חומר רקע
Organization of the State Employed
Physicians of Israel
09
יוני2025
י"גסיוןתשפ"ה
נירעמדהמטעם ארגוןרופאיהמדינה
פגיעהבעצמאותהניהול והשירותהרפואיבעקבות הטלתסנקציותעלבתיהחוליםהממשלתיים
רקע:
ב-
2022
משרדי האוצר והבריאות הובילו במסגרת חוק ההסדרים רפורמה בתקצוב בתי החולים הממשלתיים
והעצמאיים -
רפורמת "התקצוב האחיד" -
אשר נועד לאפשר תקציב על פי קריטריונים, מהלך שבבסיסו מבורך.
אולם, למהלך זה הוצמד סעיף דרקוני של פקידי האוצר, סעיף אליו התנגדנו נחרצות, שהוא הלכה למעשה העברת
הניהול הכספי של מערך האשפוז לשליטתו של משרד הבריאות באמצעות סנקציות כלכליות, עצירת כספים והצבת
חשבמלווה.
האוצרהגדירמהוביתחוליםיציבפיננסית-
כזהשמצוישנתייםרצופותללאגרעוןשנתישוטףובנוסףהואבעליחס
שוטף של85%
עד 2027
והחל
מ-
2028
, יחסשוטף של100%
.
כאמור, התנגדנו לסעיף הקיצוני הזה כבר בזמן אמת כי ברור היה לכולם שהמשמעות שלו היא הצבת בריאותם של
אזרחיישראל לניהולישירשלמשרד האוצרדרךאגף התקציביםבמשרד הבריאות.
אף אחד לא חזה את המלחמה ואת ההתמודדות של מערכת הבריאות ובראשם בתי החולים הציבוריים עם למעלה
מ-
10,500
פצועיםשחלקםזקוקיםגםלשיקוםארוך,התמודדותעםמאו
ת
שביםמשביהחמאסוטיפולמלווהשלהם
ושל משפחותיהם ועוד עשרות אלפים שהתווספו למעגל בריאות הנפש. את כל זאת עושים בתי החולים הממשלתיים
בתתתקצוב,בכח אדם חסרכוללכזהשמשרתכברמאות ימיםבמלחמה.
במבחןהתוצאה,מודלהתקצובהחדשנכשל,שכןהמפתחותמהםהואבנוילאהותאמולמציאותומקדםהסובסידיה
לא ריאלי, דבר שהוביל להגדלת הגרעונות התפעוליים של כלל בתי החולים הממשלתיים, כאשר 8
מהם אכן נכנסו
לגרעון.
לצערנו, בחר משרד הבריאות להפעיל את הסנקציות במלוא עוצמתן ולהשתלט על מחציתמבתי החולים ולהציב את
בריאותם של אזרחי ישראל תחת השיקול הכלכלי בלבד, במקום להתייצב לצד מערכת האשפוז ולדרוש תוספת
תקציביתראויהלבתיהחולים.
א.
הפרהמהותית
באיזוןביןהשיקוליםהרפואיים והכלכלייםבמערכתהבריאותהציבורית
מנכ"ל משרד הבריאות הטיל לאחרונה סנקציות כלכליות על 4 בתי החולים ממשלתיים וולפסון,
הגליל,
שמיר
והלל יפה. הטלת הסנקציות כוללת הכפפתם כלכלית לאגף בכיר לתכנון תקצוב ותמחור במשרד הבריאות והם
נדרשים לקבל אישור על כל הוצאה מעל מאה אלף ₪. בתי החולים הללו מנהלים תקציבים של מאות מיליונים
וכעת על פי הסנקציותהכלכליותיאלצו לקבלאישוראישורים עבורקליטת כחאדם,רכש ציודומכשוררפואי.
המשמעות היחידהשל "הסנקציותהכלכליות" היא
הפרהמהותית
באיזוןבין השיקוליםהרפואייםוהכלכליים
במערכת הבריאות הציבורית והצבת השיקול הכלכלי מעל השיקול הרפואי וביטול עצמאותם של בתי החולים
הממשלתיים. הפרהמהותיתזועשויה לעלותבבריאותם שלאזרחיישראלובחייאדם.
ב.
פגיעהבקליטתצוותיםרפואייםהגדלתהעומסים ופגיעהבבתיהחוליםהקטנים
השליטהשלחשביםוועדותחריגיםמביאהלעיכובמשמעותיבקליטתרופאיםמתמחים,במקוםאלההמסיימים
את ההתמחות. מצב זה מגביר את העומסים על הצוותים הקיימים ומביא לפגיעה קשה במאושפזים. זה מביא
לפגיעהבשירותובאיכותומביאלחוסראמוןביןהמטופליםובנימשפחותיהםלצוותהמטפל.בנוסףהדברמביא
לשחיקהשל הצוותים הקיימים,מה שעלול להביא לעזיבתםאתבתיהחולים.
ג.
רכש והצטיידות
הפרתעצמאותםשלבתיהחוליםמהווהפגיעהקשהברכשוההצטיידותשלהםבשגרהולפגיעהבעבודההשוטפת
ובתורים לניתוחים שממילא ארוכים מאוד כבר עכשיו. הפגיעה ברכש רפואי תביא להאטה של התקדמות
טכנולוגית בבתי החולים הממשלתיים ועשויה ללבות עוד יותר את העזיבה של צוותים רפואיים מהפריפריה
למרכזיהעלבישראל,אולמרכזיםבארה"בואירופה,מצבשמטרידאתמנוחתנובאופןיומיומי.למעשה,במקום
דרךזאבז'בוטינסקי33
רמתגן,,5251107
טל:'
5756091
-
03
שלוחה1
פקס:5756093
-
03
,
[email protected]
ד"רזאבפלדמן-
ד"ר
איריתמרטיק-
ד"ר
ראפעשלבי -
ד"ראסףטויב
D
.
LL
יו"ר
סגנית יו"ר
סגןיו"ר
- מזכ"ל
ד"ר
מרינהקופצ'יק-סגנית
ומ"מיו"ר
ד"רבוריסאיסקוביץ -
סגןיו"ר
ד"ר אפריםזוהב-גזבר
Organization of the State Employed
Physicians of Israel
להצטרף למאמץ לבלימת המגמה משרד הבריאות סולל במו ידיו לרופאים את הדרך מהפריפריה למרכז
ומישראל לארה"בואירופה.
עצירהטכנולוגית לאתאפשרתחרותביןבתי החוליםהקטניםלגדולים. המצבהואכהאבסורדי והגיע למצבבו
ועדתחריגיםלאאישרהרכשלאחדמבתיהחוליםמכספי
תרומה
שקיבלעבוררכישהשלמכשיררפואי.העיכוב
ברכשהביאלפגיעהביחסיםביןהנהלתביתהחוליםלתורמים,אשרעלוליםלאלתמוךבובעתיד,אובבתיחולים
אחריםבישראלובמדינתישראלבכלל.
ד.
הסדריהבחירה
בתיהחולים הקטניםנאנקיםכיוםומתקשים להיותתחרותיים, עקבמדיניות הסדרי הבחירה.בחסות
הרפורמהשקודמה,קופת חוליםכללית, המבטחת הגדולהבמדינה, לאמאפשרת למבוטחיה היצעובחירה
במקום הטיפולכמוקופותאחרות. קבוצתבתי חוליםקטנים, הממוקמיםבלבאיזוריםגיאוגרפייםבהם
קופת חוליםהכלליתמבטחתבין70-80
אחוזיםמהאוכלוסיה,מודרים למעשהמרשימת הבחירה שלמבוטחי
הכלליתבאותואיזור. ניתןלראותזאת בבירורבדו"ח "השפעתרפורמת הסדריהבחירה עלמערכת הבריאות
שנת2025
שפורסם עלידימשרד הבריאות.",
ה.
התנהלותםהכלכלית שלבתי החוליםמוכתבת למעשהעל ידיגורמיםממשלתיים
התנהלותם הכלכלית של בתי החולים מוכתבת למעשה על ידי גורמים ממשלתיים. תעריפי השירותים נקבעים
על ידי ועדת המחירים שבראשם נציגי משרדי הבריאות והאוצר:גם על תעריפים ציבוריים אלה, מחוייבים בתי
החולים להעניק לקופות החולים הנחת של לפחות 18.5%. בנוסף מוגבלת היכולת של אותם בתי החולים, גם
לאחרההנחותהמפליגות,למכורשירותיםלקופותהחוליםעלידיהסדריהבחירה,הנתוניםכולםלשיקולדעתן
שלהקופותבהנחייתחוקביטוחבריאותממלכתי;
ומעברלכלאלה,תקנותמשרדהבריאותוהסכמישכרעליהם
חותם הממונה על השכרמכתיבים למעשה95%
מהוצאותבתיהחולים.
ניהולשלביתהחוליםכמוחברהכלכליתהואניהולרעלביתהחולים.לאניתןלקבלהחלטותרפואיותמקצועיות
עבור המטופלים כאשר כוחו של השקל נמצא מול העיניים של מקבלי ההחלטות בשטח במקום טובתו של
המטופל.
למעלהמחמששניםעובדיםבתיהחוליםהציבורייםתחתמצביקיצון-
מגיפהומלחמה.למרותזאתהםעובדים
בצורה מיטבית ומאפשרים את הטיפול הטוב ביותר עבור מטופליהם. דבר זה נובע בעיקר בשל העצמאות של
מנהליבתי החוליםאלמול השיקוליםהכלכליים שלהמערכתוהמדינהשרובםמוכתביםמלמעלה.
אם היה מדובר בבית חולים אחד שנמצא בגירעון, היינו אומרים ניחא, אבל כמעט מחצית מבתי החולים
הציבוריים, ועוד כאלה שהיו בשגרת חירום במשך חודשים רבים מצויים בגירעון והועברו לשליטת אגף
התקציבים. כלומר מדובר בדפוס כמעט מכוון של משרד הבריאות מול בתי החולים, שבחסות המלחמה וזמני
החירום,מאפשרהשתלטות שלאגף התקציבים עלבתיהחולים.
ו.
עמדת ארגוןהרופאיםעובדיהמדינה
עמדתנו הארגון היא כי הסנקציות התקציביות חייבות להיפסק מייד לפני שהדבר יעלה בחיי אדם. אנו קוראים
לוועדה לפעול באופן מיידי להסדרת תקציב ראלי לבתי החולים הממשלתיים. יש לשנות את מפתחות ומקדמי
הסובסידיהעלפיסעיף9
,להזריםכסףנוסףלבתיהחוליםהמספקיםשירותיםחיונייםלאזרחיישראל,ולעצור
באופןמידיאתהמגבלות שהוטלו עלארבעתבתיהחולים הממשלתיים -
וולפסון, הגליל,
שמיר
והלליפה.
אנו
דורשים
ממשרדהבריאותלהתאיםולהשוותאתהסדריהבחירהלכללאזרחיישראל,דברשיאפשרגםלבתי
החולים הקטנים לפעול בהיקף מלא. יש לצמצם את כוחן של קופות החולים מול בתי החולים הבינוניים
והקטנים, להגביל את גובה ההנחות הניתנות להן בתמורה לשירותים שהם מספקים לאזרחי ישראל במסגרת
חוק ביטוח בריאות ממלכתי ולאפשר תמחורים הוגנים לפרוצדורות רפואיות שונות. לא ייתכן שקופות החולים
יכפו מחירים הפסדיים לפרוצדורות רפואיות ומשרד הבריאות יעניש את בתי החולים בסנקציות כלכליות על
גירעון.
עלינו לשמור עלמערך האשפוזהמשרתאת אזרחיישראלומכשיראתרופאי העתיד.
דרךזאבז'בוטינסקי33
רמתגן,,5251107
טל:'
5756091
-
03
שלוחה1
פקס:5756093
-
03
,
[email protected]
ד"רזאבפלדמן-
ד"ר
איריתמרטיק-
ד"ר
ראפעשלבי -
ד"ראסףטויב
D
.
LL
יו"ר
סגנית יו"ר
סגןיו"ר
- מזכ"ל
ד"ר
מרינהקופצ'יק-סגנית
ומ"מיו"ר
ד"רבוריסאיסקוביץ -
סגןיו"ר
ד"ר אפריםזוהב-גזבר