חומר רקע
ניירעמדה:המחסורברופאיםבמערכתהבריאותהציבורית
תמציתמנהלים
מערכת הבריאות הציבורית בישראל ניצבת בפני מחסור חמור ברופאות ורופאים, הנובע משילוב
נסיבות, בין היתר היעדר תקנים ולא ממחסור בכוח אדם מיומן. מספר הרופאים המוסמכים גדל
משמעותיתבשניםהאחרונות,אךתקניהמשרותוהרופאיםהמתמחיםלאהורחבובהתאמה.מצבזה
מוביל לעומס כבד על הרופאים הקיימים, לתורנויות ארוכות ומתישות, ולהמתנה ארוכה של הציבור
לרפואההןבקהילהוהןבבתיהחולים.
פתרוןהמשברדורשפעולהמיידית:הוספתתקניםבאופןדחוף
במחלקותבמצוקה
בפרטלאחראירועיהמלחמה,)(
תכנוןרב-
שנתי
להרחבתכוחהאדםבהתאם
לגידול במספר הרופאים, המשך קיצור התורנויות של המתמחים קידום הגרלת סטאז',
לממתינים, קיצורהלימודי
ם ועוד.
צעדים אלויסייעו להפחית את העומס, לשפר אתרווחת הצוות
הרפואי,ולבססרפואהציבוריתאיתנהואיכותיתלטובתציבורהמטופלים.
טיעוניםעיקריים
ייבושתקניםממושך–
המחסורברופאיםבישראלהואבראשובראשונהתוצאהשלייבוש
●
מתמשךשלתקניהרופאיםבמערכתהבריאותהציבורית.התקינהמבוססתעלההסכמים
הקיבוציים שנחתמו ב1976
ובעשור האחרון לא התווספו תקנים בקצב התואם את צרכי
האוכלוסייהואתמספרהבוגריםוהמתמחים,מהשיצרפערהולך
וגדלביןהיצעהרופאים
הפוטנציאליים לבין המשרות הזמינות.בהתפרצות נגיף הקורונה, המדינה סיפקה 600
תקנים שאוישו מיידית. בעקבות המלחמה, לא התקבלה תוספת תקנים משמעותית,
שצריכה לפתור את בעיית כוח האדם שנוצרה בעקבות התגייסות הרופאות והרופאים
לשירותמילואים,ואתהעומסיםשנוצרועקבפצועיהמלחמה.
המערכתפועלתתוךמצבתכוחאדםחסרה,באופןשמוביללהטלתביצועמטלותשאינןרפואיות
עלרופאים,במקוםשיועסקולכךאנשי
צוותפארא-
רפואייםייעודיים(כגוןלקיחתדמיםאוהזמנת
בדיקות),וזאתבשלהיעדרתקניםמתאימים.מצבזהמגבירעומסים,מאריךתורים,ופוגעהןבצוות
והן במטופלים. המחסור בכוח אדם רפואי פוטנציאלי קטן ממה שהוא בפועל –
על אף המחסור
בתקנים,המחסורבבעליהכשרהרפואיתלאקטן.מערכתהבריאותפועלתבמבנההמזכירצוואר
בקבוק: למרות הגידול במספר בוגרי לימודי הרפואה, החסם העיקרי הוא מחסור בתקני סטאז,'
מקומות התמחות ומשרות מומחים, שמעכב את זרימת כוח האדם למערכת הציבורית . כיום
ממתיניםמאותרופאותורופאיםבעלירישיוןלמציאתמקום
התמחותבשלהעדרתקנים,תופעהזו
ידועה וכואבת. נוסף על כך, בשנתיים האחרונות, נוצרה גם המתנה בשלב שבין לימודי הרפואה
לסטאז.'
מצב אבסורדי זה גורם לדליפה של כוח אדם מיומן: חלק מהרופאים הצעירים נאלצים
לבחורהתמחותאחרת,לעבורלמגזרהפרטי,אואףלעזובאתהארץ–
למרותשישלהםהכשרה
ומוטיבציהלעבודבישראל.
גידולחדבמספרהרופאיםהמוסמכים–
בשניםהאחרונותחלזינוקבמספרמקבלירישיון
●
הרופאבישראל,הממחישאתפוטנציאלכוחהאדםשלאמנוצל.בשנת 2022
מספרמקבלי
רישיונותהרפואהעמדעלכ־1,900
,ובשנת 2023
מספרזהזינקלכ־2,429
1–
שיאהיסטורי
המהווהעלייהשלכ־26%
לעומתהשנההקודמת.זוהימגמהחיוביתשצפויהלהמשיך
גם
בשנים
2024
–
2025
,ביןהשארהודותלגידולבמספרהסטודנטיםלרפואהבארץולגלעלייה
שלרופאיםמחו"ל.המשמעותברורה:קייםדורחדשוגדולשלרופאיםהמבקש
להשתלב
במערכת.לפיכך,הרחבתהתקניםהיאקריטית–
ישלהבטיחשכלרופאורופאה
המסיימים
את הכשרתם יוכלו להשתלב בהתמחות ולאחריה במשרה תקנית. ללא הרחבת תקינה,
הגידולהמרשיםהזה
יתבזבזולא
יתרוםלפתרוןהמחסורבפועל.מיותר
לצייןשלאחר
דוחק
כלכלישללימודיםבמשך6שנים,המתנהממושכתלמציאתמקוםעבודהעלולהלהוביל
לעזיבת המקצוע, לעזיבת המדינה בשביל תקן בחו"ל, לשילוב של רופאים ללא הכשרה
מספקתבמערכתהבריאותעדלהמתנתלתקינהבצורהשתפגעבמטופליםועוד.
הזדמנותלקיצורתורנויותהמתמחים–
הגידולבכוחהאדםהרפואיפותחפתחלשיפור
●
תנאי העבודה במערכת. לפי התיקון להיתר שעות עבודה ומנוחה במפעלים רפואיים
מה25.7.23
, משרד הבריאות צריך להודיע על הרחבת מתווה הקיצור במידה והמספר
הממוצעלשנהשלמקבלירישיוןלעיסוקברפואהבישראלבשלושהשניםשקדמולמועד
הודעתמשרדהבריאותהיה2,000
לכלהפחות,וסכוםמספרמקבליהרישיונותהחדשים
בשלושהשניםשקדמולמועדהאמורעמדעל6,000
לכלהפחות2.כלומר,שאםב-
2023
2025
יעמדובתנאיהנ"ל,ישצורךחוקיבהרחבתההיתרלבתיחוליםנוספים. כידוע,כבר
החלה תכנית הדרגתית לקיצור התורנויות
של מתמחים בבתי חולים בפריפריה בשנים
2023
–
2024
,
אךיישומההמלאהתעכבבשלהמלחמהוקשייאיושהתקנים.כעת,עםכניסת
עוד מאות רופאים למעגל ההתמחות, ישנו בסיס רחב יותר המאפשר להפחית את אורך
התורנות. תוספת התקניםהנדרשתלקיצור התורנויות הופכתריאלית מתמיד,והמערכת
חייבתלנצלהזדמנותזוכדילשפראתתנאיההתמחותולהפחיתאתהשחיקה.
שיפורניכרבאיכותחייהמתמחים–
בבתיהחוליםשבהםכברקוצרוהתורנויות,דווחעל
●
שיפור דרמטי ברווחת הרופאים המתמחים. לפי מחקרים והתנסויות במדינות אחרות,
צמצוםמשךהתורנותלכ-
16
שעותומטהמוביללשיפורמשמעותיהןבאיכותחייהמתמחים
והן באיכות הטיפול הרפואי ובטיחות המטופלים מנגד, לא נמצא שקיצור התורנות
פוגע
1
מתוך, "
כוח אדם במקצועות
הבריאות"
, משרד הבריאות
2
מתוך " תיקון ההיתר הכללי להעסקה במנוחה השבועית ובשעות נוספות במפעלים
רפואיים ובמוסדות לטיפול
בזקנים או בילדים (הוראת שעה)"
באיכותההכשרהאו
באיכותהטיפול. הנתוניםמהשטחבישראלתואמיםלממצאיםאלו:
מתמחיםשעברולמשמרותקצרותיותרמדווחיםעלירידהבעייפותכרונית,על
יכולתטובה
יותרלאזן
ביןהעבודהלחייםהאישיים,ועלעליהבסיפוקובמורל.
שיפורתנאי
העבודהשל
המתמחים אינו מותרות –
הוא חיוני למניעת נטישה מוקדמת של המקצוע ולשמירה על
מערכתבריאותמתפקדת.
פלושיפ והישארות בחו"ל-
כחלק ממסלול ההכשרה של הרופאות והרופאים, בסוף
●
ההתמחות יוצאים לפלושיפ של הכשרה נוספת בתתי התמחויות ברחבי העולם. בשנים
האחרונות, אנו עדים לעלייה בתופעה שלרופאים שנשארים בחו"ל מעבר לזמן המוגדר,
ועלייהשלרופאיםשבוחריםלעבורלחו"ל.מסקריםשערכנו,מצאנושתנאי
העבודהוהשכר
(כ-
40%
ממשתפיהסקר)הםמרכיבמהותיבבחירהשלהםלהישאר/להגרלחו"ל.חשוב
להבין, שברוב מדינות ה-
OECD
, שעות העבודה של הרופאים הם מקסימום 43
שעות
שבועיות,בתורנויותקצרותבהרבהממהשעובדיםבישראל.
משבראמוןבקרבדורהרופאיםהבא-
סטודנטיםלרפואהנחשפיםלאופיהעבודהבבתי
●
החוליםכברבמהלךהלימודים,ובוחריםיותרויותרלאלהמשיךבמסלולהרפואיהציבורי
בשל תנאי ההעסקה הקשים, שעות עבודה מרובות בשכר מתגמל נמוך. חלקם פונים
לעבודותאחרותהמציעותאיזוןטוביותרביןעבודהלחייםאישייםאו תגמול
כלכליגבוה
יותר(למשלמד-
טק.)
המלצותאופרטיביות
1.
תוספת מיידית של תקנים במחלקות קריטיות
–
נדרש להוסיף באופן מיידי תקנים
למחלקותוליחידות שנשאובעומס הכבדביותר
בעקבות המלחמה,וכן מחלקות שנפגעו
בשלגיוסימילואים.התוספתצריכהלהתבצעבהיקףשיביאלהקלהמשמעותיתבעומס,
בהתבססעליחסמספרהפצועיםשטופלווהפערבכוחהאדםבכלביתחולים.יישוםמיידי
שלצעדזהישדרמסרברורשלמחויבותממשלתיתכלפיהצוותיםהרפואייםבחזיתהעורף,
ויבטיחמתןטיפולרפואיאיכותיוזמיןגםבשגרהוגםבשעתחירום.
2.
תכנית
רב-
שנתית להגדלת התקינה –
מעבר למענים המיידיים, נדרשת תכנית
אסטרטגית ארוכת טווח להרחבת תקני הרופאים במערכת הבריאות הציבורית. התכנית
תפרושעלפניחמששניםלפחות,ובהיוגדרויעדיגיוסתקניםשנתייםבהתבססעלתחזיות
מספרמקבליהרישיוןבכלשנה.למשל,אםבשנים2023
–
2025
צפויהתוספתכוללת
של
כ-
7,000
רופאים חדשים (בהתאם למגמת הגידול במספר הרישיונות), יש לתכנן הגדלה
הדרגתית של מאות תקנים בכל שנה על פני תקופה זו. התכנית צריכה להיות מותאמת
להתמחויות במצוקה: תחומים בהם קיים מחסור חמור ברופאים (כגון רפואת משפחה,
פנימית, הרדמה, פתולוגיה ועוד) יקבלו עדיפות בהקצאת התקנים החדשים. כמו כן, יש
להתחשבבפריסההגיאוגרפית–
עידודהוספתתקניםבבתיחוליםבפריפריהובמרפאות
קהילהבאזוריםמרוחקים,לשםצמצוםהפעריםביןמרכזלפריפריה.תכנוןזהחייבלקבל
גיבויתקציבימתאיםרב-
שנתי,ולהיותמלווהבמעקבובקרהשנתייםשלועדתהבריאותשל
הכנסת.
3.
קידום קיצור התורנויות בבתי חולים נוספים ובכל הארץ –
על ועדת הבריאות לקרוא
למשרדהבריאותבהתאםלהיתרההעסקהלהרחיבאתמתווהקיצורתורנויותהמתמחים,
ולאלהתמקדרקבפריפריה.ישלגבשלוחזמניםמחייבלהחלתתורנויותקצרותיותרגם
בבתיהחוליםבמקומותנוספים,ולארקבבתיחוליםבפריפריה.לפיההיתרונתוניכוחאדם
במ
קצועותהבריאות,ההרחבהתתאפשרהחלמ-
2026
אךישלהתחילבהכנותכברכעת:,
בחירת בתי החולים הנוספים, תקצוב תקנים ייעודיים למהלך, הכשרת מערכות העבודה
במחלקות (לדוגמה, התאמת סידורי העבודה לריבוי משמרות), ותיאום עם הנהלות בתי
החולים להבטחת תמיכה במהלך. שיפור תנאי
העבודה של המתמחים הוא צעד חיוני
לשימורדורהעתידשלהרופאיםבמערכתהציבורית,ויעלהאתאיכותהטיפולבחולים.על
הכנסת לוודא שההתחייבויות לקיצור התורנויות אינן נזנחות, וכי המתווה יורחב וייושם
במלואו.
4.
הגרלתסטאז'מיידיתלסטודנטיםלרפואהבחו"ל-
חובהלבצעהגרלתסטאז'מיידית
לכללהסטודנטיםלרפואהשסיימולימודיהם,כוללבוגריחו"ל,ולאלהותירםלהמתיןשנים.
נכוןלהיום,מאותסטודנטיםשסיימואתכלחובותיהםהאקדמייםאינםמצליחיםלהתחיל
את הסטאז' בישראל בשל מחסור במקומות. מדובר בהשקעה לאומית שמתבזבזת —
הציפייהשלהמדינהמבוגרילימודיהרפואההיאלהיכנסלשוקהעבודהולהוותחלקבלתי
נפרד ממערכת הבריאות, אולם ללא מתן אפשרות לבצע סטאז', חלון ההזדמנויות
להשלמת הכשרה ולהשתלבות במערכת הולך ומצטמצם. יתרה מזו, הסטודנטים האלו
בוחנים אלטרנטיבות במדינות אחרות, וכך אנו מאבדים רופאים שהיו יכולים לשרת את
הציבורבישראל.הפיתרוןחייבלכלולהוספתתקניםלסטאז'וקיצורהליכיהגרלה.
5.
קיצורשנתהסטאז'-קיצורשנתהסטאז'בכ-
25%
מאורכו.מהלךזהמוסכםעלמרבית
הגורמיםבמערכת,וישלקדמועלמנתלזרזאתהליךהכשרתהרופאים,שארוךבישראל
משארמדינותה-
OECD
.
6.
קיצורהלימודיםל5
שנים-
כפישנהוגבמדינותרבותבעולם,השנההשישיתללימודיםהיא
שנתהסטאז'.בישראלכברישתוכניותלימודירפואה4
שנתיות,וישלקדםאתהרפורמה
שלקיצורהלימודים.
7.
שיפורהשכרבהסכםהשכרהקרוב-
מאזשנת2011
נשחקשכרהרופאותוהרופאיםבכ-
20%
בעקבותהאינפלציה.ההסכםהקיבוציהאחרוןפיצהרקעלכמחציתמהשחיקה,כך
שגם לאחר עדכונו, נותר פער של כ-
10%
בשכר הרופאים –
ובפרט בשכר המתמחות
והמתמחים. הפער בין שנות ההכשרה הממושכות, שעות העבודה הארוכות, והאחריות
המקצועיתהגבוההלביןהתמורההכספית–
בלתיסביר.שכררופאהמתמחהעומדכיום
על כ-
42
שקלים לשעה בלבד. בעידן שבו עומדות בפני רופאות ורופאים צעירים
אלטרנטיבותרבות–
ביןאםבמגזרהפרטי,ברפואהכללית,אובמעברלחו"ל–
עלהמדינה
להבטיח תנאי שכר ראויים שימשכו וישאירו את כוח האדם האיכותי בתוך המערכת
הציבורית. ההסכם הקרוב חייב לשקף הלימה אמיתית בין יוקר המחיה, עומס העבודה
והאחריותהמקצועית,לביןהשכרהמשולםבפועל.
8.
ח
יזוק תקינת כוח אדם פארא-רפואי ותומך-
יש להוסיף תקנים ייעודיים לאנשי צוות
פארא-
רפואיים(כגוןעוזרירופא,טכנאידימות,פיזיותרפיסטים,קלינאיתקשורתועובדים
סוציאליים) ולתפקידי סיוע רפואי (כגון לקיחת דמים והזנת בדיקות), במטרה להקל את
העומסהמוטלכיוםעלרופאיםורופאות.חיזוקמערךכוחהאדםהתומךיאפשרלרופאים
להתמקדבעבודההרפואית,ישפראתאיכותהשירותלמטופלים,
ויתרוםליעילותולרציפות
הטיפולבמערכתהבריאותהציבורית.