספק בחוזה לביצוע עסקה, ישלם לספק את התמורה בעד העסקה בהתאם להוראות סעיף 3(א), (ב) ו- (ח) לחוק, והמצאת החשבון לעניין תשלום בהתאם להוראות האמורות תהיה לפי סעיף 3(ט) לחוק. מזמין שהוא בית חולים ציבורי כללי שבבעלות רשות ציבורית שהתקשר עם ספק בחוזה לביצוע עסקה, ישלם לספק את התמורה בעד העסקה בהתאם להוראות סעיף 3(א), (ב) ו- (ח) לחוק, והמצאת החשבון לעניין תשלום בהתאם להוראות האמורות תהיה לפי סעיף 3(ט) לחוק. מזמין שהוא בית חולים ציבורי כללי שבבעלות רשות ציבורית שהתקשר עם ספק בחוזה לביצוע עסקה, ישלם לספק את התמורה בעד העסקה בהתאם להוראות סעיף 3(א), (ב) ו- (ח) לחוק, והמצאת החשבון לעניין תשלום בהתאם להוראות האמורות תהיה לפי סעיף 3(ט) לחוק.
החלת הוראות נוספות 4. על עסקאות כאמור בתקנות 2 ו- 3 יחולו סעיפים 4, 6, 8 ו- 14 לחוק.
על עסקאות כאמור בתקנות 2 ו- 3 יחולו סעיפים 4, 6, 8 ו- 14 לחוק.
על עסקאות כאמור בתקנות 2 ו- 3 יחולו סעיפים 4, 6, 8 ו- 14 לחוק.
תחילה 5. תחילתן של תקנות אלה שלושה חודשים מיום פרסומן (להלן – יום התחילה). תחילתן של תקנות אלה שלושה חודשים מיום פרסומן (להלן – יום התחילה). תחילתן של תקנות אלה שלושה חודשים מיום פרסומן (להלן – יום התחילה).
תחולה 6. (א) תקנות אלו יחולו על חוזה שנכרת ביום התחילה ואילך. (א) תקנות אלו יחולו על חוזה שנכרת ביום התחילה ואילך. (א) תקנות אלו יחולו על חוזה שנכרת ביום התחילה ואילך.
(ב) תקנות אלה לא יחולו על חוזה שנכרת בעקבות הליך לפי חוק חובת המכרזים, התשנ"ב-1992, או לפי חוק אחר, שפורסם לפני יום התחילה. (ב) תקנות אלה לא יחולו על חוזה שנכרת בעקבות הליך לפי חוק חובת המכרזים, התשנ"ב-1992, או לפי חוק אחר, שפורסם לפני יום התחילה. (ב) תקנות אלה לא יחולו על חוזה שנכרת בעקבות הליך לפי חוק חובת המכרזים, התשנ"ב-1992, או לפי חוק אחר, שפורסם לפני יום התחילה.