חומר רקע
11.5.2025
לכבוד: משה בר סימן טוב, מנכ"ל משרד הבריאות
רו"ח
ליאור ברק,
האגף לפיקוח על קופות החולים ושירותי בריאות נוספים
הנדון:
הערות
לעדכון חוזר
האגף
לפיקוח על קופות החולים
7/2020
: שירותים בתחום התפתחות הילד
בהמשךלפרסום קולקוראלהערותהציבורלעדכון
חוזרסמנכ"ללפיקוחעלקופותהחולים
7/2020
:שירותים
בתחום התפתחות הילד, מפורטות מטה הערות עמותת "
קשר –
הבית
של ה
משפחות המיוחדות"
על טיוטת
החוזר שפורסמה
וכן מידע קצר אודות הארגון ופועלו.
עמותת "קשר –
הבית של המשפחות המיוחדות"
עמותת "
קשר –
הבית של המשפחות המיוחדות" פועלת לקידום זכויותיהן, רווחתן ואיכות חייהן של
המשפחות לילדים ובוגרים עם מוגבלויות וצרכים מיוחדים, מתוך אמונה שהורים ומשפחות מועצמות
ומעורבות הם מקור הכוח והתקווה עבור ילדיהם, וביכולתם להשפיע השפעה מכרעת על התפתחותם
ועל חייהם.
"קשר" נותנת מענה בראיה לאומית למשפחות לילדים ובוגרים עם כל סוגי המוגבלויות, מכל
קבוצות האוכלוסייה: יהודים, ערבים, דתיים, חרדים וחילוניים –
באמצעות מגוון תוכניות סיוע ושירותים
ייעודיים, המותאמים לצרכים הייחודיים של בני המשפחה המטפלים, ואשר מבוססים על ניסיון
רב שנים
ומומחיות בתחום.
הערות
לטיוט
ה לעדכון חוזר האגף לפיקוחעלקופות החולים
7/2020: שירותים בתחוםהתפתחותהילד
עמותת "קשר
–
הבית של המשפחות המיוחדות"
מבקשת להציג השגותיה בעניין שינוי מהותי במדיניות מתן
טיפולים במקצועות הבריאות לילדים עם מוגבלויות כמתחייב
בחוק
בריאות ממלכתי, תשנ"ד
–
1994
להלן:,
1
.
קשה להפריז ב
חשיבותם של שירותי התפתחות הילד, ב
דגש על שירותי אבחון וטיפול
ים פרה-
ר
פואיים, על התפתחותם
וחייהם של מאות אלפי פעוטות וילדים עם מוגבלות ואלו עם עיכוב
התפתחותי,
ועל המציאות בה נתונות
משפחותיהם בכלל תחומי החיים, אשר מתמודדות בשגרה
ובחירום עם אתגרים של עומס טיפולי ורגשי שעלולים להוביל למשבר מתמשך.
נגישות לאותם שירותים
בזמן סביר כך שתתאפשר
התערבות
מוקדמת ומיטבית, נושא
ות השלכות
רבות בטווחים הקצר והרחוק,
במישור
ים
הטיפולי
, החינוכי, החברתי ואף הכלכלי
, ומבחינת
יכולתם של אותם ילדים להשתלב בחברה
- ב
מערכת החינוך ובמסגרות חברתיות תחילה ו
בתעסוקה בהמשך החיים.
2
.
על מצבם של שירותי
התפתחות הילד בישראל עמד כבר בהר
חבה מבקר המדינה בדו"ח משנת
2017
באותו הנושא
. מנתוני הדו"ח ע
ו
לה בבירור,
כי
עוד ב
אותה תקופה ההמתנה לאבחון ולטיפול
בתחום התפתחות הילד חרגה
בהרבה מ
מ
ה שקבע משרד הבריאות
כסביר –
עד שלושה חודשים
–
ולעתים הרבה מעבר
לכך
–
כשנה ויותר.
למיטב ידיעתנו,
לא רק שלא חל שיפור בדבר בעשור האחרון,
אלאשההיפךהואהנכון,במיוחד
באזורי
הפריפריה
ובמענההניתןלקבוצותמיעוטיםבחברההישראלית,
עבורם
המחסור במטפלים חמור בכמה מונים על זה שבמרכז הארץ.
3
.
עמותת "
קשר –
הבית של המשפחות המיוחדות"
מברכת על
רצונו וכוונותיו של משרד הבריאות
להביא לשיפור ניכר בשירותי
התפתחות הילד הניתנים
במסגרת הציבורית, באמצעות קופות
החולים
,במכוניםוביחידותלהתפתחותהילד.זאת, מכמהטעמים עקרוניים,כפישמפורטיםגם
בדו"ח
מבקר המדינה הנ"ל:
מתווה הזכאות
להחזרים עבור רכישת שירותי התפתחות הילד באופן פרטי, כפי
שנהוג משנת 2010
,
בכוחו לעודד רפואה פרטית על חשבון המדיניות הלאומית המוצהרת של חיזוק
ה
רופאה הציבוריתואףלייצר
רפואה לעשירים""
לפיה "
ילדיםלמשפחותששפך עליהן גורלןהכלכלי יוכלו
לקבל
טיפולים שהם זקוקים להם במועד מוקדם, לעומת ילדים אחרים שלא יזכו בכ
ך" (שם עמ', 384
)
.
כמוכן,תתכןפגיעהבאיכותהטיפולעקבהיעדרקשרמקצועיביןגורמיהטיפולהשוניםוהמתנהממושכת
לקבלת ההחזרים. נוסף על כך, קיימים הלכה למעשה פערים משמעותיים בין גובה ההחזרים, הנגזר
מתערי
פון
לא עדכני, לבין עלות הטיפולים בפועל.
4
.
למרות זאת, אל לנו לשכוח, ולו לרגע אחד,
שהזכאות להחזרים עבור טיפולים
בהתפ
תחות הילד
מתאפשרת, מתחילת דרכה ועד היום,
כתוצאה ישירה של
חוסר יכולת והיערכות קופות ה
ח
ולים
להעמיד מענה טיפולי
ראוי בזמן הנדרש, אם באמצעות
היחידות והמכונים בקהילה, המכונים שבבתי
החולים
וספקים בהסדר.
מכונים ויחידות רבות בקהילה עמדו בשנים האחרונות בסכנת סגירה ממשית,
ואילואחריםנסגרו עקבקשייםכלכלייםושינוייםבתקצובשלקופותהחולים.
למעשה,מזהשניםמונצחת
דה-
פקטו מגמה הפוכה מזו שטבע מבקר המדינה שעל משרד הבריאות ועל קופות החולים לפעול
למימושה, הלא היא "פעולה פרו-
אקטיבית שתוודא כי מלוא הטיפולים הנחוצים והחיוניים להתפתחות
הילדים הזקוקים להם, אכן ניתנים להם".
5
.
ה
טיוט
ה
שפורסמה
בתאריך 24.4.2025
על ידי
האגף לפיקוח על קופות החולים ושירותי בריאות
נוספים במשרד הבריאות,
לעדכון וביטול חוזר 7/2020
בנושא שירותי התפתחות הילד, מציבה
מחדש על סדר היום לא אחרת מאשר רפורמה
יסודית
בתחום.
6
.
אמנם
מדובר בסוגייה אשר ללא ספק דורשת
טיפול מערכתי,
על מנת
להביא ליישו
ם המדינ
יות
המבוקשת
באופן שיבטיח
ה
שגת
מטרותיה, נדרש
להקדים לצעדים המוצעים שורה של תהליכים
חיוניים,
מלבדם לא תתאפשר הרחבה משמעותית
הלכה למעשה של המענה הניתן ע"י קופות
החולים,במישריןובעקיפין.עיקרתהליכ
י
םאלו:
א.השקעהציבוריתמשמעותיתואסטרטגיתבהרחבת
תוכניות הכשרה ראויים קיימ
ות למקצועות הפרה-רפואיים ו/
או
הקמת חדשים, שתביא להגדלה ניכרת
של מספר הלומדים בהן בהצלחה.
ב. נקיטת
צעדים מוכחים לקליטה חוזרת של נשות ואנשי מקצוע
בתחוםבמערכותהבריאותהציבוריות.ג.בנייתמ
נגנוניהבטחתתגמולתחרותי,בדגשעלנותנישירותים
בפריפריה החברתית-כלכלית. מלבדם, עשוי עדכון החוזר כפי שמוצע
להשיג בדיוק
את התוצא
ה
ההפוכה:
פגיעה
עמוקה בילדים רבים
למדי ובמשפחותיהם,
שלא יקבלו כלל את השירותים להם
הם זקוקים נואשות. את
ה
משמעות ההרסנית של
פגיעה זו עבור כל ילד
נוסף שלא
יקבל את
השירותים הנדרשים לו
ועבור משפחתו, ועבור כולנו כחברה, קצרה הירי
עה מלהכיל.
7
.
על אף
הה
צהר
ה מהפורשת
בחוזר המוצע, על כך שמטרתו
לקדם שורה של צעדים אשר בבסיסם
"עיקרון השוויון"
(סעיף 3.3
),
טומן הוא
בייסודו אפליה פסולה
והסללה
שאינה מוסרית,
בכמה
מישורים:
ראשית, יודע כל בר דעת שללא
תהליכי ההכנה הנ"ל, ביטול ההחזרים משמעו
הקצנה של
המצב אותו מבקש משרד הבריאות לתקן לכאורה, לפ
יו משפחות שידן משגת
יוכלו להבטיח לילדיהן את
הטיפולהנדרשלהן, ואילו
ילדים אחרים יוותרוחסר
יםכל מענה. היתכןשמעשיושל משרדהבריאותבמו
ידיו
יגרמו לכך
כאשר הכתובת ברורה ועל הקיר?
שנית, החוזר קובע כצעד ראשון ומידי,
צמצום של
הזכאות להחזרים
עבור מטופלים "חדשים" על בסיס
אבחון של אוטיזם או הגדרה של "סומטיים" בלבד
(ליישוםכ-
4
חודשיםממועדפרסוםהקולהקוראלהערותהציבור,עלפיסעיף8.1
.)
לגביהתנאי
האחרון,
אין מדובר במתן עדיפות או קדימות
לאותם ילדים, אשר חלקם מתמודדים עם מוגבלות מורכבת מאוד,
אלא בפסילת אפשרות הזכאות לקבלת החזרים לכל שאר הילדים אשר יזדקקו לטיפולים בתחום
התפתחות הילד ולא יימצאו בטיפול עד
ה-
1.9.2025
.
מלבד
שיקולים תקציביים של צמצום
ההוצאה
ציבורית, קשה להעלות על הדעת
מניעים אחרים למדיניות שתעשה איפה ואיפה
בין הילדים הזקוקים
לשירותי התפתחות הילד
, ואין מנוגד ממנה לעיקרון השוויון.
8
.
כל עוד לא הוכח בפועל
שקופות החולים מסוגלות לספק למבוטחיהן את המענה אותו הן מחויבות
להעני
קעלפיחוקובהתאםלקריטריוניםשלאיכות,זמןומרחקסביריםאותםקבעמשרדהבריאות,
א
ין מקום לצמצם או לבטל לא בהווה ולא בעתיד,,
את
מתווה
הזכאות להחזרים עבור
הטיפולים
–
המהוו
ה
כיום המנגנון היחיד דרכו יכולים אלפי ילדים לקבל מענה
בזמן סביר.
9
.
נכוןלשנת2020,עתפרסוםהחוזראותומבקשהאגףלפיקוחעלקופותהחוליםלעדכן,יותרמ-
15,000
ילדים הזקוקים לטיפולים בתחום התפתחות הילד יכלו לקבל אותם אך ורק באמצעות פניה למטפלים
פרטיים בהתאם למגמות הנסרקות בפתיח החוזר המוצע,.
אל מול העלייה החדה בשיעור האבחונים
בשנים האחרונות, ובהתאם
למציאות
העולה מן השטח בפניות הרבות המתקבלות במרכז הסיוע של
עמותת"קשר–הביתשלהמשפחותהמיוחדות"בנושא,
איןלקדםצמצוםאוביטולשלהזכאותלהחזרים
- לא
ביחס
לקבוע
בסעיף 8.1
הנזכר לעיל,
ובוודאילאלפי נוסח
סעיפים 8.2
ו-
8.3
בחוזרהמוצע.
כלעוד
לא מובטחת למטופלים חלופה מעשית למימוש הטיפולים להם הם זכאים על פי חוק, אסור למשרד
הבריאות בתכלית האיסור, כרגולטור הממונה על זכותם בסיסית זו, לפעול נגד הזכאות לקבלת
החזרים בגינם.
10
.
למען הסר ספק, אמנם יש חשיבות מדרגה ראשונה בקיום
ה
הוראות המפורטות
בסעיפים8.6
עד11
בחוזרהמוצע,
הנוגעותלדיווחשוטףשלקופותהחוליםלמשרדהבריאותבנוגעלזמניההמתנהבפועל
לאבחון ולטיפול
, ליהקף ההעסקה בפועל של אנשי מקצוע רלוונטיים על יד
ן,
להיקף ההחזרים והטיפולים
הניתנים
על ידן ובהסדר,
וכן על קיום מעקב מצידו, ברור ש
אין ב
כוח הדבר להבטיח כלל וכלל את
המסוגלות הנדרשת מהן
למתן מענה בהיקף מספק עד שלא יוכח הדבר בפועל.,
11
.אנו קוראים ל
אגף לפיקוח על קופות החולים במשרד הבריאות,
לעצור
לאלתר את קידום צמצום
וביטול הזכאות להחזרים בגין שירותי התפ
תחות הילד ולהותיר
את
המצב על כנו -
לא רק עבור
מקרים חריגים בלבד כפי שמציע עדכון החוזר שפורסם להערות הציבור.
כל פגיעה בזכאות זו, טרם
הוכחה בפועל של מסוג
לות קופות החולים לתת את המענה כאמור,
תהווה בכייה לדורות. כמו
כן,
אנו דורשים ממשרד הבריאות
לבחון מחדש
את צעדיו
בתחום
ולקיים הידברות בנושא עם הארגונים
המייצגים
אתהציבורהמשפחות
הרלוונטי
ותואשרפועליםלמענ
ו,מתוךהיכרותמעמיקהעםצרכיה
ן
ועם האתגרי
ם הע
ומד
ים בפניה
ן
, כיאה לתהליך ציבור אמיתי
ואיכותי. נבקש לקיים פגישה דחופה
בעניין.
אורן הלמן
, יו"ר דמיאן קלמן, מנכ"ל