חומר רקע
נייר עמדה בנושא מערךשיקום הריאות בישראלונגישות השירות למטופלים
לקראתהדיון בתאריך11/6/25
בוועדת הבריאותשל הכנסת
רקע
בישראל חיים מאות אלפי חולי ריאה –
אסתמה,
COPD
,
פיברוזיס ריאתי, יתר לחץ דם ריאתי,
ברונכיאקטזיס, מועמדים להשתלת ריאות ומושתלים, המתמודדים עם מחלות כרוניות קשות. מחלות אלו
גורמות לסבל יומיומיומלוות בקשייםפיזיים,נפשייםוכלכליים.
שיקום ריאות הוא טיפול קריטי שמטרתו להקל ולשפר את איכות חייהם של החולים, לחזק את תפקודם
הפיזי ולהפחית את תדירות ההתלקחויותוהאשפוזים.
שיקום ריאות מוכח כיעיל לא פחות מטיפול תרופתי ואף משמעותי יותר במקרים רבים. טיפול זה משפר
אתהתפקודהיומיומי, תורם לבריאותהנפשית ומונעהידרדרותמסכנתחיים.
עם זאת, בישראל קיים פער עצום בין חשיבותו של שיקום הריאות לבין היכולת של חולים לממש את
זכאותםלטיפולזה במסגרת סל הבריאות.
מצבשיקום הריאותבישראל
למרות התקציבים המוקצים בסל הבריאות, בפועל מערך שיקום הריאות בישראל סובל ממחסור חמור
במשאבים,בנגישותובכוחאדםמקצועי.מטופליםבבארשבעמדווחיםעלהמתנהשלשנתייםכדילהתקבל
לסדנת שיקום ריאות במרכז הרפואי סורוקה, כאשר
באזורם
אין אף מכון פיזיותרפיה המספק שיקום
ריאות אלטרנטיבי. בתל אביב, מטופלים מדווחים על המתנה של למעלה משנה לסדנת שיקום ריאות
באיכילוב,ובחיפהההמתנה נמשכת מספר חודשים.
בצפון הארץ, חולים התלויים בחמצן כדי לנשום נאלצים לנסוע שעה ויותר, פעמיים בשבוע, כדי להגיע
לשיקום ריאות בפוריה בטבריה או בחיפה, נמצאים בחרדה מתמדת שהחמצן לא יספיק במהלך הדרך.
חולים המתגוררים באילת נאלצים לטוס למרכז הארץ כדי לקבל שירות בסיסי של פיזיותרפיה נשימתית –
טיפול שכלחולה ריאות זכאילו במסגרת סל הבריאות.
נתונים ותועלתמערכתית
שיקום ריאות מהווה טיפול מרכזי לשיפור מצבם של חולי ריאות ולצמצום העומס על מערכת הבריאות.
מחקרמקיףשפורסםב-
NIH
(NationalInstitutesofHealth)
הסוכנותהמובילה בעולםלמחקררפואי,
נערך בשנת 2021
ומדגים כיצד שיקום ריאות תורם באופן ישיר לשיפור הבריאות והפחתת העומס על
המערכת בקרב חולים במחלות ריאה כרוניות:
•
הפחתת מספר האשפוזים: בקרב חולי ריאות כרוניים שעברו שיקום ריאות, נרשמה ירידה של
48.2%
במספרהאשפוזים בהשוואהלחולים שלאעברו שיקום.
•
קיצור משך האשפוזים: חולי ריאות שעברו שיקום שהו 46.6%
פחות זמן בבתי החולים בהשוואה
לחולים שלא קיבלו טיפול זה.
•
הפחתה בפניות למיון: בקרב חולי ריאות כרוניים שעברו שיקום ריאות, נצפתה ירידה של 42.5%
במספרהפניותלחדריהמיון.
נתונים אלו ממחישים את התרומה המשמעותית של שיקום ריאות בשיפור מצבם של חולי ריאות כרוניים
ובהפחתתהעומסעל מערכת הבריאות.
עיקרי הבעיות
•
מחסור במכוני שיקום בפריפריה:
בצפון ובדרום קיימים מכונים בודדים בלבד, מה שמאלץ חולי
ריאה כרוניים לנסוע מרחקים ארוכים, לעיתים במשך שעות, כדי לקבל טיפול. עבור רבים, נסיעות
אלו אינן אפשריות בשל מצבם הבריאותי הקשה. המחסור במכונים פוגע גם במועמדים להשתלת
ריאות, אשר שיקום הוא חלק קריטי בהכנתם להשתלה ובהצלחתה. היעדר שיקום במיקום נגיש
פוגע ישירות בסיכוייהםלהיכלל ברשימת ההשתלותובהצלחתההליך.
•
זמני המתנה ארוכים:
זמני ההמתנה לשיקום ריאות יכולים להגיע למעלה משנה, ולעיתים אף
שנתיים.עבורחולי ריאות כרוניים,עיכוב זה מונע טיפול חיוני בזמןומסכןאת בריאותם.
•
מחסור בפיזיותרפיסטים נשימתיים:
התגמול הנמוך בתחום הפיזיותרפיה הנשימתית מביא לכך
שמעטים מהפיזיותרפיסטים המתמחים בתחום הנשימתי בוחרים להתמקד בו. רוב
הפיזיותרפיסטיםמעדיפיםלעבודבתחומיפיזיותרפיהאחריםבהםהתגמולגבוהמשמעותיתיותר,
דבר שגורם למחסור חריף במטפלים הזמינים לחולי ריאות. המחסור הזה מוביל לכך שחולים
כרוניים רבים אינם מקבלים את הטיפול הנדרש לשמירה על תפקודם הנשימתי הכרחי, מה
שמדרדראת מצבםהבריאותי, מחמיראתהמחלות שלהםומקשה משמעותיתעל איכותחייהם.
•
ביורוקרטיהבמימושזכאות:
חוליריאהכרוניים,כוללמועמדיםלהשתלתריאותשזכאיםלשיקום
ריאותללאהגבלהעדההשתלה במסגרת סלהתרופות, מתמודדיםעם קשיים משמעותיים בקבלת
התחייבויותמקופותהחולים.תהליךזהמונעמהםטיפולחיוני,שפוגעביכולתםלהתכונןלהשתלה
ולהבטיחאת הצלחתה.
להלן הצעתינו לפתרונות פרקטיים לסוגיותשהועלו:
1.
בהיותשירותזהשירותחיוני,משרדהבריאותיפעלברוחחוזר
הפיקוחעלקופ"ח
להגדרהשלשיקום
ריאות כשירות חיוני ודחוף
כך שתחת הגדרה זו הקופות יהיו חייבות לאשר התקשרות עם מכונים
פרטיים. הקופה תהיה מחויבת לספק שירות זה אך במידה והקופה אינה יכולה לספק את שיקום
הריאות
בעצמה
היא תאפשר למבוטחיהפנייהלמכוניםפרטייםוקבלתהחזר מהקופותבגין השירות
האמור. (
חולים במלכוד 2-
טיפול בהקדמת תורים במקריםדחופים ,"...)
2.
תוספת כ"א -
העלאת התעריף לפיזיותרפיסטים נשימתיים כך שיישארו גם במערכת הציבורית
ובתחום הנשימתי.
3.
בהינתןהעובדה כי במהלךהשניםהוקצהלטובת שיקום תקציב של עשרות מיליונים לכללההתוויות
של השיקום הריאתי, יש לבחון כמה מתוך התקציב מומש לטובת המטרה המקורית ואת התקציב
שלא מומשלהפנותלטובתהקמת מכוני שיקום ריאות במרכזובפריפריה.
4.
הכנסתהתחום של שיקום ריאותלתוכניתהלאומית למדדי איכות.
לאורהאמורלעילועלמנתלהבטיחאתהטיפולאשרמתוקצבבמסגרתסלהתרופותואינונגישוזמין לחולי
ריאה בישראל אנו קוראים להרחבת המענה בפריפריה, הגדלת כוח האדם המומחה, שיפור המודעות
והפחתתהביורוקרטיה בקופותהחולים.
בברכה,
לינה גרושקו-
גתי, יו"ר קבוצת העניין הנשימתית, העמותה לקידום
הפיזיותרפיה בישראל
ארי שרמן, מייסד ויו”רהעמותהלחוליומושתלי ריאה בישראל
וידי בר-
נתן, מנכ”לית עמותתחו”ף למעןחולי פיברוזיס ריאתי
מירהורדי, מנכ”ליתעמותת דרכינשימה
אריה קופרמן, מנכ”לעמותתיתרלחץ דם ריאתי
עו”ד הדספריאון רוזנבלום, מייסדת ויו”רהעמותהלחולי PCD