חומר רקע
נייר עמדה לוועדה המיוחדת לפניות הציבור (
ד' תמוז תשפ"ה 2025
/
30/6
)
דיון מעקב
בנושאים: (1
)
פגיעה באיכות ובשירות עזרים מותאמים לילדים עם
מוגבלות בראייה; (
2
) הנגשת שיקום ומיצוי זכויות לילדים עיוורים
שלום רב,
אני כותבת בשם אופק לילדינו, הארגון הארצי היציג של הורים לילדים עם לקות ראייה ועיוורון בישראל.
הארגון מוכר על ידי הרשויות כולל משרדי החינוך, הרווחה, הבריאות ועוד, והוא מעניק סיוע, ליווי, ייצוג, קידום
מדיניות, מיצוי זכויות ומגוון שירותים לילדים ולמשפחותיהם.
אנו מברכים על דיון המעקב בוועדה,
ומבקשים להביא בשם הורים לילדים עם לקות ראייה את תמונת המצב
מהשטח מאז הדיונים הקודמים. כאמור בדיונים אלו סקרנו את הכשלים בשירותי קופות החולים לילדים עם
לקות ראייה או עיוורון מאז הרפורמה של משרד הבריאות של אביזרי שיקום וניידות, וכן כשלים בהכרה של
ביטוח לאומי בילדים עם מוגבלות ראייה, לבקנות ואף תעודות עיוור.
בישראל כ-
4,000
ילדים עם עיוורון או לקות ראייה (מתוכם כ-
1,300
עם תעודת עיוור.)
עמותת אופק לילדינו
הוקמה בשנת 1997
במטרה לענות על צרכי
הילדים, צרכי הוריהם ובני משפחותיהם. העמותה הינה הארגון
הארצי היציג בישראל של הורים אלו, והיא היחידה המלווה את הילד ומשפחתו מלידה ועד בגרות. אופק לילדינו
מהווה כתובת ראשונית ומרכזית
להורים, מן הרגע בו הם למדים על הלקות הקשה של ילדיהם. ברגעים קשים
אלו, כמו גם בהתמודדות המתמשכת לאורך השנים ובנקודות זמן שונות, אל מול אתגרים חברתיים, חינוכיים,
רפואיים, פסיכולוגיים ורגשיים.
בהמשך לממצאי
הסקר וניירות העמדה שהוצגו לוועדה בדיונים הקודמים (מצ"ב) דומה כי
בארבעה
נושאים
עיקריים הבעיות עדיין לא באו על פתרונן:
1
)
תהליךקבלתההחזרים
מקופותהחוליםמסורבלוכרוךבבירוקרטיהרבה.איןהסברברורכיצדמתבצע
התהליך באתרי האינטרנט, וגם כשההורים פונים לקופות החולים, הם לא מקבלים הסבר ברור ונגיש.
בבדיקה של אתרי
ה
אינטרנט של קופות החולים עלו הממצאים הבאים:
•
באתר של
שירותי בריאות
כללית
ניתן
לקבל רק
הסבר חלקי ובסיסי בלבד בנוגע ל
החזר
למשקפיים
ועדשות מגע לילדים עם קטרקט או בעיות בקרנית וגם למשקפיים אחרים.
המידע לא נגיש ולא נותן מענה
להורים בתקופת שזקוקים למתן עזרה
ושקיפות.
•
באתר
קופת חולים מכבי
קיים
מידע נרחב יחסית
ביחס לקופות אחרות, המתאר את זכויות המבוטחים
לקבלת משקפיים ועדשות מגע, לרבות סכומי השתתפות עצמית, תקרות ההחזר, וההבחנה לפי גילאים או מצב
רפואי.
אם זאת,
ניתן לשפר את מתן המידע
בנוגע לשלבי הביצוע בפועל על תהליך מבקשת האישורים
הנדרשים, פניה לספק עד קבלת האביזרים.
•
באתר של קופת חולים לאומית
ניתן לקבל מידע שימושי ומפורט על זכאות למשקפיים ועדשות מגע
לילדים. יחד עם זאת,
קיימת מגבלה משמעותית בנגישות למידע: דפי הזכאות אינם מופיעים בתוצאות חיפוש
בגוגל לפי מילות מפתח רלוונטיות (כגון "לאומית משקפיים לילדים", "עדשות מגע לילדים" וכדומה). כדי להגיע
למידעהרלוונטי,ישלהיכנסלאתרהראשישלהקופהולבצעחיפושפנימי–
תהליךשאינואינטואיטיביואינונגיש
לכללהמבוטחים. עקב הצורך לבצע חיפוש פנימי בלבד, לעיתים קשה מאוד למצוא מידע ספציפי, כ
מו למשל את
הזכאות לקבלת פילטרים למשקפיים. מצב זה יוצר בלבול בקרב המשתמשים ומקשה עליהם להבין האם
המידע אינו קיים או שקשה מאוד לאתרו באתר.
•
האתר של
קופת חולים
מאוחדת
כולל מידע כללי על השירותים הקיימים בתחום האופטיקה ואביזרי
הראייה הרפואיים, לרבות מימוש זכאות, סכומי השתתפות עצמית, מספר הטיפולים המותרים ופרטי נותני
השירות. עם זאת, חסרה הבחנה ברורה בין קבוצות גיל שונות או סוגי ליקויי ראייה בנוסף,. אין כל פירוט
לגבי סכומי ההחזר עבור מכשירי עזר מיוחדים, כגון משקפיים אפאקיות או עדשות מגע.
2
)
ההנחההניתנתכיוםמקופותהחוליםהינהאךורק עלסוגימשקפייםספציפייםובסיסיים,ולאעונה
על הצורך של ילדים עם לקות ראייה,
שצריכים משקפיים במספר גבוה או עם עדשות מיוחדות שמתאימות
לצורכיהם. יתר על כן, משקפיים לילדים עם לקות ראייה עולים לרוב אלפי שקלים, וההנחה של 600
₪
הניתנת מקופות החולים מכסה חלק קטן מאוד מהסכום שההורים משלמים על המשקפיים והעדשות.
הסף.
על
נדחית
חריגים
ועדת
לאישור
הפנייה
גם
קרובות
לעיתים
יותר מכך, ההנחה ניתנת פעם בשנה בלבד. אולם בגילאים הצעירים הראייה עדיין מתפתחת ולעתים אינה
יציבה ומשתנה באופן תדיר. עם גדילתו של הילד והקף הראש יש צורף במשקפיים חדשים. לכן גם החלפת
המשקפיים צריכה להיות באופן תדיר יותר.
המקרה של
הילד ה',
פעוט
בן 4
עם לקות ראייה חמורה
הינו דוגמא המשקפת את הפגיעה הקשה בילדים
מרגע שהאחריות לעזרים עברה לקופות החולים:
ה',
עם היפרמטרופיה גבוהה עם סנוור ועיוורון
חלקי החשכה.
אמו של ה'
ניהלה מאבק ממושך מול
שירותי בריאות כללית
שנמשך קרוב לחצי שנה, על מנת
שהפעוט יקבל
משקפי הראייה המתאימים ביותר למצבו הרפואי. אך בשל סירוב של הקופה נאלצה להזמין את המשקפיים
שבמסגרת ההנחה של הקופה. כשקיבלו את המשקפיים דרך הספק של
שירותי בריאות כללית הן
לא כללו את
הפילטרים החיוניים להגנה מפני אור השמש, הנדרשים במצבו של הילד. למרות שהאמא ביקשה
להוסיף את
הפילטרים בתשלום עצמי, סורבה בקשתה. הקופה לא איפשרה שילוב בין משקפיים הנרכשים דרך ההנחה לבין
תוספות הנדרשות רפואית –
אפילו לא כאשר ההורה מבקש לממן את התוספת בעצמו.
כתוצאהמכך,ה'
נאלץלשהותמחוץלביתכשהואחובשכובעעלראשו,לצדהמשקפייםשסופקולו,כדילהפחית
את הסינוור הנגרם מהשמש –
פתרון חלקי בלבד, שאינו מהווה תחליף לעזרים האופטיים הדרושים לו בפועל.
זהו מחדל חמור, מפני שקיים פתרון והקופה מסרבת לספקו, זאת למרות שבעבר משקפיים כאלו היו ניתנות
לילד דרך משרד הבריאות. בפועל הילד לא קיבל משקפיים להן הוא זקוק אלא אביזר שהקופה מוכנה לממן.
באותה מידה יכלו שלא לתת לו משקפיים.
3
)
עניין מהותי נוסף הוא חוסר המומחיות בלקות ראייה של הספקים שאיתם עובדות קופות החולים.
נושא זה נידון בהרחבה בישיבה הקודמת. כאמור,
מדובר במבחר ספקים מצומצם לכל קופת חולים, חנויות
משקפיים כמו אופטיקנה, שאינן מכירות לעומק ואינן מתמחות בהתאמת משקפיים לילדים עם לקות ראייה.
בנוסף, הורים שילדיהם נזקקו גם למשקפיים וגם לעדשות מיוחדות, נאלצו לגשת לוועדת חריגים, אך בקופות
החולים מסרבים להכיר בצורך הרפואי של הילדים בשני זוגי עזרים המשתנים לפי המצב בו נעשה בהם שימוש,
לדוגמאבפעילותמחוץלביתאובתוךמבנהמוצל.
ישהוריםשיימנעומהזכאותויבק
שואת
ההחזר
הסמלי,יממנו
בעצמם משקפיים ועדשות יקרים באלפי שקלים, כיוון
שאינם יכולים לבחור בעצמם את החנות שבה יקנו את
המשקפיים או העדשות.
המקרה של
א'
,
ילדה בת 6
,
הינו דוגמא לבעייה זו.
לא' תסמונת נדירה OFCD
, המתבטאת בין היתר בלקות
ראייה מסוג קטרקט מולד וגלאוקומה בשני העיניים. כיום, א'
רואה בעין ימין מעט מאוד ובעין שמאל מרכיבה
פרוטזה.
עד
לרפורמה של משרד הבריאות, הוריה של א' היו רוכשים משקפיים דרך האופטומטריסט
איוון הר, המתמחה
בלקויות ראייה, וקיבלו החזר ממשרד הבריאות (הזוג האחרון הוזמן לפני כשנתיים). איוון המליץ על משקפי מגן
ביפוקל מספר 14.5
מתכהים עם עדשות דקות. משקפיים אלו מותאמים ללקות הראייה
של
א'
, מצמצמים את
הסנוור מהשמש ומגנים על העין הרואה.
אמא של א'
הגישה בקשה למימון
לשירותי בריאות
כללית, וניתן אישור ראשוני למימון משקפיים לילדים עד גיל
8
. אישור זה אינו מתאים, כי הוא אינו מאפשר לממן את המשקפיים המיוחדים שלהם זקוקה א'.
האמא
הגישה
ערעור,שבעקבותיוניתןאישורלמימוןהמשקפייםדרךאופטיקנה.באופטיקנהנאמרשהםלאמספקיםמשקפיים
במספר כל-
כך גבוה. גם אם יוכלו לספק משקפיים במספר 14.5
עדשות המשקפיים יהיו עבות מאוד ולא דקות,,
וכן המשקפיים לא יהיו מתכהים. המשקפיים שיסופקו אינם תואמים את המרשם שניתן ל
א'.
המשקפיים היו אמורים להגיע
תוך
שבועיים. לאחר חודש והמשקפיים לא הגיעו, האמא ביררה איפה הדברים
עומדים,ונאמרלה מאופטיקנה שהמשקפיים כברהיומוכנים, אבלחזרולתיקוןנוסףכיוון
ש
העדשות
לאתקינות.
ב
16/2/25
אופטיקנה עידכנו את האמא
שלא יכולים להתאים ל א'
משקפיים מתאימים לצרכיה.
רק אז קופת
החולים
אישר
ה
תקציב של 2,500
₪ לרכישת המשקפיים דרך האופטומטריסט
המתמחה.
עם זאת, עלות
המשקפיים עומדת על 3,500
₪ וההורים נדרשים לכסות את ההפרש.,
עקב היעדר שירות מספק מצד שירותי בריאות
כללית, הילדה סבלה מעל 5
חודשים ללא משקפיים
מתאימות:
התהליך
נמשך חודשים של המתנה, ביקורים חוזרים באופטיקנה שלא הובילו לפתרון, מאחר שלא
היה במקום איש מקצוע שיכול היה לתת מענה לצרכים הייחודיים של א'
–
ובירוקרטיה ממושכת מול שירותי
בריאות
כללית.
כמו כן, ההורים נאלצו לשלם את מלוא עלות המשקפיים בסך 3,500
ש"ח, ומתוכם קיבלו החזר
חלקי בלבד מקופת החולים בסך 2,500
ש"ח.
הסבל והבירוקרטיה המיותרת יכלו היו להחסך באישור של הקופה לקבלת שירות מהאופטומטריסט
המוממחה כפי שנידון בוועדה בחודש נובמבר 2024
.
המקרה מדגים את הפער הקיים בין צורכי הילדים עם לקויות ראייה מורכבות לבין היכולת של חלק מקופות
החוליםלספק מענה מקצועי,מהיר ואפקטיבי.למרותשהזכאות קיימת, המימושבפועל כרוך בבירוקרטיה קשה,
אי-התאמה מקצועית וחוסר גמישות במתן פתרונות ייעודיים.
(
4
)
בעת האחרונה אנו נתקלים במקרים של ילדים עם לבקנות ולקות ראייה שאינם מוכרים ע"י הביטוח
הלאומי
ואף במקרים של ילדים עם תעודת עיוור.
חשוב לציין כי כל ילד עם לבקנות סובל מלקות ראייה, כגון
ניסטגמוס (ריצוד אישונים) וזקוק להגנה מיוחדת מפני סינוור ועוד. בהעדר הכרה של הביטוח הלאומי נמנע
מהילדים מתן זכויות בתחומי הרווחה והחינוך, ופעוטות ל
א
יכולים להשתלב במעונות היום השיקומיים של אלי"ע
המתמחים בלקות ראייה וחיונים ל
התפתחותם התקינה ושיקומם בגיל הרך.
דוגמאלכשלזההיאהמקרהשלב'ילד
בן4
עםתעודתעיוורלצמיתות(של
משרדהרווחה.)בוועדה
שלהביטוח
הלאומי עירבבו את המסמכים של הילד בעם מסמכים של מישהו אחר (
בפרוטוקול פרטים,
נתונים ובדיקות
משעולם לא נעשו לילד)
. בפניה של ההורים לביטוח הלאומי נאמר להם לפנות לערר בבית דין. זאת בשל טעות
בירוקרטית
והעדרמענהלבדיקה
שלהנושאחרףדיוןבוועדה לפניותהציבורבהשתתפותנציגיהביטוחהלאומי.
לסיכום:
מאז הדיונים הקודמים עדיין לא באו על פתרונן הבעיות הוצגו בפני הוועדה, וילדים חווים פגיעה מיותרת שלא
הייתה לפני כניסת הרפורמה לתוקף ואף מ
מה שנראה כ
שינוי מדיניות של הביטוח הלאומי.
המדיניות
של
מתן שירות רכישת עזרים לראייה מאיכות בסיסית (יש האומרים לא איכותית) ובמחיר הזול ביותר
גורמת לפגיעה בבריאות ילדינו ובאפשרות להגן על הראייה המוגבלת שלהם
. למעשה,
המענה ניתן למכנה
המשותף "הפשוט ביותר" ללא
התייחסות,
דאגה וטיפול הולם בילדים עם בעיות מורכבות בראייה. צרכי ילדינו
דורשים מומחיות של אופטומטריסטים,
משקפיים, עדשות ועזרים יקרים וייחודי
ים שאינם מקבלים מענה בקופות
החולים.
אנו מבקשים מהוועדה לדרוש ממשרד הבריאות
לתקן בדחיפות
את הכשלים שעולים בעקבות הרפורמה,
על מנת לוודא ולהבטיח מענה הולם מצד קופות החולים
לצרכי ילדים עם לקות ראייה או עיוורון:
1
.
לוודא כי בכל קופה לספקי השירות יהיה שירות מקצועי, זמין גיאוגרפית ובפרק זמן סביר, של
אופטומטריסטים המתמחים בלקויות ראייה/ראייה ירודה ומחלות עיניים של ילדים.
2
.
לוודאכי בכל קופהלספקי השירות מוצריםאיכותייםהמותאמיםלצרכיםמורכבים ומשתנים שלילדים עם
לקות ראייה/ראייה ירודה או לחליפין לאפשר רכישה מספק המתמחה בסוג עזרים אלו כנגד החזר כספי,
כפי שהתקיים מול משרד הבריאות טרם הרפורמה.
3
.
לוודא כי במסגרת אספקת עין תותבת, משקפיים ועדשות ללקויות ראייה מורכבות ולראייה ירודה תתאפשר
החלפה בתדירות של יותר מפעם בשנה
בשל שינויים במצב הראייה של הילד או שינויים התפתחותיים
ופיזיולוגיים.
4
.
לוודא כי כל קופות החולים מפרסמות מידע מדויק וברור על הסדרי קבלת או רכישת עזרי הראייה, העלויות
והתהליך.
5
.
לוודא כי המוסד לביטוח לאומי אינו מפלה ילדים עם לבקנות ולקות ראייה, או ילדים עם תעודת עיוור ומעניק
להם הכרה הנדרשת לצורך קבלת קצבת ילד נכה ושירותי רווחה וחינוך מותאמים.
תודה ליו"ר הוועדה, חה"כ
יצחק זאב פינדרוס,
ולחברי הוועדה על הדיון החשוב.
בכבוד,
יעל וייס-
ריינד, מנהלת
אופק לילדינו