חומר רקע

פורום ארגונים והורים למען ילדים עם מוגבלות 09/2025 / 6 1 כ"ד אלול תשפ"ה לכבוד: ח"כ יונתן מישרקי יו"ר ועדת הבריאות דיוןהוועדה בנושאיישוםהרפורמה בהתפתחותהילד הקבוע ליום18.9.2025 הנדון: ראשית, יש ל ציין לטובה את מאמציו הניכרים של משרד הבריאות להטות קשב לטענות ולדרישות העולות מן השטח, ובתוך כך – לכנס מחדש את ועדת המעקב; לבצע דחייה במועד התחילה של הרפורמה, לפצלה לפעימות נוספות (5 במספר) ולאפשר מתן החזרים בגין אבחונים עד לשלב הסופי של הרפורמה ( 9.2029 ). כמו כן, אנו מודים למשרד הבריאות על שיתוף הפעולה במסירת מידע ונתונים, כמו גם הנכונות לבצע הצלבה של המידע הנאסף מן הקופות עם מקורות נוספים לדוגמה בדרך של עריכת סקרי מטופלים תקופתיים)( – באופן המאפשר, בהדרגה, לייצר מסד נתונים מסודר,לחדד את תמונת המצבולשפראת תהליךהבקרה בהמשך הדרך. עם זאת, ישנה חשיבות ראשונה במעלה להמשך מעקב צמוד ותדיר של ועדת הבריאות בקשר ליישום השלבים המתוכנניםבמסגרתהרפורמה,וזאת עלמנתלשפר,לעדכןולבצעבקרהביחסלתשתיתהנתוניםבהווהועלצירהזמן, ולהבטיחכייישוםהתכנית המוצעתיבוצעתוךצמצוםבזמניה ה מתנהותוךשמירהעלזכותהמטופליםלגישהנאותה לטיפול. נכון לעת זו אנו מזהים כי עדיין ישנם אתגרים משמעותיים המסכנים את הצלחת המהלך ואשר יש הכרח ל התארגןלגיבושפתרונות ביחס אליהם , כדלקמן: 1. זמני המתנה • כפי הנלמד מנתוני משרד הבריאות אשר נמסרו ל וועדה, מאז תחילת הרפורמה ב- 2020 , ובניגוד ליעד של 5% ממתינים מעל לשלושהחודשים באפריל2022 – זמני ההמתנה הלכווהתארכו. • על פי בירור שערכנו, לא צפוי קיצור בזמני ההמתנה בעת כניסת הפעימה הראשונה – ו אנו וחששים כי אלו אף יתארכו. עלפיהנתוניםהנוכחיים(אשרלאמשכלליםאתהקבוצההחדשההצפויהלהיקלט), בתחומיםבהםמרוכזים עיקר העומסי ם, צפוי ה למטופלים המתנה שלא פוחתת מ- 5.5 חודשים בממוצע1, לא כולל את ההמתנה למפגש האבחון/ההערכה הראשונית אצל אותו איש מקצוע. משמעות הדבר היא שקליטת מטופלים אלו , במקרה הטוב תחפוף את המועד של הפעימה השני הי (ב- אשר ישפיע גם על הפעימות 1.5.2026 ), ולמצב זה ישנו אפקט מתגלגל הבאות. בהינתן זאת, עולה השאלה האם היקף המטופלים לקליטה בפעימה הראשונה והריווח בין הפעימות, אכןריאלי. • נוכח תמונתמצבזו, כמוגםהחלטתמשרדהבריאותלתמרץאתהקופותעלהעברתמטופליםלמסלולהסדרכנגד קיטון של לפחות 20% בהחזרים2 – יש הכרח לעגן במסגרת מבחני התמיכה קריטריון הנוגע למגבלת זמני המתנה, שאחרת עלוללהיווצרשלא במכוון, תמרי ץעקיף להארכתם. 2. גיוס ושימור מטפלים • טרם הוצגו נתונים לגבי יעדי הגיוס בהתחשב ב ביקושים הצפויים ולגבי היקפי גיוס בפועל מאז הסכמי השכר החדשים – דבר אשר מקשה להעריך את האפקט של הסכמי השכר על מצבת כה"א בפועל ובהתאם – מקשה להעריךאת האפשרות להרחיבאת המענהבמערך הציבורי. • בשל העובדה כי כל משרד מתנהל באופן עצמאי בכל הנוגע להסכמי השכר של המטפלות ממקצועות הבריאות, ישנו חוסר אחידות מובנה הן בגובה השכר והן בתנאי ההעסקה. בתוך כך, הסכמי השכר החדשים במסגרת הרפורמההתמקדואך ורק בעובדימקצועותהבריאות המועסקיםבאופןישירע"יגופיהבריאות (קופ"חובי"ח). בשל כך,עלו אינדיקציותמדאיגות לעזיבתם של מטפלים אתהמסגרות הציבוריותהאחרותהמעניקות שירותים בתחום התפתחות הילד (יחידות התפתחותיות, משרד החינוך, מעונות יום שיקומיים וכיו"ב) לטובת מעבר אל קופות החולים.קרי,בניגודלכוונתמשרדהבריאות,תזוזתהמטפליםהיאלאודווקאמהמגזרהפרטי,אלאממעסיקים ציבוריים אחרים. עזיבת ה מטפלים מאיימת באופן ישיר ומיידי על יכולתן של המערכות האחרות לתת את השירותים שהן נדרשות לתת מכוח חוק חינוך מיוחד, חוק שירותי רווחה לאנשים עם מוגבלויות וחוק ביטוח בריאות ממלכתי, ומסכנת את שרידותן של מסגרות אלה ובהן היחידות ההתפתחותיות. אם מגמה זו תמשיך – תצטמצם היכולת של הילדים המטופלים במסגרות הנ"ל לקבל מענה טיפולי, ואלו ינותבו בשל כך אל קופות החולים. הדבר יוביל להגדלת העומסים על מערך התפתחות הילד בקופות ויחבל במהלך המתוכנן במסגרת הרפורמה – וזאת עוד מעבר לפגיעה החמורה וארוכת הטווח בילדים אשר הטיפול י ימנע מהם. בכדי למנוע מצב 1 ע"פ ממוצע זמני המתנה לטיפול במקצועות פסיכולוגיה ריפוי בעיסוק וקלינאות תקשורת - מתוך נתוני משרד הבריאות ביחס לזמני המתנה במקצועות ריפויבעיסוקוקלינאות תקשורתבמועד האחרון שנמדד (2025 ). 2 ע"פטיוטאלמבחני התמיכה כפי שפורסמהבתחילת החודש. פורום ארגונים והורים למען ילדים עם מוגבלות זה, נדרש לתת מענה להסכמי העבודה באופן רוחבי ולקבוע תעריף אחיד ותנאי העסקה אחידים הנותנים מענה לצרכי המערכות השונות בתחום זה. עד אז, נדרש משרד הבריאות לערוך בירור והתערבות מהירים בכדי למנוע מצבזה. 3. יעדי פיתוחשירותים –מבוססיביקושיםובהלימהל משאביםול הקצאההתקציביתהמתוכננת. • ישנו הכרח בקביעת יעדי פיתוח שירותים (מספר מרפאות חדשות , תפוסה, פיזור גיאוגרפי, תחומי מומחיות וכיו"ב) ביחס לביקושיםהצפוייםבהווהובעתיד; בהתחשבבגידולהצפוי באוכ'התפתחותהילד משנהלשנה;ובהתחשב ב היקף המטופלים ה צפוייםלעבור ממסלול ה ה חזרים לטיפול במערך הציבורי בכל אחתמהפעימותהמתוכננות. • בתוך כך יש לתת את הדעת להיקף הטיפולים במסלול ההחזרים ולא רק (העומד על פי 2.3 מזה הניתן בהסדר) – ל מס' המטופלים , וכן לבצע הערכה ביחס ל היקף הביקושים ה כבושים (קרי, מ שפחות שזקוקות לשירות במערכת הציבוריתאךלאפנובשלאפקטמצנןשנגרםבעקבותהיעדרזמינותמתמשך,אוחוסרמודעותלזכאותןלקבלתטיפולדרך המערכת הציבורית גםבין הגילאים18 -6 3.)  יש לתת דגש מיוחד ולקבוע תמריצים ייעודיים בעד פיתוח והרחבת שירותים עבור מטופלים סומטיים/על רצף האוטיזםבגילאים6-18 , אשרעדהיוםלא נבנתהעבורם תשתית טיפולית מסודרת.  בקביעתיעדיהפיתוחישלהתחשבבעובדהשהאפקטשלתמיכותשיועדולקופותעבורבינוי,מטבעהדבריםאינו יכוללהיות מיידי.  כמוכן,עליעדי פיתוחהשירותיםלהיותבהלימהלמשאביםהקיימיםולהקצאההתקציביתהנוספתהמיועדת במסגרת מבחני התמיכה. 4. שרידות היחידות להתפתחותהילד  היחידותההתפתחותיות אשרנושאותבחלקמשמעותימןהמעניםהניתניםבמערךהציבורי4 מתמודדותעםגרעון קבוע בתקציבן המאיים על שרידותן ומביאלתלות בתקצוב וולונטרי, בלתי מובטח,ואשר עומד בניגודלמקורות המימוןשלסלהבריאות–מןהרשויותהמקומיותאוממקורותפילנתרופיים,אשריכולתםלשאתבנטל תקציבי זהנשחקת במהירות.  גרעון זה נובע מאסופה של גורמים אשר הוצגו פעמים רבות למשרד הבריאות: תעריף שאינו ריאלי, דרישות רגולטוריות של משרד הבריאות, גריעת תשלום מן היחידות במצב של אי התייצבות מטופל לטיפול שנקבע לו, תמיכות המיועדותלצמצוםפעריםבתחומיםשונים– הכשרות,תמריציםלעובדים,בינוי,דיגיטציה–המוזרמ ות לקופות החולים בלבד ללא שיפוימקביל של היחידו ת/הרשויותהמקומיות וכיו"ב.,  טרם יציאה לרפורמה במתכונתה הנוכחית יש לדאוג לפתרון לכשלים המתוארים – אשר יכלול גיבוי תקציבי מתאים .שאם לא כן– היחידות (אשר בשניםהא ח רונות כברחוות צמצומיםוסגירות) לא תוכלנהלשאת בעומס הביקושיםהצפוי ,ואף תעמודנהבפני סגירהשליחידותנוספות– דברהמהווה נזקבלתיהפיךאשרישמוטאת הקרקעתחת השלבים הבאים במסגרת הרפורמה. נוכח כל המתואר נבקש מ וועדת הבריאות להמשיך במעקב קבוע, באמצעות ישיבות תקופתיות וקבלת דיווחים ממשרד הבריאות , וזאת ביחס להיבטים הבאים: 1. הבטחת זמינות שירותים במסגרת הטווח המקסימלי למשכי המתנה ע"פ נהלי משרד הבריאות ( 3-5 חודשים בהתאםלנתוני המטופל ובמקריםדחופים - מיידית); 2. יעדיגיוס מטפלים ויעדי פיתוחשירותים – וסטטוסהביצוע; 3. הבטחתאיתנות והתרחבות של ה יחידות ההתפתחו תיות ומניעת סגירהשלהקיימות. התאמותתקציב יות שיתכתבועם יעדיהגידולהנדרשים לעמידה בביקושיםהקיימיםובקצבגידולם, ועםצרכי 4. המעטפתהחיונייםלהצלחתהמהלך(תמיכהביחידותההתפתחותיות,האחדתתנאיהעסקה בקרב מעסיקיםציבוריים המעניקיםטיפולהתפתחותיוכיו"ב). בברכהובכבוד רב, עו"ד ולרי זילכה עו"ד יעל רלוי ועו"ד חןיחזקאל צור בית איזי שפירא אלו"ט בשםפורום ארגוניםוהורים למען ילדים עם מוגבלויות 3 זכאות הקבועה עבור ילדים סומטיים ואוטיסטים. 4 כ- 30% מכלל הטיפוליםהניתניםבמערך הציבורי לפי ניתוח המבוסס עלנתוני אחת הקופות הגדולות נכון ל- 2025,ו- 66% מהטיפוליםהניתנים למטופלים על רצף האוטיזם במערך הציבורי נכון ל- 2023, על פי נתוני קופות החולים כפי שנמסרו לאלו"ט במסגרת בקשות לפי חוק חופש המידע. פורום ארגונים והורים למען ילדים עם מוגבלות מרכזת הפורום: עו"ד ולרי זילכה, בית איזי שפירא ת"ד 29 רעננה 43100 טל' 7701263 - 09 נייד: 0547267127 [email protected] ם : ו ר ו פ ב ם י ר ב ח ה ם י נ ו ג ר א ה בית איזי שפירא  אופק לילדינו  אותי  איל"ן  אלווין ישראל  אלו"ט  אלי"ע  א.ס.ט.י.  אקים ישראל  AV ישראל  בזכות  בי"ח אלין  בית חם  בית גיא, נתניה בית מיחא  בית שולמית, קריי ת מלאכי  המכון להתפתחות הילד רבקה זיו  ה מכון להתפתחות הילד תל-השומר  המרכז הישראלי ללימודי חירשות  הקליניקה  המשפטית לזכויות אנשים עם מוגבלויות, אונ' בר אילן  טף לטף – מודיעין עילית  יהל  יחידת עופרים בי"ח בני ציון  מטה מאבק הנכים  מיחא ארצי  מעון ביתאלחנאן, כפר מנדא  מעון הטנא  מעון זוהור אלר'ד, אום אל פחם  מעון יום שיקומי יובלים, אשדוד  מעון יום שיקומי סינדיאן, קלאנסווה  מעון יום שיקומי קרית שמונה  מעון ניצנים, מרחביה  מעון צעד קדימה ניצן, אילת  מעון רמת דוד, בית"ר עלית  מעון רננים, בת ים  מעון שקמה, נהריה  מעונות חנאן מרכז דון גוואנללה לחינוך מיוחד, נצרת  מרכז מריאן, קריי ת גת  מרכז אלראזי לשיקום, עראבה  מש"י  נדירים  סולם  עזר מציון  עלה  עמותה לילדים בסיכון  מרכז מילמן, חיפה  עמותת ראנד איכסאל)( פורום היחידות להתפתחות הילד  פתחיה  פ.ש.ר – מעון שיקומי לוד  צ'יימס  צעד קדימה  צעדים קטנים  קואליציית הורים לילדים עם צרכים מיוחדים   קול הזכויות  קשר  שיח סוד  שלווה  שמחה לילד  שמע קולנו  שמעיה  שק"ל  תקוה לילד – נווה צבי, ירושלי ם