מסמך מ.מ.מ ישיבת ועדה

סוגייתמיצויזכותםשלנכינפשל"סל שיקום" שבאחריותמשרדהבריאות כתיבה:פלורהקוךדבידוביץ' אישור:| שלילוי,ראשצוות תאריך: כ"גבניסן תשפ"ב, 24 באפריל 2022 סקירה הכנסת–מרכזהמחק רוהמידע www.knesset.gov.il/mmm סוגייתמיצויזכותםשלנכינפשל"סלשיקום" שבאחריותמשרדהבריאות | 1 תמצית מסמךזהנכתבלבקשתחברתהכנסתמיכל וולדיגרוהואעוסקב סוגיית מיצויזכותםשלנכינפשל"סלשיקום" שבאחריות משרד הבריאות. המסמךמתמקד בשאלת גודלה של אוכלוסיי ת הסובליםמנכותעל רקע נפשי, העשויה, באופן פוטנציאלי, להיות זכאית לקבלת שירותים במסגרת סל שיקום"" בקהילה אל מול מספר מקבלישירותיםאלהבפועל. בשנת2000 נחקקבישראל חוקשיקוםנכינפשבקהילה,התש"ס- 2000 (להלן:חוקשיקוםנכינפש,) המגדירשיקום כתהליך המתקיים בקהילה ומכוון לפיתוח היכולות והמיומנויות של נכה הנפש, והוא כולל בין היתר,, את מימוש זכויותיו בתחום הדיור, התעסוקה, הלימודים, ההכשרה המקצועית , ההכשרה לפיתוח מיומנויות חברתיות וניצול שעותהפנאי. חוקהשיקוםמטילאתהאחריותלשיקוםנכיהנפשבקהילהעלמשרדהבריאות, ומחלקת השיקום באגףלבריאותהנפשבמשרדהיאהמתווהאתהמדיניותומפקחתעלמערךהשיקוםבקהילה. סעיף3 (א)לחוקהשיקוםקובעכי"נכהנפש,שמלאולו18 שנה,והסובלמנכותרפואיתבשלהפרעהנפשית,אומי מטעמו,רשאילפנותלוועדתשיקוםאזוריתלקביעתזכאותושלהנכהלתוכניתשיקוםלפיחוקזה;הפנייהתלווה בחוותדעתמקצועיתשלפסיכיאטרהקובעתכימבקשהשיקוםזקוק,עקבנכותזו,לשירותישיקום".כלומר, החוק מגדירשניתנאיםלפנייהלוועדתהשיקום:האחד,גילושלנכההנפש;והשני,היותוסובלמנכותרפואיתבשלהפרעה נפשית. באשרלגיל,החוקקובעכיהזכאותתינתןמגיל18 ומעלה,אךהואאינוקובעאתגילהזכאותהמירבילשירותיהשיקום הניתנים מכוחו ולדברי משרד הבריאות "אין הגבלה הנוגעת לגיל פרישה." באשר לנכות הרפואית בשל הפרעה נפשית,לפיסעיף3 ב)לחוק,"נכותרפואיתבשלהפרעהנפשיתלענייןסעיףקטן(א)(היאנכותבשיעורשל40% לפחות,שנקבעהלפיפריטים33 או34 בתוספתלתקנותלקביעתאחוזינכות[תקנותהביטוחהלאומי(קביעתדרגת נכותלנפגעיעבודה,התשט"ז- 1957 ."...] עםזאת,על-פיאתרהאינטרנטשלמשרדהבריאות,לאתינתןזכאות ל"סל שיקום" למי שלא נמצאים במעקב פסיכיאטרי סדיר; למי שמתנגדים לתהליך השיקום ורק בני המשפחהאוקרוביהםמעונייניםעבורםבזכאות;ולמכוריםפעיליםלסמיםולאלכוהול. בהינתןאמותהמידההקבועות בחוקהתבקשנולבחון מהוגודלהשלאוכלוסייתהסובליםמנכותעלרקענפשי העשויה,באופןפוטנציאלי,להיותזכאיתלקבלתשירותיםבמסגרת"סלשיקום"בקהילהומהושיעורםשל מקבלישירותיםאלהבפועלמתוךהאוכלוסייההפוטנציאלית? לדברימשרדהבריאות,החלמשנת2018 מעבירהמוסדלביטוחלאומילמשרדהבריאותמידע ,אחתלרבעון, באמצעותטופסייעודי,עלבעלינכותנפשיתבשיעורשל40% ומעלה,שנכותםנקבעהלפיסעיפים33 ו- 34 בתוספתלתקנותהאמורות, והואמאפשרלמשרדלאמודאתמספרהזכאיםהפוטנציאלייםל"סלשיקום." לפי נתוני משרד הבריאות, מספר מקבלי קצבת נכות נפשית בביטוח הלאומי עם שיעור נכות רפואית של 40% ומעלהעמדבשנת 2019 על 107,212 איש.משרד הבריאותלאידעלצייןאםנתוניםאלהכולליםגםאתמקבלי קצבת נכות מעבודה (587 איש בשנת 2019 לפי נתוני המוסד לביטוח לאומי.) לעומת זאת, לפי נתוני המוסד לביטוחלאומי,הכולליםהןמקבליקצבת נכותכלליתוהןנכותמעבודה,מספרזההיהגבוהיותרבכ- 14,800 הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm סוגייתמיצויזכותםשלנכינפשל"סלשיקום" שבאחריותמשרדהבריאות | 2 אישוהואעמדעל122,018 איש.יתרה מכך,לדבריהמוסדלביטוחלאומיייתכנומקריםבהםישלאדם40% נכות רפואיתמשוקללתבגיןסעיפיליקוי33 ו- 34 אךהואלאמקבלאתאחתמקצבאותהנכותולכןאיןבביטוחהלאומי נתונים אודותיו.קרי, לארק ש נתוני המוסד לביטוח לאומיגבוהים מנתוני משרדהבריאות, אלאשגם הם עש ויים להיותהערכתחסר. חרףמאמצנולאהצלחנוליישבאתהפערביןנתוניםאלה.כאמור, לדברימשרדהבריאות,לאידועלואםהנתונים שבידיוכוללים"נכותשקיבלומעבודהאוממקוראחר"ונתוניהמוסדלביטוחלאומיכןכולליםנתוןזה,אךמדובר בהבדלשל587 אישבלבד.כמוכן,הןנתונימשרדהבריאותוהןנתוניהמוסדלביטוחלאומיכולליםבעלינכות נפשית בשיעור של 40% ומעלה לפי סעיף 32 א בתוספת לתקנות הביטוח הלאומי המתייחס לתסמונות נוירופסיכיאטריותוהפרעתקשב,שאינונכללבסעיף3 ב)לחוקהשיקום,(כךשתוספתזואינהמקורההבדל. משרד הבריאות מעריך כי לא כל הזכאים הפוטנציאליים לקבלת "סל שיקום" אכן זקוקים לשירות או מעונייניםבקבלתו, ולדבריומספרהזכאיםהמעונייניםבשירותזהעומדעל75,000 איש.מקורושלנתוןזה הואבהנחתהמשרד כ ירקכ- 70% ממקבליקצבתנכותנפשיתבשלהפרעהנפשיתבשיעורשל40% ומעלה מעוניינ יםבשיקום ,והנחהזומבוססתעלממצאיסקרשנערךעל-ידימאיירס-ג'ויינט-ברוקדייל בקרב350 נשאלים בתקופה שבין דצמבר 2015 לאפריל 2016 ופורסם בשנת 2017 . אם בוחנים הנחה זו על סמך נתוני משרד הבריאותעל מספרמקבליקצבתנכותנפשיתבשלהפרעהנפשיתבשיעורשל40% ומעלה(107,212 ),אזי האוכלוסייההזכאיתוהמעוניינתבסלשיקוםמונה75,000 איש,אךאםבוחניםהנחהזועלסמךנתוניהמוסד לביטוח לאומי (122,018), אוכלוסייהזומונ הכ- 85,500 איש, כלומר כ- 10,500 איש יותרמהערכותמשרד הבריאות. פעריםאלה,כמוגםהשאלותהעולותבאשרלהערכתמשרדהבריאותאתשיעורהמעונייניםבשירותישיקום אינםמאפשריםלאמודאתאוכלוסייתהזכאיםלשירותישיקום. נציין,כילהיעדרהערכהמדויקתעלגודלה של אוכלוסיית הזכאים המעוניינת בשיקום עשויה להיות השפעה על תכנון ופיתוח השירותים בתחום, על התקציבהמיועדוכןעלחישובשיעורמיצויהזכויותבתחום,ועל- כןעולותהשאלותמהןהסיבותלפעריםאלה ומהובסיסהנתוניםשעליוישלבססאתחישובהאמדן? במסגרתהמסמךבחנוגםאתמספרהמשתקמיםבפועל,קריהמספרהכוללשלמקבלישירותישיקוםבמסגרת "סלשיקום".על- פינתונימשרדהבריאות,ביןהשנים2020-2018 עלהמספרהמשתקמיםבכ- 13%,מ- 27,497 בשנת2018 ל- 30,983 בשנת2020.כשנישלישיםמתוכם בגילאי59-30 וכ- 17% בגילאי60 ומעלה. שיעורם של המשתקמים מכלל מקבלי קצבת נכות נפשית בשיעור של 40% ומעלה, כלומר מהאוכלוסייה הפוטנציאלית לשירות זה על-פי נתוני משרד הבריאות, אינו עולה על כ- 27%, ועל- פי חישובנו על סמך נתוני המוסדלביטוחלאומיאינועולהעל24% .אולם,אםמחשביםאתשיעורהמשתקמיםעלסמךהערכתמשרד הבריאותעלגודלההפוטנציאלישלהאוכלוסייההזכאיתהמעוניינתב"סלשיקום"(75,000 ),שיעורהמיצוי הוא כ- 39% ובחישוב לפי הנחות משרד הבריאות על סמך נתוני המוסד לביטוח לאומי (כ- 85,500 ) שיעור המיצוי הואכ- 34% .בהיעדראומדןמוסכםעלהאוכלוסייההרלוונטיתלאניתןלקבוע מהושיעורהמיצוי. הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm סוגייתמיצויזכותםשלנכינפשל"סלשיקום" שבאחריותמשרדהבריאות | 3 עודעולהמהמסמךכיישנםחסמיםהעומדיםבפניהאוכלוסייההמקשיםעלמיצויהזכותל"סלשיקום" ובהם, היעדרמידעאוהיעדרמידעמלאעלהשירותיםשניתןלקבל;חוסררצוןלקבלשירות;העדרשירותיםמתאימים לאוכלוסיות מיוחדות או מחסור בשירות מתאים לסובל ים מהפרעות אכילה. בכל אחת משנים 2020-2018 הופנו לראשונה לוועדת"סל שיקום" כ- 3,000 פונים,כאשר 92% - 93% מהם קיבלו אישור לשירות שיקום אחד לפחות, בעוד שפנייתם של 7% - 8% נדחתה. אין בידנו מידעהאם כ- 3,000 פניות לוועדת "סל שיקום" בשנה הואמספר התואםאתהיקףהצרכים בפועל,ולאידועלנומהןהסיבותלדחייתהפניותהאמורות. עודעלהכיגםבתוםשנהמאישורועדתהשיקוםלקבלתשירותבמסגרתסלשיקום,לאכלהפוניםשזכאותם אושרההחלולקבלשיקום,ושיעורםשלאלושמימשושירותאחדלפחות,נעבין79% בשנת2018 ל- 82% בשנת2020.כלומרבין18% - 21% לאמימשואתהאישורשניתןלהם. לדברימשרדהבריאות,נראהשבקרב זכאים שאינםמתמידיםבטיפולמרפאתי(אמבולטורי),אחוזימימושהשירותנמוכיםיותר. תחומי השירות המרכזי ים ביותר שבהם ניתן מספר השירותים הגבוה ביותר במסגרת "סל שיקום" בשנים 2020-2018 הםתחום התעסוקה,שבוניתנו31% מכללהשירותיםולאחריותחוםהדיורשבוניתנוכ- 30% מכללהשירותים. ביןכ- 63% לכ- 66% מהמשתקמיםבשניםאלהקיבלושירותבתחוםהתעסוקה,וביןכ- 62% לכ- 63% מהמשתקמים בשנים אלה קיבלו שירות בתחום הדיור. לעומת זאת, בין 37% ל- 38% מהמשתקמים קיבלו שירות בתחום החברהוהפנאיורק כ- 6% בלבד מקרבהמשתקמים בכל אחת מהשנים2020-2018 קיבלו שירות בתחוםההשכלה. אחדמתחומיהשירותהמוצעיםבסלועשוייםלהשפיעעלמיצויזכותםשלהמשתקמיםלשירותהואתחום התיאום והטיפול. על-פי התוספת לחוק שירות זה מאפשר לאדם עם מוגבלות נפשית להסתייע במתאם האחראיליישוםותיאוםמתן כללהשירותיםהניתניםעל- ידיועדתהשיקום. מהנתונים שיוצגובמסמךעולהכי העלייהבמספרםשלנכיהנפששקיבלושירותבתחוםתיאוםהטיפולבשנים2020-2018 היתה הגבוההביותרמקרב כלתחומיהשירות(כ- 61.5%)מ- 2,011 בשנת2018 ל- 3,247 בשנת2020 .עםזאת,רקביןכ- 7.3% מהמשתקמים בשנת 2018 לכ- 10.5% מהמשתקמים בשנת 2020 קיבלו שירות זה, כלומר שיעור המקבלים שירות זה, שעשויהלהיותלוכאמורהשפעהעליכולתושלהמשתקםלמיצויזכויותיו,נותרנמוך. במסמךהוצגבקצרהמחקרשבחןאתתרומתהשירותבתחוםהתעסוקהלהצלחתשילובמתמודדיהנפשבשוק העבודההחופשיוכןמחקרשבחןאתהשפעתהרפורמהבשיקוםנכינפשבקהילהעלהיקףהאשפוזיםבקרבאנשים עםהפרעהפסיכוטיתכרוניתהסובליםמהפרעהשלשימושבחומריםלעומתאנשיםעםהפרעהפסיכוטיתכרונית שאינם סובליםמהפרע השלשימושבחומרי ם. בהקשרזה עולההשאלההאםוכיצדנבחנתהרלוונטיותוהתרומה שלתוכניותהשיקוםהשונותהמוצעותבמסגרתהסלעבורהמשתקמים? מבוא בשנת2000 נחקקבישראל חוקשיקוםנכינפשבקהי לה,התש"ס- 2000 להלן:( חוקשיקוםנכי נפש) שמטרתו "לשקוד עלשיקומםושילובם בקהילהשל נכי הנפשכדי לאפשרלהם להשיג דרגהמירביתאפשריתשלעצמאותתפקודיתואיכותחיים,תוךשמירהעלכבודםברוחחוק- הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm סוגייתמיצויזכותםשלנכינפשל"סלשיקום" שבאחריותמשרדהבריאות | 4 יסוד:כבודהאדםוחירותו."1 סלהשיקוםהמוצעבמסגרת ה חוקמפורטבתוס פתלחוקוהואכולל שיקוםבתחומיהתעסוקה, ה דיור,השלמתהשכלה,חברהופנאי,משפחות,טיפולשיניים ותיאוםטיפול.2 חוקשיקוםנכינפש הואחלקמ גישתהאל- מיסודשעיקרה ה עברת מרכזכובד ה טיפולבאנשים הסובלים ממחלת נפש ממערך האשפוז בבתי החולים למסגרות בקהילה, 3 מגמה שהחלה בישראלב אמצעשנותה- 90 שלהמאהה- 20 .גישהזומתבססתעלהתפיסהלפיההקוהראשון לטיפולב נכי הנפשצריךלהיותבמסגרת השירותיםהמוצעיםבקהילה, בעודאשפוזהואפתרון טיפולילחוליםשאינםמגיביםלטיפולהתרופתיאולחוליםהמצוייםבשלבהאקוטישלהמחלה והואנועדליי צבם .נוסףעלכך,לפיגי ש הזו,עםסיוםהאשפוזישלסייעל נכי הנפשלשובלשגרה ככלשניתןולהציעלהםפתרונותטיפולייםושיקומייםשוניםבקהילה.4 החוקמטילאתהאחריותלשיקוםנכיהנפשבקהילהעלמשרדהבריאות,ומחלקתהשיקום באגףלבריאותהנפשבמשרד היאה מתווהאתהמדיניותומפקחתעלמערךהשיקוםבקהילה.5 מכוחהחוקמפעילהמשרד ועדותשיקוםאזוריות6 שתפקידןלבחוןאתזכאותםשלנכינפש הפוניםאליהאושעניינםהובאבפניה,לתוכניתשיקוםולקבוע,עבורמישנמצאוכזכאיםלכך, תוכניתשיקום,שתורכבמ ה שירותיםהכלוליםבסלהשיקוםואתהיקפם.7 לפימשרדהבריאות, קביעתה של התוכנית מהווה שלב מרכזי בתהליך השיקום והתוכנית מותאמת לרצונותיהם, צורכיהםויכולותיהםשלהמתמודדיםוכוללתיעדיםומטרותהנבניםבשיתוףביןהמתמודדים לביןמתאמיהטיפולבהם.8 על- פידוחמבקרהמדינה66 גלשנת2015 , משנחקקחוקהשיקום,משרדהבריאותיזםופיתח מסגרותשיקוםבתחומיםהשונים,קבענהליםוהתקשרעםיזמיםלמתןשירותיםעל- פיהמחיר והדרישות שקבע. על- פי הדוח, המשרד עורך בקרות תקופתיות על שירותי השיקום השונים באמצעותצוותיבקרהייעודייםלתחוםבריאותהנפש,הפועליםבלשכותהבריאותהמחוזיות, במסגרתםנבדקת,ביןהיתר,עמידהבתנאיכוחאדם,בדרישותהמבנהועוד.9 סעיף1לחוקשיקוםנכינפשבקהילה,התש"ס- 2000 . 1 2 משרדהבריאות, סלשיקוםושילובמתמודדיםעםפגיעותנפשיותבקהילה כניסה:,19 ביולי2021 . 3 אוריאבירם,מדיניות ושירותיםבבריאותהנפשבישראל:ביןקדמהלקיפאון תלאביב,,2019 . 4 בןנוןג.,ברלוביץי.,שנימ,. מערכתהבריאותבישראל, 2005 . 5 משרדהבריאות, מחלקתשיקום כניסה:, 13 ביולי2021 . 6 לפיסעיף13(ב)ל חוקשיקוםנכינפשבקהילה,התש"ס- 2000 ,ועדתשיקוםתמנהשלושהחברים,שהםעובדיםמקצועיים,ולפחותשניים מהםמתחומיםשונים:אחדמהםיהיהעובדמדינהוהואיהיההיושבראש. סעיף14 לחוקשיקוםנכינפשבקהילה,התש"ס- 2000 . 7 משרדהבריאות, סלשיקוםושילובמתמודד יםעםפגיעותנפשיותבקהילה עדכוןאחרון:,1 ביולי2021 כניסה:,12 ביולי2021 . 8 מבקרהמדינה,דוח66 גלשנת2015 ,מאי2016 . 9 הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm סוגייתמיצויזכותםשלנכינפשל"סלשיקום" שבאחריותמשרדהבריאות | 5 במסמך זה התבקשנו להעריך את מיצויזכותםשלנכיהנפש ל"סלשיקום" שבאחריות משרדהבריא ות, ולשםכךנתמקדבשאלת גודלהשלאוכלוסיי ת הסובליםמנכותעלרקע נפשי,העשויה,באופןפוטנציאלי, להיותזכאיתלקבלתשירותיםבמסגרת"סלשיקום" בקהילה אל מול מספר מקבלי שירותים אלה בפועל. לצורך כתיבת מסמך זה פנה מרכז המחקר והמידע של הכנסת למשרד הבריאות, הא מון, כאמור, על שיקום נכי הנפש בקהילה ולמוסדלביטוחלאומי, המשלםקצבאותנכותכלליתונכותמעבודהלמבוטחיםשונים,ובהם בעלי נכותרפואיתנפשית. נוסףעלכךפנינולמשרדהבריאותלקבלתנתוניםעלמספרהפונים לקבלת"סלשיקום"בשנים2020-2018 ,מספר הממ מ שיםאתהאישורשניתן ל"סלשיקום," מספרהמשתקמיםבפועל והיקףהשירותיםשניתןבכלאחדמתחומיהשיקוםבתקופההאמורה, והםיוצגולהלן.כמו- כן,יוצגוהחסמיםהעלוליםלהקשותעלמיצויהזכאותל"סלשיקום." 1. תנאיהזכאותל"סלשיקום" כ פישנכתבלעיל, מכוח חוקשיקוםנכינפשבקהילה,התש"ס- 2000 , מפעיל משרדהבריאות ועדותשיקוםאזוריות שתפקידןלבחוןאתזכאותםשלנכינפשהפוניםאליהאושעניינםהובא בפניה, לתוכנית שיקום ולקבוע, עבור מי שנמצאו כזכאים לכך, תוכנית שיקום, שתורכב משירותיםהכלוליםבסלהשיקוםואתהיקפם.10 לפיסעיף14 ד)( לחוק, ועדתשיקוםאזוריתתעיין מדי שישה חודשים בתוכנית השיקום שנקבעה לנכה הנפש כדי לעמוד על התאמת ה וסעיף 14(ה) לחוק קובע שו ועדת שיקום אזורית רשאית, בכל עת, על- פי בקשת נכה הנפש או מי מטעמו,אועל-פיהמלצתע ובדמקצועי,לשנותאתתוכניתהשיקוםשנקבעהלו. סעיף3 א)לחוקהשיקוםקובעכי"נכהנפש,(11 שמלאולו18 שנה,והסובלמנכותרפואיתבשל הפרעה נפשית, אומי מטעמו,רשאי לפנותלוועדת שיקום אזורית לקביעתזכאותו שלהנכה לתוכנית שיקום לפי חוק זה; הפנייה תלווה בחוות דעת מקצועית של פסיכיאטר הקובעת כי מבקשהשיקוםזקוק,עקבנכותזו,לשירותישיקום." ניתןלראותכיסעיףזהמגדירשניתנאים לפנייה לוועדת השיקום : האחד, גילו של נכה הנפש; והשני, היותו סובל מנכות רפואית בשל הפרעהנפשית. באשרלגיל,החוקקובעכיהזכאותתינתןמגיל18 ומעלה,אךהואאינוקובעאתגיל הזכאות המירבי לשירותי השיקום הניתנים מכוחו ולדברי משרד הבריאות "אין הגבלה הנוגעת לגיל פרישה."12 באשר לנכות הרפואית בשל הפרעה נפשית, סעיף 3(ב) לחוק קובע כי "נכות רפואית בשל הפרעהנפשיתלענייןסעיףקטן(א)היאנכותבשיעורשל40% לפחות,שנקבעהלפיפריטים סעיף14 לחוקשיקוםנכינפשבקהילה,התש"ס- 2000 . 10 תושבישראלהסובלמהפרעהנפשית. 11 ד"רנוריתשלפמן,סגניתראשאגףלבריאותהנפשלתחוםשיקום,משרדהבריאות,מכתב,1 במרץ2022 . 12 הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm סוגייתמיצויזכותםשלנכינפשל"סלשיקום" שבאחריותמשרדהבריאות | 6 33 או34 בתוספתלתקנותלקביעתאחוזינכות[תקנותהביטוחהלאומי(קביעתדרגתנכות לנפגעיעבודה,התשט"ז- 1957 ] "... . ההפרעותהנפשיותהנכללותבסעיפים33 ו- 34 לתקנותהאמורותהןהפרעותנפשיותאורגניות, סכיזופרניה והפרעות דלוזיונליות וכן הפרעות במצב הרוח (הפרעות אפקטיביות), הפרעות חרדה, הפרעות תלויות דחק, הפרעות סומטופורמיות13 והפרעות אכילה.14 לפי פרק ארבע ל תקנותהביטוחהלאומי(קביעתדרגתנכותלנפגעיעבודה,התשט"ז- 1957 ,אחוזיהנכותבגין הליקוייםיקבעועל- פיפרטליקויאחדהמייצגאתמרבהתסמיניםוהסימניםובחומרההמייצגת אתמכלולהסימניםהקליניים. עםזאת,לפיהאמורבאתרהאינטרנטשלמשרדהבריאות, לאתינתןזכאותל"סלשיקום" למי שלאנמצאיםבמעקבפסיכיאטריסדיר;למישמתנגדיםלתהליךהשיקוםורקבניהמשפחהאו קרוביהםמעונייניםעבורםבזכאות;ולמכוריםפעיליםלסמיםולאלכוהול.15 2 . גודלהשלהאוכלוסייההעשויהלהיותזכאיתל"סלשיקום" בהינתן אמות המידה לזכאות לסל שיקום עולה השאלה מהו גודלה של אוכלוסיית הסובלים מנכותרפואיתעלרקענפשיהעשויה,באופןפוטנציאלי,להיותזכאיתלקבלתשירותיםמכוח חוקנכינפשבקהילה?כפישיוצגבפרקזה, איןעלכךתשובהברורה. נתון הבסיס המשמש את משרד הבריאות בהערכתו את גודלה של אוכלוסיה זו הוא מספר מקבלי קצבתנכותעלרקענפשיבשיעורשל40% ומעלהמהמוסדלביטוחלאומי, אולם ישנם 16 מקבליקצבה שאינםזקוקים לשיקום,אחריםשאינם מעונייניםבשיקוםוכן מקבליקצבה שאינם זכאיםלשיקום,כיווןשהםאינםנמצאיםבמעקבפסיכיאטריסדיר,מתנגדיםלתהליךהשיקום ורק בני המשפחה או קרוביהם מעוניינים עבורם בזכאות וכן כאלה המכורים פעילים לסמים ולאלכוהול. בפרקזהביקשנולבחוןמהםהנתוניםשישבידימשרדהבריאותבאשרלגודלהשלאוכלוסייה זוולבחוןאתנתוניווהערכותיו.לשםכךפנינולקבלאתהערכותמשרדהבריאות באשרלגודלה שלאוכלוסייתהזכאיםלקבלת סלשיקום"" וכןפנינולמוסדלביטוחלאומיבבקשהלקבלנתונים על מספר המבוטחים המוכרים בביטוח הלאומי ב ענף נכות כללית, אשר להם נכות רפואית נפשית משוקללת בשיעור של 40% ומעלה ועל מספר המבוטחים המוכרים בביטוח הלאומי ב ענףנכותמעבודה,אשרנקבעהלהם נכותנפשיתבשיעורשל40% ומעלה. כפישיוצגלהלן, הנתוןשמחזיקמשרדהבריאותעלמספרמקבליקצבתנכותעלרקענפשיבשיעור40% ומעלה 13 הפרעות נפשיות המאופיינות בתלונות על סימפטומים גופניים. המרכז לבריאות הנפש גהה, הפרעות ניאורוטיות, תלויות דחק וסומטופורמיות כניסה:,19 ביולי2021 . שם. 14 משרדהבריאות, סלשיקוםושילובמתמודדיםעםפגיעותנפשיותבקהילה עדכוןאחרון:,1 ביולי2021 כניסה:,12 ביולי2021 . 15 מיריכהן,מנהלתתחוםבכירקשריממשלותוכניותלאומיות,משרדהבריאות,מכתב,11 ביולי2021 . 16 הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm סוגייתמיצויזכותםשלנכינפשל"סלשיקום" שבאחריותמשרדהבריאות | 7 שונהמהנתוןשקיבלנומהמוסדלביטוחלאומי,עלאףשנתונימשרדהבריאותמקורםבמוסד לביטוחלאומי. בטרםנפרטאתהנתוניםשהתקבלומכלאחדמגורמיםאלה וננסהלעמודעלההבדליםביניהם נציין, כי לאניתןלקבועאםשונותזומקורהבאופיהעברתהמידע ביןשניהגורמים .הקשיים ב העברת מידע זה בין המוסד לביטוח לאומי לבין משרד הבריאות נדונ ו כבר בדוח מבקר המדינה66 גלשנת2015 ולדברימשרדהבריאותהוביללשינויבקבלתהמידע. 17 לדבריהמשרד, בעקבותדוחהמבקרהאמור,החלמשנת2018 מעבירהמוסדלביטוחלאומי למשרדהבריאות מידע עלבעלי נכות נפשית בשיעור של 40% ומעלה, שנכותם נקבעה לפי סעיפים33 , 34 בתוספתל תקנותהביטוחהלאומי(קביעתדרגתנכותלנפגעיעבודה,התשט"ז- 1957. לדברי המשרד, המידע מועבר אליו מדי רבעון באמצעות טופס ייעודי והוא מאפשר למשרד הבריאות לאמוד את מספר הזכאים הפוטנציאליים.18 המידע המתקבל מהמוסד לביטוחלאומימוצלב על- ידימשרדהבריאות עםהמאגרהארצילבריאותהנפשבמשרד ולדברי משרדהבריאות, הצלבהזומאפשרתלולקבלנתוניםעלשימושבשירותיהשיקוםבקרבאנשים עםשיעורנכותנפשיתשל40% ומעלה. 19 המוסד לביטוח לאומי לעומת זאת,, לא השיב לשאלתנו באשר להעברת המידע למשרד הבריאות ורקצייןכיהוארואהחשיבותרבה בבנייתממשקלהעברתמידעביןהמוסדלביטוח לאומילמשרדהבריאותלענייןהזכאיםל"סלשיקום" ובכךלמצותזכויותבאופןמיטבי.לדברי הביטוחהלאומי, עדלפיתוחממשקלהעברתהמידעפועלהמוסדלהציגמידעעלזכויותל" סל שיקום" במכתבי זכאות שנשלחים למבוטחים בסיום טיפול בתביעה ופרסום מידע בערוצים השוניםהעומדיםלרשותו.20 נצייןכיפניותינוהחוזרותוהנשנותלביטוחהלאומיבבקשהלהבהיר אםהממשקהאמורכברפותחבמלואו ומיושם,לאנענועדלמועדהגשתהמסמך.נזכיר, כילפי תשובתמשרדהבריאות,המידעמ ועבראליובאמצעותטופסייעודי. בהעדרמידעמלאעלאופיהעברתהמידעביןהגופיםלאניתןלקבועהאםהפעריםביןנתוני שניהצדדיםנובעיםבעיקרםמאופיהעברתהמידע,אולםכפישיפורטלהלן, קיימיםפעריםבין נתוני שני ה גורמים, על אף שכאמור מקור נתוני הבסיס המשמשים את שני הגורמים מקורם במוסדלביטוחלאומי. 17 מבקרהמדינה,דוח66 גלשנת2015 ,מאי2016 . מיריכהן,מנהלתתחוםבכירקשריממשלותוכניותלאומיות,משרדהבריאות,מכתב,11 ביולי2021 . 18 נוריתשלפמן,סגניתראשאגףלבריאותהנפשלתחוםהשיקום,משרדהבריאות,מכתב,1 במרץ2022 ;מיריכהן,מנהלתתחוםבכיר 19 קשריממשלותוכניותלאומיות,משרדהבריאות,מכתב,11 ביולי2021 . לירזאביטן,צוותמחקריגימלאות,מנהלהמחקרוהתכנון,המוסדלביטוחלאומי,מכתב,29 ביולי2021 . 20 הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm סוגייתמיצויזכותםשלנכינפשל"סלשיקום" שבאחריותמשרדהבריאות | 8 2.1 נתונימשרדהבריאות במענהעלפנייתמרכזהמחקרוהמידעשלהכנסתלמשרדהבריאותבשאלהמהםהנתונים שישבידיובאשרלגודלהשלהאוכלוסייההעשויהלהי ותזכאיתל"סלשיקום" השיבובמשרדכי מתוקף המורכבות הקובעת את הזכאות, קיים קושי משמעותי לקבוע את מידת הפוטנציאל בפועל של כלל אוכלוסיית המתמודדים עם קשיים נפשיים, ולדברי המשרד: "מתוך מאגר הנתוניםהמדווחיםמביטוחלאומיהחלמשנת2018 (בעקבותדוחמבקרהמדינהבשנת 2015 ) אנו יכולים לאמוד את מספר הזכאים הפוטנציאליים, אך כיוון שמדובר בחוק וולונטריהנשעןעלרצונושלאדםלהשתקםולהשתלבבקהילה,עלמידתשיתוףהפעולה, ועל הי ענות למעקב רפואי, איננו יכולים לספק מספר מוחלט אלא אומדן בלבד" 21 ההדגשהאינהבמקור.][ מהנתוניםשהע ביר לידינומשרדהבריאות עולה כי מספר הזכאיםהפוטנציאלייםלקבלת "סלשיקום" הוא75,000 איש.להלן נפרט אתמקורושלנתוןזה: לצורך חישוב אומדן גודל האוכלוסייה הפוטנציאלית העשויה להיות זכאית ל"סל שיקום" , התבסס משרד הבריאות, כאמור, על מספרם של מקבלי קצבת נכות נפשית בשיעור של 40% ומעלה לשנת 2019 , ולדברי משרד הבריאות גודלה של אוכלוסייה זו בשנת 2019 עמדעל107,212 איש.במענהעלשאלתנו האםנתוןזהכוללגםמקבלי קצבתנכותמעבודה עלרקענפשי,השיבהמשרדכי" הגדרתהבקשהשלהמשרדהיאבעלינכותנפשיתבסעיפים 32 א,33 ו- 34 [בתוספתלתקנותהביטוחהלאומי]" וכי"לאידועהאםזהכוללנכותשקיבלו מעבודהאוממקוםאחר"22 ההדגשהאינהבמקור.][ עודניתןללמודמתשובתהמשרד, כיהמוסדלביטוחלאומימדווחלמשרדהבריאותגםעלבעלי נכותנפשיתבשיעורשל40% ומעלהלפיסעיף32אבתוספתלתקנותהביטוחהלאומיהמתייחס לתסמונותנוירופסיכיאטריותוהפרעתקשב,שאינונכללבסעיף3 (ב)לחוקהשיקוםהמגדיראת סוגיההפרעותהנפשיותלפיסעיפים33 ו- 34 בלבד.כלומר, הןנתונימשרדהבריאותוהןנתוני המוסדלביטוחלאומישיוצגו בהמשך כולליםבעלינכותנפשיתלפיסעיף32אבתוספתלתקנות הביטוח הלאומי שאינו כלול בסעיף 3(ב) לחוק השיקום כמזכה את נכי הנפש ב סל שיקום"". לדבריהמוסדלביטוחלאומי,מדוברבכ- 700 אישבממוצעבשנהבענףנכותכלליתהזכאים לפיסעיףזהוסעיפיםנוספים,ומספרבודדשלזכאיםבענףנפגעיעבודה.23 במענהעלשאלתנו מהיהסיבהלתוספתזוהשיבהמוסדלביטוחלאומיכי"אנומתייחסיםלמקבלינפשלפיהגדרת 21 מיריכהן,מנהלתתחוםבכירקשריממשלותוכניותלאומית,משרדהבריאות,מכתב,11 ביולי2021 . 22 ד"רנוריתשלפמן,סגניתראשאגףלבריאותהנפשלתחוםהשיקום,משרדהבריאות,מכתב,4 בינואר2022 . 23 לירזאביטן,חוקרמומחהבכיר- הנהלתהאגף,מחקרותכנון,המוסדלביטוחלאומי,מכתב,29 ביולי2021 , 9 במרץ2022 . הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm סוגייתמיצויזכותםשלנכינפשל"סלשיקום" שבאחריותמשרדהבריאות | 9 הביטוחהלאומי(סעיפי32 א,33 , 34 ובמקריםמסוימיםגםסעיףליקוי91 )ולאלפיהגדרתחוק שיקוםנכינפשבקהילה."24 מהצלבתהנתוןשמסרלנומשרדהבריאותעלמספרםשלמקבליקצבתנכותנפשיתבשיעור של 40% ומעלה לשנת 2019 אל מול נתוני המוסד לביטוח לאומי עולה כי לפי נתוני המוסד לביטוחלאומישהופקובמענהעלפנייתנו,ועליהםנרחיבבתתהפרקהבא,מספרמקבליקצבת נכותכלליתשהוכרהלהםנכותרפואיתנפשיתמשוקללתבשיעורשל 40% ומעלה(כוללכאמור, מקבליקצבהלפיסעיף32(א)לתקנות)עמדנכוןלדצמבר 2019 על 121,431 איש. 25נוסףעל כך,מספרםשלנכיםהמקבליםקצבתנכותמעבודהבעלינכותנפשית בשיעור של 40% ומעלה היה 587 . כלומר, לפי נתוני המוסד לביטוח לאומי, גודלה של האוכלוסייה הרלוונטית 26 שעשויה להיות זכאית ל"סל שיקו ם" מבחינת שיעורי הנכות הנפשית שנקבעו לה, נכון לדצמבר2019 ,היה122,018 איש,מספר ה גבוהבכ- 14,800 איש מזה שנמסרלנוממשרד הבריאות(107,212 .) בהינתןשלדברימשרדהבריאותמספרםשלמקבליקצבתנכותנפשיתבשיעורשל40% ומעלה לשנת 2019 עמד על 107,212 איש, נשאלת ה שאלה מדוע מעריך ה משרד כי מספרם של הזכאים הפוטנציאליים לקבלת "סל שיקום" הוא 75,000 ? משרד הבריאות מסרלנושלאכל אוכלוסייתהזכא יםהפוטנציאליתל"סלשיקום" מעונייניםבשיקוםוהערכת המשרד על היקף האוכלוסייה הפוטנציאלית לקבלת "סל שיקום" נסמכת על ממצאי סקר מאיירס-ג'וינט- ברוקדייל בנושא דפוסי השימוש של המתמודדים עם בעיות נפשיות קשות בשירותיבריאותהנפש:סקרצרכנים, שנערךביןדצמבר2015 לאפריל2016 ופורסםבשנת 27 2017.מסקרזהעולהכיכ- 29% מהנשאליםציינוכי"לאהרגישושהםזקוקיםלתמיכהאולסיוע נוספיםבתחוםבריאותהנפשבדמות'סלשיקום' ." עלבסיססקרזהמעריךמשרדהבריאות 28 שכ- 31,000 מסךאוכלוסייתהזכאיםהפוטנציאליתשבידיו(107,212 )אינםמעונייניםבשיקום ולכן,לדבריו, הנחת העבודהשלמשרדהבריאותהיא ש גודל האוכלוסייה הפוטנציאליתלמימוש השירותבמסגרת"סלשיקום"הואכ- 75,000 איש.29 כלומר, הערכת משרד הבריאות, לפיה ישנם כ- 75,000 אנשים הזכאים למימוש השירות המוצעבמסגרת"סלשיקום" ,מבוססת עלשנינתונים:ראשית,עלמספרמקבליקצבת 24 לירזאביטן,חוקרמומחהבכיר- הנהלתהאגף,מחקרותכנון,המוסדלביטוחלאומי,מכתב,15 במרץ2022 . 25 לירזאביטן,צוותמחקריגימלאות,מנהלהמחקרוהתכנון,המוסדלביטוחלאומי,מכתב,2 בדצמבר2021 . 26 שם .נצייןכיבטבלהאחרתשהתקבלהמהמוסדלביטוחלאומילפיההוצגונתוניהמקבליםקצבתנכותמעבודהבעלינכותנפשיתשל 40% ומעלה,מספרםעמדעל586 . הנתוניםלצורךביצועהסקרהאמורנאספובסקרטלפונישבוצעביןדצמבר2015 ל- אפריל2016 בקרב350 נכינפש.מאיירס-ג'וינט- 27 מכוןברוקדייל, דפוסיהשימוששלהמתמודדיםעםבעיותנפשיותקשותבשירותיבריאותהנפש:סקרצרכנים,אוגוסט2017 . שם. 28 מיריכהן,מנהלתתחוםבכירקשריממשלותוכניותלאומית,משרדהבריאות,מכתב,11 ביולי2021 . 29 הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm סוגייתמיצויזכותםשלנכינפשל"סלשיקום" שבאחריותמשרדהבריאות | 10 נכות כלליתמהמוסדלביטוחלאומיבשלהפרעהנפשיתבשיעורשל40% ומעלה, כאשר הנתון שמחזיק בידיו משרד הבריאות באשר לשנת 2019 נמוך בכ- 14,800 איש מהנתון שמסרלנוהמוסדלביטוחלאומי.שנית,הנחת המשרדהיאכירקכ- 70% מאוכלוסייהזו מעוניינתבשיקום,והנחהזומבוססתעלממצאיסקרשנערךבקרב350 נשאליםבתקופה שביןדצמבר2015 לאפריל2016 .בהקשרזהעולותהשאלות מהן הסיבותלהישענותעלסקר זה,האםנבחנוחלופותנוספותל הערכתגודלהשלהאוכלוסייההפוטנציאלית, עדכמהסקרזה אכןמשקףאת האוכלוסייההאמורהוהאםממצאיורלוונטיםגםכיום כשששניםלאחרביצועו? 2.2 נתוניםשהפיקהמוסדלביטוחלאומילבקשתמרכזהמחקרוהמידעשלהכנסת מכיוון שהנתון הבסיסי שעליו נשען משרד הבריאות לצורך חישוב אומדן גודל האוכלוסייה הפוטנציאלית העשויה להיות זכאית ל "סל שיקום" הוא מספר מקבלי קצבת נכות בגין נכות נפשית בשיעורשל 40% ומעלהמהמוסדלביטוחלאומי,פנה מרכזהמחקרוהמידעשלהכנסת למוסד לביטוח לאומי בבקשה להפיק עבורנו נתונים על מספר מקבלי קצבת נכות כללית ומקבלי קצבת נכות מעבודה בכל אחת מהשנים 2020-2018 . מקרב שתי אוכלוסיות אלה ביקשנוללמודעלמספרםשלמקבליהקצבהעלרקעליקוינפשילפיסעיפים33 או34 בתוספת לתקנות,וזאתבפילוחלפיליקויעיקריאומשני,דרגתהנכותוקבוצתגיל. המוסדלביטוחלאומי לאהעבירלידנונתוניםעל התפלגותהליקוייםלפיליקויעיקריאומשני,אלאמסרנתוניםעל מספרםשלמקבליקצבתנכותכלליתשלהםנקבעה"נכותרפואיתנפשיתמשוקללתבשיעור של40% ומעלה"ונתוניםעלמספרםשלמקבליקצבתנכותמעבודה"מקבליסעיףנפשי40% ומעלה",כשאחוזיהנכותהםעבורכללסעיפיהליקויהמוכרים. להלןנציגאתנתוניהמוסדלביטוחלאומיעלמקבליקצבתנכותכלליתשנקבעהלהםנכות רפואיתנפשיתמשוקללתבשיעורשל40% ומעלהועלמקבליקצבתנכותמעבודהעםסעיף נפשישל 40% לפחות,בתקופהשביןדצמבר2018 לדצמבר2020 . נזכירכיבנתוניםשהועברו 30 לידינונכלליםגםמקבליקצבהבענףנכותכלליתובענףנפגעיעבודהעלרקעליקוינפשילפי סעיף32 (א)בתוספתלתקנותלקביעתאחוזינכותהאמוריםלעיל,שאינוכלולבחוקשיקוםנכי נפשבקהילה,אךנכללכאמורגםבנתונימשרדהבריאות.כמוכן,מסרומהביטוחהלאומיכי ייתכנומקרים שבהםישלאדם40% נכותרפואיתמשוקללתבגיןסעיפיליקוי33 ו- 34 אךהוא לאמקבלאתאחתמקצבאותהנכותולכןאיןבביטוחהלאומינתוניםאודותיו. איןבידנומידע נצייןכיבבחינתסך- הכלמקבליהקצבאותבשלושהשניםישלשיםלבלהערתהמוסדלביטוחלאומיעלכךשאותהאוכלוסייהעשויה 30 לחזורגםבשנההעוקבת,ואיןמדוברדווקאבאוכלוסייהחדשה. כלומר,מישהיוזכאיםלקצבהבשנת2018 ונשארוזכאיםלקצבהגם בשנת2019 עשוייםלהיספרפעמייםבסך- הכלהכללישלמקבליכלאחדמסוגיהקצבאותבכללהתקופההאמורה.עדילויסרי,צוות מחקריגמלאות,מנהלהמחקרוהתכנון,המוסדלביטוחלאומי,מכתב,7 בדצמבר2021 . הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm סוגייתמיצויזכותםשלנכינפשל"סלשיקום" שבאחריותמשרדהבריא ות | 11 בכמה אנשים מדובר, אך ניתן ללמוד מכך שנתוני המוסד לביטוח לאומי עשויים להיות הערכתחסר. טבלה1 :מקבליקצבתנכותכלליתומקבליקצבתנכותמעבודהעםנכותנפשית משוקללתבשיעורשל40% ומעלה,דצמבר 2018 - 2020 31 שנה/סוג מקבליקצבתנכותכללית מקבליקצבתנכות סך- הכל הגמלה עםנכותרפואיתנפשיתמשוקללת מעבודהעםנכותנפשיתמשוקללת של40% ומעלה של40% ומעלה 2018 115,203 568 115,771 2019 121,431 587 122,018 2020 127,878 604 128,482 מהטבלהלעילאפשרלראותכיבכלאחתמהשנים2018 - 2020 ,מספרםשל מקבלי קצבתנכות כלליתעםנכותרפואיתנפשיתמשוקללתשל40% ומעלההיהגבוהמהנתוןלשנת2019 שהוצג על- ידימשרדהבריאות(107,212 ).מספרזהאףגדלבמעטכשמוסיפיםלמקבליקצבתהנכות הכלליתגם אתמקבלי קצבת נכות מעבודה. נציין כי קבלתקצבתנכות כללית אפשרית עד הגעהלגילפרישה32 בלבד,ואילוקבלתקצבתנכותמעבודהבענףנפגעיעבודהאפשריתגם לאחרגילפרישה.33 להלן נציג אתנתוני המוסדלביטוח לאומי על התפלגותמקבלי קצבתנכות כלליתשנקבעה להם נכות רפואית משוקללת בשיעור של 40% ומעלה, לפי שיעורי הנכות הרפואית, נכון לדצמבר2020 . לירזאביטן,צוותמחקריגימלאות,מנהלהמחקרוהתכנון,המוסדלביטוחלאומי,מכתב,2 בדצמבר2021 . 31 גילהפרישהשלגבריםהוא67 שניםוגילהפרישהשלנשיםהוא60 עד65 שנים,בהתאםלתאריךהלידה.המוסדלביטוחלאומי,הגיל 32 הראשון:גילהפרישה כניסה:,2 בינואר2022 . נוסףעלקצבתהנכותמעבודהניתןלקבלמהמוסדלביטוחלאומיגםקצבהמיוחדתבענףנפגעיעבודהלכיסויהוצאותמיוחדותולסיוע 33 בטיפולאישיהמשולמתלבעלידרגתנכותצמיתהשל75% לפחותוזכאיםנוספיםעל-פיהחוק,הזקוקיםלעזרהבפעולותהיומיום.לירז אביטן,צוותמחקריגימלאות,מנהלהמחקרוהתכנון,המוסדלביטוחלאומי,מכתב,29 ביולי2021 המוסדלביטוחלאומי,; קצבהמיוחדת, כניסה:3 באוגוסט2021 . הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm סוגייתמיצויזכותםשלנכינפשל"סלשיקום" שבאחריותמשרדהבריאות | 12 תרשים1 :התפלגותמקבליקצבתנכותכלליתשישלהםנכותרפואיתנפשיתמשוקללת של40% ומעלה,לפישיעוריהנכות,דצמבר2020 34 מהתרשיםעולהכילכ- 80% מקרבמקבליקצבתנכותכלליתעםנכותרפואיתשל40% ומעלה ( 102,350 איש) יש נכות רפואית נפשית משוקללת בשיעור של 40% - 59% בעוד שיעורם של בעלי הנכות הרפואית הנפשית המשוקללת הגבוהה ביותר ( 80% - 100% ) הוא כ- 4% ( 5,046 איש.) ההתפלגותהגילאיתשלמקבליקצבהזומוצגתבתרשים2 להלן. תרשים2:התפלגותמקבליקצבתנכותכלליתעםשיעורנכותרפואיתנפשיתשל40% ומעלה,לפיגיל,דצמבר2020 35 מהתרשיםאפשרללמודכיכשנישלישים(כ- 66% )מקרבכללמקבליקצבתנכותכלליתשלהם נקבעשיעורשלנכותרפואיתנפשיתמשוקללתבשיעורשל40% לפחות,הםבגילאי59-30 ; כחמישיתהםבגילאי29-20 ,כעשיריתהםבגילאי60 עדגילפרישהוכ- 3% הםבגילאי19-18 . עיבודמרכזהמחקר והמידעשלהכנסת לנתוניםשהועברועל- ידילירזאביטן, צוותמחקרי גימלאות,מנהלהמחקר והתכנון,המוסד 34 לביטוחלאומי,מכתב,2 בדצמבר2021 . עיבודמרכזהמחקר והמידעשלהכנסת לנתוניםשהועברועל- ידילירזאביטן, צוותמחקרי גימלאות,מנהלהמחקר והתכנון,המוסד 35 לביטוחלאומי,מכתב,2 בדצמבר2021 . הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm סוגייתמיצויזכותםשלנכינפשל"סלשיקום" שבאחריותמשרדהבריאות | 13 באשר למקבלי קצבת נכות מעבודה, להלן נתוני המוסד לביטוח לאומי על התפלגות ם לפי שיעורינכות,נכוןלדצמבר2020 . תרשים3 :התפ לגותמקבלי קצבתנכותמעבודהשישלהםנכותרפואיתנפשית משוקללתשל40% ומעלה ,לפישיעוריהנכות,דצמבר 2020 36 מהתרשיםאפשרללמודכילמעלהממחציתמקרבמקבליקצבתנכותמעבודהשישלהםנכות רפואיתנפשיתמשוקללתבשיעורשל40% ומעלההםבעלישיעורנכותשל 90% - 100% ( 349 איש) וכ- 27% הם בעלי נכות רפואית נפשית בשיעור של 60% - 79% . התפלגות הגילאית של מקבליקצב תנכות מעבודה מוצגתבתרשים4. תרשים4 :התפלגותמקבליקצבתנכותמעבודהשישלהםנכותרפואיתנפשית משוקללתשל40% ומעלה,לפיגיל,דצמבר2020 37 36 שם. נצייןכינתוניםאלהלאכולליםגילאי18 - 29 בהםמספרמקבליהנכותקטןמ- 10 ולאהוצג על- ידיהמוסדלביטוחלאומי.עיבודמרכז 37 המחקר והמידע של הכנסת לנתונים שהועברו על-ידי לירז אביטן, חוקר מומחה בכיר- הנהלת האגף, מנהל המחקר והתכנון, המוסד לביטוחלאומי,מכתב,2 בדצמבר2021 .נצייןכיבעודשמספרמקבליסעיףנפשישל40% ומעלהבהתפלגותלפישיעוריהנכותעומד על604 ,מספרםלפיהתפלגותהגילאיםעומדעל605 . הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm סוגייתמיצויזכותםשלנכינפשל"סלשיקום" שבאחריותמשרדהבריאות | 14 מהתרשים אפשר ללמוד כי למעלה ממחצית (כ- 58.5% ) מכלל מקבלי קצבת נכות מעבודה שנקבעלהםשיעורשלנכותרפואיתנפשיתמשוקללתבשיעורשל40% ומעלההםבגילאי 50- 69 ; כחמישיתהםבגילאי49-40 וכעשיריתהםבגילאי39-30.כ- 15% מכללמקבליהקצבההם בגילאי70 ומעלה. 2.3 נתונימשרדהבריאות לעומתנתוניהמוסדלביטוחלאומי כפישהוצג בפרקזה,לפינתוניםשמסרלנומשרדהבריאות,מספרמקבליקצבתנכותנפשית בביטוחהלאומיעםשיעורנכותרפואיתשל40% ומעלה עמדבשנת2019 על107,212 איש. המשרדמסרכינתוןזהכולל בעלינכותנפשיתבשיעורשל40% ומעלהלפיסעיף32 אבתוספת לתקנות הביטוח הלאומי המתייחס לתסמונות נוירופסיכיאטריות והפרעת קשב (כ- 700 איש בשנהלפינתוניהמוסדלביטוחלאומי)אךלאידעלהשיבאםנתוןזהכוללגםאתמקבליקצבת נכותמעבודה( 587 אישבשנת2019 לפינתוניהמוסדלביטוחלאומי). לעומתזאת, על- פינתוני המוסדלביטוחלאומי,הכולליםהןאתסעיף32 אוהןאתמקבליקצבתנכותמעבודהעולהכי מספרזהגבוהיותר,והואעמדנכוןלדצמבר2019 על122,018 .יתרהמכך,נזכירכילדברי המוסד לביטוח לאומי ייתכנו מקרים בהם יש לאדם 40% נכות רפואית משוקללת בגין סעיפיליקוי 33 ו- 34 אךהואלאמקבלאתאחתמקצבאותהנכותולכןאיןבביטוחהלאומי נתונים אודותיו. קרי, נתוני המוסד לביטוח לאומ י לא רק גבוהים יותר מנתוני משרד הבריאות,אלאשגםהםעשויים להיות הער תכחסר. עוד הוצג בפרק, שעל בסיס סקר העריך משרד הבריאות כי שיעור המעוניינים בקבלת " סל שיקום" הוא כ- 70% מכלל אוכלוסיית מקבלי קצבת נכות נפשית ששיעור הנכות שלהם הוא 40% ומעלה.כלומר,על-פינת וניו,מדוברעלכ- 75,000 איש.עםזאת,בהינתןשעל- פינתוני המוסד לביטוח לאומי בדצמבר 2019 מספרם של מקבלי קצבת נכות כללית וקצבת נכות מעבודההעומדיםבקריטריוןשלנכותרפואיתנפשיתבשיעורשל40% ומעלה היה122,018 , אזי70% מתוכםהםכ- 85,500 איש-כ- 10,500 אישיו תרמהערכותמשרדהבריאות. איןבידנו הסבר לפער הקיים בין נתוני שני הגורמים, בעיקר לנוכח העובדה שנתוני משרד הבריאות מבוססיםעלנתוניהמוסדלביטוחלאומי,אךבהיעדרנתוןמוסכםקייםקושילאמוד את היקפה שלהאוכלוסייההפוטנציאליתהזכאיתלסלשיקום. 3 . מספרהמשתקמיםבמסגרת"סלשיקום" בחנוגםאתמספרהמשתקמיםבמסגרתסלשיקום,קריאתהמספרהכוללשלמקבלישירותי סל שיקוםממשרדהבריאות.להלןנתונימשרדהבריאותעלמספרהמשתקמיםבמסגרת" סל שיקום" בכלאחתמהשנים2020-2018 . הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm סוגייתמיצויזכותםשלנכינפשל"סלשיקום" שבאחריותמשרדהבריאות | 15 תרשים5 :מספרהמשתקמיםבמסגרת"סלשיקום" , 2018 - 2020 38 32,000 30,983 31,000 30,000 29,271 29,000 27,497 28,000 27,000 26,000 25,000 2018 2019 2020 כפישעולהמנתונימשרדהבריאות,ביןהשנים2020-2018 עלהמספרהמשתקמיםבמסגרת "סל שיקום" בכ- 13%, מ- 27,497 בשנת2018 ל- 30,983 בשנת2020 . נציין כי מעיבוד נתוני המוסדלביטוחלאומישהועברולידינועלמספרםשלמקבליקצבתנכותכלליתשלהםנקבעה "נכותרפואיתנפשיתמשוקללתבשיעורשל40% ומעלה"ועלמספרםשלמקבליקצבתנכות מעבודה "מקבלי סעיף נפשי 40% ומעלה" כלומר על האוכלוסייה הפוטניאלית לסל שיקום,, עולהכיבתקופההאמורהעלהמספרם בכ- 11%,מ- 115,771 בשנת2018 ל- 128,482 בשנת 2020 . נשאלתהשאלהמהו שיעורהמיצוישלהזכ ותלש קיום,קרימהושיעורמקבליסלשיקוםמתוך האוכלוסייה הפוטנ ציאליתהעשויהלהיותזכאית לסלזה ?התשובהלשאלהזו תלויהבהערכת גודלה האוכלו סיההפוטנציאלית,וכפישהוצגלעיל ישנןהערכותשונות: אםמתבססיםעלמספרםשלמקבליקצבתנכותנפשיתבשיעור40% ו מעלהאזיבהינתןנתוני משרדהבריאות, לפיהםמספרםשלמקבליקצבתנכותנפשיתבשיעורשל40% ומעלהעמד בשנת 2019 על 107,212 איש, בשנה האמורה קיבלו "סל שיקום" כ- 27.3% ( 29,271 )מכלל האוכלוסייה העשויה להיות זכאית לשירותים אלה. לעומת זאת, בהינתן נתוני המוסד לביטוח לאומילשנת2019 עלגודלהשלהאוכלוסייההזכאיתלקצבתנכותעלרקענכותרפואיתנפשית בגובהשל40% ומעלה שהוצגולעיל(122,018 ),עולהכי בשנההאמורהקיבל ו "סל שיקום"כ- % 24 ( 29,271 )מכללהאוכלוסייההעשויהלהיותזכאיתלשירותיםאלה.עםזאת, נזכירכילדברי המוסדלביטוחלאומיייתכנומקרים שבהםישלאדם40% נכותרפואיתמשוקללתבגיןסעיפי ליקוי 33 ו- 34 אך הוא לא מקבל את אחת מקצבאות הנכות ולכן אין בביטוח הלאומי נתונים אודותיו, כלומר האוכלוסייה שעשויה להיות זכאית הינה גדולה יותר מ- 107,212 לפי משרד מיריכהן,מנהלתתחוםבכירקשריממשלותוכניותלאומיות,משרדהבריאות,מכתב,11 ביולי2021 . 38 הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm סוגייתמיצויזכותםשלנכינפשל"סלשיקום" שבאחריותמשרדהבריאות | 16 הבריאות או מ- 122,018 לפי המוסדלביטוח לאומי, ולכן שיעורי המיצוי עשויים להיות נמוכים יותר. אםמתמקדיםרקבאוכלוסייהשלהערכתמשרדהבריאות מעוניינת בקבלתסלשיקום,שיעור המיצוי הינוגבוה יותר. בהינתן הערכת משרד הבריאותשגודלה הפוטנציאלי של האוכלוסייה הזכאית שעשויה להיות מעוניינת בקבלת "סל שיק ום" הוא כ- 70% מכלל אוכלוסיית מקבלי קצבתנכותנפשיתששיעורהנכותשלהםהוא40% ומעלה ,על- פיחישובו כ- 75,000 איש,עולה כי בשנה האמורה קיבלו סל שיקום"" כ- 39% ( 29,271 ) מהם. לעומת זאת, אם גודלה של האוכלוסיה שזכאית ועשויה להיות מעוניינת בסל שיקום עומד על כ- 85,500 איש, כפי שעלה מחישבונועלבסיסנתוניהמ ו סדלביטוחלאומי,אזי בשנההאמורהקיבלוסלשיקוםכ- 34% מאוכלוסיה זו. עם זאת, במקרה זה עולה השאלה האם הנחת המשרד לפיה רק כ- 70% מאוכלוסייההפוטנציאליתמעוניינתבשיקוםאכןמבוססתדיה. השונות בין החישובים מחדדת את המסקנה לפיה בהיעדר אומדן מוס כם של האוכלוסיה הפוטנציאליתהזכאיתלסלשיקוםלאניתןלעמודעלשיעורהמיצויולגזורממנומסקנותכלשהן. נצייןכיקשייםאלהעלוגםמדוחמבקרהמדינהמשנת2015 ,שבומצאהמבקר,כימתוךכ- 120,000 זכאים פוטנציאליים שיעורי המיצוי היו נמוכים ( 17.5% - 21% ) ונותרו דומים לשיעור שנמצאבביקורתוהקודמתבשנת2006 . גםאזמסרמשרדהבריאותלמבקרכי לאכלהסובלים ממחלת נפש או מהפרעה נפשית מהווים פוטנציאל לקבלת שירותי שיקום. לפי אמדן שהציג המשרדבפניהמבקר, 40,000-35,000 אישמהוויםפוטנציאללקבלת"סלשיקום"ולכןשיעורי המיצויגבוהיםיותר.נדגישכיאכןקייםקושילעמודעלגודלהשלהאוכלוסיההפוטנציאלית,שכן כאמורישנםזכאיםשאינםמעונייניםבשיקום,אחריםשאוליאינםזקוקיםלכךוכןמקבליקצבת נכות נפשית בשיעור 40% ומעלה שאינם זכאים לשיקום, כיוון שהם אינם נמצאים במעקב פסיכיאטריסדיר,מתנגדיםלתהליךהשיקוםורקבניהמשפחהאוקרוביהםמעונייניםעבורם בזכאותוכןכאלההמכוריםפעיליםלסמיםולאלכוהול.עםזאת, כאמורללאאומדןמוסכםלא ניתןלעמודעלשיעורהמיצוי. ביקשנולבחוןגםאתהרכבהגילאיםשלהמשתקמיםבמסגרת"סלשיקום"ו להשוותו להרכב הגילאיםשלהאוכלוסיההפוטנציאלית, ולשםכךפנהמרכזהמחקרוהמידעשלהכנסתלמשרד הבריאותכדילקבלנתוניםעלהמשתקמיםבפילוחלפיקבוצותגיל,בכלאחתמהשנים2018- 20 20 . נצייןכיכפישעולהמשנתוןסטטיסטישלמשרדהבריאותבנושא בריאותהנפשבישראל, המידע שבידיו על היקף פעילות השיקום בקהילה מבוסס על דיווח נותני השירות למשרד הבריאות.39 39 משרדהבריאות,אגףלבריאותהנפש,בריאותהנפשבישראל– שנתוןסטטיסטי2019 , 1 202 . הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm סוגייתמיצויזכותםשלנכינפשל"סלשיקום" שבאחריותמשרדהבריאות | 17 טבלה2 :מספרהמשתקמיםלפיגילבשנים2018 - 2020 40 שנה גיל סך-הכל 18-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70 ומעלה 2018 4,531 6,228 6,388 5,796 3,850 704 27,497 2019 5,029 6,618 6,691 6,025 4,103 805 29,271 2020 5,523 6,989 6,940 6,244 4,321 966 30,983 מהנתונים בטבלה עולה כי משתקמים בגילאי 59-30 מהווים כשני שלישים מקרב כלל המשתקמים המקבלים סל שיקום (השיעור נע בין כ- 65.1% מכלל המשתקמים בשנת 2020 לכ- 67% מהםבשנת2018 .) נזכירכילפינתוניהביטוחהלאומי, כשנישלישיםממקבלי קצבתנכותכלליתעםנכותרפואיתנפשיתמשוקללתבשיעורשל40% ומעלההיובגילאי59- 30,ושיעורםנעביןכ- 66.2% בשנת 2020 לכ- 68% בשנת2018 .שיעור השלקבוצתגילזובקרב מקבליקצבתנכותמעבודה41עמדבשניםאלהעלכ- 56% . עודניתןלראותבטבלה,ש שיעורהמשתקמים בגילאי60 ומעלה נעביןכ- 16.5% מקרבכלל המשתקמים בשנים 2019-2018 לכ- 17% מקרב המשתקמים בשנת 2020 . נזכיר כי לפי נתוניהביטוחה לאומי ,שיעורםשלבניה- 60 ומעלהמקרבמקבליקצבתנכותכלליתעםנכות רפואיתנפשיתמשוקללתבשיעורשל40% ומעלה נעבין9.7% בשנת2018 לכ- 10.2% בשנת 2020 .שיעורהשלקבוצתגילזובקרבמקבליקצבתנכותמעבודה נעביןכ- 43.8% בשנת2018 לכ- 44.5% בשנת2020 . 4 . החסמיםב קבלת"סלשיקום" בהינתןששיעוריהמיצוישלהזכותלסלשיקוםעומדיםעלבין 24% - 27% עד34% - 39% , יש צורךלבחוןמהם החסמיםהעומדים בפניהאוכלוסייההמקשיםעלמיצויהזכותומהםהצעדים הנעשים לצורך שינוי המצב. ראשית, נתמקד בהליך הגשת הבקשה לבחינת הזכאות ל" סל שיקום"ונתאראתהמסלוליםהשוניםבו,ולאחרמכןנציגאתמספרהפוניםלוועדתהשיקום ואתמספרהממשיםאתהאישורשניתןלהםעל-ידיהוועדה. 4.1 הליךהגשתהבקשהלבחינתהזכאותל"סלשיקום" העומדיםבתנאיהזכאותלפיחוקהשיקום,יכוליםלפנותלוועדתהשיקוםהאזורית באחדמשני המסלוליםהבאים:המסלולהראשון מיועדלמישהמוסדלביטוחלאומיקבעלהםנכותרפואית עלרקע נפשי בשיעור של 40% ומעלה. על הפונים במסלול זה להיות תושביישראל, בני18 מיריכהן,מנהלתתחוםבכירקשריממשלותוכניותלאומית,משרדהבריאות,מכתב,11 ביולי2021 . 40 נצייןכיבנתוניהמוסדלביטוחלאומישהופקועבורנועלהתפלגותמקבליקצבתנכותמעבודהלפיגיללאצויןמספרמקבליהקצבה 41 מתחתלגיל30.כמו-כן,סךמקבליהקצבהבהתפלגות לפיגיל,בשנים2020-2018 ,היה571 , 586 ו- 605 בהתאמה. הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm סוגייתמיצויזכותםשלנכינפשל"סלשיקום" שבאחריותמשרדהבריאות | 18 ומעלהשהוכרהלהםנכותרפואיתעלרקענפשישל40% ומעלהעל- ידיהמוסדלביטוחלאומי. המסלול השני מיועד למי שאינם מעוניינים בהכרה בנכות רפואית על בסיס נפשי מהמוסד לביטוחלאומי(להלןמסלולהשיקוםהאישי).עלמנתלקבועזכאותלשירותישיקוםבמסלולזה עלהפוניםלהיבדק על- ידי רופאיםמומחיםהמאושריםעל- ידימשרדהבריאות.42 לדברימשרד הבריאותמספרהפוניםבמסלולהאישיקטןמשמעותיתממספרהפוניםבמסלולהראשון,אך הואלאצייןאתמספרם.43לפיאת רהאינטרנטשלמשרדהבריאותלאניתןלפנות במקבילבשני המסלולים.44להלןנציגכלאחדממסלוליםאלה: מסלולהפנייההמרכזילוועדתהשיקוםהואפנייהבמסלול המיועדלמישהמוסדלביטוח לאומיקבעלהםנכותר פואיתעלרקענפשי:לפיאתרהאינטרנטשלמשרדהבריאות,בקשה לקבלת"סלשיקום" למישעומדיםבקריטריוניםשפורטולעיל,תועברלוועדתשיקוםאזורית על- ידיאחדמהגורמיםהבאים:אנשימקצועמתחוםבריאותהנפשבקופתהחוליםאומהצוות הסוציאלי בבתי חולים פסיכיאטריים; מרפאה לבריאות הנפש של משרד הבריאות; שירותי הרווחה או מטפלים פרטיים (עובדים סוציאליים, מרפאים בעיסוק, פסיכיאטרים, פסיכולוגים, אחיםמוסמכים).במקריםבהםאיןלפונהמתאםטיפולאוגוףמטפלמסייע,הואאובנימשפחתו יוכלולמלאאתטופסהבקשהולהגישוישירות,יחדעםהמסמכיםהדרושים,לוועדתהשיקום באזורהמגוריםשלהפונה.45 לפיאתרהאינטרנטשלמשרדהבריאות,ועדתהשיקוםתזמןאתהפונהתוךכחודשמיוםקבלת מסמכי הבקשה במלואם, ולאחר עיון ומפגש עמו תחליט אם לאשר את התוכנית השיקומית המבוקשתבמלואה,אםלאשרהבאופןחלקי,אםלהציעשינוייםותוספותלתוכניתהשיקומית אואםלדחותאתהתוכניתהשיקומית.החלטותהוועדה,בליוויהנימוקיםלהחלטה,תשלחנה לגורם המפנה ובמקרים של פנייה עצמאית, לפונה עצמו.46 נציין כי לפי סעיף 17(א) לחוק השיקום,"עלהחלטתועדתשיקוםאזוריתלפיסעיף14 רשאיכלאדםהנוגעלעניין,וכןהשראו 42 במסמךמשרדהבריאותהנושאאתהכותרת" רשימ העדכניתפסיכיאטריםהקובעיםאחוזינכותלפיחוקהשיקום"שמועדפרסומוהוא ה- 28 בספטמבר 2014, צויןשמדובר בפסיכיאטרים שהוסמכו לכך במיוחדעל- ידישרהבריאות, ושיפעלו בהתאם לכללים ולמבחנים לאחוזינכותעל-ידיהביטוחהלאומי.נכוןל- 20 בדצמבר2017 ,מספרםשלהפסיכיאטריםברשימההיהשמונה.משרדהבריאות,רשימת רופאיםמומחיםעבודבדיקתזכאותלנכותעל-פיחוקהשיקום, 20 בדצמבר2017 . ד"רנוריתשלפמן,סגניתראשהאגףלבריאותהנפשלתחוםהשיקום,משרדהבריאות,מכתב,27 בדצמבר2021 . 43 משרדהבריאות, סלשיקוםושילובמתמודדיםעםפגיעותנפשיותבקהילה, כניסה: 30 במרץ2022 . 44 משרדהבריאות, סלשיקוםושילובמתמודדיםעםפגיעותנפשיותבקהילה עדכוןאחרון:,1 ביולי2021 כניסה:,12 ביולי2021 . פנייה 45 לשיקוםלוועדתשיקוםתלווהבמסמכיםהבאים:דוחרפואישמולאעל- ידיהפסיכיאטרהמטפל,כוללסיכוםמחלה;דוחסיעודיכשהפנייה לסלשיקוםנעשיתישירותממערךהאשפוז;סיכוםפסיכו-סוציאלישמולאעל- ידיהגורםהמטפל;הערכהתפקודית;סיכוםונימוקהמלצות הפוניםוהגורםהמפנה;דיווחממחלקתהשיקוםשלהמוסדלביטוחלאומי;דיווחקביעתנכות,אחוזהנכותוסעיפיהנכות;טופסויתור סודיותחתום.משרדהבריאות, סלשיקוםושילובמתמודדיםעםפגיעותנפשיותבקהילה עדכוןאחרון:,1 ביולי2021 כניסה:,12 ביולי 2021 . 46 משרדהבריאות, סלשיקוםושילובמתמודדיםעםפגיעותנפשיותבקהילה עדכוןאחרון:,1 ביולי2021 כניסה:,12 ביולי2021 . הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm סוגייתמיצויזכותםשלנכינפשל"סלשיקום" שבאחריותמשרדהבריאות | 19 מי מטעמו, להגיש ערר; הערר יוגש בתוך ארבעים וחמישה ימים מהמועד שבו נמסרה לנכה הנפש או למי מטעמו הודעה על החלטת ועדת השיקום האזורית". הערר יוגש לוועדת הערר המחוזית,47 שתדוןבעררלאיאוחרמשישיםיוםמיוםהגשתו.48 לאחר קבלת אישור ועדת השיקום לתוכנית השיקום יוכל מבקש השיקום לפנות לחברות המספקות את השירותים השונים במימון ובפיקוח משרד הבריאות, כאשר לפי האמור באתר האינטרנט של משרד הבריאות, את הפנייה אליהן יש לבצע בתוך חצי שנה מיום קבלת האישור. לא ידוע לנו מהו דינו של אישור לתוכנית שיקום במקרים בהם לא נעשתה פנייה 49 לשירותיהשיקוםבמהלךחציהשנההאמורה. מסלול פנייה נוסף לוועדת השיקום הוא מסלול המיועד למי שאינם מעוניינים בהכרה בנכות רפואית על בסיסנפשי מהמוסד לביטוח לאומי (אם מפאתחיסיוןואם מפאת רצון להימנעמסטיגמהחברתית),והואמכונה,כאמור, מסלולאישי לשיקום.הפוניםבמסלולזה יכוליםלהגיש הצהרהב טופסבקשהייעודי עלאחתמהאפשרויותהבאות:הכרהקיימתבנכות בביטוחהלאומי;קיומהשלהכרהבעברבנכותבביטוחהלאומי;הגשהבעברשלבקשהלהכרה בנכות שנדחתה; היעדר כוונה לפנות לביטוח הלאומי לבקשת הכרה בנכות במהלך השנה העוקבת.טופסהבקשההאמור,בליווידוחפסיכיאטרימעודכן,ישלחלמשרדהבריאות,ולפונים העומדים בקריטריונים ישלחו אישור50 להפניה לבדיקה של רופאים פסיכיאטריים מומחים המאושריםעל- ידימשרדהבריאותלצורךבדיקתזכאותלנכותלפיחוקשיקום,שמטרתההיא לקבועזכאותלקבלתשירותישיקוםבמסלולזה.51 נבדקיםהעומדיםבקריטריונים,יקבלו,במעמדבדיקתהמומחה, אישורהמאפשרלהםלפנות לוועדת השיקום המחוזית, באמצעות הגורם המטפל (מרפאה לבריאות הנפש, פסיכיאטר מטפלעובדיםסוציאליאוגורםאחר.)52 במשרדהבריאותמדגישיםכיקבלתהאישורלהפניה לבדיקה אינה מהווה אישור לקבלת שירותי שיקום, שכן החלטה זו נתונה בידי ועדת השיקום לפיסעיף16(ב)ל חוקשיקוםנכינפשבקהילה,התש"ס- 2000,בכלועדתעררמחוזיתיהיוחמישהחבריםותכלול:אדםהכשירלהתמנות 47 שופטשלוםמתוךרשימהשערךשרהמשפטיםוהואיהיההיושבראש,שלושהעובדיםמקצועיים(כלאחדמתחוםעיסוקשונה)ונציג ציבור. משרדהבריאות, סלשיקוםושילובמתמודדיםעםפגיעותנפשיותבקהילה עדכוןאחרון:,1 ביולי2021 כניסה:,12 ביולי2021 . 48 שם. 49 האישוריכלולרשימתפסיכיאטריםמורשיםודרכיהתקשרותעמם. 50 משרדהבריאות, סלשיקוםושילובמתמודדיםעםפגיעותנפשיותבקהילה עדכוןאחרון:,1 ביולי2021 כניסה:,12 ביולי2021 . 51 52 נצייןכיאישורשיינתןעל-ידירופאברשימהשלאבאמצעותפנייהלמשרדהבריאותלאיתקבלעל- ידיועדתהשיקוםובמידהשהמטופל מטופלאצלאחדהרופאיםמהרשימ ה,לאתתבצעהבדיקהלזכאותעל- ידו.משרדהבריאות,אגףלבריאותהנפש, מסלולאישילשיקום, מועדהפרסוםלאצוין. הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm סוגייתמיצויזכותםשלנכינפשל"סלשיקום" שבאחריותמשרדהבריאות | 20 המחוזיתבלבד.53 אדםשפנייתואושרהבמסגרתהמסלולהאישי י גיעלוועדת השיקוםכמו כלמשתקםאחר,עםאותןהזכויותוהחובות,כוללהזכותלערערעלהחלטתהוועדה. 54 לסיכום שני מסלולי הפנייה, להלן תרשים המתאר את השלבים העיקריים בתהליך הבקשה לבדיקתזכאותל"סלשיקום" ,כפישתוארולעיל,בכלאחדמשניהמסלוליםהמתואריםלעיל– מסלולהפנייהע בורמתמודדיםעםנכותמוכרתעל- ידיהמוסדלביטוחלאומיומסלולהפנייה האישי עבורמתמודדיםללאנכותמוכרתעל- ידיהמוסדלביטוחהלאומי. תרשים6 :מסלוליהפנייהבהליךהבקשהלבדיקתזכאותל"סלשיקום" 4.2 מספרהפוניםלקבלת"סלשיקום" ביקשנוממשרדהבריאותנתוניםעל מספרהפוניםלקבלת"סלשיקום" ,כוללמספרהפונים במסלול האישי, בכל אחת מהשנים 2018 - 2020. כמו כן, ביקשנו נתונים על מספר הפונים שפנייתם אושרה על-ידי הוועדה. משרד הבריאות העביר לידינו נתונים על מספר המופנים לראשונהלוועדת"סלשיקום" בכלאחתמהשניםהאמורות ועל מספרהפניותמתוכןשאושרו, אךלאהעבירפילוחלפימסלולהפנייה. לדבריהמשרד,אוכלוסייתהפוניםבמסלולהאישיהיא 53 משרדהבריאות, סלשיקוםושילובמתמודדיםעםפגיעותנפשיותבקהילה עדכוןאחרון:,1 ביולי2021 כניסה:,12 ביולי2021 ;משרד הבריאות,אגףלבריאותהנפש, מסלולאישילשיקום ,מועדהפרסוםלאצוין. 54 ד"רנוריתשלפמן,סגניתראשהאגףלבריאותהנפשלתחוםהשיקום,משרדהבריאות,מכתב,27 בדצמבר2021 . הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm סוגייתמיצויזכותםשלנכינפשל"סלשיקום" שבאחריותמשרדהבריאות | 21 במספריםנמוכיםמשמעותיתמאלוהפוניםלאחרההכרהבביטוחהלאומי,והםכלוליםבנתונים שהועברועלמספרהמשתקמיםועלמספרהפניותהראשונותלוועדתהשיקום. 55 טבלה3 :מספרהמופניםלראשונהלוועדת"סלשיקום"ומספרהפניותשאושרו,- 18 20 20 20 56 שנה מספרהמופנים מספרהמופניםש קיבלואישורלשירותשיקוםאחדלפחות מספר שיעור 2020 3,580 3,303 92% 2019 3,804 3,501 92% 2018 3,434 3,178 93% מנתונימשרדהבריאותאפשרללמודכי ב כלאחתמשנים2020-2018 הופנולראשונהלוועדת "סלשיקום"כ- 3,000 איש ,כאשר פנייתםשל כ- 92% - 93% מהפונים אושר ה,בעודפנייתםשל כ- 7% - 8% נדח תה .איןבידנואתהסיבותלדחיי תםשלפוניםאלה. נשאלתהשאלההאםכ- 3,000 פניותחדשותלוועדתהשיקוםבכלשנההינונתוןהתואםאת היקףהצרכיםבפועל?גםעלשאלהזואיןתשובהברורה,אךנצייןכיבשניםאלהמספרםשל מקבליקצבתנכותכלליתונכותמעבודהעלרקענכותרפואיתנפשיתבגובהשל40% ומעלה גדלביותרמ- 6,000 אישבשנה כמוכן,. לדברימשרדהבריאותישנםחסמיםשעלוליםלהקשות על פנייה של זכאים פוטנציאליים לוועדת השיקום . לאור זאת ניתן להע ריך בזהירות שהיקף הפוניםאינותואםבהכרחאתהיקףהזקוקיםלשירותזה. לדברי משרד הבריאות הוא פעל לזיהוי ה חסמים העומדים בפני המבקשים לפנות לוועדת השיקום ומצאכילצד היותושלהתהליךארוךומורכבמינהלתיתישנןשלושקבוצותעיקריותשל חסמיםלפנייהלוועדת סלשיקום"",והן:היעדרמידעאוהיעדרמידעמלאעלהשירותיםשניתן לקבל;חוסררצוןלקבלשירות;העדרשירותיםמתאימיםלאוכלוסיותמיוחדות,לדוגמהחסמים הקשוריםלאוכלוסייתהסובליםמתחלואהכפולה(התמכרותוהפרעהנפשית) או מחסורבשירות מתאיםלסובליםמהפרעותאכילה. בשיחהשקיימנועםארגון"בזכות"צייןהארגוןגםכן,כיבין הסיבותשעלולותלעכבפנייהשלזכאיםפוטנציאלייםלוועדת"סלשיקום" הםמידעלאמדויק עלתנאיהזכאות.כךלמשלתיארובפנינובארגוןשידועלהםעלפניותשלאנעשועלרקעמידע שגויבדברהיותהשלהזכאותל סלשיקום"" בלתיאפשריתבגילפרישה.57 שם. 55 56 מיריכהן,מנהלתתחוםבכירקשריממשלותוכניותלאומית,משרדהבריאות,מכתב,11 ביולי2021 . 57 עידיתסרגוסטי,מנהלתתחוםיישוםמדיניות,בזכות-ארגוןלזכויותאדםשלאנשיםעםמוגבלויות,שיחתטלפון,2 בינואר2021;עוצמה- פורוםארצישלמשפחותנפגעינפש(ע"ר,)7 בפברואר2021 . הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm סוגייתמיצויזכותםשלנכינפשל"סלשיקום" שבאחריותמשרדהבריאות | 22 יש לציין כי לשם זיהוי החסמים העומדים בפני המבקשים לפנות לוועדת השיקום יזם משרד הבריאותסקרישטחושאלונים ובתשובתוהראשונהאלינוצויןכי בכוונתולהתבססעלכ- 400 שאלונים.ביולי2021 מסרלנוהמשרדכיבשלהתפרצותמגפתהקורונההואנאלץלעצוראת המשך הראיונות ויש בידיו ממצאים ראשוניים המבוססים על כ- 120 שאלונים מתוך כ- 400 שאלוניםשתוכננו, ושיתרהראיונותיערכו בטווחהזמןהקרוב. עםזאת,במרץ2022 מסרלנו 58 משרדהבריאותכי"לאחרהעברת120 השאלונים,נראהכיישדימידעלגבשמסקנות לקראתתוכניתעתידית", כלומרבידיורקכשלישמהשאלוניםשתכנןלהתבססעליהם. 59 לאור החסמים שזוהו בפנייה לוועדת השיקום ציינו במשרד הבריאות כי הם פועלים בדרכים שונ ות עלמנת להתמודדע םחסמיםאלה ובהן:, שדרוג אתרהאינטרנטשלמשרדהבריאותכך ישכלול פירוט אודות דרכי הפנייה; הטמעת טופס פנייה מקוון לוועדות "סל שיקום" ; הרחבת הממשק עם מוקד "קול הבריאות" לשם הכוונה ומיצוי זכויות; בניית מערך עמיתים לזכויות המבוססעלמתמודדיםבעליידעמניסיוןאישי;הצגתסרטוניםהמציגיםאתתחומי" סל שיקום" באתר משרד הבריאות וברשתות החברתיות; שילוב מתמודדים בעלי ניסיון בקופות החולים ובבתיחוליםלצורךהנגשתמידעוסיועבמיצויזכויות("בחזרההביתה");סיועוליוויבמסגרת "מרכזי משפחות"; הפצתמידע בקרב צוותיםרפואיים. נציין כי בתשובתו לא התייחס משרד הבריאותלשאלהאםישנןאוכלוסיותמסוימותשלגביהןהחסמיםהשוניםבאיםלידיביטויביתר שאתוכןלאפירטבאילוצעדיםהואנוקטביחסלקבוצותאלה. 4.3 מספרהממשיםאתהאישורל"סלשיקום" בחינת שיעור הפניות לוועדת השיקום שאושרו על-ידי הוועדה אינה מספקת, שכן בקרב אלו שכברפנולוועדהוקיבלואישורזכאותלאכלמקבלי האישורמממשיםאתזכאותם. מנתוניםשהועברולידינוממשרדהבריאותניתןללמודכיגםבתוםשנהמיוםמתןהאישור,לא כלהפוניםשזכאותםאושרה החלולקבלשיקום,ושיעורםשלאלושמימשושירותאחדלפחות, נע בין 79% בשנת 2018 ל- 82% בשנת 2020 . כלומר, בין 18% ל- 21% לא מימשו את 60 האישורשניתןלהם. בשנת2020 למשל,כ- 18% מקרבבעליהאישוריםלקבלת סלשיקום"" ( 3,303 ), שהם 586 איש, לא מיצו את זכאותם לקבלת סל שיקום"" בתום שנה מיום קבלת האישור.ישלשיםלבלכךששיעורהממ מ שיםמוגדרכמישמימשושירותאחדלפחות,כלומר אם הוועדה קבעה לפונה זכאות למספר שירותים אך הוא מימש רק אחד מהם הוא נספר כמממש,עלאףשלאהחללקבלשיקוםבשארהשירותיםשהואנמצאזכאילהם.כמוכן,משרד שם. 58 ד"רנוריתשלפמן,סגניתראשאגףלבריאותהנפשלתחוםהשיקום,משרדהבריאות,מכתב,27 במרץ2022 . 59 מיריכהן,מנהלתתחוםבכירקשריממשלותוכניותלאומית,משרדהבריאות,מכתב,11 ביולי2021 . 60 הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm סוגייתמיצויזכותםשלנכינפשל"סלשיקום" שבאחריותמשרדהבריאות | 23 הבריאותלאצייןהאםדיבכךשאדםהחלאתהשיקוםופרשממנוזמןקצרלאחרמכןעלמנת שיוגדרכמממשאושהנתוןכוללרקאתמישהחלווקיבלואתהשירותלאורךזמן. במענה לשאלה מהן הסיבות לאי-מימוש אישורים שניתנו, השיב משרד הבריאות כי על- פי הערכתו והנתונים שבידיו, נראה שבקרב זכאים שאינם מתמידים בטיפול המרפאתי (אמבולטורי), כלומר כאלו הנושרים מהטיפול המרפאתי, אחוזי מימוש השירות נמוכים יותר. לדבריהמשרד, הוא"פועללשיפוררמתההיענותוההתמדהלטיפולהמרפאתיוכחלקממהלך זה, גם שילוב חוזר בשירותי שיקום...גם בקרב מטופלים המתמידים בטיפול מרפאתי ישנה אוכלוסייה שאינה מעוניינת בשירותי שיקום וחלק מהשירות המרפאתי הוא עידוד המטופלים וסיועלהםבפנייהלוועדתהסל."61 עםזאת,עולההשאלההאםהעדרהמימושנובערקמאי-רצונושלהמשתקם/ יכולתולהתמיד בטיפולהרפואי אוגםמהעדרמסגרתמתאימה זמינהעבורו? איןבידנותשובהלשאלהזו.עם זאת, מנתוני משרד הבריאות עולה כי 58% - 59% מהפונים שפנייתם אושרה על- ידי הוועדה בשנים2020-2018 החלולקבלשיקוםבתוך60 יום חודשיים)(ממתןהאישור,כלומר31% - 32% לאהחל ו אתהשיקוםבתוך60 יוםמאישורהוועדה ונשאלתהשאלההאםמסיבותאישיותאו בשלהעדרמסגרת זמינההמתאימהעבורם? 5 . היקףשירותיהשיקוםשניתנובכלאחדמתחומי"סלשיקום" כפישהוצגלעיל, תוכנית השיקוםשקובעתועדתהשיקוםהאזוריתלמשתקםמורכבת משירותים המנוייםבתוספת לחוקשיקוםנכינפשבקהילה,התש"ס- 2000 והוועדהמתאימהאתהשירותים הנדרשיםואתהיק פםלכלמשתקם.השירותיםהקבועיםבחוק הם :תעוסקה,דיור, השלמת 62 השכלה,חברהופנאי,טיפולשינייםותיאוםטיפול. במענה על שאלתנו למשרד הבריאות האם סוגי השירותים המוצעים במסגרת "סל שיקום" תלוייםבגובהדרגתהנכותשלנכיהנפש השיבובמשרדהבריאותכי"... ועדתהשיקום, הכוללת שלושה חברי ועדה מדיסציפלינות שונות, דנה בכל אדם לגופו, בוחנת את צרכיו, יכולותיו, רצונותיוולפיכלהנ"לקובעתתוכניתשיקומית.התוכניתכאמוראינהנגזרתשלאחוזיהנכות אלא שילוב של רצונות האדם, יכולותיו, צרכיו ומ גוון השירותים שיש למערכת להציע. המערכת מספקת החלטות והאדם רשאי לבחור מתוך מגוון השירותים הקיימים תחת אותה החלטה.חשובלצייןשתוכניתהשיקוםהיאדינמיתומשתנהבהתאםלצורךולמטרותהשונות"63 ההדגשהאינהבמקור][. 61 שם. 62 נצייןכילפיהתוספתלחוקשיקוםנכינפש,תחוםהדיורכוללבתוכוגםשירותיסמךוחונכות,והנתוניםלגביהםהוצגובנפרד. 63 מיריכהן,מנהלתתחוםבכירקשריממשלותוכניותלאומית,משרדהבריאות,מכתב,11 ביולי2021 . הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm סוגייתמיצויזכותםשלנכינפשל"סלשיקום" שבאחריותמשרדהבריאות | 24 ביקשנולבחוןאילושירותישיקוםקיבלו המשתקמיםבכל אחתמהשנים2020-2018 . כאמור, חלק מהמשתקמים מקבלים שירות ב יותר מ תחום אחד בו זמנית, ולכן, סכימת השירותים המנוייםבטבלה4אינהזההלסכימתמספרמקבליהשירות. כמוכן, מנתוני משרדהבריאות 64 לאניתןללמודעלמספרהשירותיםשקיבלכלמשתקם. טבלה4:שירותיהשיקוםשניתנובכלאחדמהתחומים,018 2 - 20 20 65 תחום/שנה 2018 2019 2020 תעסוקה 18,040 19,036 19,395 דיור 17,000 18,265 19,658 חברהופנאי 10,465 11,089 11,336 טיפולשיניים66 3,835 4,183 3,823 חונכות 2,793 2,818 2,739 תיאוםטיפול 2,011 2,365 3,247 שירותיסמך 1,834 1,890 1,920 השכלה 1,808 1,896 1,846 סך-הכלשירותים 57,786 61,542 63,964 מנתוניהטבלהלעילעולה כיב יןהשנים2020-2018 ניתנו,בין57,786 ל- 63,964 שירותים בת חומיםהשוניםב"סלשיקום",בהתאמה. התחוםבוניתןמספרהשירותיםהגבוהביותר במסגרת"סלשיקום"ה ואת חוםהתעסוקה-כ- 31% מכללהשירותיםבתקופההאמורה ולאחריותחוםהדיור, ש בוניתנוכ- 30% מכללהשירותים.התחוםבוהיקףהשירותיםהוא הקטןביותר הואתחוםההשכלה(כ- 3% .) נציין,כילגביתחוםהמשפחותהנכללגםהואבסל השיקום,לדברימשרדהבריאות לאנע רךרישוםשלהפונים, אךבתחוםזה מטופלים מדישנה כ- 14,000 בנימשפחה, והםאינםנכלליםבנתוניטבלה4 לעיל. 67 להלן נציג את נתוני משרד הבריאות על מספר המשתקמים- מקבלי השירות, בכל אחד מהתחומיםלפיגיל, שכןעשויהלהיותשונותבנזקקותשלמשתקמיםלשירותיםשוניםבהתאם לגילם . לדברי משרד הבריאות, בנתונים אלה כל משתקם נספר פעם אחת.68 נציין כי נתוני משרד הבריאות שהועברו לידינו על מספר המשתקמים בתחומי המשפחות וטיפולי השיניים הוצגוללאפילוחלפיקבוצותגיל,והתפלגותהגיליםשלמקבליהשירותבתחוםההשכלההוצגה בחלוקהשונהמזושבההוצגויתרהתחומים. 64 ד"רנוריתשלפמן,סגניתראשאגףלבריאותהנפשלתחוםהשיקום,משרדהבריאות,מכתב,27 בדצמבר2021 . 65 עיבודמרכזהמחקרוהמידעשלהכנסתלנתוניםשהועברולידינועל- ידימיריכהן,מנהלתתחוםבכירקשריממשלותוכניותלאומית, משרדהבריאות,מכתב,11 ביולי2021 . מספרהאנשיםעםלפחותהחלטהאחתשאושרה(ביצוע).ד"רנוריתשלפמן,סגניתראשאגףלבריאותהנפשלתחוםהשיקום,משרד 66 הבריאות,מכתב,27 בדצמבר2021 . ד"רנוריתשלפמן,סגניתראשאגףלבריאותהנפשלתחוםהשיקום,משרדהבריאות,מכתב,27 בדצמבר2021 . 67 ד"ר נוריתשלפמן,סגניתראשאגףלבריאותהנפשלתחוםהשיקום,משרדהבריאות,מכתב,4 בינואר2022 . 68 הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm סוגייתמיצויזכותםשלנכינפשל"סלשיקום" שבאחריותמשרדהבריאות | 25 תחוםהתעסוקה שירותזהמאפשרתעסוקההמותאמתלרצונווליכולותיושלאדםהמתמודדעםמגבלהנפשית הנמצא בתהליכי שיקום ולפי התוספת לחוק שיקום נכי נפש בקהילה, הוא כולל סיוע והפניה ובמימון של שירותי השיקום הבאים: אבחון יכולתו העכשווית והגלומה של נכה הנפש; מרכז שיקום מקצועי המספק אבחון, הכשרה לעובדים והשמה במקום תעסוקה מתאים; שילוב בעבודה כשכיר או כעצמאי, בתעסוקה נתמכת69 או במפעל מוגן; שילוב במועדון תעסוקתי 70 המהווהשירותטרוםתעסוקתיהמשלבפעילותחברתית,הקנייתמיומנויותחייםותעסוקה.71 טבלה5:מספרנכיהנפששקיבלוש ירות בתחוםהתעסוקה,2018 - 2020 72 גיל/שנה 2018 2019 2020 29-18 2,981 3,300 3,447 39-30 4,443 4,749 4,798 49-40 4,467 4,647 4,653 59-50 3,763 3,820 3,879 69-60 2,107 2,204 2,255 70 ומעלה 279 316 363 סך-הכלמקבליהשירות 18,040 19,036 19,395 מהטבלהלעילעולהכיבשנים2020-2018 עלהמספרנכיהנפששקיבלושירותי תעסוקהבכ- 7.5%, מ- 18,040 בשנת 2018 ל- 19,395 בשנת 2020 . מנתונים אלה עולה כי בין כ- 63% מהמשתקמים בשנת 2020 לכ- 66% מהמשתקמים בשנת 2018 קיבלו שירות בתחום התעסוקה. מ בחינתהתפלגותמקבליהשירותבתחוםהתעסוקה לפיגיל,עולהכיבדצמבר2020 ,חלקןשל כל אחת מקבוצות הגיל 39-30 ו- 49-40 היה הגדול ביותר מקרב כלל מקבלי השירות בתחום התעסוקה , והוא עמד על כרבע (כ- 24.7% וכ- 24% בהתאמה.) נציין כי כל אחת מקבוצות גיל אלה היוותה כ- 22.5% מכלל המשתקמים בכלל התחומים בשנה האמורה. עוד עולהמהתפלגותהגילים האמורהכישיעורםשלמקבלי השירותבתחוםהתעסוקהשהיובגיל העבודה(59-18 )עמדעלכ- 86.5% ,בדומהלחלקהשלקבוצתגילזו מקרבכללהמשתקמים (כ- 83% .)שיעור השלקבוצתהגיל60 ומעלהמקרבכללמקבליהשירותבתחוםהתעסוקהעמד עלכ- 13.5% ,והוא היהנמוךמשיעורםמקרב כללהמשתקמים(כ- 17% .) שירותהמסייעלהשתלבבתעסוקהשיקומיתמוגנתבשוקהחופשי. 69 70 שירותתעסוקהשיקומיתמוגנתלמישאינומסוגללהשתלבבשוקהחופשי. 71 משרדהבריאות, תחומיסלהשיקום כניסה:,20 ביולי2021 ;התוספת לחוקשיקוםנכינפשבקהילה,התש"ס- 2000 . 72 מיריכהן,מנהלתתחוםבכירקשריממשלותוכניותלאומית,משרדהבריאות,מכתב,11 ביולי2021 . הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm סוגייתמיצויזכותםשלנכינפשל"סלשיקום" שבאחריותמשרדהבריאות | 26 נצייןכימחקרבנושאתרומתןשלתוכניותהשיקוםלהשתלבותשלמתמודדינפשבשוקהעבודה בישראל מנובמבר2019 שמומןבחלקובידיהמוסדלביטוחלאומיובוצעעל- ידיאוהדבראפרת, ציפי הורניק- לוריא, אופיר פינטו וניצה (קלינר) קסיר,73 מצא כי תוכניות המשלבות תיווך תעסוקתי בין מתמודדי הנפש למעסיקים פוטנציאליים כגון תוכניות השיקום של משרד הבריאות,מתוקףחוקשיקוםנכינפשבקהילהושל המוסדלביטוחלאומי,מתוקףחוקהביטוח, הלאומיתורמותלהצלחתשילובהמתמודדיםבשוקהעבודההחופשי. על- פיהמחקר,לתוכניות שיקום אלה תרומה חיובית ומובהקת לסיכוי של המשתתפים בהן להשתלב בתעסוקה בשוק העבודההחופשיכשלפיהממצאים, תוכניתהתעסוקההנתמכתשל משרדהבריאותנמצאה משמעותיתבמיוחדבהיותהמנבאתבאופןמובהקתעסוקהבשוקהחופשי. על- פיהמחקר,לצד היותה של התוכנית מסייעת לבעלי קשיים ספציפיים להתמודד עם אותם קשיים, בין היתר באמצעות ליווי אישי, מרכיב חשוב בהצלחה הוא שהתוכנית המסייעת ליצירת הקשר בין המתמודדיםלביןמקומותעבודה. עםזאת, עורכיהמחקרמציינים,כינוסףעלהכישוריםהנלמדיםבכלאחתמהתוכניותייתכן שעלאףהשימושבמגווןשיטותסטטיסטיות,לאניתןלשלולהשפעהשלמשתניםאישיותיים- התנהגותייםבלתינצפיםעלעצםהבחירהבמועמדיםהמתאימיםביותרלהשתתףבתוכנית.74 תחוםהדיור מטרתשירותיהדיורהתומךבמסגרתסלהשיקוםהיאלשפראתהמיומנויותלחייםעצמאיים בקהילהשלאנשיםהמתמודדיםעםמגבלהנפשית,תוךמתןתמיכה,סיועושמירהעלקשר קבוע עם שירותי הקהילה. לפי התוספת לחוק שיקום נכי נפש בקהילה, השירותים הנכללים בתחום זה כוללים סיוע בהפנייה ובמימון של שירותי ליווי, הכשרה והשגחה במסגרת מגורים עצמאית ומוגנת של סוגי הדיור הבאים: דיור עצמאי, דיור לווין, דיור מוגן, דיור מוגן מתוגבר, הוסטל, הוסטל לצעירים, הוסטל מתוגבר, הוסטל כוללני; סיוע בשכר דירה במסגרות הדיור 73 לצורךעריכתהמחקרנבנהמאגרנתוניםשלמתמודדינפששבואוגדונתוניהמוסדלביטוחלאומיעםנתונימשרדהבריאות.ממאגר המוסדלביטוחלאומינשלףמידעפרטנילגביכלמישהגישבקשתתביעהלקצבתנכותבגיןסעיףנפשיאוכמתמודדעםבעיהנפשית שהוכרכזכאילאחוזנכותנפשיתכלשהי,על- פיסעיפים33 ו- 34 ,ביןאפריל1981 ועדדצמבר2015 .מאגרנתוניהמוסדלביטוחלאומי כללנתוניםעבורכ- 230,000 אנשים.ממאגרימשרדהבריאות(קובץאשפוזיםוקובץסלשיקום)נשלףמידעפרטנילגביכלמישפנה לוועדותסלשיקוםאוקיבלשירותישיקוםאואושפזאי-פעם,ואשרהיובחייםב-1 לינואר2005 ,ושגילםהמקסימליבשנת2015 היה65 . מאגרנתונימשרדהבריאותכללנתוניםעבור22,261 אנשיםהעומדיםבתנאיםאלו.קובץהמחקרנבנהממאגרהנתוניםהמאוגדונכללו בו כל מי שניתנו להם 40% נכות נפשית ומעלה, שנקבעו לראשונה בשנים 2012-2005 ושהיו בקבוצת הגיל 54-18 בשנת 2005 . מתמודדיםשהיומוכריםרקבמשרדהבריאותולאהוכרועםאחוזינכותמהמוסדלביטוחלאומילאנכללובקובץהמחקר.קבוצתהמחקר כללהאתמישהשתתפולפחותבאחתמתוכניותהשיקוםהחלמינואר2005 עדדצמבר2014 .לצורךהערכתהקשרביןההשתתפות בתוכניותהשיקוםוהתעסוקהבשוקהחופשינעזרוהחוקריםגםבקבוצתביקורתשכללהאתמישלאהשתתףכללבתוכניותהשיקוםשל משרדהבריאותאוהמוסדלביטוחלאומי,גםבתקופתהמחקרוגםלפנישנת2005 .לאחרבחירתקבוצתהביקורתנבחנהההתפתחות התעסוקתיתשלשתיהקבוצותבאמצעותשיטותסטטיסטיות.בר-אפרת,א.,הורניק- לוריא,צ.,פינטו,א.,קסיר(קלינר),נ,.תרומתןשל תוכניותהשיקוםלהשתלבותשלמתמודדינפשבשוקהעבודהבישראל,נובמבר2019 . 74 שם. הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm סוגייתמיצויזכותםשלנכינפשל"סלשיקום" שבאחריותמשרדהבריאות | 27 האמורות;סיועבשכרדירהבמסגרתהדיורהמוגן;סיועלרכישתציודראשונילמגוריםפרטניים בקהילה.75 טבלה6 :מספר נכיהנפששקיבלושירותבתחוםהדיור,2018 - 2020 76 גיל/שנה 2018 2019 2020 29-18 2,513 2,828 3,157 39-30 3,753 4,008 4,278 49-40 3,989 4,233 4,534 59-50 3,725 3,919 4,155 69-60 2,602 2,776 2,911 70 ומעלה 418 501 623 סך-הכלמקבליהשירות 17,000 18,265 19,658 מהטבלהלעילעולהכיבשנים2020-2018 עלהמספרנכיהנפששקיבלושירותבתחוםהדיור בכ- 16%,מ- 17,000 בשנת2018 ל- 19,658 בשנת2020 .מנתונים אלהעולהכי ביןכ- 62% מהמשתקמים בשנת 2018 לכ- 63% מהמשתקמים בשנת 2020 קיבלו שירות בתחום הדיור. מבחינתהתפלגותמקבליהשירותבתחוםהדיורלפיגיל,עולהכיבדצמבר2020 ,חלק השל קבוצתהגיל49-40 היההגדולביותרמקרבכללמקבליהשירותבתחוםהדיור(כ- 23.1% ) ולאחרי הקבוצ ותהגיל39-30 (כ- 22% )ו- 59-50 (כ- 21.1% ), בדומהלחלקןשלקבוצותגיל אלהמקרבכללהמשתקמים(22.4% , 22.6% ו- 20.2% , בהתאמה.)חלק ה שלקבוצתהגיל 60 ומעלהמקרבכללמק ב ליהשירותבתחוםהדיורעמדעלכ- 18% והיהדומהלשיעורהמכלל המשתקמיםבשנההאמורה(כ- 17% .) לפי התוספת לחוק השיקום, תחום הדיור כולל גם שירותי סמך וחונכות במסגרת הדיור העצמאי, ולהלןנציגשניתחומיםאלה. 77 תחוםשירותיהסמך שירותי ה סמך כוללים תמיכה, ליווי והדרכה בתחומי חיים שונים במטרה לסייע לנכה הנפש בתהליךההסתגלותלחייםבקהילהוחיזוקתפקידיםמשמעותיים.78 משרדהבריאות, תחומיסלהשיקום כניסה:,20 ביולי2021 ;התוספת לחוקשיקוםנכינפשבקהילה,התש"ס- 2000 . 75 ד"רנוריתשלפמן,סגניתראשאגףלבריאותהנפשלתחוםהשיקום,משרדהבריאות,מכתב,27 בדצמבר2021 . 76 ד"רנוריתשלפמן,סגניתראשאגףלבריאותהנפשלתחוםהשיקום,משרדהבריאות,27 בדצמבר2021 . 77 מאתר האינטרנט של משרד הבריאות אפשר ללמוד כי בין השירותים הנכללים בשירותי סמך: שיפור מיומנויות הנדרשות להגברת 78 העצמאות בניהולמשקהביתלאנשיםשאינם זקוקיםלשירותכוללשלדיורמוגן,הגברתהמטיבציהלתהליכישיקוםבכלל ולפעילות יצרניתובריאה,חיזוקמיומנויותבינאישיות,פיתוחהמודעותלשמירהעלהגיינהאישיתוסביבתית,חיזוקעצמאותוביטחוןבהתנהלות מחוץלבית,סיועוהדרכהבניהולתקציב,פיתוחמודעותפעילהלשמירהעלאורחחייםבריא,ליוויותמיכהבמעקביםרפואייםובנטילת הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm סוגייתמיצויזכותםשלנכינפשל"סלשיקום" שבאחריותמשרדהבריאות | 28 טבלה7:מספרנכיהנפששקיבלושירותבתחום שירותיהסמך,2018 - 2020 79 גיל/שנה 2018 2019 2020 29-18 194 202 198 39-30 338 341 356 49-40 391 393 398 59-50 458 462 432 69-60 403 431 464 70 ומעלה 50 61 72 סך-הכלמקבליהשירות 1,834 1,890 1,920 מהטבלהעולהכיבשנים2020-2018 עלהמספרנכיהנפש ש קיבל ושירותיסמךבכ- 5%,מ- 1,834 בשנת2018 ל- 1,920 בשנת2020 . מנתונים אלה עולה שכ- 6% מה משתקמים בכל אחתמשניםאלהקיבלו שירותיסמך.אם בוחניםאתמספרםשלמקבלישירותיהסמך מכלל מקבלי שירותי הדיור, עולה כי בשנים 2020-2018 חלה ירידה בשיעורם והוא עמד על כ- 10.8%,כ- 10.3% וכ- 9.8% בהתאמה. מבחינתהתפלגותמקבליהשירותבתחוםהסמךלפיגיל,עולהכיבדצמבר2020 , חלקםשל בניה- 69-60 עמדעלכ- 24.2% והיהגבוהמשמעותיתמשיעורםבקרבכללהמשתקמיםבשנה האמורה (כ- 14% ). שיעורה של קבוצתהגיל70 ומעלה היה הקטן ביותר (כ- 3.8% ) והיה גבוה במעט משיעור השלקבוצהזוב קרבכללהמשתקמיםבשנההאמורה(כ- % 3.1 .) תחוםהחונכות שירותי חונכות כוללים סיוע בהפנייה ובמימון של ליווי, הכשרה והשגחה במסגרת מגורים עצמאיתומוגנת.80 טבלה8:מספר נכיהנפששקיבלושירותבתחוםהחונכות,2018 - 2020 81 גיל/שנה 2018 2019 2020 29-18 756 765 764 39-30 629 634 619 49-40 540 533 495 59-50 470 487 451 69-60 266 268 278 70 ומעלה 132 131 132 סך-הכלמקבליהשירות 2,793 2,818 2,739 תרופות, סיוע בנגישות למידע ובמיצויזכויות בקהילה, סיועוליוויבההשתלבות במסגרות שיקום.משרד הבריאות, תחומי סלשיקום: שירותיסמוכו תשיקומית כניסה:, 30 במרץ2022 . מיריכהן,מנהלתתחוםבכירקשריממשלותוכניותלאומית,משרדהבריאות,מכתב,11 ביולי2021 . 79 משרדהבריאות,כלהבריאות,בריאותהנפש(סלשיקום)- חונכות שיקומית כניסה:, 30 במרץ2022 . 80 מיריכהן,מנהלתתחוםבכירקשריממשלותוכניותלאומית,משרדהבריאות,מכתב,11 ביולי2021 . 81 הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm סוגייתמיצויזכותםשלנכינפשל"סלשיקום" שבאחריותמשרדהבריאות | 29 מהטבלהלעילעולהכיבשנים2019-2018 עלהמעטמספר נכיהנפששקיבלושירותיחונכות מ- 2,793 משתקמיםבשנת2018 ל- 2,818 משתקמיםבשנת2019 ,אולםבשנת2020 מספר המשתקמיםירדל- 2,793 .מנתוניםאלהעולהכיביןכ- 9% מהמשתקמים בשנת2020 לכ- 10% מהמשתקמים בשנת2018 קיבלושירותיחונכות.אםבוחניםאתמספרםשלמקבלי שירותיהסמךמכללמקבלישירותיהדיור, עולהכיבשנים2020-2018 חלהירידהבשיעורם והואעמדעלכ- 16.4%,כ- 15.4% וכ- 14% בהתאמה. מבחינתהתפלגותמקבליהשירותבתחוםהסמךלפיגיל,עולהכיבדצמבר2020,חלקהשל קבוצתהגיל29-18 היההגדולביותרועמדעלכ- 28% לעומתחלק ה מקרבכללהמשתקמים בשנההאמורה(כ- 18% .)קבוצתגילנוספתששיעורהמקרבנכיהנפששקיבלושירותבתחום החונכות היה גבוה משיעורה מקרב כלל המשתקמים בשנה האמורה היתה קבוצת הגיל 70 ומעלה(כ- 5% לעומתכ- 3% .) תחוםהחברהוהפנאי מטרתהשיקוםבתחוםזההיאהיכרותולמידהשלמיומנויותחברתיות,הקנייתידעועצמאות בתחום, הענקת תחושת שייכות, יצירת תחושת שייכות ועוד.82 לפי התוספת לחוק נכי נפשי בקהילה, שירות זה כולל סיוע בהפניה ובמימון של מועדונים חברתיים במסגרות רגילות ומיוחדותלבילויחברתיוהקנייתמיומנויותחברתיותבשעותהפנאי. טבלה9 :מספר נכיהנפשקיבלושירות בתחום חברהופנאי,2018 - 20 20 83 גיל/שנה 2018 2019 2020 29-18 1,826 1,897 1,947 39-30 2,476 2,647 2,661 49-40 2,534 2,607 2,662 59-50 2,139 2,306 2,338 69-60 1,300 1,401 1,458 70 ומעלה 190 231 270 סך-הכלמקבליהשירות 10,465 11,089 11,336 מהטבלהלעילעולהכיבשנים2020-2018 עלהמספרנכיהנפששקיבלושירותבתחוםהחברה והפנאיבכ- 8%,מ- 10,465 בשנת2018 ל- 11,336 בשנת2020 .מנתוניםאלהעולהכיביןכ- 37% מהמשתקמיםבשנת2020 לכ- 38% מהמשתקמיםבשנת2018 קיבלושירותבתחום החברהוהפנאי. מבחינת התפלגות מקבלי השירות בתחום החברה והפנאי לפי גיל, עולה כי בדצמבר 2020 , חלקן של כל אחתמקבוצות הגיל39-30 ו- 49-40 מקרב כלל מקבלי השירותבתחום החברה משרדהבריאות, שיר ותיחברהופנאי כניסה:, 10 באפריל2022 . 82 מיריכהן,מנהלתתחוםבכירקשריממשלותוכניותלאומית,משרדהבריאות,מכתב,11 ביולי2021 . 83 הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm סוגייתמיצויזכותםשלנכינפשל"סלשיקום" שבאחריותמשרדהבר יאות | 30 והפנאיעמדעל23.5% והיההגדולביותר,כשאחריהןקבוצות הגיל59-50 (כ- 20.6%)ו- 29-18 (כ- 17.2%).שיעוריםאלההיודומיםלשיעורןשלקבוצותגילאלהבקרבכללהמשתקמיםבשנה האמורה(22.6% , 22.4% , 20.2% , 17.8% בהתאמה).חלקהשלקבוצתהגיל60 ומעלהמקרב כלל מקבלי ה שירות בתחום החברה והפנאי עמד על כ- 15.3% , בעוד ששיעורה בקרב כלל המשתקמיםבשנההאמורהעמדעל17% . תחוםתיאוםהטיפול אדם עם מוגבלות נפשית יכול להסתייע במתאם טיפול שיהיה אחראי ליישום תיאום בין כל השירותיםהניתניםעל-ידיועדתהשיקוםהמחוזיתושירותזהנועדכדילסייעבידיהמשתקמים להיות פעילים בבניית תוכניותיהם השיקומיות ובהגדת מטרותיהם האישיות.84 לפי התוספת לחוק,השירותכולל מינוימתאםטיפולשיהיהאחראיליישוםולתיאוםמתןכלהשירותיםהניתנים לנכההנפש. טבלה10 :מספר נכיהנפששקיבלושירות בתחוםתיאוםהטיפול, 2018 - 2020 85 ג יל/שנה 2018 2019 2020 29-18 766 927 1,288 39-30 546 667 895 49-40 351 382 526 59-50 250 267 357 69-60 91 110 167 70 ומעלה 7 12 14 סך-הכלמקבליהשירות 2,011 2,365 3,247 מהטבלהלעילעולהכיבשנים2020-2018 מספרנכיהנפששקיבלושירותבתחוםתיאום הטיפול גדל בכ- 61.5%, מ- 2,011 בשנת 2018 ל- 3,247 בשנת 2020 . נציין כי מדובר בשיעורהעלייההגדולמביןכלתחומיהסלהמפורטיםבמסמךזה. עםזאת,מנתוניםאלה עולהכיביןכ- 7.3% מהמשתקמיםבשנת2018 לכ- 10.5% מהמשתקמיםבשנת2020 קיבלו שירות זה, קרי חרף העלייה הניכרת במספר מקבלי השירות עדיין רק כ- 10% מהמשתקמים מקבלים שירות בתחום תיאוםטיפול, שלפי הבנתנו, נועדלסייעלמצות את הזכויות במסגרת תוכניתהשיקום. מבחינת התפלגות מקבלי השירות בתחום תיאום הטיפול לפי גיל, עולה כי בדצמבר 2020 , חלקהשלקבוצתהגיל29-18 היההגדולמקרבכללמקבליהשירותועמדעלכ- 40% זאת,. למרותששיעורהמקרבכללהמשתקמיםבשנההאמורההיהכ- 18% .חלקהשלקבוצתהגיל 39-30 עמדעלכ- 27.6% מקרבנכיהנפששקיבלושירותבתחוםזה,והיהגםהואגבוהמשיעורם משרדהבריאות,כלהבריאות, בריאותהנפש(סלשיקום)-תיאוםטיפול כניסה:, 10 באפריל2022 . 84 מיריכהן,מנהלתתחוםבכירקשריממשלותוכניותלאומית,משרדהבריאות,מכתב,11 ביולי2021 . 85 הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm סוגייתמיצויזכותםשלנכינפשל"סלשיקום" שבאחריותמשרדהבריאות | 31 בקרב כלל מקבלי השירות (22.6%). חלקן של יתר קבוצות הגיל היה נמוך משיעורן בכלל המשתקמים. תחוםההשכלה שירותי השלמת השכלה נועדו לסייע לאנשים המתמודדים עם מגבלה נפשית לממש את יכולותיהםהלימודיותולהשליםאתהשכלתםבהתאם לכישוריהםולרצונם.לפיהתוספתלחוק שיקוםנכינפשבקהילה,תוכניתזוכוללתסיועבהפניהובמימוןשלהשירותיםהבאים:אולפנים ללימודעברית;השלמתהשכלהיסודית;השלמתהשכלהתיכונית,לימודימחשב.נצייןכילפי אתר האינטרנט של משרד הבריאות, שירות זה כולל ארבע שעות חונכות מקצועית בתחום הלימודיםורכזמקצועיבאוניברסיטההמלווהוהתומךבמשתקםבחייוכסטודנט.86 טבלה1 1 :מספרנכיהנפששקיבלושירות בתחוםההשכלה87 גיל/שנה 2018 2019 2020 18-24 270 308 335 25-44 931 939 924 45-64 570 608 548 65 ומעלה 37 41 39 סך-הכלמקבליהש ירות 1,808 1,896 1,846 מהטבלהלעילעולהכיבשנים2019-2018 חלהעלייהמסוימתבמספרנכיהנפששקיבלושירות בתחוםההשכ לה,אולםבשנת2020 ירדמספרם. מנתונים אלהעולהכי כ- 6% מהמשתקמים בכלאחתמשניםאלהקיבלושירותבתחוםההשכלה. מבחינתהתפלגותמקבליהשירותבתח וםה השכלה לפיגיל,עולהכיבדצמבר2020 ,חלקהשל קבוצתהגיל44-25 היהמחצית(50.1% )מקרבמקבליהשירותבתחום ההשכלה,חלקהשל קבוצת הגיל 64-45 היה כ- 30% וחלקה של בני 65 ומעלה היה 2.1% . כיוון שנתוני משרד הבריאותעלמספרנכיהנפששקיבלושירותבתחוםההשכלההועברולידינובהתפלגותגילים שונהמזושלאוכלוסייתהמשתקמיםבשנים2020-2018,לאניתןלהשוותביןחלק ן שלקבוצות גילבקרבמקבלישירותזהביחסלחלק ן באוכלוסייתכללהמשתקמים. כאמור,התוספתלחוקכוללתגםשירותבתחוםמשפחות ,שכן בניהמשפחהשלאנשיםעם פגיעה נפשית מתמ ודדים בעצמם עם קשיים שונים ולכן מוצעים להם במסגרת סל שיקום"" שירותי ייעוץ, הדרכה והנחיה למשפחות נכי הנפש; סיוע בהפניה ובמימון שהיה קצרת מועד במסגרתמגוריםמיוחדתמוגנת(נופשונים)בעבורנכינפשהחייםבדרךכללעםמשפחותיהם.88 86 משרדהבריאות, תחומיסלהשיקום כניסה:,20 ביולי2021 . 87 מיריכהן,מנהלתתחוםבכירקשריממשלותוכניותלאומית,משרדהבריאות,מכתב,11 ביולי2021 . 88 שם; התוספת ל חוקשיקוםנכינפשבקהילה,התש"ס- 2000 . הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm סוגייתמיצויזכותםשלנכינפשל"סלשיקום" שבאחריות משרדהבריאות | 32 תחום נוסף הכלול בתוספת הוא טיפול שיניים, כאשר לפי התוספת לחוק נכי נפש בקהילה, שירותזהכוללסיועבהפניהובמימוןטיפולשינייםמשמרוטיפולפרוטטי, בהתאםלאמותמידה 89 שיקבעו על- ידי שר הבריאות. משרד הבריאות לא העביר לידינו נתונים על התפלגות הגילים בתחום טיפולי השיניים וכן אין בידי המשרד נתונים חד- משמעיים על מספר בני המשפחה המטופליםבמסגרתתחוםהמשפחה. מהנתונים הקיימים לא ניתן לקבוע עד כמה היקף המענה הקיים בתחומים השונים עונה על הצרכים.לדוגמה, האםהיקףמקבליהשירותבתחומיהתעסוקהוהדיור(שניהתחומיםהגדולים ביותר) תואם את מספר הנזק ק ים לשירות ז ה או שמספר הנזקקים לו גבוה בהרבה כמו כן,. נשאלתהשאלה האםמיעוט מקבליהשירותבתחומיםאחריםנובעמהעדרנזקקותבתחומים אלהאולחילופין מהעדרשירותיםזמינים. עלמנתלענותעלשאלותאלהישצורךלבחוןאת השירותיםשאישרהועדתהשיקוםאלמולמספרהשירותיםשניתנובפועל,אולםכאמורישבידנו מידערקעלהשירותיםשניתנובפועל. כמוכן, למעטבתחוםהתעסוקה,איןבידנומחקרהעומדעלתרומתהשירות יםהאחריםלמק בלי השירות. עם זאת, ממחקר שבחן את השפעת הרפורמה בשיקום נכי נפש בקהילה על היקף האשפוזיםבקרבאנשיםעםהפרעהפסיכוטיתכרו ניתהסובליםמהפרעהשלשימושבחומרים אובלעדיה,ניתןללמודבמידהמסוימתעלתרומתסלהשיקוםלנכיהנפשהמקבליםסלשיקום לעומתאלהשאינם מקבלים סלשיקום.רביםמנכיהנפשהזכאיםל סלשיקום"" עשוייםלסבול מבעיות אחרות, נוסף על נכותם הנפשית המזכה אותם ב סל שיקום"", כגון צריכת סמים או אלכוהול, הנמכה קוגניטיבית וקשיים וצרכים פיזיים או אחרים הזקוקים לפתרונות שיקום מותאמים.90 המחקרשכותרתו onrm o DifferentialEffectofCommunityRehabilitationRef PatientswithChronicPsychoticDisorderswithandwithoutSubstance Hospitalizationof ונערךעל- ידיד"רשרוןפלורנטין,פרופ'יהודהנוימרק,ד"ר 2016 - Use Disorder,Israel,1991 סרגי רסקין, טלי בדולח- אברם וד"ר פאולה רושקה ופורסם בשנת 2020 , השווה בין מגמות 91 האשפוזשלחוליםעם הפרעהפסיכוטיתכרוניתעםהפרעתשימושבחומריםלעומתחוליםעם הפרעהפסיכוטיתכרוניתשאינםמשתמשים בחומריםאלה בשלושתקופותזמן: 2000-1991 , 2009-2001 ו- 2016-2010 . מהמחקרעלהכימאזכנ יסתושלחוקשיקוםנכינפש לתוקף,יש ירידהבמספרימיהאשפוזבקרבחוליםעםהפרעהנפשיתשאינםמאובחניםעםהפרעתשימוש שיקוםהפה. 89 90 מבקרהמדינה,דוח66 גלשנת2015 ,מאי2016 . 91 לצורך ביצוע המחקר שולבו נתונים מהמאגר הארצי לאשפוז ושיקום פסיכיאטרי על 18,684 בגירים עם סכיזופרניה או הפרעות סכיזואפקטיביותשאושפזוביןהשנים1963 ל- 2016 לביןנתונימאגרהנתוניםעלשיקוםנכינפשבקהילה. הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm סוגייתמיצויזכותםשלנכינפשל"סלשיקום" שבאחריותמשרדהבריאות | 33 בחומריםואיןעדותלמגמהדומהבקרבהחוליםבתחלואהכפולה,ואףנצפיתעלייהבמספר האשפוזיםהשנתיהממוצעבקרבחוליםאלה.92 לפי עורכי המחקר, אחד ההסברים האפשריים לתופעה זו הוא נטייתחלק ממוסדות השיקום בישראל להימנע מקבלת מטופלים החולים בתחלואה כפולה, מחשש שהתמכרותם עלולה להשפיעעליתרהמשתקמים.חלקממוסדותהשיקוםבדיורמתניםאתהקבלהלשיקוםבסיום תקופתגמילה,הינזרותמשימושבחומריםומעקבפסיכיאטרי,כשחזרהלשימושעלולהלהוביל לביטולהאפשרותלהמשיךבשיקום.עורכיהמחקרסבוריםכישימושבגישההתומכתבמזעור נזקי ההתמכרות המוזכרת לעיל ובמניעת הישנות המחלה (prevention relapse ) באנשים הסובלים מהפרעה פסיכוטית כרונית ומהפרעת התמכרות עדיף על גישה הדוגלת בהינזרות מלאה משימוש בחומרים פסיכו-אקטיביים. עם זאת, לדבריהם, נכון למועד פרסום המחקר, גישהזוטרםהוטמעהבישראל.93 עםזאת,ישלציין,כיכפישהוזכרבמחקר,העלייהבשכיחותהאשפוזיםובמשךהאשפוזיםבקרב אנשים עם הפרעה פסיכוטית כרונית הסובלים מהפרעה של שימוש בחומרים, בין התקופה שלפני כניסתו של חוק השיקום לתוקף לתקופה שאחריו, עשויה לשקף גם החמרות קליניות במצבם של חולים אלה בתקופה שבין 2001 ל- 2009 עקב שימוש בחומרים., לדברי עורכי המחקר,בתקופההאמורהחלהעלייה בהיקףה שימושבחומריםממכריםבאוכלוסייהבישראל ו בתוך כך ב קנב ינואידים סינטטיים, שלהם יש השפעה על התפתחות והחמרה של מצבים פסיכוטיים. סיבהנוספת, העשויה,לדבריהחוקרים,להסביראתהעלייה בשכיחותהאשפוזים בקרבהסובליםמהפרעהפסיכוטיתכרוניתעםהפרעתשימושבחומריםבשנים2009-2001 היא שינוי תפיסתי, במסגרתו חלה הבנה כי חולים המגיעים לחדרי המיון של בתי החולים כשהם מצויים במצבים נפשיים לא יציבים זקוקים תחילה לטיפול במסגרת אשפוז פסיכיאטרי, ורק אחריו הפנייה לתוכניותגמילה לדברי החוקרים,. ייתכןו שינוי זה יכל לתרום לנטייהרבהיותר לאשפזחוליםהסובליםמהפרעהפסיכוטיתכרוניתעםהפרעתשימושבחומרים,בשניםשלאחר כניסתושלחוקשיקום נכינפשלתוקף.94 92 Florentin, Sharon, Neumark, Yehuda, Raskin, Sergey, Bdolah-Abram, Tali and Rosca, Paula, Differential Effect of CommunityRehabilitationReformonHospitalizationofPatientswithChronicPsychoticDisordersWithandWithout SubstanceUseDisorder,Israel,1991-2016,AdministrationandPolicyinMentalHealthandMentalHealthServices Research,48,354–362,2021. שם. 93 שם. 94 הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm סוגייתמיצויזכותםשלנכינפשל"סלשיקום" ש באחריותמשרדהבריאות | 34 6 . דיון מסממךזהעלוכמהסוגיותמרכזיות: אמדןהאוכלוסייההפוטנציאליתהעשויהלהיותזכאיתל"סלשיקום"חיונילשם  הערכת מיצוי הזכויות בתחום זה וישנה הסכמה כי בסיס הנתונים שעליו יש להתבססהואמספרמקבליקצבתנכותעםשיעורנכותרפואית נפשיתבשיעור של40% ומעלהמהמוסדלביטוחלאומי.עםזאת,כפישעולהמהמסמך,קייםפער ביןנתוניםשהועברולידינוממשרדהבריאותלביןהנתוניםשהופקולבקשתנועל- ידי המוסדלביטוחלאומי. בעודלפינתונימשרדהבריאות, מספרמקבליקצבתנכות נפשית עם שיעור נכות רפואית נפשית של 40% ומעלה עמד בשנת 2019 על 107,212 איש,לפינתוניהמוסדלביטוחלאומי,הכולליםהןמקבליקצבתנכות כללית והן נכות מעבודה, מספר זה היה גבוה בכ- 14,800 איש והוא עמד על 122,018 איש. נשאלת השאלה מהי הסיבה לפער הקיים בין נתוני שני הגורמים, בעיקר לנוכח העובדה שנתוני משרד הבריאות מבוססים על נתוני המוסד לביטוח לאומי? לדברי משרדהבריאות, לאידוע לו אם הנתונים שבידיו כוללים "נכות שקיבלו מעבודה או ממקוראחר"ונתוניהמוסדלביטוחלאומיכןכולליםנתוןזה,אךמדובר בהבדלשל 587 איש.כמוכן,שניבסיסיהנתוניםכולליםנתוניםעלמקבליקצבתנכותבענףנכות כללית ובענףנפגעיעבודהעלרקעליקוינפשילפיסעיף32 א)בתוספתלתקנות,( שאינונכללבסעיף3 (ב)לחוקהשיקוםהמגדיראתסוגיההפרעותהנפשיותלפיסעיף 33 ו- 34 לתקנות בלבד. אם כך, מהו מקור הפער הואם העברת הנתונים בין שני הגורמיםמבוצעתכיוםבצורהסדירהושוטפת? משרדהבריאותמעריךכילאכל מקבלי קצבתנכותנפשיתששיעורהנכותשלהם  הוא40% ומעלהמעונייניםב"סלשיקום"והואמבססאתשיעורהמעונייניםעל בסיס ממצאי סקר שנערך בקרב 350 נשאלים בתקופה שבין דצמבר 2015 לאפריל2016 ופורסםבשנת2017 ,לפיוכ- 30% מהנשאליםציינושלאהרגיש ו שהם זקוקים לתמיכה או לסיוע נוספים בתחום בריאות הנפש בדמות "סל שיקום." נשאלתהשאלה מהןהסיבותלביסוסהחישובעלסמךהסקרהאמור;האם נבחנוחלופות נוספות לצורך החישובומה היתה המסקנה; האם ממצאי הסקר אכן משקפיםאתהצרכיםוהאםהםרלוונטייםגםכיום,כשששניםלאחרעריכתו? משרד הבריאות מעריך כי כיום יש בישראל כ- 75,000 איש המעוניינים ב"סל  שיקום" .נתוןזהמבוסס,כאמור,עלחישובשלכ- 70% מכללאוכלוסייתמקבליקצבת נכותנפשיתששיעורהנכותשלהםהוא40% ומעלה.אולם,חישובעל- פיאותההנחה עלבסיסנתוניהמוסדלביטוחלאומימובילל אמדןגבוהיותר,שלכ- 85,500 איש. הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm סוגייתמיצויזכותםשלנכינפשל"סלשיקום" שבאחריותמשרדהבריאות | 35 בהנחה כי לאמדנים באשר לגודלה של האוכלוסייה הפוטנציאלית לקבלת השירות עשויהלהיותהשפעהעלתכנוןופיתוחהשירותיםבתחום,עלהתקציבהמיועדוכןעל חישובשיעורמיצויהזכויותבתחוםזה,מתחדדתהשאלהבאשרלסיבותלפעריםבין שניבסיסיהנתוניםובאשרלבסיסהנתוניםשעליוישלבססאתחישובהאמדן. עלפינתונימשרדהבריאותמספרהמשתקמיםעלהמ- 27,497 בשנת2018 ל-  30,983 בשנת 2020, עלייה של כ- 13% . אולם, אם בוחנים את שיעורם של משתקמיםאלהמכללמקבליקצבתנכותנפשיתבשיעורשל40% ומעלה, עולהכי לפינתונימשרדהבריאותשיעורםאינועולהעלכ- 27% , בעודלפי חי שובנועלסמך נתוניהמוסדלביטוחלאומי,שיעורםאינועולהעלכ- 24% . אםמחשביםאתשיעורם שלהמשתקמיםעלסמךגודלההפוטנציאלישלהאוכלוסייההזכאית והמעוניינת ב"סלשיקום" ,אזישיע ו רהמיצויעולהולפינתונימשרדהבריאותשיעורםעומד על39% ולפינתוניהמוסדלביטוחלאומישיעורםהוא34% .בהעדרנתוןמוסכם עלהאוכלוסייההפוטנציאליתלאניתןלקבועמהושיעורהמיצוישלהזכותלסל שיקום.עםזאת,ניתןלראותכיעל- פיכלהחישוביםשיעוריהמיצויאינםעולים על39% .לצדאי- הבהירותבאשרלשיעורהמיצויניתןלשאולמהושיעורהמיצוי שישלשאוףאליו? מנתוני משרד הבריאות על מספר הפונים לוועדת שיקום בשנים 2020-2018 ועל  מספרהפוניםשפנייתםאושרה,עולהכיבכלאחתמשניםאלהפנולוועדהלראשונה כ- 3,000 איש,מתוכםאושרהפנייתםשל כ- 92% מהפונים,ונדחתהפנייתםשלכ- 8% . משרדהבריאותלאהעבירמידעעלהסיבותלדחיותאלה.עודעלהמהנתונים שלאכלהפוניםשזכאותםאושרהאכןמימשוזכאותזו,וגםבתוםשנהמאישור הזכאות, בין18% ל- 21% ממקבליהאישורלאמימשואתזכאותם.מנתוניםאלה, כמוגםמתשובתמ שרדהבריאותלפנייתנו,עולהכי ישנםחסמיםשוניםהעלולים להקשות על פנייה לוועדת השיקום ועל מימוש הזכאות, ובהם: היעדר מידע או היעדרמידעמלאעלהשירותיםשניתןלקבל;חוסררצוןלקבלשירות;העדרשירותים מתאימים לאוכלוסיות מיוחדות, לדוגמה חסמים הקשורים לאוכלוסיית הסובלים מתחלואה כפולה (התמכרות והפרעה נפשית) או מחסור בשירות מתאים לסובלים מהפרעותאכילה. נשאלתהשאלה,האםישנםחסמיםנוספיםועדכמההפעולות שבהןנוקטהמשרדאכןמסייעותבהקלת החסמים שזוהו? מנתוני משרד הבריאות לא ניתן ללמוד על מספר השירותים שקיבל כל משתקם  אלא על מספר השירותים הכולל שניתנו בשנה מסוימת לכלל המשתקמים. בין השנים2020-2018 ניתנובין57,786 ל- 63,964 שירותיםבמסגרתהתחומיםהשונים ב"סלשיקום" בהתאמה.,מהנתוניםעולהכיביןכ- 63% מהמשתקמיםבשנת 2020 הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm סוגייתמיצויזכותםשלנכינפשל"סלש יקום" שבאחריותמשרדהבריאות | 36 לכ- 66% מהמשתקמים בשנת2018 קיבלושירותבתחוםהתעסו קהוביןכ- 62% מהמשתקמים בשנת 2018 לכ- 63% מהמשתקמים בשנת 2020 קיבלו שירות בתחום הדיור. לעומת זאת, כ- 6% מהמשתקמים בכל אחת משנים אלה קיבלו שירותבתחוםההשכלה.בהיבטזהעולההשאלההאםהיקףמקבליהשירותבתחומי התעסוקהוהדיור(שניהתחומיםהגדוליםביותר)תואםאתמספרהנזקקיםלשירותזה או שמספר הנזקקים לו גבוה בהרבה. כמו כן, נשאלת השאלה האם מיעוט מקבלי השירות בתחומים אחרים נובע מהעדר נזקקות בתחומים אלה או לחילופין מהעדר שירותיםזמינים.עלמנתלענותעלשאלותאלהישצורךלבחוןאתהשירותיםשאישרה ועדת השיקום אל מול מספר השירותים שניתנו בפועל, אולם בידנו מידע רק על השירותיםשניתנובפועל. בתחוםתיאוםהטיפול,שבמסגרתואדםעםמוגבלותנפשיתיכוללהסתייעבמתאם  טיפולשיהיהאחראיליישוםותיאוםמתןכלהשירותיםהניתניםעל- ידיועדתהשיקום, נמצאכיה עלייהבמספרםשלנכיהנפששקיבלושירותזהבשנים2020-2018 היתה הגבוהה ביותר מקרב כל תחומי השירות (61.5%), מ- 2,011 בשנת 2018 ל- 3,247 בשנת2020 . עםזאת, מהנתוניםעולהכירקכ- 10% מהמשתקמיםקיבלושירות זהונשאלתהשאלהמדוע, והאם מתן שירותזהלמספרגדוליותרשלמשתקמים יכוללתרוםלהגברתמיצוי הזכויות לשירותיםהמוצעיםבמסגרתסל השיקום? במסמךהוצגבקצרהמחקרשבחןאתתרומתהשירות בתחוםהתעסוקהלהצלחת  שילובמתמודדיהנפשבשוקהעבודההחופשי וכןמחקרשבחןאתהשפעתהרפורמה בשיקום נכי נפש בקהילה על היקף האשפוזים בקרב אנשים עם הפרעה פסיכוטית כרוניתהס ובליםמהפרעהשלשימושבחומרים לעומת אנשיםעםהפרעהפסיכוטית כרונית שאינם משתמשים בחומרים אלה. עולה השאלה, האם וכיצד נבחנת הרלוונטיותוהתרומהשלתוכניותהשיקוםהשונותהמוצעותבמסגרתהסלעבור המשתקמים? הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm