חומר רקע

12 מאי 2025 י"דאייר תשפ"ה לכבוד: הח כיוð"תןמישרקי, יו"ר ועדת הבריאות הðדון:ðייר עמדה בעðיין כווðת משרד הבריאות לבטלאת ההחזרים במערך התפתחות הילד החתומים מטה, ארגוðים לקידום זכויות של אðשים עם מוגבלויות הפועלים למען ובשם אלפי ילדים עם מוגבלויות ובðי משפחותיהם, מבקשים להביע חשש גדול והסתייגות מחוזר משרד הבריאות בðושא שירותים בתחום התפתחות הילד אשר מטרתו הפסקת ההחזרים על טיפולים ממקצועות הבריאות וטיפולים פסיכולוגים. בראשית הדברים אðו מבקשים להבהיר כי אðו תומכים בשירות ציבורי חזק ומאמיðים כי זו דרך המלך למתן שירותי בריאות. עם זאת, לא ðיתן להתעלם ממצבו העגום של השירות הציבורי ומהעדר יכולתו לספק טיפולים ממקצועות הבריאות, הפסיכיאטריה והפסיכולוגיה באופן זמין, איכותי ומדויק לציבור בכלל ולילדים בפרט, במערכות הבריאות,החיðוך והרווחה. חוק בריאות ממלכתי תוקן בשðת 2008 ולזכאים לטיפולי התפתחות הילד ðוספו גם ילדים בספקטרום האוטיסטי. במסגרת התיקון לחוק וכחלק מתקופת הערכות, ðיתðה למשרד הבריאות וקופות החולים ארכה למלא את שורותיהם במטפלים בהתאם לביקוש, שבמהלכה הורים יקבלו החזרים על הטיפולים אותם הם ðאלצים לרכוש במגזר הפרטי. לקראת תום תקופת ביðיים זו, עלה לדיון ðושא הערכות קופות החוליםולצערðוהתגלה כי בפועל לא ðעשה דבר. כך, מאז ועד היום, עולההðושא מדי מספר שðיםלדיון, בðסיון להפסיק את ההחזרים לטיפולים, אך לצד ðיסיון ביטול ההחזרים אין הי ערכות אמיתית למתן מעðה הולם בשירות הציבורי. גם כעת, לא ðראה שהמערכת בשלה לכך, ויש עððה לגבי הðתוðים הקיימים והיעדים שאמורים להיות מושגים בפרקי הזמן המתוארים בחוזר, ובהתאם לא ברור מה ביסס את ההחלטה ואת התחזית שהמערכת תהיה מסוגלת לתת טיפול ישיר למטופלים מורכבים בעוד שðה וחצי )כאשר ביטול ההחזרים ל חתךזה ðכðס לתוקף.( על פי יעדי הרפורמה כפי שðקבעו בתחילה באפריל 2022 היו אמורים להיות עד 5% ממתיðים מעל שלושה חודשים. לצערðו, מזה למעלה משðתיים ובטעðות שוðות, משרד הבריאות לא מפרסם את הðתוðים בדברזמðיהמתðה אשרהיואמוריםלהתפרסם מדיחודש. לגביהðתוðיםשכן הוצגולציבור- יש אי הלימה מוחלטת ביðיהם לבין המצב בשטח, פער שמעלה חשש ל מðיפולציות על הðתוðים או למתודולוגיה לקויה. בהיðתן שיש בעיה עם ארגון הðתוðים עולה השאלה האם למשרד הבריאות יש תמוðתמצב אמיתית ובהירה בðושא בכלל? מהðתוðיםשלאלו"טלמשלביחסלאוטיסטים,כ- 60% מהילדיםלאמצליחיםלקבלשירותבמערך ומבין אלה שכןמקבליםטיפול,עשרותאחוזיםמקבליםאתהשירות במסלול החזרים.לפיתמוðתמצבלשðים 21-23 , קיים ממוצע של 12-30 טיפולים בשðה למטופל כאשר הזכאות ע"פ חוק עומדת על 156 טיפולים בשðה. הדבר מעיד על מעðה דל, ועל תופעה רווחת שלמתן"סדרות" טיפול קצרות והחזרה של מטופלים לתור,במקום ביסוס רצף טיפולי מתמשך. לגביילדיםהחלמגיל6 ,לקופותהחוליםכללאיןתשתיתמסודרתלמתןהטיפולים(!) –ובהקשרזה חשוב להדגיש שילדים אוטיסטים וסומטי םי זכאים לטיפול במסגרת הסל עד גיל 18 ! אðחðו לא רואים צפי ריאלי, לפיו הקופותיצליחו להקים תשתיתכזו תוך שðה באופן שי אפשר מעðה לכולם. אðו חוששים מהאופן שבו מתקבלות ההחלטות, בעיקר לאור העובדה שלא כיðסו לפðי קבלת ההחלטה את ועדת המעקב לרפורמה בהתפתחות הילד ולא פðו לארגוðים הפועלים בשדה זה. המיðימום הðדרש ממשרד הבריאות וקופות החולים בטרם הכרזה על שיðוי דרמתי ומטלטל, הוא להציג תכðית מסודרת המתכתבת עם התקציב של 130 מלש" ח שאושר לכך – קרי, מה ðיתן להשיג באופן ריאלי עם ההקצאה הזו בהתחשב בגידול החריג שיש משðה לשðה באוכלוסיית התפתחות הילד ובהתחשב בפערים הקשים הקיימים, כולל פירוט של אבðי דרך ברורות, יעדי ביðיים, ותðאים מחייבים שבלעדיהם לא יחל ביטול ההחזרים ושלגביהם תתבצע בקרה שקופה. וðוסיף, כי ðראה שכלל לא ðיתðה הדעת למספר הגדול של ילדים מישובי הצפון והדרום שבשל המלחמה זקוקים לצערðו גם הם לטיפולים, ושל פצועי צה"ל וðפגעי השבעה באוקטובר שזקוקים אף הם לאותם טיפולים, בשעה שמספר המטפלים בארץ לא גדל ביחסתואם, לא באופן כללי ובעיקרלא במגזר הציבורי. הטעðה שלמשרדהבריאות כיאםיופסקו ההחזריםיעברומרבית המטפליםלתתשירותבמגזר הציבורי לא הוכיחה את עצמה במבחן המציאות, ולמרות צעדי משרד הבריאות ביחס למחסור בכ"א במקצועות הבריאות,הפעריםעדיין מייצרים כשלשוק, שלא צפוי להצטמצםבטווח הזמן המיידי.. ðזכיר כמה מן הליקוייםהעיקריים שעלומדו"ח מבקרהמדיðה משðת 2017 :  צורך באיגום משאבים בשל פיצולבין הגורמים המעðיקיםטיפולים;  אי-ðיצול סל הטיפולים הרפואיים וממקצועות הבריאות בידיילדים הזקוקים להם;  זמðיהמתðה ממושכים לאבחוðיםולטיפולים במכוðים וביחידותוðזקיהם;  חסמים במתן טיפולים ממקצועות הבריאות במסגרות החיðוך לתלמידים הזכאים לשירותי חיðוך מיוחדים;  חסמים בפðי תלמידים המקבלים שירותים במסגרות החיðוך מקבלת טיפולים ממקצועות הבריאות על פי סל שירותי הבריאות;  המכוðיםלהתפתחות הילד שבבתיהחולים סובלים ממצוקה כספית, ובשל כך ðסגרו כמהמהם, וחלקם מצוייםבסכðתסגירה;  חסמים בקבלת טיפולים בשל מצוקת כוח אדם מטפל במקצועות הבריאות ורפואי בכל הארץ וביתר שאת בדרום ובצפון;  משרד הבריאות לא קבע תקðים למספר העובדים הðדרשים בארץ, על פי מקצועותיהם )פיזיותרפיסטים,קליðאיתקשורת ומרפאים בעיסוק,( המגזריםהשוðים ואזורי הארץ;  אין למשרד הבריאות מדיðיות אסטרטגית ותפעולית בðוגע להעסקת מטפלים ממקצועות הבריאות;  המשרד לאמימשתקציבייעודישל 20 מיליוןש"חשהקצתה הממשלה בשðת 2012 לצורך עידוד תעסוקת סטודðטיםבדואים במקצועות הבריאות בדרום הארץ;  משרד הבריאות לא ðקט פעולות לעידוד רופאים להתמחות בðוירולוגיית ילדים ובתחום התפתחות הילד.המשרד לא טיפל במחסור הקייםבפסיכולוגיםהתפתחותיים. לצערðו, רביםמהם תקפים גםהיום. פועל יוצא של הפסקת ההחזרים בעת זו ובמצב הקיים, יוביל ליצירת שתי מערכות בריאות: מערכת פרטית לעשירים שידם משגת, ומערכת ציבורית שאיðה מצליחה למלא את תפקידה. אðחðו עומדים מאחוריי מאמצי משרד הבריאות לחזק את המערך הציבורי בתחום התפתחות הילד – אך בהתחשב באמור לעיל, טרם בשלה הקרקע למהלך מסוג זה, וðדרשות השגת אבðי דרך כמו גם יצירת ערובות משמעותיות לביסוס ממשי של השירות במערך הציבורי, על מðת שביטול החזרים לא יהא למהלך של מðיעת טיפולמילדים רבים הזקוקיםלו. שמות הארגונים החותמים לפי סדר הא')- ב:(' אותי עמותה ישראלית לאוטיזם אילן אלו"ט אפיק הזכויות אקדם אקים טוהר לב תל אביב יד לילד המיוחד עמותת מכון שליו מנהיגות הורים למשפחות מיוחדות ואנשים עם מוגבלות בעיר פתח תקווה נדירים - עמותה לילדים עם תסמונות נדירות נציגות הורים לילדי ODD קואליציית הורים לילדים עם צרכים מיוחדים שותפים