חומר רקע

לכבוד 11.5.25 וועדת הבריאות א.ג.נ,. הנדון: ההצעה לבטל את מסלול ההחזרים מקופות החולים בתחום התפתחות הילד החברה הישראלית לריפוי בעיסוק ע"ר 58-017-953-9 מתכבדת בזאת להגיש את עמדתה לגבי ה צעת משרד הבריאות שבנדון. החברה הישראלית לריפוי בעיסוק מברכת את משרד הבריאות, לאחר שנים של התראות ודיונים בנושא, ב הכרה ב יכשלונה של הרפורמה בהתפתחות הילד ועל הניסיון הנוכחי לתת מענה רציני לבעיות המשמעותיות בתחום התפתחות הילד, תוך חתירה לקיצור התורים ושיפור השירות הציבורי. בנוסף אנו מברכים על ההבנה כי החלטות מהותיות בתחום התפתחות הילד חייבות להיעשות בשיתוף עם ארגוני המטפלים, הורים ונציגי ציבור, כדי להבטיח מענה מיטבי לצרכים בשטח. מבלי לפגוע באמור לעיל, החברה הישראלית לריפוי בעיסוק סבורה כי דינה של הרפורמה המוצעת להיכשל אף היא, תוך שהיא תגרום נזק ממשי וכבד לתחום התפתחות הילד, לילדים המטופלים ולשדה הריפוי בעיסוק בכללותו. להלן הערותינו: 1 . פגיעה באוכלוסיות מוחלשות ללא מנגנוני ביטחון הגבלת ההחזרים רק לילדים מורכבים (אוטיזם/סומטיים) תפגע קשות במשפחות של ילדים מעוכבי התפתחות ממעמד סוציו- אקונומי נמוך, במיוחד בפריפריה הגיאוגרפית והחברתית שבה אין היצע טיפולי נגיש במערכת הציבורית, התואם את הצרכים., מוצע להחריג מקרים ואזורים נעדרי טיפול נגיש. משפחות מהפריפריה הגאוגרפית והחברתית וממצב סוציו אקונומי נמוך מלכתחילה לא מסוגלות לעמוד בתעריפים של טיפולים פרטיים ולא ניגשים אליהם. ל עיתים מקבלים סיוע במסגרת החינוך המיוחד ול עיתים בכלל לא. בנוסף, ל ילדים סומטיים/אוטיסטים זהכאים לטיפולי התפתחות הילד עד גיל 18 , אין מענה במכונים להתפתחות הילד. יש לתת מענה ראוי בתוך הקופה לאוכ לוסייה זו, שהולכת וגדלה, אם יבוטלו ההחזרים. |www.isot.org.il [email protected] ת.ד.1500 הוד השרון 4511402 טלפון:|052-8074478 | אנו סבורים כי מדיניות זו אינה חוסכת כספים למדינה, אלא צפויה לייקר את עלויות הטיפול בטווח הארוך – עקב הצורך בתמיכה רבה יותר בעתיד עבור מי שלא קיבלו טיפול מיטבי בזמן ותגדיל את הפער בין הילדים על רקע סוציואקונומי. 2 . פגיעה בשוק העבודה ובפרנסת המשפחות כבר כיום מערך זימון התורים בקופות מציע למשפחה שעה מסוימת ביום קבוע שאליו המשפחה מתחייבת למשך תקופה של 9-27 שבועות ברצף. לעתים המשפחה אינה יכולה להתחייב לזמן שהוצע לה ו"מסרבת" למועד מה שנחשב כ"סרבן טיפול" ע"י הקופות שמחזירות אותו לסוף התור וכך המשפחה ממתינה מחדש ויכולה לפעמים להמתין במשך 9 חודשים ומעלה. חשוב לציין שהורים עובדים, גם כשמציעים להם טיפול בקרבת מקום המגורים, באמצע יום העבודה, נדרשים לבקש מספר שעות מחלה באותו יום באופן קבוע וכתוצאה מכך יש פגיעה בשוק העבודה ובפרנסת ההורים. 3 . היעדר מדדים אובייקטיביים להצלחת הרפורמה למרות הדרישה לדיווח רבעוני על זמני המתנה, חסרים קריטריונים כמותיים להערכת איכות הטיפול (כגון מדדי שיפור תפקודי או שביעות רצון הורים). יש לחייב שימוש בכלי הערכה תקפים. 4 . סתירה בין הרחבת השירות הציבורי למחסור בכוח אדם ההסתמכות על הגדלת תקנים אינה מתיישבת עם מחסור היסטורי של מרפאים בעיסוק במערכת הציבורית. על פי המידע שיש בידינו, מספר התקנים הכללי בריפוי בעיסוק קטן ב- 50% משאר מקצועות הבריאות. לפיכך, להערכתנו המקצועית, קיים מחסור של מאות תקנים למרפאות בעיסוק בתחום התפתחות הילד בקופות החולים. מחסור זה מהווה את אחת הסיבות המרכזיות לזמני ההמתנה הארוכים. לא מצאנו בתכנית המוצעת התייחסות מספקת להגדלת היצע התקנים באופן שיאפשר קיצור משמעותי בתורים. הישענות על ההסכמים האחרונים לשיפור שכר מקצועות הבריאות אינה רלבנטית, באשר אלה תלויי היקף המשרה ומרבית המטפלים אינם עובדים בהיקפי משרה שיביאו לשיפור שכרם לפי ההסכמים. אנו מבקשים להסב את תשומת הלב כי בעבר, היעזרות קופות החולים בשירותי טיפול חיצוניים לקופה (על ידי מרפאות בעיסוק בהסדר או פרילנסריות או כל שיטה אחרת,) יצרה תנאים מגבילים בחוזים אחידים, אשר פגעו בחופש העיסוק ובפועל החריפו את המחסור בכוח אדם מקצועי זמין למתן טיפולים. ת נאי השכר והה עסקה המוצעים כיום על ידי הקופות למרפאות בעיסוק, המועסקות הן בקופות החולים והן במסגרת יחידות התפתחותיות, צריכים להיות מפוקחים גם על ידי משרד הבריאות. |www.isot.org.il [email protected] ת.ד.1500 הוד השרון 4511402 טלפון:|052-8074478 | יחידות התפתחותיות, הנותנות מענה למאות מטופלים, הופכות הפסדיות ונסגרות בהמוניהן, על אף שעומדות בתנאי משרד הבריאות (הדרכות, ישיבות צוות וכו,)' מאחר ואינן מקבלות תגמול, אלא רק על טיפולים שבוצעו בפועל. 5 . פגיעה בעקרון הרצף הטיפולי המעבר ההדרגתי עד 2029 אינו מבטיח רציפות טיפולית לילדים שכבר החלו תהליך. הפסקת ההחזרים באופן גורף, במיוחד עבור ילדים שכבר נמצאים בתהליך טיפולי ויצרו קשר עם המטפלת, עלולה לקטוע רצף טיפולי ולפגוע בהתפתחות הילד. יש לקבוע חובת "הסכם מעבר" המחייב קופות להציע 3 חלופות טיפוליות תואמות לפני ביטול ההחזר. 6 . חשש להפחתת גיוון טיפולי הגבלת ההחזרים תצמצם גישה לשיטות טיפוליות חדשניות שאינן זמינות במסגרת הציבורית, מאחר ואישור שימוש בשיטות טיפול חדשניות הינו תהליך בירוקרטי וארוך. נדרש להקים מאגר ספקים מורחב הכולל גישות מבוססות מחקר עם פיקוח איכות. 7 . פערי פיקוח על ספקי חוץ בעוד הקול הקורא מדגיש פיקוח על מטפלים ציבוריים, מנגנוני הבקרה על ספקי ההסדר החיצוניים, אין הלימה בין הדרישות המופנות למטפלים לבין התמורה בגין אותן דרישות. אנו שבות ומדגישות כי תנאי השכר וההעסקה המוצעים כיום על ידי הקופות, הן למרפאות בעיסוק בהסדר והן למועסקות במסגרת יחידות התפתחותיות, צריכים להיות מפוקחים גם על ידי משרד הבריאות. 8 . סיכון לעומס ביורוקרטי על המטפלים דרישת הדיווח הרבעונית המפורטת עלולה לפגוע בזמינות למטופלים. נדרשת הקצאת תקציב ייעודית להתמודדות דיגיטלית מאובטחת ולהקלת העומס האדמיניסטרטיבי. 9 . הגדרה מעורפלת של "מקרים חריגים" העדר קריטריונים אובייקטיביים להחלת החזרים בנסיבות חריגות עלול להוביל להחלטות שרירותיות , אפליה ומתן העדפות לאוכלוסיות שהקופות מחשיבות כ"כלכליות" יותר עבורה. נדרשת הגדרה מדויקת ו/או הקמת ועדת ערר עצמאית מקצועית עם ייצוג להורים. 10 . היעדר סנקציות על הפרת זמני המתנה למרות הדרישה לדיווח, אין מנגנון פיצוי למשפחות במקרה של הפרת זמני המתנה. מוצע להנהיג פיצוי אוטומטי כספי, שיכסה עלות טיפולים עד למועד התור בגין עיכוב מעבר למוגדר. |www.isot.org.il [email protected] ת.ד.1500 הוד השרון 4511402 טלפון:|052-8074478 | 11. הבטחת זמינות ושוויון בגישה לטיפול המעבר ממנגנון החזרים למתן שירות ישיר בקופות החולים עלול להחריף את בעיית זמני ההמתנה הארוכים, במיוחד באזורים פריפריאליים שבהם המחסור במטפלים חריף ממילא. יש להציג תכנית אופרטיבית למדידת זמני המתנה ולפרסום נתונים שקופים לציבור, לצד מנגנון פיצוי במידה והקופות לא עומדות ביעדי זמינות. 12 . פיקוח מקצועי והכשרת מטפלים הצורך בפיקוח מקצועי על מטפלים בקהילה ברור, אך יש לוודא שהקופות ערוכות להעסיק ולהכשיר מספר מספיק של מרפא ות בעיסוק, כולל הרחבת התקינה, תגמול הולם ושיפור תנאי העסקה. 13 . מעקב והערכה שוטפת של יישום הרפורמה יש להקים גוף עצמאי שיבצע בקרה שוטפת על יישום הרפורמה, כולל איסוף נתונים, בחינת שביעות רצון המשפחות, והפקת דוחות פומביים אחת לתקופה שתוגדר מראש. 14 . תקצוב ייעודי ומספיק להרחבת השירות הגדלת התקצוב לקופות החולים היא תנאי הכרחי להצלחת המהלך, אך יש לוודא שהתקציב אכן יופנה להגדלת מספר המטפלים, שיפור תשתיות והרחבת שירותים בפריסה ארצית. אין סעיף בתקציב י הקופ ות הצבוע עבור התפתחות הילד בלבד. מכל הטעמים הנזכרים לעיל, אנו סבורים כי לפני העברת עוד תקציבים בלתי צבועים לקופות החולים והפסקת מנגנון ההחזרים וכתוצאה מכך פגיעה אנושה בציבור המטופלים, יש להקדים ולהבטיח הוכחת ירידה משמעותית בזמני ההמתנה לתורים המתנה של עד שלושה חודשים)( , באמצעות חיזוק השירות הציבורי, על ידי הוספה משמעותית של תקנים ושיפור משמעותי בשכר הבסיס (ללא קשר להיקף המשרה), ולשפר את תנאי העבודה, לרבות התנאים הסביבתיים ביחידות להתפתחות הילד. ה חברה הישראלית לריפוי בעיסוק רואה חשיבות עליונה בעבודה משותפת עם משרד הבריאות וקופות החולים, במטרה לגבש פתרונות ביניים ראויים יותר, שיבטיחו לכל ילד הזקוק לשירותי ריפוי בעיסוק, טיפול מקצועי ברמה הגבוהה ביותר, תוך הקפדה על ע רכי השוויון, הנגישות והאיכו ת בשירות הניתן. בברכה, רביטל גל, יו"רית יפעת נוריאל, מנכ"לית החברה הישראלית לריפוי בעיסוק החברה הישראלית לריפוי בעיסוק |www.isot.org.il [email protected] ת.ד.1500 הוד השרון 4511402 טלפון:|052-8074478 |