חומר רקע

מסמךלוועדתהכנסת בנושא תקצוב מחלקות סוטריה ופרויקטי בינוי נוספים רקע ומבוא מערכת בריאות הנפשבישראלמתמודדתעם אתגרים רבים,וביניהם הצורך בשיפור תנאי האשפוז הפסיכיאטרי הסגור, אשר לעיתים קרובותנחשבלסטיגמטי ומנוכר. אחדהפתרונותהמהותייםהמוצעים הוא אימוץ גישת סוטריה, המבוססתעל מודל שפועל בהצלחה ברחביהעולם מזה כחצי מאה,ושיושם בארץמאז2018 במסגרת מהפכתהבתיםהמאזנים. בשניםהאחרונות הוקמומחלקות סגורות בגישת"סוטריה",המיועדותלמטופלים במצביםנפשייםחריפים וסוערים ביותר, בבתי החולים הממשלתיים כפר- שאול ומזור. מחקרים מראים כי מודל זה מזוההעם שיפור במדדי החלמה, הפחתת אלימות, עלייה בשביעות רצוןושיפור חוויתהמטופל וכן יתכן שיישום המודל בבתיםהמאזנים כי יוביללצמצום בשיעורהאשפוזיםהחוזרים. לפיכך, אנו סבורים שהתקציב המבוקש יוביללשיפור חוויתהמטפל והמטופל, בתנאיובאיכות האשפוז, וצפוילהביאלשיפורבהליך השיקום של המטופליםגם לאחר האשפוז. בשניםהאחרונות פועלים בארץ מספר בתים מאזניםלבנינוער בהצלחה. בתים אלה מהוויםחלופה לאשפוז במודל שפוגע פחות בשגרת היוםובתפקוד שלהמתבגרים,ומשאיר אותם בקהילה. הדרישות הייחודיות של גיל זה מובילותלמצב בו מודל"סוטריה" מתאים ביותר לאשפוז בני נוער. המודל מאפשר ביתר שרת את מעורבות בני 1 הנוערעצמם בטיפול, יצירת קהילה טיפולית בסביבה מכילה ומתקפת, ודרישהלתפקודלימודי וקהילתי. גורמים אלה תורמים להחלמהולשיקום של בני הנוער. הרעיון והביצועשל מחלקות סוטריה 1. הבעיה הקיימת: א. אשפוזפסיכ י אטרי בבי"ח נותן מענה ראשוני ומתמשך למטופלים שוניםעקב צורך רפואי חריף, סכנהעקב מצבנפשיואשפוזע"פ צו. זאת כאשרהטיפול בחלופות אשפוז בקהילה (בית מאזן או אשפוז בית) הינן החלופות המ ועדפות אולם, אינןישימותלכל מצב. ב. כיום, חלק מ המאושפזים במחלקות הפסיכיאטריות הסגורות סובלים מתנאים פיזיים ירודים בשל צפיפות גבוהה, חוסר בשירותיםומקלחות, ותשתיות מוזנחות. קיים גם יחס נמוך בין מספר אנשי הצוות למספר המטופלים. ג. בהיבטהטיפולי ובניגודלגישההמוצעת (סוטריה),הגישההטיפולית הקיימת מאופיינת בתפיסה היררכית וסמכותנית,הנשענת במידה רבהעל טיפול תרופתי. סמנכ"ל תכנון, תקצוב ותמחור Deputy Director General of planning, Budgeting and Pricing משרד הבריאות Ministry of Health ת.ד.1176 ירושלים 91010 P.O.B 1176 Jerusalem 91010 [email protected] [email protected] טל: 02-5080825 פקס: 02-6785453 Tel: 02-5080825 Fax: 02-6785453 ד. ל עיתים מטופלים המאושפזים במחלקותפסיכיאטריות חווים את האשפוז כחוויה טראומטית,, השוללת מהם את חופש הבחירהואת הרציפות הפסיכולוגית,התפקודיתוהחברתית. אלו מקשים על שיקומםושילובם מחדש בקהילהולעיתים אף פוגם ביכולת ליצור שותפות בטיפול בהסכמה. ה. בהיבטהצוות המטפל, קיים תסכול רב מאופןהטיפולהנוכחי,הגישה הטיפוליתהקיימת מביאה לריבוי קונפליקטים ומכאן מחד מובילה לסיכון לאלימות מצד מטופליםומאידך,לצורך בנקיטת פעולותמגבילות מצד הצוות על מנת לטפל במטופל. אנשי הצוות הטיפולי אשרבחרו התחום זה מתוך תחושת השליחות,חש יםלעיתים שאינם ממשים אתייעודםובשניםהאחרונות אנועדיםלכך שיותר ויותראנשי צוות בוחריםלעזוב. 2. הפתרון: א. הקמת יחידות אשפוז קטנות שלעד 15 מיטות, בהןתתקייםקהילה טיפולית המבוססתעל קשר אישי ביןהמטופלים והצוות. ב. שי מוש בגישות טיפוליותהמעודדות בחירה,החלמה העצמהוחזרה מהירה לתפקוד לצדהמודל הביו-פסיכו-סוציאליהטיפ וליהמקובל ג. סביבת טיפולית ביתית , אינטימית ותומכת. 3. המודל בארץ: 2 א. קיימים 35 בתים מאזנים בפריסה ארצית, רובםבהתקשרותעםאחד או יותר מהגורמים: קופות חולים, משרדהבטחון וביטוחלאומי. ב. שתייחידות סוטריהבמחלקות אשפוז סגור ות כבר פועלות בהצלחה: "יחידת עוגן" בביתהחולים מזורו"יחידת יח"ס" בבית החולים כפר שאול. ג. בתיחולים נוספיםהתחייבו לפתוחיחידות נוספות המבוססותעל מודלזה. 4. יתרונות המודל א. שיפור במדדי ההחלמה: החלמה בבריאות הנפש מוגדרת כמציאת משמעות והגדרת הזהות העצמית מחוץלגבולותהמחלה.מחקרים מראים כי בעוד אשפוז מוסדי,פוגם בתפיסת הזהותהעצמית, מודל סוטריה מסייע בגיבוש תפיסתזהות עצמית בריאה ומסוגלת. ב. הפחתתאלימות: נתוניםמהיחידותהקיימותמצביעיםעלירידה משמעותיתבאירועיהאלימותכלפי מטופליםואנשי צוות טיפולי. ג. חוויית המטופל: מחקרים מראים כי קיימת שביעות רצון גדולה יותר מחוויה האשפוז במחלקות סוטריה, האווירה באשפוז נחווית כנעימה, אינטימית ומכילה מזו הקיימת במחלקות האשפוז הפסיכיאטרי שאינןבגישה זו. סמנכ"ל תכנון, תקצוב ותמחור Deputy Director General of planning, Budgeting and Pricing משרד הבריאות Ministry of Health ת.ד.1176 ירושלים 91010 P.O.B 1176 Jerusalem 91010 [email protected] [email protected] טל: 02-5080825 פקס: 02-6785453 Tel: 02-5080825 Fax: 02-6785453 ד. צמצום אשפוזים חוזרים: באשפוז הפסיכיאטרי קיימת תופעת "דלת מסתובבת", למעשה שיעור האשפוזים החוזרים לאחר חצי שנה מהשחרור עומד על כ- 39.4% . ממחקרים שנעשו במודל בתחום הבתים המאזנים אנו למדים כי המודל מצמצם את שיעור האשפוזים החוזרים ביחס למחלקות האשפוז,ומכאןישלהניחכימחלקותברוחסוטריהיביאולצמצוםבשיעורהאשפוזיםהחוזרים(נבחן במחקרהמתקיים בתחום בימים אלו.) חזון והמלצות הוכחת היעילות של היחידותהקיימות מעלה את הצורך להרחיב אתהמודללכלל מערכתהאשפוז הפסיכיאטרי. המחלקות הסגורות במתכונתן הנוכחית אינן מותאמות דייןלאתגרים הטיפולייםולגישות הטיפוליותהמתקדמות של המאה ה- 21 . עלכן, ישלפעוללהרחבתהמודלהטיפולי בגישת סוטריה למחלקות אשפוזנוספות בפריסה ארצית. כוחאדם נדרש צוותרפואי,סיעודי,פרה- רפואיוליווי24/7 ,בדומהלמצבתכוחהאדםבמחלקותקונבנציונליות,אךעםתוספתשל צוות מלווים מקצועיוסטודנטים. 3 תכנון והערכת עלויות עלויות ההקמה (חד"פ) משתנות בהתאםלגודל היחידה ואופן ההסבהע"פחלוקה:  התאמה ושיפוץ פנימי – לקיחת מחלקה קיימת, שדרוג תשתיות ושיפוץ פנים ליצירת 2 מחלקות סוטריה לעיתינדרש תוספת שטח.)(  הסבתיחידת קיימת ריקה (יציאת מטופלים לחלופותאשפוז בקהילה) והתאמהלמח' סוטריה.  בנייהחדשה במבנה יעודי. סמנכ"ל תכנון, תקצוב ותמחור Deputy Director General of planning, Budgeting and Pricing משרד הבריאות Ministry of Health ת.ד.1176 ירושלים 91010 P.O.B 1176 Jerusalem 91010 [email protected] [email protected] טל: 02-5080825 פקס: 02-6785453 Tel: 02-5080825 Fax: 02-6785453 בקשות המשרד על פי תעדוף: מס"ד בי"ח בקשה סכום מבוקש צפי במלש"ח 1 מזור הקמת 2 מחלק ו ת סוטריה במקום מחלקה 10 מח' סגורה., 5 14 בי"ח מוביל ביחד עם כפר שאול את מודל הסוטריה ובימים חודשים אלו כבר מקדם תכנון. התקציב נדרש לביצוע ההסבה של המחלקההקיימת וכן מענים לשיפור רווחתהמטופל. 2 ברזילי הקמת 2 מחלקות סוטריה חדשות וממגנות נשים וגברים)( 15 24 ותוספת 20 מיטות חדשות תוך ריווח המחלקה הקיימת חודשים ושיפור רווחתהמטופלים. 3 ב"ש הסבה של מחלקה מבניין 17 והתאמה למחלקה ילדים ברוח 8 12 סוטריהתוך מתןמעניםלשיפורתשתיותור ווח תהמטופלים. חודשים 4 לבהשרון שיפור תשתיות והסבהמחלקת גברים סגורה למחלקת 6 16 סוטריה. התקציב נדרש לביצועההסבה של המחלקה חודשים הקיימתוכן מענים לשיפור רווחת המטופל. 4 5 כפר התאמה של מחלקהישנה ט' הסבהושיפור תשתיות 9 18 שאול- למחלקת נשים סגורה, מודעת טרומה, ברוח סוטריה וכן חודשים איתנים מענים לשיפור רווחת המטופלים. סה"כ 43 סיכום ובקשת תמיכהמקרן העושר בהתאםלחוק קרן העושר, אשר קובע כי כספי הקרןישמשולמטרות חברתיותוכלכליות, אנו מבקשיםלהקצות תקציב ייעודילפיתוחמחלקות סוטריה ופרויקטים נוספים השמים את המטופל במרכז .פרויקטים אלו צפויים לשפראת בריאותהנפש בישרא ל, להפחית חזרהלאשפוזים חוזרים, לתרום לשיקום מהיר יותר שלהמטופלים בקהיל ה, אירועי תרבות וחיזוקהקשר עםהמשפחה. בהתאםלנתונים שהוצגו, אנו מבקשים תקצוב בסך כולל של 43 מיליון ש"ח. כידוע, בימים אלו משרדהבריאות מוביל אתהתוכניתהלאומית בבריאותהנפש וכןפועל ליישום מבחן תמיכה לקראת רפורמה ביטוחית בתחום ההתמכרויות. לצד משימות ודרישות תקציב רחבות היקף אלו, הסבת מחלקות האשפוזהסגורותלמחלקות ברוח סוטריה ישנו תפיסה, ישפרו אתהשירות ויפחיתו אשפוזים. סמנכ"ל תכנון, תקצוב ותמחור Deputy Director General of planning, Budgeting and Pricing משרד הבריאות Ministry of Health ת.ד.1176 ירושלים 91010 P.O.B 1176 Jerusalem 91010 [email protected] [email protected] טל: 02-5080825 פקס: 02-6785453 Tel: 02-5080825 Fax: 02-6785453