חומר רקע
סקירה
כתיבה:רוניבלנק|
אישור:שלילוי
,ראשצוותבכירה תאריך:י"טבסיווןתש"
ף,11
ביוני2020
שעותהעבודהשלמתמחיםברפואהבישראל:רקע
ו
שאלותלדיון
לקראת דיון ועדת העבודה, הרווחה והבריאות של הכנסת בנושא "
מאבק המתמחים
לקיצורשעותהתורנויות"נציגרקעעל
שעותעבודתהמתמחיםברפואה
ו
שאלותלדיון.
מתמחהברפואההו
אמישסייםבהצלחהאתלימודיהרפואהבמוסדרפואימוכר
עלידימשרד
הבריאות
,כוללשנתהכשרהמעשית(סטאז'),קיבלרישיוןלעסוקברפואהכלליתוהחלהכשרה
באחדממקצועותה
רפואה
התמחותבמקצועבסיס)(.מישסייםאתההתמחותבהצלחהיכול
להמשיךלהתמחות
באחדממקצועות-העלברפואה(התמחותבמקצוע-
על).
משךההתמחות
1
נע
ביןארבעשניםל-
7.25
שניםבמקצועותהבסיסוביןשנתייםלשלוששניםבמקצועות-
העל.2
מנתוני ה
הסתדרות הרפואית בישראל (
להלן גם: הר"י)
עולה כי
כיום
יש בישראל 7,517
מתמחיםברפואה,
מהם
6,644
בהתמחותבסיסו-
873
בהתמחות-על.
3
ב
חוקשעותעבודהומנוחה,תשי"א–
1951
,קנבעביןהשארכייוםעבודהלאיעלהעל
שמונה
שעותושבועעבודהלאיעלהעל45
שעות.
שרהעבודה
רשאילהתירהעסקתעובדים
4לפיהחוק,
בשעות נוספות בין השאר,,
ב"מקום שבו מטפלים בחולים".
בשנת 2012
פורסמה
ברשומות
5
הודעהעלשעותהע
בודההמותרותלרופאים(
לפיתיקוןלהיתרהכללילענייןהעסקהבמפעלים
רפואיים ובמוסדות לטיפול בזקנים וביל
דים)
. תוקפו של התיקו
ן להיתר נקבע
לשלוש שנים,6
להרחבהעלההתמחות
ברפואהועלרישוירו
פאיםבוגריחו"לרא
ו
פלורהקוךדבידוביץ'ורוניבלנק,
מונחיםבתחוםהבריאות,מרכזהמחקר
1
והמידעשלהכנסת,12
ביוני2019
.
ההסתדרותהרפואיתבישראל,
בוחריםהתמחות כניסה:,9
ביוני2020
.
2
דנהאשל,ראשהשירותלמתמחה,ההסתדרותהרפואיתבישראל,דוא"ל,11
ביוני2020
.
3
בשנת2018
קוצרשבועהעבודהבמש
קל-
42
שעותמכוחצוהרחבה.
זרועהעבודהבמשרדהעבודה,הרווחהוהשירותיםהחברתיים,צו
4
הרחבהבדברקיצורשבועהעבודהבמשק2018
,
15
במר
ץ
2018
.
5
סעיף11
(4)ל
חוקשעותעבודהומנוחה,תשי"א–
1951
.
6
משרדהמשפטים,רשומות,חוברת6518
,
הודעהעלתיקוןההיתרהכללילהעבדהבמנוחההשבועיתובשעותנוספותבמפעליםרפואיים
ובמוסדותלטיפולבזקניםאובילדים(הוראתשעה),
27
בדצמבר2012
עמ',1682
.
הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע
עריכהלשונית:מערכת"דבריהכנסת"
www.knesset.gov.il/mmm
שעותהעבודהשלמתמחיםברפ
ואהבישראל:רקעושאלותלדיון
|
2
הואר
ך
עדלסוףדצמבר2019
ךשובעדל-
16
ביוני2020
.
16
ביוני2020
7ובינוארהשנההואר
8ב-
פורסםתיקוןלהיתרהמאריךאותועדה-
16
בדצמבר2020
.
9
לפיה
תיקוןל
היתרהכללי,ש
כאמורעודו
בתוקף
כיום,מספרשעותהעבודההשבועיהממוצע
לשנתעבודהלאיעלהעל
71.5
שעות;אורךיוםעבודה,
הכוללשעותנוספותשהןשעות
תורנות,
לאיעלהעל24
שעות,ואםצורכיהעבודהמחייביםזאת–
לאיעלהעל26
שעות.
כמוכןנכתבבהיתרזה
כירופאלאי
עשה
יותר משתי תורנויות בשבוע,10
כלומר–עדשמונה
תורנויותבחודש.
לצד ההיתר הכללי, שעות
העבודה
של
מתמחים ברפואה הוסדר
ו
בכמה
הסכמים קיבוציים
שנחתמו
בין ההסתדרות הרפואית בישראל לבין המעסיקים ובהם הממשלה, שירותי בריאות
כללית והסתדרות מדיצינית הדסה. לאורך השנים
נקבעו בהסכמים אלה הגבלות על מספר
שעות העבודה בשבוע, על מספר התורנויות
בחודש ועל מספר השעות
ב
משמרת. בהסכם
הרופאים משנת 2011
הוקצו
1,000
תקנים, שנועדו בחלקם לצמצום מספר תורנויות
המתמחים,ונקבעכימספרהתורנויותי
היהששתורנויותבחודש,
ולא
שמונהתורנ
ויותכפי
שנקבע ב
תיקון ל
היתר הכללי.
כמו כן, בשנת 2015
נקבע כי מתמחים יוכלו לישון שעתיים
11
לפחותבכלמשמרתשל26
שעות("תנומות"
.)
12
במענה
לעהשאלהכמהתקניםהוקצובפועל
לצמצוםמספרהתורנויות,מסרמשרדהבריאות
למרכזהמחקרוהמידעשלהכנסת
בפברואר2020
כי
"התקניםשהתקבלובהסכםהרופאים
בשנת
2011
חולקו במהלך השנים ואוישו במלואם. התקנים חולקו לצורך הפחתת תורנויות
למתמחים,למקצועותבהםהיהקייםחוסרו
למערכיםבהםהיהנדרשחיזוקעלמנתלהקלעל
עומסהמתמחיםבלילה"
.המשרדהוסיףכיב
מהלךהשניםהוקצו
למטרותאלהבבתיהחולים
עוד
112
תקניםוכן
75
תקניםלרופאיםעוליםו-
150תקניםלמתמחים.
לדבריהמשרדהוקצוגם
7
משרדהמשפטים,רשומות,חוברת7178
,
הודעהעלתיקוןההיתרהכללילהעבדהבמנוחההשבועיתובשעותנוספותבמפעליםרפואיים
ובמוסדותלטיפולבזקניםאובילדים(הוראתשעה)(תיקון),
31
בדצמבר2015
עמ',2444
.
זרוע העבודה במשרד העבודה, הרווחה והשירותים החברתיים,
הודעה לציבור על הוראת שעה המוארכת מכ
וח סעיף 38
לחוק-
יסוד:
8
הכנסת,
13
בינואר2020
.
משרדהמשפטים,רשומות,חוברת8922
,הודעהעלתיקוןההיתרהכללילהעסקהבמנוחההשבועיתושעותנוספותבמפעליםרפואיים
9
ובמוסדותלטיפולבזקניםאובילדים(
הוראתשעה)(תיקון,)
16
ביוני2020
עמ',6628
.
משרדהמשפטים,רשומות,חוברת6518
,
הודעהעלתיקוןההיתרהכללילהעבדהבמנוחההשבועיתובשעותנוספותבמפעליםרפואיים
10
ובמוסדותלטיפולבזקניםאובילדים(הוראתשעה),
27
בדצמבר2012
עמ',1682
.
סעיף18.2
להסכםהקיבוצי.ראו:זרועהעבודהבמשרדהעבודה,הרווחהוהשירותיםהחברתיים,הסכםקיבוצישנערךונחתםביום25
11
באוגוסט2011
ביןממשלתישראל,שירותיבריאותכלליתוהסתדרותמדיציניתהדסהלביןהר"
י.
12
משרדהמשפטים,רשומות,חוברת6971
,
הודעהעלתיקוןהיתרכללילהעבדהבמנוחההשבועיתובשעותנוספותבמפעליםרפואיים
ובמוסדותלטיפולבזקניםאובילדים(הוראתשעה),
21
בינואר2015
עמ',2978
.
הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע
www.knesset.gov.il/mmm
שעותהעבודהשלמתמחיםברפואהבישראל:רקעושאלותלדיון
|
3
תקניםעםפתיחתמיטותחדשותבמערכת.
המשרדלאצייןאםכלהתקניםהנוספיםשפורטו
13
בתשובתו
מאוישים.
נושא שעות העבודה של המתמחים ברפואה
שנוי
במחלוקת זה שנים רבות, ונדון בוועדות
ממשלתיותובוועדותהכנסת.14
לצדטענותעל
חריגותמסוימותמ
ההגבלות
שנקבעובהסכמים
(ש
בהןנעסוקב
מסמך
אחרהנכתב
בימיםאלהבמרכזהמחקרוהמידעשלהכנסת),
מועלות
כאמורטענותעלההיקףהגדולשלשעות
ה
עבודה.בדיוניםבישראלובעולםנטעןביןהשאר
כישעותהעבודההארוכותפוגעותברווחתהעובדים,באיכותהטיפולבבתיהחוליםובהכשרת
המתמחים.
מנגדנטעןכיקיצורשעות
העבודהיפגעבאיכותההכשרה,באיכותהטיפול(עקב
העברתחוליםביןמטפליםרביםיותר
)ו
בשכרהרופאים
,וכרוךבהגד
לתמספרהתקנים.
15 דיון
זהחודשעלרקעהשינוייםשהונהגוב
שעותהעבודהשלהרופאיםבבתיהחוליםעםהתפרצות
מגפתהקורונה.
במהלך
משברהקורונה, ב-
22
במר
ץ
2020
, נחתם הסכם עבודה קיבוצי מיוחד בין הממשלה
להר"י, ובו נקבע כי עד לסוף חודש אפריל מנהלי בתי חולים רשאים, בהסכמת נציגי
העובדים, לקבוע
מתכונתעבודה ייחודית של משמרות של עד
12
שעותמדי36
שעות,
כלומר,20
משמרותבחודש
בן
30
ימים.16ב-5במאינ
חתםהסכםנוסף,שתוקפו
עד31
במאי
2020
, ו
בו נ
קבע
כי
רופאי בתי החולים יחזרו לפעילות רגילה מלבד ב
מחלקות קורונה או
מחלקותהנוגעותלטיפולבחוליקורונהאותומכותבטיפולבהם.
17במחלקותאלההמנהלים
רשאים
להמשיך את מתכונת העבודה הייחודית, בהסכמת ראש חטיבת המרכזים הרפואיים
הממשלתייםבמשרדהבריאות
ונציגהוועדהמקומיהמייצגאתארגוןרופאיהמדינה.18
ב-
26
במאי2020
מינתהההסתדרותהרפואיתבישראלועדהלבחינתמתכונתעבודתהרופאים
והתורנויותבבתיחולים,
בראשותפרופ'רןטור-כספאופרופ'יוסףקלאוזנר,ובה
רופאיםמהר"י,
מארגוןרופאיהמדינה,
מארגוןרופאיקופתחולים,
מארגונימעסיקים(שירותיבריאותכללית)
13מיריכהן,מנהלתתחוםבכירקשריממשלות
ו
כניותלאומיות,
משרדהבריאות,
מכתבתגובה
על
פניית
מרכזהמחקרוהמידעשלהכנסת,
26
בפברואר2020
.
14לדוגמה
:הכנסתה-
20
,ועדתהעבודה,הרווחהוהבריאות,פרוטוקול
253
,מצוקתהרופאיםהמתמחים,
7
ביוני2016
.
15 Agency for Healthcare Research and Quality, Patient Safety Primer, Duty Hours and Patient Safety, updated:
September2019,accessed:June9th2020;JohnTemple,"Residentdutyhoursaroundtheglobe:wherearewenow?",
BMCMedicalEducation14,2014,S8.
מיריכהן,מנהלתתחוםבכירקשריממשלות
וכניותלאומיות,
משרדהבריאות,
מכתבתגובה
על
פניית
מרכזהמחקרוהמידעשלהכנסת,
משרדהבריאות,
26
בפברואר2020
.
אתרהממשלה(gov.il
,)
הסכםקיבוצישנערךונחתםביום22
במר
ץ
2020
ביןממשלתישראללביןההסתדרותהרפואיתבישראל.
16
ש
בהןמאושפזיםחוליקורונה.
17בבתיחוליםכלליים:מחלקותקורונה,פנימיות,טיפולנמרץ,מלר"ד(מיון),מחלקותפסיכיאטריהוגריאטריה
בבתי חולים פסיכיאטריים: מחלקות קורונה. בשני המקרים מתכונת העבודה הייחודית חלה גם על רופאים המתגברים את כוח האדם
ב
מחלקותאלו.אתרהממשלה(gov.il
,)
הסכםקיבוצישנערךונחתםביום5
במאי2020
ביןממשלתישראללביןההסתדרותהרפואית
בישראל.
18
כמוכןעלהמנהלים
להביאבחשבוןאתתמהילהמטופליםהמאושפזיםואתמצבתכוחהאדםשלהצוותהרפואי.אתרהממשלה(gov.il
,)
הסכםקיבוצישנערךונחתם
ביום5
במאי2020
ביןממשלתישראללביןההסתדרותהרפואיתבישראל.
הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע
www.knesset.gov.il/mmm
שעותהעבודהשלמתמחיםברפואהבישראל:רקעושאלותלדיון
|
4
ומבתי
חולים,וכןמתמחיםומומחיםצעירים
ונציג
ה
סטאז'רים
בהר"י.
ביןהשארהוטלעלהוועדה
לרכזאתעבודתהפיילוטיםשיושקו
במחלקותשונות
בנושאזה
ול
העריךאתיעילות
םשל
מודלים
שונים,
ביןהשארמבחינת
איכותההכשרה,רווחתהעובדיםו
המשמעויות
הכלכליות.עלהוועדה
להגישליו"ר
הר"יהמלצותבינייםעד
שלושה
חודשיםממסירתכתבהמינוי,
קריספטמבר2020
,
ומסקנ
ותסופי
תו–עדשישהחודשים,קרידצמבר2020
.
19
איןביד
ינומידעעלכללהפיילוטיםשתרכזהוועדה,אולםשירותיבריאותכלליתמסרהלנוכי
היאמתכננתליישםפיילוטיםבמחלקהפנימיתאחתבכלאחדמשלושתהמרכזיםהרפואיים
ה
אלה סורוקה, קפלן ורבין (בילינסון). הפיילוט מתוכנן להימשך שלושה חודשים,: ובמסגרתו
התורנויות יקוצרו ל-
16
שעות.
כל מחלקה
ש
משתתפת בפיילוט
תקבל תוספת
של 2
תקני
מתמחיםעלמנתלהורידאתממוצעתורנויות(וכתוצאהמכך–
אתאובדןימיהעבודההכרוך
בביצועתורנויות)ולפצות
עלהפסדכ
ו
חעבודהשלאדםאחדבבוקר.כלליתציינהכיבהתאם
להנחייתהממונהעלהשכר,
המתמחיםיידרשולהשליםאתהשעותלמשרהמלאהכדילשמור
על שכרם, באמצעות מתווים שלא פורטו.20
לדברי הקופה כל פיילוט יכלול את כל מתמחי
המחלקה,
בתנאישכולםמוכניםלהשתתף,אולםלאברוראםקיוםהפיילוטמותנהבהסכמת
כל
המתמחיםבמחלקה
אושכל
מתמחהבמחלקהרשאי
לבחורלהצטרףלפיילוטאםירצהבכך.
קצרההיריעהמלהציגאתהמודליםהנהוגיםבמדינותשונותבנושאזה,אךנראהכיהמחלוקת
בנושאקיימתגםבמדינותאחרות,ו
אפשרלהמחישהבאמצעות
שתידוגמאותמנוגדות,האחת:
ההנחיות הנהוגות בארצות הברית ו
השנייה:
הדירקטיבה הקיימת
באיחוד האירופי. בארצות
הברית,
בשנת 2003
המועצה האחראית להסמכת רופאים ולהכשרתם (Accreditation the
,
) הגבילה
את
שבוע העבודה הממוצע
Council for Graduate Medical Education
ACGME
(ה
מחושבעלפיפרקזמןשלארבעהשבועות)ל-
80
שעות,
ואתהמשמרות–ל-
24
שעות,לא
כולל ארבע שעות נוספות להעברת משמרת
(כלומר 28
שעות). ב-
2011
קבעה המועצה כי
מתמחים בשנת ההתמחותהראשונה
יעבדו במשמרותשל עד16
שעות
, אך ב-
2017
ביטלה
המועצההגבלהזו.
21
בא
יחוד האירופי הוכרז
בשנת 2003
על יישום הדרגתי
של
הדירקטיבה
של שעות העבודה,
המגבילה בין השאר את שבוע העבודה הממוצע
ל-
48
שעות, כולל שעות נוספות. הממוצע
השבועיעשוי
להיותמחושבעלפיפרקיזמןשונים,ובדוחמשנת2017
נכתבכי
ישלחשבממוצע
ההסתדרותהרפואיתבישראל,כתבמינוילוועדההעליונהלבחינתמתכונתעבודתהרופאיםואופיהתורנויותבבתיהחולים,הועברלמרכז
19
המחקרוהמידעשלהכנסתבידידנהפישביין,מנהלתהמועצההמדעיתשל
הר"י
,דוא"ל,10
ביוני2020
.
20
יוסףנגה,ראשאגףרפואה,שירותיבריאותכללית,דוא"ל,11
ביוני2020
.
21AccreditationCouncilforGraduateMedicalEducation(ACGME),CommonProgramRequirements(Residency),
MaximumClinicalWorkandEducationPeriodLength,updated:June10th2018,pp.48–49.
הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע
www.knesset.gov.il/mmm
שעותהעבודהשלמתמחיםברפואהבישראל:רקעושאלותלדיון
|
5
זהעלפיפרקזמןשלארבעהחודשיםלכלהיותר.22
הדירקטיבהמגבילהאת
אורךהמשמרתל-
13
שעותרצופות.כמוכןנקבעכיאחתל
שבעהימיםהעובדזכאיליוםמנוחה(
24
שעותרצופות)
ונקבעו
הנחיות נוספות.
בדירקטיבה
צוין
כי המדינות החברות
רשאיות ל
הכריז על צמצו
ם
23
(
בהנחיותאלו.)
נדגישכי
לאידועלנועדכמההגבלותאלומיושמותבכלאחת
derogations
מהמדינותהחברות.
שאלותלדיון
סוגייתשעותהעבודהשלהמתמחיםוהפעולותהננקטות
בגינהמעל
ות
כמהשאלות:
מהו מספר שעות העבודה המינימלי הנדרש לצורך מתן הכשרה איכותית למתמחים
לצד
שמירהעלאיכותהטיפולורווחתהעובדים,ועלמהמבוססתהערכהזו?
מהיתוספתהתקניםלמתמחיםאולמומחיםהנדרשתבכל
אחתמה
חלופ
ותה
מוצע
ותלשינוי
בהיקףשעותהעבודהשל
המתמחים,ומהיעלותההתקציביתשלכלאחתמחלופותאלו?
מהו
הגורם
ה
ממונ
העלתכנוןמספרהפיילוטיםבנושאזה
הנעשיםבמדינה?מהמספר
הפיילוטי
ם,מההיקףהמתמחיםשי
שתתפו
בהםומהיתקופתהזמןשבהייושמו?
אילוגורמים
יפקחועלביצועם
שלפיילוטיםאלהויבחנואתתוצאותיהם?
באילובתיחוליםי
היו
הפיילוטיםומהםהפרמטרים
לבחירת
ם?לדוגמה,האםיינתןייצוגלבתי
חוליםקטניםו
בינונייםלצדבתיחוליםגדולים,
ולבתיחוליםבפריפריהלצדבתיחוליםבמרכז?
באילומחלקות
ייעשו
הפיילוטים?האםנבחרומחלקותהמאופיינותברמותעומסשונות
וכן
מחלקותהמאופיינות
במשכיזמןשוניםהנדרשיםלמעקבאחרימטופלים?לדוגמה,
בנספח
להסכםהקיבוצימשנת2011
נקבעכיייבחןקיצורמשךתורנויותהמתמחיםבמחלקותיולדות
ומיון–
עד20
שעותלתורנות.24
מעברלשאלהאםבחינהזואכןהתרחשה,עולההשאלהמדוע
נבחרומחלקותאלה?
לנוכח המחלוקות הקיימות בנושא זה והקושי להגיע להסכמה, מועלית השאלה האם על
הוועדההעוסקתבנושאזהלייצג
אתכללהגורמיםהנוגעיםבדבר כוללמשרדהבריאות,,
משרדהאוצר,ה
מתמחיםב
מגווןה
תחומיםו
גורמיםאחר
ים,
וכןמיצריךלעמודבראשועדה
זו?
22
לדוגמה,לפי
מאמרמ-
2018
,בהולנד
שבועהעבודההממוצעשל
מתמחיםברפואהמחושבעלפ
יפרקזמןשל
16
שבועות,ומספרהשעות
המ
רביבכלשבועיחידהוא60
.
EuropeanCommission,CommissionStaffWorkingPaper,DetailedreportontheimplementationbyMemberStatesof
Directive2003/88/ECconcerningcertainaspectsoftheorganizationofworkingtime,April26th2017,p.14;ReinerHoff
etal.,FlexibilityinPostgraduateMedicalTrainingintheNetherlands,AcademicMedicine93,2018,pp.S32–S36.
23EuropeanCommission,WorkingConditions:WorkingTimeDirective,n.d.,accessed:June9th2020.
זרועהעבודהבמשרדהעבודה,הרווחהוהשירותיםהחברתיים,הסכםקיבוצישנערךונחתםביום25
באוגוסט2011
ביןממשלתישראל,
24
שירות
יבריאותכלליתוהסתדרותמדיציניתהדסהלביןהר"י.
הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע
www.knesset.gov.il/mmm