חומר רקע

תכנוןפריסתםשלמרכזיהחוסןלטווח הארוךוההתאמותבעקבותמלחמתחרבות ברזל כתיבה: מרב פלג- גבאיוד"ררוניבלנק אישור:| שלילוי ,ראשצוות תאריך:י"ט באיירתשפ"ד,27 במאי2024 סקירה הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm תכנוןפריסתםשלמרכזיהחוסןלטווחהארוךוההתאמותבעקבותמלחמתחרבותברזל תוכןעניינים תמצית ................................ ................................ ................................ ................................ ....... 1 1. מבוא ................................ ................................ ................................ ................................ 4 2 פעילותמרכזיהחוסן ................................ ................................ ................................ ........... 6 . 2.1 הקמתמרכזיהחוסןהקיימים ................................ ................................ ........................... 13 2.2 גיבושתוכניתלאומיתלמרכזיחוסן ................................ ................................ .................. 17 2.3 עיקריתוכניתהפריסההלאומיתשגובשהאךאינהמיושמת ................................ ............... 19 3. היבטיםבאופןהפעלתמרכזיהחוסן ................................ ................................ ..................... 23 3.1 פיצולהאחריותביןמשרדיהבריאותוהרווחה ................................ ................................ .... 23 3.2 מרכזיהחוסןכחלקממערךשירותיבריאותהנפש ................................ ............................. 25 3.3 הערכתיעילותםשלמרכזיהחוסן ................................ ................................ .................... 28 4. תקציב ................................ ................................ ................................ ............................ 29 4.1 מנגנוןהתקצוב ................................ ................................ ................................ ............... 29 4.2 היקףה תקציב ................................ ................................ ................................ ................ 31 4.3 תקציביםייעודייםעקבמלחמתחרבותברזל ................................ ................................ ... 33 4.4 קשייתקצוב ................................ ................................ ................................ ................... 34 5. נושאיםלדיון ................................ ................................ ................................ .................... 35 6. נספחא' ................................ ................................ ................................ .......................... 38 הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm תכנוןפריסתםשלמרכזיהחוסןלטווחהארוךוההתאמותבעקבותמלחמתחרבותברזל | 1 תמצית מסמךזהנכתבלבקשתועדתהבריאותועניינו תכנוןפריסתם שלמרכזיהחוסן בכללובעקבותמלחמתחרבות ברזלבפרט. למושג"חוסן"איןהגדרהאחידה,אךחלקגדולמההגדרותמתייחסותאליוכאליכולתלהתמודדעםמשבר  ולשובלשגרהאולפתחשגרהחדשה.לפימשרדהבריאות,מרכזיהחוסןפועליםבשלושהתחומיםמשלימים: חוסןארגוני– חיזוקמשאביההתמודדותשלהצוותיםהמקצועייםברשות; חוסןקהילת י- ביןהשארבאמצעות חיזוקהלכידותופיתוחהמנהיגותהמקומית;ו חוסןנפשי– מתןטיפולנפשיפרטני,משפחתיאוקבוצתילילדים ולמבוגרים. כיום פועלים בישראל 15 מרכזי חוסן, שהוקמו בין השנים 2008 – 2023 : חמישה בעוטף עזה (אחד בעיר  שדרותוארבעהבמועצותאזוריותבאזורעוטף עזה:חוףאשקלון,שערהנגב,שדותנגבואשכול);אחדבעיר אשקלון;אחדהמשרתאתהעריםאופקיםונתיבותוהמועצ ותהאזורי ותמרחביםובנישמעון מרכזאמ"ן)(; שנייםבצפון (בקרייתשמונהשבגלילהמזרחיובכברישבגלילהמערבי);ארבעהביהודהושומרון(במועצות האזוריותשומרון, עציוןומטהבנימיןוסביבתןובמועצההמקומיתקריתארבע-חברוןוסביבתה);אחד לחברה הבדואיתבבאר שבע;ומרכז חוסן ארצי טיפולי המשרת את הרשויות שבהן אין מרכזיחוסן. מרכזים אלה פועליםתחת ועדתהיגויבין- משרדיתבראשותמשרדהבריאות(ועדתההיגויהעליונה) ה מופקדתבין השארעלקביעתמדיניותופיקוחעלמרכזיהחוסן. לשםהפעלתמרכזיהחוסןהתקשרמשרדהבריאות עם שני גורמים: האחד, הקואליציה הישראלית לטראומה , המפעילה את 12 מרכזי החוסן בדרום וביהודה ושומרון ואתמרכזהחוסןהארצי,והשני–אשכולותרשויותגלילמזרחיוגלילמערביבצפו ן, שהתקשרועם מרכזמשאבים לצורךהפעלתשנימרכזיהחוסןבצפון. הקמת15 מרכזיהחוסןהפועליםכיוםלאהתבצעהכחלקמתוכניתלאומיתסדורהוהםהוקמובהדרגה  עלידיגורמיםשונים בתקופותשונות. כלהמרכזיםהוקמולשםמתןמענהלאיוםבטחוני,למעטהמרכז לחברההבדואיתשנותןמענהגם למצביחירוםאזרחיים. נוסףעל15 מרכזיהחוסןהכפופיםלוועדתההיגויהעליונהבראשותמשרדהבריאות,פעלועדסוףמאי2024  בקצרין ובמועצה האזורית גולן שני מרכזי חוסן קהילתי באחרי ות משרד הרווחה. מרכזים אלו לא סיפקו טיפוליםנפשייםוהםיועדולהתמודדותעםמגווןמצביםולארקמצביחירוםביטחוניים.מרכזיםאלהאמורים להפוךלשלוחהשלמרכזהחוסןגלילמזרחי,הפועלתחתועדתההיגויהעליונה.כמוכן,בעקבותהחלטת ממשלהמאוקטובר2021,משרדהרווחה אחראיכיוםעלהקמתווהפעלתושל מרכזחוסןאזוריעבורהחברה הערבית , המיועד לספק מענה לא רק לאיומים ב י טחוניי ם אלא גם להיבטים חברתיים ובפרט לתופעת האלימותוהואיספקגםטיפוליםנפשיים.בעקבות"קולקורא"שפרסםהמשרדבספטמבר2023 יחדעם המשרדלשוויוןחברתי,נבחר העירייתאוםאל- פאחםלהקיםאתהמרכזבתחומה. איןביד ינונתוניםמפורטיםעלהפעילותבכללמרכזיהחוסןמראשיתהמלחמהועדהיוםולכןנתמקדבמידע  שביד י נועלשלושתהחודשיםהראשוניםלמלחמה(אוקטובר- דצמבר2023 ).נצייןשמרכזיהחוסןבצפוןהחלו לתתטיפוליםנפשייםרקלאחרפרוץהמלחמהוגםמרכזהחוסןהארציהוקםרקבאוקטובר2023 . הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm תכנוןפריסתםשלמרכזיהחוסןלטווחהארוךוההתאמותבעקבותמלחמתחרבותברזל | 2 מה-7 באוקטובר2023 ועדלסוףדצמבר2023 נית ןבמרכזיהחוסן טיפולפרטניאחדלפחותל- 17,825  מטופלים , פי שניים ממספר המטופלים בתשעת החודשים הראשונים של שנת 2023 ( 7,380 ) ופי שלושה ממספרהמטופליםבכלשנת2022 ( 5,148).כ- 76% מהמטופליםהיומאזורמהדרום,כ- 4.5% מאזורהצפון וכ- 12% טופלו דרך המרכז הארצי. חל גידול משמעותי גם במספר המטופלים שקיבלו טיפול קבוצתי: בשלושת החודשים הראשונ ים למלחמה טופלו בשיטה זו 6,293 מטו פלים, לעומת 542 מטופלים בתשעת החודשיםהראשוניםשלשנת2023 .גידולזהנובעבחלקוהגדולמההיקףהנרחבשלהשימושבשיטתטיפול זוב מרכזיהחוסןבצפון(5,040 מטופליםביןה- 7.10.23 ועדה- 31.1023).באשרל טיפולפסיכיאטרי,מה-7 באוקטובר2023 ועדסוףהשנהניתןשירותזהל- 216 מטופלים,לעומת136 מטופליםבתשעתהחודשים הראשוניםשלהשנהו- 137 מטופליםבכלשנת2022 ,כאשרכמעטכלהטיפוליםניתנובמרכזיבאזורהדרום. משרדהבריאותהעבירלנוגםנתוניםעל מספרהמטופליםהחודשיבמרכזי החוסןבדרוםוביהודהושומרון  במהלךהמלחמה.מהנתוניםעולהכימספרהמטופלים החודשי שקיבלוטיפול פרטני ממרכזיהחוסןבדרום בשלושת החודשים הראשונים למלחמה (אוקטובר- דצמבר 2023 ) עלה מ- 4,100 לכ- 7,300 , ושבשלושת החודשים הבאים (ינואר- מרץ 2024) הוא נע בין כ- 8,300 לכ- 8,500 . בחודש השיא, ינואר 2024 , מספר המטופליםהחודשישקיבלוטיפולפרטני( 8,490 ) היהיותרמכפולבהשוואהלחודשהראשוןשלהמלחמה ( 4,100 ) . במרכזי החוסן ביהודה ושומרון ירד מספר המטופלים הפרטניים החודשי בשלושת החודשים הראשוניםלמלחמה מכ- 650 לכ- 580,וב שלושתהחודשיםשלאחרמכןהואנעביןכ- 640 לכ- 710 . כאמור,מרכזיהחוסןהקיימיםכיוםבישראלהוקמוללאתוכניתסדורהומקיפה והקמתםהתבצעהבשלבים,  משנת2008 ועדלשנת2023 לאחרפרוץמלחמתחרבותברזל.,לפימבקרהמדינה,כברבינואר2019 החלה ועדתההיגויהעליונהבראשותמשרדהבריאותלדוןבתוכניתלאומיתלהקמתמרכזיחוסןבפריסהארצית. התהליךתוכנןלהימשךעדיוני2019 אךלאהושלם.באוגוסט2022 התקבלההחלטתהממשלה1817 ,שבה נקבעביןהיתרכיועדתההיגויהעליונהתונחהלגבשבתוך120 יום(עדלסוףשנת2022 )תוכניתלאומית להגברת החוסן האזרחי. החלטת הממשלה לא כללההתייחסות לתקציב התוכנית,ובמאי 2024 מסר לנו משרדהאוצרשלאידועלואםהוחלטעלתקציבלתוכניתושמשרדהבריאותלאהציגבפניוהצעהלתקציב כזה. בסוף דצמבר 2023 דיווח לנו משרד הבריאות שהוגשה תוכנית לאומית למנכ"ל המשרדבספטמבר 2023 . בינואר2024 מסר ה משרדכיתוכניתהפריסההלאומיתאושרהעקרוניתבמשרד,אךטרםהצגתה לממשלה פרצה מלחמת חרבות ברזל וכיום התוכנית נבחנת מחדש בהתאם לצרכים שנוצרו בעקבות המלחמה. גם ממשרד האוצר נמסר שיש צורך בבחינה מחודשת, וכן שתקציב התוכנית (בניגוד לתקציב ההקמהוההפעלההשוטפתשלהמרכזיםהקיימים)לאנדוןעדכה. למרותש התוכניתהלאומיתאינהמיושמתומשרדהבריאותמתמקדבשלבזהבתגבורמעניםקיימים,  הי צגנואתעיקריההמלצותבתוכניתכדילהמחישאתהצרכיםכפישהוערכוערבהמלחמה. כפישציין משרדהבריאות,בתוכניתנקבעושניתנאיסףלהקמתמרכזיחוסןחדשים:רמהבינוניתומעלהשלאיום בטחוניפוטנציאליבמקרהשלמלחמהכוללת,לפידירוגפיקודהעורף;ומרחקקצרמ- 40 ק"ממגבוללבנון, סוריהאועזה.92 הרשויותשעמדובתנאיהסףדורגועלבסיסשניהקריטריוניםהאלהושישהקריטריונים נוספים ממישור החירום הבטחוני (60% ) ומהמישור החברתי (40% ): רמת האיום הממשי, ציון כשִירות הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm תכנוןפריסתםשלמרכזיהחוסןלטווחהארוךוההתאמותבעקבותמלחמתחרבותברזל | 3 (להתמודדות בחירום), מדדחברתי- כלכלי לפי הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה, מספר התושבים ברשות, שיעורהאזרחיםהוותיקיםביניהםושיעורהעוליםהחדשים.על סמךציוניםמשוקלליםשניתנולרשויותעל בסיס הקריטריונים, הוגדר סדר עדיפויות להקמת מרכזי חוסן חדשים, ולפיו לצד 14 מרכזי החוסן המקומיים/ אזוריים הקיימיםנדרשתהוספתשבעהמרכזיחוסן: חמישהבצפון( חיפהבקעתביתהכרם, כנרת ועמקים, גליל ועמקים, מפרץ) ושניים בדרום ( אשדוד ובאר שבע). בכך אמור מספר מרכזי החוסן בישראל להגיע ל- 21 מרכזים, לא כולל המרכז הארצי – מהם שבעה בצפון, עשרה בדרום וארבעה באזוריהודהושומרון. משרד הבריאות מסר כאמור כי בעקבות המלחמה תוכנית זו אינה מיושמת ולדבריו הוא מתמקד  ב הרחבתהמעניםוהנגשתםלאוכלוסייתהמפוניםבפריסהארציתובהתאםלשייכותקהילתית.המשרד כבריישםמהל כים, כגוןהקמתמרכזחוסןארציעבוריישוביםשאיןבהםמרכזחוסןוכןהוגדל מספרהטיפולים הפרטנייםשמטופליכוללקבל דרךמרכזיהחוסןמ- 24 טיפולים ל- 36 טיפולים. כמוכן,לדבריהמשרדבכוונתו להרחיב את המענים באמצעות פתיחת כ-7 שלוחות לכל מרכז חוסן, המשך הפעלת מרכז החוסן הארצי ותגבורהמעניםהקיימיםבמערכתהבריאותבאמצעותקופותהחוליםובתיהחוליםלבריאותהנפש.איןלנו מידעעללוחהזמניםלהרחבהזוועלמספרןהמדויק,מיקומןוהיקףפעילותןשלהשלוחות.עולההשאלה אםההחלטהשלאלפתוחמרכזיחוסןחדשיםהיאמיטבית, ואם לאהיכןישלפתוחמרכזיםחדשים. במסגרתהרחבתפעילותמרכזיהחוסןהקיימים יש לתתאתהדעת לעשלושההיבטיםהמוצגיםבמסמך (ראו  גםבפרקהדיון:)האחד,שאלתהפיצולביןמשרדהבריאותלמשרדהרווחהבמציאותשבהמחדגיסא, הוחלטלהעביר אתמרכזיהחוסןהקהילתיבקצריןובמועצההאזוריתגולןמאחריותמשרדהרווחהלאחריות משרדהבריאותומאידךגיסאהוחלטשמרכזהחוסןהייעודיהמתוכנןלחברההערביתשיעניקטיפוליםנפשיים יוקםעל-ידימשרדהרווחהוה משרדלשוויוןחברתיולאעל- ידימשרדהבריאות;השני, שילובמרכזיהחוסן במערך בריאות הנפש ובתוך כך השלכות הרחבת מרכזים אלה הן על התחרות בין ספקי שירותי בריאות הנפש במגזר הציבורי ובראשן קופות החולים, והן על מנגנוני שיתוף מידע ורצף טיפולי; השלישי, הערכת יעילותםשלמרכזיהחוסן באמצעותפיתוחמדדיהצלחה. המימוןהממשלתישלפעילותמרכזיהחוסןמתבצעבשנימסלוליםעיקריים:במסלולהאחד,מתבצעאיגום  משאבים מכמהמשרדיממשלהבמסגרתהחלטותממשלה,כאשררובהתקציבשהוקצהבמסגרתאיגום משאביםהוטלעלארבעהמשרדים:בריאות,אוצר,ביטחוןורווחה. התקציביםמועבריםלמשרדהבריאות ודרכולספקיהשירות(הקואליציהאואשכוליהרשויותבצפוןשהתקשרועםמרכזמשאבים).במסלולהשני, מועברים החזריםמהמוסדלביטוחלאומי לכלמרכזיהחוסןבגיןטיפוליםנפשייםשסיפקו,בהתאםלנוהל חרדה–מנגנוןשנועדלספקמענהמהירלנפגעיחרדה.לאחרפרוץמלחמתחרבותברזלעודכןהתעריף לשעת טיפול פרטני ל- 300 ש"ח, מהם המוסד משלם 193 ש"ח. נוסף על כך, מרכזי החוסן מתוקצבים באמצעות כספיםקואליציוניים המועבריםלמשרדהבריאות. בשנת2022 ה יקףהמ ימוןהציבורי שלמרכזיהחוסן היה 30.56 מיליוןשקלים, מתוכ וכ- 70% מאיגום משאבים  ממשרדיהממשלה , כ- 24% מ תשלומיהביטוח הלאומיוהשאר מתקציבייעודי שלמשרד הביטחון למרכזי החוסןבצפון;בשנת2023 היקףהמימוןהיה 45.085 מיליוןשקלים,מתוכ וכ- 58% מאיגוםמשאביםממשרדי הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm תכנוןפריסתםשלמרכזיהחוסןלטווחהארוךוההתאמותבעקבותמלחמתחרבותברזל | 4 ממשלה , כ- 27% מתשלומי המוסד לבי טוח לאומי, כ- 13% דרך כספים קואליציוניים ועוד כ- 2% מתקציב ייעודישלמשרדהביטחוןלמרכזיהחוסןבצפון(מסלולזההופסקביולי2023 .) במסגרתתקציבהמרכזים לשנת2024 לאכוללתוספותשניתנובעקבותהמלחמה נקבעכיסךהתקציבמאיגוםמשאבים ממשרדי ממשלהיעמודעל30.635 מיליוןשקליםו יינתנו עוד4 מיליוןשקליםדרךכספיםקואליציוניים,כלומר סך הכלו 34.635 מיליוןשקלים,לא כולל תשלומיהמוסדלביטוחלאומי שאיןלנומידעעלגובהםבשנהזו. הקואליציה הישראלית לטראומה ומרכז משאבים, המפעילים את מרכזי החוסן, הציגו בפנינו כמה קשיים  מרכזייםבתקצובמרכזיהחוסן בשגרהובפרטבעקבותהמלחמה,ובהם:, אי-ודאותתקציבית בשלהעובדה שהתקציב אינו מעוגן כולו בבסיס התקציב – בעניין זה ציין משרד האוצר שרצוי לרכז את כל הסכומים המיועדיםלמרכזיהחוסןבתקנהתקציביתאחתתחתמשרדהבריאות; מחסורתקציבי, במיוחדעלרקע העלייהבצרכים,ומחסורבמבניםראוייםוממוגנים.לדברימרכזמשאביםתקציבימרכזיהחוסן בצפון נמוכים גםבהשוואהלמרכזיםהוותיקיםואינםמותאמיםלהיקףהאוכלוסייהשהםמשרתים,מהגםשמלכתחילההם לאתוכננולעסוקבטיפוליםנפשייםולאתוקצבולשםכך; מחסו רבכוחאדם ובתקניםוקושיבגיוסכוחאדם מקצועיובעיקרפסיכיאטרים. בעקבות מלחמת חרבות ברזל ניתנו למרכזי החוסן תוספות תקציביות, נוסף על התקציב שהוצג לעיל.  ממשרד האוצר נמסר כי בעקבות המלחמה ניתנה למרכזי החוסן ברבעון האחרון של שנת 2023 תוספת תקציבבסךשל23.5 מיליוןשקלים.משרדהבריאותמסרשבשנת2024 תינתןלמרכזיהחוסןת וספתנוספת בסךשל115 מיליוןש"ח,כלומרבעקבותהמלחמהניתנהלמרכזיהחוסןתוספתתקציבשלכ- 139 מיליון שקלים. אין בידנו מידע כיצד בכוונתמשרדהבריאותלהקצותסכומים אלהבמסגרת העיבויוהחיזוק של המענ יםהניתניםבמרכזיהחוסן,ולאידועלנואם תקציבזה עונהעלהצרכיםשנוצרובעקבותהמלחמה. 1. מבוא עלפינוהלהפעלתמרכזיחוסןשלהאגףלבריאותהנפשבמשרדהבריאותמאוקטובר2017 , מרכז חוסן אמור לתת שירות מקצועי- ארגוני וטיפולי המאפשר לרשויות להיערך למתן מענה לפרט, למשפחה ולקהילה בשעת חירום, במצב מיוחד בעורף או בשגרת חירום, ולחזקאתחוסנם בתקופתרגיעה. מרכזיחוסןפועליםבשלושהמעגליםמשלימים:האחד, חיזוקמשאביההתמודדותשלהצוותיםהמקצועייםברשותהמקומיתמולמצביחירום;השני, חיזוקהחוסןהקהילתיוהשלישי,טיפולנפשיפרטני,משפחתיאוקבוצתילילדיםולמבוגרים.1 כיום פועלים בישראל 15 מרכזי חוסן: חמישה בעוטף עזה (אחד בעיר שדרות וארבעה במועצותאזוריותבאזורעוטףעזה:חוףאשקלון,שערהנגב,שדותנגבואשכול;)אחדבעיר אשקלון; אחד המשרת את הערים אופקים ונתיבות והמועצ ות האזורי ו ת מרחבים ובני שמעון(מרכזאמ"ן);שנייםבצפון בקרייתשמונהשבגלילהמזרחיובכברישבגלילהמערבי;)( ארבעה ב יהודה ושומרון (במועצות האזוריות שומרון, עציון ומטה בנימין וסביבתן ובמועצה משרדהבריאות, נוהלהפעלתמרכזיחוסן, 23 באוקטובר2017 . 1 הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm תכנוןפריסתםשלמרכזיהחוסןלטווחהארוךוההתאמותבעקבותמלחמתחרבותברזל | 5 המקומית קרית ארבע-חברון וסביבתה) , אחד לחברה הבדואית בבאר שבע; ומרכז ארצי המשרתאתהרשויותהמקומיותשאיןבהןמרכזיחוסן. הפיקוחעל 15 מרכזיחוסןאלו מ תבצעבידיועדתהיגויבין-משרדית(להלן: ועדתההיגוי העליונה) , שבראשה עומד משרד הבריאות. הרכב הוועדה נקבע בהחלטות ממשלה והוא השתנהלאורךהשנים.2 לפיהחלטתממשלה1233 ,שעניינהאופןהפעלתמרכזיהחוסןבשנת 2024 , בשנה זו ועדת ההיגוי העליונה תובל בידי משרד הבריאות ונוסף עליו תכלול נציגים משמונה משרדי ממשלה – ממשרד ראש הממשלה, האוצר, הביטחון, הרווחה והביטחון החברתי, החינוך, העלייה והקליטה, ביטחון לאומי, ו הפנים – כמו גם נציגים מ פיקוד העורף ומ המוסד לביטוח לאומי. חלק ממשרדי הממשלה האמורים מתקצבים את פעילות מרכזי החוסן,3זאתלצדמימוןמהמוסדלביטוחלאומיהניתןלמרכזיהחוסןתמורתטיפוליםנפשיים שבוצעודרך נוהלחרדה (מנגנוןלמתןטיפולמהירלנפגעיחרדהבמטרהלמנועהתפתחותשל הפרעותנפשיות), ם בשניםמסוימות. 4ולצדמימוןציבורישניתןבאמצעותכספיםקואליציוניי לפינוהלהפעלתמרכזיהחוסן,ועדתההיגויהעליונהבראשותמשרדהבריאותמופקדתבין השארעלקביעתמדיניות,ליוויוסיועלמרכזיהחוסןופסיקהבמצביםשלחילוקידעותבין השותפים.5 לשם הפעלת מרכזי החוסן התקשר משרד הבריאות עם שני גורמים האחד,: הקואליציההישראליתלטראומה, המפעילהאת12 מרכזיהחוסןבדרוםובי הודהושומרון ואת 6 מרכזהחוסןהארציוהשני, אשכולותרשויות גלילמזרחיוגלילמערביבצפוןשהתקשרועם מרכז משאבים7 לצורךהפעלת שנימרכזיהחוסןבצפון. הקמת15 מרכזיהחוסןהפועליםכיום לאהתבצעהכחלקמתכניתלאומיתסדורה והם הוקמו בהדרגה על ידי גורמים שונים בתקופות שונות. רובם הוקמו בעקבות החלטות ממשלה ומיעוטם בעקבותיוזמותאחרות– שלמשרדהביטחון או שלמשרדהחקלאות בשיתוף הקואליציה הישראלית לטראומה. כל המרכזים הוקמו לשם מתן מענה לאיום בטחוני,למעטהמרכזלחברההבדואיתשנותןמענהגם למצביחירוםאזרחיים. נוסף על 15 מרכזי החוסן הכפופים לוועדת ההיגוי העליונה בראשות משרד הבריאות ופורטו לעיל, פעלו עד כה (סוף מאי 2024) בקצרין ובמועצה האזורית גולן שני מרכזי חוסן קהילתי רוניבלנק, פעילותמרכזיהחוסן מרכזהמחקרוהמידעשלהכנסת,,19 בספטמבר2021 . 2 37 , החלטהמס'1233 ,הפעלתמרכזיהחוסןבשנת2024 פרסום:,7 בינואר2024 עדכון:,10 בינואר2024 . 3הממשלהה- הנוהלפותחבשנת2007 בתגובהלריבוינפגעיחרדהבמלחמתלבנוןהשנייה.רוניבלנק, פעילותמרכזיהחוסן,מרכזהמחקרוהמידעשל 4 הכנסת,19 בספטמבר2021 . משרדהבריאות,נוהלהפעלתמרכזיחוסן,אוקטובר2017,נמסרעל- ידיאיריסצפירה,רכזתלשכהב'(ברה"ן),אגףבריאותהנפש, 5 משרדהבריאות,דוא"ל,1ביוני2021 ראוגם:. רוניבלנק, פעילותמרכזיהחוסן מרכזהמחקרוהמידעשלהכנסת,,19 בספטמבר2021 . 6 הקואליציהמאגדתכמהארגוניםהעוסקיםבטראומה.שם. 7 מרכזמשאביםעוסקבהכנהלשעתחירום,בהתערבות,בטיפולובשיקוםובסיועלפרטים,משפחות,קהילות,ארגוניםומדינות המתמודדותעםמשבר.מרכזמשאבים, אודות כניסה:,26 במאי2024 . הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm תכנוןפריסתםשלמרכזיהחוסןלטווחהארוךוההתאמותבעקבותמלחמתחרבותברזל | 6 באחריותמשרדהרווחה.מרכזיםאלולאסיפקוטיפוליםפרטנייםוהםיועדולהתמודדותעם מגווןמצביםולארקמצביחירוםביטחוניים.כמוכן,משרדהרווחהאחראיכיוםגםעלהקמתו והפעלתושלמרכזחוסןאזורי ל חברההערבית,שנועדלספקמענהלאיומיםביטחוניי ם אךגם להיבטיםחברתיים ובפרט לאלימות בחברה הערבית,ויספקטיפולים נפשיים בדומה למרכזי החוסןתחתמשרדהבריאות8 וזאתמכוחהחלטתממשלה550 מאוקטובר2021 . 9 השונוּת במפת מרכזי החוסן הכוללת מודלים שונים של מרכזים, לצד הוספת מרכזים שאינם נותנים מענה רקלמצבים ביטחוניים כמוגם קיומם של מרכזים באחריות משרד הבריאותל צד מרכזיםבאחריות משרדהרווחה מעלהשאלות באשרלתכנוןמערךמרכזי החוסן לישראל בכלל ופריסתוהגאוגרפיתבפרט.חשיבותו של תכנון זה הועצמה לנוכח פרוץמלחמתחרבותברזלשהובילהלעלייהבדרישהלשירותימרכזיהחוסן. בובזמן,כפי שיוצגבמסמך,המלחמההביאהלעצירתקידומושלהתכנוןשבוצעומימושו. מסמךזהעוסקבתכנוןהפריסהשלמרכזיהחוסן,ובכללזהתכנוןהקמת מרכזיםחדשים,לצד אופן תקצוב הקמתם והפעלתם. לצורך כתיבת המסמך פנינו למשרדי הבריאות, הרווחה, האוצר, למשרד לשוויון חברתי ולמשרד הנגב, הגליל והחוסן הלאומי, וכן לספקי השירות: הקואליציה הישראלית לטראומהומרכז משאבים. כמוכן נעזרנו בדוח מבקר המדינה משנת 2021 בנושא היערכות הרשויות המקומיות לטיפול בנפגעי חרדה בשעת חירום, בנהלים ובפרסומיםרשמייםשלהממשלה. 2 . פעילותמרכזיהחוסן למושג'חוסן'איןהגדרהאחידההמקובלתעלהקהילההמקצועית,אךחלקניכרמההגדרות מתייחסותלחוסןכאליכולתלהתמודדעםמשברולשובלשגרהאולפתחשגרהחדשה.10 חלק גדול מהחלטות הממשלה שעסקו במרכזי החוסן התייחסו להקמתם או להפעלתם במסגרת תוכניתרחבהיותרשנועדהביןהיתרלהגביראתהחוסןהחברתיואתיכולתההתמודדותשל התושביםושלהרשויותעםאיוםבטחוני.תפקידמרכזיהחוסןהוגדרבתחילהכהספקתשירותים פסיכו-סוציאליים לתושבים,11 ובהמשך הורחב גם לחיזוק ההיערכות של היישובים והרשויות בדצמבר2023 ; המשרדלשוויוןחברתיומשרד 8דליהלבשדה,מנהלתאגףמשאביקהילה,משרדהרווחהוהביטחוןהחברתי,מכתב,24 הרווחהוהביטחוןהחברתי, קולקוראמספר175/2023 להפעלתמרכזחוסןלחברההערבית, 28 בספטמבר2023 . החלטהמס'550 של הממשלהה- 36 , התוכניתהכלכליתלצמצוםפעריםבחברההערביתעדלשנת2026 , 24 באוקטובר2021 . 9 השימושבמושג חוסן( resilience )התרחבבשניםהאחרונותאךאיןלמושגזההגדרהאחידההמקובלתבקרבחוקריםאוגופיממשל 10 העוסקיםבחוסן.לדוגמה,ישחוקריםהדניםבחוסןאישי,משפחתי,קהילתי,חברתי,כלכלי,ארגוניאולאומיוביחסיםביןסוגיחוסן.כרמית פדןומאיראלרן,יישוביםב״עוטףעזה״— מקרהבוחןלחוסןהחברתיבישראל(2006 - 2016 ) המכוןלמחקריביטחוןלאומי,,2018 ; StevenM.Southwicketal.,"Resileincedefintions,theoryandchallenges:interdisciplinaryperspectives",European JournalofPsychotraumatolgy5(1),2014. 11 החלטה746 שלהממשלהה- 31 , תוכניתסיועמשלימהלשדרותוליישובי"עוטףרצועתעזה"לשנת2007 ,סעיפים1 , 3 , 27 בנובמבר 2006 . הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm תכנוןפריסתםשלמרכזיהחוסןלטווחהארוךוההתאמותבעקבותמלחמתחרבותברזל | 7 לחירום,12 חיזוק החוסן הקהילתי-חברתי13 ותגבורמעניםפסיכו- סוציאלייםהמותאמיםלעולים חדשים.14 כלומר, תפיסתההפעלהשלמרכזיהחוסןגובשהבתהליךהדרגתי. 15 כפישהוצגבמבוא,מקובללהתייחסלשלושה תחומים(או'רַגְלַיִם')בהםפועליםמרכזיהחוסן: ארגוני,קהילתיונפשי.איןבידנוהגדרהשלכלאחדמתחומיםאלוובמקורותשוניםהםמתוארים בעיקרעלבסיסהפעילויותשנכללותבכלתחום.16 לצורךהמסמךנתארתחומיםאלוכדלקמן: חוסןקהילתי:חיזוקיכולותיהשלהקהילהלהגיבלמשבריםולהתאוששמהם,ביןהשאר  באמצעות חיזוק הלכידות ופיתוח מנהיגות מקומית. בתחום זה נכלל מגון רחב של 17 פעילויות ובהן הקמה והכשרה של מערכי מתנדבים, תכניות מנהיגות פורמלית ובלתי פורמלית, גינות קהילתיות, מפגשים להפגת מתחים, סדנאות להתמודדות עם חרדה, סדנאותהורים- ילדיםבמגווןנושאיםועוד.18 חוסן ארגוני/משאבי התמודדות: היערכות לחירום ומתן משאבי התמודדות לצוותים  מקצועייםשלהרשותהמקומית.לדוגמהעבודהעםצוותיחירוםיישוביים(צח"י),כתיבת נהליחירום,הכשרות"בשורהמרה",הכשרותלמתןעזרהראשונהנפשיתבחירוםועוד. חוסןנפשי:מתןטיפוליםנפשיים פרטניים,משפחתייםוקבוצתייםלנפגעיטראומהוחרדה  על רקע בטחוני. טיפולים אלה ניתנים על ידי אנשי מקצוע מתחומי בריאות הנפש כגון פסיכולוגיה, פסיכיאטריה ועבודה סוציאלית, ש ספקי השירות (הקואליציה הישראלית לטראומהומרכזמשאבים)התקשרועימםלצורךמתןטיפול. עלמנתלהתמודדעםהגידול בצרכיםבעקבותפרוץמלחמתחרבותברזלהוגדלמספרהטיפוליםהפרטנייםשמטופליכול לקבלבמרכזיהחוסןבמסגרתנוהלחרדהמ- 24 טיפוליםל- 36 טיפולים.19 לפימשרדהבריאותתחוםהחוסןהקהילתיוהחוסןהארגוניהםמרכיביםמרכזייםבעבודת מרכזיהחוסן,ולשיטתגורמימקצועששוחחנועמםהצלחהבתחומיםאלועשויהלצמצםאת 12 החלטה1561 שלהממשלהה- 34 , סיועמיוחדלשנת2016 לאזוריהודהושומרון,סעיף2 , 19 ביוני2016 ;החלטה4865 שלהממשלהה- 34 , תוכנית סיועלאשקלוןבשלהמצבהבטחוני,סעיפים1 , 8 , 9 בפברואר2020 . 13 החלטה4865 שלהממשלהה- 34 ,תוכניתסיועלאשקלוןבשלהמצבהבטחוני,סעיפים1 , 8 , 9 בפברואר2020 . 14 החלטה906 שלהממשלהה- 36 ,הקמהוהפעלתמרכזחוסןבנתיבות סעיףא,,2 בינואר2022 כניסה:,16 בינואר2024 . עו"סטליהלבנון,מנכ"ליתהקואליציההישראליתלטראומה,שיחה,17 בינואר2024 . 15 רוניבלנק, פעילותמרכזיהחוסן מרכזהמחקרוהמידעשלהכנסת,,19 בספטמבר2021 . 16 לדוגמה, ברוךשוגרמן ואבי סנדר, מדיניות פיתוח חוסןקהילתי, בתוךמשרד הרווחה והשירותיםהחברתיים,אגף בכיר למחקרתכנון 17 והכשרה, סקירתהשירותיםהחברתייםלשנת2011 , 17 במרץ2019 רוניבלנק,; פעילותמרכזיהחוסן מרכזהמחקרוהמידעשלהכנסת,, 19 בספטמבר2021 שאולקמחיואחרים,;מחקר:החוסןבמועצהאזוריתגלילעליון– ינואר2019 ,כנסהפריפריהבמרכז,מרכזהמחקר והמידעשלהכנסת,13 בדצמבר2019 ;סעיף5 ב,..הוראה20.2 לתקנוןעבודהסוציאלית, 15 ביוני2014 . רוניבלנק, פעילותמרכזיהחוסן מרכזהמחקרוהמידעשלהכנסת,,19 בספטמבר2021 . 18 19ניתןהיהלקבליותרמ- 24 טיפוליםגםטרםשינויזה,אךהדברדרשפנייהייעודית.ענברדוד,מנהלתאגףנפגעיפעולותאיבה,המוסד לביטוחלאומי,17 בינואר2024 נמסר:,14 במרץ2024 ;רוניבלנק, פעילותמרכזיהחוסן ,מרכזהמחקרוהמידעשלהכנסת,19 בספטמבר2021 עמ',16 . הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm תכנוןפריסתםשלמרכזיהחוסןלטווחהארוךוההתאמותבעקבותמלחמתחרבותברזל | 8 הצורך בטיפולים נפשיים.20 עם זאת, קיים קושי לכמת את הפעילותבתחומי החוסן הקהילתי והחוסןהארגוני21 ולבקשתנוהועברולידנונתוניםעלהטיפולהנפשישניתןבמרכזיהחוסן. בפרקזהנציגנתוניםעלמספרהמטופליםשקיבלוטיפולנפשידרךנוהלחרדהבמרכזי החוסןשתחתועדתההיגויהעליונהשלמשרדהבריאותבשנים2023-2022 .נצייןכי במאי 2024 ביקשנו ממשרד הבריאות נתונים מעודכנים יותר, אולם המשרד מסר לנו נתונים שאינם כוללים את כל מרכזי החוסן ואת כל סוגי הטיפולים ולכן נתמקד להלן בנתונים לשנים 2023-2022 . עולההשאלהמדועאיןבידיהמשרדנתוניםמעודכניםבאופןשוטף עלפעילותכללמרכזיהחוסןבפי לוחלפימרכזולפיסוגהטיפול. בטבלאות הבאות נציג את מספר המטופלים לפי סוג הטיפול – פרטני, קבוצתי, משפחתי ופסיכיאטרי– בפילוחלשלושתקופות:שנת2022 ,שנת2023 עד7באוקטובר,ומ- 7 באוקטובר ועד31 בדצמבר2023 – ולפיארבעהאזורים: שבעתמרכזיהחוסןבדרום (חמשתמרכזיהחוסן באזור עוטף עזה, מרכז החוסן באשקלון ומרכז חוסן אמ"ן,) ארבעת מרכזי החוסן ביהודה ושומרון,מרכזהחוסןהבדואיו שנימרכזיהחוסןבצפון. בבחינתהנתוניםישלהביאבחשבוןכיאדםשקיבלטיפולפרטנייכוללקבלגםטיפולקבוצתיאו טיפולפסיכיאטרי באותה תקופה,22 וכיהיקףהחפיפהאינוידועלנו.כמוכן,שנימרכזיהחוסן בצפוןהחלולהעניקטיפוליםנפשייםדרךנוהלחרדהרקאחריפרוץמלחמתחרבותברזל,23 ומרכזהחוסןהארציהוקםרקאחריפרוץהמלחמה.נבהירכיאזרחיםשפונואוהתפנומאזורים שבהם היה מרכז חוסן קיבלו שירותים ממרכזי החוסן אליהם הם משויכים לפי כתובתם המקורית24ולאממרכזהחוסןהארצי. 25 טיפולפרטני טבלה1 :מספרהמטופליםשקיבלולפחותטיפול פרטני אחדבמרכזיחוסן,לפיאזור ותקופה,לפינתונימשרדהבריאות26 אזור 2022 1.1.23 – 7.10.23 7.10.23 – 31.12.23 דרום 3,797 5,179 13,548 יו"ש 1,101 1,901 1,193 יפתחבנבנישתי,מנכ"ל,ופרופ'מולילהד,נשיא,מרכזמשאבים,מכתב,27 בדצמבר2023 . 20 רוניבלנק, פעילותמרכזיהחוסן מרכזהמחקרוהמידעשלהכנסת,,19 בספטמבר2021 . 21 22 עו"סטליהלבנון,מנכ"ליתהקואליציההישראליתלטראומה,מכתב,26 בדצמבר2023 . 23 מרכזמשאביםמסרלנושגםבאסוןמירוןהואסיפקמענהלרבותמענהטיפולי.יפתחבנבנישתי,מנכ"למרכזמשאבים,שיחה,17 בינואר 2024 . 24 מרכזיהחוסןשלחועובדיםלריכוזיהמפונים.עו"סטליהלבנון,מנכ"ליתהקואליציההישראליתלטראומה,שיחה,17 בינואר2024 ;עו"ס מזללוי,מנהלתאגףרווחהבעירייתאשקלון,שיחה,31 בינואר;ליאורניסקי,מנכ"למ.א.שערהנגב,שיחה,22 בפברואר2024 . עו"סטליהלבנון,מנכ"ליתהקואליציההישראליתלטראומה, שיחה,17 בינואר2024 . 25 הנתוניםעלשתיהתקופותהראשונותנלקחומתשובתמשרדהבריאותמה- 27 בדצמבר2023 .הנתוניםעלהתקופההשלישיתנלקחו 26 מתשובתמשרדהבריאותמה- 8 בינואר2024 מיריכהן,מנהלתתחוםבכירקשריממשלותוכניותלאומיות,מכתב,.27 בדצמבר2023 ו- דוא"ל,8 בינואר2024 . הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm תכנוןפריסתםשלמרכזיהחוסןלטווחהארוךוההתאמותבעקבותמלחמתחרבותברזל | 9 אזור 2022 1.1.23 – 7.10.23 7.10.23 – 31.12.23 בדואי 250 300 179 צפון 805 ארצי 2,100 סכוםכולל 5,148 7,380 17,825 בטבלה1 אפשרלראותשהיהגידולמשמעותיבמספרהמטופליםהכוללשקיבלוטיפולפרטני בשלושתהחודשיםהראשוניםשלהמלחמה:מספרהמטופליםבשלושתהחודשיםהאחרונים שלשנת2023 הואיותרמכפולממספרהמטופליםבתשעתהחודשיםהראשוניםשלשנהזו, ויותרמפישלושהבהשוואהלמספרהמטופליםבשנת2022.עודניתןלראותש כשלושהרבעים מהמטופליםבשלושתהחודשיםהראשוניםשלהמלחמההיומאזורהדרום(כ- 76%),כ- 4.5% מאזורהצפוןוחלק משמעותימהמטופלים–כ- 12% – קיבלוטיפולדרךמרכזהחוסןהארצי, כלומרהםלאהיומשויכיםלמרכזיחוסןאחרים. נצייןכילגבימרכזהחוסןלחברההבדואיתישפעריםבנתוניםשנמסרולנוממקורותשונים.על- פי נתוני משרד הבריאות שהוצגו בטבלה 1 ונמסרו לנו ב-8 בינואר 2024 , מספר המטופלים שקיבלו טיפול פרטני בשלושת החודשים הראשונים למלחמה הוא 179 לעומת 300 בתשעת החודשים הראשונים של שנת 2023, בעוד שבמענה שקיבלנו מהקואליציה נכתב שבין ה- 7.10.23 ל- 25.12.23 בלבדהיובמרכזזה300 מטופליםפרטניים.27 איןבידנוליישבפעריםאלו. נצייןכילפימענההמשרדממאי2024 מספרהמטופליםהחודשיבמרכזזה נעביןכ- 90 לכ- 110 בכל אחד מהחודשים מאז דצמבר 2023 ועד אפריל 2024 (כאמור תיתכן חפיפה משמעותיתביןקבוצותהמטופליםבכלחודש.)28 באשרלמרכזהחוסןהארצי,על- פינתונימשרדהבריאותשהוצגובטבלה1עולהכיבשלושת החודשיםהראשוניםלמלחמה(עדה- 25.12.23 ) מתוך3,707 פניותלמרכזהחלוטיפולפרטני כ- 2,100 איש – כ- 57% . מבין 1,607 הפניות האחרות, חלקן נדחו מאחר שמדובר באנשים המטופליםבמקוםאחר; בחלקן לאהיהמענהמצדהפונה;חלקאחר מהפניותהסתכמובכך שהפונהלאהיהמעוניין; בחלק מהמקריםנמצאשהמטופלאינומתאים(לאצויןמדוע;) אחרים הופנו למרכזי החוסן בדרום, והשאר היו בסטטוסים אחרים (נקבע אינטייק [פגישת היכרות ואבחון ראשונית], ממתינים לאינטייק או ממתינים למעבר לטיפול.) במאי 2024 דיווח לנו המשרדכימאזהקמתהמרכזהארציועדאותומועדהתקבלובו6,340 פניותומתוכןהחלו 27 עו"סטליהלבנון,מנכ"ליתהקואליציההישראליתלטראומה,מכתב,26 בדצמבר2023 . 28 שם. הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm תכנוןפריסתםשלמרכזיהחוסןלטווחהארוךוההתאמותבעקבותמלחמתחרבותברזל | 10 לקבלטיפולכ- 4,500 אנשים(כ- % 71 ). 21 במאישניאנשיםהמתינו 29המשרדהוסיףכינכוןל- לפגישת אינטייקוכיההמתנהנמשכהיומיים,וכיזמןההמתנההממוצעל טיפול הואכשבועיים.30 לגבימרכזיהחוסןבדרוםוביהודהושומרוןמסרלנומשרדהבריאותנתוניםעלמספרהמטופלים החודשי בחודשי המלחמה. בתרשים 1 הצגנו את מספר האנשים שקיבלו טיפול פרטני אחד לפחותבמרכזיהחוסןבדרוםובמרכזיהחוסןביהודהושומרון,בכלאחדמהחודשיםמאוקטובר 2023 עדאפריל2024,עלבסיסנתונימשרדהבריאות.31 תרשים1 :המספרהחודשישלמקבליטיפולפרטניבמרכזיהחוסןבדרוםוביהודה ושומרון,אוקטובר2023 - אפריל2024 32 8,490 8,272 8,337 7,329 7,100 דרום 5,759 4,100 יהודהושומרון 710 653 662 647 642 577 564 אוק נוב דצמ ינו פבר מרץ אפר 2023 2024 אפשר לראות בתרשים שבשלושת החודשים הראשונים למלחמה (אוקטובר- דצמבר 2023 ) מספרהמטופליםהחודשישקיבלוטיפולפרטני ב מרכזיהחוסןבדרוםעלהמ- 4,100 מטופלים לכ- 7,300, ושבשלושת החודשים הבאים (ינואר- מרץ 2024) הוא נע בין כ- 8,300 לכ- 8,500 מטופלים ,כאשרהשיאהואבינואר2024 שבומספרהמטופליםשקיבלוטיפולפרטני( 8,490 ) היה יותר מכפול בהשוואה לאוקטובר 2023 ( 4,100 ) החודש הראשון של המלחמה., כלומר, אפשרלראותגידולניכרבמספרהמטופליםהחודשיבמרכזיהחוסןבאזורהדרום.נצייןכי איןבידנונתוניםבריהשוואהלחודשמאי2024 ולאניתןלקבועהאםהירידההנצפיתבחודש אפריללכ- 7,100 מטופליםמעידהעלמגמה. המשרדלאמסרלנופילוחשלהסיבותלאי-קבלהלטיפולבמרכזהארצילכללהתקופהאךצייןכיסיבותלדוגמהכוללותאי- התאמה 29 לנוהלחרדה,התחלתטיפולבמקוםאחרואי- מענה לפנייתהמרכז.עו"סנופרקין,משרדהבריאות,דוא"לו- מסרון,23 במאי2024 . עו"סבלהבןגרשון,משרדהבריאות,מסרון,22 במאי2024;עו"סבלהבן- גרשוןועו"סנופרקין,אגףבריאותהנפש,משרדהבריאות, 30 שיחתטלפוןוהבהרות,18 בינואר2024 . 31 עו"סנופרקין,משרדהבריאות,דוא"ל,23 במאי2024 . 32 שם. הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm תכנוןפריסתםשלמרכזיהחוסןלטווחהארוךוההתאמותבעקבותמלחמתחרבותברזל | 11 עודניתןלראותשבשלושת החודשיםהראשוניםלמלחמהמספרהמטופליםהחודשישקיבלו טיפולפרטניממרכזיהחוסןביהודהושומרוןירדמכ- 650 לכ- 580 ,ושבשלושתהחודשיםהבאים הואנעביןכ- 640 ל- 710,כאשרחודשהשיאהואינואר2024 ( 710 מטופלים)שבותועדהעלייה שלכ- % 9בהשוואהלחודשהראשוןשלהמלחמה( 653 ). 33 טיפולמשפחתי להלןנציגנתוניםעל מספרהאנשיםשקיבלוטיפולמשפחתי במרכזיהחוסןבשנים2022 – 2023.נצייןכימהתשובותשקיבלנועולהכיאיןאחידותבהגדרתמקבלישירותזה:הקואליציה מסרה לנו כי חלק ממרכזי החוסן מדווחים על מספר המשפחות וחלקם מדווחים על מספר המטופלים34 ולכן יש בידינו נתונים אחידים לגבי מספר המשתתפים ומספר המשפחות רק בתקופהשבין7.10.23 - 31.12.23 ,ואותםהצגנובטבלה2. טרם הצגת הנתונים נבהיר כי במרכז החוסן הבדואי בנגב החלו להינתן טיפולים משפחתיים בשלושת החודשים הראשונים של המלחמה, וטיפולים אלה לא ניתנו במרכזי החוסן בצפון ובמרכז החוסן הארצי. לא ידוע לנו מדוע לא נעשה שימוש בשיטת טיפול זו במרכזי החוסן האמורים והאם הם ניתנים בהם כיום. נציין כי בראשית 2024 מסרה לנו הקואליציה כי החלו להתקבלבקשותלטיפולמשפחתיבמרכזהחוסןהארצי.35 טבלה2 :מספרהמטופליםשקיבלולפחותטיפול משפחתי אחדבתקופהשבין- 7.10.23 31.12.23,לפינתונימשרדהבריאות36 אזור מספרמשתתפים(משפחות) דרום ( 194 משפחות) 725 יו"ש 40 ( 10 משפחות) בדואי 40 ( 10 משפחות) סכוםכולל 805 ( 214 ) מטבעהדבריםמנתוניםאלהלאניתןללמודעלמגמותכלשהןבעקבותמלחמתחרבותברזל, אולםניתןלראותשבשלושתהחודשיםהראשוניםלמלחמההרובהמכריע(כ- 90% )שלמקבלי שירותזההםבמרכזיהחוסןבדרום. טיפולקבוצתי עיבודמרכזהמחקרוהמידעשלהכנסתלנתונימשרדהבריאות.שם. 33 34 טליהלבנון,מנכ"ליתהקואליציההישראליתלטראומה,מכתב,10 בינואר2024 . 35 עו"סטליהלבנון,מנכ"ליתהקואליציההישראליתלטראומה,מכתב,26 בדצמבר2023 . 36 מיריכהן, מנהלתתחוםבכירקשריממשלותוכניותלאומיות,דוא"ל,8 בינואר2024 . הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm תכנוןפריסתםשלמרכזיהחוסןלטווחהארוךוההתאמותבעקבותמלחמתחרבותברזל | 12 בטבלה3יהצגנונתוניםעל מטופליםשקיבלוטיפולקבוצתי.נצייןכיבמרכזהחוסןהבדואיבנגב החלולהינתןטיפוליםקבוצתייםבשלושתהחודשיםהראשוניםשלהמלחמה,וטיפוליםאלהלא ניתנובתקופהזובמרכזהחוסןהארצי. טבלה3 :מספרהמטופליםשקיבלולפחותטיפול קבוצתיאחד,לפיאזורותקופה,לפי נתונימשרדהבריאות37 אזור 2022 1.1.23 – 7.10.23 7.10.23 – 31.12.23 דרום ( 151 קבוצות) 388 138 1,101 יו"ש 343 404 ( 15 קבוצות) 136 בדואי 16 (2 קבוצות) צפון ( 280 קבוצות) 5,040 סכוםכולל 731 542 6,293 אפשר לראות שהיהגידולמשמעותי במספר המטופלים שקיבלוטיפולים קבוצתיים בשלושת החודשיםהראשוניםשלהמלחמה,ושגידולזהנובעברובומשימושנרחבבשיטתטיפולזועל ידימרכזיהחוסןבצפוןובחלקומהגידולבשימושבובאזורהדרום. טיפולפסיכיאטרי לפינוהלהפעלתמרכזיחוסן,ישתקןלפסיכיאטרב- 35% משרהבמודלהרשותי,האזוריוהמודל לחברההבדואית.לאידועלנואםישתקןמקבילבמרכזיהחוסןבצפון,ולאידועלנוהאםכל תקני הפסיכיאטרים מאוישים; נציין כי בעבר מסרה לנו הקואליציה כי היא חווה קושי בגיוס פסיכיאטרים.38 בטבלה4יה צגנונתוניםעלמטופליםשקיבלובמרכזהחוסןטיפולפסיכיאטרי. טבלה4 :מספרהמטופליםשקיבלולפחותטיפול פסיכיאטרי אחד,לפיאזורותקופה, לפינתונימשרדהבריאות39 אזור 2022 1.1.23 – 7.10.23 7.10.23 – 31.12.23 דרום 130 128 210 יו"ש 7 8 5 בדואי 1 סכוםכולל 137 136 216 אפשרלראותשהןלפניהמלחמהוהןלאחרפרוץהמלחמהכמעטכלהאנשיםשקיבלוטיפול מפסיכיאטר דרך מרכזי החוסן היו מאזור הדרום ושבשלושת החודשים הראשונים למלחמה מספר המטופלים על- ידי פסיכיאטר באזור הדרום היה גבוה ממספר המטופלים באזור זה בתשעתהחודשיםהראשוניםשלשנת2023 כמוגםבכלשנת2022 .עודאפשרלראותשמספר קטןשלאנשיםבאופןיחסיקיבלוטיפולפסיכיאטריבאמצעותמרכזיהחוסן. מיריכהן,מנהלתתחוםבכירקשריממשלותוכניותלאומיות,מכתב,27 בדצמבר2023 ו- דוא"ל,8 בינואר2024 . 37 רוניבלנק, פעילותמרכזיהחוסן מרכזהמחקרוהמידעשלהכנסת,,19 בספטמבר2021 . 38 מיריכהן,מנהלתתחוםבכירקשריממשלותוכניותלאומיות,מכתב,27 בדצמבר2023 ו-דוא ל,"8 בינואר2024 . 39 הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm תכנוןפריסתםשלמרכזיהחוסןלטווחהארוךוההתאמותבעקבותמלחמתחרבותברזל | 13 לסיכום,מהנתוניםשהוצגובטבלאות4-1 עולהכיבשלושתהחודשיםהראשוניםלמלחמההיה גידולבמספרהאנשיםשקיבלובמרכזיהחוסןטיפוליםמכלהסוגים,ושחלקניכרמגידולזהנובע מעלייהבמספרהמטופליםבאזורהדרוםכמוגםמפעילותושלמרכזהחוסןהארצי. 3 . תכנוןהקמתמרכזיהחוסן בפרקזהנתאראתתהליךהקמתםשלמרכזיהחוסןהקיימיםואתמהלכיהתכנוןשלמרכזים עתידיים,לרבותגיבושתוכניתלאומיתלנושאזהוסטטוסתוכניתזונכוןלהיום. 3.1 הקמתמרכזיהחוסןהקיימים מרכזי החוסן הפועלים כיום בישראל הוקמו ללא תוכנית סדורה ומקיפה וכפי שיפורט להלן, הראשוניםשבהםהוקמובשנת2008 והאחרוןשבהםהוקםלאחרפרוץמלחמתחרבותברזל. לדברי מרכז משאבים, במשך רוב השנים האלה לא היו קריטריונים ברורים לפתיחת מרכזי חוסן.40 בנובמבר 2006 החליטה הממשלה להקים חמישה מרכזי חוסן: אחד בעיר שדרות וארבעה במועצותאזוריותבאזורעוטףעזה:חוףאשקלון,שערהנגב,שדותנגבואשכול.לפיהחלטת הממשלהבנושא,המרכזיםהוקמוכחלקמתוכניתלסיועלאזורזהעלרקעהתמשכותפעולות האיבהמרצועתעזה.41 מרכזיםאלוהחלולפעולבשנת2008 . בשנים2006 – 2010 פעלוארבעהמרכזיחוסן בצפון בנהרייה,בנצרת,בצפתובקרייתשמונה)( שהוקמומכספיתרומות,אךאלו נסגרומחמתקשייםתקציביים.42 מרכזיחוסןאלוהופעלובידי הקואליציה הישראלית לטראומה, שמסרה לנו כי הם עסקו בפועל בתחום הטיפולי, הארגוני והקהילתי אך אופן הארגון שלהם לא היה זהה למודל המקובל היום; הקואליציה הוסיפה כי באותה תקופה הפעילות היתה בחיתוליה ולמעשה במהלכה גובשו השפה המקצועית ומודל ההפעלהשלמרכזיהחוסן.43 בשנת 2014 הוקם בבאר שבע מרכז החוסן לחברה הבדואית כפרויקט משותף של משרד החקלאותוהקואליציה,44 והואהחללפעולבשנת5 201 בשותפותעםמשרדיממשלהנוספים. בניגודלשארמרכזיהחוסן שתחתפיקוחמשרדהבריאות,מרכזהחוסןלחברההבדואיתלא הוקםדרךהחלטתממשלה,והואייחודיבכךשייעודולספקמענהגםלמצביחירוםאזרחייםולא רקלמצביחירוםבטחוניים.בשנת2016 עברמרכזחוסןזהלחסו תתחתועדתההיגויהעליונה בראשותמשרדהבריאות. 45 יפתחבנבנישתי,מנכ"למרכזמשאבים,סיכוםשיחה,17 בינואר2024 . 40 מינואר2008 ובהחלטתממשלה1185 מינואר2010 . 41אותהמטרהמצוינתגםבהחלטתממשלה2902 מבקרהמדינה, היערכותהרשויותהמקומיותלטיפולב נפגעיחרדהבשעתחירום, 18 במאי2021 עמ',69 . 42 43 עו"סטליהלבנון מנכ"ליתהקואליציההישראליתלטראומה,שיחה,,17 בינואר2024 . 44 עו"סטליהלבנון מנכ"ליתהקואליציההישראליתלטראומה,שיחה,,17 בינואר2024 . 45 רוניבלנק, פעילותמרכזיהחוסן מרכזהמחקרוהמידעשלהכנסת,,19 בספטמבר2021 . הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm תכנוןפריסתםשלמרכזיהחוסןלטווחהארוךוההתאמותבעקבותמלחמתחרבותברזל | 14 בשנת 2016 הוקמו גם ארבעה מרכזי חוסן באזור השומרון: שלושה המשרתים את המועצות האזוריותשומרון,עציוןומטהבנימיןוסביבתןואחדהמשרתאתהמו עצההמקומיתקריתארבע- חברון וסביבתה,וזאתמכוחהחלטתממשלה1561 מיוני2016 . 46 בשנת2020 הוקםמרכזחוסן באשקלון,עלפיהחלטותהממשלה4865 ו- 658 מאותהשנה.47 בשנת 2021 הוקמו שני מרכזי חוסן בצפון – בגליל המזרחי (קריית שמונה) ובגליל המערבי כברי.)(48 שני מרכזים אלה הוקמו ביוזמת משרד הביטחון, ולא היו כפופים בתחילה לוועדת ההיגויהעליונהבראשותמשרדהבריאותאלאלאשכוליהרשויותשאותםהםמשרתים.49 בשנת 2021 מסרמשרדהביטחוןלמרכזהמחקרוהמידעשלהכנסתכיראוישמרכזיםאלהישולבו תחתועדתההיגויהעליונה,וביולי2023 עברוגםמרכזיםאלולחסוּתועדהזו.50 מדברימשרד הבריאות עולה כי שני המרכזים האלה תוכננו להפעלה בתחומי המוכנות לחירום והחוסן הקהילתי (שניים מתוך שלושה תחומי החוסן), והתחום השלישי – הטיפולי – נועד להמתין להפעלה לפי הצורך.51 באופן דומה מרכז משאבים מסר שלצד פעילותו בדגש על הכשרות היערכותלחירוםוהגברתהחוסןהקהילתי,הואעסקבהכשרתמטפליםלטיפולממוקדחרדה וטראומהובהקמתצוותיהתערבותמקצועייםבתחוםהמענההנפשיהראשוני.52 נצייןכימרכז משאבים דיווח שמרכזי החוסן שהוא מפעיל בצפון נותנים במקרים מסוימים מענה קהילתי ומערכתילאירועים לא בטחוניים,כאמצעילהגברתהחוסןלקראתאירועיםבטחונייםבעתיד.53 בדצמבר2021 הוקםבנתיבותמרכזנוסף,מכוח החלטתממשלה906 מינואר2022 , והוא 54 משרתכיוםאתהעריםאופקיםונתיבותוהמועצותהאזוריותמרחביםובנישמעון(מרכזאמ"ן). 55 בפועלהמרכזהחללקבלפוניםבינואר2022 . 56 נוסףעל14 מרכזיםמקומייםואזורייםאלה,מאזאוקטובר2023 ,לאחרפרוץמלחמתחרבות ברזל,מופעלעלידיהקואליציההישראליתלטראומהמרכזחוסן ארצי,המעניקטיפוליםנפשיים בלבד(כלומר,אינועוסקבמוכנותלחירוםובחוסןקהילתי),והמשרתאתהאוכלוסייההמתגוררת החלטה1561 שלהממשלהה- 34 , סיועמיוחדלשנת2016 לאזוריהודה ושומרון, 19 ביוני2016 . 46 החלטה4865 שלהממשלהה- 34 , תוכניתסיועלאשקלוןבשלהמצבהבטחוני, 9 בפברואר2020 ;החלטה658 שלהממשלהה- 35 , 47 תוכניתלח יזוקהעיראשקלוןותיקוןהחלטותממשלה, 22 בדצמבר2020 . רוניבלנק, פעילותמרכזיהחוסן מרכזהמחקרוהמידעשלהכנסת,,19 בספטמבר2021 עמ',5 – 9. 48 49 על פיהמכרזיםלהקמתמרכזיהחוסןבגלילהמזרחיובגלילהמערבי.רוניבלנק, פעילותמרכזיהחוסן,מרכזהמחקרוהמידעשל הכנסת,19 בספטמבר2021 עמ',6. 50 החלטה1817 שלהממשלהה- 36 , הפעלתמרכזיהחוסןבשנת2023 ,סעיף5 , פרסום:14 באוגוסט2022 עדכון:,25 באוגוסט2022 ; יפתחבנבנישתי– מנכ"לופרופ'מולילהד– נשיא,מרכזמשאבים,מכתב,27 בדצמבר2023 . 51 עו" סבלהבן- גרשוןועו"סנופרקין,אגףבריאותהנפש,משרדהבריאות,שיחתטלפוןוהבהרות,18 בינואר2024 . יפתחבנבנישתי– מנכ"לופרופ'מולילהד– נשיא,מרכזמשאבים,דוא"ל,27 בדצמבר2023 . 52 53 יפתחבנבנישתי,מנכ"למרכזמשאבים,סיכוםשיחה,17 בינואר2024.משרדהבריאותסבורכינכוןלשמורעלמיקודמרכזיהחוסן כמענהלאיוםבטחוני,אךהםיוכלולתתמענהבמידתהצורךלמצביחירוםאחרים,כגוןאסונותטבע.מיריכהן,דוא"ל,שם. 54 החלטה906 שלהממשלהה- 36 , הקמהוהפעלתמרכז חוסןבנתיבות, 2 בינואר2022 . 55 החלטה1817 שלהממשלהה- 36 , הפעלתמרכזיהחוסןבשנת2023 ,סעיף2 , 14 באוגוסט2022 . 56 עו"סבלהבן- גרשוןועו"סנופרקין,אגףבריאותהנפש,משרדהבריאות,שיחתטלפוןוהבהרות, 18 בינואר2024 . הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm תכנוןפריסתםשלמרכזיהחוסןלטווחהארוךוההתאמותבעקבותמלחמתחרבותברזל | 15 באזוריםשאיןבהםמרכזחוסן.57לפימשרדהבריאות,המרכזמעסיקארבעהעובדיםהנמצאים בקשרעםמאותמטפלים,רובםדרךגופיםטיפוליים(כגוןעמך,מהותונט"ל)ומיעוטםעצמאים פרילנסרים)(.חלקמהמטפליםעוסקיםגם באינטייק(פגישתהיכרותואבחוןראשונית)ובחיבור המטופל למטפל מתאים לפי סוג הטיפול הנדרש ואזור המגורים. הקואליציה הישראלית 58 לטראומהמסרהלנורשימהשל שמונה ארגוניםשותפים:עמך,נט"ל,מרכזאלה,מהותישראל, ביתחם,מדיקלקר,האגודהלפסיכותרפיההורהוילד, ו אמונה,והעריכהכימספרהמטפלים בארגוניםהשותפיםבנוהלחרדההואכ- 1,000 . 59 להלןמפתהמרכזיםהקיימים, לאכולל שלוחותולאכוללהמרכזהארצי: מרבפלג- גבאי, סוגייתהמשךפעילותושלמרכזהחוסןהקהילתיבגולן מרכזהמחקרוהמידעשלהכנסת,,5 בדצמבר2023 עמ',1 – 2. 57 עו"סבלהבן- גרשוןועו"סנופרקין,אגףבריאותהנפש,משרדהבריאות,שיחתטלפוןוהבהרות,18 בינואר2024 . 58 עו"סטליהלבנון מנכ"ליתהקואליציההישראליתלטראומה,מכתב,,26 בדצמבר2023 . 59 הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm תכנוןפריסתםשלמרכזיהחוסןלטווחהארוךוההתאמותבעקבותמלחמתחרבותברזל | 16 מפה: פריסת מרכזיהחוסןבישראל60 מרכזיהחוסןהקיימיםנבדליםביניהםבהיקףהאוכלוסייהובגודלהשטחשהםמשרתים,כמוגם במודלההפעלהשלהם.אפשרלזהותחמישהמודליםלהפעלתמרכזיהחוסן: 60למיקוםמרכזיהחוסןראו:מ שרדהבריא ות(אגףרכשנכסיםולוגיסטיקה,)מכרזמס'40/2018 להקמתוהפעלתמרכזחוסןבעוטףעזה, מרכזהחוסןהבדואיומרכזיהחוסןביו"ש,מאי2018;רובירוגל,סמנכ"ל,מרכז משאבים,שיחה,11 באוגוסט2021 המוסדלביטוחלאומי,; מרכזיחוסןבאזורהדרום כניסה:,26 במאי2024 . הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm תכנוןפריסתםשלמרכזיהחוסןלטווחהארוךוההתאמותבעקבותמלחמתחרבותברזל | 17  מודלרשותי– המתמקדבעירייהאובמועצהאזוריתאחת שדרות,אשכול,שדותנגב,( שערהנגב,חוףאשקלוןואשקלון;)61  מודלאזורי– המאגדכמהרשויותסמוכותומעודדפיתוחהפעלתשלוחותברחביהאזור וסיועהדדיביןהרשויותבשגרהובחירום(קרייתארבע- חברון,שומרון,מטהבנימיןוגוש עציון;) 62  מודלאזוריייעודילחברההבדואית– המספקמענהגםלנפגעיחרדהשלאעלרקע בטחוני;  מודל כוכב/אשכול – המיועד לשרת כמה רשויות ואתרים רבים באמצעות פתיחת שלוחותוהגעתנותניהשירותלמקומותשונים(אשכולותגלילמזרחיוגלילמערבי;)63  מודלארצי– המיועדלתושביאזוריםשאיןבהםמרכזחוסןוהמספקטיפוליםנפשיים בלבד(מרכזהחוסןהארצי.)64 לאידועלנואםמרכזהחוסןהמשרתאתאופקים,נתיבות, מרחבים ובנישמעוןפועל לפימודל אזוריאולפימודלכוכב. 3.2 גיבוש תוכנית לאומיתלמרכזיחוסן לפי מבקר המדינה, כבר בינואר 2019 החלה ועדת ההיגוי העליונה לדון בתוכנית לאומית להקמת מרכזי חוסן בפריסה ארצית (להלן: התוכנית הלאומית), במטרה להביא לאישור הממשלההחלטהבנושאתוכניתלפריסהארציתרב- שנתיתשלמרכזיחוסןבמודליםמגוונים, ובכללהמודלתקצוב.התהליךתוכנןלהימשךעדיוני2019 אךהואלאהושלםומבקר המדינה המליץכיועדתההיגויהעליונהתמשיךותקדםאתהתוכניתהלאומיתעדלמימושה.65 שלושוחצישניםלאחרמכן,באוגוסט2022 ,התקבלההחלטתהממשלה1817 ,שבהנקבעבין היתרכיועדתההיגויהעליונהתונחהלגבשבתוך120 יום,כלומרעדלסוףשנת2022 ,תוכנית לאומית להגברת החוסן האזרחי. התוכנית נועדה לכלול בעיקר את ההיבטים האלה: ניסוח התפיסההלאומית שלחוסן רשותי, נפשיוקהילתי, לרבות מטרותויעדים; הקמת מרכזי חוסן ברשויות ובאזורים נוספים על פי קריטריונים מקצועיים; גיבוש מודלים שונים של מרכזי חוסן בהלימה למאפיינים התרבותיים והלשוניים של האוכלוסיות השונות; הגברת התיאום ושיתוף הפעולה עם משרדי הממשלה והרשויות המקומיות ובכלל זה השירותים הפסיכולוגיים משרדהבריאות, מכרזמס'40/2018 להקמתוהפעלתמרכזחוסןבעוטףעזה,מרכזהחוסן ה בדואי ומרכזיהחוסןביו"ש,מאי2018 ; 61 החשבהכללי,פטורמהתקשרות,קואליציהלטראומה–הקמתמרכזחוסןבעיראשקלון, 31 בינואר2021 . שם. 62 63 מבקרהמדינה, היערכותהרשויותהמקומיותלטיפולבנפגעיחרדהבשעתחירום, 18 במאי2021 עמ',68 . 64 משרדהבריאות,מרכזחוסןארציטיפוליבעקבותהמלחמה, 19 באוקטובר 2023 ,כניסה: 5 בדצמבר 2023 . 65 מבקרהמדינה, היערכותהרשויותהמקומיותלטיפולבנפגעיחרדהבשעתחירום, 18 במאי2021 , עמ'20 - 22 . הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm תכנוןפריסתםשלמרכזיהחוסןלטווחהארוךוההתאמותבעקבותמלחמתחרבותברזל | 18 והחינוכיים;גיבושמדדיהצלחהלמרכזיהחוסןובחינתהשפעתם,בחינתמעניםנדרשיםלמצבי חירוםנוספים(סוגיותשלבטחוןפניםואסונותטבע)וגיבושמעניחוסןברשויותמקומיותשבהן לאיוקמומרכזים.66 החלטתהממשלהלאכללההתייחסותלתקציבהתוכנית, ובמאי 2024 מסר לנומשרדהאוצרשלאידועלואםהוחלטעלתקציבלתוכניתשו משרדהבריאותלאהציגבפניו תקציבכזה. 67 בסוףדצמבר2023 מסר משרדהבריאותלמרכזהמחקרוהמידעשלהכנסתשנוסחהתוכנית הוגשלמנכ"להמשרדבספטמבר2023,והסבירכי התמשכותהעבודהבנושא מעברלתאריך היעד נבעה מחילופי חברים בוועדה שחייבו תהליך למידה לשם ייצור שפה משותפת, גיבוש הסכמה על התפיסה ובניית ממשקים בין המשרדים השותפים. כמו כן צוין שגיבוש הסכמות ומדיניותמשותפתוהתיקוףמולהנעשהבשטחהאריכואתמשךהעבודה. 68 זמןקצרלאחרמכן בהצעהלהחלטתהממשלהמ-4 בינואר2024 בנושאהפעלתמרכזיהחוסן בשנת2024 – שבהלאנכללההתייחסותלמלחמתחרבותברזלולשינוייםאפשרייםבתוכנית כתוצאהממנה– נכתבכיועדתההיגויצפויהלהשליםאתגיבושהתוכניתהלאומיתבשבועות הקרובים,69 אך בנוסח ההחלטה שהתקבלה התוכנית אינה מוזכרת,70 ואין בידינו מידע על הסיבהלכך. כמה ימיםלאחרהחלטתממשלהזומסרלנומשרדהבריאותכי תוכנית הפריסההלאומית של מרכזי החוסן אושרה עקרונית במשרד, לאחר בנייתה על ידי ועדת ההיגוי העליונה והצגתהלמנכ"ל משרדהבריאות,אךטרםהצגתהלממשלהפרצהמלחמתחרבותברזל וכיוםהתוכניתנבחנתמחדשבהתאםלצרכיםשנוצרובעקבותהמלחמה.המשרד הדגיש כיהמצבעדייןדינמיוכיוםהתוכניתאינהמיושמת– למעטהקמתמרכזהחוסןהארצי,שהיה כלול בה אך לא בעדיפות ראשונה71 - ו הוא מתמקד בהרחבה ובתגבור של מרכזי החוסן הקיימים כמו גם בתגבור ה מענים ב מערך בריאות הנפש. גם ממשרד האוצר נמסר 72 שבעקבותהמלחמהישצורךברורבבחינהמחודשתשלהתוכנית ובפיתוחמעניםלטווח שמֵעֵבר למיידי, הן לאור הצרכים העדכניים והן לאור תובנות שנלמדו במלחמה לגבי פעילות המרכזים. כמו כן נמסר מהמשרד כי תקציב התוכנית (בניגוד לתקציב ההקמה וההפעלההשוטפתשלהמרכזיםהקיימים)לאנדוןעדכה. 73 66 החלטה1817 שלהממשלהה- 36 , הפעלתמרכזיהחוסןבשנת2023 ,סעיף5 , 14 באוגוסט2022 כניסה:,29 בנובמבר2023 . 67 תמרצ'ין,רפרנטיתבריאותבאגףתקציבים,משרדהאוצר,שיחה,19 במאי2024 . 68 מיריכהן,מנהלתתחוםבכירקשריממשלותוכניותלאומיות,משרדהבריאות,תשובהעלפנייתמרכזהמחקרוהמידעשלהכנסת, דוא"ל,27 בדצמבר2023 . 69 ראשהממשלהושרהבריאות,הפעלתמרכזיהחוסןבשנת2024 – הצעהלהחלטה,4 בינואר2024 . החלטה1233 של הממשלהה- 37 , הפעלתמרכזיהחוסןבשנת2024 , 7 בינואר2024 . 70 גרשוןועו"סנופרקין,אגףבריאותהנפש,משרדהבריאות,שיחתטלפוןוהבהרות,18 בינואר2024 .. 71עו"סבלהבן- עו"סבלהבן-גרשוןועו"סנופרקין,אגףבריאותהנפש,משרדהבריאות,שיחתטלפוןוהבהרות,18 בינואר2024 ו- 21 במאי2024 . 72 תמרצ'ין,רפרנטיתבריאותבאגףהתקציבים,משרדהאוצר,שיחתטלפון,19 במאי2024 . 73 הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm תכנוןפריסתםשלמרכזיהחוסןלטווחהארוךוההתאמותבעקבותמלחמתחרבותברזל | 19 3.3 עיקריתוכניתהפריסההלאומיתשגובשהאך אינהמיושמת למרותשהתוכניתהלאומיתלאאושרהעלידיהממשלה,לאתוקצבהולאהפכהלמסמךרשמי, נציגלהלןאתעיקריהמלצותיהבנוגעלפריסתמרכזיהחוסן,וזאתבמטרהלהמחישאתהצרכים כפישהוערכוערבהמלחמה. משרד הבריאות מסר לנובדצמבר 2023 שהמציאות הבטחונית במדינה מחייבת את המשך חיזוקםשלרשויותואזוריםהנתוניםלאיוםולמצביחירוםמתמשכים,ושרצויהיהלהקיםמרכז חוסן בכל אשכול ומרכזים רשותיים בכל רשות גדולה.74 המשרד הסביר כי בשל המגבלה התקציבית – שכאמור אין בידינו מידע על ממדיה שכן התוכנית לא הבשילה לדיון תקציבי בפורוםממשלתי– נקבעובתוכניתשניתנאיסףלהקמתמרכזיחוסןחדשים: 1) רמהבינוניתומעלהשלאיוםבטחוניפוטנציאליבמקרהשלמלחמהכוללת,כפישדורגה על- ידיפיקודהעורף; 2) המרחקמגבוללבנון,סוריהועזה– עד40 ק"מ. 92 הרשויות שעמדו בתנאי הסף דורגו על בסיס שני הקריטריונים האלה ושישה קריטריונים נוספים,חלקםממישורהחירוםהבטחוני(שמשקלוהכוללבדירוגהוא60% )וחלקםמהמישור החברתי(במשקלכוללשל% 40 ).במישור הבטחוני נוספושניקריטריונים– רמתהאיוםהממשי וציון כשִירות,75 לצדשניתנאיהסף;הקריטריוניםמהמישור החברתי כללומדד חברתי- כלכלי של הרשות לפי הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה, מספר התושבים ברשות, שיעור האזרחים הוותיקים ביניהם ושיעור העולים החדשים.76 לדברי הקואליציה הישראלית לטראומה, בין הקריטריוניםהנדרשיםלהיבחןלדעתהכלולים,למשל,גםמספרהאירועיםהבטחונייםשקרו בשניםהאחרונותבכלאזורוהעלייהבשכיחותם,וכןהימצאותגופיםמטפליםנוספיםבאזורכגון בתיחוליםועמותותרלוונטיותלטיפולבטראומה.77 בעתגיבושהתוכניתהלאומיתנקבעומשקלותלכלהקריטריונים,וכלרשותשעמדהבתנאיהסף קיבלהציוןבכלמדד.בהתאםלסדרהעדיפויותשהוגדרעלסמךציוןסופימשוקללהמבוססעל קריטריוניםאלו,ועלפיהמלצותהתוכנית, נדרש ה לדברימשרדהבריאות(וגםלדברימשרד הרווחה) הקמתם של שבעה מרכזי חוסן חדשים שיתווספו על 14 המרכזים המקומיים והאזוריים הקיימים,כלומרבישראלהיואמוריםלהיותבסךהכול21 מרכזיםמלבדהמרכז הארצי. בטבלה5מפורטיםמרכזיהחוסןהמתוכננים במסגרתהתוכניתשהוקפאה: מיריכהן,מנהלתתחוםבכירקשריממשלותכניותלאומיות,משרדהבריאות,מכתב,27 בדצמבר2023 . 74 75 כשירותלהתמודדותבחירום.עו"סבלהבן- גרשוןועו"סנופרקין,אגףבריאותהנפש,משרדהבריאות,שיחתטלפון,21 במאי2024 . 76 עו"סבלהבן- גרשוןועו"סנופרקין,אגףבריאותהנפש,משרדהבריאות,שיחתטלפוןוהבהרות,18 בינואר2024 . 77 עו"סטליהלבנון,מנכ"ליתהקואליציה הישראליתלטראומה,מכתב,26 בדצמבר2023 . הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm תכנוןפריסתםשלמרכזיהחוסןלטווחהארוךוההתאמותבעקבותמלחמתחרבותברזל | 20 טבלה5 : תוספתמרכזיחוסן מתוכנניםלפימשרדהבריאות78 אזור יישוב /אזור מודל צפון חיפה רשותי-עירגדולה בקעת ביתהכרם אשכולי כנרתועמקים אזורי גלילועמקים אזורי מפרץ אזורי דרום אשדוד רשותי-עירגדולה בארשבע רשותי-עירגדולה עלפיהטבלה,2 מתוך7 המרכזיםהמתוכנניםייפתחובדרוםובכךיוגדלמספרהמרכזיםבאזור זהל- 10 .עוד5 מתוך7 המרכזיםהמתוכנניםייפתחובצפון(מהם2 באזורחיפהוהקריות,שכיום איןבומרכזיחוסן),וככלשלאתהיהחפיפהבינםלביןשניהמרכזיםהקיימים,הרישהקמתם תגדילאתמספרהמרכזיםבאזורזהל-7 .נזכירכיקיימיםעוד4מרכזיםבאזוריהודהושומרון. כאמור,לאנקבעתקציבלהקמתהמרכזיםהחדשים. מכללהמרכזים החדשיםהמוצגים בטבלהשלעיל, שלושהיהיורשותיים וימוקמו בעירגדולה (באשדוד, בבאר שבע ובחיפה), שלושה יהיו אזוריים – כלומר ישרתו כמה רשויות מקומיות סמוכותתוךשיתוףפעולהביניהן(כנרתועמקים,גלילועמקים,והמפרץ),ואחד(בבקעתבית הכרם) יפעל לפי מודל האשכול – כלומר ישרת שטח גדול ואתרים רבים באמצעות פתיחת שלוחותוהגעתנותניהשירותאלמקומותשונים. משרדהבריאותמסרלנושטרםנקבעמיקומם של המרכזים האזוריים והמרכז האשכולי, ושהוא אמור להיקבע בתיאום עם הרשויות המקומיות.79 נצייןכיבהחלטתהממשלה1817 משנת2022 נכתבכי התוכניתהלאומיתתכלולהתייחסות לגיבושמודליםשוניםשלמרכזיחוסןבהלימהלמאפייניםהתרבותייםוהלשונייםשלהאוכלוסיות השונות,80 וגםלפי מרכז משאביםישלהתאיםאתהמבנהואופןהפעולהשלמרכזיהחוסןאו שלוחותיהםלסביבההדמוגרפית– למשללחברההערביתולחברההחרדית.81 עםזאת, עלפי המידע שהתקבל ממשרד הבריאות, איננו יכולים לקבוע שבקריטריונים להקמת מרכזי חוסן כפי שגובשו בתוכנית הלאומית יש התייחסות לנושא זה. על רקע זה עולה השאלה, מיריכהן,מנהלתתחוםבכירקשריממשלותכניותלאומיות,משרדהבריאות,מכתב,27 בדצמבר2023 . 78 מיריכהן,מנהלתתחוםבכירקשריממשלותכניותלאומיות,משרדהבריאות,מכתב,27 בדצמבר2023 . 79 החלטה1817 שלהממשלהה- 36 , הפעלתמרכזיהחוסןבשנת2023 ,סעיף5 פורסם:,14 באוגוסט2022 . 80 יפתחבנבנישתי– מנכ"לופרופ'מולילהד– נשיא,מרכזמשאבים,תשובהעלפנייתמרכזהמחקרוהמידעשלהכנסת,דוא"ל,27 81 בדצמבר2023 יפתחבנבנישתי,סיכוםשיחתטלפון,;17 בינואר2024 לדעתמרכזמשאביםאיןלהקיםמרכזחוסןייעודילחיילימילואים,. כיווןשהטיפולבתגובותקרבמתנהלבמערכתהביטחון,אךישמקוםלפ תחמרכזיטיפולרב- מימדייםהמשלביםטיפולפסיכולוגיורפואה משלימהעבורחייליםואזרחיםהסובליםמהפרעותפוסט- טראומטיות. הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm תכנוןפריסתםשלמרכזיהחוסןלטווחהארוךוההתאמותבעקבותמלחמתחרבותברזל | 21 מדוע לא באה תפיסה זו לידי ביטוי בתוכנית הלאומית, שאינה כוללת את המרכז הייעודי המתוכנןלחברההערבית– שעלפיהחלטתהממשלהמוקםכאמור תחתמשרדהרווחה.82 נצייןכי קולקוראלהפעלתהמרכזלאוכלוסייההערביתפורסםב- 28 בספטמבר2023,ונכתב בוכימטרתולאתררשותאחת או אשכולרשויותלצורךהקמה,הפעלהוניהולשל מרכזחוסן קהילתי אזורי לחברה הערבית שיספק בין השאר טיפולים נפשיים פרטניים,, עם אפשרות להתקשרעםספקחיצוני.לפימסמכיהמכרז,פעילותהמרכזתובלותפוקחעלידיועדתהיגוי עליונהמטעםהמשרדלשוויוןחברתיומשרדהרווחהוהביטחוןהחברתי.83 במכרזנבחרהעיריית אוםאל- פאחם.84 לפימשרדהרווחהמצבהמלחמהמגביראתהצורךלקדםאתהקמתושל מרכז זה, הן בשל המתחים שנוצרו כלפי החברה הערבית, והן משום שהאוכלוסייה הערבית בצפון אינה ערוכה מבחינה קהילתית לאיומים הבטחוניים.85 נעיר כי לאור העובדה שאזרחי ישראל הערבים מהווים כחמישית מאוכלוסיית המדינה והם מתגוררים באזורים שונים ובהם הגלילוהנגב, נשאלתהשאלהמדועהוחלטעלפתיחתמרכזחוסןאחדלחברההערבית,האם אפשר לתת מענה מספק לאוכלוסייה זו במסגרת מרכזי החוסן הקיימים, והאם רצוי לפתוח מרכזים ייעודיים נוספים לחברה הערבית בהתחשב בפריסה הג יאוגרפית שלה או לנקוט בפתרונותאחרים.נצייןבהקשרזהכילדעתמרכזמשאבים,איןהכרחבהקמתכמה מרכזיחוסן ייעודיים וחשוב יותר מיקומו המושכל של המרכז שיָקום, שכן רצוי שיהיה זה באשכול רשויות הכולל רשויות ערביות אך לאו דווקא בתוך יישוב ערבי, כדי לאפשר סביבה נייטרלית יחסית ופחותחשופהלאיומיאלימותהעלוליםלפגועבתפקודהצוות.86 אין בידינו מידע לגבי השאלה אםהתכניתהלאומיתכללההתייחסותגם למנדט השונה של המרכזיםשהוקמועבוראוכלוסי י המסוימת,כגוןהמרכזלחברההבדואיתוהמרכזהמתוכנן לחברה הערבית. כאמור המרכז לחברה הבדואית מיועד להעניק שירותים לא רק לנפגעי אירועים בטחוניים; משרד הרווחה נשאל אם גם במרכז לחברה הערבית יינתן טיפול פרטני לנפגעי אלימות ולא רק לנפגעי אירועים בטחוניים, והשיב כי "המענים יינתנו על פי הצורך, בהתאםלנכתבבקולקורא,תוךסדריעדיפויותושותפויותעםמערךהמעניםהנוספיםבהתאם לקיים בקהילות השונות ובאזור על פי תעדוף הרשויות המקומיות המפעילות;"87 להבנתנו המשמעותהיאשאכןמדוברבמנדטרחב,החורגאלמעברלייעודםהמקורישלמרכזיהחוסן החלטה550 שלהממשלהה- 36 ,התוכניתהכלכליתלצמצוםפעריםבחברההערביתעדלשנת2026 ,סעיפים3 , 14 , 24 באוקטובר 82 2021 . 83 משרדהרווחהוהביטחוןהחברתיוהמשרדלשוויוןחברתי,'קולקורא'מספר175/2023 להפעלתמרכזחוסןלחברההערבית,סעיפים 1.27.12 ו- 1.27.42 , 28 בספטמבר2023 משרדהרווחהוהביטחוןהחברתי,; דוחשאלותהבהרהוהערות,סעיף6.2 , 10 בדצמבר2023 . 84 נועהשמשאיילו,מנהלתתחום(פרויקטיםמטה),מינהלשירותיםאישייםוחברתיים,משרדהרווחהוהביטחוןהחברתי,דוא"ל,21 במאי 2024.המשרדדיווחכילרשותהזוכההוקצבושלושהחודשיםלהתארגנות,אךהואלאמסרמהומועדסיומהשלתקופהזו. משרדהרווחהוהביטחוןהחברתי, דוחשאלותהבהרהוהערות,סעיף6.1 , 10 בדצמבר2023 . 85 יפתחבנבנישתי,מנכ"למרכזמשאבים,סיכוםשיחה,17 בינואר2024 . 86 משרדהרווחהוהביטחוןהחברתי,דוחשאלותהבהרהוהערות,הנדון: קולקוראמספר175/2023 – הפעלתמרכזחוסןלחברה 87 הערבית, 10 בדצמבר2023 . הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm תכנוןפריסתםשלמרכזיהחוסןלטווחהארוךוההתאמותבעקבותמלחמתחרבותברזל | 22 (הממוקד בהתמודדותעםאירועיםבטחוניים),ושבכךהמרכזלחברההבדואיתוהמרכזשיוקם לחברה הערבית שונים מיתר מרכזי החוסן המיועדים, ככלל, רק לנפגעי אירועים ביטחוניים. התפתחותזו מעלהאתהשאלהאםמדוברבתהליךשינויבתפיסתמרכזיהחוסן,האם הוא נכלל בתוכניתהלאומית, מהןהסיבותלשינויזהומהםגבולותיו. שאלותאלהו נוספותהינןמהותיות ל גיבושתוכניתלאומיתלמרכזיהחוסן, אולם כאמור נכון להיוםהת וכניתהוקפאה. בסוף דצמבר 2023 מסר משרדהבריאות למרכזהמחקר והמידע של הכנסת כי מתקיימת בדיקה מול גורמי הביטחון במטרה לברר אם חל שינוי באיומיםבעקבותמלחמתחרבותברזל,באופןשישבוכדילהשפיעעלסדריהעדיפויות שנקבעובתוכניתהלאומית.לדבריהמשרדאז,ככלשלאחלשינויכזה,מימושהתוכנית שפורטה לעיל מתוכנן בתוך 3 – 5 שנים.88 בינואר 2024 מסר לנו המשרד כי בשל הצורך להתמודד עם העלייה הגדולה מאוד בצרכים בעקבות מאורעות 7 באוקטובר 2023 , תוכניתזואינהמיושמתלמעטהקמתמרכזהחוסןהארצי,89 ובמאי 2024 נמסרכיבשלב זה התוכניתאינהרלוונטית,ו פעילותהמשרדמונחיתכיוםעלידיהעיקרון שלפיוהפעילות תימשך ותוגבר באמצעות המרכזים הקיימים בלבד. לדברי המשרד, בחמש השנים הקרובותלאמתוכנןלהקיםמרכזיםחדשים,אלאאםיחולשינוימהותיבמצבהבטחוני.90 משרדהבריאותצייןכי הרחבתהמעניםשלמרכזיהחוסןהקיימיםוהנגשתםלכללאוכלוסיית המפוניםבפריסהארציתובהתאםלשייכותקהילתיתיתעשהבאמצעותפתיחת כמה שלוחות (כ-7 שלוחות)לכלמרכזחוסן,הפעלתמרכזהחוסןהארציותגבורהמעניםהקיימיםבמערכת הבריאות באמצעות קופות החולים ובתי חולים לבריאות הנפש.91 אין לנו מידע על מספרן המדויק, מיקומן והיקף פעילותן של השלוחות, כמו גם על לוחות הזמנים להרחבה זו. המשרד מסר שבמהלך שנת 2024 יוקצו למרכזי החוסן 115 מיליון ש"ח מתוךהתקציב שיועדלמערךבריאותהנפש,92אולםלאידועלנוכיצדינוצלתקציבזהוכמהמתוכומיועד להרחבת מרכזי החוסן ופתיחת השלוחות. כמו כן לא ידוע לנו באיזה אופן ובאילו מקומות מתבצעעיבויהשירותיםבמערכתהבריאות,האםהואמקודםבפעימותובאיזההיקף.נצייןכי אחרי פרוץ המלחמה הקואליציה ביצעה התאמות לשם הרחבת המענה והנגשתו למפונים, לרבותבאמצעותהגעתרכזיםקלינייםלאתריהמפוניםומתןשירותמרחוק. 93 88 שם. 89 עו"סבלהבן- גרשוןועו"סנופרקין,אגףבריאותהנפש,משרדהבריאות,שיחתטלפון,18 בינואר2024 . 90 עו"סבלהבן- גרשוןועו"סנופרקין,אגףבריאותהנפש,משרדהבריאות,שיחתטלפון,21 במאי2024 . עו"סבלהבן- גרשוןועו"סנופרקין,אגףבריאותהנפש,משרדהבריאות,שיחתטלפון,21 במאי2024 עו"סנופרקין,מסרון,;23 במאי 91 2024 . עו"סבלהבן- גרשוןועו"סנופרקין,אגףבריאותהנפש,משרדהבריאות,שיחה,21 במאי2024 ועו"סנופרקין,מסרון,,23 במאי2024 . 92 עו"סטליהלבנון מנכ"ליתהקואליציההישראליתלטראומה,מכתב,,26 בדצמבר2023 . 93 הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm תכנוןפריסתםשלמרכזיהחוסןלטווחהארוךוההתאמותבעקבותמלחמתחרבותברזל | 23 4 . היבטיםבאופןהפעלתמרכזיהחוסן החלטתמשרדהבריאותלהרחיבאתפעילותםשלמרכזיהחוסןהקיימיםולאלפעולבשלבזה ליישוםתכניתלאומיתלהגדלתמספרהמרכזיםברחביהארץ,מעלהאתהצורךבדיוןבכמה היבטים במצב הקיים, ובהם: פיצול האחריות על מרכזי החוסן בין משרד הבריאות למשרד הרווחה ,הממשקביןהמרכזיםלביןמערךבריאותהנפשוהערכתיעילותםשלהמרכזים. 4.1 פיצולהאחריותביןמשרדיהבריאותוהרווחה כפישהוצגבמבוא,נוסףעל15 מרכזיהחוסןהכפופיםלוועדתההיגויהעליונהבראשותמשרד הבריאות,המפורטיםלעיל,פעלועדכהבקצריןובמועצההאזוריתגולןשנימרכזיחוסן קהיל תי באחריותמשרדהרווחה,שלאסיפקוטיפוליםפרטנייםוהםיועדולהתמודדותעםמגווןמצבים ולארקעםמצביחירוםביטחוניים. לאידועלנומההיה היקףהחפיפה,אםבכלל,ביןפעילות מרכזיחוסןקהילתייםאלו לביןפעילותמרכזיהחוסןהמפוקחיםעל ידימשרדהבריאות. לפי משרדהרווחהמרכזיםאלוהוקמובשנת2014 (במועצההאזוריתגולן)ובשנת2018 בקצרין)( באישור חריג של המנכ"ל על רקע מצב בטחוני בעייתי ואי- ודאות,94 ונציין כי לפי דוח מבקר המדינהמשנת2021 בנושאהיערכותהרשויותהמקומיותלשעתחירום,הקמתמרכזיםאלה מבטאתאתהיעדרהשלאסטרטגיהלאומית.95 תקצובשניהמרכזיםהקהילתייםברמתהגולןעלידימשרדהרווחההיהאמורלהיפסקב- 30 בנובמבר 2023 , אך הוארך בשל המצב הבטחוני (על רקע מלחמת חרבות ברזל) עד לסוף פברואר2024 , ובינואר 2024 דיווח שר הבריאות שמשרדוומשרד הרווחה בוחנים אפשרות 96 להקמת שלוחה של מרכז החוסן גליל מזרחי בגולן כך שהיא תשרת את אוכלוסיית קצרין והמועצההאזוריתגולןתוךשמירהעלהפעילותהקיימתככלהאפשרוהוספתטיפוליםנפשיים וסדנאות הכנה לחירום.97 במרץ 2024 הוארכה שוב ההתקשרות בין משרד הרווחה לבין שתי הרשויות המקומיות עד ל- 31 במאי 2024 , ולפי פרוטוקול ועדת המכרזים (שאישרה את ההארכה)מדוברבהארכההאחרונה,ולאחריהתועברהאחריותעלהפעלתהשירותלידימשרד הבריאות.98 משרד הבריאות מסר ששירותי החוסן ברשויות אלה יופעלו במסגרת שלוחה של לימורמוסייל,מנהלתהשירותלעבודהקהילתיתבמשרדהרווחה,תשובהעלפנייתמרכזהמחקרוהמידעשלהכנסת,דוא"ל,5 94 בדצמבר2023;ליאתיורב,מנהלתמרכזהחוסןהקהילתיבמועצהאזוריתגולן,תשובהעלפנייתמרכזהמחקרוהמידעשלהכנסת, דוא"ל,29 בנובמבר2023 . מבקרהמדינה, היערכותהרשויותהמקומיותלטיפולבנפגעיחרדהבשעתחירום, 18 במאי2021 , עמ'21 . 95 לימורמוסייל,מנהלתהשירותלעבודהקהילתיתבמשרדהרווחה,תשובהעלפנייתמרכזהמחקרוהמידעשלהכנסת,דוא"ל,5 96 בדצמבר2023 ליאתיורב,מנהלתמרכזהחוסןהקהילתיבמועצהאזוריתגולן,תשובהעלפנייתמרכזהמחקרוהמידעשלהכנסת,; דוא"ל,29 בנובמבר2023 . 97 יעקבמרגי,שרהרווחהוהביטחוןהחברתי,מכתבלמזכירהכנסתולוועדתהבריאותבכנסת,8 בינואר2024 . 98 אגףרכש,מכרזיםוהתקשרויות,משרדהרווחהוהביטחוןהחברתי,פרוטוקול37/2024 מישיבתועדתהמכרזיםהמשרדית מיום19 במרץ 2024 החלטהמס',8,8באפריל 2024 . הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm תכנוןפריסתםשלמרכזיהחוסןלטווחהארוךוההתאמותבעקבותמלחמתחרבותברזל | 24 מרכז החוסן גליל מזרחי ועל פי המודל הנהוג בו: טיפול בשלוש רמות – קהילתית, ארגונית ופרטנית,תוךהתמקדותבמענהעלרקעבטחוני.99 לאור ההחלטה להעביר את מרכזי החוסן ברמת הגולן מאחריות משרד הרווחה למשרד הבריאות, נשאלתהשאלהמדועמשרדהרווחההואהאחראיכיוםעלהקמתווהפעלתושל מרכז חוסן אזורי עבור החברה הערבית, שנועד לספק מענה לאיומים ביטחוניי ם אך גם להיבטיםחברתיים ובפרט לאלימותבחברההערבית.100 לפיהחלטתממשלה550 מאוקטובר 2021 , הקמתהמרכזלחברההערביתתקודםבאמצעותהקמתצוותהיגויבראשותמנכ"לית 101 משרדהרווחהאונציגה, ובהשתתפותנציגימשרדיהביטחוןוהבריאותואגףהתקציביםבמשרד האוצר.102 עלרקעזהאפשרלשאולמדועמרכזזהאינומוקם עלידימשרדהבריאות. משרד הרווחהמסר לנו ש ההתקשרותלהפעלתהמרכזתתבצע עלידיו,והוסיף כי בכךטמון יתרון שכן מערך הפיקוח שהוא מפעיל הוא לדבריו אינטנסיבי וצמוד והקשר עם הרשויות המקומיות והמחלקות לשירותים חברתיים הוא אינהרנטי. בד בבד ציין המשרד שהוא פועל בשיתוףעםמשרדהבריאותכדילהכפיףמבחינהמקצועיתאתמרכזהחוסןלחברההערבית תחתועדת ההיגוי העליונה שבראשות משרדהבריאות, וזאת במטרה שמרכזחוסן זה ייתרם ממערךההכשרות,הקשריםוהלמידההמשותפתשלכללמרכזיהחוסן,לרבותהמרכזלחברה הבדואית.103 לעומתזאתמשרדהבריאותמסרלנוכינושאזהלאנדוןמולועדכה,ואםיעלה עלהפרקתידרשבדיקהמעמיקה.104 אפשרלשאולמהיהמשמעותהאופרטיביתשלפיצול האחריותהמקצועית והאחריותלפיקוח ביןשני משרדים ומהןההשלכותהאפשריותשל הפיצולעלהתנהלותהמרכז.כמוכןעולההשאלה במהשונה הפיקוחשלמשרדהרווחה מזהשלמשרדהבריאות, והאםבידימשרדהרווחהכלהמשאביםהנדרשיםלשםפיקוח עלפעילותטיפוליתהמפוקחתבדרךכללעלידימשרדהבריאות. שאלתהפיצולביןמשרדהבריאותלמשרדהרווחהרלוונטיתגםלמרכזהחוסןהארצי.מרכזזה, המשרתאתתושביהרשויותשאיןבהןמרכזיחוסן,מעניקכאמורטיפוליםנפשייםבלבד,כלומר תושבירשויותאלהאינםמקבליםממרכזחוסןזהשירותיםבשניהמישוריםהאחרים:מוכנות לחירוםוהעצמהקהילתית.לדברימשרדהבריאות,התוכניתהלאומיתעסקהגםברשויותשבהן איןמרכזיחוסןוהציעהכילצדהמענההטיפולישיינתןבעזרתמרכזהחוסןהארצי,במקומות אלותינתןהתייחסותלתחוםהקהילתיולהיערכותלחירוםבאמצעותהרחבתמנגנוניםקיימים, עו"סבלהבן- גרשוןועו"סנופרקין,משרדהבריאות,שיחתטלפון,21 במאי2024 . 99 דליהלבשדה מנהלתאגףמשאביקהילה,משרדהרווחהוהביטחוןהחברתי,מכתב,,24 בדצמבר2023 ; המשרדלשוויוןחברתיומשרד 100 הרווחהוהביטחוןהחברתי,קולקוראמספר175/2023 להפעלתמרכזחוסןלחברההערבית, 28 בספטמבר2023 . החלטהמס'550 של הממשלהה- 36 , התוכניתהכלכליתלצמצוםפעריםבחברההערביתעדלשנת2026 , 24 באוקטובר2021 . 101 102 החלטה550 שלהממשלהה- 36 ,סעיף3 ט,24 באוקטובר2021 . 103 דליהלבשדה, מנהלתאגףמשאביקהילה,משרדהרווחהוהביטחוןהחברתי,מכתב,24 בדצמבר2023 . 104 עו"סבלהבן- גרשוןועו"סנופרקין,משרדהבריאות,שיחתטלפון,21 במאי2024 . הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm תכנוןפריסתםשלמרכזיהחוסןלטווחהארוךוההתאמותבעקבותמלחמתחרבותברזל | 25 תוךתיאוםעםמשרדהחינוךומשרדהרווחהובאמצעותקיוםהכשרותלבעליתפקידיםברשויות באמצעותהמכללההלאומיתלאיתנותישראלית.105 גםלשיטתמרכזמשאבים,ברשויותשבהן איןמרכזיחוסןעלראשהרשותלמנות"נאמןחוסן"שתפקידויכוללהתווסףעלתפקידקייםשל עובדסוציאליקהילתי,מנהלמתנ"סאועובדאחר.תפקידזהיעוגןבתקציבהרשותויכלולריכוז שלכלפעילותהחוסןבתחומה,הבטחתאימוןתקופתיוהנעתעבודהמשותפתשלכללגורמי הקהילה,וזאתלצדשלוחותטיפוליות(לפחותארבע)שיקימומרכזיהחוסןבכלאשכולומענה טיפולישיתנוקופותהחולים.106 מדברימשרדהבריאותעולהכי ברשויותשאיןבהןמרכזחוסן,מרכיבהטיפולהנפשייהיה באחריותהמשרדבאמצעותהמרכזהארצי,ויתרהשירותיםיהיובאחריותמשרדיהחינוך והרווחה. עםזאת,לדברימשרדהרווחה,בדרךכלללאניתניםמטעמומעניםייעודייםלנושא החוסן וההיערכות לחירום, לרבות בתחום משאבי ההתמודדות של הצוותים, אם כי המשרד מפעיל את תוכנית הצח"י (צוותי חירום יישוביים) ב- 41 מועצות אזוריות.107 כמו כן, לדבריו, ברשויותשישבהןעובדסוציאליקהילתינערכיםמיפוייםלאיתורצרכיםוכוחותבקהילהונבנות תוכניות התערבות המחזקות את יכולת הקהילה לפעול לקידום צ רכיה. על רקע זה עולה 108 השאלה כיצד יתקיים שיתוף הפעולה בין משרד הבריאות למשרד הרווחה, ומהם היתרונות והחסרונותשלמנגנוןחלוקתעבודהביןשניהמשרדים.נצייןכיהןמשרדהרווחהוהןהקואליציה דיווחושקייםכברכיוםשיתוףפעולהביןמרכזיהחוסןלבין גורמי המשרד.109 4.2 מרכזיהחוסןכחלקממערךשירותיבריאותהנפש לפי התפיסההמתבטאתבחוזר מנכ"ל משרדהבריאות משנת2018 , מרכזיהחוסןאמורים להיותרכיבאחדבתוךמערכתכוללתשלשירותיבריאותהנפשבזמןחירום,לצדשירותים נוספיםשיופעלובמידהרבהעלידיקופותהחולים. בתשובתמשרדהבריאותעלפנייתנו 110 הוסברשמרכזיהחוסןמהוויםמענהמשלים,ולאמתחרה,למערכתבריאותהנפש,בכךשבניגוד אליה הם יכולים לתעדף נפגעי איבה ולהעניק להם מענה ייחודי.111 כמו משרד הבריאות, גם 105 מיריכהן,מנהלתתחוםבכירקשריממשלותכניותלאומיות,משרדהבריאות,מכתב,27 בדצמבר2023 .המכללהלאיתנותהיאמרכז הדרכהלניהולמצביחירוםולקידוםמוכנותהעורף,שבולומדיםמנהליםרלוונטייםבמשרדיהממשלה,ברשויותהמקומיותובארגוני חירוםוהצלה. המכללההלאומיתלאיתנותישראלית, אודותהמכללה כניסה:,21 במאי2024 . יפתחבנבנישתי– מנכ"לופרופ'מולילהד– נשיא,מרכזמשאבים,תשובהעלפנייתמרכזהמחקרוהמידעשלהכנסת,דוא"ל,27 106 בדצמבר2023 . תוכניותשכונתיותפועלותגםברשויותנוספות,מתקציביהן.דליהלבשדה ,מנהלתאגףמשאביקהילה,משרדהרווחהוהביטחון 107 החברתי,מכתב,24 בדצמבר2023 . שם. 108 עו"סטליהלבנון,שיחתטלפון,17 בינואר2024 ;דליהלבשדה מנהלתאגףמשאביקהילה,משרדהרווחהוהביטחוןהחברתי,מכתב,, 109 24 בדצמבר2023 . 110 משרדהבריאות,הפעלהשלמענהנפשילאוכלוסיהבשעתחירום– חוזרמנכ"ל14/2018 ,סעיף1 פורסם:,12 בנובמבר2018 כניסה:, 26 במאי2024 . 111 עו"סבלהבן-גרשוןועו"סנופרקין,אגףבריאותהנפש,משרדהבריאות,שיחת טלפוןוהבהרות,18 בינואר2024 .. הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm תכנוןפריסתםשלמרכזיהחוסןלטווחהארוךוההתאמותבעקבותמלחמתחרבותברזל | 26 מרכז משאבים סבור שמרכזי החוסן אינם אמורים להחליף, להתחרות או להסיר אחריות מהשירותהציבורי,ולדעתולרשותקופותהחולים,שבידיהןהאחריותעלשירותיבריאותהנפש, עומדיםהכליםלכך. לדברימשרדהבריאות,ייחודםשלמרכזיהחוסןהואבמענההאינטגרטיביוהמיידיבהקשרשל חוסןוטיפולבטראומהבשעתחירום,מענהשזמינותובסמוךלזמןהאירועהיאקריטיתלמניעת התפתחותןשלתופעותפוסט- טראומטיות–זאתבניגודלשירותיהטיפולהניתניםעל- ידיקופות החוליםנגדמגווןבעיותנפשיות,באופןשאינומאפשרתעדוףוהתמקדותבנפגעיחרדה.112 כמו כן,לשיטתהמשרד,המענהשנותניםמרכזיהחוסןהואיעילמאודואינוכרוךבתורי המתנה.113 גם מבקר המדינה ציין שלרוב מעדיפים נפגעי חרדה לקבל טיפול במרכז חוסן כדי להימנע מתוויתשליליתשעשויהלהתלוותלטיפולנפשיבמרפאהאובביתחולים.114 יתרה מכך, בשיחתנו עם נציגות משרד הבריאות הוסבר ששלושת מרכיבי המענה שנותנים מרכזי החוסן הם משלימים, בלתי ניתנים להפרדה ומזינים זה את זה, כך שהגברת החוסן הקהילתי עשויה להפחית את הצורך בטיפולים נפשיים.115 גם לתפיסת מרכז משאבים, עיקר החשיבותאינהבטיפולבטראומהבפניעצמואלאבמכלול,לרבותמתןמשאביחוסןשיצמצמו אתהצורךבטיפול,ורובהאוכלוסייהזקוקהבעיקרלהתייחסותלהיבטהקהילתי.לדבריהמרכז, רכיביהחוסןהרחביםכולליםלכידותקהילתית,מוראל,אמוןבמנהיגות,שייכותלמקוםתעסוקה ועוד,ומרכזיהחוסןיכוליםלספקכליהתמודדותיעיליםבאמצעותהכשרהוהנחיהשלצוותים, ארגוניםורשויות. לאורכלזאתעולההשאלהכיצדהרחבתהמרכזיםהקיימיםתשמראת 116 מהותםכמענהמשליםשאינומתחרהבקופותהחולים. משרדהבריאותצייןשלאורךזמן,העלייההחדהבהיקףהפניותוהטיפוליםהנפשייםבעקבות המלחמהצפויהלהתמתןולחזורלממדיםרגילים,והוסיףשלאורמספרםהגדולשלהמטפלים המורשיםבמדינהלאצפויהתחרותעלכוחהאדםביןמרכזיהחוסןלביןקופותהחולים,מהגם שתעריפי השכר בשתי המסגרות אינם שונים בהרבה ואינם משפיעים באופן משמעותי על בחירת מקום העבודה.117 עם זאת, לאור המידע שהתקבל מהקואליציה על מחסור במרכזי החוסן בכוחאדם מקצועיובכללופסיכיאטרים,118 ניתןלשאולאםלאקייםמחסורבמקצועות רלוונטיים מסוימים,ואםלמרכזיהחוסןישיכולתלהתחרותבמקומותתעסוקהאחריםולמשוך מיריכהן,מנהלתתחוםבכירקשריממשלותכניותלאומיות,משרדהבריאות,מכתב,27 בדצמבר2023 . 112 עו"סבלהבן- גרשוןועו"סנופרקין,אגףבריאותהנפש,משרדהבריאות,שיחתטלפוןוהבהרות,18 בינואר2024 .. 113 מבקר המדינה, היערכות הרשויות המקומיות לטיפול בנפגעי חרדה בשעת חירום, 18 במאי 2021 ; ישיבת ועדת העבודה, הרווחה 114 והבריאותשלהכנסתה- 19 , פרוטוקול206 , 4 במרץ2014 . עו"סבלהבן- גרשוןועו"סנופרקין,אגףבריאותהנפש,משרדהבריאות,שיחתטלפוןוהבהרות,18 בינואר2024 . 115 יפתחבנבנישתי,מנכ"למרכזמשאבים,סיכוםשיחתטלפון,17 בינואר2024 . 116 117 עו"סבלהבן- גרשוןועו"סנופרקין,אגףבריאותהנפש,משרדהבריאות,שיחתטלפוןוהבהרות,18 בינואר2024 ..כפישנמסר,ההפרש בתעריפיםמתבטאבכ- 30 ש"ח(לאצויןלטובתמי).שם. 118 עו"סטליהלבנון מנכ"ליתהקואליציההישראליתלטראומה,, דוא"ל, 26 בדצמבר2023 . הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm תכנוןפריסתםשלמרכזיהחוסןלטווחהארוךוההתאמותבעקבותמלחמתחרבותברזל | 27 אנשי מקצוע אלה. מרכז משאבים גורס כי הכשרת מטפלים לטיפול ממוקד טראומה אינה מצריכהזמןרב,ולפיכךמחסורבכוחאדםמתמחהבטראומהאינומהווהחסםלהפעלתהשירות עלידיהקופות.119 עםזאת,לפיעמדתמרכזמשאבים,באזורקוהעימותישלהפעילבמרכזיהחוסןשירותיטיפול נפשי,תוךדרישהמקופותהחוליםלפעולגםהןותוךיצירתמנגנוןתיאוםושילובכוחות,בעוד שבשארהאזוריםרצוישמרכזיהחוסןיתמקדובשניהמעגליםהאחרים,כלומרבחוסןקהילתי וארגוני. לדברי מרכז משאבים, חיזוק המערכת הציבורית יתרום ליכולת ההתמודדות של הקופותעםזמניההמתנההארוכים,וזאתבניגודלריבוימרכזיחוסןטיפולייםבאזוריםשאינם בקוהעימותהפריפריאלי,באופןשייצורשירותמתחרהמולהקופותומרפאותהחוץ.120 בהקשר זה נוסיף כי משרד האוצר גורסשפעילותרחבה של מרכזי החוסןכרוכה במורכבות גם לאור העובדהשהיאלאעולהבהכרחבקנהאחדעםהאחריותהביטוחיתשלקופותהחוליםשעל- פי חוקביטוחבריאותממלכתיהתשנ"ד- 1994 תחוםבריאותהנפשנכללבשלשירותיהבריאות שהןמחויבותלספקלמבוטחיהן. 121 משרד האוצר העלה בפנינו חשש נוסף מהתרחבות מרכזי החוסן ולדבריו אין סנכרון בין המערכותשלה מרכזי םלביןאלה שלקופותהחוליםוהמרפאותהפסיכיאטריותבבתיהחולים, דברהעלוללגרוםלתקלותבטיפול(למשלטיפולתרופתימקביל)– במיוחדעלרקעהתרחבות הפעילות במרכזי החוסן בעקבותהמלחמה,והוא מציעלעצבמנגנון של שיתוף מידעויצירת רצףטיפולי.122 לעומתזאתמנכ"ליתהקואליציהלטראומהמסרהלנוכיככללישתיאוםטובבין מרכזי החוסן לבין גופים מקומיים ובכללם קופות החולים "במקרים שבהם הן נוכחות,"123 ולדבריהמתקייםלפיהצורך,באישורהמטופל,שיתוףשלהרופאהמטפלבקופתהחולים,וגם במשרדהבריאותמתנהלדיוןעלשיתוףבמידע.124 משרד הבריאות ציין בינואר 2024 שהוא החל בבניית ממשק בין מרכזי החוסן לבין קופות החולים,כדילאפשרדיווח,מענהמותאם,ושיתוףפעולה ביןהגופיםהמטפלים.לדבריו,במהלך האינטייק מתבצעבירור אם הפונה מטופלכבר במערכות בריאות הנפש,הרווחה או השירות הפסיכולוגיהחינוכי ,כדילמנועכפילויות. מהמשרדנמסרשלפניהמלחמההיקףהכפילויותהיה מינורי,אלאשהעלייההגדולהבפניותמחייבתממשקמסודריותר,ועםזאתהדברכרוךבסוגיות אתיותומשפטיות שצריכות להיבחן,כגון צנעת הפרט.בידי המשרד לא היהצפי למועד סיום יפתחבנבנישתי,מנכ"למרכזמשאבים,סיכוםשיחתטלפון,17 בינואר2024 . 119 יפתחבנבנישתי,מנכ"למרכזמשאבים,סיכוםשיחתטלפון,17 בינואר2024 . 120 תמרצ'ין, רפרנטיתבריאות,אגףהתקציביםבמשרדהאוצר שיחה,,19 במאי2024 . 121 תמרצ'ין,רפרנטיתבריאות,אגףהתקציביםבמשרדהאוצר,תשובהעלפנייתמרכזהמחקרוהמידעשלהכנסת,דוא"ל,28 בדצמבר 122 2023 . 123 עו"ס טליה לבנון,סיכוםשיחה,17 בינואר2024 . 124 עו"ס טליה לבנון,הבהרות,דוא"ל,28 בדצמבר2023 . הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm תכנוןפריסתםשלמרכזיהחוסןלטווחהארוךוההתאמותבעקבותמלחמתחרבותברזל | 28 הקמת הממשקים.125 אפשר לשאול באילו דרכים יש להתמודד עם הקשיים בבניית הממשקים – לרבות בתחום האתי והמשפטי, וכיצד ישפיעו פתרונות אלה על זמינותו ואיכותושלהטיפולבנפגעיחרדהוטראומה. נצייןכימשרדהאוצרהעלה בפנינוכיישלהסדיראתמרכזיהחוסןהסדרהכוללת,הןכחלק ממערךבריאותהנפשוהןכחלקממערךהחוסןהקהילתי,תוךיצירתתיאוםורצףטיפולימול שירותיהבריאותוהרווחה.126 4.3 הערכתיעילותםשלמרכזיהחוסן הרחבתהמרכזים הקיימיםצריכהלהיעשותבשיםלבלשאלתתרומתושלמגנוןמרכזיהחוסן כמוגםליעילותםשלהמרכזיםהשונים.לשיטתמשרדהבריאות,ריבויהפניותלמרכזים,וכןריבוי ההתערבויותהטיפוליותוהפעילויותלחיזוקמשאביההתמודדותשלקהילותמגוונות–בשגרה ובזמןמלחמתחרבותברזלבפרט– מעידיםעלנחיצותהשירותים,127 אולםעולההשאלהאם הדברמעידבהכרחגםעליעילותם. בהחלטת הממשלה 1817 משנת 2022 נקבע כי אחד ההיבטים של התוכנית הלאומית יהיה פיתוח מדדים לבחינת השפעתם של מרכזי החוסן.128 משרד הבריאות מסר לנו כי במסגרת הכנת התוכנית אכן נתנה ועדת ההיגוי העליונה את דעתה על הצורך בפיתוח מדדי הצלחה למרכזים,אךהואלאצייןאםפותחומדדיםבפועלובאילומדדיםמדובר.כמוכןדיווחהמשרד כי בימים אלה הוא עוסק בגיבוש מחקר לבחינת האפקטיביות של מרכזי החוסן בכל תחומי פעילותם. לא ידוע לנו אם מחקר זה כבר התחיל ומהו תאריך היעד לסיומו. לדברי המשרד, מרכזיהחוסןמקיימיםבאופןשוטףקבוצותמיקוד,דיוניםומשוביםמבעליתפקידיםומתושבים המלמדיםעלנחיצותהשירותומאפשריםחידודשלתוכניותודרכיפעולה.129 לאידועלנומה כוללותהערכותאלו,כיצדהןמתבצעות,איזהשימושנעשהבמידעוהאםהואמועברלמשרד הבריאות. הקואליציההישראליתלטראומהומרכזמשאביםפירטואףהםאמצעימדידהומעקבמחקרי אחר פעילותם לחיזוק החוסן החברתי, אך הם לא ציינו אילו מסקנות עלו ממעקב זה. מרכז משאבים הוסיף שלשיטתו יש צורך בביצוע מחקר והערכה ושהוא מבצע מחקרים בצורה מוגבלת, אך יש צורך בתקצוב מסודר לנושא מצד משרד הבריאות.130 נציין כי בעלות ובעלי עו"סבלהבן- גרשוןועו"סנופרקין,משרדהבריאות,שיחתטלפון,18 בינואר2024 . 125 תמרצ'ין,רפרנטיתבריאות,אג ףהתקציביםבמשרדהאוצר, דוא"ל,שם. 126 מיריכהן,מנהלתתחוםבכירקשריממשלותכניותלאומיות,משרדהבריאות,מכתב,27 בדצמבר2023 .לדבריהמשרד,הביקוש 127 לשירותיםגוברככלשמרכזהחוסןותיקיותרוחשיפתהתושביםלפעולותיומתרחבת. 128 החלטה1817 של הממשלהה- 36 , הפעלתמרכזיהחוסןבשנת2023 , פרסום: 14 באוגוסט2022 עדכון:,25 באוגוסט 2022 , סעיף5. 129 מיריכהן,מנהלתתחוםבכירקשריממשלותכניותלאומיות,משרדהבריאות,מכתב,27 בדצמבר2023 . 130 עו" סטליהלבנון,דוא"ל, שם;יפתחבנבנישתיופרופ'מולילהד,דוא"ל,שם. הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm תכנוןפריסתםשלמרכזיהחוסןלטווחהארוךוההתאמותבעקבותמלחמתחרבותברזל | 29 תפקידים בשש רשויות מקומיות ששוחחנו עימ ם הביעו שביעות רצון רבה משירותי מרכזי החוסן, אולםכאמוראיןכיוםמחקרהבוחןאתהאפקטיביותשלהם. 131 5 . תקציב מזהיותרמעשורמשרדהבריאות,משרדהאוצר,מבקרהמדינהוגורמיםנוספיםמעליםטענות כנגדהמנגנוןשדרכומתוקצביםמרכזיהחוסן,ועולההשאלהבאשרלהתאמתמנגנוןזהלצרכים שנוצרולאחרפרוץמלחמתחרבותברזלולהרחבתמערךמרכזיהחוסן.להלןנציגאתמנגנון התקצובואתהקשייםהעיקרייםבו. 5.1 מנגנוןהתקצוב כיוםיששנימסלוליםעיקרייםלמימוןהציבוריהמדינתישלפעילותמרכזיהחוסן: במסלולהראשון מתבצעאיגוםמשאביםמכמהמשרדיממשלההמועבריםבמסגרתהחלטות ממשלה,שבהןנקבעהסכוםשיועברלכלמרכזאוקבוצתמרכזים(לדוגמהמרכזיהחוסןבעוטף עזהאוהמרכזהבדואיבבארשבע).משרדיהממשלההמנוייםבהחלטותהממשלהמעבירים את התקציב המיועדלמרכזי החוסן למשרד הבריאות, והמשרד מעביר תקציבים אלו לספקי השירות(הקואליציהאואשכוליהרשויותבצפוןשהתקשרועםמרכזמשאבים).בחלקמהמקרים הקואליציה מעבירה תקציבים לעמותות מקומיות שעימן היא התקשרה להפעלת מרכזי חוסן מסוימים.132 בהחלטתממשלה1817 ,הנוגעתלמימוןמרכזיהחוסןבשנת2023 ,נקבעכימשרד הבריאותרשאילניידעד% 20 מתקציבימרכזיהחוסןלפיצרכיםמקצועייםובהתאםלהמלצות ועדתההיגוי.133 מבקרהמדינהומשרדהבריאותטענובעברכילעיתיםישקשייםבהעברתהתקציביםממשרדי הממשלההשוניםלמשרדהבריאות.134 כמוכן,בעברהוגדרובחלקמהחלטותהממשלהסכומים שישלהעבירישירותלמרכזיהחוסןולאבאמצעותמשרדהבריאות.135 בהחלטה1817 הנוגעת לשנת 2023 ובהחלטה 1233 הנוגעת לשנת 2024 נכתב כי סכום מסוים יוקצה לטובת מרכז החוסןלחברההבדואית,ובהחלטההאחרונהגםצויןכיהסכוםהמגיעממשרדהעלייהוהקליטה יוקצהלטובתאנשימקצועדוברישפותהעולים,אךלאנכתבכיתקציביםאלויועברוישירות למרכזיםספציפיים;כלומר,להבנתנוכלהתקציביםעובריםדרךמשרדהבריאות. הרשויותהןמעלהיוסף,מרוםהגליל,אופקים,אשקלון,שערהנגבונתיבות. 131 עו"סטליהלבנון,מנכ"לית,הקואליציההישראליתלטראומה,מכתב,29 ביוני2021 יונתןשושן,מנהלמרכזיהחוסןבאזורדרום,; 132 הקואליציההישראליתלטראומה,מסרון,12 באוגוסט2021 . החלטה1817 שלהממשלהה- 36 , הפעלתמרכזיהחוסןבשנת2023 פרסום:,14 באוגוסט2022 עדכון:,25 באוגוסט2022 . 133 מבקרהמדינה, היערכותהרשויותהמקומיותלטיפולבנפגעיחרדהבשעתחירום, 18 במאי2021 עמ',36;הכנסתה- 23 ,ישיבתועדת 134 המשנהשלהוועדהלענייניביקורתהמדינהלענייניהנגב,פרוטוקולמס'3 , 20 באוקטובר2020 עמ',19 . 135 לדוגמה,החלטה566 שלהממשלהה- 35 , תכניתלחיזוקהחוסןהאזרחיבשדרותוביישובי"עוטףרצועתעזה"לשנים2021 - 022 2 ותיקוןהחלטותממשלה, 22 בנובמבר2020 . הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm תכנוןפריסתםשלמרכזיהחוסןלטווחהארוךוההתאמותבעקבותמלחמתחרבותברזל | 30 במ סלולהשני,המוסדלביטוחלאומימעבירלכלמרכזיהחוסןהחזריםבגיןטיפוליםנפשיים שסיפקו, בהתאם לקריטריונים הקבועים בנוהל חרדה. נוהל חרדה הוא מנגנון שנועד לספק מענה יעיל ומהיר לנפגעי חרדה כדי לצמצם את התפתחות תסמיני ההפרעה הפוסט- טראומטית.136 לפימשרדהבריאות,התעריףשניתןלשעתטיפולבמרכזחוסןעדאוקטובר2023 היה234 שקלים,מתוכם126 שקליםמשולמיםעלידיהמוסדלביטוחלאומיו- 108 שקליםמתוך תקציבימרכזיהחוסן;137 לאחרפרוץמלחמתחרבותברזלעודכןהתעריףל- 300 שקליםכאשר הגידולחלרקעלהחלקשמשלםלמוסדלביטוחלאומי שעלהל- 193 שקליםלשעהבעודהחלק שמשלםמשרדהבריאותעמדעל107 שקלים(לאידועלנוהאםהחלקשמשלםמשרדהבריאות עומדעל107 או108 שקליםומהוהמקורלהבדל.)138 בטבלה6 הצגנואתהתעריפיםלפעילויות שונותשמתבצעותבמרכזהחוסןלפניואחריהשינוי,לפיהמוסדלביטוחלאומי. טבלה6 :תעריפיהטיפוליםלפניואחרי7.10.23,בשקלים,לפיהמוסדלביטוחלאומי139 סוגטיפול התעריףלפניה- 7.10.23 התעריףאחרי7.10.23 ראיוןטלפוני 100 100 שיחתאינטייק 500 500 טיפולפרטני כ- 127 (עד24 טיפולים)140 193 (עד36 טיפולים) טיפולקבוצתי/משפחתי 418 347 נעיר כי לא ידוע לנו האם התעריף המצוין לגבי ראיונות טלפוניים, אינטייק או טיפול קבוצתי ומשפחתיכולליםגםאתהמרכיבהמשולםבידימשרדהבריאות. נוסףעלשנימסלוליםאלהמרכזיהחוסןמתוקצביםגםבאמצעות כספיםקואליציוניים.לפי החלטות ממשלה 1096 ו- 511 בנוגע למימוש הכספים הקואליציוניים שהתקבלו בשנת 2023 , למרכזיהחוסן באזוריהודהושומרון יינתנו5.86 מיליוןשקליםבשנת2023 ועוד4 מיליוןשקלים בשנת2024 . נצייןכיגםההסכמיםשנחתמועםהקמתהממשלהה- 36 כללוביןהשארתקצוב 141 136 הנוהלפותחבשנת2007 בתגובהלריבוינפגעיחרדהבמלחמתלבנוןהשנייה.רוניבלנק, פעילותמרכזיהחוסן,מרכזהמחקרוהמידע שלהכנסת,19 בספטמבר2021 . 137 ועדתמכרזיםמרכזיתלשירותיםוטובין, מימושאופציהמרכזיחוסן, 15 בדצמבר2022 . 138 המוסדלביטוחלאומימסרלנוכיתעריפיהטיפולשונורקפעםאחת– בשמונהבאוקטובר2023 ,ומשרדהבריאותמסרלנוכיהשינויים השפיעועלרקהחלקשמשלםהמוסדלביטוחלאומיולאעלמשרדהבריאות.עו"סבלהבן- גרשוןועו"סנופרקין,אגףבריאותהנפש, משרדהבריאות,שיחתטלפוןוהבהרות,18 בינואר2024 ענברדוד,מנהלתאגףנפגעיפעולותאיבה,המוסדלביטוחלאומי,;17 בינואר 2024 נמסר:,14 במרץ2024 . שם. 139 המוסדלביטוחלאומימסרלנוכיהתעריףלסדרהשל12 טיפוליםלפניה- 7 באוקטוברהיה1,520 שקליםוכיהתעריףלסדרהשל6 140 טיפוליםנוספיםהיה760 שקלים.מכאןעולהשהתמחורשלטיפולבודד,לפיחישובנו,היהכ- 127 שקלים. ענברדוד,מנהלתאגףנפגעי פעולותאיבה,המוסדלביטוחלאומי,17 בינואר2024 נמסר:,14 במרץ2024 141 הממ שלהה- 37 ,החלטה1096 , יישוםהסכמיםקואליציונייםבשנתהכספים2023 -תיקוןהחלטותממשלה, 27 בנובמבר2023 והחלטה511 , יישוםהסכמיםקואליציונייםוהסכמיםפוליטייםבעלימשמעותתקציביתבשנים2023 ו- 2024 ותיקוןהחלטותממשלה, 14 במאי2023 . הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm תכנוןפריסתםשלמרכזיהחוסןלטווחהארוךוההתאמותבעקבותמלחמתחרבותברזל | 31 של4 מיליוןבשנת2022 , אךלאידועלנוהאםהכספיםשהוקצולפעילותמרכזיהחוסןבשנים 142 אלוהוקצומתוקףהסכמיםאלואולא. בתרשים2מוצגיםשלושתהמסלוליםהמשמשיםלמימוןציבורישלפעילותמרכזיהחוסןנכון לשנת2024 . תרשים2 :מסלוליםעיקרייםלמימוןציבורישלפעילותמרכזיהחוסןנכוןלשנת2024 נצייןכיבעברפעלמסלולנוסף,שבומשרדיממשלההעבירולמרכזיחוסןמסוימיםתקציבנוסף מעברלזהשנקבעבהחלטותהממשלה,לדוגמהלמרכזהחוסןלחברההבדואיתולמרכזהחוסן באשקלון.משרדהביטחוןגםהעבירתקציבנפרדלשנימרכזיהחוסןבצפון143 אךבמהלךשנת 2023 מרכזיחוסןאלועברולהיותתחתאחריותמשרדהבריאותבמסגרתהחלטה1817 . 144 5.2 היקףהתקציב בטבלה7 היצגנונתוניםעלהיקףהמימוןהציבורילכלמרכזיהחוסןתחתפיקוחמשרדהבריאות בשנים2022 - 2024 , ללאתוספותשניתנועקבפרוץמלחמתחרבותברזל וללאמרכזהחוסן הארצי.145 נחדד כי מרכזי החוסן בצפון תוקצבו בשנת 2022 רק באמצעות כספים ייעודיים ממשרדהביטחוןובמהלךשנת2023 החלולהיותמתוקצביםדרךאיגוםהחלטותהממשלה. ישיבתועדתהכספיםשלהכנסתה- 24 , שינוייםבתקציבלשנת2022 , 3 באוקטובר2022 עמ',13 . 142 יעלשמחאי,ראשתחוםחוסן,רשותחירוםלאומית,דוא"ל,30 ביוני2021 ; רוןמרגלית,מנהלתחוםפרויקטים,משרדראשהממשלה, 143 מכתב,16 באוגוסט2021 . החלטה1817 שלהממשלהה- 36 , הפעלתמרכזיהחוסןבשנת2023 פרסום:,14 באוגוסט2022 עדכון:,25 באוגוסט2022 ;מכרזי 144 חשבכללי 145 לאידועלנומהוהסכוםהמדויקשהוקצהלמרכזמשאביםבשנת2022 מאחרוהמרכזמסרלנונתוניםאלובפילוחלפיתקופותזמן שונות,אךמתשובתועולהכיבשנים2021-2023 הוקצולמשאבים5.4 מיליוןשקליםלשניהמרכזיםביחד,לצורךהקמהוהפעלה.נתוןזה אינוכוללאתההרחבהלצרכיהמלחמה.יפתחבנבנישתי,מנכ"ל,ופרופ'מולילהד,נשיא,מרכזמשאבים,מכתב,27 בדצמבר2023 . הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm תכנוןפריסתםשלמרכזיהחוסןלטווחהארוךוההתאמותבעקבותמלחמתחרבותברזל | 32 טבלה7 :מימוןציבורילמרכזיהחוסןבשנים2024-2022 ,ללאתוספותעקבפרוץ מלחמתחרבותברזלוללאמרכזהחוסןהארצי מסלולהמימון 2022 2023 2024 איגוםהחלטותממשלה 21.36 26.01 30.635 ביטוחלאומי(קואליציה בלבד) 7.2 12.215 לאידוע 146 כספיםקואליציונים147 - 5.86 4 כספיםשהועברוממשרד 2 1 הביטחוןלמרכזיהחוסןבצפון (עדיוני2023 ) סךהכול 30.56 45.085 אפשרלראותבטבלה7 כיסךהתקציביםשהוקצולמרכזיהחוסןעלוביןשנת2022 לשנת2023 ; בשנת 2024 אין ביד ינו הסכום שהועבר מהביטוח הלאומי, שהיה לכל הפחות כרבע מהסכומים שהוצאו על פעילות מרכזיהחוסןבכלאחתמהשנים 2022 ו- 2023 , ולכן לא מוצגסךהכ ו לבשנהזו. אפשרגםלראותשהסכוםשהוקצה מאיגוםמשאביםבמסגרתהחלטותהממשלהעלהמכ- 21.4 מיליוןשקליםבשנת2022 לכ- 30.6 מיליוןשקליםבשנת2024 ,כאשרבמקבילעלהמספר מרכזיהחוסןהממומניםבמסלולזהמ- 12 ל- 14 .בשנים2023-2022,כ- 79% מהסכוםשהוקצה מאיגוםמשאביםבאמצעותהחלטותהממשלההוטלעלארבעהמשרדים:בריאות(כ- 31% ,) אוצר (כ- 18%), רווחה (כ- 15%) וביטחון (כ- 15% ). בשנת 2024, כ- 86% מהסכום מאיגום משאביםשויךלארבעהמשרדים:בריאות(כ- 37%),אוצר(כ- 22%),ביטחון(כ- 17%)ורווחה(כ- % 10 )(לפירוטלפימשרדראונספחא'.) תקציביםאלואינםכולליםתרומותאומשאביםשהועמדולרשותמרכזיהחוסןבידיהרשויות המקומיות.כמוכן,הםאינםכולליםתוספותשניתנולצורךהמלחמה. נציין כי נתונים אלה אינם כוללים את תקציב הקמת מרכז חוסן אזורי עבור החברה הערבית שהינו באחריות משרד הרווחה. במסגרת החלטת ממשלה 550 של הממשלה ה- 36 הוקצו למשרד הרווחה והביטחון החברתי לצורך הקמת מרכז זה 9.5 מיליון שקלים לשנים - 2026 2022 . בהחלטהנקבעגםשהמשרדלשוויוןחברתייפעללגיבושתוכניתפעולהמדידהלחיזוק 148 לאידועלנוהאםהנתוניםעלהתשלומיםלשנת2023 מהמוסדלביטוחלאומימתייחסיםלכלהשנהאולחלקה. 146 147 תמרצ'ין,רפרנטיתבריאותבאגףהתקציבים,משרדהאוצר,שיחה,19 במאי2024 . 148 4.75 מיליוןשקליםמתקציבמשרדהאוצרו- 4.75 מיליוןשקליםמתקציבהמשרדלשוויוןחברתי.החלטהמס'550 שלהממשלהה- 36 , התוכניתהכלכליתלצמצוםפעריםבחברההערביתעדלשנת2026 , 24 באוקטובר2021 . הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm תכנוןפריסתםשלמרכזיהחוסןלטווחהארוךוההתאמותבעקבותמלחמתחרבותברזל | 33 תשתיותהחוסן,ושלצורךמימושהפעולותהמשרדיקצה3 מיליוןשקליםממקורותיולנושאזה לכלשנותהתוכנית.149 5.3 תקציביםייעודייםעקבמלחמתחרבותברזל משרדהאוצרמסרלנוכילאחרפרוץמלחמתחרבותברזל, ברבעוןהאחרוןשלשנת2023 , הוקצו לתגבור פעיל ות מרכזי החוסן 23.5 מיליון שקלים, וסכום זה חולק לפי הפירוט המוצג בתרשים3: תרשים3 :התפלגותהתקציבלתגבורמרכזיהחוסןברבעוןהאחרוןשל2023 ,לאחרפרוץ מלחמתחרבותברזל150 נצייןכיהסכומיםהמפורטיםבתרשיםמתכנסיםלכ- 23.32 מיליוןשקלים,כלומרמעטפחותמ- 23.5 מיליוןשקליםולאניתןלנוהסברלכך. בטבלה8יה צגנואתהגורםהמפעילאליוהועברוהכספיםלפימשרדהבריאות (גםבמקרהזה הסכוםהכוללנמוךמ- 23.5 מיליוןשקליםועומדעלכ- 23.45 מיליוןשקלים). טבלה8 :חלוקת23.5 מיליוןהשקליםלפיגורםמפעיל,על-פינתונימשרדהבריאות151 גורם סכום הקואליציההישראליתלטראומה(ללאהמרכזהארצי) 13.67 הקמתמרכזחוסןארצי 4.1 מרכזמשאבים 5.68 152 סעיףט',החלטה550 שלהממשלהה- 36 , התוכניתהכלכליתלצמצוםפעריםבחברההערביתעדלשנת2026 , 24 באוקטובר2021 . 149 נצייןכיבמסגרתאותההחלטהנקבעשמשרדהבריאותיאמץאתעיקריהשלהתוכניתהמערכתיתלשיפורבמצבהבריאותבחברה הערביתולצמצוםאי-שוויוןבבריאותובשירותיבריאות, שפרסמומשרדהבריאותוהמשרדלשוויוןחברתיבאפריל2019 ,תוכניתהכוללת ביןהשאר"הקמתשלושהמרכזיחוסןלשעתחירוםביישוביםערבייםו/אומעורבים,צפוןתחילה"בתקציבשל7.5 מיליוןש"ח.לאידועלנו אםהכוונההיאלאותוסוגשלמרכזיחוסןהנמצאיםתחתפיקוחמשרדהבריאות. תמרצ'ין,רפרנטיתבריאותבאגףהתקציבים,משרדהאוצר,דוא"ל,11 בינואר2024,ו- שיחה,19 במאי2024 . 150 151 עו"סבלהבן- גרשוןועו"סנופרקין,אגףבריאותהנפש,משרדהבריאות,שיחתטלפוןוהבהרות,18 בינואר2024 . 152 משרדהבריאותמסרלנובינואר2024 כי2.28 מיליוןשקליםמתקציבזההוקצולמרכזמשאביםועוד3.4 מיליוןשקליםיאושרובהמשך. לא ידועלנוהאםכספיםאלוהגיעובפועללמרכזמשאבים.שם. הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm תכנוןפריסתםשלמרכזיהחוסןלטווחהארוךוההתאמותבעקבותמלחמתחרבותברזל | 34 במאי 2024 מסר לנו משרד הבריאות כי בנוסף לתקציבים אלה בשנת 2024 יושקע בפעילות מרכזי החוסן סכום של 115 מיליון שקלים וזאת במסגרת התקציב שהוקצה לתחום בריאות הנפש. כלומר , בעקבות המלחמה נוספו למרכזי החוסן כ- 139 מיליון 153 שקלים:23.5 מיליוןשקליםברבעוןהאחרוןשלשנת2023 ועוד115 מיליוןשקליםבשנת 2024 .לאידועלנו לאילומטרותמיועדסכוםזה,לדוגמההאםהואיושקעכולובעיבוימרכזי החוסןהקיימיםאושהואישמשגםלמטרותאחרותהקשורותלחוסןוכיצדהואיחולקביןמרכזי החוסןהשונים. 5.4 קשייתקצוב שניהארגוניםהמפעיליםאתמרכזיהחוסן– הקואליציהומרכזמשאבים– הציגובפנינוכמה קשייםהעלוליםלהשפיעעלהמשךפעילותםבאופןכלליועלרקעעלייהבמספרמקבליהשירות לאחרפרוץמלחמתחרבותברזלבפרט.הקשייםהעיקרייםהם: אי- ודאותתקציבית: לדבריהקואליציההישראליתלטראומה,כיווןשתקציבמרכזיהחוסןאינו מעוגן כולו בבסיס התקציב, הוא אינו מובטח באופן קבוע.154 בעניין זה מסר משרד הבריאות לוועדתהבריאותשלהכנסתכיתקציביםאלוייכנסולבסיסתקציבוומשרדהאוצרמסרלנוכי תקציבימשרדיהבריאות,האוצרוראשהממשלהייכנסולבסיסהתקציב,אךבפירוטהתקציב המופיע באתר משרד האוצר רק הסכום שמקצה משרד הבריאות מופיע בבסיס התקציב.155 משרדהאוצרמסרלנוכירצוישבבנייתהתקציבהשנתיהבאכלהסכומיםשהממשלהמגדירה לצורךפעילותמרכזיהחוסןירוכזובתקנהאחתתחתמשרדהבריאותבתחילתהשנה.156 מחסורבתקציב:הגורמיםהשוניםהעלובפנינוכיהתקציבהקייםאינומספק,הקואליציה מסרהלנוגםכיעלרקעהעלייהבצרכיםעקבהמלחמההתקציבאינומספקוכןקייםמחסור במבנים ובחדרים ראויים. נציין בהקשר כי זה חלק מנציגי הרשויות המקומיות ששוחחנו עמן מסרו כי מבני מרכזי החוסן אינם ממוגנים וכי נדרש תקציב ממשלתי כדי לממן את מיגונם לדוגמה,בנתיבותובשערהנגב.)(157 מרכזמשאביםמסרלנוכימרכזיהחוסןהאשכולייםבאזור הצפון הם מודל חדש הסובל מתת- תקצוב משמעותי בהשוואה למרכזים הוותיקים. ראשית, לדברי מרכז משאבים תקציב מרכזי החוסן בצפון לא הותאם להיקף האוכלוסייה שעליה הם אמונים. שנית, מרכזי החוסן בצפון תוכננו מראש לעסוק בהיערכות לחירום, בחוסן קהילתי, עו"סבלהבן- גרשוןועו"סנופרקין,אגףבריאותהנפש,משרדהבריאות,שיחה,21 במאי2024 ועו"סנופרקין,מסרון,,23 במאי2024 . 153 עו"סטליהלבנון,מנכ"ליתהקואליציההישראליתלטראומה,מכתב,26 בדצמבר2023 . בשיחהעםמנכ"ליתהקואליציהנמסרשרק 154 ב- 31.12.23 התקבלאישורתקציבילהמשךהפעילותב- 2024 ,בינתייםלחודשבלבד.עו"סטליהלבנון,מנכ"ליתהקואליציההישראלית לטראומה,שיחתטלפון,3 בינואר2024 . בתקציב2024 מצויןשההוצאהנטועלמרכזיחוסןהיא14,160,000 שקלים.משרדהאוצר,קבציפיסקלידיגיטלי,2024 עדכון:,23 155 במאי2024 . 156 תמרצ'ין,רפרנטיתבריאותבמשרדהאוצר,שיחה,19 במאי2024 . 157 עו"סמריםדידי,מנהלתהאגףלשירותיםחברתיים,עירייתנתיבות,שיחה,1 בפברואר2024 ליאורניסקי,מנכ"למ.א.שערהנגב,שיחה,; 22 בפברואר2024 . הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm תכנוןפריסתםשלמרכזיהחוסןלטווחהארוךוההתאמותבעקבותמלחמתחרבותברזל | 35 בהקמתצוותיםשיספקומענהנפשיראשוניובהכשרתאנשיטיפוללטיפולממוקדטראומה– אךלאתוקצבו,לפימרכזמשאבים,לצורךמתןטיפוליםומעניםבחירום.עדכהתוקצבומרכזי החוסן בצפון רק בתקציב שגרה והיערכות לחירום (1.5 מיליון ש"ח לשנה לכל מרכז). לדברי מרכזמשאביםצפויהעלייהגדולהמאודבביקושלטיפולנפשיבאזורהצפון,שיחייבביןהשאר הכשרהוהדרכהשלמאותמטפליםוהקמתשלוחותטיפוליות.מרכזמשאביםמסרלנושהוא הכיןתוכניתמקיפהלשנת2024 שעלותהמו ערכתבכ- 10 מיליוןשקליםלמרכזחוסן,אםכיעלות זואינהמתייחסתלמצבחירוםמתמשךאומתגבר.158 מחסורבכוחאדם:לדבריהקואליציה,תעריפיהמשכורותהםנמוכיםומקשיםעלגיוסכוחאדם מקצועי,כגוןפסיכיאטרים.כמוכן,התקציבותקניכוחהאדםבמרכזיהחוסןאינםמספקיםעל רקעעלייהבצרכיםעקבהמלחמהוישלהרחיבם.ביןהשארלדבריהקואליציהישלהעלותאת היקףהמשרהשלהמנהליםהקליניים,העובדיםהקהילתייםוהמזכירותבמרכזיהחוסןביהודה ושומרון ולהרחיב את מספר המשרות המינהליות, הרכזים הקליניים והעובדים הסוציאליים הקהילתייםבמרכזיהחוסןבדרום.159 6 . נושאיםלדיון מהמידע המוצג במסמך עולה כי כיום מדיניות ההקמה וההפעלה של מרכזי החוסן אינה מוכתבתעלידיתוכניתלאומית,ו בכוונתמשרדהבריאותלהתמודדעםהצרכיםהנובעיםמפרוץ מלחמתחרבותברזלבאמצעותעיבויהמערךהקיים. הןהעיבויהנוכחיבעקבותהמלחמהוהן תכנון ארוך טווח של מערך זה כרוכים בהתמודדות עם סוגיות מרכזיות הנוגעות לרציונל ההקמה,לאופןההפעלה,לתקצובולפיקוחעלמרכזיהחוסן. תכנוןמבוססנתונים:במהלךכתיבתהמסמךהתבררשישקושיניכרבקבלתנתוניםמטויבים על מספר המטופלים והטיפולים לסוגיהם השונים ובאזורים השונים, ושלמשרד הבריאות אין מידעשוטףומהימןבנושא. הדבר מעלהכמהשאלות,למשלמדועאיןבידיהמשרדמידעשוטף בנושא,כיצדיוכלהמשרד להוציאלפועל אתהרחבתהמערךהקיים כמו גם אתגיבושהתכנון ארוך-הטווח הנדרששלמדיניות החוסן,המבוססביןהיתרעלתובנותמהמלחמה,מבלישיש בידיונתוניםמלאים,וכיצדעליולפעולכדילהשיגמידעזה. קריטריונים להקמה: כפי שצוין במסמך, המערכת הקיימת של מרכזי החוסן (לרבות זו שתוגברהבעקבותהמלחמה)התפתחהלאורךהשניםעלבסיסצרכיםאד- הוקולאבמסגרת תוכניתסדורהוכוללת.גםהתוכניתהלאומיתשגובשהעלפיהחלטתממשלהמאזשנת2019 , לא הבשילה עד כה ולמעשה אין לה מעמד רשמי או תקציב. במסגרת אותה תוכנית גובשו קריטריוניםונקבעוסדריעדיפות,אולםלדברימשרדהבריאותומשרדהאוצרבעקבותמלחמת יפתחבנבנישתיופרופ'מולילהד,דוא"ל,שם. 158 עו"סטליהלבנון,דוא"ל,שם. 159 הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm תכנוןפריסתםשלמרכזיהחוסןלטווחהארוךוההתאמותבעקבותמלחמתחרבותברזל | 36 חרבותברזלאיןכלודאות לגביתקפותם.לאורזאת, נושאה הגדל השל מספרמרכזיהחוסן ופריסתםאינוברורוהוא טעון בחינהמחודשת. נשאלת השאלה אםעיבויהמרכזיםהקיימים אכן נותןמענהלצרכיםהקיימיםבע קבותהמלחמה.כמוכןעול ותהשאל ותמתי ראוילערוךבחינה מעמיקה של השלכות המלחמה בתחום החוסן ושל השינויים הנדרשים בתכנון לאור לקחי המלחמה, אילו גופים צריכים להשתתף בהליך זה, כמה זמן יידרש לשם כך, וה אם ייכללו בתוכניתהיבטיםשהודגשובעבר,כגוןהתייחסותלקבוצותאוכלוסייהספציפיות. המנדטשלמרכזיהחוסן: לאורךהזמןנראיתהתפתחותמתמשכתשלוריאציותעלהמטרות ודרכיהפעולהשלמרכזיהחוסן,כגוןמרכזארציהעוסקבטיפולנפשיבלבדומרכזייעודילחברה הבדואיתהמספקמענהשלאעלרקעבטחוניבהכרח. מכאן עולההשאלהבאיזומידהיישמרו הקריטריוניםלהגדרתמרכזחוסן,ולחילופין האם ישלשנותם לאורהתובנותשעשויותלעלות מהמלחמה. ממשקעםגורמיבריאות:מרכזיהחוסןנתפסיםעלידיגורמיםממשלתייםומקצועייםכרכיב במערךבריאותהנפש המשליםאתפעילותקופותהחולים,ולאמתחרהבהן.מנגדהוצגוכמה קשייםובראשםהחששמתחרותעלכוחהאדםבתחוםבריאותהנפשכמוגםחוסרתיאוםבין המערכותשלספקיהשירותהשוניםבתחוםבריאותהנפש.קשייםעלוליםאףלהתחדדבעקבות הרחבתפעילותמרכזיהחוסןמאזפרוץהמלחמהוהקמתשלוחות.משרדהבריאותמסרלנוכי הוא פועל לשיפור הממשק ולמניעת כפילויות, אך לא ידוע לנו מה מידת האפקטיביות של מהלכיו. זאתועוד,התרחבותפעילותםשלמרכזיהחוסןבתקופתהמלחמהמציבהמורכבותגם בנושא האחריות הביטוחית בתחום בריאות הנפש, שכן קופות החולים הן האחראיות על מתן שירותזה עלפיחוקביטוחבריאותממלכתי,התשנ"ד- 1994 .אפשר לשאולמהוהדגםהרצוי למערך הקשרים בין הגורמים השונים ו כיצד אפשר להתגבר במסגרתו על אתגרים אתיים ומשפטיים (למשל צנעתהפרט). אחריותופיקוח: למרותשהקמתמרכזיהחוסןהתרחשהבהדרגהעלפיצרכיהשעהובעקבות יוזמותשונות,כגוןהחלטותממשלהויוזמתמשרדהביטחון,הרישכלמרכזיהחוסןהפעיליםכיום כפופיםלוועדתההיגויהעליונהשבראשותמשרדהבריאות,וגםגיבושמדיניותלאומיתלפריסת מרכזיחוסןנתוןלאחריותה. עםזאת, המרכזהמתוכנןלחברההערביתיוקםבאחריותמשרד הרווחה.נשאלתהשאלהמדועהוחלטעלפיצולזה,והאם עיבויה מרכזים הקיימיםשבאחריות משרדהבריאות יחולגםלע מרכזשאינובאחריותו. בהקשרזהאפשרלשאולאם, כשייערךשוב תכנוןלטווחארוך, יהיהצורךלבחוןגםאתמעמדןשלהרשויותהמקומיותביחסלמרכזיהחוסן המשרתיםאותן. תקציב: תקצוב מרכזי החוסן לאורך השנים נקבע בהחלטות ממשלה על איגום משאבים ממשרדיםשונים,והניסיוןלעבורלתקציבקבועהמעוגןבבסיסהתקציבשלמשרדאחדלאצלח במלואו.מצבזהיצראי- ודאותתקציביתמתמשכת,שהקשתהעלפעילותמרכזיהחוסן,ולפיכך הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm תכנוןפריסתםשלמרכזיהחוסןלטווחהארוךוההתאמותבעקבותמלחמתחרבותברזל | 37 אפשר לשאול מהו הפתרון המיטבי לבעיה זו וכיצד הוא ימומש. נציין גם שהקואליציה ומרכז משאבים דיווחו על מחסורבתקציביםובכוח אדם.לאור הגידול החד בביקושלשירותי החוסן בעקבות המלחמה, אפשר לשאול האם התוספו ת שניתנו למרכזי החוסן בעקבות מלחמת חרבות ברזל הם מספקים, כיצד אפשר להעריך את היקף הצרכים בטווח ארוך יותר, וכיצד אפשרלהבטיחעבורםמענההולם. הערכתה יעילות: ככלל,ממקורותשוניםעולהכייששביעותרצוןמשירותימרכזיהחוסןבקרב הרשויות המקומיות.160 עםזאת,נושא המדידהוההערכהשלתרומתמרכזיהחוסןעלהלדיון בכמההזדמנויותוהוצגבהחלטתממשלהכאחדההיבטיםהדורשיםהתייחסותבמסגרתגיבוש תוכניתלאומיתלמרכזיחוסן.לפימשרדהבריאות,הגידולבביקושלשירותשמעניקיםמרכזי החוסןמעידעליעילותם,אךזהואיננובהכרחההסברהיחידלכך.נשאלתהשאלהמתייוגדרו מדדי הערכה לפעילותהמרכזים, מהיכללו מדדים אלה, מייופקד על ביצוע ההערכהוהאם יוקצה לשם כך תקציב הולם. עולה גם השאלה האם וכיצד ייבחן נושא היעילות במסגרת ההרחבהשלפעילותםבמהלךשנת 2024 ובשניםהקרובותבכלל. רוניבלנק, פעילותמרכזיהחוסן מרכזהמחקרוהמידעשלהכנסת,,19 בספטמבר2021 . 160 הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm תכנוןפריסתםשלמרכזיהחוסןלטווחהארוךוההתאמותבעקבותמלחמתחרבותברזל | 38 7 . נספחא' בטבלה9 הצגנואתהתקציבשהוקצהלמרכזיחוסןאלובאמצעותאיגוםהתקציביםממשרדי הממשלההשונים. טבלה9 :תקציבשהוקצהבהחלטותממשלהלפעילותמרכזיהחוסןהמפוקחיםבידי ועדתההיגויהעליונהבשנים2024-2022 ,לפימשרדושנה,ללאהכספיםהמועברים מביטוחלאומיוללאכספים קואליציוניים161 משרדממשלתי ( 12 ( 12 2024 2022 2023 ( 14 מרכזים) מרכזיםעדיוני מרכזים) ו- 14 מיולי) בריאות 6.23 7.35 11.35 אוצר 3.15 5.295 6.81 ביטחון 1.8 5.3 5.3 רווחה 4.13 3 3 חינוך 1 1 1 ראשהממשלה 1.3 1.515 0.125 ביטחוןלאומי 1.35 1.35 עלייה וקליטה 0.7 0.7 0.7 חיזוקוקידוםקהילתי 1.35 פנים 1 שוויוןחברתי 0.5 פיתוחהפריפריה 0.5 סךהכול 20.16 26.01 30.635 החלטה1817 של הממשלהה- 36 , הפעלתמרכזיהחוסןבשנת2023 , פרסום: 14 באוגוסט2022 עדכון:,5 2 באוגוסט2022 ;החלטה 161 1233 שלהממשלהה- 37 , הפעלתמרכזיהחוסןבשנת2024 פרסום:,7 בינואר2024 עדכון:,10 בינואר2024 . הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm