חומר רקע
כ"ז באייר, תשפ"ה
25
ב
מאי,
2025
מוגש לדיון בוועדת הרווחה של הכנסת ב-
27/5/2025
נייר עמדה: שינויים הכרחיים
למניעת פגיעה חמורה בשירותים הניתנים לציבור האנשים עם עיוורון
ולקויות ראייה כתוצאה מנוסח התקנות לחוק שירותי רווחה
לאנשים עם מוגבלות
מספר סעיפים בניסוחם הנוכחי יגרמו לפגיעה חמורה, ארוכת טווח והרסנית בילדים ובוגרים עם לקות ראי
יה או
עיוורון.
1
.
ההגדרותאינןמשקפותאתהמורכבותשללקויותראייה,ואינןמתייחסותלמצביםשלשילובמאפיינים
או תהליך של הידרדרות הדרגתית, שבו נדרשים השירותים השיקומיים עוד בטרם האדם מגיע לסף
הקריטריונים, לדוגמא לימוד ברייל עוד בטרם הילד/הבגיר מאבדים לחלוטין את הראייה.
ההגדרההמוצעת: הגדרתלקות ראייה(פרק ב'סעיף4
–)
בגיריםעם חדותהראייה 6/21
או פחות בעין
הטובה או 40
מעלות ומטה בעין הטובה –
או קטינים עם חדות הראייה 6/18
או פחות בעין הטובה או 40
מעלות ומטה בעין יהיו זכאים לשירותים. הגדרה זו הינה חלקית ותגרום לפגיעה:
א.
לפי ההגדרה
ילד שאינו רואה בכלל בעין אחת, אך בעין השנייה רואה מעט טוב יותר מ-
6/18
לא
יהיה זכאי לשירותים. היום ילדים אלו זכאים לשירותי הדרכה
שיקומית
לצורך תפקוד עצמאי, הליכה
למסגרותלימוד,התמצאותבמסגרותעצמןותפקודיחיים.בנוסף,
ילדיםבגיל17-16
מקבליםפטורמהצבא
בשל לקות הראי
יה,
אך לפי הגדרה זו לא יהיו
זכאים לשירותי
ם
החיוניים של ליווי להתנדבות בצה"ל מטעם
מנהל מוגבלויות.
ב.
אין כל התייחסות ללקות ראייה מוחית (CVIImpairment,VisualCerebral
,)
שהינה
הגורם השכיח
ביותר ללקות ראייה בילדים בעולם
המערבי
(ראו נייר עמדה של ההסתדרות הרפואית בישראל מחודש
נובמבר 2024
המצ"ב). לקות זו הינה
בעלת השלכה משמעותית על תפקודי החיים היומיומיים, למידה,
ועצמאות הפרט (2019
)
.
שכיחה בקרב ילדים עם לקויות נוירו-
התפתחותיות, אך מדווחת
Lueck AH
CVI
גםבילדיםללאלקותהתפתחותית,הלומדים
בחינוךרגיל(2021
).ברם,המודעותל
בקרב
WilliamsC
CVI
רופאי עיניים, נוירולוגיה והתפתחות הילד ובקרב
מקצועות הבריאות הינה חלקית.
הינה מושג הכולל "סל" של הפרעות ראייה מסיבה מוחית (2021
,
נגרמת עקב
CVI
CVI .(Dutton GN
הפרעהאופגיעהמוחית,אנטומיתאותפקודית,היכולהלערבמסילותראייהמוחיותו\
אוקורטקסהראייה,
ללא עדות להפרעה
במערכת הראייה הקדמית הכוללת את העין ועצבי הראייה עד לגרעין הג׳ניקולרי
הצדדי (LGN nucleus, geniculate lateral
.)
תתלווה גם להפרעה במערכת הראייה הקידמית (ראה
CVI
סעיף: הסיבות ל
לעתים (.2018 HEA, Sakki
.)
הביטוי הקליני של
הינו מגוון ואין בדיקה
CVI
CVI
אובייקטיבית אחת לאבחו
נה.
מהווה פגיעה בעיבוד (processing
)
הראייה ולכן, בחלק מהמקרים
CVI
תאובחן ירידה בחדות הראייה ובעוד שבאחרים חדות ראייה תהיה תקינה. בנוסף, קיימת
שונות קלינית
ביןילדים
להם CVI
הכוללתמגווןלקויותבהתנהגותובתפקודהראייה,אותןאנשירפואה
פעמים רבות אינם מכירים.
יתרה מכך, תפקוד הראייה באותו נבדק לעתים אינו יציב
לאורך יממה אחת. בילדים עם
שכיחות גבוהה של לקויות נלוות נוירו-
התפתחותיות
CVI
שלעתים ממסכות את אבחנת
.)
Lueck A2019) CVI
ג.
בגיר
שאינו רואה בכלל
בעין אחת, אך בעין השנייה רואה מעט טוב יותר מ-
6/21
, לא יהיה זכאי
לשירותים. היום אנשים אלו זכאים לשירותי הדרכה שיקומית לצורך תפקוד עצמאי, הליכה למסגרות
לימוד, התמצאות במסגרות עצמן ותפקודי חיים.
ד.
אנשים בכל הגילאים עם לקות ראייה משולבת חדות ושדה ששתיהן לא עונות על הקריטריונים.
יש לתקן את ההגדרה לילדי
ם בהתייחס הן לבדיקות ראייה והן לאבחון I
.
CV
אצל בוגרים יש לתקן את ההגדרה
בהלימה
להגדרת חוסר זכאות לרישיון נהיגה
(הגדרה המשכללת
את כלל השפעותלקותהראייה על תפקודהאדם.)
הגדרה זו נותנת מענה גםלשילובשללקות ראייה
הנובעת מחדות ראייה ושדה ראייה מוגבלים:
קטיניםעםחדותהראי
יה5
6/1
אופחותבעיןהטובהאו70
מעלותומטהבעין
הטובה
אועםאבחנהרפואית
של I
ואצל
בגירים עם חדות הראייה 15
6/
או פחות בעין הטובה או 70
Cerebral Visual Impairment, CV
מעלות ומטה בעין הטובה - יהיו זכאים לשירותים.
2
.
אם מדובר
במחלה ניוונית פרוגרסיבית
שהאדם חלה בה אחרי גיל 18
–
האדם לא נחשב כאדם עם
מוגבלות מבחינת תקנות אלו (
פרק ב' סעיף 7
), אם "
הגורם המכיר קבע, בהחלטה לפי תקנות אלה, כי
אותו אדם אינו זכאי לקבל שירותי רווחה לפי החוק, לאחר שנוכח כי קצב ההתפתחות של אותה מחלה
הוא מהיר וכי עיקר השירותים הדרושים לאותו אדם הם בתחום הרפואי."
זהו סעיף בעייתי מאוד שיביא לפגיעה קשה באוכלוסייה, מפני שאחוז גדול מאוד של
מחלות העיניים הגורמות לעיוורון הן מחלות ניווניות המתחילות בגיל העשרה.
המשמעות היא כי אחוז גדול של מתעוורים חדשים לא יהיו זכאים לשירותים
החיוניים לתפקוד עצמאי ושמירה על היותם אזרחים תורמים בקהילה. על המחוקק
לקבוע בצורה ברורה ומדויקת כי תחולת סעיף זה לא חלה על לקות ראייה.
ישלתקןבפרקב'את
סעיף
זה:
המוגבלותנובעתממחלהניוונית-
פרוגרסיבית למעטמחלותהגורמותללקות
ראייה.
3
.
פרק ד': הגורם המכיר,
בקשה להכרה והטיפול בה
תהליך האבחון וההכרה אינם ברורים. יש להבהיר זאת החל מהאבחנה הרפואית עלי-
ידי רופא
העיניים ועד לדירוג ברמת התמיכה, כולל הכלים המקצועיים שישמשו להערכה ולהחלטה אליה
מגיעים.
סעיף 21
הגורם המכיר –
כשירותו וניסיונו נבקש הבהרות::
-
בתחום לקות ראייה חסר כאיש מקצוע המכיר בצורך התפקודי של האדם עם מוגבלות
הראייה '
מורה לשיקום ראייה'.
כמו כן לא ברור מהנוסח המוצע:
-
האםמדוברבוועדהשלאנשיהמקצועשברשימה,אוכלאחדבנפרדיכוללהיותגורםמכיר?
- לא ברור מה תפקיד וסמכות הגורם המקצועי המוסמך –
האם למלא את הכלי לרמות
התמיכה?
-
האם זהו גורם שעובר על הבקשה ומקבל החלטה?
-
האם הגורם המכיר הוא עובד הרשות המקומית או עובד משרד הרווחה?
- האם יש הפרדה בהכרה במגבלת רא
ייה (
בסמכותו של רופא עיניים) לבין הגדרת רמת תמיכה תפקודית?
להבנתנו, המשרד הוא הגורם
המכיר ולכן הסעיף לא ברור.כמו כן לא ברור מה התהליךההערכה הנדרשוהאם
נדרשת הערכה מחודשת בכל פנייה לקבלת שירותים?
במקרים של
לקויות ראייה ועיוורון
–
רמת התמיכה משתנה סביב שינויים במצב חיים (למשל לידת ילד, מעבר
דירה, שינוי מקום עבודה/לימודים וכו)'
. שינויים אלה
דורשים הגברת התמיכות לתקופה מוגדרת, כיצד יתבצע
התהליך במקרים אלו? האם אדם שמוכר עם מוגבלות ראייה, יצטרך להגיש בכל פעם בקשה חדשה לזכאות?
או שמא
רק יבקש תמיכה בתחום חיים ספציפי אליו הוא נדרש לקבל הדרכה שיקומית.
נבקש שהוועדה תקבל הבהרות בטרם יאושר סעיף זה.
בתת סעיף (5
)
לעניין מוגבלות ראייה –
יש להוסיף לרשימה פיזיותרפיסט/ית לעניין הערכת רמות תמיכה
בתחומי התנועה והתניידות.
4
.
סעיף 23
החלטה על רמת תמיכה ומדרג רמות התמיכה –
בגירים
ההחלטה על רמות התמיכה הנדרשות
תיקבע על פי כלי האבחון. להבנתנו,
כלי האבחון בנוי באופן
שמלכתחילה יסווג את סוגי התמיכה הנדרשים לאנשים עם לקות ראייה,
באופן שימקם אותם
ברמות התמיכה
הנמוכות, ובכך
יפגע קשות בטיב ובאיכות שירותי השיקום לאוכלוסייה. נבקש לראות את
כלי האבחון ולבחון את מהימנותו על מדגם מייצג של האוכלוסייה בטרם יוכנס לשימוש.
נבקש שהוועדה תבחן את כלי האבחון בטרם יאושר סעיף זה.
5
.
סעיף 24
החלטה על רמת תמיכה ומדרג רמות התמיכה –
קטינים ופעוטות
תת סעיף (3
)
–
רמת תמיכה לפעוטות עד גיל 3
שנים -
רמת תמיכה פ'
. לא ברור מה היא רמת תמיכה זו?
הנמוכה ביותר? הגבוהה ביותר? נבקש
שהוועדה תקבל הבהר
ה
בטרם יאושר סעיף זה.
6
.
הטבלה בסוף טיוטת התקנות המפרטת את רשימת המסמכים והגורם המוסמך
מוגבלות ראייה: (2
) לגבי קטין שעוד לא מלאו לו
שבע –
למה דורשים "פרוטוקול ועדה רפואית של הביטוח
הלאומי שלפיו נקבעה זכאותהקטין לגמלת ילדנכה בשל מוגבלות ראייה האם הדבר ישמש לבחינת הכרה זו,".
ובמקרים מסוימים יאפשר לדחות אותה?
כמוכן,ישילדיםשלאזכאיםלקצבתילדנכה,
אבלעדייןישלהםלקותראי
יהוצורךבשירותים
שיקומיים לפיתוח תפקוד עצמאי. ההגדרה שוללת מהם את הזכאות לשירותים אלו, פוגעת
בשיקום הראייתי והתפקודי שלהם, עלולה לגרום לעיכוב התפתחותי ונזק מצטבר ההולך
וגדל.
(
3
")
לגבי קטין שטרם מלאו לו 7
שנים –
החלטה של הוועדה הפועלת מכוח חוק מעונות יום שיקומיים בעניין
זכאות הקטין להשמתו במעון יום שיקומי בשל מוגבלות ראייה לפי החוק האמור".
זהוסעיףמאודמאודבעייתי.מדועהקביעהעדגיל7
?
חוקמעונותהיוםהשיקומייםהינולילדיםעדגיל3
שנים.
בנוסף, יש הורים שלא שולחים את הילדים למעון יום שיקומי, מסיבות שונות. האם ילדיהם לא יקבלו הכרה
וזכאות?
מגיל 3
הילדים במערכת החינוך, ולכן צריך להתאים לקריטריונים של משרד החינוך/מערכת החינוך.
על כן יש לשנות את רשימת המסמכים הנדרשים והגורם המוסמך
כפי שהצענו בסעיף ההגדרות פרק ב'
סעיף 4
:
לגבי קטין –
המלצת רופא עיניים או החלטת
ועדה רפואית של הביטוח הלאומי שלפיו נקבעה זכאות הקטין
לגמלת ילד נכה בשל מוגבלות ראייה
או
הכרה בזכאות לשירותי חינוך מיוחד בשל מוגבלות ראייה;
לסיכום:
על מנת למנוע פגיעה חריפה, ארוכת טווח והרסנית באנשים עם עיוורון ולקויות ראייה, אנו
מבקשים, בכל לשון של בקשה, כי
המחוקק יקפיד על הנקודות שפורטו בנייר עמדה זה ויוודא שתובטח
זכאות ורמת שירותים מקצועית ומקיפה, החיונית לתפקוד עצמאי של
אנשים עם לקות ראי
יה או עיוורון.
נייר עמדה זה מוגש על-
ידי אופק לילדינו, הארגון הארצי היציג של הורים לילדים עם לקות ראייה או בעיוורון,'
והמרכז לעיוור בישראל, ארגון הגג של ארגוני העיוורים בישראל.