חומר רקע

01.06.2025 האיגודהישראלילרפואת המשפחה בישראל Israeli AssociationOfFamilyPhysicians עמדה בנושא הסדרת הטיפול בקנאביס רפואי – עמדת איגודרופאי המשפחה האיגוד לרפואת משפחה בישראל מייצג כ- 5,500 רופאות ורופאי משפחה המהווים את עמוד השדרה של מערכת הבריאות בישראל . האיגוד מבקש להציג את עמדתו בנוגע ל הצעת חוק הסדרת השימוש בקנאביס למטרות רפואיות של חה"כ משה פסל . האיגוד מתנגד בעקביות להצעות המבקשות להעביר את האחריות למתן מרשמי המשך לקנאביס רפואי לידי רופאי המשפחה , וזאת ממספר טעמים מרכזיים: 1. מורכבות הטיפול והמטופלים: הטיפול בקנאביס רפואי ניתן במקרים רבים למטופלים הסובלים ממצבים רפואיים מורכבים, לאחר שטיפולים מוכחים אחרים לא הועילו . מטופלים מורכבים אלו זקוקים למעקב רפואי יסודי ומתמשך על ידי רופאים מומחים בתחום מחלתם הספציפית. במקביל יש לעודד ולקדם הקמת מרפאות מתמחות בטיפול בקנאביס, המבוססות על צוות רב- מקצועי הכולל את כל הסקטורים הרלוונטים כולל רפואה, אחיות, עבודה סוציאלית ורוקחות, וע ברו הכשרה מתאימה. מסגרות אלו יוכלו להעניק טיפול מיטבי, ליווי, הדרכה ומעקב הולם למטופלים. הסטת המעקב לרופא המשפחה, אשר לעיתים אינו בקיא דיו בדקויות הטיפול בקנאביס למחלה הספציפית, ולא מצויד במשאבי זמן וצוות רב מקצועי רלוונטי עלולה לפגוע באיכות הטיפול הניתן ועלולה לעכב ואף למנוע את התפתחותן של מרפאות חיוניות אלו . 2. היעדר הכשרה וידע מספק בקרב רופאי המשפחה: צמח הקנאביס מכיל למעלה מ- 200 חומרים פעילים שונים, וריכוזם משתנה בין זנים שונים ותנאי גידול. הטיפול בקנאביס רפואי דורש היכרות מעמיקה עם השפעותיהם, תופעות הלוואי, דרכי המתן השונות וההתאמה למצבו הקליני של המטופל. משרד הבריאות עצמו מכיר בצורך זה ודורש מרופאים העוסקים בתחום לעבור הכשרה מיוחדת. הכשרה זו אינה מהווה חלק מתוכנית ההתמחות הסטנדרטית ברפואת משפחה. הטלת אחריות זו על רופאי המשפחה תעמיד אותם בפני קבלת החלטות טיפוליות במגוון רחב של מצבים רפואיים מורכבים )כגון אפילפסיה קשה אופוסט- טראומה מורכבת(ללאהידע,הניסיוןוהכלים המתאימים. 3. חשש מהפיכת רופאי המשפחה ל"חותמת גומי:" קיים חשש ממשי כי רופאי המשפחה ימצאו עצמם במצב בו הם נדרשים להאריך מרשמים לטיפול שלא הם יזמו, מבלי שתהיה להם היכולת המקצועית לבצע הערכה מעמיקה של נחיצות ההמשך או התאמת המינון. כל החלטה שלא להאריך מרשם באופן אוטומטי עלולה להוביל לתסכול, אכזבה ואףלעימותיםעם מטופלים, במיוחד לאור הרגישותוהמורכבות של אוכלוסייתהמטופלים בקנאביס. 4. עומס על מערך הרפואה הראשונית: מערך הרפואה הראשונית בישראל מתמודד ממילא עם עומסים כבדים ושחיקה גבוהה בקרב הרופאים. העברת האחריות למתן מרשמי המשך לקנאביס תוסיף נטל בירוקרטי וקליני משמעותי על רופאי המשפחה,ותבואעל חשבוןהטיפול במגוון הרחב שלהבעיותהרפואיות האחרותבהן אנועוסקים. Phone: 2175755 - 054 אתר ה אינטרנטשלהאיגוד – www.familymed.org.il - Officialwebsite כתובתדוא"ל [email protected]– האיגודהישראלילרפואת המשפחה בישראל Israeli AssociationOfFamilyPhysicians 5. סיכונים ושיקולים נוספים: חשוב לציין כי השימוש בקנאביס אינו חף מסיכונים, ובמקבילהתועלת שלו במצבים רבים אינה מוכחת במחקרים. נייר עמדה של המועצה הלאומית לפוסט טראומה )ספטמבר 2024 ( סוקר נזקים פסיכיאטריים ורפואיים אפשריים, במיוחד בשימוש תכוף וכרוני לצד העדר הוכחות על תועלת בשימוש ארוך טווח. כמו כן, קיימים נתונים עדכניים המצביעים על פוטנציאל התמכרות ותלות בקנאביס. שיקולים אלו מחזקים את הצורך בזהירות מרביתובמעורבות של אנשי מקצוע בעלי הכשרהייעודית בניהולהטיפול. הצעת האיגודלמתווהאחראי: איגוד רופאיהמשפחה מציע מתווה המבטיח טיפול אחראיומיטבי למטופלים הזקוקיםלקנאביס רפואי: 1. התחלת טיפול ומעקב על ידי רופא מומחה בתחום המחלה: ההמלצה לטיפול בקנאביס תינתן על ידי רופא מומחה בתחוםהרלוונטי למחלתו שלהמטופל. באחריותו קביעת ההתוויה, התאמת המינוןהראשוני וסוגהמוצר. 2. הנפקת מרשמים על ידי רופאים מוסמכים ובעלי הכשרה או ע”י המומחה בתחום: לאחר קביעת תוכנית הטיפול, המרשמים )כולל מרשמי המשך( יונפקו על ידי רופאים שעברו הכשרה ייעודית ומוכרת על ידי משרד הבריאות לטיפול בקנאביס. רופאים אלו יפעלו במסגרת מרפאות ייעודיות בקופות החולים או בבתי החולים. כמו כן, ניתן יהיה לקבל מרשמיהמשך אצל הרופאהממליץ שהחל אתהטיפול. 3. מעקב ותמיכה על ידי צוות רב- מקצועי: המטופלים יקבלו ליווי, הדרכה ומעקב שוטף על ידי צוות רב- מקצועי מיומן במסגרותהייעודיות. 4. תקופת מרשם והנפקה: לאחר ייצוב המטופל, ולפי המלצת המומחה בתחום, ניתן יהיה להנפיק מרשמים לתקופה ממושכת )עד שנה(, כאשר ניפוק הקנאביס בבתי המרקחת ייעשה באופן חודשי, בדומה לנהלים הנהוגים בתרופות נרקוטיות אחרות. 5. הבהרה בתקנות: יש להבטיח כי התקנות יובהרו באופן שאינו משתמע לשתי פנים, כי המלצה או רישום קנאביס לא יבוצעו על ידי רופא משפחה במסגרת תפקידו הראשוני, אלא אם עבר הכשרה ייעודית ופועל במסגרת מוגדרת לטיפול בקנאביס. Phone: 2175755 - 054 אתר ה אינטרנטשלהאיגוד – www.familymed.org.il - Officialwebsite כתובתדוא"ל [email protected]– האיגודהישראלילרפואת המשפחה בישראל Israeli AssociationOfFamilyPhysicians סיכום: איגוד רופאיהמשפחה בישראל רואה חשיבותעליונה בהבטחת טיפול רפואי איכותי ובטוחלכללהמטופלים. אנו סבורים כי העברת האחריות למתן מרשמי המשך לקנאביס רפואי לידי רופאי המשפחה שלא עברו הכשרה ייעודית לכך, ובמסגרת הטיפול במרפאה ראשונית, אינה עולה בקנה אחד עםעקרונות אלו. אנו קוראים למקבלי ההחלטות לאמץ את המתווה האחראי המוצע על ידינו, אשר יבטיח טיפול מיטבי על ידי אנשי מקצוע מיומנים, במסגרות מתאימות, תוך שמירה על בריאותם ורווחתם של המטופלים ועל תפקודה התקין של מערכת הרפואה הראשונית בישראל. בכבוד רב, ד"ריעל גילרמן , יו"ר האיגוד לרפואת משפחה Phone: 2175755 - 054 אתר ה אינטרנטשלהאיגוד – www.familymed.org.il - Officialwebsite כתובתדוא"ל [email protected]–