חומר רקע

PDF 73,441 תווים המסמך המקורי ↗

אטופיקדרמטיטיס:מאפייניהמחלה והטיפולבה כתיבה:נעםגרינברג אישור:|שלילוי,ראשצוות תאריך: ט"ובטבת תשפ"ה,15 ב ינואר 2025 סקירה הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm אטופיקדרמטיטיס:מאפייניהמחלהוהטיפולבה תוכןהעניינים תמצית ................................ ................................ ................................ ................................ ....... 1 1. מבוא ................................ ................................ ................................ ................................ 4 2. שכיחותמחלתאטופיקדרמטיטיסבישראל ................................ ................................ ............ 6 2.1 מספרהמאובחניםעםאטופיקדרמטיטיס ................................ ................................ .......... 7 2.2 מספרהחוליםהחדשים ................................ ................................ ................................ .. 11 3. אבחוןאטופיק דרמטיטיס ................................ ................................ ................................ ... 13 4. הטיפולבאטופיק דרמטיטיס ................................ ................................ ............................... 15 4.1 טיפול תרופתי ................................ ................................ ................................ ................ 16 5. השלכותמחלתאטופיקדרמטיטיס ................................ ................................ ...................... 19 5.1 השלכות כלכליות ................................ ................................ ................................ ........... 19 5.2 השלכות חברתיות ................................ ................................ ................................ .......... 22 6. סוגיותבטיפולבאטופיקדרמטיטיס ................................ ................................ ..................... 23 6.1 מרפאותייעודיותלטיפולבמחלה ................................ ................................ .................... 23 6.2 כוחהאדםהרפואיבאלרגולוגיהואימונולוגיהקלינית ................................ ......................... 24 6.3 כוחאדםברפואת עור ................................ ................................ ................................ ..... 25 הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm אטופיקדרמטיטיס:מאפייניהמחלהוהטיפולבה | 1 תמצית מסמךזהנכתבלבקשתחברתהכנסתקטיקטריןשטרית,והואעוסק במחלתאטופיקדרמטיטיס,מאפייניהודרכי הטיפולבה. אטופיקדרמטיטיס(דלקתעוראטופית ובאנגלית:,dermatitisatopic )הואהמחלההשכ יחה ביותרמביןמחלותהעור הדלקתיותוה כרוניות,והיא מתאפיינתבתפרחת,אדמומיות,יובשוגרדשלהעור.המחלהמאופיינתבהתקפיםאקוטיים שבהם עלולים להופיע נגעים אדומים, וזאת לצד תקופות שבהן מצב העור משתפר ואף מתרפא לחלוטין. אטופיק דרמטיטיס אינהמסכנתאתחייהמטופל והיאאינהמדבקת, אךמדוברבמחלהכרוניתשעלולהלהשפיעלרעהעל מגוון תחומי חיים של המטופל. לפי האיגוד הישראלי לרפואת עור ומין,60% מהחולים מפתחים את המחלה בשנה הראשונהלחייהםוכ- 90% מהםמפתחיםאתהמחלהעדגילחמש.לפיהאיגודברובהחוליםהמחלה חולפתעדגילאי הילדותהמאוחרת,אךבקרב10% – 30% מהחוליםהמחלהממשיכהלהיותפעילהגםבבגרות. לפי הספרות המדעית יש קושי לחשב באופן מדויק את שכיחותה של אטופיק דרמטיטיס בעולם. לפי דוח ליגה העולמיתשלאיגודידרמטולוגיה(SocietiesDermatologicalofLeagueInternational )בשנת2022 היובעולםכ- 223 מיליוןחוליםבאטופיקדרמטיטיס,שהםכ- 2,800 חוליםל- 100,000 נפש,ומתוכםכ- 19% (כ- 43 מיליוןחולים) הםבגילים1 – 4(שהםכ- 8% מאוכלוסייתהעולםבגיליםאלה.) לפיהאיגודהישראלילרפואתעורומין,איןסמןביולוגי(biomarker )שמאפשראבחוןשלדלקתעוראטופיתבאופן מוחלטבאופןמעבדתי, ו לפיהאקדמיההאמריקאיתלדרמטולוגיה,איןכיוםתרופהשיכולהלהביאלריפוימלאשל אטופיקדרמטיטיס,אךאפשרבאמצעותתרופותלהקלעלהתסמיניםשלהמחלה.כמוכן,כיוםלאידועעלצעדים שניתןלנקוטבהםלשםמניעתמחלתאטופיקדרמטיטיס. בידימשרדהבריאותאיןנתוניםעלשכיחותהמחלהבישראלוהואמסרלנוכישיעורהתחלואה העולמיבמחלהעומד עלכ- 20% בקרבילדיםו- 2% – 8% בקרבמבוגרים.אםנניחשהערכהזומייצגתגםאתשיעורהתחלואהבישראל, אזיבהתבססעלנתוניהל שכההמרכזיתלסטטיסטיקה לממוצעהאוכלוסייהבישראלבשנת2022 ,מספרהילדים עדגיל18 החוליםבאטופיקדרמטיטיסעומדעלכ- 620,000 ומספרהמבוגריםבני18 ומעלההחוליםבמחלהזועומד עלביןכ- 130,000 לכ- 515,000 . מ נתונים ש אסף מרכז המחקר והמידע של הכנסת מקופות החולים עולה כי נכון לשנת 2023 היו בישראל כ- 530,000 מאובחניםעםאטופיקדרמטיטיס,המהוויםכ- 5.5% מכללהמבוטחיםבישראל.מנתוניקופות החולים עולה כי שיעור המאובחנים עם אטופיק דרמטיטיס עד גיל 18 הוא 8.7% מכלל המבוטחים בקבוצתגיל זוושיעור המאובחניםהבגירים (מעל גיל 18 )עמדעל 3.9% מכללהמבוטחיםב קבוצתגילזו. נצייןכילפימשרדהבריאותייתכן שישתת- דיווחשלאטופיקדרמטיטיס,למשלבקרבתינוקותעםמחלהקלה,וגםמכביסברהשמדוברבתת- דיווח. לעומתזאתכלליתומאוחדתסברושהנתוניםלאלוקיםבהערכתחסר. מנתוניהקופותעולהכיכ- 52% מהמאובחניםעםאטופיקדרמטיטיסבכלאחתמהשנים2019 – 2023 הןבנותונשים, וכ- 48% הםבניםוגברים.לפיהנתוניםמקופותהחוליםכללית,מכביומאוחדת(המבטחותיחדכ- 92% מהמבוטחים הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm אטופיקדרמטיטיס:מאפייניהמחלהוהטיפולבה | 2 בישראל), 9% מהמאובחניםהיובני0 – 3 , 27% היובני4 – 12 , 16% היובני13 – 17,ו- 48% מהםהיומבוגריםבני18 ומעלה.לאקיבלנומקופותהחוליםנתוניםעלחומרתהמחלה,מכיווןשאיןקודברישוםהרפואיהמצביעעלנתוןזה, אךלפיכלליתכ- 2% מה מאובחניםעםאטופיק דרמטיטיסבקופה קיבלוטיפוליםשעשוייםלהעידעלמחלהבדרגה בינוניתאוחמורה. מנתוני ם שמסרו לנו קופות החולים על מספר החולים החדשים עולה כי בשנת 2023 אובחנו עם אטופיק דרמטיטיסכ- 68,000 חוליםחדשים,לעומתכ- 60,000 חוליםחדשיםבכלאחתמהשנים2021 – 2022 . מספר החולים החדשים ב- 2023 היה גבוה יותר ב- 16% ממספר החולים החדשים ב- 2019 . מתוך החולים שאובחנו לראשונהבשנים אלו, 53% הםגברים לעומת 47% נשים. בנוסף, מנתוניכללית, מכביומאוחדתעולהכי 40% מהם היובני0 – 3 , 23% היובני4 – 12 , 5% היובני13 – 17 ו- 32% היובני18 ומעלה. לפי משרד הבריאות האבחון של אטופיק דרמטיטיס מתבסס על בדיקה קלינית של רופא על סמך אנמנזה (ההיסטוריההרפואיתשלהחולה)והתאמהלקריטריוני ם אבחונייםתוךשלילהשלמצביםדומיםאחרים.לפימשרד הבריאות,ההתמחותהנדרשתלאבחוןולטיפולבאטופיקדרמטיטיסהיארפואתעורומין,אםכינושאיםאלונלמדים גםבמסגרתההתמחויותב אלרגולוגיה (הטיפולבאלרגיות)וברפואתילדים.פרופ'ארנוןכהןמכלליתהעריךכימדובר במחלהשרופאעורלומדלטפלבהבמשךהשנים,ורופאשמתמידלרכושידעמקצועיוכליםמקצועייםידעאיךלטפל באטופיקדרמטיטיסבצורההטובהביותר,אםכיעליולדעתגםלהפנותאתהמטופללטיפולשלישוניכאשרהמחלה לאמגיבהלטיפולהמוצע. כאמור,איןכיוםתרופהשיכולהלהביאלריפוימ לא שלאטופיקדרמטיטיס,אךבאמצעותטיפוליםניתןלשפראת איכותהחייםשלהחולהבמגווןתחומים.לפיההנחיותהקליניותשלהאיגודהישראלילרפואתעורומין,קוטיפולבסיסי ( ) במחלההואטיפולמקומילשמירהעללחותהעור.בשעתהצורךניתןטיפולמקומיבאמצעותתכשירים self-care מסוגיםשוניםבהתאםלחומרתהמחלה,וכאשרטיפוליםאלואינםמספיקיםניתןטיפולסיסטמימסוגקונבנציונליאו ביולוגי ,אוטיפולבאמצעותפוטותרפיה לפימידעשנמסרלנוממשרדהבריאות,.החלמשנת2014 נכללובסלשירותי הבריאותכמהתרופותייעודיותלטיפולמקומיוסיסטמיבאטופיקדרמטיטיס,חלקןביולוגיות,וההתוויותלמתןתרופות אלוהורחבועםהשנים. כיום,סלהבריאותמאפשרלחולהליטולתרופהביולוגיתאחת(Dupilumab )וגםאחתמשתי תרופותמתקדמותאחרות(המכונותמעכביJAK במהלךמחלתו.) לפיפרופ'ארנוןכהןהתרופותוהטיפוליםשקיימים כיום בסל שירותי הבריאות מספק ים מענה סביר לחולי אטופיק דרמטיטיס. גם לפי העמותה הישראלית לאטופיק דרמטיטיס,סלהבריאותנותןמענהטובלחוליםבאטופיקדרמטיטיסבאופןכללי,אךלדעתהראוילכלולבסלגם תרופות חדשותנוספות.בהקשרזהנצייןכיל וועדההציבוריתלהרחבתסלשירותיהבריאות הידועהכוועדתהסל)( לשנת2025 הוגשושתיתרופותחדשותלטיפולבאטופיקדרמטיטיס וכן בקשהלשינויבהתוויותלתרופהDupilumab עבורבני12 – 17 . מחירן המירבי לצרכן שלה תרופות לטיפול במחלה זו גבוה, אולם הןכלולות כאמור בסל שירותי הבריאות ולכןהן מונפקות למבוטחים בקופות החולים תמורת דמי השתתפות עצמית ולא על- פי המחיר המירבי לצרכן. לפי חוזר סמנכ"ל לפיקוח על קופות החולים ושירותי בריאות נוספים מאוקטובר 2021 , אטופיק דרמטיטיס מוגדרת מחלה כרונית,ולכןלחוליםבמחלהזומוגדרתתקרתהשתתפותעצמיתחודשיתשלתרופותבסלהבריאותשנכוןלפברואר הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm אטופיקדרמטיטיס:מאפייניהמחלהוהטיפולבה | 3 2024 נעה בין 336.50 ש"ח (למבוטחים במכבי) ל- 407.90 ש"ח (למבוטחי מאוחדת ולאומית) בחישוב רבעוני ובמאוחדת, בחישוב חציוני.)( עם זאת, לדברי העמותה הישראלית לאטופיק דרמטיטיס וכללית יש מטופלים המתקשיםלממןגםאתעלותהתקרה.לצדזאתנראהמהנתוניםשללאומיתשהעלויותלקופותהחוליםלטיפולים לאטופיקדרמטיטיסעלובשנים2019 – 2022 ,במיוחדעלתרופותלטיפולסיסטמי. הטיפול באטופיק דרמטיטיס ניתן במרפאות עור ובכמה בתי חולים, כגון בית החולים בילינסון בפתח תקווה, בית החולים איכילוב בתל אביב,ומרכז הרפואי שיבא יש במערך העור מרפאות ל אטופיק דרמטיטיס. לדברי העמותה הישראליתלאטופיקדרמטיטיס,פריסתמרפאותהעורבישראלאינהמספקת,וגםפרופ'ארנוןכהןמכלליתצייןאת סוגיית זמינות התורים לרופאי עור בקהילה ובבתי חולים. העמותה העלתה בפנינו כי בישראל אין מרפאות רב- תחומיות לטיפול במחלה ו לדברי פרופ' ארנון כהן מרפאה רב-תחומית הינה פיתרון אפשרי, אך הוא סבור שעדיף להגדיל אתהזמינותלרופאיעורבקהילהובבתיחולים. מכיווןשאטופיקדרמטיטיסהיאמחלתעור,כמהמהסוגיותהקשורותלטיפולבמחלותאלובאופןכללירלוונטיותגם למחלהזוכגוןמספרבעליהמקצועבתחוםוהזמינותשלתוריםלרופאיםאלו. לפינתונימשרדהבריאותנכוןלסוףשנת 2022 היובישראלכ- 310 בעליתעודתרופאמומחהברפואתעורומיןבמדינתישראלמתחתלגיל67 . בסוףאותהשנה היובתחוםזה119 מתמחיםבשלביםשוניםשלההתמחות,מתוכם26 שהחלואתהתמחותםבשנהזו,ובשנהזו קיבלו תעודתרופאמומחהבתחוםזה23 רופאים. נצייןכילפימבקרהמדינה, משנת2019 ל- 2022 חלהבכלליתובמכבי (המבטחותיחדיו כ- 75% מהמבוטחים)עלייהבשיעורהתוריםלרופאיעורשההמתנהאליהםארכהיותרמ- 90 ימים, ובשנת 2022 שיעור תורים אלה מקרב התורים לרופאי עור היה גבוה מהשיעור בקרב התורים לרופאים בתחומי ההתמחותהאחריםשנבדקועלידיהמבקר. לדברימכבימדוברבחוסרלאומיבכוחאדםרפואי,ומשרדהבריאותציין כיזמינותהתוריםנמוכהבמיוחדכאשרמדוברברפואתעורילדים. הצעדיםשננקטוכדילהתמודדעםמצבזהכוללים אפשרותמצדכל קופותהחוליםל ייעוץמקווןעםרופאיעור. לצדזאתההצעותלשיפורהטיפולבאטופיקדרמטיטיס כוללותמתןהכשרהנוספתלצוותירפואהראשונייםושניוניים(לפחותבמחלהקלה)והכשרתאחיותבמסגרתקורסעל בסיסיבטיפולבמחלותעור. באשר למומחים בתחום האלרגולוגיה, נכון לסוף 2022 היו בישראל 86 בעלי תעודת מומחה באלרגולוגיה ואימונולוגיה קלינית מתחת לגיל 67 . בסוף בשנה זו היו בתחום זה 20 מתמחים בשלבים שונים של ההתמחות, ארבעהמתוכםהחלואתהתמחותםבשנת2022 .באותהשנהסיימואתהתמחותםוקיבלותעודתרופאמומחה בתחוםשישהרופאים.בנוסף,באותהשנההיובישראל10 רופאיםבעליתעודתרופאמומחהבאלרגולוגיהילדים ושישה רופאים בעלי תעודת מומחה באימונולוגיה קלינית ילדים (לא כולל אלרגולוגיה); מתוך רופאים אלו היה מומחהאחדבאלרגולוגיהילדיםמתחתלגיל67 ושלושהמומחיםבאמונולוגיהקליניתילדיםמתחתלגיל67 .לפי נתוני משרד הבריאות לא היו בשנה זו מתמחים בתחומים באלרגולוגיה ילדים או אימונולוגיה רקלינית ילדים, ותחומיםאלואףאינםמופיעיםברשימתתחומיההתמחותשלההסתדרותהרפואיתבישראל. איןבידינונתוניםעל הזמינותלרופאים בתחומים אלו. הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm אטופיקדרמטיטיס:מאפייניהמחלהוהטיפולבה | 4 1. מבוא אטופיקדרמטיטיס( דלקתעוראטופית ובאנגלית:, Atopicdermatitis),המכונהגםאסתמהשל אטופיקדרמטיטיס היאמחלתעור העור או אקזמה אטופית, היא מחלת עור דלקתית כרונית השכיחה ביותר בעולם, והיא דלקתיתכרונית מתאפיינת בתפרחת, אדמומיות, יובש וגרד של העור. המחלה מאופיינת בהתקפים אקוטיים השכיחהביותר שבהםעלוליםלהופיעגםנגעיםאדומים,שמלוּויםלעיתיםבשלפוחיותאובגלדים לצדתקופות בעולם שבהןמצבהעורמשתפר ואףמתרפא לחלוטין.אטופיקדרמטיטיסאינה מסכנתאתחייהמטופל והיא אינה מדבקת, אך מדובר במחלה כרונית שעלולה לפגוע באיכות החיים של המטופל, ובמצביםקיצוניים,שבהםמופיעההפריחהבכלהגוף,קייםסיכוןלהפרעותבוויסותשלחוםהגוף ולאובדן של נוזלים. כמו כן חולי אטופיק דרמטיטיס נמצאים בסיכון גבוה יותר לדלקות עור 1 ולמחלותאלרגיותנוספות,כגוןאסטמה.2 כ- 90% מ החולים מפתחיםאתהמחלה למחלה גורמים שונים ביניהם מרכיב גנטי, פעילות יתר של מערכת החיסון וחשיפה לגירויים עדגילחמש;ברוב בסביבה, כגון חומרים מזהמים.3 עם זאת, משקלו של כל מרכיב, ובהם המרכיב הגנטי, החוליםהמחלה חולפתעדגילאי בהתפתחותהשלאטופיקדרמטיטיסעדייןאינוידועלחלוטין.4 הילדותהמאוחרת, לפיהאיגודהישראלילרפואתעורומין,כ- 60% מהחוליםבאטופיקדרמטיטיסמפתחיםאתהמחלה אךבקרב10% – 30% בשנההראשונהלחייהםוכ- 90% מהם מפתחיםאת המחלהעדגילחמש;רקמיעוט מהחולים מהם המחלה ממשיכהלהיות יפתחואותהלראשונהבגילמבוגר.לפיהאיגוד,ברובהחוליםהמחלהחולפתעדגילאיהילדות פעילהגםבבגרות המאוחרת, אך בקרב 10% – 30% מהחולים המחלה ממשיכה להיות פעילה גם בבגרות.5 לכן, מוטילוי,רופאראשי ב כלליתרפואהמשלימה, אטופיקדרמטיטיס(אסתמהשלהעור)–טיפוליםמשלימים עדכון:,2 במאי2023 כניסה:, 1 14 באפריל2024 ; ד"רערןכהןברק, אטופיקדרמטיטיס(אסתמהשלהעור,אקזמה) באתרשירותיבריאותכללית,עדכון:,27 במאי 2021 כניסה:,13 במאי2024 ; National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases, Overview of atopic dermatitis, reviewed: November 2022, accessed: April 17th 2024; American Academy of Allergy, Asthma & Immunology, Atopy defined, accessed:May13th2024;AhmadFasseeh,etal.,Burdenofatopicdermatitisinadultsandadolescents:Asystematic literature review,DermatologyandTherapy,vol. 12, 2022, p. 2662; Derek Chu, et al., Atopic dermatitis (eczema) guidelines:2023AmericanAcademyofAllergy,AsthmaandImmunology/AmericanCollegeofAllergy,Asthmaand ImmunologyJointTaskForceonPracticeParametersGRADE−andInstituteofMedicine−basedrecommendations, AnnalsofAllergy,AsthmaandImmunology,vol.132,no.3,March2024,p.280. 2VivianWang,etal.,Theinfectiouscomplicationsofatopicdermatitis,AnnalsofAllergy,AsthmaandImmunology,vol. 126,2021,pp.6–9;JowitaSroka-TomaszewskaandMagdalenaTrzeciak,Molecularmechanismsofatopicdermatitis pathogenesis,InternationalJournalofMolecularSciences,vol.22,2021, 3NationalInstituteofArthritisandMusculoskeletalandSkinDiseases, Atopicdermatitis,reviewed:November2022, accessed:December8th2024;NicholasStefanovicandAlanIrvine,Filaggrinandbeyond:Newinsightsintotheskin barrier in atopic dermatitis and allergic diseases, from genetics to therapeutic perspectives,AnnalsofAllergy, AsthmaandImmunology,vol132no.2,February2024,p.193. 4NicholasStefanovicandAlanIrvine,Filaggrinandbeyond:Newinsightsintotheskinbarrierinatopicdermatitisand allergicdiseases,fromgeneticstotherapeuticperspectives,AnnalsofAllergy,AsthmaandImmunology,vol132no. 2,February2024,pp.190,193. פרופ'אמיליהחודקואח,'הנחיותלטיפולבדלקתעוראטופית,ההסתדרותהרפואיתבישראל,המכוןלאיכותברפואה,ספטמבר2020 עמ',5; 5 JingruTian,etal.,Globalepidemiologyofatopicdermatitis:Acomprehensivesystematicanalysisandmodelling study,BritishJournalofDermatology,vol.190,January2024,p.56. הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm אטופיקדרמטיטיס:מאפייניהמחלהוהטיפולבה | 5 במאמרשפורסםבסוף2023 נטעןכיעלאףשהמחלהמזוההיותרעםילדיםותינוקות,ישלהתייחס לאטופיקדרמטיטיסכאלמחלהששכיחותהבקרבמבוגריםגבוההיותרממהשנהוגלחשוב.6 לפיהאיגודהישראלילרפואתעורומין,ישכמהגורמיסיכוןשעשוייםלנבאמהלךארוךיותרשל המחלה,ביניהםגילהתחלהמוקדםוהיסטוריהמשפחתיתשלדלקתעוראטופית.7 עםזאת,לפי מסמךשלהליגההעולמיתשלאיגודידרמטולוגיה( InternationalLeagueofDermatological , ש בה חבר האיגוד הישראלי לרפואת עור ומין), הסיבות לשונות בין החולים בנוגע Societies למהלך המחלה (בין השאר, מבחינת גיל ההופעה הראשונה, התפתחות המחלה והיעלמותה בקרבחלקמהמטו פלים)אינןידועות,ונושאיםאלומצוייםבמחקר. 8 אין כיוםסמן ביולוגי ( ) שמאפשר אבחוןמעבדתי של דלקת עוראטופית, ולכן איןכיוםסמןביולוגי biomarker שמאפשראבחון לדבריהאיגודהישראלילרפואתעורומיןאבחוןהמחלהמתבססעלבדיקהקליניתעלידירופא מעבדתישלהמחלה. עלסמךאנמנזה(ההיסטוריההרפואיתשלהחולה)והתאמהלקריטריוני ם אבחונייםתוךשלילה כמוכןאיןתרופה של מצבים דומים אחרים (כגון סקביאס, דלקת עור סבוראית ופסוריאזיס.)9 לפי האקדמיה שיכולהלהביאלר יפוי מלא שלהולאידוע האמריקאית לדרמטולוגיה, אין כיום תרופה שיכולה להביא לריפוי מלא של אטופיק עלצעדיםלמניעת דרמטיטיס,אךאפשרבאמצעותתרופותשונותלהקלאתתסמיניהמחלה.10 כמוכן,כיום לא המחלה ידועעלצעדיםשניתןלנקוטבהםלשםמניעתמחלת אטופיקדרמטיטיס. 11 לפיהספרותהמדעיתישקושילעמודעלשכיחותהשלאטופיקדרמטיטיסבעולם,ביןהשאר מפני שרוב המחקרים האפידמיולוגיים נערכו במדינות מערב אירופה, ולכן הם אינם בהכרח מייצגים אוכלוסיות באזורים אחרים בעולם. כמו כן רוב הנתונים האפידמיולוגיים ברמה הגלובליתמסתמכיםעל מחקריהנטלהגלובלישלמחלות(DiseaseofBurdenGlobal ) שאמנם מאגדים נתונים מרחבי העולםומתעדכנים אחת לתקופה, אך בשל כך עלולים לאגם נתונים שהופקובאמצעותמתודולוגיותשונות,עלבסיסהגדרותשונותומתקופותשונות.12 6 Jingru Tian, et al., Global epidemiology of atopic dermatitis: A comprehensive systematic analysis and modelling study,BritishJournalofDermatology,vol.190,January2024,pp.59–60. פרופ'אמיליהחודקואח,'הנחיותלטיפולבדלקתעוראטופית,ההסתדרותהרפואיתבישראל,המכוןלאיכותברפואה,ספטמבר2020 עמ',5. 7 8InternationalLeagueofDermatologicalSocieties,Globalreportonatopicdermatitis2022,October2022,pp.15–16. פרופ'אמיליהחודקואח,' הנחיותלטיפולבדלקתעוראטופית,ההסתדרותהרפואיתבישראל,המכוןלאיכותברפואה,ספטמבר2020 , 9 עמ'6–7. 10PaulaLudmann,Eczematypes:Atopicdermatitisoverview,AmericanAcademyofDermatology,updated:October 10th2023,accessed:May20th2024. 11 Brian Eichner, et al., A Community-based Assessment of Skin Care, Allergies, and Eczema (CASCADE): an atopic dermatitisprimarypreventionstudyusingemollients—protocolforarandomizedcontrolledtrial,Trials,March4th 2020,p.2. 12 JingruTian,etal., Globalepidemiologyofatopicdermatitis:Acomprehensivesystematicanalysisandmodelling study,BritishJournalofDermatology,vol.190,January2024,pp.55–61;MRLaughteretal.,Theglobalburdenof atopicdermatitis:lessonsfromtheGlobalBurdenofDiseaseStudy1990–2017,BritishJournalofDermatology,vol. 184,2021,p.308. הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm אטופיקדרמטיטיס:מאפייניהמחלהוהטיפולבה | 6 למרות המגבלות בשימוש בנתונים אלו, ב דוח של הליגה העולמית של איגודי דרמטולוגיה לפיהליגההעולמית שלאיגודי פורסמו על בסיסם נתונים לפיהם בשנת 2022 היו בעולם כ- 223 מיליון חולים באטופיק דרמטולוגיה בשנת דרמטיטיס,שהםכ- 2,800 חוליםל- 100,000 נפש.בדוחצויןכימתוך223 מיליוןהחולים,כ- 19% 2022 היובעולםכ- (כ- 43 מיליוןחולים)הםבגילים1 – 4(שהםכ- 8% מאוכלוסייתהעולםבגיליםאלה.)13 כמוכן,לפי 223 מיליוןחולים באטופיקדרמטיטיס, נתוני הסקרים, מספר החולים באטופיק דרמטיטיס בעולם עלה בכ- 29% בין השנים 1990 – שהםכ- 2,800 חולים 2019,מכ- 133 מיליוןמקריםבשנת1990 לכ- 171 מיליון מקריםבשנת2019 .עםזאתשיעור ל- 100,000 נפש התחלואההגלובלישלאטופיקדרמטטיסל- 100,000 נפשירדבתקופהזו,מכ- 2,500 מקריםל- 00,000 1נפשלכ- 2,200 מקרים,וזאתלאורהגידולבאוכלוסייההעולמיתבתקופהזו.14 במסמך זהנציגנתוניםעל שכיחות מחלת אטופיקדרמטיטיס בישראלומידעעלדרכיהאבחון והטיפולב ה.ל צורך כתיבתמסמךזה פנינול משרדהבריאות,ל ארבעקופותהחולים, למוסד לביטוח לאומי, לאיגוד הישראלי לרפואת עור ומין ו לעמותה הישראלית לאטופיק דרמטיטיס, שהוקמה לפי כעשור במטרה לסייע לחולים באטופיק דרמטיטיס. נכון ל מועד סיום כתיבת 15 מסמךזה לאהתקבלהתשובהמהאיגודלרפואתעורומין. 2 . שכיחותמחלתאטופיקדרמטיטיסבישראל בידי משרד הבריאות אין נתונים עלמספר החולים באטופיק דרמטיטיס בישראל או על בידי משרדהבריאות איןנתוניםעלמספר מגמות התחלואה בה ולדבריו מחלה זו אינה מחייבת דיווח למשרד ולכן מקרים של החולים באטופיק תחלואהבאטופיקדרמטיטיס מדווחיםלורקבמקרהשלאשפוז. המשרדצייןבפנינוכי 16 דרמטיטיס בישראל שיעור התחלואה העולמי עומדעלכ- 20% בקרבילדיםו- 2% – 8% בקרבמבוגרים,17 אםכילא או על מגמות התחלואהבה צוין מקור לנתון זה, לא הוגדרו קבוצות הגיל והמשרד לא ציין האם הוא סבור שנתונים אלו מייצגיםאתשיעוריהתחלואהבאוכלוסייתישראל. אם נניח שהערכה העולמית שמסר לנו משרד הבריאות מייצגת גם את שיעור התחלואה בישראל, אזי בהתבסס על נתוני הלמ"ס לממוצע האוכלוסייה בישראל בשנת 2022 , מספר הילדיםעדגיל18 החוליםבאטופיקדרמטיטיסעומדעלכ- 620,000 ומספרהמבוגריםבני18 13InternationalLeagueofDermatologicalSocieties,Globalreportonatopicdermatitis2022,October2022,p.4; נתוניהאוכלוסייההעולמיתהםעיבודשלנתוניםמתוך: UnitedStatesCensusBureau,InternationalDatabase,Populationbyage,2022retrievedMay9th2024. 14InstituteforHealthMetricsandEvaluation,GBDCompare,Atopicdermatitis,Global,bothsexes,allages,Prevalent cases;Prevalentcasesper100,000,bothretrievedApril18th2024;InternationalLeagueofDermatologicalSocieties, Globalreportonatopicdermatitis2022,October2022,p.18;UnitedStatesCensusBureau,InternationalDatabase, Trends,World,retrievedApril18th2024. שולמיתבורשטיין,מנכ"ליתהעמותההישראליתלאטופיקדרמטיטיס,שיחתטלפון,16 בדצמבר2024 . 15 מיריכהן,מנהלתתחוםבכירקשריממשלותוכניותלאומיות,מענהעלפנייתמרכזהמחקרוהמידעשלהכנסת,4 ביוני2024 עמ',1. 16 17שם. הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm אטופיקדרמטיטיס:מאפייניהמחלהוהטיפולבה | 7 ומעלה החולים במחלה זו עומד על בין כ- 130,000 לכ- 515,000 . פרופ' ארנון כהן, מומחה 18 לרפואת עורומינהלרפואי ב שירותי בריאות כללית, העריך בפנינו כי בישראליש מאות אלפי חולים,אךלדבריוישלהבחיןביןילדיםחולים(עדגיל12 ),שרובםחוליםבמחלהקלהשתיעלם מאליה,לביןמבוגרים(בני18 ומעלה),ששיעורהחוליםהקשיםמבינ יהםגבוהיותר.19 במסגרתכתיבתהמסמךפנהמרכזהמחקרוהמידעשלהכנסתלארבעקופותהחוליםבבקשה לקבלנתוניםעלמספרהמאובחניםעםאטופיקדרמטיטיסועלמספרהחוליםהחדשיםבכל שנה,והםיוצגו להלן.נצייןכייששונותבין הקופותבאופן הפקתהנתונים:לפיכללית,רישום המאובחניםנלקחמתוךרשםתחלואהכרוניתבקופה,שמבוססעלאבחנותבאשפוזלפיקודים מסוימיםועלחיפושטקסטואלימתוךאבחנותשנרשמובקהילהעלידירופאיעורבלבד.20 לפי מאוחדת אבחנות חדשות של מבוטחים עם אטופיק דרמטיטיס נרשמו על בסיס חיפוש טקסטואלי בנתונים בתיקים הרפואיים של מבוטחי הקופה.21 לפי לאומית ומכבי, הסיווג של החוליםנעשהלפיאבחנותבתיקהרפואישלהמבוטחיםלפיקודי9- . ICD 22 2.1 מספרהמאובחניםעםאטופיקדרמטיטיס בטבלה1 נציגאתנתוניארבעקופותהחוליםעלמבוטחיהןשהייתהרשומהלהםאבחנהשל אטופיקדרמטיטיסבכלאחתמהשנים2019 – 2023 . 18 הלשכההמרכזיתלסטטיסטיקה,אוכלוסייה,לפיקבוצתאוכלוסייה,דת,מיןוגיל,ממוצע2022 .לפינתוניםאלו,אוכלוסייתישראלמנתה בממוצע9,557,506 תושבים, מתוכם 3,116,598 בני0 – 17 ו- 6,440,911 בני18 ומעלה. ההפרשביןהנתוןהכללילביןסכוםהנתוניםלכל אחדמהגיליםנובעככלהנראהמאופןחישובהנתוניםעלידיהלמ"ס.חנישראבי,מרכזתבכירה,תחוםמידע,שירותותוכןאינטרנט, הלשכההמרכזיתלסטטיסטיקה,שיחת טלפון,14 בינואר2025 . פרופ'ארנוןכהן, מומחהלרפואתעורומינהלרפואי,שירותיבריאותכללית שיחתטלפון,,22 בדצמבר2024 . 19 אחראיתחוקחופשהמידע,שירותיביראות כללית,תשובהעלפנייתמרכזהמחקרוהמידע 20נועהדנאי,מנהלתמחלקתניהולידעומידעו שלהכנסת,דוא"ל,5באוגוסט 2024 . האבחנותבאשפוז(שלכלליתוכןפרוטוקולדיווחיאשפוזיםלקופותהחוליםשלמשרדהבריאות) הם:691 ו- 691.8 : Otheratopicdermatitisandrelatedconditions והמונחיםלחיפושהמילוליבאבחנותשנרשמובקהילההיו:, Atopicdermatitis,Dermatitisatopic,Atopiceczema,Eczemaatopic . 21 ד"רתומרקולר,ראשאגףרפואהשניונית,חטיבתרפואה,קופתחוליםמאוחדת,תשובהעלפנייתמרכזהמחקרוהמידעשלהכנסת, מכתב,10 ביולי2024 עמ',2 ; עו"דמירהאהרוני,ממונהעלפניותהציבורוהרגולציה,חטיבתהרפואה קופתחוליםמאוחדת,דוא"ל,,6 באוגוסט2024 . לפיהמענהשלהקופה,מילותהחיפושבתיקיהמבוטחיםהיו:"dermatitisatopic "," atopicdermatitisandrelated conditions "," dermatitisatopic"ו-" eczemaatopic ." 22 ליודמילהצודיקוביץ-דייטר,אנליסטית ,החטיבהה רפואיתומכוןהמחקר לאומיתשירותיבריאות,שיחתטלפון,,4 ביולי2024 . לדבריה הקודיםהם691 , 691.8 , 691.80 , 691.82 לדעתהקופה,. עדיף להקל בקריטריונים ולכלול אנשיםשאינם חולי ם ב אטופיק דרמטיטיס במקום להחמיר ולאלכלולאנשיםשכן חולים ולכןישסיכוישהנתונים גבוהיםיותרממספרהחולים בפועל., פרופ'יבגנימרזון, מנהל המחלקהלרפואהמנוהלתו יו"רוועדתהמחקר, לאומיתשירותיבריאות,שיחתטלפון30 ביולי2024 עו"דרוניחיות,;עו"דרוניחיות, ממונהעלקשריממשלותוכן,מכבישירותיבריאות,דוא"ל,25 בדצמבר2024 . נצייןכיבמענהזהלאצויןלפיאילוקודיםבוצעהחיפוש. הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm אטופיקדרמטיטיס:מאפייניהמחלהוהטיפולבה | 8 טבלה 1 : נתוני קופותהחולים על מספרהמבוטחים עם אבחנה של אטופיקדרמטיטיס, 2019 – 2023 שנה מספר מספרהמבוטחים שיעורהמאובחנים המאובחנים23 בקופה24 באטופיקדרמטיטיס 2019 419,455 8,945,340 4.69% 2020 438,265 9,085,881 4.82% 2021 467,370 9,234,954 5.06% 2022 493,411 9,420,200 5.24% 2023 529,928 9,567,905 5.54% בסוףשנת2023 היו כפי שניתןלראותבטבלה,בסוףשנת2023 היובישראלמעלל חצימיליוןמאובחניםעם בישראלמעל לחצי אטופיק דרמטיטיס, שהם כ- 5.5% מכלל המבוטחים בקופות החולים, כלומר 5,540 מיליוןמאובחניםעם מאובחניםל- 100,000 מבוטחים. עודניתןלראותכימספרהמאובחנים בקופ ותהחולים עלה אטופיקדרמטיטיס, שהםכ- 5.5% מכלל ב התמדה בשנים 2019 – 2023 , ומספרם בשנת 2023 היה גבוה בכ- 26% בהשוואה למספרם המבוטחיםבקופות בשנת 2019 . כאמור, אצל רוב החולים המחלה חולפת מאליה כך שיכול להיות שאדם רשום החולים כמאובחןלדוגמהבשנים2019 – 2021 ,ובשנת2022 הואהחליםממחלתואךהאבחנהשנכתבה בתיקוהרפואילאנמחקה. לכן ישלתתאתהדעתלכךשאיןבידנומידעהאםרישום האבחנה למחלימיםאכןעודכןוכןלאניתןלדעתבאיזומידההרישוםהקייםמשקףאתהיקףהתחלואה בפועל באטופיקדרמיטיסבישראל. בין הגורמים שפנינו אליהם יש חילוקי דעות באשר למהימנות נתוני קופות החולים על המאובחניםעםאטופיקדרמטיטיס .משרדהבריאותהעריךכיסבירלהניחשישתת- דיווחשל אטופיקדרמטיטיס,שכןלדבריובמקרהשלמחלהקלהבתינוקות,המחלהעשויהשלאלהירשם בתיקהרפואישלהילדאושההוריםעשוייםבכלללאלחשובשמדוברבמחלהאלאבמצבכגון עור יבש.25 גם מכבי סברה כי הנתונים שנמסרו לנו על מבוטחיה לוקים בחסר שכן בהיעדר בדיקתמעבדהאודימותשניתןלאבחןאתהמחלהבאמצעותן,האבחנהשלהמחלהמתבססת על אבחנה קלינית של הרופא המטפל בהתבסס על התלונות של המטופל וההתבוננות שלו בתסמינים.לכןלהערכתהקופהבמקריםשלאטופיקדרמטיטיסרופאיםעשוייםלכתובבתיק אחראיתחוקחופשהמידע,שירותיביראות כללית,תשובהעלפנייתמרכזהמחקרוהמידע 23נועהדנאי,מנהלתמחלקתניהולידעומידעו שלהכנסת,מכתב,7 ביולי2024 ; עו"דסערנרי,ממונהקשריממשלותוכן,מכבישירותיבריאות,תשובהעלפנייתמרכזהמחקרוהמידע, 30 ביוני2024 ; ד"רתומרקולר,ראשאגףרפואהשניונית,חטיבתרפואה,קופתחוליםמאוחדת,תשובהעלפנייתמרכזהמחקרוהמידע שלהכנסת,מכתב,10 ביולי2024 ;פרופ'יבגנימרזון, מנהלהמחלקהלרפואהמנוהלתו יו"רוועדתהמחקר, לאומיתשירותיבריאות, תשובהעלפנייתמרכזהמחקרוהמידעשלהכנסת,דוא"ל,3 ביוני2024 . 24 עידיתנדב,מנהלתענף(מעקבתוכניותעבודה),משרדהבריאות,נתונימבוטחיםשלהמוסדלביטוחלאומיבכלקופהבחלוקה לקבוצות גיל(0 – 17 ו- 18 ומעלה)לסוףהשנה,2019 – 2023 תשובהעלפנייתמרכזהמחקרוהמידעשלהכנסת,דוא"ל,,28 בנובמבר2024 . מספר המבוטחיםשונהמ מספר הנפשותשבאמצעותםמחושבמפתחחלוקתכספיםמהמוסדלביטוחלאומילקופותהחולים(קפיטציה). לפי פרסוםשלהמוסדלביטוחלאומימספרהמבוטחיםהמוצגכאן כוללגםמבוטחיםהשוהיםבחו"ליותרמשנתיים,שאינםכלוליםבחישוב הקפיטציהאךשמרועלהגדרתםכמבוטחיםבקופותהחולים.ראו:המוסדלביטוחלאומי,חברותבקופתחולים,2022 , דוחמסכםעל ניהולקובץבריאותבחודשיםספטמבר– נובמבר2021 וחישובמפתחהחלוקהליום1.1.2022 ,דצמבר2021 עמ',8. מיריכהן,מנהלתתחוםבכירקשריממשלותוכניותלאומיות,מענהעלפנייתמרכזהמחקרוהמידעשלהכנסת,4 ביוני2024 עמ',2. 25 הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm אטופיקדרמטיטיס:מאפייניהמחלהוהטיפולבה | 9 אבחנות אחרות, בין השאר גירוי עורי, תגובה אלרגית ועור רגיש, הגם שחלק מתסמינים אלו עלוליםלהופיעבמקריםשלאטופיקדרמטיטיס.26 מנגד,כלליתומאוחדתסבורותכיהנתונים על אטופיקדרמטיטיסאינ םלוק יםבהערכתחסר, וכפישיוצגלהלן שיעורהמאובחניםבשתי 27 הקופותהללוהיהגבוהיותרמהשיעורבקרבמבוטחימכביולאומית. מנתוני ארבע קופותהחוליםעולהכישיעורהמאובחניםעםאטופיקדרמטיטיסעדגיל 18 הוא 8.7% מכלל המבוטחים בקבוצת גיל וז ושיעור המאובחנים הבגירים (מעל גיל 18 ) עמדעל 3.9% מכללהמבוטחיםב קבוצתגילזו. עםזאת,מבחינהשלנתוניהחוליםמקופות מנתוני קופותהחולים החוליםעבורשנת2023 עולהשונותביןהקופותבנוגעלשיעורהחוליםבאטופיקדרמטיטיסלפי עלהכי שיעור המאובחניםעם קבוצותגיל. אטופיקדרמטיטיס תרשים 1 : שיעור המאובחנים עם אטופיק דרמטיטיס, לפי קבוצ ו ת גיל וקופות חולים, עדגיל 18 הוא 8.7% 2023 מכללהמבוטחים 28 ב קבוצתגילזו, 25.0% ושיעורהמאובחנים הבגירים (מעל גיל 20.0% 18 )הוא 3.9% מכלל המבוטחיםבקבוצת 15.0% גילזו 10.0% 5.0% 0.0% כללית מכבי מאוחדת לאומית כללהקופות בגירים קטינים סה"כ עו"דסערנרי,ממונהקשריממשלותוכן,מכבישירותיבריאות,תשובהעלפנייתמרכזהמחקרוהמידע,30 ביוני2024 עמ',1. 26 אחראיתחוקחופשהמידע,שירותיביראות כללית,תשובהעלפנייתמרכזהמחקרוהמידע 27נועהדנאי,מנהלתמחלקתניהולידעומידעו שלהכנסת,מכתב,7 ביולי2024 ; ד"רתומרקולר,ראשאגףרפואהשניונית,חטיבתרפואה,קופתחוליםמאוחדת,תשובהעלפניית מרכזהמחקרוהמידעשלהכנסת,מכתב,10 ביולי2024 . אחראיתחוקחופשהמידע,שירותיביראות כללית,תשובהעלפנייתמרכזהמחקרוהמידע 28נועהדנאי,מנהלתמחלקתניהולידעומידעו שלהכנסת,מכתב,7 ביולי2024 ; עו"דסערנרי,ממונהקשריממשלותוכן,מכבישירותיבריאות,תשובהעלפנייתמרכזהמחקרוהמידע, 30 ביוני2024 ; ד"רתומרקולר,ראשאגףרפואהשניונית,חטיבתרפואה,קופתחוליםמאוחדת,תשובהעלפנייתמרכזהמחקרוהמידע של הכנסת, מכתב, 10 ביולי 2024 עמ', 1 ; פרופ' יבגנימרזון, מנהל המחלקה לרפואה מנוהלת ו יו"ר וועדת המחקר, לאומית שירותי בריאות תשובהעלפנייתמרכזהמחקרוהמידעשלהכנסת,דוא"ל,, 3 ביוני2024 עידיתנדב,; מנהלתענף(מעקבתוכניותעבודה), משרדהבריאות, נתונימבוטחיםשלהמוסדלביטוחלאומי בכלקופה בחלוקה לקבוצותגיל(0 – 17 ו- 18 ומעלה) לסוףהשנה, 2019 – 2023 תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, דוא"ל,, 28 בנובמבר 2024 . מספר ה מבוטחים שונה מ מספר הנפשות שבאמצעותםמחושבמפתחחלוקתכספיםמהמוסדלביטוחלאומילקופותהחולים(קפיטציה). לפיפרסוםשלהמוסדלביטוחלאומי מספרהמבוטחיםהמוצגכאן כוללגםמבוטחיםהשוהיםבחו"ליותרמשנתיים,שאינםכלוליםבחישובהקפיטציהאךשמרועלהגדרתם כמבוטחים בקופות החולים. ראו: המוסד לביטוח לאומי, חברות בקופת חולים, 2022 , דוח מסכם על ניהול קובץ בריאות בחודשים ספטמבר– נובמבר2021 וחישובמפתחהחלוקהליום1.1.2022 ,דצמבר2021 עמ',8. הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm אטופיקדרמטיטיס:מאפייניהמחלהוהטיפולבה | 10 ניתן לראות כי שיעור המאובחנים במאוחדת (15.6% ) גבוה פי שלושה משיעור המאובחנים הממוצע בכל הקופות (5.5% .) כמו כן, שיעור הקטינים עד גיל 18 המאובחנים במאוחדת ( 21.8% )גבוהפי2.5 משיעורםהממוצעבארבעהקופות(8.7% ),בעוד ששיעורהמבוטחיםמעל גיל 18 המאובחנים במאוחדת (11.7% ) גבוה פי שלושה משיעורם הממוצע בארבע הקופות ( 3.9%).איןבידנוהסברלהבדליםאלו. נצייןכי מהנתוניםשהועברולנועלידימכביוהוצגולעיל,ע ולהכישיעורהמאובחניםבקופהעם אטופיקדרמטיטיסבסוףשנת2023 עמדעלכ- 1.7% , עםזאת,לפי מחקרשפורסםבשנת2022 עלבסיסנתוני הקופהנכוןלסוףשנת2017 שכיחותהשלאטופיקדרמטיטיסעמדהעל4.4% מתוך כלל המבוטחים במכבי לתקופה של שנה או יותר (למעט תינוקות שנכללו באוכלוסיית הסקראףאםטרםמלאהלהםשנה.) ההבדלביןהנתוניםהאלהעשוילנבועמהבדלבהגדרה 29 שלחולהפעיל:בעודשבמאמרמשנת2022 ההגדרהשלחולהפעילכללהאתכלהמבוטחים בקופהשקיבלואבחנהשלאטופיקדרמטיטיסב חמשהשניםשקדמולסוף2017 (כלומר,בשנים 2013 – 2017 ),הנתוניםשקיבלנומהקופהלמסמךזההגדירוחולהפעילכלמישבשנת2023 הייתהרשומהלואבחנהשלאטופיקדרמטיטיס.30עםזאת,ייתכנו הסבריםאחרים. מגדר:מנתוניקופותהחולים עולה כיכ- 52% מהמאובחניםעםאטופיק דרמטיטיסבכלאחת כ- 52% מהמאובחנים עםאטופיק מהשנים2019 – 2023 הןבנותונשים,וכ- 48% הםבניםוגברים.עם זאת,יש לצייןכי מפילוח דרמטיטיסבכלאחת נתוניקופותהחוליםכללית, מכבי ומאוחדת(שביחדמבטחותכ- 92% מהמבוטחים בישראל) מהשנים2019 – 2023 לפיקבוצותגילנמצאכינשיםהןרובהחוליםדווקאבקרבקבוצתהגילהבוגרתיותר(בני13 הןבנותונשים,וכ- 48% הםבניםוגברים ומעלה,כ- 55% לעומתכ- 45% גברים)ואילובקרבקבוצתהגילהצעירה(בני0 – 12 )נמצאכי רוב החולים הם בנים (כ- 54% לעומת כ- 46% בנות.)31 אחד ההסברים שניתן לכך בספרות המדעית הוא ההשפעות של ההורמונים הנשיים על אטופיק דרמטיטיס ועל מחלות אטופיות באופןכללי,אךישגםהסבריםנוספים:החשיפהלאלרגניםעשויהלהיותגבוההיותרבקרבנשים (לאצויןעלמהמבוססתטענהזו)ונשיםעשויותלפנותלגורמירפואהבשיעוריםגבוהיםיותר 29 Clara Weil, et al., Epidemiology and economic burden of atopic dermatitis: Real-world retrospective data from a largenationwideIsraelihealthcareproviderdatabase,AdvancesinTherapy,vol.39,no.6,June2022,pp.2502–2505; הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה, הודעה לתקשורת: אוכלוסיית ישראל בפתחה של שנת 2018 , 31 בדצמבר 2017 עמ', 1 ; הלשכה המרכזיתלסטטיסטיקה,הודעהלתקשורת:אוכלוסייתישראלבפתחהשלשנת2025 , 31 בדצמבר2024 עמ',1 . 30 Clara Weil, et al., Epidemiology and economic burden of atopic dermatitis: Real-world retrospective data from a largenationwideIsraelihealthcareproviderdatabase,AdvancesinTherapy,vol.39,no.6,June2022,pp.2504–2505; עו"דרוניחיות,ממונהעלקשריממשלותוכן,מכבישירותיבריאות,דוא"ל,26 בנובמבר2024 . הנתוניםמלאומיתלאנכללובחישובזהמפנישגילהמטופלנקבעבהתאםלגילהמטופל בעתשליפתהנתוניםמהמערכתשלהקופה, 31 כלומרביוני 2024 , ולאבעתהאבחון ,כפישעשושארהקופות.ליודמילהצודיקוביץ-דייטר,אנליסטית ,החטיבה ה רפואיתומכוןהמחקר, לאומיתשירותיבריאות,שיחתטלפון,4 ביולי2024 . הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm אטופיקדרמטיטיס:מאפייניהמחלהוהטיפולבה | 11 מאשר גברים (ובהתאם לכך הן מאובחנות בשיעורים גבוהים יותר מגברים.)32 לפי מאמרים בספרות המדעית המתאם ברמה הגלובלית בין מין ומעמד סוציאו- אקונומי לבין תחלואה באטופיקדרמטיטיסמורכבולאהוצגוממצאיםחותכיםבנושאזה.33 גיל: מבחינת המאובחנים בקופות החולים כללית, מכבי ומאוחדת (שביחד מבטחות כ- 92% מחציתמכלל המאובחניםהרשומים מהמבוטחיםבישראל)34 בשנת2023,כ- 9% היובני0 – 3 ,כ- 27% היובני4 – 12,כ- 16% היובני בכללית,מכבי 13 – 17, וכ- 48% מהם היו מבוגרים בני 18 ומעלה. כלומר, על אף הטענה שהובאה לעיל ומאוחדת בשנת שאטופיקדרמטיטיסהיאמחלהשלילדים,כמעטמחציתמכללהחוליםהרשומיםבשלושקופות 2023 היומעלגיל18 החוליםהאלהבשנת2023 היומבוגרים. חומרתהמחלה:עלמנתללמודעלחומרתהמחלה בקרבהמאובחניםביקשנומקופותהחולים מהמענהשלכללית עולהכי כ- 80% לקבלפילוחשלהמאובחניםלפידרגתהחומרהשלהמחלהוכןלצייןאתהמדדלקביעתדרגות מה מאובחנים בדרגה המחלה. כללית, המבטחת מעל לחצי מהמבוטחים במדינת ישראל, היא הקופה היחידה בינוניתאוחמורההם שהעבירהלנונתוניםעלמספרהמבוטחים ה חוליםבאטופיקדרמטיטיסברמהבינוניתאוקשה, בני18 ומעלה,אך ה מאובחנים בני18 ולדבריהקופהנתוניםאלוחושבועלבסיסהתרופותשניתנולמטופל. לפיהקופהחולהשקיבל ומעלהבדרגה אי- פעםאחדמהטיפוליםהבאיםייחשבחולהבדרגהבינוניתאוחמורה: תרופהביולוגית, מעכב בינוניתוחמורה הםכ- JAK,טיפולביםהמלח אוטיפולב פוטותרפיה. מנתוניהקופהלשנים2019 – 2023 עולהכיכ- 2% 4% מכלל (בין 4,021 בשנת 2019 ל- 5,602 בשנת 2023 ) מהמאובחנים בקופה בכל אחת משנים אלה המאובחניםבקבוצת גילזו מאובחנים עם אטופיק דרמטיטיס ברמה בינונית או חמורה. מהנתונים עולה עוד כי כ- 80% מהחוליםבדרגהבינוניתאוחמורההםבני18 ומעלה.עםזאת,שיעור בניה- 18 ומעלההחולים בדרגהבינוניתאוחמורהעומדעלכ- 4% מכלל המאובחניםבקבוצתגילזו. 2.2 מספרהחוליםהחדשים לצד הנתונים על מספר המאובחנים ביקשנו מקופות החולים לקבל את מספר המבוטחים שאובחנו לראשונה באוטפיק דרמטיטיס בכל אחת מהשנים 2019 – 2023 . להלן הנתונים שהתקבלומכלקופותהחולים,אךנצייןכיכאמוריששונותביןהקופותבאופןהפקתהנתונים. 32NaokoKanda,etal.,Therolesofsexhormonesinthecourseofatopicdermatitis,InternationalJournalofMolecular Sciences,vol.20,September2019;SophieMariaMathiesenandSimonFrancisThomsen,Theprevalenceofatopic dermatitis inadults:Systematic review on population studies,DermatologyOnlineJournal,vol.25 no. 8, August 2019,pp.2–3;JoeZeinandSerpilErzurum,Asthmaisdifferentinwomen,CurrentAllergyandAsthmaReports,vol. 15,2015. 33JingruTian,etal.,Globalepidemiologyofatopicdermatitis:Acomprehensivesystematicanalysisandmodelling study,BritishJournalofDermatology,vol. 190, January 2024, pp. 57–59; Janice Chung and Eric Simpson, The socioeconomicsofatopicdermatitis,AnnalsofAllergy,AsthmaandImmunology,2019,pp.362–363. הנתוניםמלאומיתלאנכללובחישובזהמפנישגילהמטופלנקבעבהתאםלגילהמטופל בעתשליפתהנתוניםמהמערכתשלהקופה, 34 כלומרביוני 2024 , ולאבעתהאבחון ,כפישעשושארהקופות.ליודמילהצודיקוביץ-דייטר,אנליסטית ,החטיבה ה רפואיתומכוןהמחקר, לאומיתשירותיבריאות,שיחתטלפון,4 ביולי2024 . הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm אטופיקדרמטיטיס:מאפייניהמחלהוהטיפולבה | 12 תרשים 2 : מספר החולים החדשים עם אטופיק דרמטיטיס בכל אחת מהשנים, 2019 – 2023 35 80,000 68,268 70,000 59,843 59,569 59,049 60,000 54,128 50,000 40,000 30,000 20,000 10,000 - 2019 2020 2021 2022 2023 כפישניתןלראותבתרשים,מספרהחוליםהחדשיםבשנת2023 גבוהב- 16% ממספרםבשנת מספרהחולים החדשיםבשנת2023 2019 . מכביהצביעהעל מגמתעלייהבמספרה חוליםהחדשים,אךלדבריהלאניתןלהסביר גבוהב- 16% תופעהזומבלילבצעמחקרמעמיק.להערכתהקופהתופעהזועשויהלנבועמכמהגורמים, ממספרםבשנת שחלקםקשוריםלעלייהשכיחותהמחלה(כגוןחשיפהלזיהוםסביבתיולחום– למשל,כתוצאה 2019 משינוייאקלים,וכןלחץנפשיודחק)וחלקםקשוריםלצמצוםפעריםבדיווחעלהמחלה(כגון שיפורבמודעותונטילתתרופותהמחייבותרישוםמתאיםבתיקהרפואישלהמטופל.)36 נצייןכי ביןהשנים2019 ל- 2020 , חלהירידהבמספרהחוליםהחדשים,ובתשובתמכביהוצעכיירידה זו עשויה להיות קשורה להתפרצות מגיפת הקורונה בישראל בשנת 2020 . לדברי הקופה בהשפעת המגיפהצומצמומגעיםרפואייםואוליגםחשיפתםשלחוליםלאלרגניםבסביבה(אם כימנגדחלהבאותהתקופהגםעלייהברמתהלחץהנפש י.) 37 מגדר:מנתוניקופותהחוליםעולהכיכ- 53% מהחוליםהחדשיםבשנים2019 – 2023 הןנשים כ- 53% מהחולים החדשיםבשנים לעומתכ- 47% שהםגברים.עםזאת,גםבקרבהחוליםהחדשיםהרובהנשימצוידווקאבקרב 2019 – 2023 הןנשים בני13 ומעלה(57% מאובחנותלעומת43% מאובחנים),ואילובקרבהצעיריםיותרבניםהם לעומתכ- 47% שהם רובהחולים החדשים(53% מול47% .) גברים 35נועהדנאי,מנהלתמחלקתניהולידעומידעו אחראיתחוקחופשהמידע,שירותיביראות כללית,תשובהעלפנייתמרכזהמחקרוהמידע שלהכנסת,מכתב,7 ביולי2024 עו"דסערנרי,ממונהקשריממשלותוכן,מכבישירותיבריאות,תשובהעלפנייתמרכזהמחקרוהמידע,; 30 ביוני2024 ;ד"רתומרקולר,ראשאגףרפואהשניונית,חטיבתרפואה,קופתחוליםמאוחדת,תשובהעלפנייתמרכזהמחקרוהמידע שלהכנסת,מכתב,10 ביולי2024 ;פרופ'יבגנימרזון, מנהלהמחלקהלרפואהמנוהלתו יו"רוועדתהמחקר, לאומיתשירותיבריאות, תשובהעלפנייתמרכזהמחקרוהמידעשלהכנסת,דוא"ל,3 ביוני2024 . עו"דסערנרי,ממונהקשריממשלותוכן,מכבישירותיבריאות,תשובהעלפנייתמרכזהמחקרוהמידע,30 ביוני2024 עמ',2. 36 שם עמ',1. 37 הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm אטופיקדרמטיטיס:מאפייניהמחלהוהטיפולבה | 13 גיל:להלןה נתוניםשהתקבלומקופות החוליםכללית,מכביומאוחדת(שביחדמבטחותכ- 92% מהמבוטחים בישראל)38 בנוגע להתפלגות החולים החדשים עם אטופיק דרמטיטיס בשנים 2019 – 2023,לפיקבוצתגיל. תרשים3 :התפלגותהחולים החדשיםעםאטופיקדרמטיטיסבקופותהחוליםכללית,מכבי ומאוחדת,2019 – 2023,לפיקבוצ ו תגיל39 בני18ומעלה, 32.4% בני0 – 3, 40.0% בני12 – 18 , כי40% מהחולים 4.7% החדשיםבשנים בני3 – 12 , 2023-2019 היועד 22.9% גיל3 . כשליש מהחוליםהחדשים ניתןלראותכי40% מהחוליםהחדשיםבשנים2023-2019 היועדגיל3 ,כמוכןכשלישמהחולים היובני18 ומעלה החדשיםהיובני18 ומעלה. 3 . אבחוןאטופיקדרמטיטיס כפישהוצגבמבוא,לפיהאיגודהישראלילרפואתעורומין,איאפשרלאבחןאטופיקדרמטיטיס איאפשרלאבחן אטופיק דרמטיטיס בבדיקותמעבדהבאמצעותסמןביולוגי(biomarker ),ולכןהאבחוןמתבססעלבדיקהקלינית בבדיקותמעבדה שלרופאעלסמךאנמנזה(ההיסטוריההרפואיתשלהחולה)והתאמהלקריטריוני ם אבחוניים באמצעותסמן תוךשלילהשלמצביםדומיםאחרים,כגוןסקביאס,דלקתעורסבוראיתופסוריאזיס.40 ביולוגי,ולכןהאבחון מתבססעלבדיקה לפיקריטריוניםמשנת2003 שלהאקדמיההאמריקאיתלדרמטולוגיה(ofAcademyAmerican קליניתשלרופא )לאבחוןדלקתעוראטופיתבקרבתינוקות,ילדיםומבוגרים,קריטריוניםשאומצו Dermatology 38 הנתוניםמלאומיתלאנכללובחישובזהמפנישגילהמטופלנקבעבהתאםלגילהמטופל בעתשליפתהנתוניםמהמערכתשלהקופה, כלומרביוני 2024 , ולאבעתהאבחון ,כפישעשושארהקופות.ליודמילהצודיקוביץ-דייטר,אנליסטית ,החטיבה ה רפואיתומכוןהמחקר, לאומיתשירותיבריאות,שיחתטלפון,4 ביולי2024 . 39 עיבודשלמרכזהמחקרוהמידעלנתוניםשהתקבלומאת נועהדנאי,מנהלתמחלקתניהולידעומידעו אחראיתחוקחופשהמידע,שירותי ביראות כללית ,תשובהעלפנייתמרכזהמחקרוהמידעשלהכנסת,7 ביולי2024 ;עו"דסערנרי,ממונהקשריממשלותוכן,מכבישירותי בריאות,תשובהעלפנייתמרכזהמחקרוהמידע,30 ביוני2024 ;ד"רתומרקולר,ראשאגףרפואהשניונית,חטיבתרפואה,קופתחולים מאוחדת,תשובהעלפנייתמרכזהמחקרוהמידעשלהכנסת,מכתב,10 ביולי2024 עמ',1. פרופ'אמיליהחודקואח,' הנחיותלטיפולבדלקתעוראטופית,ההסתדרותהרפואיתבישראל,המכוןלאיכותברפואה,ספטמבר2020 , 40 עמ'6–7. הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm אטופיקדרמטיטיס:מאפייניהמחלהוהטיפולבה | 14 עלידיהאיגודהישראלי,סימניההיכרשלהמחלההםגרדונגעים(אקזמה)שנמצאיםבאופןכרוני או הולך וחוזר בפיזור טיפוסי בהתאם לגיל. לפי האיגוד, בגיל הינקות הנגעים מופיעים בעיקר בפנים,בצווארובאזוריםאקסטנסוריים(הצדדיםהפושטיםשלהגפיים),ומגילשנהאושנתייםיש גםתפרחתבאזוריםפלקסוריים(האזוריםהמתכופפיםשלהגפיים).בקרבמתבגריםומבוגרים מופיעיםסימניהמחלהבקפליהגפיים,הצווארוהעפעפייםומבוגריםעשוייםלסבולגםבאקזמה בידיים. לעומת זאת, אזורי המפשעות ובית השחי לרוב נשארים לא נגועים. לצד הקריטריונים ההכרחיים,ישכמהמאפייניםחשוביםשנצפיםברובהמקרים:גילהתחלהצעיר,אטופיה(רגישות לאלרגנים)ויובש,וכןמאפייניםנלוויםשמסייעיםבאבחוןאךאינםספציפייםלמחלהזו.41 אבחוןחומרתהשלהמחלהיכוללהתבססעלכמהסולמותלמדידתתסמיניהמחלהבאמצעות אבחוןחומרתהשל המחלהיכול בחינהשלהיבטיםשוניםשלחומרתהנגעיםוהשטחשהםמכסים. ביןסולמותאלוניתןלמנות להתבססעלכמה את SCORAD ( ( scoringAD, כלומר, ניקוד אטופיק דרמטיטיס) ו- EASI Eczema Area and סולמותלמדידת כלומר,מדדהשטחוהחומרהשלאקזמה.),42 לפיהאיגודלרפואתעורומין,אין SeverityIndex תסמיניהמחלה,אך לפיהאיגודלרפואת סולםאחד מתוך סולמותהדירוגהקיימ יםשנחשבמועד ףעלפניהאחר יםוצויןכידירוגיםאלו עורומין,איןסולם נמצאים בשימוש בעיקר במחקר ופחות בפרקטיקה הקלינית.43 עם זאת נציין כי לפי מכתב אחדמתוךסולמות שפורסםבכתבעתמדעיבארצותהבריתבשנת2024 נטעןכיאחדהליקוייםבניהולהמחלה הדירוגהקיימים הואחוסררישוםשלמדדיחומרתהמחלהעלידירופאים.44 איננויודעיםעדכמהבעיהזונפוצה שנחשבמועדף בישראל,אולםנזכירכישלושמתוךארבעקופותהחוליםלאהעבירולנונתוניםעלהתפלגות המאובחניםלפיחומרתהמחלה,ולדברילאומיתהסיבהלכךהיאחוסר התייחסותלכך בקודים בשיטת ICD-9 המשמשים לרישום בקופת החולים. קופה אחת העבירה לנו נתונים אלה אולם בהתבססעלרישוםתרופותולאעלסמךהרישוםבתיקיהמבוטחים. 45 לפימשרדהבריאות,ההתמחותהנדרשתלאבחוןולטיפולבאטופיקדרמטיטיסהיארפואתעור ומין, אם כי נושאים אלו נלמדים גם במסגרת ההתמחויות ב אלרגולוגיה הטיפול באלרגיות)( פרופ'אמיליהחודקואח,' הנחיותלטיפולבדלקתעוראטופית,ההסתדרותהרפואיתבישראל,המכוןלאיכותברפואה,ספטמבר2020 , 41 עמ'6–7. 42JISilverberg,etal.,WhatarethebestendpointsforEczemaAreaandSeverityIndexandScoringAtopicDermatitis inclinicalpractice?Aprospectiveobservationalstudy,BritishJournalofDermatology,vol.184,May2021,pp.888– 895. 43 פרופ'אמיליהחודקואח,'הנחיותלטיפולבדלקתעוראטופית,ההסתדרותהרפואיתבישראל,המכוןלאיכותברפואה,ספטמבר2020 עמ',7. 44JonathanDGreenzaid,etal.,Implementationoftheatopicdermatitisyardstickviatheelectronicmedicalrecord:a pilotstudytoimproveclinicaldocumentationandpatienteducation,DermatologyOnlineJournal,vol.30,no.5, 2024,p.16. 45 ליודמילהצודיקוביץ-דייטר,אנליסטית ,החטיבהה רפואיתומכוןהמחקר לאומיתשירותיבריאות,שיחתטלפון,,4 ביולי2024 ; ראו,למשל: USCentersforDiseaseControlandPrevention,ICD-9-CMTabularListofDiseases(FY11),updated:September16th 2010,accessed:July4th2024,p.472 כאמורהנתוניםשהעבירהלנוכלליתהתבססועלבחינתהתרופותשניתנולמטופלים.גםמכביהציעהאפשרותדומה,אםכילאהועברו לנונתוניםעלידה. עו"דרוניחיות,ממונהעלקשריממשלותוכן,מכבישירותיבריאות,דוא"ל,21 באוגוסט2024 . הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm אטופיקדרמטיטיס:מאפייניהמחלהוהטיפולבה | 15 וברפואתילדים.46לפיהסילבוסשלההתמחותברפואתעורומיןבאתרשלההסתדרותהרפואית לפימשרדהבריאות, ההתמחותהנדרשת בישראל(הר"י),התמחותזואורכתחמששנים,והיאכוללתשלושהחודשיםשבהםהמתמחה לאבחוןולטיפול בוחר בין כמה אופציות לסבבים קליניים, שביניהן נמנות אימונולוגיה קלינית ואלרגולוגיה וכן באטופיקדרמטיטיס רפואתילדים,תחומיםשעשוייםלהפגישאתהמתמחהעםחוליאטופיקדרמטיטיס.47 היארפואתעורומין, אםכינושאיםאלו בנוסף, ישנה התמחות ב אימונולוגיה קלינית ואלרגולוגיה שהיא התמחות- על אליה יכולים נלמדיםגםבמסגרת להמשיך בעלי תעודת רופא מומחה ברפואה פנימית או ברפואת ילדים. התמחות זו אורכת ההתמחויות שנתיים(שנה אימונולוגיהקלינית ושנה אלרגולוגיה).מישאיןבידיהםתעודתמומחהברפואה ב אלרגולוגיה וברפואתילדים פנימית או ברפואת ילדים יכולים להתמחות במסלול התמחות כפול ברפואה פנימית וב אימונולוגיהקליניתואלרגולוגיה. זו,עלהמתמחהלרכושידעמקיף 48לפיהסילבוסלהתמחות עלמחלותאלרגיותלמיניהן,ביןהשארעלאטופיקדרמטיטיס.49 לדברי פרופ' ארנון כהן מכללית, אין התמקצעות פורמלית באטופיק דרמטיטיס בישראל, לדבריפרופ'ארנון כהןמכללית,אין ולדבריומדוברבמחלה שרופאעורלומדלטפלבהבמשךהשנים,ורופא שמתמידלרכושידע התמקצעותפורמלית מקצועי ו כלים מקצועיים ידע איך לטפל באטופיק דרמטיטיס בצורה הטובה ביותר עם זאת,. באטופיקדרמטיטיס לדבריו כאשר רופא בקהילה מטפל בחולהוהוא לא מגיב לטיפול יש להפנותו להמשך טיפול בישראל,ולדבריו מדוברבמחלה במרפאתעורבביתהחולים.50 שרופאעורלומד 4 . הטיפולבאטופיקדרמטיטיס לטפלבהבמשך השנים לפי האקדמיה האמריקאית לדרמטולוגיה, אין כיום תרופה שיכולה להביא לריפוי מ לא של אטופיקדרמטיטיס,עםזאתלאורמחקריםשהצביעועלמתאםביןחומרתהמחלהלביןהפגיעה באיכותהחייםובפרודוקטיביות,שמירהעלמחלהקלהעשויהלשפראתאיכותהחייםשלהחולה במגוון תחומים,51 וניתן לעשות כן באמצעות טיפולים שעשויים להקל את התסמינים ולהביא למצבשלעורנקייותר,גםאםלאלהחלמה.52 לפי ההנחיות הקליניות של האיגוד הישראלי לרפואת עור ומין, קו טיפול בסיסי ( ) care - self קוטיפולבסיסי 53 במחלההואטיפול במחלההואטיפולמקומילשמירהעללחותהעור הכוללניקויורחצהשלהעור,שימושבתכשירי מקומילשמירהעל לחותהעור מיריכהן,מנהלתתחוםבכירקשריממשלותוכניותלאומיות,מענהעלפנייתמרכזהמחקרוהמידעשלהכנסת,4 ביוני2024 עמ',2. 46 47 ההסתדרותהרפואיתבישראל,המועצההמדעית, התמחותבמחלותעורומין,תכניתהתמחות,אפריל2015 עמ',3. 48 ההסתדרותהרפואיתבישראל,המועצההמדעית, התמחותבאימונולוגיהקליניתואלרגולוגיה,תכניתהתמחות,יוני2012 עמ',2. 49 שם עמ',3. 50 פרופ'ארנוןכהן, מומחהלרפואתעורומינהלרפואי,שירותיבריאותכללית שיחתטלפון,,22 בדצמבר2024 . 51 Ahmad Fasseeh, et al., Burden of atopic dermatitis in adults and adolescents: A systematic literature review, DermatologyandTherapy,vol.12,2022,p.2662. 52PaulaLudmann,Eczematypes:Atopicdermatitisoverview,AmericanAcademyofDermatology,updated:October 10th2023,accessed:May20th2024. 53AmericanAcademyofDermatology,Atopicdermatitis:Self-care,accessed:December8th2024. הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm אטופיקדרמטיטיס:מאפייניהמחלהוהטיפולבה | 16 לחותוהימנעותמגירוייםחיצוניים. לפיהאיגוד,הנחיותאלהרלוונטיותלכלהחוליםבמחלהוהם מהוויםקוויםמנחיםלאורחחייםנכוןעבורהחוליםבאטופיקדרמטיטיס.54 הקו הטיפולי הבא לאחר הקו הבסיסי, הוא טיפול מקומי באמצעות תכשירים מסוגים שונים הקו הטיפולי הבא לאחרהקוהבסיסי, ובפוטנטיות (potency ) משתנה בהתאם למחלה. בין טיפולים אלו ניתן למנות תכשירים הואטיפולמקומי קורטיקוסטרואידליים,מעכביקלצינוריןומעכביפוספודיאסטראז. במקריםשבהםהטיפולהמקומי 55 באמצעותתכשירים לאמספיקכדילרסןאתהמחלה,ניתןלשקולשימושבטיפולתרופתיסיסטמי(המשפיעעלכל מסוגיםשונים,ואם טיפולזה לאמספיק מערכותהגוף)מסוגקונבנציונליאוביולוגיאוטיפולבפוטותרפיה, כלומר חשיפה של האזור הנגוע כדילרסןאת לאור על- סגול.56 לצדהטיפוליםבמחלהעצמה,החוליםבאטופיקדרמטיטיסנמצאיםבסיכוןלפתח המחלה,ניתןלשקול זיהומיעורכתוצאהמהפגיעהבתפקודהעור,ואלהעשוייםלחייבטיפולאנטיביוטי.57 לדבריכללית, שימושבטיפול ישצורךבשינויהתפיסהשמדוברבמחלהקלהבלבדשניתןלטפלבהבאמצעותטיפוליםמקומיים תרופתיסיסטמי בלבדללאטיפוליםסיסטמיים,תפיסהשלדבריהקיימתאצלרופאיםומטופלים.58 4.1 טיפולתרופתי קופתחוליםמכביציינהבפנינוכיהטיפולבאטופיקדרמטיטיסהשתנהבמרוצתהשנים,כאשר בעבר היו מטפלים במחלה בתרופות ומשחות בלבד ואילו כיום יש טיפולים תרופתיים מתקדמיםשנכנסולסלהבריאות,שבכוחןלהפחיתאתסבלםואתכאבםגםשלמטופליםעם מחלהקשהיותר.59 לפימידעשנמסרלנוממשרדהבריאות,משנת2014 נכללובסלשירותיהבריאותכמהתרופות משנת2014 נכללו בסלשירותיהבריאות ייעודיותלטיפולבאטופיקדרמטיטיס שחלקןנועדולטיפולמקומיוכמהמהםלטיפולסיסטמי,, כמהתרופותייעודיות כפישצויןבטבלהמטה. לטיפולבאטופיק דרמטיטיס טבלה2 :תרופותבסלשירותיהבריאותעםהתוויהלטיפולבאטופיקדרמטיטיס,לפישנת הכללהבסלובסוגרייםשנת עדכוןאחרון נכוןלשנת2024 60 חומרפעיל אופיהטיפול סוגהתרופה שנתהכללהבסלהבריאות Pimecrolimus מקומי(משחה) מעכבקלצינורין 2014 Tacrolimus מקומי(משחה) מעכבקלצינורין 2014 פרופ'אמיליהחודקואח,' הנחיותלטיפולבדלקתעוראטופית,ההסתדרותהרפואיתבישראל,המכוןלאיכותברפואה,ספטמבר2020 , 54 עמ' 13 – 14 . 55 שם עמ',16 – 21 . 56 שם עמ',28 – 46 יונתמייזל,; מחלתהפסוריאזיסוהטיפולבה מרכזהמחקרוהמידעשלהכנסת,,28 ביוני2020 עמ',14 – 15 . 57 פרופ'אמיליהחודקואח,' הנחיותלטיפולבדלקתעוראטופית,ההסתדרותהרפואיתבישראל,המכוןלאיכותברפואה,ספטמבר2020 , עמ'24 – 26 . 58נועהדנאי,מנהלתמחלקתניהולידעומידעו אחראיתחוקחופשהמידע,שירותיביראות כללית,תשובהעלפנייתמרכזהמחקרוהמידע שלהכנסת,מכתב,7 ביולי2024 , עמ'2. עו"דסערנרי,ממונהקשריממשלותוכן,מכבישירותיבריאות,תשובהעלפנייתמרכזהמחקרוהמידע,30 ביוני2024 עמ',3. 59 עידיתנדב, מנהלתענף(מעקבתוכניותעבודה),משרדהבריאות,תרופותבאטופיקדרמטיטיסשנכללובסל,תשובהעלפנייתמרכז 60 המחקרוהמידעשלהכנסת,4 ביוני2024 . הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm אטופיקדרמטיטיס:מאפייניהמחלהוהטיפולבה | 17 חומרפעיל אופיהטיפול סוגהתרופה שנתהכללהבסלהבריאות סיסטמי 2021 Crisaborole Phosphodiesterase Abrocitinib סיסטמי מעכבJAK 2023 Upadacitinib סיסטמי מעכבJAK 2022 (עדכוןאחרון2023 ) Dupilumab סיסטמי נוגדן(ביולוגי) 2018 (עדכוןאחרון2024 ) בשניםהאחרונות כפישניתןלראותבטבלה,בשניםהאחרונותהורחבוההתוויותבסלהבריאותשלupilumab D 61 הורחבוההתוויות ושלשנימעכביJAK שניתנותבמקריםשלמחלהבינוניתעדחמורה.למשל,בעברחולההיה בסלהבריאותשל צריך לבחור בין טיפול ב- (תרופה ביולוגית שניתנת בהזרקה תת-עורית אחת Dupilumab Dupilumab ושלשני מעכביJAK שניתנות לשבועיים , כאשר המנה הראשונה ניתנת כמנה כפולה) לבין טיפול במעכב JAK (תרופה 62 במקריםשלמחלה שמעכבתאתהאנזיםJAK וניתנתבטבליותבאופןיומיומי),וברגעשקיבלאחתמהןהואלאהיה בינוניתעד קשה זכאילטיפולבשנייהגםאםהטיפולבבחירתוהראשונהנכשל.63 החלמשנת2023 חולהזכאי לטיפול בשתי תרופות– בתרופת Dupilumab ובאחת משתי מעכבי JAK , והמטופל בהמלצת רופאויכול לבחור באיזה מהתרופות להתחיל את הטיפול. לילדים מגיל 12 ומעלההתרופה 64 כלולהבסלשירותיהבריאותלחוליםבדרגהבינוניתעדקשהשמחלתםלאנשלטתאו שקיימת עבורםהורייתנגדלאחרטיפולמקומיוקוטיפולסיסטמיאחדלפחות. לקראתהדיוןבוועדה 65 הציבורית להרחבת סל שירותי הבריאות (הידועה כוועדת הסל) לשנת 2025 הוגשה בקשה להרחיבאתהזכאותלתרופהזולחוליםבני12 – 17 שחווכישלוןשלטיפולמקומיגםאםלאקיבלו תרופהסיסטמית.66 בהקשרזהכלליתציינהבפנינוכיהדרישהלטיפולבקוסיסטמימסורתילפני המעבר לטיפול מתקדם עשויה להקשות על המשך הטיפול, שכן לפי הקופה רוב הרופאים בקהילהאינםמורגליםבמתןטיפוליםמסורתייםאלוובצורךבניטורשלהחולים.67 לפימאגרהתרופותשלמשרדהבריאות,מתןמעכביה- ו- ,הכלולותכיוםבסל JAK Dupilumab שירותיהבריאות,דורשמרשםשלרופאמומחהברפואתעורומיןאו באלרגולוגיה אואימונולוגיה קלינית.מתןהתרופותCrisaborole , ו- מתאפשרגםעםמרשםשל Pimecrolimus Tacrolimus רופאמשפחהאושלרופאילדים.68 החלממרץ2024 התרופהDupilumab מאושרתלשימושמגילחצישנה.משרדהבריאות,אגףהרוקחות,מאגרהתרופות:דופיקסנט 61 200 מ"ג כניסה:,15 בינואר2025 . 62RegeneronPharmaceuticals,Inc.andsanofi-aventisU.S.LLC.,Dupixent,Fullprescribinginformation,revised:March 2017,p.2. 63 מג'רטלמורגנשטיין,מנהלתהאגףלהערכתטכנולוגיותבסלהבריאות משרדהבריאות,שיחתטלפון,,8 בינואר2025 . 64 שם. 65 משרדהבריאות, הוועדההציבוריתלהרחבתסלשירותיהבריאות לשנת2025 , רשימתתרופותומזוןרפואישהוגשולעדכוןהסל2025 , עמ'19 . 66 שם עמ',16 . אחראיתחוקחופשהמידע,שירותיביראות כללית,תשובהעלפנייתמרכזהמחקרוהמידע 67נועהדנאי,מנהלתמחלקתניהולידעומידעו שלהכנסת,מכתב,7 ביולי2024 , עמ'3. משרדהבריאות,מאגרהתרופות,דופיקסנט200 מ"ג; רינבוק15 מ"ג; סיבינקו100 מ"ג;סטקוויס;אלידלקרם 1% ;פרוטופיק 0.03% , 68 כניסה(לכלהפריטים:)26 ביוני2024 . הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm אטופיקדרמטיטיס:מאפייניהמחלהוהטיפולבה | 18 לפיפרופ'ארנוןכהןהתרופותוהטיפוליםשקיימיםכיוםבסלשירותיהבריאותמספקיםמענהסביר לפיפרופ'ארנוןכהן התרופותוהטיפולים לחולי אטופיק דרמטיטיס.69 גם לפי העמותההישראליתלאטופיקדרמטיטיס,סלהבריאותנותן שקיימיםכיוםבסל מענה טוב לחולים באטופיק דרמטיטיס באופן כללי, אך לדעת העמותה היות שחלק מהחולים שירותיהבריאות מגיביםטוביותרלתרופותביולוגיותשאינןבסלמאשרלתרופותשבסל,ישלכלולגםשתיתרופות מספקיםמענהסביר לחוליאטופיק ביולוגיות נוספות (Tralokinumab ו- בסל הבריאות.)70 מבדיקתנו ברשימה של Lebrikizumab דרמטיטיס,ולפי התרופות שהוגשו לוועדת הסל לשנת 2025 , רשימה זו כוללת את אחת מהתרופות הביולוגיות העמותההישראלית החדשות(Lebrikizumab )ומעכבJAK נוסף(Baricitinib ),אךלאמצאנואזכורל- . Tralokinumab 71 לאטופיקדרמטיטיס, סלהבריאותנותן לאומיתהעבירהלנורשימהשלתרופותבסלהבריאותלטיפולבאטופיקדרמטיטיס,וברשימהזו מענהטובאךיש צוינוארבעתרופותשלאנכללוברשימהשהועברהאלינועל- ידימשרדהבריאות:azathioprine , לכלולבותרופות , ו- . לפי המשרד, הרשימה שנשלחה אלינו methotrexate mycophenolic acid cyclosporine 72 נוספות כוללת תרופות ייעודיות למחלה; לדבריו ייתכנו תכשירים נוספים שמשמשים לטיפול במחלה בהתאםלסטנדרטהמקובלאך ללאהתוויה רשומהלאטופיקדרמטיטיס( כלומר,שימושoff-label .) צויןכימדוברלרובבתכשיריםותיקים,שהיוקיימיםטרםהחלתחוקביטוחבריאותממלכתי, וכי ההתוויותשרשומותעבורןבסלהן מאודכלליותוכוללותפירוטשלמעטמחלות.73 לדבריהמשרד השימושבתרופותאלובהתוויהלטיפולבאטופיקדרמטיטיסאמנםלאנכלל בסלהבריאות, אך קופותהחוליםמספקותתרופותאלהבהנחהלמבוטחיהןבמסגרתסלהקופה.74 באשרלתרופותלאטופיקדמטיטיסבמסגרתתוכניותהשב"ןשלקופותהחולים, קופות החולים לאומיתומאוחדת מסרולנוכי בתוכניותהשב"ןשלהןלאכלולותכיוםתרופותלטיפולבאטופיק דרמטיטיס ,ולדבריהם ה מענים למחלה זו ניתנים כיוםרק במסגרתסל הבריאות. מכבי לא 75 השיבהלשאלהזו.כלליתהעבירהלנונתוניםעלתרופותשנופקובמסגרתתוכניותהשב"ןלחולי אטופיקדרמטיטיס.מעיוןבנתוניהקופהומתשובותהקופהלשאלותינובנושאעולהכימדובר בתרופותלמחלהשכיוםניתנותבמסגרתסלהבריאות,והןניתנובמסגרתהשב"ןלפניהכללתן פרופ'ארנוןכהן,מומחהלרפואתעורומינהלרפואי,שירותיבריאותכללית,שיחתטלפון,22 בדצמבר2024 דוא"ל,;14 בינואר2025 . 69 70 שולמיתבורשטין,מנכ"לית העמותההישראליתלאטופיקדרמטיטיס,שיחתטלפון16 בדצמבר2024 . 71 משרדהבריאות, הוועדההציבוריתלהרחבתסלשירותיהבריאות לשנת2025 , רשימתתרופותומזוןרפואישהוגשולעדכוןהסל2025 . 72פרופ'יבגנימרזון,מנהלהמחלקהלרפואהמנוהלתו יו"רוועדתהמחקר,לאומיתשירותיבריאות,תשובהעלפנייתמרכזהמחקרוהמידע שלהכנסת,דוא"ל,3 ביוני2024 . 73 מגר'ליאורהבןארצי, ראשתחוםועדתמשנהלסלהבריאות, האגףלהערכתטכנולוגיותבסלהבריאות,משרדהבריאות,תשובהעל פנייתמרכזהמחקר והמידעשלהכנסת,הועברעל ידיעידית נדב, מנהלתענף (מעקבתוכניותעבודה) משרדהבריאות, דוא"ל,, 2 באוגוסט2024 . מג'רטלמורגנשטיין,מנהלתהאגףלהערכתטכנולוגיותבסלהבריאות משרדהבריאות,שיחתטלפון,,8 בינואר2025 . 74 פרופ'יבגנימרזון, מנהלהמחלקהלרפואהמנוהלתו יו"רוועדתהמחקר,לאומיתשירותיבריאות, שיחתטלפון30 ביולי2024 . 75 הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm אטופיקדרמטיטיס:מאפייניהמחלהוהטיפולבה | 19 בסלאושהןניתנותכיוםבשב"ןלמישאינועונהעלההתוויותבסלו עונהעלהדרישותלקבלת התרופהבשב"ן.76 לפי כללית, ישנם כמה אתגרים בטיפול תרופתי אפקטיבי באטופיק דרמטיטיס, ביניהם התמודדות עם דיסאינפורמציה שקיימת בקרב מטופלים לגבי הסיכונים הכרוכים בטיפולים המקומייםוהסיסטמייםוכןאיתורשלמטופליםשהמחלהשלהםאינהנשלטתלאורךזמןאשר התייאשו ממערכת הבריאות הקונבנציונלית ופנו לטיפולים אלטרנטיביים.77 כמו כן לפי פרופ' כהןראוי להעבירמטופליםעםמחלהשמוגדרתבינוניתאךאינהנשלטתלטיפוליםסיסטמיים שעשוייםלסייעלהם. 78 5 . השלכותמחלתאטופיקדרמטיטיס לאטופיקדרמטיטיסעשויותלהיותהשלכות עלהחולה,משפחתווהחברהכולה במגווןהיבטים לאטופיקדרמטיטיס עשויותלהיות ובה םהיבטיםכלכלייםוחברתיים. השלכותעלהחולה, 5.1 השלכותכלכליות משפחתווהחברה כולהבמגווןהיבטים במישור הכלכלי, יש למחלה עלויות ישירות, עקיפות ולא מוחשיות. העלויות הישירות כוללות ובהםהיבטים תרופותוהוצאותרפואיותאחרותאךגםשינוייםלסביבההביתית,כגוןהסרתשטיחיםורכישה כלכלייםוחברתיים שלמוצריטקסטילמסוגיםשעשוייםלהיותהיפו- אלרגנייםאופחותמגרים.העלויותהעקיפות שלאטופיקדרמטיטיסכוללות,ביןהשאר,היעדרותממקוםהעבודהכדילדאוגלילדחולהוכן עלויותהקשורותלמחלותאחרותשעשויותלהופיעיחד עםאטופיקדרמטיטיס.העלויותהלא מוחשיות של המחלה כוללות, בין השאר, השלכות עלבחירת מקצוע בקרבמבוגרים (למשל, הימנעותממקצועותהבריאותבגללחששמהחמרהבמחלה.)79 אשר להוצאות קופות החולים על תרופות לאטופיק דרמטיטיס, לפי מכבי, אם בעבר הטיפול באטופיק דרמטיטיס היה מסתמך על תרופות זולות יחסית, כיום עבור חולים קשים יש בסל הבריאות כמה טיפולים מתקדמים בהרבה אך גם יקרים יותר מהתרופות הישנות. ביקשנו 80 לבחון את העלויות בגין אטופיק דרמטיטיס על קופות החולים, אולם קיבלנו נתונים על עלות ה תרופות בסל הבריאות רק מלאומית, המבטחת כ- 8% מהמבוטחים בישראל, ועל תרופות 76נועהדנאי,מנהלתמחלקתניהולידעומידעו אחראיתחוקחופשהמידע,שירותיביראות כללית,תשובהעלפנייתמרכזהמחקרוהמידע שלהכנסת,מכתב,7 ביולי2024 עמ',2 דוא"ל,;8 ביולי2024 . 77נועהדנאי,מנהלתמחלקתניהולידעומידעו אחראיתחוקחופשהמידע,שירותיביראות כללית,תשובהעלפנייתמרכזהמחקרוהמידע שלהכנסת,מכתב,7 ביולי2024 , עמ'3 ; פרופ'ארנוןכהן,מומחהלרפואתעורומינהלרפואי,שירותיבריאותכללית, דוא"ל,14 בינואר 2025 . שם. 78 79 Janice Chung and Eric Simpson, The socioeconomics of atopic dermatitis, AnnalsofAllergy,Asthmaand Immunology,2019,pp.363–365. עו"דסערנרי,ממונהקשריממשלותוכן,מכבישירותיבריאות,תשובהעלפנייתמרכזהמחקרוהמידע,30 ביוני2024 עמ',3. 80 הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm אטופיקדרמטיטיס:מאפייניהמחלהוהטיפולבה | 20 בשב"ןרקמכללית,שמבטחתכמחציתמהמבוטחיםבישראל(שכן,כאמור,במאוחדתולאומית איןמענהבשב"ןלמחלהזו.) מהנתוניםשקיבלנומלאומיתעלהמבוטחיםהחוליםבאטופיקדרמטיטיסשקיבלובשנים2019 – 2023 תרופות בסל הבריאות לטיפול במחלה זו עולה כי העלות לקופה על כלל התרופות לאטופיק דרמטיטיס עמד על כ- 412,000 ש"ח בשנת 2019 לעומת כ- 2,442,000 ש"ח בשנת 2023 –גידול של כמעט פי שישה. עם זאת נציין כי העלייה בעלותן של התרופות הסיסטמיות הייתהשל669% ואילוהעלייהבעלותלקופהשלתרופותמקומיותלמחלההייתהשל102% בלבד. לצד זאת בתקופה זו משקל ההוצאה של הקופה על טיפולים מקומיים ירד מ- 31% מההוצאות על תרופות אלו ל- 11%, ומשקל ההוצאה על טיפולי ם סיסטמיים עלה מ- 69% מההוצאות ל- 89% . נראה כי ברקע נתונים אלו עומדת העלות הגבוהה יותר של הטיפולים הסיסטמייםביחסלטיפוליםהמקומיים וכןהרחבתהזמינותשלתרופותאלובסלהבריאותלקווי טיפולנוספים.נדגישכיאיננויודעיםאםנתוניםאלומשקפיםאתהמצבגםבקופותהאחרות, שכןכאמורלאומיתמבטחתכ- 8% בלבדשלהמטופליםבישראל,וכמוכןאיננויודעיםאםהיו תרופותנוספותששימשובפועללטיפולבאטופיקדרמטיטיסשלאנכללובנתוניםאלו. 81 מהנתוניםשקיבלנומכלליתעלתרופותלאטופיקדרמטיטיסשנופקובמסגרתתוכניתהשב"ן עולהכיסךההוצאה שלקופתהחולים(לאכוללההשתתפותהעצמיתשלהמבוטחים) עלתה ביןהשנים2019 ל- 2022 מסכוםשלכ- 5,200 ש"חב- 2019 עלתרופהאחתלכ- 712,500 ש"ח עלארבעתרופותב- 2022 ,גידולשלפי136 לערך .עםזאת,מ- 2022 ל- 2023 חלהירידהשלכ- 45% בהוצאהשלהקופה,לסכוםשלכ- 387,500 ש"ח,ונוספהתרופהלשב"ן(סךהכולחמש תרופות). נראה כי נתונים אלו עשויים לשקף את הרחבת ההתוויות של תרופות אלו בסל 82 הבריאות,אךלאניתןלוודאזאתעלסמךהנתוניםשישבידינובלבד. לעלותןשלהתרופותהשלכותכלכליותגםעלהחולהעצמו.לפימחירוןהתרופותשלמשרד הבריאותלחודשינואר2025 , המחירהמירבילצרכןכוללמע"משלטיפולב- הוא Dupixent כ- 5,800 ש"ח לשתי זריקות, המחיר המירבי לצרכן כולל מע"מ של טיפול חודשי ב- (כדורליום)הואכ- 3,300 ש"חאוכ- 5,300 ש"ח(תלויבמינון,)והמחירהמירבי Upadacitinib לצרכן כולל מע"מ ב- עולה מעל 5,200 ש"ח בחישוב של כדור ליום.83 תרופות Abrocitinib פרופ'יבגנימרזון, מנהל 81עיבודשלמרכזהמחקרוהמידעלנתוניםשהועברובתשובהעלפנייתמרכזהמחקרוהמידעשלהכנסתעלידי המחלקה לרפואה מנוהלת ו יו"ר וועדת המחקר, לאומית שירותי בריאות דוא"ל,, 3 ביוני 2024 , ועל ידי ליודמילה צודיקוביץ-דייטר, אנליסטית ,החטיבה ה רפואיתומכוןהמחקר לאומיתשירותיבריאות,,4 ביולי2024 . עיבודשלמרכזהמחקרוהמידעלנתוניםשהתקבלומאת נועהדנאי,מנהלתמחלקתניהולידעומידעו אחראיתחוקחופשהמידע,שירותי 82 ביראות כללית תשובהעלפנייתמרכזהמחקרוהמידעשלהכנסת,,מכתב,7 ביולי2024 . 83 משרדהבריאות,מחירוןלתרופותהמחייבותבמרשםרופא,01.01.2025 עדכון:,1 בינואר2025 כניסה:,9 בינואר2025 .המחיריםלפי המחירה מרבילצרכןכוללמע"מ למינוןהתרופות,ראו:. הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm אטופיקדרמטיטיס:מאפייניהמחלהוהטיפולבה | 21 אלהכלולותכאמורבסלשירותיהבריאותולכןהןניתנותלמבוטחיםתמורתדמיהשתתפות עצמיתולאעל- פיהמחירהמירבילצרכן. כמוכן,לפיחוזר סמנכ"ללפיקוחעלקופותהחוליםושירותיבריאותנוספים מאוקטובר2021 , אטופיקדרמטיטיס מוגדרמחלהכרונית, אטופיק דרמטיטיס מוגדר מחלה כרונית, ולכן לחולים במחלה זו מוגדרת תקרת השתתפות ולכןלחוליםבמחלה עצמית חודשית של תרופות בסל הבריאות (גם אם התרופות הנרכשות אינן חלק מהטיפול זומוגדרתתקרת במחלה הכרונית), שהיא סכום ההשתתפות העצמית המירבי ש אותו ניתן לגבות ממטופל 84 השתתפותעצמית חודשיתשלתרופות בחודש עבורתרופותבסלהבריאות. גובהתקרתההשתתפותהעצמיתמשתנהלפיקופה,ונכון בסלהבריאות לסוף פברואר 2024 היא נעה בין 336.50 ש"ח לחודש (למבוטחים במכבי) ל- 407.90 ש"ח לחודש(למבוטחימאוחדתולאומית)בחישוברבעוני(ובמאוחדת,בחישובחציוני.)85 לפיפרופ' ארנוןכהן,גםהתרופותשניתנותלאטופיקדרמטיטיסשלאבהתוויהשנקובהבמאגרהתרופות כגוןבמקרהשלציקלוספורין,כפישיצויןלהלן)(מונפקות למבוטחיכלליתעםהשתתפותעצמית לפיהעמותה שלתרופותהכלולותבסל(כךשגםהן כלולותבחישובלתקרתההשתתפותלחוליםכרוניים), 86 הישראליתלאטופיק אךאיננויודעיםאםגםקופותהחוליםהאחרותמתייחסותלתרופותאלובצורהדומה.נצייןכי דרמטיטיס,יש לפיהחוזר,התקרהחלהעלכלסוגיהתרופותועלהציודהמתכלהשנמצאיםבסלהבריאות,87 מטופליםהמתקשים לשאתגםבעלות והיאאינהחלהעלטיפוליםכגוןטיפולפוטותרפיה.88 התקרה החודשית, לפי העמותה הישראלית לאטופיק דרמטיטיס, בשל מחירן הגבוה של התרופות המטופלים וצויןכיתקרהזולא כוללתמשחות מגיעיםלתקרההחודשיתשאמנםמעליההםאינםנדרשיםלשלםעודהשתתפותעצמיתעבור וסבוניםלטיפול התרופות, אך יש מטופליםהמתקשיםלשאתגםבעלותהתקרה החודשית. יתר עלכן צוין כי במחלה תקרה זו לא כוללת משחות וסבונים לטיפול במחלה, שעלותם יכולה להגיע למאות שקלים בחודש.89 גםלפישירותיבריאותכללית,ישקושישלמטופליםלממןאתהתרופותהמתקדמות, אך איננו יודעים אם הכוונה בדברי הקופה למימון התרופות במסגרת תוכנית השב"ן, שבה ההשתתפות העצמית גבוהה יותר (העומדת על 356.98 ש"ח לתרופה ועל 713.97 לחודש משרדהבריאות,מאגרהתרופות,דופיקסנט200 מ"ג; רינבוק15 מ"ג; סיבינקו100 מ"ג;סטקוויס;אלידלקרם 1% ;פרוטופיק 0.03% , כניסה(לכלהפריטים:)26 ביוני2024 . RegeneronPharmaceuticals,Inc.andsanofi-aventisU.S.LLC.,Dupixent,Fullprescribinginformation,revisedmarch 2017,p.2;PfizerInc.,Cibinqo: Highlightsofprescribinginformation ,revised:January2022, p.1;AbbVie,Rinvoq: Highlightsofprescribinginformation,revised:November2023,p.1. משרדהבריאות, חוזרסמנכ"ללפיקוחעלקופותהחוליםושירותיבריאותנוספים 05/21 ,הגדרתמחלהכרוניתלצורךתקרה עבוררכישת 84 תרופותלחולים כרוניים- עדכוןסופי2021 , 24 באוקטובר2021 עמ',7. 85 משרדהבריאות,אתרכלהבריאות,תקרתהשתתפותעצמיתרבעוניתעבורתרופות-תקרהלחוליםכרוניים עדכון:,26 בפברואר2024 , כניסה:6 ביוני2024 להסברעלאופןהחישוב,ראו:משרדהבריאות,. חוזרסמנכ"ללפיקוחעלקופותהחוליםושירותיבריאותנוספים 13/10 ,חישובתקרהתקופתיתלחוליםכרוניםבעדתרופותוציודמתכלה, 4 באוקטובר2010 . 86 פרופ'ארנוןכהן,מומחהלרפואתעורומינהלרפואי,שירותיבריאותכללית, דוא"ל,9 בינואר2025 . משרדהבריאות, חוזרסמנכ"ללפיקוחעלקופותהחוליםושירותיבריאותנוספים 05/21 ,הגדרתמחלהכרוניתלצורךתקרה עבוררכישת 87 תרופותלחולים כרוניים- עדכוןסופי2021 , 24 באוקטובר2021 עמ',1. מג'רטלמורגנשטיין,מנהלתהאגףלהערכתטכנולוגיותבסלהבריאות משרדהבריאות,שיחתטלפון,,8 בינואר2025 . 88 שולמיתבורשטיין,מנכ"לית,העמותההישראליתלאטופיקדרמטיטיס,דוא"ל,13 בינואר2025 . 89 הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm אטופיקדרמטיטיס:מאפייניהמחלהוהטיפולבה | 22 למבוטחי כללית מושלם, נכון לינואר 2025 ) ואינה כפופה לתקרת ההשתתפות העצמית 90 לחוליםבמחלהכרונית,אושהכוונהלדמיההשתתפותהעצמיתהנגביםבסלשירותיהבריאות שכ אמור כפופיםלתקרה חודשית. נוסףעלעלותהטיפולהתרופתי,נראהשישמתאםחיוביביןמחלה באטופיקדרמטיטיסלבין התפתחות של מחלות אלרגיות אחרות, כגון אסתמה, נזלת אלרגית ואלרגיות למזון (על אף שמנגנוןהסיבתיאינוברור),וזאתלצדהפרעותלאורחהחיים(כגוןשינה),מהשמגביראתהנטל שלהמחלהעלהחוליםומשפח םתברמהשלפיעורכיהמחקרדומהלילדעםסוכרת. 91 מכבי ציינה בפנינו כי לצד העלות הגבוהה של התרופות המתקדמות, התרחבות השימוש בתרופות אלו עשוי לחייב את הקופה להעמיד צוות מיומן וסביבה מותאמת לצורך הטיפול במחלה– למשלבאמצעותמתןעירוישלתרופהביולוגית– באופןשלאהיהנדרשבעבר.עם זאתהקופהסבורהכימכיוון שהתרופותהמתקדמות עשויות להפחית אתסבלםוכאבם של המטופלים,השימושבהןעשויבסופושלדברלהשפיעלחיובעלהניצולשלמשאביםרפואיים אחרים. 92 5.2 השלכות חברתיות לדברי שולמית בורשטיין, מהעמותה הישראלית לאטופיק דרמטיטיס למחלה זו עשויות להיות לפיהעמותה הישראליתלאטופיק השלכותגםבפןהחברתי,שכןחוליםעשוייםלסבולמדחייהחברתיתומבריונות,במיוחדבגילים דרמטיטיסישחוסר הצעירים יותר.לדבריהסקרעולמישנערךב- 27 מדינותביניהןישראל מצאכיילדים רבים חווקשיים במענההולםלצרכים נפשייםכתוצאהמהצורךלהתמודדעםקשייםחברתיים,וכןנמצאושיעוריםגבוהיםיותרשלדיכאון הרגשייםשלהחולים ואובדנותבקרבחולים, אךאיןלנומידעבאשרלמתודולוגיהשלסקרזה. בהקשרזהשולמית 93 בורשטייןהעלתהבפנינואת החוסרבמענההולםלצרכיםהרגשייםשלהחולים.94 כמוכן,לדבריה העמותהשיתפהפעולהלאחרונהעםמשרדהחינוךכדילפרסםבקרבעובדיהוראהמידעעלאופן ההתנהגותהראויכלפיילדיםהחוליםבאטופיקדרמטיטיסועלהצורךלשיםלבלמצבםהרגשי.95 לפי שולמית בורשטיין במקרים מסוימים ניתן לקבל הכרה מהביטוח לאומי על נכות כתוצאה מאטופיק דרמטיטיס.96 מעיון בתוספת לתקנות הביטוח הלאומי ( קביעת דרגת נכות לנפגעי עבודה) ,תשט"ז– 1956 (, הידועה כ"ספרהליקויים") איןסעיףייעודילהכרהבאטופיק דרמטיטיס כמחלהנפרדת,ולכןייתכןשבדומהלמחלותאחרותאיןרישוםנפרד למחלהזו שיאפשרניטורשל 90 שירותיבריאותכללית,כיסוימורחבלתרופותמרשםוהתוויותמחוץלסלבאישורמיוחד כניסה:,12 בינואר2025 . 91BrianEichner,etal.,ACommunity-basedAssessmentofSkinCare,Allergies,andEczema(CASCADE):anatopicdermatitis primarypreventionstudyusingemollients—protocolforarandomizedcontrolledtrial,Trials,March4th2020,p.2. 92 עו"דסערנרי,ממונהקשריממשלותוכן,מכבישירותיבריאות,תשובהעלפנייתמרכזהמחקרוהמידע,30 ביוני2024 עמ',3. שולמיתבורשטיין,מנכ"ליתהעמותההישראליתלאטופיקדרמטיטיס,שיחתטלפון,16 בדצמבר2024 . 93 שם. 94 שם. 95 שם. 96 הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm אטופיקדרמטיטיס:מאפייניהמחלהוהטיפולבה | 23 מקבליקצבאותנכותעםמחלהזו.לפיסעיף80 בספרהליקויים(שמתייחסלאקזמהכרונית,) ניתןלקבלעד30% נכותכאשרמדוברבמקרהשלמחלהקשה,שבה"ההפרעותכלליות, ניכרות ומעוררותדחיה." נצייןכיאחוזינכותאלולאמספיקיםלמתןקצבתנכות(לשםכךנדרשמינימום 97 של 60% נכות.)98 עוד נציין כי מעיון ברשימת המחלות והליקויים המזכים לקצבת ילד נכה, המשולמתלילדיםנכים עםליקויקשה, עולהכיהיאאינהכוללתאתמחלתאטופיקדרמטיטיס.99 6 . סוגיותבטיפולבאטופיקדרמטיטיס מכיווןשאטופיקדרמטיטיסהואמחלתעור,כמהמהסוגיותהקשורותלטיפולבמחלותאלובאופן כללירלוונטיותגםלמחלהזווהןנסקרובהרחבהבמסמךמרכזהמחקרוהמידעבנושאמערך הטיפולבמחלות עורבקהילה, שפורסםבאפריל2023 . בפרקזהיוצגובקצרהכמהסוגיות 100 בדגשעלההיבטיםהרלוונטייםלטיפולבאטופיקדרמטיטיס. 6.1 מרפאותייעודיותלטיפולבמחלה במענהשלמכבילפנייהשלמרכזהמחקרוהמידעשלהכנסתצויןכימדוברבמחלהשמטופלת במענהשלמכביצוין כיהמחלהמטופלת עלידירופאי משפחה,רופאיילדים,רופאי עור ומין ורופאי אלרגיה, אם כי צוין כי מצבים של עלידירופאי מחלהקשהמטופליםגםבמרפאותבבתיחולים.101 משפחה,רופאי ילדים,רופאיעורומין בתשובת משרד הבריאות לפניית מרכז מהחקר והמידע של הכנסת נכתב כי בישראל אין ורופאיאלרגיה, מרפאות ייעודיות לטיפול באטופיק דרמטיטיס,102 אך מבדיקה שערכנו באתרי האינטרנט של ובמצביםשלמחלה כמה בתי חולים לאשפוז כללי בישראל נראה כי בכמה בתי חולים יש מרפאות לאטופיק קשה הטיפולמתבצע דרמטיטיס, למשל מרפאתאטופיק דרמטיטיס בבית החולים בילינסון בפתח תקווה שפועלת גםבמרפאותבבתי חולים פעמייםבשבוע,מרפאהבביתהחוליםאיכילובבתלאביב ו מרפאתאלרגיותעור בשיבאברמת גן.103 איןבידנומידעהאםישנןמרפאותנוספות.לפישירותיבריאותכללית,שמנהלתאתמרכז הרפואיבילינסון,מטופליםבמרפאתאטופיקדרמטיטיסכ- 550 חולים,והתור למרפאהזועומד עלכחצישנה,104 אםכיאיננויודעיםאםנתוןזהמ ייצגגםמרפאותאחרות. סעיף80 לתוספתלתקנותהביטוחהלאומי(קביעתדרגתנכותלנפגעיעבודה),תשט"ז– 1956 , 97 הביטוחהלאומי, תנאיזכאות כניסה:,18 בדצמבר2024 . 98 הביטוחהלאומי, מיזכאילקצבתילדנכה?(לפימחלותוליקויים) כניסה:,9 בינואר2025 ראוגם:. תקנותהביטוחהלאומי(ילדנכה,) 99 התש"ע- 2010 . 100 יונתמייזל, מערךהטיפולבמחלותעורבקהילה מרכזהמחקרוהמידעשלהכנסת,,4 באפריל2023 . 101 עו"דסערנרי,ממונהקשריממשלותוכן,מכבישירותיבריאות,תשובהעלפנייתמרכזהמחקרוהמידע,30 ביוני2024 עמ',3. 102 מיריכהן,מנהלתתחוםבכירקשריממשלותוכניותלאומיות,מענהעלפנייתמרכזהמחקרוהמידעשלהכנסת,מכתב,4 ביוני2024 עמ',3. 103 מרכזרפואירבין, מרפאה לעור ומין –בילינסון, מרפאת אטופיק דרמטיטיס המרכזהרפואיתל אביבע"ש סוראסקי איכילוב,;מערך רפואת עור, דרמטיטיס אטופית - מבוגרים, עור ילדים ומתבגרים בית החולים שיבא תל השומר,; מרפאת אלרגיות עור, כניסה (לכל הפריטים:)5 ביוני2024 . נועהדנאי,מנהלתמחלקתניהולידעומידעו אחראיתחוקחופשהמידע,שירותיביראות כללית,תשובהעלפנייתמרכזהמחקרוהמידע 104 שלהכנסת,מכתב,7 ביולי2024 עמ',2. הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm אטופיקדרמטיטיס:מאפייניהמחלהוהטיפולבה | 24 לדבריהעמותההישראליתלאטופיקדרמטיטיס,פריסתמרפאותהעורבישראלאינהמספקת, 105 וגםפרופ'ארנוןכהןמכלליתצייןאתסוגייתזמינותהתוריםלרופאיעורבקהילהובבתיחולים,כפי שיפורטבהמשךהמסמך,ולדבריוישצורךבחיזוקמרפאותהעורהקיימותבבתיהחוליםולפתוח מרפאות עור חדשות.106 שולמית בורשטיין העלתה בפנינו כי אין בישראל מרפאה רב- תחומית לאטופיק דרמטיטיס שמעניקה לחולים במחלה שירותים מתחומים שונים, כגון אלרגולוגיה, פולמונולוגיה (לחוליאסטמה)ובריאותהנפש,לצדרפואתהעור,ולכןהחוליםנדרשיםלתאםאת הביקוריםלשירותיםהשוניםבעצמם.107 לפיפרופ'כהן,מרפאה רב- תחומית הינהפיתרוןאפשרי, אךלדבריועדיףלהגדיל אתהזמינותלרופאי עורבקהילהובבתיחולים. 108 6.2 כוחהאדםהרפואיב אלרגולוגיהואימונולוגיהקלינית כאמור,שניתחומיההתמחותשרלוונטייםלטיפולבאטופיקדרמטיטיסבאופןישירהםרפואת עורומיןו אלרגולוגיהואימונולוגיהקלינית. בתחום האלרגולוגיה יש מומחים ב אלרגולוגיה ואימונולוגיה קלינית, מומחים באלרגולוגיה לפינתונימשרד לילדים וכןגםמומחים באימונולוגיהילדים. הבריאות,בסוףשנת 2022 היובישראל86 לפי נתוני משרד הבריאות, בסוף שנת 2022 היו בישראל 146 רופאים בעלי תעודת מומחה רופאיםבעליתעודת ב אלרגולוגיהואימונולוגיהקלינית,מתוכם61% היומתחתלגיל67 ( 86 רופאים);כלומר,שיעור מומחהבאלרגולוגיה של 0.9 רופאים בגילים אלו ל- 100,000 נפש.109 לפי נתוני משרד הבריאות בין השנים1990 – ואימונולוגיהקלינית, 2022 מספרהמומחים באלרגולוגיהואימונולוגיהקליניתעדגיל67 נמצאבעלייה,אךשיעור שיעורשל0.9 רופאים עדגיל67 ל- 100,000 הרופאים בגילים אלו נמצא בירידה בשנים אלו , מ- 1.1 רופאים ל- 100,000 תושבים ל- 0.9 ל- נפש 00,000 1 תושבים. בסוף 2022 היו בתחום זה 20 מתמחים בשלבים שונים של ההתמחות, 110 ארבעה מתוכם החלו את התמחותם בשנת 2022 . באותה שנה סיימו את התמחותם וקיבלו תעודתרופאמומחהבתחום שישהרופאים. יש לזכורכי לאכלבעליתעודתהמומחהאכן 111 עוסקיםבתחוםזה,ולפינתונימשרדהבריאותבשנת2021 היו121 רופאיםמומחיםמועסקים בתחום זה (מתוך 141 בעלי תעודת מומחה בתחום זה באותה שנה,) כלומר שיעור של 1.3 רופאיםמועסקיםל- 100,000 תושבים.112 105 שולמיתבורשטיין,מנכ"לית,העמותההישראליתלאטופיקדרמטיטיס,דוא"ל,13 בינואר2025 . 106 פרופ'ארנוןכהן,מומחהלרפואתעורומינהלרפואי,שירותיבריאותכללית,שיחתטלפון,22 בדצמבר2024 דוא"ל,;14 בינואר2025 . 107 שולמיתבורשטיין,מנכ"ליתהעמותההישראליתלאטופיקדרמטיטיס,שיחתטלפון,16 בדצמבר2024 . 108 פרופ'ארנוןכהן,מומחהלרפואתעורומינהלרפואי,שירותיבריאותכללית שיחתטלפון,,22 בדצמבר2024 דוא"ל,;14 בינואר2025 . 109 משרדהבריאות,אגףהמידע, חטיבתטכנולוגיותרפואיות,מידעומחקר, כוחאדםבמקצועותהבריאות2022 , דצמבר2023 , עמ'57 , 59 , 65 . שם, עמ' 57 , 59 . 110 שם, עמ' 67 , 74 , 79 . 111 שם, עמ'211 ; משרדהבריאות, אגףהמידע,חטיבתטכנולוגיותרפואיות,מידעומחקר, כוחאדםבמקצועותהבריאות2021 ,נובמבר 112 2022 עמ',54 . הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm אטופיקדרמטיטיס:מאפייניהמחלהוהטיפולבה | 25 באשר לבעלי תעודת מומחה ב אלרגולוגיה ילדים, בשנת 2022 היו בישראל 10 רופאים בעלי תעודתרופאמומחהב אלרגולוגיהילדיםו רקאחדמהםמ תחתלגיל 67 .בנוסףהיובאותהשנה שישהרופאיםבעליתעודתמומחהבאימונולוגיהקליניתילדים(לאכוללאלרגולוגיה),מתוכם שלושה מתחתלגיל67 . נצייןכינכוןלשנת2022 בשנימקצועותאלהאיןמתמחיםואיןמסיימי 113 התמחות, כמו כן מקצועות אלה אינם מנויים ברשימת מקצועות ההתמחות של ההסתדרות הרפואיתבישראל( הר"י). כאמורלאכלבעליתעודתהמומחהאכןעוס קיםבתחוםזהבפועל 114 ולפינתונימשרדהבריאותבשנת2021 היו11 רופאיםמועסקיםבתחוםאלרגולוגיהואימונולוגיה קליניתילדים (כלומר0.1 רופאיםמועסקיםל- 100,000 תושבים.)115 מהנתונים של משרד הבריאות משנת 2020 על הפריסה של בעלי תעודת רופא מומחה באלרגולוגיהעולהכיכ- 57% מהמומחיםב אלרגולוגיהואימונולוגיהקליניתוכ- 64% מהמומחים באלרגולוגיהילדים הםבמחוזותמרכזותלאביבשלמשרדהבריאות,לעומתכ- 15% וכ- 18% מבעלי תעודת מומחה בתחומים אלו, בהתאמה, שהם במחוזות הדרום והצפון (שהוגדרו פריפריה"לצורךהמסמךשלהמשרד.)"116 עםזאת,איננויודעיםכמהמרופאיםאלואכןעוסקים בתחוםהמומחיותשלהם,וכן,כפישצויןבדוחשלמרכזהמחקרוהמידעשלהכנסתמאפריל 2023 , לאצויןבדוחשלמשרדהבריאות אם נתוניהפיזורהגיאוגרפישלרופאיםאלוקשורים למקום המגוריםשלהרופאים אולמקוםעבודתם.117 לפינתונימשרד הבריאות,נכוןלסוף משרד הבריאותאינומפרסםנתוניםעלזמינותהתוריםלמומחיםבאלרגולוגיה. שנת2022 היו 6.3 כוחאדםברפואתעור בישראל כ- 310 בעלי תעודתרופאמומחה לפינתונימשרדהבריאות,נכוןלסוףשנת2022 היובישראל463 בעליתעודתרופאמומחה ברפואתעורומין ברפואתעורומיןבמדינתישראל,מתוכם רקכשנישלישים(כלומר, כ- 310 רופאים)היומתחת במדינתישראלעד לגיל67 , כלומרשיעורשל3.2 רופאיעורומיןעדגיל67 ל- 100,000 תושביםבמדינתישראל.118 גיל67 , שיעורשל3.2 רופאיעורומיןעדגיל בסוף2022 היובתחוםזה 119 מתמחים בשלביםשוניםשלההתמחות,מתוכם26 החלואת 67 ל- 100,000 התמחותםבשנהזו.בשנת2022 קיבלותעודתרופאמומחהבתחוםזה23 רופאים. 119 תושביםבמדינת ישראל משרדהבריאות,אגףהמידע, חטיבתטכנולוגיותרפואיות,מידעומחקר, כוחאדםבמקצועותהבריאות2022 ,דצמבר2023 עמ',54 – 55 . 113 114 ראו: שם עמ',67 , 74 – 75 ההסתדרותהרפואיתבישראל,; מקצועותהתמחותוסילבוסים כניסה:,13 בינואר2025 . 115 משרדהבריאות, אגףהמידע,חטיבתטכנולוגיותרפואיות,מידעומחקר, כוחאדםבמקצועותהבריאות2022 , דצמבר2023 , עמ' 212 . 116 משרדהבריאותוהמכוןהלאומילחקרשירותיהבריאותומדיניותהבריאות, תכנוןארוךטווחשלכוחאדרפואיבישראל,ינואר,2022 עמ' 55 וראוהערה6 בעמוד31 .נצייןכיבמסמךכוחאדםבמקצועותהבריאותלשנת2020 נכתבכייש432 רופאיעורומיןו- 133 מומחים באלרגולוגיהואימונולוגיה.ראו:משרדהבריאות, אגףהמידע,חטיבתטכנולוגיותרפואיות,מידעומחקר, כוחאדםבמקצועותהבריאות 2020 , יולי2021 עמ',52 – 53 . יונתמייזל, מערךהטיפולבמחלותעורבקהילה מרכזהמחקרוהמידעשלהכנסת,,4 באפריל2023 עמ',12 – 13 . 117 משרדהבריאות, אגףהמידע,חטיבתטכנולוגיותרפואיות,מידעומחקר, כוחאדםבמקצועותהבריאות2021 ,נובמבר2022 עמ',54 . 118 משרדהבריאות,אגףהמידע, חטיבתטכנולוגיותרפואיות,מידעומחקר, כוחאדםבמקצועותהבריאות2022 ,דצמבר2023 עמ',67 , 74 , 79 . 119 הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm אטופיקדרמטיטיס:מאפייניהמחלהוהטיפולבה | 26 לאכלבעליהרישיוןאכןעוסקיםבמקצועזהומנתונימשרדהבריאותעולהכיבשנת2021 היו 353 רופאיעורומיןמועסקים(מתוך 444 הרופאיםשהחזיקובתעודתמומחהבתחוםזהבאותה שנה), כלומר שיעורשל 3.8 מומחיםברפואתעורומיןל- 100,000 תושבים.120 מנתוניםשלמשרדהבריאותמשנת2020 עלהפריסהשלבעליתעודתרופאמומחהברפואת עורעולהכיכ- 60% מהמומחיםבתחוםזההםבמחוזותמרכזותלאביבשלמשרדהבריאות, לעומתכ- 16% במחוזותהדרוםוהצפון(שהוגדרו"פריפריה"לצורךהמסמךשלהמשרד.)121 עם זאת,איננויודעיםכמהמרופאיםשנכללובנתוניםאלואכןעוסקיםבתחוםהמומחיותשלהם, וכן,כפישהוערבדוחשלמרכזהמחקרוהמידעשלהכנסתמאפריל2023 , לאצויןבנתוניםשל לפימבקרהמדינה משרדהבריאות אםמדוברבמקוםהמגוריםשלהרופאיםאובמקוםעבודתם.122 משנת2019 ל- 2022 חלהעלייהבשיעור לפיעיבודשלמבקרהמדינהלנתוניקופותהחולים,משנת2019 ל- 2022 חלהעלייהבשיעור התוריםלרופאיעור התוריםלרופאיעורשההמתנהאליהםארכהיותרמ- 90 ימיםבכלליתובמכבי,המבטחיםיחד שההמתנהאליהם כ- 75% מהמבוטחיםבישראל,ובשנת2022 שיעור תוריםאל ו מקרבהתוריםלרופאיעורהיה ארכהיותרמ- 90 ימיםבכלליתובמכבי גבוה מ ה שיעור בקרב התורים לרופאים בתחומי ההתמחות האחרים שנבדקו על ידי המבקר ( 10.8% בכלליתו- 12.4% במכבי.)123 לפינתוניםשלמשרדהבריאותבנוגעלזמןההמתנהלתורלרופאבקהילהעבורבעליהתמחות מסוימים, זמני ההמתנה הממוצעים הארציים לתור לרופא עור מתאפיינים בתנודתיות אך הנתוניםהרבעונייםמצביעיםעלעלייהבזמניההמתנהמאזתחילתאיסוףהנתוניםבתחילתשנת 2019 :מ- 20.5 ימיםבתחילת2019 ועד39.1 ימיםבסוף2023 .עםזאת,נראהשיששונותבזמינות התוריםביןאזוריםבמדינתישראל,עםזמניהמתנהקצריםיותרבאזוריהפריפריהבאופןכללי ותוריםארוכיםיותרבמרכזובמישורהחוף.124 נצייןכינתוניםאלומתייחסיםלתוריםרגיליםולא משרדהבריאות, אגףהמידע,חטיבתטכנולוגיותרפואיות,מידעומחקר, כוחאדםבמקצועותהבריאות2021 ,נובמבר2022 עמ',54 ; 120 כוחאדםבמקצועותהבריאות2022 ,דצמבר2023 עמ',211 . משרדהבריאותוהמכוןהלאומילחקרשירותיהבריאותומדיניותהבריאות, תכנוןארוךטווחשלכוחאדרפואיבישראל,ינואר2022 , עמ' 121 55 וראוהערה6 בעמוד31 .נצייןכיבמסמךכוחאדםבמקצועותהבריאותלשנת2020 נכתבכייש432 רופאיעורומיןו- 133 מומחים באלרגולוגיהואימונולוגיה.ראו:משרדהבריאות, אגףהמידע,חטיבתטכנולוגיותרפואיות,מידעומחקר, כוחאדםבמקצועותהבריאות 2020 ,יולי2021 עמ',52 – 53 . 122 יונתמייזל, מערךהטיפולבמחלותעורבקהילה, מרכזהמחקרוהמידעשלהכנסת,4 באפריל2023 עמ',12 – 13 . 123 מבקרהמדינה,דוחמיוחד, זמניהמתנהלקבלתשירותירפואתמומחים,נובמבר2024 עמ',18 – 19 .בלאומיתנתוןזהעומדעל2.9% מהתוריםבלבד;לאהוצגונתוניםעבורקופתחוליםמאוחדת.שם,20 . משרדהבריאות, חטיבתטכנולוגיותרפואיות,מידעומחקר,מערכת זמניהמתנהלרפואהיועצתבקהילה רופאיעור,עדכון::17 במרץ 124 2024 אחזור:,17 ביוני2024 להסברעלאופןהחישובשלזמניההמתנה,ראו:משרדהבריאות,. חטיבתטכנולוגיותרפואיות,מידעומחקר, שיטהלחישובזמניהמתנהלרפואהיועצתבקהילה עדכון:,18 במרץ2024 כניסה:,17 ביוני2024 ראוגם:.מבקרהמדינה,דוחמיוחד, זמניהמתנהלקבלתשירותירפואתמומחים,נובמבר2024 עמ',21 – 22 . הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm אטופיקדרמטיטיס:מאפייניהמחלהוהטיפולבה | 27 לתוריםדחופים,ולפיאתרמשרדהבריאותכלקופותהחוליםמשקיעותמאמציםמגווניםכדילתת מענהלאנשיםשצריכיםלקבועתורדחוףלרופא.125 לדברי מכבי מדובר בחוסר לאומי בכוח אדם רפואי שמשפיע על כל התחומים ואינו ייחודי לאטופיקדרמטיטיס, ולדברימשרדהבריאות ,זמינותהתוריםלרופאיםאלו נמוכהבמיוחד 126 כאשרמדוברברפואתעורילדים. 127 נציין כי במענה של משרד הבריאות נכתב כיחלקמהקופות מעניקות שירות מקוון לרפואת עור.128 מבדיקהבאתריהאינטרנטשלקופותהחוליםעולהכיבכללית,מכביולאומיתמדובר כלליתהציעהכמה בפנייהשלהמטופללשירותייעודילייעוץעםרופאיהקופה,ואילובמאוחדתמדוברבקביעת צעדיםלהתמודדעם תורמקווןעםרופאעור.129 בכלליתישגםאפשרותלפתוחפנייהכתובהלרופאעור,במסגרתה הזמינותהנמוכהשל ממלא המטופל שאלון באתר הקופה או באפליקציה, והוא מקבל תשובה כתובה מהרופא רפואיעורבקהילה, למשלפעילות כעבורכמהימים.130 לצמצםמקרים כלליתהעלתהבפנינוכיניתןלהתמודדעםהזמינותנמוכהלתוריםלרופאי עור בקהילהובבתי שבהםמטופליםלא מגיעיםלתורשקבעו. החולים,באמצעותכמהצעדים,למשלפעילותלצמצםמקריםשבהםמטופליםלאמגיעים העמותההישראלית לתורשקבעואופניותמיותרותלרופאים,חיזוקוהכשרהשלרופאיםברפואהראשוניתושניונית לאטופיקדרמטיטיס כדישיוכלולהכירולטפלבמחלה(לפחותבמקריםהקלים)וכןהקצאתזמןלרופאיםאולאנשי הציעהלהכשיר צוותרפואהאחרים(כגוןאחיות)להדריךמטופליםכדילחזקאתיכולתםשלאלולהתמודד אחיותבמסגרתקורס עלבסיסיבטיפול בעצמםעםהמחלהמבלילהזדקקלרופאבכלפעםשישהתקף.131 בהקשרזהציינהשולמית במחלותעור בורשטיין מהעמותה הישראלית לאטופיק דרמטיטיס כי בגלל העומס הרב על הרופאים אין להם את הזמן הנדרש להעביר לחולה את כלל המידע וההסברים הדרושים לו להתמודד בצורהיעילהעם המחלה.לאורזאתהיא המליצהלהכשיר אחיות במסגרת קורסעל בסיסי בטיפול במחלות עור (בדומה לקורס על בסיסי בסוכרת ובתחומים נוספים) והן יוכלו לסייע במתןמידעוטיפוללחולים.132 משרדהבריאות, חטיבתטכנולוגיותרפואיות,מידעומחקר,שיטהלחישובזמניהמתנהלרפואהיועצתבקהילה עדכון:,18 במרץ2024 , 125 כניסה:17 ביוני2024 . מיריכהן,מנהלתתחוםבכירקשריממשלותוכניותלאומיות,מענהעלפנייתמרכזהמחקרוהמידעשלהכנסת,4 ביוני2024 עמ',3 ; 126 עו"דסערנרי,ממונהקשריממשלותוכן,מכבישירותיבריאות,תשובהעלפנייתמרכזהמחקרוהמידע,30 ביוני2024 עמ',3. 127 מיריכהן,מנהלתתחוםבכירקשריממשלותוכניותלאומיות,מענהעלפנייתמרכזהמחקרוהמידעשלהכנסת,מכתב,4 ביוני2024 עמ',3. 128 שם עמ',3. 129 שירותיבריאותכללית, רופאיעוראון־ליין:עכשיוכברמשעותהבוקר עדכון:,20 בספטמבר2023 ;אגרותעבורשירותיםותקרותתשלום, עדכון:3 בדצמבר2024 מכבישירותיבריאות,; התייעצותמקוונתעםרופאיעור קופתחוליםמאוחדת,;נעיםלהכיר:ביקורדיגיטליבשיחת וידאו לאומיתשירותיבריאות,; שירותרופאעוראונליין כניסה(לכלהפריטים:);12 בדצמבר2024 . שירותיבריאותכללית,שירותפנייהלרופא/תעור עדכון:,31 ביולי2023 כניסה:,12 בדצמבר2024 . 130 נועהדנאי,מנהלתמחלקתניהולידעומידעו אחראיתחוקחופשהמידע,שירותיביראות כללית,תשובהעלפנייתמרכזהמחקרוהמידע 131 שלהכנסת,מכתב,7 ביולי2024 עמ',3. שולמיתבורשטיין,מנכ"ליתהעמותההישראליתלאטופיקדרמטיטיס,שיחתטלפון,16 בדצמבר2024 . 132 הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm