חומר רקע

עודףמשקלוהשמנ תיתר :רקעונתונים, בדגשעל ילדיםובנינוער כתיבה: מריהרבינוביץיוד"ריסכהמוניקנדםגבעון אישור:| יובלוורגן תאריך: ד'באדר תשפ" ג, 26 בפברואר 2023 מסמךנתונים הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm תוכןעניינים תמצית ................................ ................................ ................................ ................................ ....... 1 1. רקעוהגדרות ................................ ................................ ................................ ..................... 4 2. מדיניותלאומיתבתחוםהטיפולמניעתהתופעה ................................ ................................ ..... 6 2.1 החלטתהממשלהלהפעלתהתוכניתהלאומיתלקידוםאורחחייםפעילובריא,2011 ............ 8 2.2 התוכניתהלאומית"אפשריבריא" ................................ ................................ .................... 10 3. נתוניםעלהיקףבעיותעודףמשקלוהשמנהבקרבהאוכלוסייהבישראל ................................ .. 11 3.1 מקורותנתוניםשנסקרובמסמך ................................ ................................ ...................... 11 3.2 היקףבעייתעודףמשקלוהשמנהבקרבבגירים(מעלגיל18 ) ................................ ........... 14 מדידותגובהומשקלבתוכניתהלאומיתלמדדיאיכותהטיפולברפואתהקהילהבישראל .......... 14 נתוניסקריםהמבוססים עלדיווחעצמישלהמשתתפים ................................ .......................... 17 3.3 היקףתופעתעודףמשקלוהשמנתיתרבקרבילדיםונוער ................................ ................ 18 מדידותגובהומשקלבתוכניתהלאומיתלמדדיאיכותהטיפולברפואתהקהילהבישראל .......... 22 מדידותגובהומשקלבסקרמצבהבריאותוהתזונה(סקרמב"ת) ................................ ............. 26 3.4 נתוניםסובייקטיבייםעלעודףמשקלוהשמנה(עלבסיסדיווחעצמי) ................................ . 27 3.5 הרגליאכילהשלהילדיםובנינוער ................................ ................................ ................... 28 4. מבטמשווה ................................ ................................ ................................ ...................... 29 4.1 נתוניHBSC עלילדיםבגילים11 , 13 ו- 15 בשנת2018/19 ................................ ................ 29 4.2 נתוניארגוןהבריאותהעולמי ................................ ................................ ........................... 31 4.2.1 נתוניהשנים2020-2018 עלעודףמשקלוהשמנתיתרבגילים9-6 ............................... 31 4.2.2 נתוניםמוקדמיםיותרעלעודףמשקלוהשמנתיתרבגילים18-5 ................................ .. 34 4.3 נתוניOECD –עודף משקלבקרבבני15 ומעלה ................................ ............................... 36 נספח1:מפותגאוגרפיותשלהלשכההמרכזיתלסטטיסטיקה ................................ .......................... 38 WHO נספח2:נתוניה- 2020-2018 ................................ ................................ ............................. 41 הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm | 1 תמצית מסמך זה נכתב לבקשתחה"כ יוסף טייב, יו"ר ועדת החינוך, התרבות והספורט, לקראת ציון יום מיוחד המוקדש לנושאמניעת ההשמנהבכנסת. המסמךעוסקבנושאעודףמשקלוהשמנ תיתר בישראל,בדגשעלהיקףהתופעה, בעיקרבקרבילדיםובנינוער. במסמך מוצג יםנתוניםעלהיקףהתופעהבארץונתוניםהשוואתייםלמדינותהשונות בעולם. כמו כן, במסמך רקע קצר על תופעת עודף משקל והשמנ ת יתר, על השלכותיה ועל הפעילות העיקרית להתמודדותבה במערכת הבריאות. יצויןכי לאופןההתמודדותעםעודףמשקלוהשמנ תיתרבקרבכללהאוכלוסייהובקרבילדיםובנינוערבפרטהיבטים רבים,שהעיקרייםבהם:מעקבשיטתיעלהיקףהבעיה, קביעתמדיניותואופןהמניעהוהטיפולר ב- מערכתי(שלארק במערכתהבריאות),טיפולתרופתיוהתערבותכירורגית,עלותההשלכותשלבעיותמשקללעומתטיפולומניעה.כל אלהלאנבחנובמסמך. כמוכן,בשלבזההמסמךלאעוסק בהרחבהבנושאשלפעילות רב-מערכתיתבכללו פעילותמערכתהחינוך בפרט בנושא, ולאמתייחסלהיבטיםרביםהנוגעיםלטיפולבהכגון: היקףותוכןשלתוכניותהלימודבנושאתזונהנכונה ופעילות גופנית במערכת החינוך; פיקוח של משרד החינוך על המזון שנמכר במוסדות החינוך ועל המזון שמוגש לילדיםבצהרוניםבמערכתהחינוך.סוגיות אלהראוי ות לבחינה מעמיקהו נפרדת. להלןהמידעהעיקריהמובאבמסמך: ארגון הבריאות העולמי (WHO - World Health Organization ) , מגדיר עודף משקל ( overweight )  ו השמנ תיתר( obesity )כהצטברותשומןחריגהאומוגזמת בגוף,המהווהסיכוןלבריאות. מגפתההשמנה גורמתלתמותהותחלואהקשהונפוצהומחירההחברתיוהכלכליכבד. השמנהבקרבילדיםהינה כאמור,, אחתהבעיותהמרכזיותבבריאותהציבורוזאתבשלהשלכותיהבטווחהקצרוהארוך. עודףמשקלאוהשמנת יתרבגילהילדותמעל יםאתהסיכוןל תחלואהבבגרות. בעקבותהמלצותהיוזמה"לעתידבריא2020 " בנושאיםשלמניעהוטיפולבהשמנה,עידודפעילותגופנית  ותזונה נבונה, ב- 2011 השיקה הממשלה, בהובלת משרדי הבריאות, החינוך והתרבות והספורט, תוכנית לאומיתלקידוםאורחחייםפעילובריא–"אפשריבריא" התוכניתאושרהבהחלטתהממשלהבאותההשנה,. במסגרתהנקבעושורהשלפעולותואופןתקצובן. לאורךהשניםבישראלמתקיימתפעילותמגוונתבתחוםהטיפולומניעתבעיותעודףמשקלוהשמנהוננקטו  אמצעים רגולטוריים המכוונים לסייע בצמצום התופעה. עם זאת, חרף הפעילויות שמקדמת הממשלה במטרהלמנועולבלוםבעיותעודףמשקלוהשמנתיתרבקרבהאוכלוסייה,הנתוניםעלשיעוריעודףמשקל והשמנת יתר בישראל מראים כי ישנם חלקים גדולים למדי באוכלוסייה שמתמודד ים עם בעיות אלה וכי שיעורןלאהשתנהבאופןמשמעותילאורךהשנים,וישנןקבוצותשבהןאףהחמירו. גופיםרביםעורכיםמעקבאחרמצב ההימצאותשל שיעוריעודףמשקלוהשמנהבארץ.משרדהבריאות  עורךניטורבעיותעודףמשקלוהשמנהבקרבהאוכלוסייהבקבוצותגילואוכלוסייהשונות באמצעות:,איסוף נתוני מדידות של גובה ומשקל בפועל, באוכלוסייה המבוטחת בארבע קופות החולים, במסגרת התכנית הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm | 2 הלאומיתלמדדי איכות הטיפול ברפואת הקהילה בישראל; באמצעותהמדידותבמסגרת שירותי בריאות לתלמיד; וגםבמסגרתסקרימב"ת– סקרימצבהבריאותוהתזונה. המקורותלנתוניםהנםרביםובכלאחד מהמקורותמוצגיםפילוחיםשונים.לאברורמדועאיןאחידותבאיסוףנתו ניםבאופןמרוכזבתחוםחשובזה. נתוניםעלמבוגרים בשנת2021 שיעורההימצאותשלעודףמשקלבקרב בני 20 - 64 עמדעל% 34.3 . שיעורדומהלשנת2013 .  שיעורה י מצאותהשמנתיתרבקרבמבוגריםבאותהקבוצתהגילעמדב- 2021 על% 25.1 -גבוהב- % 2.3 יחידות האחוז משיעור זה ב-3 201 ( % 22.8 ) . כך, שיעור ההימצאות של עודף משקל והשמנת יתר באוכלוסייה הבוגרת בישראל עמד ב- 2021 על 59.4%; כ-נקודת אח וז אחת גבוה מהשיעור בשנת 2018 ( 58.3%);כ- 2.5% נקודתהאחוזגבוהמהשיעורבשנת2013 . היעדיםשנקבעובתוכניתהלאומית"אפשריבריא"הנם הפחתתשיעורהשמנת היתרבקרבבני18 ומעלה  בכללהאוכלוסייהב- 11.2% (ב- 10% בחברההיהודיתוב- 15% בחברההערבית.)נראהכיחרףהפעילויות שלהממשלהלצמצוםהיקפיבעיותעודףמשקלוהשמנהבאוכלוסייה,שיעורהימצאותבעיותאלה לארקשלאירדאלאאףעלהבשניםשבין2013 ל- 2021 . שיעורההשמנה היהגבוהיותרבקרבנשים– 27% לעומתגברים– 23% .כשנישלישמהגברים (כ-  63%)ויותרממחציתהנשים(כ- 57% באוכלוסייתישראלסבלומבעיותעודףמשקלוהשמנתיתר.) לפיכך,גבריםמתמודדיםיותרמנשיםעםבעיותמשקלבאופןכללי.גבריםסובליםיותרמעודףמשקל, בזמן שלנשיםנטייהגדולהיותרלהשמנתיתר. שיעורי ההימצאות של עודף משקל והשמנת יתר בקרב מבוגרים יורדים ככל ש הרמה החברתית-  כלכלית שליישוב המגוריםעולה.מגמהזאתנשמרתהןביחסלגבריםולנשים,והןביחסלקבוצותגיל שונותבקרבהאוכלוסייההבוגרת(מעלגיל 20 ). נתוניםעלילדיםונוער הןנתוניסקרמצבבריאותותזונה,הןנתוניבדיקותגדילהשלתלמידיבתיספרבישראלהראוכישיעורי  עודףמשקלוהשמנהבקרבילדיםונוערעוליםבמידהניכרתעםהגיל.1 מגמהזאתנמשכתגםבהמשך, בגילאיםבגיריםיותר. על פי נתוני המדידה במסגרת שירותי בריאות לתלמיד, בשנת הלימודים תשפ"ב (2021/22 ) שיעור  ההימצאות של בעיות עודף משקל והשמנת יתר בקרב ילדי כיתה א' עמד על 19.5% ושיעור ההימצאותשלבעיותאלהבקרבהתלמידיםשלכיתותז'- על31.4% ,והםהיודומיםלשיעוריםבשנת 2010/11 . משנת2010/11 ועדשנת2017/18 נית ןלראותירידהבשיעוריעודףמשקלוהשמנ תיתר בקרבילדיםמשתי  שכבות הגיל. בשנת 2018/19 , ובהמשך גם בשנות מגפת הקורונה, ישנה עליה בשתי השכבות. בשנת ילדיםובנינוער,שיעורההימצאותשלעודףמשקלבקרבילדיםשמלאולהם 1התוכניתהלאומיתלמדדיאיכותלרפואתהקהילהבישראל: 7שניםבשנתהמדד כניסהאחרונה:,15 בפברואר2023 . הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm | 3 2021/22 – שנה בה הופסקו הסגרים ומערכת החינוך הפורמלית ו הבלתי פורמלית חזרו לפעילות כמעט שגרתית-שיעוריה ה שמנהועודףהמשקלירדו. בשנת2020/21 השיעורהגבוהביותרשלתלמידיםעםעודףמשקלוהשמנההואבקרבהתלמידים  הערבים. מגמה זאת נצפית בקרב ילדי כיתות א' משנת 2018/19, ולאורך כל הש נים שנבדקו (מ- 2010/11 )בקרבילדיםבכיתותז'.הנתוןנכוןבשתישכבותהגיל.הש יעוריםהנמוכיםביותר שלעודף משקלוהשמנתיתרנמצאובקרבילדיםחרדיםובדואיםבדרום. נתוניםדומיםעלשיעוריההימצאותעודףמשקלוהשמנתיתרבקרבילדיםונוערהתקבלובמסגרתהתוכנית  הלאומיתלמדדיאיכותרפואתהקהילה:בשנת2021 בקרבילדיםבני7שניםהיוכ- 19.6% ילדיםעםעודף משקלוהשמנה;בקרבבנינוערבני15-14 שיעורההימצאותעודףמשקלוהשמנתיתרעמדעל29.3% . שיעוריהשמנתיתרבנתוניםאלהעמדועלכ- 7.7% בקרבילדיםבנישבעועלכ- 12% בקרבבנינוערבגיל  15-14 . ביןהשנים2014 ל- 2020 הייתהירידהבשיעורשלכ- 14% בשיעוריהשמנתיתרבקרבילדיםבגילשבעונראה  שהמדינה עומדת ביעד שנקבע במסגרת התוכנית "אפשריבריא" ומצליחה בהורדת שיעורי השמנת יתר בקרבילדים צעירים.אךבשנת2021 שובעלהשיעורהשמנתיותרבקרבםלרמהשלהשנים2016-2014 . בשנת2021 , בקרבילדיםבוגריםיותרשיעורי השמ נתיתריורדיםעםהעלי יהברמהחברתית- כלכלית  שלהיישוב; מצבזהתואםאתהמגמותבאוכלוסייה הבגירה(בני +20)שצוינולעיל. בפרקהנתונים שלהמסמךהוצגוכמהנתוניםנוספיםעלילדיםבגילהרך(בנישנתייםעדחמש),אךבשלב  זהנראהכיאיןנתוניםעדכנייםעלהמצבבקבוצתגילזו. מבטמשווה בבחינתנתוניעודףמשקלוהשמנתיתרבילדיםבישראללעומתמדינותבאירופהובעולם,נראהכיהנתונים  הזמיניםכיוםאינםחדמשמעיים. מנתוניארגוןהבריאותהעולמימשנת2016 (המוצגיםגםבפרסומיה- )נראהכישיעורהילדים OECD o בגילים 9-7 עם עודף משקל (38% ) גבוה וכי ישראל ממוקמת במקום גבוה ביחס למדינות אחרות באירופהובעולםו שיעורעודףהמשקלוההשמנהבקרבילדיםבהג בוהמממוצעמדינותה- . OECD מנגד מנתונים משנת 2020-2018 של יוזמת המעקב האירופית של ארגון הבריאות העולמי ( ) COSI o נראה כי שכיחות עודף משקל (19%) והשמנת יתר (7% ) בקרב ילדים בישראל נמוכה יותר. כך גם בהשוואה בינלאומיתשלנתונים,ישראלממוקמתבמקוםהשלישיוהרביעי(בהתאמה)מהסוף. ביןשנימקורותהנתוניםישהבדליםהןבמועדאיסוףהנתוניםוהןברשימתמדינותההשוואה.בנוסף, o ייתכןוההבדליםנובעים מאופןחישובהשיעורמתוךהמדגםלרבותהתייחסותלגילמתוקנןוקבוצותהגיל שנבדקו,ובנוסףייתכנושינוייםבמגמותבשניםהאחרונות. הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm | 4 1. רקעוהגדרות ארגון הבריאות העולמי (WHO - World Health Organization ), מגדיר עודף משקל ארגוןהבריאות העולמימתייחס ( overweight )ו השמנ תיתר( obesity )כ הצטברותשומןחריגהאומוגזמת בגוף, המהווהסיכון לבעייתההשמנה לבריאות.2 מומחיםמצייניםכי בעייתהשמנ תהיתר היאבעיהחמורהבבריאותהציבורברמה בילדות כאל אחד הלאומיתוהעולמית.מגפתההשמנהגורמתלתמותהותחלואהקשהונפוצהומחירההחברתי האתגרים הגדולים והכלכליכבד.3 ביותרבבריאות הציבורשלהמאה ה- שכיחותבעיותעודףמשקל והשמנתיתרבעולם הולכתו דגלה,גםבאזוריםשסובליםמחוסר 21 ביטחון תזונתי. 2016 חיו בעולם כ- 1.9 מיליארד 4 על פי הערכות הארגון הבריאות העולמי, ב- מבוגריםמעלגיל18 עםעודףמשקלוכ- 650 מיליוןאנשיםסבלומ ה שמנ תיתר.5 הארגוןמתייחס לבעייתה שמנתיתרועודףמשקלבילדות כעל אחדהאתגרים הגדולים ברובהחברות המודרניות,גם ביותרבבריאותהציבורשלהמאהה- 21 . אםבעבר הבעיה הייתהמוגדרתכבעיהשלמדינות 6 בישראל,השמנההי א מבוססות בלבד , היום היא שכיחה גם במדינות ב מעמד כלכלי בינוני ונמוך והיא מאפיינת תולדהשלאורחחיים במיוחד אתה סביבהעירונית. עלפינתוניהארגון,ברחביהעולםבשנת9 201,מספר הילדים טיפוסיבסביבה מעודדתהשמנה מתחתלגילחמש הסובליםמעודףמשקל והשמנ תיתר, היה מוערךבלמעלהמ- 38 מיליון ילדים. (אובסוגנית) במעגל כמעטמחצית ם חיובאסיהורבע מהם- באפריקה. עלפינתוניהארגוןמ- 2016 ,בשנהזומספר החיים-מהתקופה הילדיםמגיל5 עד19 שאובחנועםעודףמשקלוהשמנההוערךבכ- 340 מיליון.7 העובריתועדלזקנה מצבשל עודףמשקל והשמנ תיתר ניתןלאבחןבדרכיםשונות,שהפשוטהוהנפוצהשבהן הינה חישוברמותמדדמסתגוף-ממ"ג( .) אצלילדיםונוער BodyMassIndex - BMI 8עודףמשקל מוגדרבאופןשונהממבוגרים, לפיאחוזונימשקללגובה [להרחבהראו פרק4]. ע לפי משרדהבריאות, לשמנוּתגורמיםרבים,ש העיקריים בהם הנ םתזונהלאמאוזנ ת (ותזונה מורכבתממזונותמעובדים)9–צריכתקלוריותמוגברת וחוסרפעילותגופנית.10 כאןיצויןכייש המדגישיםכי התופעהשלהשמנה כמגיפהעולמית לאנובעתמהיעדרוכחרצוןשלהפרטאלא 2WorldHealthOrganization: Noncommunicablediseases:Childhoodoverweightandobesity,October2020. 3 פרופ'חגילוין,יו"ראיגודרופאיבריאותהציבורבישראל,דוא"ל,17 בפברואר2023 . הסתדרותהרפואיתבישראל,איגודרופאיבריאותהציבור: ניירעמדהבנושאהגדרתהשמנהוההתייחסותאליה,מאי2018 . 4 5WorldHealthOrganization:ObesityandOverweight,June2020. 6WorldHealthOrganization: Noncommunicablediseases:Childhoodoverweightandobesity,October2020. 7WorldHealthOrganization:ObesityandOverweight,June2020. כניסהאחרונה:15 בפברואר2023 . 8קופתחוליםכללית:מהיההגדרהלהשמנה? 9מיריכה ן,מנהלתתחוםבכירקשריממשלותכניותלאומיות משרדהבריאות:מענהלבקשתמידעשלמרכזהמחקרוהמידעשלהכנסת,, התקבלבאמצעותדוא"ל,26 בפברואר2023 . 10 דוחמבקרהמדינה61 ב'בנושא:מניעתהשמנה–ממצאימעקב, 17.05.2011 . הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm | 5 המהשפעה הגדולה של תעשיית המזון ומסביבת המזון שהיא מייצרת ( מהייצור ועד לשיווק והפצה) עלהכלכלהועלדפוסיתזונהואורחותהחייםשלהאוכלוסייהכולה.11 קיימתאינטראקציהביןהגנטיקהלביןהסביבה,וכאןיכוליםלתרוםלעליהבמשקלולהשמנהגם אירועיחייםכגוןלידה,קשייםנפשייםו רגשיים,מחלות,פציעות,נטילתתרופותושינוייםנוספים (למשל בעבודה). ישנם גורמי סיכון רבים כלכליים ו חברתיים נוספים, בהם: עוני ואי- ביטחון 12 תזונתי, אשר גורמים לנגישות נמוכה למזון בריא, חיים ב סביבת מזון מעודדת השמנה, וגם בדידות, שימוש מרובה במסכים (למשל, צפייה בטלוויזיה) ועוד.13 על פי איגודרופאי בריאות הציבור בישראל, ברוב החברות המודרניות, גם בישראל, השמנה היא תולדה של אורח חיים השמנההינהמגיפה הגורמתל תחלואה טיפוסיבסביבהמעודדתהשמנה(אובסוגנית) במעגלהחיים, מהתקופההעובריתועדלזקנה, ול תמותה,תוךשהיא דהיינו: שעות עבודה ארוכות ושעות פנאי מצומצמות, פגיעה בניהול חיי משפחה מסודרים מהווהנטלכלכלי הכולליםארוחותביתיותבצוותא,חשיפהלפרסוםושיווקאגרסיבייםשלמזונותמזיקיםבמקביל עצום.זאתהןבהיבט ליוקר מחיה גבוה ואי-סבסוד מזונות מומלצים, אורח חיים הכולל ישיבה מרובה, אי- הטמעת הטיפול י בהובמחלות הנובעותממנה,והן העיסוק בפעילות גופנית כחלק בלתי נפרד ממערכת החינוך, התעסוקה ובכלל, זיהום אוויר, בהיבטהנזק הכספי חשיפהלכימיקליםמשבשיםהורמונים,הפרעותשינה,עקהנפשית. 14 ה עקיף, הנובע מאבדןתפוקה השמנהמגבירהאתהסיכוןלחלותבמחלותשונות, בהן מחלותלב,סוכרת,יתרלחץדםוסרטן.15 בעבודה,מפגיעה השמנהפוגעתבאופןמשמעותיבבריאות,באיכותהחייםוביכולתהתפקוד,ו מעברלתחלואה באיכותהחיים גופניתכרונית,היאגורמתגםלתחלואהנפשית. אחת 16השמנהבקרבילדיםהינה כאמור,, ומהוצאותעלטיפול הבעיות המרכזיות בבריאות הציבור וזאת בשל השלכותיה בטווח הקצר והארוך. עודף בבעיותנפשיות הנגרמות ממנה משקלאוהשמנתיתרבגילהילדותמעליםאתהסיכוןלהשמנה,תחלואהבמחלותלבוכלי דם,סוכרת,דלקתמפרקיםניווניתוסרטן–בבגרות. 17 על פי משרד הבריאות, בעיה זו מהווה נטל כלכלי עצום, הן בהיבט הטיפול י בה ובמחלות 18 הנובעות ממנה, והן בהיבט הנזק הכספי ה עקיף, הנובע מאבדן תפוקה בשוק העבודה בשל 11 פרופ' אהרון טרואן, הפקולטה לחקלאות מזון וסביבה של האוניברסיטה העברית, המכון לביוכימיה מדעי המזון ו התזונה דוא"ל,, 17 בפברואר2023 . אתרהאינטרנטשלמרכזרפואישיבא– תלהשומר:האםהשמנההיאמחלה? כניסהאחרונה:17 בפברואר2023 . 12 ן,מנהלתתחוםבכירקשריממשלותכניותלאומ יות משרדהבריאות:מענהלבקשתמידעשלמרכזהמחקרוהמידעשלהכנסת,, 13מיריכה התקבלבאמצעותדוא"ל,26 בפברואר2023 ; נוערבישראל:ממצאיסקרHBSC ישראל2019 . הסתדרותהרפואיתבישראל,איגודרופאיבריאותהציבור: ניירעמדהבנושאהגדרתהשמנהוההתייחסותאליה,מאי2018 . 14 ב'בנושא:מניעתהשמנה–ממצאימעקב, 17.05.2011 . 15דוחמבקרהמדינה61 התנהגויותבריאות– מניעהוטיפולבהשמנה,היוזמה"לעתידבריא2020 " ,משרדהבריאות,נובמבר2011 . 16 17 התוכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל, דוח לשנים 2019 - 2017 , המכון הלאומי לחקר שירותי הבריאות ומדיניות הבריאותבישראל,משרדהבריאותואחרים,מאי2021 . 18 שם. הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm | 6 היעדרויותעובדים,מפגיעהבאיכותהחייםומהוצאותעלדיאטותלמיניהן,ועלטיפולבבעיות נפשיותהנגרמות מבעיותהש מנה. 19 תת- ועדהבנושאמניעהוטיפולבהשמנה,שפעלהבמסגרתהיוזמהשלמשרדהבריאות" לעתיד בריא2020 ",שהחלהב- 2005 יוסברבהמשךהמסמך,)( העריכה ב- 2011 את העלותהכלכלית שלבעיותעודףמשקלבאוכלוסייהוכתבהכי"משקליתרובמיוחדהשמנתיתרגורריםעלות כלכלית ברורה; מדוברבהוצאותישירות על בריאותוכן בעלות עקיפההנובעתמאובדןפריון עבודה.אומדןעדכנישלהעלויותמגיעל- 5.76 מיליארדשקלבשנה,סכוםהמתקרבל- 10% מההוצאההלאומיתהשנתיתעלבריאות."20 עלפיארגון הבריאותהעולמי,עודףמשקלוהשמנתיתר,כמוגםהמחלותהנלוותאליהם, ניתניםלמניעהבמידהרבה.לכןלמניעתהשמנתילדים חשיבותרבה. 21 במאי2018 יצאוההסתדרותהרפואיתבישראלוהחברההישראליתלחקרוטיפולבהשמנתיתר בק ריאה שהשמנה תיחשב בישראל למחלה.22 ק ריאה זו מתייש בת עם העמדה של ארגוני בריאותבין- לאומיים–כגוןארגוןהבריאותהעולמי(WHO )ואיגודהרפואההאמריקאי(AMA ) – שאףמגדיריםאתההשמנהכמגפהומצייניםכיהיאגורםמוותמובילבעולם.23 קביעהזאתלא התקבלה בהסכמה מלאה בקרב אנשי מקצוע והיו כאלה שהתנגדו לה, בין היתר, מכיוון ש השמנההיאתופעהמורכבתהכוללתמרכיביםרפואיים,חברתיים,כ לכלייםוגם פוליטיים ויש צורךלהתייחס להשמנהבצורהכוללנית. 24 2 . מדיניותלאומיתבתחוםהטיפולמניעתהתופעה לאורך השנים בישראל מתקיימת פעילות מגוונת בתחום הטיפול ומניעת בעיות עודף משקל והשמנה.ב- 2005 הוקמהעל- ידימשרדהבריאות יוזמה "לעתידבריא2020 " ,לגיב ו שתכניתאב למדינת ישראל בתחום המניעה וקידום הבריאות , ובעקבות יה, משנת 2011 התחילה לפעול התוכנית הלאומית"אפשריבריא," לקידוםאורךחייםפעילובריא[ראוהסבר בהמשךהפרק.] כמוכן,ננקטואמצעיםרגולטוריים המכווניםלס ייעבצמצוםהתופעה,בהםחקיקהבתחוםסימון מוצרי מזון, החוק לפיקוח על איכות המזון ותזונה נכונה במוסדות חינוך, התשע"ד- 2014 דוחמבקרהמדינה61 ב'בנושא:מניעתהשמנה–ממצאימעקב, 17.05.2011 . 19 התנהגויותבריאות– מניעהוטיפולבהשמנה,היוזמה"לעתידבריא2020 " ,משרדהבריאות,נובמבר2011 וגםבאתרמשרדהבריאות:; 20 לעתידבריא2020 כניסהאחרונה:, 18 בפברואר2023 . 21WorldHealthOrganization:Noncommunicablediseases:Childhoodoverweightandobesity,October2020. פרופ'גביבן-נון ואחרים: ניתוחהשוואתישלמדיניותורגולציהבת חוםההשמנהוהצעתמתווהליישוםבישראל,יולי2021 ; איגודרפואי 22 בריאותהציבור: ניירעמדהבנושאהגדרתהשמנהוההתייחסותאליה,מאי2018 . 23 אתרהאינטרנטשלמרכזרפואישיבא– תלהשומר:האםהשמנההיאמחלה? כניסהאחרונה:17 בפברואר2023 . 24 איגודרפואיבריאותהציבור: ניירעמדהבנושאהגדרתהשמנהוההתייחסותאליה,מאי2018 . הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm | 7 והתקנותלפיקוחעלאיכותהמזוןולתזונהנכונהבמוסדותחינוך,תשע"ט- 2018 ; חוקלפיקוח 25 לאורךהשנים עלאיכותהמזוןולתזונהנכונהבצהרונים,התשע"ז- 2016 , והתקנותלחוקזה(2017 ;) הטלת 26 27 בישראלמתקיימת מיסוימיוחדעלשתייהמתוקה. פעילות לטיפול לומניעתבעיותעודף עם זאת, חרף הפעילויות שמקדמת הממשלה במטרה למנוע ולבלום בעיות עודף משקל משקלוהשמנה,אך והשמנ ת יתר בקרב האוכלוסייה, לפי הנתונים על שיעורי עודף משקל והשמנ ת יתר שיוצגו חרףפעילותזאת, הנתוניםשמוצגים בהמשךהמסמך,נראהכיישנםחלקים גדוליםלמדיבאוכ לוסייהשמתמודדתעםבעיותאלה במסמךזה,מראיםכי ושיעורן לאהשתנהבאופןמשמעותילאורךהשנים ,וישנ ן קבוצות ש בהןאףהחמירו. שיעורי ההימצאות שלבעיותאלה לדבריושליו"ראיגודרופאיבריאותהציבור,פרופ'חגילוין,בהתמודדותעםהתופעהישלשים באוכלוסייהעדיין דגש מרכזי על מניעת הבעיה. יש צורך להנגיש את המזון הבריא ולצמצם את נגישות המזון גבוהים המעובדהמזיק, ובפרטמשקאות,באמצעיםכלכלייםוחבר תייםובעזרתאיסוריפרסוםושיווק (סוגיהשנדונהעל- ידי משרדהבריאותבישראל28 .) כמוכן,לדבריו ישצורךביצירתסביבותמקדמותבריאותונקיותממאמצישיווק,בפרטלילדים, ובשינוי הנורמה החברתית, כולל ב עזרת קביעת נורמות במוסדות ציבור. בנוסף, נדרשת התייחסות ייעודית לקבוצות אוכלוסייה שונות, בהן ה אוכלוס ייה החרדית או הערבית, תוך התאמהתרבותית.29 נקודה נוספתשהועלואנשימקצועבתחוםהיאכיצמצוםפעריםחברתיים-כלכלייםו הגדלת כו חקנייהשלמזוןבריאמ ונעיםפערים בריאותייםבהשמנהותחלואהמטבוליתבשיעורגבוה בקרבאוכלוסיותחלשותביחסלאוכלוסיותעשירות. כפישעולהמהנתונים שיוצגולהלן,שיעורי 30 השמנ תיתרועודףמשקל,לרוב,עוליםעםהירידהברמהחברתית- כלכלית שליישובמגורים. בנוסף,יש המציינים כי תוכניותהזנהאוניברסליותבבתיהספריכול ות להיותכלימשמעותי להתמודדותעםהתופעה. 31 בקובץהתקנות: תקנותלפיקוחעלאיכותהמזוןולתזונהנכונהבמוסדותחינ וך,התשע"ט- 2018 . 25 בספרהחוקים: חוקלפיקוחעלאיכותהמזוןולתזונהנכונהבצהרונים,התשע"ז- 2016 ; 27 בנובמבר2016 . 26 תקנותלפיקוחעלאיכותהמזוןולתזונהנכונהבצהרונים,ת שע"ז- 2017 . 27 ראולמשל:המלצותהוועדהמקדמתתזונהבריאה(להסדרתתזונהבריאה,) בראשותמשהברסימןטוב,מנכ"למשרדהבריאות,2016 ; 28 ד"רזיוהשטל,מנהלתמחלקתתזונה,משרדהבריאות,נירמדיניותבנושא: מניעתפרסוםושיווקמזוןהמזיקלילדים, 2012 . ראולדוגמהגםבבריטניה: 28DepartmentofHealthandSocialCare,UK:Tacklingobesity:Empoweringadultsandchildrentolivehealthier lives,July,2020. פרופ'חגילוין,יו"ראיגודרופאיבריאותהציבורבישראל,דוא"ל,17 בפברואר2023 . 29 30 פרופ' אהרון טרואן, הפקולטה לחקלאות מזון וסביבה של האוניברסיטה העברית, המכון לביוכימיה מדעי המזון והתזונה דוא"ל,, 17 בפברואר2023 . 31 שם. הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm | 8 במהלך שנת 2022 ניהל משרד הבריאות ועדה בי ן-משרדית ורב- מגזרית שהגישה המלצות בתחום מניעת תחלואה ואורח חיים בריא, כאשר נוש א עודף משקל והשמנת יתר, בדגש על ילדיםובנינוער,היהאחדמנושאיהליבהבהמלצותהמדיניות. ממשרדהבריאותנמסרפירוט ההמלצותוהנגזרותהתקציביותהרלוונטיותליישומן.הוועדההמליצה,ביןהיתר,על: - קביעתתקציבייעודילמניעהוטיפולבהשמנה; - הקמתיחידותסטטוטוריו ת ברשויותהמקומיותלפעילותבתחוםבריאותותזונה; - הפיכתכלמסגרותהחינוךבישראללמסג רותמקדמותבריאות; - הכנסתתרופותלטיפולבהשמנה לסלהבריאות; - קידוםתזונהבריאהבשנותהחייםהראשונות,באמצעותצוותיםרבמקצועייםבטיפות החלב. הוועדהנתנההערכותלתקציביםהנדרשיםלכלאחתמתוכניותהמוצעות. במשרדהבריאות הדגישוכייישוםההמלצות מצריךתוספתתק ציב. 32 להלןי וצג הסברקצרעלכמה תוכניות שנערכובתחוםהטיפולוהמניעהבבעיותעודףמשקל והשמנהבישראלבשניםהאחרונות. 2.1 החלטתהממשלהלהפעלתהתוכנית הלאומיתלקידום אורחחייםפעילובריא, 2011 33 מתוךהכרהבחשיבותנקיטתפעולותמקדמותבריאותומונעותחולי, בתחילתש נותהאלפיים החל משרד הבריאות בתכנון שיטתי של פעילות מניעתית והשיק את היוזמה " לעתיד בריא 2020 ." כ- 20 ועדות מקצועיות34 שקדו על הערכת נטלהתחלואה, על הגדרתיעדיםומטרות כמותיותלשנת2020 ועלגיבושאסטרטגיותהתערבות.שלושתת- ועדותמרכזיותבנושאיעידוד פעילות גופנית מקדמת בריאות, מניעה וטיפול בהשמנה ותזונה נבונה התפרסמו כמה שנים החודש התפרסם מחקר בכתב העת של הסתדרות הרפואית של ארה"ב שבחן את ההשפעה המיטיבה של תוכניות הזנה בית ספריות בארה״ב, לאחרחקיקהלקריטריוניםאוניברסלייםובריאותיים,עלהפחתהבמגמותהשמנתילדים. JAMAPediatrics:ChangesinBodyMassIndexAmongSchool-AgedYouthsFollowingImplementationoftheHealthy, Hunger-FreeKidsActof2010,13February,2023. ן,מנהלתתחוםבכירקשריממשלותכניותלאומיות,משרדהבריאות:מענהלבקשתמידעשלמרכזהמחקרוהמידעשלהכנסת, 32מיריכה התקבלבאמצעותדוא"ל,26 בפברואר2023 . חכ/237 שלועדתהשריםלענייניחברהוכלכלה(קבינטחברתי- כלכלי)מיום28.11.2011 אשרצורפהלפרוטוקולהחלטות 33החלטהמספר הממשלהוקבלהתוקף שלהחלטתממשלהביום08.12.2011 ומספרההוא21 39 חכ/(237 ):תוכניתלאומיתלאורךחייםפעילובריא, 8 בדצמבר2011 . 34 "לעתידבריא2020 "באתרמשרדהבריאותהישן. הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm | 9 לאחרמכך .מאמצימניעה אלהנועדולהתמודדעםהגורמיםהעיקרייםשלמגפתההשמנה: תזונהלקויהוהיעדרפעילותגופנית. 35 בעקבות המלצות תתי- הועדות של היוזמה "לעתיד בריא 2020 " בנושאים של מניעה וטיפול בהשמנה, עידוד פעילות גופנית ותזונה נבונה, השיקה הממשלה בהובלת משרדי הבריאות,, החינוךוהתרבותוהספורט,תוכניתלאומ יתלקידוםאורחחייםפעילובריא.36 ב- 28 בנובמבר 2011 החליטה ועדת השרים לענייני חברה וכלכלה על אימוץ התוכנית ועל קידומה. בדצמבר2011 ה החלטהקיבלהתוקףשלהחלטתהממשלה.בסעיף2ב'שלההחלטה צוין כי יש לפעול ל"גיבוש תכניות לעידוד פעילות גופנית ותזונה נכונה במערכת הבריאות, במערכת החינוך, ברשויות המקומיותובמקומות העבודה, באמצעות חינוך לבריאות ולביצוע פעילות גופנית, תיקוני חקיקה, פיתוח תמריצים כלכליים לקידום הנושא ויצירת תשתית סביבתיתמתאימה."37 הממשלה קבעה בהחלטתה שורה של פעולות שמשרדי הממשלה האחראים על הפעלת התוכנית – משרד הבריאות, משרד החינוך ומשרד התרות והספורט, ומשרדים נוספים (כגון משרדמהאוצר,משרד התעשייה,המסחרוהתעסוקה דאז)ינקטו, כוללשינוי תקנות,כדילקדם, ביןהיתר,אתשיפורהתזונהו המו דעותלפעילותגופנית. 38 התנהגויותבריאות– מניעהוטיפולבהשמנה,היוזמה"לעתידבריא2020 " ,משרדהבריאות,נובמבר2011 וגםבאתרמשרדהבריאות:; 35 לעתידבריא2020 כניסהאחרונה:,18 בפברואר2023 . :מניעהוטיפולבהשמנה,אוגוסט2013 משרדהבריאות,כניסהאחרונה:,19 בפברואר 36תוכניתאבלמניעתחוליולשיפורהבריאותבישראל 2023 . החלטתהממשלה3921 בנושא: תוכניתלאומיתלקידוםעורךחייםפעילובריא, 8 בדצמבר2011;"אפשריבריא"– התוכניתהלאומית 37 לחייםפעיליםובריאים; סיכוםשלצעדיהחקיקהוהרגולציהלקידוםפעילותגופנית,תזונהבריאהוהפחתתהעישוןבמקומותהעבודה; משרדהבריאות,כניסהאחרונה:19 בפברואר2023 . 38 החלטתהממשלה3921 בנושא: תוכניתלאומיתלקידוםעורךחייםפעילובריא, 8 בדצמבר2011 "אפשריבריא";– התוכניתהלאומית לחייםפעיליםובריאים; סיכוםשלצעדיהחקיקהוהרגולציהלקידוםפעילותגופנית,תזונהבריאהוהפחתתהעישוןבמקומותהעבודה; משרדהבריאות,כניסהאחרונה:19 בפברואר2023 . הממשלהקבעהכיתקצובהתוכניתיינתןביןהשנים2011-2015 כאשרמשרדהבריאותיקצהמדישנהבשניםאלה,מתקציבו,,26 מיליון ש"ח, לתכניותהתערבותארציותומקומיות(לרבותבבתיספרומוסדותחינוך,רשויותמקומיות,מקומותעבודהואוכלוסיותייחודיות,) להערכהמתמשכתשלהתכניותולפעילותשיווקלהעלאתהמודעות. בנו סף ,הוחלטלהקצות,בכלאחתמשנותהתקציב2013-2011 , 15.5 מיליון ש"ח מתוךכספיהתמיכהשהוגדרובסעיף1.6 של החלטתהממשלהעלחיזוקמערכתהבריאותהציבוריתוהרחבתמערך האשפוזהציבורי מפברואר011 2, לצורךהגברתהרפואההמונעתבהחלטהזו,שיועברולקופותהחוליםעלפימבחניתמיכהועמידה בקריטריוניםשלביצועפעולותקידוםבריאותלמבוטחיהן. הממשלההחליטהגםכי משרדהחינוךיקצהמתקציבו שלושה מיליוןש"ח לשנת התקציב2012,ומשרדהבריאותיקצהמתוךהתקציבהמפורטלעיל, סכוםזהה, לשםהטמעהויישוםשלתכניותחינוכיותלבריאות במערכת החינוך. כמו כן, הוחלט כי בשנים 2015-2013 יקצו משרדי החינוך והבריאות תקציבים בהתאמה (מצ'ינג) למטרה זו, והכל בהתאםלהיקףשייקבעבהסכמתמנכ"לישניהמשרדים. בנוסף,הוחלטכי משרדהתרבות והספורטיקצהמתקציבו שני מיליוןש"ח, בכל אחתמהשנים2015-2011,לקידוםפרויקטיםהקשוריםלאורחחייםפעילובריא. הוחלטכימשרדהחקלאותופיתוחהכפריקצהמתקציבו מיליוןש"ח, בכלאחתמהשנים2015-2012,לקידוםפרויקטיםהקשוריםבהעלאתהמודעותלצריכתפירותוירקותט ריים. הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm | 10 2.2 התוכניתהלאומית אפשריבריא"" כחלק מהחלטת הממשלה שצוינה לעיל , הוקמה התכ נית הלאומית לחיים פעילים ובריאי ם 'אפשריבריא' , שמהווה מסגרת- על לאומית, הכוללת היבטים מדיניים, חברתיים וכלכליים, להובל תתהליךליצירתהשלסביבההמאפשרתומטפחתתרבותשלבריאותבמדינתישראל. התכניתפועלת, לפיהחלטתהממשלה,כאמור, בהובלתמשרדהבריאות,משרדהחינוך, ומשרדהתרבותוהספורט ובשיתוףעםהרשויותהמקומיות. מטרת התכנית היא עיצוב מרחב החיים כמאפשר בחירה ( Choice - Architecture ) בריאה כחלקמשגרתהיוםיוםבשורהשלנושאים:תזונהבריאה,פעילותגופניתסדירה,מניעתעישון, הפחתתסטרסושימושמושכלבמסכים, באמצעותהרחבתמחויבותמוסדותממשלתייםובעלי עניין. 39 באתרהתוכניתמפורסמיםיעדיהעלשל'אפשריבריא'לשנת2020 ,אשר נועדולהא טאת שיעור העלייהבמחלותכרוניות: 1. העלאתהעוסקיםבפעילותגופניתמקדמתבריאות,בכלרצףהחיים; 2. העלאתצריכתמזוןבריאוהפחתתצריכתהמלחבאוכלוסייה; 3. מניעתעליהבמשקלבקרבאוכלוסייהבמשקלתקיןוהפחתתעודףמשקלוהשמנתיתר באוכלוסייה. כמו כן, באתר התוכנית מצוין כי התוכנית 'אפשריבריא' פועלת בהתאם להמלצות שהתוותה היוזמה" לעתידבריא2020 ", ן: 40ובה - הפחתתשיעורהשמנתהיתרבקרבבני18 ומעלהבכללהאוכלוסייהב- 11.2% (ב- 10% בחברההיהודיתוב- 15% בחברההערבית); - העלאתשיעורבני18 ומעלהשמשקלגופםתקיןבכללהאוכלוסייהב- 10% ; - הפחתתשיעורבעליסיכוןלמשקליתרבקרבילדיםומתבגריםב- % 10 . 41 בנוגעליעדהאחרון,יצויןכי ב- 2011 פרסמה ההסתדרות הרפואיתמהדורהראשונהשלהנחיות קליניות למניעהוטיפולבהשמנתילדיםובנינוער ,שע ודכנובהמשך, ב- 2015 . במסמךנדונה הסוגיהשלשיעורהירידההרצויבמסגרתהמאבקבעודףמשקלוהשמנתיתרבקרבילדיםובני נוער.מהניירעלהש" נראהכיאיןהכרחלרדתבמשקל,אלאניתןאףלעלותקילוגרמיםבודדים סיכוםשנתישלהתוכניתהלאומית"אפשריבריא"2020 . 39 40 'אפשריבריא':חזוןויעדים כניסהאחרונה:,20 ומפברואר2023 . 41 התנהגויותבריאות– מניעהוטיפולבהשמנה,היוזמה"לעתידבריא2020 " ,משרדהבריאות,נובמבר2011 וגםבאתרמשרדהבריאות:; לעתידבריא2020 כניסהאחרונה:,18 בפברואר2023 . הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm | 11 ולנצל את הצמיחה לגובה לשם ירידת ערכי BMI. ירידה של 10%-8% בערכי BMI הינה יעד ראשוניסבירלהשגתשיפורבריאותיבילדיםובנינוערבעליעודףמשקלוהשמנה". 42 בהמשךהמסמךיוצגונתוניםעלשיעוריעודףמשקל והשמנ תיתרבקרבמבוגריםוילדיםבארץ. נקדים ונאמר כי נראה שיעדי התוכנית טרם הושגו ושיעורי עודף משקל והשמנ ת יתר בקרב האוכלוסייהלאורךשנותפעילותהתוכניתעדייןנשארוגבוהים. 3 . נתוניםעלהיקףבעיותעודףמשקלוהשמנהבקרבהאוכלוסייהבישראל זיהוי הימצאות בעיות עודף משקל והשמנת יתר באוכלוסייה מאפשר התאמת התערבויות זיהויהימצאותבעיות עודףמשקלוהשמנה הולמותלהתמודדותעםאחדמגורמיהסיכוןהמשמעותייםביותרלמחלותכרוניותרבות.מתן באוכלוסייה מאפשר תשומתלב לזיהוי השמנהוטיפול בה, בעיקר לפני הופעת תחלואהנלוו ית, הוא בעלחשיבות התאמתהתערבויות מרובה.43 הולמותלהתמודדות עםאחדמגורמי גופים רבים במערכת הבריאות עובדים בשיתוף במטרה לעקוב לאחר שיעורי ההימצאות של הסיכוןהמשמעותיים בעיותעודףמשקלוהשמנהבקרבהאוכלוסייהבישראל,בהם:משרדהבריאות,קופותהחולים, ביותרלמחלות גופימחקרבבתיחולים(דוגמתמכוןגרטנר,שעורךבשיתוףעםמשרדהבריאותסקריבריאות כרוניותרבות ותזונהלאומייםתקופתיים- מב"ת;ראולהלן),האקדמיה,שירותיבריאותהתלמיד,חילהרפואה שלצה"ל, הלשכההמרכזיתלסטטיסטיקהועוד.הנתוניםשנאספיםמשמשיםלבחינתהמצב ברמה הארצית וכחלק מן המעקב הבין- לאומי בתחום (במסגרת שיתופי פעולה עם ארגונים בינלאומייםדוגמתה- וה- .) OECD WHO 3.1 מקורותנתוניםשנסקרובמסמך משרד הבריאות עוקב אחר המצב הבריאותי של האוכלוסייה בישראל, ובתוך זה עורך ניטור בעיות עודף משקל והשמנה בקרב האוכלוסייה בקבוצות גיל שונות. בחינת הנושא נערכת באמצעותאיסוףנתוניהמדידותשלגובהומשקלבפועל,באוכלוסייההמבוטחתבארבעקופות החולים, במסגרת התכנית הלאומית למדדי איכות הטיפול ברפואת הקהילה בישראל, 44 42 הסתדרותהרפואיתבישראל, האיגודהישראלילרפואתילדיםואיגודרופאיהמשפחהבישראל: הנחיותקליניותלמניעהוטפולבהשמנת ילדיםובנינוער,פברואר2015 . התוכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל, דוח לשנים 2017 - 2019 , המכון הלאומי לחקר שירותי הבריאות ומדיניות 43 הבריאותבישראל,משרדהבריאותואחרים,מאי2021 . במרץ2004 הכריזמשרדהבריאותעל"התכניתהלאומיתלמדדיאיכותהטיפולברפואתהקהילהבישראל"כעלתכניתלאומית.התכנית 44 היוותההמשךליוזמהמחקריתשלאוניברסיטתבן- גוריוןבשיתוףארבעקופותהחולים.בראשית2010 ביצועהתוכנית הופקדבידיצוות מביה“סלבריאותהציבורשלהאוניברסיטההעבריתבירו שליםוהדסה. התכניתשמהלהכיעדלספקלציבורולקובעיהמדיניותמידעעלאיכותהטיפולהרפואיהניתןעלידיקופותהחוליםבתחומיםשונים,במטרה לשפרולהיטיבאתהשירותהרפואיהניתןלתושביישראל.להשגתיעדזה,התכניתמפרסמתמדישנהברמההארציתאתתוצאותיהשל סדרהשלמדדיאיכותהטיפולבקהילה .המדדיםשנכלליםבתכניתהישראליתמתייחסיםלאיכותהטיפולהקליניכפישמותווהבהנחיות המקצועיותהמקובלותבארץובעולםובספרותהמקצועית. הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm | 12 באמצעותהמדידותבמסגרתשירותיבריאותלתלמיד,וגםבמסגרתסקרימב"ת– סקרימצב הבריאותוהתזונה.45 בסקריםאלהנבחניםנתוניםשלקבוצותשונותבאוכלוסייהלפימאפיינים דמוגרפיים עיקריים, בהם גיל ומין, קבוצות אוכלוסייה ומצב חברתי- כלכלי. בסקרים אלה נבדקיםנתוניםשל ילדיםובנינוערעדגיל18 . היתרוןהגדולשלהסקריםבכךשנערכתבהםמדידהשלהמדדיםבפועל,המאפשריםלקבל נתוניאמתעלהמצבהבריאותישלהאוכלוסייה.עםזאת,לסקריםישגםכמהמגבלות:סקרי מב"ת,למשל,נערכיםאחתלכמהשנים,בקרבקבוצותאוכלוסייהשונות.במצבזהלאתמיד ישנתוניםעדכנייםלגביקבוצתאוכלוסייהזואואחרת.כךלדוגמה,הסקרבקרב ילדים ובנינוער הראשון (והאחרון באמצעות סקר זה, נכון להיום) נערך בשנים 2016-2015 . ניטור פרמטריים בריאותייםבמסגרת התכניתהלאומיתלמדדיאיכותהטיפולברפואתהקהילהבישראל נערך בתדירות גבוהה – מדי שנה, אך הנתונים לא מתפרסמים בזמן אמת. כמו כן, לא נאספים במסגרת התוכנית נתונים בפילוח לפי קבוצות האוכלוסייה השונות, ולא ניתן ללמוד מהנתונים על המאפיינים של מצבם הבריאותי, ובתוך כך, על היקפי עודף משקל והשמנה, בקבוצותהאוכלוסייההשונותבתוךישראל. הנתוניםהעדכנייםביותרעלהיקףהתופעהשלעודףמשקלוהשמנהבקרבילדיםובנינוער נמצאובשנתוןהסטטיסטישלהמועצהלשלוםהילד–אלונתוניםעלהתלמידיםבכיתותא'ו- ז' שהתקבלוממדידותשנתיותשנערכותבמסגרתשירותיבריאותהתלמידבבתיהספר.הנתונים נמסרולמועצהלשלוםהילדממחלקתהאם,הילדוהמתבגרשלמשרדהבריאותוהםמשקפים תמונהעלהיקףהבעיהנכוןלשנתהלימודיםתשע"ב(2021/22 .) מדוברבנתוניםעדכנייםומפולחיםלפישניםוקבוצותאוכלוסייה,ומאפשריםגםהשוואהלשנים הקודמות, כולל שנות הקורונה. החיסרוןבנתונים אלו שהם לאכולליםנתוניםעל פעוטות וילדיםעדכיתהא.'כמוכן, לאנמצאפרסוםרשמישלנתוניםאלה.יצויןכיפנינולמשרד הבריאות בבקשה לקבל נתונים עדכניים, אך ברשימת ההפניות לנתונים הזמינים שהתקבלו מהמשרדלאנמצאההפניהלנתוניםעדכנייםעלגילאיםאלו. בתוכניתנאספיםומנותחיםנתוניםשלכללהמבוטחיםבקופותהחולים,שמהוויםלמעשהכמעטכלהתושביםשלישראל,למעטחיילים ואסירים. כמוכן, עבורכל שנתמדד לא נכללומבוטחיםאשר לא השלימו בשנת המדד שנת חברותמלאה באותה קופה, לרבותמי שנפטרואונולדובמהלךהשנה,אלהשעברוביןהקופותבאותהשנה,וכןמבוטחיםהשוהיםבחו"למעלשנתיים. מקור:התכניתהלאומית למדדיאיכותלרפואתהקהילהבישראל כניסהאחרונה:,15 בפברואר2023 . מקור: התוכניתהלאומיתלמדדיאיכותלרפואתהקהילהבישראל,דוחלשנים2019 - 2017 ,המכוןהלאומילחקרשירותיהבריאותומדיניות הבריאותבישראל,משרדהבריאותואחרים,מאי2021 . 45 משרדהבריאות: סקריבריאותותזונהלאומיים(סקרימב"ת) הםאמצעיםחיונייםויעיליםלתיאורמצבהבריאות,התזונהואורחותהחיים שלהאוכלוסייה.ממצאיהסקריםמספקיםנתוניםמדעייםהמשמשיםאתמקבליההחלטותבניסוחמדיניותובתכנוןהתערבויותלכלל האוכלוסייהולתת-קבוצותבתוכה. הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm | 13 יצויןגםכימשרדהבריאותניהלבעברמערכתנתונים בינהעסקית""(intelligenceBusiness – מערכתBI)להערכתגדילהשלתלמידיישראלביןהשניםתשע"דל- תשע"ח,בהעודכנונתונים מדי שנה והוצגו פילוחים דמוגרפיים רבים, כולל נתונים על עודף משקל והשמנה בקרב התלמידים.אך,כאמור,הנתוניםבמערכתלאעודכנומשנתתשע"ח.46 מקור נוסף של נתונים מבוססי מדידה בפועל הנו חיל רפואה, אשר מבצע מדידות בקרב מלש"בים מועמדיםלשירותביטחון)(המוזמניםלבדיקותטרום-שירותבצה"לגםאםלאיגויסו. הנתוניםאינםזמיניםלניתוח. בנוסףלסקריםבהםמתבססיםהממצאיםעלמדידותשלגובהומשקלבפועל,ישנםסקרים תקופתיים, דוגמת סקרי אוכלוסייה תקופתיים של המרכז הלאומי לבקרת מחלות (המלב"ם- ס קרי ) וסקרי ידע, עמדות והתנהגו ת ( ,) INHIS 47 KAP – Knowledge, Attitudes, Practices 48 שבהםנבדקיםהתנהגותוהעדפותבתחוםהתזונה,פעילותגופניםונתוניגובהומשקללפידיווח עצמישלהמשתתפים– בגירים(מעלגיל18 ).גםסקריםאלהתקופתיים,ונערכיםפעםבכמה שנים,כךשלאתמידישנםנתוניםעדכניים. אחדהמקורותלנתוניםעלמדדיBMI , הרגליאכילה,פעילותגופניתומדדידימויגופניבקרבבני נוער הנו הסקר הרב- לאומי בנושא רווחתם ובריאותם של בני נוער – סקר ה- ( HBSC Health נכוןלתחילתשנת )שלהארגוןהבריאותהעולמי,אשרישראלהינהשותפה Behaviorsinschool–ageChildren 2023 הנתונים בו משנות ה- 90 של המאה הקודמת. הסקר מבוצע על- ידי צוות מחקר אקדמי בבית הספר העדכנייםביותרעל לחינוךשלאוניברסיטתבר- אילן,בשיתוףעםמשרדיהבריאותוהחינוך,ומשתתפיםבותלמידי היקףהאוכלוסייהעם כיתות ו', ח', י' וי"א– י"ב.49 בסקר נאספים נתונים באמצעות דיווח עצמי של המשתתפים, בעיותמשקלהנם משנת2021 בנוגע באמצעות שאלונים מובנים. גם סקר זה הנו סקר תקופתי, שממצאיו המלאים מתפרסמים למבוגריםומשנת בדוחות פעם בארבע שנים. כמו כן, בסקר משתתפים תלמידים של בתי הספר שבפיקוח הלימודים2021/22 הממלכתי,הממלכתי–דתי והערבי;לאמיוצגיםבותלמידיםמזרמיחינוךעצמאיים(כגוןחרדים) (תשפ"ב)בקרב תלמידיכיתותא'ו- ז' ומבתיספרמקצועייםשלמשרדהכלכלה(בהםגםהלמידיםבסיכון,שנשרומלימודיםבמוסדות שלמשרדהחינוך.) מהנתונים שנבחנו במסמך זה עולה כי נכון לתחילת שנת 2023 הנתונים העדכניים ביותר שזמינים כיום בתחום בעיות משקל והשמנה באוכלוסייה בישראל הנם משנת 2021 בנוגע למבוגריםומשנתהלימודים2021/22 (תשפ"ב)בקרבתלמידיכיתותא'ו- ז.' 46 משרדהבריאות: סקרהערכתגדילה; מערכתBI כניסהאחרונה:,21 בפברואר2023 . 47 סקריבריאותותזונהלאומיים משרדהבריאות;,סקרבריאותלאומי– IsraeliNationalHealthInterviewSurvey ( INHIS .) 48 סקרידע,עמדותוהתנהגות- Knowledge,Attitudes,Practices ( KAP );הממצאיםהעדכנייםביותרשלסקרזהשמפורסמיםבאתר משרדהבריאותהנםמשנת2017 . נוערבישראל:בריאות,רווחהנפשיתוחברתיתודפוסי התנהגויותסיכוןבקרבבנינוערבישראל,סיכוםממצאימחקרHBSC מישראל 49 לשנת2019 נשלחבאמצעותדוא"לממשרדהתוכנית,,16 במרץ2021 וגם:; נוערבישראל:ממצאיסקרHBSC ישראל2019 מצגת,; משרדהבריאות;כניסהאחרונה:17 בפברואר2023 . הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm | 14 שיטתפרסום ה נתוניםבדיעבדמקובלתבארץובעולם,לעתים,בהיעדרמערכותמובנות לניהול המידע (כגוןמערכתBI למעקבעלנתוניקורונהבזמןהאמת).לעתיםישצורךאובייקטיבי בזמן על מנתלאסוףאתהנתוניםולעבדאותם. עםזאת,בתקופההנוכחיתעדכוןנתוניםעלמצב עודףמשקלוהשמנתיתרבאוכלוסייההנובעלחשיבותהןמפנישמדוברבתופעהשישלעקוב אחרממדיהולבחוןבזמןהאמתאתיעילותההתערבויותלטיפולולמניעה,והןמפנישבמהלך המשברשלמגפתהקורונההתרחשושינויים,אשרעשוייםלשנותאתהתמונהבתחום. להלןנציגנתוניםעלהיקףהתופעהלפיסקריםבהםנאספונתונימדידותבפועל,וכמהנתונים שנאספו בסקרים לפי דיווח עצמי. תחילה יוצגו כמה נתונים עיקריים על מצב עודף המשקל והשמנתיתרבקרבמבוגריםולאחרמכןיוצגובהרחבהנתוניםעלהמצבבתחוםבקרבילדים ובנינוער.בנספח1למסמךזהמוצגותמפותגאוגרפיותשלהלשכההמרכזיתלסטטיסטיקהעל הימצאותשיעוריעודףמשקלוהשמנהבקרבילדיםלפיהיישוב. 3.2 היקףבעייתעודףמשקלוהשמנהבקרבבגירים(מעלגיל18 ) ב- 2021 שיעור ההימצאותשלעודף ע רך ה- ) - מדד מסת גוף (ממ"ג ) ה ינו אמת- מידה של עודף משקל BMI Body Mass Index) משקל בלבד)( בקרב והשמנה,המבוססעלחישוב משקלב יחסלגובההאדם(ק"ג/מ"ר). המדדמשמשבדרךכלל 50 בני 64-20 עמדעל לסיווגעודףמשקלוהשמנתיתראצלמבוגרים. 51 כ- 34%;שיעורדומה לשיעורזהבשנים מדידותגובהומשקלבתוכניתהלאומיתלמדדיאיכותהטיפולברפואתהקהילהבישראל קודמות. שיעור על פי הנתונים על מדידות גובה משקל בקופות החולים, שכאמור, מנותחים ומתפרסמים יהמצאותהשמנת יתרבאותהקבוצת במסגרת התוכנית הלאומית למדדי איכות הטיפול ברפואת הקהילה, בשנת 2021 שיעור הגילעמדב- 2021 על ההימצאותשלעודףמשקלבקרב בני 20 - 64 עמדעל% 34.3 .שיעורדומהלשנת2013 . שיעור 52 כ- 25% , גבוה בכ- 2% הי מצאות השמנת יתר בקרב מבוגרים באותה קבוצת הגיל עמד ב- 2021 על 25.1% - גבוה יחידותהאחוז ב2.3% יחידותהאחוזמשיעורזהב- 2013 ( 22.8% .) משיעורזהב- 2013 (כ- 23% ) התוכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל, דוח לשנים 17 20 - 2019 , המכון הלאומי לחקר שירותי הבריאות ומדיניות 50 הבריאותבישראל,משרדהבריאותואחרים,מאי2021 . משקלבק"גמחולקלריבועהגובהבמטרים .ה- BMI = 18.5-24.9 משקלתקין;מתחתל18.5 - תתמשקל;25.0-29.9 - עודףמשקל; 30- 34.9 - שמנוּתדרגה1; 35-39.9 - שמנוּתדרגה2; 40 -+ שמנוּתדרגה3 מקור:. מיריכה ן,מנהלתתחוםבכיר קשריממשלותכניות לאומיות משרדהבריאות:מענהלבקשתמידעשלמרכזהמחקרוהמידעשלהכנסת,התקבלבאמצעותדוא"ל,,26 בפברואר2023 . 51WHO:ObesityandOverweight,lastvisit:February20,2023. 52 שיעוריההימצאותשלעודףמשקל והשמנת יתר בקרבבני65 - 85 נמדדים ומוצגים בנפרד בדוחותהתוכניתהלאומית למדדיאיכות לרפואתהקהילהבישראלולאמוצגיםבמסמךזה. הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm | 15 עלפי אלה ,שיעורההימצאותשלבעיותמשקלבאוכלוסייההבוגרתבישראלעמדב- 2021 על 59.4%; כ-נקודת אח ו ז אחת גבוה מהשיעור בשנת 2018 ( 58.3%); כ- 2.5% נקודת האחוזגבוהמהשיעורבשנת2013 . 53 כאמור,היעדיםשנקבעו ב- 2011 במסגרתהיוזמה'לעתידבריא2020',אשרמהוויםגםכיוםאת יעדיהתוכניתהלאומית"אפשריבריא"שצוינהלעיל, הנםהפחתתשיעורהשמנתהיתרבקרב בני 18 ומעלה בכלל האוכלוסייה ב- % 11.2 (ב- % 10 בחברה היהודית וב- % 15 בחברה הערבית). כאמור, נראה כי חרף הפעילויות של הממשלה לצמצום היקפי בעיות עודף 54 משקלוהשמנהבאוכלוסייה,שיעורהימצאותבעיותאלהלארקשלאירדאלאאףעלה בשנים שבין 2013 ל- 2021 . ניתן להניח שחלק מהעלייה בשיעורי עודף משקלוהשמנתיתר בשנים האחרונות נובע מהמשבר הקורונה, שהביא אתו צמצום בפעילות גופנית, שהייה ממושכתבביתויתכןשגםשינוייםבהרגליאכילה.אךהעלייהבשיעוריבעיותמשקלבאוכלוסייה התרחשהגםבשניםשקדמולמגפה,ועלכןניתןלהניחשלארקהקורונהתרמהלהחמרהבמצב. בתרשים1 להלןניתןלראותמגמותבשיעוריההימצאותשלבעיותעודףמשקלוהשמנהבקרב בני64-20 ביןהשנים2021-2013 . תרשים1:שיע ו רהימצאותעודףמשקלוהשמנתיתרבקרבבני64-20 ביןהשנים2013 ל- 2021 55 80% 59.0% 58.0% 59.4% 56.9% 60% 34.6% 34.4% 34.3% 34.1% 40% 24.6% 25.1% 22.8% 23.4% 20% 0% 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 עודףמשקל השמנה סה"כ ניתןלחבראתהאח וזיםשלעודףמשקלוהשמנתיתרבמבוגרים (ובהמשךהמסמך– הדברנכוןגםלגבינתוניילדים).מקור:אליענה 53 אלה)עיןמור,(PhD,תכניתהלאומיתלמדדיאיכותלרפואתהקהילהבישראל דוא"ל,,24 בפברואר2023 . התנהגויותבריאות– מניעהוטיפולבהשמנה,היוזמה"לעתידבריא2020 " ,משרדהבריאות,נובמבר2011 וגםבאתרמשרדהבריאות:; 54 לעתידבריא2020 כניסהאחרונה:, 18 בפברואר2023 . 55 התוכניתהלאומיתלמדדיאיכותלרפואתהקהילהבישראל,ממצאיםנבחריםלשנת2021 ;השלמתנתונים– ד"ר אליענה(אלה)עיןמור ואביטליונרמן,התוכניתהלאומיתלמדדיאיכותלרפואתהקהילהבישראל,באמצעותדוא"ל,19 בפברואר2023 ;נתוניםלשנים- 2013 2016 מתוךדוחהתוכניתלשנים2017 - 2013 , 2017 . הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm | 16 ה נתוניםהבאיםמתייחסיםלפילוחשיעוריהימצאותעודףמשקלוהשמנהלפימין.עלפיהם,ב- כ- 63% מכלל 2021 שיעורהימצאותעודףמשקלבקרבבני20 - 64 עמדעל% 39 בקרבגבריםועלכ- % 30 56 הגבריםבני20-64 בקרבנשים.עםזאת,שיעורההשמנההי הגבוהיותרבקרבנשים– 27% לעומתגברים– מתמודדיםעםעודף 23% .כשנישלישמהגברים(כ- 63%)ויותרממחציתהנשים(כ- 57% )באוכלוסייתישראל משקלוהשמנתיתר. שיעורזהגבוה סבלומבעיותעודףמשקלוהשמנתיתר. לפיכך,גבריםמתמודדיםיותרמנשיםעםבעיות משיעורנשים–כ- משקלבאופןכללי.גבריםסובליםיותר מעודףמשקל,בזמןשלנשיםנטייהגדולהיותר להשמנת 57% . יתר. מבחינתנתוניהעבר,החלמשנת2015 ,לאנצפומגמותשונות בהשוואהביןגבריםלנשים. נשיםסובלות יותר עםזאת, גםאצלגבריםוגםאצלנשיםחלושינוייםבכלאחדמהמדדים. בתרשים2 להלן מגבריםמהשמנת יתר.לגבריםנטייה ניתןלראות אתהשינוייםבשיעוריההימצאותשלבעיותמשקלבקרבגבריםונשים ביןהשנים יותרגדולהלעודף 2021-2015 . משקל תרשים2 :שיעורהימצאותעודףמשקלוהשמנתיתרבקרבבני20 - 64 , 2015 - 2021 57 40.5% 39.2% 30.1% 29.1% 26.7% 24.0% 23.2% 22.0% השמנתיתר- גברים השמנתיתר-נשים עודףמשקל-גברים עודףמשקל-נשים 2015 2021 מנתוניהתרשיםעולהכי:פרטלשיעורעודףמשקלשלגברים,שבונצפיתירידהמתונהבין2015 ל- 2021 ,בשארהפרמטרים- עודףמשקלשלנשים,השמנתיתראצלגבריםונשים- חלהעליה ביןהשנים. ניתוח הנתונים לפי מצב חברתי- כלכלי של יישוב מגורים של הנבדקים מראה כי שיעור ההימצאות של עודף משקל והשמנת יתר בקרב מבוגרים יורד ככל ש הרמה החברתית- כלכלית שלהיישובעולה.מגמהזאתנשמרתהןביחסלגבריםולנשים,והןביחסלקבוצות בשנים2021 - 2020 ירדושיעוריהתיעודשלהממדיםבקרבמבוגריםבני84 - 20 ביחסלשניםקודמות.שיעורהתיעודבקרבני64 - 20 ירד 56 בין2018 ל- 2021 בשיעורשלכ- 3.4% ושיעורהתיעודבקרבהאוכלוסייההמבוגרתירדבשיעורכמעטכפול–בכ- 7.3% .יתכןשהירידה נובעתמצמצוםביקוריםבמוסדותרפואייםבתקופתמשברהקורונה,אםכימהנתוניםעולהשירידהמתונההחלהכברב- 2019 . 57 התוכניתהלאומיתלמדדיאיכותלרפואתהקהילהבישראל,ממצאיםנבחריםלשנת2021 . הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm | 17 שיעוריההימצאות גילשונותשלמבוגרים(קבוצתבני64-20 וקבוצתבני84-65 ,עליהלאהרחבנובמסמך שלעודףמשקל זה.) והשמנתיתרבקרב מבוגריםי ורדים ככל כאמור,צויןכיבדוחותשלהתוכניתהלאומיתלמדדיאיכותלרפואתהקהילהבישראללאמצאנו שהרמההחברתית- פילוח של שיעורי הימצאות בעיות משקל בפילוח לפי קבוצות אוכלוסייה שונות. פנינו לגורמי כלכלית של יישוב התוכניתבבקשהלקבלנתוניםמפולחיםאלה,אךנמסרלנו כי הם אינםזמינים.58 מגורים עולה.מגמה זאתנשמרתהןביחס נתוניסקריםהמבוססיםעלדיווחעצמישלהמשתתפים לגבריםולנשים,והן ביחסלקבוצותגיל המרכזהלאומילבקרתמחלותבמשרדהבריאותפרסםבאוגוסט2022 נתוניםנבחריםמתוך שונותבקרב סקרהבריא ותהלאומיהרביעישנערךביןהשנים2020-2018 . הנתוניםשנאספובסקרהבריאות האוכלוסייההבוגרת משמשים לזיהוי מגמות במצבי הבריאות של האוכלוסייה, לאיתור מצבי בריאות מיוחדים (מעל20 ) ולהערכת מידת הצלחתן של תוכניות להתערבות וקידום בריאות. בסקר השתתפו כ- 4,100 מבוגריםבני21 ומעלה. הנתוניםנאספובאמצעותראיונותטלפונייםהמבוססיםעלשאלונים מובניםממוחשביםבעבריתובערבית.מדוברע לנתוני דיווחעצמישלמשתתפים ולא עלנתוני מדידותשנערכובפועל.59 בסקר הבריאות דווח על שיעור נמוך יותר של בעיות עודף משקל והשמנה בכל האוכלוסייה שיעורהשמנהועודף משקלבקרב בישראל מאשר השיעור שהתקבל במסגרת ניטור נתוני עודף משקל ו השמנה באוכלוסייה מבוגריםמעלגיל21 שנמדדו בפועלונותחו בתוכנית הלאומיתלמדדי איכות לרפואה בקהילה: כ- 56% לעומת כ- לפידיווחעצמיבסקר 60% , בהתאמה. בסקר הבריאותהוצגפילוחנתוניםלפיקבוצתאוכלוסייה. להלןהנתונים היהנמוךמשיעור ההימצאותשלבעיות בפילוחלפיקבוצתאוכלוסייהומין. אלו שחושבעלבסיס תרשים3 :מדדימסתהגוף– לפימיןוקבוצתאוכלוסייה BMI מדידהשלהמדדים נתונידיווחעצמי,סקרבריאותלאומיבישראל2020-2018 הרלוונטייםבפועל 50% 46.3% 42.2% 38.3% 40% 36.0% 33.2% 30% 20.5% 19.6% 18.7% 17.7% 20% 15.7% 10% 0% גבריםיהודים גבריםערבים נשיםיהודיות נשיםערביות סה"כ עודףמשקל השמנה ד"ר אליענה(אלה)עיןמור ואביטליונרמן,התוכניתהלאומיתלמדדיאיכותלרפואתהקהילהבישראל,דוא"ל,19 בפברואר2023 58 סקרבריאותלאומיבישראלINHIS הרביעי– 2018 - 2020 (, IsraelHealthNational 59המרכזהלאומילבקרתמחלותבמשרדהבריאות: InterviewSurvey ,) אוגוסט2020 . הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm | 18 מנתוניהתרשיםניתןללמודכי: - נשיםוגברים ערביםדיווחועלבעיותעודףמשקלהשמנהבשיעוריםגבוהיםיותר מגברים ונשים יהודי ם. הן שיעורי עודף ה משקלוהן שיעורי ההשמנה שדווחו על- ידי נשיםוגבריםערביםהיוגבוהיםמשיעוריםאלהבכללהאוכלוסייה; - גבריםיהודיםדיווחועלשיעוריעודףמשקלוהשמנהגבוהיםיותרמבכללהאוכלוסייה; שיעורידיווחמנשיםיהודיותעלבעיותמשקלהיונמוכיםמבכללהאוכלוסייה(גםעודף משקלוגםהשמנה.) 3.3 היקףתופעת עודףמשקלוהשמנתיתר בקרבילדיםונוער עלפימשרדהבריאות, איתורילדיםובנינוערהסובליםממשקללאתקיןהואבעלחשיבותרבה, שכןאיתורמוקדםמאפשרהכוונהלאורחחייםבריאכברבתקופתהילדות,במטרהלבססאורח חייםוהתנהגותבריאהבטווחהארוך. הןנתוניסקרמצבבריאותותזונה,הןנתוניבדיקות גדילהשלתלמידיבתיספרבישראלהראוכישיעוריעודףמשקלוהשמנהבקרבילדים ונוער עולים במידה ניכרת עם הגיל.60 מגמה זאת נמשכת גם בהמשך, בגילאיםבגירים יותר. כאמור,בשונהמהמבוגרים,בחישובמדדBMI בקרבילדיםונוערנלקחיםבחשבוןגילומין.על פיהגדרתארגוןהבריאותהעולמיל השמנ תיתר( obesity )ועודףמשקל( (overweight , שאומצו ומקובליםגםבישראל,אחוזון85 עדאחוזון97.7 בהתאםלגילומין,, מוגדרכעודףמשקלואחוזון 97.7 ומעלהמוגדרכהשמנתיתר. 61 עלפימשרדהבריאות, ההתייחסותלאחוזון85 לגילומיןעדהאחוזון95 כעלעודףמשקלוהחל מאחוזון 95 – מדובר בהשמנת יתר.62 ממשרד הבריאות בארץ נמסר כי המדידה היא לפי העקומה שמקובל ת במרכז לבקרת מחלות ולמניעתן של ארה"ב (DiseaseforCenterCDC- המדרגכוללשלושדרגותשלמצבההשמנההבאות:). ControlandPrevention - דרגה1:ערךBMI השווהאומעל120% מעלאחוזון 95 לגילולמין,עלפיעקומתמין וגיל שלCDC ; - דרגה2:ערךBMI השווהאומעל120% עד140% מעלאחוזון 95 לגילולמין,עלפי עקומתCDC אואםבעלBMI מעל35 ק“ג/מ ר;" ילדיםובנינוער,שיעורההימצאותשלעודףמשקלבקרבילדיםשמלאולהם 60התוכניתהלאומיתלמדדיאיכותלרפואתהקהילהבישראל: 7שניםבשנתהמדד כניסהאחרונה:,15 בפברואר2023 . 61התוכניתהלאומיתלמדדיאיכותלרפואתהקהילהבישראל: דוחלשנים2019 - 2017 ,מאי2021 . 62 פרופ'רוניתאנדוולט, מנהלתאגףהתזונה,משרדהבריאות,שיחתטלפון,26 בפברואר2023 . הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm | 19 - דרגה3:ערךBMI השווהאומעל140% מעלאחוזון 95 לגילולמין,עלפיעקומתCDC אואםבעלBMI מעל40ק“ג/מ ר."63 המלצתמשרדהבריאותהיאלתעדמשקלוגובהלפחותפעםאחתבגילאי4-2 ובגילאי5- 7 שנים.מגיל14 ומעלהההמלצההינהלתעדלפחותאחתלשלוששנים. 64 כאמור, ב- 2011 פרסמה ההסתדרות ה רפואית מהדורהראשונה של הנחיות קליניות למניעה וטיפולבהשמנתילדיםובנינוער,שעודכנובהמשך,ב- 2015 . סוגייתההגדרה 65במסמךנדונה ה מדויקתלהשמנהבילדים ,אשרנדרשת לשםקביעתשכיחותהשמנתהילדיםבישראל,ולשם זיהויסיבוכיה.עלפימחבריההנחיות" ישלזכורכלהעתכיהשמנההינהמצבשלעודףשומן, ולאבהכרחעודףמשקל.לכן,כדילהגדירהשמנהישצורךלזהותאתהילדיםבעליכמותשומן אשרגדולהמהנורמה,אואשרמגבירהאתהסיכוןלסיבוכיםרפואיים-נפשייםאוגופניים" .רוב השיטותלהערכתכמותהשומןבגוףמסורבלותהן,לכןנפוץלהשתמשבמדדעקיף,הואמדד מסתהגוף .עלפיההנחיות"ידועהיטבכימדדזהאינומבדילביןרקמותהגוףהשונותאו BMI פיזורהשומןבגוף.הנימוקיםבעדהשימושבמדדזההםכיהואעומדבמתאםחיוביחזקעם כמותהשומןבגוף,עםרגישותשלסביב80%-70% לזיהויעודףשומןבילדים,וכיעלייתערכי בגילהצעירמלווהבעלייתהתנגודתלאינסולין,הגברתמדדיתסמונתמטבולית,והגברת BMI הסיכוןלתחלואה עתידי ת." 66 עלפימשרדהבריאות,יששלושמערכותעיקריותשלבחינתנתוניגדילהבקרבילדים: 1. עדגילשנתיים– ילדיםנמדדיםבביקוריםבתחנותטיפתחלב; 2. בקופות החולים בביקורי מרפאה. התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה מעריכה את היקפי התיעוד של משקל וכגובה של ילדים בני 7 ובני 14-15 המבקרים במרפאותהראשוניותבקהילה; 3. במסגרתשירות בריאותהתלמידבבתיהספרישהערכתמשקלוגובהבכתהא'ובכתה ז.'67 ן,מנהלתתחוםבכירקשריממשלותכניותלאומיות משרדהבריאות:מענהלבקשתמידעשלמרכזהמחקרוהמידעשלהכנסת,, 63מיריכה התקבלבאמצעותדוא"ל,26 בפברואר2023 . הילהבישראל: ילדיםובנינוער,שיעורההימצאותשלעודףמשקלבקרבילדיםשמלאולהם 64התוכניתהלאומיתלמדדיאיכותלרפואתהק 7שניםבשנתהמדד כניסהאחרונה:,15 בפברואר2023 . הסתדרותהרפואיתבישראל, האיגודהישראלילרפואתילדיםואי גודרופאיהמשפחהבישראל: הנחיותקליניותלמניעהוטפולבהשמנת 65 ילדיםובנינוער,פברואר2015 . הסתדרותהרפואיתבישראל, האיגודהישראלילרפואתילדיםואיגודרופאיהמשפחהבישראל: הנחיותקליניותלמניעהוטפולבהשמנת 66 ילדיםובנינוער,פברואר2015 . 67מיריכה ן,מנהלתתחוםבכירקשריממשלותכניותלאומיות ,משרדהבריאות:מענהלבקשתמידעשלמרכזהמחקרוהמידעשלהכנסת, התקבלבאמצעותדוא"ל,26 בפברואר2023 . הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm | 20 כאמור,בשלבזהאיןבידינונתוניםעדכנייםעלמדידתפעוטותעדגיל6 .נתוניםעלהילדים בגילאיםאלהיוצגולגבישנים2016-2015 בלבד. נתונימדידהבמסגרת שירותבריאותהתלמיד בשנתהלימודים המועצהלשלוםהילדמפרסמתמדישנה נתוניםעלילדיםבישראל,ובתוךזהנתוניםשלשירותי 2021/22 שיעור בריאותהתלמידעלבדיקותגדילהשלהתלמידיםבכיתותא'(בני7-6)ו– ז'(בני14-13 .) ההימצאותשלבעיות עודףמשקלוהשמנה מדידת התלמידים והערכת גדילתם הינן פעולות שגרה של שירות בריאות התלמיד במדינת בקרב תלמידי כיתה ישראל בכיתותאלה. הערכתהגדילהכוללתמדידתגובה,משקל,ח ישובאחוזוני םשל גובהלפי א'עמדעל19.5% גילוחישובBMI . עלפיהנתונים,בשנתהלימודים2021/22 שיעורההימצאותשלבעיותעודף 68 ושיעורההימצאות משקלוהשמנהבקרבילדיכיתהא'עמדעל19.5% ושיעורההימצאותשל בעיותאלהבקרב שלבעיותאלהבקרב תלמידיכיתותז'– על התלמידיםשלכיתותז'- על31.4% . 31.4% . יתרונםשלנתוניםאלוהואבעדכניותם.לצדזאת,אחדהחסרונותבנתוניםאלוהיהאי- הפרדה ביןהנתוניםעלעודףמשקללביןנתוניההשמנה,וכללהילדיםשמדדמסתהגוףשלהםהיה מעלהאחוזוןה- 85 נכנסולניתוח. תרשים4:שיעורתלמידי כיתותא'ו-ז'במשקלעודףובהשמנתיתר ,לפיכיתה תשע"א(11 / 2010 ) – תשפ"ב(22 / 2021 ) 69 32.9 31.3 31.3 31.4 31.0 30.6 30.3 30.1 29.7 22.0 20.1 20.3 20.0 19.5 18.4 18.3 18.3 18.4 2010/11 2014/15 2015/16 2016/17 2017/18 2018/19 2019/20 2020/21 2021/22 כיתהז' כיתהא' מהנתוניםעולהכי: - שיעורי עודף משקל והשמנת יתר בקרב ילדים עולים עם הגיל, והם גבוהים בקרב תלמידיכיתותז'ביחסלתלמידיכיתותא;' - משנת2010/11 ועדשנת2017/18 ניתן לראותירידהבשיעוריעודףמשקלוהשמנה בקרבילדיםמשתישכבותהגיל.משנת2018/19 ולתוךשנת2019/20 – שנתמגפת הקורונה הראשונה – ישנה עליה בשתי השכבות והיא נמשכת גם לשנת 2020/21 – משרדהבריאות: נתוניהערכתגדילהשלתלמידיכיתותא'ו-ז'בישראל כניסהאחרונה:,21 בפברואר2023 . 68 המועצהלשלוםהילד:שנתוןסטטיסטי2022 ,לוח8.10 עמ',240 . 69 הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm | 21 השנההשנייהשלהמגפה.נזכיר,כיהשנההראשונהשלהמגפההייתהמלאהבסגרים ממושכים, במהלכם מוסדות החינוך היו סגורים, צומצמו פעילויות ומגעים ורוב התלמידיםנשארובביתם,ללאפעילותגופנית,ללאמפגשיםפיזייםעםחברים.בנוסף, ככלהנראההשתבשוגםהרגליהאכילהוהתזונההבריאים.עםזאת,בשנת2021/22 – שנה בה הופסקו הסגרים ומערכת החינוך הפורמלית ובלתי פורמלית חזרו לפעילותכמעט שגרתית- שיעוריהשמנהועודףמשקלירדו. יצויןכיהנתוניםמשנתהלימודיםהנוכחיתעדייןלאזמינים,ועלמנתלחזקאתההנחהשהעלייה השיעוריםהגבוהים ביותרשלתלמידים בהיקפיעודףמשקלוהשמנתיתרבקרבהילדיםבשנתייםשבין2020 ל- 2021 נבעומהתנהלות עםעודףמשקל במהלךשנותהפנדמיההראשונות,ישצורךבמעקבאחרהנתוניםהעכשווייםוהעתידיים. והשמנה נמצאובקרב תלמידיםערבים. בנתוניםהבאיםמוצגפילוחנתוניםעודףמשקלוהשמנתיתרבקרבהתלמידיםבכיתותא'ו- ז' הנתוןנכוןבשתי בפילוחלפיקבוצתהאוכלוסייה. יצויןכיאחוזיהביצועשלהבדיקותבקרבילדיםבדו איםבדרום, שכבותהגיל– כיתות במיוחדבכיתותז',היונמוכיםמשמעותיתמאשרבשארהקבוצותבאוכלוסייההמצוינות. א'ו- ז.'השיעורים הנמוכיםביותר על פי הנתונים, בשנת 2020/21 השיעור הגבוה ביותר של תלמידים עם עודף משקל נמצאו בקרבילדים והשמנהה וא בקרב התלמידיםהערבים. מגמה זאת נצפיתבקרב ילדי כיתות א' משנת חרדיםובדו אים 2018/19 ולאורךכלהשניםשנבדקובקרבילדיםבכיתותז.',הנתוןנכוןבשתישכבותהגיל. בדרום השיעוריםהנמוכיםביותרהםבקרבילדיםחרדיםובדו איםבדרום. להלןנתוניםלגביקבוצת יהודים– חרדיםולאחרדיםוערבים: תרשים5 : כיתותא':שיעורתלמידיםבמשקלעודףובהשמנהלפיקבוצתאוכלוסייה, תשע"א(11 / 2010 ) – תשפ"ב(22 / 2021 ) 70 30.0 25.0 20.0 15.0 10.0 5.0 0.0 2010/11 2014/15 2015/16 2016/17 2017/18 2018/19 2019/20 2020/21 2021/22 יהודים- יהודים-ממלכתי ממלכתי-דתי ערבים חרדים המועצהלשלוםהילד:שנתוןסטטיסטי2022 ,לוח8.10 עמ',240 . 70 הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm | 22 כיתותז' 50 40 30 20 10 0 2010/11 2014/15 2015/16 2016/17 2017/18 2018/19 2019/20 2020/21 2021/22 יהודים- יהודים-ממלכתי ממלכתי-דתי ערבים חרדים מדידותגובהומשקלבתוכניתהלאומיתלמדדיאיכותהטיפולברפואתהקהילהבישראל להלןיוצגונתוניםעלשיעוריהימצאותבעיותעודףמשקלוהשמנהבקרבילדיםובנינוערמתוך הנתוניםשלארבעקופותהחוליםשנאספו,כאמור,במסגרתהתוכניתהלאומיתלמדדיאיכות הטיפול ברפואת הקהילה.71 אומנם מדובר בנתונים דומים לאלה שצוינו לעיל, אך יש בהם הפרדהביןשיעורי עודףמשקללהשמנתיתר.כךשנתוניםאלהמספקיםרובדנוסףלפילוח ולמידהנוספתעלהמאפייניםשלהתופעה. על פי הנתונים, בשנת 2021 בקרב ילדים בני 7 שנים היו כ- 19.6% ילדים עם עודף משקל והשמנה; בקרב בני נוער בני 15-14 שיעור ההימצאות עודף משקל והשמנת יתר עמד על 29.3% . גםכאן, שיעוריעודףמשקלוהשמנהבקרבילדיםונוערעוליםבמידהניכרתעםהגיל. להלןהנתוניםעל עודףמשקל ללאהשמנתיתר:)( תרשים6 :שיעורהימצאות עודףמשקל בילדים,בני7 ובני14 - 15 72 18.5% 18.2% 17.9% 17.8% 17.8% 11.9% 11.9% 11.2% 11.3% 11.0% 2017 2018 2019 2020 2021 בני7 בני15-14 71התכניתהלאומיתלמדדיאיכותלרפואתהקהילהבישראל,דוחלשנים2019 - 2017 ; ממצאיםנבחריםלשנת2021 . ביןהשנים2015-2019 מדישנה,,שיעורהמבוטחיםבני שבעשניםעםתיעודאחדלפחותשלמשקלוגובהביןהגילאים6-5 עומדקרובל- 80% .שיעורהתיעודשלמרכיביBMI בקרבבני14-18 נותריציבביןהשנים2015-2019 ונעביןכ- 75% לכ- 77% .בשנת2021 הייתה ירידהבשיעורמבוטחיםעםתיעודנתוניםאלה,הןבקרבילדיםבנישבעהוהןבקרבבנינוערבגילאי18-14,לכ- 72% ו- 73% בהתאמה., יתכ ןשהירידההתרחשהבשלצמצוםמגעיםחברתייםואי- הגעהפיזיתלמוסדותהבריאותבשנתמגפתהקורונההשנייה. התכניתהלאומיתלמדדיאיכותלרפואתהקהילהבישראל: ממצאיםנבחריםלשנת2021 ;השלמתנתונים– ד"ר אליענה(אלה)עיןמור 72 ואביטליונרמן,התוכניתהלאומיתלמדדיאיכותלרפואתהקהילהבישראל,באמצעותדוא"ל,19 בפברואר2023 . הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm | 23 מהנתוניםעולהכי: - בקרבבנינוערבגילאי14 - 15 ניתןלראותשיעוריעודףמשקלגבוהיםמהשיעוריםשל ילדיםבני7 לאורךכלהשניםשנבדקו. - שיעורעודףמשקלבקרבבנינוערנשארכמעטללאשינויעדל- 2020 ועלהמעטב- 2021 ;שיעורעודףמשקלבקרב הילדים הצעיר יםירדמ- 2017 ל- 2019 כמעטביחידת האחוז אחדואז עלהבחזרה ב- 2021. נכון ל- 2021 לאהיהשינוי ביחס לארבע שנים לפניכן. להלןשיעוריהימצאות השמנתיתר באותןקבוצותגיל: תרשים7:שיעורה ימצאות השמנתיתר בילדים,בני7 ובני14 - 15 73 11.80% 10.90% 10.20% 8.1% 7.9% 7.6% 7.7% 7.1% 6.9% 6.9% 6.8% 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 בני7 בני15-14 מנתוניהתרשיםעולהכי: - בקרב בנינוערבגילאי15-14 ניתןלראותשיעוריהשמנתיתרגבוהיםמשיעוריההשמנה שלילדיםבני7 לאורךכלהשניםלגביהןישנםנתוניםזמינים; - ביןהשנים 2014 ל- 2020 הייתה ירידהבשיעור של כ- 14% בשיעורי השמנתיתר בקר ב הילדיםבגילשבעונראהשהמדינה עומדתביעדשנקבעבמסגרת התוכנית אפשריבריא"" ומצליחה בהורדת שיעורי השמנת יתר בקרב ילדים קטנים. אך בשנת2021 שובעלהשיעורהשמנתיותרבקרבםלרמהשלהשנים2016-2014 . יתכן שמצב זה הנו תוצאה של ההתנהלות במהלך משבר הקורונה שכללה, כאמור, שהותאורכהבבתים,ללאפעילותבחוץבכללוללאפע ילותגופניתבפרט;שינויבהרגלי אכילהוהשינה,שעותארוכותשלישיבהמולהמסכיםועוד.74 - למרותהירידהבשיעוריהשמנתיתרבקרבילדיםקטנים– נראהכישיעוריהשמנה שלבנינוערעלוביןהשנים2017 ל- 2021 . התכניתהלאומיתלמדדיאיכותלרפואתהקהילהבישראל: ממצאיםנבחריםלשנת2021 . 73 'אפשריבריא':סיכוםשלשנת2020 . 74 הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm | 24 להלןפילוחנתוניבעיותמשקלשלילדיםלפימיןורמהחברתית– כלכליתשליישובהמגורים. תרשים8 :שיעורהימצאותעודףמשקלוהשמנתיתרבקרבילדיםובנינוערלפימין,2021 18.7% 18.3% 13.3% 12.4% 11.7% 10.3% 8.7% 7.3% עודףמשקל השמנתיתר בני 7 בנות 7 בני 14-15 בנות 14-15 מנתוניהתרשיםעולהכי: בשתיקבוצותהגיל - כמובנתוניםשהוצגולעיל,גםכאן- שיעוריעודףמשקלוהשמנתיתרבקרבבניםובנות שנבדקואיןכמעט בגיל7נמוכיםיותרמהשיעוריםהללובקרבבנים ובנותבני15-14 . הבדלביןבניםלבנות בשיעוריעודףמשקל. - שיעוריעודףמשקלדומיםביןבניםלבנותבשתיקבוצותהגיל,למעטשיעוריהשמנת עםזאת,בשתי יתרבקרבבניובנות15-14 . הקבוצות- שיעורי השמנתיתרגבוהים - שיעוריהשמנתיתרגבוהיםבקרבבניםבשתיקבוצות הגיל.לבנותישפחותנטייה יותראצלבניםמאשר להשמנה.נ ציין,כימגמהזו מתהפכת בקרבנשיםוגבריםבגילאיםגבוהיםיותר,כפי אצלבנות.מגמות שהוצגלעיל. שונות למגמותבקרב מבוגריםמעלגיל20 מצב חברתי- כלכלי נקבע בסקרים של התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל על סמך האשכול אליו משויך האזור הסטטיסטי של כתובת המגורים, לפי החלוקה לאשכולותחברתיים-כלכלייםשלהלשכההמרכזיתלסטטיסטיקה(בסולםמ-1 עד10 ).בניתוח הנתוניםבמסגרתהתוכנית10 דרגותשלאשכולותהלמ"סרובדולארבעקבוצותמצב חברתי- כלכלי, כאשר קבוצה 1 הינה בעלת הד ירוג ה חברתי־כלכלי הנמוך ביותר וקבוצה 4 – הגבוה ביותר.75 קבוצה1 כוללת יישוביםמאשכולות1 עד 3 ; קבוצה 2 – יישובים מאשכולות 4 - 5 ; קבוצה 3 – 6 - 7 וקבוצה 4 – 8 - 10 המקור:. התכנית 75 הלאומית למדדיאיכות לרפואת הקהילה בישראל,דוח לשנים 2016 - 2018 ,המכוןהלאומי לחקרשירותיהבריאות ומדיניותהבריאות בישראל,משרדהבריאותואחרים,נובמבר2019 . הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm | 25 תרשים9 :שיעור הימצאותעודףמשקלבקרבילדיםובנינוערלפירמהחברתית- כלכליתשלהיישוב,2021 עודףמשקל 19.0% 19.4% 18.7% 16.3% 12.7% 12.5% 12.3% 10.7% 1 2 3 4 בני7 בני14-15 השמנתיתר 13.7% 13.3% 11.5% 8.7% 8.6% 8.0% 7.1% 6.2% 1 2 3 4 בני7 בני14-15 מהנתוניםעולהכי: בקרבהמתבגרים שיעוריהשמנתיתר - בקרב גילאי 7 שיעור עודף המשקל ביישובים חזקים יותר – גבוה יותר מהשיעור יורדיםעםהעלייה ביישוביםהחלשיםביותר(מקבוצה1 .) ברמהחברתית- כלכליתשלהיישוב, לגביבנינוערבני15-14 המצבמתהפך,ושיעורהימצאותעודףמשקליורדעםהעלייה בדומהלמגמות ברמהחברתית- כלכליתשלהיישוב; מצבזהתואםאתהמגמותבאוכלוסייהבגירה(בני באוכלוסיית המבוגרים 20 + שהוצגבפרקהקודם.) - בקרב ילדיםבוגרים יותר ( 15-14 ) שיעורי השמנתיתר יורדים עםהעלייהברמה חברתית- כלכליתשלהיישוב. בקרבילדיםצעיריםעדייןישמגמהמעורבת,עםכי שיעוריםהנמוכיםביותרשלהשמנתיתרהםביישוביםהכיחזקים. יתכן שהמודעות בתחום התזונה הנכונה, הנגישות למזון בריא, לחוגי ספורט ולמתקני ספורט לבני נוער בגילאים בגירים יותר ביישובים חזקים יותר – גבוהה יותר, ולכן הם מצליחים יותר הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm | 26 לשמורעלאורחחייםבריא.עםזאתמדוברבהנחהבלבדשישלבחוןאותהעלסמךמחקרים ונתוניםרלוונטיים. כאן נוסיף כי בעשורים האחרונים קיים חיל הרפואה של צה"ל מחקרים שהתבססו על מאגר נתוניםרפואייםשלבנינוערשנאספים,כאמור,במסגרתהערכותרפואיותכשנהטרם גיוסם לצה"ל.במסגרתזועובריםהמתגייסיםבדיקותגופניות,כוללבדיקתנתוניגובהומשקל,לחץ דם, וגם הערכה סוציאלית ודמוגרפית ומבחני אינטליגנציה. בחיל הרפואה סקרו את תופעת ההשמנהואפיינוקבוצותסיכוןלהשמנהוהדגימותחלואותהנלוותלהשמנה.מאגרימידעאלה קושרועםהמאגריםהנוספיםשלצה"לואפשרוביצועמחקריםבתחום,בהםנמצא,ביןהיתר, קשרביןדרגותהשכלהנמוכות(מתחתל- 11 שנותלימוד),מנתמשכלנמוכה(שנקבע ה עלסמך דפ"ר76)ומעמדחברתי- כלכלינמוך(הנקבעעלסמךאשכול חברתי-כלכלי שליישובמגורים) לסיכוןמוגברלהשמנה. גם במחקרים אלה עלה כי בקרב בני נוער במעמד חברתי- כלכלי נמוך הודגמה עלייה משמעותיתיותר בשכיחות השמנהחמורה לאורך השנים, זאת בהשוואה לעלייה מתונהיותר בקרבבנינוערמיישוביםבמעמדחברתי- כלכליגבוהיותר.לפיהחוקרים,פערזהמעידעלכך שיש צורך בניתוב המאמצים ובהתערבויות שהם ממוקדים לאוכלוסייה מרקע חברתי- כלכלי נמוך,עלמנתלצמצםאתהיקףהתחלואהבהשמנהחמורה.77 שיעוריעודףמשקל בקרבפעוטותבגילאי מדידותגובהומשקל בסקרמצבהבריאותוהתזונה(סקרמב"ת) 2 עד5 ערבים,בנים ב- 2016-2015 ביצעמשרדהבריאותסקרראשוןבנושאמצבהבריאותוהתזונהבקרבילדיםבני ובנות,היוגבוהים שנתייםעד11.ב סקרהשתתפוכ- 1,800 ילדיםוילדותיהודיםוערביםונמדדובפועלנתוניהגובה יותרמשיעוריםאלה בקרבילדותוילדים והמשקלשלהם. יהודים.שיעורי למרות שמדובר בנתוניםשאינם עדכניים, נציג כאן את הנתונים של קבוצת הילדים הקטנים ההשמנהגבוהיםיותר בקרבבניםערבים ביותר– בנישנתייםעדחמש,מאחרשסקרזה,ככלהנראה,מהווהמקוריחידזמיןלנתונים לעומתבניםיהודים)( אלהכיוםבמאגרימשרדהבריאות.78 ובקרבבנותיהודיות (לעומתבנות ערביות) 76 הדירוגהפסיכולוגיהראשוניבמבחניםבצה"ל. 77 ד"ראיהברדוגו,המחלקהלרפואהצבאית, האוניברסיטההעברית,ירושלים,וחילהרפואה,צה"ל;פרופ'גלעדטוויג,ביתהספרלבריאות הציבור,הפקולטה לרפואה,אוניברסיטתתל- אביב,המחלקה לרפואה צבאית,האוניברסיטההעברית, ירושלים, וחילהרפואה, צה"ל; המכוןלאנדוקרינולוגיהומטבוליזם,מרכזרפואישיבא,תלהשומר:השמנהבקרבבנינוערבמדינתישראל;הרפואה,כרך160 חוב',11 , נובמבר2021 . 78לאמצאנונתונימדידהנוספיםלילדיםבגילאיםאלהבמאגריםשלמשרדהבריאות;כמוכן,במענהשלמשרדהבריאותלבקשתהמידע שלנולאנמסרולנונתוניםנוספיםעלקבוצתגילזו. הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm | 27 תרשים10 :שיעוריעודףמשקלוהשמנהבקרבפעוטותבגיל5 - 2 לפימיןוקבוצת אוכלוסייה,2015 79 יהודים ערבים 16.8% 9.0% 11.3% 8.3% 6.6% 6.2% 8.3% 5.1% השמנה עודףמשקל השמנה עודףמשקל בנות בנים בנות בנים מנתוניהתרשיםעולהכי: - שיעורי עודף משקל בקרב פעוטות בגילאי 2 עד 5 ערבים, בנים ובנות, גבוהים יותר משיעוריםאלהבקרבילדיםיהודים. - שיעורי השמנה בקרב בנים ערבים גבוהים יותר משיעורים אלה בקרב בנים יהודים; בקרבבנותהתמונההפוכה– שיעורההשמנהשלבנותערביותנמוךמשיעורההשמנה בקרבבנותיהודיות. - גםבקרבילדיםערביםוגםבקרבילדיםיהודיםשיעוריעודףמשקלגבוהיםיותרבקרב בנותושיעוריההשמנה– בקרבבנים;מגמהזונצפיתבכלקבוצותהגיל. 3.4 נתוניםסובייקטיבייםעלעודףמשקלוהשמנה(עלבסיסדיווחעצמי) נתונים"סובייקטיביים"עלגובהומשקל,כאלהשנאספיםבסקריםעלבסיסדיווחעצמי,ולאלפי מדידה בפועל, מראים תמונה קצת שונה על היקף התופעה מזו שמתקבלת מנתונים ה"אובייקטיביים"שלBMI המתקבליםעלבסיסמדידהבפועל., במסגרת הסקר הבין- לאומי בנושא רווחתם ובריאותם של בני נוער (HBSC - Behaviors in 11 , 13 ו- 15 נשאלועלנתוני age–schoolChildren)שלארגוןהבריאותהעולמי,תלמידיםבני הגובה והמשקל שלהם, ונתונים אלה עובדו למדד BMI , בהתאם לנוסחה המקובלת לילדים ונוער.עלפיתוצאותהסקרמשנת2019 ,בקרבהבניםבני15 שיעורההשמנהעמדעל9.5% , לעומת 8.4% בקרב בני ה- 11 . נזכיר, כי גם לפי נתוני המדידה בפועל שהוצגו לעיל, שיעורי ההשמנהבקרבהאוכלוסייהעוליםעםהגיל.לעומתזאת,שיעורבני13 עםנתוניהשמנה- 7.2% , נמצאכנמוךמשיעורבניה- 11,שכאמורעמדעלכ- 8.4% .עודניתןלראותכישיעורההשמנה בקרב בני15 בסקרה- ( 2019 – 9.5% ) היה משמעותית נמוך משיעור ההשמנה בקרב HBSC משרדהבריאות:סקררבמב"תלילד:סקרלאומיראשוןבנושאמצבהבריאותוהתזונהבבני11 -2שנים,2016 - 2015 . 79 הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm | 28 בניםבני14-15 בסקרשלהתוכניתהלאומיתלמדדיאיכותרפואתהקהילה(2021 ),שהוצגלעיל ( 13.3% .) בקרבהבנותכמעטולאנמצאוהבדליםבשיעוריההשמנהבקרבכלקבוצותהגיל,והםנעובין 4% ל- 4.6% בלבד; אך השיעורים היו משמעותית נמוכים משיעורי הבנים וזה מתכתב עם המגמותשנצפובנתונימדידהבפועל. 3.5 הרגליאכילהשלהילדיםובנינוער עלפיחוקריתוכניתHBSC שכאמור,ישראלשותפהבה,,80 אחדהגורמיםלהשמנההנםהרגלי אכילהלאבריאה,ואחדהמאפייניםשלהרגליאכילהבקרבבנינוערהינהנטייהלאכולחטיפים, אשר הנם מאכלים בעלי צפיפות קלורית גבוהה ועשירים בשומן, סוכר ומלח ואינם תורמים לתחושת השובע.זאת,לצדצריכתמשקאותממותקיםהמכיליםמספררבשלקלוריותאשר אינםגורמיםלתחושתשובעועלכןמקושריםלצריכתאנרגיהעודפתולפיכך,להשמנה.בנוסף, תלמידים ישראלים גםצורתהאכילהוסביבתהאכילהמשפיעותעלהצריכההתזונתית,כאשראכילהמחוץלבית, בגילאי11,13 ו- 15 הובילוביןהתלמידים למשל,נמצאהכתורמתלעודףמשקלולהשמנה.האכילהמולטלוויזיהנמצאהכמגדילהצריכה מ- 45 מדינותשונות אנרגטית:כלשעהנוספתשלצפייהבטלוויזיהאושהייהמולמסךמעלהאתהסיכוילהשמנת בעולםבשיעורים יתרבילדיםבכ- 13% .הרגליםאלהנמצאוכמעליםאתהסיכוילהשמנהבגילאיילדותוהבגרות הגבוהיםביותרשל ועלוליםלגרוםלדימויעצמינמוך ולהתמודדות עםבעיותחברתיותכמובדידותוהתפתחותשל אכילתירקותיותר מפעםביום(33% ) דיכאון. 81 הסקר נערך, כאמור, בקרב תלמידי כיתות ו', ח', י' וי"א- י"ב מבתי ספר בחינוך הממלכתי, הממלכתי- דתיוהערבי.במסגרתהסקרהתלמידיםנשאלועלהרגליהאכילה.מהנתוניםמשנת 2019 עלושיעוריםגבוהיםשלצריכתמשקאותממותקיםומזוןמהיר(המבורגר,פיצה,חומוס, פלאפל.) כך, כ- 7.9% מהתלמידיםבחינוךהערבידיווחועלצריכתמזוןמ הירחמישהימיםבשבוע או יותר, לעומת 1.6% בחינוך העברי. שיעורים גבוהים ביותר של צריכת מזון מהיר היו בקרבתלמידיכיתותי';גםבקרבהיהודיםוגםבקרבהערביםשיעוריהבניםשצורכיםמזון מהירהיוגבוהיםמשיעוריהבנות. בנוסף, ביחסלתלמידיםיהודים,יותרמפישנייםתלמידיםערביםדיווחועלשתייהיומית של משקאותממותקים (כולל משקאות דיאט): כ- 49% לעומתכ- 19% .הבדלזהנמצא בכלקבוצותהגילשנבדקו;ללאהבדליםמשמעותייםבין בניםלבנות. נוערבישראל:בריאות,רווחהנפשיתוחברתיתודפוסיהתנהגויותסיכוןבקרבבנינוערבישראל,סיכוםממצאימחקרHBSC מישראל 80 לשנת2019 נשלחבאמצעותדוא"לממשרדהתוכנית,,16 במרץ2021 וגם:;נוערבישראל:ממצאיסקרHBSC ישראל2019 . 81 נוערבישראל:בריאות,רווחהנפשיתוחברתיתודפוסיהתנהגויותסיכוןבקרבבנינוערבישראל,סיכוםממצאימחקרHBSC מישראל לשנת2019 נשלחבאמצעותדוא"לממשרדהתוכנית,,16 במרץ2021 וגם:;נוערבישראל:ממצאיסקרHBSC ישראל2019 . הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm | 29 עםזאת,ישלצייןלחיובאתהשיעורהגבוהשלאכילתירקותיותרמפעםאחתביוםבקרב בנינוערישראליים :כ- 32% מכללהתלמידיםבגילאיםשנבדקודיווחועלההרגל;יותרבנות ( % 35 ) מאשר בנים (% 28 ,) וללא הבדלים משמעותיים בין יהודים לערבים. תלמידים 82 ישראלים בגילאי 11,13 ו- 15 הובילו בין התלמידים מ- 45 מדינות שונות בעולם בשיעורים הגבוהיםביותרשלאכילתירקותיותרמפעםביום(% 33 .) 83 4 . מבטמשווה 4.1 נתוניHBSC עלילדיםבגילים11 , 13 ו- 15 בשנת2018/19 תוכניתהמחקרהבינלאומיתלרווחתםובריאותםשלבנינוער- HBSC-InternationalResearch שייכת לארגון הבריאות העולמי ואוספת Program on Adolescent Well-Being and Health נתוניםממדינותשונותבעולםבנושאירו וחהובריאות.במסגרתהמחקרנאספונתוני דיווחעצמי שלתלמידיםעלגובהומשקל.במרכזהמידעשלה- העולמיחושבעבורכלמדינהה- HBSC BMI שלהתלמידיםבהתאםלנתוניםשדווחוובהתאםלגילהתלמידים. כפישנראהבהמשך,נתונים אלועלפידיווחעצמינמוכיםמנתוניםהמבוססיםעלמדידותבפועלשלילדים. בישראלהמחקרבוצעעלידיצוותHBSC מאוניברסיטתבראילןבשיתוףעםמשרדהבריאות עלפינתונידיווח עצמיאלו,שכיחות והחינוך. מהנתונים (תרשים 11 להלן) עולה כי בשנת84 2018/19 % 15 מהילדים בישראל עודףמשקלבקרב בגילים11 , 13 ו- 15 היועםעודףמשקל. ילדיםבגילים11 , 13 ו- 15 דומהלשכיחות עודעולהכי,ישראלממוקמת ב מקוםה- 28 מתוך46 מדינותשנבדקו,עםשכיחותעודף הממוצעתשל46 משקל הקרובהלממוצע. ממוצעשכיחותעודףמשקלשלכללהמדינותהוא16% .המדינות מדינותשנבדקו עם שכיחות עודף משקל הגבוהה ביותר הן מלטה (31% ) ומקדוניה (25% ) והמדינות עם השכיחותהנמוכהביותרהןקזחסטן(7% )והולנד(8% .) אךעםהבדליםביןהקבוצותהמגדריותביןהמגזרים:בנותיהודיותיותר(% 37 )מהבנותערביות(% 3 3 ),אךבניםערביםיותר(% 31 ) 82 מהבניםהיהודים(27% .) כולל:קנדה,רוסיה,4מדינותאסיהשלחברהעמיםלשעברו- 39 מדינותמזרחומערבאירופה.במקומותהאחרוניםנמצאו:איטליה, 83 אוסטריה,גרמניה,קרואטיה,הולנדויוון. 84 בשנהזומתקיימתפעימהנוספתשלאיסוףנתוניםבמסגרתמחקרHBSC וצפויכייהיונתוניםמלאיםלרבותהשוואהבינלאומיתבסוף שנת2023 :אריאלהגילעדי,מתאמתתוכניתמחקר– HBSC בישראל,אוניברסיטתבראילן,דוא"ל,23 בפברואר2023 . הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm | 30 תרשים11 :שיעורתלמידיםעםעודףמשקל(לרבותהשמנתיתר)בגילים11 , 13 ו- 15 בשנים2018/19 85 85 התרשיםהתקבלעלידיאריאלהגילעדי,מתאמתתוכניתמחקר– HBSC בישראל,אוניברסיטת בראילן,דוא"ל,23 בפברואר2023 . נצייןכיבמסגרתהמחקרפורסםמסמךמקיףהסוקרנתוניםאלובמדינותהמשתתפותבתוכנית.ישראללאהופיעהבפרסוםכיוןשלא הספיקהלאסוףאתהנתוניםבמסגרתהזמןהנדרש: etA InchleyJ,CurrieD,BudisavljevicS,TorsheimT,JåstadA,Cosma - .Findingsfromthe2017/2018HealthBehaviourinSchool being - Spotlightonadolescenthealthandwell al.,editors. agedChildren(HBSC)surveyinEuropeandCanada.Internationalreport.Volume2.Keydata.Copenhagen:WHO RegionalOfficeforEurope;2020.Licence:CCBY-NC-SA3.0IGO. הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm | 31 4.2 נתוניארגוןהבריאותהעולמי ארגוןהבריאותהעולמיאוסף נתוניםעלעודףמשקלוהשמנתיתרבמדינותהחברותבארגון, בין היתר במסגרת היוזמה לניטור עודף משקל והשמנת יתר באירופה - WHO European .נציגלהלןנתוניםשפורסמובשנת2022 ChildhoodObesitySurveillanceInitiative (COSI) ונאספובאירופהובישראלבשנים2018 - 2020 בנוג עלעודףמשקלוהשמנתיתרבקרבילדים בגיל שש ושבע.86 בהמשך יוצגו נתונים נוספים שפורסמו על ידי הארגון בשנת 2022 אך מתייחסיםלנתוניםמוקדמיםיותר(2016 )אודותילדיםבגילאים5 - 18 . 87 בנתוניםשיוצגולהלןובהמשך ,עודףמשקלמוגדרכסטייתתקןאחתמעלה- BMI 88המומלץלפי עקומותהגדילהשלארגוןהבריאותהעולמי.מדדזהמחושבתוךהתייחסותלגיללצורךחישוב היחסהתקיןביןגובהלמשקל.89השמנתיתרמוגדרתכ-2סטיותתקןמעלה- המומלץלפי BMI עקומותהגדילה.עודנצייןכיבנתוניםאלועודףמשקל כולל גםהשמנתיתר, משכךיוצגושני נתוניםמרכזיים:עודףמשקלהכוללהשמנתיתרוהשמנתיתרבלבד. 4.2.1 נתוניהשנים2020-2018 עלעודףמשקלוהשמנתיתרבגילים9-6 כאמור, במסגרת יוזמת נאספו נתונים מ- 42 מדינות. הפעימה החמישית90 של איסוף COSI נתוניםהייתהבשנים2018 - 2020 . הנתונים מתבססיםעלמדידהשלגובהומשקלוהם נאספו מגורמים ממשלתיים, אקדמיים ופרטיים. הנתונים בישראל נאספו על ידי משרד הבריאות ואוניברסיטתחיפה. במחקרזהנאספומדידותעלילדים בטווחהגיליםששעדתשע.לאהייתה אחידות בקבוצות הגיל עליהן נאספו נתונים והן נעו בין מדינות שאספו נתונים על כל אחת מקבוצותהגיללביןמדינותשאספונתוניםרקעלקבוצתגילאחת.בישראלנאספונתוניםעל קבוצותהגילששושבע.רובהמדינותאספונתוניםבקבוצותהגילשבעעדתשע. גילאישבע ב- 27 מדינותובהןישראל,נאספונתונימדידהשלגובהומשקלשלילדיםבגילשבע.בתרשים 12 להלןיוצגונתוניםעלשכיחותעודףמשקלוהשמנתיתרבקרבבניםובנותבנישבעבשנים 2020-2018 .בנספח2 יוצגלוחובוהשיעוריםהמדויקיםשלהמדינותהשונותלרבותנתוניםלפי מגדר. 86 WHOEuropeanChildhoodObesitySurveillanceInitiative(COSI) WorldHealthOrganization,EuropeanRegion, . 2020 – Reportonthefifthroundofdatacollection,2018 87 ,RegionalOfficeforEurope. WHOEUROPEANREGIONALOBESITYREPORT2022 WorldHealthOrganization, גיל18 כוללאתכלהימיםעדסוףהשנהה- 18 . BMI - מחושבכך:משקלחלקיגובה(במטרים)בריבוע. 88 2023. EntranceFeb19 19years, - ,Growthreferencedatafor5 WorldHealthOrganization 89 th מתוך 42 מדינותשהוצגו במחקר,עבור 8 מדינות קיימים נתוניםמהפעימה הרביעית ומדינה אחת מהפעימה השלישית.הנתוניםשל 90 ישראלמבוססיםעלהפעימההחמישית. הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm | 32 תרשים12 :שכיחותעודףמשקלוהשמנתיתרשלילדיםבגילשבעבשנים2020-2018 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 יוון ספרד מלטה סרביה פורטוגל פינלנד גאורגיה רומניה אסטוניה ליטא לטביה צ'כיה קזחסטן ישראל דנמרק טגי'קיסטן צ.מקדוניה מונטנגרו שוודיה בולגריה הונגריה ארמניה סלובקיה סלובניה אירלנד רוסיה.מ. רוסיה.י. עודף משקל והשמנת יתר השמנת יתר מהנתוניםעולותהנקודותהבאות: כ- 20% מהילדיםבנישבעבישראלעם עודףמשקלוכ- 7% מהילדיםבגילשבעעםהשמנת  יתר, כמעטואיןהבדלביןבניםלבנות. ישראלנמצאתבמקוםה- 25 בהשוואהלמדינותשנבדקו ,עםשיעורנמוך יחסית(20% ) עלפינתונימדידות  אלה,בשתימדינות של ילדים בני שבע עם עודף משקל . נמוכ ות ממנה דנמרק ( % 19 ) וטג'יקיסטן ( % .6) בלבדשכיחותעודף המדינות עם שכיחות עודף משקל הגבוה ה ביותר הן יוון ( 42% ), ספרד (39% ) ומלטה משקלוהשמנתיתר ( 33% ). כלומר שיעור שכיחות עודף משקל בישראל כמחצית משיעורה במדינה בה בקרבילדיםבגיל שבעהיונמוכותיותר השכיחותהגבוההביותר. משכיחותןבישראל ישראלנמצאתבמקוםה- 25 בהשוואהלמדינותשנבדקו,עםשיעורנמוך( % 7) שלילדים  בשנים2020-2018 בני שבע עם הש מנת יתר . נמוכ ות ממנה דנמרק (% 6 ) וטג'יקיסטן (% 1 ). המדינות עם שכיחות השמנתהיתר הגבוהה ביותר הןיוון (17% ), ספרד (16% )ומלטה (15% ).כלומר שיעור שכיחות השמנת יתר בישראל פחות מ מחצית מ שיעורה במדינה בה השכיחות הגבוההביותר. ב- 19 מ- 27 המדינותשנבדקו,שיעורהבניםעם עודףמשקל גבוהמשיעורםאצלהבנות.  בחלקמהמדינותההבדליםבןהבניםלבנותקטניםמאוד,לרבותבישראל.עםזאת,בכל המדינותשיעורהבניםעם השמנתיתרגבוהיותרמשיעור ן אצלהבנות.בחלקמהמדינות ההבדליםקטניםמאודובחלקםניכריםיותר. הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm | 33 נציין כי אנגליה, צרפת, הולנד ושוויץ לא מסרו נתונים אודות ילדים בגיל שש עד תשע.  גרמניה מסרה נתונים אודות גיל שמונה בלבד. לפיכך מדינות אלו לא נכללו בתרשים שלעיל. במחקר של ארגון הבריאות העולמי צוין כי במדינות רבות נעשה שימוש גם במדדי צוות  המשימה להשמנת יתר (Force Task Obesity IOFT-International ,) ששייך לארגון- . המדדים להגדרות ל עודף משקל International Association for the Study of Obesity והשמנת יתר לפי ארגון זה צרים יותר . בכל המדינות שכיחות הילדים עם עודף משקל והשמנת יתר נמוכה יותר לפי מדד זה לעומת מדדי ארגון הבריאות העולמי. כך למשל בישראל,לפימדדזהשכיחותהבניםבגיל6עםעודףמשקלה יא12% ו בקרבהבנות17% , לעומת19% ו- 20% בהתאמהלפימדדי ארגוןהבריאותהעולמי.שכיחותהבניםוהבנותבני שבע בישראל עם עודףמשקלו השמנתיתרנמוכהיותר- 4% ו- 5% בהתאמה,בהשוואה למדדארגוןהבריאותהעולמי( % 8ו- % 6 בהתאמה.)91 קבוצתהגיל9-7 עלפינתוניםאלו, בהתייחסות לנתונים שנאספו בפעימה החמישית בלבד (2020-2018 ) של המחקר ולכלל שכיחותעודףמשקל המדינות שאספו נתונים בקבוצתגיל אחת לפחות בטווח הגילים9-7, נכללו33 מדינותובהן והשמנתיתרבקרב ישראל.מהנתוניםהמוצגיםבמחקר עולהכיבממוצעכללהמדינות 29% מהילדיםבגילאים ילדיםבגילים9-7 בישראלהייתהנמוכה 9-7 היועםעודףמשקל.השכיחותבקרבבנים(31% )הייתהגבוההיותרלעומתבנות(28% .) יחסיתל- 33 מדינות טג'יקיסטןהייתההמדינהעםהשיעורהנמוךביותרשלעודףמשקל(6% )וקפריסיןעםהשיעור שנבדקו הגבוה ביותר (43% .) ישראל ממוקמת שלישית מהסוף מבין מדינות אלו עם שיעור נמוך יחסיתשלעודף משקל(כ- % 19 לעומתהמדינותהאחרות.)92 עוד עולה כי בממוצע כלל המדינות 12% מהילדים בגילאים 9-7 היו עם השמנת יתר. השכיחותבקרבבנים(14% )הייתהגבוההיותרלעומתבנות(10% ).טג'יקיסטןהייתההמדינה עם השיעור הנמוך ביותר של עודף משקל (1% ) וקפריסין עם השיעור הגבוה ביותר (19% .) ישראלממוקמתרביעיתמהסוףעםשיעורנמוךשלהשמנתיתר(כ- 7% )לעומתהמדינות האחרות. גילשש בששמדינותובהןישראלנאספונתוניםגםעלבנישש.עלמנתלהיטיבאתההשוואהביןישראל לעולםנציגלהלןנתוניםעלשכיחותעודףמשקלוהשמנתיתרבמדינותאלו.נתוניםאלונאספו בטווחהשנים2020-2018 . לנתונים מלאים ראו: המסמך של , WHO EUROPEAN REGIONAL OBESITY REPORT 2022 World Health Organization, 91 RegionalOfficeforEurope . תרשיםשלכל42 המדינותשהשתתפובמחקר(לרבותאלושלאהשתתפובפעימההחמישית)מופיעבנספח2 .מביןמדינותאלו,ישראל 92 ממוקמתשישיתמהסוף. הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm | 34 לוח1 :שכיחותעודףמשקלוהשמנתיתרבבניםובבנותבניששבשנים2020-2018 מדינה שכיחותעודףמשקל(באחוזים) שכיחותהשמנתיתר(באחוזים) סךהכול בנים בנות סךהכול בנים בנות ספרד 34.7 34.2 35.3 12.9 13.6 12.1 פורטוגל 27.7 29 26.5 10.7 12.6 8.8 שוודיה 23.4 24.3 22.4 7.5 8.4 6.5 צ'כיה 20 20.5 19.5 8.2 8.5 7.8 ישראל 19.7 18.9 20.6 6.9 7 6.9 סלובניה 19 20.6 17.4 6.1 7.9 4.4 מהנתוניםעולהכיסלובניה( 19% )וישראל( 20% ) הןהמדינותעם ה שכיחות הנמוכהביותרשל עודףמשקל שלילדים בגילששמביןהמדינותשנבדקו,כךגםבנוגעלהשמנתיתר(6% ו- 7% בהתאמה).שכיחותעודףמשקלהגבוההביותרהייתהבספרד(35% )ולאחריהפורטוגל(28% ,) מדינותאלועםהשכיחותהגבוההביותרגםבנוגעלהשמנתיתר(13% ו- 11% בהתאמה.) עודעולהמהנתוניםכיברובהמדינותלמעטישראלוספרד,השכיחותגבוההיותראצלבנים מאשראצלבנות.עםזאת,בכלהמדינותאיןהבדליםגדוליםביןבניםלבנותבשכיחותעודף משקל. לצד זאת, שכיחות השמנת יתר בכל המדינות גבוהה מעט יותר אצל בנים בהשוואה לבנות. 4.2.2 נתוניםמוקדמיםיותרעלעודףמשקלוהשמנתיתרבגילים 18-5 כאמור,נתוניםנוספיםשלארגוןהבריאותהעולמיעלעודףמשקלוהשמנתיתרבילדיםבגילאים 5 - 18 פורסמובשנת2022 ,אךמבוססיםעל מדידות שנאספובאירופהובישראל בשנת 2016 . 93 נציגבקצרהנתוניםעבורשתיקבוצותגילמרכזיות-ילדיםבגילים5 -9ו- 10 - 18 . 94 נתוניםעל ילדיםבגילים9-5 נתוניםקודמיםמשנת 2016 מראיםכי ממוצעשכיחותעודףמשקלאצלילדיםבגילים9-5 ב- 52 מ דינות אירופיותהחברות  שכיחותעודףמשקל בארגון הבריאות העולמי שהשתתפו במחקר, היה כ-שליש ( 30% ) וממוצע שכיחות והשמנתיתרהיתה גבוההיותרבישראל השמנת יתרהיה 12% . איטליה היאהמדינה עםהשכיחות הגבוהה ביותר (42% ו- 18% מרובהמדינות בהתאמה) וטגי'קיסטן עם הרמה הנמוכה ביותר (16% ו- 4% בהתאמה.) ככלל שיעורים האחרותשנבדקו גבוהיםנמצאובמדינותאגןהיםהתיכון(איטליה,יוון,מלטהועוד.) באותןשניםוגבוהה יותרמהמצבבישראל בשנים2020-2018 93 ,RegionalOfficeforEurope ESITYREPORT2022 WHOEUROPEANREGIONALOB WorldHealthOrganization, 94 נתוניהמחקרמתוקנניםלפיגיל,לסייגיםנוספיםאודותהבדליםבאיסוףהנתוניםובמדידהראובמסמךהמחקר. הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm | 35 עלפינתוניםאלו,ישראלממוקמתשישיתבשכיחותגבוההשלילדיםעםעודףמשקל  ( 38% ) והשמנת יתר (15%) לעומת המדינות האחרות . שיעורים אלו הם בין הגבוהים במדינות אירופה וגבוהים מהממוצע של המדינות החברות בארגון הבריאות העולמי באירופה.שכיחותעודףמשקלבישראל גבוההפיש נ ייםלפחותלעומתטג'יקיסטן- המדינה עםהשיעורהנמוךביותרשלעודףמשקל,ולפחות פישלושהבשכיחותהשמנתיתר. 95 מתוךנתוניםאלו ונתוניםעלמדינות נוספות ,נגזרההשכיחותהממוצעתשל עודףמשקל  ב- 35 מדינותהחברותב- - בשנת2016 שכיחותעודףהמשקל בקרבקבוצתהגיל OECD האמורהבמדינותאלוהייתה31% .מביןמדינותאלוו- 8מדינותנוספות,ישראלנמצא ה במקוםהשמיני( 38% ) עםשכיחותגבוההלעומתהמדינותהאחרותשנבדקו.הודוהייתה המדינהעםהשכיחותהנמוכהביותר(% 8 )וארה"בעםהשכיחותהגבוההביותר(% 43 .) 96 כפי שניתןלראות,מבחינתדירוגהשלישראלבקרבהמדינותהנסקרות, נתוניםאלו  הפוכיםמהנתונים שעלובפרסוםיוזמתCOSI שהראינולעיל.ייתכןוההבדליםנובעים משינויים במגמות בשנים האחרונות או באופן חישוב השיעור מתוך המדגם לרבות התייחסותלגילמתוקנןוקבוצותהגילשנבדקו.הנתוניםשהראינולעילמבוססיםעלילדים בנישבעואילוכאןהםמבוססיםעלגילשמונהותשע.עודייתכןושיעורהילדיםבנישמונה ותשעעםעודףמשקל והשמנתיתרגבוהיותרבשלמאפייניםהתלוייםבגיל.עודנצייןכי מבחינתהשוואהלמדינותאחרות,בנתוני2016 מופיעותמדינותשאינןמופיעותבנתונים 2020-2018 כגוןבריטניה,צרפת,הולנדושוויץ. עלפינתוניםאלו,בכלהמדינותשנבדקו שיעורהבניםעםעו דףמשקלוהשמנתיתרהיה  גבוהמשיעורםבקרבהבנות.בישראל41% מהבניםו- 34% מהבנותבישראלבגילים9-5 עםעודףמשקל ו- 18% מהבניםו- 12% מהבנותעםהשמנתיתר.ההבדלביןהשכיחותאצל הבניםלעומתהבנותהיהגבוהיותרבמדינותמרכזאירופה. עודעולהמנתוניארגוןהבריאותהעולמיכיביןהשנים1975 ו- 2016 חלגידולשלכמעטפי  שלושה בשכיחותהבניםבגילאי19-5 עםעודףמשקלוהשמנתיתרוכמעטפי שניים בקרב הבנותבשניםאלו. שכיחות השמנת יתראצלילדים בגילים9-5 עלתהבממוצעפיחמ ישה ביןהשנים1975 ל- 2016 .משנת2006 עדשנת2016 שכיחותעודףמשקלעלתה ב- 40% ושכיחותהשמנתיתרעלתהב- 20% . 95 הנתוניםמבוססיםעל מאגרהמידעשלארגוןהבריאותהעולמי- GlobalHealthObservatory WHO ופורסמוגםב- Health , OECD . en - https://doi.org/10.1787/ae3016b9 2021, :OECDIndicators,OECDPublishing,Paris, ataGlance2021 96 שם. הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm | 36 97 נתוניםעלילדיםבגילים10 - 18 עלפינתוניםאלו,שכאמורנמדדובשנת 2016 , שליש(34%)מהילדים בישראלבגילים  18-10 היו עםעודףמשקלו- 10% מהילדיםבגיליםאלוהיועםהשמנתיתר. מבין46 מדינות, ישראלנמצא ה במקוםהחמישיעםשכיחותעודףמשקלוהשמנתיתר  הגבוההלעומתהמדינותהאחרות.ממוצעהמדינותהחברותבארגוןהבריאותהעולמי באירופהשנבדקובמחקרהיה25% עםעודףמשקלו- 7% עםהשמנתיתר.יווןהייתה המדינה עם השכיחות הגבוהה ביותר (35% ו- 12% בהתאמה) וטג'יקיסטן עם השכיחות הנמוכהביותר(14% ו- 2% בהתאמה.) עודעלהמהנ תוניםכיבכלהמדינותשכיחותהבניםעםעודףמשקלוהשמנתיתר98 הייתה  גבוההמשכיחותםאצלהבנותוגבוההיותרבמדינותאגןהיםהתיכון.ההבדלביןהשכיחות אצלהבניםלעומתהבנותגבוהיותרבמדינותמרכזאירופה. נמצא הבדל של כמעט פי שלושה בשכיחות עודף משקל והשמנת יתר בין ישראל לבין  טג'י קיסטן- המדינה עם השיעור הנמוך ביותר של עודף משקל והשמנת יתר, ויותר מפי ארבעה בשכיחותהשמנתיתרבלבד. 4.3 נתוניOECD – עודףמשקלבקרבבני15 ומעלה ארגוןה- מגדירעודףמשקלכאשרה- שווהאוגדולמ- 25 והשמנתיתרכאשרה- בשנת2020 כמחצית OECD BMI BMI מהישראליםבגיל15 שווהאוגדולמ- 30 .בשנת2023 פורסמובמאגרמידעשלה- נתוניםעלמדדיבריאות OECD ומעלהדיווחועל שלמבוגריםוילדיםמגיל15 ובהםנתוניםעלעודףמשקל.מנתוניםאלועולהכי בשנת2020 עודףמשקלבדומה % 54.7 מהישראלים מגיל 15 ומעלה דיווחו על משקלים שהתאימו להגדרות של עודף לשכיחותהממוצעת ב- 29 מדינות משקל. השכיחותהממוצעתשל29 מדינותהחבר ותב- בשנים2021-2018 הייתה OECD החברותבארגוןה- 53.6% .ישראלממוקמתבמקוםה- 14 ,הקרובלממוצעהמדינות הללו. דרוםקוריאההייתה OECD שנבדקו עם השכיחות הנמוכה ביותר (31% ) וארה"ב וצי'לה היו עם השכיחות הגבוהה ביותר (68% .) נתונים אלומבוססיםעלדיווחשלגובהומשקלהמאפשריםחישובBMI . 99 נתוניםנוספיםעלמבוגריםבלבדפורסמובשנת2021 על שכיחותעודףמשקלב- 20 מדינות השייכותלארגוןה- . בשנת2019 שכיחותעודףמשקלבקרבמבוגריםבישראלהייתה OECD 51% . השכיחותהממוצעתשל20 מדינותהחברותב- הייתה60% .ישראל נמצאת OECD הנתוניםעלישראלהמוצגיםבמחקרנלקחוממאגרארגוןהבריאותהעולמילמחלותלאמדבקותDiseasesNoncommunicable - NDC 97 DataPortal ומבוססיםעלסקרמצבברי אותותזונהלאומישנילתלמידיכיתותז'ו- יב'בשנת2015/16 המרכזהלאומילבקרתמחלות,: סקרמצבבריאותותזונהלאומישנילתלמידיכיתותז'ו- יב'בשנת2015/16 ,אוגוסט2017 . 98 הדבריםנכוניםהןלגביעודףמשקלוהןלגביהשמנתיתר. 99 en(Accessedon20February2023) - .doi:10.1787/86583552 Overweightorobesepopulation(indicator) OECD(2023), הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm | 37 במקום הרביעי מהסוף מבין 20 מדינות אלו עם שכיחות נמוכה של עודף משקל לעומת בשנת2019 כמחצית מ המבוגריםבישראל המדינותהאחרות.יפןהייתהעםהשכיחותהנמוכהביותר(27% )ומקסיקועםהשכיחותהגבוהה דיווחועלעודף ביותר(% 75 .)נתונים אלומבוססיםעל מדידהממשית שלנבדקים.100 בשונה מהנתוניםשהוצגו משקל– שכיחות לעיל,נתוניםאלומבוססיםעלמדידהולאעלהערכה. לדבר י כותביהמחקרנתוניםהמבוססים הנמוכ המ ממוצע 20 מדידהגבוהיםיותרמנתוניםהמבוססיםעלהערכהעצמיתולכןגבוהיםמהנתוניםשהוצגולעיל. מדינותהחברות בארגוןה- OECD בנוסף, לא ניתן להשוות ממוצע זה לממוצע שהוצג לעיל בשל טווח הגילים השונה והרכב שנבדקו המדינות השונה. - https://doi.org/10.1787/ae3016b9 :OECDIndicators,OECDPublishing,Paris, HealthataGlance2021 OECD(2021), 100 . en הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm | 38 נספח1:מפותגאוגרפיותשלהלשכההמרכזיתלסטט יסטיקה להלןמוצגותשתימפותשלהלשכההמרכזיתלסטטיסטיקהעלהמצבשלעודףמשקלוהשמנה בקרבילדיכיתותא'(גילאי6-7 )וילדיםכיתותז'(גילאי13-14 )ביישוביםהם10,000 תושבים ויותר. נתוניהמפותמבוססותעלהנתוניםשלהמחלקהלאם,לילדולמתבגרשלמשרדהבריאות. בהמשךלנתוניםשפורטולעיל,ניתןלראותעלהמפותשהישוביםהבולטים,בהםשיעוריעודף משקלוהשמנתילדים גבוהים,הנםיישוביםערביםבצפון המצבמחמירבקרבילדיכיתותז'. כאמור,שיעוריעודףמשקלוהשמנהבאוכלוסייהכולהעוליםעםהגיל.)( הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm | 39 מפה1 :עודףמשקלאוהשמנהבקרבתלמידיםבכיתותא'101 הלשכההמרכזיתלסטטיסטיקה:שנתוןסטטיסטילישראל73 – 2021,בריאות;מפה3.4 ;הנתוניםמבוססיםעל:המחלקהלאם,לילד 101 ולמתבגר,משרדהבריאות. הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm | 40 מפה2:עודףמשקלאוהשמנהבקרבתלמידיםבכיתותז'102 הלשכההמרכזיתלסטטיסטיקה:שנתוןסטטיסטילישראל73 – 2021 ,בריאות;מפה3.4 ;הנתוניםמבוססיםעל:המחלקהלאם,לילד 102 ולמתבגר,משרדהבריאות. הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm | 41 נספח2:נתוניה- WHO 2020-2018 שכיחותשלעודףמשקלוהשמנתיתרבבניםובנותבנישבעבשנים2020-2018 שכיחותעודףמשקל)%( שכיחותהשמנתיתר)%( מדינה סךהכול בנים בנות סךהכול בנים בנות יוון 42.1 43.9 40.4 17.1 20.8 13.3 ספרד 38.8 38.4 39.3 16.1 17.8 14.2 מלטה 33 34.9 31.1 14.9 17.5 12.2 צפוןמקדוניה 31.6 31.8 31.4 15.3 18 12.5 מונטנגרו 31.3 33.9 28.1 13 15.5 10.4 סרביה 31.3 35.3 27.1 12.3 15 9.3 שוודיה 31.1 31.7 30.5 12.1 11.7 9.4 פורטוגל 31 29.6 32.5 12.5 12.9 12.1 בולגריה 30.5 32 28.9 13.6 15.2 12 הונגריה 29.8 29.7 29.9 13.7 15 12.3 פינלנד 28.3 28.6 28.1 11.2 12.4 10 גאורגיה 28.3 25.4 31 11.6 13.9 9.2 ארמניה 27.5 29.9 24.7 12.6 15.2 9.6 סלובקיה 27.1 28.3 25.9 10.9 11.4 10.3 רומ ניה 26.2 26.3 26.1 11.7 13.7 9.6 אסטוניה 26 27.1 25 10.2 11.4 9 ליטא 24.9 24.6 25.3 9.2 9.3 9.1 סלובניה 24.5 25.3 23.7 9.1 10.3 7.8 אירלנד 24.1 23.8 24.4 7.6 8.5 6.7 לט ביה 23.8 25 22.5 8.8 9.8 7.8 רוסיה-מוסקבה 23.2 23.9 22.5 8.4 9.9 7 רוסיה-יקטרינבורג 22.7 24.8 20.6 8.4 10.8 6.2 צ'כיה 21 22.4 19.6 8.5 10.4 6.6 קזחסטן 20.4 23.6 17.4 6.5 7.5 5.5 ישראל 19.4 19.5 19.2 7.1 7.8 6.3 דנמרק 18.7 18.4 19.1 5.7 6.6 4.8 טג'יקיסטן 6.1 6.7 5.5 1.4 1.8 1 הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm