חומר רקע

לדיוןבוועדתהבריאותבתאריך10.06.2025 1 ) שמונה־עשר חודשי טראומה ואי־ודאות: ממצאים ראשוניים מתוך מחקר אורך עלהשפעתמשברהחטופיםעלבריאותהנפששלהציבורבישראל ד"רעינתיהנה1,4,שיאוחיון2,פרופ'חגילוין3,4 האקדמיתתלאביביפו,2 אוניברסיטתבראילן,3 האוניברסיטההעבריתבירושלים, 1 4 מערךהבריאותשלמטהמשפחותהחטופים מאז7 באוקטובר2023 ,החברההישראליתמתמודדתעםמצבמתמשךשלטראומהציבורית,שנובעתהןמהמלחמה והןמאיהוודאותסביבגורלהחטופים.בדצמבר2023 - ינואר2024 ( n=740 ,מדידהI )מצאנוכיטראומתהחטיפה תרמהמשמעותיתלפגיעהבבריאותהנפששלהציבורבישראל(2024al.,etYehene ).במחקרהאורךעקבנואחרכ – 300 משתתפיםלאורךשתינקודותזמןנוספות: אפריל2024 (מדידהII),ו אפריל- מאי2025 (מדידהIII ),במטרה להבין כיצד מתפתחת מצוקת הציבור סביב סוגיית החטופים לאורך זמן וכיצד משתנים ממדי העמימות, האבל וההתמודדותהנפשית. עיקריהממצאים(מבוססעלניתוחשינוייםתוךנבדקייםmodelsmultilevel ) – (גרף1 :) מצוקהכללית(חרדה,דיכאוןוסטרס): נמצאהירידהעקביתאךמתונהלאורך18 חודשים,המעידהעל o התאוששותחלקיתבלבדשלהאוכלוסייהמהמצוקההכלליתלאחרה–7 באוקטובר. מצוקהבעקבותחטיפה(תסמיניאבלטראומטי:) –נותרהבעינהביןמדידהIל-II תקופהשהתאפיינהגם o בקיפאוןמדיני.ירידהקלהנצפתהביןהמדידהה–II ל– III אולםעדייןרמותהמצוקהנותרוגבוהות., עמימותביחסלחטופים:חלהירידהמתונהבלבדבמדידהII , ולאנרשםשינויבמדידהIII ,כאשררמת o העמימותנותרהגבוהה. [ ממצאזהמדגישאתהעומקוהעקשנותשלתחושתהעמימותשחשהציבורבנוגעלגורלהחטופים:גםלאחרעסקאות שחרור,נותרתתחושתתקיעותובלבולסביבמצבםשלהחטופיםשטרםהוחזרו,המזינהמצוקהמתמשכתותחושת אי־בהירותקולקטיבית.] המשתנה החזק ביותרשמנבא את רמת המצוקה הכלליתלאורך זמן הוא המצוקה בעקבות חטיפה o תסמיניהאבלהטראומטי.)( עמימותביחסלחטופיםאינהמנבאתישירותאתהמצוקההכללית,אךמשפיעהעליהדרךהגברתתחושת האובדןהטראומטיביחסלחטופים. ככלל,נמצאכימשתניהעמימותביחסלחטופיםוהמצוקהבעקבותחטיפה(אבלטראומטי)הסבירו o שיעור גבוה מהשונות במצוקה הכללית של הציבור: כ- 45% במדידה הראשונה, כ- 36% במדידה השנייה,וכ- 45% במדידההשלישית. ממצאזהמעידעלהשפעהעקביתומשמעותיתשלמשתניםאלועלרמתהמצוקההנפשיתבציבורלאורךזמן.יצוין כיאלואחוזיםחריגיםבגובהםבמדעיהחברה,ומעידיםעלכךשטראומתהחטיפה– גםכאשראינהנוגעתישירות לפרט–משמשתכמוקדמרכזיומסבירהכמחציתמהמצוקההנפשיתהכללית שלהציבורבישראל,בזמןמלחמה. 1 מערך הבריאות,מטה המשפחות להחזרת החטופים והנעדרים דוא"ל: [email protected] מסקנותיישומיותלמקבליהחלטות: איהחזרתכללהחטופיםיוצרתתחושתלחץ,חרדהודיכאוןבציבורהרחב– גםבקרבמישאינםקשורים • ישירותלמשפחותהחטופים. המצוקההציבוריתאינהרקתגובהלאירועחד-פעמי –אלאניזונהמהמשךמצבהאי- ודאותוהעמימות • סביבהחטופים. שחרורכללהחטופיםוהתרתאיהוודאות אינםרקפעולותמדיניות– אלאמהוויםתרופהחיוניתלהפחתת • מצוקהנפשיתשלהציבורהרחבשנותרתקוערגשיתב–7 לאוקטובר. נדרשמענהמערכתישמכירבכךשהמצוקההזוהיאלארקפרטית–אלאקולקטיבית,נפשיתובריאותית. • מקורות: Yehene,E.,Ohayon,S.,Yahav,A.,&Levine,H.(2024).Collectiveambiguouslossaftermasshostage- taking in war: exploring public mental health outcomes and resilience.EuropeanJournalof Psychotraumatology,15(1),2434313. 2 מערך הבריאות,מטה המשפחות להחזרת החטופים והנעדרים דוא"ל: [email protected] 2 ) דו"חאפידמיולוגי:השפעותהשביעלבריאותבניובנותמשפחותהחטופים מ אזה-7 באוקטובר2023 ,נתונותמשפחותהחטופיםבמציאותמתמשכתשלחרדה,אובדןעמוםומאבקלהשבת יקיריהן. המשפחות מתמודדות עם השלכות בריאותיות קשות, המתבטאות במצוקה נפשית שאינה ניתנת לעיבוד, אובדןשליטהוהזנחהעצמית.מצבהעקההמתמשךגובהמחיררפואיכבד,נפשי,פיזיותפקודי.מערךהבריאותבמטה משפחותהחטופיםוהנעדריםמלווהאותןמאזתחילתהמשבר,ומספקסיועפרטניבבעיותרפואיות, קישורלגורמי טיפולומעקב בתיאוםעםגורמיםשוניםבמערכתהבריאותובמנהלתהחטופים., דו"חאפידמיולוגיזהמבוססעלניתוחפניותשהתקבלובמערךהבריאותביןיולי2024 למאי2025 .הדו"חחושףטפח מתוךהפגיעותהבריאותיותאותןחוותהמשפחות,אך משקףבאופןנאמןאתהקשתהרחבהשלהבעיותהבריאותיות עמןמתמודדותהמשפחות. עקבהצורךבהגנהעלסודיותרפואית,בפרטשלנפגעיעבירה,לאצוינופרטיםמזהיםאו ספציפיים. לא ניתןלקבוע סיבתיות ישירה ביןטראומת החטיפה לביןפגיעה בריאותית ספציפית, אךקיימותראיות ברורותלקשרביןנפשלגוףוביןטראומהמתמשכתלפגיעהבריאותיות(כפישהומחשגםבדו"חהשופטתהלרשפורסם השבוע.) בחלקמהמקריםמדוברבבעיותרפואיותחדשותולעיתיםבהחמרתמצביםקיימים. בדו"חהנוכחינחשפים ממצאים ראשוניים אודות תבניות עקביות של פגיעות אלו. מתוך התבניות ניתן לגזור תובנות מערכתיות על צורכי הבריאותשלמשפחותהחטופיםוהנעדריםבמצבםהנוכחי ובמבטצופהפניעתיד. ישלהניחכימשפחותרבותנוספות מתמודדותעםקשייםדומים,אךפונותלגורמיםאחריםאואינןפונותלקבלתסיוע,ביןאםבשלקושירגשי,היעדר נגישותאוחוסר מודעות. אנומקוויםכיהדו"חיסייעבשיפורהמעניםבאופןכוללניובהמחשתהצורךבמעקב סדור ושיטתי ארוך טווח אחר בריאות המשפחות. כפי שמצאנו במחקרים אחרים, החזרת כל החטופים, החיים לשיקוםוהחלליםלקבורה,היאלארקחובהמוסרית,אלאגםמרכיבחיוניבשיקוםשורדיהשבי,המשפחותוהחברה הישראליתכולה מהטראומההקשה. ממצאיםעיקריים א.התפלגותהפניותלפיקרבהמשפחתית ההתפלגותהמשפחתיתמשקפתאתרוחבההשפעההבריאותיתואתמידתהפיזורשלהמצוקהבתוךהמשפחה: הורים מהוויםאתקבוצתהפוניםהגדולהביותר– 30.7% . חוויתהורותלחטוףמלווהבתחושתאחריותאינטנסיבית • לגורלהבןאוהבתוקושירבבדאגהלבריאותהאישית. אחיםואחיות מהווים22.7% מהפניות.רביםמהםלוקחיםחלקפעילבמאבקובתמיכה– תפקידהכרוךבעומס • רגשיותפקודי. ילדיםוילדות מהווים21.6% מהפניות– שיעור משמעותי,המלמדעלכךשגםהדורהצעירנדרשלהתמודדעם • מצוקהגופניתורגשית המשפיעהעלהבריאות. קרובימשפחהאחרים מהווים15.9% מהפניות,כוללדודים,סבים,סבתות,גיסים,בנידודיםואחיינים.מעגלזה • מתמודדאףהואעםעומסנפשיעצום,שלאמקבלהכרהמספקת,ו נוטללעיתיםקרובותתפקידיתמיכה ומאבק משמעותיים בהיעדרתפקודמלאשלהמשפחההגרעינית. אחריםמהווים 9.1% מהפניות–כולליםפניותשלבנימשפחהשקרבתםלאצוינהבמפורש. • 3 מערך הבריאות,מטה המשפחות להחזרת החטופים והנעדרים דוא"ל: [email protected] ב.סוגיהבעיותהבריאותיות לצדניתוחהקרבההמשפחתית,בוצעסיווגשיטתישלסוגיהבעיותשדווחו.ממצאים אלומאפשריםלזהותמגמות קליניותחוזרות,להצביעעלהזנחהרפואיתנרחבת,ולהביןאתהקשרהישירביןמצבהחירוםהמתמשךלביןתסמינים פיזייםונפשיים. בעיותנפשיות,נוירולוגיותותשישות( 38.6% ) :הקטגוריההמרכזית.הפניותכללותיאוריםחוזריםשלעייפות • קיצונית,חרדה, קשיישינה,דכדוך,פגיעה תפקודיתאוחששלבעיהנוירולוגית.תסמיניםאלותואמיםתגובות מוכרותשלסטרסרעילstress)(toxicהנמשךחודשיםארוכים. בעיותבמערכתהשריר־שלדוכאבכרוני( 12.5% ):כאביגב,צוואר,ברכייםוכתפיים.לעיתיםתוארותסמינים • המצביעיםעלכאבמתמשךללאהקלה,המשפיעבאופןישירעלתפקודיומיומי. פגיעותבתזונה,במערכותהעיכולוהשתן( 11.4% ) :פניותשכללוירידהדרמטיתבתיאבון,בעיותעיכול,זיהומים • חוזריםאוירידהבמשקל–תסמיניםהמעידיםעלהשפעהגופניתנרחבתשלמצבנפשיבלתיפתור. תסמיניםכללייםלאממוקדים( 2.3% ):פניותמסוגזהכוללותתיאוריםסובייקטיבייםשלתחושתריק,עייפות • כרוניתאוחולשהכללית–ביטויגופנימובהקלמצוקהשלאעובדהרגשית. בעיותבריאותיותנוספות( 4.6% כוללבעיותעיניים,):שיניים, עור,לב,אלרגיותועוד.מדוברבמגווןתסמינים • שלאשויכולקטגוריותהעיקריותאךישלהםמשמעותרפואיתותפקודית. מצביםרפואייםמוזנחיםאוהחמרהשלמחלותקיימות( 9.1% ):פניותרבותתיארומצביםרפואייםשהוחמרו • עקבחוסרמעקבאוהפסקתטיפולים–ביןאםמסיבותטכניותוביןאםמתוךחוסרמסוגלותרגשית. קשייםמערכתייםבתיאוםרפואי( 36.4% ):מספרגבוהשלפניותכללאזכוריםישיריםלצורךבעזרהבתיאום • תורים,הפניותלרופאים,בירוקרטיהמולקופותהחוליםאו קושי להתנהלמולהמערכת.ממצאזהמעידכילמרות הרצוןהטוב,נדרששיפורהסיועהמערכתיוהנגשתהטיפוללמשפחות. ג. השפעהקיצונית:מקרימוותבקרבבניהמשפחות מעבר לבעיות הבריאותיות המתוארות, המצב המתמשך גובה מחיר קטלני, עם תיעוד של לפחות שבעה מקרים ידועיםשלמוותבקרבבנימשפחותקרוביםמאזה-7 באוקטובר2023 .מקריםאלוכולליםפטירותפתאומיותעל רקעבריאותתקינהלכאורה,ואףמקריםהמיוחסיםלצערעמוקולשברוןלב,המצטרפיםלשחיקההכללית.מקרים טרגייםאלומדגישיםאתהעומקוהקיצוניותשלהפגיעההבריאותית,המגיעהלעיתיםעדכדיאובדןחייםישירכתוצאה מהעקהוהשחיקההבלתינסבלת. 4 מערך הבריאות,מטה המשפחות להחזרת החטופים והנעדרים דוא"ל: [email protected] תובנותומסקנות מכלול הפניות שנבחנו וניתוח הדפוסים העולים מהן, יחד עם תצפיות מקצועיות, מצביעים על פגיעה רחבת היקף ומתמשכת במשפחות החטופים. זוהי פגיעה רב־מערכתית – נפשית, גופנית ותפקודית – המתבטאת בשחיקה בריאותית,הדרדרותבתפקודוהצטברותתסמיניםהמלמדיםעלמצבמתמשךשלסטרסכרוניואובדןשליטה. 1. השפעותנפשיותותפקודיות: רבותמהמשפחותמצויותבמצבשלאובדןעמום,שבוהקשרעםיקיריהןנקטע בפתאומיותאךטרםהושלמההכרהבאובדן.חוסרודאותזהפוגעביכולתלעבדרגשות,לעבורתהליךאבלמסודר ולשובלשגרהתפקודית.תחושתההקפאההנפשיתגוררתעמהגםהזנחה רפואית,הפסקתטיפוליםשגרתיים והח מרהשלמצביםקיימים. 2. התפרקותהדרגתיתשלמעגליהתמיכה: המצוקהאינהמוגבלתלמעגלהראשוןבלבד.בהיעדרתפקודמלא שלהורים,בניזוגאואחים,קרובימשפחהמדרגהשנייהושלישיתנדרשיםלמלאפונקציותטיפוליות,לעיתיםתוך התמודדות עם מצוקות משלהם. אחוז ניכר של פניות מקרובי משפחה מורחבים מחזק תצפית זו, ומצביע על פגיעהמתפ שטתבמערכותהתמיכההבסיסיות. 3. קושיתפקודימולמערכתהבריאות: כשלישמהפניותכוללותביטוייםישיריםשלקושיבהתנהלותמולהמערכת הרפואית– החלבהזמנתתורים,דרךקבלתמרשמים,ועדקושילמצותזכויות.ממצאיםאלותואמיםהערכות מקצועיות מהשטח, המצביעות על כך שאחוז ניכר מהפונים במחקרים קודמים נזקקו למתווך מול מערכת הבריאות.קש ייםאלומשקפיםתפקודירוד,עומסנפשיושחיקהמתמשכת. 4. הזנחת רפואה מונעת וטיפול שוטף והופעת בעיות חדשות : הפניות מעידות על דפוס חוזר: מיקוד בבעיות אקוטיותודחופות,תוךדחיקתהרפואההמונעתוהמעקבהרפואיהשוטףלשוליים.משפחותרבותאינןמצליחות להמשיך בשמירהשגרתיתעלבריאותן,לאבשלחוסרמודעותאלאעקבחוסרמסוגלותתפקודיתהנובעתממצב החירוםהמתמשך.יתרהמכך,אחוזניכר מהבעיותהופיעלראשונהלאחרה־7 באוקטובר2023 ,דברהמחזקאת הקשרביןהאירועלביןהתדרדרותהמצבהבריאותי. המלצות 1. השבתכללהחטופיםהחייםוהחטופים־החללים ללאהשבתכללהחטופים– החייםלשיקוםוהחלליםלקבורה– לאניתןלהתחילבתהליךאמיתישלריפוי.משפחות החטופיםוהחטופים־החלליםחיותבמציאותשלכאבמתמשך,חוסרודאותופגיעהבריאותיתונפשית.רקהחזרת כלהחטופיםתאפשרשיקוםאישי,משפחתיוחברתי,ותשיבתחושתיציבות וביטחוןלחברהכולה. גםמשפחותשל שורדישביוחלליםשהוחזרומתקשותלהשתקםכאשרהןמחויבותלהמשיךבמאבקלהחזרתכולם. 2 . הקמתתוכנית שיקום לאומית ישלהקיםתוכניתשיקוםכוללתלטווחארוךלשורדיםולמשפחותיהם,שתיתןמענהלפגיעותהפיזיות,הנפשיות והחברתיותשנגרמו.התוכניתתשלבטיפולנפשי,שיקוםגופני,חיזוקהתאהמשפחתיושילובמחודשבקהילה.היא תבוססעלליווירציף,הערכהשוטפתשלהצרכים,ובנייתקהילהתומכת. 5 מערך הבריאות,מטה המשפחות להחזרת החטופים והנעדרים דוא"ל: [email protected] 3 . איתוריזוםשלמצוקהוליווירפואי מומלץ להפעילמערךיזוםלאיתורמצוקהולתיאוםרפואיבקופותהחולים.משפחותבמצוקהמתמשכתאינןפונות תמידבעצמן,וישלהנגישלהןטיפולולזהותסימניםמוקדמיםלהחמרה. 4 . תיעוד,ניטוראפידמיולוגיומחקר נדרשת מערכת תיעודמרכזית לאיסוףנתוניםעל פניות,אבחנות וטיפולים. המעקב יאפשררצףטיפולי, זיהוי תבניות פגיעה והפקת לקחים מערכתיים, על בסיס נתונים אפידמיולוגיים. בנוסף, הפגיעה הייחודית מחייבת מחקריםארוכיטווחלהבנתההשלכות,מתוךהבנהשצפויותהשפעותארוכותטווחואףבין- דוריות,כפישלמדנו מהשפעותהשואה. 5 . חיזוקמערכותהתמיכההקהילתיותוהחברתיות יש לשלב גופים קהילתיים, עמותות ורשויות מקומיות במתן תמיכה למשפחות. מענה חברתי- קהילתי יסייע בהתמודדותעםחרדה,בדידותואיודאות,באמצעותקבוצותשיח,פעילויותשיקוםוהפגה. פרופ'חגילוין ד"רעינתיהנה יו"ראיגודרופאיבריאותהציבורבישראל פסיכולוגיתשיקומיתמומחית- מדריכה ראש מערך הבריאות,מטהמשפחותהחטופים ראשתחוםשיקום,מערך הבריאות,מטהמשפחותהחטופים יעלדרור אחות מתאמתשירותיםרפואיים מערךהבריאות,מטהמשפחותהחטופים 6 מערך הבריאות,מטה המשפחות להחזרת החטופים והנעדרים דוא"ל: [email protected]