חומר רקע
02/06/2020
י' בסיוון תש"פ
לכבוד
ח"כ חיים כץ
יו"ר ועדת העבודה, הרווחה והבריאות
הנדון: בקשה לדיון דחוף
בנושא הרפורמה בשירותי התפתחות הילד
בפתחהדברים, ברצונילברכךעם כניסתךלתפקיד יו"ר ועדתהעבודה,הרווחה והבריאות.
פעילותך ומחויבותך, כפי שבאו לידי ביטוי לאורך שנים של עשיה,
לטובת קידום זכויות ילדים ובוגרים עם
אוטיזם אנשים ידועה לנו היטב, ועל כך אנו מודים. אנו שמחים וגאים לחזור ולשתף עמך פעולה בנושאים
חשובים שעל סדר היום, וכבר מבקשים לקדם דיון דחוף בוועדת הרווחה ברפורמה בשירותים להתפתחות
הילד.
יישומה של הרפורמה בשירותי התפתחות הילד יועד
ה לאפריל 2020
ונדח
תה לחודש יולי 2020
בשל קשיים
שנתגלעו בה. כיום, חודש בלבד לפני המועד המתוכנן לתחילת היישום, טרם הוסדרו
רכיבים משמעותיים
היורדים לשורשו של עניין ומשליכים על עצם יישום הרפורמה והצלחתה
, להלן הרקע לרפורמה ו
הקשיים
ביישומה במתכונת הנוכחית:
1.
שירותי התפתחות הילד מיועדים לתת מענה למאות אלפי ילדים, כ-
10%
מאוכלוסיית הילדים מתחת לגיל
18
בישראל. ילדים עם אוטיזם מהווים קבוצת אוכלוסייה ייחודית במערך
זה,
עת הם מטופלים במערך
לתקופות ארוכות במסגרת תהליכי קידום וטיפול ארוכי טווח. מענה טיפולי מהיר ורציף הוא קריטי עבור
ילדים אלו, המצויים ב'חלון הזדמנויות' נוירולוגיההולך ומצטמצםאף בטווח זמן שלחודשים בודדים.
2.
במסגרת
חוזרימנכ"ל1/10
(
21/01/2010
)ו-
19/2013
(
08/07/2013
)
משרדהבריאותהגדירכימשכיההמתנה
לתורים לא יעלו על שלושה חודשים וכי קופות החולים ידרשו לספק החזרים על טיפולים פרטיים כחלופה
לאלו אשר לא סופקו במועד. כתוצאה מכך עלה חלקם של הטיפולים הפרטיים
ל
רבע מ
כלל ה
טיפולים.
לצער
נו,
הגםשהדבר
שיפרחלקית
אתזמינותהמענים
הואלווהבהגדלה
משמעותית
שלהעלויותלמטופלים,
דבר הנובע מתעריפון החזרים אשר מעודכן לשנת 1997
, כמו
גם הגדלה של העלויות
לקופו
ת החולים
, והכל
תוךיצירת אפליה בין מטופליםמרקע סוציו אקונומיגבוה למטופלים מרקע סוציו אקונומי
נמוך.
3.
ל
אורך השניםהאחרונותה
משברבשירותיהתפתחותהילדה
חריף
והגיעעדלפתחושלמבקרהמדינה,אשר
הוציא דוח מיוחד בנושא במאי 2017
, אשר עסק בין ה
יתר במשכי המתנה לא סבירים לטיפול
ים ואבחונים,
וח
וסר במטפלים במקצועות הבריאות.
4.
הדו"ח התייחס לנקודות הבאות:
א.
פ
יצול
שירותיםביןגורמיםמרובים(קופותהחולים,בתיהחולים,משרדהבריאות,משרדהחינוך,משרד
הרווחה,רשויותמקומיות,עמותות,ומטפליםפרטיים)ומערךהשירותיםחסרתיאוםו
בקרהמסודרים,
באופן הפוגע בזמינותהשירות,איכותו ורציפותו,כמו גםעצם מימושו;
1.
תופעה של אי
מימוש סל הטיפולים הרפואיים והפרא רפואיים בידי ילדים הזכאים לשירות
בשל
חסמים;
_____________________________________________________________________________
אלו"ט
|
רח' כורזין 1
גבעתיים 5358301
|
טל. 03-5718188
|
פקס 03-5718190
|
www.alut.org.il
לתרומות |
עמותה רשומה מס' 58-006-433-5
| בנק הפועלים ת"א
סניף 500
חשבון מס' 139903
|
אישור מוסדציבורי לקבלת תרומות 58-006-433-5
2.
זמני ה
המתנה
לא סבירים
לטיפולים ואבחונים
, ה
חורגים בהרבה משלושת החודשים שקבע משרד
הבריאות ועלוליםלהתפרס עלחודשים ארוכיםואףלמעלה משנה;
3.
הסדרי ההחזרים עבור טיפולים פרטיים לא שיפרו במידה מספקת את הנגישות למענים מסיבות
הקשורות בבירוקרטית החזרים מכבידהופערגדול בין תעריפיההחזרלעלות הריאלית.
4.
כשלים
משמעותיים
באספקת טיפולים פרא-
רפואיים
במסגרות החינוך המיוחד
שח"מ)( בשל חוסר
בקרה על הקצאות תקציביות ייעודיות והשימוש בהן, כמו גם ממש
קים לקויים
(או היעדרם) בין
משרדהחינוך לקופות החולים.
ב.
כשלים
משמעותיים
באספקת טיפולים פרא-
רפואיים במסגרות לפעוטות בגילאים 0.6-6
–
"טיפול
בריאותי מקדם" (טב
"מ) –
ילדים
עם אוטיזם זכאים לסל טיפולים בהיקף 14
שעות שבועיות, אשר
אמורים להיות מסופקים במעונות יום שיקומיים (גילאים 0.6-3
תחת משרד הרווחה) ובגני תקשורת
(גילאים3-6
תחת משרד החינוך).הטיפוליםלא מסופקים באופן מלא, וחלקם אף כלללא, בשל מחסור
חמור במסגרות ביחס למספרהזכאים ומחסור באנשי צוות ממקצועות הבריאות.
ג.
סכנת סגירה מתמשכת למכונים ויחידות להתפתחות הילד –
המכונים סובלים ממצוקה כספית וחלק
אףנסגרואומצוייםבסכנתסגירה
,ביןהיתרבשלהסכמיםהפסדייםמולקופותהחוליםאשריצר
מצב
גרעונימתמשך המגיעלפערים של כ-
12
מ' ₪ בשנה.
ד.
משבר כוח אדם במקצועות הרפואה והמקצועות הפרא רפואיים –
הדוח קבע כי קיים מחסור בקלינאי
תקשורת, מרפאים בעיסוק, מומחים בנוירולוגית ילדים, מומחים להתפתחות הילד, ופסיכולוגיים
התפתחותיים. נקבע כי משרד הבריאות לא פעל לקידום יעדי כוח אדם במקצועות הרפואה ולא קבע
יעדים כאמור במקצועות הפרא רפואיים ולא ביסס שיתוף פעולה עם
המל"ג לטיפול בבעיות הקיימות.
סוגיית השיעור הנמוך של אנשי מקצוע פרא רפואיים בדרום הארץ נותרה לא מענה,
ולא נוצל תקציב
ייעודי לתמרוץ סטודנטים ערבים ובדואים ללימודי קלינא
ות תקשורת וריפוי בעיסוק
ע"פ החלטת
ממשלה 4193
(
01/2012
)
.
5.
ב
המשךלדוח מבקרהמדינה
,הוחלטעל גיבושהשלרפורמהבשירותיםאל
ו.
במסגרתחוזרמנכ"למס'3/19
,
18/11/2019
ותקנה תקציבית מס' 24200320
, הוגדר נוהל תמיכות להקצאת תקציב לקופות החולים, לטובת
הגדלתהיקףהשירות,עליהילמדממספרהמטופליםוהטיפוליםאשרניתנולאורךתקופתזמןמוגדרתומשכי
ההמתנהלהם נדרשו בהשוואהלתקופות קודמות.
6.
בב
חינת ההסדרים שנ
קבעו במסגרת הרפורמה,
כמו גם תוכניות פעולה של קופות החולים שהיו אמורות
להיות מוגשות למשרד הבריאות אך טרם בוצע, וכן
הקושי שעלה ב
איסוף נתונים המ
קופות, נתונים שהינם
קריט
םיילמדידתהאפקטיביותשלהרפורמה,עלהצורךבמספרשינויים
חיוניים.כך,יישומה
שלהרפורמה
בשירותי התפתחות הילד אולץ להידחות לחודש יולי 2020, אלא ש
כיום, חודש בלבד לפני המועד המתוכנן
לתחילתהיישום, טרם
בוצעה כל התקדמות בין היתר לאורמשבר קורונה.,
7.
הדבריםנוגעיםביןהיתרלפערהזמןהגדולשנוצרביןמועדתחילתהרפורמהלמועדהבקרההראשון(למעלה
משנה),במהלכ
ו
ממשיכותלהינתןתמיכותבלתימותנותלקופותהחולים.במקביל
לאנקבעה
תבניתאחידה
לאיסוף נתוניהיקףטיפוליםומשךהמתנהע"יקופותהחולים,וכן,לאנקבעשימוש בסנקציותכגוןקנסות
או תמיכה מותנית תפוקות:
(א) מועדיבקרה:מועדי
בקרתהעמידהביעדיםאינםמתכתביםעםמועדימתןהתמיכות,עתהםמיועדים
ע"פ חוזר המנכ"ללהיות מבוצעים רק בחלוף שנה מתום הרבעוןהמדווח.
יש להגדיר כי דיווחי קופות
_____________________________________________________________________________
אלו"ט
|
רח' כורזין 1
גבעתיים 5358301
|
טל. 03-5718188
|
פקס 03-5718190
|
www.alut.org.il
לתרומות |
עמותה רשומה מס' 58-006-433-5
| בנק הפועלים ת"א
סניף 500
חשבון מס' 139903
|
אישור מוסדציבורי לקבלת תרומות 58-006-433-5
החולים בדבר חריגה ממשכי ההמתנה המקסימאליים יועברו לבקרה ב
סוף הרבעון ה
שני
, כך שעד ה-
01/01/2021
, יוגש דיווח ביחסלתקופה שבין01/07/20-01/10/20
.
(ב)
רבעון
ראשון לרפורמה – מתודולוגיית מסד נתונים אחידה:
למן הרבעון הראשון לביצוע הרפורמה,
החל מ-
01/07/20
(רבעון 3
קלנדרי) –
נדרשת השתת מתודולוגיית אחידה לאיסוף וניתור נתונים בידי
קופות החולים ביחס למספר מטופלים, טיפולים, משכי המתנהלתור ראשון ובין תור לתור.
(ג)
רבעון
שני לרפורמה –
איסוף מידע ודיווח ראשון:
למן הרבעון השני לביצוע הרפורמה
(רבעון 4
קלנדרי)
, החל מ-
01/10/20
–
נדרש מעבר למערכת תורים פנימית של קופת החולים, והפסקת מערך
התוריםהמקבילהמתנהלאצלהספקים.
ישלקבועכיבהדרגה,החלמ-
10/20
ועדלמועד01/21
תושלם
הזנת מטופלים קיימים וחדשיםומועדי התורים למערכתפנימית המנוהלת ע"י קופתהחולים.
(ד)
רבעון
שלישילרפורמהוהלאה –דיווחשוטף עלבסיסרבעוני:למןהרבעוןהשלישילביצועהרפורמה
(רבעון ראשון ל-
2021
), החל מ-
01/21
נדרש כי יועברו דיווחים שוטפים ביחס לנתונים הנמדדים –
למספר מטופלים, טיפולים, משכיהמתנהלתור ראשון ובין תורלתור.
(ה)
סנקצי
ות: יש לקבוע כי
עד למועד 01/2022
ידרשו קופות החולים להציג תפוקה בדבר קיצור התורים
לטווח הנדרש – עד שלושה חודשי המתנה, עם סטייה של עד 20%
מן היעד (90-108
ימי המתנה). יש
לקבועכיבחריגהמטווחזה,יושתקנסעלקופתהחולים.עדלתיקוןההפרהובכפוףלממצאיהדיווחים
העוקבים,יושת קנס כאמור על בסיס רבעוני.
8.
הותרת הבעיות המתוארות ללא מענה כל כך קרוב לתחילת יישום הרפורמה מעלה חשש לפגיעה בעשרות
אלפי מטופלים עם אוטיזם, מייצרת מצוקה רבה בקרב המשפחות החוששות שילדיהם יוותרו ללא מענה
הולם ומשליכה ברמה המיידית
על לכל הפחות
2000
ילדים עם אוטיזם
דור המעבר,)"(" אשר מסלול
ההחזרים עבור טיפולים פרטיים י
חסם בפניהם, בעוד האפקט הרצוי של קיצור התורים טרםיחול.
משכך,ובהתאםלכלהאמור לעיל,נבקשלקיים דיון דחוף בוועדת העבודה,הרווחה והבריאותעל מנתלדון
ברפורמה ובצורך לדחותה עד אשריתוקנו הכשלים המובניםבה.
בכבוד רב,
מיכאלזץ, עו"ד
מנהל אגף קידום זכויות
חטיבת קהילה
אלו"ט
העתקים:
עו"דעדיעזוז, מנהלת חטיבתקהילה, אלו"
ט
_____________________________________________________________________________
אלו"ט
|
רח' כורזין 1
גבעתיים 5358301
|
טל. 03-5718188
|
פקס 03-5718190
|
www.alut.org.il
לתרומות |
עמותה רשומה מס' 58-006-433-5
| בנק הפועלים ת"א
סניף 500
חשבון מס' 139903
|
אישור מוסדציבורי לקבלת תרומות 58-006-433-5