חומר רקע

‏יום ראשון 18 5 מאי 2025 ‏כ' אייר תשפ"ה הנדון: אספקת סדים לרגליים – נייר עמדה של האגודה לקראת דיון בוועדת הבריאות כללי במסגרת הרפורמה באביזרי שיקום וניידות, הועברה האחריות לציוד שיקומי מהמשרד לקופות. על פי המצב החוקי, על הקופות לספק אביזרי שיקום וניידות באמצעות ספקים בהסכם, פרט לרשימה מצומצמת של פריטים שעבורם נקבעה כי בהעדר הסכם עם ספק, המטופלים יהיו זכאים להחזרים (עד תקרת השתתפות מרבית) וכוללים: מכשירי שמיעה, תותבת שד, חזייה לתותבת שד ומכשירי עזר לראייה – למען הסר ספק: סדים לרגלים לא נכללו ברשימה זו. למרות שחלפו מעל שנתיים וחצי מאז שפרסמו התקנות בנדון (אוקטובר 2022), לצערנו, עד היום הקופות טרם השלימו הגעה להסכמים עם ספקים ו/או חתמו הסכם עם ספקים שאינם מומחים בהכרח בתחום פרטני, לגבי כל האביזרים שהועברו לאחריותם. סוגיה זו עלתה לדיון בוועדה לפניות הציבור לפני כחצי שנה לגבי אביזרי ראייה (לחצו לקישור). הבעיות העיקריות שהועלו בדיון זה, הן דרישה שהסכמי הקופות תהיינה עם אופטומטריסטים המתמחים בלקויות ראייה/ ראייה ירודה ומחלות עיניים של ילדים וכי הקופות יפרסמו מידע מדויק וברור על הסדרי קבלת או רכישת עזרי הראייה / קבלת החזרים – לצערנו, לא איתרתי מידע המצביע על יישום של נקודות אלו, על אף עמדת משרד הבריאות בנדון. בעיות במצב הקיים לקראת הדיון בוועדת הבריאות, עברנו על כללי הזכאות לסדים בסל הבריאות כמפורט באתר "כל הבריאות" ואתרי הקופות – רצ"ב בנספח הממצאים בהרחבה. מהכתוב באתרים עולות 2 בעיות עיקריות: ספקים בהסדר – הקופות לא הגיעו להסדרים עם ספקים בתחום סדים לרגלים וכפועל יוצא המבוטחים לא מקבלים סדים או שנדרשים לשלם ולקבל החזר חלקי, עד תקרות שכל קופה קבעה להשתתפותה וזאת בניגוד לזכאותם בחוק. יתרה מזאת, אין אחידות בגובה ההחזרים שכל קופה משיבה למבוטחיה. המידע המפורט באתרי הקופות - במקרים רבים, המידע באתרי הקופות לא מובן דיו ובחלק מהאתרים הוא חלקי בלבד. אין באתרי הקופות הפנייה למידע באתר "כל הבריאות". לסיכום אנו קוראים למשרד הבריאות לחייב את הקופות להגיע להסכמים עם ספקים שתחום התמחותם היא סדים לרגליים, ולספק את השירות כנדרש בחוק, תוך הקפדה על איכות ומקצועיות. על המשרד להוציא לקופות הנחייה, כי כל עוד אין הסכם עם ספקים מקצועיים ואיכותיים לכל אחד מהאביזרים הכלול בסל, הקופה חייבת להשיב למטופלים את מלוא עלות הרכישה. על המשרד לבדוק ולוודא שהמידע באתרי הקופות מפורט וברור ועומד בדרישות החוק, כולל התייחסות לזכאות להחזרים ולחייב את הקופות להוסיף קישור באתריהן למידע ב"כל הבריאות". בברכה, שמוליק בן יעקב, יו"ר נספח: מידע באתרי משרד הבריאות והקופות - זכויות לאספקת סדים קיימת זכאות למספר סוגי סדים לרגליים הכוללים: סד הנדרש לילדים עם פוטנציאל עתידי להליכה סד הנדרש לילדים שנזקקים לתנוחת רגל טיפוסית לצורך עמידה. סד לכף-רגל קלובה (CLUB FOOT) כתוצאה מלקות מולדת. סד לפריקה התפתחותית במפרקי הירכיים(DDH) כתוצאה מלקות מולדת. נעלים רפואיות (אורטופדיות) להלן התייחסותנו למידע המפורט באתר "כל הבריאות" ואתרי הקופות, לעניין זכאות לאספקת סדים לרגליים במסגרת סל הבריאות: בצהוב מודגשות סוגיות לבדיקה והתייחסות מידע מאתר "כל הבריאות" סדים לגפיים תחתונות - הסדים יינתנו לילדים העונים על אחד מאלה: ילדים עם פוטנציאל עתידי להליכה ילדים שנזקקים לתנוחת רגל טיפוסית לצורך עמידה. השתתפות עצמית: סד קצר - 232 ₪ , סד PTB - י701 ₪, סד מוצר מדף - 89 ₪ סד KAFO מתכת +ציר/נעילת ברך+ סנדל/דורבן - 887 ₪ סד KAFO אחורי ללא סנדל - 172 ₪ , סד KAFO אחורי עם סנדל - 253 ₪ הארט ווקר - 5,368 ₪ מחוך - 653 ₪ סדים לתיקון לקות אורתופדית מולדת – מפורטת זכאות לשני סוגי סדים כלהלן: סד לכף-רגל קלובה (CLUB FOOT). סד לפריקה התפתחותית במפרקי הירכיים Developmental Dysplasia Of Hip (DDH). השתתפות עצמית: סד קצר - 232 ₪ , סד PTB - י701 ₪, סד מוצר מדף - 89 ₪ סד KAFO מתכת +ציר/נעילת ברך+ סנדל/דורבן - 887 ₪ סד KAFO אחורי ללא סנדל - 172 ₪ , סד KAFO אחורי עם סנדל - 253 ₪ הארט ווקר - 5,368 ₪ מחוך - 653 ₪ חסר מידע על תדירות הזכאות להחלפת סדים נעלים רפואיות (אורטופדיות) אחוז ההשתתפות העצמית נקבע בלשכת הבריאות המחוזית, באזור המגורים של המבוטח, בחלוקה הבאה: זכאות מלאה / זכאות 90% / זכאות 75%. לא ברור האם זו טעות סופר ובכל מקרה אין ההבהרה על כללי הזכאות לקבל הנחה כללי הזכאות לנעליים רפואיות: מבוטח הסובל מעיוותים בכף הרגל או מקיצור של גף תחתון בשיעור הגבוה מ- 3 ס"מ. עיוותים קשים בכף הרגל המונעים התאמת נעל רגילה. כפות רגליים בלתי שוות באורכן בהפרש של שתי מידות נעל לפחות. נעליים גבוהות - 296 ₪ נעליים לקטיעת שופרט - 512 ₪ חסר מידע על תדירות הזכאות להחלפת נעלים + לא ברור מה מבטא הסכום הנ"ל + חסר מידע על גובה הנחה בהשתתפות עצמית כמפורט באתר משרד הבריאות מידע מאתר הכללית סד לכף רגל קלובה (קלאב פוט) מטופלים שסובלים מכף רגל קלובה (Club Foot), על פי צורך רפואי. החזר ברכישת סד לתיקון לקות אורתופדית מולדת פעם בשנה צפה​, ללא השתתפות עצמית. לא ברור מה גובה ההחזר והאם יש או אין תקרת החזר ? סד להפרעה התפתחותית במפרקי הירכיים (DDH) מטופל שסובל מדיספלזיה התפתחותית של מפרק הירך (באנגלית: DDH), לפי צורך רפואי.​ תקרת השתתפות הקופה 750 ₪ - לא ברור מה מקור הסכום שנקבע כתקרת השתתפות ? נעליים רפואיות וסדים להליכה (אורתוזות) – יש באתר פרוט מקיף על סוגי אביזרים וגובה השתתפות בכל אחד מהם. לא נמצא אזכור לפריטים אלו באתר "כל הבריאות" ולא באתרי הקופות האחרות. נעלים אורתופדיות רפואיות - השירות ניתן בהשתתפות עצמית, לפי תעריף שקבע משרד הבריאות בהתאם לסוג המכשיר. המחיר כולל תוספות למכשיר נעליים גבוהות - 296 ₪ נעליים לקטיעת שופרט - 512 ₪ חסר מידע על תדירות הזכאות להחלפת נעלים + לא ברור מה מבטא הסכום הנ"ל + חסר מידע על גובה השתתפות עצמית כמפורט באתר משרד הבריאות מידע מאתר מכבי נעליים (סד AFO) לתיקון כף רגל קלובה CLUB FOOT - מטופל שסובל מכף רגל קלובה. תקרת השתתפות 1,785 ₪ לנעל עם ציר, 628 בהחלפת הנעליים (מעבירים את הציר מנעל לנעל). ללא עלות אצל ספקים בהסכם. אם הסד או הרצועות נרכשו אצל ספק שאינו בהסכם, יינתן החזר עד גובה של 234 ₪ לא ברור מה מקור סכומי תקרת ההשתתפות הנ"ל סד לפריקה התפתחותית במפרק הירכיים (DDH) – רצועות או סד לפיסוק (אבדוקציה) למקרים של הפרעה בהתפתחות של מפרק הירך. סד אחד פעם בחיים. ללא עלות - אצל ספקים בהסכם ברכישת מוצר מדף. אם הסד או הרצועות נרכשו אצל ספק שאינו בהסכם, יינתן החזר עד גובה של 234 ₪. לא ברור מה מקור הסכום המפורט נעליים אורתופדיות רפואיות ילדים מגיל שנה עד גיל 18 - זוג 1 בשנה צפה מבוגרים מגיל 18 ומעלה - זוג 1 ל-2 שנים צפות מידע מאתר מאוחדת סד לכף רגל קלובה – כנראה יש החזרים בלבד, לא ברור מהאתר ואין מידע לגובה ההחזר סד שיקומי לגפיים התחתונות AFO ו- KAFO זכאות – אצל ספקים בהסכם. אין קישור לרשימת הספקים בהסכם אביזרים אורתופדיים – בעמוד זה יש מידע רק לגבי האביזרים במאוחדת עדיף מידע חלקי ביותר , חיפשתי תחת "אורטוזות" – לא איתרתי מידע מידע מאתר לאומית מכשירי שיקום וניידות – מפנים למכון לואיס מידע חלקי ביותר.